Vrsta cirkulacije je glavna u svim segmentima. Vrsta krvotoka je glavna. Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta

U svakom slučaju, pored pregleda, od nas se traži da prođemo i uzde donjih ekstremiteta. Šta je to postupak i koje bolesti se njime mogu dijagnosticirati?

Šta je USDG i šta se uz njegovu pomoć istražuje

Dopler ultrazvuk je skraćenica za naziv jedne od najinformativnijih metoda ispitivanja cirkulacije krvi u krvnim sudovima - Dopler ultrazvuk. Njegova praktičnost i brzina, zajedno s odsustvom starosnih i posebnih kontraindikacija, čine ga "zlatnim standardom" u dijagnostici vaskularnih bolesti.

USDG procedura se sprovodi u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, stručnjak već prima zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu.

Velike i male safene vene;
Donja šuplja vena;
ilijačne vene;
femoralna vena;
Duboke vene potkoljenice;
Poplitealna vena.

Prilikom premošćavanja donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih zidova, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
Strukturne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
Ozbiljnost vaskularnih grčeva.

Tokom studije procjenjuju se i kompenzacijske sposobnosti krvotoka.

Kada je neophodan dopler pregled

Zakasneli problemi u cirkulaciji krvi se osjećaju u različitim stupnjevima izraženih simptoma. Požurite kod doktora ako počnete da primjećujete poteškoće s cipelama, a vaš hod izgubi svoju lakoću. Evo glavnih znakova po kojima možete samostalno odrediti vjerovatnoću da imate poremećenu cirkulaciju krvi u žilama nogu:

Blago oticanje stopala i skočnih zglobova, koje se pojavljuje uveče i potpuno nestaje ujutro;
Nelagoda pri kretanju - težina, bolne senzacije, brzi zamor nogu;
Konvulzivno trzanje nogu tokom spavanja;
Brzo smrzavanje nogu pri najmanjem padu temperature zraka;
Prestanak rasta dlačica na nogama i bedrima;
Osjećaj peckanja kože.

Ako se ne obratite liječniku kada se pojave ovi simptomi, onda će se u budućnosti situacija samo pogoršavati: proširene vene, upala zahvaćenih žila i, kao posljedica toga, pojavit će se trofični čirevi, što već prijeti invalidnošću.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, doktor na osnovu njenih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Svaka od postavljenih dijagnoza zahtijeva najozbiljniji odnos prema sebi i hitan početak liječenja, jer se same navedene bolesti ne mogu izliječiti, njihov tok samo napreduje i vremenom izaziva teške posljedice, sve do potpune invalidnosti, u nekim slučajevima i smrti.

Kako se izvodi Dopler studija?

Postupak ne zahtijeva preliminarnu pripremu pacijenata: nema potrebe da se pridržavate dijete, uzimate druge lijekove osim onih koje inače uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Dolaskom na pregled potrebno je da sa sebe skinete sav nakit i druge metalne predmete, omogućite doktoru pristup nogama i kukovima. Doktor ultrazvučne dijagnostike će ponuditi da legne na kauč i nanese poseban gel na senzor uređaja. To je senzor koji će uhvatiti i prenijeti na monitor sve signale o patološkim promjenama u žilama nogu.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora po koži, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih iz studije.

Nakon završetka pregleda u ležećem položaju, liječnik će ponuditi da stane na pod i nastavi proučavati stanje krvnih žila kako bi dobio dodatne informacije o navodnoj patologiji.

Normalne vrijednosti pri provođenju USDG donjih ekstremiteta

Pokušajmo razumjeti rezultate studije donjih arterija: udg ima svoje normalne vrijednosti, s kojima samo trebate uporediti svoj rezultat.

Numeričke vrijednosti

ABI (kompleks skočno-brahijalni) je omjer krvnog pritiska u skočnom zglobu i krvnog pritiska u ramenu. Norma je 0,9 i više. Indikator 0,7-0,9 ukazuje na arterijsku stenozu, a 0,3 je kritična brojka;
Granična brzina protoka krvi u femoralnoj arteriji je 1 m/s;
Granična brzina protoka krvi u nozi je 0,5 m/s;
Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m / s i više;
Tibijalna arterija: indeks pulsacije - 1,8 m / s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti kao turbulentne, glavne ili kolateralne.

Na mjestima nepotpune vazokonstrikcije bilježi se turbulentan protok krvi.

Glavni protok krvi je nome za sve velike žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena "glavni izmijenjeni protok krvi" ukazuje na prisustvo stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi se bilježi ispod mjesta gdje je potpuni nedostatak cirkulacije krvi.

Proučavanje stanja krvnih žila i njihove prohodnosti Dopplerom važan je dijagnostički postupak: jednostavan je za izvođenje, ne oduzima puno vremena, potpuno je bezbolan i istovremeno daje mnogo važnih informacija o funkcionalnom stanju krvnih žila. venski aparat nogu.

Moja prabaka je imala upale i krvne ugruške na nogama, savjetovali su joj da provjeri noge ultrazvučnim doplerom, pa sam pročitala članak. Sve je dobro opisano i ispričano, postoje čak i numeričke vrijednosti normi. Simptomi su također slični onima prikazanim ovdje, osjeća nelagodu pri kretanju, jako bole noge. Nadam se dobrim doktorima i da će vam pomoći da saznate šta nije u redu sa vašim nogama i kako se to leči, glavno da je propisano pravilno lečenje. Dobro zdravlje svima, nemojte se razboleti!

Bolesti
Dijelovi tijela

Predmetni indeks o uobičajenim bolestima kardiovaskularnog sistema pomoći će vam u brzoj potrazi za traženim materijalom.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sistem će pokazati materijale povezane s njim.

Korištenje materijala stranice moguće je samo ako postoji aktivna veza do izvora.

glavni protok krvi

bio je hirurg, rekao je da imate glavni krvotok, šta je to.

Ovo je normalan protok arterijske krvi (do arterija).

Naš telefon

Odgovore na mnoga pitanja možete dobiti gledajući TV prenos od 10.06.2014. uz učešće M.A. u programu "Korisne konsultacije".

Pregled koji uključuje sve tretmane za spider vene i retikularne vene. ...

Imate proširene vene, želite da se izlečite, ali ne znate šta da odaberete. Mišljenja mnogih prijatelja, kolega, doktora, kritike na internetu. Ali još uvijek nije jasno. Što više informacija pročitate, više pitanja ostaje. Dakle, ako imate prave proširene vene, idite ovdje.

Kontakti klinike

Pitanja za flebologa

Dobar dan! Radite li uklanjanje kuperoze na licu? i kolika je cijena jedne sesije? slika.

Poštovani, recite mi da li postoji mogućnost da oslijepite prilikom laserskog uklanjanja vene ispod oka.

Dobar dan! Recite mi kako i kada je ova procedura moguća u Velikom Novgorodu i molim vas.

Gdje ste u St. Petersburgu.

Zdravo, imate li filijalu u Moskvi.

Poštovani, koliko košta uklanjanje krvnih sudova ispod jednog oka? S poštovanjem, Elena.

Pozdrav, kažete da uklanjanje vene ispod oka nije opasno. Ali reci mi, na kraju krajeva, u telu nema ničega.

Zdravo! Prema rezultatima 3 ultrazvuka vena donjih ekstremiteta u tri različite klinike, različite str.

Naši projekti

Stranica posvećena skleroterapiji vena i kapilara različite lokalizacije. Rezultati tretmana.

Ultrazvučno skeniranje glavnih arterija donjih ekstremiteta

Proučavanje glavnih arterija donjih ekstremiteta obavljeno je kod 62 pacijenta dupleksnim skeniranjem na ultrazvučnim skenerima stručnog nivoa. Ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta urađen je i kod 15 zdravih osoba koje su činile kontrolnu grupu.

Proučavanje ilijačnih arterija obavljeno je konveksnom multifrekventnom sondom 3-5 MHz, femoralne, poplitealne, posteriorne i prednje tibijalne arterije i dorzalne arterije stopala - sondom linearne brzine frekvencije 7-14 MHz (83).

Arterijski krevet je skeniran u longitudinalnoj i poprečnoj ravnini skeniranja. Poprečno skeniranje razjašnjava karakteristike anatomije arterija u zonama njihovih bifurkacija ili zavoja.

Prilikom pregleda trbušne aorte senzor je postavljen u nivou pupka, blago lijevo od srednje linije i postignuta je stabilna vizualizacija krvnog suda. Zatim je senzor pomaknut na granicu srednje i unutrašnje trećine puparnog ligamenta i lociraju se ilijačne arterije. Ispod ligamenta vizualizirano je ušće femoralne arterije. Zajednička femoralna arterija (BOTA) i njena bifurkacija su vizualizirani bez poteškoća, dok se otvoru duboke femoralne arterije (HDA) može pristupiti za pregled na mjestu udaljenom samo 3-5 cm od otvora. Ako se otvor GBA nalazi na bočnom zidu, OBA senzor je raspoređen blago bočno. Površna femoralna arterija (PFA) je dobro praćena do nivoa ulaza u Guntherov kanal, medijalno i prema dolje. U istraživanju poplitealne arterije (PlA), senzor je postavljen uzdužno u gornjem uglu poplitealne jame, pomerajući ga distalno do granice gornje i srednje trećine noge.

Gornja i srednja trećina stražnje tibijalne arterije (TABA) nalaze se od anteromedijalnog pristupa između tibije i gastrocnemius mišića. Da bi se proučavao distalni ZBBA, senzor je postavljen uzdužno u depresiji između medijalnog malleolusa i ruba Ahilove tetive.

Prednja tibijalna arterija (PBBA) nalazi se od anterolateralnog pristupa, između tibije i fibule. Arterija dorzuma stopala definirana je u intervalu između I i II metatarzalne kosti.

Tehnika skrininga se zasniva na proceni kvantitativnih i kvalitativnih parametara krvotoka na standardnim tačkama studije, gde je arterija što je moguće bliže površini kože i povezana je sa određenim anatomskim obeležjima (slika 2.11).

