Aneurizma glavne moždane arterije. Najčešći oblik aneurizme cerebralne arterije je sakularna aneurizma. Kako se manifestuje? Paroksizmalna glavobolja

Takva promjena u posudi nastaje zbog smanjenja mehaničko-elastičnih svojstava njenog zida. Izbočina pritiska obližnja tkiva i živce.

Aneurizma mozga se obično nalazi u arterijama koje se nalaze u njegovoj bazi. Ovo mjesto je poznato kao Willisov krug. Oko 85 posto aneurizme razvija se u njegovom prednjem dijelu. To uključuje karotidne arterije, kao i njihove glavne grane, koje hrane srednji i prednji dio mozga. Najopasnija je ruptura aneurizme, koju prati subarahnoidalno krvarenje. Koji su razlozi za takvu promjenu u žilama mozga?

Fotografija formiranja aneurizme na krvnom sudu

Uzroci

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti. Pokušat ćemo ih ukratko opisati.

1. Kongenitalna slabost vezivnog tkiva.
2. Nasljednost. Uočeno je da se aneurizma može razviti kod onih u čijoj porodici su postojale činjenice o ovoj bolesti.
3. Marfanov sindrom. To je genetski poremećaj vezivnog tkiva.
4. Bolesti koje dovode do slabljenja krvnih sudova, kao što je ateroskleroza.
5. Cistična medijalna nekroza. U ovom slučaju postoji disecirajuća aneurizma aorte. Mala suza se formira u unutrašnjoj žilnici, krv ulazi u srednji sloj. Tako se slojevi odvajaju jedan od drugog i postavlja se novi kanal. Postoje slučajevi kada se, kroz novu rupturu, krv vraća u glavni kanal. Također, proces delaminacije se može nastaviti cijelom dužinom.
6. Hipertonična bolest. Može uzrokovati razvoj bolesti, posebno ako se ne liječi pravilno.
7. Pušenje. Statistike pokazuju da pušači češće razvijaju aneurizme od onih koji su prevladali ovu ovisnost.
8. Vaskularna povreda. Ovaj faktor je najtipičniji za mlade ljude. To se posebno odnosi na nezgode i ekstremne sportove.
9. Stvaranje inficiranih krvnih ugrušaka. Šireći se duž zida krvnih žila, doprinose razvoju bolesti.

Klasifikacija

Aneurizma cerebralnih žila može se podijeliti ovisno o arterijama koje zahvaća.

1. Cerebralna prednja komunikaciona arterija.
2. Srednja cerebralna arterija.
3. Unutrašnja cerebralna arterija.
4. Arterije vertebrobazilarnog sistema.
5. Višestruke aneurizme koje zahvaćaju dvije ili više arterija.

Postoji i klasifikacija prema Hunt-Hessovoj skali, koja bolest dijeli u zavisnosti od simptoma.

• Nula stepena. To je asimptomatska aneurizma koja je također nepuknuta i slučajno otkrivena.
• I stepen je također asimptomatski, ali se može javiti blaga glavobolja i blaga ukočenost stražnjih mišića vrata.
• Drugi stepen karakteriše umerena do jaka glavobolja, ukočenost istih mišića. Također nema neurološkog deficita, osim paralize 6. kranijalnog živca.
• U trećem stepenu se opaža pospanost i blagi neurološki deficit.
• Četvrti stepen je obilježen stanjem stupora, umjereno teška hemipareza. Mogu se javiti i autonomni poremećaji, kao i rana decerebralna rigidnost.
• Peti stepen je poslednji. To su duboka koma, agonija i decerebralna rigidnost.

Prema izgledu subarahnoidalnog krvarenja, postoji klasifikacija stepena Fisherove skale, koja je važna za CT skeniranje.

1. Prvi stupanj je evidentno odsustvo krvarenja.
2. Drugi stepen - subarahnoidalno krvarenje, čija je debljina manja od jednog milimetra.
3. Treći stepen - debljina krvarenja je veća od jednog milimetra. Istovremeno, rizik od vazospazma je veoma visok.
4. Četvrti stepen - javlja se i svaka debljina krvarenja, krvarenje u moždanim komorama ili parenhimska ekspanzija.

Simptomi

Ako je aneurizma mala i nepromijenjena, simptomi možda neće biti prisutni ili mogu biti blagi. Međutim, prije rupture velike formacije, uočavaju se sljedeći simptomi:

• vrlo jaka i oštra glavobolja;
• mučnina;
• povraćati;
• pogoršanje vida;
• gubitak svijesti.

Ovisno o tome koliko je krvi izašlo, uočavaju se sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja koja počinje neočekivano i može trajati satima ili čak danima
• mučnina;
• povraćati;
• pospanost;
• koma.

Ako dođe do rupture, sam mozak može biti oštećen. Ovo stanje se naziva hemoragijski moždani udar, koji može dovesti do sljedećeg:

• konvulzije;
• problemi sa vidom;
• problemi u razumijevanju jezika ili govora;
• slabost ili paraliza nogu ili ruku.

Komplikacije

Gore smo spomenuli neke od komplikacija. Međutim, o njima se može reći mnogo više. Nakon intracerebralnog krvarenja počinje cerebralni edem. Zbog raspadanja krvi i na to reagira moždano tkivo, nastaje nekroza i upala moždanog tkiva, uslijed čega oštećeni dijelovi mozga prestaju raditi. To uzrokuje da dijelovi tijela koji su pod kontrolom oštećenog područja mozga prestanu raditi. Mogu se razlikovati i druge komplikacije:

• cerebralni angiospazam;
• cerebralna ishemija, koja u nekim slučajevima dovodi do smrti;
• ponovljena ruptura aneurizme;
• unutrašnji hidrocefalus.

Osim toga, treba istaknuti niz drugih posljedica koje su karakteristične za moždani udar:

• poremećaj gutanja;
• slabost, paraliza, poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• poremećaji ponašanja;
• kognitivno oštećenje;
• psihološki poremećaji;
• kršenje pokreta crijeva i mokrenja;
• problemi sa percepcijom;
• sindrom boli;
• epilepsija.

Posebnu pažnju treba obratiti na jednu od opasnih komplikacija krvarenja, a to je vazospazam krvnih sudova. U tom slučaju grč dovodi do sužavanja žile. Najveći rizik od ove pojave javlja se u prve tri sedmice nakon prvog krvarenja. U ovom trenutku pacijent može imati grč arterija u mozgu, što može uzrokovati moždani udar.

Postoji nekoliko načina za kontrolu vazospazma. Glavna metoda praćenja je neurološki pregled, kao i opservacija na terapijskom odjelu. Ultrazvuk može izmjeriti brzinu krvi u arterijama, koja se povećava zbog spazma. Dijagnostika uključuje i druge metode.

Dijagnostika

Aneurizma cerebralnih žila dijagnosticira se nuklearnom magnetnom rezonancom i kompjuterskom tomografijom. Koristeći ove metode, možete odrediti veličinu i lokaciju formacije.

Dijagnoza počinje prepoznavanjem simptoma koje pacijent opisuje. Međutim, identificirani simptomi su vrijedni samo ako je došlo do intrakranijalnog krvarenja. U drugom slučaju, nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu samo na osnovu simptoma. Da biste to učinili, morate provesti angiografiju, odnosno pregled krvnih žila mozga. Ova metoda pomaže u identifikaciji formacije, a također služi istoj svrsi kao i one navedene na početku podnaslova dijagnostičke metode.

Tretman

Cerebralna aneurizma uključuje mnogo različitih slučajeva, od kojih je svaki jedinstven. Liječenje se ne provodi uvijek. Dešava se da liječnici jednostavno pažljivo promatraju ovaj patološki proces. Ako je potrebna hirurška intervencija, danas su tražena dva oblika: okluzija i kliping.

Obrezivanje posude kopčom

Zahvaljujući klipingu moguće je isključiti aneurizme iz krvotoka, uz održavanje prohodnosti okolnih sudova i nosivog suda. Clipping je složena operacija sa dvadeset posto smrtnih slučajeva. Glavni zadatak okluzije je čvrsto ispuniti aneurizmu zavojnicama mikro zavojnice, što sprječava prodiranje krvi u nju.

Ako aneurizma pukne, potrebno je hitno liječenje koje se temelji na postizanju dva cilja: smanjenju intrakranijalnog tlaka i obnavljanju disanja. Postoje i dvije metode za pričvršćivanje aneurizme: endovaskularna embolizacija i hirurški kliping.

Aneurizma koja nije pukla može proći nezapaženo tokom života. Nažalost, još ne postoji precizna prevencija patologije. Međutim, ako se otkrije neka bolest, morate biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Takođe treba redovno da kontrolišete krvni pritisak, prestanete da pušite, koristite alkohol i droge sa velikim oprezom, posebno aspirin i one koji razblažuju krv. Važno je izbjegavati stres i naprezanje. Nakon pauze, period rehabilitacije traje više od mjesec dana.

Ako se otkrije cerebralna aneurizma, morate posebno paziti na svoje zdravlje. Oslanjanje na sebe u ovom slučaju je besmisleno ako ne želite da umrete. Ljekarski nadzor i ispravan način života pomoći će da se uoči jaz u vremenu i produži život, koji će biti dug i sretan.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Molimo konsultujte svog zdravstvenog radnika.

SHEIA.RU

Bazilarna arterija mozga: aneurizma, tortuoznost

Aneurizma i tortuoznost bazilarne arterije

Za potpuno funkcioniranje ljudskom mozgu je potrebna određena količina krvi, bogata kisikom i nizom korisnih elemenata. Za provođenje ovog procesa odgovorne su 2 grupe krvnih žila - uparene karotidne arterije i upareni kralježnjaci. Na spoju dva vertebralna kanala formira se bazilarna arterija (BA).

Među ostalim krvnim žilama koje opskrbljuju mozak, formiranim od grana vertebralnih arterija, razlikuju se prednja arterija kičmene moždine i donja stražnja arterija malog mozga. Prednji već polazi od BA.

Anatomske karakteristike BA

Bazilarna arterija se formira ispod donjeg dijela produžene moždine. Ova žila oslobađa dvije svoje najvažnije grane - srednji mozak. Granaju se u predjelu gornjeg ruba mosta, nakon dugog i pravolinijskog uspona BA prema gore duž šupljine koja se nalazi između mosta i baze lubanje. Prije formiranja ove dvije grane, AD daje još jednu granu - gornji mali mozak. Na spoju 2 kralježnjaka formira se glavna arterija mozga.

Čitava mreža posteriornih medijalnih arterija polazi od grana srednjeg mozga, koje isporučuju krv do sluznice srednjeg mozga. Druga mreža se grana od debla srednjeg mozga. Dospijevaju do krova srednjeg mozga, prolaze duž njegove površine i usput daju mnoge grane.

AD opskrbljuje krvlju tako važne strukture kao što su oblongata, noge, okcipitalna regija i bazalna regija temporalnog režnja mozga. Takođe na mali mozak, mastoidna tijela, gornju ploču krova i krov 3. komore, optički tuberkul, lavirint unutrašnjeg uha, corpus callosum greben, koljenasta tijela.

Žile koje opskrbljuju krvlju moždano stablo podijeljene su u 3 tipa:

1. paramedijalni - isporuka krvi u područje u blizini BA;
2. grane jedne bazilarne i dvije vertebralne arterije - dio obloge trupa;
3. stražnji cerebralni - neka područja srednjeg mozga.

Nema sumnje da će u slučaju nedovoljnog snabdijevanja svih ovih objekata doći do ozbiljnih posljedica. Bilo kakvi poremećaji u slivu bazilarne žile dovode do razvoja opasnih bolesti, praćenih neugodnim simptomima.

Patologije se mogu razviti ne u samoj BA, već u vertebrobazilarnom bazenu. Budući da je BA mjesto snošaja između dva kralježnjaka, koji prolaze kroz kanal napravljen rupama u poprečnim nastavcima vratnih pršljenova i sve do rupe u lubanji.

Područje pršljenova sklono je brojnim bolestima - od osteohondroze do patološke zakrivljenosti. I bilo koji od njih može utjecati na protok krvi AD i njegovih grana. Ako je iz nekog razloga lumen sužen u jednoj od vertebralnih arterija, protok krvi kroz opći BA će se značajno smanjiti, a mozak će početi gladovati. Koje se patologije mogu razviti i iz kojih razloga?

Vertebrobazilarna insuficijencija

S razvojem patoloških procesa u arterijama vertebrobazilarnog bazena, osoba razvija vertebrobazilarnu insuficijenciju. Ovo je sindrom praćen čitavom grupom simptoma i procesa koji se javljaju u pozadini nedovoljne opskrbe mozga krvlju. Rezultat sindroma je često moždani udar.

Jednostavnim riječima, vertebrobazilarna insuficijencija je poremećaj rada mozga zbog neke patologije u kralježnici. "Kremenka" - sve što je povezano sa kičmom. "Bazilar" - lokalizacija problema u mozgu. Vertebrobazilarni sindrom nije selektivan - čak i djeca mogu patiti od njega.

Uzroci

Razlozi za razvoj sindroma:

• osteohondroza;
• višak holesterola, koji izaziva razvoj ateroskleroze;
• kongenitalne anomalije povezane s arterijama - ne-vertebralni sindrom vertebralnih arterija;
• anomalije vratnih pršljenova - vertebralni sindrom vertebralnih arterija;
• upalni procesi u arterijama;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• cervikalna intervertebralna kila;
• tromboza bilo koje arterije vertebrobazilarnog bazena;
• kompresija vrata i efikasno sužavanje vaskularnog lumena;

Simptomi

Bez obzira na razlog za razvoj vertebrobazilarnog sindroma, opći simptomi će biti slični. Prvi napadi zbog gladovanja mozga kiseonikom dolaze neočekivano (iznenadni napad) ili polako (trajni napad). Prvi su takozvani ishemijski napadi. Bolesnik osjeća slabost, gubi sposobnost kontrole vlastitih udova, ne osjeća ih - utrnulost, ne može se kretati, gubi ravnotežu, osjeća vrtoglavicu, bol u vratu, nemogućnost gutanja i govora, osjeća mučninu. Povraćanje je moguće, ali ne ublažava mučninu.

Ishemijski napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. I često dovodi do moždanog udara i smrti.

Trajni napadi kronične prirode okarakterizirani su kao da osobi zadaju stalnu nelagodu. Odjednom, u bilo kom trenutku, osoba počinje osjećati jak bol, počevši od potiljka i pomjerajući se u temporalnu regiju. Može izgubiti svijest, pati od zaborava, brzo se umoriti, osjećati stalnu fizičku slabost, doživjeti razdražljivost. Također, česti su i oštećenje sluha, vida, tinitus, promjene raspoloženja, depresija, znojenje i gubitak ravnoteže.

Nije neophodno da se sve navedeno pojavi odjednom. Glavobolja ili neki drugi simptomi dovoljni su da odete kod lekara. Razmotrimo detaljnije neke od patologija.

Ateroskleroza

To je stvaranje kolesterolskih formacija (plakova) u krvnim sudovima. Na pozadini AD ateroskleroze razvija se vretenasta ili vrećasta aneurizma. To se događa na mjestu gdje se spajaju 2 paralelne vertebralne arterije. Ili u području odvajanja od BA mozga. S razvojem patologije, lumen AD se značajno sužava, a u mozgu se počinju javljati lokalna krvarenja. Često, s ovim tokom bolesti, očne funkcije pacijenta su oštećene.

Aterosklerotska patologija se razvija duž cijele dužine BA, ali se njena embolija javlja samo u zoni bifurkacije.

Vijugave vertebrobazilarne arterije

Patološka zakrivljenost vertebralnih arterija je još jedan razlog za smanjenje protoka krvi kroz bazilarnu arteriju, a potom i grane koje opskrbljuju mozak koje odlaze iz nje. Ova patologija povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 30%.

U pravilu, patologija se razvija zbog nasljednih faktora. Naime - ako u tkivima od kojih se sastoje krvni sudovi prevladavaju elastična vlakna umjesto položenih kolagenskih. Kao rezultat toga, zidovi arterija se brzo troše, smanjuju promjer i postaju deformirani (uvrnuti). Dodatni faktor za razvoj tortuoznosti je ateroskleroza.

Vijugave arterije ne smetaju pacijentu dugo vremena, jer je bolest asimptomatska. Osim toga, ako se pojave neki simptomi, pacijent se brzo navikne na njih. Ali čim počnu primjetni poremećaji cirkulacije u mozgu, dolazi do mikroudara.

Najčešće se patologija javlja u predjelu 1. ili 2. vratnog pršljena, ovdje se mogu formirati i petlje, ostruge zidova arterija, pregibi i aneurizme - druge anomalije arterija.

Osteohondroza vratne kičme

Cervikalna osteohondroza se javlja češće nego na bilo kojem drugom odjelu. Ovo je progresivna degenerativno-distrofična lezija diskova koji se nalaze između pršljenova. S takvom patologijom, proliferacija vratnih kralježaka i mogući grč mišića kao rezultat kršenja pritišću vertebralnu arteriju. Kao rezultat toga, protok krvi kroz jedan ili dva (rijetko) kanala je smanjen, a mozak prima nedovoljnu količinu krvi za obavljanje svojih funkcija.

Sama osoba je kriva za razvoj osteohondroze. Glavni razlog za pojavu patologije je pogrešan način života - poremećeno držanje, ograničena pokretljivost, dugo sjedenje za kompjuterom bez zagrijavanja vrata... Osteohondroza je jedan od vertebrogenih uzroka razvoja vertebrobazilarne insuficijencije.

Između ostalih, koji zahvataju arterije izvana, najčešći su tumori, koštane izrasline, urođene i stečene anomalije (rijetko), disk hernije i tromboze.

Tromboza arterija vertebrobazilarnog bazena

Arterijska tromboza je stvaranje krvnog ugruška u sudu. BA tromboza se smatra najopasnijom od svih mogućih. Budući da su grane bazilarne arterije arterije koje dopremaju 70% sve potrebne krvi u mozak. Ako se ne liječi na vrijeme, bolest dovodi do cerebralnog edema. Karakteriziraju ga svi simptomi vertebrobazilarne insuficijencije, kao i paraliza polovice ljudskog tijela, bol u licu i njegovo izobličenje.

Ovisno o tome koja od arterija se proteže od bazilarne, tromboze napadnute, razvijaju se izraženiji simptomi. Ako je očna arterija - doći će do gubitka vida, a potom i sljepoće. Ako je arterija usmjerena prema lavirintu unutrašnjeg uha - gubitak sluha, a potom i gluvoća.

Rezultat tromboze u području vertebrobazilarnog bazena je moždani udar. I često fatalne.

Aneurizma u vertebrobazilarnom sistemu

Jedna od najopasnijih bolesti koja uzrokuje patološke procese u vertebrobazilarnom bazenu je aneurizma. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti.

Arterijska aneurizma je proširenje lumena i protruzija dijela zida arterije. U oko 40% slučajeva takva patologija se nalazi u prednjim cerebralnim i vezivnim arterijama. Među 30% se navodi aneurizma karotidne arterije, tačnije njene unutrašnje grane. I srednji cerebralni. U vertebrobazilarnom sistemu patologija se nalazi u 15% slučajeva.

Obična sakularna aneurizma ima neznatan prečnik, samo do 1 cm. Ali postoje i džinovske vrste čiji prečnik prelazi 2,5 cm. Za razliku od male, koja ima jasno označen vrat, dno i telo, džinovske nemaju uopšte imati vrat.

Simptomi

Nemoguće je samostalno identificirati aneurizmu. Po svojim simptomima, aneurizme su slične svim glavnim patologijama povezanim s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju. Ali sami simptomi trebali bi biti dovoljni da opravdaju traženje medicinske pomoći. I podvrgnuti pregledu magnetskom rezonancom ili kompjuteriziranom tomografijom za pravodobno imenovanje liječenja - prije puknuća patološke formacije.

