Uvod u akutnu opstrukciju crijeva kod djece. Uzroci, simptomi i metode liječenja crijevne opstrukcije kod djece. Osnovna pravila za hranjenje bebe nakon bolesti

Opstrukcija crijeva kod djece je čest poremećaj koji se javlja među različitim starosnim grupama. Bolest je poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta i karakterizira ga kršenje kretanja čestica hrane ili drugog crijevnog sadržaja kroz rektum. Među prijavljenim slučajevima, bolest se češće dijagnostikuje kod dječaka nego kod djevojčica. Glavna dob razvoja takve patologije je prva godina života.

Bolest može biti urođena ili stečena. Može postojati nekoliko faktora za nastanak - prerano početak hranjenja dojenčadi, neodgovarajuća prehrana i odsustvo njenog režima, individualne strukturne karakteristike ovog organa i tijek upalnih procesa različite prirode.

Klinička manifestacija se može pojaviti kod naizgled savršeno zdravog djeteta. Simptomi su paroksizmalne prirode i izražavaju se u značajnoj bolnosti, nemogućnosti procesa defekacije, napadima povraćanja i mučnine. Često se opaža povećanje indikatora temperature.

Dijagnostičke mjere se sastoje od čitavog niza alata i uključuju - fizikalni pregled, laboratorijske i instrumentalne preglede. Liječenje takve bolesti kod djeteta provodi se upotrebom lijekova i hirurške intervencije.

Etiologija

Predisponirajući uzroci nastanka bolesti zavise od starosne grupe djece. Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi uzrokovana je:

nepravilno i rano hranjenje beba, prije četiri mjeseca;
nedostatak normalne prehrane kod beba prve godine života;
kašnjenje u uvođenju komplementarne hrane, kao i produženo hranjenje samo majčinim mlijekom;
nedovoljno formiranje gastrointestinalnog trakta;
strukturne karakteristike probavnog trakta, posebno crijeva;
kongenitalno produženje ovog organa, kao i širok spektar poremećaja tokom intrauterinog formiranja;
prisutnost crijevnih bolesti, upalne prirode.

Kod djece starije od 2 godine, među izvorima izgleda mogu se razlikovati:

stvaranje benignih ili malignih neoplazmi;
prisutnost fekalnog kamenja - mase se stvrdnu na pozadini kršenja probavnog procesa ili neprikladne prehrane za dobnu skupinu;
formiranje polipa na ljusci;
ulazak stranog tijela u crijevo, što dovodi do začepljenja lumena ovog organa;
tijek adhezivne ili cicatricialne bolesti, kao i bolesti genitourinarnog sistema;
volvulus;
komplikacije nakon medicinske intervencije;
imobilizacija debelog ili tankog crijeva;
intususcepcija je stanje tokom kojeg se jedan dio crijeva unosi u lumen drugog.

Klasifikacija

Moderna pedijatrijska gastroenterologija poznaje nekoliko vrsta crijevne opstrukcije kod djece. Prema prirodi porijekla, bolest se dijeli na:

kongenitalna opstrukcija- nastaje kao rezultat intrauterinih patologija razvoja gastrointestinalnog trakta kod djeteta, zbog čega beba ima simptome bolesti od prvih dana života. Kako bi spriječili ponovnu pojavu poremećaja, pacijentima se savjetuje da vode aktivan način života i slijede dijetu;
stečena opstrukcija- glavni izvor pojave je intususcepcija. Ovaj oblik je, pak, podijeljen u nekoliko tipova. Dijagnostikuje se uglavnom kod dojenčadi od četvrtog mjeseca do jedne godine života. Razlikuje se po tome što ima oštar i neočekivan karakter pojavljivanja znakova. Kod djece starije od 2 godine bolest se može uočiti, ali je rijetka.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece dijeli se na nekoliko tipova:

mehanički- nastaje zbog tumora i fekalnog kamenca. U ovom slučaju dolazi do manifestacije jake, grčevite boli i kršenja procesa cirkulacije krvi. To može dovesti do odumiranja tkiva i peritonitisa;
dinamičan- ova vrsta bolesti se razvija u pozadini prethodno zadobivenih ozljeda ili prethodnih operacija;
ljepilo- na osnovu imena, patologija je izazvana prisustvom adhezivnog procesa i upale u trbušnoj šupljini. Ovo je najčešći oblik ove bolesti kod djece;
opstruktivno;
davljenja- glavni razlozi za pojavu se smatraju - nepravilna ishrana, povećanje intraabdominalnog pritiska, produženo gladovanje, praćeno začepljenjem u želucu.

Prema prirodi širenja procesa koji uzrokuje bolest, bolest se dijeli na nekoliko oblika:

potpuna opstrukcija- često se ovaj tip formira kao rezultat urođene crijevne opstrukcije i operacija namijenjenih njenom uklanjanju;
djelomična opstrukcija- razlikuje se po tome što lumen crijeva nije potpuno zatvoren. Ovu vrstu može biti prilično teško otkriti, zbog čega terapija počinje u kasnijoj fazi kursa.

Po prirodi toka, opstrukcija crijeva kod novorođenčadi i djece mlađe od 2 godine dijeli se na:

akutna- posljedica je raznih poremećaja gastrointestinalnog trakta, hernija i tumora u crijevima. Razvija se do terminalnog stadijuma tokom dana, zbog čega treba pružiti medicinsku pomoć što je pre moguće nakon pojave simptoma;
hronično- razlikuje se po lakšem kursu. Djeca pate od bolova u donjem dijelu trbuha i stalnog zatvora. Postepeno dolazi do iscrpljivanja organizma.

Ovisno o intususcepciji, stečena ili urođena opstrukcija crijeva je:

tanko crijevo;
debelog crijeva;
tankog crijeva- u kojem se dio tankog crijeva uvodi u debelo.

Simptomi

Akutna opstrukcija crijeva kod djece manifestira se oštro i neočekivano. Svaka od varijanti bolesti ima karakterističnu manifestaciju, ali postoji grupa simptoma koja prati svaki tok bolesti. Simptomi bolesti su:

sindrom boli - je grčeve prirode. Tokom napada, bol je izražen toliko snažno da djeca često doživljavaju bolni šok;
napadi mučnine sa čestim povraćanjem. Obilno povraćanje ne olakšava stanje bebe. Uz poraz debelog crijeva, povraćanje može u potpunosti izostati;
kršenje procesa defekacije, odnosno potpuno zadržavanje stolice. Djeca pate od zatvora, koji se može ukloniti samo klistirom;
povećanje veličine abdomena;
povećanje indikatora tjelesne temperature;
povećano stvaranje plina;
smanjen apetit;
stomak prestaje biti mekan i elastičan, zbog čega poprima nepravilan oblik;
znakove dehidracije.

Ukoliko ne pružite pomoć djetetu na vrijeme, gore navedeni simptomi postaju intenzivniji.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze mali pacijent morat će proći čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih tehnika. Ali prije nego što ih propiše, liječnik mora samostalno obaviti neke aktivnosti:

proučite povijest bolesti, analizirajte životnu povijest djeteta i bliskih rođaka - to će pomoći u određivanju nekih od uzroka nastanka bolesti, kao i razlikovati urođenu opstrukciju crijeva od stečene;
izvršiti detaljan pregled djeteta, uz obaveznu palpaciju abdomena, i intervjuisati roditelje pri prvom pojavljivanju, kao i stepen intenziteta ispoljavanja simptoma.

Nakon toga dolazi faza laboratorijskih istraživanja koja uključuje:

procjena izmeta - s takvim poremećajem poprima crvenkastu nijansu i sadrži nečistoće krvi;
opća i biohemijska studija krvi - način otkrivanja promjena u njenom sastavu i povezanih poremećaja;
analiza izmeta na skrivenu krv - ako se sumnja na unutrašnje krvarenje;
opšta analiza urina.

Ali osnovu dijagnostike čine instrumentalni pregledi, koji podrazumijevaju provođenje:

Ultrazvuk - omogućit će otkrivanje intususcepcije i drugih unutrašnjih uzroka nastanka bolesti;
rendgenske snimke s kontrastom - postupci za otkrivanje specifičnih znakova opstrukcije crijeva.

Tretman

Nakon prijema i proučavanja svih rezultata pregleda, specijalista propisuje najefikasniji način liječenja. Postoje dva od njih - konzervativni i hirurški.

