Cijena "Plusoptix Screening Test"- 175 UAH uz stručni pregled kod doktora

Svi roditelji svojoj djeci žele zdravlje... Kao što znate, sprječavanje razvoja bolesti mnogo je lakše nego liječenje. Za olakšanje bebe i njihove roditelje iz nevolje sveobuhvatni preventivni pregled pomoći će zdravlju. U tu svrhu, za prvu godinu detetovog života, potrebno je posjećivati ​​određene stručnjake jednom mjesečno. I to nije slučajno, jer je prva godina vrlo presudan period u životu bebe, jer se u to vrijeme formiraju svi organi i sistemi tijela. U našem državnom zdravstvenom sistemu pedijatar pregledava dijete svaki mjesec, a samo ako postoji sumnja na bilo kakvu patologiju, šalje ga na konsultacije specijaliziranim specijalistima. No, je li uvijek moguće vidjeti problem "golim okom"?

Kako se ispostavilo, ne uvijek! Govorimo o razvoju i formiranju djetetovog vidnog sistema. Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, nakon što čuju ovu ili onu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: "Koliko dugo imamo ovaj problem?" Čak ni nekoliko mjeseci, ovo je urođena patologija. " I često vidimo začuđen i zbunjen pogled tata i mama. I kad počnemo pitati kada su posjetili oftalmologa, dobivamo mnoge opcije odgovora, kao što su:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam sa godinama, sve će proći."
- „Uvjeravali su nas da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine“, itd.

Kako provjeriti vid djeteta prve godine života?

Ovo je postupak provjere vidne oštrine:

• Doktore u roku od 15-30 sekundi mjeri uređaj "Plusoptix"
• Nadalje, ovisno o rezultatu pregleda, liječnik daje dalje preporuke i daje pacijentu rezultat ispitivanja.

Zašto je toliko važno obratiti se dječjem oftalmologu u djetinjstvu?

Prva poseta oftalmologu treba planirati na 3-4 meseca... U ovom dobu se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Liječnik procjenjuje stanje vidnih živaca i retinalnih žila, koji su pokazatelj tonusa cerebralnih žila. U ovoj dobi su vidljivi znakovi tako ozbiljnih bolesti kako:

• kongenitalni glaukom(povišen očni pritisak),
• katarakta(katarakta),
• ptosis(spuštanje gornjeg kapka),
• maligne neoplazme zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Bez sumnječinjenica da je preventivni pregled neophodan za sve bebe. No, postoji određena rizična skupina za koju se pokazalo da gotovo hitno posjećuje oftalmologa.
U kojim slučajevima poseta optometristu toliko potrebno:

• trudnoća je nastupila na pozadini preeklampsije bilo koje težine (preeklampsije, eklampsije)
• u slučaju intrauterine hronične hipoksije
• sa brzim ili, obrnuto, produženim porođajem sa dugim bezvodnim periodom
• carski rez
• zapletanje kabla
• porođajna trauma
• prerano rođenje prije 38. tjedna trudnoće
• prerano odvajanje placente
• Apgar postiže manje od 7-8 bodova
• IUGR (intrauterino usporavanje rasta)
• TORCH - infekcija (kongenitalna rubeola, klamidija, mikoplazmoza, herpes infekcija)
• pogoršana porodična anamneza prema oftalmolozima: - miopija (miopija) - hiperopija (dalekovidost) - astigmatizam - strabizam - slučajevi kongenitalne katarakte, glaukoma, atrofije vidnog živca.

V Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, nakon što čuju ovu ili onu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: „ Koliko dugo imamo ovaj problem?? ", I jako su iznenađeni kada čuju odgovor:" Ovaj problem nije tri sedmice, pa čak ni nekoliko mjeseci, To je urođena patologija". I često vidimo začuđen i zbunjen pogled tata i mama. A kad počnemo pitati kada su posjetili oftalmologa, dobivamo mnoge mogućnosti odgovora, kao što su:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rečeno nam je da će sve proći s godinama."
- "Uvjeravali su nas da je nemoguće pregledati dijete do treće godine života", i tako dalje.

Have nas u centru djecu pregleda oftalmolog iz bilo koje dobi... Naš stručnjak sa sigurnošću može reći već u dobi od 1 godine kongenitalna patologija je prisutna ili je nema u djeteta da li njegov vizualni sistem kasni u razvoju, postoji li prijetnja od strabizma itd.

Kako brzo i jednostavno provjeriti vid beba do 1 godine?

T sada u našem centru u Harkovu, zahvaljujući uređaju "Plusoptix, Gemany" možemo sa visokom preciznošću skenirajte vidni sistem djeteta od 3 mjeseca.
Postupak provjere je vrlo jednostavan i ne zahtijeva djetetov napor.

V rach u roku od 15-30 sekundi mjeri uređaj "Plusoptix". U ovom trenutku dijete je u naručju roditelja, privlačimo mu pažnju posebnim zvukom. U zavisnosti od rezultata pregleda, liječnik daje daljnje preporuke i daje pacijentu rezultat pregleda.

Zašto je oftalmološki pregled u djetinjstvu toliko važan?

O posebnost očnih bolesti je takva da ih ne prate bolne senzacije (osim ozljeda) , stoga, dijete nije u stanju shvatiti da slabo vidi i ne mogu obavijestiti roditelje o tome.

NS Prvi posjet oftalmologu trebao bi biti planiran za 3-4 mjeseca. U ovom dobu se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Liječnik procjenjuje stanje vidnih živaca i retinalnih žila, koji su pokazatelj tonusa cerebralnih žila. U ovom dobu postoje znakovi tako ozbiljnih bolesti kako:

v kongenitalni glaukom (povišen očni pritisak),

To atarakta (zamućenje sočiva),

NS toses (spuštanje gornjeg kapka),

s maligne neoplazme koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

E Dodamo li i paralitički strabizam i neke anomalije u razvoju refrakcije, koje su već moguće ne samo dijagnosticirati, već i prilično uspješno ispraviti sa godinu dana postaje očigledno koliko rani oftalmološki pregled je važan.

Sažetak disertacijeo medicini na temu Selektivni skrining za otkrivanje oftalmopatologije kod novorođenčadi u terminu

Kao rukopis

MOLČANOVA Elena Vjačeslavovna

SELEKTIVNI EKRANIR ZA OTKRIVANJE OFTALMOPATOLOGIJE U PREMATURNO NOVOROĐENIMA

Moskva - 2008

Rad je obavljen u Saveznoj državnoj instituciji "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije"

Naučni savetnici:

Doktor medicinskih nauka, profesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva doktor medicinskih nauka, profesor Olga Vladimirovna Paramey

Zvanični protivnici:

Doktor medicinskih nauka, profesor Galina Viktorovna Yatsyk

Doktor medicinskih nauka, profesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Vodeća organizacija: Moscow Regional Scientific

Istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Odbrana disertacije održat će se 2008. godine u

sjednica vijeća za disertaciju D 001.023.01. u Državnoj ustanovi Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka

Na adresi: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.

Diplomski rad se može naći u biblioteci Istraživačkog instituta za pedijatriju, GU SCCH RAMS.

Naučni sekretar Vijeća za disertaciju, kandidat medicinskih nauka

Timofeeva A.G.

Opšte karakteristike rada Relevantnost problema

Obrazloženje za relevantnost i izglede rada na selektivnom neonatalnom pregledu kod novorođenčadi bili su literaturni podaci da trenutno u svijetu postoji 150 miliona ljudi sa značajnim oštećenjem vida. Od toga je 42 miliona slijepih, od kojih je svaki četvrti izgubio vid u djetinjstvu. Stepen invaliditeta djece u vidu je -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Glavni problem je što se patologija vizualnog analizatora, koja već postoji kod tek rođenog djeteta, dijagnosticira izuzetno kasno, kada su već nastale kronične i često nepovratne promjene.

Prema studijama koje su proveli oftalmolozi u Moskvi, gotovo svako drugo slijepo dijete (45,1%) i svako treće dijete od sve djece oštećenog vida bilo je oštećeno vida (36,8%) perinatalno ozlijeđeno. U nozološkoj strukturi uzroka sljepoće vodeće su patologija retine (29,6%) i vidnog živca (26,8%). Među uzrocima slabog vida, bolesti vidnog živca bile su na vrhu (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Međutim, većina oftalmoloških istraživanja posvećena je usko usmjerenom proučavanju određene patologije perinatalnog razdoblja, dok kod perinatalno zahvaćene djece postoji kombinacija nekoliko njezinih tipova. Često su se radovi izvodili s oftalmološkog položaja bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta; prevladavaju studije posvećene uglavnom retinopatijama kod nedonoščadi, dok su radovi posvećeni patologiji organa vida kod dojenčadi sporadični i ne odražavaju statistika i priroda oftalmopatologije u razdoblju rane neonatalne adaptacije.

Među fazama perinatalnog perioda važnim za pojavu oštećenja vida koja dovode do oštećenja vida i sljepila /

najznačajniji su, prema istraživačima, pre i postnatalni period djetetovog života. Formiranje vizualnog analizatora ne završava rođenjem: u postnatalnom razdoblju subkortikalne strukture vizualnog analizatora (lateralna koljenasta tijela) aktivno sazrijevaju, stanični elementi vizualnog korteksa razlikuju se stvaranjem kortikalnih vizualnih analizatora, asocijativnih sazrevaju delovi korteksa koji učestvuju u formiranju vizuelne percepcije, makularna i foveolarna zona formiraju se retina, mijelinizacija nervnih vlakana završava (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Oduzimanje - ograničavanje vizualnog iskustva - opasno je jer dovodi ne samo do smanjenja vizualnih funkcija, već i do smanjenja razine psihomotornog razvoja (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003. Hubel D., 1990). Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora odvija najintenzivnije u prvih šest mjeseci djetetovog postnatalnog života, rana identifikacija djece iz rizičnih skupina za oftalmopatologiju i pravodobna pomoć spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti i smanjiti broj osoba sa oštećenim vidom od djetinjstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

S tim u vezi, u svjetskoj praksi predloženi su različiti programi oftalmološkog skrininga novorođenčadi, ali niti jedan od njih ne pruža dovoljan nivo pravovremenog otkrivanja urođenih oštećenja vida (Tailor D, Hoite S., 2002). To je u velikoj mjeri posljedica nedovoljnog proučavanja uloge perinatalnih i neonatalnih faktora u nastanku nastanka urođenih i ranih poremećaja vida, što zahtijeva pojašnjenje njihove uloge kako bi se identificirali najznačajniji. Stoga relevantnost procjene poznatih i novootkrivenih faktora rizika za nastanak kongenitalne oftalmopatologije i problem smanjenja obujma studija zbog selektivnog skrininga u subpopulaciji novorođenčadi ostaje relevantan.

