Bronhiektazije (bronhiektazije). Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Bronhiektazija pluća: simptomi, liječenje fizičkim faktorima Komplikacije bronhiektazije pluća

Bronhiektazije- Ovo je relativno retka bolest respiratornog sistema, kod koje je glavni problem deformacija bronhija i stvaranje gnoja u njima. Nazivaju se i deformisana područja bronhija bronhiektazije ili bronhiektazije... U nekim slučajevima, ova imena se koriste u odnosu na patologiju općenito.


Bronhiektazija se razlikuje od drugih plućnih bolesti po tome što je bronhiektazija primarna lezija. Odnosno, prvo dolazi do širenja i suppurationa bronhija u određenom dijelu pluća, a zatim može biti zahvaćeno intersticijsko tkivo ( pravilne respiratorne alveole). Ako je bronhiektazija nastala u pozadini drugih patologija ( upala pluća, bronhitis itd.), tada se dijagnoza "bronhiektazija" ne postavlja, ali govore o tzv. sekundarnim bronhiektazijama.

Prevalencija bronhiektazija ( primarna lezija) iznosi otprilike 3-4 osobe na 100.000 stanovnika, ali podaci se jako razlikuju od regiona do regije. Statistički, muškarci pate od ove patologije 2,5 - 3 puta češće od žena, ali nema opravdanih dokaza zašto se to događa. Također je uočeno da se bronhiektazije češće razvijaju kod mladih ljudi i postaju kronične. To je zbog činjenice da je deformacija bronha u ovoj patologiji nepovratna.

Anatomija pluća

Ljudska pluća su upareni organ koji se nalazi u grudnoj šupljini. Po jedno plućno krilo se nalazi sa svake strane grudne kosti. Desni se sastoji od tri dijela ( gornji, srednji i donji) i premašuje volumen lijevog pluća, koje se sastoji od dva režnja ( gornji i donji dio). To je zbog činjenice da je lijevi dio volumena grudnog koša zauzet srcem. Gornja granica pluća ( top) uzdiže se nekoliko centimetara iznad ključne kosti, a donja se nalazi na dijafragmi ( ravni mišić koji razdvaja grudni koš i trbušnu šupljinu). Između dva pluća, iza grudne kosti, nalazi se prostor koji se zove medijastinum. Ovdje se nalaze srce, timusna žlijezda, jednjak, kao i niz važnih sudova i nerava.

Sama pluća se sastoje od sljedećih dijelova:

• traheja;
• bronhijalno stablo;
• plućni lobuli;
• acini.

Traheja

Traheja je šuplja cijev dužine oko 10-15 cm koja počinje u larinksu i spušta se u grudnu šupljinu. U stvari, dušnik nije dio pluća, već pripada disajnim putevima. Zbog svog velikog promjera osigurava prolaz velike količine zraka u bronhije. Mnoge patologije dušnika usko su povezane s radom pluća.

Dušnik sadrži 16-20 polukružnih hrskavica u svojim zidovima. Ove hrskavice su postavljene tako da stražnji dio cijevi ostaje nezaštićen. One su međusobno povezane gustim filmom vezivnog tkiva. Dakle, u stražnjem zidu, koji se nalazi uz jednjak, nema hrskavice, već je to elastična membrana. U zidovima dušnika nema mišića. Unutrašnjost je obložena mukoznom membranom čije ćelije mogu proizvoditi sluz. Postoje i ćelije vila koje mogu očistiti površinu školjke kada na nju dođu strani predmeti ( čestice prašine itd.).

Na najnižoj tački, otprilike na nivou II-V torakalnih pršljenova, nalazi se bifurkacija ( bifurkacija) dušnik. Odatle nastaju glavni bronhi koji prenose vazduh u pluća.

Bronhijalno drvo

Bronhijalni sistem u plućima se često poredi sa drvetom zbog postepenog grananja disajnih puteva. Glavni bronhi počinju od bifurkacije traheje i šalju se do debljine plućnog tkiva. Desni bronh je nešto većeg prečnika i ne odstupa toliko u stranu. Lijevi glavni bronh polazi od mjesta bifurkacije pod velikim kutom i ima manji promjer.

Bronhijalno stablo se sastoji od bronhija različitog reda:

• Lobarni bronhi ( prva narudžba) ... Ove strukture se protežu direktno od glavnog bronha i usmjerene su na svaki režanj pluća. Dakle, glavni bronh s desne strane je podijeljen na 3, a s lijeve strane - na 2 lobarna bronha prvog reda.
• segmentni bronhi ( drugi red) ... Ovi bronhi počinju od lobarnog bronha i prenose zrak u različite segmente pluća. Svaki bronhus drugog reda ima svoj segment. U lijevom plućnom krilu ima ukupno 8 segmenata, a u desnom 10. Segmenti su, kao i režnjevi, međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva.
• Bronhije trećeg reda i manje ( do zaključno petog reda) ... Njihov prečnik je samo nekoliko milimetara. Ako su u zidovima širih bronha postojale hrskavične formacije, ovdje one nestaju. Ali na ovom nivou, ćelije glatkih mišića pojavljuju se u zidu. Oni održavaju oblik bronha, sprečavajući da se zidovi lepe. Pod određenim uslovima može doći do grčenja glatkih mišića. Tada će se lumen malih bronha potpuno zatvoriti i zrak neće dalje strujati.
• Bronhiole. Sljedeća karika su tzv. bronhiole. Nalaze se direktno unutar pluća. Na kraju svake bronhiole nalazi se takozvani acinus, koji je glavna funkcionalna jedinica pluća.

Dakle, struktura zidova bronhija se mijenja ovisno o njihovoj veličini. Sluzokoža koja ih oblaže sadrži ćelije koje mogu proizvoditi sluz. Obično obavlja zaštitnu funkciju, uništavajući mikrobe koji ovdje ulaze sa zrakom. Uz različite patologije, proizvodnja sluzi se povećava toliko da njegove nakupine potpuno blokiraju lumen bronha.

Upravo na nivou bronhijalnog stabla se javljaju glavne patološke promjene kod bronhiektazija. Iz različitih razloga, bronhi 3. - 5. reda mijenjaju svoj oblik. To je zbog njihovog preopterećenja i gubitka normalnog mišićnog tonusa. Kao rezultat toga nastaju patološka proširenja koja se ni pri punom izdisaju i uz grč glatkih mišića ne isprazne u potpunosti. Ovdje se stvaraju povoljni uslovi za nakupljanje sluzi i razmnožavanje raznih patogenih ( izazivaju bolesti) mikroorganizmi.

Plućni lobuli

Lobuli su mali dijelovi pluća koji su ventilirani jednim bronhom. Imaju oblik skraćenog konusa sa vrhom okrenutim prema unutra. Baza takvog lobula leži na rubu pluća i u kontaktu je s pleurom ( membrana koja pokriva pluća). U svakom lobulu nalazi se grananje bronha koje ulazi u njega u 15-20 bronhiola.

Kada je bronhus dišnih puteva blokiran, cijeli lobula kolabira. Čak i ako je u njemu mala količina zraka, postepeno se otapa. Uz dugotrajno odsustvo ventilacije u srušenom segmentu, formira se vezivno tkivo koje zamjenjuje respiratorne alveole. Ovaj proces se naziva pneumoskleroza i ponekad se može vidjeti kod bronhiektazija.

Acini

Acinus je osnovna strukturna jedinica pluća. Sastoji se od zračnih mjehurića zvanih alveole. Zrak ulazi u acinus kroz bronhiole. Alveole su upletene u gustu mrežu kapilara - najtanjih krvnih žila, čiji su zidovi vrlo propusni. Tu se odvija takozvana razmjena gasa. Kiseonik iz atmosferskog vazduha ulazi u krvne sudove i spaja se sa hemoglobinom. U šupljini alveola iz krvi se oslobađa ugljični dioksid koji napušta pluća kada izdišete.

Pluća su prekrivena specifičnom membranom koja se naziva pleura. Ista školjka prelazi na unutrašnju površinu grudi, kao da je oblaže. U tom slučaju ostaje mali razmak između pluća i zidova grudnog koša, koji se naziva pleuralna šupljina. Hermetički je zatvoren i direktno je uključen u proces disanja. Činjenica je da se prilikom udisaja ne šire sama pluća, već samo zidovi grudnog koša. Zbog zategnutosti pleuralne šupljine u njoj se stvara negativan pritisak, što dovodi do širenja pluća i uvlačenja zraka u njih. Izdisaj je pasivan proces koji se javlja kada su respiratorni mišići opušteni.

Kod bronhiektazije se javljaju sljedeće promjene u anatomiji i fiziologiji pluća:

• Proširenje bronhija srednjeg malog kalibra. Bronhi, lišeni hrskavice, šire se, gube normalan oblik. Prestaju da se kontrahuju zbog spazma glatkih mišića. Glavni razlog je istezanje vezivnog tkiva koje se nalazi u stijenci bronha.
• Akumulacija sluzi... U proširenim bronhiolama počinje da se akumulira sluz, koja se normalno izlučuje iz pluća. To je zbog ustajalog zraka i nedostatka mišićnog tonusa u zidovima.
• Kršenje prolaza vazduha... U proširenom području može doći do blokade bronha. Nastaje zbog sljepljivanja zidova, oticanja pluća ( sa upalom) sluzokože ili nakupljanje sluzi ( ili gnoj).
• Upala bronha... Kada infekcija uđe u prošireni bronh, ona se aktivno umnožava. Najčešće je to praćeno nakupljanjem gnoja, koji zbog deformisanih zidova ne može normalno da teče. Razvija se upalni proces koji dovodi do oticanja sluznice.
• Foci pneumoskleroze... Dugotrajna upala dovodi do promjena u ćelijskoj strukturi tkiva. Mišićne ćelije umiru, a na njihovom mjestu nastaje gusto vezivno tkivo. Kao rezultat, formira se područje pneumoskleroze, koje nije uključeno u proces disanja.

Sve te promjene na plućima uzrokuju i odgovarajuće simptome i znakove ove bolesti. Međutim, treba napomenuti da je bronhiektazija rijetko izoliran proces. Često su praćene upalom u samim respiratornim alveolama ( upala pluća), u većim bronhima koji nisu podvrgnuti deformaciji ( bronhitis). Međutim, sve ove patologije su privremene, dok bronhiektazije ostaju čak i bez upale i gnoja. Ovo predisponira novim epizodama respiratornih infekcija u budućnosti.

Uzroci bronhiektazije

Mehanizmi i osnovni uzroci razvoja bronhiektazija trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Činjenica je da se pojava bronhiektazija može povezati s mnogo različitih faktora, ali nijedan od njih se ne može smatrati glavnim. Općenito, svi uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi su glavni faktori koji utiču na pojavu primarnih bronhiektazija. Potonji su odgovorni za pojavu sekundarnih bronhiektazija i nisu direktno povezani sa bronhiektazijama.


Vjeruje se da razlozi za razvoj bronhiektazije mogu biti:

• genetski faktori;
• razvojne anomalije pluća;
• odgođene respiratorne infekcije.

Genetski faktori

Genetski faktori su skup urođenih mana koji kasnije dovode do stvaranja bronhiektazija u plućima. Uzrok ovih bolesti je defekt u molekuli DNK, koja nosi informacije o svim ćelijama u ljudskom tijelu. Neki od gena također kodiraju informacije o stanicama koje čine bronhijalne zidove. Ljudi kod kojih su ovi geni oštećeni ili nedostaju imaju veći rizik od bronhiektazije. Uloga genetskih faktora u nastanku primarnih bronhiektazija dokazana je brojnim posebno sprovedenim studijama. Osim toga, ovo objašnjava rani početak bolesti, koji se obično javlja između 5. i 25. godine života.

Osobe s urođenim DNK defektima mogu imati sljedeće poremećaje:

• lokalna imunodeficijencija ( nema dovoljno ćelija u sluzokoži za borbu protiv infekcije);
• slabost glatkih mišićnih ćelija u zidovima bronhija;
• nedostatak ili nedovoljan broj glatkih mišićnih ćelija;
• bronhomalacija ( nedovoljna čvrstoća ili nedostatak tkiva hrskavice u bronhijalnom zidu);
• slabost i povećana elastičnost vezivnog tkiva;
• pojačano lučenje viskoznog sputuma od strane mukoznih stanica ( sa cističnom fibrozom).

Sve to predisponira nastanku bronhiektazija. Zidovi bronha nisu dovoljno čvrsti i lako gube oblik u slučaju raznih respiratornih bolesti ( bolesti respiratornog sistema). Osim toga, u bronhima se stvaraju povoljniji uslovi za reprodukciju patogenih ( izazivaju bolesti) mikrobi.

Sindromi koji su praćeni navedenim poremećajima su:

• Schwachman-Daymondov sindrom;
• cistična fibroza;
• sindrom nepokretnih cilija;
• Kartagenerov sindrom;
• Williams-Campbell sindrom;
• Duncanova bolest.

Kod ovih bolesti primarno je bronhiektazija, odnosno prvo se formiraju defekti bronhija, a zatim se razvija upalni proces. Tokom egzacerbacija bronhiektazija, paralelno se mogu uočiti trajna upala pluća, pleuritis i druga oboljenja respiratornog sistema. Ali sve ove patologije će već biti rezultat nastalih bronhijalnih defekata.

Abnormalnosti u razvoju pluća

Anomalije pluća su urođene mane, koje su, međutim, rijetko glavni uzrok bronhiektazije ( samo u 5-6% slučajeva). U ovom slučaju ne govorimo o genetskim faktorima, već direktno o razvoju fetusa u maternici. U rijetkim slučajevima ljudi se rađaju s bronhiektazijama, koje se zatim upale i uzrokuju bronhiektazije. Faktori koji dovode do ovakvih mutacija ovde utiču na majčin organizam pre trudnoće ili direktno tokom perioda gestacije.

Faktori koji uzrokuju poremećen razvoj fetusa mogu biti:

• zloupotreba alkohola;
• uzimanje određenih lijekova ( sa djelovanjem oštećenja fetusa);
• neke infekcije tokom trudnoće ( citomegalovirus, Epstein-Barr virus itd.).
• prisustvo hroničnih bolesti unutrašnjih organa ( bolesti bubrega, bolesti jetre itd.).

Pod uticajem ovih faktora poremećena je normalna deoba fetalnih ćelija. U plućima se mogu formirati slijepi džepovi, male šupljine ili drugi defekti. Nakon rođenja djeteta predstavljaju kongenitalne bronhiektazije u koje lako dolazi do infekcije. Uz pravovremenu dijagnozu i odsustvo genetskih defekata, takva se kršenja mogu eliminirati kirurški. Zavisi od lokalizacije deformiranih bronha i općeg stanja pacijenta.

Prethodne respiratorne infekcije

Nije tajna da su djeca podložnija respiratornim infekcijama od odraslih. Posebno često obolijevaju u dobi od 1,5 - 2,5 godine, kada dojenje obično prestaje i djetetov organizam ne prima majčinske antigene koji su ga ranije štitili. U većini slučajeva respiratorne bolesti u ovoj dobi ne ostavljaju ozbiljne posljedice.

Međutim, u prisustvu genetskih defekata ili urođenih razvojnih abnormalnosti, koji su gore navedeni, bolest ne prolazi bez traga. Infekcije prenesene u djetinjstvu postaju, takoreći, okidač. Uz slabost bronhijalnog zida, svaka upala pluća ili bronhitis, praćena jakim kašljem, deformira lumen bronha. Nastaju bronhiektazije koje više ne nestaju nakon izliječenja infekcije.

Medicinska praksa pokazuje da su gotovo svi pacijenti sa bronhiektazijama u djetinjstvu pretrpjeli ozbiljne akutne respiratorne infekcije ( obično više puta). To omogućava da se takve bolesti kategoriziraju kao uzroci bronhiektazije.

