Vjerovatno se svaka odrasla osoba barem jednom u životu susrela s takvom metodom pregleda kao što je EKG. Mnogi ljudi znaju da ova skraćenica znači "elektrokardiogram" i uz nju se bilježi ritam srca. Na tome se, možda, za većinu pacijenata završava sva saznanja i na primljenoj traci ne vide ništa osim isprekidane linije.
Za posebno znatiželjnike koji žele da se informišu o svom zdravstvenom stanju prije posjete specijalistu, pokušat ćemo shvatiti kako se dešifruje EKG i šta se iz njega može naučiti.
Osim toga, na našoj web stranici uvijek možete dobiti savjet od kvalifikovanog kardiologa koji može detaljno i precizno protumačiti podatke sa kardiogramske trake.
EKG je ne samo moderna, već i najpristupačnija metoda za određivanje karakteristika srčane aktivnosti. Zahvaljujući prijenosnim uređajima, postupak se može izvoditi i očitati u gotovo ekstremnim uvjetima: na ulici, kod kuće, u kolima hitne pomoći ili u drugom transportu, a traje samo 5-7 minuta.
Indikacije za ovaj zahvat mogu biti bilo kakve nelagodnosti u grudima, sa "odjecima" bolova u leđima, lijevoj ruci, trbušnoj šupljini. Osim toga, doktor bilo koje specijalizacije može poslati pacijenta na EKG u sklopu rutinskog pregleda ili ako ima:
- teška kratkoća daha;
- hipertenzija;
- prekidi u ritmu srca ili šumovi u njemu;
- česte nesvjestice (ili nakon jednog incidenta);
- bezrazložna slabost;
- oticanje udova itd.
Bolesnici koji su imali srčani ili moždani udar moraju se pregledati prema receptu ljekara koji prisustvuje. U nekim slučajevima potrebno je zabilježiti pokazatelje svakodnevnog rada srca ili sa opterećenjima. A kako se ne bi dopustili kvarovi u radu organa, čak i zdrava osoba treba se podvrgnuti postupku elektrokardiografije najmanje 1 put u 1-2 godine.
Može li se srce zapisati?
Da biste razumjeli kako dešifrirati kardiogram, trebali biste naučiti malo o principu ljudskog srca i tehnici snimanja EKG-a.
Na zidu desne pretklijetke nalazi se sinusni čvor iz kojeg normalno počinje širenje impulsa. Prolazeći kroz mišiće pretkomora, uzbuđenje stiže do antrioventrikularnog čvora, zatim u Hisov snop i duž njegovih nogu, impuls se širi kroz tkiva ventrikula. Sve to čini da se 4 dela srca kontrahuju. To je ovaj obrazac ekscitacije koji je normalan i izaziva sinusni ritam.
Kao što znate, ljudsko tijelo je električno provodljivo, stoga se biostruje srca mogu projektovati na njegovu površinu i snimiti pomoću EKG uređaja.
Sa stanovišta fizike, elektrokardiogram nije ništa drugo do registracija električnih signala, koja se provodi iz nekoliko dijelova srčanog mišića. Za to se ploče pričvršćuju na određene točke tijela, prenoseći signale na EKG aparat.
U praksi se koriste 3 standardne bipolarne elektrode (I, II, III), 3 ojačane unipolarne elektrode (aVR, aVL, aVF) koje se pričvršćuju na ekstremitet i 6 ojačanih unipolarnih grudnih elektroda (V 1 -V 6). Ali, unatoč jednostavnosti njihovog rasporeda, samo obučeni liječnik može pravilno popraviti elektrode, inače će rezultati EKG-a biti netačni. Ređe se koriste još tri elektrode (V 7 -V 9) koje daju preciznije informacije o devijacijama u miokardu zadnjeg zida leve komore.
Iz donjeg videa možete saznati više o širenju impulsa u srcu i pravilnom postavljanju elektroda tokom EKG-a.
Zupci i intervali
Svi primljeni električni signali se pretvaraju u grafičke informacije i nanose na posebnu traku, koja je razbijena na kvadrate površine 1 mm 2. Dakle, cijeli proces našeg srca vidimo kao krivulju sa izraženim zubima, zbog pogodnosti imaju svoja "imena": P, Q, R, S, T.
Svaki zub odražava određene radnje srčanog mišića i njihovo trajanje:
- P - ekscitacija desne, a zatim lijevog atrija, ujedinjenog jednim zubom (ne manje od 0,12 s.);
- Q - ekscitacija interventrikularnog septuma (0,03 s);
- R - ekscitacija vrha srca sa susjednim područjem (0,05 s.);
- S - ekscitacija baze organa (0,02 s.);
Zubi Q, R, S se smatraju jednim ventrikularnim kompleksom (0,10 s.).
- T - ovaj val odražava repolarizaciju, odnosno vraćanje prvobitnog stanja svih dijelova srca.
Zubi formiraju odgovarajuće segmente i intervale između sebe.
Prilikom dekodiranja kardiograma, stručnjaci se obično pridržavaju određenog niza.
Otkucaji srca i njegova učestalost
Normalno, ritam bi trebao biti sinusni, odnosno impuls "izlazi" iz sinusnog čvora. Ovo će biti dokazano P talasom, koji bi trebao prethoditi QRS kompleksu i biti pozitivan u svim odvodima osim aVR. Ako to nije slučaj, onda možemo govoriti o patologiji srca. U slučaju slabosti sinusnog čvora, atrioventrikularni čvor, Hisovi snopovi ili Purkinjeova vlakna mogu postati pejsmejker. Funkcionalni dijagnostičar može naznačiti ovu informaciju na EKG traci. Osim toga, tamo je naznačena brzina otkucaja srca (HR), koja se, međutim, može izračunati nezavisno. Da biste to učinili, dovoljno je saznati kojom brzinom je snimljen EKG i saznati R-R udaljenost (izbrojite broj malih kvadrata između njih).
Ako je brzina snimanja 25 mm/s, onda je treba izračunati pomoću sljedeće formule:
HR = 60 / R-R * 0,04;
Ako je - 50 mm / s, tada je HR = 60 / R-R * 0,02;
Za odraslu osobu, normalna brzina otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti. Kod djece se svi indikatori kardiograma mijenjaju i "rastu" s njima. Na primjer, učestalost se kreće od 110 u prvim mjesecima života do 90 moždanih udara tokom adolescencije.
Ako je ritam ubrzan, onda to ukazuje na tahikardiju, ako je usporen, onda je riječ o bradikardiji, a ako R-R udaljenost nije ista, onda se ovo stanje naziva aritmija.
Na slici su prikazani primjeri normalnog srčanog ritma (a), tahikardije (b), bradikardije (c) i nepravilnog ritma (aritmije) odrasle osobe (d).
Električna os srca
Nadalje, stručnjak skreće pažnju na lokaciju EOS-a. Može biti ne samo normalan, već i imati vertikalnu, horizontalnu orijentaciju ili biti nagnut na jednu stranu. Ovaj pokazatelj može ovisiti o nekoliko čimbenika odjednom - visokom rastu, prekomjernoj težini, dobi, trudnoći itd., Stoga nije vrijedno odmah i nedvosmisleno donositi zaključke o odstupanjima u radu organa odrasle osobe. Međutim, kao i zanemariti promjene, posebno ako je do pomaka ose došlo dosta naglo. To može ukazivati na probleme respiratornog sistema, razvoj srčanih mana, promjene na miokardu, aterosklerozu itd. U tom slučaju će biti propisan dodatni pregled pacijenta.
Tokom očitavanja EKG-a za određivanje EOS-a, oni se rukovode sljedećim algoritmom.
Analiza zubaca i intervala
EKG analiza nije potpuna bez praćenja talasa i intervala. Sve počinje sa P talasom, koji, kao što je gore pomenuto, mora biti sinusni. Ako u drugom odvodu ima povećanu amplitudu ili trajanje, onda to može ukazivati na hipertrofiju desnog ili lijevog atrija. Nadalje, procjenom PQ intervala, moguće je identificirati blokadu antrioventrikularnog čvora, koju karakterizira produženo trajanje PQ intervala ili njegovo potpuno odsustvo.
Posebna tačka EKG analize je očitavanje QRS kompleksa. Normalno, njegovo trajanje je 60-100 ms. Izduženje je dokaz kršenja provodljivosti u nogama Hisovog snopa. Ispod su primjeri EKG mjesta na kojima su jasno vidljive desne i lijeve blokade.
Štaviše, Q talas koji je dublji od 1/3 R talasa može ukazivati na infarkt miokarda.
QT interval odražava trajanje ventrikularne kontrakcije i iznosi 390-450 ms. Njegovo produženje ukazuje na razvoj koronarne bolesti srca, a njegovo skraćivanje ukazuje na hiperkalcemiju. ST segment normalno ne bi trebao porasti iznad izolinije za više od 1 mm i smanjiti se za više od 0,5 mm. Kršenje prvog stanja ukazuje na akutni srčani udar ili perikarditis, a drugo - na ishemiju.
Video prikazuje slijed i detaljnije dekodiranje svih zuba EKG intervala:
Ali bez obzira koliko su takve informacije detaljne, treba shvatiti da samo stručnjak može ispravno protumačiti kardiogram.
Vladar je nezamjenjiv pomoćnik
Ponekad se dešava da život osobe zavisi od dragocenih minuta, tokom kojih lekar mora da shvati šta je razlog pogoršanja stanja pacijenta i da preduzme odgovarajuće mere. Bolničari hitne pomoći ponekad moraju da postavljaju dijagnozu direktno u kući pacijenta, oslanjajući se samo na indikatore elektrokardiografije. Naravno, analiza u takvoj situaciji mora biti sprovedena izuzetno brzo i istovremeno korektno. Za takve hitne slučajeve i kao pomoć studentima medicine, razvijeno je ravnalo za tumačenje rezultirajućeg EKG-a.
Uz njegovu pomoć možete brzo pročitati EKG: odrediti broj otkucaja srca, mjeriti i uporediti intervale s normom, njihovo trajanje, a također odrediti EOS. Izum kao što je lenjir također može biti koristan kada pokušavate sami dekodirati EKG.