1. stalni osjećaj umora i slabosti mišića;
2. osjećaj mučnine;
3. moguća je gubitak vida, fotofobija;
4. vrtoglavica;
5. nepovezani govor;
6. slab sluh;
7. jednostrana utrnulost bilo kojeg dijela tijela ili cijelog tijela;
8. dvostruki vid, mreškanje u očima;
9. glavobolja.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, znaci njenog prisustva će postati izraženiji. Glavna klinička manifestacija aneurizme su krvarenja zbog rupture njihovih zidova, koja se javljaju unutar lubanje. Krvarenje se može pojaviti nekoliko puta (ponovno) i često je fatalno – u 60% slučajeva odmah nakon prvog.

Na sreću, izbijanje aneurizme je rijetko - 7-10 slučajeva godišnje. Otkrivaju se u najranijim fazama razvoja, ali po pravilu pregledima na druge bolesti. To su takozvane "slučajne" aneurizme.

Najčešće se patološko obrazovanje razvija u odrasloj dobi, počevši od 30 godina. Ovaj dio populacije zahvaćen patologijom čini 60%. Starije osobe starije od 50 godina pate od ove bolesti u 8% slučajeva. A djece je još manje - u samo 3% slučajeva.

Tretman

Jedini efikasan i mogući način liječenja aneurizme arterija je operacija. Njegova glavna svrha je da zaštiti aneurizme od općeg krvotoka kako bi se spriječilo prvo ili ponovljeno krvarenje. Nakon operacije, liječenje se ne završava, osoba će morati proći dugu terapiju.

Metode za isključivanje aneurizme iz općeg krvotoka su različite - direktne i endovazalne. Koje su pogodne za određenog pacijenta ovisi o anatomskim karakteristikama patologije, uključujući njenu veličinu, kao i stanje krvotoka, vrijeme proteklo od posljednje rupture i opće stanje pacijenta.

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Svim pacijentima koji su imali ovaj sindrom potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje pod nadzorom ljekara. Osim kroničnih i vertebralnih oblika. Mogu se liječiti ambulantno.

Osnovni tretman se sastoji od sljedećeg:

• podrška radu cjelokupnog kardiovaskularnog sistema;
• borba protiv cerebralnog edema;
• normalizacija metabolizma vode i elektrolita;
• simptomatski lijekovi;

Čim se utvrdi uzrok razvoja sindroma, propisuje se uži tretman. To je individualno za svakog pacijenta, jer tijek razvoja patologije može biti različit.

Nakon stabilizacije normalnog stanja pacijenta, u svim slučajevima, za svakog pojedinačno, propisuju se fizioterapijske vježbe. Moguća je i ručna terapija, fizioterapija i akupunktura.

Arterije vertebrobazilarnog bazena opskrbljuju krvlju najvažniji dio ljudskog tijela - mozak. Stoga nemojte zanemariti nerazumne bolove u vratu, potiljku i glavi. I zanemarite sve druge simptome. Posjetite ljekara na vrijeme i budite zdravi!

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, znaci, posljedice, operacija

Među bolestima cerebralnih žila, aneurizma se može pripisati najopasnijim. Zbog promjena u strukturi žile gubi elastičnost, zbog čega može doći do rupture s krvarenjem u subarahnoidnoj regiji ili tvari mozga. Aneurizma cerebralnih sudova dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Neoplazma u žili se postupno puni krvlju i povećava u veličini. Osim rupture aneurizme, opasna je i sama činjenica deformacije žile. Izbočeno područje može pritisnuti moždano tkivo, živce.

Aneurizma ima osebujnu strukturu, što određuje visok rizik od njenog pucanja. Prirodna troslojna struktura arterije očuvana je samo u vratu formacije; ovo područje je najtrajnije. U zidovima tijela obrazovanja, elastična membrana je već slomljena, postoji nedostatak mišićnog sloja. Najistanjenije područje aneurizme je kupola koju formira intima žile. Ovdje pukne, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, vrsti. Formacije mogu biti vretenaste, sakularne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedne. Aneurizma u obliku vretena nastaje nakon proširenja određenog dijela stijenke žile. Bočnu aneurizmu karakterizira njeno formiranje na zidu krvnog suda.

Divovske formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dostižući 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično raste s veličinom aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste formacija u žilama mozga: arterijske i arteriovenske.

Aneurizma arterija

Kada se zidovi arterijskih žila izboče kao kugla ili vreća, to je arterijska aneurizma. Najčešće je lokacija ovih formacija Willisov krug na dnu lubanje. Tu se arterije granaju što je više moguće. Postoje višestruke, pojedinačne, džinovske, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada se venske žile mozga prošire i formiraju kuglu, formiranje je arteriovenska aneurizma. Kada venske i arterijske žile komuniciraju, može se razviti ova vrsta aneurizme. Niži je krvni pritisak u venama nego u arterijama. Arterijska krv se pod velikim pritiskom izbacuje u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju i nastaju aneurizme. Nervno tkivo je komprimirano, dolazi do kršenja dotoka krvi u mozak.

Aneurizma Galenove vene

Aneurizma Galenove vene je rijetka. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi je posljedica ove anomalije. Ova formacija je dvostruko češća kod dječaka. Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se javlja u 90% slučajeva u djetinjstvu, neonatalnom periodu. Kod embolizacije ostaje visoka stopa mortaliteta - do 78%. Simptomi izostaju kod polovine bolesne djece. Mogu se pojaviti znaci zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Sakularna aneurizma

Okrugla vrećica krvi vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Svojim vratom je pričvršćen za granu krvnih sudova, glavnu arteriju. Ova vrsta aneurizme je najraširenija. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih. Tipična formacija se odlikuje malom veličinom, manjom od 1 cm. U njoj se strukturno razlikuju dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomatologija aneurizme u velikoj mjeri ovisi o mjestu krvnog suda na kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

• slabost;
• Mučnina;
• Pogoršanje vida;
• fotofobija;
• Vrtoglavica;
• Oštećenje govora;
• Problemi sa sluhom;
• Utrnulost jedne strane tijela, lica;
• Glavobolja;
• Dvostruki vid.

Lakše je identificirati formaciju u fazi njenog pucanja, kada su znakovi očigledniji.

Paroksizmalna glavobolja

Lokalni bol u glavi različitog intenziteta, koji se ponavlja u jednom području, karakterističan je za cerebralnu aneurizmu. Kod oštećenja bazilarne arterije bol se javlja u jednoj polovini glave, kada je formacija u stražnjoj cerebralnoj arteriji, bol se pojavljuje u sljepoočnici, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje vezivne i prednje cerebralne arterije česta je jaka bol u frontalno-orbitalnom području.

Ostali znaci aneurizme

Postoje i drugi poznati znaci aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

1. Oštar zvižduk u uhu;
2. Uočen je strabizam;
3. Gubitak sluha je jednostran;
4. Kapljice gornjeg kapka (ptoza);
5. Zjenica se širi;
6. Pojavljuje se dvostruki vid;
7. Iznenadna slabost u nogama;
8. Vid je oštećen: sve postaje oblačno, predmeti su izobličeni;
9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
10. Vidna polja su izobličena ili ispuštena.

Općenito, simptomi aneurizme mogu ličiti na one kod moždanog udara, poremećaja cirkulacije.

Pažnja! Ako se uoče čak i pojedinačni simptomi aneurizme, odmah se obratite liječniku. Kada je stanje teško, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravovremeni tretman, operacija su u stanju da se nosi sa bolešću.

Uzroci cerebralnih aneurizme

Trenutno je u razvoju kompletna teorija nastanka aneurizme. Međutim, faktori koji doprinose razvoju formacija su dovoljno detaljno istraženi.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su urođeni defekti u mišićnom sloju moždanih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakih zavoja arterija, njihovih spojeva. Uočava se nedostatak kolagena, što izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuju razvoj aneurizme i hemodinamske poremećaje: neravnomjeran protok krvi, visok krvni tlak. To je najizraženije u područjima gdje se arterije granaju. Krvotok je poremećen, vrši pritisak na već deformisani zid žile, što dovodi do njegovog stanjivanja, pucanja.

Genetski poremećaj koji uzrokuje oštećenje krvnih žila je patološki fenomen kada se vene i arterije mozga isprepliću, što narušava cirkulaciju krvi. Aneurizme i maligne neoplazme su povezane sa metastazama tumora vrata i glave. Treba napomenuti još neke razloge za nastanak aneurizme:

Svi ovi faktori ugrožavaju krvožilni sistem, krvne sudove i doprinose nastanku aneurizme.

Ruptura aneurizme i njene posljedice

Puknuće aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u ventrikule mozga, moždano tkivo. U 100% slučajeva razvija se vaskularni spazam. Vjerovatno akutni okluzivni hidrocefalus mozga kada se cerebrospinalna tekućina zatvori krvlju nakupljenom u komorama, cerebralni edem. Moždano tkivo reagira na produkte raspadanja krvi, karakteristična je nekroza, prestanak rada pojedinih područja mozga.

Prilikom rupture aneurizme dolazi do djelomične paralize, jake mučnine, glavobolje, povraćanja. Svest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Pojavljuju se konvulzije, karakteristična je ptoza i različita oštećenja vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme, uočava se niz komplikacija. Dolazi do cerebralnog angiospazma i vjerovatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, koja je fatalna u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima kod ishemijskog, hemoragijskog moždanog udara. U nekim slučajevima, nakon rupture formacije, razvija se konvulzivni sindrom. Vjerovatne su sljedeće komplikacije.

1. Bolni sindrom. Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i pucajući bolovi, osjećaj vrućine teško se mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.
2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, da ih percipiraju. Narušena je logika i jasnoća razmišljanja, pamćenje, izgubljena je sposobnost planiranja, učenja i donošenja odluka.
3. Psihološki poremećaji. Karakteriziraju ga depresija, promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica i anksioznost.
4. Poteškoće s defekacijom i mokrenjem. Pacijenti imaju poteškoće s mjehurom, crijevima i njihovim pražnjenjem.
5. Oštećenje vida. Aneurizma karotidne arterije karakterizira smanjenje vidne oštrine, gubitak područja vidnih polja, dvostruki vid.
6. Poteškoće ili otežano gutanje. Ova komplikacija može uzrokovati da hrana uđe u traheju i bronhije, a ne u jednjak. Vjerovatni su dehidracija i zatvor.
7. Poremećaji ponašanja. Karakterizira ga emocionalna labilnost, usporavanje reakcija, agresivnost ili strah.
8. Poremećaji percepcije. Pacijent nije u stanju da podigne predmet, ne razumije šta vidi ispred sebe.
9. Problemi s govorom. Razumijevanje i reprodukcija govora je otežana. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična za oštećenje lijeve hemisfere mozga (kod dešnjaka).
10. Poremećaji kretanja. Javljaju se paraliza, slabost, bolesnici se otežano kreću i hodaju, poremećena je koordinacija. Ponekad se opaža hemiplegija - poremećaji u kretanju jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravovremeno započeti liječenje, kako bi se pravilno organizirala naknadna rehabilitacija pacijenta.

Hirurška intervencija

U većini slučajeva, operacija se smatra najefikasnijim tretmanom za aneurizme. Izvode kliping, jačaju zidove krvnih žila, narušavaju prohodnost krvnih žila u zahvaćenom području posebnim mikroskopskim spiralama.

Clipping

Kliping se izvodi direktnom operacijom. Operacija je otvorena, intrakranijalna. Aneurizma se isključuje iz općeg krvotoka, uz održavanje prohodnosti potpornih i okolnih žila. Obavezno je uklanjanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma.

Ova operacija je prepoznata kao jedna od najtežih u neurohirurgiji. Vrat aneurizme treba odmah blokirati. Odabire se optimalan hirurški pristup, koristi se savremena mikrohirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova krvnih sudova

Ponekad pribjegavaju metodi jačanja zidova aneurizme. Zahvaćeno područje je umotano u hiruršku gazu, što izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak ove metode je velika vjerovatnoća krvarenja u postoperativnom periodu.

Endovaskularna hirurgija

Sada je popularna metoda namjernog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude se umjetno blokira pomoću posebnih mikro-spirala. Pažljivo se ispituje permeabilnost susjednih krvnih žila, prati se operacija angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna i široko se koristi u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lobanje, manje je traumatična.

Aneurizma PRE i POSLE endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često se javljaju postoperativne komplikacije. Obično su povezani s razvojem cerebralne hipoksije, vazospazma, posebno kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju cerebralne hemoragije. Također, komplikacije se uočavaju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima, mikrospirala probija zid.

Gladovanje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju žile koja nosi aneurizmu. Sada se, zahvaljujući modernim tehnikama, prostor krvnih sudova može umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo određenim područjima.

Smrtonosni ishod je vjerojatan ako je aneurizma gigantska, u teškoj je fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, izvršiti operaciju bez pokretanja bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena da pređe u fazu egzacerbacije, operacija je direktna. Neki smrtni ishodi vjerovatno su uzrokovani individualnim karakteristikama organizma, a nisu direktno povezani s bolešću ili operacijom.

Nekirurške metode liječenja

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda borbe protiv bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, morate stalno biti pod nadzorom ljekara. Svakom pacijentu je potreban individualni pristup, potrebno je uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve karakteristike organizma. Ovaj pristup je važan i pri odabiru hirurškog tretmana. Koriste se različiti lijekovi za sprječavanje rupture aneurizme, za poboljšanje općeg stanja.

• Antiemetici i sredstva protiv bolova. Neophodni su za ublažavanje stanja pacijenta.
• Lijekovi za stabilizaciju krvnog pritiska. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg pritisak ne raste. Povećanje krvnog pritiska može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
• Antikonvulzivni lijekovi. Ovi lijekovi se također često propisuju jer postoji vjerovatnoća da će doći do napadaja.
• Blokatori kalcijumskih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam i stabiliziraju krvne žile. Neophodno je koristiti lijekove kako se ne bi prekinuo pristup krvi onim dijelovima mozga koji su patili zbog razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i hirurško liječenje, jer je za cerebralnu aneurizmu potrebna upravo hirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od njenog pucanja i spriječila smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pažnju na faktor nasljednog prijenosa bolesti, predispoziciju za to. Prevencija cerebralne aneurizme zasniva se na pravovremenoj dijagnostici bolesti, identifikaciji simptoma, podvrgavanju pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija mozga daju prilično pouzdane rezultate. Takođe se radi i angiografija.

Osoba koja već sumnja na prisustvo ove bolesti treba da se održava u posebnom stanju, ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je ne prenaprezati se, izbjegavati preopterećenje. Mora se uložiti napor da se emocionalna pozadina stalno stabilizuje i da se ne preuzbuđuje. Moramo zaboraviti na stres, brige, isprazne ogorčenosti i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​u svakom danu.

Važno je minimizirati rizik od vaskularnog oštećenja i ozljeda glave. Morate stalno pratiti krvni pritisak. Važnu ulogu igra pravovremeno otkrivanje primarnog upozoravajućeg krvarenja. Nemoguće je zanemariti simptome cerebralne aneurizme - morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Video: aneurizma cerebralnih sudova u programu "Život je zdrav!"

Zdravo! Aneurizme su često asimptomatske, to je njihova podmuklost, jer se mogu osjetiti tek nakon rupture i cerebralnog krvarenja. Ako vam je ponuđena operacija, bilo je pogrešno da je odbijete, aneurizma može puknuti u bilo kom trenutku, a možda jednostavno nećete imati vremena ništa učiniti. MRI je jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije mozga. Da biste bili sigurni da je pouzdan, možete ponoviti pregled, ali će rezultat gotovo sigurno biti isti. Naš savjet Vama je da odete kod ljekara kako biste razgovarali o terminima i mogućnostima hirurškog liječenja.

Zdravo! Možete li mi reći da li je moguće nositi ortopedski ovratnik (Shants ovratnik) u prisustvu aneurizme? Imao sam dvije aneurizme segmenta c6 lijeve ICA i apeksa OA, bila je i aneurizma desne ICA, ali je embolizirana. Sad me je samo mučila cervikalna osteohondroza na lijevoj strani i rekli su mi da mi nije dozvoljena ni masaža ni fizioterapija. Hvala unapred.

Zdravo! Ogrlica se može nositi, ali se mora nositi pravilno, bez preteranog štipanja vrata, poštujući uputstva i preporuke lekara. Možete dodatno provjeriti kod neurologa koliko traje nošenje, što će u vašem slučaju biti sigurno.

Zdravo! Po našem mišljenju, problem je i dalje neurološki, pa je potrebno konsultovati dobrog lekara koji će vas poslati na pregled. Bilo bi preporučljivo napraviti barem magnetnu rezonancu kako bi se isključila patologija mozga i identificirali indirektni znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.

Zdravo. Imam 36 godina. Glavobolje me muče već 1,5 godinu. U posljednje vrijeme u temporalnoj regiji posebno je akutno samo lijevo, osjećaj začepljenosti lijevog uha, kao da nešto pritiska iznutra, sve je u redu sa vidom, nema mučnine, povraćanja i vrtoglavice. Pri pomeranju vilice osećam bol u levom temporalnom delu, takođe i pri naginjanju glave, pri dodiru slepoočne regije. Neurolog je naručio gomilu pregleda. Sve je nestalo, ostao je samo MSCT cerebralnih vena sa kontrastom za nedelju dana. Koliko je opasno odugovlačenje u ovoj situaciji?

Zdravo! Nemoguće je jednoznačno reći, jer ne znamo kakvi su rezultati već položenih ispita i da li se već može govoriti o razlozima vaših pritužbi. Idi kod neurologa sa dostupnim pregledima, on će dati tačnije informacije.

Imam 34 godine, planiram vantelesnu oplodnju, povišen prolaktin, na stopi 1-30, imam 67,54, poslat na magnetnu rezonancu hipofize. Možete li komentirati protokol studije? Koliko je opasno (bez glavobolje, niti opisanih simptoma aneurizme)?

Zdravo! U zaključku je sve naznačeno: postoji sumnja na prisustvo aneurizme. Morat ćete se podvrgnuti preporučenoj angiografiji kako biste točno utvrdili postoji li aneurizma ili ne. Osim toga, takve vaskularne promjene nisu uvijek praćene bilo kakvim simptomima i mogu se otkriti slučajno. Ako se dijagnoza potvrdi, bit će vam ponuđeno liječenje, nakon čega možete sigurno planirati trudnoću. Zdravlje Vama!

Zdravo! To može biti zbog prethodne operacije. S obzirom da je vaš otac pod nadzorom specijalista, potrebno je sačekati pozitivnu dinamiku i provjeriti stanje oca kod ljekara.

Moj otac je operisao aneurizme 16.11.15. Operacija je, prema rečima lekara, uspela, ali on nije prebačen na odeljenje, već ostavljen na intenzivnoj nezi. 20. 11. 15. podvrgnuti su drugoj operaciji, jer je imao neku vrstu edema. Nakon operacije još nije došao svijesti. Molim vas recite mi koji su rizici i kakve su šanse za preživljavanje. Otac ima 53 godine.

Zdravo! Najvjerovatnije je vaš otac dobio cerebralni edem, koji se dešava nakon ovakvih operacija. Dalji tok događaja zavisi od brzine otklanjanja edema i još uvek je nemoguće predvideti ili predvideti. Čekajte i nadajte se uspješnom ishodu!

Zdravo! Dapače, migrena nastaje zbog postojeće aneurizme, jer je aneurizma najčešće urođena. Ne brinite, mala je vjerovatnoća da ćete ga imati, jer nije pronađen na magnetnoj rezonanci. Pogoršanje migrene prije menstruacije može biti povezano sa zadržavanjem tekućine u tijelu i kolebanjem nivoa hormona, stoga se nemojte opterećivati ​​previše pića i više se odmarajte.