Cilj studije bio je razviti skrining program za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvoriti uvjete za aktivnu prevenciju oštećenja vida kod novorođenčadi sa punim rođenjem.

Ciljevi istraživanja:

2. Procijeniti značaj perinatalnih faktora rizika u pojavi lezija organa vida kod novorođenčadi i formirati rizične grupe djece za razvoj oftalmopatologije

4. Razviti optimalan režim pregleda oka kod novorođenčadi

Naučna novina

Po prvi put je dokazana svrsishodnost selektivnog oftalmološkog skrininga u uslovima perinatalnog centra kod nedonoščadi sa perinatalnim rizikom u ranom postnatalnom periodu.

Novi podaci o učestalosti i prirodi očne patologije kod novorođenčadi dobiveni su korištenjem suvremenih dijagnostičkih tehnologija, razvijena je metodologija pregleda djece na različitim odjelima centra.

Prvi put je proučavan značaj većine ante, intra- i postnatalnih faktora rizika za pojavu očne patologije

Prvi put je prikazan dijagnostički značaj venskog pulsa retine kod novorođenčadi, što ukazuje na kršenje hemolikvorodinamike.

Praktični značaj Kao rezultat provedenog istraživanja, moderne dijagnostičke instrumentalne metode su potkrijepljene i uvedene u praksu odjela za novorođenčad, razvijene su smjernice za njihovu upotrebu u okviru selektivnog oftalmološkog pregleda

KLJUČNE ODREDBE ZA ZAŠTITU

1. Oftalmološki pregled novorođenčadi u perinatalnom centru omogućio je utvrđivanje učestalosti i prirode očnih promjena u novorođenčadi u terminu.

2. Čimbenici rizika za nastanak oftalmološke patologije kod novorođenčadi su:

majčino-fetalno

Trudnoća i visokorizični porođaj, naime: kompliciran tijek trudnoće (gestoza, feto-placentna insuficijencija, pogoršanje kronične i prisutnost akutne infekcije), abnormalnosti porođaja tijekom spontanog porođaja, veliki plod, asfiksija pri rođenju);

Korištenje reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom (vantelesna oplodnja i prijenos embrija)

neonatal

Perinatalno oštećenje CNS -a;

Zarazne bolesti novorođenčeta.

3. Selektivni pregled novorođenčadi omogućio je identifikaciju grupe djece sa upornim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija.

Implementacija u praksi

Rezultati istraživanja i evaluacije oftalmopatologije kod djece, metoda oftalmološkog pregleda pomoću savremene dijagnostičke opreme uvedeni su u praktični rad neonatalnih odjela Federalnog državnog zavoda Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologija (FSI NCAGiP Rosmedtechnologies) .

Aprobacija materijala za disertaciju

Glavne odredbe disertacije izviještene su i razmatrane na interkliničkoj konferenciji zaposlenika neonatalnih odjela FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies 29. marta 2007. godine. i na sastanku odobrene komisije FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii 29. aprila 2007.

Izvještavano na međunarodnoj naučno-praktičnoj konferenciji "Neurologija od rođenja do starosti" u Tbilisiju od 4. do 6. oktobra-dijete "11.-14. Oktobra 2005. godine, na I regionalnom naučnom forumu" Majka i dijete "20-22. Marta 2007. u Kazanju.

Publikacije

Struktura i opseg rada Rad je predstavljen na 182 stranice pisaćeg teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Djelo je ilustrirano sa 54 tablice i 15 slika .. Bibliografski indeks obuhvaća 169 književnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora, a 75 stranih.

U procesu neonatalnog pregleda u periodu od 2003. do 2006. godine pregledano je 1400 očiju kod 700 novorođene djece koja su bila na odjelima Naučno -istraživačkog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka (direktor - akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor [Kulakov VI |; načelnik Odeljenja za novorođenčad - doktor medicinskih nauka, profesor L.P. Ponomareva, načelnik Odeljenja za patologiju novorođenčadi - doktor medicinskih nauka, profesor N.I. Kudašev). Djeca prateće grupe (44 perinatalno ozlijeđene djece u dobi od 4,5-5,5 godina) pregledana su u dječjoj očnoj konsultativnoj poliklinici (načelnica, poliklinika - LN Averkieva) u Gradskoj dječjoj kliničkoj bolnici Morozov (glavni ljekar - akademik Ruske akademije) prirodnih nauka, profesor MA Kornyushin) u periodu od 2003. do 2005. godine. Analiza anamnestičkih podataka o trudnoći i porodu njihovih majki i u periodu rane neonatalne adaptacije novorođenčadi, procjena oftalmološkog statusa u postnatalnom periodu

Od 700 novorođenčadi koje smo pregledali, identificirali smo nekoliko skupina s najčešćom patologijom perinatalnog razdoblja i oftalmološkim promjenama.

U grupu djece s hemoragijskim sindromom bilo je: 171 dijete s krvarenjem u mrežnici, 14 djece s intrakranijalnim krvarenjima, 22 djece s cefalohematomom, 96 djece s kožnim hemoragijskim sindromom

U grupu djece s perinatalnim lezijama CNS -a bilo je 175 novorođenčadi sa strukturnim promjenama u mozgu, cerebralnom ishemijom i prolaznom sindromskom patologijom CNS -a.

Grupu djece rođene vantelesnom oplodnjom i prenosom embrija činilo je 48 novorođenčadi

Grupa s intrauterinom infekcijom uključivala je 60 novorođenčadi.

Grupa katamneze uključivala je djecu u dobi od 4,5-5,5 godina koja su tokom neonatalnog perioda promatrana u 8. porodilištu u Moskvi i pregledana od strane oftalmologa u drugoj fazi dojenja u dobi od 2 dana do 2 mjeseca života.

Za ostvarivanje zadataka koje smo postavili, u radu su korištene kliničke i posebne istraživačke metode:

Opće kliničke metode istraživanja uključivale su proučavanje anamneze majke, tok trudnoće i porođaja, procjenu stanja novorođenčadi, njihovog somatskog i neurološkog statusa. Također su praćene hemodinamika i termometrija.

Antropometrijski podaci procijenjeni su u skladu s tablicama percentila (Međuregionalni standardi za procjenu dužine i težine tijela, opsega glave i grudi za djecu od 0 do 14 godina / Metodološke smjernice Ministarstva zdravlja SSSR -a, 1990.).

Konsultacije stručnjaka (hirurga, genetičara, neuropatologa, kardiologa itd.) Provedene su prema indikacijama

Posebne metode istraživanja:

Oftalmološki pregled

Oftalmološki pregled obavili smo na neonatalnim odjelima, uglavnom od 1. do 5. dana djetetovog života, i uključivao je: visometriju, procjenu pomoćnog aparata oka, pregled na propuštenoj svjetlosti, biomikroskopiju, oftalmoskopiju u uvjetima midrijaza Na odjelu patologije novorođenčadi, djeca su pregledana kasnije, u dobi od 12-30 dana života.

Prilikom pregleda djece u sklopu kontrolnog pregleda u dobi od 4,5-5,5 godina, oftalmološki pregled uključivao je: visometriju, određivanje prirode vida na testu boje u četiri točke Belostotskog, određivanje kuta strabizma, određivanje kliničke refrakcije skiaskopijom i automatskom refraktometrijom (Canon autorefraktometar, Japan), keratometrijom, biomikroskopijom, oftalmološkom i

oftalmohromoskopija. Visometrija je provedena pomoću tablica Orlove, Sivtsev-Golovin.

Instrumentalne metode istraživanja

Neuroslikovne metode ispitivanja uključivale su ultrazvuk (NSG) i MRI.

Ultrazvuk su izvršili zaposlenici odjeljenja za funkcionalnu dijagnostiku Federalne državne institucije NTSAGiP Rosmedtechnologies koristeći ultrazvučni sistem Hewlett Packard opremljen sondom od 5 MHz.

MRI je urađen na tomografu "Magneton Harmony" proizvođača Siemens (Njemačka) sa usmjerenošću superprovodnog magnetskog polja od 1.0T.

Metode statističkog istraživanja

Statističku analizu podataka izvršili su zaposlenici Odsjeka za medicinsku i biološku kibernetiku GOU VPO RGMU Roszdrav uz pomoć originalnog programa za lični računar koji su oni razvili (dr. Kilikovsky VV i dr. Olimpieva SP) korisnika grupa podataka pomoću statističkih neparametarskih testova koji ne zavise od prirode distribucije-Fisherova tačna metoda i hi-kvadrat test (Studentov t-test za normalno raspodijeljene varijable također se izračunava paralelno, tradicionalno se koristi u biomedicinska istraživanja).

REZULTATI I DISKUSIJA

Oftalmološke promjene u neonatalnom periodu nađene su kod više od polovice dojenčadi. Pri izračunavanju učestalosti oftalmopatologije u djece uzeli smo u obzir samo očigledno patološke promjene u očima i manje razvojne anomalije, koje su nađene u ukupno 437 (62,4%) od 700 novorođenčadi (Tablica 1.).

Iz podataka prikazanih u tablici proizlazi da je došlo do patoloških promjena u pomoćnom aparatu oka, njegovom prednjem segmentu, ali su dominantna patologija bile promjene na fundusu.

