Algoritam mjerenja pakla. Pravilno mjerenje krvnog pritiska. Pravila merenja krvnog pritiska

Mjerenje krvnog pritiska (sfigmomanometrija)- glavna metoda za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije.

Krvni pritisak se može spontano mijenjati u širokom rasponu tokom dana, sedmice, mjeseci.

Hipertenzija se dijagnosticira ponovnim mjerenjem krvnog tlaka. Ako je krvni pritisak blago povišen, potrebno je nastaviti ponovljena mjerenja nekoliko mjeseci kako bi se što preciznije odredio "normalan, uobičajen" krvni tlak. S druge strane, ako dođe do značajnog povećanja krvnog pritiska, oštećenja ciljnog organa ili visokog kardiovaskularnog rizika, onda se ponovljena mjerenja krvnog tlaka vrše tokom nekoliko sedmica ili dana. U pravilu se dijagnoza arterijske hipertenzije može postaviti na osnovu dvostrukog mjerenja krvnog tlaka u najmanje 2 ili 3 posjete, iako se u posebno teškim slučajevima može dijagnosticirati već pri prvoj posjeti.

• Uslovi za merenje krvnog pritiska (BP)
  • Mjerenje treba obaviti u mirnom, ugodnom okruženju na sobnoj temperaturi.
  • 30-60 minuta prije mjerenja potrebno je isključiti upotrebu, isključiti pušenje, unos tonik napitaka, kofeina, alkohola, kao i fizičku aktivnost.
  • BP se mjeri nakon što je pacijent mirovao duže od 5 minuta. Ako je postupku prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba povećati na 15-30 minuta.
  • BP se mjeri u različito doba dana.
  • Noge treba da budu na podu, a ruke ispružene i slobodno leže u nivou srca.

Mjerenje krvnog pritiska.

• Tehnika mjerenja krvnog tlaka (BP).
  • BP se određuje na brahijalnoj arteriji kada pacijent leži na leđima ili sjedi u udobnom položaju.
  • Manžetna se postavlja na rame u nivou srca, njena donja ivica je 2 cm iznad pregiba lakta.
  • Manžeta treba da bude veličine tako da pokriva 2/3 bicepsa. Manžetna mjehura se smatra dovoljno dugačkom ako okružuje više od 80% ruke, a širina mjehura iznosi najmanje 40% obima ruke. Stoga, ako se mjerenje krvnog pritiska vrši na gojaznom pacijentu, treba koristiti veću manžetnu.
  • Nakon stavljanja manžetne, postavite je na vrijednosti iznad očekivanog sistoličkog tlaka.
  • Zatim se pritisak postepeno smanjuje (brzinom od 2 mm Hg/sec), a uz pomoć fonendoskopa čuju se srčani tonovi preko brahijalne arterije iste ruke.
  • Nemojte snažno stiskati arteriju membranom fonendoskopa.
  • Pritisak pri kojem će se čuti prvi srčani ton je sistolni krvni pritisak.
  • Pritisak pri kojem se srčani tonovi više ne čuju naziva se dijastolni krvni pritisak.
  • Isti principi se slijede i pri mjerenju krvnog pritiska na podlaktici (čuju se tonovi na radijalnoj arteriji) i butini (čuju se tonovi na poplitealnoj arteriji).
  • Krvni pritisak se mjeri tri puta, u razmaku od 1-3 minute, na obje ruke.
  • Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka razlikuju za najviše 5 mm Hg. Čl., mjerenja treba prekinuti i kao nivo arterijskog tlaka uzimati prosječnu vrijednost ovih vrijednosti.
  • Ako postoji razlika veća od 5 mm Hg. čl., vrši se treće mjerenje koje se upoređuje sa drugim, a zatim (ako je potrebno) vrši se četvrto mjerenje.
  • Ako su tonovi jako slabi, treba podići ruku i napraviti nekoliko stiskajućih pokreta rukom, zatim se mjerenje ponavlja.
  • Kod pacijenata starijih od 65 godina, u prisustvu šećernog dmabeta i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak treba meriti i nakon 2 minuta stajanja.
  • Pokazano je da pacijenti s vaskularnom patologijom (na primjer, s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) određuju krvni tlak i na gornjim i na donjim ekstremitetima. Da bi se to postiglo, krvni tlak se mjeri ne samo na brahijalnim, već i na femoralnim arterijama u ležećem položaju pacijenta (arterija se čuje u poplitealnoj jami).
  • Tačniji su tlakomjer koji sadrži živu, a automatski uređaji za mjerenje krvnog pritiska u većini slučajeva su manje precizni.
  • Mehanički uređaji moraju se periodično kalibrirati.

