Pacijentkinji s rakom dojke potrebno je oštećenje. Sestrinska njega pacijenata sa tumorskim oboljenjima dojke (mastopatija, rak dojke). Anatomija dojke

RZhM je maligni tumor koji se razvija iz epitela lobula ili njihovih izvodnih kanala.

Dinamika morbiditeta i mortaliteta ženske populacije Rusije od raka dojke

EPIDEMIOLOGIJA

50% svih slučajeva raka dojke javlja se u SAD, Kanadi, Zapadnoj Evropi, gdje živi oko 18% ženske populacije planete. Incidencija je u porastu u svim zemljama svijeta, a stopa smrtnosti je počela opadati u nekim zapadnim zemljama.
Najveće stope smrtnosti su u Danskoj, Holandiji, Irskoj i Izraelu. Niska incidencija u Aziji, Africi, Južnoj Americi.
7-10% žena razvije rak dojke tokom života.
Najbolje petogodišnje preživljavanje su u SAD (84%), Australiji (73%), Japanu (74%). U Evropi 63-67%, u Rusiji 55%. Općenito, petogodišnja stopa preživljavanja u svijetu je 50-60%.

Smrtnost od raka dojke u raznim zemljama svijeta 2000

Anatomija dojke

Upareni organ, koji se nalazi na nivou III-IV rebra, je modifikovana apokrina žlezda.
Bradavica, areola, 4 kvadranta, aksilarni nastavak.
Sastoji se od 15-20 lobula, od kojih svaki ima svoj izvodni kanal, koji prelazi u "mliječni sinus", otvarajući se u 8-15 mliječnih rupa.
Zatvoren u vezivnu ovojnicu koju čine listovi površinske fascije grudnog koša.
Snabdijevanje krvlju - a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Limfni sistem dojke

Intraorgan - limfne kapilare, žile, pleksusi same mliječne žlijezde i koža koja je prekriva.
Ekstraorganski - divergentni limfni sudovi - kolektori i regionalni limfni čvorovi.

Limfna mreža dojke

1 - paramamar:

a - Bartelsov čvor;

b - Sorgijev čvor;

2 - aksilarni nivo 2;

3 - aksilarni nivo 1;

4 - subscapularis;

5 - aksilarni nivo 3

(apikalni ili subklavijski);

6 - supraklavikularno;

7 - unutrašnji (parasternalni);

8 - intertorakalni (Rotterov čvor);

9 - retrosternalno;

10 - limfni sudovi koji idu u epigastričnu regiju

Aksilarni;
subklavijski;
Parasternalno

Medijastinalni;
Intercostal;
Cross;
Epigastrična

(Gerotov način)

Faktori rizika od raka dojke

Pol, godine
Reproduktivni faktori
Endokrini metabolički faktori
Genetski faktori
Egzogeni faktori

Trauma, upala
Virusna teorija
Pol, godine

Reproduktivni faktori

Rana menarha (prethodno 13 godina)
Kasna menopauza (nakon 55 godina)
Trajanje menstrualne funkcije
Kasni prvi porod (nakon 30 godina)
Broj trudnoća i pobačaja
Abortus, posebno prije prvog porođaja
Upotreba hormonalnih lijekova, posebno estrogenske serije tokom trudnoće
Trajanje laktacije
Proces evolucije

Endokrini metabolički faktori

gojaznost
Bolest jetre
Bolest štitnjače (hipotireoza)
Fibrocistična bolest
Hiperplastične i upalne bolesti ženskog genitalnog područja
Dijabetes
Hipertonična bolest

Genetski faktori

Krvni srodnici po majci
Prekomjerna ekspresija BRCA 1 gena koji se nalazi na hromozomu 17 povećava rizik od raka dojke za 50-80%.
Prekomjerna ekspresija BRCA 2 gena koji se nalazi na hromozomu 13 povećava rizik od raka dojke do 40-70%.

Egzogeni faktori

Jonizujuće zračenje
Konzumacija alkohola
Višak životinjskih masti u ishrani
Hemijski karcinogeni
Pušenje

Patogeneza raka dojke

Povećana proizvodnja estrogena
Smanjenje njihove upotrebe
Nadogradnja sadržaja:

RE (receptor estrogena)

RP (progestinski receptor)

Precancer dojke

Intraduktalni papiloma;
Intraduktalna imunološka proliferacija;
Proliferativni oblici fibrocistične bolesti (posebno sa ćelijskom atipijom).

