TTG na granici norme šta da radim. Test krvi na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču). Znakovi povećanja i smanjenja hormona, norma za dob, metoda određivanja. Kako se pripremiti za test? Uticaj na štitnu žlijezdu

Da bismo razumjeli kako funkcionira hormonski sistem tijela, potrebno je razumjeti neke od nijansi ljudske fiziologije. U poređenju sa unutrašnjim organima, na primjer, gastrointestinalnim traktom, probavom, srcem ili mozgom, nemoguće je dodirnuti dodirom i reći tačno ispod kojeg se rebra nalazi. Hormonski sistem je najfinija struktura. Međutim, minimalni poremećaji u njegovom radu mogu dovesti do pojave niza zdravstvenih problema.

Šta je TSH hormon?

Proizvodnja hormona i kontrola njihovog punog funkcionisanja u ljudskom tijelu je glavni zadatak štitne žlijezde. Ovaj sistem unutrašnjeg lučenja predodređuje provođenje mnogih prirodnih procesa. Svaki poremećaj u štitnoj žlijezdi, povezan s prirodom rada hormona ili njihovom količinom proizvedenih, može se zabilježiti kada se provede odgovarajuća dijagnoza.

Hormon TSH, koji proizvodi štitna žlijezda, proizvodi hipofiza, odnosno njen prednji režanj. Svrha ove supstance je, zapravo, da kontroliše i koordinira funkcije štitne žlezde. Kao i svaki drugi hormon štitnjače, utiče na hormonalnu ravnotežu cijelog tijela kroz svoje djelovanje na T3 i T4. Ove tvari također proizvodi štitna žlijezda.

Važnost podvrgavanja testu krvi na hormon štitnjače koji stimulira štitnjaču

U slučaju kada je hormon štitaste žlezde, to ukazuje da je nivo T3 i T4 u organizmu prenizak. Takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na razvoj patologije koja se naziva "hipotireoza". Proces njegovog nastanka određuju ti hormoni štitnjače. u slučaju da je funkcionisanje glavnog organa za proizvodnju takođe smanjeno u direktnoj proporciji. Poremećaji u štitnoj žlijezdi su ispunjeni ozbiljnim komplikacijama u životu cijelog organizma.

Povećanje proizvodnje hormona dovodi do oštećenja ćelija štitne žlijezde, što prijeti da poremeti rad svih organa i sistema u tijelu. Moderna sredstva - peptidni bioregulatori - mogu pomoći u obnavljanju oštećenih stanica. U Rusiji, prva marka peptidnih bioregulatora bili su citamini - linija od 16 lijekova usmjerenih na različite organe. Za poboljšanje funkcije štitne žlijezde razvijen je peptidni bioregulator -. Komponente za tiramin se dobivaju iz štitne žlijezde goveda, oni su kompleks proteina i nukleoproteina koji selektivno djeluju na stanice štitne žlijezde, što pomaže u obnavljanju njene funkcije. Tiramin se preporučuje za upotrebu u slučaju disfunkcije štitne žlijezde, hipo- i hiperfunkcije, tumorskih procesa u žljezdanom tkivu. Kao profilaktički agens, tiramin je preporučljivo primjenjivati ​​osobama koje žive u područjima endemskim za bolesti štitne žlijezde. Uzimanje Tyramine preporučuje se i starijim i starijim osobama za održavanje funkcije štitne žlijezde.

Analiza TSH štitaste žlezde izuzetno je važna u procesu dijagnostičkog pregleda organa. Prilikom donošenja zaključaka i postavljanja dijagnoze, ovaj pokazatelj se uzima u obzir kao odlučujući, jer je on u stanju brzo reagirati na najmanju patološku promjenu. Dok T3 i T4 još nisu odgovorili na prisustvo određenih markera u krvi, tiroidni hormon TSH je već pokazao svoj munjevit odgovor na identifikovane kvarove hormonskog sistema.

U kojim slučajevima može biti potrebna ova dijagnoza?

Moraju postojati uvjerljivi razlozi da liječnik uputi pacijenta na ovu vrstu dijagnostičkog testa. Indikacije za postupak su sljedeći slučajevi:

• isključivanje ili potvrda hiper- ili hipotireoze;
• pojašnjenje dijagnoze u vezi s patologijom štitne žlijezde ili pridruženih organa i sistema;
• kontrola procesa ozdravljenja kako bi se na vrijeme uočila potreba za prilagođavanjem tretmana;
• dobijanje rezultata dodatnog stimulativnog testa;
• pravovremeno zbrinjavanje supresije T4 prisutnog u tzv. hladnom čvoru i gušavosti.

Periodični pregledi na TSH su ključ pravovremenog liječenja

Osim toga, upravo ova analiza hormona štitnjače može otkriti niz drugih problema sa najvažnijim sistemima za ljudski organizam. TSH kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji ili imaju kronične bolesti treba stalno pratiti specijalista. Odgovori ove analize jasno odražavaju stanje štitne žlijezde.

U slučaju otkrivanja u početnoj fazi bilo kakvih ozbiljnih promjena ili identifikacije trenutnih nepovoljnih procesa u organu i ranog početka liječenja, šanse pacijenta za potpuni oporavak se višestruko povećavaju. Kako bi se izbjegle komplikacije i poduzele odgovarajuće mjere za sprječavanje pogoršanja dobrobiti pacijenta, potrebno je redovno provoditi kontrolno testiranje TSH.

Priprema za analizu

Veoma je nepoželjno zanemariti potrebu da se prođe ovaj jednostavan test za hormon štitnjače TSH. Uostalom, procedura, koja je jednostavna u tehnici izvođenja, može dati detaljan informativni odgovor. U borbi za zdravlje pacijenata sa problemima štitnjače, upravo ovaj TSH test igra veliku ulogu. Norma njegovih pokazatelja omogućava vam da se uvjerite da je pacijent u zadovoljavajućem stanju.

Prije uzimanja krvnog testa za otkrivanje hormona TSH, preporučljivo je striktno slijediti neka pravila.

Pridržavajući se savjeta liječnika o polaganju testa za određivanje nivoa hormonske ravnoteže, pacijent će moći što je više moguće isključiti mogućnost da dobije lažne informacije u rezultatima testa.

Osnovna pravila kojih se treba pridržavati prije polaganja testa

Dakle, šta treba da uradite da biste ispravno testirali hormon štitaste žlezde TSH?

1. Studija se mora provesti na prazan želudac. Možete koristiti samo čistu tekuću vodu. Preporučljivo je ne jesti ništa 8-10 sati prije dijagnostike.
2. Analizu treba da prethodi dijeta. Odbijanje od masnih, dimljenih, prženih, začinjenih i kiselih proizvoda izbjeći će moguće izobličenje rezultata istraživanja.
3. Nekoliko dana prije kliničke dijagnostike važno je potpuno isključiti alkoholna pića, bez obzira na jačinu.
4. Nemojte se baviti sportom i nemojte pretjerivati ​​sa opterećenjem. Važno je isključiti svaku fizičku aktivnost najmanje nedelju dana pre pregleda.
5. Također, nekoliko sedmica prije laboratorijske krvne dijagnostike potrebno je što je moguće više isključiti uzimanje bilo kakvih lijekova. Ukoliko se dosadašnji tok terapije ni u kom slučaju ne može prekinuti, ili ako dođe do ozbiljnog poremećaja u funkcionisanju celog organizma bez upotrebe lekova, celokupna lista uzetih lekova se mora dostaviti lekaru pre zahvata. S obzirom na to da potencijalno mogu utjecati na podatke krvnog testa, stručnjaci ih uvijek nastoje uzeti u obzir.

Zašto se moram posebno pripremiti za studij?

Osim toga, nedavni rendgenski ili ultrazvučni pregled može iskriviti rezultate pregleda. Povećan nivo TSH (hormona štitnjače) može izazvati stresne situacije. Nervoza, uzbuđenje, frustracija - sve to doprinosi intenzivnom oslobađanju hemikalija u tijelu.

Odgovornim i kvalitetnim pristupom zahvatu, rezultat krvnog testa na nivo hormona koji stimulira štitnjaču odgovarat će u najvećoj mogućoj mjeri stvarnoj slici zdravlja pacijenta. Zahvaljujući tačnim informacijama, moguće je pravovremeno poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječile bolesti štitnjače ili započelo liječenje postojeće progresivne patologije. Kod nekih pacijenata takva ograničenja mogu izazvati mnogo negodovanja, međutim, da bi se dobili pouzdani podaci o stanju organa, želje i ambicije treba zanemariti. Ovo je jedini način da izbjegnete prolazak druge analize.

Kako dešifrirati TSH test - da li je to normalno ili ne?

U pravilu, TSH test se smatra obaveznim za pacijente s poremećajima u tijelu povezanim s radom štitne žlijezde. Hirurško liječenje ovog organa u prošlosti također je direktna indikacija za redovno testiranje. Kako bi ispravno dešifrirao analizu i utvrdio da li je nivo hormona koji se istražuje normalan, ili postoje abnormalnosti u krvi, endokrinolog se oslanja na nekoliko osnovnih točaka.

Prvo, nivoi muških i ženskih hormona koji stimulišu štitnjaču bi se normalno trebali razlikovati jedan od drugog. Kod ljepšeg spola može značajno premašiti vrijednosti koje u krvi kod muškaraca odražavaju hormone štitnjače (TSH). Norma za žene je oko 4,2, dok za muškarce indikator rijetko prelazi 3,5. Međutim, to nije granica. Tokom trudnoće, hormoni štitne žlezde takođe mogu porasti. TSH (norma kod žena omogućava vam da odredite stupanj povećanja koncentracije tvari u krvi) kod trudnica ponekad doseže 4,7.

Šta određuje nivo hormona koji stimuliše štitnjaču u krvi?

Osim toga, tireostimulirajući hormon u tijelu može mijenjati svoju koncentraciju u zavisnosti od mnogih karakteristika uzrokovanih bioritmom, godinama, prisustvom drugih kroničnih bolesti itd. Prilikom sastavljanja anamneze izuzetno je važno da specijalistu pružite detaljne podatke. po ovom pitanju.

Visokokvalificirani liječnik može izvući objektivne zaključke iz rezultata ispitivanja i predvidjeti daljnji razvoj događaja. On može jasno odgovoriti na pitanja o određenim pokazateljima u analizi, bilo da su oni norma, ili služe kao direktan dokaz ozbiljnih poremećaja u tijelu.

Često sami pacijenti pokušavaju dešifrirati svjedočanstvo testa hormona štitnjače TSH. Lažni zaključci i iskustva od koristi još nikome nisu donijeli, stoga je bolje rezultate ispitivanja tumačiti liječniku.

