Svaki građanin za hirurško liječenje mora dati pristanak na operaciju. Ovo je jedna od najvažnijih zakonskih garancija koju zakon propisuje. On štiti slobodu svakog čovjeka da živi i održava zdravlje. Razmotrimo u kojim slučajevima je potrebno dati pristanak za operaciju, a kada se ona može izvesti bez nje.
Normativna osnova
Glavni dokument koji regulira djelovanje hirurga su norme Zakona 323-FZ "O zaštiti zdravlja građana". Proklamuje osnovne principe pružanja zdravstvene zaštite građanima sa prioritetom poštovanja svih prava i sloboda koje im pripadaju. Štaviše, takav savezni dokument propisuje da nikome kome je potrebna pomoć ne može biti uskraćena pomoć, posebno hitna. Jedan od članova ovog saveznog zakona govori o pristanku lica na operaciju.
Operacija je najteža vrsta medicinske intervencije. Prije nego što se izvrši, potrebno je pažljivo odvagnuti sve argumente o takvoj intervenciji, čak i ako će se ona obaviti u uslovima potrebe.
Ako nema alternative operaciji (a to se događa, na primjer, u akutnoj), onda je i u ovom slučaju potrebno pristati na operaciju. Istina, u takvim situacijama pacijent je i dalje prisiljen da pristane na operaciju, na osnovu mišljenja ljekara. Takav pacijent u pravilu više nema sumnje u uputljivost takve radikalne mjere, jer simptomi i pogoršanje stanja svjedoče sami za sebe.
Odredbama zakona o zaštiti zdravlja građana jasno su propisane dužnosti ljekara ili drugog zaposlenog u zdravstvenoj ustanovi. Posebno je dužan da pacijentu detaljno i razumljivo objasni svrsishodnost ili neophodnost hirurškog lečenja i različite efekte koji mogu proizaći iz takvih radnji. Nije bitno jesu li takve posljedice korisne ili ne. Pored toga, lekar je dužan da obavesti pacijenta o toku operacije, mogućim faktorima rizika koji se javljaju tokom operacije.
Ako se osoba slaže, tada:
- svojim postupcima svjedoči da u potpunosti vjeruje postupcima doktora i da mu vjeruje svoje zdravlje, pa čak i život;
- ako se tokom postupka pojave komplikacije, liječnik može ispraviti njegov tok;
- doktor se obavezuje da učini sve da zaštiti i spasi život pacijenta.
Šta pacijent treba da uradi?
Prema zahtjevima Zakona br. 323, pacijent koji će biti podvrgnut operaciji mora obavijestiti ljekara o posebnostima funkcionisanja organizma. To mogu biti trajne patologije, alergijske reakcije na anesteziju itd. Neophodno je obavijestiti doktora o tome da li je ikada bilo povreda, uključujući i one koje su se dogodile u vrlo ranoj dobi.
Pacijent treba navesti spolno prenosive bolesti, prisustvo virusnog hepatitisa, tuberkulozu. Liječnik također treba znati o nekim anatomskim karakteristikama tijela pacijenta koji se operira (na primjer, o prisutnosti defekta u strukturi organa, lokaciji ogledala itd.)
Ako pacijent živi u području nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, u zoni trajne ekološke katastrofe, o tome treba reći i kirurgu. Činjenica je da takva okolnost može ozbiljno utjecati na tok i ishod operacije. Ako osoba uzima lijekove koji mogu utjecati na tok operacije i postoperativno razdoblje, tada je neophodno obavijestiti liječnika o tome: sve se to radi kako bi se zaštitili od mogućih komplikacija. Neophodno je spomenuti ovisnost o alkoholnim pićima i duhanu, psihotropnim supstancama.
Ako pacijent ne obavijesti liječnika o ovim nijansama, onda nema stopostotne garancije da će ishod operacije biti uspješan. Ako je intervencija neuspješna, a pacijent je sve gore navedene točke sakrio od liječnika, onda u slučaju navodne parnice, medicinska ustanova neće biti odgovorna za sve radnje koje su poduzete tokom hirurške intervencije.
Kako sami dati pristanak?
Po pravilu, osoba kojoj je potrebna operacija sama daje pristanak. Takve radnje se podrazumijevaju na osnovu toga što je lice poslovno sposobno. Postoji odobreni obrazac saglasnosti u formi obrasca odobrenog saveznim zakonom.
U obrascu, osoba popunjava sva obavezna polja. Ovo je prezime, ime, patronim, mjesto prebivališta, naziv medicinske ustanove itd. Takav dokument mora biti potpisan na određenom mjestu sa naznakom datuma njegovog završetka. Doktor potpisuje dokument samo u prisustvu pacijenta.
Ova saglasnost se dodaje medicinskoj istoriji. Zakonski rok njegovog važenja je za period preoperativne pripreme, same operacije, za period postoperativnog oporavka. Imajte na umu da ovaj dokument važi do otpusta osobe iz bolnice.
Kada vam je potrebna saglasnost treće strane?
Ne može svaki pacijent pristati na operaciju. Ne mogu svi pacijenti, zbog toka bolesti, starosti i mentalnih sposobnosti, adekvatno procijeniti situaciju. U ovom slučaju, savezni zakon predviđa učešće trećih lica. Zakon jasno predviđa slučajeve u kojima treća lica mogu pristati na operaciju. Konkretno, ovo su okolnosti:
U svim ovim slučajevima saglasnost na postupak daje jedan od roditelja, staratelja i drugi službeni zastupnik djeteta. Doktor mora takvu osobu obavijestiti da je neophodno dati pristanak na operaciju. U istom slučaju se obavještava operisana osoba. Odgovarajuće kolone se popunjavaju u obrascu. Neophodno je popuniti kolonu "stepen veze".
Ponekad se dešava da iz ovog ili onog razloga nema predstavnika ili on ne može biti prisutan u ovom trenutku (npr. nije imenovan). U takvim slučajevima klijent bolnice ne može ostati bez pomoći. Zakon daje izlaz u ovako dvosmislenoj situaciji činjenicom da odluku o izvođenju hirurške operacije donosi konzilij. Ako nije moguće sazvati konsultacije, a slučaj je hitan, odluku donosi ljekar. O tome mora obavijestiti glavnog liječnika (a noću - dežurnog).
