Uobičajeno je da se aneurizma aorte naziva lumen koji se u njoj formira, a koji je dvostruko veći od normalnog promjera krvnih žila (ili više). Defekt se javlja kao rezultat uništavanja elastičnih vlakana (filamenata) središnje ljuske, zbog čega se preostalo vlaknasto tkivo produžuje, čime se proširuje promjer žila i dovodi do napetosti njihovih zidova. Kako bolest napreduje i povećava se veličina lumena, postoji mogućnost rupture aneurizme aorte.
Klasifikacija aneurizme aorte
U kirurgiji se razmatra nekoliko klasifikacija aneurizme aorte: ovisno o porijeklu, lokalizaciji segmenata, prirodi kliničkog toka, strukturi aneurizmalne vrećice i obliku.
Prema lokalizaciji razlikuju se sljedeće vrste aneurizme torakalne aorte:
- aneurizma ascendentne aorte;
- Valsalvin sinus;
- lučna područja;
- silazni dio;
- abdominalne i torakalne regije.
Treba napomenuti da bi promjer ascendentne aorte normalno trebao biti oko 3 cm, a descendentne - 2, 5. Trbušna aorta, pak, ne bi trebala biti veća od 2 cm. Razmatraju se dimenzije aneurizme aorte. kritično ako premašuju normalne vrijednosti za skoro 2 puta.
Prema lokalizaciji aneurizme abdominalne aorte razlikuju se:
- suprarentalne aneurizme (pripadaju gornjem dijelu abdominalne aorte s izlaznim granama);
- infrarenalna aneurizma aorte (bez podjele aorte na zajedničke ilijačne arterije);
- ukupno.
Ovisno o porijeklu, smatraju se sljedeće:
- stečene aneurizme (neupalne, inflamatorne, idiopatske);
- kongenitalno.
Klasifikacija aneurizme prema obliku:
- sakularno - predstavljeno u obliku ograničenog ispupčenja zida (ne zauzima ni polovinu promjera aorte);
- dijele se na ilijačne, lateralne, koje se protežu i spuštaju u karlični dio arterija;
- fusiformna aneurizma aorte - nastaje kao rezultat istezanja zida aorte duž cijelog obima ili dijela njenog segmenta;
Prema strukturi vrećice, aneurizme se razlikuju:
- lažna aneurizma aorte ili pseudoaneurizma (zid se sastoji od ožiljnog tkiva).
- istina (struktura takve aneurizme podsjeća na strukturu samog zida).
Ovisno o kliničkom toku, razmatraju se sljedeće:
- disecirajuća aneurizma aorte;
- asimptomatska aneurizma;
- komplikovano;
- tipično.
Pod pojmom "komplicirana aneurizma" podrazumijeva se ruptura vrećice, koja je u pravilu praćena obilnim unutrašnjim krvarenjem i naknadnim stvaranjem hematoma. U ovoj situaciji nije isključena tromboza aneurizme, koju karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak krvotoka.
Jedan od najopasnijih fenomena naziva se disecirajuća aneurizma arterije. U tom slučaju krv prolazi kroz lumen unutarnje membrane, koja prodire između slojeva zidova aorte i širi se kroz žile pod utjecajem pritiska. Kao rezultat ovog procesa dolazi do raslojavanja aneurizme aorte.
Šta trebate znati o aneurizmama aorte?
Kao što je ranije spomenuto, sve aneurizme se dijele na urođene i stečene. Razvoj prvog karakteriziraju bolesti zidova aorte nasljedne prirode (fibrozna displazija, Marfanov sindrom, Elers-Danlosov sindrom, kongenitalni nedostatak elastina i Erdheimov sindrom).
Stečene aneurizme nastaju kao posljedica tekućih upalnih procesa povezanih sa specifičnim (sifilis, tuberkuloza) i nespecifičnim aortitisom (streptokokne infekcije i reumatska groznica), kao i kao posljedica gljivičnih infekcija i infekcija koje su nastale nakon operacije.
Što se tiče neupalne aneurizme, glavni uzroci njenog nastanka su prisustvo ateroskleroze, prethodne proteze i defekti koji nastaju nakon šivanja.
Postoji i mogućnost mehaničkog oštećenja aorte. U ovom slučaju nastaju traumatske aneurizme.
Ne treba zanemariti starost osobe, prisustvo arterijske hipertenzije, zloupotrebu alkohola, pušenje. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja vaskularne aneurizme je također velika.
Opis aneurizme abdominalne aorte
Aneurizma abdominalne aorte najčešće se opaža kod muškaraca starijih od 60 godina. Konkretno, rizik od razvoja bolesti se povećava sa redovnim visokim krvnim pritiskom i pušenjem.
Aneurizma trbušne aorte manifestira se u obliku tupe, bolne i postepeno pojačane boli u trbuhu. Neugodne senzacije, u pravilu, nastaju lijevo od pupka i zrače u leđa, sakrum i donji dio leđa. Ako se otkriju takvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom, inače može puknuti aneurizma abdominalne aorte.
Indirektni simptomi uključuju:
- oštar gubitak težine;
- podrigivanje;
- zatvor koji traje do 3 dana;
- kršenje mokrenja;
- napadi bubrežne kolike;
- poremećaji kretanja udova.
Također, kod abdominalne aneurizme mogu se pojaviti problemi u hodu zbog poremećene cirkulacije.
Aneurizma torakalne aorte. Opis bolesti
Kod aneurizme ascendentne aorte pacijenti se žale na jake bolove u grudima i srcu. Ako se lumen značajno povećao, postoji vjerojatnost stiskanja gornje šuplje vene, zbog čega može doći do edema na licu, rukama, vratu i migrene.
Aneurizma luka aorte ima nekoliko drugih simptoma. Bol je lokalizovan u predjelu lopatica i iza grudne kosti. Aneurizma torakalne aorte direktno je povezana sa kompresijom susjednih organa.
pri čemu:
- postoji snažan pritisak na jednjak, zbog čega je proces gutanja poremećen i dolazi do krvarenja;
- pacijent osjeća kratak dah;
- postoji obilna salivacija i bradikardija;
- kompresiju povratnog živca karakterizira suh kašalj i pojava promuklosti u glasu.
Pri stiskanju srčanog dijela želuca javljaju se bolovi u duodenumu, mučnina, obilno povraćanje, nelagoda u želucu, podrigivanje.
Aneurizma silazne aorte povezana je sa jakim bolom u grudima, kratkim dahom, anemijom i kašljem.
Gdje ići i kako prepoznati bolest?
Aneurizma aorte srca dijagnosticira se pomoću nekoliko metoda. Jedna od najčešće korištenih je radiografija. Postupak se izvodi u 3 faze. Glavna stvar u provedbi radiografije je potpuni prikaz lumena jednjaka. Na slici aneurizme descendentne arterije vire u lijevo plućno krilo.
Treba napomenuti da većina pacijenata pokazuje blagi pomak jednjaka. U ostalom se opaža kalcifikacija - lokalno nakupljanje kalcija u obliku soli u aneurizmatičnoj vrećici.
Što se tiče abdominalne aneurizme, u ovom slučaju radiografija pokazuje prisustvo kalcifikacije i Schmorlove kile.
Ultrazvuk srčane aorte je takođe od velikog značaja u dijagnostici aneurizme. Studija vam omogućava da identificirate veličinu uzlaznog lumena, silaznog, kao i luka aorte, abdominalnih kapilara. Ultrazvukom se može pokazati stanje krvnih sudova koji se protežu od aorte, kao i promene u predelu zida.
CT također može odrediti veličinu nastale aneurizme i otkriti uzrok aneurizme trbušne arterije.
Vjerojatnost rupture aneurizme aorte je minimalna ako je veličina manja od 5 cm. Obično se u ovom slučaju bolest liječi lijekovima koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka. To uključuje beta blokatore. Ovi lijekovi smanjuju snagu srca, ublažavaju bol i normaliziraju krvni tlak.
Lekar takođe može propisati lekove za lečenje visokog nivoa holesterola. Pokazalo se da smanjuju rizik od smrti i moždanog udara.
Ako je aneurizma dostigla veličinu veću od 5 cm, tada će liječnik najvjerojatnije propisati operaciju, jer postoji mogućnost njenog pucanja i stvaranja tromboze. Kirurška intervencija se sastoji u uklanjanju aneurizme i daljnjoj protetici mjesta njene lokalizacije.
Ako liječnik otkrije aneurizmu aorte, tada će najvjerovatnije preporučiti radikalnu promjenu uobičajenog načina života. Za početak, trebali biste se odreći loših navika, posebno: pušenja i pijenja alkohola.
Prevencija aneurizme aorte sastoji se od konzumiranja hrane koja je dobra za srce (kivi, kiseli kupus, agrumi) i vježbanja za ubrzavanje otkucaja srca.
Simptomi
Simptomi aneurizme abdominalne aorte
Najčešće se ova patologija javlja u trbušnoj šupljini. A na bolest uglavnom utiču muškarci pušači u dobi od 60 i više godina. U teškim slučajevima nastaju višestruke aneurizme trbušne aorte. Simptomi su u ovom slučaju izraženiji.
Šta pacijent može da oseti kada se zidovi krvnih sudova ispupče?Naduvanost, zatvor i probavne smetnje, gubitak težine. Kod velikih aneurizme može se osjetiti pulsirajuća formacija u epigastričnoj regiji.
Kada ekspanzija pritisne okolne živce i tkiva, može se pojaviti otok, disfunkcija urinarnog trakta, pa čak i pareza nogu. Ali najčešće, kod aneurizme trbušne aorte, prvi signal su napadi boli koji se javljaju neočekivano, često zrači u donji dio leđa, prepone ili noge. Bol traje nekoliko sati i teško se reaguje na lijekove. Kada se aneurizma upali, temperatura može porasti. Ponekad se primećuju plavi i hladni prsti.
Simptomi aneurizme torakalne aorte
Najlakše je dijagnosticirati bolest ako je proširenje žile lokalizirano u području luka aorte. Simptomi su izraženiji.
Najčešće se pacijenti žale na bolne pulsirajuće bolove u grudima i leđima. Ovisno o tome gdje je aorta povećana, bol može zračiti u vrat, ramena ili gornji dio abdomena. Štoviše, konvencionalni lijekovi protiv bolova ne pomažu u uklanjanju.
Postoji i nedostatak daha i suhi kašalj ako aneurizma pritiska bronhije. Ponekad proširenje žile pritišće korijene živaca. Tada se osjeća bol pri gutanju, hrkanje i promuklost.
Zbog proširenja aorte i usporavanja protoka krvi s aneurizmom uzlazne aorte, često se opaža protodijastolni šum.
Kod velike aneurizme, povećanje se može vidjeti čak i vizualnim pregledom. Postoji mali pulsirajući otok u prsnoj kosti. Vene na vratu takođe mogu nateći.
Simptomi aneurizme aorte srca
Patologija arterije na ovom mjestu možda se neće manifestirati dugo vremena. Pacijent osjeća rijetke bolove u srcu, koje ublažava tabletama. Ostali simptomi: otežano disanje, kašalj i otežano disanje također se mogu zamijeniti sa manifestacijama zatajenja srca. Često se bolest dijagnosticira tek nakon teškog napada angine pektoris tokom EKG-a.
Simptomi aneurizme aorte mozga
Mala proširenja se ni na koji način ne manifestiraju. Mogu se javiti glavobolje, ali pacijenti sa sličnim simptomima rijetko se obraćaju ljekaru. Bolest se može otkriti velikom aneurizmom, kada pritisne okolne živce i tkiva. U tom slučaju pacijent doživljava sljedeće senzacije:
bolovi su lokalizirani ne samo u glavi, već iu očnim jabučicama;
može doći do zamagljenog vida;
ponekad dolazi do gubitka osjetljivosti kože lica.
Znakovi disekcije ili rupture aneurizme
U mnogim slučajevima, bolest se dijagnosticira tek kada se pojave komplikacije. U slučaju velikih fusiformnih proširenja dolazi do disekcije aneurizme. Ovo je češće u abdominalnoj aorti. Male sakularne aneurizme mogu puknuti kako krvni tlak raste. Koji su simptomi uočeni kod takvih komplikacija?
Prvi znak je oštar bol. Postepeno se širi s jednog mjesta po cijeloj glavi ili preko trbušne šupljine. Kod torakalne aneurizme, bol se često pogrešno smatra srčanim udarom.
Krvni pritisak pacijenta naglo pada. Postoje znakovi stanja šoka: osoba blijedi, gubi orijentaciju, ne odgovara na pitanja, počinje da se guši.
Puknuća aneurizme može se pojaviti kod pacijenta u bilo kojem trenutku. A u nedostatku pravovremene medicinske njege, ovo stanje često završava smrću pacijenta. Stoga se ne smije zanemariti svako pogoršanje dobrobiti i uznemirujući simptomi.
Dijagnostika
Kako prepoznati aneurizmu aorte, ako se u nekim slučajevima razvija asimptomatski i otkrije se slučajno tijekom pregleda ili obdukcije, ali nije uzrok smrti? Neki slučajevi imaju specifične znakove aneurizme aorte i dovode do svih vrsta komplikacija koje prijete životu osobe. Ova bolest se najčešće javlja kod starijih osoba. To je uzrokovano starosnim patologijama vaskularnih zidova, prisutnošću hipertenzije ili metaboličkim poremećajima.