Uzroci povećanja TSH

U slučaju odstupanja od rezultata, hitno je poduzeti efikasne mjere. Neophodno je utvrditi postoji li opasnost po zdravlje ako je hormon štitnjače (TSH) povišen. Što učiniti u ovom slučaju ovisi o razlogu koji je izazvao povećanje njegove koncentracije u krvi. Glavni faktori koji tome doprinose:

• određeni oblici tiroiditisa;
• post-hirurški sindrom u slučaju potpunog uklanjanja štitne žlijezde ili njenog zasebnog dijela;
• benigne ili maligne formacije hipofize;
• onkologija štitne žlijezde;
• kancerogeni procesi dojke, pluća ili drugih organa;
• prekidi u radu nadbubrežnih žlijezda;
• složeni stupanj toksikoze u dugotrajnoj trudnoći;
• odsustvo žučne kese zbog uklanjanja;
• mentalnih i somatskih bolesti.

Kako se manifestuje povećanje hormona koji stimuliše štitnjaču?

Teško je izdvojiti brojne manifestacije takvih poremećaja kao posebnu grupu karakterističnih simptoma.

Znakovi povećanja hormona TSH u tijelu su:

• apatično stanje, letargija, opća slabost;
• kršenja ciklusa "spavanje-budnost";
• inhibicija reakcije, sporo razmišljanje;
• nepažnja;
• psihoemocionalni poremećaji koji se nisu pojavili ranije (napad bijesa, neraspoloženje, razdražljivost);
• brzo dobijanje na težini bez gotovo nikakvog apetita;
• mučnina, povraćanje;
• zatvor;
• oticanje tijela;
• niska tjelesna temperatura.

Smanjena krvna slika TSH: uzroci

Sa smanjenim nivoom hormona koji stimuliše štitnjaču, takođe treba hitno preduzeti mere, jer i ovo stanje ukazuje na prisustvo problema u telu pacijenta:

• benigni tumori štitne žlijezde;
• Plummerova bolest;
• Sheehanov sindrom;
• smanjen učinak hipofize;
• najjači emocionalni stres;
• nepravilno i nekontrolisano uzimanje lekova;
• post ili značajna ograničenja u ishrani (zbog nedostatka dovoljno kalorija uz stroge dijete, uključujući jednokomponentne dijete).

Simptomi sa niskim nivoom hormona koji stimuliše štitnjaču

Sa smanjenim nivoom TSH, pacijent, u pravilu, ima povećanje krvnog tlaka, subfebrilnu temperaturu. Lupanje srca, drhtanje udova ili cijelog tijela također su znakovi niskog nivoa hormona koji stimulira štitnjaču.

Jake glavobolje u ovom slučaju nisu neuobičajene, a često dovode do psihičkih poremećaja, kvarova u radu probavnog sistema. U tom slučaju osoba može imati neprirodan apetit.

Liječenje poremećaja izazvanih nedostatkom ili viškom TSH

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost karakterističnih simptoma, liječnik će propisati ispravan specifičan tretman. Ne možete sami da uzimate nikakve lekove. Posljedice nerazumne terapije lijekovima mogu biti strašne.

U tom slučaju se uglavnom koristi njegov sintetički analog ili T4. Dozu i trajanje tretmana određuje specijalista, jer svaki pacijent ima individualnu osjetljivost na djelovanje lijekova ove vrste. Opasne smetnje i kvarovi u radu drugih organa i sistema rezultat su dobrovoljnog liječenja. Efikasna metoda kontrole hormonskog sistema u ljudskom tijelu je sistematski pregled. To je jedini način da se preduzmu odgovarajuće mjere za prevenciju ili liječenje bolesti na vrijeme.

U opštoj populaciji, prevalenciju različitih koncentracija TSH u krvi karakteriše log-normalna distribucija: kod 70-80% ljudi nivo TSH je između 0,3 i 2 mU/l, dok je kod 97% manji. od 5,0 mU / l. Kada se iz opšteg uzorka izuzmu osobe koje su nosioci antitijela na štitnu žlijezdu, koji imaju gušu ili imaju bliske srodnike sa patologijom štitnjače, ispada da 95% dobijenog uzorka nema nivo TSH viši od 2,5-3 mU / L.

S tim u vezi, posljednjih godina u literaturi se počelo aktivno raspravljati o tome da upravo ovaj raspon bolje odražava populacijske norme za razinu TSH i na osnovu toga treba graditi dijagnozu disfunkcije štitnjače. Ovdje želim odmah naglasiti (a što se tiče patologije štitnjače, to se, nažalost, mora često naglašavati) da su ovi podaci dobijeni epidemiološkim studijama koje nisu podrazumijevale nikakvu kliničku intervenciju. Ove studije, a posebno najrezonantniji NHANES-III, jednostavno su opisali prevalenciju različitih nivoa TSH u populaciji i otkrili da visoki normalni nivoi TSH- ovo je, zaista, prilično često prerogativ osoba koje nose antitijela na štitnu žlijezdu. Skrećem pažnju pedijatara na činjenicu da djeca mlađa od 12 godina nisu bila uključena u NHANES-III studiju, čiji su rezultati jedan od glavnih argumenata za promjenu standarda. Ovo, kao i, posredno, poznata pravilnost o prolaznosti AIT-a, koja je već rijetka kod djece, čini najkontroverznijom raspravu o problemu promjene standarda nivoa TSH u odnosu na djecu.

Ako slijepo ekstrapoliramo podatke epidemiološke studije na kliničku praksu, ispada da bi se dijagnoza hipotireoze trebala postaviti kada je TSH veći od 2,0-3,0 mU/L.

Međutim, ako u epidemiologiji, nakon identifikacije bilo kojeg obrasca populacije, slijedi razvoj određenih društveno usmjerenih mjera, onda za kliničara otkrivanje hipotireoze znači samo jedno – određivanje supstitucione terapije. Ali epidemiološke studije su se bavile samo proučavanjem prednosti i mana propisivanja supstitucione terapije, uzimajući u obzir nove standarde za nivo TSH. Dakle, da li je u tom pogledu legitimno snižavanje gornje granice za nivo TSH kao kriterijuma za dijagnostikovanje disfunkcije štitnjače?

Ovo pitanje je postalo još aktivnije nakon što je, nakon vrlo kratkog vremena nakon objavljivanja Hollowell JG, et al (2002), objavljen priručnik za laboratorijsku dijagnostiku Nacionalne akademije kliničke biohemije SAD, koji je predložio korištenje novog standarda za razinu TSH. . Napominjem da je glavni izdavač vodiča bilo udruženje kliničkih biohemičara, a ne endokrinologa, ali je dogovoreno sa evropskim, američkim, britanskim i drugim udruženjima za štitnjaču. Ali da li je to bio bezuslovni sporazum ili konsenzus? S obzirom na mišljenje predsjednika Evropske asocijacije za štitnjaču i niza drugih evropskih stručnjaka, radilo se o konsenzusu. Drugim riječima, pretplatiti se na ovaj zaista vrijedan vodič, koji je prvenstveno namijenjen medicinskim laboratorijskim asistentima, ne znači složiti se u svakom detalju.

U Berlinu u junu 2004. godine na simpozijumu kompanije „Merck“ (The Thyroid and Cardiovascular Rizik), objavljen je izvještaj predsjednika Evropskog udruženja za štitnjaču, profesora Wilmara Versinga, koji je nazvan skoro isto kao i ovaj članak: „ TTG: postoji li potreba za promjenom standarda?" (TSH: Postoji li potreba za redefiniranjem normalnog raspona?). Ne bih želio vlastitim riječima iznositi njegov sadržaj, pa vam predstavljam potpuni prijevod sažetka ovog izvještaja, koji je objavljen u materijalima simpozijuma.

“Uz pomoć standarda za različite laboratorijske parametre prilično je teško povući granicu između norme i patologije, au kliničkoj medicini između zdravlja i bolesti. Zbog činjenice da postoji log-linearna veza između nivoa TSH i fT4, nivoa TSH je najosetljiviji marker čak i za mali nedostatak ili višak hormona štitnjače. Individualne razlike u nivou TSH su značajno manje od njegove interindividualne varijacije, što određuje prevalenciju različitih nivoa TSH u populaciji. Drugim riječima, nivo TSH od 3,5 mU/L bi teoretski mogao biti normalan za jednog, ali blago povišen za drugog. Izuzetno je teško izaći iz ove situacije, a još više, nemoguće je saznati individualne karakteristike odnosa hipotalamus-hipofiza-štitna žlijezda, a time i određeni individualni nivo TSH. Interindividualne razlike u nivou TSH donekle mogu objasniti činjenicu da se kod nekih pacijenata sa subkliničkom hipotireozom utvrđuju različiti poremećaji karakteristični za nedostatak tireoidnih hormona, a kod drugih ne.

U velikoj studiji NHANES-III, koja je sprovedena u Sjedinjenim Državama, pokazalo se da u opštoj odrasloj populaciji Nivo TSH je 0,45-4,12 mU/L (2,5 i 97,5 percentila). Ovi podaci su dobijeni nakon logaritamske transformacije nivoa TSH u referentnoj populaciji. Istovremeno, isključene su osobe sa patologijom štitne žlijezde, gušavosti, trudnice koje uzimaju niz lijekova, estrogene, androgene i litij, koje imaju cirkulirajuća antitijela na štitnu žlijezdu. Procentil od 97,5 za nivo TSH bio je 5,9 i 7,5 mU/L kod osoba starosti 70-79 i preko 80 godina. Donja granica norme za TSH je 0,4 mU / L, i postoji opći konsenzus u vezi s tim.

Preporuke američke Nacionalne akademije za kliničku biohemiju predlažu sužavanje standarda za nivoe TSH na 0,4-2,5 mU/L. Argument za ovo su opet bili rezultati studije NHANES-III, koja je pokazala da se nivoi TSH između 2,5 i 5,0 mU/L određuju samo kod oko 5% populacije. Pretpostavlja se da to može biti zbog uključivanja u referentni uzorak dijela osoba sa okultnim autoimunim tireopatijama bez cirkulirajućih antitijela na štitnu žlijezdu. Argumenti u korist snižavanja gornje granice TSH norme na 2,5 mU / l:

• rizik od razvoja hipotireoze u budućnosti počinje značajno da raste u populaciji, počevši od nivoa TSH od 2 mU/L (Wickham studija);
• kod osoba sa TSH 2-4 mU/l mogu se otkriti brojne promjene, kao što je poremećena endotelno zavisna vazodilatacija, u poređenju sa osobama sa TSH u rasponu od 0,4-2 mU/l;

Argumenti protiv promjene trenutnog standarda nivoa TSH:

• nedostatak jasnih dokaza da propisivanje tiroksina pacijentima sa nivoom TSH od 2,5-4,0 ima bilo kakve prednosti iz perspektive dugoročne prognoze, posebno u smislu smanjenja mortaliteta od kardiovaskularne patologije;
• raspoređivanje 5% populacije koja nema nikakve bolesti dovešće do kolosalnih finansijskih troškova, kao i do emocionalnih i ličnih poremećaja kod ovih ljudi.