Tabela 1

Spektar oftalmoloških promjena u novorođenčadi u dobi od 1-32 dana života

Oftalmopatologija Broj djece (n = 437)

apsolutni broj%

Dodatni aparati oka

■ urođena opstrukcija 10 1.5

nazolakrimalni trakt

■ epicanthus 15 2.0

"nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0,2

■ kongenitalni konjunktivitis 26 4.0

■ krvarenja (petehije) u koži kapaka 96 13.7

Prednji segment oka

* mikrokorna 2 0,1

■ megalokornea 3 0,1

■ edem rožnice 6 1.0

■ koloboma šarenice 1 0,1

■ ostaci zjenične membrane 48 7.0

■ zacrnjenje sočiva 1 0,1

■ neprozirnost staklastog tijela 6 1,0

■ krvarenja ispod konjunktive 103 15.0

■ lipodermoid konjunktive 1 0,1

Očni fundus

* upalna žarišta retine 6 1.0

■ distrofična žarišta retine 5 1.0

* retinalna angiopatija 211 30.0

■ retinalna krvarenja 171 24.0

■ avaskularna područja mrežnice 2 0,2

»Kolobom mrežnice 1 0.1

Edem retine 178 26.0

"Oticanje diska vidnog živca 23 3.0

■ glioza diska optičkog živca 10 1.4

■ hipoplazija diska optičkog živca 11 1.4

■ koloboma disk optičkog živca 1 0,1

UKUPNO 437 62.4

¡3 oka su zdrava 3 oftalmopatologije

Slika 1. Učestalost oftalmološke patologije u novorođenčadi, utvrđena tijekom oftalmološkog pregleda od 1 do 30 dana života.

37,6% O zdravim očima

W prolazno

promjene ■ trajne

promjene

Slika 2. Udio prolaznih i trajnih oftalmoloških promjena u novorođenčadi

Međutim, treba napomenuti da su kod većine novorođenčadi oftalmološke promjene bile prolazne prirode - 387 (55,3%), a samo 49 (7,1%) novorođenčadi imalo je trajne strukturne promjene u prednjem segmentu i adneksa 16 (2,3%) , retina i

Kombinirane promjene na fundusu primijećene su kod većine novorođenčadi. U 80 (20,9%) njih jedini simptom bio je fenomen angiopatije u obliku povećanja kalibra vena, venskog zastoja i povećanja zakrivljenosti venskih žila. Kao što se može vidjeti iz donje tablice 2, edem mrežnice u kombinaciji s venskom stazom primijećen je kod 67 (17,3%) novorođenčadi, edem retine i diska optičkog oka - kod 7 (1,8%). Krvarenja na pozadini peripapilarnog edema mrežnice i venskog zastoja - kod 126 (32,5%), na pozadini proširenih vena, edema mrežnice i diska vida u 3 (0,8%). Najveći broj djece s kombiniranom patologijom bio je uključen u skupine B i O. Stoga je upravo u tim skupinama bilo zanimljivo analizirati i povezati neonatalni status djeteta s promjenama na fundusu. U novorođenčadi iz grupe B, znatno češće (R.<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Disk optičkog živca 34 (4,8%).

tabela 2

Broj djece s različitim vrstama patologija u fundusu

Promjene na fundusu (n = 387)

Dilatacija vena Dilatacija vena + retinalni edem retinalni edem + edem optičkog diska edem retine + retinalna krvarenja Proširena vena + retinalni edem + edem optičkog diska + retinalna krvarenja

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Među novorođenčadima grupe B, gotovo svako peto dijete rođeno je sa asfiksijom 26 (20,6%), svako četvrto dijete imalo je kožni hemoragični sindrom u ranom neonatalnom razdoblju - 30 (23,8%) s krvarenjima ispod kože kapaka - 41 ( 32,5 %) i konjunktiva - 45 (35,7 %)

Oftalmološke promjene u djece grupe C u jednom su slučaju bile kombinirane s hidrocefalusom (14,3%), u dva slučaja s cistama mozga (29%), u dva slučaja sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava (28,5% ), u jednom slučaju sa cerebralnom ishemijom (14,3%), sa kožnim hemoragijskim sindromom (14,3%). Deca iz ove grupe su takođe imala dug bezvodni interval od 500 + 107,8 min.

Tako je najčešća patologija u djece s kombiniranim oftalmološkim promjenama bila perinatalna oštećenja CNS -a, hemoragijski sindrom, asfiksija pri rođenju, često uzrokovana abnormalnostima u porodu.

Faktori koji doprinose nastanku retinalnih krvarenja prikazani su na slici 3 i u tabeli 3 Sljedeći faktori su imali najveću važnost u genezi retinalnih krvarenja u novorođenčadi, prema opadajućem redoslijedu važnosti. težina fetusa sa spontanim porođajem većim od 3338 g, hronično pogoršanje i prisutnost

akutna virusna infekcija kod majke u II-III tromjesečju, anomalija porođajne aktivnosti (povećanje trajanja I i II faze porođaja, bezvodni jaz), fetalna asfiksija tijekom poroda, zapletanje pupčane vrpce oko vrat fetusa.

□ gr. poređenja

III grupa sa retinalnim krvarenjima

\ \ \ ʺ o, "//

Slika 3. Faktori rizika za krvarenje u retini kod dojenčadi.

U gotovo polovice djece (45%) s krvarenjima u mrežnici

fundus je imao popratnu patologiju u obliku kožne

hemoragijski sindrom (CGS) i cefalohematomi (slika 4).

Pirinač. 4. Učestalost retinalnih krvarenja u djece s kožnim hemoragijskim sindromom i cefalohematomom.

Tabela 3

Klinički i anamnestički pokazatelji značajno se razlikuju po učestalosti pojavljivanja u grupama djece sa i bez krvarenja u mrežnici

Faktori Grupe djece Značaj razlika

NAPREDAK TRUDNOĆE

Pogoršanje infekcije u trimestrima N-III 30% 25% ** *

Pogoršanje infekcije u prvom tromjesečju 15% 10% ♦

ARVI u P-III trimestru 13% 7% ** *

NAPREDAK RADA

Duga II faza porođaja (više od 20 minuta) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Duga I faza porođaja (više od 7 sati / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfiksija pri rođenju 22% 155 ** *

Prepletenost pupčane vrpce oko vrata fetusa 28% 19% ** *

Bezvodni interval više od 6 sati 10% 3,5% * -

Tablica Klinički i anamnestički pokazatelji koji pouzdano razlikuju učestalost pojavljivanja grupe djece s krvarenjima u mrežnici i bez njih.

Faktori rizika DJECE GRUPE Značajnost razlika

S retinalnim krvarenjima Bez retinalnih krvarenja TMF HI-q

POKAZATELJI NA ROĐENJU

Telesna masa 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Dužina tela 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

POVEZANI PATOLOŠKI USLOVI

Cefalohematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "***

Napomena: Nivoi značajnih razlika prema Fisheru (TMF) ** str<0,01, *р<0,05

Nivoi značajnih razlika prema CHI-kvadratu ** str<0,01, *р<0,05

Analiza starosnog sastava, zdravstvenog stanja, anamnestičkih podataka, posebnosti tijeka sadašnje trudnoće i porođaja kod 175 majki i njihovih novorođenčadi s različitim neurološkim patologijama perinatalnog razdoblja pokazala je visok stupanj prijenosa virusa kod majki ispitivane grupe ( CMV-34%, HSV-61%), egzacerbacija kronične i prisutnost akutne infekcije u gestacijskom razdoblju (41%), abnormalnost porođaja (brzi i brzi porođaji), akutna fetalna hipoksija tijekom poroda. Postojala je velika učestalost promjena oka kod djece s perinatalnim lezijama CNS -a (50%), čija priroda varira ovisno o vrsti i težini neurološke patologije. Incidencija hemoragijskog sindroma (20%), koja premašuje onu u usporedbenoj skupini (12%), potvrđuje ulogu traumatsko-mehaničkog faktora tijekom porođaja, koji utječe na formiranje neurološke patologije. Retine i diska optičkog živca, krvarenja u retini pronađeni su kod većine djece s neurološkim problemima. Učestalost i težina promjena fundusa povećavale su se paralelno s progresijom neuroloških simptoma. Kao što se može vidjeti iz tablice 5, normalna slika fundusa vizualizirana je kod oko trećine djece sa sindromom hiperekscitabilnosti CNS -a 42 (33%) i intrakranijalnim krvarenjima 4 (28%), u gotovo polovici djece sa sindromom mišićne distonije 13 (44%) i strukturne promjene mozga 14 (40%). Među djecom s cerebralnom ishemijom, 11 (50%) novorođenčadi imalo je normalnu sliku fundusa. Među promjenama na fundusu prevladavale su manifestacije edema i venske staze, koje su se javljale s učestalošću od 35% do 75%.

Tabela 5

Različite mogućnosti za promjenu fundusa kod novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS -a

Patologija CNS -a Broj djece Bez patologije Očna patologija dvoje

Ekspanzija vena mrežnice Peripapilarni edem mrežnice Edem optičkog diska Retinalna krvarenja

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Sindrom hiperekscitabilnosti CNS -a 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindrom mišićne distonije 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzivni sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturne promjene u mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakranijalno krvarenje (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Cerebralna ishemija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Retinalna krvarenja bila su praćena intrakranijalnim krvarenjima kod gotovo svakog petog djeteta (21%), kod svakog četvrtog djeteta (25-26%) praćena su sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a i konvulzivnim sindromom, uočena su kod svakog trećeg novorođenčeta sa sindromom mišićne distonije i strukturnim promene u mozgu. Edem optičkog diska bio je rjeđi: samo u 7-8% slučajeva kod novorođenčadi s intrakranijalnim krvarenjima, strukturnim promjenama u mozgu i sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a. No, upravo su ta djeca u opasnosti za implementaciju PAD -a zbog mogućeg oštećenja postgenekularnih vizualnih puteva. Budući da gotovo svi gore navedeni uvjeti imaju izravan utjecaj na stanje cerebralne hemolikvorodinamike, bilo nam je zanimljivo pratiti prisutnost ili odsutnost spontanog pulsiranja vena mrežnice (SPVS) u tim skupinama. Ukupno je pregledano 325 novorođenčadi na prisutnost venskog pulsa u našem opažanju, od čega je 137 djece s perinatalnim lezijama.

