Za efikasno liječenje i preventivne mjere koriste se antituberkulozni lijekovi - specifični antibakterijski agensi namijenjeni kemoterapiji kod pacijenata u konzumaciji.
Klasifikacija fondova
Uz različite oblike patološkog procesa, za plućnu tuberkulozu se koriste lijekovi koji imaju visok bakteriostatski učinak protiv uzročnika bolesti.
Lijekovi protiv tuberkuloze dijele se u 3 grupe: A, B, C. U mnogim slučajevima za terapiju se propisuju prve (osnovne) supstance:
- Rifampicin;
- pirazinamid;
- izoniazid;
- Ethambutol;
- Streptomicin.
U slučaju pojave rezistentnih oblika uzročnika tuberkuloze i izostanka učinka liječenja, pacijentu se propisuju lijekovi druge linije (rezervni):
- etionamid;
- Cycloserine;
- Amikacin;
- Kapreomicin.
- Ofloksacin;
- Levofloxacin.
Ako je bolest otišla predaleko, preporučljivo je uključiti bakteriostatske agense na listu potrebnih sredstava:
- etionamid;
- Terizidon.
5 grupa lijekova uključuje lijekove s nedokazanim djelovanjem:
- Amoksiklav;
- klaritromicin;
- Linezolid.
Prilikom propisivanja lijekova protiv tuberkuloze potrebno je pridržavati se određenih pravila - klasifikacija lijekova olakšava odabir potrebnih lijekova.
Nakon postavljanja dijagnoze, uzimajući u obzir simptome bolesti, pacijent se stavlja na dispanzer. U prvoj registracijskoj grupi se posmatraju i liječe bolesnici sa aktivnom tuberkulozom.
Postoji nekoliko podgrupa u kojima se nalaze bolesnici sa destruktivnom plućnom tuberkulozom koji ispuštaju bakterije u okolinu. Kronični tok bolesti bilo koje lokalizacije podliježe pažljivom praćenju i liječenju, posebno u slučaju razvoja kavernoznih i cirotičnih procesa. Nakon kemoterapije ostaju zaostale promjene u plućnom tkivu. Pacijenti su pod medicinskim nadzorom.
Prilično česta pojava je kontakt osobe sa izvorom infekcije tuberkulozom. Pacijent treba redovno posjećivati liječnika kako bi identificirao primarnu infekciju. Decu i adolescente sa tuberkulinskim testom redovno pregleda ftizijatar.
Liječenje plućne bolesti provodi se u skladu sa osnovnim principima:
- rano korištenje učinkovite kemoterapije;
- složena upotreba droga;
- propisivanje lijekova, uzimajući u obzir karakteristike patogena;
- redovno praćenje terapijskog procesa.
Pacijentu se propisuje specifično, patogenetsko i simptomatsko liječenje.
Vitalni lekovi
Tablete za tuberkulozu uništavaju osjetljive mikobakterije, stoga se koriste u fazi intenzivne njege kako bi se zaustavilo oslobađanje patogena u okoliš. Lijekovi prve linije propisani su za uzimanje 2 mjeseca (najmanje 60 dnevnih doza) pacijentima kod kojih je prvi put dijagnosticirana tuberkuloza.
Za liječenje su propisana 4 lijeka:
- izoniazid;
- Rifampicin;
- pirazinamid;
- Etambutol.
Kod pacijenata zaraženih HIV-om, rifampicin se zamjenjuje rifabutinom. Za nastavak terapije nekoliko mjeseci, propisuju se glavni lijekovi za liječenje tuberkuloze - Isoniazid i Rifampicin. Često se pacijentu preporučuje uzimanje 3 lijeka 1. linije protiv tuberkuloze - izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tok terapije traje 5 mjeseci.
Režim liječenja tuberkuloze preporučuje se pacijentima koji prekinu terapiju ili su na drugom kursu. Ako se dijagnosticira rezistencija uzročnika tuberkuloze, propisuju se dnevne doze lijekova u 1 dozi kako bi se utvrdila njihova visoka koncentracija u krvnom serumu.
Lijek protiv tuberkuloze Pyrazinamid se propisuje pacijentu ako postoje kontraindikacije za primjenu Ethambutola. Doza lijeka se postavlja uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta; djeci i adolescentima se lijek propisuje iz medicinskih razloga.
Kombinirani lijekovi: prednosti i nedostaci
Liječenje plućne tuberkuloze kod odraslih provodi se lijekovima namijenjenim kontroli njihovog unosa i sprječavanju predoziranja. Kombinirani lijekovi protiv tuberkuloze uključuju 3-5 komponenti.
U ambulantnoj praksi koriste se sljedeći lijekovi:
- Rifinag;
- Phyzoetam;
- Rimkur;
- Proticomb.
Glavne komponente kombinovanih sredstava su izoniazid, etambutol, vitamin B6. Lomecomb lijek se sastoji od 5 sastojaka koji utiču na tok akutnog procesa.