Moguće rješenje problema u budućnosti, teoretski, moglo bi biti određivanje kompleksnog rizika od razvoja raznih komplikacija (osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti, depresije) za različite intervale nivoa TSH. Kao rezultat toga, odluka o propisivanju nadomjesne terapije tiroksinom bit će donesena ne samo na osnovu nivoa TSH, već uzimajući u obzir dodatne faktore kao što su spol, godine, pušenje, hipertenzija, nivo holesterola i dijabetes. Sličan pristup se trenutno koristi za donošenje odluka o liječenju hipertenzije i dislipidemije. Prije nego što se dobiju rezultati studija, stratificirajući navedene rizike za različite nivoe TSH, preporučujem korištenje postojećih standarda, odnosno 0,4 - 4,0 mU/l." Po mom mišljenju, ovaj esej sažeto opisuje glavne kontradikcije i daje prilično jasne preporuke. Ipak, zadržimo se na nekim odredbama koje imaju jednostavne kliničke osnove.

Prvo, o terminologiji. Subklinički hipotireoza u modernoj literaturi se označava izolirano povećanje razine TSH s normalnim T4, a gotovo sve dostupne studije, čiji se rezultati mogu koristiti kao argumenti "za" ili "protiv" polaze od gornje granice norme TSH od 4 -5 mU / l. Apsolutni sinonim za pojam " subklinički hipotireoza"U engleskoj književnosti je pojam" minimalna insuficijencija štitne žlijezde". Na engleskom zvuči kao "blago zatajenje štitnjače". I u prvom i u drugom slučaju polaze od gornje granice norme za razinu TSH od 4-5 mU / l. O ovome moramo pisati, jer su nedavno, u nekim člancima objavljenim u domaćim izvorima, ovi pojmovi počeli da žive samostalnim životom, a termin „blago zatajenje štitnjače“ koristio se za slučajeve TSH 2-4 mU/l, koji se ne mogu smatra tačnim.

Dalje, vrlo važna stvar: danas postoje prilično jasni podaci o preporučljivosti liječenja subkliničke hipotireoze (TSH više od 4 mU / l) samo u odnosu na jednu grupu ljudi - to su trudnice. Tokom trudnoće subklinički hipotireoza nosi rizik od poremećaja u razvoju nervnog sistema kod fetusa. Za ostale grupe takvi podaci nisu dostupni, kako navodi prof. Versing. Da, naravno, objavljena je više puta razmatrana Rotterdamska studija koja je otkrila povezanost subkliničke hipotireoze s aterosklerozom aorte i rizikom od infarkta miokarda kod starijih žena, ali to ne znači da će imenovanje supstitucione terapije smanjiti ove rizike i , štoviše, produžavaju vijek trajanja.

Sasvim je očito da povezanost dvaju fenomena (subklinički hipotireoza i ateroskleroza) još ne podrazumijeva uzročno-posljedičnu vezu između njih. Objavljeni su i brojni drugi radovi koji ukazuju na razvoj niza patoloških promjena kod osoba sa subkliničkom hipotireozom i regresiju ovih promjena u pozadini nadomjesne terapije tiroksinom. Oni su detaljno opisani u brojnim pregledima i monografijama na ovu temu. Ipak, kako s pravom ističe prof. Verujući, za sada nema dokaza o najvažnijem: ne postoje prospektivne studije koje bi dokazale da će liječenje subkliničke hipotireoze dovesti do povećanja životnog vijeka i smanjenja mortaliteta od bilo koje bolesti.

Ali ne možemo se zadržati i na tome, jer gotovo svi navedeni radovi rade s gornjom granicom norme za TSH od 4-5 mU / l. S tim u vezi, nema potrebe govoriti o gornjoj granici norme od 2,5 mU / l. Drugim riječima, o kojim 2,5 mU/L možemo govoriti kada nemamo konačan odgovor na pitanje liječiti ili ne liječiti? subklinički hipotireoza, u čijoj je dijagnozi gornja granica norme za TSH ugrađena u 4-5 mU / l.

Drugi problem je porast broja osoba sa "abnormalno visokim" TSH, odnosno sa "primarnom hipotireozom". Sasvim je očito da će smanjenje gornjeg standarda norme dovesti do povećanja osjetljivosti testa, odnosno da će se dijagnoza hipotireoze postaviti kod većeg broja osoba sa ovim sindromom. Međutim, nije manje očito da će povećanje osjetljivosti testa neminovno biti praćeno smanjenjem njegove specifičnosti, zbog čega će se smanjenje funkcije štitnjače pogrešno otkriti kod većeg broja osoba nego što se to događa pri korištenju testa. viša gornja granica TSH norme. Drugim riječima, smanjenje gornjeg standarda za TSH dovest će do značajnog povećanja broja lažno pozitivnih rezultata procjene funkcije štitnjače.

Nedavna studija Fatourechi V. et al (2003) pokazuje značajno, ako ne i katastrofalno povećanje prevalencije hipotireoze u populaciji, do koje može doći zbog smanjenja gornje granice TSH norme. Autori su pregledali sve studije funkcije štitne žlijezde koje su sprovedene 2001. godine na Mayo Clinic u Rochesteru (SAD). Urađeno je ukupno 109.618 određivanja nivoa TSH kod 94.429 pacijenata. Nakon isključenja pacijenata za koje su nedostajale potrebne informacije (3,5%) u grupi od 75882 osobe, urađena je analiza prevalencije hipotireoze uzimajući u obzir dva gornja nivoa TSH: 3,0 mU/l i 5,0 mU/l.. . Dobijeni i prilično elokventni rezultati prikazani su u tabeli.

Tab. Uticaj promene gornjeg standarda za nivo TSH sa 5 mU/l na 3 mU/l.

Kao što proizlazi iz podataka prikazanih u tabeli, prevalencija povećanja nivoa TSH, odnosno hipotireoze, sa smanjenjem gornjeg standarda, TSH će se povećati više od 4 puta: sa 4,6% ( prilično poznata brojka) do 20%.

Zamislite kakav će biti ovaj pokazatelj ako slavno smanjimo gornju stopu TSH na 2 mU / l. Prema ovoj studiji, nivo TSH veći od 3 mU/L utvrđen je kod oko 15% pacijenata mlađih od 50 godina (svakih 6-7 osoba).

Na papiru, zaključak izgleda prilično impresivno da samo 5% ljudi ima nivo TSH u rasponu od 2-4 mU / l. Kako to izgleda u stvarnom životu? Endokrinolozi, kao niko drugi, zamišljaju broj dijabetičara koji im dolaze na pregled i kolosalne napore koji su potrebni za rad sa ovim pacijentima. S tim u vezi, prisjetimo se kolika je približna prevalencija dijabetes melitusa u populaciji? Istih 5% stanovništva. Stanovništvo Ruske Federacije u julu 2004. bilo je 144 miliona. Na osnovu toga, otprilike 7 miliona 200 hiljada naših sugrađanki (nisu trudne, ne uzimaju estrogene, litijum itd.) Nivo TSH je u rasponu od 2-4 mU / l. Ako zbrojimo cjelokupnu populaciju gradova kao što su Sankt Peterburg, Jekaterinburg, Krasnojarsk i Tomsk, dobijemo samo 5% stanovništva Rusije.

Upravo takvom broju ljudi ćemo dijagnosticirati subkliničku hipotireozu u situaciji kada prihvatimo gornju normu nivoa TSH od 2,0 mU/l. Samo po sebi, možda i nije strašno, iako će svih ovih 7 miliona ljudi upasti u naše kancelarije. Još gore, ne znamo šta da radimo s njima, jer teško možemo da se nosimo sa onima koji imaju nivo TSH veći od 4,0 mU/l, s obzirom na normalan T4, a da nemamo pouzdanu bazu dokaza.

Ali ni tu problemima nije kraj. Prisjetimo se sada glavnog izvora problema, o laboratorijskoj dijagnostici, čiji napredak nas je doveo do spoznaje da postoje subkliničke disfunkcije štitnjače. Moglo bi se dati mnogo referenci o međulaboratorijskoj varijabilnosti u određivanju TSH, ništa manje o varijacijama u određivanju TSH kada se koriste različite metode njegove procjene. Ali kliničar, u pravilu, iz vlastitog iskustva shvaća da postoji vrlo malo "bezgrešnih" laboratorija, odnosno ne postoje po definiciji. Dodajmo i opće stanje "parka" opreme koja se koristi za laboratorijsku dijagnostiku u našoj zemlji. Ne govorimo uvijek o visokokvalitetnim automatima, a sama činjenica posedovanja potpuno automatizovanog analizatora ne isključuje upotrebu "rukotvorskih" kompleta. Talac ovoga je pacijent kome je, na osnovu podataka istraživanja, propisana ili ne propisana hormonska terapija.

Hajde da pričamo dalje i zamislimo da smo mi, suprotno zdravom razumu, odlučili da prepišemo supstitucionu terapiju ovih 7-plus miliona naizgled zdravih ljudi. To automatski podrazumijeva cijenu preparata hormona štitnjače, cijenu ogromnog broja hormonalnih studija i cijenu rada endokrinologa.

Pa ipak... koliko će od ovih pacijenata ozdraviti, koliko ćemo produžiti ili učiniti, kako kažu, boljim? Gore će biti onima koji će biti prinuđeni da potraže medicinsku pomoć, stajati u redu prvo u laboratoriji, a potom zakazivati ​​pregled kod endokrinologa u 5 sati ujutro. Ali još gore će biti nekome ko će na pozadini hroničnog predoziranja tiroidnim hormonima, koji je neizbežan kod određenog dela pacijenata u uslovima suženja ciljnog opsega TSH, razviti osteopeniju i fibrilaciju atrija.

Koje je mjesto intervala za TSH od 0,4-2,5 mU/L u kliničkoj praksi? Navodno se radi o trudnicama koje su nosioci antitijela na štitnu žlijezdu i kod kojih se u ranim fazama trudnoće utvrđuje visoko normalan TSH. Ima li ovo dobru bazu dokaza? Očigledno ne baš, jer se odmah postavlja pitanje o ženama sa visoko normalnim TSH u ranoj trudnoći u nedostatku antitijela na štitnu žlijezdu, koje nemaju gušu, a primaju jodnu profilaksu. Kako se nositi s njima?

Može se tvrditi da ako je pacijentu već dijagnosticirana hipotireoza (otvorena ili subklinička, uzimajući u obzir "stari" TSH standard), onda TSH interval od 0,4-2,0 mU/l treba uzeti u obzir kao cilj pri procjeni adekvatnost nadomjesne terapije tiroksinom. Logika u tome su, vjerovatno, same preporuke američke Nacionalne biohemijske akademije i preporuka da se radi upravo to. Ali postoje li dokazi da je to tako? Jao, njih još nema, osim rezultata populacijskih epidemioloških studija.