Prije izvođenja terapije lijekovima, malom pacijentu se pokazuje potpuni odmor, terapijski post, nakon čega se primjenjuje dijetalna hrana. Osim toga, konzervativna terapija uključuje:

sondiranje - neophodno za oslobađanje probavnog trakta od nakupljanja hrane. Ovo može osloboditi bebu od grcanja;
injekcije otopina za obnavljanje ravnoteže vode i soli;
upotreba klistira;
uvođenje zraka u rektum - što potiče širenje intususcepcije;
uzimanje lijekova protiv bolova, antispazmodika i antiemetika;
potkožno davanje supstanci za stimulaciju rada crijeva.

U slučajevima neučinkovitosti prethodnih metoda terapije ili s teškim tokom bolesti, propisana je medicinska intervencija. Ovu metodu liječenja provode stručnjaci iz oblasti dječje hirurgije. Operacija je usmjerena na uklanjanje mehaničke blokade, eksciziju odumrlog crijevnog tkiva i prevenciju recidiva bolesti.

Osim toga, kompleksna terapija uključuje pridržavanje dijetetske prehrane. U slučajevima otklanjanja bolesti hirurškim putem, pacijentu se zabranjuje da jede i pije dvanaest sati. Nakon toga, nježna ishrana će se sastojati od principa kao što su:

potpuno isključenje iz prehrane bebe hrane koja doprinosi povećanju proizvodnje plina;
odbijanje konditorskih proizvoda, kiselih krastavaca, masnog mesa i ribe. Ne preporučuje se davanje kuvane testenine i sirovog povrća;
sva jela treba kuhati ili kuhati na pari, najbolje u pireu;
Možete piti topli zeleni čaj. Zabranjeno je djetetu davati hladna i gazirana pića.

Ne postoji specifična prevencija stečene ili urođene opstrukcije crijeva kod novorođenčadi i djece prve godine života. Potrebno je samo pravovremeno uvesti komplementarnu hranu i, ako se pojave prvi simptomi, odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Slični materijali

Dispepsija kod djece je prilično česta bolest koju karakterizira poremećena probava. Često se takva bolest dijagnosticira kod djece u prvoj godini života, a težina tijeka direktno ovisi o količini konzumirane hrane. To je zbog činjenice da količine konzumirane hrane ne odgovaraju uvijek mogućnostima gastrointestinalnog trakta. Postoji nekoliko tipova ovog sindroma kod djece - jednostavni i toksični. U prvom slučaju, funkcioniranje probavnog trakta je poremećeno, u drugom se uočavaju metabolički poremećaji.

Intestinalna opstrukcija je kršenje kretanja crijevnih sokova i probavljene hrane kroz njega. Bolest može izazvati mnoge opasne komplikacije, posebno kod djece. Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi u gotovo svim slučajevima zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Bolest kod djece je česta i u većini slučajeva povezana je s gastroenterološkim problemima. Složenost tijeka uvijek ovisi o tome gdje u crijevu nastaje blokada - što je veća, to su simptomi bolesti akutniji kod djeteta i teže je provesti liječenje.

Početak bolesti karakterizira brzina: simptomi se javljaju u kratkom vremenskom periodu i brzo se intenziviraju.

Opstrukcija crijeva može biti ne samo stečena, već i urođena, što je povezano s anomalijama i patologijama razvoja gastrointestinalnog trakta u prenatalnom periodu.

Stečeno opstrukcija ima različite razloge, u zavisnosti od kojih se bolest dijeli na dvije vrste: mehaničke smetnje i dinamičke.

Mehanička opstrukcija nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju tumori ili kile koje blokiraju crijeva i sprječavaju njihovo normalno funkcioniranje. Kršenje se može pojaviti nakon nekih operacija sa stvaranjem adhezija, prijenosom bolesti, pa čak i uzimanja određenih lijekova, kao nuspojava.

Mehanička opstrukcija kod djeteta uključuje i stanja kao što su crijevni volvulus i intususcepcija, kada jedan od dijelova crijeva prodire u donju zonu i stvara blokadu.

U većini slučajeva dolazi do mehaničke opstrukcije u tankom crijevu, ali ponekad može doći do začepljenja debelog crijeva. Uzroci mogu biti bolesti poput raka debelog crijeva, volvulusa, divertikulitisa, suženja lumena uzrokovanog stvaranjem ožiljaka ili upale, jakog zbijanja stolice.

Dinamička opstrukcija se dijeli na:

spastično, uzrokovano dugotrajnom napetošću crijevnih zidova;
paralitički ili funkcionalni, uzrokovan potpunim opuštanjem crijeva.

Funkcionalna opstrukcija može imati opće simptome i znakove, ali se ne stvara mehanička blokada. Crijevo ne može normalno funkcionirati zbog nervnih ili mišićnih poremećaja, što uzrokuje smanjenje broja prirodnih kontrakcija ili njihov potpuni prestanak, što uvelike otežava kretanje i izlučivanje sadržaja.

Razlozi za pojavu paralitičke opstrukcije u bilo kojem dijelu crijeva mogu biti:

operacije koje se izvode na organima teze i trbušnoj šupljini;
neki lekovi;
crijevne infekcije;
Parkinsonova bolest i drugi poremećaji nervne ili mišićne prirode.

Simptomi opstrukcije crijeva kod novorođenčadi

Razlog za pojavu opstrukcije kod novorođenčadi je patologija crijevnog razvoja, sužavanje lumena ili produženje nekih područja, kao i individualne karakteristike strukture i lokacije crijevnih petlji.

Simptomi kršenja:

jaka nadutost bez gasova;
zadržavanje mekonijeve stolice, njegovo potpuno odsustvo ili oskudna količina;
povraćanje, često pomešano sa žuči;
jak polihidramnion u prenatalnom periodu.

Uzroci kršenja mogu biti prisutnost dijabetesa kod majke, kao i atrezija tankog crijeva i Hirschsprungova bolest.

Ako je tanko crijevo ili dvanaestopalačno crijevo novorođenčeta jako suženo ili odsutno, može se uočiti iscjedak sluzavih grudica iz rektuma. Ne sadrže primjese ćelija kože površinskih slojeva, koje su uvijek prisutne u amnionskoj tekućini i koje beba u razvoju guta unutra. Takve ćelije su uvijek prisutne u mekoniju dojenčadi tokom normalne funkcije crijeva.

Simptomi kod djece mlađe od godinu dana

U ovom uzrastu kod dece poremećaj ima svoje specifičnosti. Najčešći uzrok opstrukcije kod dojenčadi je intususcepcija, kada dio crijeva, izvrnuvši se, ulazi u donji dio i dovodi do stvaranja blokade. Najčešće se ovo stanje javlja kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci. Ovaj poremećaj je rijedak kod starije djece.

Uzrok je najčešće nezrelost crijeva i nestabilnost u radu njegovih mehanizama, koja po pravilu nestaje kako dijete raste. Drugi faktori također mogu dovesti do poremećaja prirodnog rada crijeva, na primjer, uvođenje novog proizvoda u prehranu bebe, promjena prehrane (oštar prisilni prijelaz s dojenja na umjetno hranjenje), infekcije.

Znakovi intususcepcije:

povraćati;
česti napadi boli u abdomenu;
prisutnost krvavog iscjetka sa sluzi umjesto izmeta;
nadimanje;
pečati u trbušnoj šupljini, jasno opipljivi pri palpaciji;
napadi bola sa iznenadnim oštrim pojavom i istim završetkom, nakon kratkog vremena se ponavljaju, od čega bebe plaču, vrište i jako su uznemirene.

U prisustvu akutne niske opstrukcije uzrokovane prisustvom opstrukcije u donjem dijelu tankog crijeva ili u debelom crijevu, dijete uopće nema stolicu, abdomen je jako otečen zbog nakupljenih plinova, a javlja se i povraćanje. miris izmeta.

Simptomi kod djece nakon godinu dana

Kod beba starijih od godinu dana bolest se manifestuje oštro, tako da roditelji obično mogu navesti ne samo dan problema, već i gotovo tačno vrijeme. Kod djeteta se javljaju jaki bolovi u trbuhu, povraćanje, a stolice nema i ne izlaze plinovi čije nakupljanje uzrokuje vidljivu nadutost. Mala djeca ne mogu mirno sjediti, stalno traže udoban položaj i mogu povremeno vrištati od bola.

Vrsta opstrukcije može se odrediti nizom znakova, na primjer, što je začepljenje bliže želucu, to će povraćanje biti jače i ranije će se pojaviti. Ako je problem u debelom crijevu, povraćanje obično izostaje, ali djeca imaju bolnu potrebu za nuždom, praćenu jakom nadutošću, zbog čega bebe glasno i silovito plaču.