Kombinirani lijekovi se propisuju za pacijente s prvi put dijagnosticiranom tuberkulozom, kao i sa izraženom rezistencijom na izoniazid i rifampicin.
U tuberkuloznom dispanzeru terapija se provodi uz pomoć lijekova Lomecomb i Protiocomb, koji povećavaju efikasnost liječenja u slučaju razvoja progresivnog oblika bolesti. Glavni nedostatak kombinovanih supstanci je prisustvo nuspojava.
Rezervirajte lijekove
Ako nije bilo moguće postići učinak liječenja lijekovima 1. linije, pacijentu se propisuju rezervna sredstva:
- Cycloserine;
- etionamid;
- Kanamycin;
- PASK.
Njihova upotreba daje dobre rezultate u liječenju bolesti.
Za liječenje rezistentnih oblika lijeka koristi se Levofloxacin iz grupe fluorokinolona. Dnevna doza se određuje pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike farmakokinetike lijeka. Ako pacijent ne podnosi dobro Levofloksacin, prepisuje se Avelox, antibiotik sa univerzalnim djelovanjem.
Liječenje intenzivne faze plućne tuberkuloze provodi se korištenjem kombiniranih sredstava koja uzrokuju razvoj nuspojava. Levofloksacin se propisuje istovremeno s lijekovima koji eliminiraju njegove nuspojave na nervni sistem.
PASK negativno utiče na želudac i crijeva. Pacijentu se savjetuje da lijek ispere vodom pomiješanom sa sokom od brusnice. PASK se otkazuje ako pacijent dobije bol u zglobovima.
Nuspojava
Lekar prati prateće reakcije tokom lečenja hemijskim agensima. Pacijentu se propisuju analize krvi i urina, ALT i AST u krvi, utvrđuje se prisustvo kreatinina, preporučuje se pregled ljekara kod liječenja aminoglikozidima.
Nuspojave lijekova protiv tuberkuloze su neugodne. Izoniazid uzrokuje glavobolju, razdražljivost i nesanicu. Bolesniku je zahvaćen optički nerv, javljaju se palpitacije, bol u srcu, simptomi angine pektoris. Rifampicin (Ref) pacijenti teško podnose. izaziva ozbiljne komplikacije na nervnom sistemu:
- oštećenje vida;
- nestabilan hod;
- nedostatak pravilne orijentacije u prostoru.
Često pacijent razvije alergijsku reakciju, praćenu bolovima u mišićima, slabošću, herpetičnim erupcijama i groznicom.
Terapija lijekovima protiv tuberkuloze negativno djeluje na probavni sistem. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, bolove u želucu i jetri. Kanamicin sulfat izaziva dispeptične poremećaje, neuritis i pojavu krvi u mokraći.
Kako uzimati lijekove
Za liječenje plućne tuberkuloze propisan je specifičan terapijski režim. Lijek se uzima u dozi koju preporučuje ljekar, uzimajući u obzir fazu razvoja bolesti.
Režim liječenja uključuje tvari koje pojačavaju djelovanje lijekova protiv tuberkuloze, na primjer, glutamil-cisteinil-glicin dinatrijum. Bolesnici sa HIV infekcijom se liječe 9-12 mjeseci.
Levofloksacin se propisuje u slučaju rezistencije uzročnika na lijekove glavne grupe. Antibiotik se uzima kontinuirano 24 mjeseca. Ima baktericidno dejstvo, ali se ne preporučuje pacijentima sa bubrežnim problemima. Lijek je netoksičan, pa ga pacijenti dobro podnose.
Za liječenje odraslih, aminoglikozidi se propisuju u kombinaciji s penicilinima. Amikacin se primjenjuje intramuskularno, intravenski kap po kap. Dozu lijeka propisuje liječnik pojedinačno. Tokom tretmana, pacijentu se daje dosta tečnosti za piće. Amikacin se ne smije miješati s drugim lijekovima.
Bolesnici sa dijabetesom melitusom tokom liječenja rifampicinom i izoniazidom trebaju kontrolirati razinu glukoze u krvi.
PASK tablete se uzimaju prema uputstvu, ispiru se mlijekom ili alkalnom mineralnom vodom. Frakcija ASD 2 se preporučuje za pacijente sa teškom tuberkulozom.
Dorogov stimulativna terapija
Ako se razvije rezistencija na lijekove 1. i 2. linije, neki pacijenti koriste nekonvencionalne tretmane. Kod plućne tuberkuloze lijek ASD se pokazao kao antiseptik i stimulans koji obnavlja ćelije oboljelog organa i imunološki sistem.
Tretman ASD frakcijom poboljšava funkciju pluća, povećava količinu enzima i vraća propusnost ćelijske membrane. Kao rezultat djelovanja lijeka, metabolizam se aktivira u tkivima oboljelog organa. Lijek ima neprijatan miris, pa se prije uzimanja pomiješa sa sokom ili kefirom.