Da li pacijent ima prava?
Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu, tokom priprema za operaciju, tokom same intervencije i tokom oporavka, pacijentu se daju mnoga prava. Garantuju human i savjestan tretman prema pacijentu. Među ovim pravima treba istaći sljedeće:
Može li se operacija izvesti bez pristanka?
Postoje trenuci kada nije moguće dobiti pristanak od pacijenta (ili je potpuno neprikladan), a nema načina da se čeka na operaciju, jer odgađanje može značiti daljnje pogoršanje zdravlja, sve do smrti. U takvim situacijama operacija se izvodi bez pristanka prema odobrenoj proceduri.
Dakle, ako se na neki način ne može utvrditi da li pacijent ima rođake, a on sam je u nesvjesnom stanju i ne može dati nikakav komentar o tome šta se dešava, odluku o tome da li će se izvršiti operacija donosi konzilij. Naime, radi se o istom postupku utvrđenom za maloljetna ili poslovno nesposobna lica (nesposobnost je utvrđena sudskim nalogom).
Ista operacija, prema regulatornom okviru o zaštiti zdravlja građana, može se uraditi ako je pacijent opasan po ljude zbog razvoja bolesti. Postoje slučajevi kada se manipulacije odvijaju bez pristanka pacijenta. Na isti način mogu se širiti i druge informacije o njegovom zdravlju. Operacija i druge manipulacije se izvode bez dogovora u takvim slučajevima:
- ako pacijent ne može izraziti svoju volju;
- ako postoji opasnost po zdravlje pacijenta ili postoji opasnost od širenja smrtonosnih infekcija;
- ako se pruža pomoć maloljetnom licu;
- za lekarski pregled.
Ako pacijent ne pristane?
Dešava se da zbog određenih okolnosti pacijent može odbiti da mu pruži medicinsku pomoć. Ukoliko on nije u mogućnosti dati navedenu saglasnost, odluku će imati ljekar koji prisustvuje. Rođaci ne mogu pružiti priliku za takvu odluku (samo roditelji i to do 15 godina, a u slučaju ovisnosti o drogama - do 16 godina).
Osim toga, operirana osoba ili njegov službeni predstavnik ima mogućnost da odbije operaciju, uključujući i zahtjev za prekid svih terapijskih mjera. U slučaju odbijanja takve intervencije, prema zahtjevima zakona, pacijent mora potpisati odgovarajući dokument. Osim toga, zdravstveni radnik ga također mora potpisati.
Sporazum o odbijanju izvođenja operacije mora biti u pisanoj formi – to je regulisano vladavinom prava. Ali pristanak na ponašanje može se dati u bilo kojem drugom obliku, ne samo u pisanom obliku. Zakonodavstvo ne precizira obavezni oblik sporazuma.
Zakon predviđa da ako roditelji i drugi predstavnici djeteta mlađeg od 15 godina ili nesposobnog lica odbiju operaciju, a ona može spasiti život, onda se zdravstvena ustanova može obratiti sudskom organu. Time se pruža mogućnost spašavanja života pacijenta. Govorimo samo o pacijentima sa invaliditetom.
Kada se ne traži pristanak pacijenta za pomoć?
U nekim slučajevima medicinska ustanova možda neće uzeti u obzir mišljenje pacijenta o preporučljivosti operacije i drugih intervencija. Dakle, ovo su slučajevi.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. decembra 2012. N 1177n „O odobravanju postupka za davanje informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja medicinske intervencije u vezi s određenim vrstama medicinske intervencije, oblici informiranog dobrovoljnog pristanka medicinskoj intervenciji i oblicima odbijanja medicinske intervencije" (sa izmjenama i dopunama)
- Dodatak N 1. Postupak davanja informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja medicinske intervencije u vezi sa određenim vrstama medicinskih intervencija Prilog N 2. Informirani dobrovoljni pristanak na vrste medicinskih intervencija koje su uvrštene u Listu određenih vrsta medicinskih intervencija na koje građani daju informirani dobrovoljni pristanak pri izboru ljekara i zdravstvene organizacije za pružanje primarne zdravstvene zaštite Prilog N 3. Odbijanje vrsta medicinskih intervencija koje su uvrštene na Listu određenih vrsta medicinskih intervencija na koje građani daju informirani dobrovoljni pristanak prilikom izbora ljekara i medicinske organizacije za pružanje pomoći primarne zdravstvene zaštite
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. decembra 2012. N 1177n
„O odobravanju postupka za davanje informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja medicinske intervencije u odnosu na određene vrste medicinskih intervencija, oblika informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i oblika odbijanja medicinske intervencije“
Sa izmjenama i dopunama iz:
oblik informisanog dobrovoljnog pristanka za vrste medicinskih intervencija koje su uključene u Listu u Dodatku br. 2;
oblik odbijanja od vrste medicinske intervencije koja je uvrštena u Listu određenih vrsta medicinskih intervencija za koje građani daju informirani dobrovoljni pristanak prilikom izbora ljekara i zdravstvene organizacije za primanje zdravstvene zaštite, u skladu sa Prilogom broj 3.
|
IN AND. Skvortsova |
Registarski N 28924
U cilju ostvarivanja primarne zdravstvene zaštite, prilikom izbora ljekara i zdravstvene organizacije građani (njihovi zakonski zastupnici) daju informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju.
Dati su obrasci pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja od iste.
Saglasnost se daje pri prvom kontaktu sa medicinskom organizacijom. Prije nego što ga dobije, pacijentu se pružaju dostupne potpune informacije o ciljevima i načinima pružanja medicinske njege, o povezanim rizicima, mogućim opcijama medicinske intervencije, o njenim posljedicama, uključujući vjerovatnoću komplikacija. Izvještavaju se i o procijenjenim rezultatima medicinske njege.
Ukoliko građanin odbije intervenirati, objašnjavaju mu se moguće posljedice takve odluke, uključujući i vjerovatnoću komplikacija bolesti (stanja).