Sekundarne bronhiektazije treba razmotriti odvojeno. Mogu se formirati u bilo kojoj dobi i ne mogu se nazvati bronhiektazijama. Takvi defekti bronha uzrokovani su drugim patološkim procesima u plućima. Dolazi do kršenja kretanja zraka kroz bronhije, djelomičnog uništenja plućnog tkiva, masivne skleroze pluća ( zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom koje ne obavlja respiratornu funkciju). Sekundarne bronhiektazije ostaju nakon izlječenja osnovne bolesti. Nakupljanje gnoja i upala u njima mogu dati simptome slične bronhiektaziji. U budućnosti, dijagnoza i liječenje se neće mnogo razlikovati. Zbog toga se bronhiektazija često naziva bronhiektazija.

Sekundarna ekspanzija bronhija i deformacija njihovih zidova mogu se uočiti sa sljedećim patologijama:

• dugotrajna pneumonija;
• teški bronhitis;
• pneumoskleroza;
• pneumokonioza ( profesionalna patologija koja se razvija uz produženo udisanje prašine);
• neoplazme u plućima i medijastinumu;
• bolesti vezivnog tkiva ( reumatizam, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.);
• ulazak stranih tela u respiratorni sistem.

U svim ovim slučajevima dolazi do povrede ili destrukcije bronhijalnog zida ili suženja disajnih puteva. Kao rezultat toga, bronhus se širi i formira se patološka šupljina.

Bez obzira na porijeklo bronhiektazije ( primarni ili sekundarni) važnu ulogu u kliničkoj slici bronhiektazija imaju patogeni mikroorganizmi. Sa udahnutim vazduhom ulaze u prošireni bronh i fiksiraju se na zid šupljine. Zbog kršenja u strukturi sluznice, infekcija ne umire i ne uklanja se iz tijela. Aktivno se umnožava i postupno utiče na okolna tkiva. Najčešće se formira gnoj, koji postupno ispunjava šupljinu bronhiektazije. Upravo akutni upalni proces i stvaranje gnoja u velikoj mjeri određuju simptome karakteristične za ovu bolest. Dakle, patogeni mikroorganizmi su dijelom i uzročnici razvoja bronhiektazije ( ili bolje rečeno, uzrok njegovih egzacerbacija).

Upalni proces u bronhiektaziji mogu izazvati sljedeći mikrobi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Svi ovi mikroorganizmi ( a rjeđe neke druge) mogu se aktivno razmnožavati u šupljini bronhiektazija. Ovdje uglavnom dolaze udahnutim zrakom, rjeđe protokom krvi ( ako postoji drugo žarište infekcije u tijelu). Uočene su česte egzacerbacije bronhiektazija kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom ( angina), upale sinusa ili drugih infektivnih procesa u gornjim disajnim putevima. U tim slučajevima, patogeni redovno ulaze u pluća, uzrokujući teške upale.

Dakle, postoji mnogo razloga koji uzrokuju bronhiektazije. Obično je za razvoj ove patologije potreban utjecaj nekoliko faktora ( na primjer, genetski defekti bronhijalnog zida, prethodne respiratorne bolesti i prisutnost infektivnog žarišta). Sa praktične tačke gledišta, važno je utvrditi da li je bronhiektazija sekundarna i koji je patogen izazvao egzacerbaciju bolesti. Nije uvijek moguće nedvosmisleno utvrditi uzrok.

Vrste bronhiektazija

Postoji nekoliko klasifikacija bronhiektazija, od kojih svaka ima svoju praktičnu vrijednost. Uz njihovu pomoć, liječnik formulira potpunu dijagnozu i olakšava liječenje pacijenta u budućnosti. Osim toga, mnoge od ovih klasifikacija odražavaju kliničku sliku ( skup simptoma i manifestacija bolesti).

Svaki slučaj bronhiektazije može se procijeniti prema sljedećim kriterijima:

• priroda deformacije bronhija;
• faza bolesti;
• rasprostranjenost procesa;
• ozbiljnost bolesti;
• porijeklo bronhiektazija.

Priroda deformacije bronhija

Priroda deformiteta bronha smatra se glavnim kriterijem klasifikacije, jer izravno opisuje patološki proces. Za klasifikaciju bolesti prema ovom kriteriju provodi se posebna studija - bronhografija. To pokazuje kako se tačno promijenio oblik bronha. To u velikoj mjeri određuje prirodu toka bolesti i njenu težinu.

Postoje sljedeći oblici bronhijalne dilatacije:

• Cilindrične... Cilindrična bronhiektazija se javlja uglavnom sa sklerozom zidova bronha. U ovom slučaju, lumen bronha se širi ravnomjerno u dovoljno velikoj mjeri. Najčešće se to događa u pozadini drugih plućnih bolesti ( sekundarne bronhiektazije). Cilindrični oblik ne doprinosi nakupljanju velikog volumena gnoja, stoga opće stanje pacijenata u pravilu nije previše teško.
• Jasno... Jasna ekspanzija nastaje ako se nekoliko okruglih ili ovalnih šupljina uzastopno nalazi duž jednog bronha. Ovdje se može nakupiti velika količina sputuma ili gnoja, što uzrokuje teži tok bolesti. Uz bronhografiju, ovaj oblik bronhiektazije izgleda kao perle ili brojanica ( otuda i naziv).
• Saccular... Sakularna bronhiektazija je jedno sferno ili ovalno proširenje na jednoj strani bronha. Često se ovaj oblik javlja s urođenim defektima u razvoju plućnog tkiva. Vreće su slijepe izbočine zida koje mogu biti velike. Ovdje se nakuplja značajna količina sputuma i gnoja. Tok bolesti kod ovih pacijenata je obično težak.
• Fusiform... Fusiformne su takve ekspanzije kada se promjer bronhiektazije postepeno sužava, prelazeći u normalni bronh. Ovakav oblik šupljina ne doprinosi nakupljanju gnoja i poteškoćama u disanju.
• Miješano... Mješoviti oblici su oni kod kojih se kod istog bolesnika bilježe različiti oblici bronhiektazija. To je obično tipično za sekundarne bronhiektazije u pozadini tuberkuloze, pneumoskleroze ili drugih procesa povezanih s teškom deformacijom plućnog tkiva. Stanje bolesnika uvelike ovisi o broju i veličini bronhiektazija, ali prognoza u cjelini ostaje nepovoljna.

Faza bolesti

Budući da formirana bronhiektazija ne nestaje s vremenom, ova bolest se uvijek smatra kroničnom. Stanje pacijenta se periodično menja u zavisnosti od faze.

Tokom bronhiektazije razlikuju se dvije faze:

• Faza egzacerbacije... Fazu egzacerbacije karakterizira ulazak infekcije u šupljinu bronhiektazije. U većini slučajeva razvija se izražen upalni proces s nakupljanjem gnoja. Tokom ovog perioda, simptomi bolesti su najupečatljiviji. Može doći do brzog pogoršanja stanja pacijenta, sve do hitne hospitalizacije. U nedostatku adekvatnog liječenja, upalni proces ide dalje od proširenog bronha, razvija se upala pluća. Učestalost egzacerbacija može varirati, od nekoliko epizoda godišnje do nekoliko u toku jednog mjeseca. Da bi se poboljšalo opće stanje pacijenta, preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera za egzacerbacije.
• Faza remisije... Fazu remisije karakterizira odsustvo akutnih simptoma. Pacijent se može osjećati potpuno zdravo, obavljati svakodnevne aktivnosti, raditi. Istovremeno, bronhiektazije su očuvane, ali ne ometaju proces disanja. U prisustvu višestrukih dilatacija bronha i prateće pneumoskleroze u fazi remisije, može se javiti suhi kašalj i znaci respiratorne insuficijencije.

Česte egzacerbacije bolesti dovode do razvoja skleroze plućnog tkiva. Upalni proces je praćen uništavanjem normalnih stanica i proliferacijom vezivnog tkiva. U tom slučaju dolazi do takozvane peribronhijalne skleroze. Prije svega, tkiva oko zahvaćenog bronha se zadebljaju i zamjenjuju. Što se pacijent pažljivije odnosi prema svom stanju i što pažljivije ne dopušta egzacerbacije, to je duže moguće odgoditi nastanak pneumoskleroze i razvoj kronične respiratorne insuficijencije.

Prevalencija procesa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora naznačiti lokalizaciju patološkog procesa. Kongenitalne bronhiektazije, nastale tokom intrauterinog razvoja, mogu biti jednostrane, zahvaćajući samo jedan segment ili režanj pluća. Isto se može reći i za sekundarnu dilataciju bronha. Lokalizirani su na mjestu gdje je postojala upala pluća ili žarište tuberkuloze.

Uz genetsku slabost bronhijalnih zidova, bronhiektazije se obično javljaju difuzno, u svim dijelovima oba pluća. Dakle, u smislu prevalencije, mogu se razlikovati jednostrane ili bilateralne bronhiektazije, kao i pojedinačne ili višestruke formacije.

Ozbiljnost bolesti

Teško je procijeniti težinu bronhiektazije u cjelini. Ovdje liječnik mora uporediti niz različitih kriterija, od kojih učestalost egzacerbacija i očuvanje radne sposobnosti igraju najvažniju ulogu. Općenito, procjenu težine bronhiektazije teško je objektivno napraviti, jer ne postoji jasan okvir.

Bronhiektazije mogu biti sljedeće težine:

• Lagana forma... S blagim oblikom bolesti, egzacerbacije se ne primjećuju češće od 1 - 2 puta godišnje. Hospitalizacija obično nije potrebna, a uzimanje propisanih lijekova brzo pomaže. U periodu remisije pacijent se osjeća potpuno zdravo i može raditi bilo koji posao.
• Umjerena forma... Kod bronhiektazija srednje težine, bolest se pogoršava 3-5 puta tokom godine. U ovom trenutku stanje pacijenta se jako pogoršava, dolazi do obilnog lučenja sputuma ( do 50 - 100 ml dnevno). Pacijent privremeno gubi radnu sposobnost, mogu se javiti napadi respiratorne insuficijencije. Bolest ne reagira odmah na lijekove, simptomi polako nestaju. Tokom perioda remisije, kašalj sa stvaranjem sputuma također može perzistirati. U studiji je respiratorna funkcija donekle smanjena.
• Teška forma... S teškim oblikom egzacerbacije bolesti, često se opažaju. Pacijent pati od jakog kašlja, a dnevno se može osloboditi više od 200 ml sputuma sa gnojem i nečistoćama krvi. Koža je blijeda, plava i hladna, što ukazuje na respiratorni distres. Obično se pacijent hospitalizira kako bi se stanje stabiliziralo. Periodi remisije su kratki, a radna sposobnost se ne vraća u potpunosti.
• Komplikovana forma... Ovaj oblik se vadi zasebno i karakteriše stanje pacijenta tokom remisije. Ako je pacijent, na pozadini bronhiektazije, razvio komplikacije kao što su pneumoskleroza ili cor pulmonale, tada se njegovo opće stanje praktički ne vraća u normalu. U periodu egzacerbacije prevladavaju simptomi uzrokovani akutnim infektivnim procesom, a u periodu remisije respiratorna ili kardiovaskularna insuficijencija.

Poreklo bronhiektazija

Po porijeklu, kao što je gore spomenuto, bronhiektazije se dijele na primarne i sekundarne. Ponekad to nije moguće jasno definisati. Ako se otkriju sekundarne bronhiektazije, potrebno je provesti liječenje osnovne patologije koja je uzrokovala njihovu pojavu ( dugotrajna upala pluća, tuberkuloza itd.). To će spriječiti buduća oštećenja drugih dijelova bronhija.

Simptomi bronhiektazije

Bronhiektazije su identifikovane kao posebna bolest, ne samo zbog tipičnih strukturnih poremećaja u bronhima, već i zbog osobene kliničke slike. Većina simptoma javlja se u periodu pogoršanja bolesti, kada počinje aktivni upalni proces u šupljinama bronhiektazija. Često se bronhiektazija može zamijeniti s drugim respiratornim bolestima ( upala pluća, gnojni bronhitis). Problem je što se ove patologije često razvijaju paralelno, što prikriva tipičnu sliku bronhiektazija. U periodu remisije pacijenti možda uopće nemaju nikakvih tegoba, a samo složeni pregledi otkrivaju bolest.


Najčešće pritužbe pacijenata sa bronhiektazijama su:

• kašalj;
• povećana tjelesna temperatura;
• Hipokratovi prsti;
• smanjena radna sposobnost;
• gubitak težine;
• zaostajanje u razvoju.

Kašalj

Kašalj je glavni i vodeći simptom koji se uočava kod svih pacijenata sa bronhiektazijama. Uzrokuje ga iritacija bronhijalne sluznice i otežano prolaz zraka. U suštini, to je odbrambeni odgovor organizma da očisti disajne puteve. Iritacija sluznice nastaje zbog upalnog procesa, nakupljanja sputuma i gnoja, deformacije bronha.

U periodu pogoršanja bolesti iu periodu remisije, kašalj je obično različit. Tokom remisije često je suva. Sluz, ako se iskašlja, onda u malim količinama, bez ikakvih primjesa gnoja ili krvi.

Tokom egzacerbacije bronhiektazije, kašalj ima sljedeće karakteristike:

• Pojava kašlja u obliku napadaja. Uprkos činjenici da sluz odlazi prilično lako, osoba još uvijek ne može pročistiti grlo. Svaka kontrakcija respiratornih mišića dovodi do oslobađanja novog dijela gnoja iz šupljine i izaziva novi napad.
• Obilno iskašljavanje. U zavisnosti od veličine i broja bronhiektazija, kao i od mikroorganizama koji su ušli u pluća, količina ispljuvka koji se iskašljava dnevno može biti različita. U prosjeku se izdvaja 50-200 ml, ali u rijetkim slučajevima dnevna količina prelazi 0,5 l ( uglavnom sa nakupljanjem gnoja).
• Nečistoće gnoja u sputumu. Kao što je gore navedeno, mnogi mikroorganizmi, ulazeći u šupljinu bronhiektazije, dovode do nakupljanja gnoja. Gnoj nastaje od otpadnih produkata mikroba, kada umiru, kada se tečnost oslobađa iz sluzokože bronhija, kao i kada su ćelije pluća uništene. Istovremeno, sputum ima neprijatan miris i karakterističnu boju ( bijela, žućkasta ili zelenkasta). Boja zavisi od mikroorganizma koji se razmnožava u plućima.
• Nečistoće krvi u sputumu. Nečistoće krvi u sputumu su prevrtljiva pojava, ali se periodično bilježi kod svakog trećeg bolesnika. Krv se obično pojavljuje u obliku pruga. Ulazi u bronhijalnu šupljinu u procesu gnojnog spajanja zidova. Mali krvni sudovi ( arteriole), kada je oštećena, krv ulazi u sputum. Nakon skleroziranja zida, žile u njemu prerastu, a gnoj više ne dovodi do njegovog uništenja. Stoga se kod pacijenata s pneumosklerozom rijetko pojavljuje krv u sputumu. U nekim slučajevima ( u slučaju oštećenja velikog plovila) kašalj može biti praćen ispuštanjem grimizne krvi. To se češće opaža kod pacijenata sa tuberkulozom, jer su uzročnici ove bolesti posebno agresivni u uništavanju plućnog tkiva.
• Kašalj se obično javlja ujutro. To je zbog činjenice da se velika količina sputuma nakuplja u šupljini bronhiektazije tokom noći. Nakon buđenja, disanje se ubrzava, javlja se iritacija sluzokože i javlja se napad kašlja sa obilnim izlučivanjem sputuma ili gnoja.
• Kašalj se javlja kada se promijeni položaj tijela. Ova karakteristika se objašnjava prisustvom velikih bronhiektazija. Nisu u potpunosti ispunjene gnojem. Kada se položaj tela promeni, deo tečnosti se uliva u lumen bronha, otežava disanje i izaziva napad kašlja.
• Sputum kod bronhiektazija često sadrži dvije frakcije. Nalaze se ako se mala količina tečnosti za iskašljavanje stavi u prozirnu čašu. Nakon nekog vremena, manje gusta frakcija, sluz, će se skupiti u gornjem dijelu u obliku mutnog svijetlog sloja. Na dnu će se jasno istaknuti stup neprozirnog gnojnog sedimenta bijele ili žućkaste boje.