Tuberkuloza pluća kod odraslih i djece liječi se prema specifičnoj shemi. Dozu lijeka propisuje ljekar. Trajanje terapije ne prelazi 3 mjeseca. U nekim slučajevima, pacijent razvija alergijsku reakciju; kod pacijenata sa nestabilnom psihom dolazi do nekontrolisanog uzbuđenja. U ovom slučaju, lijek se poništava.
Prihvatanje frakcije je kontraindicirano kod trudnica i dojilja. Moderna farmakologija ASD smatra prirodnim kompleksom, po strukturi sličnim tvarima koje čine ljudsko tijelo.
Nove droge
Među najboljim lijekovima ističe se efikasan lijek SQ109, koji se koristi za liječenje pacijenata s plućnom tuberkulozom. Nakon 6 mjeseci upotrebe, moguće je zaustaviti oslobađanje patogena u okoliš. Lijek je siguran i pacijenti ga dobro podnose. SQ 109 se propisuje za kombinovanu terapiju u kombinaciji sa izoniazidom, bedakvilinom i ampicilinom.
Novi lijekovi protiv tuberkuloze su lijekovi druge linije i imaju antibakterijsko djelovanje. Pacijentu se propisuju lijekovi:
- Bedaquiline;
- Linezolid;
- Sparfloksacin;
- Etionamid.
Novi lijekovi protiv tuberkuloze pomažu u uspješnoj borbi protiv primarne ili sekundarne rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis. Među novim lijekovima za tuberkulozu učinkoviti su lijekovi BPaMZ i BPaL, koji se koriste za liječenje tuberkuloze različite lokalizacije. BPaL se koristi za liječenje bolesti uzrokovanih rezistentnim oblicima patogena.
Novi lijekovi za tuberkulozu prolaze klinička ispitivanja i značajno skraćuju trajanje terapije. Lijek Protiokomb nekoliko puta smanjuje broj tableta potrebnih za primjenu u toku dana, a njegova efikasnost nije inferiorna u odnosu na djelovanje monopreparata.
Kompatibilnost sa alkoholom
Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol često obolijevaju od tuberkuloze. Liječenje osobe koja pije je dugotrajno, praćeno teškim komplikacijama. Kod ovisnosti o alkoholu, bolesniku s tuberkulozom propisuju se lijekovi kao što su:
- Streptomicin;
- PASK;
- Rifampicin.
Ako tijekom liječenja pacijent sebi dopusti malu dozu alkohola, nakon uzimanja lijeka često se razvija gastritis, a opterećenje jetre se povećava.
Amikacin u kombinaciji sa alkoholom izaziva mučninu i povraćanje. Simptomi depresije nervnog sistema javljaju se nakon istovremene primjene antibakterijskog agensa Amikacina i alkoholnih pića. Loša navika i neovlašteni prekid liječenja često dovode do smanjenja obrambenih snaga organizma, razvoja kavernoznog oblika tuberkuloze.
Kombinacija sljedećih lijekova sa alkoholom je izuzetno opasna: Rifadin, Isoniazid, Ethionamid. Nakon uzimanja malih doza alkohola, pacijent razvija simptome akutnog hepatitisa. Istovremena primjena lijekova protiv tuberkuloze i alkohola narušava funkciju pankreasa, pojačava upalu respiratornog trakta.
Kontraindikacije za upotrebu
Lijekovi protiv tuberkuloze nisu uvijek korisni za pacijenta. Izoniazid se ne propisuje pacijentima sa oboljenjem jetre, epilepsijom i reaktivnom psihozom. PASK izaziva pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, glomerulonefritis, nefrozu, hipotireozu.
U ogromnoj većini slučajeva, Amikacin se ne preporučuje pacijentima koji pate od patologije organa vida i sluha, zatajenja bubrega.
Ponekad se pacijenti žale na pojavu alergijske reakcije tijekom liječenja lijekovima protiv tuberkuloze.
- Tavegil;
- Diazolin;
- Ozbiljno.
Ciprofloksacin se ne propisuje starijim osobama, trudnicama, s preosjetljivošću na lijek. U ambulantama za tuberkulozu, infuzijska terapija počinje mlaznom injekcijom antibiotika.
- tromboflebitis;
- hipertenzija II i III stepena;
- dijabetes melitus;
- hemoragijska dijateza;
- zatajenje cirkulacije II i III stepena.
Za vrijeme dojenja kontraindicirana je primjena rifampicina i lijekova iz grupe fluorokinolona.
Preventivna akcija
Pacijent uzima tablete za prevenciju tuberkuloze. Streptomicin se propisuje trudnicama, pacijentima koji pate od patologije mozga, bubrega, srca. Kod djece i odraslih profilaksa tuberkuloze provodi se uz pomoć lijeka Metazid. Lijek ima baktericidni učinak, ali ponekad uzrokuje nuspojave:
- vrtoglavica;
- mučnina;
- povraćanje;
- dijareja;
- alergijska reakcija.