Slika 2.11. Standardne tačke lokalizacije glavnih arterija donjih ekstremiteta.

Kada su u nekoj od standardnih tačaka otkrivene promjene hemodinamskih parametara krvotoka, arterijski krevet je pregledan cijelom dužinom u dvije projekcije.

Najteže za vizualizaciju i kvalitativnu procjenu intraluminalnih promjena su arterije stopala i potkoljenice, stoga je u proučavanju periferne hemodinamike korišten B-mod. U ovom načinu rada normalno je:

lumen arterija je homogen, hipoehoičan, ne sadrži dodatne inkluzije.
dozvoljena asimetrija prečnika uparenih posuda - do 20%.
pulsiranje arterijskog zida.
kompleksa "intima-media".

Kvalitativna procjena: glatka, jasno diferencirana na slojeve. Kvantitativna procjena: njegova debljina u OBA nije veća od 1,2 mm (slika 2.12).

Rice. 2.12. Glavni tip krvotoka je normalan u B-modusu bolesnika L., 37 godina.

Za procjenu prohodnosti arterija, osim B-moda, korišteni su kolor i spektralni Doppler modovi, a pri pregledu površinskih malokalibarskih žila može se povećati frekvencija senzora.

Rice. 2.13. Norma CDC bolesnika L. je 37 godina.

U načinu mapiranja u boji dopler, lumen arterija je ravnomjerno obojen. U bifurkacijama arterija bilježi se fiziološka turbulencija toka (slika 2.13).

U Doppler modu su procijenjeni kvalitativni i kvantitativni parametri.

snima se glavni trofazni tip krvotoka.
nema spektralne ekspanzije, prisustvo "doplerovog prozora"
nedostatak lokalnog ubrzanja krvotoka Kvantitativni parametri.
dijastolna brzina protoka krvi (Vd)

Indeksi koji indirektno karakteriziraju stanje perifernog otpora u proučavanom vaskularnom bazenu:

indeks perifernog otpora (IR)
indeks valovitosti (IP)
sistoličko-dijastolni odnos (S/D)

Indeksi koji indirektno karakteriziraju tonus vaskularnog zida:

vrijeme ubrzanja (AT); indeks ubrzanja (AI) (sl. 2.14).

Rice. 2.14. Glavni tip krvotoka je normalan za pacijenta B., 43 godine.

Izmjerena brzina i izračunati parametri krvotoka u istraživanju arterija donjih ekstremiteta dobijeni u kontrolnoj grupi u dobi od 18 do 45 godina prikazani su u tabeli 2.12.

Prosječne vrijednosti linearne brzine protoka krvi i vremena ubrzanja pulsnog talasa

Maksimalna sistolna brzina protoka krvi (Vs)

sl. 1).

2, 3 - žile vrata:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - subklavijska arterija;

5 - žile ramena:

brahijalna arterija i vena;

6 - posude podlaktice;

7 - žile natkoljenice:

10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina butine;

MŽ2 - donja trećina butine;

MZhZ - gornja trećina potkoljenice;

MŽ4 - donja trećina potkolenice.

Da bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se izvodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. Kod poprečnog skeniranja utvrđuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenke te stanje perivaskularnih tkiva. Koristeći funkciju i praćenje unutrašnje konture posude, dobija se površina njenog efektivnog poprečnog preseka. Zatim se radi poprečno skeniranje duž proučavanog segmenta žile kako bi se tražila mjesta stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristite program<2D процентов Stenosis>da dobijete izračunati indeks stenoze. Zatim se vrši longitudinalno skeniranje žile, procjenjujući njegov tok, promjer, unutrašnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, pulsirajuću aktivnost (koristeći M-mode) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu intima-medijskog kompleksa (duž daljeg zida). Dopler ispitivanje se provodi u nekoliko područja, pomicanjem senzora duž ravnine skeniranja i ispitivanjem najveće moguće površine plovila.

2 D procenat stenoze - procenat STA = (Oblast stenoze / Površina krvnih sudova) * 100 procenata. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski efektivnog dijela žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.

Laminarni tip je normalna varijanta krvotoka u žilama. Znak laminarnog krvotoka je prisustvo "spektralnog prozora" na Doplerovom uzorku pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučnog snopa i ose toka. Ako je ovaj ugao dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i kod laminarnog tipa krvotoka.

Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama ekstremiteta. Karakterizira ga prisustvo trofazne krive na Doplerovom uzorku, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krive je sistolni antegradni, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je blagi retrogradni (protok krvi u dijastoli prije zatvaranja aortnog zaliska). Treći vrh je mali antegradni vrh (refleksija krvi od klapni aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip krvotoka može perzistirati čak i uz hemodinamski beznačajnu stenozu glavnih arterija.

Glavni izmijenjeni tip krvotoka bilježi se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolni vrh je promenjen, dovoljne amplitude, proširen, ravniji. Retrogradni vrh može biti vrlo slab. Drugi antegradni pik je odsutan.

Kolateralni tip krvotoka se također bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistole i odsustvom retrogradnih i drugih antegradnih pikova.

Razlika između dopler snimaka krvnih sudova glave i vrata od dopler snimaka. udova je da dijastolna faza na Dopler snimcima arterija brahicefaličnog sistema nikada nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog posebnosti opskrbe mozga krvlju. Istovremeno, na dopler snimcima žila sistema unutrašnje karotidne arterije dijastolna faza je viša, a spoljašnja karotidna arterija niža.

Pregled krvnih sudova vrata

Položaj pacijenta je na leđima. Glava se malo naginje unazad, ispod lopatica je postavljen mali valjak. Proučavanje luka aorte i početnih dijelova subklavijskih arterija provodi se suprasternalnim položajem senzora. Vizualiziraju se luk aorte, početni dijelovi lijeve subklavijske arterije. Iz supraklavikularnog pristupa pregledavaju se subklavijske arterije. Uporedite dobijene indikatore na lijevoj i desnoj strani da biste identificirali asimetriju. Ako se prije vertebralnog porijekla (1 segment) otkriju okluzije ili stenoze subklavijske arterije, radi se test sa reaktivnom hiperemijom kako bi se identificirao sindrom “krade”. Za to se brahijalna arterija komprimira pneumatskom manžetom 3 minute. Na kraju kompresije, mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak se drastično oslobađa iz manžetne. Povećan protok krvi u vertebralnoj arteriji ukazuje na leziju u subklavijskoj arteriji i retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije subklavijske arterije. Za proučavanje aksilarne arterije, ruka sa strane studije se povlači prema van i rotira. Površina senzora za skeniranje je instalirana u kosoj fosi i nagnuta prema dolje. Uporedite indikatore sa obe strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se s lokacijom sonde u medijalnom žlijebu ramena. Meri se sistolni krvni pritisak. Manžetna tonometra se nanosi na rame, doplerov spektar se dobija iz brahijalne arterije ispod manžetne. Meri se krvni pritisak. Kriterijum za sistolni krvni pritisak je pojava Doplerovog spektra tokom Dopler snimanja. Uporedite indikatore dobijene sa suprotnih strana.

< ПН < 20.

Za proučavanje ulnarne i radijalne arterije senzor se ugrađuje u projekciju odgovarajuće arterije, daljnji pregled se provodi prema gornjoj shemi.

Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istovremeno s proučavanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.

Proučavanje krvnih žila donjih ekstremiteta

Prilikom opisivanja promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardnog anatomskog grupiranja po klasama krvnih žila:

Proučavanje femoralnih arterija. Originalni položaj sonde je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje). Nakon procjene promjera i lumena žile, skeniranje se izvodi duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Doplerov spektar se snima, dobijeni rezultati se upoređuju sa obe strane.

Proučavanje arterija potkoljenice. U položaju pacijenta na stomaku vrši se uzdužno skeniranje od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana, naizmjenično na obje noge. Zatim, u položaju pacijenta na leđima, skeniraju se stražnja tibijalna arterija u medijalnom skočnom zglobu i dorzalna arterija stopala u dorzumu stopala. Kvalitativna lokacija arterija na ovim tačkama nije uvijek moguća. Dodatni kriterijum za procenu protoka krvi je regionalni indeks pritiska (RID). Da bi se izračunao RID, manžetna se uzastopno nanosi na gornju trećinu potkolenice, meri se sistolni pritisak, zatim se manžetna nanosi na donju trećinu potkolenice i merenja se ponavljaju. Tokom kompresije, vrši se skeniranje. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RID = sistemski krvni pritisak (potkolenica) / sistemski krvni pritisak (rame), normalan>

Proučavanje poplitealnih vena provodi se u položaju pacijenta na trbuhu. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i kako bi se olakšalo dobivanje Dopler studije, pacijentu se nudi da se nasloni ispravljenim palčevima na kauč. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Radi se poprečno skeniranje kako bi se utvrdili topografski odnosi krvnih žila. Dopler se snima i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u veni slab, potkoljenica je komprimirana i otkriva se povećanje protoka krvi kroz venu. Prilikom longitudinalnog skeniranja žile pažnja se obraća na konturu zidova, lumen žile, prisustvo zalistaka (obično se mogu identificirati 1-2 zaliska).

Dopler sonografija perifernih krvnih sudova. Dio 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

U modernoj funkcionalnoj dijagnostici ultrazvučne tehnike se sve više koriste za proučavanje krvnih sudova. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u odnosu na tradicionalne rendgenske angiografske tehnike. Najnoviji modeli Medison ultrazvučnih tomografa omogućavaju kvalitetan pregled krvnih sudova, uspešno dijagnostikuju nivo i obim okluzivnih lezija, identifikuju aneurizme, deformitete, hipo- i aplazije, šantove, venske valvularne insuficijencije i druge vaskularne patologije.

Za provođenje vaskularnih studija potreban vam je ultrazvučni tomograf koji radi u dupleks i tripleks načinima, set senzora (tablica) i softverski paket za vaskularne studije.

Studije prikazane u ovom materijalu su sprovedene na SA-8800 Digital / Gaia ultrazvučnom tomografu (Medison, Južna Koreja) tokom skrininga među pacijentima poslatim na ultrazvučni pregled drugih organa.

