Patološki proces koji se akutno razvija, opasan po život uzrokovan djelovanjem super-jakog stimulusa na tijelo i karakterizira ga teški poremećaji u aktivnosti centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja i metabolizma (na primjer, bolni šok).
Razumijevanje šoka, vrsta šoka i tretmana stanja šoka
Šok se definira kao stanje ekstremnog pada krvnog tlaka, praćeno smanjenjem dotoka kisika u tkiva i nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma. Ovisno o uzroku koji ga je izazvao, i taktika prve pomoći će se razlikovati, međutim, u svakom slučaju, algoritam mjera oživljavanja zahtijevat će brze i točne radnje. Koje vrste šoka postoje i šta se može učiniti za žrtvu prije dolaska hitne pomoći - MedAboutMe će vam reći o tome.
Pod šokom se podrazumijeva patološko stanje koje je posljedica dekompenzacije odbrambenih sistema organizma kao odgovora na snažan iritirajući faktor. U stvari, ljudsko tijelo više ne može samostalno da se nosi s patološkim procesom (bilo da se radi o intenzivnoj boli ili alergijskoj reakciji) i razvija se reakcija dekompenzacije koja pogađa nervni, kardiovaskularni, hormonalni sistem. Vjeruje se da je prvi put takvo stanje opisao veliki antički ljekar Hipokrat, ali sam termin "šok" je predložen tek u 18. vijeku. Od tog vremena počinje aktivno znanstveno proučavanje stanja šoka, predlažu se teorije koje objašnjavaju nastanak i djelovanje šoka i razvijaju se metode liječenja šoka.
Trenutno se šok razmatra u okviru sindroma adaptacije, koji uključuje 3 faze:
Kompenzacija.
Nakon izlaganja agresivnom iritantu, tijelo zadržava sposobnost da se nosi sa promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi) se održava u dovoljnom obimu. Ova faza je potpuno reverzibilna.
- Dekompenzacija.
Nakon izlaganja agresivnom iritirajućem faktoru, tijelo već gubi sposobnost da se nosi sa promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima progresivno se smanjuje. Ova faza je nepovratna bez pravovremenog intenzivnog liječenja.
Terminalna faza.
U ovoj fazi, čak ni intenzivna terapija nije u stanju da obnovi aktivnost vitalnih organa. Razvoj terminalne faze dovodi do smrti organizma.
Simptomi šoka uključuju:
- Snižavanje krvnog pritiska
- Cardiopalmus
- Smanjenje izlučivanja urina (do njegovog potpunog odsustva)
- Povreda nivoa svijesti (karakterizirana promjenom perioda uzbuđenja periodom inhibicije)
- Centralizacija cirkulacije krvi (smanjenje temperature, bljedilo kože, slabost)
Vrste šoka
Postoji nekoliko klasifikacija stanja šoka, ovisno o faktorima koji ga uzrokuju, vrsti hemodinamskih poremećaja i kliničkim manifestacijama.
Detaljnije ćemo razmotriti sve vrste šoka u posebno određenim paragrafima, ovdje ćemo pokušati dati opću klasifikaciju.
Klasifikacija prema vrsti hemodinamskog poremećaja
Smanjenje pritiska smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok može biti: gubitak krvi, opekotine, dehidracija.
Srce nije u stanju da se adekvatno kontrahuje i održava adekvatne nivoe pritiska i perfuzije. Razlog može biti: zatajenje srca, infarkt miokarda, aritmije.
- Distributivni šok.
Smanjenje pritiska zbog širenja vaskularnog korita uz konstantan volumen cirkulirajuće krvi. Razlog može biti: toksično trovanje, anafilaksija, sepsa.
- Opstruktivni šok.
Uzrok može biti: plućna embolija, tenzioni pneumotoraks.
- Disocijativni šok.
Akutna hipoksija zbog kršenja strukture hemoglobina. Uzrok može biti: trovanje ugljen-monoksidom
Klasifikacija prema patogenezi
- Neurogeni šok (oštećenje nervnog sistema, koje dovodi do proširenja vaskularnog korita, obično povreda kičme)
- Anafilaktički šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
- Septički šok
- Infektivni toksični šok
- Kombinirani šok (kompleksna reakcija koja uključuje različite patogeneze stanja šoka)
Klinička klasifikacija
- Kompenzirano.
Bolesnik je pri svijesti, puls je blago ubrzan (~ 100 otkucaja u minuti), pritisak je blago snižen (sistolni najmanje 90 mm Hg), slabost, blaga letargija.
- Subkompenzirano.
Bolesnik je pri svijesti, gluh, letargičan, slabost se pojačava, koža je blijeda. Broj otkucaja srca se povećava (do 130 u minuti), pritisak opada (sistolni najmanje 80 mm Hg), puls je slab. Korekcija stanja zahteva medicinsku intervenciju, intenzivnu terapiju.
- Dekompenzirano.
Bolesnik je inhibiran, svijest je poremećena, koža je bleda. Puls slabog punjenja "nitast" preko 140 otkucaja u minuti, krvni pritisak je stalno snižen (sistolni manje od 70 mm Hg). Kršenje izlučivanja urina (do potpunog odsustva). Prognoza je loša bez adekvatne terapije.
- Nepovratno.
Nivo svijesti pacijenta je. Puls na perifernim arterijama se ne detektuje, krvni pritisak se takođe ne može detektovati ili je na veoma niskom nivou (sistolni manji od 40 mm Hg). Nedostatak izlučivanja urina. Refleksi i reakcije na bol se ne prate. Disanje je jedva primetno, nepravilno. Prognoza za život u takvoj situaciji je izuzetno nepovoljna, intenzivna terapija ne dovodi do pozitivnog učinka.
Jedna od najstrašnijih komplikacija alergijskih reakcija je anafilaktički šok. Pojavljuje se kao neposredna vrsta preosjetljivosti i stanje je opasno po život. Brzina razvoja anafilaktičkog šoka je prilično visoka i kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati nakon reakcije s alergenom. Bilo koja tvar može djelovati kao alergen, ali najčešće su to lijekovi, hrana, hemikalije i otrovi. Prilikom prvog susreta tijela s alergenom, anafilaktički šok se ne razvija, međutim, osjetljivost tijela na ovaj alergen naglo raste. Čak i sa drugim susretom tijela s alergenom, može se razviti anafilaktički šok.
Klinički simptomi anafilaktičkog šoka su sljedeći:
- Izražena lokalna reakcija, praćena velikim otokom, bolom, groznicom, crvenilom, osipom
- Svrab, koji može biti generalizovan
- Pad krvnog pritiska i ubrzan rad srca
- Dosta često se javlja ekstenzivni edem disajnih puteva, koji može dovesti do smrti pacijenta
Za anafilaktički šok, prva pomoć uključuje:
- Pozovite hitnu pomoć
- Omogućavanje pacijentu horizontalnog položaja sa podignutim nogama
- Omogućite dotok svježeg zraka u prostoriju, otkopčajte odjeću, oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze)
- Ako se anafilaktički šok razvije kao odgovor na ubod insekta ili injekciju lijeka, tada na mjesto ugriza treba staviti led, a iznad ugriza staviti podvez.