Lijek se uzima istovremeno sa vitaminima B1 i B6. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema.
Prevencija tuberkuloze kod odraslih provodi se antibiotikom širokog spektra. Cikloserin se uzima prema preporuci ljekara. Lijek je kontraindiciran kod osoba sa mentalnim poremećajima, zloupotrebom alkohola.
Pacijent koji pije ima glavobolju, tremor, dezorijentaciju i povećanu razdražljivost. Mora se voditi računa prilikom uzimanja antibiotika, jer pacijent može imati napade. U tom slučaju pacijentu se propisuju sedativi i antikonvulzivi.
Uspjeh liječenja plućne tuberkuloze ovisi o preciznom provođenju preporuka liječnika i pridržavanju terapijskog režima.
Tuberkuloza ili konzumacija mogu se prišunjati neprimijećeno i neočekivano. Prošla su vremena kada je ova zarazna bolest pogađala isključivo ljude koji vode asocijalan način života, pothranjeni, ne vode računa o svom zdravlju. Opasnost od bolesti je da se uzročnik nalazi u tijelu svake osobe do 30. godine. U međuvremenu, mikobakterija koja je jednom ušla u vaše tijelo čekat će trenutak da se manifestuje. Takva situacija može biti dugotrajan stres, loša prehrana, nedostatak fizičke aktivnosti na svježem zraku. Bolest, počevši od blagog kašlja i malaksalosti, koju, naravno, pripisujete stresu i maloj prehladi na pozadini umora i niskog imuniteta, može se brzo razviti. Zapamtite, tuberkuloza je izlječiva, ali liječenje tuberkuloze traje dugo, do godinu i po, ako se dijagnoza postavi kasno. Koliko se uspješno liječi tuberkuloza, kako se liječi u savremenim uslovima novim shemama i po novim principima, prikazano je u ovom pregledu.
Dijagnostika respiratornih bolesti postaje dio posla ljekara u multidisciplinarnim bolnicama. Bolesnike s tuberkulozom mora liječiti ftizijatar. Ako vi, kao osoba koja se brine o svom zdravlju, 1-2 puta godišnje odete u kliniku kako biste dobili medicinski savjet, tada će vam najvjerovatnije biti ponuđeno da prođete. Također, fluorografija se provodi u sklopu obaveznih ljekarskih pregleda i medicinskih pregleda.
Bitan! Prema rezultatima fluorografije, kada se pacijenti obraćaju u ustanove opšte medicinske mreže u mjestu prebivališta, otkriva se od 30 do 50% slučajeva tuberkuloze u ranim fazama.
Stoga su rano identificirani simptomi ključ brzog oporavka i garancija povoljne prognoze.
Tokom bolesti, mikobakterija (početna infekcija) ulazi u tijelo, formirajući primarno žarište upale. Snažan imunitet neće dozvoliti da žarište upale raste, već će biti izolirano u tkivu gustom kapsulom. Oslabljeno tijelo je idealno okruženje za širenje tuberkulozne infekcije. Primarno žarište upale sa smanjenjem obrambenih snaga organizma se aktivira, infekcija se krvlju širi u tkiva tijela. Gubitak težine je povezan sa širenjem infekcije po cijelom tijelu.
Kako se infekcija razvija u tijelu?
Nakon prodiranja u tijelo strujom zraka vazdušnim putem infekcije (to se najčešće događa), mikobakterija tuberkuloze će dugo ostati u tijelu i čekati pogodan trenutak da se manifestira.
početna faza
Simptomi koji ukazuju na to da osoba ima početni stadij tuberkuloze:
- Tjelesna temperatura lagano raste, osoba ne može uvijek samostalno procijeniti svoju blago povišenu temperaturu. Obično, kada se infekcija proširi, temperatura je 37-37,5 stepeni Celzijusa, a češće raste uveče.
- Pacijent najčešće ima pojačano znojenje noću.
- Oštar gubitak težine - do 5-10 kilograma i više. Proces mršavljenja povezan je s trovanjem organizma i njegovom potrebom da se riješi mikobakterija.
- Osoba osjeća gubitak apetita, slabost, slabost, radna sposobnost se smanjuje.
Ukoliko imate tri ili više od navedenih predmeta potrebno je hitno kontaktirati najbližu medicinsku ustanovu i uraditi fluorografiju.
Širenje tuberkuloze po cijelom tijelu
Patogen koji nije identificiran na vrijeme doprinosi širenju infekcije u tijelu. U ovoj fazi bolest postaje očiglednija, simptomi tuberkuloze se osjećaju, prisiljavajući osobu da i dalje ide kod liječnika - pojavljuju se bolovi u grudima, odbacivanje sluzi s krvlju iz pluća - hemoptiza. Limfni čvorovi su uvećani.
