I stepen - blagi otok mekih tkiva, koža je bleda, na granici lezije otiče iznad zdrave. Nema znakova poremećaja cirkulacije. II stepen - umjereni indurativni edem mekih tkiva i njihova napetost. Koža je blijeda, sa područjima cijanoze. Nakon 24-36 sati formiraju se mjehurići sa providnim žućkastim sadržajem. Poremećaj venske cirkulacije i limfne drenaže dovodi do progresije poremećaja mikrocirkulacije, mikrotromboze, pojačanog edema i kompresije mišićnog tkiva. III stepen - izraženo oticanje i napetost mekih tkiva. Koža je cijanotičnog ili "mermernog" izgleda. Nakon 12-24 sata pojavljuju se plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Indurirani edem i cijanoza brzo rastu, što ukazuje na grube poremećaje mikrocirkulacije, trombozu vena, što dovodi do nekrotičnog procesa. IY stepen - izražen je indurirani edem, tkiva su oštro napregnuta. Koža je plavkasto-ljubičaste boje, hladna. Epidermalni plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Edem se praktički ne povećava, što ukazuje na poremećaje duboke mikrocirkulacije i insuficijenciju arterijskog krvotoka.
Klikom na dugme "Preuzmi arhivu" besplatno ćete preuzeti datoteku koja vam je potrebna.
Prije preuzimanja ovog fajla zapamtite one dobre eseje, kontrolne, seminarske radove, teze, članke i druge dokumente koji nisu traženi na vašem računalu. Ovo je vaš rad, on treba da učestvuje u razvoju društva i da koristi ljudima. Pronađite ove radove i pošaljite ih u bazu znanja.
Mi i svi studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu bićemo vam veoma zahvalni.
Da preuzmete arhivu sa dokumentom, unesite petocifreni broj u polje ispod i kliknite na dugme "Preuzmi arhivu"
Slični dokumenti
Patogeneza i periodi sindroma produžene kompresije (SDS). Klasifikacija SDS-a prema težini. Kompartment sindrom i njegovi uzroci. Algoritam prve pomoći i kvalifikovane medicinske pomoći za SDS. Principi hirurške taktike.
prezentacija, dodano 17.12.2016
Mjesto povređivanja u mirnim uslovima među hirurškim bolestima. Opsežne zatvorene ozljede mišića zbog masivnih modrica, dugotrajnog nagnječenja mekih tkiva tijela. Patogenetski faktor sindroma produžene kompresije. Traumatska toksemija.
tutorial, dodano 24.05.2009
Sindrom produžene kompresije kao kompleks patoloških poremećaja povezanih s obnavljanjem cirkulacije krvi u ishemijskim tkivima. Povijesni podaci o manifestaciji endogene intoksikacije nakon mehaničke ozljede. Periodi sindroma preluma.
sažetak, dodan 24.11.2009
Egzogeni i endogeni proležanin, uloga faktora intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva u njihovom razvoju. Uslovi za nastanak neurotrofnih dekubitusa. Prevencija razvoja truležne i anaerobne neklostridijalne infekcije mekih tkiva.
prezentacija, dodano 16.12.2014
Suština koncepta "sindroma sudara", patogeneza. Opšti mehanizmi oštećenja ćelija. Kršenje snabdijevanja energijom. Oštećenje membrana i enzima. Neravnoteža jona i tečnosti u ćeliji. Laboratorijska dijagnostika i liječenje sindroma produžene kompresije.
prezentacija, dodano 22.12.2013
Klasifikacija vaskularnih povreda. Simptomi krvarenja, određivanje njegove veličine. Borba protiv gubitka krvi u fazama medicinske evakuacije. Služba krvi u ruskoj vojsci. Faktori koji doprinose razvoju šoka. Sindrom produžene kompresije tkiva.
sažetak, dodan 25.11.2010
Karakteristike traumatskog oštećenja tkiva uzrokovanog djelovanjem sila kompresije. Klasifikacija oštećenja ovisno o vrsti kompresije. Pojam sindroma i period kompresije. Karakteristike prve medicinske i kvalifikovane medicinske njege.
sažetak, dodan 24.04.2009
Prva pomoć kod raznih vrsta ozljeda, sindroma produžene kompresije. Osnovna pravila za transport bolesnih i povrijeđenih. Odgovornost medicinskih radnika ambulante za nepružanje pomoći žrtvi.
rad, dodato 18.10.2014
Po prvi put je ovaj sindrom izdvojen kao zaseban
bolesti 1941. godine od strane engleskog doktora Erica
Bywaters, koji je liječio pogođene ljude
od bombardovanja u Londonu tokom Drugog
svjetski rat.
