Njegova biološka osnova je interakcija tri sastavni linkovi(„trijada Gromashevsky" ):
1) izvor uzročnika infekcije,
2) mehanizam prenosa patogena
3) osjetljivi organizam (kolektiv).
Izvor infekcije - to je živi zaraženi organizam, koji je prirodno okruženje za postojanje patogena, gdje se umnožava, akumulira i oslobađa u vanjsko okruženje.
Mehanizam prijenosa patogena- Ovo je evolucijski razvijen prirodni način premještanja patogena od izvora infekcije do osjetljivog organizma osobe ili životinje. (aspiracija, fekalno-oralna, kontaktna, transmisivna, vertikalna,umjetni (vještački).
Receptivni organizam (kolektiv). Osjetljivost je specifično svojstvo ljudskog ili životinjskog organizma da odgovori infektivnim procesom na unošenje patogena. Stanje osjetljivosti ovisi o velikom broju faktora koji određuju kako stanje makroorganizma, tako i virulentnost i dozu patogena.
Mogućnost pojave i širenja morbiditeta među stanovništvom zavisi od 3 faktora: biološkog, prirodnog i socijalnog.
Prirodni faktor- to su klimatski i pejzažni uslovi koji pospješuju ili otežavaju razvoj epidemijskog procesa.
14. Doktrina epidemijskog procesa. Izvor infekcije kao neophodan preduslov za nastanak i održavanje kontinuiteta epidemijskog procesa. Karakteristike izvora infekcije. Rezervoar infekcije.
Infektivni proces- interakcija patogena i osjetljivog organizma (ljudi ili životinje), koja se manifestira bolešću ili prijenosom patogena.
Izvor infekcije je živi zaraženi organizam, koji je prirodno okruženje za postojanje patogena, gdje se umnožava, akumulira i oslobađa u vanjsko okruženje.
Rezervoar infekcije skup biotičkih (ljudski ili životinjski organizam) i abiotskih (voda, tlo) objekata koji su prirodno stanište patogena i osiguravaju njegovo postojanje u prirodi. One. ovo je stanište bez kojeg patogen ne može postojati kao biološka vrsta.
Razlikuju se sljedeći izvori
Gromashevsky koji je po prvi put detaljno razvio osnovne zakone epidemiologije, teoriju mehanizma prenošenja infekcije i pokretačke sile epidemijskog procesa. odeljak - Mehanizam razvoja epidemijskog procesa: mehanizam prenošenja L. Elementarna osnova epidemijskog procesa je: Izvor uzročnika infekcije Mehanizam prenošenja patogena Osjetljivost stanovništva. ljudska životinja abiotička sredina I. kategorija izvor infekcije - čovjek Bolesnik Infektivni agens Oblik bolesti: ...
Podijelite svoj rad na društvenim mrežama
Ako vam ovaj rad nije odgovarao na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu
F KSMU 4 / 3-04 / 01
FE br. 6 UMS na KazSMA
DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET KARAGANDA
Zavod za epidemiologiju i komunalnu higijenu
PREDAVANJE
Tema: " Koncept epidemijskog procesa».
Disciplina: BDO 26 Epid - 3226 "Epidemiologija"
Specijalitet: 051301 - " Opća medicina"
Kurs 3
Vrijeme (trajanje) 1 sat
Karaganda 2010
Odobreno na sjednici odjela
"____" ____________ 2010 Protokol br. ___
Glava Zavod za epidemiologiju i
komunalna higijena doktor medicinskih nauka, profesor __________ Shabdarbayeva M.S.
Tema: Koncept epidemijskog procesa.
- Svrha: savladavanje teorijskih, metodoloških i organizacionih osnova epidemiologije.
- Plan predavanja:
- Teze predavanja:
Glavni dijelovi doktrine epidemijskog procesa
Različiti aspekti teorije "epidemija" i "epidemijskog procesa" ogledaju se u temeljnim radovima D.K. Zabolotny, L.V. Gromashevsky, B.A. Bašenjin, M.N. Solovyova, N.A. Semashko, E.N. Pavlovsky, V.N. Beklemesheva, I.I. Elkina, B.M. Ždanov i drugi, posebno D.K. Zabolotny, V.A. Bashenin.
Osnivačom doktrine epidemijskog procesa treba smatrati L.V. Gromashevsky, koji je po prvi put detaljno razvio osnovne zakone epidemiologije, teoriju o mehanizmu prijenosa infekcije i pokretačke sile epidemijskog procesa.
Postoji nekoliko definicija epidemijskog procesa:
2. I.I. Elkin (1962) - Epidemijski proces je niz žarišta epidemije međusobno povezanih i nastalih jedan iz drugog.
Ova definicija se također temelji na vanjskoj manifestaciji zaraznih bolesti u ljudskom društvu. Ovakav koncept epidemijskog procesa je nesretan, jer u definiciji je nemoguće uvesti pojam "epidemijskog žarišta", što zahtijeva dodatno pojašnjenje.
Prvi dio definicije: interakcija patogena i organizma domaćina na nivou populacije – suština, priroda epidemijskog procesa; završni dio definicije: manifestuje se manifestnim i asimptomatskim oblicima infekcija kod ljudi - manifestacija epidemijskog procesa; srednji dio definicije su uslovi neophodni za djelovanje uzroka.
Dakle, moderna definicija epidemijskog procesa:
Razmatranje bilo kojeg procesa ili pojave mora se odvijati u tri aspekta: zašto se proces razvija, tj. njegov razlog: kako se proces razvija, tj. kako uzrok funkcionira i koji uvjeti i kako utiču na njega; kako se ovaj proces (fenomen) manifestuje. S tim u vezi, postoje 3 međusobno povezana dijela doktrine epidemijskog procesa (Tabela 1):
Odjeljak 1 - Faktori epidemijskog procesa:
- biološki
- društveni
- prirodno
2.odjeljak - Mehanizam razvoja epidemijskog procesa:
Odjeljak 3 - Manifestacija epidemijskog procesa:
- po nivou
- na teritoriji
- po vremenu
- po grupi
Faktori epidemijskog procesa su biološki, društveni, prirodni. Njihov uticaj na razvoj epidemijskog procesa.
Populacije patogena i domaćina su heterogene i dinamički varijabilne. Sastoje se od jedinki s genetskim i fenotipskim razlikama.
Heterogenost populacije patogena očituje se u razlikama u jedinkama u virulenciji, toksičnosti, otpornosti na faktore okoline, uključujući dezinficijense, rezistenciju na lijekove, enzimsku aktivnost, osjetljivost na fage itd. a u vezi sa dozom patogena i stepenom osetljivosti organizma, populacija domaćina određuje raznovrsnost oblika ispoljavanja infektivnog procesa, efikasnost i diferencijaciju u pristupu sprovođenju mera u specifičnim epidemiološkim pristupima.
Ubrzane stope antropogene transformacije biosfere kao rezultat naučnog i tehnološkog napretka u sadašnjoj fazi su snažan faktor koji utiče na evoluciju zaraznih bolesti. Intenzivni procesi u savremenom svetu kao što su zagađenje spoljašnje sredine industrijskim otpadom, široka upotreba pesticida, bioloških proizvoda, urbanizacija, aktiviranje migracije stanovništva, masovni razvoj turizma i vozila, međunarodna trgovina hranom i sirovinama, centralizacija vode snabdijevanje i ishrana, sanitarno i komunalno poboljšanje naseljenosti mjesta, broj i gustina naseljenosti, plodnost, zdravstveno stanje itd. - svi ovi regulatorni mehanizmi djeluju na
biološkog podsistema i dovode do aktivacije ili inhibicije epidemijskog procesa, kao i do značajnih promjena u strukturi ekosistema, promjena u epidemijskom procesu ranije nepoznatih patogena, promjena svojstava poznatih uzročnika, promjena u reaktivnosti i osjetljivosti ljudi, što dovodi do ubrzanja evolucije zaraznih bolesti.
Prirodni uslovi prvenstveno utiču na bolesti čiji su izvor ili živi vektor uzročnika bolesti životinje. Osobine godišnjeg biološkog ciklusa uočene kod životinja značajno utiču na aktivnost epizootskog i, posredno, epidemijskog procesa; kod prenosivih antroponoza ovaj uticaj je direktno izražen.
Elementarna ćelija epidemijskog procesa.
Osnovna osnova epidemijskog procesa je:
- Izvor uzročnika
- Mehanizam prenošenja patogena
- Osjetljivost stanovništva.
Međutim, proučavanje ovih pojedinačnih veza ne dozvoljava da se u potpunosti spozna njihova priroda, suština.
I link
Izvor infekcije je prirodno stanište patogena, gdje živi, razmnožava se, hrani se i ispušta u okoliš.
|
Bolestan |
Zarazni |
|
Oblik bolesti: - manifest Sharp Izbrisano Akutna hronična Hronični pobačaj |
nema kliničkih simptoma a) rekonvalescenti b) imuni c) tranzit |
|
Ljudi su praktički zdravi, ali izlučuju patogena. |
|
|
inkubacija, prodrom, visina bolesti, rekonvalescencija |
|
|
Prema težini bolesti |
1. link
Mehanizam prenosa se realizuje kroz 3 faze (faze):
1. uklanjanje patogena u spoljašnju sredinu iz zaraženog organizma.
Prva faza mehanizma prijenosa provodi se u procesu:
Fiziološke reakcije: defekacija, mokrenje, disanje,
Pričaj
Od patološkog intenziviranja: dijareja
Sa patološkim aktima koji prate bolest: kašalj, kijanje, povraćanje, čirevi, erozije na koži i sluznicama.
2. privremeni boravak u vanjskom okruženju
U abiotičkim (vazduh, tlo, kućni predmeti, prljave ruke) i biotičkim (insekti) objektima vanjskog okruženja. U ovoj fazi mehanizma prijenosa osigurava se ne samo očuvanje patogena, već se ostvaruje i njihova dostava novom organizmu.
3.unošenje patogena u novi osjetljivi organizam:
Ako se udiše kontaminirani zrak;
Kada pijete kontaminiranu hranu i vodu;
Kroz kontakt (kontakt sa kontaminiranim predmetima) objekte;
Kroz ugrize insekata koji sišu krv.
