Bolje je započeti liječenje traumatskog pulpitisa što je prije moguće nakon ozljede. U svakom slučaju, potrebno je odmah kontaktirati svog stomatologa da procijeni stepen ozljede. Jednostavan pregled će pokazati da li je intervencija neophodna za traumatsku bolest i koliko će ona biti ozbiljna.
Traumatske ozljede, ovisno o težini destrukcije tkiva, dovode do pulpitisa ili nekroze neurovaskularnog snopa. Plitke pukotine ili strugotine su relativno sigurni: ne izazivaju akutnu reakciju. Međutim, liječenje je neophodno, uprkos odsustvu ili blagoj težini simptoma. Povrede dentina pospješuju ulazak mikroorganizama u pulpu i mogu izazvati manifestni pulpitis.
Prije svega, rizik od bolesti nastaje kada se pojavi otvorena pulpa. Oštećenje krunice bez otvaranja zone pulpe, uz izlaganje dentinskih tubula, dovodi do akutnog pulpitisa i posttraumatske nekroze neurovaskularnog snopa.
Čak i teže ozljede uzrokuju stvaranje krvnog ugruška, koji je najbolje mjesto za razmnožavanje bakterija. Stoga se u roku od jednog dana pojavljuju znaci akutnog upalnog procesa. Nekroza pulpe u odsustvu tretmana nastaje za oko nedelju dana.
Terapijski pristup zavisi od obima traumatskog pulpitisa i perioda od oštećenja zuba. Prijelom korijena bez kontakta sa usnom šupljinom zarasta nakon pojave ugruška. Ozbiljno pomicanje dijelova krunice može uzrokovati lošu cirkulaciju i smrt zuba. Ista situacija se događa i s dislokacijom zbog teškog vaskularnog oštećenja. Ako se infekcija ne pridruži, tada stanje odumiranja živca može trajati dugo vremena.
.jpg)
Stomatolozi koriste konzervativne ili hirurške metode za liječenje traumatskog pulpitisa. Uz neznatna oštećenja, pribjegavaju prvoj metodi, koja se naziva i biološka. Čuva funkcije pulpe. Terapija je efikasna u početnim fazama upale, u kojima akutni bolovi ne traju duže od dva dana. Liječenje uključuje sljedeće korake:
- lokalna anestezija,
- uklanjanje oštećenog tkiva,
- nametanje medicinskog uloška na dno kaviteta za ubrzanu restauraciju dentina, prevenciju upale,
- restauracija koronalnog dijela ispunom, inlej.
Konzervativno liječenje se provodi u jednoj ili dvije posjete. U prvom slučaju se odmah postavlja trajni pečat. U drugom se prvo postavlja terapeutski flaster, a zatim trajna plomba.
Hirurško liječenje se sastoji u otvaranju pulpe, djelomičnom ili potpunom uklanjanju pulpe, nakon čega slijedi punjenje korijenskih kanala.
Stomatologija na Leninsky Prospect INTELmed nudi liječenje traumatskog pulpitisa i drugih oblika, na primjer:
Naši specijalisti su stručni u konzervativnim i hirurškim metodama lečenja zubnog pulpitisa na visokom nivou. Radimo sa savremenim uređajima i materijalima.
Preliminarne informacije dobićete na šalteru za registraciju medicinskog centra INTELmed.
Popularna pitanja
.Stomatolog koji započinje liječenje karijesnog ili traumatski oštećenog zuba treba utvrditi stanje zubne pulpe: mrtva je, umire, a ako je živa, u kakvom je stanju. Odnosno, da li ga je moguće sačuvati ili ga treba izbrisati. Do sada, nažalost, još uvijek ne postoji jednostavna, pouzdana metoda koja bi nedvosmisleno pokazala stanje vitalne aktivnosti pulpe. Sada se u tu svrhu obično koriste testovi koji procjenjuju funkciju nerava pulpe, na osnovu električne struje ili brzih promjena temperature. Informativnije bi bilo
Procjena protoka krvi u pulpi.
80-ih godina pojavila se poruka o korištenju laserske dopler fluorometrije za procjenu stanja krvotoka u pulpi, ali tehnika nije dovedena u kliničku fazu. Reodontografija također nije izašla iz okvira obećavajuće metode za procjenu opskrbe krvlju pulpe i pokazala se prilično kompliciranom i nereprezentativnom. Kod zuba s oštećenom pulpom, zbog činjenice da je upala često lokalizirana, odgovor na električne ili termalne podražaje može doći iz preostale pulpe bez oštećenja. Dakle, upala može biti lokalizovana u predjelu jednog roga pulpe, au regiji drugih rogova pulpa može biti neupaljena i reagirati na normalan način. Dakle, pokazatelji mogu biti karakteristični za zdravu pulpu, dok je oštećena, često nepovratno. S druge strane, kada pulpa ne reagira na podražaje, to ne ukazuje uvijek na njenu smrt – pulpa može formirati veliku količinu sekundarnog dentina i u velikoj mjeri se izolirati od jakih podražaja.