Tehnologija vaskularnog ultrazvuka

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaza ispitivanog plovila ( sl. 1).

2, 3 - žile vrata:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - subklavijska arterija;

5 - žile ramena:

brahijalna arterija i vena;

6 - posude podlaktice;

7 - žile natkoljenice:

8 - poplitealna arterija i vena;

9 - stražnja b / tibijalna arterija;

10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina butine;

MŽ2 - donja trećina butine;

MZhZ - gornja trećina potkoljenice;

MŽ4 - donja trećina potkolenice.

Da bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se izvodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. Kod poprečnog skeniranja utvrđuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenke te stanje perivaskularnih tkiva. Koristeći funkciju i praćenje unutrašnje konture posude, dobija se površina njenog efektivnog poprečnog preseka. Zatim se radi poprečno skeniranje duž proučavanog segmenta žile kako bi se tražila mjesta stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristi se program za dobijanje izračunatog indeksa stenoze. Zatim se vrši longitudinalno skeniranje žile, procjenjujući njegov tok, promjer, unutrašnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, pulsirajuću aktivnost (koristeći M-mode) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu intima-medijskog kompleksa (duž daljeg zida). Dopler ispitivanje se provodi u nekoliko područja, pomicanjem senzora duž ravnine skeniranja i ispitivanjem najveće moguće površine plovila.

Optimalna je sljedeća shema dopler vaskularnog pregleda:

kolor dopler mapiranje zasnovano na usmjerenoj analizi (CDC) ili energiji protoka (CDCE) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
Dopler sonografija žila u pulsnom režimu (D), koja omogućava procjenu brzine i smjera protoka u ispitivanom volumenu krvi;
Dopler sonografija plovila u kontinuiranom talasnom modu za proučavanje protoka velikih brzina.

Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnim sondom, a os posude ide gotovo okomito na površinu, koristi se funkcija nagiba Doplerove zrake koja omogućava naginjanje doplerove prednje strane nagrada u odnosu na površinu. Zatim se pomoću funkcije pokazivač ugla poravnava sa pravom putanjom plovila, dobija se stabilan spektar, postavlja se razmera slike (,) i pozicija nulte linije (,). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se pregledaju arterije, a ispod nje kada se pregledaju vene. Brojni autori preporučuju da svi krvni sudovi, uključujući i vene, imaju antegradni spektar na vrhu, a retrogradni na dnu. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na ordinatnoj (brzinskoj) osi i tako mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana brzina vremenske baze treba da bude dovoljna za posmatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Izračunavanje karakteristika brzine protoka u pulsnom Doplerovom režimu moguće je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m/s (Nyquist granica). Da bi se dobila preciznija slika o raspodjeli brzina, potrebno je uspostaviti kontrolni volumen od najmanje 2/3 lumena ispitivane žile. Programi se koriste u proučavanju sudova ekstremiteta i u proučavanju sudova vrata. Radeći u programu, bilježi se naziv odgovarajućeg plovila, bilježe vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja možete dobiti izvještaj koji uključuje vrijednosti V max, V min, V mean, PI, RI za sve pregledane sudove.

Kvantitativni dopler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze -% STA = (Oblast stenoze / Površina krvnih sudova) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski efektivnog dijela žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.

V max - maksimalna sistolna (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina krvotoka duž ose žile, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.

V min je minimalna dijastolička linearna brzina krvotoka duž žile.

V sredina je integral brzine ispod krivulje koja obuhvata spektar protoka krvi u sudu.

RI (Resistivity Index, Purselo indeks) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolni - V dijastolni) / V sistolni. Odražava stanje otpornosti na protok krvi distalno od mjesta mjerenja.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - indeks pulsacije, indirektno odražava stanje otpornosti na protok krvi PI = (V sistolni - V dijastolni) / V srednja vrijednost. To je osjetljiviji indikator od RI, jer se u proračunima koristi V srednja vrijednost, koja ranije reagira na promjene u lumenu i tonusu žila nego V sistolni.

Važno je koristiti PI, RI zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može uzrokovati dijagnostičke greške.

Kvalitativna procjena Doplerovog spektra

Postoje laminarni, turbulentni i mješoviti tipovi strujanja.

Laminarni tip je normalna varijanta krvotoka u žilama. Znak laminarnog protoka krvi je prisustvo "spektralnog prozora" na Doplerovom uzorku pod optimalnim uglom između smera ultrazvučnog snopa i ose protoka (slika 2a). Ako je ovaj ugao dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i kod laminarnog tipa krvotoka.

Rice. 2a Glavni protok krvi.

Turbulentni tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakterizira ga odsustvo "spektralnog prozora" na Doppler studiji. Kod CDC-a se otkriva bojanje mozaika, zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip krvotoka se normalno može odrediti na mjestima fiziološke vazokonstrikcije, arterijskih bifurkacija. Karakterizira ga prisustvo malih zona turbulencije u laminarnom toku. Kod CDC-a se otkriva točkasti mozaičnost toka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta razlikuju se i sljedeći tipovi krvotoka na osnovu analize envelope krive Doplerovog spektra.

Rice. 4 Varijante glavnog tipa krvotoka u arteriji. Longitudinalno skeniranje. CDK. Pulsni dopler.

Rice. 2b Glavni izmijenjeni protok krvi.

Kolateralni tip krvotoka se također bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistole i odsustvom retrogradnih i drugih antegradnih pikova ( pirinač. 2c) .

Rice. 2c Kolateralni protok krvi.

Razlika između dopler snimaka krvnih sudova glave i vrata od dopler snimaka. udova je da dijastolna faza na Dopler snimcima arterija brahicefaličnog sistema nikada nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog posebnosti opskrbe mozga krvlju. Istovremeno, na dopler snimcima sudova sistema unutrašnje karotidne arterije dijastolna faza je viša, a sistem spoljašnje karotidne arterije niža ( pirinač. 3).

Rice. 3 Razlika između NSA i ICA dopler slika.

a) omotnica doplerograma dobijena od NSA;

b) omotač doplerograma dobijen od ICA.

Pregled krvnih sudova vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. U ovom slučaju se vizualiziraju zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije i unutrašnje jugularne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutrašnji lumen, izmjerite i uporedite promjer na obje strane na istom nivou. Za razlikovanje unutrašnje karotidne arterije (ICA) od vanjske (ECA), koriste se sljedeće karakteristike:

unutrašnja karotidna arterija ima veći promjer od vanjske;

početni dio ICA leži bočno od ECA;

ICA na vratu daje grane, može imati "labavu" strukturu, ICA na vratu nema grana;

Na doplerogramu ECA određuju se akutni sistolički vrh i nisko ležeći dijastolička komponenta (slika 3a), na doplerogramu dobijenom ICA-om, široki sistolički pik i visoka dijastolna komponenta (slika 36) . Za kontrolu se provodi D.Russel test. Nakon prijema Doplerovog spektra iz lokalizirane arterije, na strani studije se vrši kratkotrajna kompresija površinske temporalne arterije (neposredno ispred tragusa uha). Prilikom lociranja ICA, dodatni vrhovi će se pojaviti na Doplerovom snimku; prilikom lociranja ICA, oblik krivulje se neće promijeniti.

Prilikom pregleda vertebralnih arterija senzor se postavlja pod uglom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili direktno iznad poprečnih procesa u horizontalnoj ravni.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI se izračunavaju pomoću programa Carotid. Uporedite indikatore dobijene sa suprotnih strana.

Proučavanje krvnih žila gornjih ekstremiteta

Položaj pacijenta je na leđima. Glava se malo naginje unazad, ispod lopatica je postavljen mali valjak. Proučavanje luka aorte i početnih sekcija subklavijskih arterija vrši se sa suprasternalnim položajem senzora (vidi sliku 1). Vizualiziraju se luk aorte, početni dijelovi lijeve subklavijske arterije. Iz supraklavikularnog pristupa pregledavaju se subklavijske arterije. Uporedite dobijene indikatore na lijevoj i desnoj strani da biste identificirali asimetriju. Ako se prije vertebralnog porijekla (1 segment) otkriju okluzije ili stenoze subklavijske arterije, radi se test sa reaktivnom hiperemijom kako bi se identificirao sindrom “krade”. Za to se brahijalna arterija komprimira pneumatskom manžetom 3 minute. Na kraju kompresije, mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak se drastično oslobađa iz manžetne. Povećan protok krvi u vertebralnoj arteriji ukazuje na leziju u subklavijskoj arteriji i retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije subklavijske arterije. Za proučavanje aksilarne arterije, ruka sa strane studije se povlači prema van i rotira. Površina senzora za skeniranje je instalirana u kosoj fosi i nagnuta prema dolje. Uporedite indikatore sa obe strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se s položajem senzora u medijalnom žlijebu ramena (vidi. pirinač. 1). Meri se sistolni krvni pritisak. Manžetna tonometra se nanosi na rame, doplerov spektar se dobija iz brahijalne arterije ispod manžetne. Meri se krvni pritisak. Kriterijum za sistolni krvni pritisak je pojava Doplerovog spektra tokom Dopler snimanja. Uporedite indikatore dobijene sa suprotnih strana.

Indikator asimetrije se izračunava: PN = HELL sist. dext. - PAKALA sist. grijeh. [mm. rt. Art.]. Normalno -20

Proučavanje femoralnih arterija. Originalni položaj sonde je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena žile, skeniranje se izvodi duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Doplerov spektar se snima, dobijeni rezultati se upoređuju sa obe strane.

Proučavanje poplitealnih arterija. Položaj pacijenta je ležeći na stomaku. Senzor se postavlja u poplitealnu jamu preko ose donjeg ekstremiteta. Izvodi se poprečno, a zatim uzdužno skeniranje.