Plućno tkivo se postepeno uništava, što uzrokuje odvajanje krvi iz pluća. Kao rezultat razaranja plućnog tkiva nastaju šupljine - šupljine, koje su ispunjene vezivnim tkivom, koje nije odgovorno za razmjenu kisika u plućima.
Žarište se može nalaziti u plućima i pleuri, odnosno respiratornim organima, simptomi respiratorne tuberkuloze su respiratorna oboljenja i respiratorna insuficijencija. Ako je fokus izvan dišnih organa, tada će se kao simptomi primijetiti intoksikacija i groznica.
Hronični oblici
Kasno otkrivanje bolesti često igra ulogu u nastanku hroničnog oblika bolesti. Osim toga, od velike je važnosti pravilno liječenje, socijalno stanje pacijenta, prisustvo loših navika, netolerancija na određene lijekove. Čak i uz pravovremeno propisan ispravan tretman, faktor potpunog izlječenja u velikoj mjeri zavisi od otpornih sposobnosti organizma. Koliko se tuberkuloza liječi u svakom pojedinom slučaju ovisi o kompleksu korištenih metoda, ali u prosjeku traje do 6 mjeseci.
Kako potpuno izliječiti tuberkulozu
Tuberkuloza, blagovremeno otkrivena, dobro se leči savremenom medicinom. Arsenal korišćenih antibiotika je u stanju da se nosi sa bilo kojim oblikom tuberkuloze. Ovisno o obliku bolesti, pacijent se liječi ili ambulantno - to je moguće ako ne dođe do oslobađanja Kochovih štapića u vanjsko okruženje i ako je test sputuma na VC negativan. U otvorenom obliku liječenje se provodi u bolnici - tuberkuloznom dispanzeru.
Bolest se može izliječiti integriranim pristupom liječenju. Važno je zapamtiti da samo ftizijatar treba dijagnosticirati plućnu tuberkulozu i propisati liječenje. Glavne metode liječenja tuberkuloze koje se koriste u našoj zemlji su medicinski i hirurški. Plućna tuberkuloza se liječi u svim fazama razvoja bolesti.
Principi liječenja plućne tuberkuloze kod odraslih i djece
Liječenje tuberkuloze kod djece, kao i kod odraslih, provodi se u stacionarnim uslovima u ftizijatrijskim medicinskim ustanovama. Najvažnija komponenta liječenja tuberkuloze kod djece je pažljivo praćenje tokom ponašanja i imenovanje blažeg režima. Tuberkuloza se kod djece i adolescenata izliječi u prosjeku za 2 mjeseca. Preferirani tretmani za plućnu tuberkulozu kod djece i adolescenata su:
- Istovremena upotreba ne više od dva lijeka u minimalnim dozama;
- Provođenje postupaka jačanja tijela - vježbanje, masaža, fizioterapija usmjerena na grudni koš;
- Jačanje imuniteta pacijenta.
Period oporavka organizma nakon infekcije kod djece je općenito kraći nego kod odraslih. Uz pravilnu ishranu i prisustvo faktora za jačanje organizma, djetetov organizam se u potpunosti obnavlja za 4-12 mjeseci i simptomi bolesti nestaju. Važno je da se u ovom periodu formira posebna otpornost organizma na mikobakterije koje izazivaju bolest.
Stacionarno lečenje
Bitan! Da biste potpuno izliječili tuberkulozu, morate slijediti upute liječnika. Strogo se pridržavajte režima liječenja, poštujte dozu i učestalost primjene lijekova, jer antibiotici djeluju samo uz redoviti unos.
Najefikasniji način je liječenje tuberkuloze u bolnici. Sada postoje moderne metode liječenja ove zarazne bolesti. Glavne prednosti liječenja tuberkuloze u bolnici su: izolacija bolesnika od mogućih izvora infekcije i pogoršanja situacije, stalno praćenje stanja i prilagođavanje, kontrola pridržavanja lijekova.
Režim liječenja tuberkuloze uključuje kemoterapiju, operaciju, patogenetsko liječenje i terapiju kolapsa.
Hemoterapija
Kemoterapija ostaje jedina opcija za potpuno ozdravljenje od tuberkuloze u bolnici. Istovremeno s kemoterapijom, propisuju se lijekovi koji povećavaju učinak na mikobakterijske komponente.
Režim liječenja sastoji se od prve (bakteriostatske i baktericidne) i druge (sterilizirajuće) faze. Prvi korak je da se riješite većine mikobakterija uz pomoć lijeka protiv tuberkuloze. U drugoj fazi uništavaju se patogeni koji su u latentnom, uspavanom stanju.
Lijekovi
Bitan! Da bi se tuberkuloza potpuno izliječila i da se ne izgubi, već da se steknu odbrambena snaga organizma, potreban je ispravan režim liječenja, koji propisuje ftizijatar. Treba uzeti u obzir stadij tuberkuloze, njenu lokalizaciju, trajanje procesa i osjetljivost vašeg specifičnog patogena na antibiotike.