Drugi načini za sagledavanje "motora" ljudskog tijela
Pored elektrokardiograma, moderna medicina ima i metode pregleda srca kao što su ehokardiografija i metoda dnevnog praćenja srčane frekvencije.
Holterova metoda
Ova metoda vam omogućava da dobijete kontinuirane podatke o radu srca tokom 24 sata (a ponekad i do 7 dana). Svakodnevno praćenje vam omogućava da identificirate patologije koje se utvrđuju u posebnim uvjetima. Da bi se to postiglo, 2 ili 3 elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta (rjeđe više), snimač se nosi na pojasu ili preko ramena na pojasu, koji kontinuirano snima. U ovom slučaju ispitanik vodi normalan život, uz uobičajenu fizičku aktivnost, bilježi vrijeme i okolnosti pod kojima su se pojavile neugodne senzacije.
Diktafoni se dijele na one sa snimanjem na magnetne medije i one sa digitalnom memorijom. Analiza prikupljenih informacija vrši se na računaru sa instaliranim softverom za to, ali nije potpuna bez korekcije rezultata od strane stručnjaka. Zaključak o dnevnom praćenju rada srca sadrži iste obavezne stavke kao i kod konvencionalnog EKG-a. Dodaju se samo podaci o zdravstvenom stanju, prema utvrđenom dnevniku, propisanim opterećenjima i pripadajućim promjenama.
Ehokardiogram
Kao i svaki organ, srce je podložno ultrazvučnom pregledu. Doktor koji izvodi proceduru vidi na ekranu video snimak srca koje kuca u realnom vremenu. Kao i konvencionalni ultrazvuk, ehokardiografija je apsolutno bezbolna i nema kontraindikacija. Ehokardiografija se može propisati ako pacijent ima:
- Srčani šumovi;
- Znakovi ventrikularne insuficijencije;
- IHD u kroničnom ili akutnom obliku;
- Trauma grudnog koša;
- Sumnja na aneurizmu aorte ili druge vaskularne abnormalnosti, itd.
Tokom ehokardiografije, funkcionalni dijagnostičar može utvrditi:
- Stanje svih srčanih zalistaka;
- Dimenzije svih komora srca i debljina njihovih zidova;
- Smjer tokova krvi i njihova brzina;
- Pritisak plućne arterije.
Da bi se identificirale skrivene patologije ili abnormalnosti koje se ne dijagnosticiraju u mirovanju, pacijentu se mogu dodijeliti određena opterećenja tijekom ehokardiografije. To se zove eho stresa.
Kao što praksa pokazuje, tri faktora mogu uticati na rezultate ehokardiografije:
- Karakteristike pacijenata kao što su pretilost, specifična lokacija srca, deformitet grudnog koša, plućni emfizem.
- Iskustvo i kvalifikacija funkcionalnog dijagnostičara.
- Klasa ultrazvučnog aparata.
Dakle, samo jedan rezultat ehokardiografije ne donosi konačne zaključke o zdravlju srca i ne postavlja dijagnoze. Ovaj postupak se obično propisuje u kombinaciji s elektrokardiografijom.
zaključci
Ovaj članak je prije informativnog karaktera, jer samo kardiolog koji godinama proučava srce može ispravno očitati elektrokardiogram. Tako će svaka osoba moći pomoću trake utvrditi ima li sinusni ritam, broj otkucaja srca, uporediti trajanje intervala s normom i, vodeći se predloženim algoritmom, uspostaviti EOS.
Ali vrijedi podsjetiti još jednom, ako nađete bilo kakve abnormalnosti na EKG-u, nemojte žuriti s postavljanjem dijagnoze i uzimanjem lijekova - pričekajte mišljenje liječnika.
Elektrokardiogram je najpristupačniji, najčešći način postavljanja dijagnoze, čak iu kontekstu hitne intervencije u situaciji ekipe hitne pomoći.
Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije bilježeći električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije na snimaču.
Čak i dijete može dešifrirati EKG, s obzirom na činjenicu da pacijent razumije osnovne kanone srca. Upravo ti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, miokard se brže kontrahuje, što ih je manje, sporiji se dešavaju otkucaji srca, a zapravo i prenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.
Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.
EKG srca za dijabetičare, koji pored dijabetes melitusa imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava da se procijeni težina bolesti i da se na vrijeme interveniše kako bi se odgodilo dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija. posljedice u vidu infarkta miokarda, plućne embolije i dr.
Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, tada se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.
Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, pa dolazi do pomaka električne ose.
Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje srce, koje je prisiljeno više raditi kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.
Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor na osnovu rezultata prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, koju je namjerno ili nesvjesno isprovocirao sam pacijent. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.
Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je razumjeti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.
Neprihvatljivo
- Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
- Prejedanje (najbolje na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
- Pušenje
- Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju rad srca, ili pića (kao što je kafa)
- Fizička aktivnost
- Stres
Nije neuobičajeno da pacijent zakasni u sobu za tretmane do dogovorenog vremena, počne se osjećati jako uznemireno ili bjesomučno pojuri u željenu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio prošaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio svom pacijentu da se ponovo podvrgne pregledu. Ipak, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte se maksimalno smiriti i prije ulaska u kardiološki ordinaciju. Štaviše, tamo vam se neće dogoditi ništa strašno.
Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine do pojasa iza paravana (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od pretpostavljene dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela ispod torza do donjeg veša.
Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koja su pričvršćene elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na uređaj za čitanje.
Zahvaljujući specijalnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls koji se bilježi pomoću diktafona.
Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje talas, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, diktafon napušta pravu liniju.
U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.
Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se prosljeđuje direktno kardiologu koji je dešifruje. Uz bilješke i dešifriranje, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registar kako bi pacijent mogao sam preuzeti rezultate.
Ali čak i ako uzmete u ruke traku kardiograma, teško možete razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo pokušati malo otvoriti veo tajne kako biste barem u najmanjoj mjeri mogli cijeniti potencijal svog srca.
EKG dekodiranje
Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.
Da biste razumjeli ove škrabotine, morate znati kojim redoslijedom i tačno kako se impuls prenosi.
Puls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, koji konvencionalno prikazuje oznake u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T
Hajde da vidimo šta oni znače.
P vrijednost
Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.
Upravo u ovom trenutku, uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u obliku vrha ekscitacije desne pretklijetke. Zatim, duž provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop, prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već potpuno prekrivena uzbuđenjem.
Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i snimaju se kao pik P.
Drugim riječima, pik P je sinusna ekscitacija koja putuje duž puteva od desne do lijeve atrije.
Interval P - Q
Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularnim spojem.
Ovdje se impuls prirodno odlaže. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija koja se naziva izoelektrična.
U procjeni intervala, vrijeme tokom kojeg impuls prolazi ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.
Brojanje se vrši u sekundama.
Kompleks Q, R, S
Nakon impulsa, prolazeći putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci u obliku QRS kompleksa.
Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom i impuls putuje tom putanjom određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.
U početku ekscitacija pokriva septum između ventrikula. Ovo traje oko 0,03 sekunde. Q talas se pojavljuje na dijagramu, koji se proteže odmah ispod osnovne linije.
Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i područja uz njega. Na traci se formira visoki R talas.
Zatim se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. Potrebno je 0,02 sekunde.
Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sec.
Interval S - T
Pošto se ćelije miokarda ne mogu dugo pobuđivati, dolazi do trenutka opadanja, kada impuls nestaje. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je prevladavalo prije uzbuđenja.
Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.
Usput, u ovom pitanju početnu ulogu igra preraspodjela natrijevih i kalijevih jona, čije kretanje daje upravo ovaj impuls. Sve se to obično naziva jednom riječju - proces repolarizacije.
Nećemo ulaziti u detalje, već samo napominjemo da je ovaj prijelaz iz uzbuđenja u izumiranje vidljiv u intervalu od S do T talasa.
EKG norma
Ovo su glavne oznake, gledajući na koje se može procijeniti brzina i intenzitet otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard za EKG normu. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na vrpcu, a tek nakon toga počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.
Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivolt (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.
Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na vrpci je označen rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački, a već polazeći od nje izračunava se norma preostalih zuba:
- visina T 1/2 (0,5 mV)
- dubina S - 1/3 (0,3 mV)
- visina P - 1/3 (0,3 mV)
- dubina Q - 1/4 (0,2 mV)
Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, gleda se širina P talasa, koja je 0,10 sekundi, a naknadna dužina talasa i intervala je svaki put jednaka 0,02 sekunde.
Dakle, širina P talasa je 0,10 ± 0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora uzbuđenjem; P - Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; završiti puni krug (uzbuđenje koje prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, komora) za 0,30 ± 0,02 sek.
Pogledajmo nekoliko normalnih EKG-a za različite dobi (djete, odrasli muškarac i žena)
Veoma je važno uzeti u obzir starost pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.
Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad na drugačiji način, što utječe na konačne rezultate. Iskusni ljekar uvijek uzima u obzir sve uključene faktore.
EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.
EKG norma mladog muškarca (20 - 30 godina).
Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:
- Otkucaji srca se procjenjuju mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) po normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60 - 90 otkucaja u minuti.
- Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.
Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (nazvane sistole). U ovom slučaju pribjegavaju korištenju Bazett formule. Produženi interval ukazuje na bolest koronarnih arterija, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.
- Procjena električne ose srca (EOS)
Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. Kod normalnog otkucaja srca, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako os odstupi udesno, a S je veći od R, onda je to dokaz poremećaja u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u II. i III odvodi - hipertrofija lijeve komore.
- Procjena Q - R - S kompleksa
Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati na različite blokade u provodnim putevima (noge u Hisovim snopovima) ili na kršenje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.
- Inventar S - T segmenta
Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.
Šta znače rimski brojevi na EKG-u
Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode u određenom području.
Na primjer:
- potencijalna razlika između dvije tačke desnom i lijevom rukom se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
- druga elektroda je odgovorna za potencijalnu razliku između desne ruke i lijeve noge - II
- treći između lijeve ruke i lijeve noge - III
Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut nazvan po osnivaču elektrokardiografije Einthovenu.
Kako ih ne bi zbunili jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.
Ovaj raspored se naziva bipolarna elektroda. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.
Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje postavljena na desnoj ruci označena je znakom VR, na lijevoj ruci, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, stoga se obično pojačava, na traci je oznaka "a".