Centralni nervni sistem. Opći spektar patologije kod djece pregledane na prisutnost spontanog venskog retinalnog pulsa (SPV C) prikazan je u tablici 6.

Tabela 6

Učestalost otkrivanja spontanog pulsiranja vena mrežnice u djece s različitim vrstama neuroloških patologija

Vrste neurološke patologije Broj mjerenja SPVS (abs) Prisustvo venskog pulsa

da ne asimetrično

Abs% Abs% Abs%

Sindrom hiperekscitabilnosti 69 44 63,7 25 263 16 23.1

Konvulzivni sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturne promjene 27 12 44,4 15 55,6 b 22.2

Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Cerebralna ishemija 22 13 59,1 9 40,9 4 18.1

Sindrom mišićne distonije 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Nestanak spontanog venskog pulsiranja zabilježen je kod svakog drugog djeteta s neurološkim problemima, čak i s prolaznim neurološkim poremećajima, poput sindroma povećane cerebralne ekscitabilnosti / depresije novorođenčeta, sindroma mišićne distonije

Djeca IVF grupe (48 novorođenčadi) imala su značajne razlike sa uporednom grupom u pogledu starosnog sastava njihovih majki, prisutnosti akušerske i ginekološke patologije kod njih, te, shodno tome, težeg perioda porođaja (carski rez) presek je izveden kod 85% žena u IVF i PE grupi) većina njihove dece je rođena i bila je u zadovoljavajućem stanju u periodu rane neonatalne adaptacije. Oftalmološke promene kod dece u IVF grupi su zabeležene kod 22 (45% ) slučajevi Učestalost oftalmoloških promjena u obliku venskog zastoja,

peripapilarni edem mrežnice i vidnog živca u djece ove skupine nije imao značajne razlike u usporedbenoj skupini.

Slika 5. Urođeni kolobom irisa kod djeteta rođenog IVF -om i PE

Međutim, otkriveni veliki urođeni defekt očnog analizatora u obliku bilateralnih koloboma šarenice, mrežnice i diska optičkog živca kod jednog djeteta iz grupe (2%), uzrokujući duboko oštećenje vida od djetinjstva, obavezuje na provođenje oftalmološkog pregleda od sve djece rođene IVF -om i PE (slika 5.).

Analizom zdravstvenog stanja novorođenčadi grupe IUI (60 djece) otkriveno je nekoliko kliničkih značajki koje ukazuju na stresno stanje adaptivnih mehanizama. Oni su češće nego u uporednoj grupi imali nedonoščad (25%), niže vrijednosti tjelesne težine i IUGR (12%), veći postotak asfiksije pri rođenju (29%). Ovu djecu je odlikovala visoka učestalost perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema, posebno strukturne promjene u mozgu i perzistentna cerebralna ishemija.

Glavna razlika između majki IUI grupe i majki uporedne grupe bio je nedostatak adekvatne protuupalne terapije tijekom cijelog gestacijskog razdoblja.

Upalne promjene oka bile su češće u IUI grupi: kongenitalni horioretinitis dijagnosticiran je kod 5% novorođenčadi naspram 0,4% u usporedbenoj skupini. Promjene u prednjem segmentu oka u obliku konjunktivitisa (16%), vazodilatacija šarenice 20% također

često praćene zaraznom i upalnom patologijom novorođenčadi. Prisustvo zagušenja u obliku venske staze 30%, peripapilarnog retinalnog edema 25% kod djece iz IUI grupe dijagnosticirano je bez značajnih razlika sa sličnim promjenama u grupi za usporedbu. Prisutnost u 5% djece u ovoj skupini kongenitalne očne patologije upalne prirode (kongenitalni horioretinitis) s nepovoljnom prognozom za vidnu funkciju ukazuje na poželjno uključivanje djece u IUI grupu u selektivnu skrining grupu za oftalmopatologiju. Također ne treba zaboraviti na nepovoljnu prognozu u odnosu na vizualne funkcije kod djece grupe IUI s teškim strukturnim lezijama središnjeg živčanog sustava, koje često uzrokuju oštećenje postgenikularnih vidnih puteva.

Tijekom kontrolnog pregleda, provedenog u dobi od 4,5 - 5,5 godina, patologija oka otkrivena je u 20 (45%) od 44 perinatalno oboljele djece.

12 (27%) djece imalo je anomalije kliničke refrakcije oka, među kojima su, kao što se vidi iz tablice 7, prevladavali miopija i hiperopski astigmatizam.

Tabela 7

Klinička refrakcija perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina

Klinička refrakcija Broj djece (n = 44)

Dalekovidnost (slaba) 24 54.5

Emetropija 7 16.0

Miopija 2 4.5

Miopijski astigmatizam 2 4.5

Hiperopični astigmatizam 6 13.6

Miopo-hiperopični astigmatizam (mješoviti) 2 4.5

Bez refleksa 1 2D

Rizična grupa za razvoj miopije bila je 7 (16%) zdrave djece sa hipermetropnom rezervom refrakcije i emmetropijom U 3

(6,8%) djece primijetilo je konvergentni strabizam povezan s oštećenjem postgenekularnih vizualnih puteva - kod 2 (4,5%) djece, s 1 stepenom retinopatije i ambliopije II stupnja, kod 1 (2,2%) djeteta. Ambliopija je registrirana u 2 (4,4%) djece, od kojih je jedno u perinatalnom razdoblju imalo strukturne promjene u mozgu u obliku proširenja moždanih komora.

Djelomična atrofija vidnog živca otkrivena je kod 1 (2,2%) djeteta s perinatalnim oštećenjem CNS-a u obliku cerebralne ishemije, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma i subependimalnog krvarenja koje se dogodilo nakon rođenja

Nakon analize anamnestičkih podataka i njihovog uspoređivanja sa stanjem organa vida u dobi od 5 godina u djece iz katamneze, identificirani su glavni čimbenici perinatalnog rizika u pojavi očne patologije - komplicirani tijek trudnoće (prijetnja prerano rođenje (94%), preeklampsija u drugoj polovici trudnoće (45%), hronična intrauterina fetalna hipoksija (68%), komplikovan tok porođaja (diskoordinacija porođaja, akutna fetalna hipoksija tokom poroda (34%) pupčana vrpca oko vrata fetusa (19%)).

Treba napomenuti da ako je novorođenče “! u perinatalno zahvaćene djece uglavnom su se događale promjene na mrežnici (edem (55,3%), prisutnost avaskularnih zona (18,1%), promjene kalibra krvnih žila (38,2%) i, kao rezultat toga, edemi (12,7%) )) i zamagljivanje granica diska optičkog živca (38%)), zatim se u dobi od 5 godina povećao udio refrakcijskih grešaka (27%)

Visok postotak očnog morbiditeta (45%) među perinatalno zahvaćenom djecom s pretežno refrakcijskim poremećajima odražava negativan utjecaj na organ vida cerebralne ishemije (66%), strukturne promjene u mozgu (40%), nedonoščad i morfofunkcionalnost nezrelost. Gotovo svako četvrto (27%) dijete od broja perinatalno oboljele djece do pete godine imalo je poremećaje refraktogeneze

1 Izvršeni oftalmološki pregled pokazao je da su promjene vidnog analizatora zabilježene kod 62,4% novorođenčadi. Većina njih je pokazala prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod konjunktive očne jabučice (15%), retinalnih angiopatija (30%), peripapilarnog edema retine (26%) i edema glave vidnog živca (3 %), retinalna krvarenja (24,4%) Trajne strukturne promjene nađene su u 7,1% djece. Od toga 4,8% - promjene u mrežnici i vidnom živcu, 2,5% - promjene u prednjem segmentu i adneksama očiju.

Komplicirana trudnoća (prijetnja prekidom-27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u trimestrima P-III-13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije kod majke tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tijekom poroda (dugi 1 -P period - 28%, asfiksija pri porodu - 22%, zapletanje pupčane vrpce oko bebinog vrata -28%)

3. Rizična grupa za razvoj oftalmopatologije uključuje

novorođenčad:

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

4. Otkriveno je da se promjene oka posebno često (50-75%) primjećuju kod djece s neurološkim poremećajima: hipoksična

ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija središnjeg živčanog sustava, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalno krvarenje

7 Učestalost oftalmoloških promjena u grupi IVF i PE nije se značajno razlikovala u skupini djece iz spontane trudnoće. Međutim, urođene malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obaveznim oftalmološkim pregledom sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije kod novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je poželjno provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja u budnom stanju vrši se ponovno ispitivanje ovisno o utvrđenoj patologiji

9 Kontrolno ispitivanje stanja organa vida u perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina pokazalo je visoku učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima su prevladavali poremećaji refraktogeneze (27%) u obliku povećanja udio miopije i miopijskog astigmatizma (23 %).

Za neonatologe

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene očne patologije kod novorođenčadi, preporučite pregled oftalmologa za visokorizične novorođenčadi.

Deca sa urođenim malformacijama

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izuzetno teško opće stanje novorođenčeta.

