Adenomatoza i adenomioza, nazivi ove dvije bolesti zvuče gotovo isto, ali u stvari su dvije potpuno različite patologije. Jedina stvar koja ih spaja je tijelo na koje utiču na ovaj ili onaj način.
Na primjer, adenomioza je oblik endometrioze u kojoj endometrijum raste u submukozni i mišićni sloj maternice. Adenomatozom se naziva i posebno stanje materice, koje prethodi razvoju kanceroznog tumora. Obje bolesti zahtijevaju hitno liječenje.
Kod adenomioze dolazi do aktivnog rasta tkiva endometrija, ali se smatra benignim, iako u ovom slučaju stanice prodiru u strukture drugih tkiva. Ovaj proces je praćen upalom miometrijuma. Adenomioza se još naziva i unutrašnja endometrioza materice.
A u isto vrijeme, doktori kažu da endometrioza i adenomioza nisu potpuno ista stvar. Postoje neke razlike između ova dva stanja, koje omogućavaju razlikovanje adenomioze kao zasebne patologije, a ne samo u određenom obliku endometrioze.
Prva razlika je u tome što, šireći se na druge organe i tkiva, endometrijum nastavlja postojati, poštujući iste zakone kao i endometrijum koji se nalazi u maternici.
Izvor: vrachmatki.ru
Proces prodiranja endometrijuma u miometrij prati teška upala, koja u konačnici može dovesti do razaranja tkiva maternice i prelaska u adenomatozu, što je vrlo prekancerozno stanje.
Adenomioza može imati jedan od tri oblika: difuzna, nodularna i mješovita. Na primjer, u difuznom obliku formiraju se džepovi endometrijalnog tkiva, koji mogu prodrijeti u miometrij na različitim dubinama.
Kod zanemarenih oblika, umjesto takvih džepova koji vode do male karlice, formiraju se fistule. Kod nodularnog oblika adenomioze dolazi do prekomjernog rasta pretežno žljezdanog epitela.
U tom slučaju dolazi do formiranja velikog broja čvorova ispunjenih tekućinom. U prvom slučaju, s formiranjem džepova, adenomioza se širi po cijeloj maternici. Kod nodularnog oblika, žarišta tkiva endometrija imaju jasnu razgraničenje. U ovom slučaju, mnogo je lakše liječiti patologiju.
Adenomatoza
Sa adenomatozom se opaža potpuno drugačija slika. U ovom slučaju dolazi do nekontrolisanog rasta ćelija koje formiraju endometrijum. Uz istu adenomiozu, stanice endometrija imaju visok stupanj osjetljivosti na degeneraciju.
U ovom slučaju, doktori se moraju nositi s hiperplazijom endometrija. Uz ovu patologiju, razlikuje se i žljezdani i difuzni oblik. U difuznom obliku, hiperplazija pokriva cijelu sluznicu maternice. U ovom slučaju, bolest napreduje mnogo sporije nego u žljezdanom obliku i rjeđe prelazi u rak.
U difuznom obliku dolazi do ubrzane diobe stanica, a pritom se njihova struktura gotovo potpuno mijenja. Kod hiperplazije žlijezda maternica se deblja i povećava u veličini. Karakteristika ovog oblika adenomatoze je nestanak jasne razlike između slojeva, koja je prisutna u zdravoj maternici.
Uzroci
Razlozi zašto endometrij počinje rasti u susjedne slojeve maternice s adenomiozom još uvijek nisu poznati, iako proučavanje ove patologije traje već duže vrijeme. Ova patologija može se otkriti kod žena različitih dobnih kategorija. Ali sve je više doktora sklono vjerovanju da je rast endometrijuma posljedica promjena u hormonalnom nivou, dok pacijent gotovo uvijek ima jako oslabljen imuni sistem.
Rjeđe se među uzrocima adenomioze spominju nasljedna predispozicija, patološke promjene u menstrualnom ciklusu, prekomjerna tjelesna težina i problemi koji proizlaze iz teškog porođaja. U svakom konkretnom slučaju bolesti, liječnici će morati provesti temeljit pregled kako bi otkrili razloge koji su uzrokovali ovu patologiju.
Adenomatoza, prije svega, nastaje kada se hormonska ravnoteža promijeni u pravcu povećanja estrogena. Pod uticajem ovog hormona menstrualni ciklus zataji, pojavljuje se krvarenje iz materice i razvija se neplodnost. Kod adenomatoze liječnici prije svega traže atipične ćelije kako bi na taj način procijenili sposobnost tkiva da degenerira.
Simptomi
Kod adenomioze dolazi do većeg povećanja krvarenja tokom menstruacije, kao i do povećanja njihovog trajanja, iako se javljaju i slučajevi krvarenja iz materice između menstruacija. I kod prve i kod druge bolesti može se razviti anemija. Samo kod adenomatoze, njen izgled se objašnjava krvarenjem koje se javlja u međumenstrualnom periodu.
Anemija dovodi do slabosti, pospanosti. Nedostatak hemoglobina u krvi prati bljedilo kože i sluzokože. Iz istog razloga, performanse se smanjuju.
Kod adenomioze, nekoliko dana prije menstruacije, pojavljuje se krvavi iscjedak, isti iscjedak može biti i nakon završetka menstruacije. Kod adenomioze, sindrom boli je izražen. Bol se značajno pojačava prije menstruacije i potpuno nestaje nakon njihovog završetka. Svi simptomi adenomioze počinju se pojavljivati u kasnijim fazama bolesti, kada se patološki proces dovoljno proširio kroz maternicu.
