Osoba koja dugo boravi u zatvorenim prostorijama često se žali na neugodne simptome. Nakon kontaktiranja medicinske ustanove, liječnici dijagnosticiraju hiperkapniju.
Hiperkapnija (ponekad hiperkarbija) je naziv patološkog procesa koji nastaje kao rezultat prevelike količine ugljičnog dioksida u krvožilnom sustavu i mekim tkivima ljudskog tijela, ili, pojednostavljeno rečeno, trovanja ugljičnim dioksidom (CO2).
Postoje dvije vrste hiperkapnije:
- egzogeni - karakterizira povećanje količine ugljičnog dioksida u tijelu, koje se razvija kao rezultat boravka žrtve u prostoriji s povećanim nivoom;
- endogeni - pojavljuje se kao rezultat odstupanja ljudskog respiratornog sistema.
Ako se bolest razvije, potrebno je kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će objasniti kako se patologija pojavila i kako ukloniti simptome.
Uzroci nastanka
Hiperkapnija se može razviti iz različitih razloga, ali postoji lista faktora koji povećavaju vjerovatnoću njenog nastanka:
- periodični epileptički nagoni;
- traumatski učinci na moždano stablo;
- oštećenje moždanog stabla kao rezultat raka, moždanog udara ili drugih upalnih procesa;
- prisustvo bronhijalne astme;
- patološke promjene kičmene moždine koje se javljaju kod poliomijelitisa;
- upotreba farmakoloških lijekova koji mogu poremetiti rad respiratornog sistema;
- prisutnost mijastenije gravis u tijelu;
- mišićna distrofija;
- sve vrste patoloških promjena u strukturi prsne kosti;
- teški stadijum gojaznosti;
- hronične bolesti bronhija, kod kojih je poremećena prohodnost respiratornog sistema.
Egzogena hiperkapnija nastaje zbog:
- udisanje prevelikih količina ugljičnog monoksida;
- ronjenje i snažno uranjanje pod vodu (nepravilno disanje, hiperventilacija i intenzivne vježbe - faktori mogu izazvati razvoj takve bolesti);
- produženi boravak u minijaturnim zatvorenim prostorima (bunar, rudnik, podmornica i svemirsko odijelo);
- tehničkih kvarova na uređaju, odgovoran je za održavanje respiratornog ritma u trenutku hirurške intervencije.
Simptomi
Simptomi hiperkapnije su akutni i hronični. Uobičajeni znakovi akutnog oblika bolesti:
- koža postaje crvenkasta;
- naglo se javlja glavobolja i vrtoglavica u glavi;
- čak i uz manji fizički napor, prisutan je nedostatak daha;
- krvni pritisak značajno raste;
- osoba se osjeća pospano i postaje letargična;
- ubrzava se ritam srčanog mišića;
- postoji bol u predelu grudnog koša;
- postoje periodične želje za refleksom gagljenja i mučninom;
- pacijent je zabrinut zbog čestih konvulzija;
- svest žrtve je zbunjena, govor je nejasan;
- verovatno nesvestica.
Ozbiljnost gore navedenih simptoma u potpunosti ovisi o stadiju i prirodi bolesti. Što je veći nivo ugljičnog dioksida u krvotoku i mekim tkivima, simptomi bolesti se jasnije pojavljuju.
Ako se akutni oblik hiperkapnije ne otkrije i eliminira, tada se mogu isprovocirati mnoge negativne komplikacije i potpuni poremećaj respiratornog i kardiovaskularnog sustava, a najopasnija posljedica ovog procesa je smrt žrtve.
Hronični simptomi:
- osjećaj letargije i umora (nakon normalnog sna);
- psihički poremećaji (depresija, stres, preosjetljivost, agitacija i razdražljivost);
- nizak krvni pritisak;
- pojava abnormalnosti u respiratornom i srčanom ritmu;
- prisustvo kratkog daha uz lagani napor;
- pogoršanje vitalnih funkcija i moždane aktivnosti.
Postojeći znakovi trovanja ugljičnim dioksidom, moguće je na vrijeme spriječiti pojavu komplikacija. Ako imate nekoliko opisanih simptoma, morate posjetiti medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć.
Međutim, postoje slučajevi kada se patologija naziva kronična kompenzirana hiperkapnija, ali ne prijeti ljudskom zdravlju i ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
To se objašnjava činjenicom da kada se razina ugljičnog dioksida u prostoriji postepeno povećava, a negativno djelovanje na tijelo žrtve nastaje polako, zbog njegovog dugotrajnog boravka u takvom okruženju, tijelo se počinje prilagođavati promjenama.
Dišni sistem počinje da radi brže, acidobazna ravnoteža u cirkulacijskom sistemu počinje da se obnavlja, a rad kardiovaskularnog sistema počinje da funkcioniše mnogo brže. Zbog adaptivnih procesa u ljudskom tijelu, bolest ne zahtijeva terapiju i pažnju ljekara.
Prva pomoć
U slučaju vanjskog izlaganja žrtvi ugljičnom dioksidu, prva pomoć se pruža:
- pozvana je ekipa hitne pomoći;
- osoba sa sumnjom na hiperkapniju izvodi se iz zatvorenog prostora koji sadrži povećan nivo nepovoljnog gasa;
- u slučaju kvara aparata koji podržava respiratorni proces pacijenta, nastalo kršenje se zaustavlja i stanje pacijenta se stabilizira;
- kada nastalo trovanje prijeti ljudskom životu, izvodi se trahealna intubacija;
- s patologijom egzogenog tipa, provodi se terapija kisikom i umjetna ventilacija pluća.
Kada se žrtva odvede u medicinsku ustanovu radi potvrde dijagnoze i imenovanja medicinskih mjera.
Dijagnostička tehnika
Prilikom postavljanja dijagnoze, kvalifikovani lekar pregleda pacijenta, anketira o prisutnim simptomima i vrstama preciznih studija. Prisustvo trovanja ugljičnim dioksidom možete potvrditi ili opovrgnuti pomoću dijagnostičkih tehnika:
- proučavanje nivoa ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi žrtve. Ustanovljena norma RSO2 je 4,6-6,0 kPa ili 35-45 mm Hg. Art. U slučaju trovanja, PCO2 indikatori se povećavaju na 55-80 mm Hg. čl., a nivo kiseonika se smanjuje (indikator CO2);
- ispitivanje alveolarne ventilacije kako bi se utvrdilo stanje nedostatka plućne ventilacije, što izaziva smanjenje razine kisika i povećanje ugljičnog dioksida;
- za identifikaciju gasne acidoze koristi se specijalizirani aparat - kapnograf. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može odrediti prisutnost i količinu ugljičnog dioksida prema parcijalnim tlakom sadržanim u izdahnutom zraku;
- dijagnostika se može provesti pomoću aerotonometrije. Njegova metoda proračuna može odrediti količinu plinova prisutnih u cirkulatornom sistemu.
Nakon dijagnostičkog pregleda i detaljnog proučavanja dobijenih rezultata, kvalificirani medicinski radnik, uzimajući u obzir moguće i individualne karakteristike tijela žrtve, propisuje najefikasniji metod terapije.
Šta je hiperkapnija?
Hiperkapnija je patološko stanje koje nastaje kada postoji višak ugljičnog dioksida (CO2) u krvi i tkivima, sa znacima trovanja, hipoventilacijom (respiratorno zatajenje zbog nedovoljne ventilacije pluća) i hipoksijom (nizak sadržaj kisika). U stvari, to je sastavni dio kisikovog gladovanja organizma na pozadini nedostatka kisika u krvi i respiratorne acidoze.
Gasna (respiratorna) acidoza je sinonim za hiperkapniju. Koristi se kada nakupljanje ugljičnog dioksida (parcijalni tlak) u arterijskoj krvi prelazi normu od 40-45 mm Hg. Art. (u venskom - 51), a njegova kiselost se povećava, što se izražava u smanjenju pH parametra, koji bi idealno trebao biti u rasponu od 7,35 do 7,45.