Tim Hitne pomoći posjeduje lijekove za liječenje anafilaktičkog šoka i može hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici.
U fazi medicinske pomoći ubrizgava se adrenalin koji brzo sužava krvne žile i širi bronhije, te povećava krvni tlak. Uvodi se i prednizolon, koji doprinosi aktivnoj regresiji alergijske reakcije. Antihistaminici (difenhidramin, tavegil) su antagonisti histamina, koji je u osnovi alergijske reakcije. Izotonični rastvor se ubrizgava intravenozno. Udisanje kiseonika. Provodi se simptomatska terapija. U nekim slučajevima potrebna je trahealna intubacija, uz izraženi edem larinksa primjenjuje se traheostomija.
Kao preventivnu mjeru za anafilaktički šok, treba izbjegavati one alergene na lijekove ili hranu koji mogu izazvati šok. Preporučljivo je u kući imati komplet prve pomoći za pružanje hitne pomoći, uključujući adrenalin, prednizon ili deksametazon, izotonični rastvor, difenhidramin, aminofilin, špriceve i kapaljke, alkohol, zavoj i podvez.
Infektivni toksični šok
Brzi pad krvnog tlaka kao odgovor na toksine koje oslobađaju bakterije naziva se toksični šok. Rizična grupa uključuje bolesti uzrokovane koknim mikroorganizmima: upalu pluća, tonzilitis, sepsu itd. Najčešće se infektivno-toksični šok razvija u pozadini smanjenog imuniteta kod HIV infekcije, dijabetes melitusa.
Glavni simptomi infektivnog toksičnog šoka:
- groznica (iznad 390C)
- Smanjenje krvnog pritiska (sistolni ispod 90 mm Hg)
- Poremećaj svijesti (u zavisnosti od težine šoka)
- Zatajenje više organa
Liječenje toksičnog šoka uključuje:
- Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege
- Prepisivanje antibiotika (cefalosporini, aminoglikozidi)
- Kortikosteroidni lijekovi (prednizon, deksametazon)
- Masivna tečna terapija
- Heparin (prevencija krvnih ugrušaka)
- Simptomatska terapija
Infektivni toksični šok je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Također, kod ove vrste šoka postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:
- DIC sindrom (poremećaj koagulacionog sistema)
- Zatajenje više organa (bubrežne, plućne, srčane, jetrene)
- Ponavljanje infektivnog toksičnog šoka
Prognoza bolesti je relativno povoljna, podložna pravovremenom kompleksnom liječenju.
Kardiogeni šok se podrazumijeva kao stanje disfunkcije pumpne funkcije lijeve komore srca, koje dovodi do trajnog pada krvnog tlaka, hipoksije i poremećene mikrocirkulacije u organima i tkivima. Uzroci kardiogenog šoka su: aritmije, teška trauma srčanog mišića, što dovodi do narušavanja njegovog integriteta, akutni infarkt miokarda.
Postoji nekoliko podvrsta kardiogenog šoka:
- Istinito
- Reflex
- Aritmogeni
Kardiogeni šok, simptomi:
- Perzistentna hipotenzija na pozadini srčane patologije (sistolički pritisak se održava na manje od 90 mm Hg)
- Tahikardija ili bradikardija (u zavisnosti od težine šoka)
- Centralizovana cirkulacija (koža koja je bleda i hladna na dodir)
- Smanjeno izlučivanje urina
- Poremećaj svijesti (do potpunog gubitka)
Na težinu ispoljavanja pojedinih simptoma kardiogenog šoka kod pacijenta utiču: starost, prisustvo pratećih patologija, trajanje šoka, priroda i obim oštećenja srčanog mišića, pravovremenost lekarskog pregleda. briga.
Pravi kardiogeni šok
Razlog za ovo stanje je smrt najmanje 40% kardiomiocita lijeve komore srca. Prognoza za ovu vrstu šoka je loša. Preostali sposobni kardiomiociti nisu u stanju da obezbede adekvatnu kontraktilnu aktivnost srca, što dovodi do izrazitih teških kliničkih manifestacija kardiogenog šoka. Kompenzatorni mehanizmi podrške krvnom pritisku (preko renin-angiotenzin-aldosteronskog, kortikoidnog, simpatičko-nadbubrežnog sistema) nisu u stanju da u potpunosti nadoknade hipotenziju. Dolazi do spazma vaskularnog korita i hiperkoagulacije, što dovodi do DIC sindroma.
Refleksni šok
Refleksni kardiogeni šok nastaje kao odgovor srca na bol uzrokovan infarktom miokarda (posebno infarktom miokarda). Razlog za razvoj patologije je upravo refleksni mehanizam, a ne volumen oštećenja srčanog mišića. Kao refleks na bol dolazi do poremećaja vaskularnog tonusa, smanjenja dotoka krvi u lijevu komoru srca i, kao posljedica toga, smanjenja volumena krvi koju srce izbaci. Kod ove vrste šoka, prognoza je povoljna, zaustavlja se imenovanjem analgetika i infuzijske terapije.
Aritmogeni šok
Aritmogeni šok nastaje zbog aritmija i blokada srčanih puteva. Prognoza je povoljna, stanje šoka se zaustavlja pravovremenim liječenjem srčanih aritmija. Aritmogeni šok mogu izazvati: ventrikularna tahikardija, AV blok 2-3 stepena.
Hipovolemijski šok se razvija kao rezultat oštrog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Razlozi za ovo stanje mogu biti:
- Gubitak krvi kao posljedica traume velikih krvnih žila, opsežnih prijeloma, prilikom hirurških zahvata itd.
- Nesavladivo povraćanje u slučaju neravnoteže vode i elektrolita
- Obilna dijareja kod određenih zaraznih bolesti
- Opsežne opekotine
- Intestinalna opstrukcija
Stupanj kliničkih manifestacija hipovolemijskog šoka direktno ovisi o količini izgubljene tekućine (ili volumenu cirkulirajuće krvi):
- Gubitak ne prelazi 15%.
Kao takvi, nema simptoma šoka, međutim, može biti prisutna blaga žeđ i povećanje broja otkucaja srca za 10-20 otkucaja u minuti u odnosu na individualnu normu. Stanje se nadoknađuje unutrašnjim rezervama organizma
- Gubitak ne prelazi 25%.
Osjećaj žeđi se pojačava, krvni tlak se smanjuje, a puls raste. Vrtoglavica se osjeća u uspravnom položaju.
- Gubitak ne prelazi 40%.
Perzistentna hipotenzija (sistolni pritisak od 90 mm Hg i manje), puls prelazi 110 otkucaja u minuti. Javlja se izražena slabost, bljedilo kože i smanjeno izlučivanje mokraće.
- Gubitak je preko 40%.