Adenomatozu je mnogo teže otkriti nego adenomiozu. U tom slučaju morat ćete provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Simptomi koji proizlaze iz ove patologije su indirektne prirode i zahtijevaju potvrdu prilikom postavljanja dijagnoze.
Među simptomima adenomatoze, prije svega, bilježi se pojava vučnih bolova u donjem dijelu trbuha. Za ovu patologiju karakteristična je pojava mrlja između menstruacija. Ali takav iscjedak je simptom mnogih patologija povezanih s maternicom. Stoga njihova dostupnost za postavljanje dijagnoze očigledno nije dovoljna.
Isto se može reći i za nepravilan mjesečni ciklus. Dodatni razlog za zabrinutost može biti prisustvo viška kilograma, rast dlaka na mjestima nekarakterističnim za žensko tijelo.
Drugi indirektni znak adenomatoze može biti povećanje nivoa inzulina u krvi. Stoga se tačna dijagnoza postavlja nakon ultrazvuka i histologije endometrija. Paralelno, liječnici određuju dostupnu debljinu sluznog sloja maternice i identificiraju vrstu hiperplazije. Osim toga, provjerava se nivo šećera u krvi.
Tretman
Glavni lijekovi u liječenju adenomatoze su gestageni i kombinirani oralni kontraceptivi. Ali ne u svim slučajevima, konzervativno liječenje daje željeni učinak. Zatim izvršite operativnu eliminaciju hiperplastičnog epitela.
Liječenje adenomioze također treba uzeti u obzir uzroke njenog nastanka. Također, liječenje treba spriječiti ponovnu pojavu patologije. Terapija počinje nakon dobijanja rezultata ultrazvučnog pregleda, kao i provjere sluzokože na prisustvo atipičnih stanica.
Adenomioza vrlo brzo postaje kronična, pa treba dobro osmisliti taktiku liječenja. Izbor lijekova ovisi o obliku adenomioze i stupnju širenja žarišta patologije. Za liječenje se odabiru hormonski lijekovi. U težim slučajevima izvodi se hirurško liječenje.
Opis:
Porodična poliendokrina adenomatoza (SPEA) je bolest koju karakterizira razvoj tumora u dvije ili više endokrinih žlijezda, češće na Langerhansovim otočićima gušterače i paratireoidne žlijezde (izvor - glavne stanice).
Simptomi:
Postoje 3 vrste SPEA:
- Tip I (Wörmerov sindrom, 131100, 1C13, gen MEN1, R) :): zahvaćene su paratireoidne žlijezde, Langerhansova otočića pankreasa i hipofiza
- javlja se kod oko 90% pacijenata (kod četvrtine njih - hiperplazija svih paratireoidnih žlijezda)
- Tumori tkiva otočića pankreasa nalaze se kod 80% pacijenata (obično gastrinom, glukagonom ili insulinom)
- primećeno u 65% slučajeva
- Čir na želucu uzrokovan gastrinomom pankreasa.
- Tip II (Sippleov sindrom, # 171400, 10qll.2, onkogen RET,, R): na bolest treba posumnjati kod bilo kojeg srodnika pacijenta sa medularnim
- Medularni karcinom štitnjače nalazi se kod svih pacijenata
- uočeno kod približno 40% pacijenata. Tumori su obično bilateralni, ponekad maligni. Većina manifestacija feohromocitoma javlja se kasnije od onih kod raka štitnjače.
- Hiperplazija paratireoidnih žlijezda javlja se kod 60% pacijenata.
- Tip III (# 162300, 10qll.2, onkogen RET, R)) se smatra varijantom tipa II (ponekad se naziva tip lib, a zatim se Sipplov sindrom naziva tip IIa)
- Kao i kod SPEA tipa II, razvijaju se medularna tiroidna žlijezda i feohromocitom. Najkarakterističnije karakteristike su deformiteti skeleta i višestruke sluzokože
- SPEA III se manifestuje u mlađoj dobi (češće do 20 godina) i napreduje mnogo agresivnije; neophodna je što rana dijagnoza.
Uzroci nastanka:
Bolest ima nasljednu etiologiju.
tretman:
Za liječenje se propisuju:
SPEA I
Prvi korak je uklanjanje hiperparatiroidnog stanja. Kao rezultat, može se smanjiti lučenje gastrina, što pogoduje zacjeljivanju čira na želucu. Potrebna je subtotalna paratireoidektomija, jer se bolest obično javlja sa hiperplazijom sve četiri žlijezde. Ako hipergastrinemija ne reagira na liječenje, tumor koji proizvodi gastrin mora biti uklonjen. Ako se tumor gušterače ne može ukloniti, a primjena H2-blokatora ne dovede do izlječenja čira, radi se resekcija želuca ili gastrektomija. Tumori hipofize se uklanjaju transsfenoidnom hipofizektomijom.
SPEA II
Medularni karcinom štitaste žlezde (lečenje je efikasno u stadijumu prekancera [hiperplazija C-ćelija], indikovana je totalna tireoidektomija). Feohromocitom ili hiperplazija medule nadbubrežne žlijezde: prije svega se liječe (prije tireoidektomije), inače je moguća hipertenzivna kriza pri operaciji štitne žlijezde. Hiperparatireoza se može liječiti totalnom tireoidektomijom.
