Normalni ekg brojevi. Dekodiranje EKG indikatora. Primjer normalnog EKG-a

Uprkos pojavi skupih i složenih kardioloških testova, EKG ostaje najpouzdanija metoda za potvrđivanje akutnog infarkta, različitih vrsta aritmija i ishemije miokarda. Svaki zdravstveni radnik mora biti u stanju da dešifruje EKG, posebno u hitnim situacijama. Da li je moguće da osoba koja je daleko od medicine savlada osnove dekodiranja EKG-a? Razumijete kako doktor funkcionalne dijagnostike tumači rezultate EKG-a, a kardiolog postavlja dijagnozu na osnovu EKG-a? Ako znate što znače glavni parametri EKG-a i znate algoritam za analizu EKG-a, tada možete naučiti osnove dekodiranja EKG-a čak i za osobu bez medicinskog obrazovanja. Hajde da pokušamo da shvatimo šta je "linija života" na traci kardiografa?

1 Suština metode snimanja EKG-a

Srce radi na određeni način: atrijalna kontrakcija - ventrikularna kontrakcija. Sa kontrakcijom komora srca, ćelije dolaze u stanje uzbuđenja. Akcijski potencijal se formira između kardiomiocita zbog pojave suprotnih naelektrisanja između pobuđenih ćelija koje nose "-" naelektrisanje i ćelija sa "+" nabojem, koje još miruju i nisu imale vremena da se kontrahuju. Elektrokardiograf bilježi takve električne pojave kao što je nastali akcijski potencijal. Ako je vrlo pojednostavljeno zamisliti opis metode EKG registracije, onda je ovo metoda snimanja rada srca, odnosno ekscitacije srčanih ćelija, učestalosti i ritma kontrakcija.

2 Šta je elektrokardiograf?

Uređaj koji snima električne impulse iz srca naziva se elektrokardiograf. Sastoji se od:

• elektrode,
• pojačalo,
• uređaj za snimanje.

Elektrokardiografi se mogu napajati iz mreže ili mogu biti opremljeni punjivom baterijom (na primjer, prijenosni kardiografi). EKG se snima na papirnoj vrpci, slično kao milimetarski papir. Brzina kretanja takve trake obično je 50 mm / sec ili pola. Kako doktor ne bi pogriješio u proračunima, brzina se automatski označava na samoj traci prilikom snimanja EKG-a.

3 Kako pravilno napraviti EKG?

Elektrokardiogram se obično snima u 12 odvoda: u tri standardna (I, II, III), tri ojačana (aVR, aVL, aVF) iz udova i u šest grudnih odvoda (V1-6). Pacijent se pregleda u ležećem položaju sa golim torzom i potkoljenicama bez odjeće. Elektrode se nanose na površinu tijela pacijenta u smjeru kazaljke na satu: crvena - desna ruka, žuta - lijeva ruka, zelena - lijeva noga, crna - desna noga.

Radi lakšeg pamćenja elektroda od strane medicinskog osoblja, postoji komična fraza, čije prvo slovo svake riječi označava boju željene elektrode: Zec (crveni) Žvače (žuti) Zeleni (zeleni) Češnjak (crni) . 6 grudnih elektroda se nanosi na određena područja grudnog koša.

Kontakt elektroda s kožom treba biti maksimalan, stoga je potrebno kožu navlažiti vodom ili sapunom, odmastiti alkoholom, ponekad se kod guste vegetacije kod muškaraca preporučuje brijanje dlaka na prsima. Nakon postavljanja elektroda i spajanja žica, započnite snimanje EKG-a. Razlika potencijala se hvata uz pomoć pojačala, ulazi u uređaj za snimanje, a zatim se u obliku EKG grafika prikazuje na traci. Nakon registracije kardiograma, na redu je njegova analiza.

4 Osnove elektrokardiograma

Dešifrovanje EKG-a nije laka nauka, kojom, možda, tečno vlada samo doktor funkcionalne dijagnostike. Svi doktori i studenti viših godina medicinskih fakulteta moraju biti sposobni da analiziraju kardiograme i dobro poznaju EKG parametre. Ali osnove, osnove čitanja mogu naučiti ljudi daleko od medicine. Dakle, EKG se sastoji od parametara kao što su:

• zubi (p, q, r, s, t, u),
• segmenti (st, pq),
• intervali (rr, qt, qrs).

Hajde da se zadržimo na opisu ovih parametara detaljnije. P talas karakteriše obuhvat ekscitacije pretkomora, od početka P talasa do sledećeg Q talasa, pq segment se proteže, koji karakteriše provođenje ekscitacije od atrija do komora duž elemenata provodnog sistema . Q talas karakteriše početak pokrivenosti interventrikularnog septuma i zidova komora ekscitacijom, a qrs kompleks karakteriše njihovu sistolu.

T talas pokazuje električne fenomene koji se javljaju kada se komore opuštaju. Treba obratiti pažnju na pq segment na EKG-u. Segment pq karakterizira proces ekscitacije i naknadne relaksacije ventrikularnog miokarda. Značenje U talasa je nejasno. Interval rr označava vrijeme između otkucaja srca, rr interval se koristi za procjenu brzine otkucaja srca.

5 Važni EKG standardi

Od brojnih pojmova i EKG indikatora se vrti glava, stoga, prilikom dekodiranja EKG-a, liječnici koriste određenu shemu ili algoritam koji im omogućava da provedu potpunu analizu rada srca, ne zaboravljajući ili gubeći ništa iz vida. Prije analize dijagnostičkog algoritma, treba imati na umu takve EKG indikatore kao što su širina ili trajanje zuba i intervala (određeni okomito) i amplituda zuba i segmenata (određeni horizontalno).

Ako je brzina papirne trake 25 mm u sekundi, tada pri određivanju širine 1 mala ćelija (1 mm) = 0,04 s., 1 velika (5 malih) = 0,2 s. Visina 10 mm = 1 mV. Doktoru su ti podaci potrebni za proračun, jer normalan EKG karakterišu određene, jasno utvrđene brojke za trajanje i amplitudu zuba, intervale i segmente, a patološki EKG karakterišu odstupanja od normalnih vrednosti. Važne standarde EKG-a odrasle osobe (brzina 25 mm/s) moguće je prikazati u obliku tabele.

P talas	Manje od 0,12 sekundi po širini i manje od 3 mm u amplitudi. Pozitivan u odvodu I i negativan u aVR.
QRs kompleks	Trajanje od 0,04 do 0,1 s.
Wave q	Dostupan u aVR, ponekad u aVL ili v1. Trajanje manje ili jednako 0,04 s i manje ili jednako 3 mm u amplitudi, u odvodu I manje od ili jednako 1,5 mm kod osoba starijih od 30 godina. Kod osoba mlađih od 30 godina, dubina q može biti do 5 mm u više odvoda
R talas	V1: 0 do 15 mm u dobi od 12-20 godina, 0 do 8 mm u dobi od 20-30 godina, 0 do 6 mm u dobi preko 30 godina. V2: 0,2 do 12 mm starijih od 30 godina V3: 1 do 20 mm u dobi od 30 godina
Segment st	Na izoliniji ili do 1 mm iznad nje u odvodima od udova, pomak iznad izolinije je manji od 2 mm u grudnim odvodima
T talas	Negativno u aVR, pozitivno u I, II, v3-6
Položaj električne ose srca	Od 0 do +110 stepeni kod osoba ispod 40 godina, od -30 do +90 kod osoba starijih od 40 godina
Qt interval	Broj otkucaja srca u min	muškarci	zene
	45-65 66-100 Preko 100	Manje od 0,47 Manje od 0,41 Manje od 0,36	Manje od 0,48 Manje od 0,43 Manje od 0,37

Ako se pokazatelji određenih parametara ne uklapaju u normu, liječnik funkcionalne dijagnostike će napisati u zaključku o navodnim kršenjima u radu srca.

6 Algoritam za očitavanje EKG-a

Uopšteno govoreći, algoritam za očitavanje svih EKG indikatora može se predstaviti korak po korak.