• Najčešće greške koje dovode do pogrešnog mjerenja krvnog tlaka
  • Pogrešan položaj ruke pacijenta.
  • Korišćenje manžetne koja ne odgovara opsegu ramena kada su ruke pune (gumeni naduvani deo manžetne treba da pokriva najmanje 80% obima ruke).
  • Kratko vreme prilagođavanja pacijenta uslovima ordinacije.
  • Visoka stopa smanjenja pritiska u manžetni.
  • Nedostatak kontrole asimetrije krvnog pritiska.

• Samokontrola krvnog pritiska pacijenta

  Najvažnije informacije ljekaru daje samokontrola krvnog pritiska od strane pacijenta na ambulantnoj osnovi.

  Samokontrola omogućava:

  • Saznajte više o padu (s) krvnog pritiska na kraju intervala doziranja antihipertenziva.
  • Povećajte pridržavanje pacijenata liječenju.
  • Dobiti prosječnu vrijednost tokom nekoliko dana, koja, prema podacima istraživanja, ima veću ponovljivost i prognostičku vrijednost u odnosu na "kancelarijski" krvni tlak.

  Način i trajanje samokontrole, tip uređaja koji se koristi biraju se pojedinačno.

  Treba napomenuti da je nekoliko postojećih uređaja koji mjere krvni pritisak na ručnom zglobu adekvatno validirano.

  Neophodno je obavijestiti pacijenta da se normalne vrijednosti krvnog tlaka mjerene u različitim stanjima donekle razlikuju jedna od druge.

  Ciljajte "normalne" brojke krvnog pritiska.

  Uslovi mjerenja	Sistolni krvni pritisak	Dijastolni krvni pritisak
  Kancelarija ili klinika	140	90
  Prosjek dnevno	125-135	80
  Dnevno	130-135	85
  Noć	120	70
  Domaće	130-135	85

Za mjerenje krvnog pritiska koristi se tonometar (sfigmomanometar) koji se sastoji od:

1. manžetne;
2. pumpa;
3. manometar.

Tonometri su opružni i elektronski. Za mjerenje krvnog tlaka opružnim tonometrom potreban vam je stetofonendoskop. Elektronski tonometri su poluautomatski i automatski. Kod poluautomatske - ubrizgavanje vazduha u manžetnu se vrši ručno, kod automatskog - kompresorom ugrađenim u manometar. Elektronski mjerači krvnog tlaka mjere ne samo krvni tlak, već i broj otkucaja srca (puls).

Pravila i način mjerenja krvnog pritiska:

1. Krvni pritisak treba meriti:
   • na brahijalnoj arteriji lijeve ruke (tonometri koji mjere krvni pritisak na zapešću, čak i ako se poštuju sva pravila, daju veliku grešku);

   ne ranije od 5-10 minuta nakon sjedenja;