Da bi se razjasnila priroda krvotoka u izmijenjenom sudu, mjeri se regionalni pritisak. Da biste to učinili, stavite manžetnu tonometra prvo na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolni krvni tlak, a zatim na donju trećinu bedra. Kriterijum za sistolni krvni pritisak je pojava krvotoka na Dopler sonografiji poplitealne arterije. Izračunava se indeks regionalnog pritiska na nivou gornje i donje trećine bedra: RID = BP syst (beko) / BP syst (rame), koji bi normalno trebao biti veći od 1.

Proučavanje arterija potkoljenice. U položaju pacijenta na stomaku vrši se uzdužno skeniranje od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana, naizmjenično na obje noge. Zatim, u položaju pacijenta na leđima, skeniraju se stražnja tibijalna arterija u medijalnom skočnom zglobu i dorzalna arterija stopala u dorzumu stopala. Kvalitativna lokacija arterija na ovim tačkama nije uvijek moguća. Dodatni kriterijum za procenu protoka krvi je regionalni indeks pritiska (RID). Da bi se izračunao RID, manžetna se uzastopno nanosi na gornju trećinu potkolenice, meri se sistolni pritisak, zatim se manžetna nanosi na donju trećinu potkolenice i merenja se ponavljaju. Tokom kompresije, vrši se skeniranje. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RID = syst (potkolenica) BP / syst (rame) BP, normalno> = 1. RID dobijen na nivou 4 manžetne naziva se indeks pritiska skočnog zgloba (LID).

Proučavanje vena donjih ekstremiteta. Provodi se istovremeno sa proučavanjem istoimenih arterija ili kao samostalna studija.

Proučavanje femoralne vene provodi se u ležećem položaju pacijenta s blago razvedenim nogama i rotiranim prema van. Senzor se postavlja u pregibni pregib paralelno s njim. Dobiva se poprečni presjek femoralnog snopa, nalazi se femoralna vena, koja se nalazi medijalno od istoimene arterije. Procjenjuje se kontura zidova vene, njen lumen, snima se doplerogram. Postavljanjem senzora dobija se uzdužni presjek vene. Skeniranje se vrši duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen žile i prisutnost zalistaka. Dopler se snima. Procjenjuje se oblik krivulje i njena sinhronizacija sa disanjem. Radi se test disanja: dubok udah, zadržavanje daha uz naprezanje 5 sekundi. Utvrđuje se funkcija zalistnog aparata: prisustvo ekspanzije vene tokom testa ispod nivoa zalistka i retrogradni talas. Kada se otkrije retrogradni val, mjeri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Proučavanje dubokih vena bedra provodi se sličnom tehnikom, postavljajući kontrolni volumen za ventil vene tokom Dopler ultrazvuka.

Rice. 5 Proučavanje krvotoka u veni pomoću CDC i pulsnog Doplera ultrazvuka.

Proksimalni kompresijski test se izvodi kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobijanja stabilnog spektra, donja trećina butine se stisne na 5 sekundi da bi se otkrila retrogradna struja. Proučavanje safenoznih vena vrši se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) pretvaračem prema gore opisanoj shemi, nakon što je sondu prethodno ugradio u projekciju ovih vena. Važno je skenirati kroz "gel jastučić" koji drži sondu preko kože, jer je čak i blagi pritisak na ove vene dovoljan da smanji protok krvi u njima.

U prvom dijelu ovog članka navedeni su glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih krvnih žila, naznačeni su glavni kvantitativni dopler sonografski parametri krvotoka, te navedeni i prikazani tipovi protoka. U II delu rada, na osnovu sopstvenih podataka i literaturnih izvora, dati su glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim sudovima u normalnim i patološkim stanjima.

Rezultati ispitivanja krvnih sudova su normalni

Normalno, kontura zidova krvnih žila je jasna, ujednačena, lumen je eho-negativan. Tok glavnih arterija je ravan. Debljina intima-medijskog kompleksa ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima - 1,1 mm). Dopler snimak bilo koje arterije obično otkriva laminarni protok krvi.

Znak laminarnog krvotoka je prisustvo "spektralnog prozora". Treba napomenuti da ako ugao između zraka i protoka krvi nije precizno korigovan, "spektralni prozor" može izostati čak i kod laminarnog protoka krvi. Dopler ultrazvuk vratnih arterija daje spektar karakterističan za ove žile. Prilikom pregleda arterija ekstremiteta otkriva se glavni tip krvotoka.

Normalno, zidovi vena su tanki, zid uz arteriju se možda neće vizualizirati. U lumenu vena ne otkrivaju se strane inkluzije; u venama donjih ekstremiteta vizualiziraju se zalisci u obliku tankih struktura koje osciliraju u vremenu s disanjem. Protok krvi u venama je fazan, primjećuje se njegova sinhronizacija s fazama respiratornog ciklusa.

Prilikom provođenja testa disanja na femoralnoj veni i pri provođenju testova kompresije na poplitealnoj veni, retrogradni val u trajanju dužem od 1,5 sekunde ne treba snimati. U nastavku su prikazani pokazatelji protoka krvi u različitim sudovima kod zdravih osoba (tablice 1-6). Standardni pristupi za perifernu vaskularnu dopler sonografiju prikazani su na slici 4.

Rezultati proučavanja krvnih sudova u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

Embolija. Na snimku, embolus izgleda kao gusta, zaobljena struktura. Lumen arterije iznad i ispod embolusa je ujednačen, eho-negativan i ne sadrži dodatne inkluzije. Procjena pulsacije otkriva povećanje njene amplitude proksimalno od embolije i njeno odsustvo distalno od embolije. Dopler sonografijom ispod embolusa utvrđuje se izmijenjen glavni protok krvi ili se protok krvi ne otkriva.

Tromboza. U lumenu arterije vizualizira se heterogena eho struktura, orijentirana duž žile. Zidovi zahvaćene arterije obično su zbijeni i imaju povećanu ehogenost. Dopler ultrazvuk otkriva glavni izmijenjeni ili kolateralni protok krvi ispod mjesta okluzije.

Kronična arterijska stenoza i okluzija

Aterosklerotska bolest arterija. Zidovi žile zahvaćeni aterosklerotskim procesom su zapečaćeni, imaju povećanu ehogenost i neravnu unutrašnju konturu. Sa značajnom stenozom (60%) ispod mjesta lezije, Doppler studija pokazuje veliku izmijenjenu vrstu protoka krvi. Sa stenozom se pojavljuje turbulentan tok. Sljedeći stupnjevi stenoze razlikuju se u zavisnosti od oblika spektra kada se iznad njega registruje Doppler slika:

55-60% - na spektrogramu - popunjavanje spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja niti povećava;
- 60-75% - popunjavanje spektralnog prozora, povećanje maksimalne brzine, proširenje konture omotača;
- 75-90% - popunjavanje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, povećanje LSC. Moguć obrnuti tok;
- 80-90% - spektar se približava pravokutnom obliku. "Stenotični zid";
-> 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće je smanjenje LBF-a.

Kada su začepljene ateromatoznim masama, u lumenu zahvaćene žile otkrivaju se svijetle, homogene mase, kontura se spaja s okolnim tkivima. Doplerovom studijom ispod nivoa lezije otkriva se kolateralni tip krvotoka. Aneurizme se otkrivaju prilikom skeniranja duž krvnog suda. Razlika u promjeru proširenog područja za više od 2 puta (najmanje 5 mm) u odnosu na proksimalni i distalni dio arterije daje osnovu za uspostavljanje aneurizmatske dilatacije.

Doplerov kriterijum za okluziju arterija brahicefaličnog sistema

Stenoza unutrašnje karotidne arterije. Kod karotidnog Doppler ultrazvuka s jednostranom lezijom otkriva se značajna asimetrija krvotoka zbog njegovog smanjenja sa strane lezije. U slučaju stenoze detektuje se povećanje Vmax brzine zbog turbulencije protoka.
Okluzija uobičajene karotidne arterije. Karotidna doplerografija otkriva odsustvo krvotoka u CCA i ICA na zahvaćenoj strani.

Stenoza vertebralne arterije. Kod jednostrane lezije otkriva se asimetrija brzine protoka krvi od više od 30%, s bilateralnom lezijom - smanjenje brzine protoka krvi ispod 2-10 cm / sec.
Okluzija vertebralne arterije. Nedostatak protoka krvi na lokaciji.

Doplerov kriterijum za okluziju arterije donjih ekstremiteta

Prilikom doplerske procene stanja arterija donjih ekstremiteta, analiziraju se dopler slike dobijene na četiri standardne tačke (projekcija Scarpovog trougla, 1 poprečni prst medijalno od sredine puparnog ligamenta, poplitealna jama između medijalnog malleola i Ahilova tetiva na stražnjoj strani stopala duž linije između 1 i 2 prsta) i indeksi pritiska (gornja trećina bedra, donja trećina bedra, gornja trećina potkolenice, donja trećina potkolenice).
Terminalna okluzija aorte. Na svim standardnim tačkama na oba ekstremiteta bilježi se kolateralni protok krvi.

Okluzija vanjske ilijačne arterije. Kolateralni protok krvi se snima na standardnim tačkama na zahvaćenoj strani.

Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s dubokim zahvaćenošću femoralne arterije. Na prvoj standardnoj točki na strani lezije snima se glavni protok krvi, u ostatku - kolateralni.

Okluzija poplitealne arterije - u prvoj tački, glavni protok krvi, u ostatku - kolateralna, dok RID na prvoj i drugoj manžeti nije promijenjen, na ostatku je naglo smanjen (vidi sliku 4).

U slučaju oštećenja arterija potkolenice, protok krvi se ne mijenja u prvoj i drugoj standardnoj tački, u trećoj i četvrtoj tački - kolateralnoj. RID se ne mijenja na prvoj-trećoj manžetni i naglo opada na četvrtoj.

Bolest perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene određuju se male guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli njen lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. Uz plutajući tromb vena donjih ekstremiteta u lumenu vene, postoji svijetla, gusta formacija, oko koje se nalazi slobodni dio lumena vene. Vrh tromba je visoko reflektirajući i vibrira. Na nivou vrha tromba, vena se širi u prečniku.