Informisani dobrovoljni pristanak upisuje se u medicinsku dokumentaciju pacijenta i važi za ceo period primarne zdravstvene zaštite u izabranoj zdravstvenoj organizaciji.
Građani imaju pravo odbiti jednu ili više vrsta medicinskih intervencija ili zahtijevati njihov prekid (izuzev nekih slučajeva: na primjer, ovo se ne odnosi na osobe koje pate od teških psihičkih smetnji i kriminalce).
Informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju je dokumentarna potvrda pacijenta ili zakonskog zastupnika o pravima i interesima da dobije pravovremenu pomoć kroz hiruršku ili konzervativnu intervenciju. Ova formalnost je neophodna, kao i u slučaju propisivanja antibiotske terapije za dijete, kada je za ovu vrstu pomoći potrebna saglasnost roditelja. Prema Federalnom zakonu br. 323 u novom izdanju iz 2018. "O osnovama zdravstvene zaštite građana Ruske Federacije", pacijent mora u nekim slučajevima dati pismenu dozvolu za obavljanje operacija.
Informirani dobrovoljni pristanak na vrste medicinskih intervencija omogućava vam da ogradite doktora od posljedica kada operacija može imati katastrofalan ishod. Dozvoljavajući zdravstvenoj ustanovi da izvrši niz mjera predviđenih uredskim opisom poslova ljekara, pacijent se osuđuje na uspjeh i oporavak, bilo na hitne mjere koje mu mogu spasiti život, bilo da se radi o pokušaju da se učini nešto što je potrebno za spasenje. U drugim slučajevima, kada to zahteva vanredno stanje, lekar ima pravo, zaobilazeći mišljenje rođaka i samog pacijenta, da operiše građanina, pozivajući se na etički kodeks lekara.
S druge strane, bez informativne dozvole pacijenta ili rođaka, mnogi smatraju da medicinsko osoblje djeluje na vlastitu odgovornost i rizik. Vrijedi li govoriti o moralnom kodeksu, kada se ponekad može spasiti život, a pacijent ili njegova rodbina se ne slažu oko prava građanina da se bori za šansu za spas? Postoji niz uređenih odnosa između dvije strane mogućeg sukoba, a to se ogleda u zakonu „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije“.
Glavne odredbe su sljedeće:
- Lice koje nije punoletno dužno je da obavesti medicinsko osoblje o svom uzrastu. Ako je potrebna intervencija lekara, operacija, potrebna je pismena saglasnost roditelja ili staratelja na osnovu dela 5 čl. 47 i dio 2 čl. 54. ovog zakona Ruske Federacije. Drugim riječima, u odnosu na dijete, roditelji su odgovorni za njegov život i njegovo spasenje. Ako roditelji ne žele da se operacije izvedu, moraju i pismenim odbijanjem obavijestiti zdravstveni organ. To je njihovo pravo, međutim, u izuzetnim slučajevima, ljekari se mogu obratiti policiji radi razjašnjenja okolnosti. Vrijedi napomenuti da je nezakonito odbijanje pomoći krivično djelo protiv zdravlja djeteta. Nakon što je dobio odbijenicu, doktor, nemajući drugu priliku da pomogne, ne prihvata pacijenta zbog nemogućnosti spasavanja života.
- Pismeni pristanak roditelja može biti potreban i za liječenje ovisnosti o maloljetniku kada to zahtijeva zakon i socijalni status pacijenta. Pretpostavimo da se njegovo ponašanje smatra društveno opasnim za druge, tada roditelji ili potpisuju pristanak na liječenje ili sami kontroliraju proces. Međutim, neovlašteno otpuštanje nije dozvoljeno – ljekar je dužan prijaviti dijete i obavijestiti obrazovnu ustanovu da je ovom građaninu potrebna hitna hitna pomoć u oblasti rehabilitacije od ovisnosti. Toksičnu intoksikaciju, koja može utjecati na život, liječnik mora ukloniti, a tek onda započeti liječenje. Hitne mjere se sprovode bez saglasnosti roditelja na osnovu člana 9. Saveznog zakona.
- Ako roditelj izdržavanog ili punoljetnog lica ne želi da dobije medicinsku pomoć, moguće posljedice koje mogu nastati ako se medicinska intervencija odbije, objašnjavaju mu se na jednostavan i jasan način, ponekad i u pisanom obliku. Objašnjava i komplikacije koje mogu nastati zbog neblagovremenog pružanja hitne medicinske pomoći. Ukazuje i na sve posljedice koje mogu nastati nakon intervencija - to je neophodno da osoba razumije i bude svjesna da i nakon manipulacija od strane liječnika ili u vrijeme njihove provedbe mogu doći do nepredviđenih događaja. Doktor se osigurava od neosiguranih situacija.
- Ako roditelji zastupaju interese djece mlađe od 14 godina, odbiju hitnu pomoć, medicinsko osoblje može pozvati policiju ili predati dokumentaciju sudu radi razjašnjenja okolnosti slučaja. Zakonski zastupnici interesa djeteta bit će dužni da organu starateljstva daju objašnjenja u pristupačnoj formi na sudu ili u pretkrivičnom postupku, ako argumenti budu ocijenjeni valjanim, zadržavaju pravo da postupaju na vlastitu odgovornost i rizik. , kontaktiranjem, na primjer, privatne organizacije. Ako se to ne dogodi, roditelji će biti osuđeni za ometanje pomoći djetetu na osnovu Krivičnog zakona Ruske Federacije.
Lista vrsta manipulacija utvrđena je i odobrena naredbom Ruske Federacije iz 2011. FZ-48, član 6724. Novo izdanje stupilo je na snagu u junu 2013. godine, koje kaže da se građaninu nakon odabira određene vrste intervencije pruža uzorak prijave sa pravom potpisa, što znači saglasnost za donošenje propisanih medicinskih mjera za njegovo liječenje. U nekim slučajevima može se djelomično složiti s nizom poduzetih mjera, a također ukazati na tipičnu listu promjena - na primjer, prisutnost alergijske reakcije na lijekove s umjetnim elementom. Trebaće ga zamijeniti kako, zajedno sa ostalim lijekovima, ne bi došlo do disbalansa, te da međusobno djeluju harmonično i harmonično.