Znakovi trovanja ugljičnim dioksidom nastaju kao posljedica oštećenja nositelja kisika - eritrocita. Ugljični dioksid veže hemoglobin eritrocita, formirajući karbohemoglobin, koji nije u stanju da prenosi kisik u organe, uzrokujući, uz hiperkapniju, akutno gladovanje kisikom - hipoksiju.
Po svojoj prirodi, hiperkapnija je:
- endogeni;
- egzogeni.
Egzogeni oblik znači da je abnormalno povećanje plina ugljičnog dioksida u tkivima i krvi uzrokovano vanjskim uzrocima. Na primjer, udisanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom (više od 5%). U ovom slučaju, osoba ima znakove očigledne intoksikacije.
Endogena priroda povezana je s unutarnjim faktorima - patološkim promjenama u određenim bolestima, praćenim znacima nedovoljne respiratorne funkcije.
Trovanje ugljičnim dioksidom - video
Uzroci i faktori rizika
Sljedeća stanja dovode do razvoja hiperkapnije:
- plućna hipoventilacija, praćena poremećenom izmjenom plinova u alveolama (krajnje vezikularne strukture pluća) i koja se razvija zbog respiratornih bolesti (opstrukcija, upale, traume, strani predmeti, operacije);
- respiratorna disfunkcija zbog depresije respiratornog centra zbog ozljeda mozga, novotvorina, cerebralnog edema, trovanja određenim lijekovima - derivatima morfija, barbituratima, anesteticima i dr.;
- nemogućnost grudnog koša da izvrši pune respiratorne pokrete.
Hiperventilacija kao "provokator" hiperkapnije
Posebno treba razlikovati hiperventilaciju pluća, suprotnu hipoventilaciji i koja se razvija uz intenzivno disanje, pri čemu je tijelo prezasićeno kisikom. Često ovo stanje dovodi do povećanja količine ugljičnog dioksida u tkivima i krvi. To se događa, na primjer, prilikom ronjenja (duboko ronjenje), kada ispred njega osoba aktivno i brzo diše, pokušavajući zasititi pluća kisikom, ali to čini pogrešno.
Prilikom neurološke hiperventilacije (na primjer, kod napadaja panike), koja izaziva učestalo, ali plitko disanje pacijenta, može doći i do trovanja - prvo viškom kisika, zatim ugljičnim dioksidom. Činjenica je da se tijekom površnog udisaja i izdisaja ugljični dioksid ne uklanja u potpunosti iz pluća, akumulirajući se u njima. Iz tog razloga iskusni trkači, lovci, komandosi održavaju ritam disanja u kojem je izdisaj 2 do 3 puta duži od udisaja. U tom slučaju osoba potpuno oslobađa pluća od ugljičnog dioksida, ali ne izaziva hiperventilaciju.
Endogeni faktori
Uzročni faktori koji uzrokuju endogenu hiperkapniju uključuju sljedeće bolesti i patološka stanja:
- respiratorne bolesti: pneumonija, astma, emfizem, pneumoskleroza, opstrukcija disajnih puteva;
- ozljede grudnog koša, uključujući frakture rebara, artritis rebara;
- deformitet kralježnice (skolioza, kifoza);
- tuberkulozni spondilitis, prethodni rahitis;
- ekstremna gojaznost (Pickwick sindrom);
- kongenitalni defekti osteohondralnog aparata;
- ograničenje pokretljivosti prsnog koša s mišićnom distrofijom i bolom na pozadini interkostalne neuralgije;
- oštećenja i oštećenja struktura mozga i kičmene moždine - moždani udar, encefalitis, traume, tumor, poliomijelitis;
- mijastenija gravis (neuromuskularna genetska bolest);
- acidoza, metabolička alkaloza;
- ateroskleroza;
- epileptički napadi;
- apneja (iznenadni, nekontrolisani prestanak disanja).
Egzogeni faktori
Vanjski (egzogeni) uzroci hiperkapnije su:
- profesionalne aktivnosti povezane s čestim udisanjem ugljičnog monoksida ili produženim zadržavanjem daha (ronioci, vatrogasci, pekari, rudari, ljevaonici);
- teška fizička aktivnost u uvjetima nakupljanja ugljičnog dioksida;
- produženi boravak u zagušljivim prostorijama, pušenje, uključujući pasivno pušenje;
- dug boravak u zatvorenim i zatvorenim prostorima (bunari, rudnici, podmornice, svemirska odijela, zatvorene garaže za automobile), gdje se nakuplja ugljični dioksid;
- nepravilan rad peći, kotlova;
- poraz fosgenom, amonijakom, hlorovodoničnom, sumpornom kiselinom;
- trovanja antiholinesteraznim lijekovima;
- tehnički kvarovi u aparatu za disanje tokom hirurških intervencija kada je pacijent pod anestezijom.
Simptomi
Do trenutka ispoljavanja razlikuju se rani i kasni klinički simptomi, čija je težina direktno povezana s nivoom ugljičnog dioksida u tijelu i stupnjem hiperkapnije.
Rani i kasni simptomi gasne acidoze
Znakovi hiperkapnije također se razlikuju ovisno o tome da li je stanje abnormalno visoko u ugljičnom dioksidu - akutno (kratkoročno) ili kronično.
Normalne vanjske koncentracije CO 2 su oko 0,04% ili 380–400 ppm u jedinicama ugljičnog dioksida na milion čestica zraka ili dijelova na milijun. Dakle, 0,1% ugljičnog dioksida odgovara 1.000 ppm.
Adaptacija organizma na respiratornu acidozu
Ako se osoba duže vrijeme nalazi u okruženju sa konstantnim umjereno visokim nivoom ugljičnog dioksida u zraku ili sa polaganim porastom koncentracije CO 2, dolazi do postepene adaptacije na promjene okoline.
Zahvaljujući mehanizmima kompenzacije, tijelo, u određenoj mjeri, ima unutrašnje snage da otkloni nastale poremećaje disanja. Dakle, povećanje ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje refleksno povećanje i produbljivanje respiratornih pokreta radi optimizacije ventilacije pluća, uklanjanja viška ugljičnog dioksida i normalizacije acido-bazne ravnoteže krvi. Na primjer, s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi za 1 mm Hg. Art. volumen disanja u minuti (MOU) se povećava za 2-4 litre.
Srce i krvni sudovi se takođe prilagođavaju novim uslovima povećanjem minutnog volumena srca i povećanjem krvnog pritiska. Ova pojava u medicini se naziva "hronična kompenzovana hiperkapnija" i ne zahteva bolničko lečenje.
Osobine stanja hiperkapnije kod djece
Kod djece se respiratorna insuficijencija s trovanjem ugljičnim dioksidom razvija brže i teže je nego kod odraslih.
Specifičnost toka i posljedice hiperkapnije u djetinjstvu povezane su s posebnostima anatomije i funkcionalnosti respiratornog sistema:
- uski dišni putevi (uzrokuju kršenje njihove prohodnosti čak i uz blagi edem ili nakupljanje sluzi);
- brza reakcija tkiva respiratornog trakta na iritanse (edem, spazam, pojačano lučenje);
- slabost respiratornih mišića kod djece;
- anatomske karakteristike - otmica rebara iz prsne kosti gotovo pod pravim uglom smanjuje dubinu inspiracije.
U djetetovom tijelu snažan višak ugljičnog dioksida uzrokuje usporavanje metaboličkih procesa, distrofične i nepovratne promjene na pozadini gladovanja kisikom tkiva srca, jetre, mozga i bubrega.
Povećan sadržaj ugljičnog dioksida u krvi trudnice opasno je stanje i za majku i za dijete. Osobine koje pogoršavaju ili provociraju razvoj hiperkapnije:
- dok nosi bebu, potreba žene za kiseonikom se povećava za oko 18-22%;
- kao rezultat rasta maternice, trbušni tip disanja zamjenjuje se grudni tip, u kojem su mišići štampe, kao pomoćni, isključeni iz sudjelovanja u disanju, što dovodi do nepotpunog izdisaja i nakupljanja ugljika. dioksid u plućima;
- rastuća materica pritišće jetru, želudac, podiže dijafragmu, smanjujući respiratorni volumen pluća i onemogućujući produbljivanje udisaja svojim kretanjem.
Sve ove promjene doprinose brzom razvoju respiratorne acidoze i kod manjih poremećaja u radu respiratornog sistema.
