Uzročnici salmoneloze su drugi serotipovi salmonele patogeni za ljude i životinje (S. typhimurium, S. enteritidis, S. holdelberg, S. newport i drugi). Patogeneza salmoneloze temelji se na djelovanju samog patogena (njegova interakcija s tijelom domaćina) i endotoksina koji se nakuplja u namirnicama zaraženim salmonelom. U klasičnoj verziji, toksikoinfekcija salmonelom je gastroenteritis. Međutim, kada se crijevna limfna barijera probije, mogu se razviti generalizirani i ekstraintestinalni oblici salmoneloze (meningitis, pleuritis, endokarditis, artritis, apscesi jetre i slezene, pijelonefritis itd.). Porast generalizovanih i ekstraintestinalnih oblika salmoneloze povezan je sa povećanjem broja stanja imunodeficijencije, što je od posebnog značaja kod HIV infekcije.
Poseban problem predstavljaju bolnički sojevi Salmonele (češće pojedinačni fagovari S. typhimurium), koji uzrokuju izbijanje bolničkih infekcija uglavnom kod novorođenčadi i oslabljene djece. Prenose se uglavnom kontaktnim i svakodnevnim životom od bolesne djece i nositelja bakterija, imaju visoku invazivnu aktivnost, često uzrokujući bakteriemiju i sepsu. Epidemijske sojeve karakterizira rezistencija na više lijekova (R-plazmidi), visoka otpornost, uključujući i djelovanje visokih temperatura.
Toksikoinfekcije salmonelom nastaju nakon konzumiranja hrane bogate salmonelom (infektivna doza bi trebala biti velika). Bolest se razvija nekoliko sati nakon uzimanja nekvalitetne hrane kao što je gastroenteritis s proljevom, povraćanjem i praćena je teškom intoksikacijom (ponekad vrlo teškom). Bolest traje 3-7 dana. Bakterije se oslobađaju tokom bolesti i neko vrijeme nakon kliničkog oporavka. Nakon prenesene bolesti može doći do stvaranja bakterijskog nosača, posebno ako je patogen ušao u jetru (žučni kanali, žučna kesa).
Infekcije koje se prenose hranom najčešće su uzrokovane salmonelom koja pripada serogrupama B, C, D, E. Sve one imaju rezervoar među životinjama i pticama, tj. ove bolesti su zooantroponske. Najčešći uzročnici PTI su:
S.typhimurium (grupa B) - izvor infekcije mogu biti miševi, golubovi, živina i njihova jaja. Ostala hrana može biti sekundarno kontaminirana.
S.choleraesuis (grupa C) - izvor infekcije - svinje.
S.enteritidis (grupa D) - izvor infekcije - goveda.
Salmonelozu karakterišu epidemiološke karakteristike. Prva karakteristika je polipatogenost patogena, što dovodi do izuzetne raznolikosti rezervoara i mogućih izvora infekcije. To uključuje goveda, telad, prasad, piliće, patke, guske, glodare - ljepotice, miševe. Kod životinja salmonela može stvoriti asimptomatske ili klinički značajne infekcije.
Druga epidemiološka karakteristika je mnoštvo puteva i faktora prijenosa. Glavni put infekcije salmoneloze je alimentarni, a faktori prenošenja su različiti prehrambeni proizvodi životinjskog porijekla (meso, mesne prerađevine, jaja, proizvodi od jaja, mlijeko i mliječni proizvodi). Voda može poslužiti kao direktan ili indirektan faktor. Ljudi se zaraze od bolesnih životinja kada se brinu o njima.
Treća karakteristika je da se promijenila priroda pojave epidemijskih izbijanja salmoneloze kao rezultat ulaska u trgovinsku mrežu različitih prehrambenih proizvoda kontaminiranih salmonelom, zbog čega je njihovo epidemiološko dekodiranje otežano.
Sljedeća epidemiološka karakteristika je polietiologija. Broj seroloških varijanti salmonele izlučenih iz ljudi i životinja povećava se svake godine.
Patogeni faktori.
Salmonele imaju faktore adhezije i kolonizacije, faktore invazije. Imaju endotoksin širokog spektra djelovanja, mnoge salmonele posjeduju enterotoksine (LT i/ili ST toksine), koji remete funkcije adenilat i gvanilat ciklaznog sistema enterocita, što dovodi do poremećaja metabolizma vode i soli i razvoj dijareje. Kod nekih salmonele je pronađen citotoksin koji remeti sintezu proteina u enterocitima, što uzrokuje hipersekreciju i poremećenu enterosorpciju tečnosti u tankom crevu i kao rezultat toga nastaje dijareja.
Patogeneza
U patogenezi toksikoinfekcija koje se prenose hranom važno je unos velikog broja patogena i njihovog endotoksina hranom. Pričvrstivši se za crijevni epitel, salmonele se počinju razmnožavati, prodiru u submukozni prostor i limfne formacije u crijevnom zidu, gdje se dalje razmnožavaju i umiru uz oslobađanje endotoksina. Masivno nakupljanje endotoksina (zajedno sa endotoksinom izvana) dovodi do intoksikacije, često teške (sa febrilnim stanjem, poremećajima nervnog i vaskularnog sistema, do kolapsa.) i proljeva.
Uz manju količinu salmonele unesene hranom, bolest može proteći u obliku gastroenteritisa s proljevom, ali bez teške intoksikacije i bez povišenja temperature.
Oni koji su oboljeli od salmoneloze ne stiču napet imunitet, moguć je dugotrajni nosilac bakterija i ponovljenih bolesti. Lokalni imunitet karakteriše povećana akumulacija SIgA. Varijantno-specifičan imunitet.
61. Patogena salmonela (uzročnici salmoneloze trbušnog tifusa i paratifusa A, B): taksonomija, morfologija, kulturološka i tinktorijalna svojstva, biohemijske karakteristike, antigenska struktura i formiranje toksina, patogeneza i klinička slika. Mikrobiološka dijagnostika. Prevencija i liječenje.
Rod Salmonella.
Salmonela je velika grupa enterobakterija, među kojima su različiti serotipovi uzročnici trbušnog tifusa, paratifusa A, B i C i najčešćih toksikoinfekcija koje se prenose hranom - salmoneloze. Na osnovu patogenosti za ljude, salmonela se dijeli na patogene za ljude - antroponoze (uzrokuju trbušni tifus i paratifus A i B) i patogene za ljude i životinje - zoonoze (uzrokuju salmonelozu). Uprkos značajnim razlikama u antigenskim karakteristikama, biohemijskim svojstvima, bolestima izazvanim salmonelom, prema savremenoj, ali nedovoljno pogodnoj i savršenoj klasifikaciji, razlikuju se dve vrste - S. bongori i S. enteritica. Potonji se dijeli na podvrste, od kojih su podvrste choleraesuis i salamae od najvećeg značaja. Podvrsta choleraesuis uključuje najveći udio poznatih serovara salmonele (oko 1400 od oko 2400).
Morfologija. Pravi gram-negativni štapići dimenzija 2-4 x 0,5 mikrona. Pokretne su zbog prisustva peritrihalnih flagela.