Postoje dvije vrste aneurizme, koje se razlikuju po svojoj lokaciji u ljudskom tijelu:
- Aneurizma torakalne aorte - nalazi se u torakalnoj regiji;
- Aneurizma abdominalne aorte - nalazi se u trbušnoj šupljini.
Ove aneurizme se razlikuju po svom obliku, parametrima i komplikacijama. Znakovi aneurizme aorte određuju tok bolesti i tehniku hirurške intervencije. Komplikacija u vidu unutrašnjeg krvarenja u 2 od 5 slučajeva je fatalna.
Postavljanje dijagnoze
Dijagnoza aneurizme disecirajuće aorte je teška iz nekoliko razloga:
- Znaci aneurizme aorte se ne prate;
- Simptomi su u skladu sa drugim stanjima (npr. kašalj i nelagodnost u grudima se javljaju kod plućne bolesti); Patologija je rijetka u medicinskoj praksi.
Ako postoje znaci bolesti, potrebna je konsultacija terapeuta ili kardiologa. Oni će obaviti inicijalni pregled, na osnovu čijih rezultata se ispiti dodjeljuju. Nakon istraživanja, dijagnoza aneurizme aorte često se potvrđuje.
Kako se dijagnostikuje aneurizma aorte?
Dijagnoza aneurizme disecirajuće aorte provodi se određenim instrumentalnim metodama istraživanja:
- Fizikalni pregled služi za prikupljanje početnih podataka (pritužbi) bez korištenja složenih metoda pregleda. Dijagnostika aneurizme aorte sastoji se od vanjskog pregleda, perkusije (tapkanja), palpacije (sondiranja), auskultacije (slušanje stetoskopom) i mjerenja pritiska. Nakon otkrivanja karakterističnih znakova, propisuje se daljnja dijagnostika disecirajuće aneurizme aorte;
- Rendgenski snimci pokazuju unutrašnje organe grudnog koša i abdomena. Na slici se jasno vidi izbočenje luka aorte ili njegovo povećanje. Da bi se identificirali parametri aneurizme, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvnu žilu. Zbog opasnosti i traume takva dijagnoza aneurizme disecirajuće aorte propisana je za posebne indikacije;
- Elektrokardiografija se koristi za određivanje aktivnosti srčanog mišića. EKG aneurizme aorte može pomoći u razlikovanju ove bolesti od koronarne bolesti srca. Kod ateroskleroze, koja uzrokuje stvaranje aneurizme, zahvaćeni su koronarni sudovi, što može uzrokovati srčani udar. Kako prepoznati aneurizmu aorte? Na kardiogramu možete pratiti specifične znakove aneurizme aorte, koji odgovaraju ovoj patologiji kardiovaskularnog sistema;
- Magnetna rezonancija i kompjuterska tomografija omogućavaju određivanje svih potrebnih parametara aneurizme - njene lokacije, veličine, oblika i debljine zidova krvnih žila. Patognomonični CT-znak disecirajuće aneurizme aorte pokazuje zadebljanje zida i oštro proširenje lumena žile. Na osnovu ovih podataka određuje se mogući tretman;
- Ultrazvučni pregled - Ultrazvučni pregled aneurizme trbušne aorte jedna je od najčešćih dijagnostičkih metoda. Pomaže u određivanju brzine protoka krvi i postojećih vrtloga koji razdvajaju zidove žile;
- Laboratorijski testovi uključuju opće i biohemijske pretrage krvi, kao i testove urina. Kako dijagnosticirati aneurizmu aorte testovima? Otkrivaju sljedeće znakove aneurizme aorte: Smanjenje ili povećanje broja leukocita, karakteristično za akutni ili kronični oblik infektivnih bolesti koje prethode nastanku aneurizme aorte. Uočeno je i povećanje broja nesegmentiranih neutrofila. Povećanje zgrušavanja krvi očituje se u vidu povećanja nivoa trombocita, promjena faktora koagulacije i ukazuje na vjerovatno stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme. Visok nivo holesterola ukazuje na prisustvo aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima. U uzorku urina može biti mala količina krvi.
Navedeni znaci aneurizme aorte nisu karakteristični simptomi ove bolesti i ne nalaze se kod svih pacijenata.
Tretman
Uz pažljivo provedene dijagnostičke mjere i dijagnozu „aneurizme aorte“ postoji nekoliko opcija za razvoj događaja. Jedna od opcija može biti dinamičko promatranje od strane vaskularnog kirurga, a druga - direktno liječenje aneurizme aorte.
Dinamičko promatranje i rendgenski pregled prikazani su samo u slučaju kada je bolest asimptomatske i neprogresivne prirode, aneurizma je mala (do 1-2 cm). U pravilu se takva dijagnoza postavlja kao rezultat polaganja medicinske komisije ili medicinskog pregleda na poslu. Ovaj pristup je moguć samo uz stalno praćenje i kontinuiranu prevenciju mogućih komplikacija (antihipertenzivna i antikoagulantna terapija). Medicinski tretman aneurizme aorte se ne koristi zbog nedostatka efikasnih specifičnih lijekova.
Iako postoje tvrdnje o djelotvornosti sibirskog bilja, raznih infuzija kopra i ostalog u liječenju aneurizme, liječenje narodnim lijekovima i dalje je potpuno neučinkovito i nedokazano, te se može koristiti bilo u procesu postoperativne rehabilitacije, bilo kao nekonvencionalna metoda nespecifične profilakse. Na takve procedure
U drugim slučajevima indicirana je samo hirurška intervencija.
Kada se hirurško liječenje ne izvodi?
Kontraindikacije za operaciju su:
- Akutni poremećaji koronarne cirkulacije - srčani udari u anamnezi, koji se reflektuju na EKG-u tokom posljednja tri mjeseca;
- Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije sa pojavom neuroloških simptoma - moždani udar i stanja nakon moždanog udara;
- Prisustvo respiratorne insuficijencije ili aktivne tuberkuloze,
- Prisustvo zatajenja bubrega, kako latentnog tako i postojećeg.
- Svesno odbijanje osobe i nada da će se izlečiti bez operacije.
Kirurško liječenje je dosta raznoliko i direktno ovisi o vrsti aneurizme, njenoj lokaciji, mogućnostima kardiološke bolnice ili centra, te kvalifikacijama vaskularnog kirurga. Unatoč činjenici da postoji dosta tehnika (opisanih u nastavku), svaki pacijent s aneurizmom dobiva preoperativnu pripremu prije operacije. Sastoji se u sledećem: oko 20-24 sata pre operacije sprovodi se specifična antibiotska terapija, osetljiva na stafilokoke i Escherichia coli. Takođe, pre operacije pacijent treba da se suzdrži od hrane i da se trudi da ne jede ništa 10-12 sati pre operacije.
Ovisno o lokalizaciji, ističe se:
- aneurizma luka aorte direktno (izlazeći iz srčane šupljine), aneurizme torakoabdominalne aorte,
- ascendentna aneurizma (iz koje odlaze koronarne arterije) aorte,
- aneurizma aorte trbušne šupljine. Operacija aneurizme aorte, odnosno tehnika, direktno ovisi o gornjoj klasifikaciji.
Liječenje aneurizme torakalne i ascendentne aorte.
Hirurško liječenje bolesnika s torakalnom aortom i ascendentnom aneurizmom dijeli se na:
- Radikalne intervencije - kod njih se koriste marginalna resekcija i resekcija aneurizmatske šupljine uz njenu zamjenu protezom od sintetičkih materijala.
- Palijativno - hvatanje torakalne aorte protezom. Ovakva operacija se izvodi samo u slučajevima kada nije moguće izvesti radikalnu operaciju, a istovremeno postoji opasnost od rupture aneurizme.
Treba napomenuti da se hitne operacije rade ako je potrebno liječenje disecirajuće aneurizme aorte, a hitne se rade kada je aneurizma zakomplikovana melenom, pojačanim bolnim sindromom i pojavom hemoptize.
Marginalna radikalna resekcija se izvodi sa sakularnim (sakularnim) aneurizmom i pod uslovom da zauzima više od trećine radijusa aorte. Suština takve operacije sastoji se u resekciji i uklanjanju vrećice aneurizme i šivanju zida aorte šavovima u dva kata nakon privremenog prestanka lokalnog protoka krvi.
Tangencijalna resekcija ne omogućava zaustavljanje protoka krvi kroz aortu - inače, tehnika operacije je ista.
Radikalna resekcija endoprotetikom izvodi se ako je aneurizma fusiformna i zauzima više od trećine ili polovine obima aorte.
Njegova tehnika se u principu ne razlikuje od marginalne resekcije, osim u trenutku kada se na mjesto resecirane aneurizme ugradi endoproteza - nakon ugradnje proteze uključuje se protok krvi i ako je prohodnost adekvatna, tada proteza se šije na zid same aneurizme.
Operacija aneurizme ascendentne aorte izvodi se istovremeno ili odvojeno ako je aortni zalistak nedovoljan. U jednofaznoj operaciji, biomehanički aortni zalistak se šije na jedan od krajeva endoproteze. U slučajevima kada nema aortne insuficijencije, a zahvaćena je samo ascendentna aorta, koristi se posebno dizajnirana proteza sa krutim (statičkim) okvirima, takozvana kombinovana proteza. Suština ove metode je da se nakon reza u aorti takav eksplant izvede na nezahvaćene rubove aorte i fiksira izvana posebnim pletenicama. Zatim se zid aorte čvrsto šije preko ugrađene endoproteze. Njegova prednost je što ova tehnika može smanjiti vrijeme izostanka protoka krvi kroz glavne žile za 25-30 minuta.
Liječenje aneurizme abdominalne aorte.
Hirurško liječenje aneurizme trbušne aorte koristi se za aneurizmatično povećanje aorte više od dva puta ili prečnika većeg od 4 cm. Liječenje je indicirano za pacijente svih uzrasta i za bilo koju lokalizaciju aneurizme.
Preoperativna priprema, osim glavnih faza, uključuje i obaveznu korekciju popratnih patologija koje mogu zakomplicirati kiruršku intervenciju (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, nestabilna angina pektoris i dr.). Infrarenalne aneurizme se operiraju iz srednjeg laparotomskog pristupa; za suprarenalne i totalne aneurizme koristi se lijevostrana torakofrenolumbotomska laparotomija duž devetog interkostalnog prostora. Operacija se može izvesti na nekoliko metoda:
- Aneurizma se resecira i vrećica se uklanja, a zatim se radi ili zamjena aorte ili operacija bajpasa.
- Aneurizma se resecira, ali se vrećica ne uklanja, već se na njeno mjesto postavlja proteza ili se radi bajpas.
- Endoprotetika aneurizme trbušne aorte: endoproteza se ugrađuje na okvire (može se kombinirati sa ili bez resekcije aneurizme).
- Stentiranje aneurizme aorte koristi se kada postoji povećan rizik od operacije i rizik od postoperativnih komplikacija. Suština takve operacije je ugradnja otvorenog postolja pod lokalnom (češće) ili općom anestezijom, koja se pri približavanju aneurizmatičnoj vrećici otvara i time je isključuje iz krvotoka.
Nakon operacije aneurizme trbušne aorte, pacijentima se pokazuje rehabilitacija u zavisnosti od "malignosti" procesa, komplikacija koje nastaju tokom dijagnostike i liječenja, obima operacije i općeg stanja pacijenta. U osnovi, rehabilitacija se sastoji u pravilnoj prehrani, odbacivanju loših navika, zdravom načinu života i umjerenoj fizičkoj aktivnosti.
Pored najčešćih lokalizacija aneurizme, razlikuje se još jedan oblik: aneurizma aorte srca. Liječenje s takvom lokalizacijom je u pravilu prikazano kirurško u slučajevima proširenja aneurizme preko 6 cm, nemogućnosti konzervativne terapije i aktivnog napredovanja procesa.
U slučajevima kada postoji insuficijencija mitralne valvule uz aneurizmu aorte bilo koje lokalizacije, radi se MK plastika. U slučaju aneurizme aorte sa takvom osnovnom bolešću, mitralni zalistak se zamjenjuje umjetnim implantom u općoj anesteziji. Takve operacije se izvode pomoću aparata srce-pluća uz gašenje srčanog mišića.
Lijekovi
Bolest se ne liječi lijekovima, ali postoji prevencija i rehabilitacija nakon operacije. Uzimaju se neki vitamini, lekovi. Pišite o tome. Napravite reference na liječenje kroz operaciju.
Narodni lijekovi
Liječenje aneurizme aorte narodnim lijekovima
Disekcija aorte i ruptura aneurizme zahtijevaju hitnu operaciju. U ranoj fazi bolesti, ako se odvija bez opasnih komplikacija, prevencija i liječenje aneurizme trbušne aorte narodnim lijekovima postat će učinkoviti.
Efikasni narodni lijekovi
Alternativno liječenje aneurizme aorte pomoći će normalizaciji dobrobiti osobe i jačanju krvnih žila. Biljne infuzije su veoma efikasne i tonikirajuće.