Zalisci u zahvaćenoj veni se ne mogu otkriti. Iznad vrha tromba bilježi se ubrzani turbulentni protok krvi. Valvularna insuficijencija vena donjih ekstremiteta. Prilikom provođenja testova (Valsalva test u proučavanju femoralnih vena i velike vene safene, test kompresije u proučavanju poplitealnih vena) otkriva se balonsko proširenje vene ispod zalistka, dopler ultrazvukom retrogradni val bilježi se protok krvi.

Retrogradni talas u trajanju dužem od 1,5 sekunde smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). Sa praktične tačke gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog krvotoka i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (tabela 7).

Posttrombotska bolest

Prilikom skeniranja žile u fazi rekanalizacije otkriva se zadebljanje zida vene do 3 mm, kontura je neujednačena, a lumen heterogen. Tokom ispitivanja, posuda se širi 2-3 puta. Dopler snimak pokazuje monofazni protok krvi. Prilikom provođenja testova otkriva se retrogradni krvni val.

Metodom dopler sonografije pregledano je 734 bolesnika starosti od 15 do 65 godina (prosječna starost 27,5 godina). Klinička studija prema posebnoj shemi otkrila je znakove vaskularne patologije kod 118 (16%) osoba. Prilikom provođenja skrining ultrazvučne studije, kod 490 (67%) je prvi put dijagnosticirana periferna vaskularna patologija, od čega je 146 (19%) bilo podvrgnuto dinamičkom promatranju, a 16 (2%) osoba zahtijevalo je dodatni pregled u angiološkoj klinici.

Rice. 4 Standardni pristupi za perifernu vaskularnu dopler sonografiju. Nivoi kompresijskih manžeta koje se preklapaju prilikom mjerenja regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte;
2, 3 - žile vrata:
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - subklavijska arterija;
5 - žile ramena:
brahijalna arterija i vena;
6 - posude podlaktice;
7 - žile natkoljenice:
OBA, PBA, GBA,
odgovarajuće vene;
8 - poplitealna arterija i vena;
9 - stražnja b / tibijalna arterija;
10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina butine;
MŽ2 - donja trećina butine;
MZhZ - gornja trećina potkoljenice;
MŽ4 - donja trećina potkolenice.

Tabela 1 Prosječni indeksi linearne brzine protoka krvi za različite starosne grupe u sudovima brahicefaličnog sistema, cm / sec, normalni (prema Yu.M. Nikitinu, 1989).
Arterija	< 20 лет	20-29 godina	30-39 godina	40-48 godina	50-59 godina	> 60 godina
Lijevo OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Desno OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Lijevi kralježak	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Desni pršljen	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tabela 2 Indikatori linearne brzine protoka krvi, cm/s, kod zdravih osoba, u zavisnosti od starosti (prema J. Mol, 1975).
Starost, godine	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst brahijalna arterija
Do 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Do 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Do 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Do 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Do 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Do 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Do 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabela 3 Indikatori protoka krvi duž glavnih arterija glave i vrata kod naizgled zdravih osoba.
Brod	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMX, cm/sek	TAV, cm/sek	RI	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabela 4 Prosječni pokazatelji brzine protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta, dobijeni tokom pregleda zdravih dobrovoljaca.
Brod	Maksimalna sistolna brzina, cm/sek, (odstupanje)
External iliac	96(13)
Proksimalni segment zajedničke femoralne kosti	89(16)
Distalni segment zajedničke femoralne kosti	71(15)
Duboka femoralna	64(15)
Proksimalni površinski femoralni segment	73(10)
Srednji segment površne femoralne kosti	74(13)
Distalni segment površne femoralne kosti	56(12)
Proksimalni segment poplitealne arterije	53(9)
Distalni segment poplitealne arterije	53(24)
Proksimalni segment prednje b/tibijalne arterije	40(7)
Distalni segment prednje b / tibijalne arterije	56(20)
Proksimalni segment zadnje b/tibijalne arterije	42(14)
Distalni segment zadnje b/tibijalne arterije	48(23)

Tabela 5 Parametri za kvantitativnu procjenu Dopler snimaka arterija donjih ekstremiteta su normalni.
Arterija	Vpeak (+)	Vpeak (-)	Vmean	Tas	Tas (-)
Obična femoralna	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteal	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Leđa b / tibija	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabela 6 Indikatori IRSD i RID.
Nivo nanošenja manžetne	IRSC,%	Reed
Distalna površinska femoralna arterija	118,95-0,83	1,19
Distalna duboka arterija bedra	116,79-0,74	1,17
Poplitealna arterija	120,52-0,98	1,21
Distalna prednja b / tibijalna arterija	106,21-1,33	1,06
Distalna stražnja b / tibijalna arterija	107,23-1,33	1,07

Tabela 7 Hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u proučavanju dubokih vena donjih ekstremiteta.
Stepen	Karakterizacija hemodinamskog značaja	Znakovi
H-0	Nema kvara ventila	Prilikom provođenja uzoraka na Dopler studiji, nema retrogradne struje
N-1	Hemodinamski beznačajna insuficijencija. Hirurška korekcija nije indicirana	Prilikom provođenja uzoraka, bilježi se retrogradni protok krvi u trajanju od najviše 1,5 sekunde (slika 5.6)
H-2	Hemodinamski značajna insuficijencija zalistaka. Prikazana hirurška korekcija	Trajanje retrogradnog talasa > 1,5 sek (slika 7.8)

Zaključak

U zaključku napominjemo da Medison ultrazvučni skeneri zadovoljavaju zahtjeve skrining pregleda pacijenata sa perifernom vaskularnom patologijom. Najpogodniji su za odjeljenja funkcionalne dijagnostike, posebno na nivou poliklinike, gdje su koncentrisani glavni tokovi primarnih pregleda stanovništva naše zemlje.

Pitanje

1. Aorta i velike arterije imaju

Odgovori

sposobnost pretvaranja pulsirajućeg krvotoka u ravnomjerniji i glatkiji

Pitanje

2. Velika vena safena se uliva u

Odgovori

femoralna vena

Pitanje

3. U većini slučajeva izvor plućne embolije je

Odgovori

sistem donje šuplje vene

Pitanje

4. U pulsnom Doppler modu, senzor emituje

Odgovori

kratki sinusoidni impulsi

Pitanje

5. Normalne apsolutne vrijednosti krvnog pritiska na nožnom prstu

Odgovori

ne manje od 50 mm Hg

Pitanje

6. Normalno se u arterijama donjih ekstremiteta opaža sljedeći tip krvotoka.

Odgovori

prtljažnik

Pitanje

7. Normalno, tip krvotoka se određuje u trbušnoj aorti.

Odgovori

prtljažnik

Pitanje

8. Normalno, u venama, test sa kompresijom distalnih delova ekstremiteta izaziva

Odgovori

povećan protok krvi

Pitanje

9. Normalno, protok krvi sa perifernim otporom se određuje u gornjoj mezenteričnoj arteriji

Odgovori

Pitanje

10. Normalno, učestvuje dotok krvi u arterije donjih ekstremiteta

Odgovori

vanjska ilijačna arterija

Pitanje

11. Normalno, protok se snima u sudu dopler ultrazvukom.

Odgovori

laminarni

Pitanje

12. Normalno, protok krvi sa perifernim otporom se određuje u celijakijskom trupu

Odgovori

Pitanje

13. Normalno, unutrašnja karotidna arterija je uključena u opskrbu krvlju

Odgovori

mozak

Pitanje

14. Normalno, faktor dampinga u arterijama donjih ekstremiteta je

Odgovori

Pitanje

15. Normalan prečnik abdominalne aorte ispod dijafragme

Odgovori

Pitanje

16. Normalan prečnik gornje mezenterične arterije

Odgovori

Pitanje

17. Normalan prečnik donje šuplje vene

Odgovori

Pitanje

18. Normalan prečnik zajedničke hepatične arterije

Odgovori

Pitanje

19. Normalan prečnik slezene arterije

Odgovori

Pitanje

20. Normalan prečnik celijakije

Odgovori

Pitanje

21. Normalno, vrijednost indeksa perifernog otpora u intrarenalnim arterijama

Odgovori

Pitanje

22. Normalan indeks perifernog otpora u zajedničkoj karotidnoj arteriji

Odgovori

Pitanje

23. Normalno, protok krvi u arterijama donjih ekstremiteta ima

Odgovori

visok periferni otpor

Pitanje

23. Normalno, protok krvi u venama ekstremiteta je sinhronizovan

Odgovori

sa dahom

Pitanje

24. Normalan protok krvi u venama

Odgovori

fazno, sinhronizovano sa disanjem

Pitanje

25. Normalan skočno-brahijalni indeks

Odgovori

1.0 i više

Pitanje

26. Normalan smjer toka krvi u supra-blok arteriji

Odgovori

antegradno

Pitanje

27. Normalno, smjer protoka krvi u vertebralnoj arteriji se određuje pomoću

Odgovori

procjenu vrste protoka krvi kroz subklavijsku arteriju

test "reaktivna hiperemija"

Pitanje

28. Normalno, odnos vršne sistoličke brzine u bubrežnoj arteriji prema vršnoj sistoličkoj brzini u aorti je

Odgovori

Pitanje

29. Normalno, kada je vena komprimirana od strane senzora

Odgovori

zidovi se ruše i jaz nestaje

Pitanje

30. Normalan pulsni indeks u arterijama donjih ekstremiteta u distalnom smjeru

Odgovori

raste

Pitanje

31. Normalno je pulsatorni indeks u zajedničkoj femoralnoj arteriji

Odgovori

Pitanje

32. Normalno, razlika u apsolutnim vrijednostima krvnog pritiska između ramena i gornje trećine bedra je

Odgovori

20 mm Hg i više

Pitanje

33. Normalno, razlika u apsolutnim vrednostima krvnog pritiska između susednih segmenata ekstremiteta, na primer, gornjeg i donjeg bedra je