Zdravo! Naravno, ne znajući od čega je tačno napravljen klip, najbolje je izbegavati magnetnu rezonancu, ali se može uraditi CT ili angiografija sa kontrastom. Pokušajte da saznate od doktora koji je operisao vašeg muža od kog materijala je napravljen klip, jer će vam u budućnosti možda zatrebati magnetna rezonanca.

Zdravo! Ako hemostaziolog ne preporučuje nastavak uzimanja lijeka, onda je vrijedno poslušati, jer rizik od krvarenja može biti visok, a za preostale aneurizme to je nepovoljan faktor. Kada se ukaže prilika, obavezno se obratite neurohirurgu.

Zdravo! Zamolio bih vas kao specijaliste. Nisam još imala nikakve preglede. Imam pitanje za tebe. Imam 46 godina i u svako doba dana pred očima mi treperi krug koji se onda kao luk širi lijevo ili desno, neugodan osjećaj. Gdje je ovo treperenje, iza njega se ništa ne vidi, samo treperenje, a nakon što ovaj treperenje nestane dolazi glavobolja. Glavobolju prati letargija i malaksalost, ali nema mučnine i vrtoglavice. Ni u udovima ne osjećam utrnulost. Molim te reci mi šta to može biti? Mislim da to ima veze sa krvnim sudovima mozga.

Zdravo! Prvo morate posjetiti oftalmologa kako biste isključili glaukom (povećan intraokularni tlak). Drugo, ako je glavobolja intenzivna, onda opisani simptomi mogu biti znak početne migrene (aure), stoga je potrebna konsultacija neurologa. Počnite s tim, a ljekari će vas uputiti na potrebne preglede.

Zdravo! Ne dajemo informacije o cijeni liječenja i pregleda, ali okvirnu cijenu možete saznati u bolnici u kojoj ćete biti operirani.

Poštovani, 17.06 mi je rezana aneurizma u desnom temporalnom dijelu. Osjećaj pritiska u glavi, kao da je nešto teško stavljeno na glavu. Usled ​​toga postoji strah da se nesto ponovi (došlo je do puknuća aneurizme).Osim toga, za dve nedelje će biti još jedna operacija, ali samo u ginekologiji, da li je moguće ponovo uraditi anesteziju tako brzo? Može li biti nekih posljedica?

Zdravo! Prije sljedeće operacije potrebno je konsultovati vaskularnog hirurga, kao i obavijestiti anesteziologa o svom problemu. Ako vaskularni hirurg ne pronađe patologiju, sljedeća operacija nije kontraindicirana.

Zdravo. Odgovorite koliko dugo osoba može biti u stanju omamljivanja nakon rupture aneurizme karotidne arterije

Zdravo! Nemoguće je sa sigurnošću reći, zavisi od dinamike razvoja bolesti, omamljivanje može nekome doći, stanje pacijenta će se poboljšati i svijest će se vratiti, ali vremenski okvir je individualan.

Zdravo. Mama ima 60 godina? Prije 4 dana imala je rupturu aneurizme. Ima edem, angiospazam, zapanjujuća, 3 lezije. Stanje je konstantno teško cijelim danima, nema dinamike. Kakva je prognoza?

Zdravo! Prognoza se ne može nazvati povoljnom, s obzirom na oštećenje svijesti i cerebralni edem. Sada samo treba sačekati dalju dinamiku bolesti, normalizaciju rada mozga, pa ćemo onda pričati o daljem oporavku.

Zdravo! Recite mi molim vas, muž mi je nedavno umro, 22 godine, uzrok smrti - bazalno subarahnoidalno krvarenje, bilo je oboljenje cerebralne aneurizme, nije znao za bolest, saznali su tek nakon obdukcije. Imamo kćerku, ona ima 2 godine, recite mi kolika je vjerovatnoća da će ovu bolest naslijediti? I možemo li joj odmah uraditi magnetnu rezonancu mozga? Hvala unapred.

Zdravo! Aneurizma se ne nasljeđuje, tako da se ne treba unaprijed brinuti o vjerovatnoći njene pojave kod vaše kćeri. Nema potrebe za MR, a kontrastiranje je potrebno za proučavanje krvnih žila, tako da takva studija jednostavno može biti kontraindicirana za malo dijete. Ne brinite, vaša ćerka je najverovatnije zdrava.

Moja majka (65) ima sličnu situaciju. Puknuća aneurizme unutrašnje karotidne arterije nastala je 2. jula i odmah je prevezena u bolnicu. Ljekari NISU operisali, već su samo prepisali gomilu lijekova. Potrošili smo mnogo novca na lijekove. Kao rezultat toga, u ponedjeljak, 6. jula, rečeno nam je da je situacija beznadežna i mama je poslata kući... Koliko će dugo izdržati u nesvjesnom stanju?

Zdravo! Nemoguće je bilo šta sa sigurnošću reći. U ovom stanju postoji veliki rizik od upale pluća, cerebralnog edema i drugih komplikacija, pa je potrebno svojoj majci pružiti adekvatnu njegu i nadzor kod kuće.

Karakteristike sakularne aneurizme

Cerebralna (moždanska) aneurizma je ispupčenje (otok) slabe tačke u krvnom sudu zbog oštećenja njegovih zidova. Sakularna aneurizma je intrakranijalna aneurizma u obliku vrećice. Najčešće, cerebralna aneurizma ne pokazuje nikakve simptome i prolazi nezapaženo do pregleda. Ali ponekad pukne, puštajući krv u lubanju i izazivajući neugodne simptome i posljedice, uključujući moždani udar.

Vrste aneurizme

Lokacija i na koje žile utiču

• Sakularna (sakularna) aneurizma je prilično česta vrsta aneurizme i čini oko 80-90% svih intrakranijalnih aneurizmi; ona je uzrok subarahnoidalnog krvarenja (SAH). Takva aneurizma je u obliku bobice (često nazvana "bobica"), glomerula ili vrećice koja se može formirati na arterijskim bifurkacijama i granama velikih arterija u bazi mozga (Vilisov krug);
• Fusiformna aneurizma je manje čest tip. Izgleda kao ispupčenje u arterijskom zidu s obje strane arterije, ili kao krvni sud koji je proširen u svim smjerovima. Fusiformna aneurizma nema stabljiku i rijetko puca.

Unutrašnje karotidne arterije opskrbljuju prednje regije, a vertebralne arterije opskrbljuju stražnje regije mozga. Nakon prolaska kroz lubanju, desna i lijeva vertebralna arterija se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju. Glavna i unutrašnja karotidna arterija spajaju se jedna s drugom u prsten u bazi mozga koji se naziva Willisov krug. Aneurizme cerebralnih žila nastaju na granama velikih žila, ali se mogu razviti i na malim septama, nalaze se i u prednjem dijelu mozga (prednja cirkulacija) i u stražnjem dijelu (posteriorna cirkulacija). Bolest može zahvatiti bilo koju od cerebralnih arterija:

Sakularne aneurizme su klasifikovane u nekoliko tipova na osnovu lokacije:

• Aneurizma moždane arterije - podsjeća na izbočenje ili malu kuglicu u krvnom sudu koja izgleda kao bobica ili vrećica koja visi sa stabljike;
• Unutrašnja karotidna arterija - slabo područje u karotidnoj arteriji izaziva ispupčenje posebnog područja;
• Prednja komunikaciona arterija - Ova vrsta sakularne aneurizme je asimptomatska sve dok ne pukne, ponekad uzrokujući oštećenje pamćenja ili hipotalamsku disfunkciju.

Većina intrakranijalnih sakularnih aneurizme je istinita (unutrašnji zid strši prema van). Sastoje se od gustog hijaliziranog (očvrslog) vlakna s mišićnim zidom. Kako aneurizma raste, može promijeniti svoj oblik, a unutar nje se mogu razviti krvni ugrušci, u tom slučaju ona pukne.

Veličine sakularnih aneurizme:

• Mala - manje od 5 mm;
• Srednji - 6-15 mm;
• Veliki -mm;
• Giant (najčešće se nalazi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji) - više od 25 mm.

Simptomi i znaci

Sakularne aneurizme se obično nalaze kada se pacijent pregleda radi nekog drugog stanja. Simptomi se javljaju kada pukne, ali ponekad mogu biti uzrokovani pritiskom ili rastom aneurizme. Najčešći znak rupture je jaka glavobolja. Ispod je lista mogućih simptoma:

• Vizualni defekti (mutan zamagljen vid, dvostruki vid) povezani su s prisustvom aneurizme unutrašnje karotidne arterije;
• Bol u licu (u predjelu kapaka/čela), jaka bol povezana je s pojavom prednje komunikacione arterije;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Napadaji;
• Nesanica (čest simptom na pozadini aneurizme karotidne arterije);
• Nesvjestica ili nesvjestica;
• Slabost ili utrnulost nekog dijela tijela;
• Vrtoglavica;
• Napadaji;
• Konfuzija ili mentalni poremećaj;
• Mučnina i/ili povraćanje;
• Srčana aritmija, tahikardija;
• Bol u vratu
• Proširene zjenice, nehotično spušteni kapci;
• fotosenzitivnost;
• Otežano disanje;
• Simptomi moždanog udara (gubitak govora, mirisa, paraliza mišića na jednoj strani tijela ili drugi poremećaji kretanja);
• Karotidne aneurizme mogu uzrokovati promjene na kostima lubanje koje su jasno vidljive tokom pregleda.

Mnogi faktori određuju vjerojatnost krvarenja iz sakularne aneurizme koja još nije pukla - to uključuje: veličinu i lokaciju. Male sakularne aneurizme, koje su ujednačene veličine, manje će krvariti nego velike, nepravilnog oblika - kroz njih krv počinje prodirati u subarahnoidalni prostor (šupljina između membrana mozga i kičmene moždine ispunjena cerebrospinalnom tekućinom). Ovaj fenomen se naziva "subarahnoidalno krvarenje", njegovi simptomi, u zavisnosti od zapremine krvi, su sledeći:

• Oštra i jaka glavobolja koja traje od nekoliko sati do 2-3 dana (akutni, a zatim bolni bol je praćen rupturom aneurizme prednje komunikacione arterije);
• Povraćanje, vrtoglavica;
• Pospanost, koma;
• Krvarenje aneurizme unutrašnje karotidne i prednje komunikacione arterije je uvijek praćeno smanjenjem vida.

Ovaj fenomen se naziva "hemoragijski moždani udar". Simptomi uključuju:

• Slabost, utrnulost, paraliza donjih udova;
• Problemi u govoru ili razumijevanju drugih ljudi;
• Problemi sa vidom (u prisustvu sakularne aneurizme unutrašnje karotidne arterije);
• Napadi, konvulzivni sindrom.

Dijagnostika

• Angiografija. Minimalno invazivna metoda koja koristi specijalnu boju i rendgenske zrake za određivanje stepena začepljenja arterija/žila u mozgu, za otkrivanje patologija u karotidnim ili prednjim komunikacionim arterijama, za provjeru protoka krvi na krvne ugruške. Cerebralna angiografija se najčešće koristi za otkrivanje ili potvrđivanje problema s krvnim žilama u mozgu i za dijagnosticiranje cerebralnih aneurizme, vaskulitisa, uzroka moždanog udara i vaskularnih malformacija;
• Analiza cerebrospinalne tečnosti. Test se može koristiti za prepoznavanje širokog spektra bolesti i stanja koja pogađaju mozak: meningitis, encefalitis, krvarenje (hemoragija) u mozgu, autoimuni poremećaji, tumori, ako se sumnja na bilo koju vrstu aneurizme, uključujući sakularnu aneurizmu. Analiza se provodi lumbalnom punkcijom. Manje uobičajene metode uzorkovanja uključuju: lumbalnu punkciju, ventrikularnu punkciju, premosnicu;
• Kompjuterizirana tomografija (CT) je neinvazivna tehnika koja može otkriti sakularnu aneurizmu i krvarenje. Rendgenske slike se formiraju kao dvodimenzionalni dio mozga. CT angiografiju prati uvođenje kontrastnog sredstva pacijentu kako bi se dobile jasne detaljne slike cirkulacije krvi u moždanim arterijama, gdje je aneurizma najčešća – unutrašnje karotidne i prednje vezivne;
• Transkranijalni dopler ultrazvuk – Zvučni talasi se prenose kroz moždano tkivo, a zatim se reflektuju od pokretnih krvnih ćelija u krvnim sudovima, omogućavajući radiologu da izračuna njihovu brzinu. Ova metoda se široko koristi za detaljno proučavanje cirkulacije krvi u arterijama (također tokom operacije mozga);
• Magnetna rezonanca (MRI). Generisani radio talasi i magnetno polje se koriste za snimanje mozga. Angiografija magnetne rezonancije (MRA) pokazuje proširene slike (2- i 3-dimenzionalne) poprečnih presjeka mozga i krvnih žila. Obje metode su važne za određivanje vrste aneurizme i otkrivanje krvarenja.

Tretman

• Hirurško liječenje velikih/divovskih i simptomatskih aneurizme uključuje endovaskularnu intervenciju ili kliping aneurizme (kontraindicirano kod pacijenata koji mogu puknuti kada se umetne kopča);
• Terapija malih aneurizme je kontroverzno pitanje. Sakularne aneurizme manje od 7 mm rijetko pucaju (najčešće kao rezultat subarahnoidalnog krvarenja), u kom slučaju samo liječnik može donijeti odluku.

Priprema za operaciju

Uključuje sve gore navedene testove za dijagnozu aneurizme i gladovanje prije operacije 12 sati (ne možete piti vodu). i:

• Prije operacije, liječnik će provjeriti nivo intrakranijalnog i krvnog pritiska;
• Hipertenzija je kontraindikacija za operaciju;
• Upotreba diuretika je zabranjena.

Hirurška intervencija

Pogledajmo detaljnije svaku metodu:

• Terapija lijekovima / konzervativno liječenje. Male, nerupturirane aneurizme koje nisu problematične možda neće trebati liječenje osim ako ne rastu i nisu asimptomatske. U tom slučaju važno je svake godine podvrgnuti kompletnom pregledu mozga i stalno pratiti krvni tlak i kolesterol. Pacijentu se propisuju antiemetici i sredstva protiv bolova (za ublažavanje simptoma, ako ih ima), lijekovi za regulaciju krvnog tlaka (kada se sistolički tlak poveća, postoji opasnost od rupture ili rasta aneurizme), antiepileptički lijekovi (ako postoje napadi) i blokatori kalcijumskih kanala (za regulaciju pritiska, eliminišući rizik od moždanog udara);
• Neurohirurgija. Pacijentu se može preporučiti otvorena mikrohirurška operacija. To je invazivna hirurška tehnika koja se izvodi u općoj anesteziji. Hirurg izvodi kraniotomiju, otvara se moždana ovojnica, a aneurizma se lagano secira od okolnog tkiva, zatim doktor postavlja hiruršku pincetu (obično titanijumsku štipaljku) oko baze sakularne aneurizme (klipčenje aneurizme). Stezaljka isključuje aneurizmu, kirurg je probija i vadi krv. Nakon operacije (koja traje 3-5 sati) pacijentu se pokazuje boravak u bolnici od četiri do šest dana. Potpuni oporavak obično traje nekoliko sedmica do mjeseci;
• Endovazalna hirurgija. Ovisno o veličini i lokaciji sakularne aneurizme i dobi pacijenta, može se odabrati ova metoda. Ovo je minimalno invazivna procedura koja ne zahtijeva otvaranje lobanje (traje 1-1,5 sati), tokom koje se kateter (prethodno umetnut u femoralnu arteriju pacijenta) vodi kroz krvne sudove do aneurizme. Hirurg zatim pažljivo ubacuje mikrocoil (zavojnice) u kateter (platina ili volfram), koji začepljuju šupljinu sakularne aneurizme, zavojnice djeluju kao mehanička barijera protoku krvi, čime se aneurizma zatvara. Boravak u bolnici nakon zahvata je jedan do dva dana. Oporavak od operacije traje pet do sedam dana. Za vrijeme operacije, ako dođe do krvarenja, hospitalizacija može trajati od jedne do četiri sedmice, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta;
• Metoda jačanja zidova aneurizme se rijetko koristi. Njegova područja se tretiraju specijaliziranom gazom, što uzrokuje stvrdnjavanje ljuske. Ova metoda se rijetko koristi zbog čestih recidiva u obliku krvarenja.

Prognoza toka bolesti

Ruptura sakularne aneurizme je uzrok smrti, intracerebralnog krvarenja, hidrocefalusa, a može dovesti do kratkotrajnog/trajnog oštećenja mozga. Posljedice za pacijente čija je aneurizma pukla zavise od opšteg zdravstvenog stanja, dobi, postojećih neuroloških stanja (apsces, intrakranijalna hipertenzija), lokacije aneurizme, težine krvarenja i vremenskog intervala između rupture i rupture. poseta lekaru. Oko 40% ljudi s rupturom umre u roku od 24 sata, još 25% umre od komplikacija u roku od šest mjeseci. Rana dijagnoza je neophodna. Važno je da budete na oprezu kada uočite prve znakove rupture. Ljudi koji traže medicinsku pomoć prije rupture aneurizme imaju veće stope preživljavanja od onih koji ignoriraju simptome bolesti. 40-50% pacijenata se nakon operacije vraća svojim normalnim aktivnostima.

Profilaksa

Sastoji se u ranoj dijagnostici bolesti, nakon čega se propisuje odgovarajuće liječenje. Općenito, pacijent koji je svjestan prisustva aneurizme treba:

• Izbjegavajte emocionalni stres, prenaprezanje;
• Odustati od alkohola i pušenja;
• Pratiti krvni pritisak i nivo holesterola;
• Obavite godišnji pregled mozga;
• Hranite se zdravo i uravnoteženo (isključite začinjenu, masnu, prženu hranu, jedite više svježeg voća i povrća);
• U svakodnevnu prehranu uključite vitamine koji jačaju zidove krvnih sudova.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Korištenjem ove stranice pristajete na korištenje kolačića u skladu s ovim obavještenjem u vezi s ovom vrstom datoteka. Ako se ne slažete s nama da koristimo ovu vrstu datoteka, tada morate u skladu s tim prilagoditi postavke vašeg pretraživača ili ne koristiti stranicu.

NEMOJTE SE LIJEČITI. INFORMACIJE DANE NA SAJTU SU POPULARNA INFORMACIJA I NE MOGU ZAMJENITI ODLIČNU KONSULTACIJU LEKARA!

Ponekad se u krvnoj žili mozga formira nakupina - brzo se puni krvlju i može prsnuti, što će neminovno dovesti do smrti. Ovo je aneurizma cerebralnih žila - izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Najčešće, aneurizma zahvaća arterije koje se nalaze u bazi mozga - ovo područje doktori nazivaju Willisovim krugom. Područje potencijalnog oštećenja uključuje karotidne arterije i njihove ključne grane. Puknuta aneurizma dovodi do krvarenja u meduli ili subarahnoidnoj regiji.

Najveća opasnost je da osoba sa kojom se to dogodilo živi nekoliko sati.

Klasifikacija i razvoj bolesti

Često se bolest odvija neprimjetno - pacijent može živjeti nekoliko desetljeća, a da ne zna za strašnu dijagnozu. Scenario za razvoj aneurizme je sljedeći:

• formiraju se patologije mišićnog vaskularnog sloja;
• elastična unutrašnja membrana je oštećena;
• tkiva počinju rasti i ljuštiti se (hiperplazija arterijskog stabla);
• arterijska kolagenska vlakna su deformirana;
• povećava se krutost (ukočenost i prekomjerno naprezanje), zidovi postaju tanji.