- Glog je najpristupačniji i najefikasniji lijek. Čovječanstvo je od davnina poznavalo zadivljujuća svojstva ove biljke. Plodovi i listovi gloga sadrže mnoge važne vitamine, a sposobni su i za uklanjanje loših tvari iz organizma (soli, teške metale itd.). Najefikasniji glog kod srčanih oboljenja. Dekocije i infuzije pomoći će poboljšanju cirkulacije krvi, normalizaciji krvnog tlaka. Za pripremu jednostavne ljekovite infuzije potrebno je zdrobljene suhe bobice gloga (4 žlice) preliti kipućom vodom (3 čaše) i ostaviti da se dobro prokuha.
- Infuzija viburnuma - ima protuupalna svojstva, bori se protiv nedostatka zraka, a korisna je i kod vaskularnih grčeva i hipertenzije. Plodovi ove biljke sadrže ogromnu količinu vitamina C, koji je organizmu potreban, posebno tokom bolesti. Stoga, s takvim kršenjem kao što je aneurizma abdominalne aorte, liječenje narodnim lijekovima nužno mora uključivati ovu čudesnu infuziju. Naravno, viburnum nije lijek za liječenje, ali uz složen tretman, samo će imati koristi. Za pripremu infuzije, suhe bobice se preliju kipućom vodom i infundiraju 3, 5 sati.
- Celandin - dobro pomaže u borbi protiv najčešćeg uzroka razvoja aneurizme - ateroskleroze. Listovi, stabljike i cvjetovi ove biljke suše se, a zatim inzistiraju u kipućoj vodi. Preporučljivo je piti 50 grama infuzije dnevno.
- Infuzija kopra nije ništa manje korisna. Kopar pomaže u snižavanju krvnog pritiska, ublažava glavobolju i blagotvorno utiče na rad srca. Za infuziju možete koristiti i travu i sjemenke. 1 tbsp kopar se prelije kipućom vodom (oko 200 ml) i infundira sat vremena. Liječenje aneurizme aorte narodnim lijekovima treba kombinirati sa zdravim načinom života i uravnoteženom prehranom. Treba izbjegavati fizički i psihički stres.
Prije početka liječenja navedenim metodama potrebno je konsultovati ljekara.
Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti posjetite ljekara.
PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU
UDK 616.132-007.64-035.7-071
TEŠKOĆE I GREŠKE U DIJAGNOSTICI OPUŠTAJUĆEG ANURIZMA AORTE
IN AND. dr Dedul, vanredni profesor; I.A. Serafinovich, dr., vanredni profesor
EE "Grodno državni medicinski univerzitet"
Provedena je analiza uzroka grešaka u dijagnozi disecirajuće aneurizme aorte. Razvijen je algoritam dijagnostičke pretrage za sumnju na disecirajuću aneurizmu aorte. Ključne riječi: aorta, aneurizma, disekcija, pretraga.
Analizirani su razlozi dijagnostičkih grešaka kod pacijenata sa aneurizmom disecirajuće aorte. Razrađen je algoritam dijagnostičke pretrage u slučaju sumnje na disecirajuću aneurizmu aorte. Ključne riječi: aorta, aneurizma, disekcija, pretraga.
U praksi se liječnik često susreće s akutnim oboljenjima koja zahtijevaju hitnu diferencijalnu dijagnozu. To uključuje, prije svega, aneurizmu disekcione aorte (RAA).
Disekcija aorte se dijeli na proksimalnu (uzlazna aorta je zahvaćena) i distalnu (ascendentna aorta nije zahvaćena) - Sl. 1.
Doživotna dijagnoza ove strašne bolesti predstavlja značajne poteškoće. Klinička slika disecirajućih aneurizme u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji i dužini procesa, stupnju zahvatanja u proces arterijskih žila koje se protežu od aorte, kompresiji susjednih organa i proboju krvi u okolna tkiva i šupljine. To određuje značajnu varijabilnost bolesti i formiranje različitih kliničkih sindroma.
Rice. 1. Klasifikacija disekcije aorte.
Problem rane dijagnoze disecirajućih aneurizme aorte ostaje aktuelan ne samo zbog visoke stope mortaliteta, već i zbog trenda porasta prevalencije ove patologije. A istovremeno, praktični liječnici nisu dovoljno upoznati sa ovom bolešću, što objašnjava veliki postotak neslaganja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza.
Cilj ovog rada je poboljšati rano prepoznavanje aneurizme disecirajuće aorte.
Materijali i metode istraživanja
Za 11 godina (1993-2003) na terapijskom i hirurškom odjeljenju TMO-2 u Grodnu promatrano je 28 pacijenata u dobi od 46 do 83 godine sa disecirajućim aneurizmom aorte. Među njima je bilo 20 muškaraca i 8 žena. Izvršena je detaljna analiza kliničke slike bolesti, proučavani su podaci općeprihvaćenih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja (elektrokardiografski (EKG), ultrazvuk i rendgenski snimak) i obdukcijski protokoli pacijenata.
Disecirajuća aneurizma ascendentne aorte dijagnosticirana je kod 12 pacijenata, aortni luk
U 2, silazni dio - u 4, abdominalni dio
Kod 7. Kod 3 bolesnika otkrivena je supravavalularna ruptura aorte bez razvoja aneurizme.
Smrtonosni ishod nastupio je kod 25 pacijenata. Svi su podvrgnuti patološkom i anatomskom pregledu. Kod 3 bolesnika disecirajuća aneurizma ascendentne aorte je kasnije postala kronična. Neposredni uzrok smrti u našim zapažanjima bio je proboj disecirajuće aneurizme u šupljinu srčane košulje (9 pacijenata), lijevo pleuralno
DEDUL Vatslav Ivanovič - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, dr. Katedra za fakultetsku terapiju Ivan Antonovič SERAFINOVICH - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za fakultetsku terapiju
SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU
režanj (6 pacijenata), stražnji medijastinum (3 pacijenta), retroperitonealno tkivo (6 pacijenata), peritonealna šupljina (1 pacijent).
Intravitalna disecirajuća aneurizma dijagnosticirana je kod 16 pacijenata. Kod ostatka bolesnika pogrešno su pretpostavljeni infarkt miokarda (5 bolesnika), tromboembolija grana plućne arterije (3 bolesnika), akutni cerebrovaskularni infarkt (1 pacijent).
Rezultati i diskusija
U kliničkoj slici I stadijuma disecirajuće aneurizme u svim slučajevima dominira bol. Bol se pojavila iznenada u mirovanju i to samo kod 4 pacijenta nakon malog fizičkog napora. Prodromalni period je izostao. Treba napomenuti da postoji vrlo široko bolno područje povezano s disekcijom zida aorte. Bol je često (kod 78,6% pacijenata) zahvatio ne samo grudni koš, već i leđa, interskapularni prostor, abdomen i lumbalnu regiju. Uočeno je zračenje bolova u vratu, ramenima, čeljustima, gornjim i donjim ekstremitetima, području prepona. Kod 3 bolesnika bol je migrirao duž kičmenog stuba do lumbalnog regiona, što se objašnjava širenjem hematoma duž aorte. Kod većine osoba (85,7%) bio je trgajući, kidajući, pekući i dostizao je ekstremni intenzitet. Ovi bolovi su obično otporni na ponovljene injekcije lijekova i neuroleptanalgeziju. Takođe je karakteristično da je maksimalna aktivnost sindroma bola zabilježena na samom početku bolesti, tj. u trenutku rupture unutrašnje obloge aorte.
Evo našeg zapažanja. Pacijent Sh., 53 godine, primljen je na hirurško odjeljenje 2. kliničke bolnice u Grodno u smjeru ljekara Hitne pomoći sa pritužbama na intenzivan, "bodež" bol u epigastričnoj regiji, zračenje u interskapularni prostor, mučninu, ponovljeno povraćanje. teška opšta slabost...
Pozlilo joj je iznenada oko 22:00 13. 12. 1993. Pacijentkinja je bila u polusavijenom stanju oko sat vremena (prala psa u kadi). S naglim širenjem tijela, iznenada se pojavio nepodnošljiv bol u xiphoidnom nastavku, koji je ubrzo dobio pojasni karakter, osjećaj tečnosti koja se širi po grudima i trbušnoj šupljini. Na hirurško odjeljenje dopremljen je ljekar Hitne pomoći sa dijagnozom akutnog pankreatitisa.
Već 20 godina boluje od neredovno liječene arterijske hipertenzije III stepena, dijabetes melitusa tipa 2, cistično degenerirane strume.
Prilikom prijema, opšte stanje je bilo ozbiljno. Koža lica, vidljive sluzokože, ljubičasto-cijanotične. Disanje 20 u 1 min. Postoji vezikularno disanje u plućima sa obe strane. Puls 90 otkucaja u minuti, napet, ritmičan. Granice relativne srčane tuposti su pomjerene u oba smjera. Dežurni ljekar nije odredio širinu vaskularnog snopa. Auskultacijom srca utvrđeno je prigušivanje Lth tona, akcenat It tona iznad aorte, izražen sistolni šum nad bazom srca, koji je sproveden do desne polovine vrata. BP 220/100 mm Hg. čl., stomak nije natečen, simetričan, učestvuje u činu disanja. U epigastrijumu je palpacijom utvrđena oštra bol i ukočenost trbušnog zida.
Laboratorijski podaci - nema značajnih promjena. Rendgenskim pregledom uočeni su znaci kile otvora jednjaka dijafragme sa njenim "povredom".
14.12.93. godine urađena gornja srednja laporatomija, revizija i drenaža trbušne duplje. Dijagnoza zadavljene hijatalne kile je odbačena. Nakon toga, neintenzivna bol u predjelu postoperativne rane, poremećena opća slabost.
Do oštrog pogoršanja došlo je 18.12.1093. godine, kada su se naglo nastavili oštri bolovi iza grudne kosti sa zračenjem u lijevu ključnu kost, lijevu polovinu vrata, vilicu, lijevu polovinu grudnog koša, otežano disanje, promuklost. Postoje znaci tečnosti u lijevoj pleuralnoj šupljini. Dijagnostikovana je disecirajuća aneurizma torakalne aorte. Dijagnoza je potvrđena ehokardiografijom i ponovljenim rendgenskim pregledom (širenje sjene aorte, njena kontura je jasna i neujednačena).
Pacijent je prebačen na kardiološku kliniku Univerziteta u Vilniusu, gdje je urađena resekcija disecirajuće aneurizme torakalne aorte protezom. Međutim, trećeg dana nakon operacije došlo je do smrtnog ishoda.
Sindrom jake boli u grudima prvenstveno zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa akutnim infarktom miokarda. Većina pacijenata sa disecirajućim aneurizmama torakalne aorte primljena je u bolnicu sa sumnjom na akutnu koronarnu insuficijenciju. U ovim slučajevima mora se imati na umu da iako se u nekim slučajevima bol kod infarkta miokarda može javiti i iznenada, u početnom periodu bolesti nije toliko intenzivan. Tipičnije za ovo
prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *
bolesti postepeno povećanje boli. Osim toga, za razliku od pacijenata u anginoznom statusu, pacijenti su u periodu disekcije aorte često u stanju motoričkog nemira. Nakon prvog bolnog napada ponekad je nastupilo kratkotrajno olakšanje, nakon čega su se bolovi ponavljali istom snagom. Zatezanje i ublažavanje boli uzrokovano je valovitim procesom disekcije zida aorte. Karakteristično je da najjači bolovi u grudima sa disecirajućom aneurizmom aorte nisu bili praćeni razvojem akutnog zatajenja lijeve komore. Krvni pritisak u prvoj fazi razvoja aneurizme disecirajuće aorte uvijek je bio visok. Hipotenzija se razvila sa eksternom rupturom aorte. Nije zabilježeno kod ovih pacijenata i opasno, zahtijevajući medicinsku korekciju aritmija.
Međutim, treba imati na umu da je kod pacijenata s disecirajućom aneurizmom aorte moguć istinski poremećaj koronarne cirkulacije, što je zabilježeno kod 3 naša pacijenta. U ovim slučajevima se razvoj infarkta miokarda ne može objasniti kompresijom aortalnog hematoma ušća koronarnih arterija srca, jer se razvio kod 2 bolesnika sa disektivnom aneurizmom trbušne regije, kod 1 pacijenta - sa disekcijom. aneurizma descendentne aorte.
Evo našeg zapažanja. Pacijent K., star 72 godine, primljen je na odjel intenzivne njege 2. kliničke bolnice u Grodno 2225. godine 02.01.96. godine sa pritužbama na intenzivan, pekući bol u prekordijalnoj regiji, zračeći u lijevu ruku i u interscapular region, jaka opšta slabost, vrtoglavica...
Akutno se razboljela 2100 1.02.96., kada se iznenada pojavio nepodnošljiv bol u gornjem dijelu grudne kosti, osjećaj nedostatka zraka.
Već 20 godina pacijentov krvni pritisak raste do visokih brojeva, periodično je zabrinut zbog kompresivnog bola iza grudne kosti, nije redovno liječen.
Prilikom prijema opće stanje je bilo teško, cijanoza usana. Pacijent je uznemiren, baca se u krevetu. Broj udisaja je 20 u 1 min. U plućima, vezikularno disanje, tupi mali mjehurasti hripavi u donjim bočnim regijama. Srce aortne konfiguracije. Širina vaskularnog snopa nije određena. Srčani tonovi su prigušeni, aritmični, normosistolni oblik atrijalne fibrilacije. Puls 56 otkucaja u minuti, aritmičan, neujednačen. Deficit pulsa 16 u 1 min. BP 100/60 mm Hg. Art. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra + 3 cm.