Kod bronhiektazije kašalj ima još jednu zanimljivu karakteristiku. Sputum lakše izlazi ako pacijent leži na zdravoj strani ( sa jednostranim rasporedom šupljina). Ponekad pacijenti intuitivno prihvate ovu poziciju. Ako se npr. bronhiektazija nalazi u donjim dijelovima pluća ( ovo je najčešća lokalizacija), tada pacijent može da visi sa kreveta ili da se osloni na grudi na naslon za ruke ili naslon stolice, visi preko njega.

U ranim stadijumima bolesti ( obično tokom djetinjstva i adolescencije) kašalj se javlja periodično, što je glavni simptom tokom egzacerbacija. Vremenom, kako bolest napreduje, kašalj postaje sve češći.

Wheezing

Tokom perioda pogoršanja bolesti, sami pacijenti mogu se žaliti na piskanje u plućima. Objašnjavaju se velikim nakupljanjem gnoja i sluzi u proširenim bronhima. Zviždanje pri dubokom dahu ponekad se čuje čak i na određenoj udaljenosti od pacijenta. Sam pacijent ih osjeća kao vibracije grudnog koša, koje privremeno nestaju nakon napada kašlja.

dispneja

Ovaj simptom je tipičan za kasnije stadijume bolesti. U djetinjstvu i adolescenciji, ubrzo nakon dijagnoze, otežano disanje se ne pojavljuje. Kako se bronhiektazije povećavaju u veličini, dolazi do sve veće zakrivljenosti disajnih puteva. To otežava dolazak zraka do alveola. U kasnijim fazama, sa razvojem prateće pneumoskleroze ili cor pulmonale, otežano disanje postaje glavni simptom koji je prisutan i tokom remisije, kada nema kašlja ili drugih manifestacija bolesti. Napadi su češće izazvani fizičkim naporom ili viškom emocija.

Bol u prsima

Pluća nemaju nervne završetke, pa ne osjećaju bol. Ipak, 30-40% pacijenata sa bronhiektazijama žali se na ponavljajuće bolove u grudima. Ovaj simptom se uvijek javlja tokom egzacerbacija, kada dođe do akutne upale i nakupljanja gnoja. Ako ovaj proces dođe do pleure, koja je bogata nervnim završecima, pacijenti se žale na bol. Njihova priroda može biti različita - od tupih i bolnih napada koji traju nekoliko dana ( tokom egzacerbacije) do akutnog bljeska u trenutku dubokog udaha.

Povećana tjelesna temperatura

Povećanje tjelesne temperature karakterističan je simptom egzacerbacije bronhiektazija. Najčešće ukazuje na uključivanje plućnog parenhima u upalni proces ( alveolarne vrećice) i paralelni razvoj pneumonije. Ovaj simptom nastaje zbog prodiranja toksičnih tvari u krvotok. Ove tvari djelomično izlučuju mikrobi u žarištu infekcije, djelomično prodiru u krvotok u procesu resorpcije gnoja.

Temperatura se obično održava na subfebrilnom nivou ( 37 - 38 stepeni) nekoliko dana ili sedmica. Reaguje na uzimanje antipiretika, ali se rijetko smanjuje na normalu. Ponekad brzo nakupljanje gnoja dovodi do porasta temperature i do 39 stepeni. Smiruje se nakon iskašljavanja puno gnoja. Ovo je tipično za bronhiektazije, ali se ne opaža kod svih pacijenata.

Hipokratovi prsti

Hipokratovi prsti se nazivaju ekspanzija terminalnih falangi prstiju, koja se javlja kako respiratorna insuficijencija napreduje. Ovaj se simptom rijetko javlja kod pacijenata mlađih od 40 do 45 godina. Mehanizam njegovog pojavljivanja nije potpuno jasan. Vjeruje se da falanga nokta nožnog prsta postaje poroznija zbog dugotrajnog nedostatka kisika. To dovodi do njegovog širenja. Najčešće su zahvaćeni prsti ( ovdje se simptom jasnije vidi), ali neke promjene su prisutne i na prstima. S vremenom prsti poprimaju oblik bataka.

Nokti na nogama počinju da se dižu na kupolasti način. Ponekad se nazivaju noktima sa satnim staklom zbog njihovog izgleda. Ove promjene su nepovratne i traju do kraja života.

Smanjena radna sposobnost

Smanjenje radne sposobnosti uočava se u umjerenim i teškim oblicima bolesti. Pacijent ne podnosi gotovo nikakvu fizičku aktivnost, jer kod njega izaziva kašalj ili otežano disanje. Ako posao uključuje udisanje prašine, brigu o životinjama ili dugo boravak na otvorenom, veća je vjerovatnoća da će pacijent doživjeti egzacerbacije. Zbog poteškoća s disanjem tijelo ne dobija dovoljno kiseonika, a pacijent se stalno osjeća preopterećeno, umorno, osjeća dugotrajne glavobolje i vrtoglavicu. U periodu egzacerbacija, to je olakšano intoksikacijom zbog infektivnog procesa.

Gubitak težine

Gubitak težine se najčešće opaža nakon pogoršanja bolesti. To je zbog činjenice da tokom gnojnog procesa pacijent ima groznicu, pojačano znojenje i loš apetit. Uz česte egzacerbacije, pacijent izgleda mršavo. Istovremeno, lice može ostati natečeno ( natečen), a grudni koš je blago proširen. Ova disproporcija je takođe tipičan simptom bronhiektazije.

Zastoji u razvoju

Zaostajanje u razvoju uočeno je kod djece s urođenim bronhiektazijama. Često pate od respiratornih infekcija. Smanjen apetit i nedostatak kiseonika sprečavaju ćelije tela da se normalno dele. Sa vremenom ( od 3 - 4 godine) dijete počinje primjetno zaostajati u visini i težini od svojih vršnjaka. Istovremeno, nivo mentalnog razvoja ne trpi, odnosno bolest ne utiče direktno na centralni nervni sistem. Međutim, nakon dužeg mentalnog napora dijete može imati glavobolje. Nivo pažnje i koncentracije je smanjen. Ovi znaci, u kombinaciji s hroničnim kašljem i periodičnom groznicom, trebali bi upućivati ​​na bronhiektaziju.

S razvojem komplikacija, pacijenti mogu imati i druge simptome, na primjer, bljedilo kože s pneumosklerozom, bol u donjem dijelu leđa s bubrežnom amiloidozom, oticanje cervikalnih vena s cor pulmonale. Međutim, sve ove manifestacije bolesti nisu direktno povezane s bronhiektazijama.

Općenito, može se primijetiti da kombinacija simptoma i prirode tijeka bolesti omogućava sumnju na bronhiektaziju pri prvom posjetu liječniku. Međutim, nijedan od ovih simptoma ne potvrđuje nedvosmisleno dijagnozu. Za to je potrebno provesti niz posebnih studija.

Dijagnoza bronhiektazija

Dijagnostika bronhiektazija usmjerena je na otkrivanje deformiranih bronha i razjašnjavanje karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta. U početnim fazama dijagnozu provode liječnici opće prakse ili pedijatri ( ako se pronađu znakovi patologije kod djece). Ako se sumnja na bronhiektaziju, pacijent se šalje pulmologu radi konačne formulacije dijagnoze.

Općenito, bronhiektazije je teško dijagnosticirati, jer su praćene drugim patološkim procesima u plućima. Tokom egzacerbacije, pacijent se prati i procjenjuju simptomi. Mnogo je teže otkriti bronhiektazije u periodu remisije.


U prvim fazama dijagnoze koriste se sljedeće metode pregleda pacijenta:

• Opšti pregled... Radi se opći pregled radi otkrivanja vidljivih simptoma ( bubnjevi prsti, bleda koža itd.). Osim toga, kod bronhiektazija možete primijetiti oticanje ili povlačenje kože u međurebarnim prostorima. To je zbog činjenice da se u plućima formiraju područja sa zatvorenim zračnim šupljinama ili bez zraka. U procesu disanja, zahvaćena strana nešto zaostaje, a amplituda respiratornih pokreta ( koliko se rebra podižu dok udišete) može se smanjiti.
• Perkusije grudnog koša... Perkusija grudnog koša je tapkanje prstima cele projekcije pluća. S bronhiektazijama značajne veličine u zahvaćenom području, perkusioni zvuk je prigušen. Ispod prstiju je šupljina sa tekućinom ili područje fibroze pluća u kojem nema zraka.
• Auskultacija grudnog koša... Auskultacijom tokom remisije bolesti otkriva se otežano disanje i karakteristično zujanje nad proširenim bronhima. Nastaje propuštanjem zraka pri dubokom udisanju. Tokom egzacerbacije čuju se različiti vlažni hripavi, povezani sa značajnim nakupljanjem gnoja i sputuma.

Podaci fizikalnog pregleda ( ovo je naziv gore navedenih metoda ispitivanja) ne daju nedvosmislene informacije za dijagnozu. Međutim, iskusni liječnik uz njihovu pomoć može posumnjati na prisutnost bronhiektazija i propisati informativnije instrumentalne preglede.

U dijagnostici bronhiektazije koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

• funkcionalni testovi;

X-zraci svetlosti

Rendgen aparat je uređaj koji može stvoriti rendgensko zračenje, koje, prošavši kroz ljudsko tijelo i udarivši u film, formira sliku na njemu.
Dobivena slika se u daljem tekstu naziva rendgenogram. Prikazuje izmjenu svijetlih i tamnih područja različitog intenziteta. Oni karakterišu unutrašnju strukturu grudnog koša.

U trenutku pregleda pacijent treba da bude između rendgen aparata i filma tako da film čvrsto prijanja uz telo pacijenta, a da je rastojanje od aparata u proseku oko 1 metar. Doza zračenja za jedan pregled je oko 0,3 milisiverta ( energetska jedinica), što potvrđuje apsolutnu sigurnost ove dijagnostičke metode. Na modernim uređajima primljena doza je toliko mala da se ni trudnoća ni mladost pacijenta ne mogu smatrati apsolutnim kontraindikacijama. Ipak, za ove kategorije ljudi pregled se propisuje samo po potrebi, a ne planirano.

U prosjeku, ovaj rendgenski snimak traje nekoliko minuta. Pacijentu nije dozvoljeno da se kreće oko 20 do 30 sekundi. Ovo je neophodno da bi se dobila jasna slika. Klasičnom metodom rezultat će biti gotov sljedeći dan, jer se film mora prethodno obraditi u laboratoriji. Na ekranima monitora u digitalnom obliku, rezultat se može postići brže.

Studija se obično izvodi u uspravnom položaju.(stojeći)u više projekcija:

• ravno kada je smjer zraka okomit na frontalnu ravan ( ravan čela), a film je pričvršćen za grudi ili leđa;
• bočno kada rendgenski zraci dolaze sa strane ( smjer određuje zahvaćena strana).

Uloga radiografije kod bronhiektazija je prilično velika, jer na slikama dobar stručnjak može pregledati same deformirane bronhe. Uspoređujući slike u dvije projekcije, možete utvrditi tačnu lokalizaciju bronhiektazije. Osim toga, moguće je primijetiti početnu pneumosklerozu, povećanje desnog srca ili druge komplikacije.

Rendgenski znaci bronhiektazije su:

• Deformacija plućnog uzorka... Bronhi se ne granaju ravnomjerno po cijelom području pluća. Na pojedinim mjestima su im zidovi zadebljani, što se na slici odražava u vidu zamračenja.
• Lokalna pneumoskleroza... Na rendgenskom snimku ova komplikacija podsjeća na bijelu mrlju na pozadini tamnijeg plućnog tkiva. Ovaj kontrast je zbog nedostatka zraka u skleroziranom području. Često se u središtu zamračenja može uočiti jasno razgraničena šupljina ( dilatirani bronhus).
• Ćelijski uzorak zahvaćenog područja... Ovaj simptom se javlja kod višestrukih bronhiektazija. Mala proširenja bronha stvaraju na slici neku vrstu saća sa ćelijama nepravilnog oblika.
• Smanjenje volumena funkcionalnog plućnog tkiva... Na slici to izgleda kao smanjenje volumena jednog pluća ili povećanje drugog ( formiranje specifičnog nastavka - emfizema). Takve promjene su karakteristične za kasni stadijum bolesti.
• Pojava cista... Sama bronhiektazija na rendgenogramu izgleda kao cistične šupljine. Tokom egzacerbacije, čak možete vidjeti i nivo tečnosti u njima.

Funkcionalni testovi

Kod bronhiektazija je od velike važnosti izmjeriti funkciju vanjskog disanja ( FVD). Ovaj pokazatelj može ukazivati ​​na stupanj funkcionalne insuficijencije pluća zahvaćenih ovom patologijom. Najpristupačnija i najraširenija metoda je spirometrija. Ova dijagnostička procedura se provodi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Moderni spirometri se sastoje od nekoliko komponenti - cijevi, sonde i mikroračunara. Sve potrebne informacije o HPF-u se prikazuju na ekranu uređaja nakon završetka procedure.

Posebna priprema za ovu studiju nije potrebna. Postupak se obično izvodi ujutro na prazan želudac. 12 - 24 sata prije studije morate prestati uzimati lijekove koji mogu utjecati na rezultate studije. Nakon što se prethodno odmorio u ordinaciji, pacijent mora sjesti na stolicu i disati u cijev uređaja nekoliko minuta. Spirometrija je apsolutno sigurna i nema apsolutne kontraindikacije. Doktor odmah prima rezultate studije, čitajući očitanja sa ekrana uređaja.

Glavni pokazatelji koji se bilježe spirometrijom su:

• Dihalni volumen pluća- Ovo je količina vazduha koju pacijent udahne i izdahne tokom normalnog ritma disanja. Kako pneumoskleroza napreduje kod pacijenata sa bronhiektazijama, disajni volumen se postepeno smanjuje.
• Rezervni volumen udaha... To je količina zraka koju pacijent može udahnuti nakon normalnog udisanja, ulažući dodatne napore. Ovaj pokazatelj karakterizira elastičnost plućnog tkiva. Kod bronhiektazija i skleroze je značajno smanjen.
• Rezervni volumen izdisaja... Ovaj volumen je obrnuto od prethodnog. Karakterizira količinu zraka koju pacijent može izdahnuti uz napor. Kod pacijenata s bronhiektazijama često se primjećuju napadi kašlja, jer pojačan izdisaj izbacuje tekućinu iz patoloških šupljina u lumen bronha.
• Vitalni kapacitet pluća izračunato sumiranjem tri prethodna indikatora.
• Forsirani vitalni kapacitet pluća- maksimalni volumen izdisaja nakon najdubljeg udisaja. On je taj koji karakteriše koliko dobro respiratorni sistem radi kao celina.
• Forsirani volumen izdisaja Je li količina zraka koju pacijent može izdahnuti za jedan ( prvi) daj mi sekund. Ovaj pokazatelj je također smanjen u prisustvu bronhiektazija.
• Tiffeneauov indeks Važan je praktični pokazatelj plućne funkcije. To je omjer između volumena forsiranog izdisaja i forsiranog vitalnog kapaciteta. Ovaj indikator služi kao glavni indikator za procjenu prohodnosti bronha. Sa njegovim smanjenjem, možemo sa sigurnošću reći o prisutnosti prepreka upravo na nivou bronhijalnog stabla.

Svi gore navedeni pokazatelji, kao i mnogi drugi, služe kao važni kriteriji u procjeni stepena respiratornog oštećenja koji se javlja u kasnim fazama bronhiektazije. U početnim fazama, studija FVD možda neće otkriti nikakve promjene. Ova studija je propisana radi pravovremenog otkrivanja bronho-opstruktivnog sindroma koji prati bolest. Takođe indirektno odražava stepen respiratorne insuficijencije.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je instrumentalna metoda koja se sastoji u pregledu sluznice dušnika i bronhija pomoću posebne kamere. Uređaj koji se koristi za ovu proceduru naziva se fiberoptički bronhoskop. To je savitljiva žica, na čijem se jednom kraju nalazi minijaturna kamera, a na drugom kraju mala špijunka i sve vrste kontrola slike.

Bronhoskopija je prilično teška i neugodna studija za pacijenta. Traje oko 5 do 10 minuta, a za to vrijeme ima poteškoća s disanjem. Osim toga, kada se umetne bronhoskop, osjeća se mučnina, a pri prolasku larinksa bol.