SPEA III. Terapija je slična tipu II. Budući da je tip III posebno agresivan, potrebno je rano i radikalno liječenje.
Atipična hiperplazija endometrijuma (AGE) može se smatrati graničnim stanjem između jednostavne hiperplazije i početnog visoko diferenciranog adenokarcinoma endometrijuma. Diferencijalna dijagnoza ovih hiperplastičnih promjena od strane patologa na materijalu kiretaže sluznice maternice često je vrlo teška.
Nije slučajno da je dijagnoza adenokarcinoma, prvobitno postavljena na osnovu struganja sluznice materice, zapravo bila DOB.
Istorijski gledano, terapijski pristupi terapiji AGE su prošli značajnu evoluciju., koji se uslovno može podijeliti u četiri faze. U prvoj fazi kliničari su bili mišljenja o mogućnosti praćenja ovih pacijenata, ograničavajući se na simptomatsku terapiju.
Ova faza može se okarakterizirati kao taktika "oslobodjenja ruku". U nekim tomerima, ovaj pristup je opravdan posmatranjem dugog perioda stabilnog stanja AGE bez znakova progresije bolesti. No, najvažnija stvar koja je objektivno odredila ovaj pristup bez ruku bio je nedostatak djelotvornih hormonskih lijekova koji bi mogli spriječiti proliferaciju epitela endometrijuma.
Druga faza karakterizira radikalan pristup taktici liječenja, kada je liječenje bolesnica sa AGE bilo koje dobi bilo standardno i rađena je histerektomija, koja je često dopunjena ooforektomijom. Istovremeno, u izvađenom uzorku često nije pronađen AGE, što dovodi u sumnju svrsishodnost operacije, posebno kod pacijenata reproduktivne dobi.
Treća faza na koju ukazuje pojava u kliničkoj praksi visoko aktivnih sintetičkih progestina i kombinovanih estrogensko-progestinskih (kontracepcijskih) lijekova. U ovoj fazi, hormonska terapija sa AGE je postala široko rasprostranjena. U isto vrijeme, vjerovalo se da operacija bledi u pozadinu, prikladna, uglavnom, u slučaju neuspjeha hormonskog liječenja.
Četvrta faza karakterizira individualizirana upotreba hormonske terapije i operacije, ovisno o dobi pacijenta i morfološkom obliku AGE. Individualizacija taktike liječenja posebno se pokazuje u reproduktivnom periodu, kada je liječenje usmjereno na očuvanje ne samo organa, već i menstrualne i generativne funkcije.
AGE tretman
Prilikom planiranja liječenja pacijenata sa AGE važno je zapamtiti da atipične promjene utvrđene u materijalu struganja endometrija mogu poslužiti samo kao pozadina za već postojeći adenokarcinom endometrijuma. Tako je u proučavanju hirurških mikropreparata AGE kombinovan sa adenokarcinomom u 12% slučajeva (do 40 godina) i do 40% (nakon 50 godina).
Pojašnjenje dijagnoze olakšava se izvođenjem histeroskopije (histerografije) i ciljane biopsije.
Adekvatna metoda za liječenje atipične hiperplazije endometrija u bilo kojoj dobi je terapija.
Liječenje progestinima
Liječenje progestinima je usmjerena na sprječavanje prelaska atipične hiperplazije u invazivni karcinom, povećanje strukturne i ćelijske diferencijacije, sekretornu transformaciju i deskvamaciju endometrija, praćeno razvojem atrofičnih promjena na sluznici šupljine maternice.
Nedavne studije su pokazale sposobnost tamoksifena da poveća osjetljivost endometrija na progestine, zbog svoje sposobnosti da poveća sintezu citoplazmatskih receptora za progestine (Vishnevsky A.S., et al., 1993). Ovi podaci su omogućili da se potkrijepi potreba uključivanja tamoksifena u režim progestinske terapije RGH već u prvoj fazi liječenja.
Kombinovani režim progestinske terapije.
Dvostepeni režim kombinovane terapije progestinom čini se najefikasnijim.
- U prvoj fazi, u trajanju od 6 mjeseci, kontinuirano se daje progestin (hidroksiprogesteron kapronat 500 mg 3 puta sedmično, intramuskularno ili medroksiprogesteron acetat (Provera) 250 mg dnevno, na usta, u kombinaciji sa tamoksifenom u dozi od 20 mg dnevno, tokom cijelog dana prva faza liječenja) kako bi se otklonile atipične promjene u epitelu žlijezda, smanjila proliferativna aktivnost stanica i prelazak sluznice šupljine maternice u stanje atrofije. Klinički se to manifestuje prestankom krvarenja i uspostavljanjem perzistentne amenoreje tokom čitavog perioda lečenja. Nakon dvomjesečnog tretmana (ukupna doza OPK 12,0 g, Provera - 14,0 g) potrebna je kontrolna dijagnostička kiretaža sluzokože materice. Ako u struganju ostanu elementi atipične hiperplazije, onda se zaključuje o nedovoljnoj osjetljivosti na progestine i raspravlja se o indikacijama za kirurško liječenje. Ako su elementi AGE regresirali, onda se terapija progestinom nastavlja dalje, do 6 mjeseci: OPK 500 mg 2 puta sedmično - 3. i 4. mjesec, i 500 mg jednom sedmično - 5. i 6. mjesec.