Metode uklanjanja patogena iz inficiranog organizma (faza 1 mehanizma prijenosa) i unošenja u osjetljivi organizam (faza 3 mehanizma prijenosa) određuju se njegovom specifičnom lokalizacijom u organizmu domaćina.
Zauzvrat, ova lokalizacija određuje mehanizam prijenosa patogena sa zaraženog organizma na osjetljivi. Ovo je princip međusobno određene korespondencije između lokalizacije patogena u organizmu domaćina i mehanizma njegovog prenošenja sa jednog domaćina na drugog.
Na osnovu glavne lokalizacije patogena u ljudskom tijelu, L.V. Gromashevsky je identificirao 4 mehanizma prijenosa:
Í. - erosol (erogeni, respiratorni i spiralni)
Uzročnik je lokalizovan u s prirodnim putevima.
ІІ ... Fekalno-oralni.
Specifična lokalizacija patogena je u crijevima.
ІІІ ... Transmissible.
Specifična lokalizacija patogena je u cirkulacijskom sistemu.
Í V. Kontakt.
Specifična lokalizacija patogena je na koži, sluznicama,
2. i 3. faza mehanizma transmisije provode se kroz faktore prijenosa - to su elementi vanjskog okruženja (abiotički i biotički), koji osiguravaju prijenos patogena iz jednog organizma u drugi.
|
Mehanizam prijenosa |
Faktori transmisije |
Putevi prijenosa |
|
1. aerosol |
zrak prašina |
Vazdušno |
|
2. Fekalno-oralni |
hrana, voda, zemlja, predmeti za domaćinstvo, muhe |
hrana, voda, kontakt-domaćinstvo |
Faktori prijenosa mogu biti: (za fekalno-oralni mehanizam prijenosa)
a) primarni - oni na koje patogen pada tokom implementacije 1. faze mehanizma prenosa
b) konačna – dopremanje patogena do zaraženog organizma
c) intermedijer - prenosi patogen od primarnih faktora prijenosa do konačnih
Šema
Hrana
Oružje
Izmet zaprlja usta
Voda
Hrana
Faktori prijenosa mogu biti živi zglavkari, oni se nazivaju nositelji patogena.
razlikovati:
A) mehanički nosioci (nespecifični), (muha) - mehanički prijenos patogena na šape.
B) nosioci krvi (specifični) buve, komarci, vaši, krpelji itd. - patogeni se razmnožavaju u njihovim tijelima ili prolaze kroz razvojni ciklus.
Putevi prijenosa - to su specifični elementi vanjskog okruženja ili njihova kombinacija, koji osiguravaju prijenos patogena iz jednog organizma u drugi. Vidi dijagram.
Putanja prijenosa je označena konačnim faktorom prijenosa.
Kako se razvijala doktrina epidemijskog procesa, razjašnjene su određene odredbe teorije o mehanizmu prijenosa patogena. Konkretno, pored četiri glavna mehanizma prijenosa patogena, identificirana je njihova lokalizacija u zametnim (germinativnim) stanicama i, shodno tome, 5. tip mehanizma prijenosa - mehanizam vertikalnog prijenosa - od majke do fetusa, tj direktno s jedne generacije na drugu (na primjer, HIV infekcija, toksoplazmoza, rubeola).
Gore navedene varijante mehanizma prijenosa formirane su in vivo u skladu s lokalizacijom patogena u tijelu. U praktičnom radu moguće su neobične "vještačke" i artefakte metode prijenosa ili metode zaraze. Na primjer, u laboratorijama i u proizvodnji virusnih lijekova u slučaju kršenja sigurnosnih mjera, tehnološkog procesa, u slučaju nesreća.
Neuobičajeni putevi infekcije (metode prijenosa) mogući su medicinskim manipulacijama - injekcijama, transfuzijama krvi, endoskopijom, transplantacijom organa, hirurškim, stomatološkim, ginekološkim intervencijama (parenteralni prijenos infekcije.
Teorija prirodnog žarišta zaraznih bolesti
Osnivač E.N. Pavlovsky. Suština teorije je da nastanak bolesti objašnjava unošenjem patogena u ljudski organizam koji postoje zahvaljujući cirkulaciji među divljim životinjama. U pravilu, među divljim životinjama kruže polipatogeni patogeni (odnosno izazivaju bolest kod nekoliko vrsta životinja) i čovjek, kada se nađe u okruženju prirodne cirkulacije patogena, obolijeva.
Prirodno ognjište - dio teritorije geografskog krajolika, unutar kojeg se, među divljim životinjama, prenosi patogen sa donatora na primaoca.
Prirodno ognjište - populacija patogena formirana nezavisno od ljudske aktivnosti, zajedno sa populacijama kičmenjaka domaćina koji ga podržavaju, populacijama artropoda koji sišu krv (sa prenosivim infekcijama) i specifičnim uslovima životne sredine (sa sapronozom).
Antropurgičko ognjištezoonoza - žarište formirano u vezi sa ljudskim ekonomskim aktivnostima.
Infekcija ljudi nastaje u vezi sa epizootskim (prirodnim, antropurgijskim) žarištima i, u pravilu, bez naknadnog prijenosa patogena s osobe na osobu.
Čovjek je biološki ćorsokak za patogene grupe zoonoza.
Samo u nekim slučajevima se uočava lanac infekcija, slično kao kod antroponskih infekcija (plućni oblik kuge).
Infekcija osetljive osobe povezana je sa njenim boravkom bez posebne zaštite na teritoriji prirodnog žarišta samo u vreme kada se nalazi u valentnom stanju, tj. period epidemiološke aktivnosti zaraženih životinja domaćina i vektora artropoda.
Poljoprivredne (pripitomljene) životinje i sinantropski glodavci mogu poslužiti kao karika u prelasku nekih prirodno žarišnih infekcija iz divljine u ljude.
Ove infekcije prvenstveno uključuju bjesnilo, leptospirozu, toksoplazmozu, erisepeloid, listelozu, eventualno brucelozu.
- književnost:
1. Amireev S.A. Vodič za proučavanje epidemiologije - Almaty. - 2002. - 2 sveska. - 693p.
2. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I. i druge zarazne bolesti i epidemiologija. Udžbenik za medicinske fakultete. 2. izdanje. - M. - GEOTAR - MED, 2003.-- 816s.
3. Cherkassky B.L. Opći epidemiološki vodič. - M.: Medicina. - 2001.-- 435s.
4. Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologija. M., 1989, 416s.
5. Belozerov E.S., Ioannidi E.A. Kurs epidemiologije: Udžbenik. Pos. Da legnem. i ped. fac. medicinski univerziteti // Elista: Dzhangar, 2005.-- 136str.
6. Epidemiologija; Vodič za učenje / N. D. Yushchuk, M.A. Zhogova, V.V. Bushueva i drugi - M.: Medicina, 1993. - 336 str.
7. Belyakov V.D., Semenenko T.A., Shraga M.Kh. Uvod u epidemiologiju zaraznih i nezaraznih bolesti ljudi. - M.: Medicina, 2001.-- 263 str.
8. Cherkassky B.L. Etički i pravni aspekti epidemiologije. / Epidemiologija i zarazne bolesti, 1996, br. 1. - P. 9-12.
9. Cherkassky B.L. Savremeno tumačenje glavnih kategorija epidemiologije. ZhMEI, 1991, br. 2. - S. 75-78.
10. Sinyak K.M. Na temu epidemiologije. ZhMEI, 1990, br. 7. - S. 82-86.
- Test pitanja (povratne informacije):
- Glavni dijelovi doktrine epidemijskog procesa
- Faktori epidemijskog procesa su biološki, društveni, prirodni. Njihov uticaj na razvoj epidemijskog procesa.
- Elementarna ćelija epidemijskog procesa.
- Biološki faktor kao unutrašnji uzrok epidemijskog procesa.
- Značaj prirodnih i društvenih faktora u razvoju epidemijskog procesa.
- Definicija pojma izvora infekcije.
- Vrste i kategorije izvora infekcije.
- Određivanje mehanizma prijenosa patogena
- Faze i vrste prenosnog mehanizma.