Karakteristike raka dojke

Tip rasta tumora
Nodalne forme (70-75%)
Difuzno (20%):

- difuzno infiltrativno;

- edematozno-infiltrativni;

- blindirani;

- upalni

(mastitis i erizipel)

Pagetov rak (2-4%)
Skriveno (1-2%)

Prevalencija tumorskog procesa(TNM, 2002, 6-e edition)
T -primarni tumor

N -regionalne limfne
čvorovi

M -udaljenimetastaze

Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

M0 - nema znakova udaljenih metastaza

M1 - postoje udaljene metastaze

Mozak

Limfni čvorovi

Morfologijarakdojke

Karcinom in situ:

Intraduktalni rak

Intralobularni rak

infiltriranje:

infiltrirajući duktalni karcinom,

Infiltrirajući lobularni karcinom,

Inflamatorno

Paget Rak dojke

Stupanj tumora

Cstepen diferencijacije tumora

Gx - ne može postaviti stepen diferencijacije
G1 - visok stepen diferencijacije
G2 - umjereni stepen diferencijacije
G3 - nizak stepen diferencijacije
G4 - nediferencirani tumor

Status tumorskih receptora

ER ± ("+" - više od 10 fmol / 1 mg proteina)
Njena -2 / neu
Transmembranski glikoproteinski receptor
Lokaliziran na hromozomu 17q21
Prekomjerna ekspresija korelira s lošom prognozom

Principi metastaziranja raka dojke

W. Halstedova hipoteza o stadijumskim metastazama raka dojke (od primarnog tumora do limfnih čvorova I-II-III reda, zatim hematogene diseminacije tumora).
B. Fisherova hipoteza. BC u fazi kliničke manifestacije je sistemska bolest (istovremeno dolazi do limfogene i hematogene diseminacije tumorskih ćelija).

Dijagnoza raka dojke

Klinički
Instrumental
Dijagnoza metastaza

Klinička dijagnoza raka dojke

Anamneza;
inspekcija;
Palpacija mliječnih žlijezda.

Anamneza

anamneza;
Prethodne i prateće bolesti genitalija, jetre, štitne žlijezde itd.;
Ginekološka i reproduktivna anamneza;
Seksualna funkcija;
Društvene i kućne karakteristike i profesionalni faktori;
Porodične bolesti: endokrine, metaboličke, onkološke.

Pregled dojki

Ustavne karakteristike;
Pregled mliječnih žlijezda (veličina, oblik, simetrija, poremećaji konfiguracije, stanje soka, stanje kože, vazodilatacija);
Inspekcija područja regionalnih metastaza;
Stanje bradavice, iscjedak, s-m Krause, s-m Pribram.
Kožni simptomi - umbilizacija, područja, "korica limuna".

Simptom lokacije

Krause simptom
Promjene u obliku grudi
Pagetov rak
Klijanje kože i razgradnja tumora
Inflamatorni rak dojke

Palpacija mliječnih žlijezda

6-14 dan ciklusa,
Vertikalni i horizontalni položaj (vidi Koenig),
Površinska indikativna palpacija;
Duboka palpacija,
Karakteristike tumorskog čvora,
Palpacija regionalnih limfnih čvorova,

Instrumentalna dijagnostika

Rendgenski pregled: mamografija bez kontrasta (dijagnostička vrijednost 75-95%), vidna mamografija, aksilografija, pneumocistografija, duktografija;
Ultrazvuk (dijagnostička vrijednost 85%);
CT skener;
Magnetna rezonanca;
Pozitronska emisiona tomografija;
termografija;
Mikrovalna radiotermometrija;
Scintigrafija (P 32);
Punkciona finoigla aspiraciona biopsija (do 70-85%);
Biopsija trephine;
Status receptora - ER, PR, Her-2 / neu.
Istorijski gledano - transiluminacija.

Dijagnoza metastaza

Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova;
Aksilarna i transsternalna flebografija;
Limfografija, limfoscintigrafija (Au 198 i Tc 99);
Skeniranje kostiju skeleta;
Skeniranje i/ili ultrazvuk jetre;
Ultrazvuk karličnih organa;
Studija tumorskih markera - CA 153

Dijagnostička efikasnost

I faza - 81%,
II faza - 98%,
III faza - 99%.
Završna faza dijagnoze je histološki pregled preparata koji je uklonjen tokom operacije.