Prsni vodovi su također malo drugačiji. Elektrode su pričvršćene direktno na zid grudnog koša. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode smještene striktno prema dogovorenom standardu:
| oznaka | tačka pričvršćivanja elektrode |
| V1 | u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti |
| V2 | u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti |
| V3 | na sredini između V2 i V4 |
| V4 | |
| V5 | u 5. interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji |
| V6 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije |
| V7 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije |
| V8 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje lopatične linije |
| V9 | na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije |
U standardnoj studiji koristi se 12 elektroda.
Kako prepoznati patologije u radu srca
Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema osnovnim oznakama, može predložiti koji odjel je počeo otkazivati.
Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.
| oznaka | odjel miokarda |
| I | prednji zid srca |
| II | sumarno mapiranje I i III |
| III | zadnji zid srca |
| aVR | desni bočni zid srca |
| aVL | lijevi anterolateralni zid srca |
| aVF | postero-inferiorni zid srca |
| V1 i V2 | desna komora |
| V3 | interventrikularni septum |
| V4 | vrha srca |
| V5 | anterolateralni zid lijeve komore |
| V6 | bočni zid lijeve komore |
Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku barem po najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom i sa ovim skupom znanja.
Radi jasnoće, opisat ćemo nekoliko najrazočaravajućih dijagnoza, tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.
Infarkt miokarda
Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje je od pozitivnog samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.
U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.
Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.
Na ovoj traci vidimo kršenje provodljivosti. Međutim, čak i sa ovom činjenicom, konstatuje se akutni antero-septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne grane snopa.
Desni grudni odvodi demontiraju S-T lift i pozitivne T talase.
Rimt je sinus. Ovdje su visoki pravilni R-talasi, patologija Q-talasa u postero-lateralnim regijama.
Odstupanje je vidljivo ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posteriorno-lateralni infarkt miokarda sa ishemijskom bolešću srca (CHD).
Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:
- visoki T talas
- porast ili depresija S-T segmenta
- abnormalni Q talas ili njegov nedostatak
Znakovi hipertrofije miokarda
Ventrikule
Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao rezultat recimo pretilosti, trudnoće, bilo koje druge bolesti koja negativno utječe na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini. ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).
Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnje devijacije.
Šta to znači?
Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz srčane regije.
Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.
Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.
Karakterističan simptom je ishemija, koja je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.
Protok krvi ide kroz koronarne arterije do srca, koje sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.
Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatna provodljivost dovodi do poremećaja ekscitacije ventrikula.
Nakon toga kreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela ovisi o radu jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u prijenos nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na vrpci elektrokardiograma bit će vidljivo da će se vektor skretati prema lokalizaciji hipertrofije s pomakom električne ose srca.
Glavni znakovi uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.
Kakva je ovo zona?
Uključuje visinu R talasa i dubinu S, koje su po apsolutnoj vrednosti jednake. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.
Razmotrimo konkretne primjere
U sinusnom ritmu jasno je vidljiva hipertrofija leve komore sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.
Postoji nespecifična ST depresija u inferiornoj lateralnoj regiji.
EOS (električna osa srca) je otklonjena ulijevo sa prednjim hemiblokom i produžavanjem QT intervala.
Visoki T talasi ukazuju da osoba osim hipertrofije ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i koja je karakteristična za mnoge pacijente koji su dugo godina bolesni.
Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju, koja napreduje u kasnijim fazama (sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom).
Ovaj EKG je za stariju osobu koja ima teške probleme s bubrezima. On je na ivici.
Atria
Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.
U slučaju hipertrofije desnog atrija (RAP), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, jer se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima, vrh postaje oštriji.
Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).
Ovi znakovi ukazuju na poremećeno provođenje impulsa, što se naziva intraatrijalna blokada.
Blokada
Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.
Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz puteve do atrija, u isto vrijeme sinusni impuls juri duž donje grane Bachmannovog snopa i stiže do atrioventrikularnog spoja, prolazeći duž njega prolazi kroz prirodno kašnjenje. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.
U zavisnosti od nivoa na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:
- intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijuma)
- atrioventrikularni
- intraventrikularno
Intraventrikularno provođenje
Ovaj sistem je predstavljen u obliku stabla Hisa, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.
Desni pedikul "napaja" desnu komoru, unutar koje se grana u mnogo malih mreža. Pojavljuje se u obliku jednog širokog snopa s granama unutar ventrikularne muskulature.
Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar LV mišića. Zovu se Purkinje vlakna.
Blok desne grane
Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim uobičajenim tokom, a nakon toga će se pobuditi desna, do koje impuls stiže duž iskrivljeni put kroz Purkinje vlakna.
Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. U ovom slučaju, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za LV pobudu.
Na ovoj traci vidimo nepotpunu blokadu PNPG i AB blokadu 1. stepena, tu su i p ulcerativne promjene u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji.
Dakle, znakovi bloka desne grane snopa su sljedeći:
- produženje QRS kompleksa u standardnoj elektrodi II za više od 0,12 sec.
- povećanje vremena unutrašnjeg otklona RV (u gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 sek. u desnim grudnim odvodima V1, V2)
- deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
- negativni T val
Blok lijeve grane snopa
Tok ekscitacije je sličan, impuls stiže do LV obilaznim stazama (ne prolazi duž lijevog pedikula Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz RV).
Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:
- proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
- povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je više od 0,05 s)
- deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
- negativni T val (-TV5, -TV6)
Blokada (nepotpuna) lijeve grane snopa
Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti "atrofiran", tj. neće moći doći do izolinije.
Atrioventrikularni blok
Postoji nekoliko stepeni:
- I - karakteristično je usporavanje provodljivosti (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sec.)
- II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P talasi povezani sa QRS kompleksom; P - Q interval se mijenja; pojavljuje se period 4: 3, 5: 4, itd.), Mobitz 2 (takođe većina, ali P - Q interval je konstantan; period 2: 1, 3: 1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; period: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni
Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:
- vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10 ± 0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
- odražava se u intervalu P - Q
- ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku
AV blok II stepena Mobitz II
Takva kršenja dovode do poremećaja intraventrikularnog provođenja. Ljudi sa ovom trakom obično imaju kratak dah, vrtoglavicu ili se brzo zamaraju. Općenito, ovo nije toliko strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se baš i ne žale na svoje zdravlje.
Poremećaj ritma
Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.
Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štaviše, treba shvatiti da ritam možda neće biti konstantan u svim dijelovima srca, s obzirom na činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i izobličuje signale.
Tako, na primjer, sljedeći kardiogram ukazuje na atrijalnu tahikardiju, a ispod njega ventrikularnu tahikardiju sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).
Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:
- frekvencija P talasa u rasponu od 60-90/min
- P-P interval je isti
- P talas je pozitivan u standardnom odvodu II
- P talas je negativan u odvodu aVR
Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.
Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 sekunde, ne više od 0,12 sekundi), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.
Ritam je sinusni, nepravilan, jer se P-P intervali razlikuju ne više od 0,12 sec.
Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:
- ekstrasistola (najčešća)
- paroksizmalna tahikardija
- treperenje
- lepršanje itd.
Aritmija ima svoje žarište lokalizacije, kada se na kardiogramu javlja poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijumu, ventrikulima).
Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. P talasi će biti odsutni na EKG-u. Na njihovom mestu na elektrodi aVF biće vidljivi oštri, pilasti "zubi" male amplitude (ne više od 0,2 mV).
Holter EKG
Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.
Šta je to?
Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da hvata signale koji pristižu duž elektroda na magnetnoj vrpci tokom dužeg vremenskog perioda.
Na konvencionalnom stacionarnom aparatu prilično je teško uočiti neke periodične skokove i kvarove u radu miokarda (s obzirom na asimptomatsku prirodu), a Holterova metoda se koristi kako bi se uvjerilo da je dijagnoza točna.
Pacijent se poziva da samostalno, nakon medicinskih uputa, vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srčani "kolitis" samo uveče, a i tada ne uvijek, ujutro nešto "pritišće" srce).
Dok posmatra, osoba bilježi sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.
Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za ovakav 24-satni EKG monitoring možete dobiti jasniju sliku i utvrditi dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može povećati na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti osobe i kvaliteta, kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.
Obično su osnova za propisivanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada doktori sumnjaju, sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na rad miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije, ili ako postoji umjetni pejsmejker itd. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta, kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.
Kako se pripremiti za XM EKG
Obično u ovom procesu nema ništa teško. Međutim, treba imati na umu da na uređaj mogu uticati i drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase.
Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kupanje je neprihvatljiva).
Sintetičke tkanine također imaju negativan utjecaj na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektriziraju se). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari će iskriviti podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.
Aparat je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje, izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako se vozite kroz mali dio puta preko kojeg prolaze visokonaponski vodovi u vašem automobilu ).
Kako se prikupljaju podaci?
Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa ugrađuje elektrode na određene dijelove tijela koje se žicama povezuju sa kompaktnim diktafonom.
Sam snimač je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne oscilacije i pohranjuje ih. Pričvršćuje se na pojas i skriva se ispod odjeće.
Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela za koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da bi "oslobodili" prsa od dlačica).
Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim poslom. Treba da se integriše u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da vodi beleške (izuzetno je važno naznačiti vreme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).
Nakon isteka roka koji je odredio ljekar, "subjekt" se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.
Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.
Ovakva metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG je mnogo efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje su životno- prijeteće za pacijente, kao što je srčani udar.
Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje se razvijaju na pozadini dijabetes melitusa periodično se podvrgavati tome barem jednom godišnje.
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.
Dekodiranje EKG-a obavlja kvalifikovani specijalista. Ova funkcionalna dijagnostička metoda provjerava:
- Otkucaji srca: u kakvom su stanju generatori električnih impulsa i srčani sistemi koji te impulse provode.
- Srčani mišić: njegovo stanje i rad, oštećenja, upale i drugi patološki procesi koji mogu uticati na stanje srca.
- EKG kontrola;
- Holter (praćenje rada srca tokom dana);
- Ultrazvuk srčanog mišića;
- Traka za trčanje (test za rad srca tokom vježbanja).
- funkcionalna (manifestira se na pozadini panike i živaca);
- organski (ako osoba ima srčane mane, miokarditis i urođene probleme sa kardiovaskularnim sistemom).