Bronhoskopija zahtijeva sljedeće pripremne korake:

• studija se provodi na prazan želudac;
• nekoliko sati prije postupka, ne biste trebali ni piti vodu;
• lokalna anestezija sluznice grla provodi se uz pomoć posebnih sprejeva;
• dan prije zahvata pacijent počinje da prima sedative ( u injekcijama ili tabletama);
• studija se provodi nakon uzimanja lijekova koji pomažu u čišćenju bronhija od sluzi i širenju;
• pacijent treba imati ručnik ili salvete, jer je nakon završetka postupka moguća hemoptiza.

Kod bronhiektazije, liječnik u bronhoskopu vidi upaljenu sluznicu s malim nakupinama gnoja. Same bronhiektazije se ne mogu otkriti, jer se nalaze u bronhima manjeg promjera, gdje je nemoguće prodrijeti bronhoskopom. Ipak, ova metoda istraživanja daje indirektnu potvrdu dijagnoze.

Bronhografija

Bronhografija je rendgenski snimak pluća nakon što se u njih ubrizga poseban kontrast. Ovaj kontrast je raspoređen po bronhijalnom stablu i čini ga prepoznatljivim na rezultujućoj slici. U većini slučajeva kontrast se radi na bazi uljanih ili vodenih mješavina uz dodatak joda. Pacijent ga primi neko vrijeme prije rendgenskog snimanja. Uvođenje i distribucija kontrasta kroz bronhije praćeno je neugodnim osjećajima.

Da biste dobili kvalitetnu sliku, potrebno je prethodno očistiti bronhije od sputuma. Da bi to učinio, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu protoku sputuma. Inače, kontrast neće biti ravnomjerno raspoređen i neće pokazati jasne obrise bronhija.

Ova metoda istraživanja ima niz kontraindikacija:

• individualna netolerancija na kontrastne komponente ( alergija);
• teška respiratorna insuficijencija;
• plućno krvarenje;
• hronična bolest bubrega ( upravo kroz njih kontrast mora napustiti tijelo nakon zahvata).

Kod pacijenata sa bronhiektazijama ova metoda istraživanja je najvažnija za potvrđivanje dijagnoze. Na slici se jasno vidi patološka ekspanzija bronha, njihov oblik, lokalizacija i veličina. Obično kontrast ne pada u dijelove koji se nalaze iza bronhiektazije, pa dio pluća ostaje neobojen.

Sve ove metode imaju za cilj vizualizaciju strukturnih abnormalnosti u plućima i prikupljanje podataka o funkcionisanju respiratornog sistema. Međutim, dijagnostički proces nije ograničen na njih. Kako bi se prikupile potpune informacije o bolesti i propisao ispravan tretman, provode se niz dodatnih istraživanja.

Kompletan program pregleda pacijenata sa bronhiektazijama uključuje sledeće procedure:

• bakteriološka analiza sputuma;
• elektrokardiografija ( EKG);
• konsultacija sa ORL lekarom.

Opća analiza krvi

U općoj analizi krvi, promjene se uočavaju uglavnom u periodu egzacerbacija. Tipično za bronhiektazije je povećanje nivoa leukocita i pomak formule leukocita ulijevo. Najčešće to ukazuje na prisutnost akutnog upalnog procesa. Kod produženog i teškog toka bolesti može doći do anemije ( snižavanje nivoa crvenih krvnih zrnaca).

Hemija krvi

Biohemijski test krvi je osjetljiviji na patološke procese u tijelu nego opći. Prema njegovim rezultatima može se suditi ne samo o prisutnosti upale, već io razvoju nekih komplikacija bronhiektazije. Ponekad rezultati analize ukazuju na patološke promjene u tijelu i prije pojave vidljivih simptoma.

Tipične promene u biohemijskom testu krvi su povećanje nivoa sledećih supstanci:

• sijalinske kiseline;
• seromukoid;
• fibrin;
• haptoglobin;
• alfa globulini i gama globulini.

Kod amiloidoze bubrega poremećeno je izlučivanje dušičnih baza. Nivo uree i kreatinina počinje postepeno rasti.

Opća analiza urina

U općoj analizi urina promjene se obično ne primjećuju. Pojava u urinu ćelija stubastog epitela ( cylindruria) i proteini ( proteinurija) karakterističan je samo u slučaju bubrežne amiloidoze.

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma preporučuje se svim pacijentima sa bronhiektazijama. U ovom slučaju, materijal za istraživanje je sputum ili gnoj, koji se odvaja kašljem. Sadrže veliki broj mikroorganizama koji su izazvali pogoršanje bolesti.

Prilikom uzimanja sputuma na analizu treba se pridržavati sljedećih pravila:

• preporučljivo je uzimati sputum ujutro, jer u to vrijeme odlazi više i možete dobiti više živih mikroorganizama;
• pre početka uzimanja antibiotika potrebno je uraditi bakteriološki test ( u suprotnom postoji rizik od dobijanja lažno negativnog rezultata);
• u prisustvu žarišta infekcije u gornjim disajnim putevima ( sinusitis, frontalni) potrebno je spriječiti prodiranje mikroba iz ovih područja u uzorak ( ovo može poremetiti rezultat analize).

Nakon prijema sputuma, uzgaja se na hranljivoj podlozi. To je posebna mješavina tvari neophodnih za brzi rast bakterija. U roku od nekoliko dana, doktori mogu primiti koloniju patogena. To vam omogućava da precizno odredite njihov izgled.

Sljedeći korak, koji je potrebno uraditi i kod pacijenata sa bronhiektazijama, je izrada antibiotske slike. Rezultirajuća kultura mikroba testira se na otpornost na različite antibiotike. Kao rezultat, nakon nekoliko dana moguće je dobiti pouzdane informacije o tome koji će lijek biti najefikasniji za liječenje ovog konkretnog pacijenta. Najčešće, ponovljene egzacerbacije bolesti uzrokovane su istom vrstom mikroba, stoga se antibiogram ne sastavlja uvijek ( da uštedite vreme). Međutim, identifikacija patogena na hranjivim podlogama ili pod mikroskopom mora se provesti pri svakoj egzacerbaciji.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografska studija ( EKG) se dodjeljuje za procjenu funkcije srca. U ranim fazama bronhiektazije obično se ne uočavaju patološke promjene. Manji poremećaji mogu se primijetiti samo tijekom teških egzacerbacija. Kod pacijenata sa višestrukim bronhiektazijama i pneumosklerozom, EKG treba raditi najmanje jednom u šest mjeseci. To će vam omogućiti da uočite znakove formiranja cor pulmonale u ranim fazama i odmah započnete liječenje ove komplikacije.

Konsultacije sa ORL lekarom

Za otkrivanje žarišta infekcije u gornjim dišnim putevima neophodna je konzultacija sa ORL liječnikom. Ako ih ima, lekar mora preduzeti korake da ih eliminiše. Na primjer, kod kroničnog sinusitisa ili frontalnog sinusitisa, uzimanje antibiotika ne uništava uvijek infekciju u potpunosti. Zbog toga se često uočavaju egzacerbacije bronhiektazija i pogoršava se prognoza za budućnost. Kod hroničnog tonzilitisa potrebno je ukloniti krajnike, a kod upale sinusa uraditi punkciju sa ispiranjem sinusa nosa od gnoja. Sve to će smanjiti vjerojatnost infekcije kod bronhiektazija. ORL doktor se bavi dijagnostikom i liječenjem ovakvih problema.

Svrha ovih pregleda je dijagnosticiranje komplikacija i karakteristika toka bolesti. Informacije koje dobije lekar pomažu u odabiru bržeg i efikasnijeg lečenja. Najinformativniji će ovi pregledi biti u periodu egzacerbacije, kada postoji akutni upalni proces i razvoj infekcije. Tokom remisije ne mogu se otkriti nikakve promjene.

Liječenje bronhiektazija

Postoje različiti pristupi liječenju bronhiektazija. Pristup zavisi uglavnom od težine toka i faze patološkog procesa. Kod blagog tijeka potrebno je samo pridržavati se preventivnih mjera kako bi se spriječile česte egzacerbacije. U težem stanju pacijenta može biti potrebna hitna hospitalizacija, nakon čega slijedi liječenje u bolničkim uvjetima. Specijalisti na odjelu plućne ili interne medicine mogu pružiti odgovarajući tretman i njegu.

U različitim slučajevima mogu se primijeniti različite metode liječenja bronhiektazija - od tradicionalnih metoda liječenja do kirurškog uklanjanja deformiranih bronha. Podaci dobijeni tokom dijagnostičkih procedura su od velikog značaja. Na osnovu njih se izrađuje plan liječenja pacijenta. U nekim slučajevima ovaj proces može biti odgođen godinama, jer se bolest periodično pogoršava. Pacijent treba redovno posjećivati ​​ljekara i pratiti svoje zdravlje.

U procesu liječenja bronhiektazije koriste se sljedeće metode:

• liječenje lijekovima;
• hirurgija;
• instrumentalne metode liječenja;
• prevencija egzacerbacija bolesti;
• pridržavanje pravilne prehrane;
• tradicionalne metode lečenja.

Tretman lijekovima

Medicinski ili konzervativni tretman je glavni tretman za bronhiektazije. Mogu se koristiti različite grupe lijekova, od kojih svaka ima svoje djelovanje. Ponekad pacijenti sa teškim oblicima bolesti moraju stalno da uzimaju lekove, čak i tokom perioda remisije. Tokom perioda egzacerbacije, broj lijekova se povećava.

Liječenje bronhiektazija u fazi egzacerbacije ima sljedeće ciljeve:

• čišćenje bronhija od sluzi ( njegovo ukapljivanje i iskašljavanje);
• poboljšana respiratorna funkcija;
• uništavanje patogenih mikroba;
• otklanjanje akutnog upalnog procesa ( to će spriječiti razvoj pneumoskleroze);
• smanjenje tjelesne temperature;
• detoksikaciju organizma ( čišćenje od mikrobnih toksina).

Grupe lijekova koji se koriste u liječenju bronhiektazija

Grupa droga	Mehanizam djelovanja	Ime droge	Doziranje i uputstva za upotrebu
Antibiotici	Suzbija rast mikroba i uništava ih.	Ciprofloksacin	200 - 500 mg 2 - 3 puta dnevno, u zavisnosti od težine simptoma.
		Levofloxacin	250 - 500 mg 1 - 2 puta dnevno.
		Azitromicin	Dnevna doza za odrasle je 0,25 - 1 g, djeca se propisuju brzinom od 5 - 10 mg po 1 kg tjelesne težine ( mg/kg/dan).
Protuupalni lijekovi	Imaju protuupalno i antipiretičko djelovanje.	Paracetamol	Odrasli 0,3 - 0,5 g 3-4 puta dnevno. Djeca od 9 do 12 godina - do 2 g / dan. Djeca mlađa od 9 godina po stopi od 60 mg / kg / dan 3-4 puta dnevno.
		Aspirin	Dnevna doza za odrasle je od 0,25 do 1,0 g / dan. Doziranje za djecu ovisi o dobi i kreće se od 0,05 do 0,3 g/dan.
		Ibuprofen	Za smanjenje tjelesne temperature ispod 39 stepeni, doza je 10 mg/kg/dan, na nižoj temperaturi ( 38 - 39 stepeni) - 5 mg / kg / dan.
Mukolitici (mukolitici)	Ova sredstva doprinose razrjeđivanju sluzi i olakšavaju njeno oslobađanje iz bronhija.	Acetilcistein	Dnevna doza za odrasle je 600 mg, za djecu mlađu od 2 godine - 200 mg, a za stariju dob - 400 mg.
		Bromheksin	Pacijentima starijim od 14 godina propisuje se 8-16 mg 3-4 puta dnevno. Djeci od 6 do 12 godina propisuje se 6-8 mg 3-4 puta dnevno. Djeca mlađa od 6 godina - 2-4 mg sa istom učestalošću.
		Ambroxol	Pacijentima starijim od 12 godina propisuje se 30 mg 2 do 3 puta dnevno. Djeca od 5 do 12 godina - 15 mg 2-3 puta dnevno. Djeca mlađa od 5 godina, 7 mg 2-3 puta dnevno. ( doza je naznačena za tablete).
Selektivni β2-adrenergički agonisti	Imaju bronhodilatatorno dejstvo, olakšavaju prolaz vazduha kroz bronhije, olakšavaju iskašljavanje sputuma.	Salbutamol	Doziranje ovisi o dobi, obliku oslobađanja, ozbiljnosti simptoma. Prije upotrebe ovih lijekova potrebna je obavezna konsultacija sa ljekarom, jer su moguće ozbiljne nuspojave.
		terbutalin
		Fenoterol

Izbor antibiotika vrši se ovisno o otkrivenom patogenu i njegovoj osjetljivosti na lijekove. Prije početka terapije antibioticima savjetuje se sastavljanje antibiotika. Sa razvojem komplikacija ( amiloidoza bubrega, cor pulmonale, plućna hemoragija) neki od gore navedenih lijekova mogu biti kontraindicirani. Stoga je samoliječenje tijekom pogoršanja bronhiektazije strogo zabranjeno. O izvodljivosti upotrebe terapeutskih aerosola i inhalacija takođe treba razgovarati sa svojim lekarom. Uz intenzivno stvaranje gnoja u bronhiektazijama, mogu biti kontraindicirane.

Operacija

Hirurško liječenje bronhiektazija je radikalna metoda koja nekim pacijentima omogućava potpuno izlječenje. Pribjegava se samo u slučajevima kada su jedan ili dva bronha proširena, po mogućnosti unutar jednog plućnog režnja. Lokacija bronhiektazija i njihova veličina također su od velike važnosti. U nekim slučajevima, uklanjanje čak i jedne formacije povezano je s neopravdanim rizikom. Stoga, ne mogu se svi pacijenti riješiti bronhiektazije operacijom.

Kontraindikacije za hirurško liječenje su:

• višestruke bilateralne bronhiektazije;
• faza egzacerbacije bolesti s nakupljanjem gnoja;
• amiloidoza bubrega sa znacima zatajenja bubrega;
• plućno srce;
• duboka lokacija bronhiektazija ( ovo otežava hirurški pristup);
• starost pacijenata do 14 - 16 godina ( prije toga grudni koš aktivno raste i položaj bronhiektazija se može donekle promijeniti).

Ako se može provesti kirurško liječenje, tada se pacijent može smatrati potpuno izliječenim od bronhiektazije. Otklanja se sam uzrok egzacerbacija - patološke šupljine u kojima bi se mogao nakupljati gnoj. Međutim, u prisustvu genetskih defekata ( slabost bronhijalnog zida) bronhiektazije se mogu ponovo pojaviti.

Instrumentalne metode liječenja

Instrumentalne metode liječenja primjenjuju se uglavnom kao suportivna terapija ili kod teške bolesti. To uključuje, na primjer, endobronhijalnu primjenu određenih lijekova. Uz pomoć istog bronhoskopa, liječnik prodire u bronhijalno stablo i približava se što je moguće bliže mjestu širenja. Nakon toga se ovdje ubrizgava antibakterijski agens ili lijekovi za razrjeđivanje sputuma. Efikasnost takve primjene lijekova je mnogo veća nego kada se koriste u obliku tableta ili injekcija.

Fizioterapija je još jedna instrumentalna metoda. Provodi se uglavnom u periodu remisije bolesti i sprečava pogoršanje bolesti.

Glavni fizioterapijski tretmani su:

• mikrotalasno zračenje;
• elektroforeza s kalcijevim kloridom;
• induktometrija ( izlaganje visokofrekventnom magnetnom polju).

Prevencija egzacerbacija bolesti

Kao što je gore navedeno, prevencija egzacerbacija zauzima značajno mjesto u liječenju bronhiektazija. Kada pacijent shvati suštinu patološkog procesa u tijelu, može lako pratiti sve potrebne mjere opreza kako se njegovo stanje ne bi pogoršalo.