Metode liječenja raka dojke

Glavne faze u evoluciji kirurškog liječenja raka dojke
prije 1867: ekscizija tumora.
1867: uklanjanje mliječne žlijezde i aksilarnih limfnih čvorova Moore, 1867).
1895: uklanjanje jednog bloka mliječne žlijezde zajedno sa prsnim mišićima i limfnim čvorovima, tkiva subklavijskog, aksilarnog, subskapularnog područja (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standardna radikalna mastektomija.
1948: uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa malim pektoralisom, limfnim čvorovima i tkivom subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih regija (Patey B., Dyson W., 1948.) Modificirana radikalna mastektomija.
1949: uklanjanje jednog bloka - mliječne žlijezde, prsnih mišića zajedno sa limfnim čvorovima i tkivom subklavijskih, aksilarnih, subskapularisnih, parasternalnih regija (Margottini M., Bucalossi P., 1949.; Holdin S.A., 1955.; P.1.619). Veronesi U., 1962, itd.) Produžena radikalna mastektomija.
1951: uklanjanje mliječne žlijezde, prsnih mišića sa limfnim čvorovima, tkiva subklavija, aksilarnog, subskapularnog, parasternalnog, medijastinalnog, supraklavikularnog područja (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952, itd.). Superradikalna mastektomija.
1965. uklanjanje jednog bloka mliječne žlijezde zajedno sa vlaknima, limfnim čvorovima aksilarne, subskapularne regije (Madden, 1965.). Modificirana radikalna mastektomija.
Od 70-ih godina XX veka počeli su da obavljaju operacije očuvanja organa; razne opcije za radikalne resekcije (lumpektomija, tumorektomija) U. Veronesi, 1988,1997.
1992: identifikacija sentinel limfnog čvora (Morton, 1992).

Rekonstruktivna plastična hirurgija

Primarna mamoplastika
Odgođena mamoplastika
Postoje dva glavna načina za simulaciju oblika i volumena dojke: endoprotetika ili rekonstruktivna kirurgija korištenjem autogenog tkiva

Palijativna hirurgija

Kod pacijenata sa lokalno uznapredovalim neoperabilnim ili metastatskim procesom zbog vitalnih indikacija (krvarenje ili formiranje apscesa tumora koji se raspada) može se izvesti palijativna operacija.
Palijativna operacija izvedena na pacijentu koji nema udaljene metastaze ili sa preostalim izgledima za suzbijanje diseminirane bolesti treba, ako je moguće, imati sve znakove radikalne operacije.
Sasvim je moguće da će nakon adjuvantne terapije prvi pacijent biti radikalno izliječen, a drugi će dobiti godine života.

Radiacijska terapija za rak dojke

Preoperativno (40-45 Gy)
Postoperativno (40-45 Gy)
radikalno (60-70 Gy)
palijativno (2-24 Gy)

Svaki "rani" rak sa kliničke tačke gledišta kasni je sa biološke tačke gledišta.

Hemoterapija za rak dojke

neoadjuvantni (indukcija)
Adjuvans
Sa diseminiranim rakom

Neoadjuvantna terapija raka dojke (CT ili HT)

izvedeno prije operacije;
neki od pacijenata prelaze iz neoperabilnog u operativno stanje;
kod nekih pacijenata omogućava izvođenje operacija očuvanja organa;
može smanjiti rizik od metastaza;
služi kao indikator osjetljivosti tumora na tretman.

Tretman lijekovima

adjuvantna kemoterapija se koristi u većini slučajeva, a minimalni broj kurseva se smatra 6. Najbolja kombinacija je upotreba antraciklina sa taksanima (AC + taksani) (C. Hudis, SAD, 2005.)
za starije pacijente moguća je upotreba CMF, AC zatim kapecetabina

Evolucija hormonske terapije
Rak dojke

Hormonska terapija za rak dojke

Antiestrogeni

tamoksifen (nolvadex, zitazonijum)

toremifen (fareston)

raloksifen (evista)

fazlodex (fulvestrant)

Inhibitori aromataze

steroid (formestan, eksemestan (aromazin))

nesteroidni (fadrazol, letrozol (femara) aminoglutetemid (cytadren), anastrazol (arimidex))

Progestini

megais, farlutal, provera

Adjuvantna terapija za rak dojke Herceptinom

56% povećanje preživljavanja bez bolesti
50% smanjenje rizika od razvoja udaljenih metastaza
Nespecifična imunoterapija za rak dojke
Preinvazivni rak
Lobularni karcinom in situ

Vanjska lokalizacija

Sektorska resekcija
Terapija zračenjem dojke

Centralna i unutrašnja lokalizacija

Sektorska resekcija
Terapija zračenjem mliječne žlijezde i regionalnih zona
Preinvazivni rak
Duktalni karcinom in situ i Pagetov karcinom
Radikalna mastektomija sa očuvanjem prsnog koša s primarnom ili odgođenom mamoplastikom

Diseminirani rak dojke

U prosjeku,⅓ — ½ pacijenata sa karcinomom dojke u različito vrijeme (ponekad 20-30 godina) nakon primarnog liječenja dolazi do generalizacije bolesti.
Za dionicuIII-IVArt. u Rusiji ima∽ 40% primarnih slučajeva.
Ogromnoj većini pacijenata sa diseminiranim karcinomom dojke potrebna je sistemska terapija lijekovima.
Prosječni životni vijek pacijenata nakon generalizacije procesa varira od 2 do 3,5 godine.
Osnovni principi terapije lijekovima za diseminirani karcinom dojke
Tamo gdje su dostupne dvije metode s istom percipiranom učinkovitošću, treba dati prednost manje toksičnoj.
U nedostatku uvjerljivih znakova progresije tumora, ne treba prelaziti na drugu vrstu liječenja.
Prilikom planiranja liječenja treba uzeti u obzir rezultate prethodne terapije, kao i naknadne terapijske mjere.