- 1. Izolovani slučajevi manifestacije bolesti do 60 puta na sat, objedinjeni jednim žarištem (monotopijski).
- 2. Trajne monotopne promene koje se manifestuju u više od 5-6 puta svake minute.
- 3. Trajne polimorfne (drugačijeg oblika) i politopske (drugačijeg žarišta porijekla) promjene.
- 4. Upareni ili grupni, praćeni epizodnim napadima paroksizmalne tahikardije.
- 5. Rana manifestacija ekstrasistola.
- 1. Sinoatrijalni blok: teško je da impuls prođe direktno iz sinusnog čvora. Tada se ova blokada razvija u sindrom slabosti sinusnog čvora, dovodi do smanjenja broja kontrakcija do trenutka nove blokade, narušavanja periferne opskrbe krvlju, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. .
- 2. Samoilov-Wenckebach blokada je drugi stepen sinoatrijalne blokade.
- 3. Atrioventrikularni blok je odložena ekscitacija atrioventrikularnog čvora za više od 0,09 sekundi. Postoje 3 stepena ove vrste blokade. Kod najvišeg stepena bolesti, veća je vjerovatnoća da će se ventrikuli kontrahirati. Stoga, u najvišim fazama, poremećaji cirkulacije postaju ozbiljniji.
Pokazi sve
Otkucaj srca
Pacijenti prikupljaju elektrokardiogram zajedno s njegovim rezultatima. Nemoguće je sami dešifrirati. Za čitanje dijagrama potrebno je posebno medicinsko obrazovanje. Ne morate biti nervozni prije sastanka s funkcionalnim dijagnostičarem. Na recepciji će vam reći sve rizike dijagnoze i propisati efikasan tretman. Ali ako se pacijentu dijagnosticira ozbiljna bolest, tada će biti potrebna konzultacija s kardiologom.
Kada EKG dekodiranje nije dalo jasne rezultate, liječnik može propisati dodatne studije:
Rezultati mjerenja pomoću ovih studija su tačan pokazatelj rada srca. Ako nema kvarova u miokardu, testovi će imati dobre rezultate.
Na EKG-u zdrave osobe nalazi se natpis "Sinusni ritam". Ako se ovom natpisu doda frekvencija otkucaja u minuti do 90, rezultati su dobri, srce radi bez prekida. Sinusni ritam je mjera ritma sinusnog čvora, koji je glavni proizvođač ritma za regulaciju i generiranje električnih impulsa s kojima se srčani mišić kontrahira. Opis elektrokardiograma, koji uključuje sinusni ritam, norma je koja ukazuje na zdravlje sinusnog čvora i samog srčanog mišića.
Ako kardiogram nema drugih oznaka u svom opisu, to ukazuje na potpuno zdravlje srca. Sinusni ritam se može zamijeniti atrijalnim, atrioventrikularnim ili ventrikularnim. Ovi tipovi ritmova ukazuju na to da kontrakcije izvode upravo ti dijelovi srca, što se smatra patologijom.
Šta je lipidni profil i lipidni spektar krvi - dekodiranje analize
Šta je sinusna aritmija?
Sinusna aritmija je uobičajena dijagnoza u djetinjstvu i adolescenciji. Karakteriziraju ga različiti vremenski intervali između sinusnih kontrakcija srčanog mišića. Stručnjaci kažu da ova patologija može biti uzrokovana promjenama na fiziološkom nivou. Do 40% sinusnih aritmija treba pratiti kardiolog. Bolesnike je potrebno pregledati i ponovo pregledati svaka 3-4 mjeseca. Takve mjere opreza će vas maksimalno zaštititi od razvoja ozbiljnijih srčanih bolesti.
Sinusna bradikardija je ritam srčanih kontrakcija do 50 puta u minuti. Ova pojava je moguća i kod zdravih ljudi tokom spavanja ili kod profesionalnih sportista. Bradikardija patološke prirode može biti znak sindroma bolesnog sinusa. Ovaj slučaj podrazumijeva tešku bradikardiju, koja dostiže 35 otkucaja srca u minuti. Takvu patologiju možete promatrati cijelo vrijeme, a ne samo noću.
Ako se bradikardija sastoji od pauza između kontrakcija do 3 sekunde tokom dana i do 5 sekundi noću, može biti poremećeno snabdevanje tkiva kiseonikom, što obično dovodi do nesvestice. Samo pejsmejker električnog porijekla, koji se prilikom operacije postavlja direktno na srce, pomoći će da se riješite ovog problema. Instalacija se odvija umjesto sinusnog čvora, što dalje omogućava srcu da radi bez prekida.
Uzroci lošeg kardiograma mogu biti povezani sa sinusnom tahikardijom, što je broj otkucaja srca više od 90 puta u minuti. Dijeli se na fiziološku i patološku tahikardiju. Zdrave osobe mogu doživjeti sinusnu tahikardiju tokom fizičkog i emocionalnog stresa, uzimanja kafe ili jakog čaja, alkoholnih pića i energetskih napitaka. Sinusna tahikardija nakon aktivnog provoda je kratka manifestacija. Nakon ispoljavanja povećanog broja otkucaja, ritam se vraća u normalno stanje u prilično kratkom vremenu nakon smanjenja intenziteta fizičke aktivnosti.
S tahikardijom patološke prirode, ubrzan rad srca zabrinjava pacijenta cijelo vrijeme. Lupanje srca može biti uzrokovano: groznicom, infekcijom, gubitkom krvi, dehidracijom, anemijom i još mnogo toga. Morate liječiti osnovni uzrok koji uzrokuje tahikardiju. Do ublažavanja sinusne tahikardije dolazi samo u slučaju infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma.
Kako se manifestuje ekstrasistola?
Specijalist može odmah utvrditi ovu patologiju, jer se radi o promjeni ritma, čija su priroda žarišta iza sinusnog ritma. Daju dodatne kontrakcije srčanog mišića. Nakon ovog procesa pojavljuje se pauza udvostručena u vremenu, čiji naziv je kompenzacijski. Pacijenti vjeruju da do takve promjene otkucaja srca dolazi zbog nervnog stresa. Ritam može biti i ubrzan i usporen, ponekad haotičan. Sam pacijent može primijetiti padove koji nastaju u ritmu otkucaja srca.
Primjer dekodiranja EKG-a s ekstrasistolom je primjer s patologijom koja je vidljiva čak i nespecijalistima. Neki pacijenti se žale ne samo na promjene ritma, već i na neugodne i bolne senzacije u predjelu grudnog koša. Osećaju drhtavicu, trnce, stezan osećaj straha koji se diže u stomaku.
Takve manifestacije nisu uvijek patološke i opasne po život.
Mnoge vrste ekstrasistola ne inhibiraju cirkulaciju krvi i ne smanjuju efikasnost srca.
Ekstrasistole se dijele u 2 tipa:
U 20% slučajeva uzrok bolesti je intoksikacija ili operacija u predjelu srca. Pojedinačna manifestacija ekstrasistole se javlja rijetko (do 5 puta u 1 satu). Takvi padovi su funkcionalne prirode i nisu prepreka normalnoj opskrbi krvlju. Postoje slučajevi kada se javljaju uparene ekstrasistole. Pojavljuju se nakon serije normalnih kontrakcija. Upravo je taj ritam prepreka normalnom funkcioniranju srčanog mišića. Za tačnu dijagnozu ove manifestacije propisana je dodatna EKG i Holter analiza s postavkom za jedan dan.
Glavne klase patologije
Ekstrasistole također imaju oblik aloritmije. Kada se ekstrasistola pojavi na svakoj drugoj kontrakciji, stručnjaci dijagnosticiraju bigeminiju, na svaku treću - trigeminiju, na svaku četvrtu - kvadrigeminiju. Prema Laumovoj klasifikaciji, ekstrasistole ventrikularne prirode dijele se u 5 klasa, ovisno o pokazateljima dnevnog pregleda:
Za liječenje se lijekovi ne propisuju. Ako se bolest manifestira manje od 200 puta dnevno (Holter monitoring će pomoći da se utvrdi tačan broj), ekstrasistole se smatraju sigurnima, pa se ne biste trebali brinuti o njihovim manifestacijama. Redovni pregledi kardiologa su obavezni svaka 3 mjeseca.
Ako je pacijentov elektrokardiogram otkrio patološke kontrakcije više od 200 puta dnevno, tada se propisuju dodatni pregledi. Specijalisti propisuju ultrazvuk srca i magnetnu rezonancu (MRI) srčanog mišića. Liječenje manifestacije je specifično i zahtijeva poseban pristup, jer se terapija ne provodi za ekstrasistole, već za korijenske uzroke njihovog nastanka.
Paroksizmalna tahikardija
Paroksizam je manifestacija napada. Sličan proces ubrzanog otkucaja srca može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Elektrokardiogram prikazuje iste intervale između mišićnih kontrakcija. Ali ritam se mijenja i može dostići više od 100 otkucaja u 1 minuti (prosjek je 120-250 puta).
Liječnici razlikuju supraventrikularne i ventrikularne tipove tahikardije. Osnova ove patologije leži u abnormalnoj cirkulaciji električnog impulsa u kardiovaskularnom sistemu. Možete se riješiti ove manifestacije kod kuće, ali na neko vrijeme: trebate zadržati dah, početi histerično kašljati ili umočiti lice u hladnu vodu. Ali takve metode su neefikasne. Stoga postoji medicinska metoda za liječenje paroksizmalne tahikardije.
Jedna od varijanti supraventrikularne tahikardije je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Naslov uključuje imena svih doktora koji su ga opisali. Razlog za ovu vrstu tahikardije je pojava između atrija i ventrikula dodatnog snopa nerava, koji provodi ritam brže od glavnog pokretača. Kao rezultat - pojava jednog dodatnog vremena srčane kontrakcije. Ova patologija se može izliječiti konzervativno ili kirurški. Operacija se propisuje samo u slučaju niske efikasnosti ili alergije kod pacijenta na aktivne komponente tretmana, sa atrijalnom fibrilacijom ili srčanim manama drugačije prirode.
Clerk-Levi-Christesco sindrom je manifestacija slična prethodnoj patologiji, ali je karakterizirana stimulacijom ventrikula prije nego što je uobičajeno uz pomoć dodatnog snopa kroz koji prolazi nervni impuls. Sindrom je urođena patologija. Ako dešifrujete kardiogram srca, njegova manifestacija se može odmah uočiti po napadima ubrzanog rada srca.