Drugi slični radovi koji bi vas mogli zanimati. Wshm> |
|||
| 2596. | Doktrina infekcije. Pojam epidemijskih i zaraznih procesa | 228.41 KB | |
| Određena svojstvima patogena, stanjem makroorganizma i uslovima životne sredine.Infektivna doza patogena je minimalni broj mikrobnih ćelija sposobnih da izazovu infektivni proces, ova doza zavisi od vrste patogena njegove virulencije, stanje specifične i nespecifične zaštite makroorganizma. Na primjer, bolest kolere nastaje kada je osoba zaražena značajno većim dozama patogena nego što je potrebno za pojavu tifusne groznice i dizenterije. Ulazna kapija... | |||
| 5751. | Dezerterstvo. Pojam neovlaštenog napuštanja jedinice ili mjesta službe vojnog lica na služenju vojnog roka. Pojam i sastav člana 338. Krivičnog zakonika "Dezerterstvo" | 59,8 KB | |
| Pojam vojne dužnosti i socio-ekonomski motivi izbjegavanja služenja vojnog roka Pojam i sastav izbjegavanja služenja vojnog roka simulacijom bolesti ili na drugi način. Koncept neovlaštenog napuštanja jedinice ili mjesta služenja vojnog osoblja u vojnoj službi... | |||
| 7295. | POJAM, ZADACI I SISTEM KRIMINOLOGIJE. POJAM, ZNACI I UZROCI ZLOČINA. PREVENCIJA ZLOČINA | 18,67 KB | |
| Osnovna pitanja kriminološke nauke Savremeni naučni pravci u kriminologiji, porodična kriminologija; ekonomska kriminologija; kazneno-popravna kriminologija; politička kriminologija. Kriminologija i socijalna prevencija... | |||
| 19161. | VJEŠTAČENJE U GRAĐANSKOM PROCESU | 113,53 KB | |
| Vještačenje ima svoj cilj, predmet i metodologija objekta forenzičkog vještačenja je izvor informacija za vještaka. Objekti ispitivanja mogu biti materijalni objekti, živi organizmi. Predmet forenzičkog ispitivanja mogu biti činjenice, stvarni podaci. Na primjer, predmet psihološkog ispitivanja može biti utvrđivanje sposobnosti pravilnog percipiranja pamćenja i reprodukcije informacija. | |||
| 17943. | Zastupanje u parničnom postupku | 26,36 KB | |
| Formulisati pojam, karakteristike i pravnu prirodu građanskog zastupanja; razmotriti ulogu advokata kao zastupnika u parničnom postupku; identifikovati problematične aspekte zastupanja u parničnom postupku. | |||
| 9383. | KONTROLA U PROCESU UČENJA | 17,24 KB | |
| Vaspitna funkcija kontrole je navikavanje učenika na sistematičan rad u svojoj disciplini i razvijanje volje. Ali glavna kontrolna funkcija je dijagnostička. Određuje se u zavisnosti od vrste kontrole. Vrste kontrole: tekuća - ovo je sistematsko ispitivanje asimilacije znanja, vještina i sposobnosti u svakoj lekciji, ovo je procjena ishoda učenja u lekciji. | |||
| 19310. | Advokat u parničnom postupku | 49,47 KB | |
| Koje kriterijume treba da ispunjava savezni zakon da bi bio prepoznat kao element zakonodavstva o advokaturi i advokaturi - pominje se u tekstu Zakona o advokaturi o mogućnosti da se određena pitanja advokatske delatnosti regulišu saveznim zakonom. ili poseban savezni zakon kao osnov za uključivanje takvog zakona u zakon o advokaturi... | |||
| 12481. | Postupci mirenja u parničnom postupku | 180,64 KB | |
| U različitim fazama postojanja društva, sporovi su se rješavali na više načina: pravom snažnog pozivanja autoritativnoj osobi za rješenje ili pomirenje strana u sporu. Međutim, treba napomenuti da savremeni pravosudni sistem karakteriše konzervativizam rigidne vezanosti za nacionalno zakonodavstvo i ograničena mogućnost donošenja odluke o sporu samo na osnovu zakona, bez uzimanja u obzir stvarnih interesa i potreba stranama u sporu. Čini se da je to važno ne samo sa stanovišta rasterećenja pravosudnog sistema, već i za ... | |||
| 17975. | UČEŠĆE VJEŠTAKA U KRIVIČNOM POSTUPKU | 76,73 KB | |
| Pravni status specijaliste u krivičnom postupku. Razgraničenje kompetencije stručnjaka i specijaliste prema stepenu rješavanja stručnih problema. Preliminarno istraživanje specijaliste u pretkrivičnoj fazi krivičnog procesa... | |||
| 11439. | Učešće advokata u parničnom postupku | 36,1 KB | |
| Treba napomenuti da advokatura nije dio sistema državnih organa. Organizovanje advokatskih delatnosti za zastupanje građana i organizacija u građanskim predmetima i sprovođenje drugih vidova pravne pomoći radi obezbeđivanja principa kontradiktornosti za postizanje istine i dr. Pored svega navedenog, poslednjih godina, došlo je do smanjenja broja predmeta učešća advokata ne samo u krivičnim istragama već iu parničnom postupku. | |||
- Doktrina epidemijskog procesa. Klasifikacija zaraznih bolesti. Manifestacije epidemijskog procesa. Društveni i prirodni faktori.
Zarazne bolesti nastaju unošenjem specifičnog patogena u organizam, koji, kao i svaki živi mikroorganizam, može preživjeti samo kontinuiranom reprodukcijom. Uzročnik postoji samo pri premeštanju i promeni domaćina.
Epidemijski proces je kontinuirani lanac uzastopno nastalih i međusobno povezanih zaraznih stanja (pacijenata, nositelja), koji se manifestuje u obliku žarišta epidemije sa jednim ili više oboljelih i nositelja. Ova definicija je u potpunosti primjenjiva na antroponoze, tj. bolesti u kojima su ljudi rezervoar i izvor zaraze. Sa zoonozama i sapronozama, epidemija
Slika 1. Komponente epidemijskog procesa
Proces nije lančani, već lepezasti. Epidemijski proces, odnosno proces širenja zaraznih bolesti među stanovništvom, složena je, društveno uvjetovana pojava koja se sastoji od interakcije tri glavna elementa: izvora infekcije, puteva prijenosa i makroorganizma osjetljivog na ovu infekciju ( Slika 1). Ovi elementi su usko povezani i osiguravaju kontinuitet epidemijskog procesa. Kada se jedan od faktora eliminiše, širenje zarazne bolesti prestaje.
Slika 2 Dijagram mehanizma transmisije
Slika 3 Mehanizam prenosa aerosola
Aerosol prelazi u nukleolar kapljice, u kojem dolazi do masovne smrti mikroorganizama. Velike kapljice se brzo talože i suše, pretvarajući se u prašinu. Nukleoli veličine čestica manjih od 100 mikrona mogu dugo ostati u zraku, kretati se konvekcijskim strujama unutar prostorije i prodrijeti kroz hodnike i ventilacijske kanale izvan nje. Smiruju se polako. Prilikom čišćenja prostorija, kretanja ljudi i pod utjecajem drugih faktora, stvara se sekundarna prašnjava faza aerosola. Važan izvor stvaranja prašnjave faze infektivnog aerosola je sputum (kod tuberkuloze), kao i uz dodatnu lokalizaciju patogena u tijelu, na primjer, kora kožnih lezija. U potonjem slučaju, posteljina je neophodna u stvaranju inficirane prašine.
2. Intestinalne (alimentarne) infekcije - uzročnik se izlučuje izmetom ili urinom, kod nekih bolesti (kolera) - i uz povraćanje. Infekcija se javlja kroz usta. Najvažniji faktori prijenosa su voda i hrana (slika 4). Uzročnik može ući u organizam djece kroz usta prilikom sisanja prstiju ili igračaka. U lošim sanitarnim i higijenskim uslovima, muhe mogu postati mehanički prenosioci patogena. Primjer crijevnih bolesti su trbušni tifus, šigeloza, kolera itd. Primarni faktori prijenosa uzročnika su različiti faktori okoline, na koje pada izmet bolesnika. Put patogena koji se izlučuju fecesom može biti dug, sa promjenom međufaktora i konačnih faktora prijenosa. Elementi okoline koji osiguravaju prijenos patogena s jednog organizma na drugi obično se nazivaju faktorima prijenosa infekcije, a kombinacija ovih faktora koji osiguravaju širenje odgovarajuće bolesti nazivamo prijenosom infekcije. Obično se kod fekalno-oralnog mehanizma prenošenja patogena navode tri puta: domaćinstvo, hrana i voda. Ova podpodjela se zasniva na dodjeli konačnog faktora prijenosa. Određene vrste patogena s crijevnom lokalizacijom karakterizira uža organotropija.
Slika 4 Mehanizam fekalno-oralnog prenosa
Dakle, uzročnik kolere se razmnožava u lumenu tankog crijeva, uzročnici dizenterije - u sluznici debelog crijeva, uzročnici trbušnog tifusa - u limfnim čvorovima crijeva sa izlazom u njegov lumen kroz krv i bilijarni trakt, virus hepatitisa A - u tkivu jetre sa izlazom u lumen crijeva kroz bilijarni trakt. Enterovirusi, osim svoje glavne lokalizacije u crijevima, dodatno su lokalizirani u gornjim respiratornim putevima. Sve to određuje originalnost epidemiologije pojedinih nozoloških oblika zaraznih bolesti fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa.
- Krvne (prenosive) infekcije - uzročnik je u krvotoku, a za njegovo prenošenje neophodan je nosilac krvi (uši, buve, komarci, krpelji itd.). Primjeri ovakvih bolesti su tifus, malarija, krpeljni encefalitis, žuta groznica i dr. Nejednaka aktivnost vektora u različito doba godine na različite načine utiče na nivo zaraze i morbiditeta ljudi. U organizmu nosača prati se specifičan ciklus razmnožavanja i nakupljanja patogena (kod vaški - s tifusom i povratnom groznicom, u buve - s kugom, u komarcu - s malarijom). Konačno, patogen može dugo opstati u tijelu artropoda, prenoseći se na potomstvo preko položenih jaja (transovarijalno). Na ovaj način se virus krpeljnog encefalitisa prenosi s jedne generacije krpelja na drugu.
Infekcije vanjskog integumenta - uzročnik se nalazi na vanjskom pokrovu (koža, kosa, sluzokože) ili u vanjskom okruženju. Infekcija se javlja direktnim kontaktom, rjeđe preko predmeta kontaminiranih uzročnikom bolesti, ruku, tla itd. Ove bolesti uključuju različite kožne i venerične bolesti, infekcije rana (tetanus, plinska gangrena i dr.), kao i bolesti povezane sa ugrize životinja (bjesnilo, sodoku).
Navedeni mehanizmi prenošenja zaraznih bolesti karakteristični su za širenje patogena u prirodnim uslovima i određeni su mestom lokalizacije patogena u ljudskom organizmu. U stvarnom životu mogući su i umjetni (vještački) načini prenošenja patogena. Parenteralno, možete se zaraziti zaraznim bolestima kršenjem sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u medicinskim ustanovama putem medicinskih instrumenata i uređaja, prilikom transfuzije krvi, injekcija i drugih manipulacija, praćenih narušavanjem integriteta kože i sluzokože. Ovaj put prenošenja je intenzivan među određenim grupama stanovništva, posebno među ovisnicima o drogama. Ponekad se infekcije javljaju na neobične načine u laboratorijama, tokom proizvodnje bakterijskih i virusnih lijekova, itd.
Osjetljivost i imunitet. Pod osjetljivošću se podrazumijeva sposobnost tijela da na unošenje infektivnog agensa odgovori nizom specifičnih patoloških reakcija. Osjetljivost na zarazne bolesti prvenstveno je određena nejednakom osjetljivošću tijela na unošenje patogena. To zavisi od stanja ljudskog organizma, njegove starosti, pola, kvalitativnih karakteristika patogenog agensa, njegove doze i specifičnih uslova mesta i vremena razvoja epidemijskog procesa. Na infektivni proces utiče specifičan imunitet i nespecifična otpornost organizma. Brojne bolesti, takozvane oportunističke infekcije (herpes, citomegalija, toksoplazmoza i dr.), javljaju se u pozadini stečenih ili urođenih imunodeficijencija. Nakon prenesenih infekcija, u većini slučajeva, formira se postinfektivni imunitet, a uvođenjem aktivnih sredstava za imunizaciju (vakcine i toksoidi) formira se vještački imunitet.