Pokazatelji ukupne 5-godišnje stope preživljavanja oboljelih od raka dojke u zavisnosti od stadijuma bolesti

Rak dojke je najčešći oblik malignih neoplazmi. Treba napomenuti da se incidencija raka dojke i mortaliteta u Rusiji značajno povećala u posljednjih 20 godina. Za razliku od većine tumora drugih organa, maligni tumori mliječne žlijezde spadaju u grupu onkoloških bolesti, u čijem pravovremenom otkrivanju sama žena često igra odlučujuću ulogu. Zemlje, regione ili društvene grupe stanovništva sa visokim nivoom sanitarne kulture, koje dobijaju ažurne kvalifikovane informacije iz oblasti onkologije, karakteriše neuporedivo manji udeo zanemarenih slučajeva raka u ukupnoj strukturi morbiditeta i znatno veći stope preživljavanja pacijenata koji su podvrgnuti liječenju.

Individualni i populacijski faktori rizika koji doprinose nastanku raka dojke:

ženski spol i starost preko 50 godina;
pojedinačna ili porodična anamneza raka dojke;
atipične proliferativne bolesti dojke;
izlaganje jonizujućem zračenju;
dug period rađanja (rani početak i kasni prestanak menstruacije);
nedostatak trudnoće i dojenja;
kasni prvi porođaj (nakon 35 godina);
hormonska nadomjesna terapija estrogenima u periodu postmenopauze;
prekomjerna težina;
zloupotreba alkohola;
hrana bogata životinjskim mastima.

Rak dojke je tumor koji raste iz epitela mliječne žlijezde i nastaje u njenim kanalima ili lobulima. U zavisnosti od karakteristika rasta, postoje kvrgavog, difuznog oblika i Pagetov rak.

Nodularni rak u ranoj fazi je bezbolan, pokretljiv, gust čvor sa relativno jasnim granicama (slika 11). Nakon toga, njegova mobilnost postaje ograničena. U kasnom periodu bolesti u patološki proces su uključeni koža, areola, bradavica, prsni mišići. Oštećenje kože manifestuje se naboranjem preko tumora, povlačenjem (simptom umbilizacije), limfostazom (simptom "narandžine kore"), ulceracijom i rastom tumora.

At difuznog karcinoma mliječna žlijezda se povećava u volumenu i zgušnjava, tumorski čvorovi u njoj se ne otkrivaju, koža izgleda kao narandžina kora, bradavica je uvučena i fiksirana. Ponekad se ovaj oblik raka odvija hiperemijom i povećanjem temperature kože mliječne žlijezde (podsjeća na erizipele ili mastitis).

Rice. jedanaest.

Karakteriše ga početna lezija bradavice, koja se zadeblja sa pojavom suvih i vlažnih krasta (slika 12). Potonji otpadaju i otkrivaju zrnastu i vlažnu površinu. Postepeno se bradavica zadebljava i ulcerira, proces se širi na areolu, kožu i duboko u nju.

Kod svih oblika raka dojke zahvaćeni su aksilarni, subklavijski i supraklavikularni limfni čvorovi, bezbolni su, guste konzistencije.

Na početku bolesti, pritužbe mogu izostati. Kako tumor raste, javljaju se bolovi u grudima, a kada se proširi na pluća i pleuru javljaju se kašalj i otežano disanje.

Priroda toka bolesti i njena prognoza ovise o veličini primarnog tumora, vrsti kožnih lezija u dojkama, grudima, limfnim čvorovima, prisutnosti ili odsustvu udaljenih metastaza.

Faze raka dojke:

Faza 0 - tumor in situ bez invazivnog rasta, oštećenja limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza;
I stadij - prisustvo tumora prečnika ne više od 2 cm u odsustvu oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
Faza II - prisustvo tumora veličine od 2 do 5 cm u prečniku bez zahvatanja limfnih čvorova u patološki proces i bez udaljenih metastaza;

Rice. 12.

III stadijum - prisustvo tumora prečnika od 5 do 10 cm, oštećenje limfnih čvorova u odsustvu udaljenih metastaza;
Stadij IV - prisustvo tumora bilo koje veličine u kombinaciji sa oštećenjem (ili bez) limfnih čvorova i udaljenim metastazama.

Dijagnostika. Pregled za rano otkrivanje karcinoma dojke obuhvata pregled mlečne žlezde, palpaciju u horizontalnom i vertikalnom položaju, palpaciju cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih i aksilarnih limfnih čvorova, klinički pregled specijaliste mamologa, mamografiju. Žene treba obučiti za samopregled dojki (Slika 13).