Odgovori

manje od 30 mm Hg

Pitanje

34. Normalan tip protoka krvi kroz subklavijsku arteriju

Odgovori

prtljažnik

Pitanje

35. Normalno se nalazi ušće desne bubrežne arterije

Odgovori

ispod početka leve bubrežne arterije

Pitanje

36. Protok krvi sa perifernim otporom uočen je u zajedničkoj jetrenoj arteriji

Odgovori

Pitanje

37. U srcu Doppler moda,

Odgovori

analiza frekvencijske razlike između zračenog i primljenog ultrazvučnog eha

Pitanje

38. Veličina sloja intime + medija arterijskog zida je normalna

Odgovori

Pitanje

39. Utječe vrijednost ugla između ultrazvučnog snopa i protoka krvi u sudu

Odgovori

vrijednosti indeksa perifernog otpora

Pitanje

40. Vrijednost brzine eritrocita u ispitivanim sudovima može se izračunati po formuli gdje je

Odgovori

V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektuje ultrazvuk, a je ugao između protoka krvi i smera širenja ultrazvučnih talasa,

DF - Doplerov pomak frekvencije.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Pitanje

41. Heterogeni plakovi su najčešće lokalizovani u

Odgovori

unutrašnja karotidna arterija

Pitanje

42. Sistem dubokih vena donjih ekstremiteta uključuje

Odgovori

femoralna vena

zadnje b / tibijalne vene

poplitealna vena

Pitanje

43. Prečnik aorte kod aneurizme abdominalne aorte je

Odgovori

više od 30 mm

Pitanje

44. Protok krvi distalno od okluzivnog tromba ili hemodinamski značajna tromboza parijetalne vene

Odgovori

monofazni

Pitanje

41. Doplerov pomak frekvencije (DF) definiran je u smislu Odgovori sa Doplerovom jednacinom, gde je:

Fo je frekvencija ultrazvuka koji šalje izvor,

C je brzina širenja ultrazvuka u mediju,

V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektuje ultrazvuk, i ugao između protoka krvi i smera širenja ultrazvučnih talasa.

DF = 2Fo V cos a

Pitanje

42. Dostupan za lociranje krvotoka pomoću ultrazvuka

Odgovori

arterija lica

površinska temporalna arterija

Pitanje

43. Kapacitivne posude su

Odgovori

Pitanje

44. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,3 i ispod ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu

Odgovori

dekompenzacija

Pitanje

45. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,6-0,4 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu

Odgovori

subkompenzacija

Pitanje

46. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,9-0,7 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadijumu

Odgovori

kompenzacija

Pitanje

47. Vrijednost indeksa gležnja-brahijala manja od 1,0 ukazuje

Odgovori

prisutnost okluzivnog procesa u arterijama donjih ekstremiteta

Pitanje

48. Vrijednosti skočno-brahijalnog indeksa manje od 0,5 ukazuju na prisustvo

Odgovori

nekoliko blokova u arterijama donjih ekstremiteta

Pitanje

49. Izolovana insuficijencija zalistnog aparata velike safenozne vene ukazuje na prisustvo

Odgovori

proširene vene

Pitanje

50. Sistem površinskih vena donjih ekstremiteta obuhvata

Odgovori

velika safena vena

Kardiovaskularni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova - arterija, arteriola, kapilara, venula i vena, arterio-venskih anastomoza. Njegova transportna funkcija leži u činjenici da srce osigurava kretanje krvi duž zatvorenog lanca žila - elastičnih cijevi različitih promjera. Volumen krvi kod muškaraca je 77 ml / kg tjelesne težine (5,4 l), kod žena - 65 ml / kg tjelesne težine (4,5 l). Distribucija ukupnog volumena krvi: 84% - u sistemskoj cirkulaciji, 9% - u plućnoj cirkulaciji, 7% - u srcu.

Dodijelite arterije:

1. Elastični tip (aorta, plućna arterija).

2. Mišićno-elastični tip (pospani, subklavijski, vertebralni).

3. Mišićni tip (arterije udova, trup, unutrašnji organi).

1. Vlaknasti tip (nemišićni): tvrda i meka moždana ovojnica (nemaju zaliske); retina oka; kosti, slezena, posteljica.

2. Mišićni tip:

a) sa slabim razvojem mišićnih elemenata (gornja šuplja vena i njene grane, vene lica i vrata);

b) sa prosječnim razvojem mišićnih elemenata (vene gornjih ekstremiteta);

c) sa snažnim razvojem mišićnih elemenata (donja šuplja vena i njene grane, vene donjih ekstremiteta).

Strukturu zidova krvnih žila, kako arterija tako i vena, predstavljaju sljedeće komponente: intima - unutarnja ljuska, medij - srednja, adventicija - vanjska.

Svi krvni sudovi su iznutra obloženi slojem endotela. U svim žilama, osim pravih kapilara, nalaze se elastična, kolagena i glatka mišićna vlakna. Njihov broj u različitim posudama je različit.

Ovisno o izvršenoj funkciji, razlikuju se sljedeće grupe posuda:

1. Sudovi koji apsorbuju udarce - aorta, plućna arterija. Visok sadržaj elastičnih vlakana u ovim žilama uzrokuje efekat amortizacije, koji se sastoji u izglađivanju periodičnih sistoličkih valova.

2. Resistivne žile - terminalne arteriole (prekapilare) i, u manjoj mjeri, kapilare i venule. Imaju mali lumen i debele zidove sa razvijenim glatkim mišićima i pružaju najveći otpor protoku krvi.

3. Sudovi-sfinkteri - terminalni dijelovi prekapilarnih arteriola. Broj funkcionalnih kapilara, odnosno površina izmjenjivačke površine, ovisi o suženju ili širenju sfinktera.

4. Izmjenične posude - kapilare. U njima se odvijaju procesi difuzije i filtracije. Kapilare nisu sposobne za kontrakcije, njihov promjer se pasivno mijenja uslijed fluktuacija tlaka u pre- i post-kapilarnim otpornim žilama i sfinkterskim žilama.

5. Kapacitivni sudovi su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, vene su sposobne prihvatiti ili izbaciti velike količine krvi bez značajnih promjena u parametrima krvotoka, stoga imaju ulogu depoa krvi.

6. Zaobilazni sudovi - arterio-venske anastomoze. Kada su ove žile otvorene, protok krvi kroz kapilare se ili smanjuje ili potpuno zaustavlja.

Hemodinamske osnove. Protok krvi kroz sudove

Pokretačka snaga protoka krvi je razlika u tlaku između različitih dijelova vaskularnog korita. Krv teče iz područja visokog tlaka u područje niskog tlaka, iz arterijskog dijela visokog tlaka u venski dio niskog tlaka. Ovaj gradijent pritiska prevazilazi hidrodinamički otpor zbog unutrašnjeg trenja između slojeva tečnosti i između tečnosti i zidova posuda, što zavisi od veličine posude i viskoznosti krvi.

Protok krvi kroz bilo koji dio vaskularnog sistema može se opisati formulom za volumetrijsku brzinu protoka krvi. Volumetrijska brzina protoka krvi je volumen krvi koji teče kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena (ml/s). Volumetrijska brzina protoka krvi Q odražava opskrbu krvlju određenog organa.

Q = (P2-P1) / R, gdje je Q volumetrijska brzina protoka krvi, (P2-P1) je razlika tlaka na krajevima vaskularnog sistema, R je hidrodinamički otpor.

Volumetrijska brzina protoka krvi može se izračunati na osnovu linearne brzine protoka krvi kroz poprečni presjek žile i površine ovog presjeka:

gdje je V linearna brzina protoka krvi kroz poprečni presjek žile, S je površina poprečnog presjeka žile.

U skladu sa zakonom kontinuiteta protoka, zapreminska brzina protoka krvi u sistemu cijevi različitih prečnika je konstantna bez obzira na poprečni presjek cijevi. Ako tekućina teče kroz cijevi konstantnom zapreminskom brzinom, tada je brzina kretanja tekućine u svakoj cijevi obrnuto proporcionalna njenoj površini poprečnog presjeka:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viskoznost krvi je svojstvo tečnosti, zbog čega u njoj nastaju unutrašnje sile koje utiču na njen protok. Ako tekućina koja teče dođe u dodir sa nepokretnom površinom (na primjer, kada se kreće u cijevi), tada se slojevi tekućine kreću različitim brzinama. Kao rezultat, između ovih slojeva nastaje posmično naprezanje: brži sloj teži rastezanju u uzdužnom smjeru, a sporiji ga usporava. Viskoznost krvi određuju prvenstveno tjelešci i, u manjoj mjeri, proteini plazme. Kod ljudi, viskozitet krvi je 3-5 rel. jedinica, viskozitet plazme je 1,9-2,3 rel. jedinica. jedinice Za protok krvi od velike je važnosti činjenica da se mijenja viskozitet krvi u nekim dijelovima vaskularnog sistema. Pri maloj brzini krvotoka, viskoznost se povećava na više od 1000 rel. jedinice

U fiziološkim uslovima, laminarni tok krvi se opaža u gotovo svim dijelovima cirkulacijskog sistema. Tečnost se kreće kao u cilindričnim slojevima, a sve njene čestice kreću se samo paralelno sa osom posude. Odvojeni slojevi tečnosti pomeraju se jedan u odnosu na drugi, a sloj neposredno uz zid posude ostaje nepomičan, drugi sloj klizi preko ovog sloja, treći sloj preko njega itd. Kao rezultat, formira se parabolički profil raspodjele brzine s maksimumom u središtu posude. Što je manji promjer posude, to su središnji slojevi tekućine bliži njenom stacionarnom zidu i to su više inhibirani kao rezultat viskozne interakcije s ovim zidom. Kao rezultat toga, u malim žilama, prosječna brzina protoka krvi je niža. U velikim posudama, središnji slojevi se nalaze dalje od zidova, stoga, kako se približavaju uzdužnoj osi posude, ovi slojevi klize jedan u odnosu na drugi sve većom brzinom. Kao rezultat toga, prosječna brzina protoka krvi značajno se povećava.