Atrijalna fibrilacija
Tokom fibrilacije, uočavaju se nepravilne kontrakcije srčanog mišića sa intervalima različite dužine između kontrakcija. To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijske ćelije. Učestalost kontrakcija može doseći čak 700 otkucaja u 1 minuti. Jednostavno nema pune atrijalne kontrakcije, ona pada na mišićna vlakna, koja ne ispunjavaju u potpunosti ventrikule krvlju. Posljedica ovog procesa je pogoršanje oslobađanja krvi od strane srca, što dovodi do kisikovog gladovanja organa i tkiva svih tjelesnih sistema.
Atrijalna fibrilacija ima drugo ime: atrijalna fibrilacija. U stvari, ne idu sve atrijalne kontrakcije direktno u ventrikule. To dovodi do smanjenja normalnog otkucaja srca (bradistola, koja ima frekvenciju manju od 60 otkucaja u minuti). Ali kontrakcija srca može biti normalna (normosistola, 60-90 puta u minuti) i pojačana (tahisistola, više od 90 puta u minuti).
Određivanje atrijalne fibrilacije na elektrokardiogramu je lako, jer je napade teško propustiti. Početak napada u 90% slučajeva je snažan pritisak srčanog mišića. Nadalje, razvija se niz nepravilnih srčanih oscilacija sa povećanom ili normalnom frekvencijom. Stanje pacijenta se također pogoršava: postaje slab, znoji se, vrti se u glavi. Pacijent se budi sa izraženim strahom od smrti. Mogući su nedostatak daha i nemir. Ponekad dolazi do gubitka svijesti. Čitanje kardiograma na kraju napada je takođe lako: ritam je normalizovan. Ali pacijent osjeća jaku potrebu za mokrenjem, pri čemu izlazi velika količina tekućine.
Ublažavanje bolesti provodi se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija. Rjeđe, stručnjaci izvode kardioverziju - stimulaciju srčanog mišića električnim defibrilatorom. Ako se napadi ventrikularne fibrilacije ne povuku u roku od 2 dana, mogu nastati komplikacije. Može doći do plućne embolije, moždanog udara.
Stalni oblik treperenja, u kojem ne pomažu ni lijekovi ni električna stimulacija srca, postaje uobičajena stvar u životu pacijenta i osjeća se samo tokom tahisistole (povećan rad srca). Ako je elektrokardiogram otkrio tahisistolu i atrijalnu fibrilaciju, tada je potrebno smanjiti broj srčanih kontrakcija na normalu ne pokušavajući ih učiniti ritmičnim. Fibrilacija atrija može se pojaviti u pozadini ishemijske bolesti srca, tireotoksikoze, srčanih mana različite prirode, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije nakon trovanja alkoholom.
Atrijalni treperenje
Atrijalni flater - stalne i česte kontrakcije pretkomora (više od 200 puta u minuti) i ventrikula (manje od 200 puta). Flatter u 90% slučajeva ima akutni oblik, ali se podnosi mnogo bolje i lakše od fibrilacije, jer su promjene u cirkulaciji manje izražene. Razvoj treperenja moguć je u pozadini srčanih bolesti (kardiomiopatija, zatajenje srca), nakon podvrgnutih operacijama na srčanom mišiću. Kod opstruktivne plućne bolesti praktički se ne pojavljuje. Lako je očitati EKG za ovu bolest, jer se manifestuje čestim ritmičnim otkucajima srca, otečenim venama na vratu, kratkim dahom, pojačanim znojenjem i slabošću.
U normalnom stanju, električna pobuda se formira u sinusnom čvoru, koji prolazi kroz provodni sistem. Doživljava fiziološko kašnjenje bukvalno u djeliću sekunde u području atrioventrikularnog čvora. Atrijum i komore, koji pumpaju krv, stimulisani su ovim impulsom. Kada impuls kasni u nekom dijelu sistema, on kasnije stiže i do drugih područja srca, što dovodi do poremećaja u normalnom radu pumpnog sistema. Promjene u provodljivosti nazivaju se blokadom.
Pojava blokada je funkcionalni poremećaj. Ali razlog njihove pojave u 75% slučajeva je trovanje alkoholom ili drogama i organske bolesti srčanog mišića. Postoji nekoliko vrsta blokada:
Kršenje provodljivosti u komorama
Električni signal putuje unutar ventrikula do posebnih ćelija iz mišićnog tkiva. Širenje ovog signala vrši se kroz sisteme kao što su snop Hisa, njegove noge i njihove grane. Uzrok lošeg kardiograma je pojava smetnji u provođenju električnog signala. Stručnjaci lako dijagnosticiraju ovo odstupanje od norme na EKG-u. Istovremeno, dijagram jasno pokazuje da je jedna od komora stimulirana kasnije od druge, jer se signalizacija vrši sa zakašnjenjem, prolazeći obilaznim putevima zbog blokade željenog mjesta.
Blokada se klasifikuje ne samo po mestu nastanka, već i po vrsti. Postoje potpune i nepotpune blokade, trajne i nestalne. Osnovni uzroci blokada unutar ventrikula isti su kao i kod drugih bolesti sa lošom provodljivošću: koronarne arterijske bolesti, kardiomiopatije, defekti drugačije prirode, fibroze, karcinomi na srcu. Konzumacija antiaritmika, povećanje nivoa kalijuma u krvi, gladovanje kiseonikom i drugo mogu uticati na pojavu bolesti.
Najčešće dolazi do blokade gornje grane na lijevoj pedikuli Hisovog snopa. Drugo mjesto zauzima blokada cijelog područja desne noge. Ne nastaje zbog drugih srčanih bolesti. Blokada lijeve noge nastaje kada je miokard oštećen nizom bolesti. Donja grana lijeve noge pati od patoloških promjena u strukturi ljudskog grudnog koša. Može se javiti i kod preopterećenja desne komore.
hvala
Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!
Elektrokardiogram je široko korišten metod objektivnosti dijagnostika razne patologije ljudskog srca, koji se danas koristi gotovo svuda. Elektrokardiogram (EKG) se radi u klinici, u kolima hitne pomoći ili na bolničkom odjeljenju. EKG je veoma važan snimak stanja srca. Zato je odraz najrazličitijih varijanti srčane patologije na EKG-u opisan posebnom naukom - elektrokardiografijom. Elektrokardiografija se bavi i problemima ispravnog snimanja EKG-a, problemima dekodiranja, interpretacije kontroverznih i nejasnih tačaka itd.Definicija i suština metode
Elektrokardiogram je zapis o tome kako vaše srce radi i iscrtan je kao zakrivljena linija na papiru. Sama linija kardiograma nije haotična, ima određene intervale, zube i segmente koji odgovaraju određenim fazama srca.Da biste razumjeli suštinu elektrokardiograma, morate znati šta tačno uređaj naziva elektrokardiografskim zapisima. EKG bilježi električnu aktivnost srca, koja se ciklički mijenja, u skladu s početkom dijastole i sistole. Električna aktivnost ljudskog srca može izgledati kao fikcija, ali ovaj jedinstveni biološki fenomen postoji u stvarnosti. U stvarnosti, srce sadrži takozvane ćelije provodnog sistema, koje stvaraju električne impulse koji se prenose do mišića organa. Upravo ti električni impulsi uzrokuju kontrakciju i opuštanje miokarda određenim ritmom i frekvencijom.
Električni impuls se širi kroz ćelije srčanog provodnog sistema striktno uzastopno, uzrokujući kontrakciju i opuštanje odgovarajućih odjeljaka - ventrikula i atrija. Elektrokardiogram odražava ukupnu razliku električnog potencijala u srcu.
dekodiranje?
Elektrokardiogram se može napraviti u bilo kojoj klinici ili općoj bolnici. Možete otići u privatni medicinski centar koji ima specijaliste kardiologa ili terapeuta. Nakon snimanja kardiograma, traku sa krivuljama pregledava ljekar. On je taj koji analizira zapis, dešifruje ga i piše konačni zaključak, koji odražava sve vidljive patologije i funkcionalna odstupanja od norme. Elektrokardiogram se snima pomoću posebnog uređaja - elektrokardiografa, koji može biti višekanalni ili jednokanalni. Brzina snimanja EKG-a zavisi od modifikacije i modernosti uređaja. Savremeni uređaji se mogu spojiti na kompjuter, koji će, ako postoji poseban program, analizirati snimak i dati gotov zaključak odmah po završetku postupka.
Svaki kardiograf ima posebne elektrode koje se postavljaju po strogo definiranom redoslijedu. Postoje četiri štipaljke u crvenoj, žutoj, zelenoj i crnoj boji koje se stavljaju i na ruke i na noge. Ako idete u krug, onda se štipaljke nanose po pravilu "crveno-žuto-zeleno-crno", s desne ruke. Ovaj niz se lako pamti zahvaljujući izreci učenika: "Svaka-Žena-Ljuta-Đavo". Pored ovih elektroda postoje i grudne elektrode koje se ugrađuju u međurebarne prostore.
Kao rezultat toga, elektrokardiogram se sastoji od dvanaest krivulja, od kojih se šest snima sa grudnih elektroda i nazivaju se grudni odvodi. Preostalih šest odvoda se snima sa elektroda pričvršćenih na ruke i noge, od kojih se tri nazivaju standardnim, a još tri su ojačane. Grudni vodovi su označeni V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardni su jednostavni rimski brojevi - I, II, III, a ojačani nožni vodovi - slovima aVL, aVR, aVF. Različite elektrode kardiograma neophodne su za stvaranje što potpunije slike srčane aktivnosti, jer su neke patologije vidljive na grudnim elektrodama, druge na standardnim elektrodama, a treće na ojačanim.
Osoba legne na kauč, doktor popravi elektrode i uključi aparat. Dok se EKG piše, osoba treba da bude potpuno mirna. Nemoguće je dopustiti pojavu bilo kakvih podražaja koji mogu iskriviti pravu sliku rada srca.