Kliničke studije: opšti i biohemijski testovi krvi, određivanje nivoa tumorskih markera, fluorografija, radioizotopska studija kostiju skeleta, ultrazvuk jetre. U prisustvu palpabilne formacije u mliječnoj žlijezdi, radi se punkcija, ciljana ili otvorena (hirurška) biopsija, nakon čega slijedi citološki pregled biopsijskog uzorka.

Američko udruženje za borbu protiv raka preporučuje mjesečni samokontrolu za sve žene starije od 20 godina, klinički pregled kod specijaliste mamologa svake 3 godine u dobi od 20 do 40 godina, te jednom godišnje mamografiju starijih od 40 godina. .

Principi liječenja. Trenutno u toku kompleksna terapija rak dojke: operacija(segmentalna, totalna, radikalna mastektomija), zračenje, hemo-, hormonsko i imunoterapija. Rad medicinske sestre na onkološkom odjeljenju i hospiciju izgrađen je uvažavajući principe etike i deontologije, zahtijeva organizaciju, posebnu pažnju i osjetljivost prema pacijentima. Žena koja je podvrgnuta operaciji raka dojke trpi dvostruku psihičku traumu: prvo, zato što ima onkološku bolest, a drugo, jer se kao rezultat operacije mijenja njen izgled. Potrebna joj je psihološka podrška zdravstvenih radnika, rodbine i prijatelja.

Često postoji potreba simptomatsko liječenje komplikacije radikalne terapije (ako postoji limfni edem šake, ograničenje pokretljivosti u ramenom zglobu, grube cicatricijalne promjene na koži i mekim tkivima, erizipel na strani operacije), kao i sindrom kronične boli, srčani i zatajenje pluća, infektivne komplikacije, anemija itd.

Rice. 13. Tehnike za samopregled mliječnih žlijezda

Vidljive promjene u mliječnoj žlijezdi se bolje otkrivaju:

u određenim položajima tela i ruku:
sa rukama spuštenim uz tijelo (a);
sa podignutim i preklopljenim rukama iza glave (b);
prilikom podizanja grudi vrhovima prstiju (c);
prilikom pritiska na područje areole (G)

Prilikom okretanja tijela udesno i ulijevo u gore navedenim položajima ( a-d) vidljivi su sljedeći znakovi:

promjene u konturama (zapadniya, ispupčenje, abnormalnosti) i veličine žlijezda;
povećanje ili smanjenje jedne od žlijezda;
zatezanje žlijezda u stranu ili gore;
promjene u povezanosti žlijezde, pojava njene "fiksnosti";
promjena boje kože, pojava natečenosti, kora, fistula, pečata, čvorova preko bilo kojeg dijela žlijezde i oko nje;
pojava iscjetka iz bradavice prilikom pritiska na areolu. Samopregled (palpacija) vanjskih sektora mliječne žlijezde vrši se stavljanjem ruke iza glave sa strane pregledane dojke pomoću jastučića od 2-4 prsta odozdo prema gore u smjeru od bradavice. do pazuha koncentričnim i radijalnim pokretima (f, g), obavezno uhvatite supraklavikularnu, subklavijsku i aksilarnu regiju (e). Kod zdravih ljudi, limfni čvorovi u ovim područjima nisu opipljivi. Zatim se jastučićima od 2-4 prsta opipaju unutrašnji (duž grudne kosti) sektori mliječne žlijezde. Nakon toga se sličnim tehnikama pregleda suprotna žlijezda.

Sestrinska pomoć. Pored uobičajenih (rutinskih) aktivnosti koje se odnose na prikupljanje anamnestičkih podataka (utvrđivanje prisustva faktora rizika i sl.), identifikaciju problema i potreba, klinički pregled, fizičku i psihičku podršku pacijentkinje, njegu dojke rak uključuje niz drugih komponenti.

Komponente za njegu:

edukativni rad - informiranje pacijenta o bolesti, metodama njene dijagnoze, prevencije i liječenja u pristupačnom obliku;
podučavanje žena kako da samopregledaju mliječne žlijezde;
redovno liječenje rane (čira) na mjestu tumora koji se raspada: nametanje aseptičnih zavoja, lokalna primjena metronidazolnog praha za uklanjanje mirisa;
njegu rane i drenažnog sistema nakon operacije, podučavanje pacijenta obavljanju ovih aktivnosti;
prevencija zaraznih komplikacija u području rana, infekcija respiratornog, mokraćnog i drugih sistema;
prevencija i liječenje limfnog edema masažom ruku, podučavanjem tehnika samomasaže i dr.;
ublažavanje sindroma kronične boli (interna i parenteralna primjena analgetika);
liječenje depresije uzrokovane gubitkom fizičke privlačnosti, finansijske nezavisnosti, porodičnim problemima (razgovori medicinske sestre, psihoterapeuta, rodbine, svećenika);
informiranje o mogućnosti izvođenja plastične operacije, nošenja posebnog korzeta;
dinamičko praćenje stanja pacijenta, ispunjavanje propisa lekara;
poticanje razumne fizičke aktivnosti, pomaganje u vježbama terapije vježbanjem.