   • ne prije 1 sat nakon spavanja, jela, ispijanja kafe, pušenja cigarete, pijenja alkoholnog pića, vježbanja, uzimanja tople kupke, tuširanja, odlaska u parnu kupelj, boravka na plaži na otvorenom suncu.
2. Prostorija u kojoj se mjeri pritisak ne smije biti hladna, vruća ili zagušljiva.
3. Tonometar treba da bude u nivou srca.
4. Nemojte razgovarati dok mjerite pritisak. Morate opušteno sjediti na stolici, naslonjeni leđima na naslon stolice, lijeva ruka je opuštena, postavljena na sto u blizini tonometra, ne smijete prekrižiti noge.
5. Prije mjerenja pritiska potrebno je palpacijom (prstima) odrediti tačku maksimalne pulsacije brahijalne arterije (obično se ova tačka nalazi iznad ulnarne jame duž unutrašnje površine ramena). Stetofonendoskop (ako se merenje vrši pomoću opružnog tonometra) ili senzor za manžetnu (ako se merenje vrši pomoću elektronskog tonometra) Senzor manžetne treba postaviti blizu gumene cevi koja viri iz manžetne.
6. Manžetna se fiksira na ramenu ruke iznad ulnarne jame pomoću čičak trake. Prilikom mjerenja krvnog tlaka opružnim tonometrom, donji rub manžetne treba postaviti iznad mjesta stetofonendoskopa (mjesta (tačke) maksimalne pulsacije brahijalne arterije). Širina manžetne treba da bude takva da pokriva približno 2/3 dužine ruke od lakta do ramena.
7. U proljetnim tonometrima, elektronskim tonometrima, poluautomatskim uređajima, pumpa u obliku gumene kruške se pumpa u manžetnu brzinom od 2 mm. rt. Art. u sekundi, fokusirajući se na točkić manometra sve dok očitavanje na skali manometra ne bude 180-200 mm. rt. st.. Kod elektronskih tonometara, vazduh se upumpava u manžetnu pritiskom na dugme koje se nalazi na manometru od strane kompresora koji se nalazi u monometru. Manžeta se naduvava i komprimira brahijalnu arteriju. Dalje, vazduh iz manžetne u elektronskim manometrima se automatski ispušta i rezultat merenja je vidljiv na ekranu manometra. Nakon toga, ostatak zraka iz manžetne se ispušta pomoću ventila koji se nalazi u blizini gumene sijalice. U proljetnim tonometrima, zrak se ispušta iz manžetne pomoću ventila koji se nalazi u blizini gumene sijalice. Istovremeno se uz pomoć stetofonendoskopa osluškuje pojava srčanih tonova (Korotkovljevih tonova) u vidu pulsirajućih tapkanja. Istovremeno je potrebno pogledati skalu manometra. Očitavanje manometra koje odgovara pojavi Korotkovovih tonova pokazat će vrijednost sistolnog krvnog tlaka. Očitavanje manometra koje odgovara prestanku čujnosti Korotkovljevih tonova pokazat će vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka.
   Napomena: Kada je pritisak u manžetni veći od sistolnog, krv ne teče u brahijalnu arteriju. Kada zrak napusti manžetnu, tlak u manžeti se smanjuje i u određenoj fazi pulsirajuća krv počinje teći u brahijalnu arteriju. U arteriji se razvijaju turbulencija i vrtlozi, stvarajući karakterističan zvuk – pulsirajuće Korotkofove tonove, koji se čuju stetofonendoskopom. Ovi tonovi se čuju sve dok manžetna nastavlja da stišće brahijalnu arteriju i sprečava slobodan protok krvi kroz brahijalnu arteriju, dok se turbulentno kretanje krvi nastavlja u ovom delu arterije. Nakon što se pritisak u manžeti toliko smanji da više ne ometa slobodan protok krvi kroz brahijalnu arteriju, Korotkoffovi tonovi prestaju da se čuju (kretanje krvi kroz arteriju postaje laminarno (ujednačeno)).

Merenje krvnog pritiska je važna dijagnostička metoda ispitivanja. Mjerenje krvnog tlaka ljekari smatraju glavnim predmedicinskim zahvatom, koji je, po potrebi, važno samostalno obaviti kod kuće.

Aparati za merenje pritiska

U te svrhe koristi se poseban aparat za mjerenje tlaka, nazvan tonometar. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• Sfigmomanometar;
• Manometar.

Glavni dijelovi tlakomjera su gumena manžetna za stezanje arterije i balon (pumpa) za ubrizgavanje zraka. Manometri su opružni i živini.

Uređaji za mjerenje krvnog tlaka se obično koriste za mjerenje krvnog pritiska pomoću stetofonendoskopa (stetoskopa, fonendoskopa). Mjerenje se vrši Korotkovljevom auditivnom metodom.