Građanin može pristati na intervenciju ljekara, bez čije dozvole je nemoguće izvršiti operaciju ili druge vrste planiranih radnji, osim u jednom broju slučajeva. Sve vrste su naznačene u internim dokumentima medicinskog osoblja u skladu sa statutarnim obrascem br. 1 (DOW).
Ova lista je otvoreni dokument i može se dobiti na uvid svakom pacijentu koji se nalazi u bolnici i na liječenju u određenoj ustanovi. Nedostavljanje propisa i internih povelja graniči sa administrativnom odgovornošću.
U izuzetnim merama, predstavnik tumač može biti potreban, na primer, kada se leči u inostranstvu, za uspostavljanje kontakta sa lekarom koji prisustvuje:
- Za početak, trebali biste odabrati medicinsku ustanovu koja provodi ovu ili onu vrstu intervencije.
- Nadalje, za realizaciju ove vrste usluge bira se ljekar specijalista iz ove oblasti.
- On je dužan da pacijentu objasni koliko će vremena trajati operacija, rehabilitacija, koje su moguće posljedice.
- Ukoliko pacijent pristane, potpisuje dobrovoljni ugovor za medicinske intervencije na obrascu br. 2.
- Za sastavljanje odbijanja, pacijent popunjava obrazac br. 3, koji je dokaz u eventualnim kasnijim sukobima.
Lekar takođe ima pravo da odbije pacijenta u lečenju ako nema odgovarajuću opremu za dijagnostiku, znanje i set lekova za početak lečenja. Ne možete odbiti zbog nepostojanja politike ako se građanin prijavi u državnu instituciju. U privatnoj klinici može da funkcioniše sistem lične identifikacije, nakon čega će se sprovesti mere koje su moguće u trenutku registracije pacijenta.
Tipično, glavne vrste intervencija su:
- Pružanje sanitarne i medicinske zaštite za početno i hitno liječenje u zdravstvenoj ustanovi. Regulisano odredbom Federalnog zakona br. 390 iz 2012. godine.
- Pružanje hitnog lečenja od intoksikacije ljudi na osnovu Federalnog zakona br. 323 iz 2011. godine.
- Pružanje hitne medicinske pomoći u vidu hospitalizacije na osnovu Federalnog zakona br. 48 iz 2011. godine.
- Na osnovu Federalnog zakona br. 54 iz 2012. godine (novo izdanje) - pružanje hitne operativne pomoći djeci mlađoj od 16 godina uz saglasnost roditelja bez njihovog prisustva.
Važno je napomenuti da dijete ima pravo na pomoć kao maloljetno lice, ako su roditelji na poslu ili u inostranstvu. Dakle, pravo od drugih srodnika nije potrebno ako postoji veza sa roditeljima. U suprotnom, potrebno je pismeno potvrditi pristanak na operaciju, na primjer, za unuka, ako je moguće doći i potpisati sve papire. Ovaj pravni trenutak smatra se spasom za ljekare kada nastupe teške posljedice, a roditelji smatraju da je medicinsko osoblje krivo za smrt najbližih.
U slučaju sporova i konfliktnih situacija, na sudu se može naložiti obdukcija radi utvrđivanja uzroka smrti. Ako je ljekar kriv, biće strogo kažnjen zbog nepružanja odgovarajuće pomoći. Isto važi i za hitne slučajeve, kada nije potrebna dozvola građana, a lekari odbijaju da preuzmu odgovornost za spasavanje nečijeg života.
Kada je potreban informirani pristanak?
Postoji niz slučajeva kada je potrebna hitna medicinska pomoć, ali se licu ne može pružiti, ne zbog nepostojanja polise zdravstvenog osiguranja.
Naravno, najbolje je unaprijed znati o postojećim simptomima bolesti, međutim, ne može uvijek osoba koja je daleko od medicine razumjeti zašto baš sada nema operaciju:
- Pristanak se mora dati usmeno prilikom prikupljanja anamneze – postupak razmatranja pritužbi, simptoma. Ako je bolest započeta, potrebno je ispitati pacijenta kako bi se identificirali dinamički sindromi.
- Palpacija pacijenta je dozvoljena u izuzetnim slučajevima, ali je potreban pristanak ako su potrebne perkusije, auskultacija, rinoskopija, faringoskopija, indirektna laringoskopija, vaginalni pregled, rektalni pregled. Ove procedure su fakultativne i imaju za cilj samo sastavljanje potpune slike inspekcije. Što je potpuniji, kao i testovi koji se daju bolesnima, to je jasnije, pacijent je bolesniji.
- Antropometrijske studije - na primjer, dijete treba izmjeriti obim grudnog koša, težinu, veličinu dijelova tijela. Ako majka ne prođe pregled u lokalnoj klinici, mora pristati da "priđe" djetetu. Istovremeno se poštuju norme bontona - prema Povelji, dopušteno je prići dojenčadi nakon sanitarnih sigurnosnih standarda (navlake za cipele, pranje ruku, rukavice, maska).
- Termometrija je također uključena u popis manipulacija za koje je potrebna dozvola. Ako je osoba primljena na odjel, nakon što je potpisala dozvolu za niz radnji, tada je mjerenje temperature, uzimanje testova već dozvoljeno u okviru medicinske ustanove.
- Tonometrija je postupak za mjerenje očnog pritiska. Dozvoljeno je obavljanje manipulacije uz dozvolu pacijenta, ako je došao na konsultacije sa oftalmologom. U ambulanti za takve radnje potrebna je dozvola roditelja, jer obično majke sa djecom dolaze kod ljekara na rutinski pregled. Odrasli se upućuju u specijalizirane klinike gdje nije potrebno odobrenje zbog uočene simptomatologije liječenja.
- Neinvazivni pregledi organa sluha i vida. Sve radnje moraju se sprovoditi striktno na osnovu date saglasnosti građana.