Pravovremeno obavijestiti roditelje novorođenčadi o otkrivenim promjenama oka i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole,

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očne odjele poliklinike, bolnice)

Za oftalmologe

Uključiti kontingent djece koja su imala hemoragijski sindrom s krvarenjima u retini, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s lezijama postgenikularnih krvarenja u neonatalnom razdoblju.

vizuelni putevi do kontrolnih grupa dispanzera zbog mogućnosti oštećenja vidnih funkcija u predškolskom i školskom uzrastu.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Savremene dijagnostičke tehnologije u određivanju lezije organa vida kod novorođenčadi // Mat. V Ruski naučni forum "Zaštita zdravlja majki i djeteta 2003.", - M., 2003. - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Karakteristike oftalmološkog pregleda djece u ranom neonatalnom periodu // Mat V ruskog foruma "Majka i dijete". - M., 2003.- str. 543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Oftalmološki nalazi u novorođenčadi s hipoksično-ishemijskim lezijama središnjeg nervnog sistema u prvoj sedmici života // Mat. VIII Moskovska naučno-praktična neuro-oftalmološka konferencija "Aktualni problemi neuro-oftalmologije",-M., 2004. - Od 136.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Perinatalni faktori rizika u nastanku disfunkcija slušnog i vizualnog analizatora // Mat 36. godišnjeg kongresa društva opstetričara i ginekologa o proučavanju patofiziologije trudnoće i organizacije preeklampsije. -M., 2004.- Od 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Učestalost i priroda oftalmoloških promjena u novorođenčadi s kožno-hemoragijskim sindromom // Mat VI ruskog foruma „Majka i dijete“. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S Uloga perinatalnih faktora rizika u razvoju oftalmopatologije kod novorođenčadi // Mat. V Kongres Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine * Savremeni pristupi otkrivanju, liječenju i prevenciji perinatalne patologije - M., 14. -15. Novembar 2005. - S. 132-133.

7. Molchanova E.V. Oftalmološki pregled novorođenčadi II Mat. X kongres ruskih pedijatara. -M, 8.-10. Februara 2005.-S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Prevencija oštećenja sluha i vida kod novorođenčadi // Mat. X međunarodni kongres o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji -Grčka, Atina, 2005. V.6 -№3 -S.399.

9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. Perinatalni čimbenici rizika za oftalmološke poremećaje u novorođenčadi sa nedonoščem // Mat. VII ruski forum "Majka i dijete". - M, 2005. - P.580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Faktori rizika za oftalmološke poremećaje u novorođenčadi s intrauterinom infekcijom // Mat. I Međunarodni seminar "Infekcija u akušerstvu i perinatolopsha". - M, 36. aprila 2007.- S. 106-107

11 Molchanova E3. Značajke stanja organa vida kod djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom embrija // Ross. Pedijatrijska oftalmologija. - 2007. - br. 4. - S. 31-33.

Potpisano za štampanje 23.01.2008

Sitotisak

Naredba br. 346

Tiraž: 150 primjeraka.

Štamparija LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, ul. Paliha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

UVOD

POGLAVLJE I (Pregled literature). OFTALMOPATOLOGIJA IN

PERINATALNI PERIOD.

1.1. Promjene organa vida u hipoksičnim ishemijskim stanjima.

1.2. Promjene u organu vida tokom porođajne traume.

1.3. Promjene organa vida u perinatalnim lezijama

1.4. Promjene organa vida kod djece s intrauterinom infekcijom.

1.5. Promjene organa vida kod nedonoščadi.

1.6. Urođene očne bolesti.

1.7. Stanje organa vida kod djece rođene vantelesnom oplodnjom i prijenosom embrija.

POGLAVLJE II. MATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Opće kliničke karakteristike pregledane djece.

2.2. Metode istraživanja.

POGLAVLJE III. REZULTATI PROVEDENOG OFTALMOLOŠKOG PREGLEDA.

POGLAVLJE IV. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČAKA S HEMORAGIČNIM SINDROMOM.

4.1. Kliničke karakteristike majki pregledanih novorođenčadi s hemoragijskim sindromom.

4.2. Kliničke karakteristike novorođenčadi s hemoragijskim sindromom.

POGLAVLJE V. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČANA S PERINATALNIM OŠTEĆENJEM CNS -a.

5.1. Kliničke karakteristike majki pregledanih novorođenčadi s perinatalnim lezijama CNS -a.

5.2. Značajke perioda rane neonatalne adaptacije u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS -a.

5.3. Promjene organa vida kod novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS -a.

POGLAVLJE VI. OSOBENOSTI STANJA VIZUELNOG ORGANA U DJECE ROĐENE EKSTRAKORPORALNIM GNOJENJEM I EMBRIJSKIM TRANSFEROM.

6.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece rođene in vitro oplodnjom i prenošenjem embrija.

6.2. Karakteristike perioda rane neonatalne adaptacije djece rođene vantelesnom oplodnjom i transferom embrija.

6.3. Oftalmološke promjene u djece rođene in vitro oplodnjom i prenošenjem embrija.

POGLAVLJE VII. OFTALMIČNE PROMJENE U NOVOROĐENCA S INTRAUTERINSKOM INFEKCIJOM.

7.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece sa IUI.

7.2. Značajke perioda rane neonatalne adaptacije novorođenčadi s IUI.

7.3. Oftalmološke promjene u djece s IUI.

POGLAVLJE VIII. KATAMNESTIČKI REZULTATI

PREGLEDI PERINATALNO POGLAVLJENE DJECE.

8.1. Kliničke karakteristike perinatalno zahvaćene novorođenčadi.

8.2. Oftalmološke promjene u perinatalno zahvaćene djece.

Uvod u disertacijuna temu "Pedijatrija", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, sažetak

Hitnost problema. U uslovima niske plodnosti u Rusiji, uspješan ishod svake trudnoće najvažniji je zadatak i za opstetričare-ginekologe i za neonatologe, tj. akušerstvo postaje sve više perinatalno. Negativni trendovi u zdravstvenom stanju trudnica i novorođenčadi postali su stabilni. U trudnica se povećava broj anemija (42,9%), gestoza (21,4%), patologija kardiovaskularnog sistema i bubrega (1,5 puta). Normalni porođaj je 25-31,1%.

Uzimajući u obzir tešku demografsku situaciju, jedan od glavnih zadataka perinatalne medicine je očuvanje života i zdravlja novorođenčadi. U vezi s poboljšanjem reproduktivnih tehnologija i sistema njegovanja posljednjih godina, bilo je moguće značajno smanjiti perinatalne gubitke, što je zauzvrat dovelo do povećanja perinatalno pogođene djece (dva puta u posljednjih deset godina) i djece s VIR -om, često povezanom s teškom somatskom i neurološkom patologijom. Udio nedonoščadi ostaje na istom visokom nivou. Trudnoća i visokorizični porođaji čine 10% učestalosti populacije.

Visoka učestalost perinatalnog opterećenja novorođenčadi odredila je potrebu proučavanja značajki oftalmopatologije u perinatalno oboljele djece i razvijanja metoda za njenu pravovremenu dijagnozu.

Organizacija oftalmopedijatrijske njege za ovu populaciju djece jedna je od rezervi za smanjenje stepena sljepoće i slabovidnosti od djetinjstva. Oftalmološka njega djece počela je u našoj zemlji dobivati ​​manje-više jedinstven naučni, praktični i organizacijski utemeljen karakter od 1960.-1963.

To se dogodilo u vezi s stvaranjem Centra za dječju oftalmologiju na čelu s profesorima E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacija Odsjeka za dječju oftalmologiju u II MOLGMI pod vodstvom profesora E.I. Kovalevskog, objavljivanje prvih udžbenika, monografija i smjernica.

Od 1968. godine radno mjesto "dječji oftalmolog" uključeno je u listu specijalnosti poliklinike i stacionarne mreže. U isto vrijeme počeli su se stvarati i specijalizirani vrtići, sanatoriji, konzultativne očne klinike i očna odjela u specijaliziranim i općim somatskim bolnicama. Zahvaljujući interakciji ovih struktura, po prvi put je utvrđen nivo očne patologije među djecom. Za rješavanje problema borbe protiv slabovidnosti i sljepoće, koji su bili posljedica urođene očne patologije (7-10% djece mlađe od 3 godine), bila je potrebna aktivna pomoć opstetričara, pedijatara i oftalmologa.

Pokušaje pregleda očiju kod perinatalno oboljele djece u neonatalnom periodu više puta su poduzimali Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubiley O VV, Kaysarova A.JL, Silyaeva NF, Paramey OV, Sidorenko EI itd.

Zahvaljujući ovim temeljnim radovima, posljednjih godina stečeno je značajno znanje o oftalmopatologiji djetinjstva. Domaći i strani oftalmolozi došli su do jednoglasnog mišljenja o važnoj ulozi patologije trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda u nastanku urođene očne patologije. Međutim, većina istraživanja posvećena je usko usmjerenom proučavanju određene patologije perinatalnog razdoblja, dok kod perinatalno zahvaćene djece postoji kombinacija nekoliko njezinih tipova. Često se rad obavljao iz oftalmološke pozicije bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta. U obrazovnim metodološkim pomagalima i direktivama nema jasnih naznaka o vremenu i učestalosti dijagnostičkog pregleda očiju kod djece, kriterijima za prognozu i riziku za razvoj očne patologije.

Kliničari-neonatolozi ne poznaju metodu pregleda organa vida kod novorođenčadi, koja ima određene specifičnosti. Nemaju svi veliki urbani perinatalni centri i porodilišta, da ne govorimo o regionalnim, stalnog oftalmologa. To su zadaci koje će u bliskoj budućnosti morati riješiti novi smjer u perinatologiji - perinatalna oftalmologija.

Važno je proučiti patologiju očiju kod djece s hipoksično-ishemijskim lezijama mozga, potencijalno zaražene oftalmotropnim infekcijama, prerano rođene, začete IVF-om i s drugim nosološkim faktorima rizika.

Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora odvija najintenzivnije u prvih šest mjeseci djetetovog postnatalnog života, rano otkrivanje djece iz rizičnih skupina za oftalmopatologiju i pravodobna pomoć spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti i smanjiti broj osoba sa invaliditetom od djetinjstva. S tim u vezi, uvođenje perinatalnog skrininga za oftalmopatologiju u akušerske ustanove od velike je važnosti.

Skrining se može definirati kao pažljivo otkrivanje subkliničkih znakova bolesti. Prilikom provođenja pregleda morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Bolest koju treba pregledati mora biti važan zdravstveni problem.