Kulturna i biohemijska svojstva. Fakultativni anaerobi dobro rastu na jednostavnim hranljivim podlogama. Optimalni pH je 7,2-7,4, temperatura je +37. Metabolizam - oksidativni i fermentativni. Salmonella fermentira glukozu i druge ugljikohidrate kako bi se stvorila kiselina i plin (serotip Salmonella typhi ne uzrokuje plinove). Obično se ne fermentira laktoza (na podlogama sa ovim ugljikohidratom - bezbojne kolonije), saharoza. Oksidaza je negativna, katalaza pozitivna. Voges-Proskauerova reakcija je negativna.
Na osnovu biohemijskih (enzimskih) svojstava salmonele se dele u četiri grupe. Karakteristične karakteristike salmonele su stvaranje sumporovodika, nedostatak proizvodnje indola i aerobnost. Za izolaciju se koriste diferencijalno dijagnostičke podloge (bizmut-sulfitni agar, Endo, Ploskirev, SS agar) i podloge za obogaćivanje (selenitna juha, žučna juha, Rappoportova podloga). S-oblici formiraju male (od 1 do 4 mm) prozirne kolonije (ružičaste na Endovoj podlozi, bezbojne na Ploskirevovoj podlozi, crne na bizmut-sulfitnom agaru, sa metalnim sjajem). Na tečnim medijima, S-oblici daju ujednačenu zamućenost, R-oblici - sediment.
Antigenska struktura. Izoluju se O-, H- i K- antigeni. Grupa K-antigena uključuje Vi-antigene (antigene virulencije). Zbog svoje površnije lokacije (od O-antigena), V-antigen može spriječiti aglutinaciju kultura Salmonele sa O-specifičnim serumom (skrining). Za razlikovanje salmonele koristi se Kaufmann-White shema (serološka klasifikacija).
U skladu sa strukturom O-antigena, salmonela se dijeli na O-grupe (67 serogrupa), od kojih svaka uključuje serološke tipove koji se razlikuju po strukturi H-antigena. Pripadnost salmonele određenom serovaru utvrđuje se proučavanjem antigenske strukture u skladu sa Kaufmann-White šemom. Primeri: serotip S.paratyphi A pripada serogrupi A, S.paratyphi B serogrupi B, S.paratyphi C grupi C, S.typhi serogrupi D.
Patogeni faktori.
1. Faktori adhezije i kolonizacije.
3. Endotoksin (LPS).
4. Toplotno labilni i toplotno stabilni enterotoksini.
5. Citotoksini.
6. Plazmidi virulencije i R-plazmidi su neophodni.
7. Vi - antigen inhibira djelovanje serumskih i fagocitnih baktericidnih faktora.
Glavni patogeni faktori salmonele su njihova sposobnost da prodiru u makrofage i umnožavaju se u limfoidnim formacijama sluznog sloja tankog crijeva (Peyerove mrlje, usamljeni folikuli), kao i proizvodnja endotoksina.
Patogeneza lezija. Razlike u kliničkim oblicima bolesti uzrokovanih salmonelom zavise od virulencije i doze patogena i stanja imunološkog sistema organizma. Uobičajena doza koja izaziva kliničke manifestacije je 106 - 109 bakterija, manja doza je dovoljna za imunodeficijencije, hipohlorhidriju i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
Razlikuju se sljedeći glavni oblici infekcije salmonelom:
Gastrointestinal;
Generalizirane (tifusne i septikopiemijske varijante);
Bakterije nosioci (akutni, kronični, prolazni).
Značajne patogenetske karakteristike infektivnog procesa uzrokovanog serotipovima S.typhi, S.paratyphi A, B su osnova za izdvajanje tifusnih paratifusnih bolesti u samostalnu nozološku grupu. Svaka faza patogeneze odgovara kliničkom periodu bolesti i vlastitoj taktici laboratorijskog ispitivanja. Glavne faze su uvođenje patogena (odgovara periodu inkubacije), primarna lokalizacija patogena (prodromalni period), bakteremija (prva sedmica bolesti), sekundarna lokalizacija salmonele (visina bolesti - 2-3 nedelje), ekskretorno-alergijski (rekonvalescencija - 4 nedelje bolesti).
Salmonela koja je prodrla kroz usta, endocitozom ulazi u epitelne ćelije duodenuma i tankog crijeva. Lako prodiru u epitelne stanice, ali se ovdje ne razmnožavaju, već prolaze i razmnožavaju se u limfnom aparatu tankog crijeva. Salmonele se razmnožavaju uglavnom u lamini propria (primarna lokalizacija), što je praćeno lokalnom inflamatornom reakcijom sluznice, protokom tekućine u leziju i razvojem dijarejnog sindroma (gastroenteritis). Enterotoksini povećavaju nivo cikličkog adenomonofosfata (cAMP), dolazi do povećanja nivoa histamina i drugih biološki aktivnih supstanci, vaskularne permeabilnosti. Uočavaju se poremećaji vode i elektrolita, razvijaju se hipoksija i acidoza, što pogoršava patološki proces s prevladavanjem vaskularnih poremećaja. Dio salmonele se uništava oslobađanjem endotoksina, senzibilizacijom (HRT) limfnog aparata tankog crijeva.
Sa sluzokože salmonela može ući u limfu i dalje u krvotok, uzrokujući bakteriemiju. U većini slučajeva je prolazne prirode, jer salmonele se eliminišu fagocitima.
Za razliku od drugih salmonele, uzročnici trbušnog tifusa i paratifusa, ušavši u krvotok, mogu preživjeti i razmnožavati se u fagocitima. Mogu se razmnožavati u mezenterijskim limfnim čvorovima, jetri i slezeni i uzrokovati generalizaciju procesa. Nakon smrti fagocita, salmonele ponovo ulaze u krvotok. Istovremeno, Vi-antigen inhibira baktericidne faktore.
Sa smrću salmonele oslobađa se endotoksin koji inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema (tifus - od grčkog typhos - magla, zbunjenost) i izaziva dugotrajnu groznicu. Djelovanje endotoksina može uzrokovati miokarditis, distrofiju miokarda, infektivni toksični šok.
Kao rezultat bakterijemije dolazi do generalizirane infekcije žučne kese, bubrega, jetre, koštane srži, dura mater (sekundarna lokalizacija salmonele). Postoji sekundarna invazija crijevnog epitela, posebno Peyerovih zakrpa. U zidu koji je senzibiliziran salmonelom razvija se alergijska upala sa stvaranjem glavne strašne komplikacije - čireva na tifusu. Postoji dugotrajno nošenje salmonele u žučnoj kesi sa oslobađanjem uzročnika sa izmetom, pijelonefritisom, krvarenjem i perforacijom crijeva s oštećenjem Peyerovih zakrpa. Zatim dolazi do formiranja postinfektivnog imuniteta, eliminacije patogena i zacjeljivanja čira ili stvaranja bakterijskih nosača (u Zapadnom Sibiru, često na pozadini kronične opistorhije).