Klasifikacija cerebralnih aneurizme zavisi od brojnih faktora. Kada su zahvaćena različita područja mozga, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• aneurizma karotidne arterije (unutrašnja);
• cerebralna srednja arterija;
• prednji vezivni ili prednji cerebralni;
• žile vertebrobazilarnog sistema;
• višestruke aneurizme (istovremeno je zahvaćeno nekoliko krvnih žila).

Precizna identifikacija područja bolesti utječe na strategiju liječenja. Stoga je dijagnoza vrste aneurizme izuzetno važna. Struktura aneurizme se također razlikuje - poznati su fusiformni i varijeteti. Potonji se dijele na višekomorne i jednokomorne. Ove formacije su klasifikovane prema veličini:

• miliarni (veličina do 3 mm);
• obični (gornji prag - 15 mm);
• veliki (16-25 mm);
• div (preko 25 milimetara).

Veličina aneurizme utiče na rizik od rupture. Što je obrazovanje veće, veće su šanse za tragični ishod. Cerebralna aneurizma ima sljedeću strukturu:

• vrat;
• kupola;
• tijelo.

Vrste formacija

Najizdržljiviji (troslojni) dio je vrat. Opna tijela je nerazvijena - ovo područje je manje izdržljivo. Kupola je najkrhkije mjesto (tanak sloj, proboj je neizbježan).

Vremenom se javljaju fatalne promjene, pa bolest može "dremati" godinama.

Uzroci nastanka

Slabost vaskularnih zidova uvijek je uzrokovana određenim faktorima. Povećava se opterećenje na arterijskim vlaknima - to dovodi do stvaranja nakupina. Genetski aspekt, kako naučnici sugerišu, igra vodeću ulogu. Nasljedne patologije koje se manifestiraju tijekom života uključuju:

• abnormalni zavoji, vaskularna tortuoznost;
• kongenitalne abnormalnosti mišićnih arterijskih stanica (tipičan primjer je nedostatak kolagena);
• oštećenje vezivnog tkiva;
• koarktacija aorte;
• arteriovenski defekti (venski i arterijski pleksusi).

Nedostatak kolagena tipa III dovodi do stanjivanja arterijskog mišićnog sloja - tada se formiraju aneurizme u zoni bifurkacije. Postoje i nenasljedne bolesti i traumatologija:

• arterijska hipertenzija;
• infektivne lezije koje su zahvatile mozak;
• (plakovi se formiraju na unutrašnjoj površini krvnih žila - arterije se šire, deformiraju i čak kolabiraju);
• izlaganje zračenju (radioaktivno zračenje utječe na strukturu i funkcioniranje krvnih žila - to izaziva patološko širenje);
• traumatske ozljede mozga;
• hipertenzija i visok krvni pritisak;
• poremećena cirkulacija krvi (tromb može izazvati ovo stanje);
• ciste i tumori na mozgu (arterije su komprimirane, što dovodi do poremećaja protoka krvi);
• patologija vezivnog tkiva;
• povrede;
• tromboembolija.

Faktori rizika

Neki ljudi imaju predispoziciju za cerebralnu aneurizmu. Na primjer, u Sjedinjenim Državama ruptura aneurizme se godišnje bilježi kod 27 tisuća pacijenata. Žene mnogo češće pate od ove bolesti nego muškarci, a statistika je pokazala i da su u opasnosti pacijenti od 30 do 60 godina.

Ostali faktori rizika su sljedeći:

• hipoplazija bubrežnih arterija;
• policistična bolest bubrega;
• ovisnost;
• pušenje;
• alkoholizam;
• gojaznost;
• stres;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• žive u zonama zračenja.

Aneurizma napreduje uz produženo izlaganje jednom (ili više) od navedenih faktora. Zid arterije postepeno gubi mehaničku čvrstoću i elastičnost, rasteže se i strši poput kile, istovremeno se puni krvlju.

Simptomi

Znakovi karakteristični za aneurizme uočavaju se samo kod četvrtine pacijenata. Među simptomima najčešće su glavobolje različitog intenziteta – nalik migreni, trzajuća, bolna. Simptomi mogu varirati - zavise od zahvaćenog područja žile. Osnovni simptomi su sljedeći:

• mučnina;
• slabost;
• pogoršanje vida;
• vrtoglavica;
• fotofobija;
• problemi sa sluhom;
• poremećaji govora;
• glavobolja;
• jednostrana utrnulost lica i tijela;
• dvostruki vid.

Česte glavobolje

Paroksizmalna migrena različitog intenziteta je najkarakterističniji simptom cerebralne aneurizme (često se simptom boli ponavlja u jednom području).

Ako je oštećena bazilarna arterija, bol se može pojačati u pola glave, ako je zahvaćena stražnja arterija, zahvaćeni su okcipitalna regija i sljepoočnica. Postoje specifičniji znakovi aneurizme:

• strabizam;
• zviždanje (i prilično oštra) buka u uhu;
• jednostrani gubitak sluha;
• proširena zjenica;
• ptoza (spuštanje gornjeg kapka);
• slabost u nogama (pojavljuje se iznenada);
• smetnje vida (predmeti su izobličeni, okolina se trza mutnim velom);
• periferna pareza facijalnog živca.

U procesu formiranja aneurizme, intrakranijalni pritisak izaziva nelagodu i dovodi do efekta "prskanja". Postoje slučajevi peckanja u zahvaćenom području - izazivaju blagu zabrinutost, ali u isto vrijeme trebaju biti alarmantni. Puknuta aneurizma uzrokuje jake bolove, koji se, prema riječima preživjelih pacijenata, ne mogu tolerirati.

Zabilježeni su slučajevi gubitka svijesti ili njenog privremenog zamućenja - pacijent gubi prostornu orijentaciju i ne razumije suštinu onoga što se dešava. Kod nekih pacijenata se mogu pratiti signalni bolovi - oni se javljaju nekoliko dana prije rupture. Ali u većini slučajeva ruptura se javlja iznenada - pacijent nema vremena za transport u kliniku, smrt dolazi tako brzo.

Zaključak je jednostavan: ako pronađete barem jedan od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i operacija mogu vam spasiti život.

Dijagnostika

Najpopularnija metoda za otkrivanje aneurizme je angiografija. Nažalost, ne dobijaju svi pacijenti pravovremenu dijagnozu - to dovodi do katastrofalnih posljedica. Aneurizma cerebralnih žila otkriva se i drugim instrumentalnim metodama. Pokušajmo ih ukratko opisati.

• Angiografija. Rendgenski pregled koji se izvodi nakon ubrizgavanja specijalnih spojeva u arteriju. Postupak vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila, otkrivanje patologija, sužavanja i proširenja. Supstance koje "osvjetljavaju" arteriju se ubrizgavaju kroz poseban kateter.
• CT skener... Ova bezbolna metoda ne zahtijeva intervenciju u tijelu. Snimljeni rendgenski snimci se učitavaju u kompjuter - nakon elektronske obrade informacija otkrivaju se arterijski problemi. Uz CT, zdravstveni radnici mogu otkriti krvarenja, blokade i suženja. CT u kombinaciji sa angiografskim pregledom daje širu sliku onoga što se dešava.
• Magnetna rezonanca... Pacijent se zrači specijalnim talasima, nakon čega se na ekranu kompjutera prikazuje trodimenzionalna slika moždanih arterija. MRI je nezamjenjiv alat za dijagnosticiranje sumnjivih neoplazmi i svih vrsta patologija. MRI proces traje dugo i kod nekih pacijenata je povezan sa emocionalnom nelagodom, jer su primorani da ostanu u skučenom prostoru bez kretanja.
• Punkcija cerebrospinalne tečnosti... Ova dijagnostička metoda se preporučuje pacijentima kod kojih se sumnja na rupturu koja se već dogodila. Kičmeni stub se probija posebnom iglom. Ekstrahirana tečnost se ispituje na prisustvo nečistoća krvi – one su mogle ući u šupljinu kolone nakon krvarenja.

Efekti

Intracerebralno krvarenje dovodi do cerebralnog edema. Tkivo reagira na razgradnju krvi, razvija se nekroza, oštećena područja prestaju funkcionirati. Dijelovi tijela koji su prethodno bili kontrolirani zahvaćenim područjima postepeno otkazuju.

Ostale komplikacije uključuju:

• cerebralni angiospazam;
• ponovljena ruptura aneurizme;
• cerebralna ishemija (prijavljeni su smrtni slučajevi);
• unutrašnji hidrocefalus;
• paraliza, slabost i poremećaji kretanja;
• problemi pri gutanju;
• govorne disfunkcije;
• poremećaji ponašanja;
• psihičko i kognitivno oštećenje;
• problemi s mokrenjem i pražnjenjem crijeva;
• sindrom boli;
• iskrivljena percepcija stvarnosti;
• epilepsija;
• nepovratno oštećenje mozga;
• koma.

Vaskularni vazospazam je izuzetno opasna komplikacija. Ova pojava sužava krvne sudove, što dovodi do moždanog udara. Rizik od vazospazma se višestruko povećava tokom tri sedmice, što zamjenjuje krvarenje.

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da povratite kontrolu nad sužavanjem arterija.

Tretman

Izbor terapijske strategije zavisi od "bihejvioralnih" karakteristika aneurizme i zahvaćenog područja, kao i od starosti i opšteg stanja pacijenta. Ako cerebralna aneurizma ima veliku gustoću i malu veličinu i nema komplikacija, slučaj se može ograničiti na konzervativno liječenje:

• terapija vaskularne ateroskleroze;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• upotreba blokatora kalcijumskih kanala (diltiazem, verapamil);
• odmor u krevetu.

Aneurizma otkrivena u ranoj fazi podrazumijeva stabilno terapijsko praćenje i hitnu intervenciju u slučaju rupture. Stanje patologije treba procijeniti s vremenom. Neki pacijenti ceo život provedu pod budnim nadzorom lekara, a do fatalnog pucanja nikada ne dođe.

Hirurška intervencija

Operacija ostaje najefikasniji tretman. U nekim slučajevima se ojačavaju vaskularni zidovi, u drugim se preporučuje kliping. Razmotrimo redom vrste ovih hirurških intervencija.

• Clipping . Ovo je otvorena intrakranijalna operacija, koja uključuje izolaciju aneurizme iz krvotoka. Takođe, tokom operacije vrši se dreniranje intracerebralnog hematoma i odstranjivanje krvi unutar subarahnoidalnog prostora. Za uspješnu operaciju potreban je operativni mikroskop i mikrohirurška oprema. Ova vrsta intervencije je prepoznata kao najteža.
• Jačanje zidova arterije. Hirurška gaza se omota oko oštećenog područja. Nedostatak ove metode je povećana mogućnost krvarenja predviđena u postoperativnom periodu.
• Endovaskularna hirurgija. Zahvaćeno područje se umjetno blokira pomoću mikro spirala. Pomno se ispituje prohodnost najbližih krvnih žila - metoda angiografije omogućuje vam kontrolu tijeka operacije. Metoda ne uključuje otvaranje lobanje, smatra se najsigurnijom i koriste je hirurzi u Njemačkoj.

Ne treba isključiti postoperativne komplikacije - one se javljaju prilično često. Neugodne posljedice povezane su s razvojem cerebralne hipoksije. Kod opstrukcije žile (potpune ili djelomične) može doći do gladovanja kisikom.

U slučaju džinovske aneurizme može doći do smrtnog ishoda. Ako faza egzacerbacije nije došla, smrtnost je minimalna.

Nehirurške metode

Spomenuli smo konzervativno liječenje, ali se nismo detaljnije zadržavali na tome. Ključ efikasnosti takve terapije je stalni medicinski nadzor i strogo individualni pristup. Lijekovi koji se koriste u borbi protiv bolesti mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

1. Stabilizatori krvnog pritiska. Povećanje pritiska izaziva rupturu aneurizme, pa je potrebno njeno fiksiranje na određenom nivou.
2. Lijekovi protiv bolova i antiemetici (značajno olakšavaju stanje pacijenta).
3. Blokatori kalcijumskih kanala. Stabiliziraju rad krvožilnog sistema i sprječavaju nastanak cerebralnog spazma.
4. Antikonvulzivi (kao što se sjećamo, napadi su također opasni).

Profilaksa

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost bolesti. Ali možete minimizirati rizik i time povećati svoje šanse. Preventivni kompleks je sljedeći:

• aktivan stil života;
• odbijanje ovisnosti (alkohol, pušenje, alkohol);
• uravnoteženu ishranu;
• planirani medicinski pregledi;
• bez ozljeda glave (mora se pažljivo izbjegavati).

Kamen temeljac prevencije je pravovremena dijagnoza. To se prvenstveno odnosi na pacijente s nasljednom predispozicijom. Na najmanju sumnju na aneurizmu, treba odmah otići u kliniku.

Odbacite sumnje, isprazne ljutnje i brige, uživajte danas i prestanite da se sukobljavate sa voljenima. Redovno mjerite krvni pritisak. Nemojte zanemariti sumnjive simptome - dodatni pregled još nikome nije naštetio. Rana dijagnoza i pravovremena pomoć su ključ vašeg zdravlja.

Doktor opšte prakse, kandidat medicinskih nauka, lekar.

Neka doktori procitaju (govorim o prevenciji). A onda, kako god da dođeš do njih, pa bilo šta, samo da ne pomogneš pacijentu. Kod nas je lakše umrijeti nego spriječiti smrt.

Glavobolje, vrtoglavica, slabost su uobičajeni simptomi. Imam ih i išla sam kod doktora. Poslano na magnetnu rezonancu. O mom trošku. Ali ispostavilo se da se krvne žile moraju posebno posmatrati u drugoj proceduri MRI. Ovo je opet trošak. Samo istraživanje zaista nije prijatno. Osvijestila se duže nego što je bila podvrgnuta zahvatu.

Aneurizme arterija mozga- jedan od najčešćih uzroka po život opasnih, često fatalnih intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničeno ili difuzno širenje lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizme su:

• takozvani sakularne aneurizme, ima oblik male vrećice tankih stijenki u kojoj se mogu razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
• rjeđi oblici su sferni,
• fuzioform (fusiform) ili S-u obliku.

Zid aneurizme, u pravilu, je ploča cicatricijalnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu postojati krvni ugrušci različite starosti.

Lokalizacija aneurizme.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizme su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Posebno često, aneurizme su lokalizovane na prednjoj komunikacionoj arteriji, u blizini ishodišta zadnje komunikacione arterije ili u predelu grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme se nalaze u sistemu unutrašnjih karotidnih arterija, u 15% - u sistemu vertebralnih i glavnih arterija.

Uzroci.

Uzrok nastanka arterijske aneurizme utvrđen je samo kod malog broja pacijenata. Oko 4-5% aneurizme se razvija zbog infekcije u arterijama mozga emboli. To su takozvane mikotične aneurizme. Nesumnjivu ulogu ima u nastanku velikih sferičnih i aneurizme u obliku slova S. Pojava sakularnih aneurizmi povezana je sa urođenom inferiornošću arterijskog sistema mozga. Značajnu ulogu imaju ateroskleroza i traume.

Aneurizme mogu biti:

• pojedinačni ili
• plural.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije aneurizme arterija – apopleksija i tumorska. Najčešći apoplektički oblik Sa naglim razvojem subarahnoidalnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad su pacijenti prije krvarenja zabrinuti zbog ograničene boli u frontalno-orbitalnoj regiji, opaža se pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupture aneurizme je iznenadna oštra glavobolja.
U početku može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, a zatim postaje difuzan, difuzan. Gotovo istovremeno s glavoboljom javljaju se mučnina, ponovljeno povraćanje i gubitak svijesti različitog trajanja. Meningealni sindrom se brzo razvija! ponekad se primećuju epileptiformni napadi. Često se javljaju psihički poremećaji – od blage zbunjenosti i dezorijentacije do teške psihoze. U akutnom periodu - povećanje temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak u formuli leukocita ulijevo), u likvoru - primjesa krvi.

Kod puknuća bazalne aneurizme zahvaćeni su kranijalni živci, češće okulomotorni nervi. Kada aneurizma pukne, osim subarahnoidalnog krvarenja, može doći do krvarenja u moždanu tvar (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Kliničku sliku u takvim slučajevima nadopunjuju simptomi žarišnog oštećenja mozga, čija je identifikacija ponekad teška zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest je vrlo teška i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga kod rupture aneurizme uzrokovani su ne samo krvarenjem u mozgu, već i cerebralnom ishemijom, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog spazma arterija, karakterističnog za subarahnoidalno krvarenje, kako u blizini rupture aneurizme tako i na daljinu. Lokalni neurološki simptomi otkriveni u ovom slučaju često pružaju značajnu pomoć u utvrđivanju lokalizacije aneurizme. Rijeđa komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog blokade odljevne krvi bazalnih dijelova moždanih ovojnica koji resorbiraju cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima, arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihova simptomatologija je različita ovisno o lokalizaciji. Najčešće su aneurizme tumorskog oblika lokalizirane u kavernoznog sinusa i hijazmalne regije.

Aneurizme unutrašnje karotidne arterije dijele se u sljedeće grupe:

1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraklinoidno locirano ispod sfenoidnih nastavaka sela turcica),
2. aneurizme supraklinoidnog dijela arterije,
3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa .
Ovisno o različitoj lokalizaciji, razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa.

• stražnji, koji karakterizira oštećenje svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulomotornim poremećajima;
• srednji - poraz I i II grana trigeminalnog živca i okulomotorni poremećaji; prednji - bol i poremećena osjetljivost u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca i paraliza III, IV i VI živca.

Velike i dugotrajne aneurizme karotidne arterije u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene na kostima lubanje, vidljive na rendgenskim snimcima. Kada aneurizme puknu u kavernoznom sinusu, nema krvarenja u kranijalnu šupljinu zbog njihove ekstraduralne lokacije.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutrašnje karotidne arterije.
Nalaze se u blizini ishodišta stražnje komunikacione arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidalnog krvarenja tipičnog za sve aneurizme, i selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnim bolom u frontalno-orbitalnoj regiji.

Bifurkacijske aneurizme karotidne arterije često uzrokuju oštećenje vida zbog svoje lokacije u vanjskom kutu hijazme.

Aneurizma prednje moždane arterije karakteriziraju mentalni poremećaji, pareza nogu, hemipareza s ekstrapiramidalnim promjenama tonusa u ruci, što se objašnjava spazmom prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije u slučaju rupture izazivaju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sistema obično se javljaju sa simptomima lezija formacija stražnje kranijalne jame (dizartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizme. Karakteristike kliničkog toka određene su lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje. To su vaskularni zapleti različitih veličina, nastali neurednom preplitanjem uvijenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina se kreće od nekoliko milimetara do divovskih formacija koje zauzimaju veći dio moždane hemisfere. Najčešće su lokalizirani u fronto-parietalnim regijama.

Dijagnostika.

Dijagnoza i arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Prilikom njihovog prepoznavanja uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije odgođenih subarahnoidalnih krvarenja, prolazne hemianopsije, oftalmoplegične migrene i epileptičkih napadaja. Od velikog značaja je kraniografija koja otkriva karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama izgledaju kao okamenjene aneurizme.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju baze lubanje. EEG ima određenu vrijednost.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, određivanje njene lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije, koja se izvodi čak iu akutnom periodu moždanog udara. U nekim slučajevima, kompjuterska tomografija glave s kontrastnim pojačanjem je informativna.

LIJEČENJE ANEURIZME MOŽDANIH SUDOVA.

Konzervativno liječenje rupture aneurizme je isto kao i za cerebralno krvarenje(). Strogo mirovanje u krevetu se mora pridržavati 6-8 sedmica.