Vraćajući se na početak članka, odnosno na pitanje odnosa između naučnog istraživanja i kliničkih preporuka za širok krug liječnika, želio bih reći da je tema o kojoj se raspravlja jedan od najhitnijih problema kliničke tireoidologije i da je se intenzivno proučava. Sav prtljag ove nauke, koji aktivno koristimo, akumuliran je uzimajući u obzir standard TSH od 0,4-4,0 mU / l. Čak i mala promjena u ovom standardu povlači za sobom reviziju mnogih odredbi i može postati prekretnica u razvoju ove grane endokrinologije. Ipak, djelimično sputavajući njegov istraživački impuls, mora se priznati da je problem promjene gornjeg standarda za nivo TSH još uvijek daleko od utemeljene na dokazima i racionalne implementacije u zdravstvenu praksu.

1. Svetlana

Irina

Dobar dan Dmitrije! Postoje li načini da se izliječi AIT i da li je moguće uzimati metformin sa ovom dijagnozom?
Hvala unapred.

1. Dmitry Veremeenko

   Metformin je moguć. Teoretski je moguće izliječiti. U medicini još nema lijeka

Iskander

Dobar dan, Dmitry.
Komentirajte unos joda. Nisam pronašao informacije na stranici.
Koliko sam shvatio, značajan dio Rusije ima nedostatak joda. S obzirom na to da je jodirana so jedan od izvora joda, kao i na činjenicu da je unos soli preporučljivo ograničiti na minimum (barem za osobe sa visokim krvnim pritiskom), ima li smisla dodatno je uzimati za djecu i odrasli? Hvala.

1. Dmitry Veremeenko

   Ako endokrinolog nije propisao na osnovu testova hormona štitnjače, onda ne.

Dmitry Veremeenko

2004, Univerzitet u Kalkuti, Indija. Biljke proizvode mnoge otrovne tvari kako bi se zaštitile od insekata i drugih biljojeda. Mnoge namirnice mogu biti toksične za štitnu žlijezdu. Ove supstance se nazivaju goitrogeni, a hemikalije odgovorne za ovaj efekat zovu se goitrogeni. Goitrogene tvari potiskuju funkciju štitne žlijezde. Oni ometaju proizvodnju hormona štitnjače. Kao rezultat kompenzacijskog mehanizma, štitna žlijezda će se povećati kako bi se suprotstavila smanjenju proizvodnje hormona. Ovo povećanje štitaste žlezde naziva se gušavost. Spisak prehrambenih proizvoda koji sadrže goitrogene supstance: kupus brokule, prokulice, kupus, karfiol, zelenilo, hren, senf, breskve, kikiriki, kruške, pinjole, rotkvice, rutabage, soja, jagode, sjemenke lana, jabuke, , nektarine, šljive. Kuvanje može smanjiti goitrogene supstance u hrani. Kuhanje pola sata u vodi ih gotovo potpuno uništava. Unos joda (jodirane soli) ishranom u umerenim količinama može da prevaziđe dejstvo cijanogenih glikozida u povrću krstaša. Ali ovo možda neće pomoći ako jedete puno povrća iz porodice krstaša. Soja može uzrokovati autoimunu bolest štitnjače i često je povezana s intolerancijom na hranu. Tiroidna peroksidaza, tiroidna peroksidaza (TPO) je enzim koji se uglavnom eksprimira u štitnoj žlijezdi. On katalizuje dvije važne reakcije u sintezi tiroidnih hormona: jodiranje tirozinskih ostataka tireoglobulina i fuziju jodotirozina u sintezi tiroksina i trijodtironina.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Univerzitet Shandong, Kina. Dijeta s visokim udjelom masti (18 sedmica), bogata zasićenim i mononezasićenim masnim kiselinama, uzrokuje poremećaj lipidnog profila štitne žlijezde i hipotiroksinemiju kod mužjaka pacova. U tom slučaju, slobodni tiroksin T4 je snižen, a hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) raste.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, Indija. Faktori rizika za hipotireozu:
Višak joda. Jod također može imati direktnu toksičnost za štitnjaču kroz slobodne radikale kisika i imunološku stimulaciju.
Prirodni goitrogeni, koji se nalaze u kupusu, karfiolu, brokoliju, u repi, formiraju korijen kasave. Hrana obogaćena sojom ili sojom takođe može pogoršati probleme sa štitnom žlezdom snižavanjem hormona T4, povećavajući autoimune bolesti štitnjače.
Aktivnost peroksidaze štitnjače (TPO) može se povećati konzumacijom polinezasićenih omega-3 masnih kiselina (riblje ulje) i mononezasićenih omega-9 masnih kiselina (maslinovo ulje), dok aktivnost TPO smanjuje zasićene i polinezasićene omega-6 masne kiseline (laneno sjeme). ulje) masne kiseline.
Visoka konzumacija zelenog čaja može narušiti funkciju štitne žlijezde. Kod pacova postoji značajno smanjenje serumskih T3 i T4 i povećanje nivoa TSH, zajedno sa smanjenjem TPO.
Pregledom 14 studija otkriveno je da, iako sojini proteini i sojini izoflavoni ne utiču na normalnu funkciju štitnjače kod ljudi s adekvatnim unosom joda, oni mogu ometati apsorpciju sintetičkog hormona štitnjače, uzrokujući povećanje hormona.
Kikiriki takođe može izazvati gušavost, ali ovaj efekat je inhibiran malim količinama kalijum jodida.
Pšenične mekinje inhibiraju aktivnost TPO.
Nedostaci selena i vitamina B12 također su uključeni u autoimuni tiroiditis.
UV filteri za zaštitu kože od ultraljubičastog zračenja također mogu promijeniti homeostazu štitnjače.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Alexander

   Dmitry, pa sada ispada da ne jedem, na primjer, brokulu i sav kupus, ali šta je sa Sulfarafanom?

   1. Dmitry Veremeenko

      Tu je. Samo ako TSH poraste iznad norme, trebate razmotriti preparate joda i selena kod endokrinologa. Oni pomažu u borbi protiv toga

2. Alexander

   Koji je zaključak iz svega ovoga? A onda je već strašno živjeti.

   1. Dmitry Veremeenko

      Šta je zaključak?

L. B.

Dmitry, pa imajući AIT, je li nepoželjno koristiti brokulu? Uopšte ne bih želeo da odustanem od toga.

1. Dmitry Veremeenko

   AIT znači da ste na hormonima. Ako ste na hormonima, onda vas već nije briga. Samo soja čini da povećate udio hormona

Toplota

Imam TSH - 6,5, svi ostali pokazatelji štitnjače su normalni sa marginom.
Mislim da ako TSH ostane takav kakav je, to je samo plus, na primjer, puls od takvog TSH je nizak u mirovanju uz dobro zdravlje i normalan EKG.

1. Dmitry Veremeenko

   Koji su Vaši autoimuni markeri i koliko imate godina?

   1. Toplota

      Moji autoimuni markeri nisu povišeni i nije mi dijagnosticiran AIT. Inflamatorni markeri su također niski (C-reaktivni protein posljednjih godina varira od 0,1 do 0,2). Istina, endokrinolozi ne vole ovaj TSH, prepisuju im se jodomarin, a neki od njih čak i hormone, iako su moji hormoni T4 i T3 u sredini norme, mada da sam slušao doktore, postao bih invalid. prije 20 godina.
      Što se tiče godina i zdravlja, pripadam 8. opciji anti-aging plana koji je ovdje naznačen.

      Mislim da mi je TSH povišen – zato što retko jedem i jedem puno povrća, uključujući porodicu krstaša, jedem malo proteina, ali mnogo masti, i svaki dan mnogo i brzo hodam. Ako mi TSH ne poraste dalje, onda vidim u ovom trenutnom TSH - samo plus.

      1. Dmitry Veremeenko

         OD takvog TSH u vašim godinama mogu biti čvorovi, pa čak i tumori žlijezde. Niske doze joda i dalje vrijedi uzimati. Uskoro ću napisati članak o tome

         1. Toplota

            Dmitrije, tu je naravno mač sa dvije oštrice. S jedne strane, relativno visok TSH usporava starenje, ali nosi rizik od prekomjernog rasta štitne žlijezde, a sa smanjenjem ispod normalnih T4 i T3 - rizik od ateroskleroze. S druge strane, nizak TSH – ubrzava starenje, dok osoba može osjećati da je puna snage i energije, ali će brže stariti.

            Tako se ispostavlja i potrebno je manevrirati tako da TSH ne bude nizak i da istovremeno ne padne ispod norme T4 i T3, a žlijezda ne raste.

            Vidio sam i podatke da uzimanje joda u obliku jodirane soli ili suplemenata kao što je jodomarin povećava rizik od AIT-a, očigledno takav anorganski jod djeluje brže i snažnije od joda iz hrane, što može doprinijeti nastanku AIT-a, a ovo je sa normalnim TSH i hormonima, stoga se onima koji dodatno uzimaju jod u obliku suplemenata preporučuje češće testiranje na antitijela na štitnu žlijezdu.

         2. Dmitry Veremeenko

            O rizicima joda - to je tako. Najbolje bi bilo da se testirate na jod. A ako je manjak, onda mala doza normi.

Tatiana

Dmitry, objasni zašto članak i komentari govore o TTG-u kao autonomnom indikatoru? Navikla sam da mislim da njegov nivo zavisi od nivoa tiroidnih hormona: ako su visoki, nizak je, ako su niski raste i povećanjem stimuliše rad štitne žlezde. Ili to nije tako jednostavno?

1. Dmitry Veremeenko

   Zato što su t3 i t4 nestabilni. I TSH je stabilniji. Mnogi endokrinolozi uglavnom samo gledaju na to.

   1. Tatiana

      Hvala! Onda je situacija jasna. Prošao sam ga u Helixu 2 puta u intervalu od 2 sedmice, indikatori TSH su vrlo različiti. Jedan endokrinolog je dijagnosticirao hipotireozu (2 puta je TSH bio viši od normalnog), a drugi se nasmijao i rekao da se to ne dešava u tako kratkom periodu, promjene TSH mogu nastati najviše 3 mjeseca. Prosledio sam na Invitro - TSH je normalan. - Ovo je inače o kvalitetu Helixovog rada.

      1. Dmitry Veremeenko

         Ocigledno su dan ranije pili beta-blokatore ???)))

Galina

Dobar dan Dmitrije, recite mi da li treba da uzmem jod, ako
TTG -0,5, i T4 - 12,7 i T3 - 3,36?