Prevencija egzacerbacija bronhiektazija uključuje sljedeće mjere:

• izbjegavanje hipotermije tijela;
• pravovremeno liječenje prehlade ili drugih infekcija gornjih dišnih puteva;
• pravovremeno liječenje karijesa i infektivnih procesa u usnoj šupljini;
• ograničavanje kontakta sa pacijentima koji šire infekciju aerogenim ( prilikom disanja) by;
• posjećivanje terapeuta ili pulmologa najmanje 3-4 puta godišnje, čak i u nedostatku egzacerbacija;
• prestati pušiti;
• ograničavanje udisanja prašine ( po potrebi - promjena radnog mjesta);
• vakcinacija dece ( ali ne tokom egzacerbacije) i korištenje sezonskih vakcina ( protiv gripa).

Sve ove mjere omogućit će postizanje dugih perioda remisije i značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija bolesti.

Osim toga, u okviru prevencije ( a ponekad i liječenje egzacerbacija) bronhiektazije, pacijentima se često propisuje banjsko liječenje. Svjež zrak povećava otpor ( otpornost) tijela, što smanjuje vjerovatnoću razvoja infekcije. U slučaju egzacerbacija treba pribjeći fizioterapijskim vježbama i masaži, koje pomažu u čišćenju bronha, stvaranju sluzi i olakšavaju disanje.

Usklađenost s pravilnom ishranom

Sa razvojem bronhiektazije, svim pacijentima se preporučuje preventivna dijeta br. 13 prema Pevzneru. Posebno je važan u prevenciji egzacerbacija. Općenito, ova dijeta se koristi za zarazne bolesti.

Suština dijete broj 13 svodi se na sljedeće osnovne postulate:

• visok sadržaj kalorija u hrani;
• konzumiranje hrane bogate vitaminima i mineralima;
• konzumiranje velikih količina tečnosti;
• racionalna prehrana i pravilna kulinarska obrada proizvoda;
• ograničena konzumacija masne, slane, začinjene hrane.

Glavni cilj dijete broj 13 je povećanje ukupne otpornosti ( otpornost na bolesti) i smanjenje opće intoksikacije tijela. Za to se preporučuje visokokalorična dnevna prehrana od 2500 do 3200 kcal. Povećanje kalorijskog sadržaja uglavnom je uzrokovano proteinima, čiji sadržaj u dnevnoj prehrani može doseći i do 160 g. Sadržaj masti i ugljikohidrata trebao bi biti unutar fizioloških normi - 80 - 90 g i 350 - 400 g, respektivno. .

Svi pacijenti treba da konzumiraju hranu bogatu vitaminima ( A, C, B1, B2) i minerali ( kalcijum, fosfor, magnezijum, cink itd.). Konzumacija velikih količina tečnosti jedan je od glavnih mehanizama za smanjenje intoksikacije organizma, do koje dolazi usled odumiranja mikroba i uništavanja plućnog tkiva. Ukupna zapremina tečnosti treba da bude najmanje 1,5 - 2 litra dnevno. Dijeta za višekratnu upotrebu - do 5 - 6 puta dnevno u malim porcijama. Jedu dobro termički i mehanički obrađenu hranu, koja se najčešće kuva na pari i servira topla. Prednost imaju supe ili pire krompir, jer ih oslabljen organizam lakše apsorbuje.

Sljedeće namirnice su isključene iz nutritivne ishrane:

• masno meso;
• pečenje u velikim količinama;
• tjestenina;
• pečena jaja;
• masne juhe;
• alkohol.

Sljedeće vrste proizvoda su dozvoljene za konzumaciju:

• niskomasne sorte mesa, ribe, peradi;
• mliječni proizvodi;
• sokovi, voćna pića;
• svježe voće i bobice, povrće;
• med, džem, džem;
• meko kuvana jaja ili u obliku omleta.

Treba imati na umu da s komplikacijama iz srca i bubrega ( koji se javljaju kod pacijenata sa bronhiektazijama) ovu dijetu treba prilagoditi u skladu s tim. Posebno je jako ograničen unos soli i vode.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalne metode liječenja bronhiektazija usmjerene su na razrjeđivanje sputuma i olakšavanje njegovog izlučivanja. U većini slučajeva, ove metode se mogu koristiti paralelno s liječenjem lijekovima. U slučaju teškog stanja pacijenta ili komplikacija prisutnosti komplikacija, potrebno je upozoriti ljekara na alternativne metode koje pacijent koristi. Uz izraženi gnojni proces u bronhima, brojni narodni lijekovi mogu biti privremeno kontraindicirani. Tokom perioda remisije možete nastaviti kurs.

Sljedeći narodni lijekovi su najbolji za bronhiektazije:

• Laneno sjeme zdrobljen u prah i pomiješan sa mješavinom bijelog luka i meda. Za pola litre smjese potrebno je samljeti oko 100 g sjemenki. Uzimajte po 1 kašičicu pola sata pre jela. Ovaj lijek jača imunološki sistem, pomaže u borbi protiv infekcije i pomaže u stanjivanju sadržaja bronhija.
• Odvar od belog luka. Jednu glavicu belog luka iseći na sitno, sačuvajući sok, i pomešati sa 250 ml mleka. Smjesa se kuha 3 do 5 minuta na laganoj vatri. Zatim se komadići belog luka procede kroz gazu, a mleko se pije po 1 kašika 3 puta dnevno pre jela.
• Sok od šargarepe pomešano sa prokuvanim mlekom i medom od limete. Za 50 grama meda uzima se 250 g preostalih komponenti. Smjesa se insistira, povremeno miješajući, 5 - 6 sati. Uzimajte zagrejanu na 40 - 50 stepeni 3 - 5 puta dnevno dok se kašalj ne ublaži.
• Infuzija listova aloe... Infuzija se pravi na vinu od grožđa srednje jačine. Za 4 velika lista potrebno je 0,5 litara vina. Listovi se popare kipućom vodom, umese bez gubitka soka i stave u posudu. Infuzija u vinu traje 3 - 4 dana na tamnom mestu. Nakon toga, sredstvo se uzima po 1 supena kašika 3 puta dnevno tokom 5 do 7 dana.

Treba imati na umu da je liječenje bronhiektazija samo narodnim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom preplavljeno ozbiljnim posljedicama. U ovom slučaju moguć je brzi razvoj raznih komplikacija koje predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Posljedice bronhiektazija

Bronhiektazija je patologija koja može uzrokovati razne komplikacije. Često, mehanizam ovih komplikacija ostaje nejasan. Njihova visoka prevalencija potvrđena je samo statistički. To se, na primjer, odnosi na bubrežnu amiloidozu, čiji je razvojni proces još uvijek nejasan. Općenito, komplikacije bronhiektazije mogu utjecati ne samo na respiratorni sistem, već i na druge organe. Često, u periodu remisije osnovne bolesti, posledice i razne komplikacije određuju ozbiljno stanje pacijenata. Neki od njih mogu predstavljati ozbiljnu opasnost po život.


Glavne posljedice i komplikacije bronhiektazije su:

• hronična respiratorna insuficijencija;
• pneumoskleroza;
• plućno srce;
• amiloidoza bubrega;
• septikemija;
• plućno krvarenje.

Hronična respiratorna insuficijencija

Hronična respiratorna insuficijencija je veliki problem kod svih pacijenata sa bronhiektazijama. Deformisana područja bronhija i peribronhijalna skleroza plućnog tkiva otežavaju normalan prolaz vazduha. Zbog toga je otežana izmjena plinova u alveolama. Venska krv, kada prolazi kroz pluća, nije obogaćena kiseonikom do željenog nivoa. Odgovarajućom analizom može se otkriti smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi.

Zatajenje disanja napreduje kako se razvija pneumoskleroza. Što češće pacijent doživljava egzacerbacije bronhiektazije, to je više poremećen proces disanja. U kasnijim stadijumima bolesti, respiratorna insuficijencija, a ne infekcija, postaje glavni problem.

Tipični znaci respiratornog distresa su:

• kratak dah pri naporu;
• slabost mišića;
• povećan umor;
• vrtoglavica;
• plava promjena boje vrha nosa, vrhova prstiju;
• netolerancija na hladnoću.

Svi ovi simptomi nastaju zbog slabe opskrbe tkiva kisikom. Da biste održali respiratornu funkciju, morate stalno uzimati niz lijekova koji poboljšavaju razmjenu plinova.

Pneumoskleroza

Pneumoskleroza s bronhiektazijama se razvija sporo. Oko zahvaćenih bronha počinje proces proliferacije vezivnog tkiva. Pokreću ga kronična upala i agresivno djelovanje gnoja. Najčešće se kod pacijenata s bronhiektazijama uočava fokalna proliferacija vezivnog tkiva, koja je ograničena na segment u kojem se nalazi bronhiektazija.

Pneumoskleroza je ireverzibilan proces i predstavlja veliki respiratorni problem. Zbog toga opada respiratorni volumen pluća i nastaje hronična respiratorna insuficijencija, o čemu je već bilo riječi. Ne postoji efikasan tretman za pneumosklerozu, stoga pacijenti sa bronhiektazijama treba da poštuju sve preporuke lekara kako bi sprečili ovu strašnu komplikaciju.

Plućno srce

Termin "cor pulmonale" odnosi se na proširenje desnog srca ( desna komora i, rjeđe, desna pretkomora). Razlog za ovu promjenu je povećanje pritiska u žilama pluća. Kod pojedinačnih bronhiektazija bez pneumoskleroze, cor pulmonale se ne razvija. Pritisak se značajno povećava tek kada veliki broj arteriola i kapilara u plućima preraste ili stisnu kao rezultat deformacije i degeneracije tkiva.

S cor pulmonale, debljina ventrikularnog zida značajno se povećava. Zbog toga se povremeno mogu pojaviti simptomi koji nisu karakteristični za bronhiektazije. Uobičajene tegobe su bol u grudima, oticanje vratnih vena, otok u predjelu skočnog zgloba, poremećaji srčanog ritma ( aritmije).

Amiloidoza bubrega

Amiloidoza ili amiloidna distrofija bubrega je nakupljanje patološkog proteina u njihovom tkivu - amiloida. Normalno, takve tvari u tijelu nema, ali se može formirati u pozadini kroničnih upalnih procesa. Takozvani autoantigeni počinju da cirkulišu u krvi, uništavajući sopstvene ćelije tela. Svi proizvodi razgradnje i antitijela se talože u bubrezima, što može dovesti do stvaranja amiloida. U ovom slučaju, normalno tkivo organa postupno se impregnira patološkim proteinom, a njegove funkcije su narušene.

Bolesnici sa bronhiektazijama imaju veću vjerovatnoću da razviju amiloidozu bubrega. Kod prvih znakova ove komplikacije hitno je potrebno liječenje. Kurs liječenja i posebna dijeta pomoći će da se izbjegne dalje napredovanje ove bolesti.

Simptomi amiloidoze bubrega koji nisu česti kod nekomplikovanih bronhiektazija su:

• oticanje ruku, nogu, lica;
• povišen krvni pritisak;
• hepatosplenomegalija ( povećanje jetre i slezene);

Po pojavi ovih tegoba kod pacijenta može se posumnjati na razvoj amiloidoze. Obično se javlja nakon godina bolesti sa čestim egzacerbacijama. Istovremeno, prognoza se naglo pogoršava.

Septicemija

Septicemija je ulazak patogenih mikroorganizama u krvotok. Kod bronhiektazija, ovo se može dogoditi tokom teške egzacerbacije. Mikrobi prodiru u šupljinu bronhiektazije, tamo se razmnožavaju i ponekad dovode do uništenja zidova bronha. Kao rezultat vaskularnog oštećenja, infekcija ulazi u krvotok. Prvo ide u lijevi dio srca, a odatle se širi po cijelom tijelu.

Najčešće, kod bronhiektazije, nova žarišta se ne pojavljuju u drugim organima. Ipak, takve su komplikacije moguće kod nekih posebno agresivnih patogena. Najčešće tegobe su jake glavobolje, zimica i nagli porast temperature. Pravovremenim liječenjem pravilno odabranim antibioticima, širenje infekcije može se zaustaviti.

Plućno krvarenje

Plućno krvarenje je rijetka komplikacija bronhiektazija. Mogu se pojaviti u pozadini tuberkulozne infekcije ili s masivnim stvaranjem gnoja. U tim slučajevima dolazi do aktivnog uništavanja plućnog tkiva, što neizbježno utječe na krvne žile. Ako je oštećena veća ili manje velika žila, počinje krvarenje. Obično je ograničen na krv u sputumu. U rijetkim slučajevima, krv se oslobađa u malim kapljicama prilikom disanja.

Budući da se kod bronhiektazije rijetko oštećuju veliki krvni sudovi, krvarenje najčešće ne zahtijeva hitne mjere za njegovo zaustavljanje. Krv prestaje proizvoditi nakon nekog vremena ( minuta, ređe - sati), a ukupni gubitak krvi nije dovoljan da izazove anemiju, hipotenziju ili druge ozbiljne poremećaje. Međutim, dio krvi ostaje u plućima ( akumulirane u bronhiolama i alveolama), je povoljno okruženje za razvoj mikroba. Teška upala pluća može uslijediti nakon epizoda plućne hemoragije.

Ukoliko je pregled pokazao da su se u plućima razvile bronhiektazije. To znači da se treba obaviti liječenje bronhiektazija pluća. Ovo nije laka stvar, ali da li je zaista problem ako volite život? Bez liječenja razvijaju se bronhiektazije, koje se razvijaju u komplikacije: može se razviti emfizem, atrofični faringitis, bronhijalna astma.

Prijatelji, zdravo! Svetlana Morozova sa vama. Znate li ovaj grizući osjećaj kada ne znate šta vam je i sumnjate na sve na svijetu? Ponekad se u svakoj od njih probudi junak knjige "Trojica u čamcu, ne računajući psa" - sjećate li se kada je u biblioteci uzeo priručnik bolesti i pronašao sve osim porođajne groznice? Dakle, hajde da pričamo o takvoj bolesti kao što je bronhiektazija. Ne sreće se tako često i nije je moguće odmah prepoznati. A mi ćemo to uzeti i analizirati! Naprijed!

Liječenje bronhiektazije pluća: kako ćemo je liječiti?

Krenimo odmah sa tretmanom. Dakle, gdje uvijek počinje? Dobro, idemo kod doktora. A onda slijedi sljedeće:

• Liječenje antibioticima. Prvi prioritet je zaustaviti umnožavanje infekcije. Režim uzimanja lijekova se uvijek određuje od slučaja do slučaja. Dozvolite mi da objasnim zašto. Ako je lezija ozbiljna, antibiotici se moraju uzimati svakodnevno, čak i tokom perioda remisije. Ako se bronhiektazije razvijaju dovoljno lako, lakše je.

U ovom slučaju, način primjene može biti različit: u tabletama, inhalatorima, aerosolima, kroz intramuskularne i intravenske injekcije. Ali najefikasnije je davanje antibiotika uz pomoć bronhoskopije. Više o ovome malo dalje.

Gimnastika disanja

Ovdje postoji nekoliko nijansi. Prvo, trebate disati na poseban način, u trzajima, odnosno imitirajući kašalj, uz duge izdisaje. Drugo, tokom vježbanja, ponekad je potrebno tapkati po mjestu gdje se ustanovi da ima nakupljanje sluzi. Ne udarajte u prsa, već nježno tucite. Takve manipulacije su, opet, potrebne za oslobađanje sputuma. A tokom perioda egzacerbacije, bolje je ne raditi gimnastiku.

Dakle, glavne pozicije, koje leže posvuda:

1. IP: na poleđini. Noge treba malo podići, možete staviti valjak / jastuk ili staviti stopala na naslon za ruke sofe. Jedna ruka je naslonjena na stomak, druga na grudi. Udišemo stomakom, mirno, pokušavamo da ispružimo izdisaj. Uz pomoć ruku osiguravamo da je disanje upravo trbušno.
2. IP: na leđima, ruke uz tijelo. Na udisanju raširimo ruke u strane, na izdisaju rukama privučemo koljena prsima.
3. IP: kao u prethodnom. Dok udišemo, podižemo ruke iza glave, dok izdišemo podižemo ravnu nogu i istovremeno spuštamo ruke.
4. IP: isto. Uz dah, raširimo ruke u stranu, pokušavajući se savijati u leđima. Na izdisaju prekrižite ravne ruke što je više moguće ispred sebe, lagano stežući prsa.
5. IP: sa strane. Ispružite ruku uz pod uz tijelo, slobodnu ruku sklonite iza glave. Na udisaju ga podižemo, na izdisaju spuštamo na grudi, pokušavajući pritisnuti na prsa.
6. IP: isto. Slobodnu ruku podižemo dok udišemo, dok izdišemo, istovremeno privlačimo koleno prema grudima i spuštamo ruku, pomažući kolenu.
7. IP: na stomaku. Za udah, uhvatimo ruku iza leđa, dohvatimo je gornjim dijelom tijela. Na izdisaju se vraćamo na IP.