Ponovljene lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja, kod kojih su lijekovi nedjelotvorni. Spazam intrakranijalnih arterija, koji često dovodi do ekstenzivnog omekšavanja, uključujući moždano deblo, još uvijek nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedina radikalna metoda liječenja sakularnih aneurizme je operacija - klizanje vrata aneurizme. Ponekad se zid aneurizme ojačava "omotanjem" mišićem ili gazom.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda kirurškog liječenja aneurizme: mikrohirurška, umjetna tromboza aneurizme sa koagulansima ili suspenzijom gvožđa u prahu u magnetskom polju, stereotaktička elektrokoagulacija, tromboza sa balon kateterom za jednokratnu upotrebu, stereotaksički kliping.

Kod arteriovenskih malformacija, najradikalnije ekstirpacija cijeli vaskularni zavoj nakon klipiranja adukcijskih i drenažnih sudova.

Prognoza.

Prognoza rupture aneurizme je često nepovoljna, posebno kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: 30-50% pacijenata umre. Postoji stalna opasnost od ponovnog krvarenja, koje se češće uočava u 2. sedmici bolesti. Najnepovoljnija prognoza je za višestruke arterijske i velike arteriovenske aneurizme koje se ne mogu kirurški ukloniti. Kod krvarenja uzrokovanih angiomima (malformacijama) prognoza je nešto bolja.

Cerebralna aneurizma je izuzetno opasna patologija, koja je u uvjetima kasne dijagnoze ili nepravilnog liječenja povezana s prilično visokim stupnjem mortaliteta i invaliditeta. Aneurizma je žarište patološke ekspanzije jednog ili više krvnih žila u mozgu. Drugim riječima, radi se o svojevrsnoj izbočini stijenke žile koja se može nalaziti u bilo kojem dijelu mozga i može biti urođena i stečena. Budući da je prilikom formiranja aneurizme došlo do defekta zida krvnog suda ( obično arterije), tada postoji opasnost od rupture s naknadnim stvaranjem intrakranijalnog krvarenja, koje može uzrokovati mnoge teške neurološke poremećaje, pa čak i smrt.

Teško je pratiti učestalost pojavljivanja cerebralne aneurizme u općoj populaciji. To je zbog poteškoća u dijagnosticiranju ove patologije i osobitosti njenog kliničkog tijeka. Ipak, prema različitim kliničkim podacima, prosječna incidencija cerebralnih aneurizme je oko 10 - 12 slučajeva na stotinu hiljada populacije. Prema podacima morfopatološkog pregleda ( autopsije), gotovo 50% nerupturiranih aneurizme nalazi se nasumično.

Glavna opasnost od cerebralne aneurizme je zbog visokog rizika od rupture s razvojem intrakranijalnog krvarenja ( krvarenje u subarahnoidalni prostor ili subarahnoidalno krvarenje), što je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prema statistikama zapadnih klinika, 10% pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem umire gotovo trenutno prije nego što im bude omogućeno pružanje bilo kakve medicinske njege, 25% - unutar prvog dana, 40 - 49% - u roku od tri mjeseca. Dakle, smrtnost od rupture aneurizme iznosi oko 65% sa visokim udjelom smrti u prvih nekoliko sati i dana nakon incidenta.

Do danas, jedina efikasna metoda liječenja cerebralne aneurizme je hirurška intervencija, koja ipak, čak i uz savremeni nivo razvoja medicine i neurohirurgije, ne garantuje stopostotno preživljavanje. Međutim, treba imati na umu da je rizik od umiranja od iznenadne rupture aneurizme gotovo dva do dva i pol puta veći od rizika povezanih s operacijom.

Zanimljivosti

• Najveća incidencija cerebralnih aneurizme je oko 20 slučajeva na 100.000 stanovnika, što je tipično za Finsku i Japan.
• Cerebralno krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme jedan je od vodećih uzroka smrti majki tokom trudnoće, čineći oko 35%.
• Cerebralne aneurizme su gotovo jedan i po puta češći među ženskom populacijom.
• Divovske aneurizme su 3 puta češće kod žena.
• Stopa preživljavanja među ženama sa rupturom aneurizma niža je nego među muškarcima iste dobi.

Struktura krvnih sudova mozga

Mozak je jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu, jer reguliše rad većine unutrašnjih organa, a osim toga, obezbjeđuje veću nervnu i mentalnu aktivnost. Obavljanje ovih funkcija je moguće zahvaljujući obilnom i razvijenom prokrvljenju mozga, jer krv obezbjeđuje priliv i odliv regulatornih hormona i drugih bioloških supstanci, a ostvaruje i isporuku nutrijenata i kiseonika. Treba napomenuti da je moždano tkivo izuzetno osjetljivo na nedostatak kisika. Uz to, mozak troši ogromnu količinu energije - gotovo 20 puta više od mišićnog tkiva ekvivalentne mase.

Opskrbu mozga krvlju osiguravaju dvije velike krvne žile - uparena unutrašnja karotidna arterija i nesparena bazilarna arterija. Ove žile obezbeđuju mnoge grane koje obezbeđuju cirkulaciju krvi u predelu drugih organa vrata i glave, kao i gornjeg dela kičmene moždine i malog mozga. Na nivou moždanog stabla ove arterije čine takozvani Willisov krug - mjesto gdje se sve ove žile spajaju u zajedničku formaciju, od koje se odvajaju tri para glavnih arterija mozga. Takva organizacija žila omogućava vam da izbjegnete smanjenje cirkulacije krvi u mozgu uz začepljenje ( tromboza) bazilarna ili karotidna arterija.

Na površini moždanih hemisfera nalaze se sljedeće arterije:

• Prednja cerebralna arterija obezbjeđuje krv do bočne površine hemisfere mozga, dijela frontalnog i parijetalnog režnja.
• Srednja cerebralna arterija obezbjeđuje cirkulaciju krvi na nivou frontalnog režnja, parijetalnog režnja i dijela temporalnog režnja mozga.
• Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju donju površinu temporalnog i okcipitalnog režnja.

Cerebralne arterije formiraju razgranatu vaskularnu mrežu, koja formiranjem niza malih arterijskih stabala osigurava cirkulaciju krvi u cijeloj debljini medule.

Odljev venske krvi se odvija kroz površinske i duboke vene mozga, koje se ulijevaju u posebne sinuse koje formira dura mater. Ovi sinusi su formirani od krutih struktura i stoga se ne urušavaju kada su oštećeni. Iz tog razloga, otvorenu traumu lobanje često prati obilno vensko krvarenje.

Treba napomenuti da su gotovo sve vrste krvnih žila na ovaj ili onaj način povezane, odnosno formiraju anastomoze ( intervaskularne veze). U većini slučajeva ove anastomoze igraju važnu fiziološku ulogu, prilagođavajući cirkulaciju krvi promjenjivim uvjetima i zahtjevima. Međutim, u nekim slučajevima, spoj krvnih žila može postati mjesto aneurizme, jer su te formacije izložene prilično visokom pritisku.

Razlikuju se sljedeće vrste međuvaskularnih veza:

• Arterioarterijske anastomoze kombinuju arterije različitih veličina i porijekla. Ove veze formiraju razvijenu mrežu obilaznih puteva za krv, zbog čega se cirkulacija krvi može održati čak i ako su neki krvni sudovi začepljeni. Međutim, ako su ključne arterije oštećene ili blokirane, ove anastomoze možda neće biti efikasne.
• Arteriovenularne anastomoze nastaju između arteriola ( najmanjih arterija) i vene različitih prečnika. Osigurati preraspodjelu krvi, ako je potrebno, preusmjeravanjem protoka krvi direktno u venski krevet. Treba napomenuti da kada se formira anastomoza između velike arterije i vene, rizik od formiranja aneurizme je visok ( pritisak u arterijskom sistemu je znatno veći od pritiska u venskoj mreži).
• Venske anastomoze predstavljaju razvijenu vensku mrežu sa velikim brojem veza između vena različitih promjera. Ova vrsta intervaskularnih veza omogućava venskom sistemu da primi prilično veliku količinu krvi bez promjene funkcionalnog stanja tijela.

U mikroskopskoj strukturi arterija mozga razlikuju se 3 membrane, od kojih svaka obavlja određenu funkciju. Troslojna struktura pruža veću čvrstoću i omogućava plovilima da se prilagode promjenjivim uvjetima unutrašnjeg okruženja.

Arterijski zid se sastoji od sljedećih slojeva:

• Unutrašnja školjkažila ili intima je predstavljena nizom malih endotelnih stanica koje dolaze u direktan kontakt s krvlju. Ovaj sloj je prilično tanak i osjetljiv na brojne štetne faktore. Osim toga, prilično je krhka i lako se ošteti mehaničkim faktorima. To je zbog male količine vlakana vezivnog tkiva u strukturi unutrašnje ljuske. Na površini endotelnih stanica nalaze se posebne tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Treba napomenuti da ćelije unutrašnje obloge primaju hranljive materije i kiseonik direktno iz krvi koja teče u sudu. Sličan fenomen postaje moguć zbog usporavanja protoka krvi u blizini zida žila.
• Srednja školjka arterije se sastoje od sloja elastičnih vlakana vezivnog tkiva, koja čine elastični okvir, i sloja mišićnih ćelija, koji daju krutost i učestvuju u adaptivnim reakcijama ( vazokonstrikcija i dilatacija za regulaciju pritiska i cirkulacije krvi).
• Vanjski omotač ( adventitia) predstavljen je mrežom vlakana vezivnog tkiva, koja značajno jačaju vaskularni zid. Osim toga, ovaj sloj sadrži krvne sudove koji hrane arterije i vene, kao i nervna vlakna.

Treba shvatiti da većina aneurizme nastaje kao rezultat protruzije unutarnje horoide kroz defekt u srednjoj i vanjskoj membrani. Kao rezultat, formira se svojevrsna volumetrijska šupljina tankih stijenki, koja u bilo kojem trenutku može puknuti i uzrokovati hemoragični moždani udar, intrakranijalno krvarenje i niz drugih komplikacija. Osim toga, u području aneurizme se značajno mijenja brzina i vrsta krvotoka, dolazi do turbulencije i zastoja krvi. Sve to značajno povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka čije odvajanje i migracija mogu izazvati ishemiju ( gladovanje kiseonikom) dio mozga ili drugog organa ( ovisno o lokaciji aneurizme).

Meninge

Za bolje razumijevanje patoloških procesa koji se javljaju u lobanji prilikom formiranja aneurizme i prilikom njenog rupture, potrebno je razumjeti strukturu moždanih ovojnica i njihovu funkciju.

Mozak se nalazi u lobanji, koja je koštana struktura koja nije sposobna mijenjati volumen ili oblik. Između medule i unutrašnjeg zida lubanje nalaze se 3 ljuske koje štite mozak od brojnih štetnih faktora, a također mu osiguravaju ishranu i funkcioniranje.

Razlikuju se sljedeće meninge:

• Dura mater ( dura mater) nalazi najpovršnije iznad druga dva. Sastoji se od jakog i čvrstog vezivnog tkiva, koje je sraslo vanjskom površinom s kostima lubanje. Unutrašnja površina je glatka. U području žljebova mozga, dura mater formira posebne izrasline u kojima se nalaze venski sinusi, kao i procesi ( veliki i mali srpast, tentorijum malog mozga, dijafragma sela turcica) koji dijele neke dijelove mozga.
• arahnoidne moždane ovojnice ( arachnoidea) nalazi se direktno ispod dura mater, od koje je odvojena uskim prostorom ispunjenim masnim tkivom i kapilarama. Formira se mrežom vlakana vezivnog tkiva, koja su međusobno isprepletena i sa malim krvnim sudovima. U predjelu baze mozga, arahnoidna membrana formira niz cisterni - posebnih šupljina u kojima se nakuplja cerebrospinalna tekućina.
• Pia mater neposredno uz medulu, ponavljajući sve zavoje i zavoje moždanih hemisfera. Na nekim mjestima između pia mater i arahnoida postoji uska praznina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. U debljini ove ljuske nalaze se krvni sudovi.

Dakle, mozak se nalazi u ograničenoj "zatvorenoj" šupljini, pa se sve promjene volumena odmah odražavaju na stanje moždane materije i njegovu funkciju, jer nastaje stanje povišenog. To se događa s razvojem bilo kojeg tumora u šupljini lubanje, s cerebralnim edemom, s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine. Osim toga, intrakranijalni tlak se povećava sa subarahnoidalnim krvarenjem, odnosno krvarenjem iz žile koja se nalazi ispod arahnoidalne moždane opne. U većini slučajeva takvo je krvarenje rezultat rupture aneurizme ili ozljede.

Uzroci cerebralne aneurizme

Pojava cerebralnih aneurizme povezana je, prije svega, s poremećajima u strukturi vaskularnog zida, a razlozi za to mogu biti različiti, a nije ih uvijek moguće odrediti. Pod utjecajem patoloških faktora dolazi do razaranja unutrašnjeg elastičnog sloja, što u kombinaciji s defektom elastičnih struktura srednje i vanjske ljuske žile stvara preduvjete za vrećasto izbočenje intime. Povreda integriteta mišićnih vlakana srednje ljuske i slab otpor vanjske ljuske stvaraju uvjete pod kojima posuda nije u stanju kompenzirati učinke kroničnog hemodinamskog stresa ( visokog pritiska unutar posude). Lokalni vrtlozi krvotoka u području vaskularne bifurkacije ( mjesto bifurkacije) može stvoriti dovoljan pritisak da se formira aneurizma na tom mjestu.

Distalne aneurizme, odnosno izbočine koje se nalaze u udaljenijim regijama krvnih žila, obično su manje veličine od aneurizme koje se nalaze u proksimalnim regijama. Međutim, veći je rizik od rupture ovih udaljenih aneurizme, što je povezano sa tanjim vaskularnim zidom. Osim toga, kirurški pristup takvim aneurizmama je često otežan, što povećava rizik od neželjenih komplikacija.

Uloga različitih faktora u nastanku aneurizme je još uvijek nedovoljno shvaćena. Većina naučnika predlaže teoriju višestrukih uzroka, jer se zasniva na interakciji između faktora unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja, kao što su, na primer, ateroskleroza i visoki krvni pritisak u kombinaciji sa urođenom predispozicijom i raznim vaskularnim anomalijama.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći uzroci oštećenja vaskularnog zida:

• Kongenitalno. Kongenitalni vaskularni defekti uključuju različite genetske patologije u kojima je poremećena struktura vlakana vezivnog tkiva ili se formiraju arteriovenske anastomoze između velikih arterija i vena. Osim toga, kao rezultat urođenih mana, mogu se formirati i druge vaskularne anomalije, koje u jednom ili drugom stupnju oslabljuju vaskularni zid i doprinose stvaranju aneurizme.
• Stečeno. Stečeni defekti vaskularnog zida su izuzetno raznoliki i mogu nastati pod uticajem velikog broja nepovoljnih faktora. U većini slučajeva to su neke vrste degenerativnih bolesti, bolesti vezivnog tkiva, arterijska hipertenzija i infekcije. Ove patologije u većini slučajeva uzrokuju promjene u strukturi krvnih žila.

Genetske abnormalnosti

Genetska predispozicija je jedan od glavnih faktora rizika za razvoj kongenitalnih i stečenih cerebralnih aneurizme. U većini slučajeva, pojava ove bolesti povezana je s različitim patologijama sinteze kolagena ili drugih vrsta vezivnih vlakana. To se objašnjava činjenicom da se s abnormalnom strukturom proteina koji čine okvir vezivnog tkiva vaskularnog zida povećava rizik od defekta i značajno se smanjuje otpornost na mehaničko opterećenje.

Sljedeće patologije najčešće su povezane s cerebralnim aneurizmama:

• autosomno dominantna kongenitalna policistična bolest bubrega;
• fibromuskularna displazija;
• arteriovenske malformacije;
• Osler-Randu sindrom;
• Moyamoyeva bolest;
• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• kršenje sinteze kolagena trećeg tipa;
• elastični pseudoksantom;
• nedostatak alfa-1-antitripsina;
• neurofibromatoza prvog tipa;
• tuberozna skleroza;
• arterijska hipertenzija.

Odvojeno, potrebno je istaknuti takvu patologiju kao što je koarktacija aorte, koja je urođeni defekt glavne arterije tijela - aorte. Ova bolest se javlja kod skoro 8% novorođenčadi sa srčanim manama i predstavlja značajno suženje lumena aorte ( koji se često kombinuje sa drugim urođenim srčanim manama). Do danas se pretpostavlja da postoji veza između nekih genetskih i hromozomskih bolesti i ove patologije. U prisustvu ove anomalije, rizik od cerebralne aneurizme značajno se povećava.

Većina navedenih bolesti su prilično rijetke. Prisutnost ovih patologija nije obavezan znak cerebralne aneurizme. Treba razumjeti da ove bolesti u većini slučajeva samo povećavaju vjerojatnost razvoja aneurizme zbog izravnog ili neizravnog djelovanja na krvne žile mozga.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja može nastati iz prilično velikog broja različitih razloga. Glavna manifestacija ove patologije je značajno i trajno povećanje krvnog tlaka u vaskularnoj mreži ( iznad 140 mm Hg za sistolni pritisak i iznad 90 mm Hg za dijastolni).

Porast krvnog pritiska tokom prilično dugog vremena efikasno se kompenzuje brojnim fiziološkim mehanizmima, međutim, uz dugi tok bolesti, kao i u nedostatku odgovarajućeg lečenja, ova patologija izaziva brojne promene u sudova i unutrašnjih organa.

Sa povećanjem pritiska u cerebralnim arterijama, značajno se povećava hemodinamski stres na vaskularnom zidu, što je zavisno od prisustva individualnih karakteristika ( genetska predispozicija, traume, degenerativne vaskularne bolesti, upalne vaskularne bolesti) može dovesti do aneurizme.

Treba napomenuti da se često arterijska hipertenzija kombinira s aterosklerozom - bolešću u kojoj je poremećen metabolizam niza lipidnih tvari ( masti i holesterola), koji se talože u zidu posude. Istovremeno se značajno povećava rizik od razvoja komplikacija kao što su infarkt miokarda, hemoragični i ishemijski moždani udar. Osim toga, sama ateroskleroza može izazvati aneurizme u žilama mozga, jer aterosklerotski plakovi prilično snažno oslabljuju vaskularni zid.

Infekcije

Različite infekcije su prilično čest uzrok cerebralnih aneurizme. To je zbog činjenice da se u žarištima infekcije javlja upalna reakcija s proizvodnjom velikog broja različitih proupalnih supstanci, koje u jednom ili drugom stupnju mijenjaju svojstva vaskularnog zida i uzrokuju degenerativna oštećenja. Osim toga, često se javlja i difuzna infiltracija vaskularnog zida bakterijama, njihovim metaboličkim produktima, kao i gore navedenim proupalnim supstancama. Kao rezultat, sve tri ljuske ljuske gube elastičnost i čvrstoću, a stvaraju se preduvjeti za nastanak različitih izbočina intime krvnih žila. Treba napomenuti da je u ovom slučaju i unutrašnja obloga arterije značajno oslabljena, pa je rizik od rupture izuzetno visok.

Rizik od cerebralne aneurizme povećava se kod sljedećih zaraznih bolesti:

• Bakterijski endokarditis. U velikoj većini slučajeva infektivne aneurizme se nalaze u udaljenim granama srednje moždane arterije ( 75 - 80% slučajeva), što ukazuje na embolijsku prirodu ovih lezija. Embolije su mali fragmenti krvnih ugrušaka ili, u ovom slučaju, gnoja, koji su sa krvotokom ušli na mjesto udaljeno od primarnog žarišta. Bakterijski endokarditis je ozbiljna i opasna bolest u kojoj infektivni agensi napadaju unutrašnju površinu srca. U tom slučaju se razvija postupno oštećenje ventilskog aparata srca, poremećen je rad srčanog mišića. U većini slučajeva oštećeni su lijevi atrijum i komora, odnosno onaj dio srca koji je direktno uključen u pumpanje krvi u arterijski krevet. Kao rezultat toga, infektivni agensi, zajedno sa krvotokom, mogu slobodno ući u sistemsku cirkulaciju i utjecati na udaljene organe. Poraz cerebralnih žila se opaža u gotovo 4 slučaja od 100. Uz sličnu prirodu razvoja aneurizme, rizik od krvarenja je izuzetno visok.
• Gljivične infekcije. Kod nekih sistemskih gljivičnih infekcija dolazi do oštećenja mozga uz zahvaćenost krvnih žila. Ovo značajno povećava rizik od aneurizme.
• Meningitis. Meningitis je infektivno-upalna lezija moždanih ovojnica. U ovom slučaju infektivni agensi također utječu na krvne žile, infiltrirajući ih u smjeru od vanjskog vaskularnog sloja prema unutrašnjem, čime ih postupno slabe i stvaraju preduvjete za nastanak aneurizme ili drugih patologija.