2. Osobine kliničkog toka bolesti moraju biti poznate.

3. Mora postojati efikasna metoda liječenja ove patologije.

4. Testovi koji se koriste u skriningu trebaju biti tehnički jednostavni, dostupni za masovnu upotrebu, ne uključuju invazivne manipulacije i ne zahtijevaju skupu opremu.

5. Skrining koristi efikasne testove sa odgovarajućim nivoom specifičnosti i osjetljivosti.

6. Za skrining bolesti mora postojati potpuna dijagnostička usluga i odgovarajući terapijski tretman.

7. Rana intervencija u patološkom procesu trebala bi imati blagotvoran učinak na njegov ishod.

8. Programi skrininga ne moraju biti skupi.

9. Programi skrininga treba da budu u toku.

Pregled pri rođenju: efikasan u otkrivanju grube patologije. Oftalmoskopija pomaže u identifikaciji zamućenja optičkih medija, promjena u anatomskim strukturama oka i njegovih adneksa. Promene refrakcije tokom ovog perioda su nepouzdane.

Većina istraživanja usmjerena je na patologiju nedonoščadi, kao najosjetljiviji kontingent djece. Kako bi se otkrila retinopatija nedonoščadi, provodi se skrining za svu nedonoščad čija je tjelesna težina manja od 1500 g i gestacijske dobi manje od 32 sedmice.

Skrining je također prikladan u grupama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti. Na primjer, s nasljednom sklonošću katarakti, glaukomu, retinoblastomu itd.

Pitanje skrininga radi otkrivanja zaraznih procesa u neonatalnom periodu ostaje kontroverzno.

Da bi se riješilo pitanje formiranja grupa za oftalmološki skrining, potrebno je proučiti i razjasniti statističke podatke o očnoj patologiji među kontingentom novorođenčadi rođenih s različitim patologijama perinatalnog perioda.

SVRHA STUDIJE

Razviti program skrininga za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvaranje uslova za aktivnu prevenciju funkcionalnog oštećenja vida kod novorođenčadi sa punim rođenjem.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA

1. Utvrditi učestalost i prirodu oftalmopatologije kod novorođenčadi u terminu.

2. Procijeniti značaj perinatalnih faktora rizika u pojavi lezija organa vida kod novorođenčadi i formirati rizične grupe djece za razvoj oftalmopatologije.

3. Identificirati markere ranog oštećenja vida i njihovu prognostičku vrijednost.

4. Razviti optimalan režim pregleda očiju kod novorođenčadi.

ZNANSTVENA NOVINA

Po prvi put je dokazana svrsishodnost selektivnog oftalmološkog skrininga u perinatalnom centru kod novorođenčadi rođene u ranom postnatalnom periodu.

Zasnovano na upotrebi savremenih dijagnostičkih uređaja (Skepenov binokularni oftalmoskop i panoramski oftalmoskop

Panoptics ", WelchAllyn, SAD), utvrđena je učestalost i priroda očne patologije kod novorođenčadi.

Utvrđeno je da su promjene vizualnog analizatora tijekom neonatalnog razdoblja zabilježene kod 62,4% djece. Međutim, većina njih je prolazne prirode; trajni poremećaji nalaze se u 11% djece. Posebno često dolazi do promjena oka kod djece rođene od žena s patološkom trudnoćom i s poremećajima središnjeg nervnog sistema u perinatalnom periodu.

Prvi put je prikazan dijagnostički značaj spontanog venskog pulsa retine kod novorođenčadi.

PRAKTIČNI ZNAČAJ Kao rezultat provedenog istraživanja, moderne dijagnostičke instrumentalne metode su potkrijepljene i uvedene u praksu odjela za novorođenčad, razvijene su metodološke preporuke za njihovu upotrebu u okviru masovnog oftalmološkog skrininga.

Oftalmološki skrining stvara osnovu za pravovremenu korekciju očne patologije (amblijapija, poremećaji refraktogeneze, parcijalna atrofija vidnog živca itd.) Uvođenjem razvijenog programa oftalmološkog skrininga u aktivnosti regionalnih perinatalnih centara smanjit će se invaliditet od djetinjstva.

ODREDBE ZA ZAŠTITU:

1. Oftalmološki pregled novorođenčadi u perinatalnom centru omogućio je utvrđivanje stupnja i prirode očne patologije među novorođenčadima.

2. Identificirani su faktori rizika koji su uključeni u stvaranje očne patologije:

Majčino plodonosno:

Trudnoća i visokorizični porođaj (komplikovan tok trudnoće (gestoza, feto-placentna insuficijencija, pogoršanje hronične i prisutnost akutne infekcije), diskoordinacija porođaja tokom spontanog porođaja, veliki fetus, asfiksija pri porodu, preplitanje pupčane vrpce)).

Korištenje reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom (IVF i PE)

Novorođenčad:

Perinatalno oštećenje CNS -a

Zarazne bolesti novorođenčeta (IUI)

3. Selektivni pregled novorođenčadi omogućio je identifikaciju grupe djece sa upornim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija

IMPLEMENTACIJA U PRAKSI

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije kod djece, metoda oftalmološkog pregleda primjenom savremene dijagnostičke opreme uvedeni su u praktični rad neonatalnih odjela Federalnog državnog zavoda Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije (FGU NCAGiP Rosmedtechnology ).

Objavljivanje rezultata istraživanja: Objavljeno je 11 publikacija na temu disertacije.

STRUKTURA I OPSEG DISERTACIJE

Rad je predstavljen na 186 stranica računarskog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa korištene literature. Rad je ilustrovan sa 54 tabele i 15 slika. Bibliografski indeks obuhvaća 169 književnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora, a 75 stranih.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Selektivni skrining za otkrivanje oftalmološke patologije kod novorođenčadi u terminu rođenja"

1. Sprovedeni oftalmološki pregled pokazao je da se promjene na dijelu vizuelnog analizatora bilježe kod 62,4% novorođenčadi. Većina njih pokazala je prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod konjunktive očne jabučice (15%), retinalnih angiopatija (30%), peripapilarnog edema retine (26%) i edema glave vidnog živca (3 %), retinalna krvarenja (24,4%). Trajne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece. Od toga 4,8% - promjene na mrežnici i vidnom živcu, u 2,5% - promjene u prednjem segmentu i adneksama očiju.

2. Treba uzeti u obzir faktore rizika za pojavu oftalmoloških poremećaja kod novorođenčadi:

Korištenje tehnologija potpomognute reprodukcije (IVF i PE);

Komplicirana trudnoća (prijetnja prekidom-27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u 1.-3. Tromjesečju-13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije kod majke tijekom gestacijskog razdoblja);

Patološke abnormalnosti tokom porođaja (produženi G -II period -28%, asfiksija pri rođenju -22%, preplitanje pupčane vrpce oko bebinog vrata -28%).

3. Rizična grupa za razvoj oftalmopatologije uključuje novorođenčad:

Sa tjelesnom težinom tokom spontanog porođaja većom od 3340 g;

Sa perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema;

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

Zamišljeno uz pomoć tehnologija potpomognute reprodukcije.

4. Utvrđeno je da se promjene oka posebno često (50-75%) primjećuju kod djece s neurološkim poremećajima: hipoksično ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija središnjeg nervnog sistema, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalna krvarenja.

5. Utvrđeno je da je učestalost promjena organa vida kod djece s IUI -om dosegla 43%, među kojima je učestalost upalnih promjena u obliku akutnog konjunktivitisa bila 16%, horioretinitis - 5%, kongenitalni uveitis - 1,6% .

6. Markeri retinalnih krvarenja su različite manifestacije hemoragijskog sindroma (cefalohematomi, kožni hemoragični sindrom), koje ih prate u 45% slučajeva.

Spontani venski puls na mrežnici, čiji je nestanak zabilježen kod gotovo svakog drugog pacijenta s oštećenjem CNS -a, oznaka je neurološke patologije.

7. Učestalost oftalmoloških promjena u grupi IVF i PE nije imala značajne razlike u odnosu na grupu djece iz spontane trudnoće. Međutim, urođene malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obaveznim oftalmološkim pregledom sve djece u ovoj skupini.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije kod novorođenčadi su vanjski pregled očiju i oftalmoskopija, koje je poželjno provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja u budnom stanju. Ponovno ispitivanje provodi se ovisno o utvrđenoj patologiji.

9. Naknadni pregled stanja organa vida kod djece u perinatalno oboljeloj dobi u dobi od 4,5-5,5 godina pokazao je visoku učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima su prevladavali poremećaji refraktogeneze (27%) u obliku povećanja u odnosu na miopiju i miopijski astigmatizam (23%).

Za neonatologe

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene očne patologije kod novorođenčadi, preporučuje se pregled kod oftalmologa za visokorizične skupine novorođenčadi:

Djeca rođena uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET), majke s patološkim abnormalnostima tijekom trudnoće i porođaja;

Djeca rođena od majki čija je trudnoća protekla u pozadini akutnih i pogoršanja kroničnih infekcija;

Djeca s urođenim malformacijama;

Djeca koja su prošla hipoksiju i imaju neurološke poremećaje (cerebralna ishemija, intrakranijalno krvarenje, cerebralna disfunkcija, strukturne promjene u mozgu).

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izuzetno teško opće stanje novorođenčeta.

Da biste se pridržavali faza promatranja, potrebno je:

Pravovremeno obavijestiti roditelje novorođenčadi o otkrivenim promjenama oka i važnosti dinamičke oftalmološke kontrole;

Pravovremeno obavijestite lokalnog pedijatra i oftalmologa o utvrđenim promjenama;

Ako je potrebno, pošaljite dijete u dječje specijalizirane ustanove (očne odjele poliklinike, bolnicu).

Za oftalmologe

Uključiti kontingent djece koja su u neonatalnom razdoblju pretrpjela hemoragijski sindrom s krvarenjima u retini, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnih vizualnih puteva u kontrolnim grupama dispanzera zbog mogućnosti oštećenja vidnih funkcija u predškolskom i školskom uzrastu.