Poremećaj nivoa svijesti, jako bljedilo kože, puls na periferiji se možda ne osjeća, uporna hipotenzija, nedostatak mokraće. Ovo stanje može ugroziti zdravlje i život pacijenta, potrebna je intenzivna korekcija hipovolemije.
Liječenje hipovolemijskog šoka direktno polazi od uzroka koji ga je izazvao. Ako se radi o krvarenju, onda je potrebno zaustaviti krvarenje, ako je infektivni proces onda antibiotska terapija, crijevna opstrukcija se rješava operacijom. Osim toga, u svim fazama liječenja potrebno je provesti masivnu infuzijsku terapiju kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita. U tu svrhu se izvodi centralni venski pristup (na primjer, subklavijska vena se kateterizira). Transfuzija darovane krvi i plazme je dobro poznata kao tretman hipovolemijskog šoka, posebno u slučaju smanjenja nivoa hemoglobina i proteina. Uz pravovremeno uklanjanje uzroka hipovolemijskog šoka i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, prognoza za pacijenta je povoljna.
Drugi uzroci šoka
Kao što je već spomenuto, šok može biti uzrokovan i trovanjem ugljičnim monoksidom. Stvar je u tome što ugljen monoksid ima sposobnost da se integriše u molekul hemoglobina i ometa transport kiseonika do organa i tkiva. Ugljen monoksid nastaje sagorevanjem sa ograničenom dostupnošću kiseonika. Ova situacija se javlja prilikom požara u zatvorenim prostorijama. Kliničke manifestacije direktno ovise o koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku i trajanju njegovog udisanja. Glavni simptomi su sljedeći:
- Vrtoglavica, slabost
- Oslabljena svijest
- Povećan krvni pritisak i broj otkucaja srca
- Mučnina, povraćanje
- Crvenilo kože i sluzokože
- Konvulzivni sindrom
Unatoč činjenici da krvni tlak raste, hipoksija se povećava u tijelu zbog poremećenog transporta kisika do tkiva. Trovanje ugljičnim monoksidom je vodeći uzrok smrti u požarima. Treba imati na umu da filterska gas maska za zaštitu od ugljičnog monoksida mora biti opremljena hipokalitnim uloškom.
Da bi se spriječio razvoj šoka uzrokovanog trovanjem ugljičnim monoksidom, žrtva mora:
- ukloniti iz centra ugljični monoksid
- obezbedite pristup svežem vazduhu, nosite masku za kiseonik
- postoji poseban antidot za ugljen monoksid "Atsizol". Ovaj lijek se također može koristiti kao sredstvo za sprječavanje trovanja ugljičnim monoksidom.
Uz blagi stepen trovanja, ove mjere su sasvim dovoljne, međutim, u svakom slučaju, preporučljivo je konzultirati liječnika. Dodatne metode liječenja i prevencije uključuju hiperbaričnu oksigenaciju, ultraljubičasto zračenje, simptomatsku terapiju. Za prevenciju razvoja upalnih bolesti gornjih dišnih puteva savjetuje se prepisivanje antibiotika.
Učinak šoka na unutrašnje organe uzrokovan je nizom faktora. To uključuje smanjenje krvnog tlaka, nedovoljnu opskrbu krvlju, perfuziju, organe i tkiva, hipoksiju, edem, kršenje kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže.
Svaka vrsta šoka ima svoje individualne mehanizme patogeneze, međutim, općenito, svaki šok dovodi do razvoja hipoksije na pozadini neadekvatne mikrocirkulacije, što je uzrok zatajenja više organa. Učinak šoka je opasniji, što je organ manje otporan na hipoksiju.
Tako je, na primjer, mozak najosjetljiviji na nedostatak kisika i prvi pati kada nastupi stanje šoka. To se manifestuje vrtoglavicom, glavoboljom, pospanošću, letargijom. Simptomi šoka napreduju ovisno o težini stanja pacijenta i mogu biti praćeni gubitkom svijesti i potiskivanjem refleksne aktivnosti.
Učinak šoka na unutrašnje organe nije samo fiziološki, već i morfološki. Dakle, ako je uzrok smrti pacijenta šok, onda će ovo stanje direktno utjecati na unutrašnje organe. Postoji čak i poseban koncept "organ šoka", koji karakterizira morfološke promjene koje su nastale u određenom organu.
- "Šok bubreg"
U pozadini šoka, protok urina se smanjuje, sve do njegovog potpunog odsustva, u urinu se mogu uočiti proteini i eritrociti. U krvi se povećava sadržaj uree i kreatinina. Na presjeku, kortikalni sloj takvog bubrega izgleda blijedo i edematozno. Piramide su smeđe boje. Pod mikroskopom su vidljive anemija kortikalne zone, nekroza epitela uvijenih tubula, edem intersticija.
- "Šok jetre"
Ovo stanje je često praćeno nastankom šoka bubrega u okviru sindroma višestrukog zatajenja organa i razvija se u pravilu u fazi dekompenzacije šoka. Enzimi jetre se nakupljaju u krvi. Na presjeku jetra ima blijedu, žućkastu nijansu. U hepatocitima nema glikogena. Zbog hipoksije dolazi do nekroze u centralnom dijelu jetrenih lobula.
- "Šok pluća"
U kliničkoj literaturi ovo stanje se naziva i "sindrom respiratornog distresa odraslih". Pluća su neravnomjerno ispunjena krvlju, razvija se edem intersticija, višestruka nekroza plućnog tkiva, formiraju se krvarenja. S razvojem šoka pluća uvijek se pridružuje pneumonija.
- "Shock Heart"
Fenomeni hipoksije su takođe jasno izraženi u srcu. Mišićne ćelije srca su lišene glikogena, u njima se razvijaju fenomeni distrofije, nakupljanje lipida i formiraju se žarišta nekroze.
- "Šok crijeva"
U crijevima se uočavaju višestruka krvarenja, a u sluznom sloju se formiraju područja ulceracije. Gubitak barijerne funkcije crijevnog zida dovodi do oslobađanja bakterija i njihovih toksina, što pogoršava ozbiljnost stanja pacijenta.
Treba imati na umu da se gore opisane morfološke promjene u organima tijekom šoka razvijaju u fazi dekompenzacije iu terminalnoj fazi. Oni nisu čisto specifični, već samo nadopunjuju opću sliku učinka šoka na unutrašnje organe.
Šok od bola
Vrlo često možete čuti ili pročitati izraz kao što je "bolni šok". Iznad smo analizirali glavne vrste šoka, prema glavnim klasifikacijama koje se koriste u medicinskoj praksi, a među njima se ne spominje šok bola, u čemu je stvar? Odgovor je da sam bol ne izaziva šok. Da, bol u nekim situacijama nastaje prilično jaka, ponekad nesnosna, ponekad s gubitkom svijesti, ali nije uzrok razvoja šoka. Kod traume, posebno kod ekstenzivne traume, bol uvijek prati stanje šoka, nadopunjujući opće kliničke simptome. Izraz "bolni šok" najčešće se koristi kao sinonim za traumatski šok, a traumatski šok je poseban slučaj hipovolemijskog šoka koji se zasniva na gubitku volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. U principu, nije zabranjeno traumatski šok nazvati bolnim, ali takva nestručna terminologija je neprihvatljiva u medicinskom razgovoru.