U najzanimljivijim studijama Seltzera i Bendera pokušano je uspostaviti korelaciju između patoloških podataka i rezultata primjenom kliničkih testova. Istovremeno je utvrđena korelacija između dijagnoze i nekih kliničkih testova, ali se pokazalo da je ta veza slaba i stoga neinformativna. U domaćoj literaturi dijagnoza se nedvosmisleno zasnivala na prirodi boli. Štaviše, Gofung je napisao da je bol, njen intenzitet, trajanje, rasprostranjenost ono što stomatolog treba (i moram dodati s gorčinom - prisiljen) da koristi prilikom postavljanja dijagnoze. Ali glavni problem je u tome što bol nije odraz prirode patoloških i anatomskih promjena u pulpi, i, preciznije, ne odražava uvijek prirodu promjena u pulpi. Podjela u klinici pulpitisa na akutnu i kroničnu bazira se praktično na podjeli boli na akutnu i bolnu. Međutim, sa stanovišta današnjice poznato je da akutni pulpitis (sa svim morfološkim znacima akutne upale), u principu, ne može nastati kao posljedica karijesa kao najvažnijeg i najčešćeg uzroka pulpitisa. Akutni pulpitis može nastati kao odgovor na traumu (bilo koju), uključujući jatrogenu prirodu. Ne bez razloga Yavorskaya E.S. i Urbanovich L.I. izdvojio
Tri različite vrste povreda:
- slučajno izložena pulpa,
- slučajno ozlijeđena pulpa,
- pulpitis sa frakturom krune zuba.
Za ove oblike ostavljamo definiciju "akutnog pulpitisa". Ali za ove oblike su manje karakteristični akutni, spontani, paroksizmalni, noćni bolovi. Poznati pridevi koji moraju biti prisutni u opisu anamneze (ambulantne kartice) za potvrdu dijagnoze akutnog pulpitisa. Nema akutnih, paroksizmalnih, spontanih bolova (različitog intenziteta, trajanja, zračećih ili ne, itd.), nema akutnog pulpitisa. To je bila logika iza dijagnoze. No, vratimo se knjizi Seltzera i Bendera. Oni sami ukazuju da "karakteristika bola (akutna, tupa, lokalna, difuzna, pulsirajuća, intermitentna, produžena, zračeća) nema značajnu dijagnostičku vrijednost, suprotno zastarjelom gledištu." Citiram doslovno (prema publikaciji "Pulpa zuba." - Seltzer, Bender. Moskva, 1971, str. 206): "Od subjektivnih simptoma treba napomenuti činjenicu prisutnosti ili odsustva bola", i to je sve . Ostale karakteristike bola, prema autorima, nisu bitne za postavljanje patoanatomski utemeljene dijagnoze. Mi, odgojeni na prisutnosti akutnih, paroksizmalnih, noćnih bolova, tvrdoglavo ih se držimo i u svakoj sistematizaciji pulpitisa imamo modificiranu (i često pogoršanu) Hofungovu klasifikaciju. Na njemu je odgojena više od jedne generacije stomatologa.
Ali vrijeme ističe. Pogledi se mijenjaju. Uostalom, nitko ne krivi Rubina da je želio razviti metodu elektrodontodijagnostike, s jasnom razgradnjom oblika pulpitisa na policama. Prethodno su studenti napamet naučili indikatore elektrodontodijagnostike - 2 - 6 μA, karakteristične za živu, neupaljenu pulpu, 20 - 30 μA - za akutni ograničeni pulpitis itd. Određivanje indikatora elektroekscitabilnosti pulpe Kao što će biti pokazano dalje u Poglavlje 7, precizna dinamička studija elektroekscitabilnosti pulpe u fazama konzervativnog liječenja je važan dijagnostički znak.). Reakcija pulpe na električne podražaje ili je prisutna ili ne. Ali čak ni takav odgovor ne nosi jasne informacije i zahtijeva kliničko preispitivanje. U određenom broju slučajeva, odsustvo odgovora pulpe tokom elektrodijagnostike ne govori u prilog nekrozi pulpe, a čak i više, odgovor od 2-6 μA može biti sa ireverzibilnim (odmiravajućim) stanjem pulpe. Ovo je danas aksiom.
Unatoč činjenici da je Hofungova klasifikacija sistematizacija boli, danas, uz promišljenu upotrebu, uopće ne pozivam da se od nje napusti. Pogodan je u klinici, prilično jednostavan i odražava određene kliničke karakteristike pulpitisa. Ali ne odražava histološke promjene u pulpi i stoga se ne može koristiti za opravdanje metoda liječenja. Kako se, inače, ne mogu koristiti u klinici i klasifikaciji Seltzera i Bendera, osim za njihovu podjelu na izlječive i neizlječive forme. U grupnim studijama još uvijek postoji veza između kliničkih simptoma i patoloških promjena. Ali u svakom slučaju, ova veza može izostati, a simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Dakle, prema Seltzeru i Benderu, kod zuba sa netaknutom pulpom nema reakcije na električnu struju u 6% slučajeva, au 39% - reakcija se razlikuje od normalnih vrijednosti (samo rezervišemo da autori rade ne daju normalne pokazatelje). U ireverzibilnim stanjima pulpe u 20% slučajeva, reakcija na struju je „normalna“, odnosno ista kao kod intaktnih zuba. Naglašavam, u 20% slučajeva, odnosno u 1/5 slučajeva ukazuje na nepostojanje oštećenja.
Ista analiza se može primijeniti na temperaturne stimuluse. I opet ćemo nedvosmisleno doći do zaključka da će se ovaj odnos nedvosmisleno pojaviti tokom statističke obrade. Ali mi kliničari nemamo posla sa grupama, već sa pojedincem koji pati, često brutalno, osobom. Pacijent nam može reći da je ranije imao kratkotrajne napade bola od hladne vode, uveče se bol pojačao i postao pulsirajući, da bi danas prilikom posjete stomatologu bol prošao i sada se osjeća ugodno. Vrlo je vjerovatno da je u početku pacijent imao reverzibilno stanje, koje je prešlo u ireverzibilno, a trenutno je pulpa potpuno nekrotizirana.