Osnovna pravila za merenje krvnog pritiska

Krvni pritisak se mora mjeriti prema sljedećim pravilima:

1. Prostorija mora biti topla;

2. Pacijent treba udobno sjediti ili ležati na leđima. Prije mjerenja pritiska, osoba treba da miruje 10 do 15 minuta. Treba napomenuti da je u ležećem položaju pritisak obično 5-10 mm niži nego kada se mjeri u sjedećem položaju;

3. Neposredno tokom merenja krvnog pritiska, pacijent mora ostati miran: ne razgovarati i ne gledati u aparat za merenje krvnog pritiska;

4. Pacijentova ruka treba da bude potpuno gola, dlan okrenut prema gore i da se udobno odmara u nivou srca. Podignuti rukav odjevnog predmeta ne smije pritiskati vene. Pacijentova muskulatura mora biti potpuno opuštena;

5. Preostali vazduh se pažljivo izbaci iz manžetne aparata za merenje pritiska;

6. Čvrsto stavite manžetnu na ruku, ne zatežući je čvrsto. Donja ivica manžetne treba da bude 2 do 3 cm iznad pregiba na laktu. Zatim se manžetna zategne ili pričvrsti čičak trakom;

7. Stetoskop je pričvršćen za unutrašnju rupicu na laktu, čvrsto, ali bez pritiska. Najbolje je ako dolazi sa 2 ušica i gumenim (PVC) cijevima;

8. U potpunoj tišini, uz pomoć balona aparata za merenje pritiska, vazduh se postepeno ubrizgava u manžetnu, dok se pritisak u njoj beleži manometrom;

9. Vazduh se ubrizgava sve dok tonovi ili šumovi u ulnarnoj arteriji tonusa ne prestanu, nakon čega se pritisak u manžetni lagano podiže za oko 30 mm;

10. Ubrizgavanje zraka je sada zaustavljeno. Mali ventil na boci se polako otvara. Vazduh počinje da izlazi postepeno;

11. Fiksna je visina stuba žive (vrijednost gornjeg pritiska), na kojoj se prvi put čuje jasan šum. U tom trenutku dolazi do smanjenja tlaka zraka u aparatu za mjerenje tlaka u odnosu na razinu tlaka u arteriji, te stoga talas krvi može prodrijeti u žilu. Zahvaljujući tome nastaje ton (u zvuku podsjeća na glasno pulsiranje, otkucaje srca). Ova vrijednost gornjeg pritiska, prvi indikator, je indikator maksimalnog (sistolnog) pritiska;

12. Kako se pritisak vazduha u manžetni dalje smanjuje, pojavljuju se nejasni zvukovi, a zatim se ponovo čuju tonovi. Ovi tonovi se postepeno pojačavaju, zatim postaju jasniji i zvučniji, ali onda naglo slabe i potpuno prestaju. Nestanak tonova (zvukova otkucaja srca) ukazuje na indikator minimalnog (dijastoličkog) pritiska;

13. Dodatni indikator koji se otkriva kada se koriste metode mjerenja pritiska je vrijednost amplitude pulsnog pritiska ili pulsnog pritiska. Ovaj indikator se izračunava oduzimanjem od maksimalne vrijednosti (sistoličkog tlaka) minimalnog (dijastoličkog tlaka). Pulsni pritisak je važan kriterijum za procenu stanja ljudskog kardiovaskularnog sistema;

14. Indikatori dobijeni metodom mjerenja tlaka zapisani su u obliku razlomka, odvojeni kosom crtom. Gornji broj označava vrijednost sistoličkog tlaka, donji - dijastolički.

Karakteristike mjerenja tlaka

Prilikom mjerenja krvnog tlaka nekoliko puta uzastopno, morate obratiti pažnju na neke karakteristike tijela. Dakle, vrijednosti indikatora tokom naknadnog mjerenja, po pravilu, ispadaju nešto niže nego prilikom prvog mjerenja. Prekoračenje pokazatelja tokom prvog mjerenja može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• Neka mentalna uznemirenost;
• Mehanička iritacija nervne mreže krvnih sudova.

S tim u vezi, preporučljivo je ponoviti mjerenje krvnog tlaka bez skidanja manžetne s ruke nakon prvog mjerenja. Dakle, primjenom metoda mjerenja pritiska nekoliko puta, kao rezultat toga, bilježe se prosječne vrijednosti.