Kolektivni imunitet je sposobnost kolektiva da se odupre štetnom dejstvu infektivnog agensa. Imunološka struktura populacije (kolektiv) sastoji se od distribucije pojedinih članova kolektiva prema stepenu osjetljivosti na dati patogen. Odražava stanje imuniteta na određeni patogen, stečen kao rezultat prošlih bolesti, latentne ili aktivne imunizacije.
Manifestacije epidemijskog procesa.
Endemski morbiditet, ili endem, je incidencija određene bolesti, koja se konstantno bilježi na određenoj teritoriji, zbog društvenih i prirodnih uslova.
Egzotični morbiditet je morbiditet koji je neuobičajen za dato područje. Nastaje kao rezultat unošenja ili uvoza patogena sa drugih teritorija. Sveprisutna rasprostranjenost širom svijeta tipična je za većinu antroponotskih infekcija i niz zoonoza kod domaćih životinja. Teritorijalna neravnomjerna rasprostranjenost bolesti karakteristična je za zoonoze, čiji su uzročnici divlje životinje, i niz antroponoza, što je regulisano prirodnim i društvenim uslovima. Teritorija širenja bolesti naziva se nosoareal. Uz određeni stepen konvencionalnosti, sve zarazne bolesti, prema posebnostima njihove teritorijalne rasprostranjenosti i vrsti nosoareala, mogu se kombinirati u dvije grupe: sa globalnom i regionalnom distribucijom. Globalno širenje tipično je za većinu antroponotskih infekcija i niz zoonoza kod domaćih životinja. Regionalno širenje bolesti prvenstveno je karakteristično za prirodno žarišne infekcije.
U zavisnosti od intenziteta širenja bolesti, epidemijski proces se može manifestovati u vidu sporadičnog morbiditeta, grupnih bolesti (epidemije), epidemija i pandemija (Sl. 5). Općenito je prihvaćeno da glavna razlika između navedenih oblika leži u kvantitativnom aspektu problematike, tj. ispod
Slika 5. Manifestacije epidemijskog procesa
Tabela 3. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema fokusu na karike epidemijskog procesa
- Principi imunizacije zaraznih bolesti. Imunobiološki preparati.
Organizacioni i pripremni radovi
Priprema stanovništva (razgovori, predavanja)
- Objašnjavajući i sanitarno-prosvjetni rad.
Podaci o vremenu i postupku sprovođenja vakcinacija, njihovoj prikladnosti.
Preporuka da se pre vakcinacije opere telo i presvuče.
- Opremanje prostorija za pregled, registraciju i vakcinaciju.
Pranje zidova, podova, stolova toplom vodom i sapunom ili CMC ili brisanje sa 0,2% rastvorom hloramina.
Opremanje namještajem, uključujući i kauč, u slučaju nesvjestice.
Opremanje ormara za skladištenje prve pomoći i potrepština za hitne slučajeve.
Nabavka frižidera za skladištenje i transport preparata za vakcinaciju.
- Sterilizovane i jednokratne špriceve, igle, škarifikatori.
- Registracija prijave za vakcine.
Prijem lijekova od Centralne državne sanitarno-epidemiološke službe unaprijed, na zahtjev.
Obuka medicinskog osoblja
- Formiranje timova za vakcinaciju.
Upoznavanje timova za vakcinaciju o skladištenju, uzgoju, načinu primjene lijeka, kao i reakcijama i komplikacijama tokom vakcinacije.
Vođenje evidencije - stroga registracija u računovodstvenoj i izvještajnoj dokumentaciji (pojedinačna i dokumentacija zdravstvene ustanove).
Provjera zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (cijepljenje nije dozvoljeno za anginu, infekcije respiratornog trakta, pustularne lezije kože i sluzokože, bez obzira na njihovu lokaciju).
Izgled ljekara - odjeća (svježe ispeglana ili sterilna haljina, šešir); prstenje, narukvice, satovi - skinuti; skratiti nokte, oprati ruke sapunom, prste tretirati alkoholom ili jodnom tinkturom. Ponovite pranje nakon 12-15 injekcija.
- Optimalno vrijeme je kraj radnog dana ili sedmice.
- Pregled, ispitivanje, termometrija vakcinisanog radi utvrđivanja kontraindikacija.
Provjera etikete ili oznake lijeka na kutiji, ampuli, bočici, proučavanje podataka o lijeku, datum isteka, provjera integriteta ampula, usklađenost sa zahtjevima za izgled. U nedostatku etikete, isteku roka trajanja, kršenju nepropusnosti ampula, promjenama u izgledu materijala za kalemljenje (boja, prisutnost ljuskica, stranih inkluzija itd.), Lijek se ne može koristiti.
Suva vakcina u ampuli treba da bude u obliku praha ili homogene porozne tablete. Naboranost tablete, nepravilnosti, vlaga, promjena boje ili neujednačena suspenzija kada se doda rastvarač ukazuju na ulazak zraka i oštećenje vakcine. Ovaj lijek treba uništiti.
Ubijene bakterijske vakcine i adsorbirani toksoidi su tekući pripravci koji sadrže bistri supernatant i sediment. Serumi i imunoglobulini su bistre i blago opalescentne tekućine. Neadsorbovani toksoidi, toksini, tečni bakteriofagi, inaktivirana vakcina protiv leptospiroze, živa poliomijelitis vakcina su transparentni. Adsorbovani preparati se promućkaju pre upotrebe da bi se dobila homogena suspenzija, ali ako dođe do zamrzavanja i odmrzavanja DTP vakcina, ADS, AD i AC toksoida adsorbovanih na aluminijum hidroksidu, tada se njihova boja menja i formiraju se nelomljive ljuspice. Vakcine gube svoju imunogenost i izazivaju jake reakcije kada se daju.
Ampule s vakcinom se otvaraju prije primjene, nakon brisanja ampula lijekom i rastvaračem sa alkoholom.
Kada se lijek ubrizgava intradermalno, subkutano, intramuskularno, koža se tretira 70% alkohola, nakon čega se podmazuje jodnom tinkturom.
- Prilikom nanošenja vakcine na kožu, koža se tretira alkoholom, a zatim odmašćuje etrom. Nakon skarifikacije, ovo mjesto se ostavi otvoreno 10-15 minuta kako bi se vakcina apsorbirala.
Intranazalnim davanjem lijeka, nosni prolazi se prethodno čiste od sluzi. Vakcinisana osoba treba da sedi zabačene glave, dok ubrizgava vakcinu treba da duboko udahne, da sedi još 2-3 minuta i da ne čisti nos 30 minuta.
- Za djecu - povijest razvoja, vakcinalna karta i potvrda o preventivnim vakcinacijama.
Za odrasle - registar vakcinacije i potvrda o vakcinaciji.
- O provođenju vakcinacije u Centralnoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi.
O snažnim reakcijama i komplikacijama u Centralnoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi.
Odjeljenju za postvakcinalne komplikacije GISK-a.
Za većinu bakterijskih i virusnih preparata, optimalna temperatura je od +3 do +10 °C, mogu se čuvati u frižiderima za domaćinstvo.
Kada temperatura poraste, mnoge vakcine gube svoja specifična svojstva; u živim vakcinama, ćelijska smrt se ubrzava. Prilikom zamrzavanja i naknadnog odmrzavanja mijenjaju se fizičko-hemijska svojstva preparata, odvijaju se nepovratni procesi koji smanjuju imunološku aktivnost i povećavaju reaktogenost. Obavezno je pridržavanje temperaturnog režima tokom skladištenja i transporta vakcina prije vakcinacije u svim fazama kretanja lijeka od proizvođača do trenutka vakcinacije.
INDIKACIJE ZA VAKCINACIJU
Rutinske vakcinacije
Vakcinacije prema nacionalnom kalendaru vakcinacije (cijepljeni kontigenti):
djeca:
- protiv tuberkuloze, velikog kašlja, difterije, malih boginja, zaušnjaka, poliomijelitisa, tetanusa, virusnog hepatitisa B, rubeole; vojno osoblje:
- protiv tuberkuloze, tetanusa, gasne gangrene, botulizma; proizvodni radnici koji su u kontaktu sa uzročnicima zaraznih bolesti;
populacija prirodnih žarišta zoonoza i prenosivih infekcija:
- protiv tularemije, krpeljnog encefalitisa i dr.
Vakcinacije za indikacije epidemije u skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije:
opasnost od širenja bolesti na određenom području:
(gripa, trbušni tifus, kolera itd.);
hitna vakcinalna profilaksa kontakt osobama koje mogu biti u periodu inkubacije bolesti: (boginje, zaušnjaci, difterija, meningokokna infekcija, poliomijelitis, tetanus);
predstojeće putovanje u ugroženo područje:
(žarišta tularemije, krpeljni encefalitis, žuta groznica, itd.).
Kontraindikacije za vakcinaciju su iste kao i za planirani termin, ali je njihov broj ograničen ili se otkazuju.
Kontraindikacije za profilaktičke vakcinacije
- Kontraindikacije za vakcinaciju date su u tabeli.
Odabir za vakcinaciju vrši se pregledom od strane medicinskog radnika i termometrijom kako bi se isključila akutna bolest.
- Analize urina, krvi, posebno imunološke studije prije vakcinacije nisu potrebne.
Odbijanje vakcinacije evidentira se potpisom roditelja ili dva potpisa medicinskih radnika.
| Vakcina |
Kontraindikacije |
| Sve vakcine |
Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu primjenu cjepiva |
| Sve žive vakcine |
Stanje imunodeficijencije (primarna) Imunosupresija; maligne bolesti Trudnoća |
| BCG |
Težina bebe pri rođenju manja od 2000 g Keloidni ožiljak |
| DTP |
Progresivne bolesti nervnog sistema Afebrilni napadi u anamnezi |
| Žive vakcine protiv: malih boginja, zaušnjaka, rubeole, kombinovane dvo- i trivijalne vakcine (morbili-zaušnjaci; ospice-rubeola-zaušnjaci) |
Teški oblici alergijskih reakcija na aminoglikozide Za vakcine protiv malih boginja i zaušnjaka (posebno one strane pripremljene na pilećim embrionima): anafilaktička reakcija na protein pilećeg jajeta |
| Vakcina protiv hepatitisa B |
Alergijska reakcija na pekarski kvasac |
- Akutne zarazne i nezarazne bolesti, pogoršanje hroničnih bolesti privremene su kontraindikacije za vakcinaciju.