Namjerno smo se okrenuli analizi bola kao najklasičnijeg simptoma pulpitisa. Ali, nažalost, i ovdje je slika ista. A iz podataka istih Seltzera i Bendera proizilazi da se bol, blag do umjeren, javlja u 13% u slučaju intaktne neupaljene pulpe, kod akutnog pulpitisa u 25%, kod kroničnog pulpita s parcijalnom nekrozom u 60% (pored toga, u značajnom broju nema slučajeva). Unatoč činjenici da je povećanje boli povezano s povećanjem ozbiljnosti bolesti, jasan obrazac, kao što vidite, nije uočen. A još više u svakom konkretnom slučaju, kada je potrebno postaviti ispravnu dijagnozu.
Na osnovu toga, kliničari se danas ne mogu u potpunosti fokusirati na histopatološke klasifikacije i primorani su koristiti jednostavnu klasifikaciju koja procjenjuje regenerativne sposobnosti pulpe. Postoje tri oblika:
- reverzibilni pulpitis;
- ireverzibilni pulpitis;
- nekroza pulpe.
Čitalac treba biti svjestan da upalne reakcije u pulpi mogu biti lokalizirane i raširene. U jednom području pulpa može biti zahvaćena, u drugom ne. Ove razlike unutar iste pulpe su u suprotnosti sa podacima opisanim u prethodnim udžbenicima i jasno ometaju ispravnu dijagnozu. (Vaa Hassell 1971. godine opovrgnuo je stav da povećanje pritiska u zubnoj pulpi zadire u apikalne žile i brzo dovodi do širenja upale po pulpi).
Kao što smo već rekli, tradicionalno se pulpitis, koji daje simptome spontane boli, smatra akutnim, a ako je asimptomatski klasifikuje se kao hroničan. Ova podjela, kao što smo već pisali, razmatra slučajeve boli, a ne prirodu upale koja se nalazi na histološkom pregledu. Bolni napadi mogu varirati od kratkih akutnih napada preko dugotrajne tupe boli do jakih pulsirajućih bolova. Bol može biti pojačan iritantima kao što je hladna voda, ili može biti spontan. Njegov karakter od trenutka nastanka obično se mijenja tokom vremena i kako proces napreduje u pulpi. Procjena simptoma boli je izuzetno važna, ali prije svega moramo odlučiti o pitanju: da li je pulpa reverzibilna ili ne.
Sa nekrozom pulpe i prisustvom parodontalnih promjena.
Pitanje dalje principijelne taktike rješava se vrlo jednostavno - potrebno je liječiti inficirane korijenske kanale (ako nema dovoljno osnova za vađenje zuba), tada je za rješavanje pitanja reverzibilnog ili ireverzibilnog stanja pulpe kod pulpita potrebno promišljen pristup. Predložena klasifikacija vjerovatno može uključivati: intaktnu neupalu pulpu (sa karijesom), atrofičnu pulpu (bez obzira na faktore koji su je uzrokovali - starost, patološki procesi - brisanje, karijes itd.).
U ovako proširenom obliku, klasifikacija stanja pulpe može izgledati ovako (posebno naglašavamo termin "stanja pulpe", a ne pulpitis):
- netaknuta neupaljena pulpa;
- atrofična pulpa;
- reverzibilni pulpitis;
- ireverzibilni pulpitis;
- nekroza pulpe.
Prva dva stanja pulpe ne zahtijevaju liječenje. Ostalo zahtijeva liječenje, čije se metode značajno razlikuju jedna od druge, čak i ako se provodi liječenje korijenskog kanala. S tim u vezi, temeljit klinički pregled bi prije svega trebao biti usmjeren na procjenu stanja pulpe i, shodno tome, na temeljnu opravdanost strategije liječenja. S tim u vezi, ističemo da je potrebno fokusirati se na dugoročnu prognozu ishoda liječenja.
Treba naglasiti da ne postoji korelacija između kliničkih simptoma i histoloških manifestacija. Zanimljivo je da čak ni nekroza pulpe nije u korelaciji s kliničkim simptomima.
Reverzibilni pulpitis.
To je prelazni oblik, stanje koje može biti uzrokovano karijesom, erozijom, abrazijom, hirurškim zahvatima, uključujući uklanjanje zubnih naslaga, kao i traumom. Bez pretvaranja da sam potpun, ipak, za reverzibilne uslove pulpe treba istaknuti sljedeće simptome:
- bol nije akutna;
- bol se ne javlja spontano;
- bol nastaje kao uzročnik (uglavnom prehlada) i ne traje dugo nakon uklanjanja stimulusa;
- uzročnik bola nije sve veće prirode, već postepeno ili odmah prolazi;
- bol je teško lokalizirati, jer pulpa nema proprioceptivnu osjetljivost;
- nema periapikalnih radioloških promjena;
- bezbolne perkusije.
Ireverzibilni pulpitis.
Obično nastaje kao rezultat jačih podražaja gore navedenih serija ili može biti daljnji razvoj reverzibilnog stanja pulpe. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:
- bol se može javiti spontano ili od podražaja;
- bol je akutna ili rastuća;
- bolna bol je sve jače prirode i pojačava se vrućinom;
- bol može trajati dugo - od nekoliko minuta do sati;
- uz zahvaćenost parodontopatije bol može biti lokalizovan;
- proširenje parodontalnog jaza može se uočiti u kasnijoj fazi;
- hiperplastični pulpitis je oblik ireverzibilnog pulpitisa.
Nastaje kao posljedica kronične proliferativne upale mlade pulpe.