1. KORAK 1. ODREĐIVANJE RITMA I NJEGOVE FREKVENCIJE.
   Normalno, srčani ritam je sinusni, što znači da p talas na EKG-u uvek prethodi qrs kompleksu. Broj otkucaja srca se procjenjuje po trajanju intervala rr. Postoji formula po kojoj se određuje broj otkucaja srca: HR = 60 / rr. Gdje je rr trajanje intervala u sekundama.
2. 2 KORAK. ODREĐIVANJE ELEKTRIČNE OS SRCA.
   Položaj EOS-a kod odrasle osobe obično je od 0 do +90 stepeni. Vertikalni EOS (+ 70- + 90) je češći kod asteničara, horizontalni (0- + 30) kod zdepastih pacijenata. Ali kod nekih bolesti može doći do odstupanja EOS od normalnih vrijednosti.
3. 3 KORAK. EVALUACIJA INTERVALA, SEGMENTA.
   Doktor pažljivo ispituje trajanje intervala, segmenata, za preciznije mjerenje može koristiti ravnalo. Na osnovu proračuna i korelacije sa normalnim pokazateljima, doktor donosi zaključak. Na primjer, povećanje pr intervala za više od 0,2 s. može ukazivati ​​na takvu patologiju kao što je AV blok, a porast od više od 1 mm u dva ili više odvoda iz udova (II, III, aVF) st segmenta ukazuje na akutni koronarni sindrom.
4. 4 KORAK. PROCJENA I ANALIZA ZUBA.
   Pojava abnormalnog q talasa može ukazivati ​​na razvoj infarkta miokarda. Analizirajući ukupnost drugih pokazatelja, doktor može razlikovati novi srčani udar od starog. Ako je p talas šiljast, amplitude veće od 3 mm, to ukazuje na probleme sa desnom pretkomorom, a ako je p širok (više od 2,5 mm) i kvrgav u II, to ukazuje na proširenje lijeve pretklijetke. T promjene nisu specifične. Inverzija T-talasa u kombinaciji sa depresijom ili elevacijom ST ukazuje na ishemiju.

7 EKG u mirovanju i dalje?

Za pojašnjenje dijagnoze, skrivenih srčanih problema, liječnik može propisati funkcionalne testove na stres. Pod uticajem fizičkog napora raste pritisak, ubrzava se rad srca, pojačava se rad srca i mogu „isplivati ​​na površinu“ latentni srčani problemi: ishemija, aritmije i drugi poremećaji koji se ne mogu vizualizirati na EKG-u u mirovanju. Najpopularniji funkcionalni testovi vježbanja uključuju:

• ergometrija na biciklu (ili, kako pacijenti vole da kažu, bicikl. Zaista, pacijent pedalira poseban "bicikl", dok doživljava određeno opterećenje, dok se istovremeno snima EKG);
• test na traci za trčanje (test vježbe uz hodanje).

Osnove EKG-a nijednom pacijentu neće škoditi da zna, ali ipak je bolje povjeriti analizu EKG-a specijalistu.

YouTube ID H-TnrZxHbzU? List = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se je nevažeći.

Elektrokardiogram reflektujesamo električni procesiu miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (restauracija) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(sistola i dijastola ventrikula).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih ćelija, a repolarizacija dovodi do opuštanja.

Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija", ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dekodiranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

EKG talasi i intervali.

Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q intervalP-R.

Svaki EKG se sastoji od talasa, segmenata i intervala.

ZUBI- To su izbočine i udubljenja na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

• P(kontrakcija atrija)
• Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
• T(opuštanje ventrikula),
• U(nekonzistentan zub, rijetko zabilježen).

SEGMENTI
EKG segment se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment... Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Zubi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG.

Kako to uraditi kako treba istaknite zube u njemu?

Prije svega, oni cijene amplituda (dimenzija) pojedinih zuba kompleks QRS. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se zub R (r). bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, sljedeći zubi ukazuju moždani udari: R, R ', R ", itd.

Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa ispred R talasa, označava se kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

dobro:

Q talas odražava depolarizacija interventrikularnog septuma (interventrikularna ekscitacijapregradni zid)

R talas - depolarizacijanajveći deo ventrikularnog miokarda ( vrh srca i okolna područja su uzbuđeni)

S talas - depolarizacija bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma ( baza srca je uzbuđena)

R talas V1, V2 odražava uzbuđenje interventrikularnog septuma,

a R V4, V5, V6 - ekscitacija mišića lijeve i desne komore.

Smrt područja miokarda (na primjer, sinfarkt miokarda ) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, stoga se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Opća šema dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
   • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
   • brojanje otkucaja srca (HR),
   • određivanje izvora pobude,
   • procjena provodljivosti.
3. Određivanje električne ose srca.
4. Analiza atrijalnog P talasa i P - Q intervala.
5. Ventrikularna QRST analiza:
   • analiza QRS kompleksa,
   • analiza RS - T segmenta,
   • analiza T talasa,
   • analiza Q - T intervala.
6. Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani referentni milivolt... Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm... Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim.

Normalno, u barem jednom od standardnih ili ojačanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm... Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a, što se dešava u nekim patološkim stanjima.

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1. procjena pravilnosti srčanih kontrakcija

   Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima... Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

2. brojanje otkucaja srca (HR)

   Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 horizontalno).

   Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca u ispravnom ritmu, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R talasa.

   Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
   Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

   Pri brzini od 25 mm/s, svaka mala ćelija je 0,04 s,

   i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s.

   Ovo se koristi za određivanje dužine talasa i intervala.

   Sa pogresnim ritmom obično razmatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

3. određivanje izvora pobude

   Drugim riječima, traženje gdje je pejsmejkeršto uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula.

   Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se razni poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja.

Sinusni ritam (ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su abnormalni).
Izvor pobude je unutra sinusni čvor.

EKG znaci:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istoj elektrodi su stalno istog oblika.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi na atriju odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u II i III odvodima P talasi su negativni,
• P talasi su ispred svakog QRS kompleksa.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi sa AV veze. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi - retrogradno (tj. odozdo prema gore).

U ovom slučaju, na EKG-u:

• P talasi mogu nedostajati jer se preklapaju sa normalnim QRS kompleksima,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, superpozicija P talasa na QRS kompleksu.

Ritam je od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili idioventrikularni ritam

U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sistem.

Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešne načine i stoga sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa, jer AV spoj ne emituje impulse iz ventrikula, a atrijumi mogu biti pobuđeni iz sinusnog čvora, kao u normalnim uslovima.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

d. procjena provodljivosti.
Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

• Trajanje P talasa (reflektuje brzinu impulsa kroz atriju),normalno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (odražava brzinu impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); P - Q interval = (P talas) + (P - Q segment). U redu 0,12-0,2 s .
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz komore). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval unutrašnje devijacije u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i R talasa. Normalno, u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularni prevremeni otkucaji(izuzetna kontrakcija srca).

Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.

4) Analiza atrijalne P.

• Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talasuvek pozitivno.
• U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan).
• U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.
• Normalno, trajanje P talasa ne prelazi0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Za to su karakteristični šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "cor pulmonale".
• Rascjep sa 2 vrha, prošireni P talas u odvodima I, aVL, V5, V6 je karakterističan zahipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.

Formiranje P talasa (P-mitrale) sa hipertrofijom lijevog atrija.

4) Analiza P-Q intervala:

u redu 0,12-0,20 s.

Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok je 3 stepena:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično odustane, tj. nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. postoji idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1. QRS kompleksna analiza.

   Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s).

   Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

   Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6.

   Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s.

   U olovnom aVR obično postoji dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

   R talas, kao i Q talas, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta.

   Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

   S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm.

   S talas se smanjuje sa V1 na V4, au V5-V6 može čak i izostati.

   U odvodu V3 (ili između V2 - V4), “ tranzicijska zona”(Jednakost zubaca R i S).

2. Analiza segmenta RS - T

   ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka T talasa - - ST segment se posebno pažljivo analizira kod IHD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu .

   Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima od udova na izoliniji ( ± 0,5 mm).

   U odvodima V1-V3, segment S-T može biti pomaknut prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

   Tačka prijelaza QRS kompleksa u S-T segment naziva se tačka j(od riječi spoj - veza).

   Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnosticiranje ishemije miokarda.