Uzročnici salmoneloze su drugi serotipovi salmonele patogeni za ljude i životinje (S. typhimurium, S. enteritidis, S. holdelberg, S. newport i drugi). Patogeneza salmoneloze temelji se na djelovanju samog patogena (njegova interakcija s tijelom domaćina) i endotoksina koji se akumulira u namirnicama zaraženim salmonelom. U klasičnoj verziji, toksikoinfekcija salmonelom je gastroenteritis. Međutim, kada se crijevna limfna barijera probije, mogu se razviti generalizirani i ekstraintestinalni oblici salmoneloze (meningitis, pleuritis, endokarditis, artritis, apscesi jetre i slezene, pijelonefritis itd.). Porast generalizovanih i ekstraintestinalnih oblika salmoneloze povezan je sa porastom broja stanja imunodeficijencije, što je od posebnog značaja kod HIV infekcije.
Poseban problem predstavljaju bolnički sojevi Salmonele (češće pojedinačni fagovari S. typhimurium), koji uzrokuju izbijanje bolničkih infekcija uglavnom kod novorođenčadi i oslabljene djece. Prenose se uglavnom kontaktom i svakodnevnim životom od bolesne djece i nositelja bakterija, imaju visoku invazivnu aktivnost, često uzrokujući bakteriemiju i sepsu. Epidemijske sojeve karakterizira rezistencija na više lijekova (R-plazmidi), visoka otpornost, uključujući i djelovanje visokih temperatura.
Epidemiološke karakteristike. Karakteristična je rasprostranjenost. Glavni rezervoari salmonele su ljudi (uzročnici tifusa i paratifusa A) i razne životinje (drugi serotipovi salmonele). Glavni uzročnici bolesti su polipatogeni. Glavni izvori infekcije su meso i mliječni proizvodi, jaja, perad i riblji proizvodi. Glavni putevi prijenosa su hrana i voda, rjeđe kontakt. Karakteristična je ekstremna brojnost rezervoara i mogućih izvora infekcije. Stoka i perad su od najveće važnosti.
Laboratorijska dijagnostika. Glavna metoda je bakteriološka. Na osnovu patogeneze, optimalno vreme bakterioloških studija za gastrointestinalne forme je prvih dana, kod generalizovanih oblika - kraj druge - početak treće nedelje bolesti. Pri ispitivanju različitih materijala (izmet, krv, urin, žuč, povraćanje, ostaci hrane) najveća učestalost pozitivnih rezultata uočava se kod ispitivanja fecesa, na uzročnika trbušnog tifusa i paratifusa – krv (hemokultura).
Istraživanje se provodi prema standardnoj shemi. Materijal koji se proučava je inokuliran na gustim diferencijalno dijagnostičkim podlogama - visoko selektivnim (bizmut-sulfitni agar, agar briljantnog zelenog), srednje selektivnim (Ploskirev medij, blago alkalni agar), nisko selektivnim (Endo i Levin agar) i medijima za obogaćivanje. Za inokulaciju krvi koristi se Rapoport medijum. Na bizmut-sulfitnom agaru kolonije salmonele poprimaju crnu (rjeđe zelenkastu) boju.Izrasle kolonije se subkulturiraju na podloge za primarnu (Resselova podloga) i biohemijsku (vodonik sulfid, urea, glukoza, laktoza) identifikaciju. Za preliminarnu identifikaciju koristi se fag O1-salmonele, na koji je osjetljivo do 98% salmonele.
Za identifikaciju kultura u RA koriste se polivalentni i monovalentni O-, H- i Vi- antiserumi. Prvo se koriste polivalentni adsorbovani O- i H-serumi, a zatim odgovarajući monovalentni O- i H-serumi. Za identifikaciju uzročnika trbušnog tifusa i paratifusa koriste se antitela na antigen O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). Ako kultura ne aglutinira sa O-serumom, treba je testirati V-serumom. Za brzo otkrivanje salmonele koriste se polivalentni luminiscentni serumi.
Serološke studije se provode za dijagnosticiranje, kao i za identifikaciju i diferenciranje različitih oblika prijenosa. Primijeniti RA (Vidalova reakcija) sa O- i H-dijagnostikom i RPHA koristeći polivalentnu dijagnostiku eritrocita koja sadrži polisaharidne antigene serogrupa A, B, C, D i E i Vi-antigen.
Liječenje - antibiotici (hloramfenikol, itd.). Često se identificiraju sojevi otporni na antibiotike. Potrebno je utvrditi otpornost izolovanih kultura na antibiotike.
Specifična profilaksa se može koristiti prvenstveno za trbušni tifus. Koristi se hemijska sorbovana monovakcina protiv tifusa. Vakcinacija se trenutno koristi uglavnom za indikacije epidemije.
Opće karakteristike bakterija salmonele. Salmonella je jedan od 12 rodova velike porodice bakterija Enterobacteriaceae.
Do danas je sistematizovano oko 2000 serotipova salmonele. Nalaze se (žive) u crijevima životinja i ljudi, kao iu vanjskom okruženju. Za identifikaciju i izolaciju čistih kultura Salmonele u laboratorijama, akumulacijski mediji (selinit i magnezij) se široko koriste.
Salmonela je prilično otporna. Mogu dugo živjeti u prašini, osušenom izmetu i stajskom gnoju, u tlu, vodi i stočnoj hrani, zadržavajući virulenciju. Utvrđeno je da se biotermalnom detoksikacijom stajnjaka salmonele inaktiviraju tek u roku od tri sedmice. Za potpunu neutralizaciju mesa zasađenog salmonelom potrebno je temperaturu unutar komada dovesti na 80°C i održavati je na tom nivou najmanje 10 minuta.
Salmonela je relativno stabilna u vanjskom okruženju: u vodi otvorenih rezervoara ostaju od 11 do 120 dana, u tlu - do 140, u sobnoj prašini - do 90 dana; u mesu i kobasicama - od 60 do 140 (u smrznutom mesu - od 6 do 12 mjeseci); u mleku na sobnoj temperaturi - do 10, u frižideru - do 20; u puteru - 52-128 dana; u jajima - do 13 mjeseci, u ljusci jajeta - od 17 do 24 dana. U soljenom mesu traju 5-6 mjeseci, a ako proizvod sadrži 6-7% kuhinjske soli mogu se i namnožiti. Poznati sojevi salmonele su visoko otporni na antibiotike i fizičko-hemijske faktore okoline (uključujući dezinfekciona sredstva).
Salmonele proizvode endotoksine. Salmonela nema toksine koji djeluju enteralno, a samo žive bakterije uzrokuju bolesti koje se prenose hranom kod ljudi.
Postoje serološke i biohemijske metode za identifikaciju vrste salmonele.
Serološka tipizacija. Za to se koristi reakcija aglutinacije sa serumom salmonele.
Biohemijska tipizacija na osnovu razlike at Sastav enzima salmonele. Za biohemijsku tipizaciju koriste se različiti izborni mediji (Endo, Smirnova, Podlevsky, Levin, Ploskirev, itd.). Najčešći je izborno okruženje Endoa. Sastojak Endo medijuma je šećer - laktoza (pored laktoze se obično dodaje i saharoza), a indikator je fuksin. Bakterije crijevne grupe razgrađuju laktozu, dok bakterije Salmonella ne razgrađuju laktozu. Rastom bakterija roda E. coli na Endo mediju, zbog razgradnje laktoze i stvaranja mliječne kiseline, vraća se crvena boja fuksina, što se ne javlja kod rasta salmonele. S tim u vezi, kada rastu na Endo podlozi, kolonije bakterija E. coli imaju crveno-ljubičastu boju sa metalnim sjajem, a podloga oko kolonija je crveno obojena; Salmonele rastu na ovoj podlozi u obliku prozirnih kolonija svijetloružičaste boje s plavičastom nijansom.