Kompletna krvna slika - nema patologije. EKG - atrijalna fibrilacija, patološki Q talas u III, i "UB, II, U1 - U4. U ovim odvodima, ST segment je kupolasto iznad izoelektrične linije. Uzimajući u obzir anamnestičke, kliničke i EKG podatke, reanimator i terapeut dežurni dijagnostikovan IHD: kombinovani veliki fokalni antero-donji infarkt miokarda leve komore, komplikovan kardiogenim šokom.
Prema radnoj dijagnozi, propisano je liječenje: analgetici uključujući narkotike, IV streptokinazu, heparin, reopoliglukin, dopamin, prednizolon, “polarizirajuću” smjesu.
Bolovi u lijevoj strani grudnog koša bili su valovite prirode: 2-3 sata su obustavljeni narkotičkim analgetikom, nakon čega su se ponovo počeli. Pacijentovo stanje se progresivno pogoršavalo. Povećana je opšta slabost i letargija. Pažnju su privukli bljedilo kože, cijanoza usana, krvni pritisak u rasponu od 90/55 - 70/40 mm Hg. čl., uprkos intravenskom kapanju rastvora dopamina.
Pacijent je preminuo 1100 3.02.96, 2. dana boravka u bolnici.
Patološko-anatomska dijagnoza: ateroskleroza - izražena aorta sa ulceracijom aterosklerotskih plakova, srčane arterije sa stenozom lumena. Tromboza desne koronarne arterije. Akutni infarkt miokarda prednje-lateralnog zida desne komore srca. Tromboza slezene arterije. Infarkt slezine. Disekcija zida aorte sa rupturom njenog spoljašnjeg zida u nivou 10. torakalnog pršljena. Unutrašnje krvarenje. Bilateralni hemotoraks (1000 ml u desnoj pleuralnoj šupljini, 1300 ml tekuće krvi i njenih ugrušaka u lijevoj). Hemoperitoneum (u trbušnoj šupljini 350 ml tekuće krvi).
U ovom slučaju disecirajuća aneurizma aorte nije prepoznata in vivo, jer je po mišljenju ljekara klinička slika odgovarala dijagnozi akutnog infarkta miokarda.
Disekcija zida aorte može biti praćena blokadom lumena arterija koje se protežu od aorte. Sindrom boli u ovim slučajevima je praćen znacima poremećene opskrbe krvlju organa koji primaju krv kroz ove žile. Disekcija luka aorte može dovesti do poremećaja protoka krvi kroz karotidne arterije, što dovodi do razvoja infarkta mozga. Kod jednog našeg pacijenta ova komplikacija je zamijenjena osnovnom bolešću, što je zaustavilo daljnju dijagnostičku pretragu. U ovom slučaju se na to nije obraćala pažnja
SHUA & VEZA ZA DOKTORA
trenutak, kao razvoj kompleksa neuroloških simptoma na pozadini jakog bola u grudima u odsustvu patoloških promjena na EKG-u.
Na početku 2. stadijuma aneurizme disecirajuće aorte stanje pacijenata se naglo pogoršalo: pojavio se simptom kompresije vitalnih organa, cijanoze u gornjoj polovini tijela, kratkog daha, što je razlog za pojavu razne "maske" ove bolesti, uključujući i plućne. Tako je kod 3 naša pacijenta tromboembolija grana plućne arterije pogrešno smatrana uzrokom smrti.
Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte uočena je kod 7 pacijenata. Svi su primljeni u bolnicu sa pogrešnom dijagnozom. U klinici je kod 5 pacijenata postavljena ispravna doživotna dijagnoza. Kod 1 pacijenta nije postavljena ispravna dijagnoza zbog kratkog boravka u ambulanti (manje od 1 sat). Istovremeno, kod drugog pacijenta nije postavljena ispravna dijagnoza, iako je pacijent bio na hirurškom odjelu 12 dana i dva puta je bio podvrgnut kirurškim intervencijama u trbušnoj šupljini.
Evo našeg zapažanja. Pacijent D., star 66 godina, primljen je na hirurško odjeljenje 2. kliničke bolnice u Grodno 2. oktobra 1993. godine sa pritužbama na stalne, periodično pojačane bolove u donjem dijelu trbuha, suha usta i vrtoglavicu. Bolesna 2 sedmice, kada su se pojavili slični bolovi u donjem dijelu trbuha, bistra tečna zelena stolica. Nije tražio medicinsku pomoć, uzeo je neke tablete i alkoholna pića (bolesni hronični alkoholičar). 1.10.93g. je prevezen u Infektivnu bolnicu Grodno sa dijagnozom akutne crijevne infekcije. Drugog dana boravka na infektivnoj klinici, bol u stomaku pacijenta je u popodnevnim satima iznenada postao nepodnošljiv. Pacijent je jurio po odjelu, pokušao skočiti kroz prozor. Hirurg je posumnjao na trombozu mezenteričnih krvnih sudova, pa je pacijent prebačen na hirurško odjeljenje. Dežurni hirurzi i terapeuti radili su diferencijalnu dijagnostiku između abdominalne ishemije, Crohnove bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. U vezi sa nejasnom dijagnozom 3.10.93. 705. godine urađena je laparotomija, odstranjen je kataralno promijenjeni slijepo crijevo. Sedmog dana nakon operacije otkrivena je tumorska formacija nepoznatog porijekla u desnoj polovini abdomena. 11.10.93 urađena relaparotomija, revizija trbušnih organa. Dijagnostikovan je retroperitonealni hematom. Provjeri
Deno drenaža retroperitonealnog tkiva. Pacijent je prebačen na jedinicu intenzivne nege. Pacijentovo stanje se progresivno pogoršavalo. Otežano disanje, opšta slabost, kašalj, tahikardija. 13.10.93 došlo je do tromboze lijeve poplitealne arterije. EKG je pokazao znakove ponovljenog infarkta miokarda na pozadini cicatricijalnih promjena u donjem zidu lijeve komore. U krvi neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, normohromna anemija, povećana ESR. Prilikom sjetve fekalija od 1.10.93. izolovana Salmonella enteritidis.
Provedena je antibakterijska i detoksikaciona terapija, propisana je transfuzija svježe smrznute plazme, inhibitori proteaze i antianginalni lijekovi. Pacijent je preminuo 14.10.93.
Klinička dijagnoza - salmonela sepsa. Dijagnostička laparotomija - apendektomija (3.10.93). Relaparotomija sa revizijom trbušnih organa, drenaža retroperitonealnog tkiva (14.10.93.). Arterijska hipertenzija III stepen, rizik 4. Ateroskleroza aorte. Komplikacije: DIC sindrom. Tromboembolija grana plućne arterije, infarkt-pneumonija donjeg režnja desnog pluća. Tromboza lijeve subklavijske arterije. Tromboza koronarne arterije s razvojem infarkta miokarda donje-lateralnih zidova lijeve komore. Akutno zatajenje jetre.
Patološko-anatomska dijagnoza: izražena ateroskleroza sa kalcifikacijama, ispoljavanje aorte, ilijačnih arterija; stenozirajuća arterija srca i mozga. Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte. Desnostrani retroperitonealni hematom (masa krvnog ugruška 900 g). Velikofokalni infarkt miokarda donje-lateralnog i prednjeg zida lijeve komore. Tromboza lijeve femoralne vene.
Bakteriološkim pregledom sadržaja tankog i debelog crijeva nije utvrđena patogena flora.
Glavni razlozi za pogrešnu dijagnozu u ovom slučaju:
1. Ne uzimaju se u obzir pozadinske bolesti - dugotrajno povećanje krvnog pritiska, ateroskleroza aorte, hronični alkoholizam.
2. Pogrešna interpretacija abdominalnog bola.
3. Nedostatak budnosti kod ljekara u vezi sa disekcijom aneurizme trbušne aorte.
4. Revaluacija podataka bakteriološkog pregleda fecesa.
Ispravna dijagnoza disecirajućih aneurizme i ruptura aorte olakšana je pažljivim detaljiziranjem sindroma boli i jasnim
PRAKTIČNI MUVZ & CHU
proučavanje njegovih karakteristika kod ovih pacijenata, identifikacija pozadinskih bolesti (dugotrajno povišenje krvnog pritiska, ateroskleroza aorte, hronični alkoholizam), potpuni klinički pregled (određivanje širine vaskularnog snopa u dinamici, identifikacija i pravilna interpretacija šumovi iznad aorte, traženje perifernih vaskularnih "maski" bolesti), tačna interpretacija EKG promjena, pravovremeni rendgenski i ultrazvučni pregled.
Na osnovu detaljne analize karakteristika kliničke slike, proučavanja razloga neslaganja kliničkih i patološko-anatomskih dijagnoza, razvili smo algoritam za dijagnostičku pretragu sumnje na disecirajuću aneurizmu aorte.
Nesumnjivo je da kliničke manifestacije, diferencijalna dijagnoza disecirajućih aneurizme zahtijevaju daljnje proučavanje, razvoj i usavršavanje.
1. Aneurizma disekcije aorte je prognostički nepovoljna komplikacija niza bolesti (ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, hronični alkoholizam, Marfanov sindrom i dr.).
2. Najčešći razlog neslaganja kliničkih i patoloških i anatomskih dijagnoza je nejasno razumijevanje od strane praktičara o karakteristikama kliničke slike disecirajuće aneurizme aorte, neblagovremeno korištenje rendgenskih i ultrazvučnih metoda istraživanja.
Književnost
1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Mogućnosti Dopler ultrazvuka u dijagnostici aterosklerotskih lezija aorte i ilijačnih arterija // Hirurgija dojke i kardiovaskularnog sistema. - 1998. - br. 6. - S. 40-43.
2. Vinogradov A.V. Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti. 3rd ed. dodati. i revidirano - M.: DOO "Medicinska informativna agencija", 1999. - 590 str.
3. Gurvit T.V., Light M.Ya. Kliničke varijante disecirajuće aneurizme aorte // Klinička medicina. - 1976. - T. 54, br. 11. -WITH. 88-91.
4. Dmitriev V.I. Klinička slika i dijagnoza secirajućih aneurizme
aorte u mladih i srednjih godina // Vojnomedicinski časopis. - 1980. - br. 4. - S. 48-52.
5. Movsesyan R.A. Operacija aneurizme ascendentne aorte // Anali kirurgije. - 1998. - br. 3. - S. 7-13.
Dijagnostički algoritam pretrage za sumnju na disecirajuću aneurizmu aorte
Sindrom maksimalne boli na početku bolesti ^
Migracija boli duž kičme;
Znakovi akutnog zatajenja lijeve komore;
Opasne aritmije koje zahtijevaju medicinsku korekciju;
Krvni pritisak;
EKG znaci ishemije, oštećenja, nekroze
Da Da Ne Ne
Povećano br
AKUTNI INFARKT MIOKARDA
RAA ASSUMPTION
Razjašnjenje faktora rizika (ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, sifilis u anamnezi, hronični alkoholizam, nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom.)
Namenski klinički pregled (određivanje širine vaskularnog snopa u 2. interkostalnom prostoru, otkrivanje patoloških šumova iznad aorte, traženje perifernih vaskularnih „maski” RAA – asimetrija pulsa, nestanak pulsiranja pojedinih arterija, pojava simptoma kompresije unutrašnjih organa);
RAA JE VEROVATNA
Rendgen grudnog koša
Tomografija medijastinuma sa ciljanim pregledom aorte
Ultrazvučni pregled srca, aorte
Aortografija (prema indikacijama)
PAA PROVED
Operacija
Konzervativni tretman
6. Petrovsky B.V. Piling aneurizme // BME. - 3. izd. -
M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.
7. Pokrovsky AV Bolesti aorte i njenih grana. - M.: Medicina,
8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Seciranje aneurizme i rupture
ti aorta // Klinička medicina. - 1978 - T. 56, br. 4. - S. 73-79.
9. Smolenski V.S. Bolesti aorte. - M.: Medicina, 1964.-- 420 str.
10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Hitna terapija: Praktični vodič: Per. sa engleskog - M.: Geotar Medicina, 2000.-- 336 str.
TEŠKOĆE I GREŠKE U DIJAGNOSTICI ANEURIZMA DISECIRAJUĆE AORTE W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University. Analizirane su kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja kod 28 pacijenata sa aneurizmom disekcijom aorte. Otkriveni su najčešći razlozi dijagnostičkih grešaka ove bolesti i razvijen optimalan plan dijagnostičke pretrage kod pacijenata sa akutnim nepodnošljivim bolom u grudima.
Bolest je hirurška patologija, 4 puta češća kod muškaraca nego kod žena.
Prosječna starost pacijenata je 64 godine, prevalencija je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika. Kod 50% pacijenata patologija dovodi do trenutne smrti, do 20% umire tokom transporta u bolnicu.
Disekcija (disekcija) aorte je disocijacija njenog zida, praćena odvajanjem unutrašnjeg i srednjeg lista. Odvajanje rezultira dvokanalnim protokom krvi. Dio krvi se kreće duž očuvanog zdravog zida (pravi put), dio - u patološkom kanalu koji formiraju srednji i vanjski zidovi aorte (lažni put).