Provera se propisuje, odnosno 250 mg 3 puta sedmično za 3. i 4. mjesec i 250 mg 2 puta sedmično za 5. i 6. mjesec. Doza tamoksifena ostaje ista - 20 mg dnevno.
Kao rezultat ovakvog pristupa terapiji AGE, moguće je postići izlječenje kod 80-85% pacijenata, uslijed čega se postiže potpuna regresija AGE, sekretorna transformacija, a zatim atrofija sluzokože. . U drugoj fazi liječenja nakon histološki dokazane regresije AGE kod bolesnica u reproduktivnom periodu (do 46 godina) glavni zadatak je formiranje ispravnog menstrualnog ciklusa.
U tu svrhu: - bolesnica se od 5. dana menstrualne reakcije, koja se može javiti 8-10 dana nakon posljednje injekcije progestina, prebacuje na ciklično liječenje kombiniranim (estrogen-progestinskim) kontraceptivnim lijekovima propisanim prema režimu kontracepcije za 4-6 ciklusa. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima druge generacije s visokom progestinskom aktivnošću (Mikroginon, Rigevidon) za očuvanje uporne amenoreje.
- Mladi zainteresovani za trudnoću, u drugoj fazi lečenja indikovana je upotreba stimulansa ovulacije (klomifen citrat, analozi Gn-Rg). Početak trudnoće na pozadini ovog tretmana, svojim prirodnim progestogenim dejstvom na sluznicu materice, sprečava mogućnost ponovnog pojavljivanja AGE. povlačenje progestina.
Sa policističnim jajnicima kod mladih pacijentica, nakon postizanja izlječenja AGE, preporučljivo je uraditi klinastu resekciju jajnika kako bi se obnovili ovulatorni menstrualni ciklusi i spriječilo ponavljanje bolesti.
Nedavno su dobijeni uvjerljivi klinički podaci o tome antiestrogen tamoksifen može značajno povećati osjetljivost raka endometrija na progestine. Stoga, u nekim izuzetnim slučajevima ( mlada dob pacijentice ili prisutnost visokog rizika od kirurškog liječenja kod bolesnice s kompliciranom somatskom patologijom u perimenopauzi), uz perzistentnu AGE nakon prva dva mjeseca liječenja, moguće je nastaviti terapiju progestinom u kombinaciji sa tamoksifenom (20 mg dnevno, oralno), tokom naredna dva (treći i četvrti) mjeseca liječenja. Ako se do četvrtog mjeseca liječenja, histološkim pregledom struganja sluzokože, ne utvrdi AGE, onda se hormonska terapija nastavlja za peti i šesti mjesec. Ako elementi AGE perzistiraju, onda se preispituje pitanje hirurškog liječenja.
Dakle, u zavisnosti od starosti pacijenta, hormonska terapija u drugom stadijumu je modifikovana, ali ima jedini cilj - da izleči AGE, stoga treba da bude dugotrajna (10–12 meseci). U nedostatku efekta liječenja kao rezultat tromjesečne hormonske terapije, indikovana je ekstirpacija materice sa dodacima (kod mladih žena mlađih od 35 godina moguće je očuvanje jajnika).
Dugoročni (5-godišnji) rezultati lečenja pacijenata sa AGE praćeni su u radu Ya.V.Bokhmana, LV Arsenove i AA Nikonova (1992), obavljenom na onkoginekološkom odeljenju Istraživačkog instituta za onkologiju, Ministarstvo Zdravstva RSFSR-a, u kojem se razmatraju mnogi važni aspekti.liječenje i procjena efikasnosti hormonske terapije za AGE. Iskustvo autora se zasniva na posmatranju 220 pacijenata sa AGE. Od ovog broja, 104 je imalo strukturnu atipiju (srednja starost 43,9 godina), a 116 - sa ćelijskom AGE (srednja starost 47,2 godine). Kako napominju autori, „strukturalnu atipiju karakterizira bliski fokalni ili difuzni raspored žlijezda, s uskim slojevima strome između njih. Na histološkim presjecima izražena vijugavost žlijezda i njihovo drvoliko grananje manifestiraju se bizarnim oblikom njihovih kombinacija, pupljenjem epitela, formiranjem lažnih papila i hrskavih struktura."
Ćelijska atipija“Najčešće se kombinuje sa strukturnim i deli se na slabu, umerenu i tešku. Mikroskopski pregled identificira velike stanice žljezdanog epitela sa ćelijskom i nuklearnom atipijom. Epitel koji oblaže žlijezde je višeredni i višeslojan s kršenjem polariteta lokacije stanica. Jezgra se definiraju kao hipohromna (sa umjerenom atipijom) ili hiperhromna (sa teškom).
Višeredni raspored jezgara i krupnozrnati hromatin, eozinofilna boja citoplazme povećavaju se s težinom atipije. Kombinacijom teške strukturne i stanične atipije određuju se takozvane lažne papile, bez strome i koje se sastoje od gomile epitelnih stanica. Ovaj detaljan opis morfološke slike AGE vrlo uvjerljivo svjedoči o izuzetnoj složenosti sa kojom se patolog suočava prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze AGE i visoko diferenciranog adenokarcinoma endometrijuma.