Kako liječiti tuberkulozu, koji režim liječenja odabrati i koliko dana liječenje treba trajati, odlučuje samo ljekar. Sve dok mikobakterijska komponenta ostaje u sputumu pacijenta, bolje je da bude u bolnici - antituberkuloznom dispanzeru, kako ne bi predstavljao prijetnju zarazom za druge. Lijekovi za tuberkulozu koji se najefikasnije bore protiv infektivnih patogena su (R), (Z), (S) i (E).
Nakon 20-25 dana, pacijent prestaje da izlučuje infektivne patogene u sputum - više nije zarazan za druge.
Tuberkuloza se liječi kombinacijom metoda kemoterapije i ftiziologije, uz organizaciju pravilne ishrane, zdravog sna i odmora.
Režimi kemoterapije za tuberkulozu uključuju faze kada su lijekovi potrebni za liječenje tuberkuloze, što traje 2-3 mjeseca. Nakon toga slijedi period stabilizacije. Tokom ovog perioda, pacijent nastavlja da uzima lekove rifampicin i izoniazid, do 4-6 meseci. Ova mjera vam omogućava da isključite povratak simptoma bolesti i razvoj komplikacija.
Tokom cijelog tretmana provodi se potpuna kontrola nad zdravljem pacijenta uz pomoć i. Antibiotici za plućnu tuberkulozu mogu prestati djelovati, uprkos naporima TB doktora, ako bolest postane rezistentna na lijekove. Kako bi spriječila razvoj oblika tuberkuloze otpornih na lijekove, Svjetska zdravstvena organizacija je 2017. godine ažurirala preporuke o upotrebi antibiotika, uvela nove koncepte PRISTUP, NADZOR i REZERVA.
Patogenetska terapija
Da bi se tuberkuloza potpuno izliječila i da se ne izgubi, već da se steknu odbrambena snaga organizma, potreban je ispravan režim liječenja, koji propisuje ftizijatar. Treba uzeti u obzir stadij tuberkuloze, njenu lokalizaciju, trajanje procesa i osjetljivost vašeg specifičnog patogena na antibiotike.
Za obnavljanje resursa tijela, oslabljenih dugotrajnim izlaganjem antibioticima i infekcijom tuberkulozom, propisuju se lijekovi patogenetskog spektra. U toku lečenja postoji efekat na regeneraciju tkiva respiratornih organa. Isključivanje patogenetskog liječenja i ograničavanje kemoterapijskim metodama može dovesti do nesavršenog tipa zacjeljivanja zahvaćenih tkiva.
Patogenetski lijekovi
Patogenetski lijekovi koji se koriste u kompleksnom liječenju tuberkuloze uključuju:
- Protuupalno;
- Nesteroidni lijekovi;
- Steroidni lijekovi;
- Ostali protuupalni lijekovi za tuberkulozu.
Leči pacijente kombinacijom metoda koje imaju za cilj povećanje imunološke odbrane organizma. To uključuje imenovanje kompleksa lijekova-imunomodulatora koji utječu na T-limfocite.
Alternativni tretmani
Zatim ćemo pokušati odgovoriti na pitanje da li se infekcija tzv. liječi ili ne. Ljudi koji boluju od zarazne bolesti dugi niz godina, kada se ona periodično osjeti, pitaju se da li je moguće potpuno izliječiti tuberkulozu. Praksa pokazuje da je bolest izlječiva ranom dijagnozom, propisivanjem kemoterapije i pridržavanjem društvenih i kućnih preporuka.
Postoji nekoliko smjernica za liječenje plućne tuberkuloze. Narodni lijekovi ne mogu zamijeniti imenovanje ftizijatra, ali ostaju pouzdana pomoć u pitanjima dodatnog simptomatskog liječenja plućne tuberkuloze i povećanja imuniteta.
Potrebno je pridržavati se režima dana - šetati na svježem zraku, piti kuhano ili sterilizirano mlijeko i sok od grožđa. Za iskašljavanje sluzi dobro je koristiti infuziju korijena bijelog sljeza, odvar od listova podbjele. Prelijte žlicu suhe sirovine čašom kipuće vode i držite u vodenom kupatilu 15 minuta, uzmite trećinu čaše 3 puta dnevno prije jela. Infuzija divljeg ružmarina (kašičica sirovine se natapa u čaši kipuće vode sat vremena, koristi se 2 supene kašike 3 puta dnevno pre jela), izvarak borovih pupoljaka (1 kašičicu pupoljaka preliti čašom ključanja vode i držite u vodenom kupatilu 15 minuta, ostavite 1 -1,5 sat).
Za tuberkulozu se propisuje i riblje ulje 3 puta dnevno prije jela, po jedna kašičica. Korištenje bijelog kupusa je korisno.
Popularan lijek za tuberkulozu koji se može koristiti kao dodatak glavnoj terapiji je upotreba meda s mlijekom i drugih visokokaloričnih namirnica uz dodatak soka aloe.