Posljedice:
- respiratorna insuficijencija, povišen krvni tlak, povećana viskoznost ili, obrnuto, njegovo stanjivanje s rizikom od krvarenja;
- visok rizik od razvoja eklampsije, ranog odvajanja placente;
- pobačaj, prijevremeni porođaj;
- hipoksija, respiratorna insuficijencija u fetusa, novorođenčeta;
- kršenje placentne izmjene plinova;
negativni efekti ugljičnog dioksida na centralni nervni sistem i moždanu koru novorođenčeta, što dovodi do razvoja sljedećih patologija:
- kršenja formiranja organa u embriju;
- retardacija mentalnog i fizičkog razvoja novorođenčeta;
- cerebralna paraliza;
- epilepsija.
Ako beba prođe porođaj bezbedno, kasnije može razviti teške hronične poremećaje. Kao posljedica toga, sva novorođenčad s respiratornom acidozom zahtijevaju intenzivnu njegu.
Dijagnostika
Dijagnoza hiperkapnije se zasniva na:
- subjektivni osjećaji pacijenta;
- objektivni znaci hiperkapnije koji odgovaraju ranom ili kasnom razvoju trovanja i njegovoj težini;
- rezultati laboratorijskih ispitivanja.
Najpouzdanija metoda je određivanje koncentracije ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Normalan sadržaj ugljičnog dioksida se opaža pri parcijalnom pritisku u rasponu od 4,7 do 6 kPa, što odgovara 35-45 mm Hg. Art.
S razvojem hiperkapnije, uočava se povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida do 55 - 100 mm Hg. čl., smanjenje sadržaja kisika, povećanje kiselosti krvi (acidoza) na pozadini pomaka kiselinsko-bazne ravnoteže prema dolje (pH manji od 7,35) ili, obrnuto, alkalizacija (pH veći od 7,45), koja se javlja , na primjer, sa hiperventilacijom prije ronjenja.
Provodi se i studija alveolarne ventilacije (obnavljanje sastava plina u plućnim alveolama tijekom disanja) kako bi se utvrdilo stanje hipoventilacije, odnosno nedovoljne ventilacije pluća, pri čemu se stvara manjak kisika i višak ugljičnog dioksida. u krvi.
Za praćenje razvoja gasne acidoze koristi se medicinski analizator - kapnograf, koji utvrđuje sadržaj ugljičnog dioksida u krvi njegovim parcijalnim tlakom u zraku tijekom izdisaja.
U posljednje vrijeme pulsni oksimetar postaje sve popularniji. Koristi se za mjerenje pulsa i procjenu zasićenosti hemoglobina kisikom. Potonji pokazatelj nam omogućava da indirektno prosudimo ima li osoba gladovanje kisikom, a time i višak ugljičnog dioksida u krvi. Takvu dijagnostiku pacijent može obaviti kod kuće, ako ima ovaj uređaj.
Tretman
Liječenje hiperkapnije prvenstveno je usmjereno na poboljšanje plućne ventilacije.
Prva pomoć
Ako se stanje gasne acidoze razvije pod utjecajem vanjskih faktora (egzogena hiperkapnija), potrebno je:
- prozračite prostoriju ili izađite na otvoreno;
- pijte puno tekućine kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i smanjili intoksikaciju
Kod akutne respiratorne acidoze trebate:
- odmah skloniti pacijenta s mjesta gdje je povećana koncentracija ugljičnog dioksida u zraku;
- tokom hirurških intervencija prilagoditi opremu za anesteziju;
- s razvojem kome i prestankom disanja odmah započeti prisilnu ventilaciju pluća tako da udisanje zraka u usta ili nos pacijenta traje dvostruko duže od izdisaja;
- u slučaju posebne težine i nemogućnosti spontanog disanja pacijenta, na primjer, kada su dišni putevi blokirani, intubacija dušnika.
Terapija lijekovima i instrumentima
Terapija hiperkapnije i respiratorne insuficijencije koja se razvija u pozadini ima za cilj:
- eliminirati uzroke koji su izazvali patologiju;
- za liječenje unutrašnjih bolesti koje su izazvale respiratornu acidozu;
- za obnavljanje normalne izmjene plinova u plućnim alveolama.
Često se izvodi hardverska ventilacija pluća. Pribjegavaju njenoj pomoći u slučajevima kada:
- osoba ne diše ili ima jaku otežano disanje sa frekvencijom većom od 40 udisaja u minuti;
- terapija kiseonikom ne daje pozitivan rezultat (parcijalni pritisak kiseonika pada ispod 45 mm Hg);
- arterijski pH manji od 7,3.
Pribjegavaju i terapiji kisikom, koja se koristi samo za akutnu egzogenu hiperkapniju (uzrokovanu vanjskim uvjetima) u kombinaciji s umjetnom ventilacijom. U tom slučaju pacijent udiše uravnoteženu smjesu kisika i dušika sa sadržajem kisika do 40%.
Nepismeno provođenje terapije kisikom (posebno čistim kisikom pod pritiskom) dovodi do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi i još izraženijih respiratornih poremećaja. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje depresije respiratornog centra, do koje dolazi prilikom predoziranja drogom, trovanja anesteticima i drugih patoloških stanja.
Osim toga, tokom terapije kisikom, lako je propustiti razvoj „obrnutog“ kritičnog stanja – hipokapnije (nedostatak ugljičnog dioksida u krvi) i alkaloze (alkalizacija krvi). Zbog toga tretman kiseonikom zahteva stalno praćenje gasova u krvi i pH (kiselinsko-bazne ravnoteže).
Po potrebi provode se sljedeće aktivnosti:
- dišni putevi se redovno čiste od viskoznog sputuma pomoću katetera ili endotrahealne cijevi;
- fiziološka otopina se uvodi kroz kapaljke za razrjeđivanje i uklanjanje bronhijalnog sekreta, aktiviranje protoka krvi;
- 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata se ubrizgava subkutano uz obilnu salivaciju i stvaranje sputuma;
- u slučaju akutnog respiratornog zatajenja, napada astme, prednizolon se primjenjuje intravenozno, brzo ublažavajući edem sluznice;
- kod teškog stepena respiratorne acidoze, ukapaju se alkalni rastvori (karbikarb, trometamin), natrijum bikarbonat za kompenzaciju respiratorne acidoze;
- diuretici se koriste za ublažavanje edema, poboljšanje usklađenosti pluća;
- Doksopram, bronhodilatatori (teofilin, salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin) se koriste za stimulaciju disanja, širenje bronha i poboljšanje plućne ventilacije.
Dalja terapija zavisi od hiperkapnije provokatora bolesti i može uključivati:
- antibakterijski, protuupalni, hormonski, imunostimulirajući lijekovi;
- bronhodilatatori kod pacijenata sa plućnom opstrukcijom (epinefrin, izoproteronol) zajedno sa pažljivom terapijom malim dozama kiseonika;
- aerosolna terapija za poboljšanje prohodnosti disajnih puteva, uključujući inhalaciju sa rastvorom natrijum bikarbonata 3%, sastav aerosola uključuje bronhodilatatore (Salbutamol, Novodrin 1%, Solutan, Euspiran, Izadrin 1%);
- injekcije natrijum oksibutirata 20%, Sibazona 0,5% (ublažava grčeve), Cokarboksilaze (održava pH krvi u normalnim uslovima kod acidoze) i Essentialea za otklanjanje gladovanja kiseonikom koje prati hiperkapniju i akutnu respiratornu insuficijenciju.
Narodni lijekovi
Kućna terapija narodnim lijekovima nema "arsenal" za punu borbu protiv hiperkapnije i akutnog respiratornog zatajenja. Međutim, dekocije ljekovitog bilja mogu dati određeni pozitivan rezultat u kroničnom toku patologije. Po pravilu, efekat se očekuje ako su bronhopulmonalne bolesti uzrok respiratorne acidoze.
Mnogi od njih pomažu u djelomičnom opuštanju bronha, ublažavanju otoka, smanjenju viskoznosti sputuma i poboljšanju izlučivanja gnojne sluzi iz pluća.