Na osnovu materijala autora pokazalo se da se AGE u reproduktivnoj dobi često javlja u pozadini hiperplazije žlijezda (79,5%), kod žena u postmenopauzi - atrofije (68,4%). Kod operisanih bolesnica u značajnom broju slučajeva utvrđena je hiperplazija strome jajnika (70,0%) i folikularne ciste (45,0%). Ovi podaci se mogu smatrati morfološkim markerom hiperestrogenizma i indirektnim pokazateljem njegove uloge u nastanku bolesti.
Petogodišnji rezultati hormonske terapije za AGE, u zavisnosti od morfološkog oblika bolesti, prikazani su u tabeli. 6.2 (Bokhman Ya.V. et al., 1992).
Dugoročni (5-godišnji) rezultati terapije progestinom kod pacijenata sa AGE, u zavisnosti od morfološkog oblika bolesti
Bilješka: I - klinički efekat i morfološka normalizacija endometrijuma; II - morfološka normalizacija endometrijuma u odsustvu kliničkog efekta; III - nedostatak kliničkog i morfološkog efekta.
Kao što se vidi iz prikazanih rezultata AGE tretmana, adekvatno sprovedena progestinska terapija je efikasan metod lečenja koji obezbeđuje stabilan oporavak (77,6% petogodišnjih izlečenja), a kod mladih pacijenata - očuvanje reproduktivne funkcije. Od 86 pacijentica reproduktivne dobi koje su pratili autori, trudnoća je nastupila kod 17 (19,8%).
Glavni razlog neefikasnosti hormonskog liječenja AGE su organske promjene u miometrijumu i jajnicima. Prije svega, treba napomenuti neželjeni učinak popratnih mioma maternice, posebno ako se utvrdi submukozna lokacija čvorova. Kod intramuralnih fibroida, primjena progestina također može biti neefikasna.
To se objašnjava smanjenjem tonusa miometrija uz produženu primjenu velikih doza progestina, što se morfološki manifestira edemom tkiva, a klinički krvarenjem. Drugi razlog za neefikasnost progestinske terapije za AGE mogu biti organske promjene na jajnicima (tekoma, stromalna hiperplazija, teka-folikularne ciste). Stoga, ako je hormonska terapija neuspješna, treba tražiti organske promjene u maternici i jajnicima i postaviti šire indikacije za kirurško liječenje.
Kriterijumi za procenu efikasnosti terapije progestinom su dva meseca (8 nedelja) njenog sprovođenja i adekvatna doza progestina. Ako nakon ovog vremena liječenja i primanja naznačene doze progestina ostanu elementi AGE i (ili) nastavi se epizodno krvarenje, tada se hormonska terapija treba priznati kao neučinkovita i riješiti pitanje kirurškog liječenja.
Liječenje pacijenata sa AGE u bilo kojoj dobi treba započeti s imenovanjem progestina s povjerenjem u odsustvu adenokarcinoma endometrija (potvrđenog histerografijom ili histeroskopijom), popratnih fibroida maternice ili tumora jajnika. U slučaju uspješnog liječenja mladih žena, ovaj pristup omogućava očuvanje menstrualne funkcije i mogućnosti majčinstva. Kod starijih pacijenata hormonskim liječenjem izbjegava se rizik od operacije, koji može biti značajan s obzirom na veliki obim operacija i prateće bolesti.
Općenito, treba napomenuti visoku efikasnost metoda progestinske terapije u liječenju pacijenata s hiperplastičnim endometrijskim procesima kompliciranim menometroragijama. U većini kliničkih situacija, terapija progestinom omogućava ne samo da se pacijentkinje oslobodi krvarenja iz maternice i potrebe za hirurškom intervencijom, već pomaže i u normalizaciji sluznice maternice, što se, u suštini, može smatrati prevencijom raka endometrija.
Drugim riječima, uz pomoć progestinske terapije ostvaruje se glavni zadatak medicinske rehabilitacije pacijenata sa hiperplastičnim endometrijskim procesima - očuvanje organa i njegove normalne funkcije.
Terapija progestinom za žljezdanu hiperplaziju endometrijuma kod žena u peri- i postmenopauzi, komplikovanu krvarenjem iz materice, opravdana je istim razmatranjima kao i liječenje ovih stanja u reproduktivnom periodu.
Kod ovih pacijenata važno je isključiti karcinom endometrijuma i tumori jajnika koji proizvode hormone ... Nakon odvojene dijagnostičke kiretaže sluznice šupljine maternice i ultrazvuka maternice i njenih dodataka, u drugoj fazi se odlučuje o pitanju izbora lijeka i režima liječenja.
Ako amenoreja traje manje od godinu dana i nakon tog perioda dođe do acikličnog krvarenja iz materice, potrebno je propisati kombinaciju estrogena i progestina sekvencijalnog tipa (Klimonorm, Klymen, Femoston 1/10, 2/10), u trajanju od 6-8 ciklusa. smatrati adekvatnom terapijom.
Ako dođe do krvarenja iz materice na pozadini produžene amenoreje duže od 1 godine, nakon pregleda, preporučuje se prepisivanje "čistih" progestina (Provera, Norkolut, Livial), u stalnom režimu primjene, 3-4 mjeseca. Uvođenje spirale Mirena je vrlo efikasno..