Oko 25.000 novih slučajeva raka dojke dijagnosticira se svake godine, a oko 15.000 žena umre svake godine – više od bilo kojeg drugog raka. Tokom protekle decenije, incidencija raka dojke među ženama u Bjelorusiji porasla je za 26,3%. Stoga je problem koji se razmatra jedan od najakutnijih u modernoj kliničkoj onkologiji.
Proces njege je metod naučno utemeljenih i praktikovanih odgovornosti medicinske sestre za brigu o pacijentima. U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti od medicinske sestre se traži ne samo dobra tehnička obuka, već i kreativna briga o pacijentima, rad sa pacijentom kao osobom.
Prvi korak u sestrinskom procesu u zbrinjavanju pacijentice sa rakom dojke je pregled pacijentkinje. Ovo je svrsishodno ispitivanje, pregled pacijentkinje, procjena njenog stanja. Nakon što je ustanovila uzrok anksioznosti osobe, medicinska sestra identifikuje specifične faktore koji uzrokuju poremećaj adaptacije.
Drugi korak u procesu njege je prepoznavanje trenutnih zabrinutosti pacijenta i potencijalnih problema koji se mogu pojaviti tokom vremena. Medicinska sestra treba pomoći ženi da se prilagodi ovoj situaciji, ako je moguće, eliminirati iritanse postavljanjem sestrinske dijagnoze. Na primjer, jak bol u predjelu desne dojke, uzrokovan operacijom dojke; stresno stanje uzrokovano prethodnom operacijom; povećanje tjelesne temperature zbog prisustva upalnog procesa u predjelu desne dojke, što se manifestira suhim usnama, groznicom, općom slabošću; smanjen tonus mišića zbog rezidualnog efekta prethodno primijenjenih anestetika, koji se manifestira neaktivnim ponašanjem u krevetu; glavobolja zbog prisustva upalne reakcije, koja se manifestira pogoršanjem općeg blagostanja.
Treći korak u procesu njege je planiranje sestrinske njege. Nakon što je identificirala podražaje koji uzrokuju neodgovarajuću reakciju pacijenta, medicinska sestra radi s pacijentom kako bi odredila kratkoročne i dugoročne ciljeve njege.
Nakon planiranja aktivnosti njege pacijenata, obavlja ih medicinska sestra. Ovo će biti četvrta faza sestrinskog procesa – implementacija plana sestrinske intervencije. Njegova svrha je da pruži odgovarajuću negu pacijentu, odnosno da pomogne pacijentu u ispunjavanju vitalnih potreba, edukuje i savetuje, po potrebi, pacijenta i članove njegove porodice.
Postoje 3 kategorije sestrinskih intervencija: samostalne - radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno; zavisna - obavlja se na osnovu pismenog uputstva lekara i pod njegovim nadzorom; međuzavisan - obezbeđuje zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima.
Peti korak u procesu sestrinstva je procjena efikasnosti sestrinskih intervencija. Njegova svrha je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti dobivene rezultate i sumirati rezultate. Sestrinska intervencija je efikasna samo ako je cilj postignut na prilagodljive načine od kraja do kraja. Također je potrebno procijeniti psihološki i bihevioralni sistem, stepen do kojeg pacijent postiže mogućnost samopovlačenja.

PLAN PREDAVANJA:

1. DEFINICIJA RAKA DOJKE.

2. ETIOLOGIJA.

3. PATOGENEZA.

4. KLINIČKE MANIFESTACIJE.

5. PREGLED I DIJAGNOSTIKA.

6. LIJEČENJE I REHABILITACIJA.

Rak dojke spada u grupu bolesti koje su mastopatije (hormonske hiperplazije).

Mastopatija- velika grupa hiperplastičnih stanja različite morfološke strukture, naizgled s jednom patogenezom, ali različite etiologije. Zajednička karika za sve mastopatije je hormonska neravnoteža. Utvrđena je veza između disfunkcije spolnih žlijezda i razvoja mastopatskog preuređivanja mliječnih žlijezda.

Verovatnoća razvoja raka dojke usko je povezana sa konstitucijom žene, vremenom početka menstruacije, ritmom i trajanjem menstrualnog ciklusa, intenzitetom i prirodom menstrualnog krvarenja, početkom seksualne aktivnosti i njenom prirodom, upotrebom lijekova koji sprječavaju trudnoću, vrijeme menopauze i klimakterijski vegetativni poremećaji.razmjensko-endokrini i neuropsihički red. Važnu ulogu imaju broj porođaja i pobačaja, broj laktacija, njihov intenzitet i trajanje, bolesti ženskog genitalnog područja, prvenstveno dojke, prisustvo raka dojke u prošlosti.