Kada je pulpa uključena u proces, dolazi do zahvatanja i tvrdih tkiva. Kalcifikacija pulpe jedan je od najčešćih procesa. Fiziološki sekundarni dentin nastaje nakon nicanja zuba i završetka formiranja korijena. Taloži se na dnu i forniksu šupljine zuba i vremenom može dovesti do skoro potpunog zatvaranja kaviteta. Tercijarni dentin se taloži kao odgovor na vanjske podražaje kao reaktivan ili reparativni. Reaktivni dentin je odgovor na netoksične stimuluse, a reparativni dentin se taloži kao odgovor na oštećenje dentinalnih tubula neposredno ispod lezije.
Unutrašnja resorpcija je povezana sa povećanom dentinoklastičnom aktivnošću, o čemu ćemo govoriti u nastavku.
Periapikalne lezije.
uključuju:
- akutni apikalni parodontitis;
- hronični apikalni parodontitis;
- pogoršani hronični apikalni parodontitis.
Mnogi klinički testovi se koriste za procjenu stanja pulpe, ali nijedan od njih se općenito ne može smatrati konačnim. Obično se u ambulanti, pored obavezne anamneze, koriste pregledi, sondiranje, perkusije, metode elektrodontodijagnostike, hladni test, rendgenski pregled, priprema bez anestezije.
Analiza bola.
U početku se informacije o boli dobivaju putem ankete. Potrebno je utvrditi vrstu i intenzitet boli. Pacijent može opisati bol kao oštar ili tup, pucajući ili pulsirajući, dubok ili površan. Što bol više remeti ono što se sada kaže da je kvalitet života, što je intenzivniji, veća je vjerovatnoća da postoji ireverzibilno stanje. Po lokalizaciji bol može biti lokaliziran ili nelokaliziran, pri čemu može biti u bilo kojem orofascijalnom području, a ne isijavati iz područja zahvaćenog zuba. Bitni su podražaji koji uzrokuju bol, odnosno njegova spontana priroda, trajanje bola. Što duže bol traje nakon uklanjanja stimulusa, veća je vjerovatnoća da će stanje biti nepovratno.
Prilikom provođenja električnog ispitivanja pulpe koriste se uređaji koji proizvode struje različitih napona s maksimalnom strujom od nekoliko miliampera ili mikroampera. Kada se u zubu javi senzacija, bilježi se najmanja vrijednost jačine struje koja izaziva ovaj osjećaj. U većini slučajeva, u kliničkoj studiji zdravih zuba, prag ekscitacije kod kutnjaka je viši nego kod zuba frontalne grupe. Do povećanja praga ekscitabilnosti u zubu može doći kod oštećenja pulpe, kao i kod značajnog taloženja sekundarnog dentina s normalnom i intaktnom pulpom. U nedostatku odgovora, pulpa je obično nekrotična ili, naprotiv, postoji zdrava pulpa u zubu sa vrlo velikim taloženjem sekundarnog dentina, sve do zatvaranja otvora korijenskog kanala.
Interpretacija ovih podataka je vrlo važna, jer u odsustvu odgovora pulpe (tj. sa sumnjom na nekrozu) druge metode istraživanja moraju potvrditi ili isključiti prisustvo žive pulpe. Hladni test može biti koristan, koji je do danas jedan od najinformativnijih. Istovremeno, upotreba mlaza hladne vode za to naglo smanjuje dijagnostičku vrijednost metode. Obično se hladni test provodi na osušenom zubu pomoću pamučnog štapića sa kristalima smrznutog etil hlorida. Aplikacije izazivaju bolnu reakciju na prednjim zubima sa normalnom pulpom. Mogu se preporučiti rashladni sprejevi (posebno rashladni sprej). Test lošije radi kod molara, zbog njihove velike mase. Pozitivan odgovor govori o živim nervnim vlaknima, izražen (dugotrajan) odgovor - o upalnim promjenama u pulpi, negativan može ukazivati na nekrozu pulpe ili značajno taloženje sekundarnog dentina. Najvažniji kriterijum, pored prisustva ili odsustva bola, jeste i njegovo trajanje. Dugotrajna bol je uvijek znak oštećenja pulpe. Međutim, ovaj indikator se ne može ocijeniti kao indikator reverzibilnog ili ireverzibilnog stanja.
Toplotni test se obično izvodi zagrijanom gutaperkom nanesenom na osušeni dentin, lagano premazanom vazelinom. Pozitivna reakcija ukazuje na sigurnost nervnih elemenata pulpe, ako nema odgovora, pulpa je nekrotična ili ima puno zamjenskog dentina. Smatra se da je toplotni test posebno efikasan u dijagnozi ireverzibilnog pulpitisa – bol se produžava primenom toplote, ali neki autori (Dummer et al., 1980) ne smatraju da je toplotni test informativniji od hladan.
Uprkos današnjim zahtevima da se radi bez bolova, dijagnostička vrednost preparata bez anestezije je veoma važna. Ovaj postupak se izvodi kada drugi testovi nisu dovoljni za dijagnozu. Ako postoji osjetljivost dentina, možemo govoriti o prisutnosti žive pulpe, ali ne i o njenom zdravlju. Preosjetljivost se možda neće javiti s nekrozom pulpe ili sa obilnim taloženjem sekundarnog dentina (uključujući peritubularni dentin).
Nakon završetka svih testova.
Kliničar mora konačno potvrditi dijagnozu. Zadatak je riješiti problem:
- netaknuta pulpa;
- upaljeno:
a) reverzibilno,
b) nepovratan;
- nekroza pulpe;
- parodontalni granulom;
- periapikalni apsces.