U prisustvu intususcepcije iz rektuma može se uočiti krvavi iscjedak, što ukazuje na oštećenje tkiva i prisutnost jake iritacije crijevnih zidova.

Ako bebi ne pružite pravovremenu pomoć, može početi nekroza crijevnih tkiva, o čemu svjedoči smanjenje osjeta boli na pozadini oštrog pogoršanja općeg stanja.

Važan znak poremećaja kod djece starije od godinu dana je prisustvo Valjinog simptoma, kada postoji stabilan, često asimetričan otok abdomena, vidljiv oku i jasno opipljiv pri palpaciji, dok se formirani tumor ne pomjera.

Dijagnostika

Simptomi poremećaja su izraženi, što roditeljima omogućava da na vrijeme otkriju problem i konsultuju se sa doktorom, u ovom slučaju hirurgom, jer će samo on moći da precizno dijagnostikuje i pruži pomoć detetu. Ako nije moguće otići hirurgu, potrebno je pokazati dijete pedijatru, ali ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti.

Dijagnostičke mjere uključuju:

Pregled bebe, procena njegovog stanja, identifikacija simptoma.
Prikupljanje anamneze.
Opća analiza krvi.
Rendgen trbušne duplje.
Može se napraviti i ultrazvučni pregled, ali takav zahvat za opstrukciju nije posebno informativan.

Tretman

Svaka vrsta crijevne opstrukcije kod beba zahtijeva obaveznu hospitalizaciju, jer se djeci može pomoći samo u stacionarnom okruženju.

Za stabilizaciju stanja:

Instalira se kapaljka s otopinom za obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu.
Kada je trbuh naduven, ugrađuje se i posebna sonda, koja se ubacuje kroz nos, čija je svrha uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina.
U mjehur se postavlja kateter za dreniranje urina i provođenje testova.

Konzervativna terapija može se provoditi samo u slučajevima kada beba nema ozbiljnih komplikacija s crijevnom opstrukcijom. Skup mjera bit će usmjeren na otklanjanje stagnacije u crijevima i otklanjanje posljedica trovanja tijela.

Konzervativne mjere uključuju:

Ispiranje želuca i jednjaka posebnom sondom. Postupak vam omogućava da zaustavite proces emetike.
Sprovođenje klistira sa hipertoničkim rastvorima.
Sifonirajte klistir koristeći natrijum hlorid.
Uvođenje intravenskih rastvora vode i soli.
Uvođenje zraka u bebin rektum sa intususcepcijom. Svrha postupka je ispravljanje formiranog crijevnog nabora.
Prepisivanje lijekova, antispazmodika, antiemetika, lijekova protiv bolova.
Na kraju svih zahvata, uz uspješno otklanjanje problema, bebi se subkutano ubrizgava prozerin koji pomaže stimulaciji pravilnog rada crijeva.

Paralitički oblici opstrukcije liječe se lijekovima koji izazivaju kontrakcije crijevnih mišića, što doprinosi brzom kretanju sadržaja prema izlazu, kao i laksativima.

Hirurško liječenje (operacije)

Hirurška intervencija se koristi u slučajevima direktnih indikacija za operaciju ili kada konzervativne metode liječenja nisu dale potrebne rezultate. Operacija je usmjerena na otklanjanje problema, odnosno na uklanjanje područja zahvaćenog crijeva, otklanjanje nastale mehaničke blokade i poduzimanje mjera za sprječavanje ponovnog pojavljivanja povrede.

U posebno teškim i teškim slučajevima može biti potrebno izvršiti nekoliko operacija kako bi se otklonila opstrukcija i spriječila pojava takvog problema u budućnosti.

Način života i ishrana tokom lečenja

U periodu konzervativne terapije, kao i hirurškog lečenja, detetu je potreban odmor i glad. Važno je da beba striktno poštuje uputstva lekara i da ne uzima nikakvu hranu bez njihove dozvole. Isto važi i za ispijanje tečnosti.

Nakon uklanjanja opstrukcije konzervativnim metodama, malom pacijentu propisuje se posebna nježna dijeta koja vraća normalno funkcioniranje crijeva i njegove mikroflore. U slučaju operacije, crijeva se stimuliraju lijekovima, postepeno omogućavajući bebi da uzima laganu hranu u malim porcijama.

Ubuduće treba isključiti iz prehrane malog pacijenta teško probavljive namirnice, povrće i voće koje imaju učvršćujući učinak i izazivaju zatvor. Dječji jelovnik treba da sadrži fermentisane mliječne proizvode, žitarice, žele, lagane mesne čorbe i supe na njihovoj bazi, kuhano i na pari nemasno meso, voćni žele, juhu od šipka, zeleni čaj.

Problem konstipacije kod djece

Nedijagnosticirana ili nepravilno kontrolirana opstrukcija dovodi do oštećenja vaskularnog sistema crijeva. Time se smanjuje njegova opskrba krvlju, zatim dolazi do odumiranja tkiva, razaranja crijevnih zidova, infekcije cijelog organizma. Ovo je fatalno.

Vrste crijevne opstrukcije u novorođenčeta: kriteriji za klasifikaciju

Mnogi različiti patološki procesi mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju kod djece.

Dijeliti urođenu i stečenu opstrukciju. Kongenitalna opstrukcija crijeva uzrokovana je kršenjem intrauterinog razvoja djeteta.

Njegovi razlozi mogu biti:

embrionalne intestinalne malformacije;
kršenje procesa rotacije crijeva tijekom formiranja gastrointestinalnog trakta;
patologija razvoja drugih organa trbušne šupljine.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece je posljedica upalnih procesa ili operacije.

Postoji nekoliko klasifikacija crijevne opstrukcije prema različitim kriterijima:

1) Prisustvo ili odsustvo fizičke prepreke

Intestinalna opstrukcija dijele se na: mehaničke i dinamičke.

mehanička opstrukcija Je li fizička blokada crijeva tumorom, ožiljnim tkivom ili drugom vrstom bloka koja sprječava crijevni sadržaj da prođe kroz točku blokade;
dinamička opstrukcija nastaje kada su zdrave valovite kontrakcije mišića crijevnih zidova (peristaltika), koje pokreću proizvode probave duž gastrointestinalnog trakta, poremećene ili potpuno zaustavljene.

2) Nivo zahvaćenog područja crijeva

to visoka i niska crijevna opstrukcija:

visoka crijevna opstrukcija kod novorođenčadi opažena je atrezijom (prekomernim rastom) ili stenozom (suženjem) duodenuma;
niska opstrukcija crijeva može biti rezultat atrezije ili stenoze tankog crijeva, ileuma i uzlaznog kolona.

3) Stepen opstrukcije:

potpuna opstrukcija crijeva. Kod nje postoji apsolutni nedostatak stolice;
uz djelomičnu opstrukciju, mala količina stolice prolazi.

4) Stopa razvoja simptoma:

akutnu crijevnu opstrukciju kod djece karakteriziraju simptomi koji se brzo razvijaju;
hronično. Karakteriziraju ga simptomi koji se sporo razvijaju, bol se možda neće pojaviti. Češći kod visoke opstrukcije crijeva.

Simptomi crijevne opstrukcije u akutnom obliku, za razliku od kroničnog, polako napreduju, ali imaju tendenciju da se naglo pojačaju ili ubrzaju.

5) Broj tačaka opstrukcije:

jednostavna opstrukcija. To je kada dolazi do kršenja kretanja crijevnog sadržaja zbog prisustva fizičke prepreke koja zatvara lumen, ali se sadržaj lumena može pomaknuti natrag;
zatvorena petlja. Ovo se događa kada je crijevni lumen blokiran na dvije točke u kojima sadržaj crijeva nije u stanju da se kreće naprijed ili nazad;
suzdržana opstrukcija. Pojavljuje se kada dođe do kršenja opskrbe krvlju začepljenog segmenta.

Razlozi opstrukcije

Uzroci opstrukcije tankog crijeva kod djece su najčešći može postojati sljedeće:

intususcepcija, volvulus, adhezije;
hernija.

Najčešći uzroci opstrukcije debelog crijeva su:

volvulus;
tumori;
divertikula. To su male vrećice koje se formiraju u crijevnom zidu koje se mogu napuniti hranom i proširiti, blokirajući crijeva.

Mehanička opstrukcija kod djece mlađe od godinu dana može nastati zbog intususcepcije, volvulusa i kile.

Opstrukcija mekonija

Mekonijum ileus kod novorođenčadi je poremećaj u kojem je mekonijum (izvorni izmet) nenormalno gust i vlaknast, a ne skup sluzi i žuči koje obično lako izlaze. Abnormalni mekonijum blokira crijeva i mora se ukloniti klistirom ili operacijom.