Prevencija recidiva bolesti
Ljekari preporučuju bolesnicima i oporavljenim osobama, kao i kroničnim procesom, da provode vrijeme na svježem zraku, preporučljivo je udisati morski zrak. Nije ni čudo što se Anton Pavlovič Čehov, koji je patio od konzumacije, preselio iz Taganroga u Jaltu na more kako bi poboljšao svoje zdravlje. preporučuje se kao prevencija recidiva bolesti. Na primjer, na Krimu postoje jedinstveni prirodni uvjeti povećane oksigenacije (visok sadržaj kisika u zraku), koji sprječavaju širenje mikobakterija, a također daju novu snagu tijelu da se bori protiv infekcija. Imajte na umu da će uravnotežena ishrana takođe izlečiti pacijente sa tuberkulozom, kao i svež vazduh.
Kolaps
Tuberkuloza je podmukla i ozbiljna bolest. Dugo vremena osoba može biti nosilac Kochovog bacila, ali se patologija ni na koji način ne manifestira, ne uočavaju se opasni simptomi. Ali bilo koji negativni čimbenici mogu prevesti bolest u aktivni oblik, tada je dugotrajno liječenje neophodno. Terapija se obično provodi u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Ali ponekad je moguće ambulantno liječenje tuberkuloze, šta je to i u kojim situacijama je dopušteno.
Šta je to?
Ako se terapija tuberkuloze provodi u bolnici, tada je pacijent pod nadzorom ljekara 24 sata tokom cijelog kursa. Ambulantno liječenje uključuje sljedeće:
- Pacijent mora svakodnevno dolaziti u ambulantu i uzimati lijekove pod nadzorom medicinskog osoblja.
- Podvrgavajte se planiranim pregledima na odjelu, polagati testove.
Kućna terapija ima značajne prednosti u odnosu na bolničko liječenje. Rizik od infekcije hemorezistentnim mikobakterijama, koje mogu biti u stacionarnim odjelima, je eliminisan. Osim toga, boravak kod kuće pozitivno utiče na psihičko raspoloženje osobe.
Još jedan važan plus, prije za državu, ova vrsta terapije značajno smanjuje troškove liječenja protiv tuberkuloze i štedi novac za one pacijente kojima je potrebna hospitalizacija.
Indikacije i kontraindikacije
Može li se TB liječiti ambulantno? Da, ali samo ako pojede svoje svjedočanstvo za ovo:
- Pacijent ima početni stadijum tuberkuloze.
- Osoba nije opasna za druge.
- Ništa ne ugrožava zdravlje i život pacijenta.
- Ne postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija.
- Pacijent je u psihički adekvatnom stanju.
- Uzrast i zdravstveno stanje omogućavaju svakodnevne posjete ambulanti.
Ako se donese odluka da se terapija provodi na ambulantnoj osnovi, tada ftizijatar mora stalno pratiti tijek liječenja.
Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su:
- Bolest je u aktivnoj fazi.
- Osoba može zaraziti druge.
- Nije moguće svakodnevno posjećivati ambulantu.
- Pacijent ima psihičku bolest.
- Život i zdravlje pacijenta su ugroženi zbog težine stadijuma bolesti.
- Postoje kronične patologije koje komplikuju tok bolesti.
Da li je moguće ambulantno liječenje ili ne, u svakom slučaju odlučuje samo ljekar.
Faze i režim liječenja
Skoro sve antituberkulozne ustanove imaju ambulante. Suština terapije kod njih je sljedeća:
Prilikom liječenja tuberkuloze, bez obzira na lokaciju, da li je bolnica ili ambulanta, važno je pridržavati se sljedećih principa:
- Pravovremeno započinjanje terapije.
- Poštivanje higijenskog režima u pogledu ishrane, dnevne rutine.
- Provođenje etiotropne terapije usmjerene na uzimanje antibiotika i kemoterapijskih lijekova koji se mogu boriti protiv mikobakterija.
- Integrirani pristup koji uključuje kombinaciju nekoliko lijekova i metoda liječenja u isto vrijeme.
- Patogenetska terapija. Ovaj princip podrazumijeva korištenje metoda koje će stimulirati imunološki odgovor, povećati otpornost organizma na infekcije.
- Liječenje je simptomatsko. Na primjer, uzimanje lijekova za groznicu ili tableta za spavanje za poremećaje spavanja.
- Metode kolaps terapije. Uz njihovu pomoć, plin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu kako bi se došlo do kolapsa patološkog mjesta tkiva u plućima.
Tokom terapije važno je i održavanje kontinuiteta, ne možete praviti pauze u uzimanju lekova, inače mikobakterije razvijaju rezistenciju na aktivne supstance lekova.
Svaka terapija također uključuje sljedeće određene faze:
- Intenzivna terapija, koja se najčešće preporučuje u bolničkim uslovima.
- U drugoj fazi, nakon uklanjanja akutnih simptoma bolesti, liječenje se može nastaviti ambulantno.