Analiza svih informacija.
Dobivena nakon inicijalnog pregleda, u konačnici bi trebala dovesti do konačne dijagnoze. Kliničar, na osnovu svog iskustva, na osnovu rezultata pregleda, može, u skladu sa svojim saznanjima, manje ili više jasno odrediti prirodu patološkog procesa. Istovremeno, postupci koji imaju za cilj očuvanje žive pulpe moraju se zasnivati na tačnoj proceni stanja pulpe. Tek tada će tretman biti uspješan. Trenutno je teško govoriti o jasnom obrascu, međutim, akutni, spontani, paroksizmalno lokalizirani, a još više difuzni bolovi su karakteristični za ireverzibilne oblike pulpitisa. Liječnik mora naučiti da prisutnost takve boli isključuje primjenu konzervativnog pristupa u liječenju pulpitisa, budući da se kolikvaciona nekroza obično javlja s razvojem perifokalne upale (koja se može okarakterizirati kao gnojni ili serozno-purulentni proces). Štoviše, prisutnost takve boli u prošlosti je faktor koji bi trebao ograničiti pokušaje konzervativnog liječenja pulpe, posebno ako će se zub koristiti kao oslonac ispod mosta. U svim slučajevima, pojava bola prilikom perkusije je, čak i u prisustvu žive pulpe, otkrivena drugim testovima, pokazatelj ireverzibilnog stanja pulpe ili potpune nekroze, ako uzrok bolne perkusije nije parodontalna bolest. Sa naše tačke gledišta, ne postoji suštinska razlika u proceni ovih stanja, jer su oba ireverzibilna stanja i zahtevaju nedvosmislen pristup endodontskom lečenju inficiranih kanala.
Korištenje dijagnostičkih testova treba, u jednoj ili drugoj mjeri, potvrditi pretpostavljenu dijagnozu. Već smo rekli da prisustvo bola prilikom perkusije, nedostatak senzitivnosti pri elektrodontodijagnostici, reakcija na hladnoću, odsustvo bola tokom dijagnostičke pripreme govori u prilog potpune ili djelomične nekroze pulpe, ali u ovom slučaju su moguće greške povezane sa prisutnost parodontnih manifestacija, atrofičnih i sklerozirajućih promjena u pulpi, što se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze.
Posebna grupa oštećene pulpe je.
Grupa traumatskih povreda. I prije svega, to su mehanička i termička oštećenja pulpe kao rezultat pripreme. Princip „ne škodi“ ostaje najvažniji princip u liječenju zuba. Liječenje ne smije biti opasnije od bolesti zbog koje je poduzeto. Bolje ne liječiti nego loše liječiti. Ovo je aksiom za sudbinu zuba. Treba naglasiti da je današnja tehnologija restauracije zuba savremenim kompozitima postavila stomatologu zadatak praktično savršene restauracije boje i oblika zuba. To je često moguće samo uz potpuno uklanjanje promijenjenog dentina. Ovo je poseban problem koji zahtijeva poseban tretman i daleko prevazilazi okvire ove knjige. Ovdje posebno želimo naglasiti da potraga za estetikom udaljava doktora od njegovog glavnog zadatka – očuvanja zuba kao anatomske i funkcionalne jedinice u zubnom luku. Preparacija zuba, čak i ako su ispunjeni svi tehnološki zahtjevi, korištenjem vodenog hlađenja i načina preparacije, praktično je nemoguća bez disekcije odontoblastnih procesa, posebno u područjima koja nisu uključena u patološki proces. A sam karijes, zbog formiranja mrtvih puteva, skleroziranog i sekundarnog dentina, štiti zub od oštećenja tokom preparacije, budući da sa reznog instrumenta odsijeca pulpu i dentin sa živim procesima odontoblasta.
Položaj se značajno mijenja ako dentin ostane netaknut karijesom. U tom slučaju odontoblast je uvijek oštećen.
Za pulpu nema suštinske razlike zbog koje je došlo do oštećenja. Reaguje upalnom reakcijom, a što je oštećenje veće, to više odontoblasta umire, a kako se sve to dešava u isto vrijeme, upalna reakcija (za razliku od procesa koji sporo napreduje kod karijesa) nastaje brzo, poput akutne upale. Stepen upale zavisi od dubine oštećenja, od stepena zahvatanja nezahvaćenog dentina, od brzine rotacije instrumenta, od vrste i vrste burgije, od pritiska i, shodno tome, količine toplote koja se stvara tokom rada i na niz dodatnih faktora koji se moraju uzeti u obzir pri preparaciji zuba.
Odnos između dubine kaviteta i stepena oštećenja treba shvatiti, prije svega, u smislu da je duboki karijes gotovo uvijek klinički i morfološki praćen kroničnom upalom pulpe. Dodatna trauma može pogoršati proces i uzrokovati nepovratno stanje. U znatno većoj mjeri, dužina mjesta preparacije značajno utiče na oštećenje pulpe zbog disekcije procesa odontoblasta. Sada ne uzimamo u obzir termička i hemijska oštećenja, već samo mehanička. S obzirom da se na 1 mm2 nalazi oko 15 hiljada dentinskih cijevi, oštećenja čak i na tako maloj površini mogu biti vrlo značajna. Ova okolnost je posebno važna u stvaranju karijesa u zdravom dentinu. Podjednako je važan i porast temperature. Pohto i Sheineu (1958) su pokazali da povećanje temperature za 5 - 7 stepeni izaziva ireverzibilne reakcije u pulpi.
Traumatski pulpitis je mnogo češće posljedica jatrogenog oštećenja nego kućnih ozljeda zuba.