To je zbog nedostatka tripsina i drugih probavnih enzima koji se proizvode u pankreasu. To je također jedan od najranijih znakova razvoja cistične fibroze kod novorođenčeta. Intususcepcija obično prati infekciju koja uzrokuje povećanje limfnog čvora u crijevu, koji djeluje kao preklopna točka za invaginaciju.

Hirschsprungova bolest

Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon), vjerojatno povezana s opstrukcijom mekonija, je motorički poremećaj koji se javlja kod 25 posto novorođenčadi s dinamičkom opstrukcijom crijeva, iako se simptomi mogu razviti tek u kasnom dojenčadi ili djetinjstvu, odlažući dijagnozu.

Djeci s Hirschsprungovom bolešću nedostaju nervne ćelije (gangliji) u zidovima debelog crijeva. To ozbiljno utječe na valovito kretanje koje tjera probavljenu hranu naprijed. U većini slučajeva kod djece sa ovom bolešću prvi znak je izostanak stolice sa mekonijumom u prva dva dana nakon rođenja.

Od rođenja do 2 godine starosti, ove bebe će razviti druge znakove kao što su hronična konstipacija, povremene vodenaste stolice u malim količinama, nategnut stomak, loš apetit, povraćanje, slabo dobijanje na težini i kašnjenje u razvoju. Većini djece će biti potrebna operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva.

Hirurška intervencija se može obaviti u dobi od šest mjeseci, ili odmah nakon postavljanja tačne dijagnoze kod starijeg djeteta.

Simptomi se mogu riješiti u najmanje 90 posto slučajeva rođenih s Hirschsprungovom bolešću. Bolest je ponekad povezana s drugim urođenim stanjima kao što je Downov sindrom.

Volvulus

Volvulus je samouvijanje tankog ili debelog crijeva (malrotacija). Volvulus debelog crijeva rijetko se javlja kod male djece. Obično se javlja u sigmoidnom kolonu – donjem dijelu debelog crijeva.

Duodenalni ventil

Duodenalni pečat nastaje kada je duodenum uvrnut, dio crijeva koji povezuje želudac i tanko crijevo. Uvrtanje bilo kojeg dijela crijeva prekida dotok krvi u crijevnu petlju (davljenja), smanjujući dotok kisika u tkiva (ishemija) i dovodi do odumiranja crijevnog tkiva (gangrene).

Asfiksija se javlja u oko 25% slučajeva opstrukcije crijeva i predstavlja ozbiljno stanje koje napreduje do gangrene u roku od pola dana.

Intususcepcija

Intususcepcija je stanje u kojem se crijevo savija u sebe, poput radio antene. Intususcepcija je najčešći uzrok crijevne opstrukcije kod djece od tri mjeseca do šest godina starosti.

Adhezije i hernije

Hernije također mogu blokirati dio crijeva i blokirati prolaz hrane.

Kongenitalne ili post-hirurške adhezije također dovode do opstrukcije crijeva kod djece. Adhezije su trake fibroznog tkiva koje se spajaju jedna na drugu, ili na trbušne organe i crijevne petlje. Tako se sužava prostor između zidova crijeva, a štipanjem dijelova crijeva blokira se prolaz hrane.

Kod odraslih, adhezije su najčešće uzrokovane operacijom. Djeca koja su imala operaciju abdomena također mogu razviti adhezivni ileus. Ne zna se tačno šta uzrokuje abnormalni rast fibroznog tkiva kod kongenitalnih adhezija.

Simptomi crijevne opstrukcije kod djece

Simptomi opstrukcije crijeva su različiti.

Neki od njih su češći ili se pojavljuju ranije od drugih. Zavisi od lokacija i vrsta blokade.

Povraćanje se obično javlja rano, praćeno zatvorom. To je slučaj kada je zahvaćeno tanko crijevo.
Rani početak zatvora praćen povraćanjem je češći kod začepljenja debelog crijeva.
Simptomi blokade u tankom crijevu imaju tendenciju da napreduju brže, dok su simptomi blokade u debelom crijevu obično blaži i razvijaju se postupno.

Teško je dijagnosticirati bilo koju vrstu opstrukcije crijeva kod dojenčadi jer mala djeca ne mogu opisati svoje tegobe.

Roditelji treba da paze na svoje dijete zbog promjena i znakova koji ukazuju na opstrukciju.

Prvi znaci mehaničke opstrukcije crijeva su bol u stomaku ili grčevi koji dolaze i odlaze u talasima. Klinac, po pravilu, stišće noge i plače od bolova, a onda iznenada stane. Može biti miran četvrt ili pola sata između napadaja plača. Onda ponovo počne da plače kada dođe novi napad. Grčevi su uzrokovani nemogućnošću crijevnih mišića da proguraju probavljenu hranu kroz blokadu.
Klasični simptom intususcepcije je krvava stolica kod novorođenčadi nakon napada plača.
Povraćanje- Još jedan tipičan simptom crijevne opstrukcije. Vrijeme njegovog pojavljivanja je ključ za nivo prepreke. Povraćanje slijedi ubrzo nakon bola ako je začepljenje u tankom crijevu, ali kasni ako je u debelom crijevu. Povraćanje može imati zelenu boju zbog primjesa žuči ili imati fekalni izgled.
Kada je potpuno zaključan bebina creva neće dozvoliti da gasovi ili izmet prođu... Međutim, ako je opstrukcija samo djelomična, može doći do proljeva.
Na početku bolesti nema groznice.

Komplikacije opstrukcije

Kada sadržaj u crijevu ne prođe prepreku, tijelo apsorbira mnogo tekućine iz lumena crijeva. Područje trbuha postaje bolno na dodir, koža na njemu izgleda nategnuta i sjajna. Stalno povraćanje dovodi tijelo do dehidracije.

Neravnoteža tečnosti narušava ravnotežu određenih važnih hemijskih elemenata (elektrolita) u krvi, što može izazvati komplikacije kao što su nepravilan rad srca i, ako se ravnoteža elektrolita ne uspostavi, šok.

Zatajenje bubrega je opasna komplikacija koja nastaje kao posljedica teške dehidracije (dehidracije) i/ili sistemske infekcije zbog crijevnog poremećaja.

Dijagnostika

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije:

pregled... Doktor će pitati o istoriji bolesti i simptomima. Kako bi procijenio situaciju, obavit će i fizički pregled djeteta. Lekar može posumnjati na opstrukciju creva ako je bebin stomak natečen ili osetljiv, ili ako se oseti kvržica u stomaku. Lekar će takođe stetoskopom slušati zvukove u crevima;
radiografija... Kako bi potvrdio dijagnozu crijevne opstrukcije, liječnik može preporučiti rendgenski snimak abdomena. Međutim, neke opstrukcije u crijevima ne mogu se vidjeti standardnim rendgenskim snimcima;
CT skener(CT). CT skeniranje kombinuje seriju rendgenskih slika snimljenih iz različitih uglova kako bi se dobile slike poprečnog presjeka. Ove slike su detaljnije od standardnih rendgenskih snimaka i vjerojatnije će pokazati opstrukciju crijeva;
ultrazvučni postupak... Kada se kod djece pojavi crijevna opstrukcija, ultrazvuk je često poželjan pregled;
vazdušni ili barijumski klistir... Tokom postupka, lekar će ubrizgati tečni barijum ili vazduh u debelo crevo kroz rektum. Za intususcepciju kod djece, klistir iz zraka ili barija može zapravo riješiti problem i nije potrebno dalje liječenje.

Liječenje crijevne opstrukcije kod djece

Djeca sa sumnjom na crijevnu opstrukciju bit će hospitalizirana nakon inicijalnog dijagnostičkog pregleda. Oni će odmah početi s liječenjem kako bi se izbjeglo štipanje crijevnih petlji, koje može biti fatalan.

Prvi korak u liječenju je umetanje nazogastrične sonde za uklanjanje sadržaja želuca i crijeva.
Intravenske tekućine će se davati kako bi se spriječila dehidracija i ispravio disbalans jona elektrolita koji je možda već nastupio.
U nekim slučajevima moguće je izbjeći operaciju. Volvulus se, na primjer, može liječiti rektalnim cijevima umetnutim u crijeva.
Kod dojenčadi, klistir s barijumom može liječiti invaginaciju u 50 do 90% slučajeva.
Može se koristiti drugačije, novije kontrastno sredstvo, gastrograf. Vjeruje se da ima terapeutska svojstva, kao i sposobnost da poboljša skeniranje crijeva.
Ponekad se umjesto barijumske klistirke ili gastrografa koristi zračni klistir. Ova manipulacija je bila uspješna u liječenju djelomične opstrukcije kod mnogih novorođenčadi.