Trenutno je učestalost i smrtnost žena od raka dojke jedno od prvih mjesta među svim vrstama raka. Unatoč razvoju i unapređenju hirurških, radijacijskih, medicinskih, imunoloških metoda liječenja, samo poboljšanjem stanja rane dijagnoze moguće je smanjiti smrtnost od raka dojke.

Razvoj raka dojke, kao i tumori druge lokalizacije, podliježe općim zakonima koji utječu na brzinu rasta tumora.

Klinički oblici karcinom dojke je raznolik. Ovisno o prirodi rasta, svi karcinomi dojke se dijele u dvije glavne grupe - nodularni, koji rastu u obliku manje ili više ograničenog čvora, i difuzni, koji raste infiltrativno. Razlikuju se sljedeći nezavisni oblici:

1) mastiformni karcinom, kod kojeg dominira reaktivna upala sa hiperemijom, infiltracijom i oticanjem kože, lokalnom i opštom groznicom;

2) erizipel, karakteriziran opsežnom hiperemijom kože;

3) rak karapaksa, kod kojeg se koža u znatnom obimu pretvara u debeli sloj;

4) Pagetov rak (rak bradavice i areole);

5) karcinom izvodnih kanala (intraduktalni karcinom, komedokarcinom).

Ministarstvo zdravlja je 1956. godine predložilo kliničku klasifikaciju sa četiri stadijuma razvoja bolesti. Također, rasprostranjena je međunarodna TNM klasifikacija zasnovana na kliničkoj procjeni lokalnog širenja tumora (T), lezija regionalnih limfnih čvorova (N) i prisutnosti udaljenih metastaza.

Rak dojke se dugo razvija asimptomatski. Bol nije tipičan za početni period. Mali i duboko locirani tumori ne mijenjaju izgled dojke.

Kada se tumor locira u površinskim slojevima, posebno kod infiltrativnog rasta, zbog limfangitisa i limfostaze nastaje edem kože u kojem dobija oblik „limunove kore“. Koža iznad tumora postaje suha, ljuskava i bez sjaja. Rak koji napreduje dovodi do deformacije dojke, bradavice i areole.

Kancerozni tumor u pravilu je opipljiv u obliku čvora, pečata nepravilnog oblika s nejasnim konturama i kvrgavom površinom. Konzistencija tumora je vrlo gusta, ponekad dostiže gustinu hrskavice. Karakteristično je povećanje gustine od periferije prema centru. Rak koji se raspada ima meku teksturu.

U područjima regionalnih metastaza (aksilarna, subklavijska i supraklavikularna područja) limfni čvorovi se povećavaju, postaju vrlo gusti i poprimaju zaobljen oblik.

Tokom pregleda mora se izvršiti ispravan pregled. Žene se pregledavaju u stojećem položaju (ruke na glavi) i ležeći na leđima. Skreće se pažnja na simetriju mliječnih žlijezda, njihovu veličinu, oblik, prisustvo deformiteta, stanje kože i njenu boju, stanje areola i bradavica (da li ima iscjetka), provjeru retrakcije, ulceracije, edem. Na početku se palpira jedna mliječna žlijezda, zatim druga, upoređujući simetrična područja. Kada se pečat otkrije, utvrđuje se njegova veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i povezanost s kožom. Nadalje, vrši se bilateralna palpacija mišićnih, sub- i supraklavikularnih limfnih čvorova.

Najoptimalniji i pravovremeni dijagnostički kompleks za pregled pacijenata sa sumnjom na rak dojke je palpacija - mamografija - punkcija. Metode termografije i ehografije također su dobile veliko priznanje.

Izbor metode liječenja ovisi prvenstveno o stadijumu bolesti. U stadijumima I i djelimično II indikovana je hirurška intervencija bez upotrebe dodatnih specifičnih metoda liječenja.

Glavna operacija raka dojke je radikalna mastektomija. Kod starijih žena, operacija Pateus se može koristiti uz očuvanje velikog prsnog mišića.

U kasnijim fazama koristi se kombinovani tretman - radikalna mastektomija sa preoperativnom terapijom zračenjem ili kemoterapija citostaticima, hormonska terapija.

U IV stadijumu raka dojke, posebno u prisustvu više metastaza, liječenje uključuje hormonsku i kemoterapiju citostaticima.

Kontraindikacije za kemoterapiju: leukopenija ispod 3000, trombocitopenija ispod 100 000, naglo oslabljeno opšte stanje bolesnika, kaheksija, teška disfunkcija jetre i bubrega usled pratećih bolesti ili masivnih metastaza. Tokom liječenja lijekovima treba imati na umu mijelodepresivna svojstva većine lijekova protiv raka, sistematski, najmanje 2 puta sedmično, kontrolirati broj leukocita (posebno limfocita) i krvnih pločica.