Traumatski šok se razvija kao rezultat vanjskog pretjeranog utjecaja na tijelo (trauma bilo koje geneze, opsežne opekotine, strujni udar). Dvije vrste faktora igraju ulogu u nastanku traumatskog šoka:
- Priroda ozljede (prijelom, opekotine, tupa trauma, posjekotina, električna ozljeda, itd.)
- Povezana stanja (dob pacijenta, trajanje hipotenzije, stres, glad, temperatura okoline, itd.)
U razvoju kliničke slike traumatskog šoka razlikuju se 2 glavne faze, koje je prvi detaljno opisao u svojim radovima izvanredni kirurg N.I. Pirogov:
- uzbuđenje (erektilno)
- kočenje (torpidno)
Tokom erektilne faze dolazi do opšte aktivacije pacijenta, njegovog endokrinog i simpatičkog sistema. Bolesnik je pri svijesti, refleksi su revitalizirani, pretjerano je nemiran, zenice su nešto proširene, koža je bleda, puls je ubrzan, a krvni pritisak je visok. Najčešće, erektilna faza šoka prati traumu centralnog nervnog sistema. Ova faza se opaža u 1/10 svih kliničkih slučajeva traumatskog šoka.
U torpidnoj fazi uočava se opšta letargija bolesnika, uz postepenu regresiju aktivnosti, kako u pogledu njegove motoričke aktivnosti, tako iu emocionalnom smislu. Bolesnikova svijest je poremećena, letargičan je, adinamičan, koža je blijeda, hladna na dodir, hipotenzija, puls je ubrzan, površan, smanjeno izlučivanje mokraće. Ova faza se opaža u 9/10 svih kliničkih slučajeva traumatskog šoka.
Prema kliničkoj slici traumatski šok se dijeli na 3 stepena:
- Blagi stupanj šoka nastaje, u pravilu, kod izolirane ozljede, volumen gubitka krvi je mali i iznosi 20% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba u blagom šoku je pri svijesti, pritisak je blago smanjen, puls je ubrzan, slabost se subjektivno osjeća. Prognoza u ovom slučaju je povoljna, mjere protiv šoka su simptomatske.
- Umjereni šok se u pravilu razvija u teškim izoliranim ili popratnim traumama. Gubitak krvi je otprilike 20 do 40% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba je omamljena od šoka, koža je blijeda, hipotenzija dostiže nivo ispod 90 mm Hg, puls je ubrzan na 110 otkucaja u minuti. Prognoza u ovom slučaju usko je povezana s pratećim stanjima koja otežavaju tok šoka. Ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme, onda je prognoza za daljnji oporavak povoljna.
- Teški šok se u pravilu razvija uz opsežnu popratnu traumu s ozljedom velikih krvnih žila i vitalnih organa. Osoba u teškom šoku je adinamična, svijest je poremećena, koža je bleda, refleksi su inhibirani, arterijski sistolni pritisak može pasti ispod 60 mm Hg, puls je ubrzan, slab, ne čuje se na perifernim arterijama, disanje je otežano. ubrzano, površno, urin se ne emituje... Volumen gubitka krvi prelazi 40% volumena cirkulirajuće krvi. Prognoza u ovom slučaju nije povoljna.
Liječenje traumatskog šoka uključuje ranu dijagnozu i holistički pristup. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na eliminaciju faktora koji uzrokuju šok stanje, faktore koji otežavaju tok šoka i održavanje homeostaze organizma. Prva stvar koju treba zaustaviti u slučaju povrede je sindrom bola. Da bi se ovo pravilo postiglo, ispostavljaju se sljedeće aktivnosti:
- Nježan transport pacijenta od lezije
- Imobilizacija oštećenog područja tijela
- Ublažavanje bolova (narkotički i nenarkotični analgetici, blokada novokainom, anestezija)
Nakon anestezije identifikuje se i eliminiše izvor krvarenja. može biti i eksterna i unutrašnja. Zaustavljanje krvarenja je privremeno (nametanje pritisnog zavoja, podveza) i konačno (ligacija žile ili njegova rekonstrukcija). Akumulacije krvi u tjelesnim šupljinama (abdominalne, pleuralne) moraju se evakuirati drenažom. Istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja potrebno je izvršiti infuzionu korekciju izgubljenog volumena tečnosti. Za to se koriste koloidne, kristaloidne otopine, plazma i krvne komponente. Uz trajni pad krvnog tlaka, koriste se sljedeći lijekovi s presorskim svojstvima: norepinefrin, dopmin, mezaton. Kortikosteroidi (solumedrol, deksametazon) se također primjenjuju.
Suprotstavljanje respiratornom distresu je također bitna komponenta u liječenju traumatskog šoka. Potrebno je obnoviti prohodnost disajnih puteva, uspostaviti adekvatnu ventilaciju, eliminisati pneumotoraks, hemotoraks, obezbediti inhalaciju kiseonika, ukoliko je nemoguće spontano disati, prevesti pacijenta na veštački (ventilator). Homeostaza se koriguje podešavanjem ravnoteže vode i elektrolita i pH ravnoteže.
Glavna stvar završnog tretmana traumatskog šoka je izvođenje hirurške intervencije. Ovisno o vrsti ozljede, operacija pomaže u zaustavljanju krvarenja, gušenja, vraćanju integriteta oštećenih organa i tkiva, uklanjanju nakupljene krvi itd. Sve navedene mjere za suzbijanje traumatskog šoka su, u stvari, preoperativna priprema pacijenta u kako bi se izašlo iz stanja šoka. Tokom operacije potrebno je pratiti vitalne znakove, nadoknaditi gubitak krvi i hipoksiju. U stanju šoka dozvoljeno je obavljanje operacija samo iz zdravstvenih razloga (traheostomija sa asfiksijom, zaustavljanje krvarenja u toku, eliminacija tenzionog pneumotoraksa).
Kako brzo procijeniti da je osoba u šoku
Klinički simptomi šoka su prilično tipični. Uključuje narušavanje nivoa svijesti, trajno smanjenje krvnog tlaka, ubrzan rad srca i puls. Kasnije, s progresijom šoka, višestruko zatajenje organa se povećava zbog poremećene perfuzije i hipoksije u organima i tkivima.
Svakom šoku prethodi uzrok koji ga uzrokuje. Dakle, kod anafilaktičkog šoka uvijek postoji supstanca alergena, kod kardiogenog šoka - povreda srca, itd.
Kod traumatskog šoka moguće je procijeniti stanje pacijenta prema prirodi ozljede.
- Blagi šok: opsežna povreda mekog tkiva, prelom ramena, potkolenice, zatvoreni prelom kuka, odvajanje stopala ili šake, akutni gubitak krvi (do 1,5 litara).