Za dalju biohemijsku tipizaciju salmonele koristi se mali ili veliki raznovrstan raspon medija. Pripadnost kulture određenoj vrsti bakterija promjenom okruženja šarenog reda utvrđuje se prema tablicama ili determinantama.
Bakteriološko ispitivanje mesa i mesnih proizvoda radi utvrđivanja njihove kontaminacije bakterijama roda Salmonella (kao i uslovno patogenim bakterijama, stafilokokom, streptokokom i anaerobima) provodi se u skladu s GOST 21237-75.
Prilikom provođenja bakterioloških istraživanja kompleksno se koriste metode serološke i biohemijske tipizacije. Ova potreba je zbog činjenice da se kod kroničnih i latentnih oblika salmoneloze (paratifusne groznice), kao i kod produžene primjene antibiotika i preparata nitrofurana za životinje, uključujući perad, u profilaktičke ili terapeutske svrhe, javlja salmonela sa promijenjenim biohemijskim i serološkim svojstvima. često se oslobađaju. Pod određenim uvjetima moguć je prijelaz nekih varijanti salmonele u druge.
Patogenost bakterija roda Salmonella... Stepen patogenosti sojeva zavisi od vrste salmonele, zarazne doze, bioloških karakteristika patogena, kao i od starosti makroorganizma, njegove rezistencije i drugih faktora.
Kod životinja, uključujući ptice, u prirodnim uvjetima, salmonela je uzročnik septikemičnih zaraznih bolesti koje se nazivaju paratifus ili salmoneloza. Prema patogenezi i epizootologiji ove bolesti se dijele na primarne i sekundarne salmoneloze. Osim toga, posebno se izoluje paratifusni (salmonela) enteritis odraslih goveda, koji tokom toka može biti prirode primarne ili sekundarne bolesti, kao i prenos salmonele od strane životinja.
Primarna salmoneloza- tipične zarazne bolesti uzrokovane specifičnim uzročnicima imaju jasnu kliničku sliku i izražene patološke promjene. Primarne salmoneloze obuhvataju: salmonelozu (paratifus) teladi (uzročnik S. dublin, S. typhimurium), salmonelozu prasadi (uzročnik S. typhisuis, S. choleraesuis, rjeđe S. typhimurium i dr.), salmonelozu ovaca i koza (uzročnik S. abortus ovis), salmoneloze (paratifusni abortus) konja (uzročnik S. abortus equi), salmoneloze tifusa i peradi (uzročnik S. gallinarum, S. typhimurium, S. essen, S. anatum), salmoneloza (puloroza) pilića (uzročnik S. pullorum).
U postmortem dijagnostici kod salmoneloze teladi otkrivaju se najkarakterističnije patološke promjene: difuzna kataralna ili kataralno-hemoragična upala sibuha i crijeva, krvarenja na sluznici sibuha i crijeva, bez povećanja i hiperlifema. krvarenja u njima, povećanje slezene i seroznih krvarenja sloja bubrega. Posebno karakterističan znak salmoneloze kod teladi je prisustvo žućkasto-sivih nekrotičnih čvorića u jetri, koji se nalaze i ispod serozne membrane i na površini reza organa. Često dolazi do upale zglobova sa prisustvom fibrinskih pahuljica u sinovijalnoj tečnosti. U plućima, posebno u prednjem i srednjem režnju, moguća su tamnocrvena pneumonična žarišta i brojna hepatizirana područja s malim žućkastim nekrotičnim žarištima (pneumonija). Paratifus teladi u nekim slučajevima prati žutilo svih tkiva. Kod ostalih bolesti iz grupe primarne salmoneloze postoje samo pojedinačni patološki znaci iz opšteg kompleksa koji se otkrivaju obdukcijom organa i trupova teladi paratifusa. Kod salmoneloze svinja patološke promjene su po mnogo čemu slične onima kod kuge.
Sekundarna salmoneloza ne predstavljaju samostalne bolesti, ali se javljaju kod životinja (ili ptica) - prenosilaca salmonele kod infektivnih, invazivnih i nezaraznih bolesti, trovanja i septikopiemijskih procesa, dugotrajnog gladovanja, umora i drugih faktora koji smanjuju otpornost organizma. Istovremeno se povećava virulencija salmonele, one se intenzivno razmnožavaju i prodiru sa mjesta početne lokalizacije (crijeva, jetra, mezenterični limfni čvorovi) u različite organe i mišiće. S tim u vezi, patološke promjene mogu biti vrlo raznolike i u velikoj mjeri su determinirane primarnim patološkim procesom na koji je naslagana sekundarna salmoneloza. daju povoda za sumnju na sekundarne salmonelozne hemoragije u raznim organima, posebno u jetri, bubrezima i limfnim čvorovima, krvarenja na seroznim membranama, lošu eksangvinaciju trupova, apscese u jetri, artritis, masnu degeneraciju jetre. Sekundarne bolesti salmonele životinja najčešće se nalaze u praksi veterinarsko-sanitarnih pregleda i imaju važnu ulogu u nastanku bolesti koje se prenose hranom kod ljudi,
Salmonela (paratifusni) enteritis odrasla goveda izazivaju S. enteritidis, S. dublin, kao i S. typhimurium i nizvodno mogu imati karakter primarne i sekundarne bolesti (I. V. Shur). Najkarakterističniji patološki znaci ove bolesti: niska masnoća trupova, hiperemija i krvarenja u sluznici crijeva, povećanje i krvopunjenje slezene pulpom boje maline, povećanje i krhkost jetre, upala žučne kese i mjehura, povećanje hemoragijska upala limfnih čvorova, ponekad pojedinačna ili sakupljena u jetri u grupe tipičnih paratifusnih čvorova veličine od makova zrna do glavice iglice i ikterične boje svih tkiva.
Konačna dijagnoza bolesti salmonele, kao i salmonele kod životinja, postavlja se na osnovu bakteriološkog istraživanja.
U ljudima Salmonela izaziva bolesti koje se prenose hranom. Kao što je gore navedeno, salmonela nema toksine koji djeluju enteralno, a njihova patogenost na ljudsko tijelo se očituje kombinovanim djelovanjem živih mikroba i toksina. Jednom u gastrointestinalnom traktu s mesom i drugim prehrambenim proizvodima, otrovne tvari senzibiliziraju crijevnu sluznicu i remete njenu retikuloendotelnu barijeru. To doprinosi brzom prodiranju bakterije Salmonella u krvotok i razvoju bakterijemije. Kada se bakterije unište u tijelu, oslobađa se endotoksin, koji u velikoj mjeri određuje kliničku sliku toksikoinfekcije.
Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, posebno kod djece u prvim mjesecima života i kod starijih osoba, kao i kod osoba koje pate od raznih vrsta imunodeficijencije, uključujući AIDS.