Samostalnom upotrebom narodnih recepata bez određene dijagnoze nemoguće je predvidjeti reakciju pacijenta na određeni lijek, a stanje se može samo pogoršati: određene biljke, hrana, ljekovite tvari izazivaju alergije s edemom larinksa, kada se udišu s kod njih postoji opasnost od bronhijalnog spazma, iznenadnog otoka, respiratornih opekotina, pa čak i aktiviranja reprodukcije patogenih mikroba. Na primjer, korisni za probleme s disanjem, origano, anis ili korijen sladića mogu izazvati krvarenje iz maternice kod trudnica, alergije.
U "grudne" naknade, koje olakšavaju disanje kod bolesti-provokatora gasne acidoze, spadaju trputac, podbel, sladić, beli slez, žalfija, borovi pupoljci, anis, menta, divlji ruzmarin (otrovni), kamilica, ljubičica, neven.
Obično se 2 supene kašike zbirke bilja prelije sa 250-300 ml kipuće vode, polako kuha 15 minuta, insistira se oko 30-40 minuta, filtrira. Dobijeni bujon se doliva do zapremine od 200 ml dodavanjem prokuvane vode i uzima topao po pola čaše do 4 puta dnevno tokom 2– nedelje.
Učinkovitim se smatraju i sredstva pripremljena na mlijeku:
- Sok od šargarepe sa mlekom. Toplo prokuvano mleko sipa se u svež sok od šargarepe u odnosu 1:1. Ljekoviti napitak se pije po 100-150 ml tri puta dnevno (topao). Dobro uklanja sluz.
- Odvar od korena praziluka u mleku. Sirovine se uzimaju iz 2-3 biljke, uklanjajući donji bijeli dio. Sameljite, prelijte sa 250-300 ml mlijeka i dinstajte 10 minuta. Insistirati do 6-7 sati. Procijedite i pijte "mlijeko od luka" 5 puta dnevno po supenu kašiku. Opušta bronhije, olakšava disanje.
Prognoza liječenja i moguće komplikacije
Hiperkapnija može proći nezapaženo pri niskom sadržaju ugljičnog dioksida u zraku. Ali može dovesti i do razvoja teških komplikacija, ovisno o koncentraciji CO 2, fiziološkim karakteristikama, dobi osobe i unutrašnjim bolestima.
Kod blagog stepena respiratorne acidoze (do 50 mm Hg), stanje nema previše negativnog uticaja na organizam, čak ni pri dužem izlaganju zbog adaptivnih sposobnosti osobe i prilagodljivosti osobe takvim uslovima. Tolerancija na veći sadržaj ugljičnog dioksida u krvi povezana je s općim stanjem osobe, prisustvom kroničnih plućnih i srčanih bolesti. Parcijalni pritisak od 70–90 mm Hg. Art. uzrokuje ozbiljan nedostatak kisika, koji u nedostatku medicinske njege i daljem razvoju hiperkapnije dovodi pacijenta do smrti.
Najozbiljnija komplikacija akutne respiratorne acidoze je hiperkapnička koma, koja se, bez intenzivnog hitnog liječenja, završava respiratornim zastojem i srčanim kontrakcijama.
Profilaksa
Da biste spriječili hiperkapniju, potrebno je:
- pravovremeno i pravilno liječenje bolesti bronha i pluća, posebno onih praćenih akutnom ili kroničnom insuficijencijom respiratorne funkcije;
- redovni i duži boravak na otvorenom;
- poštivanje pravila za rad sa profesionalnim aparatima za disanje koje koriste rudari, vatrogasci, ronioci, piloti, astronauti;
- aktivna i redovna ventilacija kućnih i kancelarijskih prostorija (posebno sa ugrađenim plastičnim prozorima koji nemaju ventile);
- obezbjeđivanje dovodne i izduvne ventilacije u radnim i radioničkim prostorijama (razmjena sa vanjskom atmosferom se obračunava brzinom od 30 m 3 na sat po osobi), osiguravajući ugodnu koncentraciju ugljičnog dioksida u zraku (ne više od 450- 500 ppm);
- obezbjeđivanje zatvorenih prostorija sa uređajima za upijanje CO 2;
- oprema za provjeru, rješavanje problema za anesteziju, umjetnu ventilaciju pluća;
- kompetentna provedba opće anestezije.
Kako kratkotrajna intoksikacija ugljičnim dioksidom, tako i njegov dugotrajni učinak na organizam mogu imati izuzetno negativan učinak na osobu. Rano otkrivanje simptoma akutnog trovanja ugljičnim dioksidom i praćenje manifestacija hiperkapnije uzrokovane unutrašnjom bolešću mogu spriječiti mnoga ozbiljna stanja. Neposredno liječenje može spriječiti smrt pacijenta čak i u slučaju produžene acidotične kome (sati, dani), koja nastaje pri trovanju ugljičnim dioksidom. Medicinska statistika potvrđuje slučajeve uspješnog ishoda kod teške respiratorne acidoze, kada je napetost ugljičnog dioksida u krvi dostigla 160-200 mm Hg. čl. koja se dogodila tokom pacijentove anestezije.
Etiologija
Kod hiperkapnije, uzroci nastanka su vrlo raznoliki, dijele se na vanjske i unutrašnje. Prva kategorija se sastoji u povećanom sadržaju ugljičnog dioksida u zraku - ako je osoba duže vrijeme u takvom okruženju, razvija se patološko stanje. Ova grupa uključuje:
- neke profesionalne karakteristike su u opasnosti od pekara, ronilaca i čeličana;
- zagađenje zraka;
- dug boravak osobe u neprozračenoj prostoriji;
- dugotrajna ovisnost o cigaretama;
- pasivno pušenje;
- udisanje ugljičnog dioksida tokom požara;
- ronjenje na velike dubine tokom ronjenja;
- višak ishrane;
- nepravilan rad specijalne opreme za disanje, koja se koristi prilikom hirurških operacija – kada je pacijent pod anestezijom.
Interni provokatori su predstavljeni sljedećom listom:
- konvulzivni ili epileptični napadi;
- kršenje integriteta moždanog stabla, što se može dogoditi u pozadini ozljede, tijeka onkološkog procesa, upalnih lezija ili moždanog udara;
- tok bronhijalne astme;
- patologije kičmene moždine, kao što je poliomijelitis;
- neracionalna upotreba droga;
- sindrom apneje u snu - dolazi do naglog prestanka respiratornih pokreta;
- distrofija mišićnog tkiva;
- deformacijske promjene u grudima, posebno kifoza;
- sepsa;
- teška gojaznost;
- miastenija gravis;
- kronične bronhopulmonalne bolesti praćene opstruktivnim sindromom;
- oštećenje centralnog nervnog sistema;
- vrućica;
- kršenje razmjene plinova u plućnom tkivu - poremećaj može nastati zbog Mendelssohnovog sindroma, Hammen-Richove bolesti, pneumotoraksa, respiratornog distres sindroma, edema ili upale pluća;
- period rađanja - često se bolest razvija u 3. tromjesečju, kada bilo kakvi problemi s disanjem mogu uzrokovati hiperkapniju;
- respiratorna acidoza;
- maligna hipertermija;
- ateroskleroza.
Stanje je usko povezano sa hipoksijom – nedostatkom kiseonika u krvi ili kiseonikom u telu.
Klasifikacija
Na osnovu prirode kursa, hiperkapnija je:
- akutna - karakterizirana oštrim pojavom kliničkih znakova i značajnim pogoršanjem stanja, najčešće u djece;
- hronična - klinika se izražava u sporom porastu simptoma tokom dužeg vremena.
Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti toka bolesti:
- umjereno;
- duboko - pojavljuju se simptomi iz centralnog nervnog sistema i povećavaju se manifestacije akutnog respiratornog zatajenja;
- acidotična koma.
U zavisnosti od uzroka razvoja, bolest je:
- endogeni - unutrašnji izvori djeluju kao provokatori;
- egzogeni - razvija se u pozadini vanjskih faktora.
Posebno se izdvaja hronična kompenzovana hiperkapnija - javlja se kada je osoba u uslovima sporog povećanja nivoa ugljen-dioksida u vazduhu tokom dužeg vremenskog perioda. U tijelu se aktiviraju procesi adaptacije na novo okruženje - to je kompenzacija stanja pojačanim respiratornim pokretima.