- Umjereni šok: kombinacija dva znaka blagog šoka, prijeloma zdjelice, akutnog gubitka krvi (do 2 litre), avulzije noge ili podlaktice, otvorenog prijeloma kuka, prodorne ozljede grudnog koša ili abdomena.
- Teški šok: kombinacija dva znaka umjerenog šoka ili tri znaka blagog šoka, akutnog gubitka krvi (preko 2 litre), avulzije kuka.
Za preliminarnu procjenu težine traumatskog šoka koristi se takozvani "indeks šoka". Za izračunavanje indeksa šoka potrebno je podijeliti broj otkucaja srca (otkucaja u minuti) sa sistoličkim krvnim tlakom (u mm Hg). U normalnim uslovima indeks je 0,5, kod blagog šoka kreće se od 0,6 do 0,8, u proseku od 0,9 do 1,2, au teškom šoku prelazi 1,3.
Ako se iznenada dogodi takva situacija da je pored vas bila osoba u stanju šoka, nemojte prolaziti. Još jedno važno pravilo je da ne paničite. Smirite se, procijenite situaciju, razmislite kako možete pomoći. Treba imati na umu da osoba u stanju šoka ne može sebi pomoći. Zato pozovite hitnu pomoć i po mogućnosti ostanite blizu do dolaska ljekara. U principu, ovo je sve što se od vas traži u ovoj fazi. Također možete pokušati otkriti uzrok i okolnosti šoka, eliminirati štetni faktor, ako je moguće. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti vanjsko krvarenje improviziranim sredstvima. Ne treba žuriti do žrtve i pružiti mu kardiopulmonalnu reanimaciju, ako ne znate kako to učiniti u praksi.
Tretman šokom
Povremeno se mogu naći naslovi poput "šok tretmana". Da, ova vrsta tretmana zaista postoji, samo što se zove potpuno "elektrošok terapija". Tretman se provodi električnom strujom, a ne udarnim stanjem. Nijedna patologija se ne može izliječiti samim šok stanjem, budući da je šok sam po sebi ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju.
Zbrka pojmova je, naravno, prisutna i, radi razumijevanja, ovdje ćemo ukratko opisati terapiju elektrošokovima (sinonimi: elektrokonvulzivna ili elektrokonvulzivna terapija). Ova vrsta tretmana zasniva se na dejstvu električne struje na ljudski mozak. Elektrokonvulzivna terapija se koristi u psihijatrijskoj praksi za liječenje shizofrenije i teških depresivnih poremećaja. Ova metoda ima usku listu indikacija za upotrebu i niz nuspojava.
Prva pomoć za šok
Kao što je gore navedeno, u šoku se svodi na malu listu pravila koja nije teško zapamtiti. Naravno, treba uzeti u obzir uzrok šoka, ali opća pravila su prilično slična. Zatim će biti opisan primjerni algoritam radnji kada je osoba u šoku. U principu, najvažnije je ne ostati ravnodušan i na vrijeme pozvati hitnu pomoć. Također je važno ne paničariti, a kamoli vikati na pacijenta u šoku. Takođe se ne preporučuje udaranje po obrazima i dovođenje pameti, spoljna agresija može samo pogoršati ionako teško stanje žrtve. Ostanite blizu žrtve nakon što pozovete hitnu pomoć. Sve ostale mjere navedene u donjem algoritmu su naravno važne, ali su sekundarne prirode i niko vas ne tjera da ih izvodite.
Nemojte pružati kardiopulmonalnu reanimaciju ako nemate iskustva u njenom izvođenju. Prvo, razlog koji je izazvao šok kod osobe nije uvijek odmah pouzdano poznat, pogotovo ako se radi o strancu na ulici. Drugo, loše izvođenje CPR može pogoršati težinu osobe u šoku.
Ista je situacija i kod postavljanja podveza. Potrebno je zapamtiti osnovna pravila za njegovo nametanje:
- Na ekstremitet iznad nivoa krvarenja stavlja se podvez
- Podvez se ne može nanositi na golo tijelo, ispod njega stavite komad odjeće
- Podvez se povlači sve dok arterijsko krvarenje ne prestane
- Potrebno je navesti tačno vrijeme primjene uprtača
- Podvez mora biti jasno vidljiv, obavijestite ljekara hitne pomoći
Hitna pomoć za šok uključuje:
- Anestezija. Posebno je važno za traumatski šok. Koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, ponekad je potrebna anestezija.
- Kod anafilaktičkog šoka neophodna je primjena adrenalina i antihistaminika i glukokortikoida.
- U slučaju infektivnog toksičnog šoka potrebno je odabrati adekvatnu antibiotsku terapiju.
- Hipovolemijski šok zahtijeva masivnu terapiju tekućinom i eliminaciju izvora hipovolemije (naročito ako je krvarenje u toku).
- Ako je kardiogeni šok uzrokovan aritmijom, tada se propisuju antiaritmički lijekovi.
- U slučajevima kombinovanog šoka, lečenje počinje otklanjanjem stanja opasnih po život.
Hirurška pomagala se izrađuju nakon stabilizacije hemodinamike pacijenta. Izuzetak mogu biti samo operacije iz zdravstvenih razloga (kontinuirano krvarenje, nametanje traheostome u slučaju gušenja).
Pomoć kod šoka: algoritam akcija
Približan algoritam za djelovanje u slučaju šoka je sljedeći:
- Pozovite hitnu pomoć. Samoliječenje kod razvijenog šoka je kontraindicirano.
- Ne ostavljajte osobu u šoku na miru, pazite na njeno stanje.
- Ako je moguće, štetni faktor treba eliminisati. Na primjer, prestanite uzimati lijekove ako uzrokuje anafilaksiju, zavoj ili podvez za vanjsko krvarenje.
- Ako je osoba u šoku, nema svijesti, tada mu glava mora biti okrenuta na stranu. Ova mjera sprječava gušenje.
- Otkopčajte usku odeću, obezbedite svež vazduh u prostoriji, oslobodite usta pacijenta od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze).
- Potrebno je spriječiti hipotermiju pacijenta, pokriti ga ćebetom ili jaknom.
- U slučaju povrede, prijeloma, oštećeni dio tijela se mora imobilizirati.
- Osobu u šoku transportovati pažljivo, bez naglih pokreta.
- Nakon dolaska hitne pomoći, navedite podatke koje imate o osobi u šoku. Navedite tačno vrijeme nanošenja podveze, ako je postavljen.
Kada se razvije anafilaktički šok, prva pomoć je sljedeća:
- Potrebno je odmah prekinuti kontakt alergene supstance sa pacijentom: više ne ubrizgavati lek koji je izazvao anafilaksiju, staviti podvez iznad uboda insekata, staviti led na ranu.
- Pozovite hitnu pomoć
- Položite pacijenta, lagano podignite noge
- Oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (žvakaće gume, proteze)
- Omogućite pristup kisiku u prostoriju, otkopčajte usku odjeću
- Uzmi antihistaminik
- Ostanite blizu pacijenta do dolaska hitne pomoći
Tim hitne pomoći raspolaže lijekovima za liječenje anafilaktičkog šoka, mjere liječenja će biti sljedeće:
- Injekcija adrenalina. Ovaj lijek brzo podiže krvni tlak, smanjuje oticanje i širi bronhije.