Djeca obično ostaju u bolnici na opservaciji dva do tri dana nakon ovih zahvata.

Hirurška intervencija

Kirurško liječenje je neophodno ako drugi napori ne mogu ispraviti ili ukloniti blokadu.

U pravilu, potpuna opstrukcija zahtijeva operaciju, dok djelomična opstrukcija ne. Zaustavljena područja crijeva zahtijevaju hitnu operaciju. Zahvaćeno područje se uklanja i dio crijeva se ekscizira (resekcija crijeva).

Ako je opstrukcija uzrokovana tumorom, polipima ili ožiljnim tkivom, oni će se kirurški ukloniti. Hernije, ako postoje, popravljaju se kako bi se ispravila opstrukcija.

Antibiotici se mogu davati prije ili nakon operacije kako bi se izbjegla opasnost od infekcije na mjestu blokade. Dopuna tečnosti se vrši intravenozno po potrebi.

Neposredna (hitna) operacija je često jedini način da se ispravi opstrukcija crijeva. Kao alternativni tretman, može se preporučiti dijeta bogata vlaknima kako bi se stimuliralo pravilno formiranje stolice.

Međutim, uobičajeni zatvor nije uzrok crijevne opstrukcije.

Prognoza

Većina vrsta crijevne opstrukcije može se ispraviti ranim liječenjem i oboljelo dijete će se oporaviti bez komplikacija.

Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Crijevo je ili stegnuto ili gubi svoj integritet (perforirano), uzrokujući masivnu infekciju tijela. Stopa recidiva je čak 80% kod onih kod kojih se volvulus liječi lijekovima, a ne operacijom.

Relapsi kod novorođenčadi s intususcepcijom obično se javljaju unutar prvih 36 sati nakon što se blokada ukloni. Stopa mortaliteta kod neuspješno liječene djece iznosi 1-2%.

Profilaksa

Većina slučajeva opstrukcije crijeva ne može se spriječiti. Hirurško uklanjanje tumora ili polipa u crijevima pomaže u sprječavanju recidiva, iako se nakon operacije mogu formirati adhezije, što dalje uzrokuje opstrukciju.

Prevencija nekih vrsta crijevnih problema koji dovode do crijevne opstrukcije je osiguravanje prehrane koja sadrži dovoljno vlakana za promicanje normalnog pražnjenja crijeva i redovnog pražnjenja crijeva.

Preventivna prehrana uključuje:

Hrana bogata grubim vlaknima (hleb od celog zrna i žitarice)
jabuke i ostalo svježe voće;
sušeno voće, suhe šljive;
svježe sirovo povrće;
grah i leća;
orašasti plodovi i sjemenke.

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod djeteta ovisi o prepoznavanju povezanih simptoma.

Važno je zapamtiti da će zdrava prehrana s puno voća, povrća, žitarica i puno vode tokom dana pomoći da vaša crijeva budu zdrava.

Roditelji treba da budu svjesni crijevnih navika svog djeteta i da prijave pedijatru slučajeve zatvora, dijareje, bolova u trbuhu i povraćanja kada se to dogodi.

Postoji mnogo potencijalnih uzroka crijevne opstrukcije. Često se ova bolest ne može spriječiti. Pravovremena dijagnoza i liječenje su neophodni. Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Ukoliko dođe do usporavanja procesa izlučivanja fecesa ili njegovog potpunog prestanka, liječnici kažu da je kod djece dijagnosticirana crijevna opstrukcija. Bolest je složena i više uzročna. Kršenje je uzrokovano urođenim malformacijama crijevnog odjela, motoričkom disfunkcijom organa, rastućim neoplazmama. Patologija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih posljedica do smrti djeteta ili novorođenčeta. Bolest se liječi lijekovima, dijetalnom terapijom i operacijom.

Opis patologije

Intestinalna opstrukcija kod djece je patologija povezana s neuspjehom u procesu guranja himusa (razdvojena hrana sa probavnim sokom) kroz lumen. Kod beba u prvoj godini života bolest je praćena jakim bolom, grčevima i povraćanjem. Uglavnom se kirurške taktike koriste za uklanjanje patologije, posebno kod novorođenčadi. Starijoj djeci se propisuje konzervativno liječenje i dijeta.

Kod dojenčadi bolest uzrokuje jake grčevite bolove.

Dječja crijevna opstrukcija je vrsta blokade u lumenu. Složenost i težina bolesti ovisi o lokalizaciji problema - što je blokada veća, to će bolest teže proći. Karakteristika je manifestacija specifično brzih simptoma u živopisnom obliku. Ispravan i pravovremen odgovor u vidu tretmana određuje ishod. Ako se kronični oblik eliminira lijekovima, onda akutni samo kirurški.

Nazad na sadržaj

Klasifikacija crijevne opstrukcije kod djece

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi i starijih pacijenata klasificira se prema genetskim, anatomskim i fiziološkim, simptomatskim parametrima. Ispravno određivanje vrste blokade omogućava vam da propisujete adekvatan tretman, prilagodite intenzitet primijenjenih mjera. Međunarodna klasifikacija:

Po porijeklu razlikuju urođene i stečene oblike.
Po mehanizmu obrazovanja - mehanički, dinamički.
Prema karakteristikama simptomatologije - potpuna, parcijalna, akutna, kronična.
Po prirodi kompresije žila koje opskrbljuju crijeva krvlju, ona je zadavljena, opstruktivna, miješana (sa adhezijama).

Nazad na sadržaj

Kongenitalno

Formiranje crijevne opstrukcije može početi u maternici.

Ovaj oblik crijevne opstrukcije nastaje u maternici u pozadini fetalnih abnormalnosti, stoga novorođenče od prvih sati pati od teških simptoma disfunkcije. Uz određenu težinu toka, beba razvija povraćanje žuči, nadimanje. S blagim oblikom bolesti primjećuju se zatvor i povraćanje. Ako se ova patologija otkrije kasno, povećava se rizik od rupture crijeva. Manifestacije kongenitalne patologije su stenoza (vazokonstrikcija, lumen), atrezija (fuzija zidova organa), upala. Ovaj oblik je tipičan za novorođenčad.

Nazad na sadržaj

Stečeno

Patologiju izazivaju vanjski ili unutarnji nepovoljni faktori. Češće se razvija kod dojenčadi uzrasta od 4 mjeseca do godinu dana u obliku intususcepcije (prodiranje jednog dijela crijeva u drugi) ili mehaničkog poremećaja. Adhezije su rijetke. Karakteristična karakteristika bolesti je neočekivani, paroksizmalni bolni sindrom koji prelazi u povraćanje, a u stolici se nalazi krv sa sluzi. Bolest u djetinjstvu zahtijeva hitnu hospitalizaciju bebe.

Glavni uzrok opstrukcije je stagnacija izmeta na pozadini slabosti (atonije) crijevnih mišića, a time i peristaltike.

Nazad na sadržaj

Dynamic

Porast intraintestinalnog pritiska izaziva peritonitis.

Razvoj ovog oblika provociran je slabljenjem regionalne opskrbe krvlju mezenterija, kršenjem ravnoteže vode i elektrolita i disfunkcije odjela središnjeg nervnog sistema odgovornih za ispravljanje rada gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, razvija se upala. Incidencija je 10% svih fiksnih slučajeva. Klasifikacija u podforme:

paralitički, kada se problem atonije javlja u pozadini operacije i popraćen je parezom, skokom intraintestinalnog tlaka, koji je prepun rupture crijeva i peritonitisa;
spastične patologije koje karakterizira pretjerana napetost mišića, paroksizmalni bol u trbuhu, nedostatak temperaturnog skoka, nadutost, ali je moguće povraćanje.

Nazad na sadržaj

Intestinalna opstrukcija kod djece je bolest kod koje se potpuno ili djelomično zaustavlja kretanje prehrambenih masa duž trakta. Patologija se odvija u različitim oblicima, njeni simptomi imaju svoje karakteristike. Uz pravovremeno upućivanje specijalistu, prognoza blokade je povoljna.

Zašto se javlja opstrukcija crijeva?

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s pojavom prepreka koje ne dozvoljavaju izmetu da se normalno kreće između crijeva. Mnogo je razloga za nastanak stagnacije, prema kojima liječnici određuju vrste bolesti. Opstrukcija crijeva kod djece je urođena (dijagnosticira se kao atrezija, stenoza) ili stečena.