Zatvorena kraniocerebralna trauma

Aneurizme nastale kao posljedica zatvorene traumatske ozljede mozga obično su lokalizirane u području perifernih kortikalnih grana arterija. Nastaju kao rezultat kontakta površine mozga i, prema tome, cerebralnih arterija s rubom polumjeseca dura mater.

Često nakon snažnog mehaničkog djelovanja nastaju traumatske slojevite aneurizme, koje se po svojoj strukturi donekle razlikuju od prave aneurizme po tome što nastaju ne zbog protruzije intime kroz dvije druge ovojnice krvnih žila, već zbog curenja krvi. između ovih membrana. Tako se u posudi formira patološka šupljina koja postupno ljušti svoju ljusku. Osim što prijeti rupturom i krvarenjem, mjesto odvajanja postupno sužava lumen arterije, čime se smanjuje protok krvi u odgovarajućim dijelovima mozga. Stalno rastuća šupljina lažne aneurizme postupno komprimira okolno nervno tkivo i živce, uzrokujući teške nelagode i neurološke deficite različite težine. Također treba shvatiti da se na mjestu nastanka ove traumatske aneurizme stvaraju preduslovi za stvaranje krvnih ugrušaka. U osnovi, ove secirajuće aneurizme su lokalizirane na bazi lubanje, na nivou velikih vaskularnih stabala.

Kako se može manifestovati cerebralna aneurizma?

Većina aneurizme se ni na koji način ne manifestira do trenutka rupture, što je povezano sa visokim stepenom morbiditeta i mortaliteta. Neke se aneurizme manifestiraju samo blagim simptomima, koji se često zanemaruju, stoga nije neuobičajeno da se ova patologija dijagnosticira nakon razvoja intrakranijalnog krvarenja. Iz tog razloga je izuzetno važno da se pravovremeno javite kompetentnom specijalistu i obavite sve potrebne preglede.

Međutim, u nekim slučajevima cerebralne aneurizme mogu biti simptomatske. U većini slučajeva, kliničke manifestacije se javljaju s prilično velikom veličinom aneurizme, ali često su male aneurizme simptomatske. To je zbog činjenice da osnovu kliničke slike čine neurološki znakovi koji se javljaju kao rezultat kompresije medule volumetrijskom formacijom - vaskularnom aneurizmom.

Nerupturirana cerebralna aneurizma može se manifestirati sljedećim simptomima:

• Oštećenje vida. Bliska lokacija aneurizme optičkim živcima ( nervi koji prenose vizualne impulse od mrežnice do okcipitalnih dijelova mozga) može uzrokovati djelomičnu kompresiju ovih nerava sa oštećenjem vida. Štoviše, ovisno o lokalizaciji aneurizme, ovi se poremećaji mogu manifestirati na različite načine. Ako ste blizu raskrsnice optičkog živca, može doći do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
• Konvulzije. Neke aneurizme, posebno velike ( sa prečnikom većim od 25 mm), može stisnuti motoričke dijelove moždane kore, izazivajući tako nekontrolirane kontrakcije mišića - konvulzije. Istovremeno, ove konvulzije se razlikuju od epilepsije, međutim, diferencijalna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu detaljnog pregleda.
• Glavobolja. Glavobolja je prilično čest simptom cerebralne aneurizme. Obično bolna senzacija nastaje zbog kompresije pia mater i arahnoida, u kojima se nalazi prilično veliki broj receptora za bol i nervnih vlakana. Kada se aneurizma nalazi u dubini medule, takvi se simptomi razvijaju izuzetno rijetko, jer je sam mozak lišen receptora za bol. Obično je glavobolja jednostrana, subakutne prirode, sa pretežnom lokalizacijom u predjelu iza očiju, često je bol pulsirajuća.
• Tranzitorni ishemijski napad. Tranzitorni ishemijski napad je nadolazeći napad akutnog cerebrovaskularnog infarkta koji traje do 24 sata. Manifestacije ovise o zahvaćenim arterijama i, shodno tome, područjima mozga osjetljivim na nedostatak kisika. Najtipičniji simptomi su vrtoglavica, gubitak svijesti, mučnina, povraćanje, privremeni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru, gubitak pamćenja, poremećena osjetljivost sa potpunim ili djelomičnim gubitkom određenih osjeta, razne paralize, poremećaj govora.
• Disfunkcija kranijalnih nerava. Kranijalni nervi su nervna vlakna koja obezbeđuju motornu i senzornu inervaciju glave, vrata i nekih drugih delova tela. Kada su komprimirani mogu se javiti različiti neurološki poremećaji kao što su paraliza mišića lica, poremećaj okusa, nemogućnost okretanja glave na suprotnu stranu ozljede, djelomično ili potpuno spuštanje gornjeg kapka, oštećenje sluha sa tinitusom ili čak i slušne halucinacije.
• Bol u licu. Vrlo često aneurizme koje potiču iz grana unutrašnje karotidne arterije stisnu grane facijalnog živca, izazivajući periodične bolove u licu.

Pored gore navedenih simptoma, mnogi pacijenti koji imaju rupturu aneurizme opisuju niz simptoma koji su se pojavili 2 do 3 tjedna prije razvoja subarahnoidalnog krvarenja. U većini slučajeva, ovi simptomi se mogu smatrati kasnim, jer se pojavljuju neposredno prije rupture, međutim, ako ih primijetite na vrijeme i potražite liječničku pomoć, možete značajno povećati svoje šanse.

Sljedeći simptomi često prethode rupturi aneurizme:

• dvostruki vid ( diplopija);
• vrtoglavica;
• bol u predjelu iza očiju;
• konvulzije;
• spuštanje gornjeg kapka;
• buka u ušima;
• nedostatak osjetljive ili motoričke sfere;
• poremećaji govora.

Pojava ovih znakova koji prethode rupturi aneurizme objašnjava se činjenicom da postupno stanjivi zid aneurizme postaje propusniji za krv, što dovodi do manjih punktatnih modrica. To iritira nervno tkivo, što dovodi do odgovarajućih neuroloških znakova.

Treba imati na umu da su u većini slučajeva ovi simptomi rijetki i obično blagi. Izuzetno je teško dijagnosticirati ili čak predložiti cerebralnu aneurizmu samo na osnovu ovih manifestacija.

Ruptura cerebralne aneurizme

Nažalost, vrlo često se aneurizma cerebralne žile ne manifestira ni na koji način sve dok ne dođe do rupture s razvojem subarahnoidalnog krvarenja ( krvarenje ispod arahnoidne membrane). Ova varijanta evolucije je najnepovoljnija i povezana je sa visokom smrtnošću.

Prema statistikama, gotovo 90% slučajeva netraumatskog subarahnoidalnog krvarenja uzrokovano je rupturom intrakranijalne aneurizme. Ovo stanje spada u patologije kod kojih je potrebna hitna medicinska pomoć, jer je bez odgovarajućeg liječenja prognoza izuzetno nepovoljna.

Subarahnoidalno krvarenje u velikoj većini slučajeva ima izraženu kliničku sliku, koja se manifestuje jakim glavoboljama i drugim neurološkim simptomima. Iz tog razloga, većina pacijenata, na ovaj ili onaj način, traži liječničku pomoć.

Za rupturu aneurizme krvnih sudova glave karakteristični su sljedeći simptomi:

• Jaka glavobolja. Intrakranijalno krvarenje karakterizira izuzetno jaka glavobolja, koju mnogi pacijenti opisuju kao najgori napad glavobolje koji su ikada doživjeli. Ovaj simptom nastaje zbog iritativnog djelovanja prolivene krvi na moždane ovojnice, u kojima se, kao što je već spomenuto, nalazi veliki broj nervnih završetaka. Odsustvo ovog simptoma je izuzetno rijetko i često ukazuje na napad amnezije kod pacijenta.
• Znakovi iritacije moždanih ovojnica. Prolivena krv ima izražen iritirajući učinak na moždane ovojnice, a osim toga, pod utjecajem rastućeg hematoma, one se postupno sabijaju. Glavne manifestacije ovog procesa su gore opisana glavobolja, fotofobija, kao i ukočenost i bol mišića vrata, mišića leđa i nogu. Posljednji znak je nemogućnost dodirivanja brade sa grudima, odnosno ograničena pokretljivost vrata, kao i nemogućnost savijanja nogu u zglobu kuka. To se objašnjava činjenicom da pri savijanju glave i pokretima nogu dolazi do određenog istezanja moždanih ovojnica, što uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića koji blokiraju ove pokrete.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje koji nisu povezani s unosom hrane su uobičajeni, ali nepotrebni simptomi subarahnoidalnog krvarenja. Nastaju zbog iritacije moždanih ovojnica i medule.
• Iznenadni gubitak svijesti. Gotovo polovina pacijenata sa rupturom cerebralne aneurizme izgubi svijest. To se događa jer zbog rastućeg hematoma dolazi do postepenog povećanja intrakranijalnog tlaka, koji na kraju postaje veći od tlaka pri kojem se javlja adekvatna cirkulacija krvi u mozgu. Kao rezultat, dolazi do akutnog gladovanja kisikom s gubitkom nekih neuroloških funkcija.

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Dijagnoza cerebralne aneurizme je složen proces čija svrha nije samo identificiranje aneurizme kao takve, već i utvrđivanje općeg zdravstvenog stanja i prisutnosti popratnih patologija. Ova taktika je neophodna kako za identifikaciju mogućih uzroka aneurizme, tako i za pripremu za hiruršku intervenciju.

Za identifikaciju aneurizme cerebralnih žila i određivanje drugih važnih pokazatelja koriste se sljedeće metode istraživanja:

• fizički pregled pacijenta;
• medicinske tehnike snimanja;
• elektrokardiografija ( EKG);
• opšti test krvi i biohemijski test krvi.

Pored navedenih metoda istraživanja, važno je i prikupljanje anamneze, odnosno razgovor sa pacijentom ili njegovom rodbinom kako bi se utvrdila istorija bolesti.

Tokom razgovora sa pacijentom određuju se sljedeći pokazatelji:

• glavni uznemirujući simptomi;
• početak manifestacije bolesti;
• prisustvo drugih sistemskih ili drugih patologija;
• kućno liječenje;
• prisustvo povreda;
• alergijske reakcije;
• porodična istorija bolesti ( otkriva ili sumnja na genetske bolesti).

Fizikalni pregled pacijenta

Fizikalni pregled je skup postupaka tokom kojih lekar obavlja opšti pregled, ali i specifični neurološki pregled.

Fizički pregled pacijenta uključuje sljedeće postupke:

• Palpacija. Palpacija je metoda fizičkog pregleda, tokom koje doktor pritiskom na različite dijelove tijela identifikuje bolna područja, identifikuje područja otoka i palpira kožne formacije. Kod cerebralne aneurizme, palpacija obično nije vrlo informativna, ali može pomoći u identifikaciji drugih popratnih bolesti. Posebno važan pokazatelj u ovom slučaju je stanje kože, jer se mnoge sistemske bolesti vezivnog tkiva, kod kojih nastaju preduslovi za nastanak aneurizme, odražavaju na kožu ( javlja se prekomjerna elastičnost kože, pojavljuju se razne izrasline i volumetrijske formacije).
• Percussion. Perkusija je tapkanje po određenim dijelovima tijela kako bi se identificirala područja sa povećanom ili smanjenom akustičnom rezonancom. Kod cerebralne aneurizme ovaj pregled se rijetko koristi, ali pomaže u prepoznavanju nekih popratnih patologija drugih organa - srca i pluća.
• Auskultacija. Auskultacija je fizički pregled u kojem doktor sluša različite zvukove iz tijela pomoću stetofonendoskopa. Kod cerebralne aneurizme, auskultacijom se mogu otkriti abnormalni šumovi na nivou srca i aorte ( koji se javljaju kod bakterijskog endokarditisa, koarktacije aorte), kao i na nivou karotidnih arterija.
• Mjerenje krvnog pritiska. Mjerenje krvnog pritiska je rutinski pregled pacijenata. Omogućava vam da odredite opće stanje tijela u trenutnom trenutku ( nizak krvni pritisak može ukazivati ​​na veliki gubitak krvi ili oštećenje vazomotornog centra mozga), kao i sugerirati mogući uzrok nastanka aneurizme. Osim toga, visok krvni tlak kod pacijenata s nepuknutom aneurizmom je poseban faktor rizika koji značajno povećava šanse za rupturu i krvarenje.
• Mjerenje otkucaja srca i respiratornih pokreta. Brzina otkucaja srca i disanja mogu se mijenjati pod utjecajem mnogih faktora, među kojima posebno mjesto imaju sistemske bolesti vezivnog tkiva i infekcije.
• Neurološki pregled. Neurološki pregled je najvažniji i najinformativniji kod pregleda pacijenata sa cerebralnom aneurizmom. Tokom ovog zahvata, lekar procenjuje tetivno-mišićne i kožne reflekse, utvrđuje prisustvo patoloških refleksa ( koji se javljaju samo kod određenih bolesti i oštećenja centralnog nervnog sistema). Osim toga, provjerava se motorička aktivnost, otkriva se nedostatak osjetljive sfere. Ako je potrebno, određuju se znaci iritacije moždanih ovojnica. Međutim, treba imati na umu da u većini slučajeva dobiveni podaci nisu dovoljni za utvrđivanje cerebralne aneurizme, a za precizniju dijagnozu neophodan je instrumentalni pregled.

Medicinske tehnike snimanja

Medicinsko snimanje je skup mjera čiji je cilj da se bez hirurške intervencije dobije slika unutrašnjih organa čovjeka, korištenjem različitih fizičkih pojava ( Rentgensko zračenje, ultrazvučni talasi, magnetna rezonanca itd.).

Ova metoda ispitivanja je najinformativnija za cerebralne aneurizme i osnova je za dijagnozu ove patologije. Osim identifikacije aneurizme kao takvih, medicinsko snimanje vam omogućava da odredite njihov broj, lokaciju, veličinu, odnos s dijelovima mozga i drugim žilama.

Za otkrivanje cerebralnih aneurizme koriste se sljedeće medicinske metode snimanja

Naziv metode	Princip metode	Otkriveni znakovi
CT skener (CT)	Zasniva se na upotrebi rendgenskog zračenja, međutim, za razliku od konvencionalnih rendgenskih zraka, ova metoda koristi posebnu matricu koja je povezana s računalom kao senzor. Rotiranjem senzora i izvora zračenja zajedno, moguće je dobiti slike određene dubine - takozvane kriške. Kao rezultat toga, nakon obrade brojnim programima, slika je jasnija i kontrastnija. Osim toga, CT vam omogućava da identificirate čak i male lezije, precizno odredite njihovu lokaciju i uporedite njihovu gustoću s okolnim tkivima.	proširene žile u obliku vrećice; zone kompresije i promjene u položaju medule; uništavanje koštanog tkiva ( zbog pritiska koji vrši aneurizma); znakovi intrakranijalnog krvarenja; prisustvo krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme.
Magnetna rezonanca (MRI)	Zasnovan je na registraciji specijalnim senzorima stepena otklona protona vodonika u tkivima ljudskog tijela pod utjecajem jakog magnetnog polja. Kao i kod CT-a, MRI može proizvesti slojevite slike visoke rezolucije. Ovom metodom ispitivanja, što je slika tkiva intenzivnija, to je više atoma vodika u njegovom sastavu ( vode). Iz tog razloga, MRI može pružiti detaljne slike mozga i krvnih žila ( koji su slabo vidljivi na CT-u). Osim toga, ova metoda se može koristiti za trodimenzionalnu kompjutersku rekonstrukciju krvnih žila sa daljnjim detaljnim proučavanjem aneurizme.	ispupčenje vaskularnog zida; pulsirajuće šupljine u vaskularnom lumenu; znaci cerebralnog krvarenja; kompresija medule; kompresija nervnih stabala.
Angiografija	To je minimalno invazivna metoda istraživanja kojom se vaskularni krevet ( kroz femoralnu arteriju ili venu) ubrizgava se posebno kontrastno sredstvo, što se lako može vidjeti drugim metodama istraživanja ( CT, MRI, jednostavna radiografija) Omogućuje vam da precizno lokalizirate vaskularne aneurizme, da identificirate stupanj začepljenja arterija.	omogućava vam da precizno pratite putanju plovila, identificirate mjesta njihovog širenja ili sužavanja; otkriva krvne ugruške; identificira područja mozga s oštećenom cirkulacijom krvi.
Transkranijalni dopler ultrazvuk	To je metoda ultrazvučne dijagnostike, u kojoj se sonda za proučavanje intrakranijalnih žila nanosi na površinu glave na određenim mjestima. Zbog fizičkog Doplerovog efekta ( promjena talasne dužine ovisno o brzini i smjeru objekta koji se proučava) omogućava vam da detaljno proučite cirkulaciju krvi u sistemu cerebralnih arterija.	spazam cerebralnih žila; područja s poremećenim protokom krvi; područja s vrtložnim protokom krvi; oštro proširene krvne žile.
Pozitronska emisiona tomografija (PAT)	Zasniva se na registraciji posebne vrste zračenja koje nastaje pod uticajem ubrizganog označenog lijeka.	ishemijske zone ( smanjena cirkulacija krvi); područja sa povećanom cirkulacijom krvi.
Obična radiografija vratne kičme	Rentgenske zrake neravnomjerno apsorbiraju različita tkiva u ljudskom tijelu. Kao rezultat, generirana slika je određena stepenom apsorpcije i radiološkom gustinom tkiva kroz koje je prošao talasni snop. Nije baš informativan u otkrivanju cerebralnih aneurizme, ali se široko koristi za diferencijalnu dijagnozu.	Omogućava otkrivanje znakova ozljede vratne kralježnice kod pacijenata u komi ili nesvijesti i na taj način isključiti dijagnozu subarahnoidalnog krvarenja i aneurizme.

elektrokardiografija ( EKG)

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električne aktivnosti srčanog mišića. To je prilično osjetljiv način određivanja srčanih patologija. S cerebralnom aneurizmom, to je neinformativna metoda, koja, međutim, omogućava da se utvrdi niz promjena koje su nastale s popratnim ili predisponirajućim patologijama. Osim toga, EKG u većini bolnica je uvršten na listu obaveznih pregleda u pripremi za operaciju.

Lumbalna punkcija

lumbalni ( lumbalni) punkcija je punkcija sve tri moždane ovojnice na nivou lumbalnog dela kičme u cilju dobijanja likvora. Ovu proceduru izvodi visoko kvalifikovano osoblje u sterilnim uslovima. Obično se punkcija izvodi na nivou između drugog i trećeg ili trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena, odnosno tamo gde više nema kičmene moždine. Rizik od komplikacija uz pravilnu proceduru je minimalan.

Lumbalna punkcija se koristi za otkrivanje subarahnoidalnog krvarenja kada je medicinsko snimanje nedostupno ili neučinkovito. Štaviše, u analizi cerebrospinalne tečnosti ( cerebrospinalnu tečnost) otkrivaju se tragovi krvi.

elektroencefalogram ( EEG)

Elektroencefalogram je metoda grafičkog snimanja električne aktivnosti mozga, koja se bilježi putem elektroda nanesenih na površinu glave.