Pod određenim uslovima, laminarni tok se pretvara u turbulentno strujanje, koje karakteriše prisustvo vrtloga, u kojima se čestice fluida kreću ne samo paralelno sa osom posude, već i okomito na nju. U turbulentnom toku, volumetrijska brzina protoka krvi nije proporcionalna gradijentu pritiska, već njegovom kvadratnom korijenu. Da bi se udvostručila zapreminska brzina, potrebno je povećati pritisak za oko 4 puta. Stoga, uz turbulentan protok krvi, opterećenje srca se značajno povećava. Turbulencija protoka može nastati zbog fizioloških razloga (širenje, bifurkacija, savijanje žile), ali je često znak patoloških promjena kao što su stenoza, patološka zakrivljenost i sl. Sa povećanjem brzine protoka krvi ili smanjenjem viskoznosti krvi, tok može postati turbulentan u svim velikim arterijama. U području zavojitosti profil brzine je deformiran zbog ubrzanja čestica koje se kreću duž vanjskog ruba posude, minimalna brzina kretanja je zabilježena u središtu posude, a profil brzine ima bikonveksan oblik. . U zonama bifurkacija, čestice krvi odstupaju od pravolinijske putanje, formiraju vrtloge, a profil brzine je spljošten.

Metode vaskularnog ultrazvuka

1. Ultrazvučni spektralni dopler (USG) - procjena spektra brzina protoka krvi.

2. Dupleks skeniranje - način u kojem se B-režim i UZDG koriste istovremeno.

3. Trostruko skeniranje - B-režim, kolor dopler mapiranje (CDM) i ultrazvučno skeniranje se koriste istovremeno.

Mapiranje boja se vrši kodiranjem bojama različitih fizičkih karakteristika pokretnih čestica krvi. U angiologiji se koristi termin CDC po brzini(CDKS). CDCS obezbeđuje generisanje u realnom vremenu konvencionalne dvodimenzionalne slike u sivim skalama, na kojoj su informacije o Doplerovom pomaku frekvencije superponirane u boji. Uobičajeno je da se pozitivni pomak frekvencije prikaže crvenom, a negativni plavom. Kod CDKS-a, kodiranje smjera i brzine toka u tonovima različitih boja olakšava potragu za krvnim žilama, omogućava vam da brzo razlikujete arterije i vene, pratite njihov tok i lokaciju i prosuđujete smjer protoka krvi.

CDK energijom daje informacije o brzini protoka, a ne o prosječnoj brzini elemenata protoka. Posebnost energetskog režima je mogućnost dobivanja slike malih, razgranatih žila, koji se po pravilu ne vizualiziraju u CDC-u.

Principi normalnog ultrazvučnog pregleda arterija

B-režim: lumeni krvnih žila imaju eho-negativnu strukturu i ujednačenu konturu unutrašnjeg zida.

U CDC modu potrebno je uzeti u obzir sljedeće: skala brzine protoka krvi mora odgovarati rasponu brzina karakterističnim za proučavani sud; vrijednost ugla između anatomskog toka plovila i smjera ultrazvučnog snopa senzora treba biti 90 stupnjeva ili više, što se osigurava promjenom ravnine skeniranja i općeg kuta nagiba ultrazvučnih zraka pomoću uređaja .

U CDC modu, ujednačena, ujednačena boja protoka u lumenu arterije s jasnom vizualizacijom unutrašnje konture žile određena je energijom.

Prilikom analize Doplerovog spektra pomaka frekvencije (SDFS), kontrolna zapremina se postavlja u centar posude tako da je ugao između ultrazvučnog snopa i anatomskog toka krvnog suda manji od 60 stepeni.

u B-modu ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1) prohodnost suda (prohodan, začepljen);

2) geometrija plovila (pravost hoda, prisustvo deformacija);

3) jačina pulsiranja vaskularnog zida (jačanje, slabljenje, odsustvo);

4) prečnik posude;

5) stanje vaskularnog zida (debljina, struktura, homogenost);

6) stanje lumena žila (prisustvo aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka, disekcija, arterio-venske anastomoze i dr.);

7) stanje perivaskularnih tkiva (prisustvo patoloških formacija, područja edema, kompresija kostiju).

Prilikom pregleda slike arterije u CFM modu procjenjuje se:

1) prohodnost plovila;

2) vaskularna geometrija;

3) prisustvo nedostataka punjenja na kartogramu boja;

4) prisustvo zona turbulencije;

5) priroda distribucije uzorka boja.

Prilikom provođenja ultrazvuka ocjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri.

Kvalitativni parametri;

oblik doplerove krive,

Prisustvo spektralnog prozora.

Kvantitativni parametri:

Maksimalna sistolna brzina krvotoka (S);

Krajnja dijastolička brzina krvotoka (D);

Vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TAMX);

Vremenski prosječna srednja brzina protoka krvi (Fmean, TAV);

Indeks perifernog otpora, ili indeks otpornosti, ili Pource-lot indeks (RI). RI = S - D / S;

Ripple Index, ili Ripple Index, ili Gosling Index (PI). PI = S-D / Fmean;

Indeks spektralne ekspanzije (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Sistolno-dijastolni odnos (SD).

Spektrogram karakteriziraju mnogi kvantitativni pokazatelji, međutim, većina istraživača preferira analizu Doplerovog spektra na temelju ne apsolutnih, već relativnih indeksa.

Postoje arterije sa niskim i visokim perifernim otporom. U arterijama sa niskim perifernim otporom (unutarnje karotidne, vertebralne, zajedničke i vanjske karotidne arterije, intrakranijalne arterije) na Dopler krivulji, pozitivan smjer protoka krvi se normalno održava tokom cijelog srčanog ciklusa i dikrotični zub ne doseže izolinu.

U arterijama sa visokim perifernim otporom (brahijalno-glavo trup, subklavijska arterija, arterije udova), u normalnoj fazi dikrotičnog zuba, tok krvi obrće smjer.

Procjena oblika Doplerove krivulje

U arterijama nizak periferni otpor sljedeći vrhovi su istaknuti na krivulji pulsnog talasa:

1 - sistolni vrh (zub): odgovara maksimalnom povećanju brzine protoka krvi tokom perioda izbacivanja;

2 - katakrotični zub: odgovara početku perioda opuštanja;

3 - dikrotični zub: karakteriše period zatvaranja aortnog zalistka;

4 - dijastolna faza: odgovara fazi dijastole.

U arterijama sa visokim perifernim otporom na krivulji pulsnog vala istaknuto je sljedeće:

1 - sistolni zub: maksimalno povećanje brzine tokom perioda izbacivanja;

2 - rani dijastolni talas: odgovara fazi rane dijastole;

3 - krajnji dijastolni povratni talas: karakteriše fazu dijastole.

Intima-medijski kompleks (IMC) ima homogenu eho strukturu i ehogenost i sastoji se od dva jasno diferencirana sloja: eho-pozitivne intime i eho-negativnog medija. Njegova površina je glatka. Debljina CMM se mjeri u zajedničkoj karotidnoj arteriji na 1-1,5 cm proksimalno od bifurkacije duž zadnjeg (u odnosu na senzor) zida arterije; u unutrašnjim karotidnim i vanjskim karotidnim arterijama - 1 cm distalno od područja bifurkacije. U dijagnostičkom ultrazvuku debljina IMC-a se procjenjuje samo u zajedničkoj karotidnoj arteriji. Debljina CMM u unutrašnjim i spoljašnjim karotidnim arterijama se meri tokom dinamičkog praćenja toka bolesti ili radi procene efikasnosti terapije.

Određivanje stepena (procenta) stenoze

1. Prema površini poprečnog presjeka (Sa) plovila:

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. Po prečniku posude (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

gdje je A1 prava površina poprečnog presjeka žile, A2 je prohodna površina poprečnog presjeka žile, D1 je pravi prečnik žile, D2 je prohodni prečnik stenotičnog suda.

Procenat stenoze, određen po površini, je informativniji, jer uzima u obzir geometriju plaka i premašuje procenat stenoze u prečniku za 10-20%.

Vrste protoka krvi u arterijama

1. Glavni tip krvotoka. Otkriva se u odsustvu patoloških promjena ili sa stenozom arterije manje od 60% u prečniku, kriva sadrži sve navedene vrhove.

Kada je suženje lumena arterije manje od 30%, bilježi se normalan oblik Doplerovog vala i pokazatelji brzine protoka krvi.

Sa stenozom arterije od 30 do 60%, fazni karakter krivulje je očuvan. Dolazi do povećanja vršne sistoličke brzine.

Vrijednost omjera sistoličke brzine protoka krvi u području stenoze prema sistoličkoj brzini krvotoka u pre- i poststenotskom području, jednaka 2-2,5, kritična je tačka za diferenciranje stenoza do 49. % ili više (sl. 1, 2).

2. Promijenjen tip krvotoka. Registrovano sa stenozom od 60 do 90% (hemodinamski značajno) distalno od mjesta stenoze. Karakterizira ga smanjenje površine spektralnog "prozora"; otupljivanje ili cijepanje sistoličkog vrha; smanjenje ili izostanak retrogradnog protoka krvi u ranoj dijastoli; lokalno povećanje brzine (2-12,5 puta) na mjestu stenoze i neposredno iza njega (slika 3).

3. Kolateralni tip krvotoka. Određuje se kada je stenoza više od 90% (kritična) ili okluzija distalno od mjesta kritične stenoze ili okluzije. Odlikuje se gotovo potpunim odsustvom razlika između sistoličke i dijastoličke faze, slabo diferenciranim valnim oblikom; zaokruživanje sistolnog vrha; produženje vremena porasta i pada brzine protoka krvi, niski parametri krvotoka; nestanak obrnutog protoka krvi tokom rane dijastole (slika 4).

Značajke hemodinamike u venama

Fluktuacije u brzini protoka krvi u velikim venama su povezane s disanjem i srčanim kontrakcijama. Ove fluktuacije se povećavaju kako se približavate desnom atrijumu. Fluktuacije pritiska i zapremine u venama u blizini srca (venski puls) se snimaju neinvazivno (pomoću sonde pritiska).

Značajke proučavanja venskog sistema

Proučavanje venskog sistema se provodi u B-modu, kolor i spektralnom Dopleru.