3. Analiza T talasa.

   T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda.

   U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan.

   Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1.

   U aVR, T val je uvijek negativan.

4. Analiza Q - T intervala.

   Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku pobuđeni svi dijelovi srčanih komora.

   Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne pojačane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Treba uključivati:

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Sinusni ritam je obično ispravan, iako su moguće respiratorne aritmije.
3. Položaj električne ose srca.
4. Prisustvo 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provodljivosti
   • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)

Interferencija na EKG-u

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnješto može biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjenje u nastavku).

Interferencija na EKG-u u rječniku zdravstvenih radnika se naziva dojava:
a) poplavne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih vibracija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje»(Drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
c) podizanje uzrokovano tremor mišića(vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

Algoritam EKG analize: metoda određivanja i osnovni standardi

Srce je najvažniji ljudski organ. Njegovom disfunkcijom pati cijelo tijelo. Za identifikaciju različitih kardiovaskularnih patologija koristi se metoda elektrokardiografije. Koriste uređaj koji bilježi električne impulse srca - elektrokardiograf. Dekodiranje EKG-a omogućava vam da vidite glavna odstupanja u radu organa na grafičkoj krivulji, što u većini slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze bez dodatnog istraživanja, za propisivanje potrebnog liječenja.

Koji se koncepti koriste prilikom dekodiranja

Dekodiranje EKG-a je prilično složen proces koji zahtijeva duboko znanje stručnjaka. Prilikom procjene stanja srca, pokazatelji kardiograma se mjere matematički. U ovom slučaju se koriste koncepti kao što su otkucaji srca, električna provodljivost i električna os, pejsmejkeri i neki drugi. Procjenom ovih pokazatelja, liječnik može jasno odrediti neke parametre funkcionisanja srca.

Otkucaji srca

Otkucaji srca su određeni broj otkucaja srca u određenom vremenskom periodu. Obično se uzima interval od 60 sekundi. Na kardiogramu se broj otkucaja srca utvrđuje mjerenjem udaljenosti između najviših zuba (R - R). Brzina crtanja je obično 100 mm/s. Množenjem dužine zapisa od jednog mm sa dužinom segmenta R - R, izračunava se broj otkucaja srca. Kod zdrave osobe broj otkucaja srca treba da bude 60 - 80 otkucaja u minuti.

Sinusni ritam

Drugi koncept uključen u dekodiranje EKG-a je sinusni ritam srca. Tokom normalnog funkcionisanja srčanog mišića, električni impulsi nastaju u posebnom čvoru, a zatim se šire u područje ventrikula i atrija. Prisustvo sinusnog ritma ukazuje na normalnu funkciju srca.

Kardiogram zdrave osobe treba da prikazuje istu udaljenost između R talasa tokom čitavog snimanja. Dozvoljeno je odstupanje od 10%. Takvi pokazatelji ukazuju na odsustvo aritmije kod ljudi.

Provodni putevi

Ovaj koncept definira proces kao što je širenje električnih impulsa kroz tkiva srčanog mišića. Obično se impulsi prenose određenim nizom. Kršenje redoslijeda njihovog prijenosa s jednog pejsmejkera na drugi ukazuje na disfunkciju organa, razvoj različitih blokada. To uključuje sinoatrijalnu, intraatrijalnu, atrioventrikularnu, intraventrikularnu blokadu, kao i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Na EKG-u specijalista može uočiti kršenje srčane provodljivosti

Električna os srca

Prilikom dekodiranja kardiograma srca uzima se u obzir koncept - električna os srca. Ovaj izraz se široko koristi u kardiološkoj praksi. Prilikom tumačenja EKG-a, ovaj koncept omogućava specijalistu da vidi šta se dešava u srcu. Drugim riječima, električna os je skup svih bioloških i električnih promjena unutar organa.

Elektrokardiogram vam omogućava da vizualizirate što se događa u određenom području srčanog mišića pomoću grafičke slike dobivene prijenosom impulsa s elektroda na poseban uređaj.

Položaj električne ose određuje liječnik pomoću posebnih dijagrama i tabela ili upoređivanjem QRS kompleksa, koji su odgovorni za proces ekscitacije i kontrakcije srčanih ventrikula.

Ako EKG indikatori ukazuju da u odvodu III R talas ima manju amplitudu nego u odvodu I, govorimo o devijaciji srčane ose ulijevo. U slučaju da u odvodu III R talas ima veću amplitudu nego u odvodu I, uobičajeno je govoriti o devijaciji ose udesno. Normalna očitavanja u EKG tabeli su najviši R talas u elektrodi II.

Zupci i intervali

Na samom kardiogramu, dobijenom tokom studije, zubi i intervali nisu naznačeni. Potrebni su samo za stručnjaka koji radi dešifriranje.

zupci:

• P - određuje početak kontrakcije atrijalne oblasti;
• Q, R, S - pripadaju istoj vrsti, podudaraju se sa kontrakcijom ventrikula;
• T je vrijeme neaktivnosti srčanih ventrikula, odnosno njihovog opuštanja;
• U - rijetko se vidi na kardiogramu, nema konsenzusa o njegovom porijeklu.

Radi praktičnosti dekodiranja, kardiogram je podijeljen na intervale. Na traci možete vidjeti ravne linije koje se jasno protežu u sredini zupca. Zovu se konture ili segmenti. Prilikom postavljanja dijagnoze obično se uzimaju u obzir indikatori P-Q i S-T segmenata.

Zauzvrat, jedan interval se sastoji od segmenata i zubaca. Dužina intervala također pomaže u procjeni cjelokupne slike funkcionisanja srca. Intervali - P - Q i Q - T imaju dijagnostički značaj.

Čitanje kardiograma

Kako dešifrovati kardiogram srca? Ovo pitanje postavljaju mnogi pacijenti koji su se suočili sa procedurom elektrokardiografije. Vrlo je teško to učiniti sami, jer dešifriranje podataka ima puno nijansi. A ako na svom kardiogramu očitate određene poremećaje u radu srca, to uopće ne znači prisutnost ove ili one bolesti.

Kardiolog čita kardiogram

Barbs

Osim računanja intervala i segmenata, važno je pratiti visinu i dužinu svih zuba. Ako njihova fluktuacija ne odstupa od norme, to ukazuje na zdravo funkcioniranje srca. Ako se amplituda odbije, onda govorimo o patološkim stanjima.

Norma zuba na EKG-u:

• P - treba imati trajanje ne duže od 0,11 s., Visina unutar 2 mm. Ako se ovi pokazatelji krše, liječnik može donijeti zaključak o odstupanju od norme;
• Q - ne bi trebalo da bude veći od četvrtine R talasa, širi od 0,04 s. Ovom zubu treba posvetiti posebnu pažnju, njegovo produbljivanje često ukazuje na razvoj infarkta miokarda kod osobe. U nekim slučajevima dolazi do izobličenja zuba kod izrazito gojaznih ljudi;
• R - kada se dekodira, može se pratiti u vodovima V5 i V6, njegova visina ne bi trebala prelaziti 2,6 mV;
• S je poseban val za koji ne postoje jasni zahtjevi. Njegova dubina zavisi od mnogo faktora, na primer, težine, pola, starosti, položaja tela pacijenta, ali kada je zub predubok, možemo govoriti o ventrikularnoj hipertrofiji;
• T - mora biti najmanje jedna sedmina R talasa.

Kod nekih pacijenata, nakon T talasa, na kardiogramu se pojavljuje U talas. Ovaj pokazatelj se rijetko uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, nema jasne norme.

Intervali i segmenti također imaju svoje normalne vrijednosti. Ako su ove vrijednosti narušene, specijalist obično daje uputnicu osobi na daljnje istraživanje.

Normalni indikatori:

• ST segment bi normalno trebao biti lociran direktno na izoliniji;
• QRS kompleks ne bi trebao imati trajanje duže od 0,07 - 0,11 s. Ako se ti pokazatelji krše, obično se dijagnosticiraju različite patologije srca;
• PQ interval mora biti između 0,12 milisekundi i 0,21 sekunde;
• QT interval se izračunava uzimajući u obzir učestalost otkucaja srca kod određenog pacijenta.