Sve vježbe su bazirane na sličnim pokretima. Podignite, povucite, gurnite, dišite polako i sa pojačanim izdisajem. Možete napraviti bilo koji sličan pokret koji vam padne na pamet. Glavna stvar je da je poza prirodna. Nemojte "dosegnuti lijevom petom do desnog uha."

Liječenje bronhiektazije pluća: narodni savjeti

Ne zaboravite da se narodni lijekovi ne mogu koristiti umjesto lijekova. Samo kao dodatak. Svi znaju nadoknade za grudi od ljekovitog bilja. Vjerovatno su u djetinjstvu to davali svima kada kašlju. Ali kod gnojnog sputuma neke biljke nisu dozvoljene, pa se o svemu konsultujemo sa lekarom.

Koji se recepti smatraju najefikasnijim:

• Bijeli luk. Glavica belog luka se mora iseckati i pomešati sa čašom mleka. Dobivenu smjesu kuhamo na laganoj vatri 5 minuta, zatim filtriramo i uzimamo po supenu kašiku tri puta dnevno pre jela.
• Šargarepa. Naime njen sok. Uradite sami ili kupite - nije važno. Pomiješajte čašu soka sa čašom mlijeka i dodajte 2 žlice. l. lipovog meda, ostaviti u tamnom uglu 6 sati. Ponekad dolazimo da se umiješamo. Kada se infundira, uzimamo 1 supenu kašiku tokom dana. l. do 6 puta, prethodno zagrejan.
• Vinska infuzija. Uzimamo velike listove aloje, 4-5 kom., poparimo kipućom vodom i umijesimo. Istovremeno, trudimo se da ne iscijedimo sok. Zatim napunite listove vinom i ostavite da odstoji 4 dana. Nakon toga možete uzeti infuziju prema čl. l. tri puta na dan.
• Bilje. Potrebne su nam biljke za iskašljavanje koje treba uzimati kod vlažnog kašlja. A ovo je korijen sladića, neven, divlji ruzmarin, bijeli sljez, podbjel, anis, žalfija.

Mi definišemo znakove

Bronhiektazije se ne dijagnosticiraju uvijek odmah. Sve se radi o maskiranju, da tako kažem. U početku liči na upalu pluća, a onda na bronhitis. Dakle, slika se pojašnjava tek kompletnom dijagnostikom, uključujući RTG, bronhoskopiju, bronhografiju, određivanje respiratorne funkcije (peak flowmetrija, spirometrija).

Glavni simptomi su:

• Kašalj. Veoma mokro, često. Ima dosta sluzi, karakteristične je gnojne boje, neprijatnog mirisa. Posebno omiljeno doba dana je jutro. Ljudi ustaju sa ustima punim eksudata. Tada jutro ne počinje kafom.
• Ako se dotaknu krvni sudovi, u sputumu se pojavljuje krv. To mogu biti i potpuno nevine pruge, i hemoptiza, pa sve do plućne hemoragije.
• Ovdje skoro svi imaju anemiju. Tipično se manifestira: bljedilo, slabost, gubitak težine. Djeca zaostaju u fizičkom razvoju, pubertet počinje kasnije.
• Tokom perioda egzacerbacija, temperatura raste, kašalj se pojačava, a ispljuvak također postaje veći. Svi znakovi bronhopulmonalne infekcije i intoksikacije.
• Nedovoljno disanje je posebno izraženo kod djece: otežano disanje, cijanoza (cijanoza), grudni koš se mijenja. Često je dovoljno pogledati svoje ruke. Kod respiratorne insuficijencije, nokatne falange prstiju otiču, postaju poput "bubaka". I nokti se porede sa "sat staklom" - ravnim, okruglim.

Oh, ova infekcija

Većina ljudi saznaje da takva bolest općenito postoji tek kada se njima ili njihovoj djeci dijagnosticira. Pa šta je ovo bolest?

Bronhi mijenjaju oblik, šire se. Nažalost, nepovratno, zauvijek. Takve promjene na bronhijalnom stablu nazivaju se bronhiektazije, koje sam danas toliko puta spominjao. U njima se nakuplja gnojni sputum, respiratorna funkcija postaje defektna.

U rijetkim slučajevima, uzrok bronhiektazije je nerazvijenost bronhopulmonalnog sistema od rođenja. Ali najčešće bolest počinje u djetinjstvu, od 5 do 25 godina, kada kod djece agresivna infekcija neprestano napada krhke bronhije.

Medicinska povijest pacijenata s takvom dijagnozom gotovo je uvijek prepuna zapisa o slabim, čestim prehladama, kroničnim bronhitisima, bronhiolitisima - a sada već gotovim bronhiektazijama.

To se razlikuje od pneumonije po tome što parenhim pluća (površinsko tkivo) nije zahvaćen upalom, a atelektaze (izpuhane, mlohave, izgubljene porozne površine pluća) ne nastaju.

Nije teško zamisliti šta će se dogoditi ako pokrenete situaciju. Bez liječenja razvijaju se bronhiektazije, razvijaju se u komplikacije (KOPB, emfizem, srčana, bubrežna, respiratorna insuficijencija, atrofični faringitis), može se razviti bronhijalna astma. Inače, postoji međuzavisni odnos. A astma može nastati zbog bronhiektazije, i obrnuto.

Ako se pravilno liječi, prognoza je dobra. U 80% slučajeva moguće je postići da pogoršanje ne bude više od 1 puta godišnje. A ponekad, uz pomoć dobre operacije, potpuno se riješe takvog problema.

To je sve, u principu.

Nemojte se razboleti prijatelji.

Sve najbolje!

Priča o liječenju bronhiektazije bolest pluća. Pričat ću vam o simptomima, emfizemu, atrofičnom farengitisu, o prognozi i metodama liječenja i o hrpi zanimljivih stvari. Idi!

Zdravo prijatelji! Danas ću vam pričati o organu koji svim našim ćelijama daje najpotrebnije – kiseonik. Tačnije, o jednoj od njegovih bolesti, koja ne donosi ništa manje patnje od astme. I što je najvažnije, skicirat ću u čemu se sastoji tretman. bronhiektazije bolest pluća. Ova bolest se može javiti čak i kod djece, a riješiti je se vrlo je teško!

Priča o drvetu koje raste naopako

Mi imamo takav fenomen u našem organizmu. Stablo našeg drveta je dušnik. Od njega odlaze dva masivna čvora - glavni bronhi, koji se zatim dijele na mnogo malih grana. Na njihovim krajevima rastu alveole - mali mjehurići kroz koje kisik ulazi u krv.

Bronhiektazije bolest je deformacija bronha.

Protežu se, zidovi im postaju tanji i ne mogu normalno da rade. U njima se razvija kronični upalni proces, uslijed čega se nakuplja gnoj. Budući da je organ bolestan, glavnoj bolesti se pridružuju razne plućne infekcije.

Morate se uzbuniti ako imate sljedeće simptome:

1. uporan kašalj;
2. odvajanje prilične količine gnojnog sputuma, posebno ujutro;
3. hemoptiza, au najgorem slučaju plućna hemoragija.

Liječenje bronhiektazije pluća ili šta će biti sa mnom?

Posljedica bolesti može biti anemija, respiratorna insuficijencija, plućni emfizem.

Djeca se slabo razvijaju fizički, zaostaju za vršnjacima. Gnojni upalni proces dovodi do iscrpljivanja organizma i stalnog trovanja produktima raspadanja.

Pluća ne mogu normalno raditi i javlja se otežano disanje, a jednostranim tokom procesa grudi poprimaju nepravilan oblik.

Postoje tri znaka hronične deprivacije kiseonika:

I sami vidite da je problem ozbiljan i ne možete ga pokrenuti.

Zašto se ovo dešava?

Povijest i liječenje bronhiektazija pluća, izračunato godinama. Bolest može biti urođena i stečena. U prvom slučaju, zidovi bronha su deformirani od rođenja. U drugom, bronhiektazija se razvija od malih nogu, zbog činjenice da često patite od:

• tuberkuloza;
• veliki kašalj;
• bronhitis;
• bronhopneumonija;
• atrofični faringitis;
• razne kronične bolesti nazofarinksa.

Slabo, ne okorjelo dijete je tome podložno! Možete se razboljeti i iz drugih razloga, mehaničke i hemijske prirode, zbog čega se mijenjaju bronhi i poremeti njihova sluznica.

Ovo se dešava zbog:

• ulazak stranih predmeta;
• pojava vaskularnih aneurizme, tumora;
• slučajni refluks želudačnog sadržaja kada;
• udisanje otrovnih plinova i otrovnih tvari;
• HIV infekcija.

Liječnik dijagnosticira bolest na sljedeći način: sluša vlažne hropove u plućima, pri tapkanju, zvuk je tup na zahvaćenoj strani, na rendgenskom snimku vidljiva je promjena plućnog uzorka.

Endoskop će otkriti viskozni sputum, a bronhografija će pokazati specifičnu lokaciju lezije.

Dijagnoza je postavljena. Šta je sledeće?

Ovo još nije presuda. Glavna stvar je djelovati. Ako se ne liječi, prognoza je loša, proces može dovesti do opsežnog plućnog krvarenja, dodatnih teških infekcija, invaliditeta, pa čak i smrti. Definitivno ćete ozbiljno zakomplikovati i skratiti svoj život.

Klasične metode služe u dvije svrhe:

1. stani gnojno-upalni proces;
2. čišćenje pluća od stranog sadržaja.

Režim liječenja je sljedeći:

1. Prepisani su vam antibiotici. Svi su vrlo moćni i ne bi se trebali koristiti bez stručnjaka.
2. Uklonite gnoj. To se radi bronhoskopskim drenažem. Postupak izgleda zastrašujuće, ali nema čega da se plašite. Iskusan lekar to sprovodi veoma pažljivo. Cjevčica, koja se ubacuje kroz nos ili usta, mnogo je tanje u prečniku od prolaza, tako da disanje neće blokirati. Prije uvođenja bronhoskopa sigurno ćete dobiti pomoćne lijekove koji će olakšati proceduru.
3. Da bi sluz dobro prošao, potrebni su ekspektoransi, kako pilule i biljni preparati, tako i inhalacije. Dobar rezultat daju posebne vježbe disanja i elektroforeza.
4. Ukoliko postoji mogućnost hirurškog uklanjanja zahvaćenog dijela, radi se operacija. Ne radi se za djecu mlađu od sedam godina, a rijetko nakon četrdeset pete, kada se pojave teške komplikacije. Ali u većini slučajeva to je jedini način da se potpuno riješite bolesti.

A šta je sa prevencijom?

Evo šta trebate učiniti:

• ne udišite prašinu, ni kod kuće ni na poslu;
• liječiti infekcije gornjih disajnih puteva na vrijeme;

Stani! Stvrdnjavanje ne znači hipotermiju.

Sipanje ledene vode nije za vas, bolje je odabrati nježne metode, više se kretati i hodati više. Neophodno je pridržavati se režima spavanja i odmora, te svakako raditi gimnastiku, kako respiratornu tako i opće jačanje, na svježem zraku.

Reći ću nekoliko riječi o ishrani

Da biste se oporavili, trebat će vam puno i, željeza i drugih. Nema potrebe jesti čitave planine mesa, ribe i svježeg sira. Hranu je potrebno konzumirati pravilno i u pravim količinama, u malim porcijama i najmanje pet puta dnevno, radi bolje svarljivosti.

Hrana treba da bude lagana i ukusna, jer psihološki faktor nije ništa manje važan od bilo kojeg drugog.

Narodni lijekovi su jednostavni i mogu biti od velike pomoći. Štaviše, naši preci su postigli ozbiljne uspjehe u razrjeđivanju sluzi i iskašljavanju.

Dakle, ekspektoransi:

• svima omiljeni trputac sa medom (ne preporučuje se za visoku kiselost želudačnog soka);
• rotkvica sa medom (isto upozorenje);
• origano, podbel, kamilica (blaži lek);
• gospina trava, neven, djetelina;
• trava divljeg ruzmarina (pažljivo pročitajte kontraindikacije - otrovna je);
• brusnice u kombinaciji s infuzijom cvjetova lipe, listova maline, lovora i sjemenki lana;
• rastopljena jazavčeva mast sa mlijekom (može se zamijeniti svinjskom mašću);
• inhalacija s raznim eteričnim uljima (menta, anis).

Pogovor

Tradicionalna medicina je blago. Ali moramo zapamtiti da to ne zamjenjuje tradicionalne metode liječenja, posebno za tako opasne bolesti, o jednoj od kojih sam danas govorio.
Liječenje bronhiektazije pluća postoji, ali se od ove bolesti nemoguće potpuno oporaviti, ali se sve može učiniti da ne ometa normalan život.

A kako biste lakše odredili režim, shvatili njegovu neophodnost i promijenili svoj životni stil na bolje, pročitajte članke na mom blogu. U njima će svako moći pronaći nešto što će mu sigurno odgovarati i pomoći. Ovo mi je najvažnije.

To je sve za danas.

Hvala vam što ste pročitali moj post do kraja. Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima. Pretplatite se na moj blog.

Definicija

Potrebno je razlikovati bronhiektazije kao anatomski pojam i bronhiektazije. Bronhiektazija (bronh + grč. ectasis - ekspanzija) je uporna (nepovratna) ekspanzija bronhija s izraženim strukturnim promjenama i funkcionalnom inferiornošću njihovih zidova. Bronhiektazije– Riječ je o bolesti koja je nastala u djetinjstvu, čiji su morfološki supstrat bronhiektazije, praćene njihovom infekcijom i razvojem kroničnog gnojnog upalnog procesa u njima (gnojni endobronhitis).

Pored bronhiektazija kao samostalnog nosološkog oblika, koje se nazivaju i primarne bronhiektazije, izoluju se i sekundarne bronhiektazije, koje su komplikacija drugih bolesti bronhopulmonalnog sistema: hroničnog bronhitisa (karakterisan razvojem bronhioektazije), hronične upale pluća, apscesa pluća, tuberkuloze. , tumori, strana tijela i cicatricijalni procesi u bronhima. Uzrok razvoja sekundarne bronhiektazije mogu biti i malformacije pluća (cistična hipoplazija, traheobronhomegalija itd.), genetski uvjetovane bolesti (cistična fibroza, sindrom nepomičnih cilija), kao i stanja primarne imunodeficijencije. Kod bronhiektazije kao samostalnog nosološkog oblika bolesti, koji je uzrokovao razvoj bronhiektazije, (vidi dolje) "ostalo je u anamnezi", a glavna, a često i jedina manifestacija patološkog procesa je gnojni endobronhitis u šupljinama prošireni bronhi. U sekundarnim bronhiektazijama znaci gnojnog upalnog procesa u šupljinama proširenih bronha nadovezuju se na kliničku sliku osnovne bolesti i u pravilu nemaju dominantan značaj.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije, bronhiektazije kao samostalna bolest označene su šifrom J 47.

U dokumentu su navedene i kongenitalne bronhiektazije, koje imaju šifru Q 33.4, koja se koristi samo kod djece prve dvije godine života.

Društvena vrijednost

Prevalencija bronhiektazija se, prema referentnim podacima, kreće od 0,1 do 0,4%. Nemoguće je utvrditi pravu prevalenciju bronhiektazije, jer je za njenu dijagnozu neophodan bronhografski pregled. Njegov udio među svim HOBP ne prelazi 3-4%. Od 60-ih godina prošlog stoljeća bilježi se pad incidencije bronhiektazija, što se objašnjava smanjenjem učestalosti dječjih infekcija, posebno ospica i velikog kašlja, te uspješnošću liječenja akutnih bronhopulmonalnih bolesti, prvenstveno pneumonije. kod djece, koji su uglavnom povezani s nastankom bronhiektazija.