Postoji nekoliko naziva za ovo
sindromi: kompartment sindrom, kompresija
trauma, crash sindrom (od engleskog crush -
"slomiti,
konfuzija"),
traumatski
toksikoza.
ruševina
co
stisnuto
udovi,
postoji poseban oblik šoka. Posebnost
leži u činjenici da s nije previše težak
oštećenja
poslije
kompleks
medicinski
značajno mjeri stanje pacijenata
poboljšao, ali je potom došlo do naglog pogoršanja.
Većina pacijenata razvila je akutnu bolest
otkazivanje bubrega i ubrzo su umrli.
Faze razvoja sindroma
Bywaters je uspio identificirati tri uzastopnafaze koje dovode do razvoja crash sindroma:
kompresija ekstremiteta i naknadna nekroza
tkanine;
razvoj edema na mjestu kompresije;
razvoj akutnog zatajenja bubrega i
ishemijska toksikoza.
Patogeneza sindroma
Bywatersov sindrom je rezultatkompresija ekstremiteta, oštećenje glavnog
krvnih sudova i glavnih nerava. Slična trauma
javlja se kod otprilike 30% oboljelih
kao rezultat prirodnih ili umjetnih
katastrofe.
U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu
imaju tri faktora: regulatorni, povezani sa
bolno dejstvo na organizam, značajno
gubitak plazme i, konačno, toksemija tkiva.
faktor bola
Efekat bola utiče na osobu koja je dobilaispod
blokada,
većina
snažno.
primetio
refleksni spazam perifernih žila
organa i tkiva, što rezultira
izmjena plinova i posljedična hipoksija tkiva.
Vaskularni spazam i razvoj hipoksije
izazivaju distrofične promjene u tkivima
bubrega, filtracija krvi značajno opada.
Faktor gubitka plazme
Gubitak plazme nastaje ubrzo nakon ozljede ičak i nakon otklanjanja uzroka pritiska.
gubitak plazme
vezati
od
povećati
propusnost kapilara na pozadini ozljede, koja
dovodi do oslobađanja krvne plazme iz krvotoka.
Faktor toksemije
INmjesto
oštećenja
razvija
edem,
brojna krvarenja, odliv krvi iz
komprimirani ekstremitet je slomljen, do
potpuno blokiranje. Kao rezultat toga, razvija se
ishemija
udovi,
in
maramice
naporno
akumuliraju produkte ćelijskog metabolizma i
itd. Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, oni
"u jednom gutljaju" počinju da ulaze u vaskularni krevet.
U ovom trenutku se pojavljuju brojni simptomi,
karakteristična za ishemijsku toksikozu.
Težina sindroma
Stepen svjetlosti - kompresija malog segmentaudova ne duže od dva sata. IN
u ovom slučaju, toksemija je ipak blaga
akutno zatajenje bubrega i
hemodinamski poremećaji. U većini slučajeva
poboljšanje blagovremenom terapijom
dolazi u roku od nedelju dana.
Težina sindroma
Srednjestepen
nastaje
at
kompresija
cijelih udova četiri sata.
Slično
stanje
okarakterisan
intoksikacija, mioglobinurija i oligurija.
Težina sindroma
Produžena kompresija ekstremiteta (4-7 sati)što dovodi do simptoma karakterističnih za
teški stepen Bywatersovog sindroma. Slave se
značajan
kršenja
hemodinamika,
izraženi su simptomi intoksikacije,
razvija se akutna bubrežna insuficijencija.
neblagovremeni
I
pogrešno
rendering
medicinska njega u većini slučajeva
do smrtnog ishoda.
Težina sindroma
Izuzetno težak stepen crash sindroma. Takvedijagnoza se postavlja kompresijom donjih ekstremiteta
8 ili više sati. U razvoju
ishemijska toksikoza će biti štetna za
pacijent ubrzo nakon dekompresije.
Smrtnost kod ovih pacijenata je izuzetno visoka, čak i sa
obezbeđivanje pravovremenog lečenja.
Prva pomoć tokom spasilačkih radova
Potrošitiantishock
Događaji:
uvesti
analgetici,
droge
za
normalizacija
krvni pritisak.
Nakon puštanja ozlijeđenog ekstremiteta na mjesto
stiskanje nametnuti podvezu, koja ne pomaže
dopustiti
salvo
izbacivanje
akumulirani
toksičnih tvari u krvotok.
Nakon premještanja žrtve i uklanjanja
kompresija ekstremiteta je zavijena elastikom
zavoj, a tek onda skinite podvezu. Također
preporučuje se hlađenje povrijeđenog ekstremiteta.