Upala pulpe može se manifestirati ne samo kao rezultat zarazne lezije, ponekad ovaj proces može uzrokovati razne ozljede ili mehanička oštećenja. Posebno često se stomatolozima sa ovim oblikom lezije obraćaju djeca koja imaju upale i bolove u predjelu zuba zbog raznih ozljeda. U stomatologiji se ovaj oblik naziva traumatski pulpitis. Ova vrsta lezije ima određene karakteristike i simptome.
Može postojati veliki broj razloga koji mogu uzrokovati traumatski oblik pulpitisa, ali nisu povezani s unutarnjim patološkim procesima zuba i drugim patologijama tijela. Obično je ovaj oblik uzrokovan faktorima izvana. Glavni razlozi za pojavu traumatskog pulpitisa uključuju sljedeće razloge:
- Pojava prijeloma krunice. U tim slučajevima, područje pulpe je izloženo i uočava se njena daljnja infekcija;
- Povreda zuba od jakog udarca ili pada. Obično kod ove vrste traumatske ozljede stradaju jedinice prednje denticije;
- Greške specijalista tokom opštih hirurških intervencija za poboljšanje stanja zuba. Tokom ovih procedura može doći do izlaganja pulpe ili bilo koje traumatske povrede.
Kao rezultat okršaja zuba, kroz uništenu ivicu, pljuvačka sa raznim bakterijama i mikrobima ulazi u zub, što dovodi do upale pulpnog tkiva i razvoja traumatskog pulpitisa.
Vrijedi napomenuti da se dječji stomatolozi najčešće susreću s traumatskim pulpitisom, jer su upravo djeca često podvrgnuta raznim ozljedama, kod kojih se uočava oštećenje maksilofacijalnog dijela. Ova bolest kod djece može se manifestirati i u mlijeku i u trajnom ugrizu. U većini slučajeva uočava se oštećenje gornjih centralnih i bočnih sjekutića, ponekad se može uočiti oštećenje donjih jedinica denticije.
Simptomi
Pored razloga za pojavu ovog oblika pulpitisa, neophodno je znati koji simptomi ga prate. Simptomi će pomoći u prepoznavanju prisutnosti ove bolesti. Ali ipak, samo stomatolog bi trebao dijagnosticirati i liječiti ovaj oblik lezije.
Bitan! Najupečatljiviji i najuočljiviji znak prisustva traumatskog pulpitisa je pojava oštrog bola tokom jela. Bolna reakcija može nastati kada se izloži apsolutno bilo kojim iritantnim faktorima.
Stoga će s ovim oblikom ispijanje toplog čaja ili hladne vode biti vrlo teško, a ponekad jednostavno nemoguće.
Traumatski pulpitis je vrsta neinfektivne bolesti, nastaje kao posljedica mehaničkog utjecaja na zub u kućnom okruženju, na primjer: ljuštenje pri jelu ili ozljeda pri padu.
Bol se može javiti kada lagano dodirnete zub. Manifestira se još jedan karakterističan znak prisustva ovog oblika pulpitisa - pojava oštrog trulog mirisa iz usta. Obično ovaj znak ukazuje na prisustvo oštećenja umnjaka. Istovremeno, nikakvi higijenski proizvodi ne mogu ukloniti ovaj miris - ni paste za zube, ni balzami, ni sprejevi.
Kako liječiti
Ako iznenada primijetite znakove traumatskog pulpitisa kod sebe, bolje je odmah se obratiti liječniku. Stomatolog će moći postaviti dijagnozu i liječiti u skladu s tim.
Terapeutska terapija se provodi prema sljedećoj shemi:
- Prije svega, doktor radi anesteziju kako ne bi došlo do bola tokom tretmana;
- Nadalje, šupljina se čisti od lezija;
- Neophodno je da liječnik tretira zahvaćeno područje antiseptičkim lijekovima;
- Nakon toga se ugrađuje brtva od kalcijum hidroksida;
- Zatim se postavlja privremeni pečat;
- Tokom dugotrajnog pulpitisa, kanali se pune i uspostavlja se trajno punjenje.
Pažnja! Traumatski pulpitis, kao i drugi tipovi pulpitisa, predstavlja ozbiljno oštećenje zuba, koje se mora na vrijeme identificirati i eliminirati. Liječenje ne treba odugovlačiti, bolje ga je provesti u ranoj fazi, kada proces nije zašao tako duboko.
Pljuvačka s mikrobima i bakterijama kroz čip ulazi u zub, živac se upali. Vrste traumatskog pulpitisa uključuju akutne i kronične. Stomatolozi dijele ozljede koje dovode do ove bolesti u dvije vrste.
Vrste traumatskog pulpitisa
- Povrede nastale usled padova, modrica, sudara. Osobe s traumatskim pulpitisom često dolaze kod zubara nakon skijanja, klizanja, skejtborda, biciklizma, rolera. Djeca su često ozlijeđena na ljuljački, kao i od lopte ili paka koji lete u lice. Prilikom udaraca, modrica, padova obično stradaju prednji zubi u gornjoj vilici - krunica se otkine, pulpa je otkrivena. Povrede se dešavaju i kada pokušate da grizete nešto tvrdo – na primer, orah.
- Šteta uzrokovana greškom doktora. U pravilu, slične situacije nastaju i prilikom liječenja karijesa. U tom slučaju dolazi do neizbježne infekcije pulpe. Ako se tako oštećeni zub plombi bez liječenja pulpitisa, on će boljeti, a upala iz akutnog oblika će prerasti u kronični traumatski pulpitis.