Bitan! ST segment u odvodima V1 i V2 ponekad se proteže malo iznad izolinije. Specijalista mora uzeti u obzir ovu osobinu prilikom dekodiranja EKG-a.

Funkcije dešifriranja

Za snimanje kardiograma, osoba je pričvršćena za tijelo posebnim senzorima koji prenose električne impulse na elektrokardiograf. U medicinskoj praksi ovi impulsi i njihovi putevi se nazivaju vodi. U osnovi, tokom studije se koristi 6 glavnih elektroda. Označeni su slovima V od 1 do 6.

Mogu se razlikovati sljedeća pravila za dekodiranje kardiograma:

• U elektrodi I, II ili III locirajte najviši region R talasa, a zatim izmerite jaz između sledeća dva talasa. Ovaj broj treba podijeliti sa dva. Ovo će vam pomoći da odredite pravilnost vašeg otkucaja srca. Ako je jaz između R talasa isti, to ukazuje na normalnu kontrakciju srca.
• Nakon toga, potrebno je da izmjerite svaki talas i interval. Njihove norme su opisane u gornjem članku.

Većina modernih uređaja automatski mjeri vaš puls. Kod starijih modela to se mora uraditi ručno. Važno je uzeti u obzir da je brzina snimanja EKG-a obično 25 - 50 mm/s.

Broj otkucaja srca se izračunava pomoću posebne formule. Pri brzini snimanja kardiograma od 25 mm u sekundi, potrebno je pomnožiti udaljenost R - R intervala sa 0,04. U ovom slučaju, interval je naznačen u milimetrima.

Pri brzini od 50 mm u sekundi, R - R interval se mora pomnožiti sa 0,02.

Za EKG analizu obično se koristi 6 od 12 odvoda, budući da sljedećih 6 dupliciraju prethodne.

Normalne vrijednosti kod djece i odraslih

U medicinskoj praksi postoji koncept norme elektrokardiograma, koji je karakterističan za svaku dobnu skupinu. U vezi s anatomskim karakteristikama tijela novorođenčadi, djece i odraslih, pokazatelji studije su nešto drugačiji. Razmotrimo ih detaljnije.

EKG norme kod odraslih mogu se vidjeti na slici.

Dječije tijelo se razlikuje od tijela odrasle osobe. Zbog činjenice da organi i sistemi novorođenčeta nisu u potpunosti formirani, podaci elektrokardiografije mogu se razlikovati.

Kod djece, masa desne komore srca prevladava nad lijevom komorom. Novorođenčad često imaju visok R talas u odvodu III i dubok S talas u odvodu I.

Odnos P talasa i R talasa kod odraslih je normalno 1:8, kod dece P talas je visok, često šiljatiji, u odnosu na R je 1:3.

Zbog činjenice da je visina R talasa direktno povezana sa zapreminom ventrikula srca, njegova visina je niža nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi T talas je ponekad negativan, može biti niži.

Interval PQ izgleda skraćen, jer je kod djece brzina impulsa kroz srčani provodni sistem veća. Ovo takođe objašnjava kraći QRS kompleks.

U predškolskom uzrastu se mijenjaju indikatori elektrokardiograma. Tokom ovog perioda i dalje se opaža odstupanje električne ose srca ulijevo. Povećava se masa komora, odnosno smanjuje se odnos P talasa i R talasa. Povećava se sila kontrakcije ventrikula, R talas postaje veći, brzina prenosa impulsa duž provodnog sistema se smanjuje, što podrazumeva povećanje QRS kompleksa i PQ intervala.

Kod djece se normalno trebaju promatrati sljedeći pokazatelji:

Bitan! Tek nakon 6 - 7 godina, kompleksi, zubi i intervali poprimaju veličinu koja je svojstvena odrasloj osobi.

Šta utiče na tačnost indikatora

Ponekad rezultati EKG-a mogu biti pogrešni, razlikuju se od prethodnih studija. Pristrasnost u rezultatima je često povezana sa mnogim faktorima. To uključuje:

• nepravilno pričvršćene elektrode. Ako su sonde labave ili se pomjeraju tokom EKG-a, to može ozbiljno utjecati na rezultate testa. Zbog toga se pacijentu preporučuje da leži nepomično tokom čitavog perioda snimanja elektrokardiograma;
• vanjska pozadina. Na tačnost rezultata često utiču vanjski uređaji u prostoriji, posebno kada se EKG izvodi kod kuće pomoću mobilne opreme;
• pušenje, pijenje alkohola. Ovi faktori utiču na cirkulaciju krvi, čime se menjaju indikatori kardiograma;
• unos hrane. Još jedan razlog koji utječe na cirkulaciju krvi, odnosno na ispravnost indikatora;
• emocionalna iskustva. Ako je tokom studije pacijent zabrinut, to može utjecati na broj otkucaja srca i druge pokazatelje;
• Times of Day. Kada se istraživanje provodi u različito doba dana, indikatori se također mogu razlikovati.

Specijalista mora uzeti u obzir gore opisane nijanse prilikom dekodiranja EKG-a, ako je moguće, treba ih isključiti.

Opasne dijagnoze

Dijagnostika pomoću električne kardiografije pomaže u identifikaciji mnogih srčanih patologija kod pacijenta. Među njima su aritmija, bradikardija, tahikardija i drugi.

Kršenje srčane provodljivosti

Normalno, električni impuls srca prolazi kroz sinusni čvor, ali ponekad se kod osobe primjećuju i drugi pejsmejkeri. U ovom slučaju simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ponekad je poremećaj provodljivosti praćen brzim umorom, vrtoglavicom, slabošću, porastom krvnog pritiska i drugim znacima.

Kod asimptomatskog tijeka često nije potrebna posebna terapija, ali pacijent mora biti podvrgnut redovnim pregledima. Mnogi faktori mogu negativno utjecati na rad srca, što podrazumijeva kršenje procesa depolarizacije, smanjenje ishrane miokarda, razvoj tumora i druge komplikacije.

Bradikardija

Uobičajena vrsta aritmije je bradikardija. Stanje je praćeno smanjenjem frekvencije otkucaja srca ispod normale (manje od 60 otkucaja u minuti). Ponekad se takav ritam smatra normom, što ovisi o individualnim karakteristikama organizma, ali češće bradikardija ukazuje na razvoj jedne ili druge patologije srca.

Karakteristike EKG-a kod pacijenata sa bradikardijom mogu se vidjeti na slici.

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Uz latentni tok bradikardije bez očiglednih kliničkih znakova, terapija obično nije potrebna. Pacijenti s izraženim simptomima liječe se od osnovne patologije koja uzrokuje poremećaje srčanog ritma.

Ekstrasistola

Ekstrasistola je stanje koje prati neblagovremena kontrakcija srca. Kod pacijenta ekstrasistola izaziva osjećaj snažnog otkucaja srca, osjećaj zastoja srca. U tom slučaju pacijent doživljava strah, anksioznost, paniku. Produženi tok ovog stanja često dovodi do poremećaja protoka krvi, za sobom povlači anginu pektoris, nesvjesticu, pareze i druge opasne simptome.

Smatra se da kod ekstrasistole ne više od 5 puta na sat nema opasnosti po zdravlje, ali ako se napadi javljaju češće, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Sinusna aritmija

Posebnost ovog kršenja leži u činjenici da kada se broj otkucaja srca promijeni, rad organa ostaje koordiniran, redoslijed kontrakcija srčanih dijelova ostaje normalan. Ponekad se kod zdrave osobe na EKG-u može uočiti sinusna aritmija pod uticajem faktora kao što su unos hrane, uzbuđenje i fizička aktivnost. U tom slučaju pacijent ne razvija nikakve simptome. Aritmija se smatra fiziološkom.

U drugim situacijama, ovo kršenje može ukazivati ​​na patologije kao što su ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija, zatajenje srca.

Pacijenti mogu osjetiti simptome kao što su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, poremećaji srčanog ritma, kratak dah i kronični umor. Liječenje sinusne aritmije uključuje uklanjanje osnovne patologije.