Nijedna od klasifikacija ne uključuje permisivnu hiperkapniju - namjerno ograničenje volumena ventilacije pluća, koje je neophodno kako bi se izbjeglo prekomjerno istezanje alveola, unatoč povećanju CO2 izvan normalnog raspona, do 50-100 milimetara žive. Art.
Simptomi
Obično se bolest razvija sporo, s postupnim povećanjem intenziteta kliničkih manifestacija. Izuzetno je rijetko da dođe do munjevitog razvoja simptoma.
Simptomi hiperkapnije će se neznatno razlikovati ovisno o ozbiljnosti problema. Na primjer, umjereni oblik karakteriziraju:
- problemi sa spavanjem;
- euforija;
- pojačano znojenje;
- hiperemija kože;
- povećani respiratorni pokreti;
- povećani pokazatelji krvnog tonusa;
- povećan broj otkucaja srca.
Duboki stadijum se izražava sledećim simptomima:
- povećana agresivnost i uznemirenost;
- jaka glavobolja;
- mučnina i slabost;
- pojava modrica ispod očiju;
- oteklina;
- smanjena vidna oštrina;
- rijetko i plitko disanje;
- cijanoza kože;
- jak hladan znoj;
- povećan broj otkucaja srca do 150 otkucaja u minuti;
- povećanje vrijednosti krvnog tlaka;
- vrtoglavica;
- poteškoće pri mokrenju.
Acidotična koma se izražava sledećim simptomima:
- smanjeni refleksi;
- hiperhidroza;
- oštar pad krvnog tonusa;
- gubitak svijesti;
- cijanotičan ton kože;
- konvulzivni napadi.
U slučaju hroničnog toka bolesti, simptomi uključuju:
- stalni umor;
- smanjena radna sposobnost;
- snižavanje krvnog pritiska;
- uzbuđenje, zamijenjeno ugnjetavanjem svijesti;
- dispneja;
- problemi s disanjem;
- poremećaj spavanja;
- glavobolje i vrtoglavice.
Kod djece su simptomi praktički isti. Treba imati na umu da se kod ove kategorije pacijenata hiperkapnija razvija mnogo brže i mnogo je teža nego kod odraslih.
U situacijama kada se bolest razvija u pozadini drugih bolesti, nije isključena vjerojatnost pojave vanjskih znakova osnovne patologije.
Ako se pojave simptomi, vrlo je važno pružiti hitnu pomoć žrtvi. Trebali biste kod kuće pozvati medicinski tim, a zatim izvršiti sljedeće radnje:
- odvesti ili izvesti osobu iz prostorije s visokim sadržajem ugljičnog dioksida;
- izvršiti intubaciju traheje (samo u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta) - to može učiniti iskusni kliničar;
- provesti hitnu terapiju kiseonikom.
Jedina mjera za pomoć osobi koja je pala u acidotičnu komu je umjetna ventilacija.
Dijagnostika
Iskusni kliničar će moći postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu simptoma i laboratorijskih rezultata.
Doktoru je potrebno:
- proučite anamnezu - da biste potražili moguću osnovnu bolest;
- prikupiti i analizirati povijest života - identificirati vanjske uzroke, koji će omogućiti da se utvrdi da li je postojala potreba za takvim postupkom kao što je permisivna hiperkapnija;
- procijeniti stanje kože;
- mjerenje indikatora pulsa, otkucaja srca i krvnog tonusa;
- detaljno ispitati pacijenta (ako je osoba pri svijesti) ili onog koji je doveo žrtvu u medicinsku ustanovu - da se napravi potpuna simptomatska slika i utvrdi težina stanja.
Laboratorijsko istraživanje:
- opći klinički test krvi;
- biohemija krvi;
- procjena gasnog sastava biološke tekućine;
- analiza za PPOV.
Što se tiče instrumentalnih zahvata, vrše se sljedeća ispitivanja:
- rendgenski snimak grudnog koša;
- ultrazvuk;
Tretman
Taktika terapije ovisi o izvorima protiv kojih se hiperkapnija pojavila. Ako je patologija egzogena, potrebno je:
- prozračiti prostoriju;
- izaći na svež vazduh;
- odmorite se od posla;
- pijte dosta tečnosti.
Ako je malaksalost postala sekundarna pojava, kako bi se eliminirala patologija, potrebno je eliminirati osnovnu bolest. Možda ćete morati da uzimate sledeće lekove:
- bronhodilatatori;
- antibiotici;
- protuupalni lijekovi;
- hormonski lijekovi;
- imunostimulansi;
- diuretici;
- bronhodilatatori;
- lijekove za ublažavanje simptoma.
Negativan učinak ugljičnog dioksida na organizam možete ukloniti na sljedeće načine:
- infuzijska terapija;
- umjetna ventilacija pluća;
- terapija kiseonikom;
- masaža grudi;
Moguće komplikacije
Kršenje normalnog sastava krvi može uzrokovati stvaranje velikog broja komplikacija:
- retardacija djeteta u mentalnom i psihomotornom razvoju;
- epilepsija;
- hipoksija bez hiperkapnije u novorođenčadi;
- pobačaj;
- plućna hipertenzija;
- maligna hipertenzija;
- akutna respiratorna insuficijencija.
Hipoksemija je smanjenje nivoa kiseonika u krvi. Hiperkapnija je nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi. Oba ova stanja nastaju pod uslovom da udahnuti vazduh sadrži nedovoljno kiseonika. Ako se njegov nivo ne vrati na normalu, hipoksemija i hiperkapnija će izazvati hipoksiju. Upravo se ova dva stanja smatraju glavnim simptomima koji ukazuju na razvoj respiratorne insuficijencije.
U akutnom obliku, respiratorna insuficijencija može biti hiperkapnična i hipoksemična. U prvom slučaju dolazi do zatajenja disanja s povećanjem razine ugljičnog dioksida u krvi, au drugom slučaju do toga dovodi nedovoljna opskrba krvi kisikom. Često se kod osoba s akutnom respiratornom insuficijencijom primjećuju i hiperkapnija i hipoksemija, ali je važno da liječnik utvrdi koje stanje prevladava, jer o tome ovisi taktika vođenja bolesnika.
Patogeneza hiperkapnije i hipoksemije
Dakle, ako je nivo ugljičnog dioksida u krvi povećan, tada se osobi dijagnosticira hiperkapnija. Sa smanjenjem sadržaja kisika u krvi, govore o hipoksemiji.
Kiseonik, koji zajedno sa udahnutim vazduhom ulazi u pluća, pronosi se krvotokom kroz telo uz pomoć eritrocita, vezujući se za hemoglobin. Hemoglobin, koji prenosi kiseonik do tkiva, naziva se oksihemoglobin. Kada stigne na svoje odredište, oksihemoglobin oslobađa kisik, nakon čega postaje deoksihemoglobin, koji može ponovo vezati kisik, ili ugljični dioksid, ili vodu. Međutim, normalno, u tkivima gdje je hemoglobin isporučivao kisik, ugljični dioksid ga već čeka. Pokupi ga i iz tkiva odvodi u pluća, koja prilikom izdisaja oslobađaju tijelo od ugljičnog dioksida. Hemoglobin koji nosi ugljični dioksid naziva se karbohemoglobin.
Ako ovaj proces razmotrimo u obliku dijagrama, onda će izgledati ovako:
Hb u crvenim krvnim zrncima + O2 iz zraka = HbO2 (ova reakcija se odvija u plućima, iz kojih se hemoglobin bogat kisikom šalje u tkiva).
HbO2> Hb + O2, dok oksihemoglobin daje kiseonik tkivima.
Hb + CO2 (deoksihemoglobin uklanja ugljični dioksid iz tkiva) = HbCO2 (ovaj karohemoglobin se šalje natrag u pluća da se riješi ugljičnog dioksida).
HbCO2 iz tkiva se razlaže u Hb i CO2 u plućima. U tom slučaju, CO2 se uklanja, a Hb uzima novu molekulu O2 kako bi ponovo isporučio kisik u tkiva.