Liječenje sindroma
Sa blagim stepenom sindroma hirurškog lečenjane provode, često se takvi pacijenti liječe
ambulantno.
Uz umjerenu težinu hemodinamskih poremećaja
su dosta izražene, ali hirurške
liječenje u ovom slučaju nije uvijek indicirano. Drzati
terapija akutnog zatajenja bubrega.
U teškim i izuzetno teškim slučajevima
ozbiljnost sindroma prignječenja konzervativno liječenje
potrebno je neefikasno i hirurško liječenje.
Istodobno liječenje akutnog zatajenja bubrega
insuficijencija. Sindrom
Bywaters
bio
istaknuto
kako
nozološka jedinica ne tako davno - samo u
sredinom 20. veka. O spašavanju i dalje
tretman
pogođeni
od
težak
kompresija
povrede
bitan
koordinisane akcije spasilaca i ljekara.
Brzo izvlačenje ljudi iz ruševina i početak
terapija prije uklanjanja štampe
minimizira teške efekte kompresije
udova i pomaže u spašavanju života pacijenta.
slajd 1
POVREDA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE. SINDROM DUGOTRAJNE KOMPRESIJE. Zavod za opštu hirurgiju SOGMA Predavanje:slajd 2
Povreda je uticaj na organizam spoljašnjih faktora (mehaničkih, termičkih, električnih, radijacionih itd.) koji izazivaju narušavanje anatomskih struktura, fizioloških funkcija u organima i tkivima i praćeni su opštom i lokalnom reakcijom organizma.
slajd 3
Povrede su zastupljenost povreda u određenim grupama stanovništva koje se nalaze u istim uslovima. Razlikovati: Proizvodni - industrijski - poljoprivredni transport - automobilski - željeznički Vojno-sport Domaćinstvo Svaka od ovih vrsta povreda uzrokovana je određenim faktorima i ima svoje karakteristike. Dakle, u industriji i vojsci prevladavaju ozljede, a u sportu - modrice i uganuća.
slajd 4
ZATVORENO OTVORENO NEPENETRIRAJUĆE POJEDINAČNO VIŠE KOMBINOVANE AKUTNE HRONIČNE POVREDE
slajd 5
ZATVORENE POVREDE Modrice (contusio) su zatvorene mehaničke povrede tkiva i organa bez vidljivih oštećenja kože. Praćeno pucanjem kapilara i krvarenjem u meka tkiva. Klinički znakovi su bol, modrice, otok, oštećenje funkcije i moguće stvaranje hematoma. Kod nagnječenja zgloba može doći do hemartroze, tj. nakupljanje krvi u zglobu. Principi liječenja: prehlada, pritisni zavoj, masti koje ublažavaju otekline - troksevazin, indovazin, heparinska mast. Kod hemartroze se izvodi punkcija zgloba s evakuacijom krvi, imobilizacijom, fizioterapijom.
slajd 6
ZATVORENE POVREDE Uganuće (distorzio) je zatvorena povreda ligamentnog aparata zgloba bez narušavanja njegovog anatomskog integriteta. U ovom slučaju dolazi do rupture pojedinih vlakana zglobne vrećice i petehijskih krvarenja. Klinički, istezanje se manifestira povećanjem volumena zgloba zbog oticanja paraartikularnih tkiva, bolova i ograničenja obima pokreta u zglobu. Principi liječenja: hladno, površinska anestezija hloretilom ili lidokainom, fiksirajući zavoj, imobilizacija gipsom, upotreba masti - finalgon, indometacin, dolpig, fastum-gel, fizioterapija.
Slajd 7
ZATVORENE POVREDE Pukotine tkiva (rupture) - nastaju kada je prekoračena fiziološka granica elastičnosti i čvrstoće tkiva, ligamenata, tetiva, mišića. Klinički, rupture se manifestuju bolom i gubitkom funkcije, patološkom pokretljivošću u slučaju rupture ligamenta, simptomima blokade u slučaju oštećenja meniskusa zgloba. Liječenje ruptura je samo operativno – obnavljanje anatomskog kontinuiteta lokalnim tkivima ili plastična operacija.
Slajd 8
ZATVORENE POVREDE Potres mozga (commotio) je mehanički uticaj na tkiva koji dovodi do narušavanja njihovog funkcionalnog stanja bez makroskopski vidljivih anatomskih poremećaja.