- Ispitivanje ljudskog nervnog sistema - ne možete samo da sprovedete istraživanja u ovoj oblasti. Inače, primjenom nekih metoda moguće je ne otkriti postojeću bolest, već poremetiti njeno djelovanje i tok bolesti.
- Laboratorijska istraživanja - klinička, biohemijska, virološka, bakteriološka i imunološka. Ako je majka došla na rutinsku vakcinaciju, dužna je pristati ili odbiti da izvrši takvu manipulaciju.
- Tehnike funkcionalnog pregleda, koje uključuju i elektrokardiografiju. Za vrijeme boravka u bolnici pacijent je dužan dati dodatni dogovor o arterijskom/dnevnom praćenju elektrokardiograma, spinografije, kardiotokografije za trudnice.
- Rendgen i fluorografija za osobe starije od 15 godina, kao i ultrazvuk, rade se uz dobrovoljni usmeni pristanak. To može biti unos u dnevnik pacijenata. Dopler pregled je moguć uz pismenu saglasnost.
- Uvođenje intramuskularnih, intravenskih i subkutanih lijekova, čak i po preporuci ljekara, se dešava uz pismeni pristanak pacijenata. Čak i ako je neophodno da se lek primeni na vreme, a pacijent spava, treba ga probuditi i zatražiti dozvolu za obavljanje ovakvih radnji u odnosu na njegovo zdravlje.
- Masotherapy. Ovo nije palpacija, već direktan uticaj na ljudski organizam, a potrebna je pismena saglasnost da biste se uverili u njegovo zdravlje, posebno kada je u pitanju masažna terapija za bebe.
Ako je dijete zdravo, roditelji ga uopće ne planiraju vakcinisati, doktor ima pravo kontaktirati organe starateljstva - nedostatak vakcine bez zabrane na osnovu medicinskih indikacija jednak je povećanju šanse zaraze ozbiljnim bolestima.
Ukoliko će lekar vakcinisati dete, a ima saglasnost majke, pre nego što izvrši Mantoux test, dužan je da obavesti roditelja o mogućim posledicama i tek nakon toga sprovede probnu vakcinaciju radi otkrivanja alergijske reakcije. Diaskin test se primjenjuje intradermalno, tako da su alergijske reakcije i manifestacije nestabilnosti tjelesne temperature neizbježne. Da bi se spasio život, dijete treba dvaput testirati kako bi se vidjelo dinamiku reakcije.
Neke institucije zahtijevaju informirani dobrovoljni pristanak za medicinske intervencije. Informirani dobrovoljni pristanak na uzorak medicinske intervencije dat je u nastavku:
Na osnovu liste NZ RF u trenutku izbora lekara i zdravstvene ustanove za pružanje odgovarajuće pomoći:
Ja, _____________ (puno ime), ____________ (datum rođenja), upisan u ____________ dajem pismenu saglasnost za:
Sprovođenje neophodnih i hitnih intervencija, koje su navedene u ovom pravilniku. Razumijem moguće posljedice koje se mogu dogoditi, ali ne odbijam propisani tretman. Takođe, dajem pravo ljekaru koji prisustvuje obavljanju pravnih radnji u vezi sa mojim zdravljem i životom radi očuvanja i spasa.
Lekar ______ (puno ime i prezime lekara) je objasnio ciljeve i metode pomoći, kao i njihove posledice, verovatnoću komplikacija u odsustvu pomoći. Znam da mogu da ih odbijem ili zahtevam njihov prekid tokom lečenja, osim u slučajevima navedenim u 9. delu čl. 20 FZ-№323 od 21.11.2011.
Potpisi stranaka i datum dokumenta je __________.
Ovaj dokument se sastavlja neposredno kod ljekara koji je po dužnosti ili po prirodi svojih mogućnosti i odgovornosti ovlašten da vrši manipulacije u odnosu na oboljele građane koji su na bolničkom evidenciji ili na liječenju i rehabilitaciji u zdravstvenoj ustanovi. .
Ako usluge koje pruža ljekar ne odražavaju u potpunosti mogućnosti izvođenja operacija i liječenja:
- pacijent može odbiti usluge;
- zahtijevati promjenu doktora drugim;
- inače, ako je dogovoreno.
Djeca primljena na odjele intenzivne njege i dječje bolnice u pravilu ne trebaju dozvolu roditelja za zdravstvenu njegu. Međutim, u jednom broju slučajeva, ako vrste intervencija mogu izazvati nepopravljive posljedice, komplikacije, tada se roditelji informišu, informišu i tek onda se odlučuje o daljem liječenju.
Pacijenti također mogu odbiti određene vrste medicinskih usluga ako one zaista nisu vitalne, ali dovode do teških komplikacija, nakon kojih je potrebna hitna hospitalizacija i rehabilitacija.
Ponekad se to odnosi na operacije koje ustanova ne planira, a rodbina ili roditelji strahuju od "hitnosti" pomoći, jer čak ni ona možda neće spasiti, već dovesti do smrti:
- Nakon davanja pristanka, malo je vjerovatno da će obdukcija ukazati na objektivnu krivicu ljekara.
- Mnogi građani odbijaju da "žive" do kritične tačke, a ne da odu zbog neizlečive bolesti pre roka.
Odbijanje svih mogućih vrsta medicinskih intervencija utvrđenih ovim zakonom Ruske Federacije, prilikom izbora ljekara i medicinske ustanove za pružanje hitne medicinske pomoći. Usuglašeno i pročitano od mene, napisano i sastavljeno svojom rukom, razumijem i dajem u obzir da odbijanje može štetiti mom zdravlju, ali zbog mojih ličnih subjektivnih predrasuda, a ne zasnovanih na specifičnostima medicine, preuzimam odgovornost za posljedice od ovoga što se dešava, ne želim da primim ovu instituciju ______________ manipulaciju u odnosu na moje zdravlje, psihičko ili fiziološko. Ovom prijavom molim da me priznaju kao otpuštenog pacijenta, kako bi ubuduće sve bolesti bile na mojoj odgovornosti.