Proučavanje vena u B-modu. Uz punu prohodnost, lumen vene izgleda ujednačeno eho-negativno. Lumen je omeđen od okolnih tkiva eho-pozitivnom linearnom strukturom - vaskularnim zidom. Za razliku od arterijskog zida, struktura venskog zida je homogena i vizualno se ne diferencira u slojeve. Kompresija lumena vene senzorom dovodi do potpune kompresije lumena. U slučaju djelomične ili potpune tromboze, lumen vene senzor nije u potpunosti komprimiran ili uopće nije komprimiran.

Prilikom izvođenja USDG, analiza se vrši na isti način kao i kod arterijskog sistema. U svakodnevnoj kliničkoj praksi kvantitativni parametri venskog krvotoka se gotovo nikada ne koriste. Izuzetak je cerebralna venska hemodinamika. U odsustvu patologije, linearni parametri venske cirkulacije su relativno konstantni. Njihovo povećanje ili smanjenje je marker venske insuficijencije.

U proučavanju venskog sistema, za razliku od arterijskog, prema podacima USDG, procjenjuje se manji broj parametara:

1) oblik Doplerove krive (faza pulsnog talasa) i njena sinhronizacija sa činom disanja;

2) vršna sistolna i vremenski prosečna srednja brzina krvotoka;

3) promjena prirode krvotoka (smjer, brzina) tokom funkcionalnih stres testova.

U venama koje se nalaze u blizini srca (gornja i donja šupljina, jugularna, subklavijska) razlikuje se 5 glavnih vrhova:

A-talas - pozitivan: povezan sa kontrakcijom atrija;

C-talas - pozitivan: odgovara izbočenju atrioventrikularnog zaliska u desnu pretkomoru tokom izovolumetrijske kontrakcije ventrikula;

X-talas - negativan: povezan sa pomakom ravnine ventila prema vrhu tokom perioda izbacivanja;

V-talas - pozitivan: povezan sa relaksacijom desne komore, atrioventrikularni zalisci su u početku zatvoreni, pritisak u venama naglo raste;

Y-talas - negativan: zalisci se otvaraju, a krv ulazi u komore, pritisak pada (slika 5).

U venama gornjih i donjih ekstremiteta na Doplerovoj krivulji razlikuju se dva, ponekad tri glavna vrha, koji odgovaraju fazi sistole i fazi dijastole (slika 6).

U većini slučajeva venski protok krvi je sinhronizovan sa disanjem, odnosno pri udisanju se protok krvi smanjuje, kada izdisaj - povećava se, međutim, nedostatak sinhronizacije s disanjem nije apsolutni znak patologije.

U ultrazvučnom pregledu vena koriste se dvije vrste funkcionalnih testova;

1. Distalni kompresijski test - procjena prohodnosti venskog segmenta distalno od lokacije sonde. U Doppler modu, u slučaju prohodnosti žila kada je mišićna masa komprimirana distalno od mjesta senzora, bilježi se kratkotrajno povećanje linearne brzine protoka krvi; kada kompresija prestane, brzina protoka krvi se vraća na njegovu početnu vrijednost. Kada je vena začepljena, evocirani signal je odsutan.

2. Uzorci za procjenu konzistencije ventilskog aparata (sa zadržavanjem daha). U slučaju zadovoljavajućeg funkcioniranja zalistaka kao odgovora na stimulus opterećenja dolazi do prestanka krvotoka distalno od mjesta zalistaka. Kod valvularne insuficijencije, u vrijeme testa, javlja se retrogradni protok krvi u segmentu vene distalno od ventila. Količina retrogradnog krvotoka direktno je proporcionalna stepenu valvularne insuficijencije.

Promjene hemodinamskih parametara sa lezijama vaskularnog sistema

Sindrom kršenja prohodnosti arterije različitog stupnja: stenoza i okluzija. Po uticaju na hemodinamiku, deformiteti su bliski stenozama. Prije zone deformacije može se zabilježiti smanjenje linearne brzine protoka krvi i povećati indeksi perifernog otpora. U zoni deformacije primjećuje se povećanje brzine protoka krvi, češće sa zavojima ili višesmjernim turbulentnim protokom - u slučaju petlji. Iza zone deformacije, brzina protoka krvi se povećava, indeksi perifernog otpora mogu se smanjiti. Budući da se deformiteti formiraju dugo vremena, razvija se adekvatna kolateralna kompenzacija.

Sindrom arteriovenske premosnice. Javlja se u prisustvu arteriovenskih fistula, malformacija. Promjene u protoku krvi primjećuju se u arterijskom i venskom koritu. U arterijama proksimalno od mjesta ranžiranja, bilježi se povećanje linearne brzine protoka krvi, kao sistolni, a dijastolički indeksi perifernog otpora su smanjeni. Na mjestu ranžiranja uočava se turbulentan tok čija vrijednost ovisi o veličini šanta, promjeru aduktivnih i drenažnih posuda. U drenažnoj veni, brzina protoka krvi je povećana, često se uočava "arterijalizacija" venskog krvotoka, koja se manifestuje "pulsirajućom" Doplerovom krivom.

Sindrom arterijske vazodilatacije. To dovodi do smanjenja indeksa perifernog otpora i povećanja brzine protoka krvi u sistoli i dijastoli. Razvija se u sistemskoj i lokalnoj hipotenziji, hiperperfuzijskom sindromu, "centralizaciji" krvotoka (šok i terminalna stanja). Za razliku od sindroma arteriovenskog ranžiranja, sindrom arterijske vazodilatacije ne uzrokuje karakteristične poremećaje venske hemodinamike.

Dakle, poznavanje strukturnih karakteristika zidova krvnih sudova, njihovih funkcija, karakteristika hemodinamike u arterijama i venama, metoda i principa ultrazvučnog pregleda krvnih sudova u normalnim uslovima je preduslov za pravilno tumačenje hemodinamskih parametara u slučaju lezije vaskularnog sistema.

LITERATURA

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. dijagnostika. - 1995. - br. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E... Osnovni principi hemodinamike i ultrazvučnog pregleda krvnih sudova: klinički. ruka u ultrazvučnoj dijagnostici / ur. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Osnove kliničke interpretacije podataka ultrazvučnih angioloških studija: studijski vodič. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005.-- 38 str.

4. Principi ultrazvučne dijagnostike lezija vaskularnog sistema: studijski vodič. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002.-- 43 str.

5.Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj hirurgiji / ur. G.I. Kuntsevich. - Minsk, 1999.-- 256 str.

6. Ultrazvučna dijagnostika venskih bolesti / D.A. Churikov, A.I. Kirienko. - M., 2006.-- 96 str.

7. Ultrazvučna angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. izd., Add. i ref. - M., 2003.-- 336 str.

8. Ultrazvučna procena perifernog venskog sistema u normalnim uslovima i kod različitih patoloških procesa: vodič za učenje. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004.-- 40 str.

9. Harčenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M... Ultrazvučna flebologija. - M., 2005.-- 176 str.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, br. 12. - P. 1885-1891.

Medicinske vijesti. - 2009. - br. 13. - S. 12-16.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih dijelova na Internetu bez hiperveze na izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Neugodne senzacije u nogama prije ili kasnije tjeraju nas da se posavjetujemo s liječnikom kako bismo saznali uzroke pojave edema, boli, težine i noćnih grčeva. U svakom slučaju, pored pregleda, od nas se traži da prođemo i uzde donjih ekstremiteta. Šta je to postupak i koje bolesti se njime mogu dijagnosticirati?

Šta je USDG i šta se uz njegovu pomoć istražuje

USDG procedura se sprovodi u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, stručnjak već nakon 15-20 minuta dobiva zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu.

Predmeti istraživanja:

Velike i male safene vene;
Donja šuplja vena;
ilijačne vene;
femoralna vena;
Duboke vene potkoljenice;
Poplitealna vena.

Prilikom premošćavanja donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih zidova, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
Strukturne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
Ozbiljnost vaskularnih grčeva.

Tokom studije procjenjuju se i kompenzacijske sposobnosti krvotoka.

Kada je neophodan dopler pregled

Blago oticanje stopala i skočnih zglobova, koje se pojavljuje uveče i potpuno nestaje ujutro;
Nelagoda pri kretanju - težina, bolne senzacije, brzi zamor nogu;
Konvulzivno trzanje nogu tokom spavanja;
Brzo smrzavanje nogu pri najmanjem padu temperature zraka;
Prestanak rasta dlačica na nogama i bedrima;
Osjećaj peckanja kože.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, doktor na osnovu njenih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Kako se izvodi Dopler studija?

Postupak ne zahtijeva preliminarnu pripremu pacijenata: nema potrebe da se pridržavate dijete, uzimate druge lijekove osim onih koje inače uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora po koži, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih iz studije.

Nakon završetka pregleda u ležećem položaju, liječnik će ponuditi da stane na pod i nastavi proučavati stanje krvnih žila kako bi dobio dodatne informacije o navodnoj patologiji.

Normalne vrijednosti pri provođenju USDG donjih ekstremiteta

Pokušajmo razumjeti rezultate studije donjih arterija: udg ima svoje normalne vrijednosti, s kojima samo trebate uporediti svoj rezultat.

Numeričke vrijednosti

ABI (kompleks skočno-brahijalni) je omjer krvnog pritiska u skočnom zglobu i krvnog pritiska u ramenu. Norma je 0,9 i više. Indikator 0,7-0,9 govori o arterijama, a 0,3 je kritična cifra;
Ograničenje u femoralnoj arteriji - 1 m / s;
Granična brzina protoka krvi u nozi je 0,5 m/s;
Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m / s i više;
Tibijalna arterija: indeks pulsacije - 1,8 m / s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti kao turbulentne, glavne ili kolateralne.

Turbulentan protok krvi fiksiran je na mjestima nepotpune vazokonstrikcije.

Glavni protok krvi je naziv za sve velike žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena "glavni izmijenjeni protok krvi" ukazuje na prisustvo stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi se bilježi ispod mjesta gdje postoji potpuni nedostatak cirkulacije krvi.