Slajd 9
Klinika za dislokacije - bol, nedostatak aktivnih i pasivnih pokreta, otok, modrice ili hematom, hemartroza, prisilni položaj udova, deformacija u predelu zgloba. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom
slajd 10
Dislokacije (luksacio) su trajni patološki pomicanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu, isključujući aktivne i pasivne pokrete. KLASIFIKACIJA
slajd 11
POREMEĆAJI Lečenje: Predbolnički stadijum - transportna imobilizacija Kramerovom, Dieterikhsovom udlagama, pneumatskim udlagama, Dezoovim fiksirajućim zavojem, improvizovanim sredstvima. Uvođenje analgetika (i narkotika). U bolnici: nakon razjašnjenja dijagnoze radi se lokalna anestezija novokainom, lidokainom, ultrakainom, davanje opojnih droga i redukcija, koja se zasniva na istezanju i opuštanju mišića i ponavljanju pokreta karakterističnih za ovaj zglob. Koristi se metoda Kochera i Dženilidzea. Nakon redukcije, uzima se kontrolna slika i fiksira se gipsanom udlagom na 1-2 sedmice.
slajd 12
slajd 13
SINDROM PRODUŽENE KOMPRESIJE Sinonimi koji se koriste za označavanje ovog pojma su crush sindrom, traumatska endotoksikoza, sindrom kompresije tkiva, miorenalni sindrom. SDS je razvoj intravitalne nekroze tkiva zbog produžene kompresije nekog segmenta tijela, što uzrokuje endotoksikozu i razvoj akutnog zatajenja bubrega.
slajd 14
PATOGENEZA TKIVA ISHEMIJA MEHANIČKA DESTRUKCIJA TRAUMATSKA TOKSEMIJA METABOLIČKA ACIDOZA MIOGLOBINURIJA I MIOGLOBINEMIJA BUBREZNI TUBULARNI BLOK AKUTNA BUBREŽNA INSUFICIJA
slajd 15
KLASIFIKACIJA Prema vrsti kompresije: drobljenje kompresije (direktno, poziciono) Prema lokalizaciji: izolovano (jedna anatomska regija) višestruko kombinovano (sa prelomima, oštećenjem krvnih sudova i nerava, TBI). Po težini: I tbsp. - lagana (kompresija do 4 sata) II st. - srednje (do 6 sati) III čl. - teška (do 8 sati) IY Art. - izuzetno teška (kompresija oba ekstremiteta 8 sati ili više).
slajd 16
I stepen - blagi otok mekih tkiva, koža je bleda, na granici lezije otiče iznad zdrave. Nema znakova poremećaja cirkulacije. II stepen - umjereni indurativni edem mekih tkiva i njihova napetost. Koža je blijeda, sa područjima cijanoze. Nakon 24-36 sati formiraju se mjehurići sa providnim žućkastim sadržajem. Poremećaj venske cirkulacije i limfne drenaže dovodi do progresije poremećaja mikrocirkulacije, mikrotromboze, pojačanog edema i kompresije mišićnog tkiva. III stepen - izraženo oticanje i napetost mekih tkiva. Koža je cijanotičnog ili "mermernog" izgleda. Nakon 12-24 sata pojavljuju se plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Indurirani edem i cijanoza brzo rastu, što ukazuje na grube poremećaje mikrocirkulacije, trombozu vena, što dovodi do nekrotičnog procesa. IY stepen - izražen je indurirani edem, tkiva su oštro napregnuta. Koža je plavkasto-ljubičaste boje, hladna. Epidermalni plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Edem se praktički ne povećava, što ukazuje na poremećaje duboke mikrocirkulacije i insuficijenciju arterijskog krvotoka.