Stopa i znaci aritmije na kardiogramu

Bitan! Kod djece se sinusna aritmija često javlja u adolescenciji i može biti povezana s hormonskim poremećajima.

tahikardija

Kod tahikardije, pacijent ima povećanje broja otkucaja srca, odnosno više od 90 otkucaja u minuti. Normalno, tahikardija se razvija kod ljudi nakon intenzivnog fizičkog napora, ponekad stres može postati uzrok otkucaja srca. U normalnom stanju, ritam se normalizira bez zdravstvenih posljedica.

Važno je napomenuti da tahikardija nije samostalna bolest i da se ne javlja samostalno. Ovo kršenje uvijek djeluje kao sekundarni simptom neke patologije. To znači da liječenje treba biti usmjereno na bolest koja uzrokuje ubrzani rad srca.

Jedan od oblika ishemijske bolesti koji se javlja u akutnoj fazi je infarkt miokarda. Stanje je praćeno odumiranjem tkiva miokarda, što često dovodi do nepovratnih posljedica.

Tok srčanog udara obično se odvija u nekoliko faza, od kojih svaki karakterizira promjena EKG indikatora:

• rana faza traje 6-7 dana. U prvih nekoliko sati, kardiogram pokazuje visok T talas. Tokom naredna tri dana, ST interval se povećava, T talas se smanjuje. Uz pravodobno liječenje u ovoj fazi, moguće je potpuno vratiti funkciju miokarda;
• pojava mrtvih područja. Kardiogram pokazuje povećanje i širenje Q talasa. Medicinska terapija ovdje uključuje restauraciju područja s nekrozom tkiva;
• subakutni period. Ova faza traje od 10 do 30 dana. Ovdje se kardiogram počinje vraćati u normalu. Ožiljci se pojavljuju na mjestu zahvaćenih područja miokarda;
• faza ožiljaka. Njegovo trajanje traje od 30 dana ili više, praćeno potpunim ožiljcima tkiva. Ponekad pacijenti imaju kardiosklerozu i druge promjene.

Na slici možete vidjeti promjenu EKG indikatora u slučaju bolesti.

Pokazatelji kardiograma kod infarkta miokarda u različitim fazama

Elektrokardiografija je složena, ali u isto vrijeme vrlo informativna dijagnostička metoda koja se u medicinskoj praksi koristi više od jedne decenije. Prilično je teško samostalno dešifrirati grafičku sliku dobijenu tokom istraživanja. Tumačenje podataka treba da uradi kvalifikovani lekar. To će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze i prepisivanju odgovarajućeg liječenja.

Elektrokardiograf (EKG) je uređaj koji vam omogućava procjenu srčane aktivnosti, kao i dijagnosticiranje stanja ovog organa. Prilikom polaganja pregleda, doktor dobija podatke u obliku krive. Kako očitati EKG trag? Koje vrste zuba postoje? Koje promjene na EKG-u su vidljive? Zašto je ljekarima potrebna ova dijagnostička metoda? Šta pokazuje EKG? To su daleko od svih pitanja koja zanimaju ljude koji se suočavaju s elektrokardiografijom. Prvo morate saznati kako srce radi..

Ljudsko srce se sastoji od dva atrija i dve komore. Lijeva strana srca je razvijenija od desne, jer je pod velikim stresom. Ova komora najčešće pati. Unatoč razlici u veličini, obje strane srca trebaju raditi stabilno i skladno.

Naučite da sami čitate elektrokardiogram

Kako pravilno očitati EKG? Ovo nije tako teško učiniti kao što se na prvi pogled čini. Prvo treba pogledati kardiogram. Štampana je na posebnom papiru sa ćelijama, a jasno su vidljive dvije vrste ćelija: velike i male.

Iz ovih ćelija se očitava EKG zaključak. zubi, ćelije? Ovo su glavni parametri kardiograma. Pokušajmo naučiti kako čitati EKG od nule.

Vrijednost ćelija (ćelija)

Postoje dvije vrste ćelija na papiru za štampanje rezultata ispitivanja: velike i male. Svi se sastoje od vertikalnih i horizontalnih vodilica. Vertikalno je napon, a horizontalno vrijeme.

Veliki kvadrati se sastoje od 25 malih kvadrata. Svaka mala ćelija jednaka je 1 mm i odgovara 0,04 sekunde u horizontalnom smjeru. Veliki kvadrati su 5 mm i 0,2 sekunde. U vertikalnom smjeru, centimetar trake jednak je 1 mV napona.

Barbs

Ukupno ima pet zuba. Svaki od njih na grafikonu prikazuje rad srca.

1. P - U idealnom slučaju, ovaj talas bi trebao biti pozitivan u rasponu od 0,12 do dvije sekunde.
2. Q - negativni talas, pokazuje stanje interventrikularnog septuma.
3. R - prikazuje stanje ventrikularnog miokarda.
4. S - negativni talas, pokazuje završetak procesa u komorama.
5. T - pozitivni talas, pokazuje obnavljanje potencijala u srcu.

Svi EKG talasi imaju svoje karakteristike čitanja.

P talas

Svi zubi na elektrokardiogramu su od određene važnosti za ispravnu dijagnozu.

Prvi talas grafikona se zove P. On označava vreme između otkucaja srca. Da biste ga izmjerili, najbolje je odabrati početak i kraj zupca, a zatim izbrojati broj malih ćelija. Normalno, P talas bi trebao biti između 0,12 i dvije sekunde.

Međutim, mjerenje ovog indikatora samo u jednoj oblasti neće dati tačne rezultate. Da biste bili sigurni da su otkucaji srca ujednačeni, potrebno je odrediti interval P talasa u svim područjima elektrokardiograma.

R talas

Znajući kako čitati EKG na jednostavan način, možete razumjeti da li postoje srčane patologije. Sljedeći važan vrh na grafu je R. Lako ga je pronaći - ovo je najviši vrh na grafu. Ovo će biti pozitivna strana. Njegov najviši dio je zabilježen na R kardiogramu, a donji dijelovi su Q i S.

QRS kompleks se naziva ventrikularni ili sinusni QRS kompleks. Kod zdrave osobe sinusni ritam na EKG-u je uzak, visok. Slika jasno prikazuje EKG R talase, oni su najviši:

Između ovih vrhova, broj velikih kvadrata označava Ovaj indikator se izračunava pomoću sljedeće formule:

300 / broj velikih kvadrata = broj otkucaja srca.

Na primjer, postoje četiri puna kvadrata između vrhova, tada će izračun izgledati ovako:

300/4 = 75 otkucaja srca u minuti.

Ponekad na kardiogramu postoji produženje QRS kompleksa za više od 0,12 s, što ukazuje na blokadu Hisovog snopa.

PQ razmak

PQ je interval od P talasa do Q. Odgovara vremenu provođenja ekscitacije kroz atriju do ventrikularnog miokarda. Norma PQ intervala je različita u različitim godinama. Obično je 0,12-0,2 s.

Interval se povećava sa godinama. Dakle, kod djece mlađe od 15 godina PQ može doseći 0,16 s. Između 15 i 18 godina, PQ se povećava na 0,18 s. Kod odraslih ova brojka je jednaka petini sekunde (0,2).

Uz produženje intervala na 0,22 s, govori se o bradikardiji.

QT razmak talasa

Ako je ovaj kompleks duži, onda je moguće pretpostaviti ishemijsku bolest srca, miokarditis ili reumatizam. Kod skraćenog tipa može se primijetiti hiperkalcemija.

ST interval

Obično se ovaj indikator nalazi na nivou srednje linije, ali može biti dvije ćelije viši od njega. Ovaj segment prikazuje proces obnavljanja depolarizacije srčanog mišića.

U rijetkim slučajevima, indikator može porasti tri ćelije iznad srednje linije.

Norm

Dekodiranje kardiograma bi normalno trebalo izgledati ovako:

• Segmenti Q i S uvijek moraju biti ispod središnje linije, odnosno negativni.
• R i T talasi bi normalno trebali biti iznad srednje linije, odnosno bit će pozitivni.
• QRS kompleks ne bi trebao biti širi od 0,12 s.
• Puls bi trebao biti između 60 i 85 otkucaja u minuti.
• Na EKG-u bi trebao biti sinusni ritam.
• R bi trebao biti veći od S talasa.