Ja, _____________ (puno ime), ____________ (datum rođenja), registrovan u ____________, prilikom pružanja ___________ (naziv usluga) u ___________ (naziv klinike), odbijam sljedeće manipulacije, na osnovu saveznog zakona br. 390, registrovan od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije od 05.05.2012. godine # 24082 (nepotrebno precrtati).
___________________ (naziv intervencije).
____________________________________________ (objašnjenja).
_______________________________ (mišljenje ljekara).
Ljekar _____________ je u pristupačnom obliku objasnio suštinu i metode pružanja pomoći, kao i njihove posljedice, uključujući vjerovatnoću komplikacija ukoliko se pomoć ne pruži, mogućnost komplikacija i očekivane rezultate nedjelovanja ili radnji. Objašnjeno mi je i jasno je da kada se pojave faktori rizika mogu nastati ozbiljne posljedice po mene. Stoga odbijam potrebu za provođenjem ______________ (naziv intervencije), potvrđujući tu činjenicu ovim odbijanjem u skladu sa Federalnim zakonom.
Potpis ___________ (roditelj).
Potpis ___________ (puno ime i prezime doktora).
Datum registracije _______.
Čak i nakon takvog odbijanja, osoba može dati dobrovoljni pristanak za intervenciju, čiji je uzorak prikazan gore. Nemaju pravo da ga odbiju ako se građanin ponovo obrati zdravstvenoj ustanovi.
Godišnje, prema nacionalnoj statistici Ministarstva zdravlja, 76% ljudi otkaže usluge. Od 2.677 ljudi, samo 3 će potpisati ovaj sporazum. Neki od ostalih će se "dogovoriti" sa doktorom da dobiju vanredne konsultacije. U pravilu, obična zdravstvena kontrola, palpacija, pregled ili ultrazvuk ne predstavljaju prijetnju, pa mnogi liječnici čak i ne traže od pacijenata pristanak za obavljanje svojih neposrednih dužnosti.
Postoje samo izuzetni slučajevi ultrazvuka, a to su trudnice:
- dozvoljeni maksimalni broj pregleda je smanjen na 10;
- minimalni broj ne može biti manji od 3;
- prije termina, žena mora obavijestiti ljekara o ultrazvučnom pregledu.
Na primjer, tipična situacija je kada žena, trudna 30 sedmica, dođe u Hitnu pomoć sa akutnim ubodnim bolom. Sumnja na pankreatitis zbog položaja fetusa. Potreban je ultrazvuk, ali je prije 3 dana bila na zakazanom pregledu. Da li je u redu uraditi ponovljeni zvučni pregled? Ne, bez njenog pristanka lekar može prihvatiti samo pismeno odbijanje, utvrđivanjem uzroka bola palpacijom i drugim sredstvima, jer ponovljeni pregled može negativno uticati na stanje fetusa. Izlaganje je bezbedno za embrion samo na carinskom punktu i prilikom prijave u avio-kompanije. Ultrazvučni aparati su opremljeni snažnim snopom, koji može izazvati pojačanu izmjenu ćelijskog oblika i dati reakciju majčinog tijela, poput odbacivanja fetusa.
Postoje slučajevi kada pristanak pacijenata nije potreban, ali i to treba naučiti iz zakona:
- Prethodne indikacije hitnog pregleda koje ukazuju na opasnost po život pacijenta. Ako stanje osobe ne dozvoljava izražavanje volje za pristanak ili odbijanje, ljekar ima pravo, na osnovu dijela 2. ovog zakona, primijeniti niz hitnih mjera.
- Ako se pronađu postojeće bolesti koje su opasne za druge.
- Osobe sa mentalnim poremećajima.
- Lica koja su počinila zločine protiv zdravlja i života drugih ljudi.
- U vreme sudsko-medicinskog pregleda, što utiče na obim psihijatrijskog istraživanja u PND (Neuropsihijatrijski dispanzer).
Na osnovu podataka, pacijent ne može optužiti doktora za nedolično ponašanje, jer se radi o hitnim mjerama za spašavanje ljudskog života.
Na primjer, hitna pomoć je dovezla žrtve eksplozije na javno mjesto. Ispostavilo se da je djetetu od 5-7 godina potrebna hitna pomoć, identitet nije utvrđen. Potrebne su teške rane od gelera, transfuzija krvi i hitna operacija da bi se uklonio geler i zašile suze. Nije isključena operacija uklanjanja stranih dijelova koji su ušli u tijelo. Ako se vrijeme potroši na traženje roditelja, staratelja, doktor će izgubiti vrijeme predviđeno za spas djeteta. U takvim situacijama se ni ne saziva konsultacija lekara, već se radi neplanirana hirurška intervencija koja će pomoći pacijentu da preživi ili će dovesti do istog ishoda koji se očekivao u slučaju nepružanja medicinske pomoći.
Takođe se ne smatra potrebnim tražiti saglasnost roditelja, odnosno prihvatiti odbijanje ako predškolac ili školarac prođe specijaliziranu ljekarsku komisiju za raspoređivanje u vrtić ili ljetni kamp. Ovo je prirodna procedura testiranja, koja ima za cilj utvrđivanje i utvrđivanje nivoa zdravlja djeteta za upis u predškolsku obrazovnu ustanovu ili školu. Danas je to obavezan postupak, jer sva djeca moraju biti podvrgnuta vakcinaciji, godišnjim pregledima i rutinskim pregledima kod porodičnih ljekara.
Nesuglasice među roditeljima
Postoji neizrečeno pravilo – lekar je dužan da obavesti oba roditelja o stanju deteta. Ako je jedan od njih "za", drugi je "protiv" - medicinska intervencija se obavlja neosporno. Ako drugi roditelj nije dostupan, razveden je, živi odvojeno sa pacijentom, onda sva odgovornost za IDS pada na pleća prvog roditelja. U medicinskoj praksi nema problema, jer i otac i majka shvataju važnost pruženih usluga. Ako je to u suprotnosti sa zakonom, etikom i moralnim principima, krše se prava djeteta, onda onaj koji daje saglasnost preuzima svu odgovornost za posljedice. Sve vrijednosti prikazane su u prilogu predškolske obrazovne ustanove - dokumentacijske podrške za upravljanje medicinskim uslugama.