Lista korištene literatureu medicini, disertacija 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevski E.I., Khvatova A.V. Vodič kroz dječju oftalmologiju -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Glavni uzroci sljepoće i slabovidnosti kod djece, načini njihove prevencije, uloga pedijatara u zaštiti vida djece // Savremeni problemi pedijatrije: prevencija: Mat. Osmi kongres ruskih pedijatara. M., 1998.- S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i dr. Anatomobiometrijski parametri očiju novorođenčadi // Starosne promjene u organu vida u zdravlju i bolesti: sub. Problem 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Stanje i dinamika anatomskih i optičkih pokazatelja u nedonoščadi i nedonoščadi prve godine života: Sažetak autora. disertacija za doktora medicinskih nauka. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Promene organa vida kod nedonoščadi // Stvarni problemi pedijatrijske oftalmologije: Mat. naučne i praktične conf. (25.-27. Novembra 1997.). Moskva: Moskovski istraživački institut za očne bolesti. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Značajke oftalmoskopske slike kod novorođenčadi u normalnom stanju i sa graničnim promjenama u centralnom nervnom sistemu // Kazahstanski republički kongres pedijatara. -Alma-Ata: Ministarstvo zdravlja Kazahstanske SSR, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kliničke i genetske značajke kongenitalne katarakte u Republici Baškortostan: Sažetak autora. dis. Cand. dušo. Nauke - Ufa. 2001.- str. 22.

8. Astaševa I.B. Retinopatija nedonoščadi: autor. disertacija, kandidat medicinskih nauka nauke. -RGMU. M., - 2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. i dr. Dijagnoza i liječenje natalnih ozljeda kralježnice u novorođenčadi // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM -a. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece u savremenim društveno-ekonomskim i ekološkim uvjetima // Ekološki problemi pedijatrije: Sat. predavanja za doktore. - M.: Int. zdravstveni fond majke i djeteta. 1997. - S. 5-15.

11.M.Baranov A.A. Zdravstveno stanje djece i adolescenata u savremenim uslovima. Problemi, rješenja // Ruski pedijatrijski žiri. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinatalna neurologija. M.: Triada-X, 2001.-640 str.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematom kao natalna ozljeda fetusa // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-M, 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. O kratkovidnosti kod djece s patologijom živčanog sustava // Perinatalna neurologija: Sažeci 3. republike. konferencije o dječjoj neurologiji. Kazanj: Kazanski institut brkova, doktori. -1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Promjene fundusa kod novorođenčadi s normalnim i patološkim porođajem. - Minsk, Bjelorusija, 1975.- 175s.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju // Arkh. patol. - 1991. - T.53, br. 8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Venski puls mrežnice // Kaluga. - 1992.110 str.

18. Drozdova M.V. O pitanju krvarenja u retini očiju novorođene djece: Disertacija kandidata medicinskih nauka J1., 1947. - 168 str.

19. Dubiley O.V. Mogućnosti rane dijagnoze natalnih ozljeda CNS -a i uloga istraživanja 2. para doktorata znanosti. u njihovom priznanju: Avtoref. dis. Kandidat medicinskih nauka. Kazanj, 1993.- 23 str.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Odnos oftalmoloških i neuroloških promjena u novorođenčadi s natalnom traumom // Oftalmološki časopis. 1989. - br. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometrija centralne retinalne vene: anatomski, fiziološki i metodološki aspekti // Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 str.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika procesa reprodukcije stanovništva Ruske Federacije u savremenim uslovima. Medicinsko -demografska analiza. Statistički bilten. M.: Int. Fond za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmološki herpes. M.: Medicine, 1994.- 223 str.

24. Katargina J1.A. Endogeni uveitis kod male djece. Kliničke, funkcionalne i imunološke značajke, prevencija i liječenje komplikacija: Sažetak autora. doktor medicinskih nauka. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalije u razvoju i očne bolesti u ranom djetinjstvu. L.: Medgiz, ogranak Lenjingrad, 1957. -182s.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatija nedonoščadi // Russian med. časopis. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infekcija citomegalovirusom kod trudnica. Dijagnostika, tumačenje rezultata pregleda // Vopr. virologija. 2001, br. B. -S. 4-8.

28. Kovalevsky EI Očne manifestacije opće patologije u djece // Savremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece. -M.: Medicine, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Važna uloga opstetričara -ginekologa u prevenciji očne patologije novorođenčadi // Poznati ruski kush, -gin. 2001. - Broj 4. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infekcija citomegalovirusom u djece s endogenim uveitisom // Bilten oftalmologije. -1999. Br. 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinički i imunološki kriteriji za dijagnosticiranje herpesvirusne infekcije u novorođenčadi // Ruski zapadni Perinatol. i pedijatar. -1998. T.43. -№5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi: dijagnoza i liječenje // Prisutni liječnik. -2006. Br. 4.-str. 73-78.

34. V. I. Kulakov. Razvoj perinatalnog akušerstva (problemi i rješenja) // Majka i dijete: Mat. IV ruski forum. M., 2002. - Dio I. - P.6-8.

35. Letneva IA Lezije vidnog sistema kod djece s periventrikularnom leukomalacijom: sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka -M., 2004.-str.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i drugi Vrijednost kronične Coxsackie-virusne infekcije u patogenezi ponavljajućih pobačaja // Babica. i džin. -1996. -№4. -S. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Značaj kongenitalne miješane virusne infekcije u patogenezi retinopatije nedonoščadi // Bilten oftalmologije. -2001. Br. 4. -T.117. 15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalije u razvoju i očne bolesti u neonatalnom periodu // Nove tehnologije zdravstvene zaštite porodice: sub. naučni. tr. -Ivanovo, 1997. S. 237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Klinička farmakologija novorođenčadi. S -Pb.: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infekcija genitalnog herpesa kod žena (klinička slika, dijagnoza, liječenje): Sažetak autora. dis. doct. dušo. Znanosti, M., 1997.-41 str.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopska opažanja i pokazatelji pritiska cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi rođene s pupčanom vrpcom isprepletenom oko vrata // Mater. Prvi kongres opstetričara i ginekologa. Armenia. -Jerevan, 1971., str. 477-480.

43. V. P. Mozherenkov, G. L. Prokofieva. Klamidija oka // Med. pomoć. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Odgođeno vizualno sazrijevanje u male djece: diferencijalna dijagnoza i taktika liječenja // Bilten oftalmologije -2001. Br. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i druge intrauterine infekcije u nastanku malformacija središnjeg nervnog sistema // Savremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije, - M., 1998. -S.314.

46. ​​Naumov M.P. O nekim patološkim i anatomskim promjenama očnog dna kod novorođene djece: disertacija, kandidat medicinskih znanosti. nauke. - SPb, 1890.-56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Na pitanje stanja fundusa i njegovog kliničkog značaja kod novorođenčadi. // Tr. I Kongres dječijih ljekara Jermenije. - Jerevan, 1965. S. 59-62.

48. OV Paramey. Očne bolesti kod djece s patologijom perinatalnog razdoblja: Sažetak autora. dis. doct. dušo. nauke. -M., 1999. 47 -te.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Stanje organa vida kod djece rođene kao posljedica vantelesne oplodnje. // Vestn: oftalmologija. 1997. - br. 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Krvarenja u retini novorođenčadi // Zdravstvo Bjelorusije. 1965. - S. 1-46.61, Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Očno dno u asfiksiji novorođenčadi // Zdravstvo Bjelorusije. -1967. -Ne 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatalna neurologija. Predmet, zadaci, izgledi razvoja // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM -a. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Kasne komplikacije oštećenja živčanog sistema pri porodu. Kazan: Izdavačka kuća Kazan. Univerzitet, 1990.- 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Dijagnostika i liječenje retinopatije nedonoščadi u aktivnom stadiju // Nove tehnologije očne mikrokirurgije: Mat. XI naučni i praktični conf. oftalmolozi - Orenburg, 2000.S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Vaskularna patologija glave i vrata u djece i adolescenata // Mat. Sveruski simpozij 19. i 20. septembra 2003., M.: -MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Promene na očnom dnu kod novorođenčadi sa cefalohematomom // Mat. N konferencija pedijatrijskih oftalmologa Ukrajine. Kijev, - 2003., - str. 157-159.

56. Saidasheva E.I. Faktori rizika, predviđanje, rana dijagnostika i prevencija retinopatije nedonoščadi: Sažetak teze. dis. kandidat. dušo. nauke. - Ufa. 1998.- 23 str.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Odabrana predavanja o neonatalnoj oftalmologiji. SPb.: Nestor -History, -2006, -272 str.

58. E. V. Sakharova. Neuro-oftalmološki simptomi u djece s posljedicama perinatalne encefalopatije // Coll. naučni. tr. prvi kongres neurologa, neurokirurga, psihoterapeuta i kliničkih psihologa na jugu Rusije. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.

59. E. V. Sakharova. Klinička i ekološka usporedba u slučaju oštećenja vizualnog analizatora u djece s perinatalnom patologijom // Zdravlje - sistemska kvaliteta ljudskog života: Sat. Art. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom periodu: Sažetak autora. dis. Med. nauke. Kharkov, 1990.- 27s.

61. Sergienko E.A. Utjecaj rane vizualne deprivacije na međuljudsku interakciju // Psihološki časopis. 1995. -T 16. -Br.5 S. 32-48.

62. Sennikova M.K. zdravstveni status i postnatalni razvoj novorođenčadi rođene primjenom pomoćnih tehnologija (IVF, ICSI) // Sažetak teze. dis. Cand. dušo. nauke. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stanje organa vida u trogodišnje djece s opterećenom perinatalnom anamnezom // Ros. dušo. časopis. -2001. -№3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Anatomija organa vida // Očne bolesti i ozljede. - SPb.: Med. izdavačka kuća, 2002.S. 4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Neka pitanja klinike, patogeneze, dijagnostike i liječenja kongenitalnog glaukoma u djece // West, oftalmologija. 1999. - br. 5. - S. 39-42.