Pritisak u desnoj i lijevoj ruci je često različit. Njegova veličina može se razlikovati za 10 - 20 mm. Stoga liječnici preporučuju korištenje metoda mjerenja pritiska na obje ruke i fiksiranja prosječnih vrijednosti. Krvni tlak se mjeri uzastopno na desnoj i lijevoj ruci, nekoliko puta, a dobijene vrijednosti se zatim koriste za izračunavanje aritmetičke sredine. Za to se dodaju vrijednosti svakog indikatora (zasebno gornji pritisak i posebno donji) i dijele se s brojem mjerenja.

Ako osoba ima nestabilan krvni pritisak, potrebno je redovno merenje. Tako je moguće shvatiti vezu između promjena u njegovom nivou zbog uticaja različitih faktora (san, prekomerni rad, hrana, rad, odmor). Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom primjene metoda mjerenja tlaka.

Normalne vrednosti, kada se koristi bilo koji metod merenja pritiska, su očitavanja pritiska na nivou od 100/60 - 140/90 mm RT. Art.

Moguće greške

Treba imati na umu da ponekad između gornjeg i donjeg pritiska intenzitet tonova može oslabiti, ponekad značajno. I onda se ovaj trenutak može zamijeniti za previsok pritisak. Ako nastavite da ispuštate vazduh iz uređaja za merenje pritiska, jačina tonova se povećava, a oni se zaustavljaju na nivou sadašnjeg nižeg (dijastoličkog) pritiska. Ako pritisak u manžeti nije dovoljno podignut, lako se može pogrešiti u vrednosti sistoličkog pritiska. Dakle, da biste izbjegli greške, morate pravilno koristiti metode mjerenja pritiska: podići nivo pritiska u manžetni dovoljno visoko da se "pritisne", ali ispuštajući vazduh, morate nastaviti da slušate tonove sve dok pritisak ne bude potpuno pada na nulu.

Moguća je još jedna greška. Ako fonendoskopom snažno pritisnete brahijalnu arteriju, kod nekih ljudi tonovi se čuju na nulu. Stoga ne treba pritisnuti glavu fonendoskopa direktno na arteriju, a vrijednost donjeg, dijastolnog tlaka treba snimiti naglim smanjenjem intenziteta tonova.

Metode mjerenja krvnog pritiska: Mjerenje krvnog tlaka obavlja ljekar ili medicinska sestra ambulantno ili u bolnici (klinički krvni pritisak). Osim toga, krvni tlak može snimiti i sam pacijent ili rođaci kod kuće – samokontrola krvnog tlaka (SCAD). Svakodnevno praćenje krvnog pritiska zdravstveni radnici sprovode ambulantno ili u bolničkim uslovima. Kliničko merenje krvnog pritiska ima najveću dokaznu bazu za potkrepljivanje klasifikacije nivoa krvnog pritiska, predviđanje rizika, procenu efikasnosti terapije.

Preciznost mjerenja krvnog tlaka i, shodno tome, garancija ispravne dijagnoze hipertenzije,

Definicije njegove težine zavise od poštivanja pravila za njegovo mjerenje.

Za merenje krvnog pritiska važno je poštovanje sledećih uslova:

Položaj pacijenta: sjedi u udobnom položaju; ruka je na stolu iu nivou srca; manžetna se stavlja na rame, njena donja ivica je 2 cm iznad pregiba lakta.

Uslovi za merenje krvnog pritiska

Isključuje upotrebu kafe i jakog čaja 1 sat prije studije;

Prijem simpatomimetika, uključujući kapi za nos i oči, je otkazan;

BP se meri u mirovanju nakon 5 minuta odmora; ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba produžiti na 15-30 minuta.

Oprema:

Veličina manžetne treba da odgovara veličini ruke: gumeni naduvani deo manžetne treba da pokriva najmanje 80% obima nadlaktice; za odrasle koristi se manžetna širine 12-13 cm i dužine 30-35 cm (srednje veličine); ali je neophodno imati na raspolaganju veliku i malu manžetnu za pune i tanke ruke;

Stub žive ili strelica tonometra prije početka mjerenja moraju biti na nuli.