EKG za patologije: sinusna aritmija

I kako očitati EKG za različite patologije? Jedna od najčešćih bolesti srca je poremećaj sinusnog ritma. Može biti patološki i fiziološki. Potonji tip se obično dijagnosticira kod ljudi koji se bave sportom s neurozama.

Kod sinusne aritmije kardiogram je sljedeći: sinusni ritmovi su očuvani, uočavaju se fluktuacije u R-R intervalima, ali tokom zadržavanja daha grafikon je paran.

Kod patoloških aritmija, očuvanje sinusnog impulsa se opaža konstantno, bez obzira na kašnjenje u disanju, dok se talasaste promjene uočavaju u svim intervalima R-R.

Manifestacija srčanog udara na EKG-u

Kada dođe do infarkta miokarda, promjene na EKG-u su izražene. Znakovi patologije su:

• povećanje broja otkucaja srca;
• ST segment je povišen;
• postoji prilično trajna depresija u ST odvodima;
• QRS kompleks se povećava.

U slučaju srčanog udara, glavno sredstvo za prepoznavanje zona nekroze srčanog mišića je kardiogram. Uz njegovu pomoć možete odrediti dubinu oštećenja organa.

Kod srčanog udara, grafikon pokazuje povećanje ST segmenta, a R talas će biti spušten nadole, dajući ST oblik koji podseća na mačja leđa. Ponekad se kod patologije mogu uočiti promjene u Q valu.

Ishemija

Kada se pojavi, možete vidjeti u kojem dijelu se nalazi.

• Lokacija ishemije na prednjem zidu lijeve komore. Dijagnostikuje se simetričnim šiljastim T-talasima.
• Lokacija na epikardu lijeve komore. T-talas je šiljast, simetričan i usmjeren prema dolje.
• Transmuralni tip ishemije lijeve komore. T je šiljast, negativan, simetričan.
• Ishemija miokarda lijeve komore. T je zaglađen, blago podignut prema gore.
• Poraz srca se prikazuje stanjem T talasa.

Promjene u komorama

EKG pokazuje promjene u komorama. Najčešće se pojavljuju u lijevoj komori. Ova vrsta kardiograma javlja se kod osoba s produženim dodatnim stresom, na primjer, s gojaznošću. S ovom patologijom, električna os odstupa ulijevo, na čijoj pozadini S val postaje viši od R.

Holterova metoda

I kako naučiti čitati EKG, ako nije uvijek jasno koji su zubi i kako se nalaze? U takvim slučajevima propisuje se kontinuirano snimanje kardiograma pomoću mobilnog uređaja. Stalno snima EKG podatke na posebnu traku.

Ova metoda ispitivanja neophodna je u slučajevima kada klasični EKG ne identifikuje patologije. Tokom Holterove dijagnoze mora se voditi detaljan dnevnik u koji pacijent bilježi sve svoje radnje: spavanje, hodanje, osjećaje tokom aktivnosti, sve aktivnosti, mirovanje, simptome bolesti.

Registracija podataka se obično odvija u roku od 24 sata. Međutim, postoje slučajevi kada je potrebno meriti očitanja do tri dana.

Šeme dekodiranja EKG-a

1. Analiziraju se provodljivost i rad srca. Za to se procjenjuje pravilnost srčanih kontrakcija, izračunava se broj otkucaja srca i utvrđuje provodni sistem.
2. Otkrivaju se aksijalne rotacije: određuju položaj električne ose u frontalnoj ravni; oko poprečne, uzdužne ose.
3. Analizira se R talas.
4. QRS-T se analizira. U ovom slučaju se procjenjuje stanje QRS kompleksa, RS-T, T talasa, kao i Q-T intervala.
5. Donosi se zaključak.

Prema trajanju R-R ciklusa govore o pravilnosti i normi otkucaja srca. Pri procjeni rada srca ne procjenjuje se jedan R-R interval, već sve. Obično su dozvoljena odstupanja unutar 10% od norme. U drugim slučajevima se utvrđuje pogrešan (patološki) ritam.

Za utvrđivanje patologije uzima se QRS kompleks i određeni vremenski period. Broji koliko puta se segment ponavlja. Zatim se uzima isti vremenski period, ali dalje na kardiogramu se ponovo broji. Ako je u jednakim vremenskim intervalima broj QRS-a isti, onda je to norma. U različitim količinama pretpostavlja se patologija, a vođeni su P talasima. Oni moraju biti pozitivni i stajati ispred QRS kompleksa. U cijelom grafikonu, P oblik bi trebao biti isti. Ova opcija govori o sinusnom ritmu srca.

Kod atrijalnih ritmova, P talas je negativan. Iza njega je QRS segment. Kod nekih osoba, P talas na EKG-u može izostati, potpuno se stapajući sa QRS-om, što ukazuje na patologiju atrija i ventrikula, do kojih impuls stiže u isto vrijeme.

Ventrikularni ritam je prikazan na elektrokardiogramu kao deformisani i prošireni QRS. U ovom slučaju, veza između P i QRS-a nije vidljiva. Postoje velike udaljenosti između R-talasa.

Srčana provodljivost

EKG se koristi za određivanje srčane provodljivosti. Na P talasu se određuje atrijalni impuls, normalno bi ovaj indikator trebao biti 0,1 s. P-QRS interval prikazuje ukupnu brzinu atrijalne provodljivosti. Brzina ovog indikatora bi trebala biti u rasponu od 0,12 do 0,2 s.

QRS segment pokazuje ventrikularnu provodljivost, normalni raspon je od 0,08 do 0,09 s. Sa povećanjem intervala, srčana provodljivost se usporava.

Šta pokazuje EKG, pacijenti ne moraju znati. Specijalista bi to trebao razumjeti. Samo ljekar može ispravno dešifrirati kardiogram i postaviti ispravnu dijagnozu, uzimajući u obzir stepen deformacije svakog pojedinog zuba, segmenta.

Elektrokardiografska studija je prilično jednostavna i efikasna dijagnostička metoda koju koriste kardiolozi širom svijeta za proučavanje aktivnosti srčanog mišića. Rezultati postupka u obliku grafikona i brojeva u pravilu se prenose stručnjacima na dalju analizu podataka. Međutim, u slučaju, na primjer, odsustva potrebnog liječnika, pacijent ima želju da samostalno dešifruje pokazatelje svog srca.

Preliminarno dekodiranje EKG-a zahtijeva poznavanje posebnih osnovnih podataka, koji zbog svoje specifičnosti nisu podložni svima. Da bi se izvršili ispravni proračuni EKG srca za osobu koja nije povezana s medicinom, potrebno je upoznati se s osnovnim principima obrade, koji su kombinirani radi praktičnosti u odgovarajućim blokovima.

Upoznavanje sa glavnim elementima kardiograma

Morate biti svjesni da se interpretacija EKG-a odvija zahvaljujući elementarnim, logičkim pravilima koja može razumjeti i običan čovjek sa ulice. Za ugodniju i mirniju percepciju o njima, preporučuje se da se prvo počnete upoznavati s najjednostavnijim principima dekodiranja, postupno prelazeći na složeniji nivo znanja.

Markiranje trake

Papir na kojem se odražavaju podaci o radu srčanog mišića je široka traka blijedoružičaste nijanse s jasnim "kvadratnim" oznakama. Veći četvorouglovi formiraju se od 25 malih ćelija, a svaka od njih je, zauzvrat, jednaka 1 mm. Ako je velika ćelija popunjena sa samo 16 točaka, radi praktičnosti možete povući paralelne linije duž njih i slijediti slične upute.

Horizontalne linije ćelija označavaju trajanje otkucaja srca (sek), a vertikalne napon pojedinih EKG segmenata (mV). 1 mm je 1 sekunda vremena (po širini) i 1 mV napona (po visini)! Ovaj aksiom se mora imati na umu tokom čitavog perioda analize podataka, kasnije će njegova važnost svima postati očigledna.