Ciklus se ponovo ponavlja.
U ovoj formuli:
Hb - hemoglobin.
HbO2 je nestabilan oksihemoglobin.
O2 je kiseonik.
CO2 je ugljični dioksid.
HbO2 - nestabilan karbohemoglobin.
Takva reakcija razmjene kisika i ugljičnog dioksida događa se pod uvjetom da osoba udiše čist zrak, u ovom slučaju tkiva ne doživljavaju gladovanje kisikom. Međutim, poznato je da smanjeni hemoglobin može za sebe vezati bilo koju molekulu, budući da nema jake veze. Jednostavno rečeno, on pričvršćuje bilo koju komponentu koja mu naiđe. Ako u plućima ima malo molekula kisika, hemoglobin će uzeti molekule ugljičnog dioksida i poslati ih u tkiva zajedno s arterijskom krvlju. Kao rezultat toga, osoba razvija hipoksiju, odnosno gladovanje kisikom.
Hipoksija, hipoksemija i hiperkapnija tri su simptoma koja su karakteristična za akutnu respiratornu insuficijenciju.
Mnogi faktori mogu izazvati hipoksiju.
Međutim, ovisno o prirodi njegovog nastanka, postoje dvije vrste hipoksičnih reakcija:
Egzogena hipoksija. U ovom slučaju, hipoksija se razvija kao rezultat činjenice da nivo kisika u udahnutom zraku postaje nizak. Stoga ljudska krv nije zasićena O2, što dovodi do gladovanja tkiva kisikom. Egzogena hipoksija se razvija kod ljudi koji lete na velikim visinama, kod penjača, osvajača planinskih vrhova, ronilaca. Također, egzogena hipoksija se razvija kod svake osobe koja udiše zrak sa štetnim nečistoćama.
Hipoksija, koja se razvija u pozadini različitih patologija respiratornog ili cirkulatornog sistema.
Takva hipoksija je podijeljena u 4 podvrste:
Respiratorna hipoksija, koja se manifestira kršenjem funkcije vanjskog disanja. Istovremeno, stvarni volumen ventilacije alveola u jedinici vremena je manji od potrebnog tijelu. Respiratorna hipoksija uzrokovana je ozljedama grudnog koša, poremećenom prohodnošću dišnih puteva, smanjenjem radne površine plućnog tkiva, inhibicijom respiratornog centra (na pozadini uzimanja lijekova, uz upalu plućnog tkiva). Respiratorna hipoksija može biti posljedica bolesti kao što su emfizem, pneumoskleroza, kronična opstruktivna bolest pluća. Također se može razviti u pozadini trovanja tijela otrovnim tvarima.
Cirkulatorni oblik hipoksije, koji se razvija u pozadini akutne ili kronične insuficijencije cirkulacijskog sistema. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani urođenim, na primjer, otvorenim ovalnim prozorom.
Hipoksija tkiva se razvija kod trovanja. U tom slučaju tkiva jednostavno odbijaju da prihvate kiseonik koji se isporučuje krvlju.
Hipoksija krvi, koja se razvija u pozadini pada nivoa crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina u krvi. Najčešće je uzrok, koji je rezultat akutnog gubitka krvi ili drugih patoloških stanja.
Simptomi kao što su cijanoza kože, tahikardija, pad krvnog pritiska, konvulzije i nesvjestica ukazuju na tešku hipoksiju. Kod teške hipoksije, simptomi pacijenta se brzo povećavaju. Ako se žrtvi ne pruži hitna pomoć, ona će umrijeti.
Kod hiperkapnije, ugljični dioksid se akumulira u tkivima tijela i u krvi. Indikator takve akumulacije PaCO2. Nivo ovog indikatora ne bi trebao prelaziti 45 mm. rt. Art.
Hiperkapnija može biti uzrokovana sljedećim:
Poremećaj ventilacije pluća na pozadini opstrukcije disajnih puteva. Ponekad osoba namjerno udahne manje duboko, na primjer, ako osjeti bol tokom disanja (kod ozljede grudnog koša, prilikom operacija na peritonealnim organima itd.).
Poremećaji u radu respiratornog centra, što utiče na regulaciju respiratorne funkcije. To se može dogoditi kod ozljede mozga, s njegovim destruktivnim lezijama, kod trovanja lijekovima.
Slab tonus mišića grudnog koša, što se dešava u različitim patološkim stanjima.
Dakle, glavne patologije koje mogu uzrokovati hiperkapniju su:
-
Hronična opstruktivna plućna bolest.
Infektivne bolesti respiratornog sistema.
Također, osobenosti profesionalne aktivnosti osobe mogu uzrokovati hiperkapniju. Dakle, pekari, ronioci, čeličani često pate od toga. Nepovoljna ekološka situacija u prostoru u kojem osoba živi, udisanje duhanskog dima i dugo provedeno vrijeme u neprozračenim prostorijama mogu dovesti do prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u tkivima i krvi.
Sljedeći simptomi ukazuju na hiperkapniju:
-
Bolne senzacije u grudima.
Povećan broj otkucaja srca.
Poteškoće sa uspavljivanjem. Dnevna pospanost.
Povišen intrakranijalni pritisak, sve do cerebralnog edema.
Ako razina ugljičnog dioksida u krvi značajno premašuje dopuštene granice norme, tada je moguć razvoj hiperkapničke kome. Opasan je zastojem srca i respiratornom insuficijencijom.
Hipoksemija se razvija kada arterijska krv nije oksigenirana u plućima. Nivo kiseonika u krvi pokazuje indikator kao što je PaO2. Njegov normalan nivo je 80 mm. rt. čl., ali ne manje.
Uzroci hipoksemije:
Alveolarna hipoventilacija, koja se najčešće razvija kada nema dovoljno kiseonika u vazduhu. Međutim, i drugi razlozi mogu dovesti do toga.
Poremećaji ventilacijsko-perfuzijskih veza, što se uočava kod raznih bolesti pluća.
Šantiranje zdesna nalijevo, kada venska krv ulazi u lijevu pretkomoru, zaobilazeći pluća. Uzrok ovog stanja često je jedna ili ona srčana mana.
Poremećaj difuzije u alveolarno-kapilarnoj membrani.
Uzroci poremećaja ventilacijsko-perfuzijskih veza u plućima i difuzijskog kapaciteta alveolarno-kapilarne membrane
Razmjena plinova u plućima se osigurava ventilacijom pluća i protokom krvi u malom krugu. Ali perfuzija i ventilacija se javljaju u različitim omjerima. Na primjer, neka područja pluća su bolje ventilirana, ali nisu opskrbljena krvlju. U nekim područjima, naprotiv, krv aktivno stiže, ali ventilacija je odsutna, na primjer, to se opaža u alveolama vrha pluća. Ako postoji mnogo takvih područja koja učestvuju u razmjeni plinova, ali nisu dovoljno isprana krvlju, onda to podrazumijeva prvo hipoksemiju, a zatim hiperkapniju. Takvi odnosi se nazivaju odnosima ventilacije i perfuzije.
Kršenje ovog omjera može se uočiti u sljedećim slučajevima:
Plućna hipertenzija.
Nagli gubitak krvi u velikim količinama.
Šok različitog porekla.
DIC sindrom sa stvaranjem malih krvnih ugrušaka u krvotoku.
Plućne embolije.
Difuzni kapacitet alveolarno-kapilarne membrane može se povećavati i smanjivati, ovisno o specifičnim okolnostima. Na primjer, koliki je intenzitet kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama kod određene osobe tokom fizičke aktivnosti, sa promjenom položaja tijela i sl. Difuzni kapacitet alveolarno-kapilarne membrane počinje opadati kod ljudi nakon 20 godina, tj. fiziološka norma za svaku osobu. Njegovo značajno smanjenje opaženo je kod patologija respiratornog sistema, na primjer, s upalom pluća, s emfizemom ili opstruktivnom plućnom bolešću. Sve to postaje preduvjet za razvoj hipoksemije, hiperkapnije i hipoksije.
Hipoksemija se može razviti brzo ili postepeno.