U prvom slučaju jasno je da se dijete rađa sa problemom. U drugom, bolest se razvija nakon nekog vremena pod utjecajem različitih faktora, koji se dijele na funkcionalne i mehaničke.

Broj mehaničkih faktora je:

hematomi;
helmintske invazije;
intestinalni volvulus;
smanjenje lumena crijeva;
abnormalna struktura peritoneuma;
upalni procesi u traktu itd.

Mehanička atrezija se klasificira kao:

Pedijatar Komarovsky klasifikuje kao funkcionalne faktore takva patološka stanja kao što su: grčevi i paralitički fenomeni, Hirschsprungova bolest i poremećaji u pokretljivosti crijeva.

Kliničke manifestacije crijevne opstrukcije

Karakteristični simptomi akutne bolesti su problemi s plinovima, zatvor, povraćanje i bol u trbuhu. Simptomi kao što su zadržavanje stolice i odsustvo gasova, uz opstrukciju debelog creva, mogu se posmatrati nekoliko dana. Ako je atrezija tankog crijeva, defekacija se javlja samostalno ili nakon postavljanja klistire. Nedostatak plinova i fecesa u patologiji tankog crijeva može biti njen kasni znakovi.

Bolni osjećaji u abdomenu su grčevite prirode. Napadi se poklapaju sa ritmovima peristaltike i u tim trenucima bol postaje intenzivan. Dijete je zabrinuto i pokušava pronaći položaj tijela koji će smanjiti nelagodu. Jaki sindrom izaziva bolni šok.

Ako se crijevna opstrukcija kod djece razvije u tankom dijelu, tijelo pati od obilnog povraćanja. Ali pražnjenje želuca ne donosi dugo očekivano olakšanje. Sa stenozom debelog crijeva, povraćanje se ne otvara često.

Postoje i drugi simptomi koji olakšavaju dijagnosticiranje blokade:

žeđ;
nadimanje;
ubrzana kontrakcija crijeva u ranim fazama patologije;
zaustavljanje peristaltike kako bolest napreduje.

Među svim znacima opstrukcije, posebno mjesto zauzima Valyin simptom. Ovo je otok trbuha, vidljiv vizualno i utvrđen palpacijom. Odstupanje karakterizira asimetrija, stabilnost i očuvanje lokalizacije.

Kod novorođenčadi i dojenčadi atrezija ima slične simptome s manjim razlikama. To uključuje povraćanje žuči nakon hranjenja, nadimanje u gornjem dijelu trbuha, sivkastu boju kože, gubitak težine zbog dehidracije i groznicu. Simptomi crijevne opstrukcije kod beba mlađih od godinu dana također uključuju neraspoloženje, anksioznost, odbijanje da jedu uz prethodno dobar apetit i normalno ponašanje.

Metode za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije

Atrezija je lako vidljiva na rendgenskim snimcima abdomena. Kod novorođenčadi, dijagnostičkom mjerom se identifikuje "dvostruka bešika" sa duodenalnom opstrukcijom, nivoom tečnosti sa niskom opstrukcijom i kalcifikacijama koje su rezultat perforacije creva i mekonijumskog ileusa. Hirschsprungovu bolest kod novorođenčadi dijagnostikuje specijalista na osnovu odgovora irigografije i intestinalne biopsije.

Prenatalna dijagnoza crijevne opstrukcije kod budućih novorođenčadi provodi se u 16-18 sedmici trudnoće. Anomalija se otkriva širenjem dijela crijeva ili želuca djeteta u razvoju. Opstrukcija tankog crijeva se bolje dijagnosticira u 24 - 30 sedmici, tačnost rezultata tehnike dostiže 89%.

U većini slučajeva nije moguće prepoznati opstrukciju debelog crijeva kod fetusa, budući da se amnionska tekućina apsorbira sluznicom trakta. Povećanje veličine abdomena i izostanak haustre - područja izbočenja na debelom crijevu - smatraju se važnim dijagnostičkim kriterijima.

Kako se liječi opstrukcija crijeva?

Bebe rođene sa znacima crevne stenoze operiše hirurg. Za njih nije predviđeno liječenje lijekovima. Suština intervencije sastoji se u eksciziji oštećenog područja i nametanju kolostome, ako se stanje smatra teškim. Kod intususcepcije, resekcija se eliminira. Crijeva se ispravljaju zrakom pod rendgenskom kontrolom.

Dinamička opstrukcija, koju karakterizira produžena napetost organa ili potpuno opuštanje njegovih zidova, eliminira se medicinskim manipulacijama:

ispiranje želuca;
subkutana primjena Proserina;
klistir s hipertoničnom otopinom;
intravenozno davanje hipertonične otopine.

Helmintičke invazije eliminiraju se čišćenjem i sifonskim klistirima. Za postupak koristite jednopostotni rastvor natrijum hlorida. Crijevni zidovi, umorni od pojačane peristaltike, opuštaju se antispazmodicima.

Dinamička opstrukcija ili pareza crijeva može biti posljedica peritonitisa, mehaničke traume abdomena, krvarenja u mezenterij ili refleksno.

Simptomi crijevne opstrukcije kod djece

Bolest se karakteriše iznenadnim početkom, bez prethodnika. obično izuzetno intenzivan, difuznog je karaktera, zrači u epigastričnu regiju, često intestinalna opstrukcija, tromboza ili embolija mezenteričnih sudova. Posebnost boli je njen grčeviti karakter: ili raste, poprimajući intenzitet crijevne kolike, a zatim slabi. Pregled djeteta omogućava vam da utvrdite neujednačenu, stalno rastuću nadutost (nadutost), njegovu asimetriju (Valyin simptom). Ponekad je okom vidljiva crijevna peristaltika iznad mjesta začepljenja koja je nastala, u crijevima se u trenutku napadaja bola čuje glasno kruljenje i transfuzija. Visoki timpanitis se utvrđuje perkusijom. Važno je napomenuti da mišićna zaštita ("odbrana") u početku izostaje, iako se palpacijom uočava bol u abdomenu, više u obimu pupka.

Važan simptom crijevne opstrukcije kod djece je ponavljano povraćanje, koje ne ublažava bol; povraćanje često ima fekalni miris.

Čest, iako ne i apsolutni simptom je zadržavanje stolice (u slučajevima velike opstrukcije, moguć je pražnjenje stolice u prvim satima). Otkucaji srca i temperatura obično ostaju normalni.

Od pomoćnih znakova može se ukazati da se digitalnim pregledom utvrđuje istegnuta ampula rektuma.

Ako je opstrukcija kod djece uzrokovana crijevnom intususcepcijom, moguće je palpirati (češće u ileocekalnoj regiji) gustu tumorsku formaciju poput rukava ili valjka, bolnu pri palpaciji, iznad koje su crijeva otečena plinovima. i određuje se buka prskanja. Istovremeno, u izmetu (ako ima stolice) može se otkriti primjesa krvi. Intususcepcija se može dijagnosticirati kontrastnom fluoroskopijom i intestinalnom radiografijom: na osnovu detekcije karakterističnih figura "kokarde" ili "pola mjeseca".

Prilikom pregleda krvne slike u slučajevima opstrukcije crijeva otkriva se neutrofilna leukocitoza s nuklearnim pomakom, često umjerena eritracitoza zbog zgušnjavanja krvi. Mnogo indikana se utvrđuje u urinu.

Obična fluoroskopija (bez barijuma) može pomoći u identifikaciji natečenih crijevnih petlji s nivoima tekućine (zvane Kloyber zdjele). Temperatura ostaje normalna tokom prvih sati.

Liječenje simptoma crijevne opstrukcije

Ako simptomi crijevne opstrukcije kod djece potvrde dijagnozu, tada se liječenje provodi u kirurškoj bolnici - potrebno je hitno.

Kod opstruktivne i spastične opstrukcije, ako nije prošlo više od sat vremena od početka njenog razvoja, uz pripremu za operaciju, možete pokušati i konzervativno liječenje: potkožno davanje atropina, papaverina ili no-shpa, koji pomažu kod funkcionalnog ileusa. ; masivni sifonski klistir (temperatura - 30-32 °), hipertenzivni klistir (80-120 ml 5-10% rastvora natrijum hlorida); opšte tople kupke; bilateralna perirenalna blokada novokainom. U slučajevima paralitičke opstrukcije, možete testirati djelovanje proserina ili fizostigmina supkutano, izobarina (oktadina) sublingvalno. Pitanje operacije mora biti riješeno u roku od 2 sata od početka bolesti. Upotreba lijekova (morfij, omnopon) je nepoželjna i dozvoljena samo u periodu preoperativne pripreme.