Salmoneloza je sveprisutna. Bilježe se sporadični (izolovani) slučajevi i epidemijske (masovne) pojave. Manifestacije epidemijskog procesa u velikoj mjeri ovise o vrsti salmonele.
Gastroenterički oblik manifestira se povećanjem tjelesne temperature, zimice, mučnine, povraćanja, rijetke stolice, ponekad pomiješane s krvlju i sluzi, bolom u trbuhu, pojačanom žeđom i glavoboljom. Posebno je teško sa simptomima nekontrolisanog povraćanja, pa čak i oštećenja nervnog sistema, bolest nastaje kada S. typhimurium uđe u ljudski organizam sa hranom.
Forma nalik na tufon Može početi običnim gastroenteritisom, a nakon naizgled privremenog oporavka, nakon nekoliko dana, manifestuje se znakovima karakterističnim za obični trbušni tifus (osip 6-7 dana).
Forma nalik grunnonu, prilično česta kod ljudi, karakteriziraju ga bolovi u zglobovima i mišićima, rinitis, konjuktivitis, katar gornjih dišnih puteva i mogući gastrointestinalni poremećaji.
Sentička forma teče u obliku septikemije ili septikopiemije. Kod ovog oblika uočavaju se lokalni septički procesi uzrokovani salmonelom s lokalizacijom žarišta u unutarnjim organima i tkivima: endokarditis, perikarditis, upala pluća, kolecistitis, osteomijelitis, artritis, apscesi itd.
Parazitski oblik nosa je sekundarna bolest, koja se naslanja na bilo koji primarni patološki proces i nastaje kao rezultat endogenog (iz crijeva bakterija nositelja salmonele) ili egzogenog prodora salmonele u organizam, oslabljen primarnom bolešću. Klinička slika i patogeneza ovog oblika može biti raznolika.
Epidemiologija prehrambena salmoneloza. vodeću ulogu u nastanku prehrambene salmoneloze imaju meso i mesne prerađevine. Posebno opasno u tom pogledu su meso i nusproizvodi (jetra, bubrezi itd.) od prisilno ubijenih životinja. Intravitalna zasejanost mišićnog tkiva i organa salmonelom nastaje kao posledica bolesti životinja sa primarnom i sekundarnom salmonelozom.
Opasnim prehrambenim proizvodima u pogledu pojave prehrambene salmoneloze smatraju se i mljeveno meso, žele, mekinje, niskokvalitetne (odvojene, trpezarijske, džigerice, krvavice itd.) kobasice, meso i jetrene paštete. Prilikom mljevenja mesa u mljeveno meso narušava se histološka struktura mišićnog tkiva, a nastali mesni sok doprinosi disperziji salmonele po masi mljevenog mesa i njihovom brzom razmnožavanju. To isto važi i za paštetu. Želeti i mekinje sadrže mnogo želatina, a kobasice niskog kvaliteta - značajnu količinu vezivnog tkiva (pH 7,2-7, 3). U ovim uslovima salmonela se takođe veoma brzo razvija. Često su nosioci salmonele vodene ptice, pa stoga njihova jaja i meso mogu biti izvor salmoneloze u hrani. Rjeđe su moguće toksične infekcije kod konzumiranja mlijeka i mliječnih proizvoda, ribe, sladoleda, konditorskih proizvoda (krem peciva i kolači), majoneza, salata itd.
Takođe treba uzeti u obzir egzogenu kontaminaciju mesa i gotovih prehrambenih proizvoda salmonelom. Izvori egzogenog sjemena mogu biti različiti objekti vanjskog okruženja, voda, led, posude, noževi, stolovi, proizvodna oprema, uz pomoć kojih se vrši primarna prerada i prerada proizvoda; Nije isključeno ni učešće bioloških agenasa u kontaminaciji hrane salmonelom (glodari miša, muhe, žohari).
Postoji i kontaktni put infekcije salmonelom prema shemi životinja (bakteriološka) - čovjek. U tome ulogu igraju životinje u zatvorenom prostoru (psi, mačke), kao i svinje, perad, pa čak i golubovi. Kontaktni faktor prijenosa po shemi od osobe do osobe je rijedak fenomen i češće se opaža kod djece.
Prevencija salmoneloze u hrani - mjere usmjerene na neutralizaciju izvora i faktora prijenosa infekcije, koje su pozvane da sprovode specijalisti medicinskih, veterinarskih, sanitarno-veterinarskih i drugih odjela na osnovu jasne koordinacije svojih akcija. Preko veterinarske službe prevenciju se može obezbijediti sljedećim glavnim aktivnostima.
U stočarskim farmama i specijalizovanim stočnim kompleksima potrebno je pridržavati se sanitarno-higijenskih pravila i normi za držanje i ishranu životinja.
obavljati aktivnosti za poboljšanje zdravlja; uključujući prevenciju i kontrolu primarne i sekundarne salmoneloze, spriječiti klanje stoke i živine unutar farme i dvorišta, ispitati stepen bakterijske kontaminacije stočne hrane (mesno i koštano brašno, riblje brašno, itd.), pratiti mužnja krava i primarna prerada mlijeka itd. .d.
U postrojenjima za preradu mesa i klaonicama potrebno je zabraniti klanje umornih životinja, bolesnih životinja i paratifusa za meso u klaonici, pravilno organizovati pregled stoke i živine prije klanja, obdukcijski pregled trupova i organa. i laboratorijsko istraživanje proizvoda. Važan uslov je ispunjavanje sanitarnih uslova tokom tehnoloških procesa klanja stoke i živine, primarne obrade trupova i organa, prerade mesa i drugih prehrambenih proizvoda, kao i poštovanje temperaturnog režima prilikom njihovog transporta i skladištenja, jer na temperaturama iznad 4°C može se razviti salmonela... Treba to imati na umu meso kontaminirano salmonelom nema organoleptičkih znakova ustajalosti, budući da bakterije nisu proteolitičke, već saharolitičke. Toksične infekcije kod ljudi mogu nastati konzumacijom spolja potpuno svježeg mesa.
Na stanicama za kontrolu mesa i mliječnih proizvoda i hrane vršiti detaljan post mortem veterinarski pregled trupova i organa, veterinarski pregled svih proizvoda životinjskog i biljnog porijekla i kontrolisati njihov promet na tržištu, posjedovati hladnjače za čuvanje proizvoda upućenih na bakteriološka istraživanja, kao i instalacije za sterilizaciju uslovno sposobnog mesa.
Sanitarna procjena proizvoda za otkrivanje salmonele.
Prilikom odabira Salmonela iz mišićnog tkiva trupova životinja za klanje, limfnih čvorova ili unutrašnjih organa, potonje se zbrinjavaju, a leševi se neutraliziraju kuhanjem ili šalju na preradu u mesni kruh i konzerviranu hranu. Takva sanitarna procjena mesa provodi se bez obzira na vrstu izolirane salmonele. Pripremljena hrana koja sadrži salmonelu se uništava.
KRATAK ISTORIJSKI SAŽETAKBolesti osoba sa kliničkom slikom trovanja koje nastaju konzumacijom mesa i drugih životinjskih proizvoda poznate su odavno. Međutim, o suštini njihove pojave prije 80-ih. U 19. vijeku mišljenja i teorije su se razlikovale.