slajd 17
KLINIKA I period - rani (šok period) do 48 sati nakon oslobađanja od kompresije. U klinici dominiraju manifestacije traumatskog šoka: jaki bolni sindrom, psihoemocionalni stres, hemodinamska nestabilnost, hemokoncentracija, kreatininemija, proteinurija i cilindrurija. II period - period akutnog zatajenja bubrega. Traje od 3 do 12 dana. U ambulanti se povećava oticanje ekstremiteta oslobođenih kompresije, na oštećenoj koži se nalaze plikovi i krvarenja. Hemokoncentraciju zamjenjuje hemodilucija, anemija se povećava, diureza se naglo smanjuje, sve do anurije. Hiperkalijemija i hiperkreatininemija dostižu najveće L brojeve - 35%. III period - oporavak (3-4 nedelje) Normalizuje funkciju bubrega, proteina, kreatinina i elektrolita u krvi. Zarazne komplikacije dolaze do izražaja. Rizik od razvoja sepse je visok. LIJEČENJE Jedna od prvih prehospitalnih mjera trebala bi biti nametanje gumenog podveza na komprimirani ekstremitet, njegova imobilizacija i uvođenje narkotičkih analgetika (promedol, omnopon, morphilong) za ublažavanje boli i emocionalnog stresa. slajd 21 
LIJEČENJE II PERIOD Sastav i zapremina infuzije prilagođava se u zavisnosti od dnevne diureze, stepena intoksikacije, acidobazne ravnoteže i prirode hirurške intervencije. Infuzijsko-transfuzijska terapija provodi se u količini od najmanje 2 litre dnevno: plazma, albumin, aminokiseline, natrijum bikarbonat, smjesa glukoza-novokain, otopina glukoze. Plazmafereza je indikovana za sve žrtve koje su imale kompresiju duže od 4 sata, koje imaju znakove intoksikacije i lokalne promjene na ozlijeđenom ekstremitetu. HBO - 1-2 puta dnevno za smanjenje hipoksije tkiva. Prisilna diureza - do 80-100 mg lasixa na pozadini uvođenja 3-4 litre intravenskih otopina. Antibakterijska terapija Deagregantna terapija: heparin, zvončići, trental Izbor hirurške taktike zavisi od stanja i stepena ishemije povređenog ekstremiteta.
3 perioda sindroma produžene kompresije: 1. Rano od trenutka oslobađanja žrtve do 24 - 48 sati. Ø Opšte stanje žrtve: - letargija, ravnodušnost prema okolini, ali može prethoditi govorno i motoričko uzbuđenje; - žeđ i povraćanje (rijetko); - ud postaje blijed, pojavljuje se cijanoza prstiju, edem se brzo povećava, koža dobiva drvenastu gustoću; - pulsacija perifernih sudova nije određena; - s produbljivanjem lokalnih promjena: razvija se sindrom boli, psihoemocionalni stres, krvni tlak naglo pada. Ø Stanje žrtve može se brzo pogoršati razvojem akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ø Žrtva može umrijeti od oštrog pada krvnog tlaka. Ako preživi, počinje drugi period.
2 period - srednji (3-7 dana) Karakteriše ga: razvoj akutnog zatajenja bubrega, kao rezultat začepljenja bubrežnih tubula produktima raspadanja mrtvih mišića. Ø Tjelesna temperatura raste, stanje žrtve se naglo pogoršava, letargija i letargija se povećavaju, javlja se povraćanje i žeđ, žutilo bjeloočnice i kože. Ø Postoje bolovi u lumbalnoj regiji. Ø Povećava se edem ekstremiteta koji je podvrgnut kompresiji, pojavljuju se plikovi sa providnim ili hemoragičnim sadržajem, pojavljuju se područja nekroze ekstremiteta. Ø Ako pacijent ne umre od zatajenja bubrega, nastupa 3. menstruacija. 3 period - kasni ili period oporavka (3-4 sedmice). Ø Funkcija bubrega se normalizuje i dolaze do izražaja komplikacije sa zahvaćenog ekstremiteta - razne nagnojavanja. Ø U nekomplikovanim slučajevima otok ekstremiteta i bol u njemu nestaju do kraja mjeseca.
Patogeneza SDS Kiseonik se u tkiva dostavlja krvotokom i otpadni proizvodi (kiselina, ugljen dioksid) se uklanjaju iz njih. Prvi se javlja kroz arterije, drugi kroz vene. Kada je poremećena opskrba krvlju, ne dolazi do isporuke kisika u tkiva i u njima se nakuplja toksična tvar metabolizma. Kao rezultat, prvo umiru ćelije, zatim tkiva, a potom i cijeli organ. Što duže traje ishemija, više tkiva umire.
Prva pomoć za SDS Pružanje PMP provodi se u dvije faze - prije i nakon oslobađanja od kompresije: I faza: Zgnječeni ud prekrijte oblozima leda, snijegom, hladnom vodom. Anestezirati (3 - 4 tablete analgina, 2 kapsule tramala). Kardiovaskularni agensi (kordiamin, korvalol, nitroglicerin). Obilno toplo soda - slani napitak (1 kašičica sode + 1 kašičica soli razrijeđena u 1 litru vode). Nametanje podveza iznad mjesta kompresije.
Faza II: Odmah nakon otpuštanja, čvrsto zavijte ozlijeđeni ekstremitet (kako biste stvorili dodatni kofer). Sporo uklanjanje podveze. Obavezna imobilizacija ekstremiteta. Ponovljena hladnoća udova. Odvedite bolesnika na toplo, mirno mjesto, dajte mu topli napitak, dobro ga umotajte. Pažljiva i hitna hospitalizacija žrtve i to samo u ležećem položaju.
Učitavanje...