1. Dmitry Veremeenko

Lydia

Zdravo Dmitry! Imam 24 godine. Imam sljedeće pokazatelje: TSH - 1,15 mU/l (referentne vrijednosti: 0,4-4,0), T4 preko. - 12,84 (9,00-19,05), AT-TPO - 14,3 U / ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Dmitry Veremeenko

Galina

dobar dan Dmitry.
TTG -0,5, i T4- 12,7 i T3-3,36
prema analizama kose po metodi D. Skalnyja, imam selen 0,479 (0,2-2)
jod 6,87 (0,15-10) cink na donjoj granici 142 (140-500)
malo gvožđa 13,22 (7-70)
litijum povećan 0,309 (- 1) Uzimam jednom sedmično?
da li to znači da treba da odustanem od litijuma i uzmem dodatno cink?
a selen i jod nisu potrebni?
Thyroid Energy ne treba uzimati?

1. Dmitry Veremeenko

   Litijum se ne mora baciti.1 tableta sedmično neće uticati.
   Cink je dodatno potreban ako je znatno niži od norme. I tako nije potrebno

Anastasia

Dobar dan. Zaista me zanima kako možete sniziti nivo TSH bez hormona.
Prošao testove i bio užasnut. Ttg = 65,71 IU / L, a T4 = 8,80.

1. Dmitry Veremeenko

Nina

Dmitry, zdravo, imam 75 godina, postoje čvorovi na štitnoj žlijezdi (ne rastu), u početku TSH nije bio jako povećan, ali nakon godinu dana uzimanja kordarona (lijek za aritmiju sa jodom) TSH je porastao do 10, lijek je ukinut, trioksin je propisan 25 - 50 mg. Prošle su 2 godine TSH je i dalje povećan 7-8 dok uzimam hormone. Šta savjetujete, doktor samo povećava dozu L-tiroksina a ne daje smjer za analizu drugih hormona?

1. Dmitry Veremeenko

   TSH na 75 je normalan TSH za dugovječne jetre

Nina

Dmitry, hvala na odgovoru, nije razumio šta je TSH normalan sa 75 godina, i trebam li piti hormone?

1. Dmitry Veremeenko

   Studija medicinskog centra Univerziteta Leiden u Holandiji iz 2011. godine potvrdila je nalaze prethodne studije. Subklinička hipotireoza nije povezana s rizikom od povećanja ukupne smrtnosti osim ako nije autoimune prirode. Štaviše, ne postoji povezanost između subkliničke hipotireoze i koronarne arterijske bolesti, zatajenja srca ili smrtnosti od KVB osim ako je nivo TSH viši od 10 mU/L.
   
   Žene starije od 65 godina, stopa TSH je 0,42–7,15 mU/l (kao kod stogodišnjaka), ali kontrola holesterola i markera upale.
   —
   Ako imate 65 godina ili više, ako su hormoni štitnjače normalni, a samo TSH hormon je povišen na ne više od 10 mU/L, tada nije potrebno liječenje za smanjenje TSH niže od 10 mU/L, i, vrlo moguće, može samo skratiti život. Jedino što je potrebno je kontrola nivoa holesterola i inflamatornih markera (c-reaktivni protein i interleukin-6).
   U vašem slučaju, hormoni vam omogućavaju da kontrolišete TSH ne veći od 10 - pa, to je dobro. Samo pazite na visok holesterol i markere upale (c-reaktivni protein i interleukin-6)

Tatiana

Zdravo! i sa normalnom tiroidnom žlezdom i TSH 12..i sa dobrim zdravljem..treba piti hormone? Sada imam 47 godina...od 30. godine sam unapređen...odbio sam da pijem hormone...i bio sam vitak i osjećao sam se dobro...od 44 sam počeo da pijem 50 i oporavio se za 10 kg..moj koža se pogoršala...pa ispalo je dok nisam popio sve je bilo u redu...i smisao da ih pijem...morao sam odbiti...ali želim vjerovati doktorima.

1. Dmitry Veremeenko

   Sudeći po istraživanju, treba vam

Maksim

Dmitriy! Danas sam prvi put prenela na štitnu žlezdu.
Kuda bježati!!!

TSH - 7,8300 mIU / L (referenca 0,350 - 5,500)
T3 - 1,15 nmol / l
FT3 - 2,58 pg/ml
T4 - 61,2 nmol / l
FT4 - 9,77 pmol / l (referenca 11,50 - 22,70)
AtTG - 251,6 IU / ml (referenca 0,0 - 60,0)
AtTPO - 5600,6 IU / ml (referenca 0,0 - 60,00) !!!

Posebno mi se svidio zadnji indikator!
Tako nešto nisam ni našao na internetu.

ULTRAZVUČNI PREGLED ŠTITNE ŽOLDE SA CDC I
REGIONALNI L / ČVOROVI
Akustički pristup, lokacija: Štitna žlijezda je tipično locirana, konture ujednačene,
bistra, heterogena ćelijska struktura. Cistične i čvrste formacije
nije pronađeno; kapsula žlijezde se prati u cijelom.
Dimenzije: desni režanj: širina - 16 mm, debljina - 18 mm, dužina - 46 mm
zapremina - 7,1 cm3
lijevi režanj: širina - 18 mm, debljina - 19 mm, dužina - 43 mm
zapremina - 8,0 cm3
prevlaka: 4 mm
Ukupna zapremina je 15,1 cm3, što ne prelazi starosnu normu.
Vaskularni uzorak parenhima žlijezde u CDC modu je poboljšan.
Topografski i anatomski odnos štitne žlijezde sa mišićima i
organi vrata nisu promijenjeni. Regionalni l / čvorovi bez karakteristika.
ZAKLJUČAK: UZ - znaci difuznih promena u strukturi štitaste žlezde
žlezde tipa AIT.

Radio sam i biohemiju, tamo je sve normalno, kao i uvek:
C-protein ultra - 0,27
Holesterol - 4,67
Glyc hemoglobin 5,20%
itd. više od 20 indikatora, svi su u referentnom rasponu.

(54 godine, 70 kg, 185 cm, BMI-20-21, struk u pupku 85-86, ševa - gasi se u 22, ustajem u 5 ujutro)

1. Dmitry Veremeenko

   Idi kod endokrinologa i sedi na hormonima.

   1. Maksim

      Hvala ti Dmitry!
      Već sam se prijavio!
      Zar vam sirovi brokoli ne može naštetiti? Možete li prestati da ga jedete svaki dan?

      1. Dmitry Veremeenko

         Ne može, ako ne jedete više od 100 grama dnevno

Maksim

Dmitrij, posjetio endokrinologa, na moje iznenađenje rekla je da nećemo ništa raditi, nakon 3 sedmice će morati ponovo da uradi sve pretrage štitnjače. Opipao sam tiroidnu zlezdu, rekao da ima cvor levo, dosla su 2 doktora ultrazvuka, jedan je rekao - pseudo cvor, drugi - normalan cvor, odmah su uzeli uzorak za citologiju i tumor markere tiroidne žlezde. Tamo je norma: tireoglobulin - 17,4 ng/ml (frekvencija 0,2-70,0) i kalcitonin manje od 2,00 pg/ml (frekvencija 0,4 - 27,7). Čekam rezultate jod-cink-selena iz krvne plazme.

1. Maksim

   Došli su rezultati: malo joda i cinka,
   i selen - prije analize, otprilike 3 sedmice, jeo sam 3 brazilska oraha. za jedan dan

   Jedinice rezultata studije Referentne vrijednosti
   Jod (serum) 0,042 * μg / ml (0,05 - 0,10)
   Selen (serum) 0,104 μg/ml (0,07 - 0,12)
   Cink (serum) 0,613 * μg / ml (0,75 - 1,50)

   Možda nisam u pravu
   ali ovako mi se više sviđa kada se prvi testiraš,
   i onda uzimate vitamine, a ne obrnuto.

Maksim

I citologija je spremna: nodularna koloidna struma, dobrog izgleda. slika. Bethesda-II dijagnostička kategorija.
Preporučuje se dinamičko posmatranje.

Čitao sam na internetu - uzimajući u obzir analize - ima malo joda. Idem da jedem alge!

1. Maksim

   Ponovo posjetio doktora. Prepisan jodomorin 200 mcg x 1 tableta. dnevno x 3 mjeseca i Aquadetrim 2500 IU svaki dan.
   Rekli su da analiza na D3 može pokazati da ga ima dosta, ali nije činjenica da tijelo pravilno koristi te rezerve.
   To indirektno pokazuje analiza paratiroidnog hormona.

   Također su rekli da će takav čvor (16 mm) najvjerovatnije ostati, neće se povećati, ali se neće ni smanjiti.

Julija

Dobar dan svima!
Ko može savjetovati kako povećati T3 besplatno? Trenutno imam = 3,1. T4 i TSH su u granicama normale, ali je odnos T3 i T4 ispod normale.
hvala

Ljudmila

Dmitry, navedite gdje možete detaljnije pročitati o povećanom riziku od ateroskleroze s niskim T4 i T3?
Takođe ste u komentarima negde pisali o uticaju uzimanja sintetičkog T3 hormona na papilome. Ova informacija je veoma neophodna. Molim vas da mi date link ili savjet gdje se može pročitati.
Puno hvala

1. Dmitry Veremeenko

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Olga

Dmitry, zdravo.Molim vas da mi date savjet da li trebate piti hormone - TTG-4,46 (norma 0,4-4,2), holest.-4,58, sa proteinskim reaktantom 0,09, reumatski faktor 3,7 (0-14), glicin hemoglobin-5%, koeficijent aterogenosti -2%, glukoza 4,38 Starost 55 godina Hvala.

1. Dmitry Veremeenko

Olga

Dodaću da je za 8 mjeseci TTG porastao sa 3,16 na 4,46.

1. Dmitry Veremeenko

   Ovo je pitanje za endokrinologa.

Helena

Dobar dan moj TTG 1.97. Dajem zarez! Algoritam proizvodi višak, iako postoji norma od 0,4-4,5. Ovo je greška???

1. Dmitry Veremeenko

   Upravo sam postigao 1,97 u algoritmu - to jest, razdvojen zarezima. Sve radi. Nema prekoračenja. Možda nemate Excel program, ali se algoritam otvara kroz Open Office?

Aida

Zdravo Dmitry! Članak je vrlo informativan, hvala vam puno. 2010 godine sam operisana - mastektomija (karcinom leve dojke pT2NOMO. NALT, ME od 29.06.2010. 4 kursa APCT po FAC šemi. Nisam uzimao harmonike i druge lekove. Klinički pregled je otišao po planu.U 2017 ultrazvuk tiroidne žlezde je pokazao zapreminu 1,9 cm3 homogeno tkivo slabe ehogenosti srednje zrnasto.Radim trening snage u teretani.Težina sa 53 godine - 56,5kg.osećam se odlično.ne davno sam bio na pregledu: ultrazvuk - štitna žlezda zapremine 4,5 cm3, homogena, ali već krupno zrnasta Zaključak: hipoplazija štitne žlezde Hipoterija?
Prešao na hormone: TSH (III-generacija) 7,65 na 0,46-4,7 mlU/L; Slobodni tiroksin T4 - 10,65 na 8,9 - 17,2 pg/ml; Slobodni trijodtironin T3 - 4,73 pri 4,3 - 8,1 pmol / l; Prolaktin 443,7 na 64-395 mlU / l; Antitijela na tiroidnu peroksidazu (AT-TPO)> 1000,0 pri 0-35 IU / ml.
Može objasniti i dati preporuke. Hvala.