Bakterijsku etiologiju toksičnih infekcija salmonelne prirode prvi je potkrijepio A. Gertner 1888. godine. Za vrijeme izbijanja ljudske bolesti izolovao je identične bakterije iz mesa nasilno ubijene krave koja se jela za hranu i iz slezene umrla osoba, koja je kasnije postala poznata kao Gertnerov bacil.]
Kasnije se pojavila teorija koja je sugerirala uzrok trovanja bakrenom solju, čiji je izvor bio loše konzervisano posuđe za kuhanje i čuvanje hrane. Otkrićem otrovnih tvari koje nastaju u trulom mesu, a posebno ptomaina, na njih se počelo gledati kao na krivce "trovanja mesom". Međutim, sve te teorije o uzrocima "trovanja mesom" bile su nepouzdane.
Bakterijska teorija bolesti koje se prenose hranom počela je da se primenjuje u drugoj polovini 19. veka. Prvi izvještaji napravljeni su 1876. i 1880. godine. O. Bollinger. Analizirao je 17 izbijanja bolesti koje se prenose hranom koje su zahvatile 2.400 ljudi i imale 35 smrtnih slučajeva i utvrdio da su svi ovi slučajevi bolesti povezani sa konzumacijom mesa životinja koje su nasilno ubijene tokom gastroenteritisa i septičko-piemijskih procesa.
Paralelno sa otkrivanjem uzročnika toksikoinfekcija hranom kod ljudi, otkriveni su uzročnici raznih bolesti kod životinja. Čak i prije Gertnerovog otkrića, 1885. godine, američki mikrobiolog D.E.Salmon je iz mesa i unutrašnjih organa oboljelih od svinjske kuge izolirao štap po imenu You. Suipestifer, kasnije nazvan S. cho-leraesuis. U početku se ovaj mikrob smatrao uzročnikom svinjske kuge, a tek kasnije je prepoznat kao pratilac ove bolesti koja ima virusnu etiologiju.
Pokazalo se da su sve te bakterije vrlo bliske Gertnerovom bacilu i jedna drugoj po svojim morfološkim i biološkim svojstvima. Zbog ove zajedničkosti sve ove bakterije spojene su u jedan paratifusno-enterični rod, a bolesti koje su izazivale kod životinja nazvane su paratifusima. Godine 1934. na prijedlog nomenklatura
Nojeva komisija Međunarodnog kongresa mikrobiologa odlučila je da pomenuti rod nazove "Salmonella" (Salmonella). Tako je ovjekovječeno sjećanje na mikrobiologa Salmona, koji je prvi istraživač 1885. godine otkrio jednog od predstavnika ovog roda bakterija - B. choleraesuis.
KARAKTERISTIKE BAKTERIJA IZ RODA SALMONELLA
Salmonella je jedan od 12 rodova velike porodice bakterija Enterobacteriacae. Do danas je sistematizovano oko 2000 serovara salmonele prema serološkoj tipizaciji. Nalaze se (žive) u crijevnom kanalu životinja i ljudi, kao iu vanjskom okruženju. Morfološki, to su mali štapići sa zaobljenim krajevima, ponekad ovalnog oblika. Svi su, osim A. vul-lorum i S. gallinarum, dobro pokretni, prema Gramu negativno se boje, ne stvaraju spore i kapsule. Da li su aerobni ili fakultativno anaerobni. Optimalna reakcija podloge za rast je blago alkalna (pH - 7,2-7,5), optimalna temperatura rasta je 37 °C, iako salmonele dobro rastu na sobnoj temperaturi, njihov rast nije isključen na niskim pozitivnim temperaturama (5 ... 8°C).
Salmonela ima sposobnost da proizvodi endotoksine. Potonji su kompleksi glucido-lipoid-polipeptida, identični sa somatskim antigenom bakterija i termostabilni. Brojni eksperimenti su otkrili da su, kada se daju parenteralno, vrlo toksični. Dakle, doza od 0,3 ml filtrirane tečne kulture stare 7 dana, kada se daje supkutano, uzrokuje brzu smrt miševa. Istovremeno, 10-30-struke doze kada se daju enteralno nisu izazvale bolest kod životinja. Isto je potvrđeno u eksperimentima na majmunima. Konačno, ljudi su dobrovoljno, kao samo-eksperiment, pili od 20 do 350 ml toksina salmonele (filtrata ubijene kulture) prije jela, a bolest nije razvila. Na osnovu ovih eksperimenata došlo se do zaključka da u salmoneli nema toksina koji djeluju enteralno, a toksikoinfekcije koje se prenose hranom kod ljudi izazivaju samo žive bakterije.
Postoje dvije metode tipizacije (tj. utvrđivanja vrste) bakterija iz roda Salmonella: serološka i biohemijska. Za serološku tipizaciju koristi se reakcija aglutinacije (RA) sa polivalentnim i monoreceptorskim serumima salmonele.
Biohemijska tipizacija se zasniva na razlici u sastavu enzima kod salmonele. Zbog enzimskih (biohemijskih) razlika, neke bakterije su sposobne razgraditi određene ugljikohidrate ili alkohole, dok druge ne. Za biohemijsku tipizaciju koriste se različiti izborni mediji.
(Endo, Smirnova, Levin, Ploskireva, itd.). Jedno od najčešćih je Endovo izborno okruženje. Sastojak Endovog medijuma je laktoza šećer, a indikator je fuksin, obezbojen sumpornim natrijumom. Bakterije crijevne grupe razgrađuju laktozu, dok bakterije salmonele ne razgrađuju laktozu. Rastom bakterija roda E. coli na Endo mediju, zbog razgradnje laktoze i stvaranja mliječne kiseline, vraća se crvena boja fuksina, što se ne javlja kod rasta salmonele. S tim u vezi, kolonije bakterija crijevne grupe na Endo podlozi će biti crveno-ljubičaste boje sa metalnim sjajem, a medij oko kolonija je crveno obojen; Salmonele rastu na ovoj podlozi u obliku prozirnih kolonija svijetloružičaste boje s plavičastom nijansom.
Za dalju biohemijsku tipizaciju salmonele koristi se mali ili veliki raznovrstan raspon medija. Raznovrstan asortiman obuhvata Gissove podloge sa raznim šećerima i polihidričnim alkoholima, kao i bujon sa glicerinom (prema Sternu), medijum sa ramnozom (prema Bitteru), mleko, lakmus mleko i mesno-peptonski bujon sa indikatorskim papirom (za vodonik sulfid). ) ... U biohemijskoj tipizaciji, osim promjene boje podloge, proučava se i sposobnost bakterija da stvaraju sumporovodik, indol itd.
Pripadnost kulture određenoj vrsti bakterija promjenom sredina šarolike serije utvrđuje se prema tabelama ili determinantama koje su dostupne u udžbenicima za praktične vježbe iz veterinarsko-sanitarnog pregleda. Shodno tome, tipizacija bakterija roda Salmonella i određivanje njihove vrste moguća je samo kao rezultat bakterioloških istraživanja.