Kod ICD-10: I71.0.
Koja je razlika između disekcije aorte i aneurizme disekcije aorte? Ove definicije su sinonimi u uobičajenoj terminologiji. Međutim, disekcija može biti komplikacija aneurizme ili se može razviti sama.
Uzroci i mehanizam razvoja
Uzroci bolesti:
- Displazija vezivnog tkiva;
- Genetski sindromi (Ehlers, Marfana);
- sifilis;
- Hipertonična bolest;
- Pušenje;
- Ovisnost.
Vlakna je rezultat kroničnih strukturnih promjena uzrokovanih djelovanjem primarnog faktora. U vaskularnom zidu se razvijaju nepovratni procesi koji dovode do njegovog istezanja - distrofije, kalcifikacije, uništavanja kolagenih vlakana.
Zahvaćeno područje se lako mikrotraumatizira. Prodirući ispod srednje sluznice aorte kroz najmanje defekte, krv postepeno potiskuje slojeve zida i formira slijepi kanal. Zbog velike brzine protoka krvi, kanal se progresivno povećava i puca.
Klasifikacija disecirajuće aneurizme aorte
Po toku kursa:
- Akutna disekcija aorte - do 2 sedmice;
- Subakutna - 2-12 sedmica;
- Hronična disecirajuća aneurizma aorte - više od 3 mjeseca.
Stanfordska klasifikacija:
- Tip A - lezija uzlaznog dijela i luka;
- Tip B - poraz silaznog dijela.
DeBakey klasifikacija aneurizme sa disekcijom aorte:
- Tip 1 - slojevitost u cijeloj;
- Tip 2 - širi se unutar uzlaznog dijela i luka;
- Tip 3 - poraz silaznog dijela.
Vrste DeBakey disekcije aorte u odnosu na Stanfordovu klasifikaciju disecirajućih aneurizme:
Simptomi i znaci
Tipični simptomi:
- Akutni bol u leđima ili abdomenu;
- Povećan pritisak;
- Crvenilo lica i vrata;
- Osjećaj prekida u radu srca;
- Neurološki simptomi (paraliza, senzorno oštećenje);
- Gubitak svijesti;
- Nestanak urina;
- Promuklost glasa.
Dodatni manje uobičajeni znakovi:
- Povraćanje, mučnina;
- Vrtoglavica;
- nesvjestica;
- Nestanak stolice;
- Crijevne kolike;
- Hladnoća i bljedilo kože;
- Iznenadna smrt.
Priroda bola
Po intenzitetu bol je sličan onom kod akutnog srčanog udara i često imobilizira pacijenta. Karakter - nepodnošljiv, trgajući, rezak. Kod disekcije trbušne regije bol je pucajući.
Asimptomatski tok
Asimptomatski tok je tipičan za pacijente sa hroničnom disekcijom (10-15% slučajeva). Trenutni gubitak svijesti također dovodi do bezbolnog toka.
Klinika ovisno o lokaciji
Uzlazni odjel
Patologija dovodi do akutne ishemije koronarnih arterija. Simptomi:
- Glavobolja koja se širi u vrat, vilicu, zube;
- Povećan pritisak;
- Bol iza grudne kosti, koji se ne ublažava analgeticima;
- Otkazivanje Srca.
Izaziva kompresiju medijastinuma, čija je posljedica. Koronarni sindrom kasnije postaje prisutan. Obično je zahvaćen zid lijeve komore.
Možete pronaći sve važne informacije o aneurizmu ascendentne aorte.
Aortni luk
Poraz dovodi do akutne ishemije zajedničke karotidne i subklavijske arterije. Simptomi:
- Povećan pritisak;
- Glavobolja;
- Neurološke manifestacije;
- Oštećenje vida, sluha, govora;
- Nedostatak odgovora na vanjske podražaje (stupor, ukočenost);
- Descendentna paraliza.
Moždani udar se brzo razvija. Kod većine pacijenata simptomi su ograničeni na neurološke manifestacije, što dovodi do odgođene dijagnoze.
Saznat ćete sve detalje o aneurizme luka aorte.
Silazni dio - grudni koš i trbušna šupljina
Simptomi su uzrokovani ishemijom arterija koje opskrbljuju grudnu šupljinu:
- Bol u prsima;
- tahikardija;
- Povećan pritisak;
- Poremećaji svijesti;
- Kašalj;
- Promuklost;
- Bol na vrhuncu inspiracije.
Postoji silazna priroda bola. Parietalni hematom komprimira korijene kičmene moždine, simulirajući napad osteohondroze ili pleuritisa, te tjera pacijenta da se ne miče i izbjegava duboko disanje.
Simptomi su uzrokovani ishemijom grana trbušne regije:
- Pucajući bol u leđima, abdomenu;
- Oticanje donjeg dijela leđa;
- Smanjenje urina;
- Poremećaji stolice;
- Nestanak osjetljivosti i bljedilo kože nogu.
Prvi simptom može biti iznenadna pareza ili paraliza nogu, praćena gubitkom svijesti. Kod kronične stratifikacije može se razviti gangrena.
U posebnim člancima naći ćete važne informacije o aneurizmu i karijesu.
Dijagnostički algoritam
Dijagnostika obuhvata prikupljanje anamneze, pregled, objektivni i laboratorijski i instrumentalni pregled.
| Metoda | Efikasnost | rezultate |
| Ispitivanje i inspekcija | 50% | Anamneza - ateroskleroza, hipertenzija. Pri pregledu - mramorno bljedilo kože, ubrzano disanje, znojenje, otok cervikalnih vena. |
| Objektivno ispitivanje | 45-50% | Nedostatak pulsa, tahikardija. Perkusija - pleuralni izljev, povećanje relativne tuposti srca. Pri palpaciji - gusta bolna oteklina. Auskultatorno - kontinuirani vaskularni šum. |
| rendgenski snimak | 80-82% | Promjena konture aorte, povećanje srčane sjene, pomicanje i širenje medijastinuma, odvajanje unutrašnje obloge aorte od vanjske. |
| EKG | 80-87% | EKG znaci sa disecirajućom aneurizmom aorte - povećana amplituda R talasa, depresija ST segmenta, negativan T talas. |
| Laboratorijski podaci | 43-45% | Anemija, leukocitoza do 12-13 hiljada / ml, povećan bilirubin i LDH, trombocitopenija, smanjen nivo fibrinogena |
| 80% | Lažni lumen aorte, parijetalni hematom, regurgitacija krvi, hemoperikard, popratna aortna insuficijencija. | |
| Aortografija | 78-88% | Lažno deformisan lumen, oscilirajući režanj vaskularnog zida, regurgitacija krvi, stvaranje tromba. |
| CT skener | 94% | Parietalni hematom, lažni krvotok, edem mekog tkiva, spazam perifernih arterija, krvarenje, tromboza, kalcifikacije. |
| NMR | 98% | Ovalni oblik lumena, tromboza, hematom, krvarenje, simptom "dva vrha" - tromb u obliku prstena sa dva vrha. |
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:
- Pleuritis;
- Pneumotoraks;
- Upala pluća;
- Akutni srčani udar;
- tromboembolija;
- Ruptura jednjaka;
- Bubrežne kolike;
- Intestinalna opstrukcija;
- Perforacija čira;
- Osteohondroza;
Klinika sa stratifikacijom podsjeća na infarkt velikog žarišta:
- Bol se može javiti iza grudne kosti;
- Ne prestaje sa analgeticima;
- Ne nestaje kada prestanete s vježbanjem;
- Traje preko 15 minuta.
Sa razvojem akutnog srčanog bola i bez znakova srčanog udara na EKG-u, najvjerovatnija je stratifikacija.
Liječenje disekcije aorte
Hitna nega
Indikacije za prvu pomoć:
- Naglo povećanje ili smanjenje pritiska;
- Oštar jak bol (iza grudne kosti, u leđima, u abdomenu);
- Pojava vidljive pulsacije na trbuhu;
- Gubitak svijesti.
Algoritam akcija:
- Prebacite i stavite pacijenta na sigurno mjesto, riješite se gornje, uske odjeće;
- Pozovite hitnu pomoć;
- Obezbediti dovod svežeg vazduha;
- Ako je pacijent pri svijesti, predložiti analgetik;
- Stavite jastučiće za grijanje na stopala.
Pružanje hitne medicinske pomoći
Ekipa Hitne pomoći obavlja:
- Terapija kiseonikom;
- Ublažavanje bolova (fentanil, diazepam);
- Kontrola pritiska i disanja (esmolol, nifedipin, nitrati);
- Infuzija otopina;
- Prema indikacijama - reanimacija.
Sumnja na disekciju je direktna indikacija za bolnički transport. Preliminarna dijagnoza se postavlja kada:
- Neefikasnost lijekova;
- Progresivni kurs;
- Collapse;
- Klinička smrt.
Sve pacijente treba hitno pregledati vaskularni hirurg. Izvedeno od:
- Određivanje krvne grupe;
- Kliničke i biohemijske pretrage krvi i urina;
- Koagulogram;
- X-ray;
- Aortografija;
Šta ne treba raditi:
- Prevesti pacijenta u terapijsku bolnicu;
- Koristite slabe analgetike;
- Primijeniti vazodilatatore;
- Prepisati antikoagulanse ako su rezultati EKG-a normalni;
- Nekontrolisano uvodite krvne zamjene.
Naknadno liječenje - operacija i prognoza
Indikacije za hiruršku intervenciju:
- Lokalizacija procesa u ascendentnoj aorti;
- Povreda integriteta vanjske membrane aorte;
- Ishemija unutrašnjih organa;
- Neefikasnost konzervativne terapije.
Vrste intervencija:
- Zamjena ascendentne aorte s korekcijom aortnog zaliska;
- Endovaskularni stent;
- Transluminalno postavljanje stenta.
Tehnika izvođenja:
- Opća anestezija.
- Povezivanje kardiopulmonalne premosnice.
- Otvaranje trbušne (grudne) šupljine.
- Izolacija i otvaranje aneurizme.
- Uklanjanje trombotičnih masa.
- Resekcija diseciranog područja.
- Ugradnja i šivanje proteze na krajeve aorte.
- Šivanje kaviteta sloj po sloj.
Operacije su uspješno završene u 60-70% slučajeva. Prognoza je relativno povoljna. Trajanje i kvaliteta života zavise od toka postoperativnog perioda i rehabilitacije. Nakon otpusta, pacijenti se doživotno evidentiraju u ambulanti.
- Uklanjanje faktora rizika;
- Adekvatna terapija lijekovima;
- Kontrola koagulacije;
- Održavanje pritiska na 120-130 na 80 mm Hg;
- Klinički pregled.
Kako živjeti sa disekcijom aorte?
Pacijentima se preporučuje da se dva puta godišnje konsultuju sa vaskularnim hirurgom. Profilaktički pregled uključuje dostavu testova, rendgen, EKG i ultrazvuk. Ako je indicirano, ne treba odbiti hiruršku intervenciju.
- Uklanjanje stresa, ozljeda, profesionalni sport;
- Ishrana sa malo soli, šećera, masti;
- normalizacija sna;
- Uklanjanje loših navika;
- Liječenje popratnih bolesti;
- Prevencija infekcije.
Patologija dovodi do ozbiljnih životno opasnih posljedica... Zbog toga se pacijenti mogu uputiti na utvrđivanje invaliditeta. Prema stepenu povrede vitalnih vještina, uspostavlja se jedna ili druga grupa. Većina planiranih pacijenata nakon tretmana ostaje radno sposobna i raspoređena je u grupu 3.
Disekcija aorte je po život opasna komplikacija prirodne istorije aneurizme. Kada se pojave prvi znakovi patologije, odmah se obratite liječniku. Pravovremena dijagnoza i hirurška korekcija bolesti osnova su spašavanja života pacijenata, očuvanja radne sposobnosti i zdravlja.
Koristan video
Vaskularna hirurgija. disekcija aorte:
hvala
Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!
Komplikacije aneurizme aorte
Aneurizme aorte može dugo biti asimptomatska, bez ikakvih simptoma ili poremećaja. Međutim, uvijek morate računati na komplikacije koje aneurizma može uzrokovati. Najopasnija je, naravno, puknuća aneurizme, o čemu treba posebno govoriti. Međutim, osim jaza, postoji dosta različitih prekršaja. Kao i simptomi, i oni nastaju zbog dva glavna razloga - poremećenog protoka krvi i kompresije susjednih anatomskih struktura. U nedostatku pravovremenog liječenja, pacijenti s aneurizmom aorte mogu imati sljedeće komplikacije:
- Krvava odjeća. U šupljini aneurizme, bilo da je vretenasta ili sakularna, normalan protok krvi je poremećen. U njemu se stvara turbulencija, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Tromb će u ovom slučaju biti zalijepljeni trombociti. Budući da se nalazi u šupljini aneurizme, tromb ne ometa protok krvi. Međutim, nakon izlaska iz aneurizme, tromb se može zaglaviti u manjim žilama. Gotovo je nemoguće tačno predvidjeti gdje će se tromboza pojaviti. Može biti začepljena moždana arterija (sa slikom ishemijskog moždanog udara), arterije bubrega, jetre i ekstremiteta. Tromboza zaustavlja dotok arterijske krvi u odgovarajući organ, što dovodi do brzog odumiranja tkiva. Tromboza se često završava smrću pacijenta. Problem je u tome što se aneurizma ne može manifestirati na bilo koji način, a pacijent nije svjestan prisustva bolesti. Istovremeno, poremećaji protoka krvi već postoje, a moždani udar će, na primjer, biti prva (a često i posljednja) manifestacija bolesti.