Planirane vakcinacije se sprovode 2-4 sedmice nakon oporavka, u periodu rekonvalescencije ili remisije.
Za blage ARVI, akutne crijevne bolesti i druge bolesti, cijepljenje se provodi odmah nakon što se temperatura vrati na normalu.
Lažne kontraindikacije
Neopravdano odustajanje od vakcinacije uz dijagnoze kao što su AED i druga stabilna ili regresirajuća neurološka stanja, astma, ekcem, anemija, kongenitalne malformacije, povećan timus, dugotrajno liječenje antibioticima, steroidima itd. sepsa, hemolitička žutica, upala pluća ili porodična anamneza epilepsija, SIDS, teške reakcije na vakcinaciju. Ovakve reference ne govore o brizi doktora za djecu, već samo o njegovoj medicinskoj nepismenosti.
KOMPARATIVNE KARAKTERISTIKE VAKCINA
Vakcinoprofilaksa - provodi se s ciljem vještačkog stvaranja imuniteta organizma na infekciju unošenjem specifičnih antigena. U pogledu antigenosti, virulencije, imunogenosti, načina dobijanja vakcine, može se podeliti u sledeće glavne grupe.
Žive vakcine
Zasnovan na atenuiranim sojevima virusa i bakterija. To su mikroorganizmi sa oslabljenom ili izgubljenom virulentnošću, stvaraju jak ili dugotrajan imunitet, blizak postinfektivnom po naponu: (protiv zaušnjaka, poliomijelitisa, zaušnjaka, malih boginja, tuberkuloze, gripe, bruceloze, tularemije, antraksa, kuge, tifusa , žuta groznica Ku, krpeljni encefalitis).
Inaktivirane vakcine
Inaktivirani mikroorganizmi:
- hemijskim putem (fenol, formalin, mertiolat, alkohol, itd.);
- fizičkim sredstvima (visoka temperatura, ultraljubičasto ili gama zračenje, itd.).
Cjeloćelijske vakcine imaju cijeli niz antigena koji formiraju imunitet protiv velikog kašlja, trbušnog tifusa, bjesnila, leptospiroze, gripe i herpesa.
Podjedinične virusne vakcine sadrže odvojene strukturne komponente virusa - podjediničnu vakcinu protiv gripe Influvac.
Dezintegrisane, ili split, split vakcine, u njima se uklanja lipidni sloj, a deterdženti korodiraju strukturne komponente - to su vakcine protiv gripa - Vaxigripp, Fluarix, Begrivak itd.
Hemijske vakcine
Antigeni mikroorganizama, maksimalno oslobođeni od pratećih supstanci ultrazvukom, centrifugiranjem, hromatografijom, gradijentnim centrifugiranjem, hemijskim sredstvima protiv meningokokne infekcije (polisaharidne meningokokne grupe A i C), tifusa (Vi-antigen tifusnih bakterija), bruceloze, plaholeroza.
Relativno niska reaktogenost hemijskih vakcina je njihova glavna karakteristika.
Kompleksne (povezane) vakcine
Na osnovu postojećih lijekova - DTP vakcina, ADS i ADS-M toksoidi, trivakcina (morbili-rubeola-zaušnjaci) itd.
Rekombinantne (genetski modifikovane) vakcine
Dio gena mikroorganizma koji je odgovoran za sintezu određenog antigena umeće se u plazmidnu DNK ćelija koje proizvode - vakcinu protiv hepatitisa B; ili umetanje HIV gena u nukleinsku kiselinu virusa vakcine protiv malih boginja.
Konjugirane vakcine (antigen + polielektrolit)
Upotreba adjuvansa, odnosno sredstava koja nespecifično pojačavaju specifičan imunološki odgovor, na osnovu konjugacije imunizirajućeg antigena sa sintetičkim polielektrolitima. Imunogenost i zaštitna svojstva antigena vakcine konjugiranih sa polielektrolitima povećavaju se desetinama i stotinama puta sa povećanjem imunih odgovora posredovanih antitijelima i ćelijama. Domaća trovalentna polimersubjedinična vakcina protiv gripe Grippol, alergijske vakcine su razvijene i uspješno se primjenjuju već 5 godina. Razvoj konjugiranih polimerpodjediničnih vakcina protiv bruceloze, trbušnog tifusa, dizenterije, tuberkuloze i niza drugih infekcija je pri kraju.
Antiidiotipska (vakcina) antitijela
Koriste se kao antigeni. Mnogi fragmenti aktivnih centara antigena imaju "prostornu sličnost" sa antiidiotipskim antitijelima protiv njih, stoga se ova antitijela mogu koristiti kao antigen vakcine, što odmah isključuje patogena i virulentna svojstva patogena, vakcina postaje nereaktogena , bezopasan, ali imun. Moguće je formiranje T-B efektora T-B ćelija imunološke memorije, koji pružaju zaštitu od ovog antigena.
Lipozomske vakcine
Antigeni patogena sadržani su u liposomima, jednom višekomornom vezikulu, koje makrofagi lako hvataju, probavljaju i brzo izazivaju imunološki odgovor.
Sintetičke vakcine
Postoje dva načina da dobijete ove vakcine:
- prirodni aktivni centri antigena "nanizani" su na sintetičku nit, kao rezultat toga, timus-ovisni antigeni postaju timus-neovisni, te je na taj način moguće "zaobići" genetski programiranu insuficijenciju imunološkog odgovora organizma na antigene;
vezivanje umjetno sintetiziranih antigenskih determinanti na prirodne nosioce, a to mogu biti albumini, globulini i druge tvari visoke molekularne težine.
Zasnovano na ribosomskoj frakciji izolovanoj iz mikroorganizama i koja posjeduje imunogena svojstva – odnosno sposobnost induciranja sinteze antitijela i zaštite mikroorganizama od infekcije određenim patogenima. Ribosomalne vakcine su visoko efikasni lekovi sa niskim nivoom toksičnosti, niske reaktogenosti i visoke imunogenosti, razvijeni za prevenciju virusno-bakterijskih infekcija koje se prenose vazduhom i crevima.
Toxoid
Hemijski neutralisani toksini mikroorganizama protiv difterije, tetanusa, gasne gangrene, botulizma, stafilokokne infekcije.
Obećavajuće nove vakcine
Liposomski, genetski modificirani, podjedinični, kompleksni, konjugirani, sintetički, antidiotipski.
PRAVILA ZA DJELOVANJE VAKCINA
Zajednička primjena vakcina. Sve vakcine koje se daju djetetu po godinama daju se u isto vrijeme (intramuskularno - u različite dijelove tijela). BCG se daje prije ili
itd...................
EPIDEMSKI PROCES(grčki epidemos rasprostranjen u narodu) - proces širenja zaraznih bolesti u ljudskom društvu, koji se sastoji u formiranju lanca žarišta epidemije, sukcesivno nastaju jedna iz druge. Epidemijski proces je glavni predmet proučavanja epidemiologije (vidi).
Epidemijski proces nastaje i naknadno se održava samo u prisustvu i interakciji tri faktora (elementa, karike): izvora uzročnika infekcije (bolesna osoba ili životinja, osoba ili životinja - nosilac patogena) ; načini i faktori koji osiguravaju prijenos patogena sa zaraženog organizma na zdrav (na primjer, voda, hrana, kućni predmeti, člankonošci koji sišu krv); osjetljivost stanovništva na ovu infekciju (vidjeti Invazija, Infekcija). Pružajući kontinuiranu promjenu generacija patogena, epidemijski proces određuje postojanje patogena kao vrste.
Međutim, ovi, iako osnovni, faktori epidemijskog procesa nisu sami po sebi niti sam epidemijski proces niti njegove pokretačke snage. One postaju pokretačke snage tek kada su društveni i prirodni uslovi uključeni u njihovu interakciju, tačnije kada je ta interakcija posredovana odgovarajućim društvenim i prirodnim uslovima, koji u različitim kombinacijama mogu stimulisati ili inhibirati razvoj epidemijskog procesa.
Presudan uticaj na epidemijski proces imaju društveni uslovi, kao što su priroda privredne aktivnosti i materijalna sigurnost stanovništva, priroda komunikacije među ljudima, gustina naseljenosti, stepen unapređenja naselja, uslovi rada i života, sanitarni uslovi. i higijenske vještine, komunikacioni putevi, masovno kretanje ljudi, ratovi, glad, zdravstveno stanje. Na primjer, racionalno vodosnabdijevanje (vidi), kanalizacija (vidi) i čišćenje naseljenih mjesta (vidi), uz poštovanje sanitarnih i higijenskih normi i pravila od strane stanovništva, može značajno smanjiti učestalost crijevnih infekcija. Veliki utjecaj na prirodu i intenzitet epidemijskog procesa kod mnogih ranije rasprostranjenih zaraznih bolesti imaju mjere koje imaju za cilj stvaranje što potpunijeg imunološkog sloja stanovništva, odnosno uticaj na treći faktor epidemijskog procesa - osjetljivost. Kod nas je imunizacija strogo regulisana, postoji kalendar preventivnih vakcinacija (vidi Imunizacija), zbog čega se povećava učestalost difterije (vidi), velikog kašlja (vidi), malih boginja (vidi), poliomijelitisa (vidi) i mnogih drugih zarazne bolesti naglo su smanjene... Iskustvo SSSR-a u sprovođenju masovne imunizacije, koja je osigurala, posebno, eliminaciju incidencije malih boginja u našoj zemlji do 1936. godine, koristila je SZO u organizaciji programa za iskorjenjivanje velikih boginja na globalnom nivou, koji je završio u potpuna pobeda nad ovom strašnom zaraznom bolešću (vidi. ).
Infekcije, čiji se patogeni prenose kapljicama u zraku, najbrže se šire, često zahvaćajući (kao što je gripa) za kratko vrijeme u mnogim zemljama i kontinentima mnogo ljudi koji su im podložni. Kod bolesti koje karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena, epidemijski proces je obično manje intenzivan. Međutim, u prisustvu velikog broja izvora infekcije ili masovne kontaminacije vode ili hrane uzročnikom bolesti, može doći do velikih epidemija crijevnih infekcija koje se šire na velika područja.