Pomaže u odabiru adekvatnog režima liječenja i lijeka za datu grupu pacijenata (u smislu preporučivanja "cikličkog" ili "konstantnog" recepta za lijekove) određivanje nivoa gonadotropne aktivnosti prema sadržaju FSH u (Tabela 6.3).
Izbor lijeka za progestinsku terapiju metroragije kod žena u peri- i postmenopauzi, ovisno o nivou gonadotropne aktivnosti (FSH)
Ako je vrijednost FSH manja od 15 IU/L, može se smatrati da "mehanizam menopauze" još nije formiran kod ove pacijentice, kasni reproduktivni period ostaje, a ciklična shema će biti adekvatna hormonska terapija za nju. Prilikom određivanja visokih vrijednosti FSH (više od 15-20 IU/L), može se pretpostaviti da je "mehanizam menopauze" već formiran, a unos "čistih" progestina u konstantnom režimu će biti adekvatan tretman. režim za ovog pacijenta.
Adenomatoza endometrijuma naziva se atipična (fokalna ili difuzna) hiperplazija endometrijuma, koja je u suštini prekancerozno stanje.
Prekancerozni proces je određena patologija koja se, s različitim stupnjevima vjerovatnoće, može pretvoriti u rak. Prekancerozni hiperplastični proces ima mogućnost obrnutog razvoja, samo 10% zaista prelazi u onkologiju. Adenomatozu materice lekari treba shvatiti veoma ozbiljno.
Opis bolesti
Hormonska disfunkcija je direktno povezana sa hiperplastičnim procesima u endometrijumu. U tom slučaju često dolazi do krvarenja iz materice i neplodnosti. Pojavljuju se iz razloga što se javlja hiperestrogenizam. Višak estrogena u endometriju dovodi do kvantitativnih i kvalitativnih strukturnih promjena, koje izazivaju rast i zadebljanje njegovih unutrašnjih struktura. Dakle, postoji adenomatoza grlića materice.
Hiperplastični procesi su nekoliko vrsta, ovisno o vrsti ćelija koje provode ove procese u tijelu:
Hiperplazija žlijezda;
Difuzna hiperplazija;
Fokalna hiperplazija.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
Hiperplazija žlijezda
Kada se žljezdane strukture povećaju, razvija se žljezdana hiperplazija endometrija. Ponekad to dovodi do cistično uvećanih formacija u lumenu žlijezda, tada se dijagnosticira glandularno-cistična hiperplazija. U endometriju se pojavljuju i rastu atipične stanice, što je tipično za adenomatozu.
Važno je shvatiti da u slučaju poremećene funkcije mozga, posebno ako pati hipotalamus, kao i oslabljenog imuniteta, a kod hiperplazije žlijezda nastaje rak. Štaviše, bez obzira na godine.
Difuzna hiperplazija
U nekim slučajevima dolazi do širenja hiperplastičnih procesa na cijeloj površini endometrija, tada stručnjaci identificiraju difuznu hiperplaziju. Odnosno, difuzni hiperplastični proces dovodi do difuzne adenomatoze.
Fokalna hiperplazija
Osim toga, postoji fokalni oblik hiperplazije. Proliferacija endometrioidnog tkiva javlja se u ograničenom području. Tada ovaj rast nestaje u šupljini maternice, koja postaje slična polipu. Fokalna adenomatoza je polip koji sadrži atipične ćelije.
Adenomatoza materice se leči uglavnom hirurškim putem. Daljnju prognozu određuje nekoliko faktora:
Starost pacijenta;
Priroda hormonskih poremećaja;
Popratne neuroendokrine bolesti;
Stanje imuniteta.
Neke žene zanima pitanje koja je razlika između adenomatoze maternice i adenomatoze endometrija? Uostalom, ovo je jedan te isti netipičan proces. Termin "adenomatoza materice" nije sasvim ispravan, jer atipija zahvaća samo unutrašnji sloj, a to je endometrij. A u samoj maternici postoji nekoliko slojeva.
Fibroza i adenomatoza
Fibrozna adenomatoza ne postoji kao dijagnoza. Fibroza je patologija u kojoj raste vezivno tkivo, adenomatoza - raste žljezdano tkivo. Patologija može imati i mješoviti karakter, koji će se nazvati fibrocistična hiperplazija.
Adenomatoza može biti ne samo u maternici. To se događa u mliječnim žlijezdama, ali zapravo su ti patološki procesi potpuno drugačiji. Adenomatoza mliječnih žlijezda je Reclusova bolest, kada nastaje benigno stvaranje malih cista. Razmatrali smo adenomatozu grlića materice. Šta je to postalo je jasnije.
Koji su uzroci adenomatoze endometrijuma?
Uzroci atipične stanične transformacije su isti čimbenici koji izazivaju hiperplastične procese u endometriju. Pouzdani uzroci adenomatoze nisu poznati. Naravno, provocirajući faktori se stalno proučavaju, ali do sada je nemoguće sa sigurnošću reći koji je to mehanizam pokretanja atipičnog procesa u endometriju. Ali što je više različitih nepovoljnih stanja, veća je vjerojatnost razvoja patologije.
Prvo mjesto među svim provocirajućim faktorima adenomatoze endometrija je hormonski neuspjeh. Neurohumoralna regulacija cijelog ljudskog tijela je poremećena. Estrogeni i gestageni su uključeni u fiziološke ciklične promjene u maternici. Prije svega, zahvaljujući estrogenima dolazi do povećanja unutrašnjeg mukoznog sloja. Ali posao gestagena je da na vrijeme zaustave rast endometrija i dolazi do njegovog odbacivanja.