- Uvođenje glukokortikoida. Lijekovi ove grupe imaju antialergijski učinak, povećavaju krvni tlak
- Uvođenje antihistaminika.
- Eufilin doprinosi regresiji nastalog bronhijalnog spazma
- Udisanje kiseonika smanjuje efekte hipoksije
- Lijekovi se mogu ponovo primijeniti kako bi se postigao terapeutski učinak
U kontaktu sa
drugovi iz razreda
Opće informacije
Ovo je ozbiljno stanje u kojem kardiovaskularni sistem ne može pratiti dotok krvi u tijelo, obično zbog niskog krvnog pritiska i oštećenja ćelija ili tkiva.
Šok razlozi
Šok može biti uzrokovan stanjem organizma kada je cirkulacija opasno smanjena, na primjer, kod kardiovaskularnih bolesti (srčani udar ili zatajenje srca), kod velikog gubitka krvi (obilno krvarenje), kod dehidracije, kod teških alergijskih reakcija ili trovanje krvi (sepsa).
Klasifikacije šoka uključuju:
- kardiogeni šok (povezan sa kardiovaskularnim problemima),
- hipovolemijski šok (uzrokovan malim volumenom krvi),
- anafilaktički šok (uzrokovanog alergijskim reakcijama),
- septički šok (uzrokovan infekcijama)
- neurogeni šok (poremećaji nervnog sistema).
Šok je stanje opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a nije isključena ni hitna pomoć. Stanje pacijenta u šoku može se brzo pogoršati, budite spremni za primarne akcije oživljavanja.
Simptomi šoka
Simptomi šoka mogu uključivati osjećaj straha ili uzbuđenja, plavičaste usne i nokte, bol u grudima, zbunjenost, hladnoću, vlažnu kožu, smanjenje ili prestanak mokrenja, vrtoglavicu, nesvjesticu, nizak krvni tlak, bljedilo, pretjerano znojenje, ubrzan rad srca, plitko disanje, nesvjestica, slabost.
Prva pomoć za šok
Provjerite respiratorni trakt žrtve, ako je potrebno, treba dati umjetno disanje.
Ukoliko je bolesnik pri svijesti i nema ozljede glave, udova, leđa, položiti ga na leđa, dok mu noge treba podići za 30 cm; ne diži glavu. Ako je pacijent ozlijeđen, pri čemu podignute noge izazivaju osjećaj boli, onda ih nije potrebno podizati. Ako je pacijent zadobio teško oštećenje kralježnice, ostavite ga u položaju u kojem ste se zatekli, bez prevrtanja i pružite mu prvu pomoć, tretirajući rane i posjekotine (ako ih ima).
Osoba treba da ostane topla, olabavi usku odeću, ne daje pacijentu hranu ili piće. Ako pacijent povraća ili slini, okrenite mu glavu u stranu kako biste osigurali otjecanje povraćanja (samo ako nema sumnje na ozljedu kičmene moždine). Ako ipak postoji sumnja na oštećenje kralježnice i pacijent povraća, potrebno ga je okrenuti, fiksirajući vrat i leđa.
Pozovite hitnu pomoć i nastavite sa praćenjem vitalnih znakova (temperatura, puls, brzina disanja, krvni pritisak) dok ne stigne pomoć.
Preventivne mjere
Lakše je spriječiti šok nego ga liječiti. Brzo i pravovremeno liječenje osnovnog uzroka će smanjiti rizik od razvoja teškog šoka. Prva pomoć će pomoći u kontroli stanja šoka.
Šok je patološka promjena u funkcijama vitalnih sistema tijela, u kojoj dolazi do kršenja disanja i cirkulacije krvi. Ovo stanje je prvi opisao Hipokrat, ali se medicinski termin pojavio tek sredinom 18. veka. Budući da razne bolesti mogu dovesti do razvoja šoka, naučnici su dugo vremena predlagali veliki broj teorija o njegovom nastanku. Međutim, niko od njih nije objasnio sve mehanizme. Sada je utvrđeno da se šok temelji na arterijskoj hipotenziji, koja nastaje kada se smanji volumen cirkulirajuće krvi, smanji minutni volumen i ukupni periferni vaskularni otpor ili kada se tekućina preraspodijeli u tijelu.
Simptomi šoka
Simptomi šoka uvelike su određeni uzrokom koji je doveo do njegove pojave, međutim, postoje zajedničke karakteristike ovog patološkog stanja:
- oštećenje svijesti, koje se može manifestirati uzbuđenjem ili depresijom;
- smanjenje krvnog tlaka od beznačajnog do kritičnog;
- povećanje broja otkucaja srca, što je manifestacija kompenzacijske reakcije;
- centralizacija cirkulacije krvi, u kojoj dolazi do grčenja perifernih žila, s izuzetkom bubrežnih, cerebralnih i koronarnih sudova;
- bljedilo, mramornost i cijanoza kože;
- brzo plitko disanje koje se javlja s povećanjem metaboličke acidoze;
- promjena tjelesne temperature, obično je niska, ali s infektivnim procesom je povećana;
- zjenice su u pravilu proširene, reakcija na svjetlost je spora;
- u posebno teškim situacijama razvijaju se generalizirane konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.
Postoje i specifične manifestacije šoka. Na primjer, kada je izložen alergenu, razvija se bronhospazam i pacijent počinje da se guši, s gubitkom krvi osoba doživljava izražen osjećaj žeđi, a kod infarkta miokarda bol u grudima.
Stepeni šoka
Ovisno o težini šoka, razlikuju se četiri stupnja njegovih manifestacija:
- Kompenzirano. Istovremeno, stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće, funkcija sistema je očuvana. Pri svijesti je, sistolni tlak je snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je oko 100 u minuti.
- Subkompenzirano. Primjećuje se kršenje vitalnih funkcija. Reakcije pacijenta su inhibirane, trom je. Koža je bleda, vlažna. Puls dostiže 140-150 u minuti, disanje je plitko. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
- Dekompenzirano. Nivo svijesti je smanjen, pacijent je jako inhibiran i slabo reagira na vanjske podražaje, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednom riječju. Osim bljedila, javlja se mramornost kože zbog poremećene mikrocirkulacije, kao i cijanoza vrhova prstiju i usana. Puls se može odrediti samo na centralnim žilama (karotidna, femoralna arterija), prelazi 150 u minuti. Sistolni krvni pritisak je često ispod 60 mm Hg. Dolazi do kvara u radu unutrašnjih organa (bubrezi, crijeva).
- Terminal (nepovratan). Pacijent je u pravilu bez svijesti, disanje je plitko, puls se ne može opipati. Pritisak se često ne određuje uobičajenom metodom pomoću tonometra, srčani tonovi su prigušeni. Ali na koži se pojavljuju plave mrlje na mjestima nakupljanja venske krvi, slične kadaveričnoj. Refleksi, uključujući i bolni, su odsutni, oči su nepomične, zjenica je proširena. Prognoza je izuzetno nepovoljna.