- Upala pluća. Pneumonija može biti posljedica aneurizme torakalne aorte, ako potonja komprimira bronhije ili pritiska dušnik. Normalno, epitel disajnih puteva luči određenu količinu sluzi, koja čisti bronhije i vlaži vazduh. Kompresija dovodi do toga da se sluz nakuplja u određenom dijelu pluća. Ovdje se stvaraju povoljni uslovi za razvoj infekcije. Ako dođe tamo, razvija se upala pluća.
- Kompresija žučnih kanala. Aneurizme u gornjoj abdominalnoj aorti koegzistiraju s mnogo različitih organa. Velika aneurizma može, na primjer, stisnuti žučne kanale koji idu od žučne kese do duodenuma. U isto vrijeme, prvo, poremećen je odljev žuči iz žučne kese, a drugo, proces probave se pogoršava. Povećava se rizik od kolecistitisa, pankreatitisa, a pacijent može patiti od proljeva, zatvora, nadutosti.
- Rizik od srčanih oboljenja. Značajna aneurizma torakalne aorte može komprimirati nervne pleksuse koji reguliraju rad srca. Zbog toga pacijenti ponekad imaju upornu bradikardiju ili tahikardiju. Osim toga, u samoj torakalnoj aorti često se povećava pritisak, što stvara dodatni stres na lijevu komoru. Kao rezultat toga, mogu nastati nepovratne promjene na aortnom zalistku srca ili u srčanom mišiću. Čak i nakon uklanjanja aneurizme i normalizacije pritiska mogu ostati poremećaji u radu srca.
- Ishemija donjih ekstremiteta. Ishemija se naziva gladovanje tkiva kiseonikom. Arterijska krv može ući u donje ekstremitete u manjim količinama zbog infrarenalne aneurizme aorte (nalazi se ispod ishodišta bubrežnih arterija). Nedostatak kisika dovodi do pogoršanja regeneracije stanica. Povećava se rizik od promrzlina, trofičnih ulkusa (zbog nedostatka ishrane) i drugih oštećenja mekih tkiva. U ovom slučaju, aneurizma će igrati ulogu provocirajućeg faktora.
Ruptura aneurizme aorte
Puknuća aneurizme je daleko najopasnija komplikacija. Rizik od rupture objašnjava potrebu za hirurškim rješenjem problema što je prije moguće. Budući da su zidovi aneurizme tanji i manje elastični od ostalih dijelova žile, čak i neznatno povećanje krvnog tlaka ili ozljeda mogu puknuti. Posljedice rupture su gotovo uvijek fatalne. Aorta ima veliki prečnik i kroz nju u kratkom vremenskom periodu prolazi značajan volumen krvi. Kroz defekt nastao prilikom rupture aneurizme, krv počinje ulaziti u slobodnu prsnu ili trbušnu šupljinu (ovisno o lokaciji aneurizme). Masivno unutrašnje krvarenje često ne daje doktorima vremena čak ni da odvedu pacijenta u operacionu salu.Ruptura postojeće aneurizme aorte može biti izazvana sljedećim faktorima:
Kada aneurizma aorte pukne, pacijent može osjetiti sljedeće simptome:
- iznenadna slabost;
- iznenadni bol;
- brzo blanširanje kože;
- pojava tamne mrlje na koži abdomena (sa nakupljanjem velike količine krvi u trbušnoj ili retroperitonealnoj šupljini).
Dijagnostika aneurizme aorte
Dijagnosticiranje aneurizme torakalne ili abdominalne aorte može biti vrlo teško iz nekoliko razloga. Prvo, bolest se često ne manifestira nikakvim simptomima, a čak ni preventivni posjet liječniku ne otkriva uvijek bilo kakve abnormalnosti. Drugo, simptomi aneurizme aorte su vrlo slični brojnim drugim bolestima. Pojava takvih općih tegoba kao što su suhi kašalj ili nelagoda u prsima navodi prije svega razmišljanje o drugim patologijama. Treće, sama aneurizma aorte nije tako česta u medicinskoj praksi, tako da mnogi liječnici jednostavno ne razmišljaju o tome kada analiziraju prve pacijentove tegobe. Ako sumnjate na aneurizmu aorte, obratite se svom porodičnom lekaru ili kardiologu. Oni su ti koji mogu kompetentno provesti početni pregled i propisati daljnje testove i preglede. Ciljana potraga za aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte je u većini slučajeva uspješna. Liječnici uspijevaju otkriti samu formaciju, kao i prikupiti sve potrebne podatke (oblik, tip, veličina itd.).
Prilikom dijagnosticiranja aneurizme aorte mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:
- pregled;
- rendgenski pregled;
- magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterska tomografija (CT);
- laboratorijske pretrage.
Fizikalni pregled aneurizme aorte
Svrha pregleda pacijenta je prikupljanje informacija bez uključivanja dodatnih metoda ispitivanja. Liječnik pokušava identificirati vidljiva kršenja i odstupanja od norme. Ovaj pregled ponekad omogućava, s velikim stepenom vjerovatnoće, postavljanje ispravne dijagnoze, čak i bez privlačenja dodatnih sredstava.Prilikom fizičkog pregleda koriste se sljedeće metode istraživanja:
- Vizuelni pregled. Vrlo malo informacija može se dobiti vizuelno sa aneurizmom aorte. Bilo kakve promjene u obliku grudnog koša su izuzetno rijetke i to samo u onim slučajevima kada pacijent živi s velikom aneurizmom torakalne aorte najmanje nekoliko godina. S aneurizmom trbušne aorte velike veličine, ponekad se može primijetiti pulsiranje, koje se prenosi na prednji trbušni zid. Osim toga, kada aneurizma pukne na trbušnom zidu, ponekad se mogu uočiti ljubičaste mrlje - znak masivnog unutrašnjeg krvarenja. Međutim, ovaj simptom se gotovo nikada ne pojavljuje na prednjem trbušnom zidu (obično sa strane), budući da se aorta nalazi retroperitonealno (odvojena od crijeva, želuca i drugih organa stražnjim peritonealnim listom), a krvarenje se javlja prvenstveno u retroperitonealnom prostoru. .
- Percussion. Perkusija se sastoji u perkusiji tjelesnih šupljina kako bi se na uho odredile granice različitih organa. Kod aneurizme trbušne aorte moguće je na ovaj način odrediti približnu veličinu i lokaciju formacije. Često se područje tuposti udarnog zvuka poklapa s područjem "vaskularnog snopa". Zatim će, prema podacima udaraljki, ova zona biti proširena. Osim toga, s velikom aneurizmom torakalne aorte, granice srca ili medijastinuma mogu biti blago pomaknute. S aneurizmom trbušne aorte, perkusija je manje informativna, jer žila prolazi duž stražnjeg zida trbušne šupljine. Palpacija će u ovom slučaju biti informativnija.
- Palpacija. Opipavanje torakalne šupljine je gotovo nemoguće zbog grudnog koša, stoga se palpacija gotovo nikada ne koristi u dijagnozi aneurizme torakalne aorte. Kod aneurizme trbušne šupljine često je moguće pronaći masu koja pulsira u skladu sa srcem. To rječito govori o prisutnosti aneurizme, jer se takve formacije ne nalaze u drugim bolestima. Osim toga, detekcija pulsa se može pripisati palpaciji. Ako se frekvencija ili punjenje pulsa razlikuje na različitim rukama ili na karotidnim arterijama, to može ukazivati na prisutnost aneurizme luka aorte. Slaba ili odsutna pulsacija u femoralnim arterijama (ili različite frekvencije u različitim nogama) može ukazivati na infrarenalnu aneurizmu.
- Auskultacija. Slušanje stetofonendoskopom (slušatelj) je vrlo česta i vrijedna dijagnostička metoda. Kod aneurizme trbušne aorte, primjenom stetoskopa na mjesto projekcije aneurizme, možete čuti pojačan šum protoka krvi. Kod aneurizme torakalne aorte patološke promjene mogu biti različite - metalni akcenat drugog tona iznad aorte, sistolni šum na Botkinovoj tački itd.
- Merenje pritiska. Hipertenzija (povišen krvni pritisak) najčešće se nalazi kod pacijenata sa aneurizmom. Kod velikih aneurizme luka aorte, pritisak na različitim rukama može biti različit (razlika je veća od 10 mm Hg).
Rendgen za aneurizme aorte
X-zrake su najčešća tehnika snimanja abdominalnih ili grudnih organa. Rendgenske zrake, prolazeći kroz tkiva, odlažu se na različite načine. Ovako se pojavljuju ivice na slici. Oni govore o područjima (organima, tkivima, formacijama) različite gustine. Kod aneurizme torakalne aorte često je moguće vidjeti ili jedan od rubova šupljine aneurizme (na primjer, ispupčenje luka aorte) ili cjelokupno proširenje žile. To ovisi o kvaliteti slike i lokaciji aneurizme.Takođe, pomoću rendgenskih zraka moguće je proučavanje sa kontrastom (aortografija). U tom slučaju se u aortu ubrizgava posebna tvar koja intenzivno boji žilu na slici. Tako doktor dobija jasne granice plovila i njegovih glavnih grana. Oblik i veličina aneurizme i njena lokacija su dobro definirani. U praksi, međutim, kontrastna studija se rijetko koristi. Prvo, radi se o invazivnoj (traumatskoj) proceduri, jer se kroz femoralnu arteriju u aortu mora uvesti poseban kateter. Zbog toga postoji rizik od krvarenja, infekcije itd. Drugo, u prisustvu aneurizme (posebno disecirajuće), postoji veliki rizik od provociranja rupture tokom studije. Stoga se ovaj postupak provodi samo za posebne indikacije.
Ultrazvuk za aneurizme aorte
Ultrazvučni pregled se zasniva na prolasku zvučnih talasa kroz tkiva. Odražavajući se, ovi talasi se hvataju posebnim senzorom, a kompjuter na osnovu primljenih informacija gradi sliku razumljivu lekaru. U medicinskoj praksi, za aneurizme aorte, ultrazvuk je jedna od najčešćih dijagnostičkih procedura. To je zato što u Doppler modu, ultrazvučni aparat može mjeriti i brzinu protoka krvi. Ova informacija je vrlo važna u slučaju aneurizme, jer one izazivaju turbulencije u protoku, a neki sudovi ne primaju dovoljno krvi.Ultrazvuk za pacijente s aneurizmom aorte ima sljedeće prednosti:
- relativno niska cijena;
- bezbolan i siguran za pacijenta pregled;
- trenutni rezultat;
- trajanje studije je samo 10 - 15 minuta;
- sposobnost određivanja oblika i veličine aneurizme;
- mogućnost otkrivanja nekih komplikacija aneurizme;
- sposobnost procjene protoka krvi u aorti i njenim granama;
- sposobnost otkrivanja stvaranja krvnih ugrušaka.
MRI i CT za aneurizme aorte
Magnetna rezonanca i kompjuterizovana tomografija su različite dijagnostičke metode u smislu svog rada, ali generalno imaju mnogo toga zajedničkog. Obje procedure su vrlo informativne, ali i skupe, pa se ne propisuju svim pacijentima. Često se ovim metodama istraživanja pribjegava prije planirane operacije uklanjanja aneurizme aorte. U tom slučaju potrebno je prikupiti što više informacija o obrazovanju.Prilikom provođenja MRI koristi se posebno svojstvo nuklearne magnetne rezonancije. Slika se dobija stavljanjem pacijenta u snažno elektromagnetno polje, u kojem kompjuter detektuje kretanje jezgara vodonika. Formira se slika visoke preciznosti koja pokazuje ne samo volumetrijski oblik aneurizme, već čak i debljinu njenih zidova. Sve ovo je veoma važno za prognozu za pacijenta i odlučivanje o hirurškom lečenju. Pregled traje otprilike 15 do 20 minuta, tokom kojih pacijent ne može da se kreće.
MRI ima sljedeće kontraindikacije:
- ušni implantati i ugrađeni slušni aparati;
- prisutnost metalnih igala ili ploča nakon operacije;
- prisustvo pejsmejkera;
- neke vrste proteza srčanih zalistaka.
Kod kompjuterske tomografije način dobivanja slike je nešto drugačiji. Kao iu slučaju rendgenskog zračenja, radi se o razlici u apsorpciji rendgenskih zraka u različitim tkivima tijela. U modernim tomografima, izvor zračenja rotira oko pacijenta, praveći seriju slika. Računar zatim simulira rezultat. Rezultat je niz vrlo preciznih kriški. Iskusni liječnik, na osnovu rezultata kompjuterske tomografije, može ne samo otkriti promjene u strukturi aorte, već i odrediti njihovu veličinu, položaj i druge karakteristike. Mogućnost korištenja kontrasta čini CT još informativnijim. Uvođenje kontrastnog sredstva u žilu omogućava vam da dobijete kompjuterski model krvnih sudova pacijenta u 3D formatu. Intenzitet rendgenskog zračenja tokom zahvata ostaje nizak, uprkos urađenoj seriji snimaka. Apsolutna kontraindikacija za ovu proceduru je trudnoća (postoji rizik za fetus).