Kako pravilno napraviti elektrokardiogram koji slijedi
transkript - video
Princip dekodiranja EKG-a
Budući da elektrokardiogram odražava procese kontrakcije i relaksacije miokarda, moguće je pratiti kako ti procesi teku i identificirati postojeće patološke procese. Elementi elektrokardiograma su usko povezani i odražavaju trajanje faza srčanog ciklusa - sistole i dijastole, odnosno kontrakcije i naknadne relaksacije. Dekodiranje elektrokardiograma zasniva se na proučavanju zuba, od međusobnog položaja, trajanja i drugih parametara. Za analizu se proučavaju sljedeći elementi elektrokardiograma:1. Prongs.
2. Intervali.
3. Segmenti.
Sve oštre i glatke konveksnosti i konkavnosti na EKG liniji nazivaju se zubi. Svaki zub je označen slovom latinične abecede. P talas odražava kontrakciju atrija, QRS kompleks - kontrakciju srčanih ventrikula, T talas - opuštanje komora. Ponekad se iza T vala na elektrokardiogramu nalazi još jedan U val, ali on nema kliničku i dijagnostičku ulogu.
EKG segment je segment zatvoren između susjednih zuba. Za dijagnozu srčane patologije od velikog su značaja segmenti P - Q i S - T. Interval na elektrokardiogramu je kompleks koji uključuje zub i interval. Intervali P - Q i Q - T su od velike važnosti za dijagnozu.
Često, po mišljenju doktora, možete vidjeti mala latinična slova, koja također označavaju zube, intervale i segmente. Mala slova se koriste kada je zubac kraći od 5 mm. Osim toga, u QRS-kompleksu se može pojaviti nekoliko R-talasa, koji se obično označavaju R', R', itd. Ponekad R talas jednostavno nedostaje. Tada je cijeli kompleks označen sa samo dva slova - QS. Sve ovo ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Plan dekodiranja EKG - opšta šema za očitavanje rezultata
Prilikom dekodiranja elektrokardiograma moraju se postaviti sljedeći parametri koji odražavaju rad srca: - položaj električne ose srca;
- utvrđivanje ispravnosti srčanog ritma i provodljivosti električnih impulsa (otkrivanje blokada, aritmija);
- utvrđivanje pravilnosti kontrakcija srčanog mišića;
- određivanje brzine otkucaja srca;
- identifikacija izvora električnog impulsa (odrediti sinusni ritam ili ne);
- analiza trajanja, dubine i širine atrijalnog P talasa i P - Q intervala;
- analiza trajanja, dubine, širine QRST kompleksa zuba ventrikula srca;
- analiza parametara RS segmenta - T i T talasa;
- analiza parametara intervala Q - T.
U zaključku o elektrokardiogramu, liječnik mora nužno odražavati sljedeće parametre:
- sinusni ritam ili ne;
- pravilnost ritma;
- otkucaji srca (HR);
- položaj električne ose srca.
Primjer dekodiranja elektrokardiograma
Na samom početku trake elektrokardiograma trebao bi biti kalibracijski signal, koji izgleda kao veliko slovo "P" visine 10 mm. Ako ovaj kalibracijski signal izostane, onda je elektrokardiogram neinformativan. Ako je visina kalibracionog signala ispod 5 mm u standardnim i ojačanim elektrodama, a ispod 8 mm u grudnim elektrodama, onda postoji nizak napon elektrokardiograma, što je znak niza srčanih patologija. Za naknadno dekodiranje i proračun nekih parametara potrebno je znati koliko vremena stane u jednu ćeliju milimetarskog papira. Pri brzini trake od 25 mm / s, jedna ćelija dužine 1 mm jednaka je 0,04 sekunde, a pri brzini od 50 mm / s - 0,02 sekunde.Provjera pravilnosti srčanih kontrakcija
Ocjenjuje se intervalima R - R. Ako su zubi tokom cijelog snimka smješteni na istoj udaljenosti jedan od drugog, onda je ritam pravilan. Inače se naziva ispravnim. Vrlo je jednostavno procijeniti udaljenost između R - R valova: elektrokardiogram se snima na milimetarskom papiru, pomoću kojeg je lako izmjeriti sve praznine u milimetrima.Izračunavanje otkucaja srca (HR)
Izvodi se jednostavnom aritmetičkom metodom: broji se broj velikih kvadrata na milimetarskom papiru, koji se postavljaju između dva zuba R. Zatim se izračunava broj otkucaja srca po formuli koja je određena brzinom trake u kardiograf: 1. Brzina pojasa je 50 mm / s - tada je broj otkucaja srca 600 podijeljen s brojem kvadrata.
2. Brzina pojasa je 25 mm / s - tada je broj otkucaja srca 300 podijeljen s brojem kvadrata.
Na primjer, ako 4,8 velikih kvadrata stane između dva R talasa, tada će broj otkucaja srca, uz brzinu pojasa od 50 mm / s, biti 600 / 4,8 = 125 otkucaja u minuti.
Ako je ritam otkucaja srca netačan, tada se određuje maksimalni i minimalni broj otkucaja srca, uzimajući kao osnovu i maksimalne i minimalne udaljenosti između R talasa.
Identificiranje izvora ritma
Doktor proučava ritam srčanih kontrakcija i otkriva koji čvor nervnih ćelija izaziva ciklične procese kontrakcija i opuštanja srčanog mišića. Ovo je veoma važno za prepoznavanje blokada.EKG interpretacija - ritmovi
Normalno, pejsmejker je sinusni čvor. I sam takav normalan ritam se naziva sinusnim - sve druge opcije su patološke. Uz različite patologije, bilo koji drugi čvor nervnih ćelija srčanog provodnog sistema može djelovati kao pejsmejker. U tom slučaju se ciklični električni impulsi zapliću, a ritam otkucaja srca je poremećen - javlja se aritmija.Sa sinusnim ritmom na elektrokardiogramu u elektrodi II nalazi se P talas ispred svakog QRS kompleksa i uvek je pozitivan. U jednoj elektrodi, svi P talasi trebaju biti istog oblika, dužine i širine.
Sa atrijalnim ritmom P talas u II i III odvodima je negativan, ali je prisutan ispred svakog QRS kompleksa.
Atrioventrikularni ritmovi karakteriše izostanak P talasa na kardiogramima, odnosno pojava ovog talasa iza QRS kompleksa, a ne ispred njega, kao što je normalno. Kod ovog tipa ritma, puls je nizak, u rasponu od 40 do 60 otkucaja u minuti.
Ventrikularni ritam karakterizira povećanje širine QRS kompleksa, koji postaje velik i prilično zastrašujući. P talasi i QRS kompleks su potpuno nepovezani jedan s drugim. Odnosno, ne postoji stroga ispravna normalna sekvenca - P talas, praćen QRS kompleksom. Ventrikularni ritam karakterizira smanjenje otkucaja srca - manje od 40 otkucaja u minuti.
Otkrivanje patologije provođenja električnih impulsa u strukturama srca
Da biste to učinili, izmjerite trajanje P talasa, P - Q interval i QRS kompleks. Trajanje ovih parametara se izračunava pomoću milimetarske trake na kojoj se snima kardiogram. Prvo, razmotrite koliko milimetara zauzima svaki zub ili interval, nakon čega se rezultirajuća vrijednost množi sa 0,02 pri brzini pisanja od 50 mm / s, ili sa 0,04 pri brzini pisanja od 25 mm / s.Normalno trajanje P talasa je do 0,1 sekunde, P - Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde.
Električna os srca
Označeno kao ugao alfa. Može biti u normalnom položaju, horizontalnom ili vertikalnom. Štaviše, kod mršavih osoba os srca je vertikalnija u odnosu na prosječne vrijednosti, a kod osoba s prekomjernom težinom je horizontalnija. Normalan položaj električne ose srca je 30-69 o, vertikalni - 70-90 o, horizontalni - 0-29 o. Alfa ugao, jednak od 91 do ± 180 o, odražava oštro odstupanje električne ose srca udesno. Ugao alfa, jednak od 0 do –90 o, odražava oštro odstupanje električne ose srca ulijevo. Električna os srca može odstupiti u različitim patološkim stanjima. Na primjer, hipertenzija dovodi do odstupanja udesno, kršenje provodljivosti (blokada) može ga pomaknuti udesno ili ulijevo.
Atrijalni P talas
Atrijalni P talas bi trebao biti:- pozitivan u I, II, aVF i grudnim odvodima (2, 3, 4, 5, 6);
- negativan u aVR;
- dvofazni (dio zuba leži u pozitivnom području, a dio - u negativnom) u III, aVL, V1.
Patološki oblici P talasa mogu ukazivati na sledeće patologije:
1.
Visoki i oštri zubi u II, III, aVF odvodima se javljaju sa hipertrofijom desne pretklijetke (cor pulmonale);
2.
P talas sa dva vrha velike širine u odvodima I, aVL, V5 i V6 ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija (na primjer, defekt mitralne valvule).
Interval P - Q
P - Q interval ima normalno trajanje od 0,12 do 0,2 sekunde. Povećanje trajanja P-Q intervala je odraz atrioventrikularnog bloka. Na elektrokardiogramu se mogu razlikovati tri stepena atrioventrikularnog bloka (AV):- I stepen: jednostavno produženje P - Q intervala uz očuvanje svih ostalih kompleksa i zuba.
- II stepen: produženje P - Q intervala sa delimičnim gubitkom nekih QRS kompleksa.
- III stepen: nedostatak komunikacije između P talasa i QRS kompleksa. U ovom slučaju, atrijumi rade u svom ritmu, a ventrikuli u svom.
Ventrikularni QRST-kompleks
Sam ventrikularni QRST-kompleks se sastoji od QRS-kompleksa i segmenta S-T.Normalno trajanje QRST-kompleksa ne prelazi 0,1 sekundu, a njegovo povećanje se detektuje u blokadama snopa Hisovog snopa. QRS kompleks sastoji se od tri zuba, Q, R i S. Q talas je vidljiv na kardiogramu u svim odvodima, osim u 1, 2 i 3 grudnog koša. Normalni Q talas ima amplitudu do 25% amplitude R talasa. Trajanje Q talasa je 0,03 sekunde. R talas se snima u apsolutno svim odvodima. S talas je takođe vidljiv u svim odvodima, ali se njegova amplituda smanjuje od 1. grudnog koša do 4., au 5. i 6. može potpuno izostati. Maksimalna amplituda ovog zuba je 20 mm.