P76.9 Neonatalna opstrukcija, nespecificirana

Epidemiologija

Statistika distribucije pokazuje da je opstrukcija crijeva česta bolest - oko 10% strukture akutnih bolesti trbušne šupljine zauzima ova patologija. U 0,1 - 1,6% komplikuje tok postoperativnog perioda kod bolesne dece koja su operisala trbušne organe tokom neonatalnog perioda. Nešto češće patologija se javlja kod dječaka. Smrtnost u ovoj patologiji kreće se od 5 do 30% i jako ovisi o gestaciji i dobi novorođenčeta. U slučaju akutne intestinalne opstrukcije u ranom postoperativnom periodu dostiže 16,2-60,3% i zavisi od pravovremene dijagnoze, vremena hirurškog lečenja.

Uzroci crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

Intestinalna opstrukcija je sindrom koji otežava tok mnogih bolesti i stanja. Patofiziološka veza je kršenje kretanja himusa duž probavnog kanala, što zauzvrat potpuno ili djelomično narušava motoričku funkciju crijeva. Razloga za to može biti mnogo, ali upravo je poremećaj normalne funkcije crijeva jedan od najvažnijih faktora.

Da biste razumjeli sve razloge za razvoj opstrukcije, morate znati neke vrste ove patologije. Razlikovati davljenju, opstruktivnu, spastičnu i paralitičku opstrukciju. Shodno tome, dijele se različiti razlozi.

Opstruktivna opstrukcija nastaje kao posljedica koprostaze ili crijevnih tumora, što je mnogo rjeđe kod novorođenčadi. Uzrok koprostaze je urođena Hirschsprungova bolest, stenoze debelog crijeva, koje su praćene intestinalnom atonom. To otežava kontrakciju i pokretljivost crijeva od samog rođenja bebe. To dovodi do činjenice da takva djeca pate od zatvora, a iz fecesa se formiraju koproliti (mali fekalni kamenčići). Takvi koproliti mogu potpuno začepiti lumen crijevne cijevi i uzrokovati opstrukciju crijeva.

Zadavljena crijevna opstrukcija razvija se na pozadini Meckelovog divertikuluma, unutrašnjih kila, posebno klinički značajnih kila dijafragme. Takve patologije često dovode do povećane motoričke aktivnosti crijeva, a posebno kod novorođenčadi, vrlo pokretnog crijevnog mezenterija. To lako dovodi do suženja crijevnog zida i na neki način dolazi do vanjskog davljenja.

Najčešći uzroci crijevne opstrukcije kod novorođenčadi su bolesti drugih organa. Oni su u osnovi takozvane paralitičke opstrukcije. Razlozi mogu biti sljedeći:

lijekovi, posebno narkotici, koji utiču na mišićni zid crijeva;
infekcija trbušne šupljine narušava ne samo motoričke sposobnosti, već i druge funkcije crijeva;
mezenterična ishemija na pozadini kongenitalnih vaskularnih patologija descendentne aorte ili mezenteričnih arterija;
komplikacije abdominalne hirurgije;
bolesti bubrega i organa grudnog koša;
metabolički poremećaji (hipokalemija);
nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi;

Često se takva opstrukcija javlja u pozadini porođajne traume, funkcionalne nezrelosti probavnog trakta, upale pluća, sepse i peritonitisa. Ove patologije uzrokuju reakciju unutarnjih organa u obliku centralizacije cirkulacije krvi, što uzrokuje ishemiju crijevnog zida. Također je poremećena u pozadini trovanja peristaltikom, posebno kod novorođenčadi u pozadini nezrelosti mehanizama za koordinaciju ove funkcije. To dovodi do pareze crijeva i razvoja dalje opstrukcije.

Zasebno se razlikuje intususcepcija, jer kod ove opcije opstrukcije postoje elementi obturacije i davljenja. Intususcepcija je posebna vrsta stečene opstrukcije kod male djece, čija je suština u tome da se proksimalni segment crijeva klinči u distalni. U budućnosti, dotok krvi u crijevo je poremećen, što dovodi do njegove nekroze.

Razlikovati invaginaciju tankog crijeva, ileocekalni tip (90%), vrlo rijetko intususcepciju debelog crijeva (1-3%). Na području gdje je došlo do invaginacije formira se tumorska tvorevina koja se sastoji od tri sloja crijevnog zida: vanjskog, u koji je uglavljeni invaginat, srednjeg i unutrašnjeg. Između ovih zidova invaginata, mezenterij crijeva je uklješten. Klinički tok bolesti ovisi o stupnju štipanja - uz neznatno kršenje prevladavaju simptomi opstruktivnog procesa, bolest se odvija lako, nekroza crijeva ne nastaje. U slučajevima teških povreda prevladavaju znaci zadavljene crijevne opstrukcije, brzo se pojavljuju krvavi izmet i nekroza invaginata. Ileocekalna intususcepcija teče lakše nego tanko crijevo. Nakon faze venske staze, u pravilu, edem se brzo povećava, dolazi do stagnirajućeg krvarenja, a u trbušnoj šupljini pojavljuje se krvavi izljev. U vezi s progresivnim poremećajem opskrbe krvlju dolazi do nekroze invaginata.

Patogeneza

Patogeneza promena opstrukcije ne zavisi od njenog tipa, već zavisi od lokalnog zaustavljanja kretanja hrane kroz creva. To uzrokuje daljnje promjene koje su u osnovi razvoja simptoma.

U području patološkog izvora u crijevu narušava se integritet i propusnost krvnih žila i samog peritoneuma, što omogućava ultrafiltraciju plazme i tkivne tekućine. To dovodi do činjenice da proteini plazme koji sadrže neaktivne komponente sistema koagulacije krvi izlaze izvan vaskularnog kreveta i peritoneuma u trbušnu šupljinu. Ove tvari se u kontaktu s oštećenim peritoneumom i tkivima trbušnih organa aktiviraju, dolazi do kaskadne reakcije koagulacije koja završava gubitkom fibrina na površini trbušnih organa. Tome doprinose faktori koagulacije tkiva sadržani u ćelijama tkiva trbušnih organa i peritonealnog mezotela. Fibrin taložen na površini trbušnih organa ima adhezivna svojstva i fiksira susjedne organe. To dovodi do činjenice da se na mjestu gdje je hrana zaustavila, još više dolazi do lijepljenja slojeva crijeva, kao i mezenterija. Ovo potpuno remeti kretanje himusa i glavni je mehanizam patogeneze crijevne opstrukcije kod novorođenčeta.

Simptomi opstrukcije crijeva kod novorođenčadi

Simptomi crijevne opstrukcije kod novorođenčadi ne ovise o vrsti, budući da patogenetske karakteristike tijeka patologije nemaju posebnih razlika. Faze razvoja poremećaja u crijevnoj opstrukciji prolaze uzastopno od poremećaja cirkulacije određenog dijela crijeva do njegove nekroze. S obzirom da je kod novorođenčadi crijevni zid vrlo tanak, onda se period razvoja simptoma skraćuje. Kada dođe do nekroze crijeva, cijeli proces završava peritonitisom.

Prvi znaci akutne opstrukcije crijeva počinju iznenada i karakteriziraju ih veliki polimorfizam kliničkih manifestacija. Proces brzo dovodi do teške intoksikacije, promjena u homeostazi, izaziva razne komplikacije patološkog procesa i pogoršava stanje bolesnika.

Klasična klinička slika crijevne opstrukcije u novorođenčeta karakterizira iznenadna pojava u pozadini potpunog zdravlja. Postupno se javlja bol u crijevima, koju karakteriziraju napadi anksioznosti kod novorođenčadi s postupnim dodavanjem pojava toksikoze.

Povraćanje je jedan od obaveznih simptoma ove bolesti kod novorođenčadi. Kod visoke crijevne opstrukcije, povraćanje se javlja prvog dana života nakon rođenja. U zavisnosti od nivoa lezije, priroda povraćanja može varirati.

Dakle, u uslovima potpune opstrukcije, povraćanje će izgledati kao zgrušano mleko bez primesa žuči. Ako je proces lokaliziran nešto niže na nivou distalnog tankog crijeva, tada će povraćanje biti probavljeno mlijekom.

Priroda fecesa novorođenčeta također se mijenja. Sa velikom opstrukcijom, gotovo običan mekonijum će nestati, normalne količine i boje. Ako je proces opstrukcije nešto niži, tada mekonij praktički nije obojen. Može biti i krvavog iscjetka iz rektuma ili tragova krvi u bebinoj stolici.