EKG za aneurizme aorte
Elektrokardiografija je jeftin i bezbolan test kojim se mjeri električna aktivnost srca. Ako sumnjate na aneurizmu torakalne ili trbušne aorte, preporučuje se uzimanje elektrokardiograma iz više razloga. Prvo, kod pacijenata s bolom u grudima, ovo će pomoći da se razlikuje aortalgija od anginoznog bola (koronarna arterijska bolest), što se lako može pomiješati. Drugo, ateroskleroza, koja je najčešći uzrok aneurizme aorte, često pogađa koronarne žile, povećavajući rizik od srčanog udara. Preporučljivo je identificirati ove abnormalnosti pomoću EKG-a prije početka liječenja. Treće, ponekad na EKG-u možete primijetiti specifične promjene karakteristične za aneurizmu aorte. Također, uz pomoć ove studije ponekad se otkrivaju promjene u radu srca koje su komplikacije aneurizme. Prije i tokom operacije uklanjanja aneurizme, EKG se snima kontinuirano.Glavne prednosti EKG-a su brzina studije (standardna procedura traje oko 10 minuta), sigurnost za pacijenta (procedura nema apsolutne kontraindikacije) i trenutni rezultati. Dobijeni zapis treba pažljivo pregledati od strane kardiologa, koji pomoću njega može dobiti razne informacije o radu srca.
Laboratorijski testovi
U većini slučajeva, krvni test ili analiza urina kod pacijenata s aneurizmom aorte neće pokazati specifične promjene. Standardni opći i biokemijski test krvi propisuje se radije da bi se utvrdio mogući uzrok nastanka aneurizme nakon otkrivanja same aneurizme.Kod pacijenata sa aneurizmom aorte mogu se otkriti sljedeće promjene u laboratorijskim pretragama:
- Promjena nivoa leukocita. Može se primijetiti kod nekih infekcija, koje su, zauzvrat, uzrok razvoja aneurizme. Razina leukocita obično raste u akutnim infektivnim procesima, a smanjuje se u kroničnim. U kroničnim slučajevima povećava se i udio nesegmentiranih neutrofila u formuli leukocita.
- Promjene u zgrušavanju krvi. Proučavanje razine trombocita, faktora koagulacije i niza drugih pokazatelja često se mijenja ako se u šupljini aneurizme formiraju krvni ugrušci.
- Povišeni nivoi holesterola. Hiperholesterolemija je povećanje nivoa holesterola u krvi do 5 mmol/L ili više. Najčešće to ukazuje na aterosklerotsku leziju aorte. Indirektno, na to ukazuje i povećani nivo triglicerida ili lipoproteina niske gustine (čak i ako je ukupni holesterol normalan).
- U analizi urina, u rijetkim slučajevima, mogu se otkriti nečistoće krvi (mikrohematurija) koji se nalaze u specifičnoj analizi.
Liječenje aneurizme aorte
Liječenje aneurizme aorte gotovo uvijek uključuje operaciju. Deformirani zid krvnih žila ne može povratiti svoj oblik uz pomoć lijekova. Istovremeno, postoji stalni rizik od rupture sa masivnim unutrašnjim krvarenjem. Stoga se najprije pacijent pažljivo pregleda, procjenjuje obim i mogućnost kirurškog liječenja i propisuje preliminarna medikamentozna (konzervativna) terapija. Prevencija rupture aneurizme je važan dio liječenja. Uključuje promjene u načinu života, ishrani i nekim navikama pacijenta. Poštivanje preventivnih mjera omogućit će pacijentu da se bolje pripremi za kirurško liječenje (neće biti hitno zbog raslojavanja ili rupture, već planirano).
Prevencija nastanka i rupture aneurizme uključuje sljedeće preporuke:
- prestanak pušenja je možda najvažnija mjera kako za sprječavanje razvoja aneurizme tako i za odlaganje povećanja promjera već postojeće aneurizme torakalne aorte;
- normalizacija krvnog tlaka (uključujući i uz pomoć lijekova);
- normalizacija tjelesne težine, ako je potrebno uz pomoć nutricionista;
- pridržavanje dijete s niskim sadržajem kolesterola kako bi se spriječila ateroskleroza;
- odbijanje ozbiljne fizičke aktivnosti;
- prevencija psihoemocionalnog stresa (sve do upotrebe sedativa).
Lijekovi za aneurizmu aorte
Prirodni tok bolesti kao što je aneurizma aorte je stalno i progresivno povećanje prečnika aneurizme, praćeno njenim rupturom. Trenutno u medicini ne postoje dovoljno pouzdani lijekovi koji bi spriječili razvoj degenerativnih procesa u zidu aorte i daljnji rast aneurizme. Shodno tome, samo hirurška intervencija sa resekcijom (uklanjanjem) zahvaćenog područja i njegovom zamjenom može biti adekvatan tretman.Ali u sljedećim slučajevima potrebno je pribjeći lijekovima kako bi se što duže odgodio rast aneurizme i ublažili simptomi bolesti:
- Sa malim promjerom patološkog područja u aorti (do 5 cm) u periodu dinamičkog promatranja pacijenta s aneurizmom torakalne aorte.
- Kod teških popratnih bolesti, kada je rizik od operacije veći od rizika od rupture same aneurizme. Ova stanja uključuju akutne poremećaje koronarne cirkulacije, akutne poremećaje cerebralne cirkulacije, zatajenje srca II - III stepena.
- U pripremi za operaciju.
Za aneurizme torakalne ili abdominalne aorte mogu se propisati lijekovi sa sljedećim učinkom:
- lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca (otkucaje srca);
- lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
- lekovi koji snižavaju nivo holesterola.
Lijekovi za snižavanje otkucaja srca kod pacijenata sa aneurizmom aorte
Ime droge | Sastav i oblik oslobađanja | Doziranje i način primjene |
Propranolol (anaprilin, obzidan) | Tablete 10 mg, 40 mg | Početna doza je 20 mg, prosječna doza je 40 - 80 mg 2 - 3 puta dnevno. |
Metoprolol (egilok, betalok, korvitol) | Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg | 50 ili 100 mg 1-2 puta dnevno. |
Bisoprolol (konkor, koronalni, kordinorm) | Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg | Dnevna doza je od 2,5 do 10 mg odjednom. |
Nebivolol (nebilet, nevotenz) | Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg | 2,5 mg, 5 mg ili 10 mg jednom dnevno. |
Verapamil (izoptin, finoptin) | Tablete 40 mg, 80 mg | 40 - 80 mg 3 puta dnevno. |
Krvni tlak se također mora sniziti kako bi se ublažio stres u zidu aorte. U ove svrhe koriste se blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin). Za svakog pacijenta liječnik bira lijekove grupe koja mu najviše odgovara. U nekim slučajevima moguća je kombinacija lijekova. Imenovanje ovisi o uzrocima koji uzrokuju hipertenziju.
Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kod pacijenata s aneurizmom aorte
Ime droge | Sastav i oblik oslobađanja | Doziranje i način primjene |
Amlodipin (norvasc, tenox) | Tablete od 5 mg i 10 mg | Dnevna doza je 5 mg ili 10 mg jednokratno. |
Enalapril (renitek, berlipril) | Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg | 5 mg, 10 mg, 20 mg 2 puta dnevno. |
lizinopril (diroton, lizinoton) | Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg | 5 mg, 10 mg, 20 mg jednokratno. |
Ramipril (hartil, tritace) | Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg | 2,5 mg, 5 mg, 10 mg jednom dnevno. |
Perindopril (pretarijum) | Tablete 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg | 2-10 mg jednom dnevno. |
Ateroskleroza je faktor rizika za brzi rast aneurizme, doprinoseći slabljenju zida krvnih žila. Pravovremeno liječenje može odgoditi napredovanje procesa na duže vrijeme. Korišteni lijekovi iz grupe statina, fibrata, sekvestranta žučne kiseline. Liječnik odabire lijek za liječenje određenog pacijenta, vodeći se rezultatima testova.
Lijekovi za snižavanje kolesterola kod pacijenata sa aneurizmom aorte
Ime droge | Sastav i oblik oslobađanja | Doziranje i način primjene |
Simvastatin (vazilip, simgal) | Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg | 10 - 80 mg odjednom, uzeti jednom uveče. |
Atorvastatin (atorvoks, atoris) | Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg | 10 - 80 mg odjednom uveče. |
Rosuvastatin (crestor, rosart) | Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg | 10 - 80 mg 1 put uveče. |
Fenofibrat (tricore, lipantil) | Tablete od 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg | 145 - 250 mg 1 put dnevno. |
Kolestiramin | 12 - 16 g dnevno u 3 - 4 doze. |
Za različite komplikacije aneurizme aorte ili pratećih poremećaja kod pacijenta mogu biti potrebni drugi lijekovi. Na primjer, ako se aneurizma aorte pojavi u pozadini sistemske infekcije, neophodan je tretman antibioticima koji su učinkoviti protiv patogenog mikroba. Mogu se prepisivati i razni vitaminski kompleksi, lijekovi za jačanje vaskularnog zida, lijekovi protiv krvnih ugrušaka. Međutim, ne postoje jedinstveni standardi tretmana. Specijalista se rukovodi situacijom, na osnovu poremećaja pronađenih kod pacijenta. Samoliječenje gore navedenim lekovima bez konsultacije sa lekarom je veoma opasno. Neodgovarajući odabir doze može ubrzati rupturu aneurizme ili dovesti do pretjeranog opterećenja drugih unutrašnjih organa.
Hirurško liječenje aneurizme aorte
Sama prisutnost aneurizme aorte već je indikacija za operaciju za otklanjanje ovog problema. Operacija je, kao što je gore navedeno, jedini efikasan tretman za ove pacijente. Da li će se izvršiti hirurško liječenje ovisi o tome koje kontraindikacije pacijent ima. Operacija uklanjanja aneurizme i torakalne i trbušne aorte vrlo je obimna i složena. Kod nekih pacijenata sa ozbiljnim hroničnim bolestima, rizik od same operacije može biti veći od potencijalne koristi. U takvim slučajevima operacija se ne izvodi.Trenutno postoje sljedeće kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte:
- akutni poremećaji cirkulacije u krvnim žilama srca;
- zatajenje cirkulacije II ili III stepena;
- ozbiljni problemi s cirkulacijom krvi u žilama mozga (ako postoje odgovarajući neurološki problemi);
- nemogućnost adekvatne revaskularizacije barem dubokih arterija natkoljenice (nedovoljna cirkulacija krvi nakon operacije).
Općenito, u svakom pojedinačnom slučaju, mogućnost kirurškog liječenja i njegov plan razmatraju se posebno. Na trajanje operacije i njenu složenost utiče vrsta aneurizme, njena lokacija i prisustvo komplikacija.
Za otkrivanje kontraindikacija i potpuni preoperativni pregled pacijenta propisani su sljedeći postupci:
- detaljan pregled stanja respiratornog sistema (spirografija);
- procjena stanja bubrega, kako bi se isključila latentna bubrežna insuficijencija;
- obavezna je procjena stanja krvnih sudova donjih ekstremiteta, kao i koronarnih arterija i arterija plućne cirkulacije;
- određivanje osjetljivosti na antibiotike propisane protiv stafilokoka i Escherichia coli (ovi mikroorganizmi najčešće uzrokuju postoperativne komplikacije).
Trenutno postoji nekoliko opcija za kirurško liječenje aneurizme aorte:
- Klasična hirurška intervencija. Pod klasičnom intervencijom podrazumijeva se velika abdominalna operacija uz opću anesteziju i široku disekciju tkiva. Cilj je ukloniti dio aorte s aneurizmom i zamijeniti ga (obično protezom). Kao rezultat toga, protok krvi kroz aortu je potpuno obnovljen. Veliki nedostatak takve operacije je njena trauma. Postoji visok rizik od komplikacija tokom i nakon operacije. Čak i u nedostatku komplikacija, pacijent se, u pravilu, dugo oporavlja i dugo gubi sposobnost za rad.
- Endovaskularna hirurgija. Endovaskularna kirurgija se podrazumijeva kao skup metoda u kojima se ne vrši velika disekcija tkiva. Svi potrebni instrumenti se dovode do aneurizme preko drugih krvnih sudova (često kroz femoralnu arteriju). Ovisno o vrsti i veličini aneurizme, postoji nekoliko opcija za intervenciju. Ponekad se u lumen posude ugrađuje posebna armaturna mreža koja sprječava rast ili raslojavanje formacije. Kada sakularne aneurizme malih veličina ponekad pribjegavaju "punjenju" usta. Trenutno postoji prilično širok spektar manipulacija kroz endovaskularni pristup. Međutim, svi se oni izvode, u pravilu, s malim sakularnim aneurizmama, kada ne postoji ozbiljna opasnost od rupture.