Višestrukost mjerenja:

Za procjenu nivoa krvnog pritiska na svakoj ruci, potrebno je izvršiti najmanje dva mjerenja u intervalu od najmanje jedne minute; sa razlikom? 5 mm Hg izvršiti jedno dodatno mjerenje; konačna (registrovana) vrijednost je prosjek posljednja dva mjerenja;

Za dijagnosticiranje hipertenzije s blagim porastom krvnog tlaka, drugo mjerenje (2-3 puta) se provodi nakon nekoliko mjeseci;

Uz izražen porast krvnog pritiska i prisustvo POM-a, visok i veoma visok rizik od CVC, ponavljaju se merenje krvnog pritiska nakon nekoliko dana.

Tehnika mjerenja

Brzo upumpajte vazduh u manžetnu do pritiska od 20 mmHg.

Prekoračenje SBP (nestajanjem pulsa);

BP se meri sa tačnošću od 2 mm Hg;

Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mmHg. po sekundi;

Nivo pritiska na kojem se pojavljuje 1 ton odgovara SBP (faza 1 Korotkofovih tonova);

Nivo pritiska na kojem tonovi nestaju (faza 5 Korotkofovih tonova) odgovara DBP; kod djece, adolescenata i mladih neposredno nakon fizičkog napora, kod trudnica i kod nekih patoloških stanja kod odraslih, kada je nemoguće odrediti 5. fazu, treba pokušati odrediti 4. fazu Korotkovljevih tonova, koju karakteriše značajno slabljenje tonova;

Ako su tonovi jako slabi, onda treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkicom, a zatim ponoviti mjerenje, pri čemu ne treba stisnuti arteriju membranom fonedoskopa;

Pri inicijalnom pregledu pacijenta potrebno je izmjeriti pritisak na obje ruke; dalja mjerenja se vrše na ruci gdje je krvni pritisak viši;

Kod pacijenata starijih od 65 godina, u prisustvu dijabetesa i kod osoba koje primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak takođe treba meriti nakon 2 minuta u stojećem položaju;

Preporučljivo je i mjerenje krvnog pritiska na nogama, posebno kod pacijenata mlađih od 30 godina; mjerenje se vrši pomoću široke manžetne (isto kao kod gojaznih osoba); fonendoskop se nalazi u poplitealnoj jami; za identifikaciju okluzivnih arterijskih lezija i procjenu skočno-brahijalnog indeksa, sistolički krvni tlak se mjeri pomoću manžete koja se nalazi na gležnju i/ili ultrazvučnom metodom;

Broj otkucaja srca se izračunava na osnovu pulsa na radijalnoj arteriji (najmanje 30 sekundi) nakon drugog mjerenja krvnog tlaka u sjedenju.

Mjerenje krvnog pritiska kod kuće. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može biti vrijedan dodatak kliničkom krvnom tlaku u dijagnosticiranju hipertenzije i praćenju efikasnosti liječenja, ali se predlažu i druge smjernice. Općenito je prihvaćeno da vrijednost krvnog pritiska od 140/90 mm Hg, izmjerena na pregledu kod ljekara, odgovara krvnom pritisku od približno 130-135 / 85 mm Hg. prilikom merenja kod kuće. Optimalna vrijednost krvnog tlaka za samokontrolu je 130/80 mm Hg. Za samokontrolu krvnog pritiska mogu se koristiti tradicionalni merači krvnog pritiska sa brojčanim meračem, ali poslednjih godina prednost se daje automatskim i poluautomatskim uređajima za kućnu upotrebu, koji su prošli rigorozna klinička ispitivanja kako bi se potvrdila tačnost merenja. mjerenja.

Rezultati dobiveni sa većinom sadašnjih uređaja koji mjere krvni tlak na ručnom zglobu trebaju se tretirati s oprezom; također treba imati na umu da se uređaji koji mjere krvni tlak u arterijama prstiju šake odlikuju niskom preciznošću rezultirajućeg krvnog tlaka.