Opšte stanje novorođenčadi od početka bolesti je zadovoljavajuće, ali brzo

fenomen eksikoze i hipotrofije napreduje u pozadini ponovljenog povraćanja i proljeva. Javlja se suhoća kože, povlačenje očiju, fontanela, smanjenje turgora tkiva. Kasnije dolazi do otoka epigastrijuma, koji se smanjuje nakon povraćanja.

Kliničku sliku paralitičke crijevne opstrukcije karakterizira oštra nadutost, intoksikacija, zadržavanje stolice i plinova. Budući da je paralitičko žarište šire nego kod drugih vrsta opstrukcije, nadutost djetetovog trbuha je vrlo izražena. To može poremetiti proces disanja, što je zauzvrat preduvjet za razvoj hipoksije i hipostatske pneumonije.

Tjelesna temperatura ne raste često, pojave intoksikacije često su praćene dehidracijom i poremećajima elektrolita.

Kongenitalna opstrukcija crijeva kod novorođenčeta ima iste manifestacije, ali se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta. Povraćanje, poremećeno izlučivanje mekonija, nadutost - svi ovi simptomi počinju se pojavljivati u roku od nekoliko sati nakon rođenja.

Djelomičnu opstrukciju crijeva u novorođenčeta karakteriziraju poremećaji u kojima je crijevna šupljina samo do pola zatvorena. Stoga se simptomi ne razvijaju tako akutno i moraju se pažljivo razlikovati od funkcionalnih poremećaja kod novorođenčadi.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije opstrukcije crijeva mogu biti vrlo ozbiljne. S obzirom na nekrozu crijeva u nedostatku blagovremenog liječenja, jedna od najčešćih posljedica je peritonitis. Ako se izvrši hirurško liječenje, mogu se razviti udaljenije posljedice. U tom slučaju često se stvaraju guste adhezije, što može dovesti do ponovljene opstrukcije u budućnosti. Perzistentni funkcionalni poremećaji crijeva kod djece u budućnosti je jedna od čestih posljedica prenijete crijevne opstrukcije. U prisutnosti drugih popratnih patologija u novorođenčadi s opstrukcijom, povećava se rizik od smrtnosti, uključujući i smrtonosne komplikacije.

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod novorođenčadi mora se nužno temeljiti na temeljitom pregledu bebe. Uostalom, poremećaji povraćanja i stolice su nespecifični simptomi koji su karakteristični ne samo za crijevnu opstrukciju.

Obavezno je pregledati trbuh novorođenčeta ako se sumnja na bilo kakvu crijevnu patologiju.

S intususcepcijom na pozadini crijevnih manifestacija, postoje i drugi lokalni simptomi. Opipa se tumorska tvorevina testaste konzistencije, koja kada se pritisne može promijeniti svoj položaj. Uz paralitičku opstrukciju, abdomen izgleda oštro napuhan, pri palpaciji je mekan. Perkusijom se otkriva visoki timpanitis, auskultativno - peristaltički šumovi se ne čuju. Normalni motorički proces je poremećen, tako da se ne detektuje šum.

Analize koje su neophodne za dijagnozu opstrukcije nisu specifične, pa su u početnim fazama ograničene samo na opšte analize.

Instrumentalna dijagnostika je glavna i prioritetna metoda za potvrđivanje dijagnoze opstrukcije. Rendgenski pregled vam omogućava da odredite nivo i stepen opstrukcije, jer se iznad nivoa opstrukcije nakupljaju gasovi i hrana, a ispod nema znakova normalne motorike. Rendgenski pregled pomaže da se utvrde promjene karakteristične za visoku crijevnu opstrukciju: izraženo nakupljanje zraka u gornjim dijelovima crijeva i određivanje nivoa tekućine ispod ovih plinova. Petlje crijeva su postavljene tako da formiraju "arkade" koje izgledaju kao vijenci ispunjeni pola zraka, a pola tekućine. Normalno crijevo ima jasnu distribuciju i lokaciju petlji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s kongenitalnim crijevnim anomalijama, atrezijom jednjaka, stenozom pilorusa. Sve ove patologije su simptomatski vrlo slične, ali se pažljivim pregledom može utvrditi dijagnoza.

Liječenje crijevne opstrukcije kod novorođenčadi

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, obavezno je liječenje djeteta u bolnici. Stoga, s pojavom ponovljenog povraćanja, poremećaja stolice, neophodno je hospitalizirati novorođenče ako je prije bilo kod kuće. Ako novorođenče ima slične probleme odmah nakon rođenja, onda je imperativna konsultacija s kirurgom.

U prvih 1,5-2 sata nakon prijema djeteta u bolnicu provodi se kompleksna konzervativna terapija. Takav tretman ima diferencijalnu dijagnostičku vrijednost i po svojoj prirodi može biti preoperativna priprema.

Terapija je usmjerena na prevenciju komplikacija povezanih s bolnim šokom, korekciju homeostaze, a ujedno je i pokušaj otklanjanja crijevne opstrukcije neoperativnim metodama.

Mjere za suzbijanje abdominalnog bolnog šoka uključuju: neuroleptanalgeziju (droperidol, fentanil), paranefralnu blokadu novokainom i primjenu antispazmodika (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Kod djece upotreba nekih sredstava može biti ograničena tokom neonatalnog perioda, stoga se liječenje provodi uz obaveznu konsultaciju pedijatrijskog anesteziologa. Uklanjanje bolova se vrši nakon postavljanja dijagnoze.
Otklanjanje hipovolemije uz korekciju metabolizma elektrolita, ugljikohidrata i proteina postiže se uvođenjem fizioloških nadomjestaka za krv, 5-10% otopine glukoze, želatine, albumina i krvne plazme. Svi proračuni se provode uzimajući u obzir potrebe organizma novorođenog djeteta u tekućini, a osim toga, uzimaju se u obzir i potrebe za hranjivim tvarima.
Korekcija hemodinamskih parametara, mikrocirkulacija i terapija detoksikacije provodi se intravenskom infuzijom reopoliglukina, reoglumana ili neohemodeze.
Dekompresija gastrointestinalnog trakta se izvodi pomoću nazogastrične sonde. Dijete s potvrđenom dijagnozom crijevne opstrukcije treba prevesti na totalnu parenteralnu ishranu. Hranjenje djeteta je zabranjeno i sve supstance se računaju prema tjelesnoj težini. U vrijeme liječenja enteralna prehrana je potpuno zabranjena, od trenutka oporavka postepeno se uvodi dojenje.
Kod liječenja paralitičke opstrukcije potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je izazvala parezu. Osim toga, provode lijekove za stimulaciju crijevne pokretljivosti prozerinom, otopinama za infuziju.

Kada postoji opstrukcija, tada u ovom dijelu crijeva nužno dolazi do postupne nekroze sa apsorpcijom produkata raspadanja i intoksikacije. To je uvijek preduvjet za razmnožavanje bakterija, pa se, bez obzira na način liječenja, kod crijevne opstrukcije primjenjuje antibiotska terapija. Samo spastična i paralitička opstrukcija liječi se konzervativnim metodama nekoliko sati. Sve ostale vrste opstrukcije treba bez odlaganja liječiti operacijom. U tom slučaju se provodi inicijalna antibakterijska, infuzijska terapija u trajanju od dva do tri sata, što je preoperativna priprema.

Sulbactomax je kombinovani antibiotik koji se sastoji od cefalosporina 3 generacije ceftriaksona i sulbaktama. Ovaj sastav dovodi do činjenice da antibiotik postaje otporniji i da ga bakterije ne uništavaju. Koristi se za liječenje u kombinaciji s drugim lijekovima. Način primjene je intravenski za brže djelovanje. Doziranje lijeka je 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Nuspojave su u vidu alergijskih reakcija, poremećene funkcije bubrega, uticaja na jetru.
Kanamicin je antibiotik iz grupe makrolida, koji se koristi za novorođenčad u liječenju crijevne opstrukcije preoperativno i u postoperativnom periodu radi prevencije komplikacija. Doziranje lijeka je 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine na dan prva tri dana, a zatim se doza može smanjiti na 10 miligrama. Način primjene - intravenozno ili intramuskularno, podijeljeno u 2 doze. Nuspojave mogu biti u vidu ireverzibilnog oštećenja sluha, kao i toksičnih efekata na bubrege.

Kada se stanje djeteta stabilizira, radi se obavezna hirurška intervencija. Hirurško liječenje crijevne opstrukcije je obavezno kod opstruktivnog i strangulacijskog tipa. Budući da kod ovih tipova postoji mehanička prepreka, normalnu funkciju crijeva neće biti moguće vratiti samo lijekovima.