Dijagnostika traumatskog pulpitisa
Ova vrsta bolesti, kao i druge vrste pulpitisa, zahtijeva hitno liječenje prije nego što počnu komplikacije. Stomatolog će obaviti dijagnostiku koja uključuje:
- pregled u stomatološkoj stolici;
- rendgenska ili kompjuterska tomografija;
- elektroodontodijagnostika.
Elektroodontometrijom se analizira stanje pulpe naizmjeničnom strujom – bolesni i zdravi zubi na nju reagiraju na različite načine. Ova studija se provodi umjesto ili kao dodatak rendgenskom snimku. Precizna dijagnoza traumatskog pulpitisa pomaže stomatologu da formulira optimalan plan liječenja.
Neće biti suvišno znati koje simptome pokazuje klinika traumatskog pulpitisa. Oštećeni zub oštro reaguje na toplu/hladnu hranu, čak i hladan vazduh izaziva neprijatne senzacije, a svaki dodir na njega je veoma bolan. Ako je pulpa ozlijeđena tijekom stomatološkog liječenja, pacijent osjeća iznenadni početak bola. Traumu umnjaka prati oštar truležni miris, s kojim se higijenski proizvodi ne mogu nositi.
Konzervativna metoda liječenja akutnog traumatskog pulpitisa
Liječenje akutnog traumatskog pulpitisa ovisi o stepenu ozljede. Ako je beznačajan, sa malom ekspozicijom pulpe, konzervativna metoda će biti dovoljna. Naziva se i biološkom metodom za liječenje pulpitisa - podrazumijeva očuvanje pulpe sa svim njenim funkcijama. Ova terapija je efikasna na samom početku upale.
Faze konzervativnog liječenja
- Lokalna anestezija ublažava bol.
- Stomatolog uklanja oštećeno tkivo.
- Da bi se spriječila upala, u šupljinu se stavlja ljekoviti jastučić.
- Na krunski dio zuba postavlja se plomba - trajna, ako se sve radi odjednom, i privremena, ako tretman traje 2-3 posjete.
Hirurška metoda za liječenje traumatskog pulpitisa
Traumatski pulpitis nije uvijek moguće izliječiti konzervativnom metodom, često je potrebno koristiti kiruršku metodu. Koristi se ako je kruna zuba odlomljena i došlo je do značajnog izlaganja pulpe – upala može postati kronična. Hirurška metoda liječenja traumatskog pulpitisa odvija se u dvije faze.
Prva faza
- Zub se tretira antiseptikom, daje se anestezija.
- Stomatolog čisti kavitet, djelimično ili potpuno uklanja pulpu.
- Šupljina se dobro osuši, nakon čega se nanosi medicinski uložak s protuupalnim lijekom.
- Privremeno se stavlja pečat.
Druga faza
- Privremena ispuna se uklanja, usna šupljina se još jednom tretira antiseptikom.
- Nanosi se ljekovita pasta, postavlja se trajna ispuna.
Koliko košta liječenje traumatskog pulpitisa u moskovskim klinikama?
Cena terapije zavisi od stepena oštećenja – što je veći čip, to je skuplji. U moskovskim klinikama cijene liječenja pulpitisa počinju od 6.000 rubalja za jednokanalni zub i idu do 12.000 rubalja. Na cijenu utiče i to sa kojim zubom je nastao problem. Na žvakaćoj gumi možete se ograničiti samo na liječenje, a prednji dio, u pravilu, također mora biti obnovljen. To povećava troškove za najmanje 3.500 rubalja. Metode liječenja traumatskog pulpitisa također se razlikuju po cijeni: konzervativna zahtijeva više vremena i truda od stomatologa, što znači da je skuplja. Hirurška opcija sa uklanjanjem pulpe je jeftinija.
Razvoj upalnog procesa u pulpnoj komori zuba, šupljini u kojoj se nalaze nervni završeci i krvni sudovi, labavom vezivnom tkivu, može biti posledica mehaničkog delovanja. Trauma zuba, čak i ona koja nije praćena frakturom krunice, zahtijeva pažnju specijaliste dobre stomatologije. Pravovremeno traženje medicinske pomoći omogućava vam da zadržite zub u čeljusti, spriječite odumiranje živca i prijelaz upalnog procesa u parodontalno tkivo.
Uzroci akutnog traumatskog pulpitisa
Patološki proces se razvija u pulpi u sljedećim slučajevima:
- kršenje integriteta krune, pri čemu se pulpa može otkriti i dodatno inficirati;
- uticaj na površinu zuba;
- izlaganje i trauma pulpe tokom stomatološkog tretmana.
U liječenju dubokog karijesa najčešće se uočava oštećenje živaca tokom stomatoloških zahvata. Može biti teško ukloniti svo uništeno tkivo i ne oštetiti zidove pulpne komore. Ako doktor bušilicom ili sondom prodre u šupljinu zuba, onda pokušavaju sačuvati nerv. I samo ako se biološka metoda liječenja pokaže neučinkovitom, tada se provodi depulpacija zuba s daljnjim punjenjem.
Češće od ostalih oštećuju se sjekutići i očnjaci, jer najveći broj ozljeda ispada upravo na prednjim zubima. Upalni proces se može razviti sa jednakom vjerovatnoćom kako kod stalnih tako i kod mliječnih zuba.
Simptomi
- Upalni proces se manifestuje na povrijeđenom zubu na sljedeći način:
- postoji nelagodnost i bol prilikom grizenja;
- temperaturna osjetljivost se značajno povećava;
- bol i nelagoda u mirovanju s brzim razvojem patološkog procesa.