Korišteni papir vam omogućava da pravilno analizirate dužine vremena

Zubi i segmenti

Prije nego što pređemo na nazive određenih dijelova nazubljenog grafikona, vrijedi se upoznati sa aktivnošću samog srca. Mišićni organ se sastoji od 4 dijela: 2 gornja se nazivaju atrija, 2 donja - ventrikula. Između ventrikula i atrija u svakoj polovini srca nalazi se zalistak - kvržica, koja je odgovorna za praćenje protoka krvi u jednom smjeru: odozgo prema dolje.

Ova aktivnost se ostvaruje putem električnih impulsa koji se kreću kroz srce prema "biološkom rasporedu". Usmjeravaju se na određene segmente šupljeg organa pomoću sistema snopova i čvorova, koji su minijaturna mišićna vlakna.

Rođenje impulsa događa se u gornjem dijelu desne komore - sinusnom čvoru. Tada signal prelazi u lijevu komoru i uočava se ekscitacija gornjih dijelova srca, što se bilježi P talasom na EKG-u: izgleda kao plitka preokrenuta čašica.

Nakon što električni naboj dođe do atrioventrikularnog čvora (ili AV čvora), koji se nalazi gotovo na spoju sva 4 džepa srčanog mišića, na kardiogramu se pojavljuje mala „ivica“ usmjerena prema dolje - ovo je Q. ispod AV čvora, prisutna je sljedeća tačka svrha impulsa je Hisov snop, koji je fiksiran najvišim zupcem R među ostalima, koji se može predstaviti kao vrh ili planina.

Prevazivši pola puta, važan signal juri ka donjem dijelu srca, kroz takozvanu granu snopa, koja izvana podsjeća na dugačke pipke hobotnice koji grle komore. Provođenje impulsa duž razgranatih nastavaka snopa reflektuje se u S talasu - plitki žljeb na desnom stopalu R. Kada se impuls širi do ventrikula duž krakova Hisovog snopa, oni se skupljaju. Poslednji neravni T talas označava oporavak (ostanak) srca pre sledećeg ciklusa.

Ne samo kardiolozi, već i drugi stručnjaci mogu dešifrirati dijagnostičke pokazatelje.

Ispred 5 glavnih možete vidjeti pravokutnu izbočinu, ne biste je se trebali bojati, jer je to kalibracijski ili kontrolni signal. Postoje horizontalno usmjereni dijelovi između zuba - segmenti, na primjer, S-T (od S do T) ili P-Q (od P do Q). Za neovisnu formulaciju indikativne dijagnoze, morat ćete zapamtiti koncept kao što je QRS kompleks - kombinacija Q, R i S valova, koja bilježi rad ventrikula.

Zubi koji se uzdižu iznad izometrijske linije nazivaju se pozitivnima, a oni koji se nalaze ispod njih nazivaju se negativnim. Dakle, svih 5 zuba se izmjenjuju jedan za drugim: P (pozitivno), Q (negativno), R (pozitivno), S (negativno) i T (pozitivno).

Vodi

Često možete čuti pitanje od ljudi: zašto se svi EKG grafikoni razlikuju jedni od drugih? Odgovor je relativno jednostavan. Svaka od zakrivljenih linija na traci odražava očitanja srca sa 10-12 elektroda u boji koje su postavljene na udove i područje grudi. Čitaju podatke o srčanom impulsu, koji se nalaze na različitim udaljenostima od mišićne pumpe, jer grafikoni na termalnoj traci često nisu slični jedan drugom.

Samo iskusni stručnjak može kompetentno napisati EKG zaključak, dok pacijent ima priliku razmotriti opće informacije o svom zdravlju.

Normalna očitavanja EKG-a

Sada kada je postalo jasno kako dešifrirati kardiogram srca, treba prijeći na direktnu dijagnozu normalnih očitanja. Ali prije nego što se upoznate s njima, potrebno je procijeniti brzinu snimanja EKG-a (50 mm/s ili 25 mm/s), koja se, u pravilu, automatski ispisuje na papirnoj traci. Zatim, na osnovu rezultata, možete pogledati norme za trajanje zuba i segmenata, koje su propisane u tabeli (izračuni se mogu izvršiti pomoću ravnala ili kariranih oznaka na traci):

Među najznačajnijim odredbama EKG interpretacije mogu se navesti sljedeće:

• Segmenti S-T i P-Q trebali bi se "stopiti" sa izometrijskom linijom, a da ne prelaze njene granice.
• Dubina Q talasa ne može preći ¼ visine vitkog R talasa.
• Tačne brojke za S talas nisu odobrene, ali je poznato da ponekad doseže dubinu od 18-20 mm.
• T talas ne bi trebao biti veći od R: njegova maksimalna vrijednost je ½ visine R.

Kontrola otkucaja srca je takođe važna. Potrebno je uzeti ravnalo u ruke i izmjeriti dužinu segmenata zatvorenih između vrhova R: dobijeni rezultati bi se trebali poklapati jedan s drugim. Da biste izračunali broj otkucaja srca (ili otkucaja srca), vrijedi izbrojati ukupan broj malih ćelija između 3 vrha R i podijeliti digitalnu vrijednost sa 2. Zatim morate primijeniti jednu od 2 formule:

• 60 / X * 0,02 (pri brzini pisanja od 50 mm / s).
• 60 / X * 0,04 (pri brzini pisanja od 25 mm / s).

Ako je brojka u rasponu od 59-60 do 90 otkucaja / min, tada je broj otkucaja srca normalan. Povećanje ovog indeksa implicira tahikardiju, a jasno smanjenje bradikardije. Ako je za formiranu osobu broj otkucaja srca veći od 95-100 otkucaja / min prilično sumnjiv znak, onda je za djecu mlađu od 5-6 godina ovo jedna od varijanti norme.

Svaki od zubaca i intervala govori o određenom vremenskom periodu za srčani mišić

Koje se patologije mogu otkriti prilikom dešifriranja podataka?

Iako je EKG jedna od krajnje jednostavnih studija po strukturi, još uvijek nema analoga takve dijagnoze srčanih abnormalnosti. Najpopularnije bolesti koje prepoznaje EKG mogu se pronaći pregledom opisa njihovih karakterističnih indikatora i detaljnih grafičkih primjera.

Ova se bolest često bilježi kod odraslih prilikom izvođenja EKG-a, ali je kod djece izuzetno rijetka. Među najčešćim "katalizatorima" bolesti su upotreba droga i alkoholnih pića, hronični stres, hipertireoza itd. PT se odlikuje, prije svega, čestim otkucajima srca, čiji se pokazatelji kreću od 138-140 do 240 -250 otkucaja/min.

Zbog ispoljavanja ovakvih napada (ili paroksizma) obe srčane komore nisu u stanju da se na vreme napune krvlju, što slabi opšti protok krvi i usporava isporuku sledeće porcije kiseonika u sve delove tela. uključujući mozak. Tahikardiju karakteriše prisustvo modifikovanog QRS kompleksa, slabo izražen T talas i, što je najvažnije, odsustvo udaljenosti između T i P. Drugim rečima, grupe zuba na elektrokardiogramu su "zalepljene" jedna za drugu. .

Bolest je jedna od "nevidljivih ubica" i zahtijeva hitnu pažnju brojnih stručnjaka, jer u krajnjem zanemarivanju može dovesti do smrti osobe

Bradikardija

Ako je prethodna anomalija podrazumijevala odsustvo T-P segmenta, tada je bradikardija njegov antagonist. Ova bolest je upravo značajno produženje T-P, što ukazuje na slabo provođenje impulsa ili njegovu nepravilnu pratnju kroz srčani mišić. Pacijenti sa bradikardijom imaju izuzetno nizak indeks otkucaja srca - manje od 40-60 otkucaja/min. Ako je kod ljudi koji preferiraju redovitu fizičku aktivnost, blaga manifestacija bolesti norma, onda u ogromnoj većini drugih slučajeva možemo govoriti o nastanku izuzetno ozbiljne bolesti.

Ako se otkriju očigledni znakovi bradikardije, morate se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu u bliskoj budućnosti.