Vrijednosti BP dobivene pomoću SCAD-a omogućuju vam da dobijete dodatne informacije o prognozi MTR-a. Indikovan je za sumnju na izolovanu kliničku arterijsku hipertenziju (ICAH) i izolovanu ambulantnu arterijsku hipertenziju (IAAG), ako je potrebno dugotrajno praćenje krvnog pritiska u pozadini terapije lekovima, uz hipertenziju otpornu na lečenje. SCAD se može koristiti u dijagnostici i liječenju hipertenzije kod trudnica, kod pacijenata sa dijabetes melitusom, kod starijih osoba.

SCAD ima sljedeće prednosti:

Pruža dodatne informacije o djelotvornosti antihipertenzivne terapije;

Poboljšava pridržavanje pacijenata tretmanu;

Mjerenje se vrši pod kontrolom pacijenta, pa se, za razliku od ABPM-a, s obzirom na dobijene podatke o nivou krvnog pritiska, manje sumnja u pouzdanost uređaja i uslove za mjerenje krvnog pritiska;

Mjerenje je od značaja za pacijenta;

Pacijent je sklon da dobijene rezultate koristi za samokorekciju terapije.

Istovremeno, treba imati na umu da SCAD ne može dati podatke o nivou krvnog pritiska tokom „dnevne“ dnevne aktivnosti, posebno u radnom delu stanovništva i o krvnom pritisku noću.

24-satno praćenje krvnog pritiska

Klinički krvni pritisak je glavna metoda za određivanje vrednosti krvnog pritiska i stratifikacije rizika, ali 24-satno praćenje krvnog pritiska ima niz specifičnih prednosti:

Daje informacije o krvnom pritisku tokom "dnevne" dnevne aktivnosti i noću;

Omogućuje vam da razjasnite prognozu kardiovaskularnih komplikacija;

U bližoj je vezi sa promenama u ciljnim organima na početku i sa njihovom uočenom dinamikom tokom lečenja;

Točnije procjenjuje antihipertenzivni učinak terapije, jer smanjuje učinak "bijelog mantila" i placeba.

ABPM daje važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, posebno omogućava određivanje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka, noćne hipotenzije i hipertenzije, dinamike krvnog tlaka u vremenu i ujednačenosti antihipertenzivnog djelovanja lijekova.

Situacije u kojima je implementacija ABPM-a najprikladnija:

Povećana labilnost krvnog pritiska tokom ponovljenih merenja, poseta ili prema podacima samokontrole;

Visoke vrednosti kliničkog krvnog pritiska kod pacijenata sa malim brojem faktora rizika i odsustvom promena u ciljnim organima karakterističnim za hipertenziju;

Normalne vrednosti kliničkog krvnog pritiska kod pacijenata sa velikim brojem faktora rizika i/ili prisustvom promena u ciljnim organima karakterističnim za hipertenziju;

Velike razlike u vrednosti krvnog pritiska na prijemu i prema podacima samokontrole;

Rezistencija na antihipertenzivnu terapiju;

Epizode hipotenzije, posebno kod starijih pacijenata i pacijenata sa dijabetesom melitusom;

AH kod trudnica i sumnje na preeklampsiju.

Za ABPM se mogu preporučiti samo uređaji koji su uspješno prošli rigorozna klinička ispitivanja prema međunarodnim protokolima za potvrdu tačnosti mjerenja. Prilikom tumačenja ABPM podataka, glavnu pažnju treba obratiti na prosječne vrijednosti krvnog tlaka za dan, noć i dan (i njihove omjere). Ostali pokazatelji su od nesumnjivog interesa, ali zahtijevaju dalju akumulaciju baze dokaza.

Izolovana klinička hipertenzija

Kod nekih osoba, prilikom mjerenja krvnog tlaka od strane medicinskog osoblja, zabilježene vrijednosti krvnog tlaka odgovaraju hipertenziji, dok ABP ili krvni tlak izmjeren kod kuće ostaje u granicama normale, tj. postoji hipertenzija "bijelog mantila", ili još poželjnije "izolirana klinička hipertenzija". ICAH se otkriva kod oko 15% pojedinaca u općoj populaciji. Kod ovih osoba rizik od CVC je manji nego kod pacijenata sa hipertenzijom. Međutim, u odnosu na normotonike, kod ove kategorije osoba češće se uočavaju organske i metaboličke promjene. Često dovoljno

ICAG se na kraju transformiše u konvencionalnu hipertenziju. Teško je predvidjeti mogućnost otkrivanja hipertenzije u svakom konkretnom slučaju, međutim, ICAG se češće opaža kod hipertenzije od 1 stepena kod žena, kod starijih osoba, kod nepušača, uz nedavno otkrivenu hipertenziju i sa malim brojem krvi. mjerenja tlaka u ambulantnim i kliničkim uvjetima.