1. Admin_nestarenieRU

   Unesite podatke ovdje i algoritam će vam reći
   http://not-aging.com

Olesya

TSH 1,51 mU/l, starost 37 godina. Molim vas recite mi da li je to norma?

1. Dmitry Veremeenko

   ovo je normalno

   1. Olesya

      Hvala što ste me uvjerili.

Dmitry Veremeenko

Pitanje mi nije jasno. Šta je fundamentalno pogrešno. Gdje su linkovi za istraživanje?

Paul

Zapravo, samo 7 od 40 ispitanika je prilikom dodatnog uzimanja joda imalo antitijela i to može biti zato što nije bilo dovoljno selena I opet, morate shvatiti da se radi o osobama sa VEĆ postojećim autoimunim teroiditisom. Tamo pored nedostatka joda , ima puno drugih pratećih tegoba i samo glupo dodavanje joda nije. Pomoći ćeš To je kao sa preparatima kalcijuma tj. govoriš o hipotireozi i kao dokaz navodiš studiju ljudi sa npr. produženim nedostatkom gvožđa dovodi do iscrpljivanja tiroidne žlezde i obrnuto.kiselost usled insuficijencije parijetalnih ćelija Kasl faktor je proizvod aktivnosti ovih ćelija.Je li jasno odakle dolazi nedostatak B12? A B12 je, zauzvrat, kofaktor apsorpcije gvožđa zajedno sa vitaminom C, itd. Nadalje, zbog niskog nivoa feritina, enzim dejodinaza je blokiran (konvertuje niski nivo T4 u aktivni T3) Enzim tiroidna peroksidaza je takođe gvožđe -zavisna. Smanjen je biološki efekat hormona štitne žlezde - zdravo, HIPOTIROZA Toliko žena i dece boluje od anemije! I nudi im se da žive sa hipotireozom i da ne uzimaju jod u obliku suplemenata Pa ti mi reci šta da radim I onda je ceo članak o tome da ne uzimam jod
I treba da uradite ovo: Trčite da biste se testirali na B12, feritin, gvožđe, TSH, ATPO-TG, slobodni T4, cink, ctkty i eliminisali sve nedostatke

1. Dmitry Veremeenko

Catherine

Dobar dan, TSH 3,54, slobodan T3 2,52 pg/ml, slobodan T4 0,908 ng/dl. 40 godina. Kontaktirajte endokrinologa ili je sve u granicama normale? Hvala.

1. Dmitry Veremeenko

   koliko je T3 i T4 u pmol/l?

   1. Catherine

      Imam indikatore u takvim jedinicama, ali sam našao koeficijente konverzije i izračunao. Ispostavilo se da je T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Dmitry Veremeenko

         Onda je to subklinička hipotireoza. Odnosno, još nije hipotireoza. Vrijedi pratiti kolesterol, markere upale, ali ne vrijedi posebno liječiti.

         1. Catherine

            Hvala vam puno na odgovoru. Samo što postoje skoro svi simptomi hipotireoze, a ona već očajnički želi da smrša uprkos stalnoj kontroli ishrane i vežbanju u teretani. Ali to znači da to nije razlog.

         2. Larisa

            Dmitry, imam TTG 3.03. T4 je normalan. Prepisali su mi eutirox 25 mg od kojeg sam se osjećala jako loše. I sama je prestala da ga pije. Recite šta znače markeri upale. Nakon operacije dentalne implantacije imam neznatno povećan sadržaj i leukocita i eritrocita. šta da radim? Imam 60 godina.

         3. Dmitry Veremeenko

            Apsolutno je nemoguće smanjiti TSH 3,03 u vašim godinama. U vašim godinama, ako su tiroidni hormoni normalni, a samo TSH hormon je povišen ne više od 10 mU/L, ako istovremeno nemate povećana antitijela na štitnjaču (nema autoimunog procesa), onda liječenje, sudeći prema podacima ovog članka, nije potrebno i, vrlo moguće, može samo skratiti život. Jedino što je potrebno je kontrola nivoa holesterola i inflamatornih markera (c-reaktivni protein i interleukin-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

OlegZ *

Dmitry, molim te, reci mi koja je svrha uključivanja analize za interleukin 6 u DNKOM u panel, ako bi, prema stopi otvorenog koda, ovaj indikator (naveden u algoritmu) trebao biti manji od 1,07 pg / ml, i DNKOM može dati samo približan rezultat"<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Puno funkcioniranje štitne žlijezde buduće majke od velike je važnosti u procesu normalnog razvoja fetusa.

Reguliše ga hipofiza kroz proizvodnju hormona koji stimuliše štitnjaču (tireotropin, TSH). Hajde da shvatimo kakvu ulogu igra TSH (hormon koji stimuliše štitnjaču) tokom trudnoće.

Tirotropin je hormon koji sintetiše prednja hipofiza.

Njegova glavna funkcija je stimulacija proizvodnje tiroidnih hormona od strane štitne žlijezde - trijodtironina (T3) i tiroksina (T4).

To je zbog djelovanja TSH na receptore koji se nalaze na površini folikularnih stanica štitnjače.

Hormoni štitnjače su odgovorni za metabolizam, termoregulaciju organizma, rast ćelija, rad kardiovaskularnog, nervnog, reproduktivnog i probavnog sistema.

Postoji inverzna (negativna) veza između nivoa TSH i T4 u krvi: sa smanjenjem koncentracije T4 povećava se sinteza TSH i obrnuto. Dakle, hipofiza kontroliše štitnu žlezdu tako da je nivo njenih hormona u fiziološkim granicama.

Procjena količine TSH omogućava vam da procijenite ispravno funkcioniranje štitne žlijezde. Zašto je to važno tokom trudnoće? Do 10. nedelje intrauterinog razvoja, endokrini sistem deteta ne proizvodi sam hormon štitne žlezde, ono ih dobija od majke. Njihovim nedostatkom ili viškom, poremećen je proces polaganja svih organa i sistema bebe.

Rad štitne žlijezde i hipofize se mijenja nakon začeća. Horionski gonadotropin (hCG), koji sintetiše embrionalna membrana, stimuliše povećanje proizvodnje T3 i T4. Kao posljedica toga, TSH se smanjuje u ranoj trudnoći. Kada nosite više od jedne bebe, može doći do nule.

Nakon 12. sedmice hCG se smanjuje, kao rezultat toga, smanjuje se proizvodnja hormona štitnjače i povećava TSH. Njegov spor, postepeni rast se primećuje tokom trudnoće.

Koncentracija TSH varira tokom dana: gornji vrh pada u 2-4 sata ujutro, donji - u 17-19 sati. Ako žena ne spava noću, nivo tirotropina opada.

Nivo TSH je važan tokom planiranja trudnoće. Ukoliko dođe do povećanja ili smanjenja koncentracije hormona štitnjače, to negativno utječe na sazrijevanje folikula, razvoj žutog tijela i pripremu maternice za implantaciju jajeta.

Djevojčica se može suočiti sa neplodnošću ili pobačajem.

Nivo TSH tokom trudnoće je normalan

Stopa tirotropina varira u zavisnosti od trajanja trudnoće:

• 1 trimestar - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mU / l.

Za poređenje: dozvoljene granice za nivo hormona za žene koje nisu trudne su 0,4-4 mU / l.

Različiti centri koriste različite metode za određivanje nivoa TSH. Stoga se brojke mogu razlikovati od gore navedenih. U obrascu s rezultatom analize naznačene su granice norme, na njima se trebate voditi.

Pored nivoa TSH, preporučljivo je odrediti koncentraciju slobodnog tiroksina u periodu gestacije. Njegova norma je 11,5-22 pmol / l. Kod trudnica T4 je u pravilu na maksimalnoj granici ili je neznatno prelazi.

Blago odstupanje nivoa TSH i T4 od normi, u pravilu, ne ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije. U svakom slučaju, tumačenje rezultata je odgovornost ljekara. Da bi se utvrdili uzroci hormonskih fluktuacija, potrebne su druge dijagnostičke metode - ultrazvuk štitne žlijezde, biopsija (ako se pronađe čvor) i tako dalje.

Nivo hormona u tijelu mora biti uravnotežen. I povećan i smanjen njihov sadržaj dovodi do različitih patologija. Ova tema će se fokusirati na uzroke niskog TSH.

Odstupanja od norme

TSH povećan

Prekoračenje gornje granice norme tirotropina ukazuje na to da štitna žlijezda trudnice proizvodi nedovoljan broj hormona štitnjače. Ovo stanje, zvano hipotireoza, može dovesti do pobačaja ili bebe sa smanjenim IQ-om. Osim toga, višak TSH, koji se opaža dugo vremena, može izazvati proliferaciju žljezdanog tkiva.

Glavni razlozi za povećanje TSH:

• kronični autoimuni tiroiditis;
• operacije štitne žlijezde;
• terapija radiojodom;
• nedostatak joda;
• tumori hipofize;
• bolesti nadbubrežne žlijezde;
• teška gestoza;
• trovanja otrovnim tvarima;
• upotreba određenih medicinskih supstanci - preparata joda, antipsihotika, beta-blokatora.

Taktika korekcije nivoa TSH određena je razlozima njegovog rasta. Najčešće se propisuju lijekovi koji sadrže jod (u blagim slučajevima) ili umjetni analog tiroksina - levotiroksin.

Nizak TSH u trudnoći

Kao što je već napomenuto, smanjenje nivoa TSH u prvom trimestru je fiziološki fenomen. Ali ako se kasnije primijeti niska koncentracija hormona, to može ukazivati ​​na prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače - hipertireozu. Dijagnoza se potvrđuje analizom na T3 i T4.

Hipertireoza može dovesti do tireotoksikoze – trovanja organizma. Posljedice toga mogu biti abrupcija placente, prekid trudnoće, stvaranje raznih defekata na fetusu.

Razlozi za smanjenje TSH:

• difuzna toksična struma;
• stres, gladovanje, iscrpljenost organizma;
• toksični adenom štitnjače;
• traume i patologije hipofize;
• uzimanje nekih hormonskih lijekova.

Kod tireotoksikoze se propisuju tireostatici - tvari koje potiskuju hiperfunkciju štitnjače. Glavni lijekovi su metimazol i propiltiouracil. U teškim slučajevima uklanja se dio žlijezde.

Značajno odstupanje nivoa tirotropina od norme tokom trudnoće je alarmantan znak koji može biti uzrokovan raznim patologijama. Njihovo liječenje mora biti pod nadzorom ljekara.

Znakovi odstupanja od norme

Kliničke manifestacije povećanja ili smanjenja nivoa tirotropina zavise od funkcionalnog statusa štitaste žlezde. Uz male fluktuacije, one mogu biti suptilne.