66. Prijestolje E.Zh. Bolesti vizualnog puta. JL: Medicine, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Promjene u mozgu i retini oka kod intrakranijalnih ozljeda poroda u fetusa i novorođenčadi // Pedijatrija. 1965. - br. 6. - str. 62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrirani pristup liječenju pacijenata s kratkovidnošću. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. Stanje fundusa kod novorođenčadi // Knjiga: Akušerstvo i ginekologija, praksa u Transbaikaliji, Čita, 1965. - str. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Oštećenje vida kod male djece. Dijagnostika i korekcija: metodološki vodič. M.: Poligrafska usluga, 2003.- 176 str.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i dr. Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece // Mat. Vseros. naučno-praktično conf. pedijatrijski oftalmolozi. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Učinkovito otkrivanje i preventivno liječenje retinopatije nedonoščadi // West, oftalmologija. 2000. - T. 116 - br. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Neki podaci o stanju organa vida novorođenčadi // West, oftalmologija. -1968. Br. 5. - S. 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Kliničko -funkcionalne karakteristike vizualnog analizatora u djece s perinatalnim oštećenjem CNS -a: sažetak autora. dis. kandidat. dušo. nauke. Stavropol, 1997.-35 str.

75. Shamshinova A.M. Nasljedne i urođene bolesti mrežnice i vidnog živca. M., 2001, -528s.

76. Sharapova O. The. Stanje i izgledi za razvoj opstetričke i ginekološke skrbi // Mat. IV ruski forum "Majka i dijete" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Vrijednost promjena na fundusu novorođenčadi u dijagnostici ozljeda mozga // Tr. naučni. conf. dušo. Fakultet Univerziteta u Vilniusu. Vilnius, 1971. - str. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-visceralni poremećaji u novorođenčadi s perinatalnim lezijama mozga // Attending doctor.-1998. -№3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Prerano rođene bebe: istorija, modernost, budućnost: govor Aktova / Istraživački institut za pedijatriju, RAMS SSSR -a. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Varijante urođene očne motoričke apraksije: povezanosti s hidrocefalusom, pontocerebelarnim tumorom i deficitom okomitih sakada // J AAPOS. -1997. -V.l. Br. 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. i dr. Udruženje CHARGE u novorođenčadi // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40.- Ne. 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trajanje humane okularne infekcije Chlamydia trachomatis ovisi o dobi // J. Epidemiol. Infect. 1999. -V.123. - Ne. 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitalno krvarenje nakon ekstrakorporalne membranske oksigenacije u novorođenčeta // J. Pediatr. Oftalmološki strabizam. 1997. - V.34. - br. 1. - str. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. U perinatalnom. -1998. - V.22. - Ne. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kongenitalne malformacije oka: kliničko-epidemiološka analiza 1, 124, 654 uzastopnih porođaja u Španiji // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Ne. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Strabizam kod nedonoščadi u prvoj godini života / Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Br. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizualni elektrofiziološki pregled kod dijagnostičke novorođenčadi kongenitalnog nistagmusa // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatalni kortikalni i subkortikalni gubitak vida: mehanizam ozljede i pridruženi oftalmološki znakovi // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - br. 1. - str. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. i sur. // Kortikalno oštećenje vida nakon perinatalne hipoksije: kliničkoradiološka korelacija pomoću snimanja magnetskom rezonancijom // J. Pediatr. Ophtalm. Strabizam. -1997. Br. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmološki nalazi kod djece s urođenom infekcijom citomegalovirusom // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ekonomski troškovi povezani s mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, gubitkom sluha i oštećenjem vida-Sjedinjene Države, 2003.

92. Cesar R. Rubella i rubeola // Semin. u perinatolu. 1998. - V. 22. -Br.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostička vrijednost flash vizualno evociranih potencijala u procjeni neokularnog oštećenja vida u djetinjstvu .// Oko. 1997. - V.l 1. - T. 3. - P. 398-402.

94. Davis P. C., Hopkins K. L. Snimanje dječje orbite i vizuelnih puteva: kompjuterska tomografija i snimanje magnetnom rezonancom // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - br. 1. - str. 9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Prevalencija optičke atrofije i pridruženih očnih i sistemskih bolesti na odjelu dječje oftalmologije // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. i sur. Sporazum između oštrine rešetke kod nedonoščadi u dobi od 5,5 godina. Krioterapija retinopatije nedonoščadi Zadružna grupa // Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - Ne. 2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Infekcije fetusa i novorođenčeta // u: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. edn, Poglavlje 41 Arnold, London, N Engl J. Med. 1998. - 326 (10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalija s hipoplazijom optičkih živaca i agenezom septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Očigledna embriopatija ciklofosfamidom (citoksanom): poseban fenotip? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Ne. 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. i sur. Oculoauriculovertebralne abnormalnosti u djece majke sa dijabetesom // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Ne. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatalno -perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 7 "izdanje // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Intrauterina infekcija herpes simpleksa majke koja dovodi do perzistentne fetalne vaskulature // Arch, oftalmol. 2000. -V.l 18. -Br.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Jesu li nakon pokušaja oživljavanja pronađena krvarenja u mrežnici? Studija očiju 169 djece // Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - br. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatalna asfiksija, hipoksično-ishemijska encefalopatija i neurološke posljedice u nedonoščadi. II / Opis i međuodnos // Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Krvarenja u mrežnici u slučaju nenamjerne ozljede slučajnog završetka // Pedijatrija. -2005. -V. 115. -Broj 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infektivni uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Da li neonatalni očni poremećaj predviđa kasnije abnormalnosti // Oko. 2001. -V. 15. - Ne. 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Bakterijska infekcija oka u novorođenčadi, prospektivna studija u neonatalnoj jedinici // West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Br. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikularna leukomalacija: važan uzrok poremećaja vidne i očne pokretljivosti kod djece // Surv. Oftalmologija 2000. - V.45. -№! .- str. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizualni pregled švedske djece: oftalmološka procjena // Acta. Oftalmički. Scand. -2001. V.79. - Ne. 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilna katarakta // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Ne. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinski neonatalni pregled: efikasnost pedijatra pripravnika u usporedbi s naprednom neonatalnom medicinskom sestrom // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2. -P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Razvoj oštrine i vidnog polja u dojenčadi nakon perinatalne asfiksije // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Ne. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petehijalno krvarenje konjunktive i histološki nalazi pluća i gušterače pri evafilaciji infantilne asfiksije u 85 slučajeva // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Br. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomija optičkog kanala // J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Udruženja visoke kratkovidnosti u djetinjstvu .// Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizualno evocirani potencijali i vizualna prognoza nakon perinatalne asfiksije // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. Br. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septooptička displazija kao manifestacija embriopatije valproinske kiseline // Teratologija. 2001. -V.64. Br. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. i sur. Vizualna funkcija i perinatalni žarišni cerebralni infarkt // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Oko u djetinjstvu // Am. Fam. Lekar. -1999. -V.60 .-# 3. -P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Dugotrajno praćenje pacijenata s kongenitalnom okularnom toksoplazmozom // N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Očne abnormalnosti povezane s cerebralnom paralizom nakon prijevremenog poroda // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. et al. Oštećenje vida kod djece niske porođajne težine // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Ne. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Čimbenici povezani s prevalencijom miopije u šestogodišnjaka // Oftalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - Ne. 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologija zatajenja intrauterinog rasta // Pedijatrija i perinatologija. Ed. Napisali Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis konjunktivitis u novorođenčadi // Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Ne. 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorna disfunkcija u cerebralnom oštećenju vida nakon perinatalne hipoksije // Dev. Med. Child Neurol. 2002. - V.44. - Ne. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis u trudnoći // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - br. 71. - P.90.

129. Skrining na toksoplazmozu tokom trudnoće // Arch. Bolest u detinjstvu. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dugotrajno praćenje nedonoščadi: otkrivanje strabizma, ambliopije i refrakcijskih grešaka // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Ne. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difuzna unilateralna hemoragična retinopatija povezana sa slučajnim perinatalnim davljenjem // Retina / 2001. - V.21. - Ne. 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiološko i kretanje očiju korelira kod djece s povremenim zatajenjem sakade: "očna motorna apraksija" // Neuropediatrija. 1995.-V. 26. - Ne. 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Često propuštene dijagnoze pri pregledu oka u djetinjstvu // Fm. Fam. Lekar. 2001. V.64 - br. 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Miopija kod djece rođene prijevremeno ili s niskom porođajnom težinom // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pedijatrijska oftalmologija. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prvi pogledi: Vizija dojenčadi // Istražna oftalmologija i vizualna znanost. -1997. V.38. - Ne. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. et al. Značaj oftalmološke evaluacije u ranoj dijagnostici urođenih grešaka u metabolizmu: kretsko iskustvo // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Ne. 1. - str. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Očni nalazi kod nedonoščadi rođene djece u dobi od 5 godina // Arh. Clin. Ocjena, Exp. Ophthalmol, 1998. - V.231 - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ponovljeno pregledavanje oftalmije neonatorum // Afr. J. Reprod, Zdravlje. 1998. - V.2. - Ne. 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Pregledi liječnika primarne zdravstvene zaštite za strabizam u djetinjstvu // Can. Fam. Ljekar 1998. 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. Anomalozna korespondencija mrežnice: neuroanatomski mehanizam u majmuna strabizma i klinički nalazi u djece sa strabizmom // J AAPOS. - 2000. V.4. -Ne. 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. i dr. Predviđanje prognoze u neonatalne asfiksije foto-evociranom mikrovibracijom kapaka // Mozak. Dev. -1991. - V.13. Br. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. i sur. Citomegalovirusna infekcija novorođenčadi zaražene HIV-1 od majke // Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - Ne. 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Flash vizualno evocirani potencijali novorođenčadi i dojenčadi Članak na kineskom. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Ne. 2. - str. 111-114.

144. Wolker W. Hemolitička bolest novorođenčeta // U: Gainer-Hull Nedavni napredak u pedijatriji. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r