S - T segment je veoma važno sa dijagnostičke tačke gledišta. Na tom zubu se može otkriti ishemija miokarda, odnosno nedostatak kisika u srčanom mišiću. Obično ovaj segment ide duž izolinije, u 1, 2 i 3 zadatka grudnog koša, može se podići do maksimalno 2 mm. A u zadacima grudnog koša 4, 5 i 6, S - T segment se može pomjeriti ispod izolinije za najviše pola milimetra. To je odstupanje segmenta od izolinije koje odražava prisustvo ishemije miokarda.
T talas
T val je odraz procesa konačnog opuštanja u srčanom mišiću ventrikula srca. Tipično, sa velikom amplitudom R talasa, T talas će takođe biti pozitivan. Negativan T talas se normalno snima samo u aVR elektrode.Interval Q - T
Q - T interval odražava proces konačne kontrakcije u miokardu ventrikula srca.EKG interpretacija - normalni pokazatelji
Prijepis elektrokardiograma obično bilježi ljekar u zaključku. Tipičan primjer normalnog kardiograma srca izgleda ovako:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Broj otkucaja srca je 70-75 otkucaja u minuti.
6. sinusni ritam.
7. električna os srca nalazi se normalno.
Normalno, ritam bi trebao biti samo sinusni, broj otkucaja srca odrasle osobe je 60 - 90 otkucaja u minuti. P talas normalno nije duži od 0,1 s, P - Q interval je 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks je 0,06-0,1 sekunde, a Q je T do 0,4 s.
Ako je kardiogram patološki, onda ukazuje na specifične sindrome i odstupanja od norme (na primjer, djelomična blokada lijeve grane snopa, ishemija miokarda itd.). Takođe, lekar može da reflektuje specifične povrede i promene normalnih parametara talasa, intervala i segmenata (na primer, skraćenje P talasa ili Q-T intervala, itd.).
Tumačenje EKG-a kod djece i trudnica
U principu, kod djece i trudnica, normalna očitanja srčanog elektrokardiograma su ista kao i kod zdravih odraslih osoba. Međutim, postoje određene fiziološke karakteristike. Na primjer, broj otkucaja srca djece je veći nego kod odrasle osobe. Normalan broj otkucaja srca djeteta do 3 godine je 100 - 110 otkucaja u minuti, od 3-5 godina - 90 - 100 otkucaja u minuti. Zatim se postupno smanjuje broj otkucaja srca, au adolescenciji se upoređuje sa odraslim - 60 - 90 otkucaja u minuti.Kod trudnica je moguće blago odstupanje električne ose srca u kasnoj gestaciji zbog kompresije maternice koja raste. Osim toga, često se razvija sinusna tahikardija, odnosno povećanje otkucaja srca do 110 - 120 otkucaja u minuti, što je funkcionalno stanje i prolazi samostalno. Povećanje broja otkucaja srca povezano je s većim volumenom cirkulacije krvi i povećanom tjelovježbom. Zbog povećanja opterećenja srca kod trudnica može se otkriti preopterećenje različitih dijelova organa. Ove pojave nisu patologija - povezane su s trudnoćom, a nakon porođaja će nestati same od sebe.
Dekodiranje elektrokardiograma za srčani udar
Infarkt miokarda je nagli prestanak opskrbe kisikom stanica srčanih mišića, uslijed čega se razvija nekroza mjesta tkiva koje je u stanju hipoksije. Razlog za narušavanje opskrbe kisikom može biti različit - najčešće je to začepljenje krvnog suda, odnosno njegovo pucanje. Srčani udar zahvaća samo dio mišićnog tkiva srca, a opseg lezije ovisi o veličini krvnog suda koji je začepljen ili puknut. Na elektrokardiogramu infarkt miokarda ima određene znakove po kojima se može dijagnosticirati. U procesu razvoja infarkta miokarda razlikuju se četiri stadijuma, koji se različito manifestuju na EKG-u:
- najakutniji;
- oštar;
- subakutna;
- cicatricial.
Ponekad je moguće uhvatiti fazu ishemije miokarda, koja prethodi najakutnijoj, koju karakterišu visoki T talasi.
Akutna faza srčani udar traje 2-3 sedmice. Tokom ovog perioda, na EKG-u se snimaju široki Q talas velike amplitude i negativan T talas.
Subakutna faza traje do 3 mjeseca. Na EKG-u se bilježi vrlo veliki negativni T talas sa ogromnom amplitudom, koji se postepeno normalizuje. Ponekad dolazi do porasta u S - T segmentu, koji je trebalo da se izjednači do ovog perioda. Ovo je alarmantan simptom, jer može ukazivati na stvaranje srčane aneurizme.
Cicatricial stage srčani udar je konačan, jer se na mjestu oštećenja formira vezivno tkivo koje se ne može kontrahirati. Ovaj ožiljak se snima na EKG-u u obliku Q talasa, koji će ostati doživotno. Često je T talas izglađen, ima nisku amplitudu ili čak negativan.
Dekodiranje najčešćih EKG-a
U zaključku, doktori pišu rezultat dekodiranja EKG-a, koji je često nerazumljiv, jer se sastoji od pojmova, sindroma i jednostavno iskaza patofizioloških procesa. Razmotrimo najčešće EKG zaključke, koji su nerazumljivi za osobu bez medicinskog obrazovanja. Ektopični ritam znači ne sinus - što može biti i patologija i norma. Ektopični ritam je normalan kada postoji urođena malformacija srčanog provodnog sistema, ali se osoba ne žali i ne pati od drugih srčanih patologija. U drugim slučajevima, ektopični ritam ukazuje na prisutnost blokada.
Promjena procesa repolarizacije na EKG-u odražava kršenje procesa opuštanja srčanog mišića nakon kontrakcije.
Sinusni ritam To je normalan broj otkucaja srca zdrave osobe.
Sinusna ili sinusna tahikardija znači da osoba ima ispravan i pravilan ritam, ali povećan broj otkucaja srca - više od 90 otkucaja u minuti. Kod mladih mlađih od 30 godina ovo je varijanta norme.
Sinusna bradikardija- ovo je mali broj otkucaja srca - manje od 60 otkucaja u minuti u pozadini normalnog, pravilnog ritma.
Nespecifične ST-T promjene znače da postoje manja odstupanja od norme, ali njihov uzrok može biti potpuno nepovezan sa patologijom srca. Neophodno je podvrgnuti kompletnom pregledu. Takve nespecifične ST-T promjene mogu se razviti s neravnotežom kalijuma, natrijuma, hlora, jona magnezijuma ili raznim endokrinim poremećajima, često tokom menopauze kod žena.
Dvofazni R talas u kombinaciji sa drugim znacima srčanog udara ukazuje na oštećenje prednjeg zida miokarda. Ako nema drugih znakova srčanog udara, onda dvofazni R val nije znak patologije.
Produženje QT intervala može ukazivati na hipoksiju (nedostatak kiseonika), rahitis ili prenadraženost nervnog sistema deteta, što je posledica porođajne traume.
Hipertrofija miokarda znači da je mišićni zid srca zadebljan, i radi sa ogromnim opterećenjem. To može dovesti do stvaranja:
- Otkazivanje Srca;
- aritmije.
Umjerene difuzne promjene u miokardu znači da je poremećena ishrana tkiva, razvila se distrofija srčanog mišića. Ovo je stanje koje se može popraviti: potrebno je posjetiti liječnika i podvrgnuti se adekvatnom liječenju, uključujući normalizaciju prehrane.
Devijacija električne ose srca (EOS) lijeva ili desna moguća je hipertrofija lijeve odnosno desne komore. Ulijevo, EOS može odstupiti kod gojaznih osoba, a udesno kod mršavih osoba, ali u ovom slučaju to je varijanta norme.
Lijevi EKG tip- devijacija EOS-a ulijevo.
NBPNPG- skraćenica za "nepotpuni blok desne grane snopa". Ovo stanje se može javiti kod novorođene djece i varijanta je norme. U rijetkim slučajevima, NBRBB može uzrokovati aritmije, ali općenito ne dovodi do razvoja negativnih posljedica. Blok grane snopa prilično je čest kod ljudi, ali ako nema srčanih tegoba, onda to apsolutno nije opasno.
BPVLNPG- skraćenica koja znači "blokada prednje grane lijeve grane snopa." Odražava kršenje provođenja električnog impulsa u srcu i dovodi do razvoja aritmija.
Mali rast R talasa u V1-V3 može biti znak infarkta ventrikularnog septuma. Da bi se tačno utvrdilo da li je to tako, potrebno je uraditi još jednu EKG studiju.
CLC sindrom(Klein-Levi-Critesco sindrom) je urođena karakteristika srčanog provodnog sistema. Može izazvati razvoj aritmija. Ovaj sindrom ne zahtijeva liječenje, ali je neophodan redovan pregled kod kardiologa.
EKG niskog naponačesto se bilježi s perikarditisom (veliki volumen vezivnog tkiva u srcu koji je zamijenio mišićno tkivo). Osim toga, ovaj simptom može biti odraz iscrpljenosti ili miksedema.
Metaboličke promjene su odraz pothranjenosti srčanog mišića. Neophodan je pregled kod kardiologa i tretman.
Usporavanje provodljivosti znači da nervni impuls putuje kroz tkiva srca sporije nego što je normalno. Samo po sebi, ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman - može biti urođena karakteristika srčanog provodnog sistema. Preporučuje se redovno praćenje kardiologa.
Blokada 2 i 3 stepena odražava ozbiljno kršenje provodljivosti srca, što se manifestira aritmijom. U ovom slučaju potrebno je liječenje.
Rotacija srca sa desnom komorom naprijed može biti indirektan znak razvoja hipertrofije. U tom slučaju potrebno je otkriti njegov uzrok, i podvrgnuti se tretmanu, ili prilagoditi prehranu i način života.