Njegovi simptomi su:
Cijanoza kože. Što je intenzivniji, to je niži nivo kiseonika u krvi. Ako je hipoksemija slaba, onda se ne razvija cijanoza kože, samo osoba izgleda bljeđe nego inače.
Tahikardija ili palpitacije je kompenzacijski mehanizam u tijelu koji na taj način pokušava nadoknaditi nedostatak kisika.
Pad krvnog pritiska.
Dobro je poznato kako su nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida podjednako loši za ljudsko zdravlje. Snabdijevanje organizma kiseonikom mora biti redovno iu potrebnoj količini. Poremećaj opskrbe kisikom i smanjenje njegovog nivoa u tijelu naziva se hipoksemija. Nakupljanje ugljičnog dioksida koje dovodi do hipoksije naziva se hiperkapnija. Hiperkapnija i hipoksemija su važni simptomi respiratorne insuficijencije (ARF), koji se često javljaju istovremeno.
Postoje dvije vrste ODN-a:
- hiperkapnija, uzrokovana viškom ugljičnog dioksida;
- hipoksemija, zbog nedostatka kiseonika.
Obje vrste respiratorne insuficijencije moraju se razmatrati odvojeno jedna od druge, jer je svaka od njih individualna.
Hiperkapnija- Ovo je povećanje nivoa ugljen-dioksida u ljudskom krvotoku.
Je smanjenje razine kisika u krvi ().
Mehanizam transporta kiseonika kroz krvotok do tkiva poznat je iz školske klupe. Transport se vrši u kojem je O2 povezan s hemoglobinom.
Hemoglobin isporučuje kisik u tkiva i organe, postaje reduciran, odnosno u stanju je da veže bilo koje kemijsko jedinjenje, uključujući i ugljični dioksid. A u tkivima u ovom trenutku postoji ugljični dioksid, koji sa venskom krvlju ulazi u pluća i uklanja se iz tijela. vezuje CO2, pretvarajući se na taj način u karbohemoglobin, koji se u plućima razlaže na hemoglobin i ugljični dioksid koji se izlučuje iz tijela tokom izdisaja.
Razmjena plinova prema ovoj shemi odvija se u slučaju kada je omjer O2 i CO2 u tijelu optimalan: osoba pri udisanju apsorbira zrak obogaćen kisikom, a natrag, kada izdiše, emituje zasićen ugljičnim dioksidom.
Kada je zrak iscrpljen O2, a CO2 se akumulira u tijelu, tada ga hemoglobin, vezujući ugljični dioksid, isporučuje u tkiva, uzrokujući hipoksiju, odnosno gladovanje kisikom. Hiperkapnija i hipoksemija u ovom slučaju uzrokuju ARF. Oba ova fenomena, zajedno sa hipoksijom, smatraju se neodvojivo jedna od druge.
Hipoksija
Prema načinu nastanka, nedostatak kiseonika u organizmu se deli u dve grupe: egzogeni i endogeni:
- Egzogena hipoksija nastaje smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u okolnom zraku, što dovodi do manjka kisika u krvi. To je posebno izraženo pri letenju na velikoj visini, tokom planinarenja, pri ronjenju na velike dubine, kao i pri udisanju jako zagađenog vazduha.
- Endogena hipoksija povezana sa patologijom respiratornog i cirkulatornog sistema.
Postoje 4 grupe hipoksije:
- respiratorni, kada postoji nedovoljna ventilacija pluća, što se javlja nakon traume, depresije respiratornog centra, nakon raznih bolesti, na primjer, upale pluća, HOBP, i pri udisanju toksičnih tvari;
- cirkulatorni, koji nastaje kod akutne i kronične insuficijencije cirkulacijskog sistema uzrokovane;
- tkiva, koja se javlja tokom intoksikacije;
- krvi, kao rezultat smanjenja crvenih krvnih zrnaca u krvi, što je determinirano anemijama različitog porijekla.
Složeni oblik hipoksije karakterizira cijanoza kože, tahikardija, hipotenzija, što za sobom povlači, često dovodi do smrti.
Hiperkapnija
Na razvoj hiperkapnije utječe promjena omjera plućne ventilacije i nakupljanje ugljičnog dioksida u tkivima i krvi. Normalno, ova brojka nije veća od četrdeset pet milimetara žive.
Razlozi za razvoj hiperkapnije:
- kršenje razmjene plinova uzrokovano bolešću respiratornog sistema ili prisilnim zadržavanjem daha kako bi se ublažio sindrom boli u prsima;
- potiskivanje funkcije respiratornog centra i promjene u regulaciji disanja zbog ozljeda, tumora, intoksikacije;
- smanjen tonus mišića prsnog koša zbog patoloških promjena;
- hronična opstruktivna bolest pluća,
- kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu;
- zarazne bolesti respiratornog sistema;
- kronične vaskularne bolesti s taloženjem kolesterola na njihovim zidovima;
- profesionalne bolesti kod ljudi čiji su uslovi rada povezani sa udisanjem zagađenog vazduha;
- udisanje vazduha osiromašenog kiseonikom.
Simptomi manifestacije hiperkapnije:
- nesanica noću i pospanost tokom dana;
- vrtoglavica i glavobolja;
- mučnina i povraćanje;
- povećan intrakranijalni pritisak;
- otežano disanje;
Brzo povećanje nivoa CO2 u krvi postaje uzrok kome, što dovodi do.
Ozbiljnost hiperkapnije:
- Umjereno- praćeno euforijom, pojačanim znojenjem, crvenilom kože, promenama u disanju, povišenim krvnim pritiskom, nesanicom.
- Duboko- karakteriše povećana ekscitabilnost nervnog sistema, povećan intrakranijalni pritisak, plitko disanje, otežano stvaranje mokraće, tahikardija.
- Acidotična koma- pogoršana nedostatkom svijesti i refleksa, izražena cijanoza, koja u nedostatku medicinske pomoći dovodi do smrti.
Kršenje zasićenja krvi kisikom u plućima uzrokuje hipoksemiju. Glavni pokazatelj kojim se rukovodi pri određivanju nedostatka kisika je djelomični stres. Njegova normalna vrijednost ne bi trebala biti niža od osamdeset milimetara žive.
Uzroci hipoksemije mogu biti sljedeći:
- smanjena ventilacija u alveolama pluća, kada je sadržaj kisika u udahnutom zraku vrlo nizak;
- kršenje omjera volumena ventilacije i volumena protoka krvi, što se javlja kod kroničnih plućnih bolesti;
- bajpas operacija za promjene u cirkulacijskom sistemu i ulazak venske krvi u lijevu pretkomoru;
- funkcionalni poremećaji u kapilarnoj membrani.
Razmjena kisika s ugljičnim dioksidom odvija se u plućima i tkivima, ali ne funkcionišu sva područja isto. Na primjer, uz normalnu ventilaciju nekih područja u plućima, opskrba krvlju je lošija, au nekim područjima je protok krvi odličan, ali su slabo ventilirani i također ne učestvuju u razmjeni plinova. To dovodi do hipoksemije, koja je povezana s hiperkapnijom.
Promjene u protoku krvi su posljedica bolesti drugih organa, posebno krvi.
Ovi poremećaji također dovode do nedostatka kisika u krvi:
- krvarenje;
- akutni gubitak tečnosti;
- šok različitog porijekla;
- vaskulitis.
Simptomi hipoksemije:
- plava koža sa jakom manifestacijom bolesti i bljedilo kože sa manjim promjenama;
- tahikardija, kada srce pokušava pomoći tijelu da mu opskrbi kisik;
- hipotenzija;
- gubitak svijesti.
Nedostatak kisika u krvi uzrok je oštećenja pamćenja, smanjene pažnje, nesanice, izraženog kroničnog umora. Ozbiljan uticaj hiperkapnije i hipoksemije na ljudski organizam je posledica posebne uloge respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Dijagnostika
Osnova dijagnoze su pritužbe pacijenta, njegov pregled od strane ljekara i analiza rezultata pregleda.