Intenzitet epidemijskog procesa karakteriše se stepenom morbiditeta i, u zavisnosti od učestalosti slučajeva određene zarazne bolesti na određenom području u određenom vremenskom periodu, procenjuje se kao sporadični morbiditet (vidi), epidemijski (vidi) ili pandemija (vidi). Termin endemski (vidi) nije povezan sa intenzitetom epidemijskog procesa, već označava stalnu prisutnost na datom području bolesti ljudi s određenom bolešću. Kod pojedinačnih zaraznih bolesti intenzitet epidemijskog procesa i njegova dinamika sa karakterističnom izmjenom porasta i padova incidencije kako unutar jedne kalendarske godine (fenomen sezonalnosti), tako i sa intervalom od nekoliko godina (fenomen periodičnosti) su izraženi. prilično tipično. Ništa manje karakteristično je i uključenost u epidemijski proces pojedinih pretežno oboljelih starosnih i profesionalnih grupa stanovništva.
Doktrina epidemijskog procesa, koja je osnova epidemiologije (vidi), neprestano se razvija i unapređuje. Trenutno se velika pažnja poklanja proučavanju obrazaca širenja zaraznih bolesti uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima (vidi) i sporih virusnih infekcija (vidi).
Glavne metode proučavanja epidemijskog procesa su epidemiološko posmatranje i eksperiment. Prilikom procjene epidemijskog procesa koristi se niz generaliziranih epidemioloških indikatora: intenzivni indikatori (morbiditet, mortalitet, mortalitet), koji kvantitativno karakterišu stepen razvoja epidemijskog procesa; ekstenzivni pokazatelji - distribucija cjelokupnog fenomena koji se proučava u pojedinačnim grupama u skladu s ovim ili drugim znakom: na primjer, podjela svih zabilježenih slučajeva trbušnog tifusa u tri grupe u zavisnosti od faktora prijenosa patogena (voda, hrana, predmeti za domaćinstvo), distribucija pacijenata prema težini toka bolesti.
Glavni pokazatelj koji karakteriše intenzitet toka epidemijskog procesa je incidencija (vidi). Ovaj indikator se koristi za procjenu nivoa i prirode distribucije slučajeva bolesti unutar područja istraživanja, za određivanje incidencije bolesti u različitim starosnim i profesionalnim grupama stanovništva. Uz to, u analizi epidemijskog procesa koriste se pokazatelji žarišta i težine kliničkog toka bolesti, podaci o izvorima i putevima širenja infekcije (vidi Epidemiološki indeksi). Za utvrđivanje fenomena sezonalnosti i učestalosti, stope morbiditeta se proučavaju u dinamici - po mjesecima u okviru jedne kalendarske godine ili po godinama unutar nekoliko godina. Kada se proučava djelovanje bilo kojeg protuepidemijskog faktora, na primjer, učinak profilaktičke imunizacije (vidi) na intenzitet epidemijskog procesa, upoređuju se stope incidencije u grupama stanovništva, koje su imunizirane i neimunizirane, jednake po kvantitativnim, starosnim i drugim karakteristikama.
Nedavno se u domaćoj literaturi o epidemiologiji govori o odredbi o samoregulaciji epidemijskog procesa. U ovom slučaju, epidemijski proces se zapravo smatra biološkim fenomenom i stoga se upoređuje sa epizootskim procesom. Moguće je da su u zoru ljudskog razvoja mehanizmi samoregulacije epidemijskih procesa bili slični onima uočenim tokom razvoja epizootija u životinjskoj populaciji. Međutim, kako su društveno-ekonomske transformacije društva napredovale, epidemijski proces je zadobio konzistentno rastući društveni karakter, pri čemu se postepeno smanjivao i značaj mehanizama njegove prirodne regulacije. Istorijski gledano, očigledno je da se intenzitet uticaja društvenog faktora na obrasce distribucije različitih antroponoza, odnosno na epidemijski proces, a samim tim i na mehanizme njegove regulacije, dosljedno povećavao sa prelaskom sa jednog društveno- istorijsko formiranje drugom. Dakle, u periodu tranzicije od feudalnog ka kapitalističkom sistemu, u pozadini široko rasprostranjenog brzog razvoja velikih naselja sa lošim sanitarnim i higijenskim uslovima, masovne migracije stanovništva i razvoja međunarodne trgovine, razorne epidemije ne samo da su Konstantno su se javljale antroponoze koje se prenose kapljicama iz zraka (npr. velike boginje), ali i infekcije sa složenijim (fekalno-oralnim ili transmisivnim) mehanizmom prijenosa (npr. tifus i tifus). U praksi su se ove epidemije smirile tek sa značajnim smanjenjem broja ljudi podložnih ovoj infekciji zbog njihove smrti ili bolesti.
Nakon toga, javna događanja za povećanje djelotvornosti kompleksa sanitarno-preventivnih mjera, zbog kojih je naglo smanjena ili potpuno isključena aktivnost puteva i faktora prenošenja uzročnika niza zaraznih bolesti, a imunitet stanovništva na mnoge oni su bili osigurani, zapravo zamijenili samoregulaciju epidemijskog procesa. Primjer radikalnog utjecaja na mehanizme regulacije epidemijskog procesa kod velikih boginja je eliminacija njenog uzročnika kao vrste u svjetskim razmjerima, postignuta uz pomoć racionalne imunoprofilakse. Sposobnost društva da eliminira zaraznu bolest dodatni je argument u prilog činjenici da je epidemijski proces u antroponozi duboko socijalne prirode.
Bibliografija: Vidi bibliografiju. do čl. Epidemiologija.
P. N. Burgasov, A. A. Sumarokov.
U okviru ovog odeljka doktrine o epidemijskom procesu izdvajaju se tri teorije: 1) samoregulacija epidemijskog procesa; 2) mehanizam prenošenja uzročnika zaraznih bolesti; 3) prirodno žarište zaraznih bolesti.
Teoriju samoregulacije epidemijskog procesa razvio je akademik V.D. Belyakov i registrovan u SSSR-u kao otkriće 1976. Ova teorija je novi teorijski koncept epidemiologije o unutrašnjim mehanizmima razvoja epidemijskog procesa i omogućava racionalno objašnjenje vremenskih i teritorijalnih obrazaca u širenju zaraznih bolesti. među stanovništvom.
Teoriju transmisionog mehanizma razvio je L.V. Gromashevsky 40-ih godina. XX vijek i opisuje obrasce kretanja uzročnika zaraznih bolesti od osobe do osobe.
Teorija prirodnog žarišta zaraznih bolesti, koju je formulirao akademik E.N. Pavlovsky 1939., omogućava vam da dobijete predstavu o obrascima i karakteristikama širenja zoonotskih infekcija među ljudima.
Teorija samoregulacije epidemijskog procesa. Glavne odredbe teorije samoregulacije epidemijskog procesa su:
- 1) heterogenost (heterogenost) interakcijskih populacija patogena i ljudi, što je osnova razvoja epidemijskog procesa;
- 2) dinamička (fazna) promena heterogenosti (heterogenosti) bioloških svojstava interakcijskih populacija patogena i čoveka;
- 3) stabilizirajuća (kontrolna) uloga negativnih povratnih informacija u procesima samoregulacije;
- 4) regulaciona uloga društvenih i prirodnih uslova u faznim transformacijama epidemijskog procesa.
Među znakovima heterogenost koja karakteriše populaciju patogena, za razvoj epidemijskog procesa, prvenstveno je važan heterogenost u virulencija(tj. prema patogenosti patogena). Nehomogenost virulentnih svojstava je univerzalna karakteristika svih patogenih patogena. U različitim periodima širenja zaraznih bolesti među ljudima kruže patogeni, koji se razlikuju po stepenu i prirodi heterogenosti u virulentnim svojstvima.
Sljedeća najvažnija karakteristika populacije patogena je heterogenost u zaraznost. Zaraznost kao sposobnost patogena da se širi među ljudima i ukorijeni u tijelu pojedinih domaćina također je varijabilna karakteristika koja se mijenja tokom razvoja epidemijskog procesa.
Nehomogenost u imunogenost karakterizira sposobnost patogena da izazove određene oblike imuniteta u tijelu domaćina (antimikrobni, antitoksični, antivirusni, humoralni, ćelijski, lokalni, opći). Kao i zaraznost, imunogenost je promjenjiva.
Za razvoj epidemijskog procesa pojedinačnih infekcija važan je heterogenost populacije patogena po antigena svojstva(gripa), on njegova osjetljivost na antibiotike(nozokomijalne infekcije), do bakteriofaga(dizenterija) itd.
Još jednom treba naglasiti da je parametar populacije patogena, koji je od odlučujućeg značaja u razvoju epidemijskog procesa, heterogenost u virulenciji. Nehomogenost u drugim karakteristikama često je povezana sa virulencijom, iako je u nekim slučajevima razvoj epidemijskog procesa povezan upravo sa patogenima koji su heterogeni po karakteristikama nezavisnim od virulencije.
Za razvoj epidemijskog procesa to je važno heterogenost ljudska populacija (domaćin)po osetljivosti uzročnicima zaraznih bolesti. Osjetljivost je karakteristika vrste, koja se podrazumijeva kao sposobnost ljudskog tijela da odgovori na patogena svojstva patogena. U različitim periodima širenja zaraznih bolesti ljudsku populaciju čine osobe koje se razlikuju po stepenu i prirodi podložnosti uzročnicima ovih bolesti.
Druga odredba teorije samoregulacije kaže da se u toku epidemijskog procesa javlja dinamička (fazna) promjena heterogenosti(heterogenost) virulencija u populaciji patogena i osjetljivost u populaciji ljudi... Fazno restrukturiranje interaktivnih populacija pretpostavlja uzastopnu promjenu četiri faze: 1) rezervati; 2) transformacija epidemije; 3) širenje epidemije; 4) transformacija rezervacije.
Veličina populacije patogena u fazi širenja epidemije je maksimalna. Ova faza dovodi do razvoja epidemije, tokom koje obolijevaju i neimune osobe i osobe s djelomičnim imunitetom, koji ih ne štiti od visoko virulentnih (epidemijskih) varijanti patogena. Trajanje faze širenja epidemije (trajanje epidemije) uvijek je vremenski ograničeno. Ova faza se završava, uprkos prisustvu osetljivih osoba u ljudskoj populaciji. Faza širenja epidemije ne može trajati beskonačno, prvenstveno u „interesu“ patogena, inače će istrijebiti sve osjetljive jedinke i lišiti se svog staništa, ali i energetskih resursa. Dakle, već u fazi širenja epidemije polaže se sljedeća faza.