Bronhiektazije doprinose struktura mortaliteta, a

takođe privremeni i trajni invaliditet, iako na ova pitanja nije odgovoreno

revnost u književnosti. Smrtonosni ishod može nastupiti s pogoršanjem bolesti, posebno s teškom perifokalnom pneumonijom i poremećenom bronhijalnom drenažom s kašnjenjem odvajanja sputuma, što naglo povećava sindrom gnojne intoksikacije. Nepovoljan ishod se može javiti i kod komplikacija metastatskog apscesa mozga, gnojnog meningitisa, septikopiemije, plućne hemoragije, kao i kod razvoja sekundarne sistemske amiloidoze i sekundarne HOBP.

S pogoršanjem bolesti, kao i s razvojem komplikacija, pacijent je invalid. Uz česte egzacerbacije bronhiektazije (više od 2-3 puta godišnje), u prisustvu sindroma izražene gnojne intoksikacije u periodima između egzacerbacija, oslobađanje velike količine gnojnog sputuma, povremeno nastaju "temperaturne svijeće" (nepotpune remisije), utvrđuje se trajna invalidnost. Trajni invaliditet se javlja i kod komplikacija plućnog zatajenja srca, sekundarne amiloidoze sa oštećenjem bubrega i razvoja hronične bubrežne insuficijencije.

sti, kao i nakon opsežnih resekcija pluća sa razvojem teške respiratorne insuficijencije.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzročni faktori bolesti se rjeđe smatraju upalom pluća

tuberkulozni bronhoadenitis, koji se razvija u djetinjstvu i dovodi do kršenja prohodnosti bronha do razvoja opstruktivne atelektaze. Neposredni uzroci atelektaze mogu biti kompresija tankih i gipkih bronha djeteta hiperplastičnim hilarnim limfnim čvorovima ili začepljenje lumena bronha viskoznim sputumom. Dodatna (ponekad osnovna) vrijednost u razvoju atelektaze je kolaps plućnog tkiva. zahvaljujući poremećaji u vezi s upalom pluća aktivnosti surfaktanta - posebnog lipoproteinskog kompleksa koji osigurava potrebnu razinu površinske napetosti alveolarne membrane.

V na mjestu atelektaze, poremećena je drenažna funkcija bronha, što dovodi do zastoja sekrecije, aktivacije infekcije i razvojagnojni endobronhitis distalno od nivoa opstrukcije... Gnojni proces se dalje širi na sve slojeve bronhijalnog zida, uzrokujući degeneraciju glatkih mišića i hrskavičnih elemenata i njihovu zamjenu ožiljnim tkivom. Kao rezultat toga, bronhi gube svoju normalnu elastičnost i postaju funkcionalno defektni.

V uvjeti funkcionalne inferiornosti bronha na njihovu ekspanziju dovode do sljedećegpatogenetski faktori:

1. Povećan intrabronhijalni pritisak tokom kašljanja i istezanja bronhija sa nagomilanim sputumom.

2. Povećan, zbog smanjenja volumena pluća zbog atelektaze, negativnog intratorakalnog pritiska, posebno u fazi udisanja. Razlika u tlaku u bronhima, koji su povezani s atmosferskim zrakom, i intratorakalnog tlaka ima ekspanzivni učinak na bronhije.

Vjeruje se da ovi faktori mogu uzrokovati nastanak bronhiektazija samo u djetinjstvu (do 10-12 godina), kada normalno formiranje bronha još nije završeno. Priroda bronhopulmonalnog je takođe važna.

fekcije: bronhiektazije se često razvijaju nakon upale pluća povezane s boginjama, velikim kašljem, virusno-bakterijskom infekcijom, u kojoj postoje izražene lezije bronhijalnog stabla. Većina autora također smatra da je urođena inferiornost zida bronha (nedovoljna razvijenost glatkih mišića, elastičnog i hrskavičnog tkiva) faktor koji doprinosi nastanku bronhiektazija.

Neki autori priznaju nastanak bronhiektazija u ranom djetinjstvu samo zbog kongenitalne inferiornosti bronhijalnog zida (dezontogenetske bronhiektazije). Ovakve bronhiektazije, po mišljenju ovih autora, nastaju van veze sa prethodnom upalom pluća, poremećenom bronhijalnom prohodnošću i gnojno-destruktivnim promenama na zidu bronha.

Nastalo proširenje bronha se istroši uporan karakter i zadržavanje

nakon otklanjanja bronhijalne opstrukcije ... Kršenje evakuacije sputuma

dovodi do perzistiranja hronične upale u njima, koja se periodično pogoršava pod uticajem nepovoljnih faktora.

Progresija patološkog procesa kod bronhiektazija javlja se, prije svega, na putu razvoja sekundarnog difuznog bronhitisa, koji je u početku reverzibilan i može nestati nakon uklanjanja dijela pluća zahvaćenog bronhiektazom. Ako se radikalna operacija ne izvede ili se izvodi sa zakašnjenjem, onda hronični difuzni bronhitis napreduje... Kod nekih bolesnika (u oko 20% slučajeva) nastaje kronični opstruktivni bronhitis i nastaje HOBP s razvojem respiratorne insuficijencije, a zatim kronični cor pulmonale s njegovom naknadnom dekompenzacijom.

Progresija procesa može dovesti i do stvaranja novih bronhiektazija kao rezultat oticanja gnojnog sputuma u intaktne bronhije s razvojem gnojnog bronhitisa s upornim oštećenjem bronhijalne prohodnosti. Dakle, s primarnom lezijom bazalnih segmenata kao rezultatom ovog mehanizma, može se razviti sekundarna lezija bronha u segmentima trske.

Ovdje prikazani podaci odnose se na etiologiju i patogenezu bronhiektazije kao takve. Osim toga, ljekar mora znati kako bi propisao adekvatnu antibiotsku terapiju etiologija ove egzacerbacije, o čemu se sudi prema rezultatima laboratorijskih studija, uglavnom bakteriološkim istraživanjima sa procjenom antibiotikograma gnojnog sadržaja bronhiektazija. Egzacerbacije su češće uzrokovane gram-negativnom florom (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae itd.), Nešto rjeđe - stafilokokom, pneumokokom, streptokokom ili miješanom mikroflorom.

Klasifikacija

Ne postoji zvanična klasifikacija bronhiektazija. Među mnogim predloženim opcijama, najpogodnija za praktičan rad je klasifikacija A.Ya. Tsygelnik, koji smo mi dali sa nekim dodacima. Klasifikacija pruža sljedeće karakteristike.

1. Oblik bolesti:

a) pluća (bronhitis); b) "suvo" (krvarenje); c) izgovara (klasična).

2. Lokalizacija procesa po dionicama i segmentima.

3. Tip ektazije (prema bronhografiji): sakularna, cilindrična, vretenasta, mješovita.

4. Faza procesa: egzacerbacija, remisija.

5. Komplikacije: pneumonija, hemoptiza, plućno krvarenje, aspiracijski apsces u nezahvaćenom području pluća, metastatski apsces mozga, empiem pleure, meningitis, septikopiemija, sekundarni kronični difuzni bronhitis, sekundarna sistemska amiloidoza.

Primjeri formulacije kliničke dijagnoze

1. Bronhiektazije, teški (klasični) oblik, sakularne bronhiektazije u VIIVIII segmentima lijevo, faza egzacerbacije. Sekundarni hronični gnojni opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije. DN I.

2. Bronhiektazije, "suvi" oblik, uglavnom cilindrične bronhiektazije u X segmentu desno, faza egzacerbacije. Komplikacija: obilno plućno krvarenje.

Klinika i dijagnostika

Klinički znakovi bolesti se obično javljaju u dobi od 3-5 do 20 godina. Često je moguće utvrditi pravi datum početka bolesti samo uz učešće roditelja. Bolest je 1,5-2 puta češća kod muškaraca.

Kod značajnog broja pacijenata bolest se u početku manifestuje kao kašalj s malom količinom sputuma (bronhitična forma bolesti), a na tom pozadini postoji sklonost prehladama i periodičnim pogoršanjima bolesti, koja se često javljaju pod dijagnoza ARVI, egzacerbacija kroničnog bronhitisa ili kronične upale pluća.

Kod izraženog (klasičnog) oblika bolesti, glavna pritužba tijekom egzacerbacije je kašalj s odvajanjem značajne količine (od 30-50 do 200-300 ml ili više dnevno) gnojnog sputuma. Otkrivaju se klinički znaci sindrom šupljine:

1) odvajanje sputuma s punim ustima, uglavnom ujutro;

2) ovisnost odvajanja sputuma o položaju tijela; to je zbog činjenice da patološki izmijenjena sluznica u proširenim bronhima gubi osjetljivost i refleks kašlja nastaje tek kada sputum uđe u nezahvaćene bronhije;

3) ponekad neprijatan miris iz sputuma, što ukazuje na truležno raspadanje sputuma tokom njegove stagnacije u bronhiektaziji.

Kada stoji, sputum se dijeli na dva sloja: gornji, koji je opalescentna tekućina s velikom primjesom pljuvačke, i donji, koji se u potpunosti sastoji od gnojnog sedimenta. Zapremina ovog sedimenta karakteriše

intenzitet gnojne upale. Za razliku od plućnog apscesa, elastična vlakna u sputumu sa bronhiektazijama su odsutna.

Kod nekih pacijenata (oko 30%) primećuju se hemoptiza i plućna krvarenja. Hemoptiza je izlučivanje (iskašljavanje) krvi sa sluzi. Plućno krvarenje je ispuštanje čiste krvi iz disajnih puteva ili pluća pri kašljanju. Razlikovati mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Hemoptiza i plućna krvarenja mogu se uočiti u bilo kojem obliku bolesti (u prosjeku kod 25-30% pacijenata), a kod "suvog" oblika bronhiektazija su jedina manifestacija bolesti. Plućno krvarenje se obično javlja nakon napornog vježbanja ili pregrijavanja. Neposredni uzrok krvarenja i hemoptize je ruptura izmijenjenih žila u zidu bronhiektazije.

Kod opsežnih lezija i s komplikacijama bolesti sekundarnim difuznim opstruktivnim bronhitisom (KOPB), uočava se kratkoća daha. Bolovi u prsima pleuralne prirode mogu biti uz pogoršanje bolesti zbog reaktivnog suhog pleuritisa. U pravilu, s pogoršanjem bolesti, otkrivaju se simptomi intoksikacije: opća slabost, slabost, znojenje.

Povećanje tjelesne temperature tijekom egzacerbacije je izraženije (do 38,5-39 ° C) u prvim godinama bolesti, što je, po svemu sudeći, povezano ne samo sa suppuration u bronhiektazijama, već i sa upalom pluća u parenhima očuvanim oko njima. U budućnosti dolazi do uništenja parenhima oko bronhiektazije i pogoršanja bolesti

levania su uzrokovane gotovo u potpunosti gnojnim procesom u šupljinama

prošireni bronhi; porast temperature u ovim slučajevima rijetko prelazi

38 °C.

U fazi remisije bolesti smanjuje se kašalj i količina izlučenog sputuma, smanjuju se manifestacije intoksikacije, normalizira se tjelesna temperatura. Međutim, postoji jasna veza između općeg stanja pacijenta i temperaturne reakcije sa stanjem drenažne funkcije bronha; sa zakašnjenjem odeljenja

intoksikacija sputumom se povećava, a tjelesna temperatura raste (temperaturne "svijeće").

Uz objektivan pregled kod oko 30-40% pacijenata,

javljaju se promjene na terminalnim falangama prstiju u obliku "bubanja" i noktiju u obliku "satnih stakala". Ovaj simptom, povezan s gnojnom intoksikacijom, češći je kod dugotrajnog tijeka bolesti.

Iznad zahvaćenog područja pluća, obično u stražnjim regijama, utvrđuje se tupost perkusionog zvuka ili, u prisustvu suhih šupljina, bubne perkusije (promjene tokom perkusije mogu izostati); karakterističnije slušanje u ovoj oblasti na pozadini teškog disanja zvučnih i prilično upornih vlažnih hripanja srednjeg i velikog mehura, koji se porede sa "pucketanjem mitraljeza". Nakon iskašljavanja sputuma, a posebno nakon eliminacije pogoršanja bolesti, količina vlažnog zviždanja se smanjuje dok potpuno ne nestane.

Auskultatorna slika se naglo mijenja kada su bronhi začepljeni viskoznim sekretom. U takvim slučajevima, disanje i piskanje nad zahvaćenim dijelom se ne čuju i počinju se određivati ​​tek nakon ispuštanja sputuma ili medicinskog ispiranja bronha.

Uz pogoršanje bronhiektazije, leukocitoze, neutrofilnog pomaka ulijevo, često se uočavaju odstupanja parametara krvi akutne faze; povećanje ESR-a je prirodno. Uz izraženu gnojnu intoksikaciju, određeni broj pacijenata razvija hipo ili normohromnu anemiju (posthemoragijsku ili mijelotoksičnu).

Rendgenom organa grudnog koša, urađenim u frontalnoj i bočnoj projekciji, otkriva se područje ojačanog i deformiranog plućnog uzorka, koji pokriva 1-2 segmenta ili cijeli režanj, rjeđe veće površine, a zahvaćeni dijelovi su smanjen u veličini zbog pneumofibroze. Na pozadini fibroze često se nalazi ćelijski plućni uzorak. Suprotno dosadašnjim konceptima, ćelije ne odgovaraju šupljinama proširenih bronhija, već predstavljaju područja emfizema na pozadini pneumo-

moskleroza. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, bronhiektazije u obliku šupljina s tankim zidovima, ponekad sa nivoom tekućine, mogu se otkriti direktno na rendgenogramu.

Pouzdanije, strukturne promjene u zahvaćenom području pluća mogu se suditi prema podacima multiaksijalnih rendgenskih supereksponiranih i tomografskih studija.

Ove promjene se češće nalaze u donjem režnju lijevo i srednjem režnju desno. Na direktnom rendgenskom snimku, donji lijevi režanj, smanjenog volumena, gotovo je potpuno "skriven" iza srca pomaknutog ulijevo; njegova struktura je jasno vidljiva samo na lijevoj bočnoj radiografiji. Na isti način, na direktnoj radiografiji ne može se suditi o promjenama u donjem režnju desno, posebno ako je smanjen u volumenu (predstavljen u obliku malog trokutastog zamračenja uz medijastinum). Srednji režanj je jasno vidljiv na desnoj bočnoj slici u obliku jasno ocrtane trake širine do 2-3 cm, koja ide koso od korijena pluća do prednjeg kostofrenog sinusa.

Radiografija i tomografija pluća mogu otkriti samo indirektne znakove bronhiektazije, što u kombinaciji s kliničkim podacima omogućava da se izrazi osnovana sumnja na prisutnost ove bolesti.

Od odlučujućeg značaja za dijagnozu bronhiektazija je

kontrastni pregled bronha - bronhografija ... Bronhografija se radi na

nakon uklanjanja egzacerbacije bolesti, količina sputuma koji se izdvaja je maksimalno smanjena, jer prisutnost velike količine sekreta u bronhima sprječava njihovo punjenje kontrastnim sredstvom i čini rezultate studije neinformativnim.

Bronhografija se radi ujutro na prazan želudac. Kod odraslih se postupak često izvodi u lokalnoj anesteziji. Prva faza: u sjedećem položaju vrši se anestezija nosa, nazofarinksa (do glotisa) 0,5% otopinom dikaina. U tom slučaju pacijent mora pravilno disati: udahnuti kroz nos, izdahnuti na usta. Prilikom udisanja u nozdrvu, koja ima najbolju propusnost, prvo se ukapa, a zatim

Zatim se punom pipetom ulije 0,5% otopina dikaina, koja se ravnomjerno raspoređuje po sluznici i stiže do glotisa. Nakon 5-7 minuta, kada nastupi anestezija (to se određuje osjećajem nespretnosti u grlu), kateter se kroz odgovarajuću nozdrvu pomiče do glotisa, a zatim se uz dubok udah gura kroz glotis u dušnik. To se određuje pojavom promuklih glasa. U dušnik se ulije 3-5 ml mješavine koja se sastoji od 1-2 ml 0,5% rastvora dikaina i 2-3 ml 10% rastvora novokaina. Nakon toga, kašalj nestaje.