Istovremeno se može sazvati i konzilij lekara - glavni lekar je dužan da obavesti načelnike odeljenja o mogućim pravnim aspektima koji nastanu nakon intervencije. U rijetkim slučajevima, inspektor iz organa starateljstva se poziva da razmotri pitanje prava djeteta.
Kada dođe do komplikacija u gore opisanim slučajevima, drugi roditelj ne može učestvovati u postupku određivanja kazne za prvog roditelja, jer nije bio prisutan u trenutku utvrđivanja bolesti djeteta, te nije mogao unaprijed znati tačan ishod. događaji. U najžalosnijim slučajevima radi se obdukcija kako bi se utvrdio uzrok smrti.
Ovaj trenutak uključuje nekoliko faza:
- Podnošenje zahtjeva za pregled medicinskog izvještaja.
- Sastavljanje tužbe radi utvrđivanja nepovoljnog ishoda liječenja.
- Ukoliko se otkriju zablude ljekara, koje se ogledaju u anamnezi, sistematskim i sveobuhvatnim pregledom se nastavlja utvrđivanje komplikacija koje bi mogle biti uzrokovane nepravilnim liječenjem, što je izazvalo zastoj srca.
- Medicinska greška se može uzeti u obzir u medicinskoj i pravnoj procjeni postupanja cjelokupnog osoblja.
- Odsustvo nemara ne znači zakonitost radnji – nemar i neznanje su dozvoljeni.
- Dijagnostička greška može izazvati daljnje pogrešno liječenje.
- Taktički prekršaji su netačne indikacije za operaciju.
- Tehnička greška najčešće dovodi do imenovanja pogrešnog liječenja, tokom kojeg bolest napreduje, a konzervativizma uopće nema.
Također se javljaju latentni atipični simptomi bolesti koji se ne mogu dijagnosticirati zbog stanja pacijenta, ili iz nezavisnih razloga - položaj kamena u bubregu, prikrivanje patologija, položaj fetusa u maternici, djelovanje anestezije na vrijeme ispitivanja otkucaja i ritma srca.
Najteže dijagnostikovane bolesti su: upala pluća kod dece od 1 do 4 godine, granulom kože i sluzokože (iz oblasti stomatologije), kada je rendgenskim snimkom nemoguće utvrditi obim infekcije, srčana aritmija - dinamika ne utvrđuje odstupanja od norme i rijetko kada se pojave primarni simptomi bolesti. Vrijedi reći da je najmanje prekršaja i ljekarskih grešaka zabilježeno u oblasti vanredne hirurgije.
Unatoč velikom broju nepovjerenja i negativnim povratnim informacijama pacijenata, hitna medicina "radi" bolje od planirane operacije. Međutim, u oba područja rada nije moguće unaprijed reći kakav će biti ishod. U toku rada može doći do kvara, a niko nije imun na „tipično“ nepodnošenje opterećenja organizma.
Dobrovoljni informirani pristanak za medicinsku intervenciju, čiji ćemo uzorak razmatrati u materijalu, mora biti u skladu s određenim obrascem i mora se dobiti prije pružanja medicinske skrbi.
Šta treba uzeti u obzir pri izradi takvog uzorka? Zašto se obrazac saglasnosti ne može skratiti? Kako izdati dokument za dijete?
Pogledajte i preuzmite u članku gotove forme IDS-a za različite vrste intervencija.
↯ Više članaka u časopisu
Članak sadrži 8 uzoraka saglasnosti za različite vrste medicinskih intervencija za preuzimanje. Na kraju članka, video preporuka o obrascima i propisima za izdavanje IDS-a od advokata Alekseja Panova.
U kom obliku se daje saglasnost
IDS pacijenta za medicinsku intervenciju, čiji je uzorak predstavljen u našem materijalu, zdravstveni radnici treba da dobiju od pacijenata, uz nekoliko uslova:
- Obrazac saglasnosti je uvijek pisani, nije dozvoljeno primanje usmeno.
- Pacijent zdravstvene ustanove koji je obaviješten o medicinskoj intervenciji mora se lično prijaviti.
- Dozvoljeno je davanje saglasnosti srodnika pacijenta u slučajevima koje odredi zakonodavac.
Svi zdravstveni radnici treba da budu upućeni u to kako da dobiju dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju. Nije odobren uzorak dokumenta na nivou Ministarstva zdravlja.
To je zbog činjenice da postoji mnogo opcija za pružanje medicinskih usluga i nije moguće prikupiti sve zahtjeve u jednom dokumentu.
Karakteristike davanja takve saglasnosti:
- medicinski radnik mora dobiti dozvolu od roditelja djeteta mlađeg od 15 godina;
- roditelji djeluju kao zakonski zastupnici djeteta;
- pri organizovanju raznih vrsta medicinskih intervencija dovoljno je dobiti od jednog od roditelja djeteta;
- ako dođe do spora između roditelja, a jedan od njih je protiv pružanja medicinskih usluga, sukob rješavaju organi starateljstva;
- ako roditelji ne mogu postići konsenzus, spor moraju riješiti na sudu. Zdravstvena ustanova se ne miješa u ovaj spor.
Informirani dobrovoljni pristanak na vrste medicinskih intervencija koje se koriste za maloljetnu djecu često je teško dobiti ako su roditelji razvedeni.
Vrlo često su roditelji u međusobnom sukobu, a zdravstveni radnici u teškoj situaciji.
Šta advokat treba da zna u ovakvim situacijama:
- ako su roditelji razvedeni, ali niko od njih nije lišen roditeljskog prava, imaju jednaka prava da dobiju informacije o toku tretmana svog djeteta. Pri tome, nije bitno s kojim od njih dijete trenutno živi;
- ako jedan od roditelja traži ljekara radi saznanja o zdravstvenom stanju djeteta, ne može mu se uskratiti;
- IDS, čiji se uzorak koristi u zdravstvenoj ustanovi, važi podjednako za sve zakonske zastupnike. Ne možete im odbiti da daju tražene informacije – to je važan uslov da budu informisani. Izuzetak je kada ponašanje jednog roditelja ugrožava život i zdravlje malog pacijenta, on može biti odbijen. On može poništiti ovo odbijanje na sudu.