Uz prekomjernu količinu estrogena, rast endometrija se događa nekontrolirano. Hiperestrogenizam se može pojaviti iz različitih razloga:
Hormonska funkcija jajnika je poremećena;
Dolazi do anovulacije;
Ciklus postaje jednofazni;
Pojavljuje se hiperplazija endometrijuma.
Kod policističnih jajnika, anovulacija je kronična. Ovo je također svojevrsni provocirajući faktor za razvoj hiperplazije. Ako žena nekontrolirano uzima hormonske lijekove, onda hormoni mogu patiti od toga. Ovo će pokrenuti hiperplastični proces u endometrijumu.
Ako u tijelu postoji i hiperestrogenizam i neuroendokrini poremećaji, povećava se vjerojatnost razvoja adenomatoze. Žena sa gojaznošću i hipertenzijom je 10 puta sklonija karcinomu endometrijuma od žene sa normalnom težinom i krvnim pritiskom.
Iz kojih razloga se još može razviti hiperestrogenizam? Često bolesti jetre i žučnih puteva dovode do ove patologije, jer jetra koristi estrogene.
Dakle, dolazi do nekontrolisanog rasta unutrašnjeg sloja materice, što dovodi do stvaranja atipičnih ćelija. Ovo je adenomatoza endometrijuma. Koji je tretman za dijagnozu cervikalne adenomatoze? Više o ovome kasnije.
Znakovi adenomatoze endometrijuma
U pravilu nema očitih simptoma adenomatoze, jer se atipične stanice mogu otkriti samo laboratorijskom metodom. Prvo se otkriva hiperplastični proces, nakon čega je potrebno razjasniti njegovu prirodu.
Postoje neki simptomi hiperplazije na koje svakako treba obratiti pažnju:
Priroda krvarenja se promijenila - menstruacija postaje obilna, krv se pojavljuje izvan ciklusa;
Bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa prije i za vrijeme menstruacije;
Manifestacija metaboličkog sindroma - prekomjerna tjelesna težina, prekomjeran rast kose muškog uzorka, povećan nivo inzulina u krvi;
Plodnost je narušena - nemoguće je začeti i roditi dijete;
Prisutnost mastopatije;
Upala genitourinarnog sistema;
Bol tokom seksualnog odnosa, krvarenje nakon njega.
Da li se ultrazvukom otkriva adenomatoza materice?
Uz pomoć ultrazvučnog skeniranja utvrđuje se debljina i struktura endometrija. dobro se nosi sa ovim istraživanjem. Koji je hiperplastični proces uočen - fokalni ili difuzni - pokazat će ovo skeniranje. Kao rezultat toga, ako se otkrije difuzna hiperplazija, onda se može pretpostaviti prisutnost difuzne adenomatoze. Nemoguće ga je vizualizirati pomoću senzora, jer nema karakterističnih karakteristika.
Fokalnu adenomatozu materice je lako otkriti, jer se vizualizira kao polip. Iako se priroda staničnih promjena također ne može identificirati. Atipija se ne može otkriti ultrazvučnim skeniranjem.
Radi se struganje sluznice materice, nakon čega se ovaj materijal šalje na histološki pregled. Ova dijagnostička metoda je vrlo važna za adenomatozu. Proučava se sastav ćelije, njena strukturna promena, kao i u kojoj meri i težini je atipična. Ako se atipija ne otkrije, onda to ukazuje na benigni tok hiperplazije.
Često se radi hirurška kiretaža šupljine materice, a zatim se pregleda nastali materijal. Tome može pomoći histeroskopija za vizuelnu kontrolu tokom potpune evakuacije sluznice materice.
Adenomatoza materice: liječenje
Prisutnost adenomatoze kod žene može biti uzrok neplodnosti, ali čak i uz uspješno začeće na pozadini bolesti može doći do prijevremenog prekida trudnoće.
Liječenje se prvenstveno sastoji od mehaničkog uklanjanja izmijenjenog endometrijuma. Tako se kirurški eliminira izvor patoloških promjena, a uz to se uzima i struganje za histološki pregled. Kada se dobiju rezultati, u zavisnosti od toga, utvrđuje se plan terapije.
Hormonska terapija i operacija se propisuju na individualnoj osnovi. Ako je djevojka mlada, onda su stručnjaci ograničeni na liječenje hormonskim lijekovima. Pacijentkinji koja je u dobi blizu menopauze, uz hormonsku terapiju, radi se radikalna hirurška operacija - odstranjivanje materice i privjesaka. To značajno smanjuje vjerojatnost prijelaza adenomatoze u rak. Možete spasiti ženi život.
Važno je shvatiti da je rana dijagnoza adenomatoze najpoželjnija, u ovom slučaju rizik od onkologije je minimalan. Stoga je potrebno redovno posjećivati ginekologa, podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu i poduzeti sve potrebne pretrage. U ovom članku smo ispitali adenomatozu endometrija maternice. Vodite računa o svom zdravlju!
Fokalne proliferacije endometrijuma u vidu hiperplazije žlezde, polipoze i adenomatoze odnose se na prekancerozna stanja. Pod uslovima izloženosti egzo- i endogenim kancerogenim faktorima, na njihovoj pozadini se formira tumor.