Bakteriološko ispitivanje mesa i mesnih proizvoda radi utvrđivanja njihove kontaminacije bakterijama roda Salmonella, kao i uslovno patogenim bakterijama, stafilokokom, streptokokom i anaerobima provodi se u skladu s GOST 21237-75. „Meso. Metode bakteriološke analize“. Za bakteriološki pregled u laboratorij se šalje dio mišića pregibača ili ekstenzora prednjih i stražnjih udova trupa dužine najmanje 8 cm ili komad drugog mišića dužine najmanje 8 x 6 x 6 cm. Limfni čvorovi (površinski cervikalni, vanjski ilijačni, a kod svinja i submandibularni), režanj jetre sa jetrenim limfnim čvorom i praznom žučnom kesom, bubreg i slezena.
Prilikom pregleda usoljenog mesa u bačvastoj posudi uzimaju se uzorci mesa i postojećih limfnih čvorova sa vrha, sa sredine i sa dna bačve, kao i, ako postoji, cevasta kost. Uzorci se umotaju u voštani ili pergament papir, naljepnice se lijepe, numeriraju, umotaju u zajedničku vrećicu, povezuju špagom, zapečaćene ili zapečaćene voštanim pečatom. Od materijala koji se šalje u laboratoriju pripremaju se bris-otisci prema opšteprihvaćenoj tehnici, bojeni po Gramu i mikroskopirani, a takođe se inokuliraju na mesopatamia agar i gore navedene elektivne podloge. Za identifikaciju i izolaciju čistih kultura salmonele u laboratorijama široko se koriste akumulacijski mediji (selenit i magnezijum). Prilikom provođenja bakterioloških istraživanja kompleksno se koriste metode serološke i biohemijske tipizacije.
PATOGENOST BAKTERIJA
OD RODE SALMONELLA
ZA ŽIVOTINJE
Patogeni učinak salmonele na životinje očituje se u kršenju složenih mehanizama između mikro- i makroorganizama. Patogenost
Sojevi zavise od vrste salmonele, zarazne doze, bioloških karakteristika patogena, kao i starosti makroorganizma, njegove rezistencije i drugih faktora. Do danas je u literaturi prikupljena dovoljna količina podataka koji ukazuju na nedosljednost razlikovanja salmonele od patogene samo za ljude, životinje ili ptice.
Kod životinja i ptica, u prirodnim uslovima, salmonela je uzročnik zaraznih bolesti zvanih salmoneloza. U skladu sa patogenezom i epizootskim karakteristikama, ove bolesti se dijele na primarne i sekundarne salmoneloze.
Uz ove faktore povećava se virulentnost salmonele, one se intenzivno razmnožavaju i prodiru sa mjesta inicijalne lokalizacije (crijeva, jetra, mezenterični limfni čvorovi) u različite organe i mišiće. U tom smislu, patološke i anatomske promjene mogu biti vrlo raznolike i u velikoj mjeri su determinirane primarnim patološkim procesom na koji se naslaga sekundarna salmoneloza. Hemoragije u raznim organima, posebno
PATOGENOST BAKTERIJA
OD RODE SALMONELLA
FOR HUMAN
Period inkubacije je u prosjeku 12-24 sata, ali ponekad traje i do 2-3 dana.
Gastroenterični oblik se manifestuje povećanjem tjelesne temperature, zimice, mučnine, povraćanja, rijetkom stolicom, ponekad pomiješanom s krvlju i sluzi, bolovima u trbuhu, pojačanom žeđom i glavoboljom. Posebno je teško sa simptomima nekontrolisanog povraćanja, pa čak i oštećenja nervnog sistema, bolest nastaje kada S. typhi-murium uđe u ljudski organizam sa hranom.
Oblik sličan tifusu može započeti običnim gastroenteritisom i nakon naizgled privremenog oporavka, nakon nekoliko dana, manifestira se znakovima karakterističnim za obični tifus.
Oblik sličan gripi, koji je prilično čest kod ljudi, karakteriziraju ga bolovi u zglobovima i mišićima, rinitis, konjuktivitis, katar gornjih dišnih puteva i mogući gastrointestinalni poremećaji.
Septički oblik se odvija u obliku septikemije ili septikopiemije. Kod ovog oblika uočavaju se lokalni septički procesi uzrokovani salmonelom s lokalizacijom žarišta u unutarnjim organima i tkivima: endokarditis, perikarditis, osteomijelitis. artritisa, apscesa itd.
Smrtnost od toksikoinfekcija koje se prenose hranom je u prosjeku 1-2%, ali ovisno o težini izbijanja, starosnom sastavu ljudi (bolesti među djecom) i drugim okolnostima može dostići 5%.
EPIDEMIOLOGIJA SALMONELEZE HRANE
Vodeća uloga u nastanku hrane salmonela pripada mesu i mesu. Posebno je opasno u tom pogledu meso i nusproizvodi (jetra, bubrezi, itd.) od prisilno ubijenih životinja. Intravitalno zasijavanje mišićnog tkiva i organa salmonelom nastaje kao rezultat bolesti životinja sa primarnom i sekundarnom salmonelozom. U broj opasnih prehrambenih proizvoda u pogledu pojave prehrambene salmoneloze spadaju mljeveno meso, STUDNI, mekinje, niskokvalitetne (odvojene, jetrene, jetrene, krvavice i dr.) kobasice, mesne i jetrene paštete. Prilikom mljevenja mesa u mljeveno meso narušava se histološka struktura mišićnog tkiva, a nastali mesni sok doprinosi disperziji salmonele po masi masti i njihovom brzom razmnožavanju. Isto važi i za paštete. Želeti i mekinje sadrže mnogo želatina, a kobasice niskog kvaliteta - značajnu količinu vezivnog tkiva (pH 7,2-7,3). U drugim uslovima, salmonela se takođe vrlo brzo razvija. Često su nosioci lososa vodene ptice, pa stoga njihova jaja (patke, guske) i meso mogu biti izvor salmoneloze u hrani.
Prehrambeni proizvodi. Izvori egzogenog sjemena mogu biti različiti objekti vanjskog okruženja: voda i led, posude, noževi, stolovi, proizvodna oprema, uz pomoć kojih se vrši primarna prerada i prerada proizvoda; Nije isključeno ni učešće bioloških agenasa u kontaminaciji hrane salmonelom (glodari miša, muhe). Nije isključen kontaktni put infekcije salmonelom prema shemi "životinja (bakterije koje oslobađaju) - čovjek". Određenu ulogu u tome imaju životinje u zatvorenom prostoru (psi, mačke), kao i svinje, perad, pa čak i golubovi. Kontaktni faktor prijenosa prema shemi "od osobe do osobe" rijedak je fenomen i često se javlja kod djece.
PREVENCIJA SALMONELIZACIJE HRANE
Uspjeh u suzbijanju salmoneloze i njihovoj prevenciji neraskidivo je povezan s potrebom sveobuhvatnog jačanja mjera za neutralizaciju izvora i faktora prenošenja infekcije, na koje se pozivaju specijalisti medicinskih, veterinarskih, veterinarsko-sanitarnih i drugih odjela na osnovu jasnih koordinaciju njihovih akcija.