Alternativno liječenje aneurizme aorte
Budući da je glavna metoda liječenja aneurizme operacija, nijedan narodni lijek ne može u potpunosti izliječiti ovu bolest. Njihova primjena je moguća samo kao preventivno simptomatsko liječenje. Na primjer, neki narodni lijekovi imaju dobar umirujući učinak (važni za prevenciju stresa), dok drugi snižavaju krvni tlak. Međutim, u većini slučajeva postoje efikasniji farmaceutski analozi sa izraženijim i bržim djelovanjem. Razumno je obratiti se narodnim lijekovima u prisustvu kontraindikacija ili u slučaju netolerancije na lijekove.Sljedeći narodni lijekovi se ponekad koriste kao alternativa liječenju lijekovima:
- Infuzija kopra. Jednu kašiku sitno iseckanog kopra insistirajte u 400 ml kipuće vode. Ovu porciju podijelite na 3 dijela i popijte u toku dana.
- Infuzija gloga. Plodove crvenog gloga osušite i nasjeckajte. Za pripremu infuzije potrebne su vam dvije žlice dobivenog praha. Prašak preliti sa 300 ml ključale vode i ostaviti pola sata. Podijelite na trećine i konzumirajte 30 minuta prije jela.
- Infuzija levkoinske žutice. Ova infuzija se priprema od dvije supene kašike žutice. Zaliti sa 150 ml prokuvane vode. Pijte po 15 ml 5 puta dnevno. U pripremljenu infuziju možete dodati šećer da poboljšate ukus.
- Čorba od bazge. Za pripremu ove čorbe potreban vam je korijen sibirske bazge. Prokuhajte 200 ml vode, dodajte nasjeckani korijen bazge, ostavite da kuha na laganoj vatri 15 minuta. Skinite sa vatre i ostavite još 30 minuta. Dobijenu čorbu procijedite, sipajte u staklenu posudu. Pijte po jednu supenu kašiku 3 puta dnevno.
Prognoza za aneurizme aorte
Prognoza za pacijente s aneurizmom aorte ovisi o nizu različitih faktora. Pokušavaju ih identificirati kada pacijent bude primljen kako bi shvatili koliko je hitno potrebno liječenje. Vrsta i veličina aneurizme određuje se što je točnije moguće. Nakon toga, liječnik (obično kirurg) sastavlja približan plan daljnjeg istraživanja i liječenja.Sljedeći faktori i pokazatelji utiču na prognozu aneurizme aorte:
- Oblik aneurizme. U pravilu, secirajuće aneurizme su najopasnije. Najbolja prognoza je najčešće za prave aneurizme u obliku vretena, čiji su zidovi izdržljiviji.
- Razlog edukacije. Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini ateroskleroze rastu sporije. Kod sifilisa prognoza je lošija, jer je bolest koja je zahvatila zid aorte već u kasnoj fazi, a mogu biti zahvaćeni i drugi organi. Kod kongenitalnih bolesti vezivnog tkiva, prognoza je generalno loša, jer ne postoji efikasan tretman.
- Veličina aneurizme. Veće aneurizme češće izazivaju više simptoma i imaju tendenciju pucanja. Prognoza za njih će biti lošija.
- Starost pacijenta. Aterosklerotične aneurizme se obično razvijaju kod osoba starijih od 40 godina. Istovremeno, mogu imati razne prateće bolesti – ishemijsku bolest srca, probleme s bubrezima ili jetrom itd. Sve to može postati relativna ili čak apsolutna kontraindikacija za hirurško liječenje. Prognoza je, naravno, sve lošija.
- Stadijum bolesti. Svježe aneurizme posljednjih sedmica imaju lošiju prognozu jer ljekari teže procjenjuju opasnost od rupture. Subakutne aneurizme imaju bolju prognozu.
- Lokacija aneurizme. Teško je reći koja je aneurizma opasnija - torakalna ili trbušna aorta. U oba slučaja ruptura najčešće dovodi do smrti pacijenta. Važan faktor je koje su grane aorte zahvaćene aneurizmom. To u velikoj mjeri određuje obim i složenost hirurške intervencije (posebno kada je u pitanju protetika). Najgora prognoza će biti za višestruke aneurizme aorte locirane i u torakalnoj i u trbušnoj šupljini.
Da li aneurizma aorte dovodi do invaliditeta?
Grupa invaliditeta se dodjeljuje medicinsko-socijalnim pregledom koji se sastoji od specijalista iz više oblasti. U principu, svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Glavni kriterij za dobivanje grupe je radna sposobnost - sposobnost obavljanja različitih opterećenja bez ozbiljnih oštećenja zdravlja i sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu. Ukoliko pacijent nije u stanju da radi ili da se brine o sebi, ljekari procjenjuju težinu situacije i određuju grupu invaliditeta.Kod aneurizme torakalne ili trbušne aorte u početku nema govora o invalidnosti. Prvo, morate proći cijeli tijek liječenja, koji uključuje kiruršku korekciju ove patologije. Drugim riječima, sve dok doktori imaju mogućnosti liječenja, pacijent se ne šalje na medicinski i socijalni pregled.
Nakon hirurškog liječenja mora proći određeno vrijeme - obično od šest mjeseci do 1 - 2 godine. Tokom ovog perioda, pacijent posjećuje rehabilitacijske centre, koji čine sve što je moguće da povrate zdravlje. U nedostatku komplikacija ili ozbiljnih posljedica bolesti (ili operacije), pacijent se smatra zdravim. Naravno, ne postavlja se ponovo pitanje dobijanja invalidske grupe.
Ukoliko se pacijent nakon rehabilitacije ne riješi teških posljedica operacije ili bolesti, upućuje se na medicinsko-socijalni pregled. Uz aneurizmu trbušne ili torakalne aorte, takve posljedice mogu biti, na primjer, zatajenje srca, pogoršanje opskrbe krvi određenim organima. Ponekad bolesti koje su dovele do stvaranja aneurizme (Marfanov sindrom i niz drugih urođenih bolesti) napreduju, a pacijent dobija grupu ne toliko zbog aneurizme, koliko zbog osnovne patologije. Kod Marfanovog sindroma, na primjer, postoji slabost zglobova, teško oštećenje vida i srčane mane. Medicinska i socijalna ekspertiza će razmatrati ove manifestacije u zbiru.
Neoperisana aneurizma aorte takođe može postati razlog za dobijanje invalidske grupe. Na primjer, ako pacijent ima aneurizmu, ali postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju (poremećaji srca, pluća, bubrega, jetre i druge prateće patologije). Sve to zbunjuje doktore, jer je problem nemoguće riješiti hirurškim putem. Rizik od operacije postaje previsok. Pošto pacijent mora stalno da računa sa rizikom od rupture aneurizme i drugih komplikacija, primoran je da često posećuje lekare i redovno uzima razne lekove. To može biti razlog za slanje na medicinsko-socijalni pregled.
Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.8255 0
Dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte počinje preliminarnom dijagnozom na osnovu kliničkih podataka, što se smatra izuzetno važnom fazom u prepoznavanju ovog po život opasnog stanja. Trenutno dostupne instrumentalne dijagnostičke metode uključuju aortografiju, kontrastnu CT, MRI, transtorakalnu ili transezofagealnu ehokardiografiju (Tabela 1).
Prvo, najvažnija karakteristika instrumentalne dijagnostike je potreba da se potvrdi ili isključi dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte pomoću bilo koje od navedenih studija. Drugo, dijagnostička studija treba jasno pokazati da li je ascendentna aorta uključena u područje disekcije ili je disekcija ograničena na descendentnu aortu i luk aorte. Treće, tokom studije potrebno je utvrditi anatomske karakteristike disecirajuće aneurizme, i to: dužinu, ulazne i povratne ulazne tačke, prisustvo tromba u lažnom lumenu, zahvaćenost grana aorte u predelu disekcija, prisustvo ili odsustvo perikardijalnog izliva i stepen zahvaćenosti koronarne arterije. Nažalost, primjena samo jedne istraživačke metode ne daje sve potrebne informacije. Dijagnozu treba postaviti brzo i pouzdano, po mogućnosti korištenjem lako dostupnih i neinvazivnih metoda.
Prema rezultatima laboratorijskih studija, utvrđeno je da dvije trećine pacijenata razvije blagu ili umjerenu leukocitozu, anemija se može primijetiti zbog krvarenja ili nakupljanja krvi u lažnom lumenu. Moguće je izraženo povećanje D-dimera u krvi, posebno karakteristično za akutnu disecirajuću aneurizmu, dostižući nivo tipičan za PE. Aneurizma disekcije aorte uzrokuje teško oštećenje glatkih mišićnih stanica medija, što dovodi do oslobađanja u krvotok strukturnih proteina glatkih miocita, uključujući teške lance miozina. Najčešći EKG znak je hipertrofija LV kao rezultat arterijske hipertenzije. Akutne EKG promene se javljaju kod 55% pacijenata i mogu se manifestovati depresijom ST segmenta, promenom T talasa, u nekim slučajevima i elevacijom ST segmenta. IM se javlja kod 1-2% pacijenata zbog poremećene prohodnosti otvora koronarnih arterija zbog hematoma ili režnja intime.
Tabela 1
Komparativna korisnost radioloških metoda za dijagnosticiranje disekcije aorte
| Znakovi |
pretovar- vodena ehokardiografija | CT skener | MRI |
aorto- graf i ja |
|
Osjetljivost | ||||
|
Specifičnost | ||||
|
Određivanje vrste snopa | ||||
|
Identifikacija intimnog režnja | ||||
|
Insuficijencija aortnog zalistka | ||||
|
Perikardni izliv | ||||
|
Zahvaćenost vaskularnih grana | ||||
|
Zahvaćenost koronarne arterije |
Izvor: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Radna grupa za disekciju aorte Evropskog kardiološkog društva. Dijagnoza i liječenje disekcije aorte // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22 .-- P. 1642-1681.
Rendgen grudnog koša je jedna od glavnih metoda pregleda bolesnika sa akutnim bolom u grudima u hitnoj pomoći. Štoviše, patološke promjene u aorti na konvencionalnom rendgenskom snimku grudnog koša nalaze se kod 56% pacijenata sa sumnjom na disecirajuću aneurizmu aorte.
Klasični radiografski znak koji ukazuje na disekciju aorte je povećanje medijastinalne sjene. Mogu se javiti i drugi znakovi: promjena konfiguracije aorte, ograničena izbočina u obliku grbe na luku aorte, proširenje lukovice aorte distalno od početka lijeve subklavijske arterije, zadebljanje zida aorte (procjenjuje se od strane širina sjene aorte), što ne odgovara uobičajenoj kalcifikacija intime, kao i pomicanje područja kalcifikacije u bulbu aorte.
Kod secirajuće aneurizme tipa A, osjetljivost transtorakalne ehokardiografije je oko 60%, specifičnost je 83%; metoda također omogućava otkrivanje nedostatka AK, prisutnost pleuralnog i perikardijalnog izljeva, tamponadu srca. EchoCG sa kolor dopler mapiranjem omogućava vam da uklonite ograničenja svojstvena uobičajenoj tehnici istraživanja (osjetljivost u određivanju intimnog režnja je 94-100%, pri određivanju mjesta ulaska - 77-87%). Štaviše, specifičnost je unutar 77-97%. Pored odličnog snimanja torakalne aorte, transezofagealna ehokardiografija daje odlične slike perikarda i procjenu funkcije AK.
Značajna prednost ove metode istraživanja je njena dostupnost, što omogućava brzu dijagnozu uz pacijentov krevet. Iz tog razloga, transezofagealna ehokardiografija je posebno korisna za pregled pacijenata sa poremećajima cirkulacije i sumnjom na disecirajuću aneurizmu aorte.
MSCT se koristi u mnogim bolnicama i obično se koristi u hitnim slučajevima. Ova metoda istraživanja daje potpune informacije o anatomskim karakteristikama aorte, uključujući zahvaćenost bočnih grana u području disekcije, te omogućava prikaz otvora i proksimalnih dijelova obje koronarne arterije. U dijagnozi disecirajuće aneurizme, osjetljivost ove metode istraživanja je 83-100%, specifičnost je 90-100%.
Prema rezultatima randomiziranih studija, MRI srca je preciznija metoda u odnosu na transezofagealnu ehokardiografiju i CT (specifičnost za disecirajuću aneurizmu aorte je 100%). Što se tiče uspostavljanja ulaznog mesta, osetljivost MR je 85%, a specifičnost 100%. Za dijagnozu disecirajuće aneurizme, aortografija se više ne koristi, jer je osjetljivost i specifičnost ove metode istraživanja niža od ostalih manje invazivnih.
U slučaju istog stepena kontrasta pravog i lažnog lumena, kao i kod značajnog stepena tromboze potonjeg, koji sprečava protok kontrasta, mogu se dobiti lažno negativni rezultati. Aortografija je invazivna procedura čiji rezultati zavise od iskustva hirurga. Ne dozvoljava otkrivanje intramuralnih aortalnih hematoma i zahtijeva upotrebu nefrotoksičnog kontrastnog sredstva. Koronarna angiografija ne pruža dodatne informacije za donošenje odluka i generalno nije indicirana za seciranje aneurizme tipa A.
U velikoj studiji Međunarodnog registra disekcije aorte, prvi dijagnostički test kod 33% pacijenata bila je transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, u 61% CT, u 2% MRI i 4% angiografija. Druga dijagnostička studija bila je transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija kod 56% pacijenata, CT kod 18%, MRI kod 9% i angiografija kod 17%. Tako je za dijagnozu disecirajuće aneurizme u prosjeku korišteno 1,8 metoda.
Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel i Axel Haverich
Bolesti aorte. Povrede srca i aorte
Učitavanje ...