EEG vam omogućava da identifikujete različite neurološke poremećaje, da odredite zone oštećenja ili ishemije mozga, da napravite diferencijalnu dijagnozu određenih bolesti sa simptomima sličnim aneurizmama. Međutim, ova metoda je najvrednija pri izvođenju hirurške intervencije, jer omogućava procjenu moždane aktivnosti tokom operacije.

Opšti i biohemijski test krvi

Laboratorijski test krvi je neophodan za određivanje pratećih patologija, kao i za određivanje stepena rizika tokom operacije.

Kada se otkrije aneurizma, prikazani su sljedeći laboratorijski testovi:

• Kompletna krvna slika sa brojem trombocita. Omogućava vam da prepoznate neke infekcije, odredite stepen anemije, prepoznate rizik od krvarenja tokom operacije.
• Protrombinsko vrijeme. Protrombinsko vrijeme ili protrombinski indeks je pokazatelj stanja koagulacionog sistema krvi. Omogućava da se identifikuju problemi sa koagulacijom i sugeriše rizik od intraoperativnog krvarenja.
• Elektroliti u krvi. Potrebno za određivanje početnog nivoa na kojem će se temeljiti korekcija tokom operacije.
• Funkcionalni testovi funkcije jetre. Omogućuju vam da identificirate patologije jetre, o čijem normalnom funkcioniranju ovise mnogi drugi pokazatelji tijela. Ako postoje ozbiljne abnormalnosti, potrebna je određena korekcija.
• Ostale analize. U zavisnosti od bolničkih standarda i specifične kliničke situacije mogu biti potrebne i druge laboratorijske pretrage.

Liječenje cerebralne aneurizme

Do danas, jedina efikasna metoda za liječenje cerebralne aneurizme je operacija. Liječenje lijekovima koristi se samo za stabilizaciju pacijenata ili u slučajevima kada je operacija nemoguća ili kontraindicirana.

Treba shvatiti da farmakološki lijekovi propisani za liječenje ne eliminiraju aneurizmu, već samo smanjuju rizik od njenog pucanja eliminacijom niza nepovoljnih faktora. Osim toga, neki lijekovi se koriste kao simptomatsko liječenje, odnosno skup terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje određenih manifestacija početne patologije.

Lijekovi koji se koriste u liječenju cerebralne aneurizme

Farmakološka grupa	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Metode primjene
Blokatori kalcijumskih kanala	Nimodipin	Blokira kalcijumove kanale u mišićnim ćelijama vaskularnog zida, čime se šire krvne žile i poboljšava cirkulacija krvi na nivou cerebralnih arterija. Koriste se uglavnom za prevenciju arterijskog spazma.	Unutra na prazan želudac, jedna kapsula ( 30 mg) svakih 6 sati.
Antikonvulzivi	Fosfenitoin	Stabilizira membranu nervnih ćelija, čime usporava i smanjuje širenje patoloških nervnih impulsa.	Primjenjuje se intravenozno u dozi od 15 - 20 mg po kilogramu težine pacijenta.
Antihipertenzivni lijekovi	Labetalol Hydralazine Captopril	Smanjite tonus arterija djelovanjem na različite receptore i enzime. Smanjuje mehanički stres na zidu aneurizme, čime se smanjuje rizik od rupture.	Doziranje i režim primene zavise od početnog nivoa krvnog pritiska, kao i od željenog efekta. U nekim slučajevima, s povećanim intrakranijalnim tlakom, ovi lijekovi se ne propisuju, jer mogu smanjiti cirkulaciju krvi u žilama mozga.
Sredstva protiv bolova	Morfin	Djeluje na specifične opioidne receptore, smanjujući razinu boli i mijenjajući njenu boju.	Propisuje se intravenozno, pod kontrolom vitalnih funkcija u jedinicama intenzivne nege. Doziranje se bira pojedinačno, ovisno o postignutom efektu.
Antiemetički lijekovi	Prohlorperazin	Blokira postsinaptičke dopaminske receptore u mezolimbičkoj zoni mozga, čime se smanjuje aktivnost emetičkog centra.	Propisuje se na usta, u početnoj dnevnoj dozi od 25 mg. Doza se može postepeno povećavati na 300 mg.
Antacidi	Ranitidin	Blokira H2 histaminske receptore u želucu, čime se smanjuje lučenje želudačnog soka i smanjuje njegova kiselost.	Koristi se oralno, 150 mg jednom dnevno.

Operacija

Kirurško liječenje je usmjereno na izolaciju šupljine aneurizme i njeno uklanjanje iz cerebralne cirkulacije. Ovo smanjuje rizik od kidanja i eliminiše efekat gnječenja susjednih tkiva.

Do danas je razvijeno nekoliko vrsta operacija, od kojih svaka ima strogo definirane indikacije. Efikasnost hirurškog lečenja, nažalost, nije stopostotna, međutim, rizici od hirurške intervencije se višestruko preklapaju sa mogućim rizicima od rupture cerebralne aneurizme.

Postoje sljedeće metode kirurškog liječenja aneurizme:

• Kraniotomija i kliping aneurizme. Ova metoda se zasniva na otvaranju lobanje ( kraniotomija) i ugradnju specijalne metalne kopče direktno na vrat aneurizme uz očuvanje materinskog suda. Kao rezultat, dolazi do postupne nekroze šupljine aneurizme, nakon čega slijedi njena zamjena vezivnim tkivom. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost pristupa žilama koje se nalaze blizu vitalnih centara ili duboko u mozgu.
• Endovaskularna eliminacija aneurizme. endovaskularna metoda ( prevedeno s latinskog - intravaskularno) je minimalno invazivna i visoko efikasna metoda eliminacije aneurizme. Ovom metodom se kroz jednu od udaljenih žila u krvotok uvodi poseban fleksibilni kateter koji se postepeno, pod stalnom rendgenskom kontrolom, kreće do aneurizme. Zatim se iz ovog katetera u šupljinu aneurizme ubacuje posebna metalna spirala, što dovodi do postepenog začepljenja i smrti aneurizme. Prednost ove metode je mogućnost pristupa dubokim cerebralnim žilama. Endovaskularna metoda se može koristiti i nakon rupture aneurizme i pojave subarahnoidalnog krvarenja, jer eliminira vaskularni defekt.

Da li je liječenje uvijek potrebno kada se otkrije aneurizma?

Danas se učestalost otkrivanja nerupturiranih aneurizme postepeno povećava, što je povezano sa sve raširenijim korištenjem različitih metoda medicinskog snimanja. Nakon identifikacije ove patologije, mnogi pacijenti postavljaju se pitanje treba li je nužno liječiti. Odmah treba napomenuti da je ovo pitanje relevantno samo za nepuknutu aneurizme, jer je u slučaju rupture kirurško liječenje jedina dostupna metoda spašavanja života i sprječavanja ponovnog rupture.

U uvjetima nerupturirane aneurizme, odluku o liječenju treba donijeti pacijent, nakon što je dobro razumio ovo pitanje, nakon konsultacija sa kvalificiranim specijalistima i procijenivši sve moguće rizike.

Treba shvatiti da je danas jedina efikasna metoda prevencije rupture aneurizme hirurška intervencija, koja je jedini način lečenja. Rizici ove procedure ovise o mnogim pokazateljima, među kojima su opće stanje pacijenta, lokacija i struktura aneurizme te njena veličina. Kako god bilo, stopa preživljavanja 10 godina među ljudima koji su eliminisali aneurizmu mnogo je veća nego među onima koji nisu. Naravno, postoje izuzeci, međutim, s obzirom na brzi razvoj sigurnijih endovaskularnih tehnika, ovaj pokazatelj može se još više povećati.

Prevencija moždanog udara sa cerebralnim aneurizmama

Jedina efikasna prevencija hemoragijskog moždanog udara kod cerebralne aneurizme je pravovremeno hirurško liječenje. Međutim, pored ovog radikalnog rješenja problema, rizik od rupture aneurizme može se smanjiti promjenom načina života i eliminacijom faktora rizika.

Sljedeće mjere donekle smanjuju rizik od subarahnoidalnog krvarenja:

• prestanak pušenja i alkohola;
• kontrola krvnog pritiska lekovima koje vam je prepisao lekar;
• uravnotežena prehrana sa smanjenim sadržajem životinjskih masti i kolesterola;
• niska fizička aktivnost;
• odbijanje traumatskih sportova;
• periodična kontrola od strane specijaliste;
• redovno uzimanje lekova koje je propisao lekar.

Treba napomenuti da je samoliječenje kategorički kontraindicirano u prisustvu cerebralne aneurizme. To je zbog činjenice da neki lijekovi mogu izazvati neželjenu reakciju tijela, što može uzrokovati rupturu aneurizme. Prije uzimanja bilo kakvih lijekova ( čak i aspirin, koji smanjuje viskoznost krvi i time povećava rizik od krvarenja) potrebno je konsultovati lekara.

Može li se aneurizma mozga liječiti narodnim lijekovima?

Aneurizme moždanih žila su defekt na zidovima koji se ne može u potpunosti ispraviti lijekovima ili tradicionalnom medicinom. Svi ovi tretmani mogu utjecati samo na protok krvi u arterijama mozga. Međutim, čak je i ovaj utjecaj ponekad dovoljan da smanji rizik od opasnih komplikacija ( prije svega - ruptura aneurizme i hemoragični moždani udar). Naravno, zbog visokog rizika od komplikacija, prednost treba dati farmakološkim lijekovima, čije je djelovanje jače i uže od narodnih lijekova. Međutim, uz suglasnost ljekara, neki narodni recepti mogu biti uključeni iu tok liječenja.

Prije svega, riječ je o onim lijekovima koji stabiliziraju krvni tlak i sprječavaju njegov porast. Oštri skokovi pritiska obično uzrokuju rupturu aneurizme. U ovom slučaju, narodni lijekovi se češće koriste za sprječavanje komplikacija nego za liječenje bolesti. Osim toga, mnoge ljekovite biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini sadrže veliku količinu vitamina, minerala i drugih korisnih tvari. To jača tijelo u cjelini i poboljšava dobrobit ljudi kojima, iz ovog ili onog razloga, ne može biti uklonjena aneurizma operacijom. Konačno, neke ljekovite biljke sadrže tvari koje jačaju vaskularni zid. Ovo direktno smanjuje rizik od rupture aneurizme.

Sljedeći narodni lijekovi su najefikasniji u borbi protiv cerebralnih aneurizme:

• Sok od cvekle... Svježe iscijeđeni sok od cvekle sa medom smatra se efikasnim načinom za snižavanje krvnog pritiska. Efekat se javlja u roku od 1-2 nedelje nakon početka kursa. Sok se u jednakim razmerama pomeša sa cvetnim medom i pije po 3-4 kašike tri puta dnevno.
• Honeysuckle... Bobice ove biljke su izuzetno delotvorne. Imaju tonizirajuće djelovanje, što je posebno uočljivo u starijoj dobi. Njihovo glavno djelovanje je i snižavanje krvnog tlaka.
• Oguliti krompir... Koristi se za prevenciju hipertenzivnih kriza. Možete piti odvar ( Krompir se kuva sa korom 10-15 minuta, a zatim se popije isceđena voda) ili jednostavno jedite krompir u ljusci zajedno sa ljuskom.
• Infuzija kukuruznog brašna... Za jednu šolju ključale vode potrebna je 1 puna kašika kukuruznog brašna. Promiješa se i ostavi preko noći. Ujutro na prazan stomak, potrebno je da pijete samo tečnost ( procijediti bez miješanja taloga).
• Dekocija crne ribizle... Osušene bobice crne ribizle preliju se kipućom vodom ( na 100 g voća 1 l vode) i držite na laganoj vatri 8-10 minuta. Zatim, nekoliko sati, juha se hladi i ulijeva. Proceđuju se i piju po 50 g tri puta dnevno. Vitamini i elementi u tragovima ojačat će vaskularni zid i smanjiti vjerojatnost od moždanog udara.
• Koren valerijane... Za 10 g suhog zgnječenog korijena potrebna je 1 čaša kipuće vode. Smjesa se kuha 20-25 minuta i ostavi da se ohladi na sobnu temperaturu ( 1 - 2 sata). Čorba se pije po 1 supena kašika 2-3 puta dnevno. Smanjuje vjerovatnoću visokog krvnog pritiska zbog stresa.
• Infuzija matičnjaka... Za supenu kašiku matičnjaka potrebna je 1 čaša kipuće vode. Pokrijte čašu tanjirom da smanjite isparavanje tečnosti ( možete koristiti zatvorenu bocu), i ostavite 3 - 4 sata. Nakon toga, infuzija se uzima po 1 kašičica tri puta dnevno ( poželjno 30-60 minuta prije jela).
• Juha od helikrizuma... Za 25 g suhog cvijeća potrebno je 1 litar kipuće vode. Smjesa nastavlja da ključa dok otprilike polovina vode ne proključa. Nakon toga, juha se ohladi na sobnu temperaturu i uzima 20-30 ml tri puta dnevno. Terapijski efekat se osjeća 5 do 7 dana nakon početka liječenja.

Treba napomenuti da neke biljke imaju vrlo primjetan hipotonični učinak ( dobro snizi krvni pritisak). Njihova istovremena primjena s nekim lijekovima sličnog djelovanja može uzrokovati vrtoglavicu, zujanje u ušima, zamračenje u očima i druge manifestacije niskog krvnog tlaka. Kada se pojave takvi simptomi, liječenje narodnim lijekovima treba privremeno prekinuti i obratiti se liječniku.

Gore navedeni narodni lijekovi su relevantni za sve pacijente s cerebralnom aneurizmom. Međutim, mogu se koristiti u profilaktičke svrhe iu postoperativnom periodu, kada je sama aneurizma već kirurški uklonjena. Ovo će ubrzati vašu rehabilitaciju.

Strogo je zabranjeno da se narodnim lijekovima daju dominantno mjesto u liječenju aneurizme. Ovu bolest uvijek treba liječiti visoko efikasnim farmakološkim lijekovima ( prije hirurškog uklanjanja problema), budući da je riječ o životu pacijenta. Samoliječenje bez konsultacije sa lekarom uvelike povećava rizik od raznih komplikacija. Činjenica je da umjetno snižavanje tlaka u nekim slučajevima može samo pogoršati stanje pacijenta ( na primjer, kod pacijenata sa anemijom ili drugim komorbidnim stanjima). Stoga se tradicionalna medicina počinje uzimati tek nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Može li se moždana aneurizma ponoviti?

Aneurizma cerebralnih žila je prilično rijetka, ali strašna patologija koja se može razviti zbog mnogih vanjskih i unutarnjih faktora. Danas je liječenje aneurizme isključivo kirurško, što predstavlja radikalno rješenje problema. Međutim, čak i nakon operacije postoji rizik od ponovnog razvoja ove bolesti.

Prava cerebralna aneurizma je vrećasto izbočenje unutrašnjeg sloja žile kroz srednju i vanjsku membranu. Ova patologija se razvija u različitim kategorijama pacijenata, ali najčešće se javlja kod starijih osoba. Do danas nije identificiran jasno definiran uzrok ove patologije, međutim, postoji čitav niz bolesti kod kojih je rizik od razvoja intrakranijalne aneurizme najveći. Među ovim bolestima posebnu ulogu imaju genetske abnormalnosti i bolesti vezivnog tkiva.

Kod stečenih ili urođenih bolesti vezivnog tkiva značajno se mijenja struktura potpornog okvira unutrašnjih organa i krvnih žila. Kao rezultat toga, zidovi arterija i vena postaju manje otporni na hemodinamski stres, odnosno ne mogu izdržati visok krvni tlak. Kao rezultat toga, pod utjecajem krvotoka na najslabijim mjestima žila, nastaju osebujni defekti, kroz koje strši unutrašnja ljuska vaskularnog zida - formira se šupljina aneurizme.

Dakle, na osnovu gore navedenog mehanizma, postaje jasno da čak i uz radikalnu eliminaciju jedne od aneurizme, unutarnji i vanjski faktori koji su uzrokovali primarnu patologiju ne nestaju nigdje. Kao rezultat toga, tokom prilično dugog vremenskog perioda, ostaje vjerojatnost ponovnog formiranja aneurizme.

Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje aneurizme, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Pratite krvni pritisak. Visok krvni pritisak je jedan od glavnih faktora koji može izazvati razvoj intrakranijalne vaskularne aneurizme. Da biste smanjili negativan uticaj hipertenzije na vaskularni zid, potrebno je redovno uzimati lekove koje vam je propisao lekar, kao i periodično se podvrgavati lekarskim pregledima.
• Pridržavajte se dijete. Zdrava i uravnotežena ishrana može stabilizovati opšte stanje organizma, normalizovati rad mnogih organa i sistema. Izuzetno je važno kontrolisati konzumaciju životinjskih masti, jer su one glavni izvor holesterola, čiji se višak može deponovati u vaskularnom zidu, slabeći ga ( ateroskleroza). Da biste to spriječili, trebali biste jesti uglavnom biljne masti, kao i veliku količinu svježeg povrća i voća.
• Redovno uzimajte propisane lijekove. U većini slučajeva, nakon operacije za uklanjanje aneurizme, liječnik propisuje dugi tijek liječenja, koji ima za cilj normalizaciju općeg stanja, kontrolu unutarnjih i vanjskih negativnih faktora, kao i smanjenje vjerojatnosti recidiva.
• Izbjegavajte visoku fizičku aktivnost. Visoka fizička aktivnost u većini slučajeva povećava pritisak u sistemu cerebralnih arterija, što značajno povećava rizik od recidiva aneurizme.
• Periodično podvrgnuti ljekarskom nadzoru.Čak i ako se poštuju sva pravila i preporuke liječnika, rizik od ponovnog formiranja aneurizme ostaje. Kako bi se smanjila vjerovatnoća rupture i subarahnoidalnog krvarenja ( što je izuzetno teška komplikacija), trebali biste redovno, posebno tokom prve godine nakon operacije, biti na liječničkom pregledu, jer vam to omogućava da u ranoj fazi prepoznate relapse i provedete adekvatan tretman.

Koji se doktor bavi liječenjem i dijagnostikom cerebralne aneurizme?

Neurohirurg je uključen u dijagnostiku i liječenje cerebralnih aneurizme. Međutim, treba imati na umu da su i drugi ljekari aktivno uključeni u ovaj proces.

Svaka adekvatna medicinska intervencija temelji se na integriranom multidisciplinarnom pristupu. U većini domaćih i zapadnih klinika liječnici različitih specijalnosti stalno rade zajedno kako bi povećali produktivnost i efikasnost pojedinih metoda liječenja i dijagnostike, što značajno povećava šanse pacijenata za potpuni oporavak.

U velikoj većini slučajeva, prije operacije, pacijenti prolaze kroz niz specijalista koji pomažu u identifikaciji aneurizme, dijagnosticiranju popratnih bolesti i pripremaju pacijenta za operaciju.