Gdje upisati puno ime maloljetnika u obrazac za informirani dobrovoljni pristanak
Naredbom Ministarstva zdravlja broj 1177n od 20.12.2012. godine odobrena je saglasnost na medicinsku intervenciju (obrazac za maloljetne osobe) u okvirnoj formi.
Tekst dugmeta
Da li je moguće anonimno registrovati
Zakonodavac ne daje tačan odgovor na pitanje da li se medicinska pomoć može pružati anonimno. S jedne strane, anonimna pomoć nije protivzakonita. Dozvoljeno je provesti anonimno testiranje na HIV.
To je određeno SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije". Osim toga, plaćene medicinske usluge pružaju se anonimno (dio 5 člana 84 Zakona br. 323-FZ), ako to nije zabranjeno zakonom. Pogledajte objašnjenja stručnjaka na ovu temu u Sistemskom glavnom lekaru, pročitajte preporuku >>
Dobrovoljni informirani pristanak na medicinsku intervenciju 323 FZ omogućava medicinskim ustanovama da se samostalno razvijaju.
Istovremeno, mnoge organizacije, želeći da pojednostave formu forme, čine je vrlo kratkom i neinformativnom.
Sa formalne tačke gledišta, ovo nije u suprotnosti sa važećim zakonodavstvom.
Međutim, pravnik zdravstvene ustanove mora shvatiti da takav pristup prijeti sankcijama nadzornih organa, jer u ovom slučaju medicinska ustanova ne koristi priliku da se zaštiti sa sljedećih stajališta:
- IDS za medicinsku intervenciju, čija je forma svedena na minimum, ne dozvoljava utvrđivanje da li su pacijentu dostavljene sve informacije o predstojećoj intervenciji. Podsjetimo da je svijest ključni znak dobrovoljnog pristanka;
- kratka forma dokumenta ne omogućava procjenu da li je pacijentu pružene potrebne informacije u pristupačnom i razumljivom obliku.
Kako izbjeći ovu situaciju: Razvijte informirani pristanak za medicinsku intervenciju, čiji će uzorak sadržavati sve potrebne informacije o različitim vrstama medicinskih usluga.
Osim toga, postoje i drugi razlozi zbog kojih je za vrstu medicinske intervencije potreban informirani dobrovoljni pristanak:
- Prisustvo pristanka na medicinsku negu jedan je od kriterijuma za kvalitetnu medicinsku negu. Ukoliko dokument ne ispunjava kriterijume informativnog sadržaja, to će se odraziti na ispitivanje kvaliteta medicinske zaštite i može se smatrati nedostatkom.
- Prilikom obavljanja inspekcijskih nadzora od strane osiguravajućih društava, nedostatak saglasnosti će se smatrati značajnim nedostatkom – kao rezultat toga, zdravstvenoj ustanovi možda neće biti plaćene medicinske usluge ili će se plaćanje smanjiti.
Dodatak N 2
Ruska Federacija
Informirani dobrovoljni pristanak
za vrste medicinskih intervencija uključenih u Listu
određene vrste medicinskih intervencija za koje
građani daju informirani dobrovoljni pristanak prilikom izbora
ljekara i medicinske organizacije za primarnu zdravstvenu zaštitu
JA SAM, __________________________ Ivanova Elena Ivanovna ____________________________
______________________________10. januara 1980 godina rođenja , ______________________
registrovan na: ___________ 614000 Perm, ul. Ivanova 1 kv. 1 _________
(adresa prebivališta građanina ili
pravni zastupnik)
Dajem informirani dobrovoljni pristanak na vrste medicinskih intervencija koje su uvrštene na Listu određenih vrsta medicinskih intervencija, na koje građani daju informirani dobrovoljni pristanak prilikom izbora ljekara i zdravstvene organizacije za primanje primarne zdravstvene zaštite (vidi na poleđini), odobren naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. aprila 2012. N 390n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 5. maja 2012. N 24082) (u daljem tekstu - Spisak), za da primam primarnu zdravstvenu zaštitu / primam primarnu zdravstvenu zaštitu - sanitarnu pomoć djetetu čiji sam zakonski zastupnik (precrtati nepotrebno)
_________________________Ivanov Aleksandar Sergejevič, 05.05.2005, godina rođenja _______________
(ime djeteta, datum rođenja)
u Državnoj budžetskoj ustanovi za zdravstvenu zaštitu Permske teritorije "Medicinski i fizikalni dispanzer"
Na pristupačan način su mi objašnjeni ciljevi, načini pružanja medicinske pomoći, povezani rizik, moguće opcije medicinskih intervencija, njihove posljedice, uključujući vjerovatnoću komplikacija, kao i očekivani rezultati medicinske njege. Objašnjeno mi je da imam pravo da odbijem jednu ili više vrsta medicinskih intervencija koje su uvrštene na Listu, ili da zahtijevam njihov (njihov) prekid, osim u slučajevima predviđenim članom 9. dijela 20. Saveznog zakona. od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446).
Informacije o osobama koje sam izabrao, a u skladu sa stavom 5. dijela 3. člana 19. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", informacije o mom zdravlju ili zdravlju djeteta mogu se prenijeti , čiji sam zakonski zastupnik (precrtati nepotrebno)
_____________________ Ivanov Sergej Jurijevič, 89020000001 ________________________
PUNO IME. građanin, kontakt telefon
Lični potpis ____________________Ivanova Elena Ivanovna _____________________
(potpis) (puno ime i prezime građanina ili zakonskog zastupnika građanina)
Lični potpis ___________________ Petrova Olga Ivanovna _____________________
(potpis) (ime medicinskog radnika)
"__20 __" ___april ___2016 G.
(datum izdavanja)
Uzorak popunjavanja IDC-a od strane osobe starije od 15 godina
Dodatak N 2
Po nalogu Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
Državna budžetska ustanova zdravstvene zaštite Permske teritorije
"Medicinska i fizikalna ambulanta"
Učitavanje ...