Faza konverzije rezervacije počinje prolaskom virulentnih varijanti patogena kroz tijelo imunih pojedinaca (koji su se oporavili i razvili imunitet tokom ove epidemije). Kao rezultat toga, u opticaju ostaju samo one varijante koje imaju smanjenu virulenciju i prilagođene novom (imunom) staništu. U ovoj fazi značajan dio populacije patogena umire, a incidencija ljudskih bolesti opada.
Četvrta odredba teorije samoregulacije otkriva regulatorna uloga društvenih i prirodnih uslova u faznim transformacijama epidemijskog procesa... Društveni i prirodni uslovi koji određuju faznu prirodu razvoja epidemijskog procesa mogu se podijeliti u tri grupe: a) faktori koji određuju stvaranje različitih oblika „miješanja“ ljudi – formiranje kolektiva, prirodne i vještačke migracije; b) faktori koji izazivaju aktivaciju mehanizma prenosa patogena; c) faktori koji smanjuju imunitet i otpornost. Bilo koje od ovih stanja u konačnici dovodi do povećanja sloja visoko osjetljivih pojedinaca u lancu cirkulacije patogena, što služi kao signal za restrukturiranje unutrašnje organizacije njegove populacije. S druge strane, imunizacija kolektiva i provođenje mjera koje smanjuju aktivnost mehanizma prijenosa patogena, smanjuju sloj osjetljivih osoba i uslov su za formiranje rezervne verzije patogena.
Teorija samoregulacije epidemijskog procesa omogućava racionalno objašnjenje vremenskih i teritorijalnih obrazaca u širenju zaraznih bolesti među stanovništvom. Praktični značaj ove teorije je da se fokusira na potrebu preventivnih mjera u fazi rezervacije. Istovremeno, one mjere koje sprječavaju prijelaz patogena iz rezervne faze u fazu transformacije epidemije i širenja epidemije bit će racionalne.
Teorija mehanizma prenošenja uzročnika zaraznih bolesti .
Mehanizam prijenosa- Ovo je evolutivni proces kretanja patogena unutar jedne populacije iz organizma jednog domaćina u osjetljivi organizam drugog domaćina, čime se osigurava očuvanje patogena kao biološke vrste u prirodi.
Mehanizam prijenosa se može podijeliti u tri međusobno zavisne (međusobno povezane) faze (slika 3).
Prva faza - uklanjanje patogena iz izvora infekcije - određena je lokalizacijom patogena u makroorganizmu i na isti način se provodi u određenoj grupi zaraznih bolesti. Na primjer, kada je patogen lokaliziran u crijevima, moguć je samo jedan način njegovog uklanjanja u vanjsku sredinu - defekacijom, a kada je lokaliziran u respiratornom traktu, postoji i samo jedan način uklanjanja - mlazom izdisaja. vazduh, tj kada izdahnete.
Zaraženi ljudski ili životinjski organizam, u kojem patogeni patogeni mogu živjeti, razmnožavati se, akumulirati i oslobađati se u vanjsko okruženje, naziva se izvorom infekcije. Odnosno, to je prirodno stanište patogena.
Bolesni ljudi i prenosioci mogu biti izvor infekcije kod ljudi. Najvažnije karakteristike bolestan kao izvori infekcije su period zaraznosti i težina kliničkih manifestacija bolesti.
S obzirom na cikličnost zaraznih bolesti, treba napomenuti da se u periodu inkubacije za većinu zaraznih bolesti uzročnici ne oslobađaju u životnu sredinu, te je stoga isključena infektivnost takvih osoba. Međutim, ako se patogeni izoluju u periodu inkubacije, onda to naglo povećava epidemijski značaj takvih osoba kao izvora infekcije i značajno otežava preventivni rad. To je zbog odsutnosti kliničkih manifestacija tokom perioda inkubacije i sposobnosti da se identifikuju takvi izvori infekcije. Ova pozicija je tipična za virusni hepatitis A i jedan je od glavnih razloga širokog širenja ove infekcije. U vrhuncu bolesti, broj patogena u tijelu pacijenta dostiže maksimum. Virulencija patogena koji se ističu u pozadini kliničkih manifestacija značajno je veća nego u drugim razdobljima tijeka bolesti. Uz to, zarazne bolesti karakteriziraju takvi simptomi koji doprinose oslobađanju tijela od patogena (kašalj, curenje iz nosa - kod aerosolnih infekcija; proljev - kod crijevnih infekcija itd.). Kao rezultat toga, period vrhunca karakterizira maksimalno oslobađanje patogena iz tijela pacijenta i to određuje najveću opasnost od epidemije zaraznih bolesnika usred kliničkih manifestacija.
U periodu rekonvalescencije, u većini slučajeva, klinički oporavak vremenski se poklapa sa oslobađanjem tijela pacijenta od patogena. Ponekad se kod nekih osoba, u pozadini kliničkog oporavka, nastavlja izlučivanje patogena i, prirodno, mogu postati izvor infekcije za druge.
Tako pacijenti predstavljaju najveću opasnost od epidemije u periodu vrhunca bolesti. Nakon toga slijedi period rekonvalescencije. Za neke zarazne bolesti izvori infekcije mogu biti i osobe u periodu inkubacije.
Epidemijski značaj težine kliničkih manifestacija je sljedeći. Bolesnik s teškim oblikom zarazne bolesti, pod jednakim uvjetima, snažan je izvor infekcije, jer oslobađa veliki broj visoko virulentnih patogena. Međutim, teški tok bolesti naglo ograničava aktivnost ovakvih izvora infekcije, a u konačnici najveću epidemijsku opasnost predstavljaju bolesnici s blagim kliničkim oblicima. Glavni razlozi visokog epidemijskog značaja pacijenata sa lakšim oblicima su: a) u strukturi morbiditeta, po pravilu, lakši oblici su češći nego teški; b) pacijenti sa lakšim oblicima kasnije traže ili uopšte ne traže medicinsku pomoć; c) dijagnoza takvih pacijenata zbog neizvjesnosti kliničke slike naknadno se utvrđuje; d) izolacija pacijenata sa lakšim oblicima je manje stroga i često se provodi kod kuće. Opasnost od epidemije oboljelih od blažih oblika zaraznih bolesti još više se povećava ako dođe do oslobađanja patogena iz izvora infekcije u periodu inkubacije.
Prijenos uzročnika zaraznih bolesti- Ovo je oslobađanje patogena iz ljudskog tijela u odsustvu kliničkih manifestacija bolesti. U smislu trajanja, razlikuju se prolazni, akutni i kronični karijeri.
Prolazni prijenos podrazumijeva kratkotrajnu (najčešće jednokratnu) izolaciju patogena u odsustvu kliničkih manifestacija bolesti.
Akutna nosivost je izolacija patogena u roku od nekoliko dana do dva do tri mjeseca. Akutna akumulacija je pretežno posljedica nedavne bolesti.
Hronična nosivost je izolacija patogena tokom mnogo mjeseci, pa čak i godina. Ova vrsta lamela se takođe najčešće formira kao posledica prethodne bolesti kod osoba sa defektima imunog sistema.
Stepen epidemijskog značaja ovih oblika prenosa, pod jednakim uslovima, direktno je proporcionalan njegovom trajanju. Međutim, kod pojedinačnih infekcija u specifičnim stanjima, uloga akutnih nosilaca kao izvora infekcije može biti značajnija od onih u stanju hroničnog nosioca.
Prilikom analize mehanizma razvoja epidemijskog procesa u zoonozama koriste se koncepti "glavnih" i "dodatnih" izvora infekcije. Glavni izvor je specifični domaćin patogena, koji osigurava njegovo očuvanje kao biološke vrste (prirodno stanište). Dodatni izvor je nespecifični domaćin patogena koji ga može prenijeti na ljude. Osoba sa pojedinačnim zoonozama (kugom) može postati dodatni, epidemiološki najopasniji izvor infekcije.
Rezervoar infekcije- skup populacija patogena u interakciji sa prirodnim staništem.
Druga faza transmisionog mehanizma - prisustvo patogena u vanjskoj sredini - ovisi o načinu izlučivanja patogena, što predodređuje sredinu u koju ulazi nakon izlučivanja iz makroorganizma. Dakle, patogen koji napušta tijelo izvora infekcije tokom razgovora, kašljanja ili kihanja, neizbježno prije svega ulazi u zrak. Uzročnik, izlučen izmetom, dospijeva na različite predmete koji sudjeluju u njegovom daljem prostornom kretanju. Dakle, faza prisustva patogena u vanjskom okruženju neraskidivo je povezana s fazom njegovog uklanjanja iz izvora infekcije.
Za sprovođenje faze prisustva patogena u spoljašnjoj sredini neophodni su faktori transmisije, tj. elementi vanjskog okruženja koji osiguravaju kretanje patogena od izvora infekcije do osjetljivog organizma. Svi elementi spoljašnje sredine, koji deluju kao faktori prenošenja uzročnika zaraznih bolesti, dele se u 6 grupa: 1) vazduh; 2) voda; 3) hranu; 4) zemljište; 5) predmeti za domaćinstvo i radna sredina; 6) živi nosači.
Elementi vanjskog okruženja, na koje patogen pada, oslobađajući se iz tijela, nazivaju se primarnim faktorima prijenosa, a koji ga dostavljaju osjetljivom organizmu - konačnim faktorima prijenosa. Ponekad su primarni i konačni faktori prijenosa isti element vanjskog okruženja (na primjer, zrak). U nekim slučajevima, prijenos patogena s primarnog faktora na konačni se provodi pomoću međufaktora prijenosa.
Određeni tipovi patogena su evolucijski prilagođeni ne samo specifičnoj lokalizaciji u organizmu domaćina, već i specifičnim faktorima prijenosa. To su specifični faktori. Ostali faktori su dodatni, ali u određenim specifičnim uslovima mogu dobiti značajan epidemiološki značaj.