U liječenju i dijagnostici pacijenata sa intrakranijalnom aneurizmom uključeni su sljedeći stručnjaci:

• Porodični doktor. Uprkos činjenici da se porodični lekar ne bavi lečenjem cerebralnih aneurizme, u većini slučajeva upravo on je specijalista sa kojim se pacijent u prvom redu susreće. Od pravilne taktike i kliničkog razmišljanja porodičnog doktora zavisi dalja sudbina pacijenta. U većini slučajeva, ovi ljekari ih, na osnovu podataka dobijenih tokom pregleda i razgovora sa pacijentima, upućuju na daljnji pregled i imenuju na konsultaciju sa neurologom koji će i dalje voditi ovog pacijenta.
• Neurolog. Neurolozi su specijalisti koji se bave bolestima centralnog nervnog sistema. Oni najčešće propisuju kompjutersku ili magnetnu rezonancu, uz pomoć kojih se otkriva aneurizma.
• Radiolog. Područje rada radiologa su razne medicinske slikovne metode, uz pomoć kojih se može otkriti aneurizma, odrediti njen položaj, struktura i veličina. Ovaj specijalista pruža kirurgu najvrednije podatke, bez kojih nije moguća hirurška intervencija.
• Anesteziolog. Anesteziolozi su specijalisti koji rade više od obične anestezije pacijenta tokom operacije ( anestezija), ali i pripremiti ga za predstojeću hiruršku intervenciju, zajedno sa neurohirurgom odrediti najoptimalnije i najsigurnije metode lečenja.
• Neurohirurg. Neurohirurg je specijalista koji izvodi hiruršku intervenciju i uklanja aneurizmu. Međutim, njegov rad nije ograničen samo na operaciju. Osim toga, planira i razvija najsigurnije i najracionalnije terapijske taktike, propisuje potrebne preglede i vodi pacijenta u postoperativnom periodu.

Dakle, uprkos činjenici da je liječenje cerebralnih aneurizme isključivi prerogativ neurohirurga, ni u kom slučaju ne treba zaboraviti na ostatak tima ljekara koji podjednako nastoji pomoći pacijentu.

Šta učiniti nakon operacije cerebralne aneurizme?

Operacije uklanjanja cerebralne aneurizme mogu biti nekoliko vrsta. Zavisi od veličine aneurizme, njenog tipa i lokacije zahvaćene žile u mozgu. Uglavnom, sve operacije su podijeljene u dvije velike vrste - otvorene i minimalno invazivne. U prvom slučaju govorimo o pristupu aneurizme kroz lobanju, au drugom o jačanju vaskularnog zida u području aneurizme kroz žilu. Naravno, otvorenu operaciju je teže podnijeti i postoperativni period nakon nje će biti duži nego kod minimalno invazivne intervencije.

Međutim, u oba slučaja, nakon uklanjanja aneurizme ili jačanja žile, pacijenti bi se trebali pridržavati niza pravila koja će spriječiti razvoj raznih komplikacija. Generalno, oni predstavljaju određeni režim kojeg se pacijent pridržava. O ovom režimu se pojedinačno razgovara s liječnikom, jer samo ovaj pristup omogućava uzimanje u obzir stanja određenog pacijenta, popratnih bolesti i individualnih želja. Ali u svakom slučaju, postoji niz osnovnih principa koji su relevantni za sve pacijente.

U postoperativnom periodu morate obratiti pažnju na sljedeće tačke:

• Ishrana... Ishrana obično ne igra ključnu ulogu u postoperativnom periodu tokom hirurških intervencija na krvnim sudovima mozga. Međutim, ako je aneurizma nastala u pozadini ateroskleroze, dijabetes melitusa ili drugih metaboličkih bolesti, dijeta postaje ključna komponenta prevencije. Ne treba se prejedati, jesti puno slatkiša i jesti previše masnu hranu. Alkohol, slana i začinjena hrana mogu dovesti do refleksne vazodilatacije. U prvim nedeljama nakon operacije ( posebno kod otvorenih intervencija) ovo može uzrokovati moždani udar ili ponovno formiranje aneurizme. Važan faktor na koji dijeta može uticati je krvni pritisak. Da biste obuzdali njegov rast, morate ograničiti upotrebu jakog čaja, kafe, kao i soli ( uključujući i kao dio drugih jela). Korisni su mliječni proizvodi, meso s niskim udjelom masti ( kuvano ili na pari), žitarice, povrće i voće.
• Ograničavanje fizičke aktivnosti... Fizička aktivnost je ograničena nakon bilo kakve intervencije na krvnim žilama. Činjenica je da se prilikom dizanja utega, brzog hodanja ili trčanja, broj otkucaja srca povećava, a pritisak počinje rasti. Zbog toga može doći do rupture operiranog plovila. Fizička aktivnost nakon otvorene operacije je ograničena do te mjere da se u prvim danima nakon operacije pacijentu ne preporučuje ustajanje iz kreveta. Zatim se postupno dozvoljava hodanje, polako penjanje stepenicama, podizanje tereta od nekoliko kilograma. Sa vremenom ( za nekoliko sedmica ili mjeseci) ovo ograničenje se može ukloniti ako rezultati preventivnih pregleda ne otkriju opasnost od rupture ili reaneurizme.
• Merenje krvnog pritiska... Nakon operacije pacijent treba redovno mjeriti krvni tlak. U bolnici to radi medicinsko osoblje po određenom rasporedu. Međutim, ne biste trebali prekinuti ovu proceduru ni kod kuće. Normalan krvni pritisak ( 120/80 mm Hg) je garancija da sanacija teče dobro. U pravilu pacijenti nakon operacije uzimaju određene lijekove za normalizaciju krvnog tlaka. Dnevno mjerenje ( važno je držati ga otprilike u isto doba dana) pomoći će u procjeni efikasnosti propisanog liječenja. Ako pritisak uveliko varira tokom dana, ili postoji tendencija značajnog povećanja ( sistolni pritisak 140 mm Hg. Art. i više), potrebno je o tome obavijestiti ljekara koji prisustvuje.
• Periodične konsultacije sa lekarom... Čak i ako su nakon otpusta iz bolnice svi simptomi i manifestacije bolesti nestali, to ne znači da morate prestati s nadzorom stručnjaka. Obično se raspored posjeta dogovara sa ljekarom nakon operacije. Zavisi od stanja pacijenta, vrste operacije i prisutnosti pratećih bolesti. U početku, nakon otpusta, ljekar se posjećuje jednom u nekoliko dana, zatim jednom sedmično ili dvije. Mjesec dana nakon operacije prelaze na mjesečne posjete ( ili rjeđe, ako ljekar ne vidi opasnost za pacijenta). Po potrebi, u okviru ovih posjeta, mogu se odrediti dodatni instrumentalni pregledi. Ukoliko se u postoperativnom periodu pojave bilo kakvi neurološki simptomi, odmah se obratite specijalistu, bez obzira na to kada je zakazana sljedeća konsultacija.

Poštivanje ovih mjera pomoći će pacijentu da se brže oporavi od operacije i vrati normalnom životu. Zanemarivanje liječničkih recepata preplavljeno je razvojem ozbiljnih komplikacija, koje često predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Postoje li fizioterapijski tretmani koji se koriste za prevenciju ili liječenje cerebralnih aneurizme?

Stvarna aneurizma arterije mozga ne može se eliminirati uz pomoć fizioterapijskih postupaka. Činjenica je da kod ove bolesti dolazi do strukturnih promjena u zidu krvnih žila. Fizioterapija uz pomoć električnog, laserskog ili elektromagnetnog izlaganja može u određenoj mjeri utjecati na ćelijsku strukturu tkiva. Međutim, ovaj učinak nije dovoljan da se eliminira šupljina aneurizme. Štoviše, neke fizioterapijske procedure mogu, naprotiv, oslabiti već rastegnuti zid aneurizme ili izazvati pojačanu cirkulaciju krvi na određenom mjestu. Time se povećava rizik od rupture aneurizme, najteže komplikacije koja predstavlja najveću opasnost po život pacijenta. S tim u vezi, fizioterapija nije uključena u sveobuhvatan tijek liječenja cerebralnih aneurizme.

Ipak, ovaj način liječenja može se uspješno koristiti za hemoragični moždani udar koji nastaje nakon rupture aneurizme. U tom slučaju krv se nakuplja u meduli. Ako pacijent ne umre direktno od krvarenja, mnoge funkcije mozga su često oštećene. Specifični simptomi ovise o lokaciji oštećene žile. Potreban je dug period rehabilitacije da bi se obnovila normalna funkcija mozga. Ovdje se mogu uspješno primijeniti fizioterapijske metode liječenja.

Tokom perioda rehabilitacije, fizioterapijski postupci imaju sljedeće ciljeve:

• protuupalni učinak - smanjuje oštećenje moždanog tkiva;
• upijajuće djelovanje - sprječava nakupljanje tekućine i stiskanje nervnih vlakana;
• poboljšanje protoka krvi u okolna zdrava područja mozga ( ovo djelomično nadoknađuje izgubljene funkcije);
• obnavljanje pokreta u udovima u slučaju poremećaja kretanja.

Sve fizioterapijske procedure mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi uključuje masažu i gimnastiku. Ovdje se ne utiče na područje zahvaćeno moždanim udarom, već na mišiće i krvne sudove tijela, koji su zbog cerebralnog krvarenja izgubili svoje funkcije.

Glavni principi takvog tretmana su:

• Pasivni pokreti udova... Počinju da se rade 1 do 2 nedelje nakon hemoragijskog moždanog udara. Istovremeno, pacijent ne pokušava da napreže mišiće. U početku su važni pokreti u samim zglobovima. Izmjenjuju se fleksija, ekstenzija, rotacija i druge vrste pokreta. Doktor pokušava da uhvati sve zglobove zahvaćenog ekstremiteta. Promjena položaja ekstremiteta se vrši na svakih 1-2 sata. Za takvo vrijeme, ruka ili noga se fiksiraju u određenom položaju. Postepeno, ovo vrijeme se smanjuje, a pacijent pokušava pomoći doktoru svjesnom kontrakcijom mišića.
• Aktivni pokreti... Pacijent takve pokrete izvodi sam, bez pomoći liječnika, kada mu se motoričke funkcije počnu vraćati. Trajanje aktivnih pokreta u početku ne bi trebalo biti duže od nekoliko minuta. Vrijeme se postepeno povećava.
• Masaža vrata preporučuje se za poboljšanje cerebralne cirkulacije. To treba učiniti u položaju koji je ugodan za pacijenta i na ugodnoj temperaturi. Pokreti ruku masera su glatki. Mišiće nije potrebno stimulirati ( kao što je sportska masaža), i lagano umesiti.
• Terapeutska masaža ekstremiteta. Maser utvrđuje stanje pojedinih mišićnih grupa u zahvaćenom ekstremitetu. One grupe koje su u napetom stanju ( hipertonus) treba biti opušten. Pokreti su ovdje sporiji i glatkiji. grupa antagonista ( izvođenje pokreta u suprotnom smjeru) obično je opušten ( hipotonija). U ovom području se izvodi stimulativna masaža tapkanjem, oštrijim pokretima i jačim pritiskom. Ovo vraća mišićni tonus i pomaže povratku svjesne kontrole nad kretanjem.

Osim masaže i gimnastike, koristi se niz postupaka za stimulaciju tkiva u području hemoragijskog moždanog udara. To doprinosi ranoj obnovi normalnih veza između neurona i normalizira prolaz nervnih impulsa. Neki elektrofizički postupci se također mogu primijeniti na zahvaćene mišiće.

Za ranu rehabilitaciju mogu se koristiti sljedeće metode fizičkog i kemijskog izlaganja:

• Elektroforeza... Postupak se sastoji od ubrizgavanja određenih lijekova u zahvaćeno područje pod uticajem elektromagnetnih talasa. Pomoću posebnog aparata možete unijeti ( prema indikacijama) aminofilin, papaverin, preparati joda. Mjesto upoznavanja ( primjena elektroda) odabire se prema mjestu rupture aneurizme. Snaga struje ne bi trebala prelaziti 3-4 ampera. Preporučuje se kurs od 15-20 sesija ( dnevno) u trajanju od 15 - 20 minuta. Ako je potrebno, tok elektroforeze se može ponoviti nakon 1-2 mjeseca.
• Električna stimulacija mišića... Postupak se sastoji u dovodu struje do spastičnog ( napeto) mišićne grupe. Uspostavlja se naizmjenični način rada aparata sa frekvencijom od 100 - 150 Hz. Snaga struje se bira u rasponu od 25 - 45 ampera dok se ne postigne normalna fiziološka kontrakcija mišića ( pojava refleksa). Na svako od izabranih polja utiče se 2 - 3 puta po 2 minuta sa kratkim pauzama ( 45 - 60 sekundi). Procedure se sprovode svakodnevno 20 - 30 dana. Interval između kurseva lečenja treba da bude najmanje 3 nedelje.

Nešto rjeđe ultrazvučni valovi se koriste za stimulaciju mišića i resorbiranje krvi u području moždanog udara. Njihovo djelovanje na nervni sistem je nešto agresivnije, pa se pribjegava u slučajevima kada druge metode ne daju opipljive rezultate ili pacijent ima specifične kontraindikacije.

Uz sve navedene postupke, fizioterapija uključuje i korištenje raznih terapeutskih kupki. Ubrzavaju rehabilitaciju ne samo nakon hemoragičnog moždanog udara, već i nakon operacije uklanjanja aneurizme cerebralnih žila.

Najčešće se propisuju sljedeće vrste kupki:

• borove kupke - 10 minuta svaka, 8 - 10 postupaka svaki drugi dan;
• hidrogensulfidne kupke ( optimalna koncentracija - oko 100 mg / l) - 5 - 10 minuta, 12 - 14 procedura svaki drugi dan;
• jod-brom kupke - 10 minuta svaka, 10 - 15 postupaka svaki drugi dan;
• borove kupke - 10 minuta svaka, 10 - 12 postupaka svaki drugi dan;
• kisikove kupke - 10 - 20 minuta, 10 - 15 postupaka dnevno.

Toplinski i hladni tretmani se također mogu primijeniti lokalno na određene mišićne grupe. U prvom slučaju koriste se parafinske aplikacije, a u drugom vrećice za led. Kombinacija svih ovih metoda omogućava brzo vraćanje izgubljenih motoričkih i senzornih funkcija. Međutim, imenovanje metoda treba obaviti samo liječnik. U postoperativnom periodu koriste se samo u slučajevima kada je operacija bila komplikovana i pacijent ima rezidualne neurološke poremećaje. Nijedna od gore navedenih metoda se ne preporučuje prije operacije ili rupture aneurizme. Štoviše, kada se odmaraju u odmaralištima i sanatorijama, pacijenti s cerebralnom aneurizmom trebali bi se suzdržati od ovih postupaka ( često se preporučuju turistima kao tonik).

4.9 / 5 ( 10 glasova)

Šta je aneurizma mozga

Aneurizma, najčešće sakularna aneurizma, je kuglasta ili slična masa na arteriji u mozgu. Aneurizma je, kao što sam već primijetio, sakularna i vretenasta. Aneurizma sastoji se od tri dijela- vrat, tijelo i dno ili vrh. Za razliku od normalnog vaskularnog zida, vrh aneurizme nije troslojan, već jednoslojan i najosjetljiviji je na rupturu, pogotovo jer udarni tok krvi juri na ovo mjesto. Najčešće se aneurizma nalazi u prednjim dijelovima Willisovog kruga - u silaznom redu - aneurizma prednje komunikacione arterije PSA, zatim aneurizma unutrašnje karotidne arterije ICA,. Manje česte su aneurizme vertebrobazilarnog basena - aneurizme račve glavne arterije OA, ušća zadnje donje cerebelarne arterije PICA. Aneurizme perikalozne arterije i drugih distalnih dijelova prednje moždane i srednje moždane arterije su također prilično rijetke.

Klasifikacija aneurizme prema veličini

• Milijardu aneurizme - do 3 mm;
• Male aneurizme - 3 mm - 5 mm;
• Obični - 5mm-1.5cm;
• Velike aneurizme - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Divovske aneurizme - maksimalne veličine veće od 2,5 cm.

Fotografija cerebralne aneurizme

Predstavljam Vašoj pažnji fotografiju 2 aneurizme - glavne arterije i vilice srednje moždane arterije, sa kojima sam se morao suočiti u našoj klinici u protekle 2 sedmice.

Sakularna aneurizma vilice glavne arterije

Sakularna aneurizma vilice lijeve srednje moždane arterije. Aneurizma i grane M2 su zaokružene hemijskom olovkom.

Aneurizma račvanja glavne arterije je morala biti prebačena u drugu zdravstvenu ustanovu radi endovaskularnog gašenja (ispunjavanje spiralama), a aneurizma MCA je operisan u našoj klinici.

Uzroci nastanka aneurizma cerebralnih sudova

Konačna geneza arterijske aneurizme nije jasna. Neki tvrde da je to urođeni fenomen - nerazvijena kratka žila koja slijepo završava. Drugi kažu da je to stečeno stanje - ispupčenje na slaboj tački. hemangion- strukturna jedinica žile, između kružnih područja glatkih mišića. Kao rezultat udara udarnog vala, ova izbočina postepeno raste. Formiranje de-novo aneurizme potvrđuje prisustvo novih aneurizmi tokom kontrolne angiografije kod već operisanih pacijenata. Postoji i autoimuna inflamatorna teorija arterijskih aneurizme, koja se aktivno razvija na Univerzitetu u Helsinkiju uz učešće profesora J. Hernisniemija. Tako vjeruje da će se vremenom stvoriti lijek koji će moći liječiti i spriječiti aneurizmatičnu bolest (sebe smatra posljednjim od Mohikanaca – odnosno "aneurizmatičnim" kirurzima).

Aneurizma cerebralnih sudova - simptomi

Najčešće, aneurizma debituje s rupturom - najstrašnijom, često fatalnom komplikacijom. Može biti krvarenje subarahnoidalni, parenhimski i ventrikularni, kao i sve vrste kombinacija ovog trojstva.

Od atipičnih manifestacija - pseudotumor, s ogromnom aneurizmom, može se ponašati kao tumor i komprimirati mozak i živce, uzrokujući fokalne neurološke simptome.

migrena tok se manifestuje hemikranijalgijom.

Pseudoradikalna imitira išijas - bol u nogama, koji je uzrokovan protokom krvi u terminalnu cisternu kičmene moždine.

Slično meningitisu- u ovom slučaju pacijenti sa sumnjom na bakterijski meningitis mogu biti primljeni u infektivnu bolnicu, gdje se samo lumbalnom punkcijom dijagnosticira SAH i sumnja na rupturu aneurizme.

Psihotični- ime govori za sebe.

Metode za liječenje aneurizme mozga

Hirurški

Aneurizma se leči samo hirurški - direktnom intervencijom, isključivanjem klipingom, uvijanjem raznim materijalima (retko) ili endovaskularnom metodom. Samo milijarde aneurizme mogu se uočiti kod pacijenata bez faktora rizika za rupturu. Aneurizme bez prethodnog krvarenja također su podložne hirurškom liječenju. Lakše je spriječiti rupturu nego liječiti njene fatalne posljedice - angiospazam i klipsanje aneurizme u akutnom periodu.

Intraoperativna fotografija isječene aneurizme lijeve srednje moždane arterije.

CT angiografija sljedeći dan nakon operacije. Aneurizma je isključena. M2 segmenti lijevog MCA su u kontrastu.

Crveni krug označava zonu intervencije u kojoj su ugrađene 2 kopče. Postoje znaci angiospazma.

U području operacije na nativnom CT-u mozga za malu količinu krvi - impregniran suržiselom.

Na CT-u u načinu rada kosti, klip je jasno vidljiv.

Aneurizma cerebralnih sudova - posljedice nakon operacije

Posljedice operacije, kao i prirodan tok same bolesti, vrlo su često cerebralni angiospazmi, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja - do smrti ili teških neuroloških deficita u vidu pareza i paralize, afazije, psihičkih poremećaja (što tipičan je za aneurizme prednje komunikacione arterije). Kao komplikacija same operacije može biti meningitis, koji je povezan sa prisustvom krvi – bogate hranljive podloge u subarahnoidnom prostoru, u bazalnim cisternama, cerebralna ishemija, prilično dugo vreme operacije.

Stoga je liječenje aneurizme arterija vrlo hitan i težak problem u neurohirurgiji, posebno u najakutnijim i akutnim periodima krvarenja.

Autor članka: Okvir oko teksta