Od posebne je važnosti maksimalno korištenje terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje općeg stanja pacijenta i povećanje obrambenih snaga organizma. Propisuju se lijekovi koji normaliziraju hematopoezu, kompleks vitamina, transfuzija krvi i, ako je potrebno, antibiotici. Osim konvencionalnih tretmana, može se koristiti i imunoterapija.

Može se bez pretjerivanja reći da je liječenje raka dojke, kao i drugih malignih tumora, problem rane dijagnoze, jer je potpuno jasna ovisnost dugoročne prognoze o trajanju bolesti i stepenu njene prevalencije. je uspostavljena.

Kod raka dojke prognoza zavisi od stadijuma bolesti, morfološkog tipa rasta tumora i histološke strukture. Infiltrativni i slabo diferencirani tumori daju najgore rezultate liječenja. Prema podacima Instituta za onkologiju u Sankt Peterburgu, u stadijumu I nakon 10 godina lečenja, živelo je oko 65%, u fazi II - oko 35%, u fazi III 10%. Primjena kombinovane terapije uz uključivanje hormonskog i kemoterapeutskog liječenja u uznapredovalim stanjima dala je do 65% objektivno zabilježenog efekta (smanjenje ili nestanak tumora ili metastaza). U polovine liječenih pacijenata prosječan životni vijek je oko 2 godine. Efikasnost liječenja raka dojke posljednjih godina raste zahvaljujući širokoj primjeni kompleksne metode.

Rak dojke jedan je od glavnih problema moderne onkologije. To je zbog ne samo raširenosti ove vrste patologije, već i visokog društvenog značaja bolesti za žene, jer nikome nije tajna da su ženske grudi jedan od glavnih simbola ženstvenosti i majčinstva.

Prema statistikama SZO, godišnje se registruje više od milion novih slučajeva raka dojke, od čega je preko 50 hiljada u Rusiji. Žene mljekarice starije od 40 godina posebno su podložne raku, iako su posljednjih godina mnogi stručnjaci primijetili značajan porast incidencije među mladim djevojkama i ženama. S čime je ovo povezano, teško je sa sigurnošću reći. Vjerovatno je provocirajući faktor rani početak seksualne aktivnosti, spolno prenosive infekcije, umjetni prekid trudnoće, posebno ponovljeni ili učinjeni u ranoj dobi.

Problemi povezani s rakom dojke mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

1) Psihološki... Žena koja sazna da ima tako ozbiljnu dijagnozu kao što je rak doživljava jak stres povezan sa strahom od bola, predstojećeg lečenja, smrti i mogućih posledica po njen izgled, društveni status, lični život itd. Stres je utoliko jači, što je bolesnica manje informisana o trenutnom stanju u onkologiji, pa bi doktor trebalo detaljnije da govori o savremenim mogućnostima medicine, napominjući da je rak dojke jedna od najpovoljnijih varijanti malignih bolesti. Uz blagovremen pristup ljekaru i radikalnu terapiju, stopa oporavka je 95%.

2) Social... Rak dojke uglavnom pogađa žene u radnom dobu, od kojih mnoge postaju invalidi. Nažalost, još uvijek postoji prilično visoka stopa mortaliteta kod ove vrste patologije, što je povezano ne toliko s teškoćama terapije koliko s kasnim apelom žena za medicinsku pomoć. Posljednjih godina raste učestalost među djevojčicama u fertilnoj dobi, što značajno utiče na njihovu sposobnost da zasnuju porodicu i imaju dijete.

3) Medicinski... Naučni napredak ne miruje. Metode za dijagnosticiranje karcinoma svih lokalizacija, uključujući rak dojke, nastavljaju da se usavršavaju. Istovremeno, naglasak je na razvoju metoda i tehnologija koje omogućavaju prepoznavanje ne samo već razvijene bolesti u najranijim fazama, već i predispozicije za ovu vrstu patologije, što bi omogućilo ciljanu prevenciju u rizičnim grupama. . Posljednjih godina postalo je moguće izvođenje operacija očuvanja organa u ranim fazama raka, što uvelike olakšava proces rehabilitacije pacijenata. Bilo je moguće postići visok nivo preživljavanja, pa čak i oporavak žena s dijagnozom raka dojke, koji se vekovima smatrao smrtnom kaznom. Prilikom dijagnosticiranja bolesti u stadijumu 1, postotak oporavka (naglašavamo, oporavak, a ne preživljavanje) dostiže 95%. U odsustvu udaljenih metastaza (faze 2-3), petogodišnje preživljavanje je više od 70%.

Tatjana Šitova za projekat Bela klinika doktora Vdovina... Datum pisanja 19.07.11.

Originalni članak na web stranici kupca