U budućnosti, ako se posumnja na bronhiektaziju, tzv neusmjerena bronhografija, koji vam omogućava da procijenite stanje bronhijalnog stabla u cjelini, kako biste riješili pitanje dužine patološkog procesa i volumena nadolazeće operacije. U tu svrhu, sljedeće faze postupka se provode na lateroskopu. Pacijent se stavlja na stranu koju treba pregledati, kateter se izvodi do sredine dušnika i kroz njega se ubrizgava 3-4 ml iste mješavine kao i prije.

Nakon anestezije bronha pluća koja se proučava, kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo jodolipol (jodirano biljno ulje) koje sadrži jod u kombinaciji s norsulfazolom. Ovaj lijek se zove sulfojodol. Za njegovu pripremu, 10 g praškastog nekristalnog norsulfazola dodaje se u 30 ml jodolipola. Smjesa se temeljito utrlja do potpuno homogene mase i 10-20 ml sulfojodola se ubrizgava u respiratorni trakt pomoću šprica kroz kateter. Nakon 3-4 dana, studija se izvodi na drugoj strani.

Sa usmjerenom ili selektivnom bronhografijom provodi se na početku i-

put, a zatim uvođenje kontrasta u lobarni ili segmentni (pa čak i subsegmentalni) bronhus pomoću vođenog katetera. Ova tehnika omogućuje pouzdanije prepoznavanje bronhokonstrikcije (na primjer, tumora) ili bronho-ferruginozne fistule u malim bronhima.

Otkrivena bronhiektazija može biti vrećaste, cilindrične, vretenaste i mješovite; za bronhiektazije, karakteristična je dominacija sakularnih bronhiektazija. Istovremeno, unutar zahvaćenog dijela

(režnjevi, segment, grupa segmenata) zahvaćeni su svi ili skoro svi bronhi, uglavnom 4-6 reda, čiji krajevi završavaju slijepo zbog obliteracije manjih bronha distalno od bronhiektazija. Tipična je lokalizacija bronhiektazija u donjem režnju lijevo, trstičnim segmentima te srednjem i donjem režnju desno. Lokacija bronhiektazija u gornjim režnjevima nije tipična za bronhiektazije; takve bronhiektazije su sekundarne i obično su povezane s prethodnom plućnom tuberkulozom.

Za objektivan sud o prirodi bronhiektazije, predloženo je da se uporedi prečnik bronhiektazije na najširoj tački sa prečnikom prethodnog

nepromijenjeni bronh koji uzrokuje bronhiektazije ... Kod cilindričnih bronhiektazija, njihov promjer premašuje promjer prethodnog bronha 10-15 %, sa vretenastim - po 15-30 %, sa sakularnim - za više od 30%. Velike bronhiektazije, koje se nalaze u hrpi unutar zahvaćenog segmenta (segmenata), daju sliku "grožđa" na bronhogramu. Manje bronhiektazije koje izlaze iz bronhija 7-9 reda, imaju oblik brojanice ili perli na bronhogramu.

Bronhografija omogućava ne samo utvrđivanje morfoloških promjena u bronhijalnom stablu, već i procjenu funkcionalni poremećaji bronhija do trenutka njihovog oslobađanja iz jodolipola: kod pacijenata s bronhiektazijama, naglo je usporen.

Dakle, bronhografski pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija. ... Omogućava vam da instalirate lokaciju

lizaciju, prevalenciju i vrstu bronhiektazije, otkrivaju deformirajući bronhitis, poremećaje bronhijalne prohodnosti, procjenjuju funkcionalne poremećaje bronhijalnog stabla, au nekim slučajevima identificiraju strano tijelo ili tumor u bronhu.

Trenutno je predložena kao alternativa bronhografiji CT skener, kod kojih se otkrivaju i bronhiektazije. Međutim, negativan rezultat ove studije nije dovoljan da isključi bronhiektazije; u tim slučajevima, kao i kod planirane radikalne operacije, treba uraditi bronhografiju. Osim toga, prema re-

Rezultati kompjuterske tomografije ne mogu jasno razlikovati tip bronhiektazije.

Dijagnostička bronhoskopija Koristi se za procjenu prevalencije i prirode upale bronhijalne sluznice, uzorkovanje sadržaja bronha za bakteriološki, citološki i mikološki pregled, biopsiju sumnjivih područja sluznice. Uz bronhoskopiju, bronhiektazije smještene u bronhima 4.-6 reda i u manjim bronhima, nisu direktno vidljivi, jer su fibrobronhoskopijom samo bronhi jasno vidljivi 1-3 redoslijed (glavnica, dionica, segmentni). Međutim, bronhoskopijom se mogu otkriti indirektni znakovi bronhiektazije: iscjedak gnoja iz usta onih segmentnih bronha, gdje postoje gnojne bronhiektazije.

Kod nekompliciranih bronhiektazija, disfunkcija vanjskog disanja u restriktivnom (restriktivnom) tipu je umjereno izražena; s komplikacijom kroničnog difuznog bronhitisa određuju se ventilacijski poremećaji mješovitog ili opstruktivnog tipa.

Bronhiektazije karakteriziraju stabilno progresivan, valovit tok... Gore su navedene najčešće varijante progresije bolesti i komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bronhiektazija mora se prvenstveno provesti sa sekundarnom bronhiektazom, koji se može razviti kod kroničnog bronhitisa, kronične upale pluća, apscesa pluća, tuberkuloze, tumora, stranih tijela i cicatricijalnih procesa u bronhima. Sekundarne bronhiektazije karakteriše povezanost sa navedenim bolestima, mali broj bronhiektazija unutar zahvaćenih segmenata, a kod hroničnog bronhitisa - difuzna lokalizacija u različitim delovima pluća; pretežno cilindrična ili vretenasta priroda proširenja bronha i bronhiola, u vezi s čime je sindrom šupljine izražen umjereno. Za ovo-

Možemo dodati da bronhiektazije počinju u djetinjstvu, a sekundarne bronhiektazije najčešće se razvijaju kod odraslih.

U diferencijalnoj dijagnozi za gnojni sindrom potrebno je imati u vidu i akutni i hronični apsces i cističnu hipoplaziju pluća (kongenitalna bolest).

Kod "suhih" (krvarećih) bronhiektazija, diferencijalna dijagnoza se provodi sa svim bolestima, što može dati hemoptizu i plućnu

Liječenje bronhiektazija se dijeli na za konzervativne i hirurške... Kod pacijenata sa malom zapreminom i neizraženom dilatacijom bronha, uglavnom cilindričnim, i, s druge strane, u prisustvu kontraindikacija za operaciju, konzervativna terapija je glavni metod lečenja. Konzervativna terapija se također provodi kako bi se ublažila egzacerbacija bolesti u pripremi za operaciju.

Konzervativni tretman provodi se u pozadini određenog terapijskog režima uz korištenje adekvatne fizičke aktivnosti i vježbi disanja uz potpuno isključenje pušenja i eliminaciju djelovanja drugih zagađivača. Konzervativno liječenje se zasniva na saniranje bronhijalnog stabla, koja se dijeli na pasivnu i aktivnu. Pasivni debridman uključuje primjenu mukolitika i ekspektoransa i posturalnu (pozicijsku) drenažu. Prilikom izvođenja posturalne drenaže, pacijent zauzima položaj koji osigurava odvajanje sekreta iz zahvaćenih bronha. Dakle, kod najčešće lokalizacije bronhiektazija u bazalnim segmentima pacijenta u ležećem položaju, glavni kraj tijela visi sa kreveta pod uglom od 40-45%. Efikasnost posturalne drenaže značajno se povećava kada se kombinuje sa tapkanjem po grudima.

Međutim, aktivan saniranje bronhijalnog stabla, koji omogućava aspiraciju sadržaja bronha, njihovo ispiranje i naknadno unošenje ljekovitih tvari u bronhije. Od različitih metoda lokalne primjene lijekova o kojima se raspravljalo u prethodnim poglavljima ovog priručnika, za bronhiektazije preferira se endobronhijalna primjena putem fibrobronhoskopa. Prije primjene lijeka, bronhi se ispiru, a bronhijalni sadržaj (lavaža) isisava električnom sukcijom. Pored antibiotika navedenih u prethodnom poglavlju, za endobronhijalnu primjenu koriste se preparati dioksidina, nitrofurana (furacilin, furagin), kao i antiseptik prirodnog porijekla - hlorofilipt. Međutim, fibrobronhoskopija je stresna procedura, stoga se obično radi kombinovani debridman bronhijalnog stabla. U ovom slučaju, otprilike jednom tjedno, vrši se bronhoskopska sanacija, a u intervalima između njih se antimikrobni lijek primjenjuje endobronhijalno kroz gumeni kateter. Dobar efekat se postiže i saniranjem bronhijalnog stabla kroz mikroirigator (vođeni kateter). Ostale metode endobronhijalne primjene lijekova su manje efikasne - inhalacijom i uz pomoć laringealnog šprica.

Uz umjerenu egzacerbaciju, možete se ograničiti lokalna primjena antibiotika... Kod teške egzacerbacije, praćene značajnim porastom tjelesne temperature i teškom gnojnom intoksikacijom, en-

dobronchijalne metode kombinuju uz parenteralnu primjenu antibiotika u terapijskim dozama, uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost ... Odabir antibiotika za parenteralnu primjenu provodi se prema istim principima kao i kod kronične upale pluća.

Treba imati na umu da je efikasnost parenteralne i oralne primjene antibiotika povezana s njihovim djelovanjem na perifokalnu pneumoniju, u manjoj mjeri - na tok bronhitisa; također, liječenje je praktično neefikasno u gnojnim bronhiektazijama. S tim u vezi, glavni značaj u liječenju bronhiektazija je saniranje bronhijalnog stabla endobronhalnim

uz pomoć drugih metoda primjene antimikrobnih lijekova. Etiotropnu terapiju preporučuje se provoditi pod kontrolom kliničke učinkovitosti i osjetljivosti na antibiotike mikroflore izolirane iz pacijentovog sputuma.

Smatramo da je neophodno istaći učestalo potcjenjivanje terapijske uloge od strane ljekara. posturalna (pozicijska) drenaža, koji se mora izvoditi najmanje 2 puta dnevno (ujutro nakon buđenja i uveče prije spavanja). Bolesnika treba osposobiti za tehniku ​​pronalaženja optimalnog položaja za pražnjenje bronha od sluzi. Efekat posturalne drenaže pojačava se istovremenom primjenom ekspektoransa i mukolitika, vježbama disanja, masažom grudnog koša.

U slučaju teškog pogoršanja bolesti, koriste se detoksikaciju znači, provodi se pasivna imunoterapija. Nakon otklanjanja egzacerbacije preporučuje se diferencirana farmakološka imunokorekcija u zavisnosti od specifičnih odstupanja u imunološkom statusu.

Od fizičkih faktora u slučaju bronhiektazije, preporučuje se UHF električno polje na zahvaćenom području u niskotermalnoj dozi. Liječenje se provodi kada postoji povjerenje u nepostojanje prepreka za odljev gnoja iz bronhiektazija. Fizioterapija je kontraindicirana kod hemoptize i plućnog krvarenja.

Povoljno utiče na tok bronhiektazije sanatorijum tretman u toploj sezoni u uslovima bliskim mediteranskoj klimi (sjeverozapadna obala Kavkaza u blizini gradova Anapa i Gelendzhik, južna obala Krima). Banjsko liječenje je indicirano samo u fazi remisije bolesti nakon prethodne sanacije bronhijalnog stabla i u odsustvu komplikacija.

Važan element medicinskog kompleksa je saniranje gornjih disajnih puteva(liječenje sinusitisa, tonzilitisa, uklanjanje adenoida). Budući da se dosta proteina gubi s sluzom, njegov povećani sadržaj treba osigurati u svakodnevnoj prehrani.

Operacija(resekcija zahvaćenog dijela pluća) je najradikalnija metoda i može dovesti do potpunog oporavka. Kod jednostranog procesa moguće je radikalno kirurško liječenje kod većine pacijenata. Kod bilateralnog asimetričnog procesa, operacija se izvodi na strani veće lezije; nakon toga, u pravilu, moguće je obuzdati gnojno-upalni proces na neoperiranoj strani. Kod bilateralne simetrične lezije indikovana je bilateralna resekcija, obično donjih režnjeva, ponekad i jezičnih segmenata. Operacija se izvodi u dvije faze sa intervalom od 6-12 mjeseci.

Potpuni oporavak tokom hirurškog lečenja nije postignut kod svih pacijenata; kod oko 20% operisanih naknadno se utvrđuje rezidualna bronhiektazija. Smrtnost tokom resekcija pluća u specijalizovanim ustanovama ne prelazi 1-2%.

Kontraindikacije za operaciju su uobičajeni procesi kada manje od 3 režnja pluća ostaju nezahvaćena, prisustvo HOBP sa teškim respiratornim zatajenjem i cor pulmonale, kao i renalna amiloidoza. Istovremeno, početne manifestacije bubrežne amiloidoze (albuminurijske faze), prema mnogim autorima, nisu kontraindikacija za operaciju, jer su reverzibilne i često se eliminiraju nakon operacije.

Prognoza za oporavak obično nepovoljan. Praktični oporavak može nastupiti samo kod pacijenata s malom količinom oštećenja i uz pravovremenu operaciju. U ovim slučajevima u bronhopulmonalnom sistemu ne ostaju "rezidualni efekti", a blago smanjenje plućnog tkiva ne smanjuje respiratornu funkciju.

Prognoza za život za bliži i dalji vremenski period određuje se uglavnom stepenom plućne srčane insuficijencije (sa komplikacijom HOBP bolesti) i prisustvom sekundarne sistemske amiloidoze i pridružene funkcionalne bubrežne insuficijencije. Ozbiljna opasnost po život može se pojaviti kod plućnog krvarenja, razvoja metastatskog apscesa mozga.

ha, meningitis, septikopiemija, sa teškim pogoršanjem bronhiektazije, praćeno poremećenom bronhijalnom drenažom.

Prognoza za radnu sposobnost zavisi uglavnom od stepena razvoja plućnog zatajenja srca i funkcionalnih poremećaja organa, prvenstveno bubrega, povezanih sa sekundarnom amiloidozom. Trajni invaliditet se može javiti i kod teškog toka bolesti, uz česte egzacerbacije, sindrom teške gnojne intoksikacije, otežano disanje, posebno u slučajevima kada se remisija ne postiže aktivnim liječenjem.

Profilaksa

Primarna prevencija bronhiektazija je kompletno liječenje pneumonije, akutnog bronhitisa i akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djece.

Sekundarna prevencija se sastoji u prevenciji egzacerbacija bronhiektazije i obuzdavanju njenog napredovanja. U tu svrhu pacijenti se odvode na dispanzersko posmatranje, tokom kojeg se provode medicinsko-rekreativne aktivnosti. Bolesnici se podučavaju posturalnoj drenaži, koja se preporučuje 2-3 puta dnevno. Povremeno se koriste ekspektoransi i mukolitici. U proljeće i jesen propisuju se adaptogeni, uz povećanje količine izlučenog sputuma - inhalacija fitoncida ili antibiotika. U slučaju akutnih respiratornih virusnih infekcija preporučuje se profilaktički kurs antibiotika. Kod izraženog pogoršanja bolesti, ambulantno se izvodi endobronhijalna sanacija ili se pacijent upućuje na bolničko liječenje.

Književnost

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronhiektazije // Vodič za internu medicinu. Bolesti respiratornog sistema / Ed. N.R.

Paleeva. - M.: Medicina, 2000.-- S. 450-458.

2. Rice J. Dijagnostički alati u pulmologiji. Per. sa engleskog - M.:

Medicina, 1994.-- 312 str.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronhiektazije - L.: Medicina, 1968. - 444 s.