Znakovi hipotireoze:

• umor, slabost;
• depresivno raspoloženje;
• nesanica ili predug san;
• gubitak apetita, koji je praćen prekomjernim debljanjem;
• bljedilo;
• zimica;
• smanjena memorija i koncentracija;
• zatvor.

Simptomi hipertireoze:

• tahikardija, hipertenzija;
• nervoza;
• osjećaj vrućine;
• dijareja;
• gubitak težine s povećanim apetitom;
• drhtavih udova.

Mnogi od opisanih simptoma mogu se uočiti i tokom normalne trudnoće. Ne zanemarite rutinski pregled kod endokrinologa i analizu nivoa TSH.

Analiza TSH tokom trudnoće

TSH test nije uključen u listu obaveznih studija tokom trudnoće. Može ga preporučiti endokrinolog ili terapeut ako se sumnja na endokrine probleme. Priprema:

1. Za 3 dana treba isključiti faktore stresa, teške fizičke napore, a također se ne pregrijavati ili hladiti. Osim toga, zabranjeno je pušenje i alkohol.
2. Za 5-7 dana, u dogovoru sa ljekarom, potrebno je prestati uzimati hormone i preparate joda, uključujući vitaminske komplekse koji ga sadrže.

Uzimanje krvi iz vene za izračunavanje nivoa TSH vrši se ujutro (prije 11:00) na prazan želudac: ne možete jesti 12 sati, piti vodu je dozvoljeno. Dobro je spavati.

Ako je potrebno praćenje dinamike nivoa tirotropina, preporučljivo je da se testovi rade istovremeno u istoj laboratoriji.

Test hormona koji stimulira štitnjaču je efikasan način za procjenu funkcionisanja štitne žlijezde. Nakon začeća dobija posebnu važnost, jer tiroksin i trijodtironin utiču na formiranje centralnog nervnog sistema nerođenog deteta. Odstupanja od norme u rezultatu studije ne mogu biti razlog za prekid trudnoće. Savremene metode liječenja omogućuju vam da potpuno neutralizirate hormonsku neravnotežu i osigurate potpuni razvoj bebe.

Hormoni TSH i T4 regulišu rad štitne žlezde. koncentracije u krvi kod muškaraca, žena i djece, razmotrit ćemo detaljnije. I također kratke informacije o tome koji faktori mogu utjecati na štitnu žlijezdu.

Simptomi i liječenje nodularne strume štitne žlijezde bit će razmotreni u naslovu.

Video na temu

Hormon koji stimuliše štitnjaču(TSH ili tirotropin) je hormon koji luči prednji režanj hipofize, žlijezde smještene na donjoj površini mozga. Glavna funkcija TSH je regulacija rada štitne žlijezde, čiji hormoni kontroliraju rad svih metaboličkih procesa u tijelu. Pod uticajem tirotropina povećava se ili smanjuje koncentracija hormona štitnjače - tiroksina (T4) i trijodtironina (T3).

Tireostimulirajući hormon uključuje dvije komponente - α i β. α-lanac je isti kao i kod gonadotropnih hormona koji regulišu rad gonada - korionski (hCG), folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH). β-komponenta utiče samo na tkivo štitaste žlezde. TSH se veže za ćelije štitnjače, uzrokujući njihov aktivni rast (hipertrofiju) i reprodukciju. Druga funkcija tirotropina je povećanje sinteze T3 i T4.

Tireostimulirajući hormon reguliše proizvodnju hormona štitnjače povratne informacije... Sa smanjenjem T3 i T4, hipofiza oslobađa više TSH kako bi stimulirala štitnu žlijezdu. Naprotiv, pri visokim koncentracijama T3 i T4, hipofiza smanjuje sintezu TSH. Ovaj mehanizam vam omogućava da održavate stalnu koncentraciju hormona štitnjače i stabilan metabolizam. Ako je poremećen odnos hipotalamusa, hipofize i štitne žlijezde, narušava se red u radu ovih endokrinih žlijezda i moguće su situacije kada pri visokim T3 i T4 tirotropin nastavi rasti.

Za hormon koji stimuliše štitnjaču karakterističan je cirkadijalni ritam lučenja. Najviša koncentracija TSH javlja se u 2-4 sata ujutro. Postepeno se količina hormona smanjuje, a najniži nivo se bilježi u 18 sati. Pogrešnom dnevnom rutinom ili radom u noćnoj smjeni, poremećena je sinteza TSH.

Materijal za određivanje TSH je venska krv. Nivo hormona se utvrđuje u krvnom serumu imunohemijskom metodom. Period čekanja na rezultate analize je 1 dan.

Uloga TSH u ženskom tijelu

Poremećaji povezani sa sintezom TSH javljaju se kod žena 10 puta češće nego kod muškaraca.
Endokrini sistem je složen mehanizam u kojem hormoni u stalnoj interakciji i međusobno regulišu nivoe jedni drugih. Tirotropin je međusobno povezan ne samo sa hormonima štitnjače, već i sa polnim i gonadotropnim hormonima, čiji je efekat na ženski organizam veoma velik. Dakle, promjena u nivou TSH utiče na većinu organa i sistema ženskog tijela.

Uticaj na štitnu žlijezdu

Tirotropin reguliše hormonsku aktivnost štitne žlezde i deobu njenih ćelija. Visok nivo hormona štitnjače u krvi izaziva proizvodnju hipotalamusa tireostatin... Ova supstanca uzrokuje hipofizu
smanjuju sintezu TSH. Štitna žlijezda, koja je osjetljiva na nivoe tirotropina, također smanjuje proizvodnju T3 i T4.
Sa smanjenjem T3 i T4, hipotalamus proizvodi tiroliberinšto uzrokuje da hipofiza oslobađa više TSH. Povećanje nivoa tirotropina stimuliše štitnu žlezdu - sintezu hormona, povećava se veličina i količina tireociti(ćelije štitne žlijezde).

1. Uporni nedostatak TSH nastaje:

• sa bolestima hipotalamusa i hipofize. On zove sekundarni hipotireoza, praćeno usporavanjem svih metaboličkih procesa.
• sa tireotoksikozom. U ovom slučaju, nedostatak TSH je reakcija hipofize na visoke koncentracije T3 i T4.

2. Hronični višak TSH

• s tumorom hipofize i drugim patologijama izaziva difuzno povećanje štitne žlijezde, stvaranje nodularne strume i simptoma hipertireoza(tireotoksikoza).
• sa smanjenjem funkcije štitnjače - pokušaj endokrinog sistema da stimulira proizvodnju T3 i T4.

Znakovi ovih promjena će biti opisani u nastavku.

Regulacija menstruacije

TSH određuje nivo hormona štitnjače, kao i sintezu gonadotropnih i polnih hormona, koji direktno utiču na ginekološko zdravlje žene i njen menstrualni ciklus.

1. Sa hroničnim nedostatkom TSH, povezana s patologijom hipofize i hipotalamusa, razvija se sekundarni hipotireoza. Niske razine T3 i T4 uzrokuju smanjenje globulin koji vezuje testosteron-estrogen(TESG). Ova supstanca veže testosteron, čineći ga neaktivnim. Smanjenje TESG-a dovodi do povećanja koncentracije testosterona u ženskom tijelu. Među estrogenima na prvom mjestu je estriol, koji je manje aktivna frakcija u odnosu na estradiol. Gonadotropni hormoni slabo reaguju na njega, što za sobom povlači niz poremećaja. Njihove manifestacije:

• produženje menstrualnog ciklusa povezan sa sporim rastom i sazrijevanjem folikula u jajniku;
• oskudan iscjedak s menstruacijom se objašnjavaju nedovoljnim razvojem endometrija i smanjenjem količine sluzi maternice;
• neujednačeno mrlje- jedan dan oskudan, drugi - u izobilju;
• krvarenje iz materice nije vezano za menstruaciju.

Ovi efekti mogu dovesti do izostanka menstruacije (amenoreje), hroničnog izostanka ovulacije i, kao rezultat, neplodnosti.

2. Hronični višak TSH s adenomom hipofize može uzrokovati suprotne promjene karakteristične za hipertireozu:

• skraćivanje intervala između menstruacija, nepravilan menstrualni ciklus sa kršenjem lučenja ženskih polnih hormona;
• amenoreja- izostanak menstruacije u pozadini kršenja sinteze gonadotropnih hormona;
• oskudan iscjedak praćeno bolom i slabošću u kritičnim danima;
• neplodnost uzrokovano kršenjem lučenja gonadotropnih hormona.

Formiranje sekundarnih genitalnih organa

Oslobađanje ženskih polnih hormona i gonadotropnih hormona zavisi od nivoa TSH.

1. Sa smanjenjem TSH umjesto aktivnog estradiol, neaktivni obrazac dolazi na vrh - estriol... Ne stimuliše u dovoljnoj meri proizvodnju folikulostimulišućih hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH).
Nedovoljna proizvodnja ovih hormona kod djevojčica uzrokuje:

• odgođen pubertet;
• kasni početak menstruacije;
• seksualni infantilizam - nedostatak interesa za seks;
• mliječne žlijezde su smanjene;
• usne i klitoris su smanjeni.

2. Sa produženim porastom TSH djevojčice mlađe od 8 godina mogu pokazivati ​​znakove preranog seksualnog razvoja. Visok nivo TSH izaziva povećanje estrogena, FSH i LH. Ovo stanje je praćeno ubrzanim razvojem sekundarnih polnih karakteristika:

• povećanje mliječnih žlijezda;
• dlakavost pubisa i pazuha;
• rani početak menstruacije.

Zašto je propisan TSH test?

Test krvi na tirotropin se smatra najvažnijim testom za hormone. U većini slučajeva propisuje se u kombinaciji sa hormonima štitnjače T3 i T4.

Indikacije za termin

• Reproduktivna disfunkcija:

• anovulacijski ciklusi;
• nedostatak menstruacije;
• neplodnost.

• Dijagnoza bolesti štitnjače:

• povećanje štitne žlijezde;
• nodularna ili difuzna struma;
• simptomi hipotireoze;
• simptomi tireotoksikoze.

• Novorođenčad i djeca sa znacima disfunkcije štitnjače:

• slabo povećanje težine;
• retardacija mentalnog i fizičkog razvoja.

• Patologije povezane sa:

• kršenje srčanog ritma;
• ćelavost;
• smanjen seksualni nagon i impotencija;
• preranog seksualnog razvoja.

• Praćenje liječenja neplodnosti i bolesti štitne žlijezde.

• Trudnice u prvom trimestru ako se otkrije latentna hipotireoza.

Znakovi povišenog TSH

Povišen tireotropin se često otkriva kod hipotireoze. S tim u vezi, znaci povišenog TSH poklapaju se sa simptomima hipotireoze.