Ishemija

Ishemija se naziva predznakom infarkta miokarda, zbog čega rano otkrivanje anomalije doprinosi ublažavanju fatalne slabosti i, kao posljedici, povoljnom ishodu. Ranije je spomenuto da bi interval S-T trebao "udobno ležati" na izolini, međutim, njegovo izostavljanje u 1. i AVL odvodima (do 2,5 mm) signalizira ishemijsku bolest srca. Ponekad koronarna bolest srca proizvodi samo T val. Normalno, on ne bi trebao prelaziti ½ visine R, međutim, u ovom slučaju može i "narasti" do starijeg elementa i pasti ispod srednje linije. U ovom slučaju, preostali zubi ne prolaze značajnije promjene.

Atrijalni flater i fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalno stanje srca, izraženo u neurednom, haotičnom ispoljavanju električnih impulsa u gornjim džepovima srca. Ponekad u takvom slučaju nije moguće napraviti kvalitativnu površnu analizu. Ali znajući na šta biste trebali obratiti pažnju na prvom mjestu, možete sigurno dešifrirati EKG indikatore. QRS kompleksi nisu od fundamentalne važnosti, jer su često stabilni, ali među ključnim pokazateljima su razmaci između njih: kada trepću, podsjećaju na niz čeljusti ručne pile.

Patologije se dobro razlikuju na kardiogramu

Ne tako haotični, veliki talasi između QRS-a već ukazuju na atrijalno treperenje, koje se, za razliku od treperenja, odlikuje nešto izraženijim otkucajima srca (do 400 otkucaja/min). Kontrakcije i ekscitacije atrija podležu kontroli u neznatnom stepenu.

Zadebljanje atrijalnog miokarda

Sumnjivo zadebljanje i istezanje mišićnog sloja miokarda je praćeno značajnim problemom sa unutrašnjim protokom krvi. Istovremeno, atriji obavljaju svoju glavnu funkciju sa stalnim prekidima: zadebljana lijeva komora "gura" krv u komoru sa većom snagom. Kada pokušavate da pročitate EKG grafikon kod kuće, trebalo bi da fokusirate svoj pogled na P talas, koji odražava stanje gornjeg dela srca.

Ako se radi o nekoj vrsti kupole sa dva ispupčenja, najvjerovatnije je da pacijent boluje od dotične bolesti. Budući da zadebljanje miokarda u dugotrajnom odsustvu kvalificirane medicinske intervencije izaziva moždani ili srčani udar, potrebno je što prije zakazati pregled kod kardiologa sa detaljnim opisom neugodnih simptoma, ako ih ima.

Ekstrasistola

Moguće je dešifrirati EKG s "prvim gutljajima" ekstrasistole ako postoje saznanja o posebnim pokazateljima posebne manifestacije aritmije. Pažljivim ispitivanjem takvog grafikona, pacijent može pronaći neobične abnormalne skokove koji nejasno podsjećaju na QRS komplekse - ekstrasistole. Pojavljuju se u bilo kojem području EKG-a, nakon čega često slijedi kompenzacijska pauza, koja omogućava srčanom mišiću da se "odmara" prije početka novog ciklusa ekscitacije i kontrakcija.

Ekstrasistola se u medicinskoj praksi često dijagnosticira kod zdravih ljudi. U ogromnoj većini slučajeva ne utječe na uobičajeni tok života i nije povezan s ozbiljnim bolestima. Međutim, prilikom utvrđivanja aritmija treba biti siguran kontaktirajući specijaliste.

Kod atrioventrikularnog srčanog bloka dolazi do proširenja jaza između istih P talasa, osim toga, mogu se pojaviti u vrijeme analize zaključka EKG-a mnogo češće od QRS kompleksa. Registracija takvog uzorka ukazuje na nisku provodljivost impulsa iz gornjih komora srca u komore.

Ako bolest napreduje, elektrokardiogram se mijenja: sada QRS "ispada" iz ukupnog niza P talasa u nekim intervalima

Njegov blok grane

Kvar u radu takvog elementa provodnog sistema kao što je Hisov snop ni u kom slučaju ne treba zanemariti, jer se nalazi u neposrednoj blizini miokarda. Patološki fokus u uznapredovalim slučajevima ima tendenciju da se "baci" na jedan od najvažnijih dijelova srca. Sasvim je moguće sami dešifrirati EKG u prisustvu izuzetno neugodne bolesti, samo morate pažljivo pregledati najviši zupčić na termalnoj traci. Ako ne formira "vitko" slovo L, već deformisano M, to znači da je Njegov snop napadnut.

Poraz njegove lijeve noge, koja propušta impuls u lijevu komoru, povlači za sobom potpuni nestanak talasa S. A mjesto kontakta dvaju vrhova split R nalaziće se iznad izoline. Kardiografska slika slabljenja desnog snopa snopa slična je prethodnoj, samo je tačka spajanja već naznačenih vrhova R talasa ispod srednje linije. T je negativan u oba slučaja.

Infarkt miokarda

Miokard je dio najgušćeg i najdebljeg sloja srčanog mišića, koji je posljednjih godina podvrgnut raznim oboljenjima. Najopasniji među njima je nekroza ili infarkt miokarda. Prilikom dekodiranja elektrokardiografije prilično se razlikuje od drugih vrsta bolesti. Ako P talas, koji bilježi dobro stanje 2 atrija, nije deformisan, onda su preostali segmenti EKG-a pretrpjeli značajne promjene. Dakle, šiljasti Q talas može "probiti" ravan konture, a T se može transformisati u negativni talas.

Najizrazitiji znak srčanog udara je neprirodno povišenje RT. Postoji mnemoničko pravilo koje vam omogućava da zapamtite njegov tačan oblik. Ako se pri pregledu ovog područja može zamisliti lijevu, uzlaznu stranu R u obliku nosača nagnutog udesno, na kojem se vijori zastavica, onda zaista govorimo o nekrozi miokarda.

Bolest se dijagnosticira i u akutnoj fazi i nakon smirivanja napada.

Ventrikularna fibrilacija

Inače, izuzetno ozbiljna bolest naziva se atrijalna fibrilacija. Posebnost ovog patološkog fenomena smatra se destruktivnom aktivnošću provodnih snopova i čvorova, što ukazuje na nekontroliranu kontrakciju sve 4 komore mišićne pumpe. Očitavanje rezultata EKG-a i prepoznavanje ventrikularne fibrilacije nije nimalo teško: na kariranoj traci se pojavljuje kao niz haotičnih valova i udubljenja, čiji se parametri ne mogu povezati s klasičnim indikatorima. Ni u jednom segmentu ne možete vidjeti barem jedan poznati kompleks.

Ako se pacijentu s atrijalnom fibrilacijom ne pruži prijevremena medicinska njega, on će uskoro umrijeti.

WPW sindrom

Kada se u kompleksu klasičnih puteva za provođenje električnog impulsa neočekivano formira abnormalni Kentov snop, koji se nalazi u "udobnoj kolijevci" lijevog ili desnog atrija, možemo sa sigurnošću govoriti o takvoj patologiji kao što je WPW sindrom. Čim se impulsi počnu kretati neprirodnim srčanim putem, mišićni ritam postaje poremećen. "Ispravna" provodna vlakna ne mogu u potpunosti opskrbiti atrijum krvlju, jer su impulsi preferirali kraći put za završetak funkcionalnog ciklusa.

EKG kod SVC sindroma odlikuje se pojavom mikrovalne pećnice u lijevom podnožju R talasa, blagim proširenjem QRS kompleksa i, naravno, značajnim smanjenjem P-Q intervala. Budući da dekodiranje kardiograma srca koje je podvrgnuto WPW nije uvijek efikasno, medicinskom osoblju u pomoć priskače HM - Holter metoda za dijagnosticiranje bolesti. Podrazumijeva danonoćno nošenje na tijelu kompaktnog uređaja sa senzorima pričvršćenim na kožu.

Dugotrajno praćenje daje bolji rezultat uz pouzdanu dijagnozu. Kako bi se na vrijeme "uhvatila" anomalija lokalizirana u srcu, preporučuje se posjeta EKG sali najmanje 1 put godišnje. Ako vam je potrebno redovno medicinsko praćenje liječenja kardiovaskularnih bolesti, možda ćete morati češće mjeriti srčanu aktivnost.