Da biste odredili težinu stanja, možete koristiti Algoverov indeks šoka, koji se dobiva dijeljenjem otkucaja srca sa sistoličkim krvnim tlakom. Normalno je 0,5, sa 1 stepenom -1, sa drugim -1,5.
Vrste šoka
Ovisno o neposrednom uzroku, postoji nekoliko vrsta šoka:
- Traumatski šok kao posljedica vanjskih utjecaja. U ovom slučaju dolazi do narušavanja integriteta nekih tkiva i pojave boli.
- Hipovolemijski (hemoragični) šok nastaje kada se zbog krvarenja smanji volumen cirkulirajuće krvi.
- Kardiogeni šok je komplikacija različitih srčanih bolesti (tamponada, ruptura aneurizme), u kojoj je naglo smanjena ejekciona frakcija lijeve komore, zbog čega se razvija arterijska hipotenzija.
- Infektivno-toksični (septički) šok karakterizira izraženo smanjenje perifernog otpora krvnih žila i povećanje propusnosti njihovih zidova. Kao rezultat toga, dolazi do preraspodjele tekućeg dijela krvi, koji se nakuplja u međuprostoru.
- razvija se kao alergijska reakcija kao odgovor na intravensko izlaganje tvari (injekcija, ugriz insekata). U tom slučaju dolazi do oslobađanja histamina u krv i vazodilatacije, što je praćeno smanjenjem tlaka.
Postoje i druge vrste šoka koje uključuju različite simptome. Na primjer, šok od opekotina nastaje kao posljedica traume i hipovolemije zbog velikih gubitaka tekućine kroz površinu rane.
Pomoć za šok
Svaka osoba treba da bude u stanju da pruži prvu pomoć u slučaju šoka, jer se u većini situacija računaju minute:
- Najvažnije što treba učiniti je pokušati otkloniti uzrok koji je izazvao patološko stanje. Na primjer, ako dođe do krvarenja, arterije se moraju stegnuti iznad mjesta ozljede. A ako vas ugrize insekt, pokušajte da ne dozvolite da se otrov proširi.
- U svim slučajevima, sa izuzetkom kardiogenog šoka, preporučljivo je podići noge žrtve iznad glave. Ovo će pomoći poboljšanju protoka krvi u mozgu.
- U slučajevima obimnijih povreda i sumnje na kičmu, ne preporučuje se pomeranje pacijenta pre dolaska hitne pomoći.
- Da biste nadoknadili gubitak tečnosti, pacijentu možete dati piće, po mogućnosti toplu vodu, jer se brže apsorbira u želucu.
- Ako osoba ima jake bolove, može uzeti analgetik, ali nije preporučljivo koristiti sedative, jer će to promijeniti kliničku sliku bolesti.
Ljekari hitne pomoći u slučajevima šoka koriste ili intravenske tekućine ili vazokonstriktorne lijekove (dopamin, adrenalin). Izbor zavisi od konkretne situacije i određen je kombinacijom različitih faktora. Medicinsko i hirurško liječenje šoka ovisi o vrsti šoka. Dakle, u slučaju hemoragijskog šoka potrebno je hitno nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, a u slučaju anafilaktičkog šoka primijeniti antihistaminike i vazokonstriktorne lijekove. Žrtva mora biti hitno odvezena u specijaliziranu bolnicu, gdje će se liječenje obaviti pod kontrolom vitalnih znakova.
Prognoza za šok zavisi od njegove vrste i stepena, kao i od pravovremenosti pomoći. Uz blage manifestacije i adekvatnu terapiju gotovo uvijek dolazi do oporavka, dok kod dekompenziranog šoka postoji velika vjerovatnoća smrti, uprkos naporima ljekara.
Jeste li vidjeli grešku? Označite i pritisnite Ctrl + Enter.
Stanje šoka je složena pojava koja nastaje kao reakcija na teška oštećenja ili traume, a koja se odnosi na gotovo sve unutrašnje organe i sisteme tijela. Uglavnom su zahvaćeni cirkulacijski organi.
Glavni znaci stanja šoka su:
Oštra bol;
Trovanje krvi, praćeno povećanjem tjelesne temperature;
Otvor za krvarenje;
Hlađenje tela.
Jedan od uzroka šoka je toksikoza uzrokovana produženom kompresijom ili ozljedom mekih tkiva. Zatajenje bubrega nastaje zbog oštećenja epitelnog sloja bubrega i zatvaranja prolaza bubrežnih tubula. Moguće je zaključiti o snazi stanja šoka kod oštećenja bubrega na osnovu male količine urina ili njegovog potpunog odsustva, čak i ako je krvni tlak normalan.
Stanje šoka nakon teške opekotine karakterizira značajno smanjenje mase cirkulirajuće krvi zbog činjenice da krvna plazma izlazi kroz poremećenu kožu.
Prvi stadij stanja šoka karakteriše ekstremni stepen uzbuđenosti žrtve, njegova nesposobnost da razume težinu stanja i zadobivene povrede. U sljedećoj fazi razvoja stanja šoka, reakcija žrtve je inhibirana, osoba postaje apatična. Svijest se održava u svim fazama stanja šoka. Koža i sluzokože postaju blijede.
U prvoj fazi šoka krvni pritisak i rad srca se ne menjaju.
U šok stanju druge faze krvni pritisak značajno pada, srce počinje brže kucati, povećava se bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, periferni krvožilni sistem je manje aktivan.
Kod šoka trećeg stadijuma uočava se izuzetno ozbiljno stanje. Krvni pritisak je jako podcijenjen, srce kuca vrlo često, puls je slabog punjenja. U ovoj fazi stanja šoka javlja se snažno bljedilo kože, hladno znojenje. Daljnjim razvojem stanja šoka, svijest počinje napuštati žrtvu. Na blijedoj koži počinju se pojavljivati mrlje. Puls se može utvrditi samo na glavnim arterijama.
U liječenju šoka koriste se iste tehnike kao i kod šoka hemoragijskog porijekla. U slučaju šoka, izuzetno je važno žrtvi pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.
Prvo, potrebno je vratiti normalnu prohodnost dišnih puteva, odnosno normalizirati položaj jezika, ako je srastao, koristiti disanje usta na usta. Nakon toga potrebno je uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi uz pomoć intenzivne zatvorene masaže srčanog mišića, stezanja krvnih žila, intravenskih injekcija lijeka poliglucina i natrijevog bikarbonata.
Pored navedenih mjera potrebno je:
Stavite sterilne zavoje na otvorene lezije;
Popraviti prijelome, ako ih ima;
Kompetentno položiti žrtvu;
Ako su grudni koš povrijeđen, dajte žrtvi sjedeći položaj;
Prilikom traumatske ozljede mozga žrtvi se daje polusjedeći položaj;
U slučaju povrede abdomena, žrtva mora biti položena horizontalno;
Antispazmodične injekcije se izvode po potrebi;
Ako je potrebno, potrebno je podići noge žrtve na uzvišenje;
Fiksacija koštanih fragmenata u slučaju otvorenog prijeloma;
Zagrijavanje radi sprječavanja hipotermije žrtve;
Dajte žrtvi što je moguće više pića, ako stomak nije oštećen i nema povraćanja;
Odvezite žrtvu u bolnicu što je prije moguće.