Kod žena koje imaju menstruaciju, prekancerozna stanja endometrijuma se najčešće manifestuju menstrualnim poremećajima poput meno- i metroragija, mrlja i krvarenja – u menopauzi.
Ginekološki pregled obično ne utvrđuje nikakva odstupanja od uobičajenih anatomskih odnosa; ponekad kod adenomatoze dolazi do blagog povećanja tijela maternice, uglavnom u anteroposteriornoj veličini i zbijanja njenih zidova.
Diferencijalna dijagnoza prekanceroznih stanja tijela materice obavljeno citološkim pregledom razmaza iz šupljine maternice (aspiracija Brown špricem), histerografijom i histološkim pregledom struganja iz šupljine maternice (MT Kunitsa, 1966).
Citološkim pregledom brisa iz šupljine materice u slučajevima hiperplazije i adenomatoze endometrijuma tokom čitavog menstrualnog ciklusa iu menopauzi određuju se izolirane ćelije endometrija i njihove grupe. Istovremeno dolazi do značajnih fluktuacija u veličini ćelija i raznih promjena u jezgrima. Jezgra su često hiperhromna, ponekad uvećana do gigantskih veličina. Postoje ćelije sa dva jezgra i atipične mitoze.
Kod polipoze endometrija određuju se mnoge izolirane ćelije i grupe stanica sa značajnim polimorfizmom. Međutim, promjene u ćelijskom jezgru su beznačajne i nisu toliko raznolike kao kod raka endometrijuma.
Povezani upalni proces na pozadini prekanceroznih stanja endometrija doprinosi značajnim odstupanjima u ćelijskoj strukturi, što otežava dijagnozu. U takvim slučajevima potrebno je izvršiti histerografiju i histološki pregled namjenski proizvedenog struganja.
Histerografijom (kontrolirano u 2 projekcije - anteroposteriornoj i bočnoj) uz uvođenje 2-4 ml jodolipola ili diodona kod žena s hiperplazijom i adenomatozom, na slikama se utvrđuje neravna površina sluznice, rubovi kontrasta senke su nazubljene, korodirane, a sama senka je heterogena. Kod polipoze endometrija može se odrediti veličina polipa i njegova lokalizacija. U nekim slučajevima moguće je utvrditi prisustvo solitarnog polipa ili više tumora.
Morfološke karakteristike prekanceroznih stanja endometrijuma određuju se kao rezultat histološkog pregleda. Žljezdanu i žljezdano-cističnu hiperplaziju endometrija karakterizira zadebljanje sluznice, često s polipoznim izraslinama, povećanjem broja oštro uvijenih i proširenih žlijezda. Polipi su prekriveni jednoslojnim žljezdanim epitelom, sadrže proširene šupljine, stroma endometrija je edematozna. Kod adenomatoze, epitel žlijezda je višeredni i formira papilarne izrasline, promjene su pretežno žarišne prirode. Adenomatoza se često kombinuje sa hiperplazijom žlezda endometrijuma.
Liječenje prekanceroznih stanja endometrijuma treba započeti struganjem svih zidova šupljine maternice.
Histološka potvrda hiperplastičnog procesa u endometriju je osnova za hormonsku terapiju. Hiperplazija endometrija je rezultat apsolutnog ili relativnog hiperekstrogenizma i zatajenja žutog tijela. Stoga je upotreba progestina u liječenju prekanceroznih stanja endometrijuma opravdana. Iskustvo primjene sintetičkih progestina, a posebno oksiprogesteron kapronata, ukazuje na dobar učinak progestinske terapije kod pacijenata sa žljezdanom, žljezdanom polipozom, cističnom i adenomatoznom hiperplazijom endometrija.
Izbor jednokratne i kursne doze oksiprogesteron kapronata određen je dobi pacijentice, prirodom i težinom morfoloških promjena u endometriju. Dakle, kod žena u reproduktivnoj dobi sa žljezdanom hiperplazijom endometrija dovoljno je primijeniti 1 ml 12,5% hidroksiprogesteron kapronata jednom mjesečno 12. ili 14. dana menstrualnog ciklusa; tok liječenja traje 5-6 mjeseci.
U slučaju hiperplazije endometrija sa polipozom, cistične ili adenomatozne prirode u reproduktivnoj dobi, dozu lijeka treba povećati: intramuskularno se ubrizgava 1 ili 2 ml 12,5% otopine 2 puta mjesečno (12. 19. ili 14. i 21. dan menstrualnog ciklusa, zavisno od dužine ciklusa). Ženama u klimakteričnom i menopauzalnom periodu, u zavisnosti od prirode displazije endometrijuma, injektira se 1-2 ml 12,5% ili 25% rastvora hidroksiprogesteron kapronata 1 ili 2 puta nedeljno tokom 5-6 meseci, zatim doza se postepeno smanjuje (za polovinu svaka 2 mjeseca).
Kao rezultat liječenja nastaju sekretorne, a zatim atrofične promjene u žlijezdama. Kod žena reproduktivne dobi vraća se normalan menstrualni ciklus, a u klimakteričnom i menopauzalnom razdoblju bilježi se prestanak krvarenja. U nekim slučajevima, uglavnom u menopauzi, mogu se koristiti androgeni.
Liječenje prekanceroznih stanja endometrijuma jedna je od važnih mjera u prevenciji
Učitavanje ...