ICAG dijagnostika se vrši na osnovu SCAD i ABPM podataka. Gde

Povišeni klinički krvni pritisak uočava se ponovljenim merenjima (najmanje tri puta), dok su SCAD (prosečan krvni pritisak za 7 dana merenja) i ABP u granicama normale (tabela 1). Dijagnoza ICAH prema SCAD i ABPM podacima možda se ne poklapa, a to se posebno često uočava kod pacijenata koji rade.U tim slučajevima potrebno je fokusirati se na ABPM podatke. Postavljanje ove dijagnoze zahtijeva studiju kako bi se razjasnilo prisustvo RF i oštećenja ciljnog organa. Kod svih pacijenata sa ICAG-om potrebno je koristiti nefarmakološke metode liječenja hipertenzije. U prisustvu visokog i vrlo visokog rizika od CVC, preporučuje se početak antihipertenzivne terapije.

Izolovana ambulantna hipertenzija

Suprotna pojava za ICAG je „izolovana ambulantna hipertenzija“ ili „maskirana“ hipertenzija, kada se merenjem krvnog pritiska u medicinskoj ustanovi detektuju normalne vrednosti krvnog pritiska, ali rezultati SCAD i/ili ABP ukazuju na prisustvo hipertenzije. Informacije o IAAG-u su još uvijek vrlo ograničene, ali je poznato da se otkriva kod otprilike 12-15% osoba u općoj populaciji. Kod ovih pacijenata, u odnosu na normotonike, češće se otkrivaju RF i POM, a rizik od KVB je praktično isti kao kod pacijenata sa hipertenzijom.

Central AD

U arterijskom koritu uočavaju se složeni hemodinamski fenomeni koji dovode do pojave takozvanih "reflektovanih" pulsnih talasa, uglavnom iz otpornih sudova, i njihovog zbrajanja sa glavnim (direktnim) pulsnim talasom koji nastaje kada se krv izbacuje iz srce. Sumiranje direktnih i reflektiranih valova u fazi sistole dovodi do formiranja fenomena "pojačanja" (amplifikacije) SBP. Zbir direktnih i reflektovanih talasa se razlikuje na različitim krvnim žilama, kao rezultat toga da se krvni pritisak (prvenstveno SBP) razlikuje u različitim glavnim sudovima, a ne poklapa se sa onim izmerenim na ramenu. Dakle, dobro je poznata činjenica da u normi SBP na donjim ekstremitetima premašuje SBP izmjeren na ramenu za 5-20%. Najveću prognostičku vrijednost ima krvni tlak u ascendentnom ili centralnom dijelu aorte ili "centralni" krvni tlak. Posljednjih godina pojavile su se posebne tehnike (na primjer, aplanaciona tonometrija radijalne ili karotidne arterije), koje omogućavaju da se na osnovu kvantitativnog sfigmograma i krvnog tlaka izmjerenog na ramenu izračuna centralni krvni tlak. Prve studije su pokazale da ovaj izračunati centralni aortni pritisak može biti vredniji u proceni efikasnosti terapije i da će, po svemu sudeći, omogućiti identifikaciju dodatne grupe pacijenata sa "pseudohipertenzijom" koji imaju normalan centralni pritisak, ali povišen krvni pritisak na ramena od - zbog abnormalno visokog zbira direktnih i reflektovanih talasa pritiska u gornjim ekstremitetima.

Određeni doprinos povećanju krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji u odnosu na krvni pritisak u aorti daje povećanje rigidnosti njenog zida, a samim tim i potreba za stvaranjem veće kompresije u manžeti. Ove činjenice nesumnjivo treba uzeti u obzir, ali baza dokaza o prednostima izračunatog centralnog tlaka u odnosu na tradicionalni krvni tlak mjeren na ramenu zahtijeva daljnja opsežna istraživanja.