Pre upotrebe lekova navedenih na sajtu, posavetujte se sa svojim lekarom.
SHO K I E G O P R O I V L E N I
Izraz "šok" u prijevodu znači udarac .
Ovo je kritično, između života i smrti, stanje tijela koje karakteriziraju duboki poremećaji i potiskivanje svih vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam, jetra, bubrezi, itd.). Kod teških ozljeda, opsežnih opekotina i velikog gubitka krvi može doći do stanja šoka. Bol, hlađenje tijela, glad, žeđ, drhtanje transporta žrtve doprinose razvoju i produbljivanju šoka.
Šok je aktivna odbrana tijela od agresije okoline..
Ovisno o uzroku koji uzrokuje razvoj stanja šoka, razlikuju se:
1. Šok uzrokovan vanjskim uzrocima: - traumatično, nastala kao posljedica mehaničkih ozljeda (rane, prijelomi kostiju, kompresija tkiva, itd.);
- burn povezane s ozljedama od opekotina (termičke i hemijske opekotine);
- hladno , razvija se pri izlaganju niskim temperaturama;
- električni nastala kao posljedica električne ozljede.
2. Šok izazvan uticajem unutrašnjih uzroka:
- hemoragični rezultat akutnog i masivnog gubitka krvi;
- To ardiogeni razvija se s infarktom miokarda;
- sa epski, što je posljedica opće gnojne infekcije u organizmu.
Kada se osoba suoči sa prijetnjom smrću, njeno tijelo u stanju stresa oslobađa ogromnu količinu adrenalina.
ZAPAMTITE! Kolosalni nalet adrenalina izaziva oštar grč prekapilara kože, bubrega, jetre i crijeva.
Vaskulatura ovih i mnogih drugih organa bit će praktično isključena iz cirkulacije. A vitalni centri kao što su mozak, srce i dijelom pluća primat će mnogo više krvi nego inače. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi u nadi da će nakon prevazilaženja ekstremne situacije ponovo moći započeti normalan život.
ZAPAMTITE!Samo zbog grčenja krvnih žila kože i njenog isključenja iz cirkulacije, nadoknađuje se gubitak 1,5 - 2 litra krvi.
Zato u prvim minutama šoka, zahvaljujući grču prekapilara i naglom povećanju periferni otpor(PS), tijelo uspijeva ne samo da održi nivo krvnog pritiska u granicama normale, već ga i premaši čak i kod intenzivnog krvarenja.
Prvi znaci razvoja šoka:
Oštro blanširanje kože;
Emocionalno i motoričko uzbuđenje;
Neadekvatna procjena situacije i vašeg stanja;
Nema pritužbi na bol, čak ni kod ozljeda izazvanih šokom.
Sposobnost zaborava na bol u trenutku smrtne opasnosti objašnjava se činjenicom da se supstanca slična morfiju proizvodi u subkortikalnim strukturama mozga - endomorfinol( interni, sopstveni morfijum). Njegov učinak sličan lijeku izaziva stanje blage euforije i ublažavanja boli čak i kod teških ozljeda.
S druge strane, bol aktivira funkcije endokrine žlezde a prije svega nadbubrežne žlijezde. Upravo oni luče onu količinu adrenalina čije će djelovanje izazvati grč prekapilara, povećanje krvnog tlaka i ubrzanje rada srca.
Kora nadbubrežne žlijezde luči i kortikosteroidi (njihov sintetički analog je prednizon), što značajno ubrzava metabolizam u tkivima.
To omogućava tijelu da izbaci cjelokupnu zalihu energije u najkraćem mogućem vremenu i maksimalno koncentriše svoje napore kako bi pobjegao od opasnosti.
Postoje dvije faze šoka:
- kratkoročni eriktil(period uzbuđenja) faza počinje odmah nakon povrede i karakteriše je motoričko i govorno uzbuđenje, kao i tegobe na bol. Uz potpuno očuvanje svijesti, žrtva potcjenjuje težinu svog stanja. Osetljivost na bol je povećana, glas je gluv, reči nagle, pogled nemiran, lice bledo, krvni pritisak normalan ili visok. Uznemireno stanje brzo (u roku od nekoliko minuta), rjeđe postupno, prelazi u depresiju, praćeno smanjenjem svih vitalnih funkcija.
- topidnu fazu (period ugnjetavanja: latinski torpidum - inhibicija) karakterizira opća slabost i nagli pad krvnog tlaka. Disanje postaje ubrzano i plitko. Puls je čest, neujednačen, nitast (jedva se osjeća). Lice je blijedo, zemljane nijanse, prekriveno hladnim, ljepljivim znojem. Žrtva je inhibirana, ne odgovara na pitanja, ravnodušna je prema drugima, zjenice su proširene, svijest je očuvana. U teškim slučajevima moguće je povraćanje i nevoljno mokrenje.
Ova faza obično završava smrću i smatra se ireverzibilnom..
Ako u roku od 30-40 minuta žrtvi ne dobije medicinsku pomoć, onda će produžena centralizacija cirkulacije krvi dovesti do grubih poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, koži, crijevima i drugim organima isključenim iz cirkulacije. Dakle, ono što je u početnoj fazi imalo zaštitnu ulogu i davalo šansu za spas, za 30-40 minuta postaje uzrok smrti.
Oštar pad protoka krvi u kapilarama, do potpunog zaustavljanja, uzrokovat će kršenje transporta kisika i nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima - acidozu, nedostatak kisika - hipoksiju i nekrozu u živi organizam pojedinih organa i tkiva – nekroza.
Ovu fazu vrlo brzo zamjenjuje agonija i smrt. .
KOMPLEKS PROTIV ŠOK MJERA.
Neophodno je žrtvu osloboditi od djelovanja traumatskog faktora;
Omogućiti zaustavljanje krvarenja;
Za stabilizaciju disanja obezbijedite dotok svježeg zraka i položaj koji omogućava disanje;
Dajte lijekove protiv bolova (analgin, baralgin, pentalgin);
Dajte sredstva koja toniziraju aktivnost kardiovaskularnog sistema (korvalol - 10-15 kapi, kordiamin, tinktura đurđevka);
Žrtvu treba zagrijati;
Dajte obilno toplo piće (čaj, kafa, voda sa dodatkom soli i sode bikarbone - 1 kašičica soli i 0,5 kašičice sode na 1 litar vode);
Imobilizirati ozlijeđene dijelove tijela;
U slučaju zastoja srca i disanja, potrebno je poduzeti hitne mjere reanimacije (mehanička ventilacija, vanjska masaža srca);
ŽRTVA NE TREBA OSTAVITI SAM!
Učitavanje ...