Uzročnici salmoneloze su drugi serotipovi salmonele patogeni za ljude i životinje (S. typhimurium, S. enteritidis, S. holdelberg, S. newport i drugi). Patogeneza salmoneloze temelji se na djelovanju samog patogena (njegova interakcija s tijelom domaćina) i endotoksina koji se nakuplja u namirnicama zaraženim salmonelom. U klasičnoj verziji, toksikoinfekcija salmonelom je gastroenteritis. Međutim, kada se crijevna limfna barijera probije, mogu se razviti generalizirani i ekstraintestinalni oblici salmoneloze (meningitis, pleuritis, endokarditis, artritis, apscesi jetre i slezene, pijelonefritis itd.). Porast generalizovanih i ekstraintestinalnih oblika salmoneloze povezan je sa povećanjem broja stanja imunodeficijencije, što je od posebnog značaja kod HIV infekcije.
Poseban problem predstavljaju bolnički sojevi Salmonele (češće pojedinačni fagovari S. typhimurium), koji uzrokuju izbijanje bolničkih infekcija uglavnom kod novorođenčadi i oslabljene djece. Prenose se uglavnom kontaktom i svakodnevnim životom od bolesne djece i nositelja bakterija, imaju visoku invazivnu aktivnost, često uzrokujući bakteriemiju i sepsu. Epidemijske sojeve karakterizira rezistencija na više lijekova (R-plazmidi), visoka otpornost, uključujući i djelovanje visokih temperatura.
Toksikoinfekcije salmonelom nastaju nakon konzumiranja hrane bogate salmonelom (infektivna doza bi trebala biti velika). Bolest se razvija nekoliko sati nakon uzimanja nekvalitetne hrane kao što je gastroenteritis s proljevom, povraćanjem i praćena je teškom intoksikacijom (ponekad vrlo teškom). Bolest traje 3-7 dana. Bakterije se oslobađaju tokom bolesti i neko vrijeme nakon kliničkog oporavka. Nakon prenesene bolesti može doći do stvaranja bakterijskog nosača, posebno ako je patogen ušao u jetru (žučni kanali, žučna kesa).
Infekcije koje se prenose hranom najčešće su uzrokovane salmonelom koja pripada serogrupama B, C, D, E. Sve one imaju rezervoar među životinjama i pticama, tj. ove bolesti su zooantroponske. Najčešći uzročnici PTI su:
S.typhimurium (grupa B) - izvor infekcije mogu biti miševi, golubovi, živina i njihova jaja. Ostala hrana može biti sekundarno kontaminirana.
S.choleraesuis (grupa C) - izvor infekcije - svinje.
S.enteritidis (grupa D) - izvor infekcije - goveda.
Salmonelozu karakterišu epidemiološke karakteristike. Prva karakteristika je polipatogenost patogena, što dovodi do izuzetne raznolikosti rezervoara i mogućih izvora infekcije. To uključuje goveda, telad, prasad, piliće, patke, guske, glodare - ljepotice, miševe. Kod životinja salmonela može stvoriti asimptomatske ili klinički značajne infekcije.
Druga epidemiološka karakteristika je mnoštvo puteva i faktora prijenosa. Glavni put infekcije salmoneloze je alimentarni, a faktori prenošenja su različiti prehrambeni proizvodi životinjskog porijekla (meso, mesne prerađevine, jaja, proizvodi od jaja, mlijeko i mliječni proizvodi). Voda može poslužiti kao direktan ili indirektan faktor. Ljudi se zaraze od bolesnih životinja kada se brinu o njima.
Treća karakteristika je da se promijenila priroda pojave epidemijskih izbijanja salmoneloze kao rezultat ulaska u trgovinsku mrežu različitih prehrambenih proizvoda kontaminiranih salmonelom, zbog čega je njihovo epidemiološko dekodiranje otežano.
Sljedeća epidemiološka karakteristika je polietiologija. Broj seroloških varijanti salmonele izlučenih iz ljudi i životinja povećava se svake godine.
Patogeni faktori.
Salmonele imaju faktore adhezije i kolonizacije, faktore invazije. Imaju endotoksin širokog spektra djelovanja, mnoge salmonele posjeduju enterotoksine (LT i/ili ST toksine), koji remete funkcije adenilat i gvanilat ciklaznog sistema enterocita, što dovodi do poremećaja metabolizma vode i soli i razvoj dijareje. Kod nekih salmonele je pronađen citotoksin koji remeti sintezu proteina u enterocitima, što uzrokuje hipersekreciju i poremećenu enterosorpciju tečnosti u tankom crevu i kao rezultat toga nastaje dijareja.
Patogeneza
U patogenezi toksikoinfekcija koje se prenose hranom važno je unos velikog broja patogena i njihovog endotoksina hranom. Pričvrstivši se za crijevni epitel, salmonele se počinju razmnožavati, prodiru u submukozni prostor i limfne formacije u crijevnom zidu, gdje se dalje razmnožavaju i umiru uz oslobađanje endotoksina. Masivno nakupljanje endotoksina (zajedno sa endotoksinom izvana) dovodi do intoksikacije, često teške sa febrilnim stanjem, poremećajima nervnog i vaskularnog sistema, do kolapsa i dijareje.
Uz manju količinu salmonele unesene hranom, bolest može proteći u obliku gastroenteritisa s proljevom, ali bez teške intoksikacije i bez povišenja temperature.
Oni koji su oboljeli od salmoneloze ne stiču napet imunitet, moguć je dugotrajni nosilac bakterija i ponovljenih bolesti. Lokalni imunitet karakteriše povećana akumulacija SIgA. Varijantno-specifičan imunitet.
Salmoneloza s generalizacijom infektivnog procesa. To je AEI s dugim, teškim tijekom tifusnog ili toksično-septičkog tipa infekcije (s razvojem sekundarnih gnojnih žarišta u različitim organima). Ovaj oblik bolesti tipičan je za malu djecu, ali se ponekad dešava i kod odraslih osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom. Infekcija se događa ne samo putem hrane (prilično mala infektivna doza), već i od nositelja bakterija u kućnom kontaktu. Najčešći izolovani patogen je S. typhimurium.
Često se salmoneloze, uključujući i generalizirane, javljaju u bolničkom okruženju kao bolničke infekcije. Glavni uzročnici generalizovane infekcije salmonelom su bolnički sojevi S. typhimurium, prilagođeni ljudskom organizmu. Imaju sve faktore patogenosti karakteristične za S.tuphimurium, ali se kao bolnički sojevi odlikuju povećanom virulentnošću, dugotrajnim očuvanjem u objektima životne sredine i otporni su na mnoge antibiotike.
Laboratorijska dijagnostika infekcija salmonelom provodi se slično kao i mikrobiološka dijagnoza trbušnog tifusa i paratifusa A i B.
Kod prehrambenih toksikoinfekcija, glavna dijagnostička metoda je bakteriološka, a paralelno sa materijalima od bolesnika ispituju se i prehrambeni proizvodi koji su poslužili kao navodni uzrok bolesti. Kod generalizirane salmoneloze provode se i bakteriološka (s puštanjem hemokulture) i serološka istraživanja.
Učitavanje ...