• Dobivanje na težini. Usporavanje metaboličkih procesa dovodi do taloženja nutrijenata u potkožnom masnom sloju.
• Edem kapci, usne, jezik, udovi. Natečenost nastaje zbog zadržavanja vode u tkivima. Najveća količina tečnosti zadržava se u prostorima između ćelija vezivnog tkiva.
• Chilliness a zimica je povezana sa usporavanjem metaboličkih procesa i oslobađanjem nedovoljne energije.
• Slabost mišića. Prati ga osjećaj utrnulosti, „naježenja“ i trnaca. Takvi efekti su uzrokovani poremećenom cirkulacijom.
• Poremećaji u radu nervnog sistema: letargija, apatija, depresija, noćna nesanica i dnevna pospanost, oštećenje pamćenja.
• Bradikardija- usporavanje otkucaja srca ispod 55 otkucaja u minuti.
• Promjene na koži... Gubitak kose, suha koža, lomljivi nokti, smanjena osjetljivost kože uzrokovani su poremećenom perifernom cirkulacijom.
• Pogoršanje probavnog sistema. Manifestacije: smanjen apetit, povećana jetra, zatvor, odloženo pražnjenje želuca, praćeno osjećajem sitosti, težine. Promjene nastaju kada se motorička aktivnost crijeva pogorša, procesi probave i apsorpcije se uspore.
• Menstrualne nepravilnosti- oskudne bolne menstruacije, amenoreja, izostanak menstruacije, krvarenje iz materice koje nije povezano sa menstruacijom. Smanjenje nivoa polnih hormona je praćeno gubitkom seksualnog nagona. Često postoji mastopatija - benigna proliferacija tkiva dojke.

Ovi simptomi se rijetko pojavljuju zajedno; to se javlja samo kod produžene hipotireoze. U većini slučajeva, umjereno povećanje TSH se ne pojavljuje ni na koji način. Na primjer, u situaciji kada je TSH povišen, a tiroksin (T4) ostaje normalan, što se događa kod subkliničke hipotireoze, simptomi mogu potpuno izostati.

S povećanjem TSH u vezi s adenomom hipofize može se dogoditi sljedeće:

• glavobolje, češće u temporalnoj regiji;
• oštećenje vida:
• gubitak osjetljivosti boje u temporalnoj regiji;
• pogoršanje bočnog vida;
• pojava prozirnih ili tamnih mrlja u vidnom polju.

Znakovi sniženog TSH

Smanjenje TSH često se javlja kod hipertireoze (tireotoksikoze), kada hormoni štitnjače potiskuju sintezu tireotropina. U ovom slučaju, simptomi nedostatka TSH poklapaju se sa znakovima tireotoksikoze.

• Slimming uz dobar apetit i normalnu fizičku aktivnost, povezan je s pojačanim metabolizmom.
• gušavost - ispupčenje na prednjoj strani vrata u predelu štitaste žlezde.
• Povišena temperatura do 37,5 stepeni, osjećaj vrućine, znojenje u odsustvu zaraznih i upalnih bolesti.
• Povećan apetit i učestalo pražnjenje crijeva... Pacijenti mnogo jedu, ali gube na težini. Brzo oslobađanje crijeva, bez dijareje, uzrokovano je ubrzanjem peristaltike.
• Kršenje srca. Tahikardija je ubrzan rad srca koji ne nestaje tokom spavanja. Prati ga povećanje krvnog pritiska. Uz produženi tok, razvija se zatajenje srca;
• Krhkost koštanog tkiva. Ljudi pate od bolova u kostima, čestih prijeloma i višestrukog karijesa povezanog s neravnotežom mineralne ravnoteže i gubitkom kalcija.
• Neurastenične mentalne promjene... Povećana razdražljivost nervnog sistema praćena je tremorom u tijelu, nervozom, razdražljivošću, brzim promjenama raspoloženja, smanjenom koncentracijom, opsesivnim strahovima, napadima panike i napadima bijesa.
• Slabost mišića, povećan umor, atrofija mišića. Napadi slabosti određenih mišićnih grupa trupa ili ekstremiteta.
• Očni simptomi... Oči širom otvorene, koje karakteriše retko treptanje i osećaj "peska u očima".
• Koža se stanji... Mokra je na dodir, ima žućkastu nijansu, što je povezano sa poremećenom perifernom cirkulacijom. Karakterizira ga krhkost kose i noktiju, njihov spor rast.

Kako se pripremiti za TSH test

Krv iz vene za TSH se daruje ujutro od 8 do 11 sati. Da biste isključili fluktuacije hormona, morate:

• ne jesti 6-8 sati prije testiranja;
• ne pušite 3 sata prije studije;
• isključiti uzimanje lijekova koji utiču na rad hipofize (lista je data u nastavku);
• eliminirati stres i emocionalni stres dnevno;
• suzdržati se od prekomjernog fizičkog napora dnevno.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se uzima krv na analizu?

Ne postoji zavisnost nivoa TSH od faza menstrualnog ciklusa. S tim u vezi, vađenje krvi na TSH se obavlja bilo kojeg dana.

Normalne vrijednosti TSH kod žena prema godinama

U različitim laboratorijama granice norme mogu se razlikovati, stoga bi endokrinolog trebao biti uključen u tumačenje rezultata.

Pod kojim patologijama su povećane vrijednosti TSH?

Povećanje i smanjenje TSH može biti povezano sa poremećajima u sistemu hipotalamus-hipofiza-štitna žlezda ili isključivo sa problemima sa štitnom žlezdom. U većini slučajeva, povećanje TSH javlja se kao odgovor na smanjenje nivoa hormona štitnjače.

Spisak bolesti

1. Patologija štitaste žlezde, praćeno smanjenjem T3 i T4, uzrokuju povećanje TSH putem povratne sprege.

• Stanja nakon uklanjanja štitne žlijezde i liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom.
• Autoimuni tiroiditis... Autoimuni poremećaj u kojem imunološki sistem napada ćelije štitne žlijezde, što rezultira smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače.
• tiroiditis... Upala štitne žlijezde, koja je praćena smanjenjem njene hormonalne funkcije.
• Povreda štitaste žlezde- kao rezultat oštećenja tkiva i otoka dolazi do pogoršanja proizvodnje hormona.
• Teški nedostatak joda... Njegov nedostatak uzrokuje smanjenje proizvodnje T3 i T4, što podrazumijeva povećanje TSH.
• Maligni tumorištitne žlijezde.

2 . Bolesti drugih organa praćeno povećanom proizvodnjom TSH

• Hiperprolaktinemija... Hormon prolaktin, kao i TSH, proizvodi prednja hipofiza. Nije neuobičajeno da se sinteza ova dva hormona povećava istovremeno.
• Kongenitalna adrenalna insuficijencija... U ovom slučaju, povećanje TSH je povezano sa niskim nivoom kortizola.
• Hiperfunkcija hipotalamusa- proizvodi višak tiroliberina, što dovodi do prekomjerne sinteze hipofize.
• Thyrotropinoma- benigni tumor hipofize koji proizvodi TSH.
• Neosjetljivost hipofize na hormone T3 i T4... Genetska bolest koja se manifestuje simptomima tireotoksikoze. Hipofiza povećava sintezu TSH uz dobru funkciju štitnjače i normalan titar hormona štitnjače.
• Neosjetljivost tjelesnih tkiva na hormone štitnjače. Genetska bolest koja se manifestuje kašnjenjem u mentalnom i fizičkom razvoju.

Stanja koja mogu dovesti do povećanja nivoa TSH:

• teške prehlade i zarazne bolesti;
• težak fizički rad;
• jaka emocionalna iskustva;
• neonatalni period;
• starost;

Lijekovi koji mogu dovesti do povećanja TSH:

• antikonvulzivi - fenitoin, valproična kiselina, benzerazid;
• antiemetik - metoklopramid, motilium;
• hormonalni - prednizon, kalcitonin, klomifen, metimazol;
• kardiovaskularni - amiodaron, lovastatin;
• diuretici - furosemid;
• antibiotici - rifampicin;
• beta-blokatori - metoprolol, atenolol, propranolol;
• antipsihotici - butirilperazin, perazin, klopentiksol, aminoglutetimid;
• narkotični lijekovi protiv bolova - morfij;
• rekombinantni TSH preparati.

Pod kojim patologijama se smanjuje nivo TSH?

Smanjenje TSH je mnogo rjeđe od povećanja nivoa ovog hormona. Pretežno ispod normalnog tireotropina znak je povećanja tireoidnih hormona štitne žlijezde, što se javlja kod hipertireoze i tireotoksikoze.

1. Bolesti štitne žlijezde, praćene hipertireozom(tireotoksikoza), u kojoj visok nivo T3 i T4 inhibira sintezu TSH.

• difuzna toksična struma (Gravesova bolest);
• multinodularna toksična struma;
• početna faza tiroiditisa - upala uzrokovana infekcijom ili imunološkim napadom;
• tireotoksikoza tokom trudnoće;
• tumori štitnjače koji proizvode hormone štitnjače;
• benigni tumori štitne žlijezde.

2. Bolesti drugih organa praćeno nedostatkom TSH.

• Poremećaj hipotalamusa. Proizvodi višak tireostatina, koji blokira sintezu TSH.
• Bubble drift(abnormalni razvoj trudnoće) i horionski karcinom (maligni tumor placente). Smanjenje tireostimulirajućeg hormona uzrokovano je značajnim povećanjem nivoa hCG (horionskog gonadohormona).
• hipofiza- bolest koja nastaje kada imuni sistem napadne ćelije hipofize. Narušava funkciju žlijezde koja stvara hormone.
• Upala i ozljeda mozga, operacije, radioterapija. Ovi faktori uzrokuju edem, poremećenu inervaciju i dotok krvi u različite dijelove mozga. Rezultat može biti poremećaj u funkcioniranju stanica koje proizvode TSH.
• Tumori hipotalamusa i hipofize u kojoj tumorsko tkivo ne sintetiše TSH.
• Tumori mozga stiskanje hipofize i remećenje proizvodnje hormona.
• Metastaze raka u hipofizi- rijetka komplikacija kod pacijenata sa rakom.

Stanja koja mogu dovesti do smanjenja nivoa TSH:

• stres;
• ozljede i bolesti praćene napadima akutne boli;

Lijekovi koji mogu dovesti do smanjenja TSH:

• beta-adrenergički agonisti - dobutamin, dopeksamin;
• hormonalni - anabolički steroidi, kortikosteroidi, somatostatin, oktreotid, dopamin;
• lijekovi za liječenje hiperprolaktinemije - metergolin, bromokriptin, piribedil;
• antikonvulzivi - karbamazepin;
• hipotenzivna - nifedipin.

Često je nedostatak TSH povezan s unosom analoga hormona štitnjače - L-tiroksina, liotironina, trijodtironina. Ovi lijekovi se propisuju za liječenje hipotireoze. Pogrešna doza može inhibirati sintezu hormona koji stimulira štitnjaču.