Ako je krunica ili korijen slomljen, nema potrebe čekati simptome. Ovo stanje samo po sebi zahtijeva traženje medicinske pomoći. U drugim slučajevima, nakon ozljede, dozvoljeno je promatrati stanje zuba.
Tretman
Medicinsku taktiku u identifikaciji traumatskog pulpitisa određuju mnogi faktori, od kojih je odlučujući stupanj uključenosti živaca i krvnih žila u patološki proces, vjerojatnost infekcije sadržaja pulpne komore.
U fazi pregleda i dijagnoze dopuštena je upotreba lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Međutim, treba imati na umu da oni ne mogu dovesti do oporavka, već samo na neko vrijeme olakšavaju stanje pacijenta.
Primijenite i:
- konzervativna metoda liječenja;
- potpuno ili djelomično uklanjanje pulpe s naknadnim punjenjem.
Konzervativno liječenje (biološka metoda) ima svoje indikacije i niz ograničenja. Šanse za spašavanje živca se smanjuju iz sata u sat, tako da odgađanje posjete liječniku kada se pojave simptomi povređujete sebe.
Biološka metoda uključuje upotrebu lijekova s antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem. Nanose se na područje gdje je pulpa izložena pod privremenim ispunom. Dodatno se može propisati i fizioterapeutski učinak koji ima za cilj smirivanje upalnog procesa i poticanje regeneracije.
Nekoliko dana nakon ugradnje privremene plombe pacijent je pod nadzorom ljekara. Pojava boli i drugih neugodnih simptoma u zubu ukazuje na stalnu upalu u pulpnoj komori, koja zahtijeva potpuno ili djelomično uklanjanje živca. Smanjenje upale omogućava uspostavljanje trajnog ispuna, održavajući zub živim.
Hirurško liječenje uključuje uklanjanje pulpe, čišćenje korijenskih kanala i njihovo punjenje. Ova metoda liječenja nije prioritetna u stomatologiji, jer je „mrtvi“ zub manje otporan na fizički stres i krhkiji. Međutim, u većini slučajeva kasnog traženja medicinske pomoći, stomatolog nema izbora.
Alternativa potpunom uklanjanju pulpe može biti metoda djelomične depulpacije, u kojoj se samo dio živca uklanja iz pulpne komore, a nervna vlakna i žile koje se nalaze u korijenskim kanalima ostaju netaknute.
Slično biološkom liječenju, nakon djelomičnog uklanjanja pulpe i postavljanja privremene plombe, pacijent provodi nekoliko dana pod nadzorom. Liječenje se smatra završenim ako pacijent nema manifestacije upalnog procesa i može se postaviti trajna ispuna. Nastavak upale zahtijeva čišćenje i punjenje kanala.
Profilaksa
Nije uvijek moguće spriječiti ozljede zuba u svakodnevnom životu iu sportu. Međutim, u našoj je moći da odmah kontaktiramo "Dobru stomatologiju" na stanici metroa Ozerki radi liječenja. Što se ranije izvrši liječenje karijesa, manji je rizik od razvoja traumatskog pulpitisa. Što se ranije započne liječenje pulpitisa, veća je vjerovatnoća da će biti moguće sačuvati neurovaskularni snop koji hrani i inervira zubno tkivo.
Cijene stomatoloških tretmana
| Servis | Cijena |
|---|---|
| Liječenje karijesa | |
| Površinski tretman karijesa | 3.200 RUB |
| Tretman srednjeg karijesa | 4300 RUB |
| Liječenje dubokog karijesa do 1/2 karijesa | 5.500 RUB |
| Ikona za liječenje karijesa | 7.000 RUB |
| Liječenje pulpitisa | |
| Liječenje pulpitisa - jedan zubni kanal | 7.000 RUB |
| Liječenje pulpitisa - dva kanala zuba | 8.500 RUB |
| Liječenje pulpitisa - tri kanala zuba | 10.900 RUB |
| Liječenje parodontitisa | |
| Liječenje parodontitisa - privremeno punjenje 1. kanala | 3.500 RUB |
| Liječenje parodontitisa - privremeno punjenje 2 kanala. zub | 4.500 RUB |
| Liječenje parodontitisa - privremeno plombiranje 3-kanalnog zuba | 6.050 RUB |
| Liječenje parodontitisa - trajno punjenje 1. kanala | 4.100 RUB |
| Liječenje parodontitisa - trajno punjenje 2 kanala. zub | 5.750 RUB |
| Liječenje parodontitisa - trajno punjenje 3 kanala. zub | 7.550 RUB |
| Zaptivke i punjenje | |
| Privremena ispuna od materijala koji se polimerizira | 400 RUB |
| Stvrdnjavajuća kompozitna ispuna | 1.900 RUB |
| Glasjonomer cementna ispuna | 2200 RUB |
| Punjenje kompozitom koji se polimerizira svjetlom (Estelite) | 3.100 RUB |
| Otpečavanje je jednostavno | 1.500 RUB |
| Teško otpečavanje | 1.800 RUB |
| Ostalo | |
| Nanošenje devitalizirajuće paste | 1.800 RUB |
| Uklanjanje stranog tijela iz kanala zuba | 3 800 RUB |
| Nanošenje medicinskih zavoja | 600 RUB |
| Restauracija krunskog dijela zuba fiberglas stupom | 5 800 RUB |
| Restauracija ugla ili incizalnog ruba zuba | 5.000 RUB |
| Restauracija zuba na SVS | 7.500 RUB |
| Liječenje stomatitisa | 750 RUB |
Učitavanje ...