Proučavanje stanja pacijenta uključuje:
- krvni test za omjer plinova, odnosno mjerenje količine O2 u krvi nakon medicinskih zahvata;
- analiza elektrolita, koja utvrđuje prisutnost kroničnih bolesti u plućima;
- kompletna krvna slika koja pokazuje količinu hemoglobina;
- mjerenje nivoa u krvi pomoću jedinstvenog uređaja;
- provođenje rendgenskog snimanja kako bi se isključile bronho-plućne bolesti;
- EKG i srce za otkrivanje abnormalnosti u njegovom radu i prisutnosti urođenih anomalija.
Tretman
Liječenje hiperkapnije i hipoksemije provodi se paralelno, ali postoji razlika u terapijskim mjerama. Svaki recept za lijekove treba dati ljekar koji prisustvuje. Stručnjaci preporučuju provođenje laboratorijskih testova za kontrolu sastava krvi tijekom uzimanja lijekova.
Liječenje pogodno za oba stanja je:
- udisanje mješavine plinova s povećanim sadržajem O2, a ponekad i čistog kisika (režim liječenja razvija i prati liječnik, uzimajući u obzir porijeklo bolesti);
- umjetna ventilacija pluća, koja se koristi čak iu komi kod pacijenta;
- antibiotici, bronhodilatatori, diuretici;
- fizioterapijske vježbe, masaža torakalnog dijela.
Prilikom liječenja hipoksije treba uzeti u obzir razloge njenog nastanka. Stručnjaci preporučuju početak terapije otklanjanjem ovih problema. Savjetuje se da se utjecaj negativnih faktora na razvoj hiperkapnije i hipoksemije minimizira.
Profilaksa
Hiperkapnija i hipoksemija su prilično neugodne bolesti za osobu, stoga će poštivanje jednostavnih pravila pomoći u sprečavanju aktivnog razvoja:
- šetnje svaki dan po 2 sata;
- zabrana aktivnog i pasivnog pušenja;
- kompetentna dijagnoza bolesti srca i pluća;
- umjerena fizička aktivnost;
- kompetentno formulisana dijeta.
Da bi se spriječio razvoj hiperkapnije, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti bronhopulmonalnog sistema, koje su praćene respiratornom insuficijencijom.
Prevencija hiperkapnije uključuje:
- organizacija nesmetanog rada opreme za ronioce, rudare, astronaute i druge profesije povezane sa padovima temperature i pritiska;
- održavanje aparata za anesteziju u besprijekornom stanju;
- dnevne šetnje;
- ventilaciju prostorija, a po potrebi i dodatnu ventilaciju.
Hiperkapnija je povećana napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i tjelesnim tkivima.
Može se razviti u svemirskom letu s povećanjem koncentracije ugljičnog dioksida u atmosferi kabine ili u kacigi pod pritiskom svemirskog odijela zbog djelomičnog ili potpunog prekida rada sistema za uklanjanje i apsorpciju ugljičnog dioksida. Višak ugljičnog dioksida u kokpitu može se obezbijediti programom leta iz razloga uštede težine, smanjenja veličine i potrošnje energije sistema za održavanje života, kao i radi poboljšanja regeneracije kisika, sprječavanja hipokapnije ili slabljenja štetnog djelovanja. svemirskog zračenja.
U zavisnosti od ventiliranog volumena svemirskog odijela i kabine, oštećenja sistema za regeneraciju i količine ugljičnog dioksida koju proizvodi posada, njegova koncentracija u udahnutom zraku može porasti do toksičnog nivoa (više od 1%, odnosno 7,5 mm Hg - 1 kPa) za nekoliko minuta ili sati. U tom slučaju se razvija stanje akutne hiperkapnije. Dugotrajan (dani, sedmice, mjeseci) boravak u atmosferi sa umjerenim sadržajem ugljičnog dioksida dovodi do kronične hiperkapnije.
Ako sistem ranca za apsorpciju ugljičnog dioksida u svemirskom odijelu pokvari pri intenzivnom radu, koncentracija ugljičnog dioksida u kacigi pod pritiskom dostiže otrovni nivo za 1-2 minute. U kabini letjelice sa 3 kosmonauta koji obavljaju uobičajeni posao, to će se dogoditi više od 7 sati nakon potpunog kvara sistema za regeneraciju.
Čak i mahnita hiperkapnija pogoršava zdravstveno i opće stanje, iscrpljuje rezerve osnovnih vitalnih funkcija organizma. Ljudsko ponašanje postaje neadekvatno, mentalne, a posebno fizičke performanse se smanjuju, otpornost organizma na faktore stresa - preopterećenje, ortostaza, pregrijavanje, hiperoksija, dekompresija.
Važno je da je hiperkapnija u svemirskom letu prepuna ozbiljnih komplikacija zbog "obrnutog" djelovanja ugljičnog dioksida. Nakon prijelaza s disanja u hiperkapničkoj sredini na normalnu mješavinu plinova, kao i na zrak ili kisik, uočene smetnje u organizmu često ne samo da ne oslabe, već se čak i pojačaju ili se pojavljuju novi simptomi trovanja ugljičnim dioksidom. Ovo stanje može trajati minutama, satima, a ponekad i danima nakon uspostavljanja normalnog sastava gasa udahnutog vazduha.
Povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u udahnutom zraku do 0,8-1% ne uzrokuje kršenje fizioloških funkcija i performansi u akutnom i kroničnom djelovanju. Dopuštenost visokih koncentracija određuje se prvenstveno uzimajući u obzir trajanje boravka u takvoj atmosferi i intenzitet obavljenog posla. Ako astronaut mora raditi u svemirskom odijelu nekoliko sati, sadržaj ugljičnog dioksida u kacigi pod pritiskom ne bi trebao biti veći od 2% (RCO 15 mm Hg - 2 kPa). Po dostizanju takve koncentracije ugljičnog dioksida pojavit će se pritužbe na nedostatak zraka i umor, ali će posao biti završen u potpunosti.
U kokpitu letjelice, uz periodično obavljanje samo laganih radova, kosmonaut se može nositi sa zadatkom nekoliko sati uz povećanje koncentracije ugljičnog dioksida do 3% (RCO, 22,5 mm Hg - 3 kPa). Međutim, doći će do jake kratkoće daha i glavobolje, koje mogu ostati iu budućnosti.
Znaci kronične hiperkapnije se razvijaju pri produženom izlaganju atmosferi sa sadržajem ugljičnog dioksida od 0,9 do 2,9%. U ovim uslovima, ravnoteža elektrolita i acidobazno stanje se menjaju, fiziološke funkcije su pod stresom i funkcionalne rezerve su iscrpljene, što se detektuje testovima na stres.
Stanje akutne hiperkapnije može se odrediti povećanjem PCO 2 u arterijskoj krvi (više od 40 mm Hg, odnosno 5,33 kPa), kao i subjektivnim i kliničkim znacima: otežano disanje, posebno u mirovanju, mučnina i povraćanje, umor na poslu, glavobolja, bol, vrtoglavica, smetnje vida, plavilo lica, jako znojenje. Hronična hiperkapnija je praćena faznim promenama psihomotorne aktivnosti (uzbuđenje praćeno depresijom), koje se manifestuju u ponašanju i tokom mentalnog i mišićnog rada. Glavobolja, umor, mučnina i povraćanje su manje izraženi. Perzistentna hipotenzija je uobičajena. Kršenje ravnoteže elektrolita i acidobaznog stanja, kao i stres funkcije kore nadbubrežne žlijezde određuju se samo biohemijskim metodama.
Ne postoje specifične metode liječenja hiperkapnične acidoze niti načini za povećanje otpornosti tijela na djelovanje povećane koncentracije ugljičnog dioksida. Najefikasnija pomoć astronautu u slučaju kršenja sistema regeneracije bit će najbrža obnova normalnog sastava plina udahnutog zraka. Ako se glavni sistem regeneracije ne može popraviti, onda treba koristiti podsisteme i sisteme za hitne slučajeve, kao i hitne zalihe kiseonika na brodu ili u svemirskom odijelu.
U svemirskom odijelu, astronaut se također može izolirati od hiperkapničnog okruženja kabine zatvaranjem vizira kacige pod pritiskom. Za pravovremeno upozorenje na hiperkapniju na brodu potreban je uređaj za upozorenje na opasan nivo ugljičnog dioksida.
Učitavanje ...