Skup faktora prijenosa uključenih u kretanje specifičnog patogena od specifičnog izvora infekcije do specifičnog osjetljivog organizma definira se kao put prijenosa uzročnik infekcije.
Različiti putevi prenosa su imenovani prema konačnom faktoru prenosa: vazdušni, vodeni, prehrambeni, kontaktno-kućni i drugi putevi prenosa.
Treća faza - unošenje patogena u osjetljivi organizam - nastaje zbog prethodne faze (prisustva patogena u vanjskom okruženju). A priroda i priroda faktora koji unose patogen u osjetljivi organizam određuju primarnu lokalizaciju patogena u ljudskom tijelu. Unošenje patogena u osjetljivi organizam vrši se tijekom fizioloških (disanje, unos hrane) i patoloških (kršenje integriteta kože i sluzokože) procesa.
Mehanizam prijenosa aerosola - specifičan za patogene infektivnih bolesti, prvenstveno lokalizovanih u respiratornom traktu (slika 4.). U ovom slučaju, patogeni se oslobađaju iz izvora infekcije u kapljicama (kapljičasta faza aerosola), koje se koncentrišu oko izvora na udaljenosti od 1-2 m, a rizik od infekcije opada proporcionalno kvadratu udaljenosti od izvora infekcije. Velike kapljice se brzo talože. Kapljice koje ostaju u vazduhu se osuše u narednih 20 minuta nakon izlučivanja. Samo uz odgovarajuću kombinaciju temperature i vlage mogu trajati do dva sata ili više. Kada se osuši, faza kapljica aerosola prelazi u kapljično-nukleolarnu fazu. Ovo je praćeno masovnom smrću mikroorganizama. Patogeni koji su slabo otporni u vanjskom okruženju umiru potpuno, otporniji samo djelimično. "Nukleoli" sa česticama manjim od 100 mikrona mogu se suspendovati satima, kretati se konvekcijskim strujama unutar prostorije i prodrijeti van kroz hodnike i ventilacijske kanale.
Posljedično, infekcija patogenima koji su dio kapljično-nukleolarne faze aerosola moguća je kako u prostoriji u kojoj se nalazi izvor infekcije, tako i izvan nje.
Velike kapljice koje su se nataložile na kućanskim predmetima suše se, spajaju s prašinom i kao rezultat toga nastaje sekundarna prašnjava faza aerosola koji sadrži patogene. Najvažniji faktor u formiranju prašnjave faze bakterijskog aerosola je sluz. Čestice prašine manje od 100 mikrona mogu se dugo suspendirati, kretati se strujama zraka u susjedne prostorije i uzrokovati infekciju osjetljivih osoba.
Mehanizam prijenosa aerosola je vrlo aktivan mehanizam, stoga u slučaju izvora infekcije osigurava gotovo univerzalnu infekciju ljudi. Zbog jednostavnosti implementacije ovog mehanizma prenosa (izdisanje – udisanje), i kratkog vremena boravka patogena izvan živog organizma, velika većina njih koji se razmnožavaju ovim mehanizmom ima nisku stabilnost u vanjskom okruženju. Mehanizam aerosola se koristi za prenošenje uzročnika difterije, malih boginja, gripa, meningokokne infekcije itd.
Fekalno-oralni mehanizam prijenosa - specifičan je za uzročnike zaraznih bolesti čije je mjesto primarne lokalizacije gastrointestinalni trakt (slika 5).
Patogeni se oslobađaju u spoljašnju sredinu sa izmetom i šire se uglavnom preko tri grupe faktora prenosa – hranom, vodom i kućnim potrepštinama. U nekim slučajevima, muhe (mehanički nosači) mogu igrati ulogu u prijenosu patogena crijevnih infekcija. Karakteristika faktora prijenosa (prehrambeni proizvodi) unutar fekalno-oralnog prijenosnog mehanizma je da neki od njih služe kao povoljno okruženje za razmnožavanje patogena. Akumulacija patogena u takvim faktorima prijenosa dovodi do infekcije ljudi velikim dozama mikroorganizama i razvoja teških kliničkih oblika bolesti. Mala količina patogena se unosi u ljudski organizam putem kućnih potrepština i vode, pa se bolesti povezane s ovim faktorima prijenosa, u većini slučajeva, javljaju u blagim oblicima. Razmjeri zaraze zaraznim bolestima, čiji se uzročnici šire fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, ovise o količini konzumirane hrane i vode koja je njima kontaminirana patogenima. S obzirom na to da je za implementaciju fekalno-oralnog prijenosnog mehanizma potrebno određeno vrijeme, a patogeni moraju dugo biti na faktorima prijenosa, moraju biti visoko stabilni u vanjskom okruženju. Fekalno-oralnim mehanizmom se prenose uzročnici trbušnog tifusa, dizenterije, virusnog hepatitisa A i sl.
Mehanizam prenosa - specifičan je za patogene zaraznih bolesti čije je mjesto primarne lokalizacije krv (slika 6). Kada se lokaliziraju u krvi, patogeni nemaju izlaz iz tijela, stoga je njihovo daljnje širenje moguće samo uz sudjelovanje člankonožaca koji sišu krv. U tijelu živih nositelja dolazi ili do akumulacije patogena ili do određenog ciklusa njegovog razvoja.
Glavni prenosioci su komarci, uši, buve, krpelji, komarci. Za razliku od faktora nežive prirode, živi vektori aktivno napadaju ljude i sa značajnim brojem mogu pružiti vrlo visok stepen njihove infekcije. Budući da patogeni koje prenose nosioci koji sišu krv, praktički ne dodiruju faktore okoliša, ne zahtijevaju visoku otpornost, stoga većinu njih karakterizira slab otpor u vanjskom okruženju. Uzročnici malarije, tifusa i povratne groznice itd. prenose se transmisijskim mehanizmom.
Mehanizam prenosa kontakta - specifičan je za uzročnike zaraznih bolesti čije su mjesto primarne lokalizacije vanjski omotači. Mehanizam kontaktnog prijenosa ostvaruje se kada zahvaćena područja kože izvora infekcije dođu u kontakt sa zdravim dijelovima kože (sluzokože) osjetljivih osoba. U ovom slučaju, prijenos patogena se vrši direktnim kontaktom. Kontaktni mehanizam prijenosa uključuje i isporuku patogena na kožu (sluzokože) osjetljivih osoba putem kućnih predmeta zasijanih patogenima (indirektni kontakt).
Kontaktni mehanizam prijenosa obično dovodi do ograničenog širenja zaraznih bolesti. U ovim slučajevima u proces epidemije je uključen uski krug osoba koje su objedinjene kućnim prostorijama i koriste zajedničke predmete. Uzročnici tetanusa, polno prenosivih bolesti itd. prenose se kontaktnim mehanizmom.
Dakle, lokalizacija patogena u tijelu izvora infekcije i njegov mehanizam su međusobno uvjetovani fenomeni, koji, prirodno zamjenjujući jedni druge, tvore kontinuirani lanac koji osigurava očuvanje patogena kao biološke vrste u prirodi.
Ovi mehanizmi prijenosa osiguravaju širenje uzročnika zaraznih bolesti među jedinkama iste generacije, tj. su horizontalne. Osiguran je prijenos patogena s majke na fetus vertikalni (transplacentalni) mehanizam prijenosa . Vertikalni mehanizam je prenos patogena tokom čitavog perioda intrauterinog razvoja, tj. od začeća do pojave novorođenčeta. Najteži defekti, deformiteti fetusa bilježe se tijekom infekcije u fazi embriogeneze. Unutar vertikalnog mehanizma razlikuju se 4 puta prijenosa: germinalni (embrionalni), hematogeni - transplacentalni (hematogeni prijelaz patogena sa trudnice na fetus tokom intrauterinog perioda od trenutka formiranja vlastite cirkulacije krvi embrija), uzdizanje kroz vaginu i matericu (gutanje ili aspiracija plodove vode kontaminirane patogenom od strane fetusa iz 5. mjesec), intrapartum (infekcija novorođenčeta tokom prolaska porođajnog kanala).
Epidemijski značaj vertikalnog mehanizma leži u činjenici da djeca koja se in utero zaraze od majke predstavljaju opasnost od epidemije za okolinu. Tako se mogu prenijeti uzročnici rubeole, toksoplazmoze, herpesa, citomegalovirusne infekcije itd.
U procesu razvoja novih metoda za dijagnostiku, liječenje i prevenciju zaraznih bolesti u medicini, formiran je novi mehanizam infekcije ljudi uzročnicima zaraznih bolesti. Imenovan je umjetno(vještački- vještački), sl. 7. Stvaranje velikih bolnica, značajno povećanje broja „agresivnih“ intervencija, invazivnih dijagnostičkih i tretmanskih procedura, formiranje bolničkih sojeva i drugi faktori doprineli su intenziviranju artefaktičkog mehanizma infekcije. U okviru artefaktičkog mehanizma infekcije može se realizovati inhalacija (vještačka ventilacija pluća, intubacija); kontakt (neinvazivne medicinske i dijagnostičke manipulacije); enteralni (fibrogastroduodenoskopija, enteralna prehrana); parenteralni (invazivne terapijske i dijagnostičke manipulacije) putevi prijenosa.
Rice. 7.
Artefaktički mehanizam infekcije nije mehanizam prijenosa, jer ne odgovara definiciji ovog koncepta (evolucijski proces neophodan za postojanje patogena kao vrste u prirodi). Uzročnici zaraznih bolesti ljudi, koji se danas sve češće šire umjetnim mehanizmom infekcije (HIV, virusni hepatitis B, virusni hepatitis C i drugi), uvijek imaju prirodni glavni mehanizam prijenosa, koji određuje njihovo očuvanje kao vrste. u prirodi.
Odrediti vrstu mehanizma prijenosa moguće je samo analizom prirode širenja patogena unutar populacije jedne vrste. Prodiranje patogena iz populacije domaćina jedne vrste (životinje) u populaciju domaćina druge vrste (ljudi) nije prijenosni mehanizam, jer to kretanje nema značaja za očuvanje patogena u prirodi kao biološkog. vrste. Što se tiče zoonoza, mehanizam prenosa se odvija samo tokom epizootskog procesa. U odnosu na ljude govore o mehanizmu (procesu) infekcije ili putevima prenošenja uzročnika zoonotskih infekcija.
Učitavanje ...