Cijena elektrokardiograma sa dekodiranjem
Cijena elektrokardiograma s dekodiranjem značajno varira, ovisno o specifičnoj medicinskoj ustanovi. Dakle, u javnim bolnicama i klinikama minimalna cijena za postupak uzimanja EKG-a i dekodiranja od strane liječnika je od 300 rubalja. U tom slučaju ćete dobiti trake sa snimljenim krivuljama i zaključkom ljekara na njima, koje će on sam napraviti ili uz pomoć kompjuterskog programa.Ukoliko želite da dobijete detaljan i detaljan zaključak o elektrokardiogramu, objašnjenje od strane doktora o svim parametrima i promenama, bolje je da se obratite privatnoj klinici koja pruža takve usluge. Ovdje će liječnik moći ne samo napisati zaključak dekodiranjem kardiograma, već će i mirno razgovarati s vama, bez žurbe da objasni sve interesantne točke. Međutim, cijena takvog kardiograma s dekodiranjem u privatnom medicinskom centru kreće se od 800 rubalja do 3600 rubalja. Ne biste trebali pretpostaviti da loši specijalisti rade u običnoj klinici ili bolnici - samo doktor u državnoj instituciji, u pravilu, ima vrlo veliku količinu posla, tako da jednostavno nema vremena da detaljno razgovara sa svakim pacijentom.
Elektrokardiografija (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda koja omogućava procjenu rada srca i prikazuje kvalitetu električnih impulsa. Rezultat se prikazuje na papiru. Ova metoda se koristi već duže vrijeme i ostaje glavna u dijagnostici srčanih bolesti. Njegova popularnost leži u činjenici da je apsolutno bezopasan, nema kontraindikacija za njegovu upotrebu, a potrebno mu je samo nekoliko minuta da se provede.
Kardiogram treba da uradi svako, bez obzira da li ima tegoba ili ne. Odnosno, EKG se radi na redovnom preventivnom pregledu jednom godišnje, takođe uz određene tegobe i simptome kod pacijenata.
Na primjer, možete primijetiti:
Takođe, prilikom kontaktiranja specijalista, pacijenti stariji od 40 godina moraju biti poslati na EKG. Treba napomenuti da je važno da se ova studija često podvrgne pacijentima sa šećernom bolešću i reumatizmom, nerijetko se radi EKG u trudnoći i porođaju, a rad srca se ispituje i prije raznih hirurških operacija.
Ako ste ranije imali srčani ili moždani udar, EKG treba često raditi kako biste pratili rad srca.
EKG indikatori
Kardiogram zdrave osobe sastoji se od elemenata kao što su:
- Šipka je konveksna ili konkavna karakteristika;
- Segment je dio linije koji se nalazi između dva zupca;
- Interval je element koji se sastoji od zupca i segmenta.
EKG dekodiranje
| Barbs | Karakteristično | Amplituda u mm | Trajanje | |
|---|---|---|---|---|
| sekundi | milimetara | |||
| R | ovaj zub obično ima pozitivan izgled. Pokazuje ekscitaciju (depolarizaciju) atrija | 1,5 – 2,5 | 0,1 | 5 |
| P-Q interval (R) | Ovaj segment predstavlja propagaciju depolarizacije od atrija do ventrikula. | — | 0,12 – 0,20 | 6-10 |
| Q | Normalno, ovaj zub izgleda kao negativan. Označava početak procesa ekscitacije ventrikula | — | 0,03 | 1,5 |
| R | Normalno, zub izgleda pozitivno. To je glavni element ventrikularne depolarizacije. | VFI - do 20 V 1-6 - do 25 |
— | — |
| S | Ovo je negativan talas. Prikazuje završnu fazu depolarizacije | ne više od 20 | — | — |
| QRS | Ovo je ventrikularni kompleks, on odražava cijeli proces depolarizacije RV i LV | — | do 0,12 | do 6 |
| T | Ovaj zub ima pozitivan izgled u I, II, III, aVL, aVF i negativan izgled u aVR. Prikazuje proces repolarizacije, odnosno izumiranja | VF1 - do 6 V 1-6 - do 17 |
0,16 — 0,24 | 8 – 12 |
Plan EKG transkripta
Postoji određena shema po kojoj doktor dešifruje rezultate EKG-a. Naime, radi se analiza 4 glavna indikatora:
Redovnost i otkucaji srca
Da bi procenio pravilnost, odnosno ispravnost ritma, lekar procenjuje trajanje R-R, koje treba da bude između uzastopnih ciklusa. Naime, kod zdrave osobe trajanje treba da bude isto, razlika može biti i do 10%. Sve situacije koje nadilaze ovo pravilo dijagnosticiraju se kao abnormalni ili nepravilni srčani ritam.
Uz ispravan ritam, da biste izračunali broj otkucaja srca, potrebno je podijeliti trajanje R-R intervala sa 60 (sekundi).
Ako je ritam pogrešan, tada liječnik razmatra koliko se ventrikularnih kompleksa manifestiralo u određenom vremenu. I tako izračunava frekvenciju ritma.
Izvor ritma
Prilikom analize izvora pobude, procjenjuje se kako se impuls širi duž PP i LP. To se utvrđuje pojavom talasa P. U normalnom stanju je pozitivan, zaobljen, nalazi se ispred QRS-a. U patološkim stanjima ovaj zub ima šiljasti oblik, a može biti i račvast.
Kod atrijalnog ritma P može biti negativan (II, III), a QRS je nepromijenjen. Ako ritmovi dolaze iz AV čvora, tada se P talas možda neće pojaviti, odnosno spojiti se s ventrikularnim kompleksom. I također ako impuls prvo stigne do ventrikula, a zatim do atrija, tada je P talas negativan nakon QRS kompleksa. Istovremeno, kompleks se ne mijenja.
Ako se manifestuje ventrikularni ritam, onda P nema veze sa QRS-om, dok je kompleks proširen i deformisan.
Da bi procenio provodni sistem, lekar mora da izračuna:
Ako se dužina trajanja zubaca i intervala povećava, to znači da je prolaz impulsa u elektrodi usporen.
Električna os srca
Poziciju EOS-a možete izračunati grafički. Za to se izračunava algebarski zbir amplituda svih elemenata QRS kompleksa u I i III odvodima. Ovi odvodi se nalaze u prednjoj ravni. Pokazatelj koji se pokazao stavlja se na odgovarajuću osu (pozitivnu ili negativnu) iu odgovarajuću dodjelu na uslovnom koordinatnom sistemu.
Električna os srca
Možete koristiti i drugu metodu. Ovo određuje ugao. Ova mjerenja se izvode prema 2 principa. Prvi je da je maksimalna vrijednost algebarskog zbira QRS kompleksa zabilježena u elektrodi, što odgovara lokaciji EOS-a. Srednja vrijednost je ucrtana u istom odvodu. Drugi princip je da se RS sa algebarskim sumom jednakim nuli snima u odvodu koji je okomit na EOS.
Određivanje rotacije srca oko uzdužne ose, koja uslovno prolazi kroz gornji dio srca i njegovu bazu, sastoji se u određivanju konfiguracije ventrikularnog kompleksa u prsnim odvodima. To je zato što su ove ose horizontalne. Da bi se odredila rotacija, QRS kompleks se evaluira u elektrodi V6.
Poremećaj provodljivosti
Poremećaji provodljivosti su blokade koje se mogu manifestovati u različitim fazama provodnog sistema. Ovaj poremećaj se može manifestovati u 3 stepena. 1 je kada impulsi prolaze, ali sa zakašnjenjem. 2 - u ovoj fazi se izvodi samo dio impulsa. 3 - ovo je potpuna blokada, dok impuls uopće ne prolazi.
Na elektrokardiogramu se stepen 1 rijetko manifestira.
Srčani blok
Kod sinoaurikularne blokade 2. stepena može doći do pauze nakon kontrakcije koja traje 2 ciklusa. To jest, puni PQRST kompleks ispada.
Atriventrikularni blok. Kod 1. stupnja javlja se usporavanje PQ, trajanje ovog intervala može se povećati do 0,2 sek. A ventrikularni QRS kompleks se ne mijenja istovremeno, može se deformirati ako se provodljivost uspori u svim kracima Hisa u isto vrijeme.
Kod 2 stepena AV bloka, P talas se pojavljuje redovno, ali iza njega nema QRS kompleksa (nedostaje i PQ interval). Kompleks ventrikula se redovno manifestuje jednom, nakon 2-3 P talasa, što znači da je broj atrijalnih kontrakcija mnogo veći od broja ventrikula.
EKG srčani blok
AV blok 3 stepena na EKG-u izgleda kao razdvajanje P talasa i QRS kompleksa, odnosno nema PQ intervala.
Ako se manifestira proksimalni oblik, onda QRS nije promijenjen, a u distalnom obliku se manifestira njegovo proširenje i deformacija.
Zupci za čitanje
Prong P - ovaj element ukazuje na depolarizaciju PP i LA. Normalno, P je pozitivan.
Q talas odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma. Ovaj element je negativan. Njegova normalna veličina se smatra ¼ od R talasa, njegovo trajanje je 0,3 sekunde. Ako je povećan, onda to može ukazivati na bolesti miokarda.
R talas - ovaj element pokazuje depolarizaciju vrha srca. Čitanje ovog talasa daje informacije o aktivnosti ventrikularnih zidova. R talas bi trebao biti isti u svim odvodima, ako to nije slučaj, onda to može značiti prisustvo RV ili LV hipertrofije.
S talas ima negativan izgled. Njegova veličina je oko 2 mm. S talas pokazuje konačni proces depolarizacije RV i LV.
T val odražava repolarizaciju ventrikula, odnosno proces njihovog izumiranja. Ima pozitivan izgled, ali je negativan u olovnoj VR. Ako se ovaj zub promijeni, onda to može ukazivati na prisutnost hiperkalemije ili hipokalemije.
PQ interval je element koji se sastoji od kraja P i početka Q. Pokazuje kompletan proces depolarizacije atrija i propagacije impulsa do AV čvora i duž Hisovog snopa. Trajanje PQ je 0,12-0,18 sek.
QT interval se procjenjuje tako što se izračunava pomoću formule, odnosno fiksni koeficijent se množi sa trajanjem R-R intervala. Za muškarce koeficijent postaje 0,37, a za žene - 0,40.
EKG norma kod odraslih
Treba napomenuti da kada se radi EKG, broj otkucaja srca postaje 60-90 otkucaja u minuti. Trajanje R-R intervala je isto, odstupanje može biti unutar 10%. Norme za odrasle:
Učitavanje ...