Liječenje tuberkuloze na ambulantnoj osnovi uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava koja imaju štetan učinak na Kochove štapiće. To uključuje: "Isoniazid", "Ethambutol", "Rifampicin", "Streptomycin". Ako postoji povećana otpornost mikobakterija na takve lijekove, tada se koriste fluorokinoloni i "pirazinamid".
Prije propisivanja lijeka potrebna je bakteriološka studija na osjetljivost mikobakterija na antibiotike.
Otkriće rezistentnih sojeva primorava doktore da pacijentima istovremeno prepišu nekoliko antibakterijskih sredstava. U liječenju tuberkuloze, stručnjaci pribjegavaju upotrebi tri režima liječenja:
- Istovremeno uzima izoniazid, streptomicin i aminosalicilnu kiselinu.
- Kada se pronađu otporniji sojevi, koristi se četverokomponentna shema. Na prve dvije komponente iz prve sheme "Rifampicin" i "Pyrazinamide".
- Režim od pet komponenti, pored prethodnog, uključuje uzimanje "Ciprofloksacina".
Trajanje terapije ovisi o težini bolesti. Početni stadijum tuberkuloze će zahtijevati lijekove 3-4 mjeseca, a ako se prepiše petokomponentni režim, onda će terapija najvjerovatnije trajati najmanje godinu dana.
Uz navedene lijekove, u terapijski režim se dodaje i uzimanje imunomodulatora, na primjer, lijekova na bazi interferona. Fizioterapijski postupci pružaju bitnu pomoć u terapiji. Vježbe disanja preporučuju se svim pacijentima. Ambulanta ima salu za vježbanje, u kojoj se pod vodstvom specijaliste izvodi set vježbi.
Takođe, ne zaboravite na pravilnu ishranu tokom terapije tuberkuloze. Ishrana treba da bude bogata vitaminima, mineralima i svim korisnim materijama za organizam.
Gdje se u Ruskoj Federaciji liječi ambulantno?
Gotovo svaki TB dispanzer ima ambulantu. Ako govorimo o Moskvi, onda se takva medicinska pomoć može dobiti u sljedećim ustanovama:
- Tuberkulozni dispanzer na ulici. Dokunin, 18.
- Ogranak Moskovskog naučno-praktičnog centra za borbu protiv tuberkuloze DZM-a u Jugozapadnom administrativnom okrugu br.
- Klinički dispanzer za tuberkulozu br. 21 u ulici Metalurgov.
- Moskovski regionalni dispanzer na pl. Borba, 11 i drugi.
U našoj severnoj prestonici, Sankt Peterburgu, takođe nema problema sa ovim, možete se podvrgnuti efikasnom lečenju tuberkuloze na sledećim adresama:
- Tuberkulozni dispanzer broj 2 u ulici. Dječija, 14.
- Tuberkulozni dispanzer na ulici. Serdobolskaya.
- Lenjingradski regionalni TB dispanzer na adresi: per. Nogin, 5.
Kada provodite ambulantno liječenje, važno je zapamtiti da čak i nakon podvrgnutih procedurama i uzimanja lijekova na odjelu, trebate slijediti sve medicinske preporuke kod kuće. Obratite pažnju na način rada i odmora, uzimajte preporučene multivitaminske preparate i bavite se vežbama disanja. Ako je bolest u ranoj fazi razvoja, tada će ova vrsta liječenja pomoći u oporavku i suočavanju s patologijom.
Dva člana porodice mogu izazvati tuberkulozu Mycobacteriaceae odred Actinomycetales: M.tuberculosis i M.bovis... Osim toga, ponekad se spominje M.africanum- mikroorganizam koji zauzima srednju poziciju između M.tuberculosis i M.bovis i, u rijetkim slučajevima, uzrok tuberkuloze na afričkom kontinentu. Gore navedeni mikroorganizmi su spojeni u kompleks M.tuberculosisšto je zapravo sinonim za M.tuberculosis, budući da su druga dva mikroorganizma relativno rijetka.
Čovek je jedini izvor M.tuberculosis... Glavni način prijenosa infekcije su kapljice u zraku. Rijetko, infekcija može biti uzrokovana pijenjem mlijeka koje je zaraženo M.bovis... Opisani su i slučajevi kontaktne infekcije kod patologa i laboratorijskog osoblja.
Dugotrajni kontakt sa bakterijama koje izlučuju obično je neophodan za razvoj infekcije.
Odabir terapijskog režima
Klinički oblici tuberkuloze slabo utiču na tehniku kemoterapije, veću je važnost veličina bakterijske populacije. Na osnovu toga svi pacijenti se mogu podijeliti u četiri grupe:
I. Bolesnici s novodijagnostikovanom plućnom tuberkulozom (novi slučajevi) s pozitivnim rezultatima brisa, teškom abacilarnom plućnom tuberkulozom i teškom ekstrapulmonalnom tuberkulozom.
II. Ova kategorija uključuje osobe s relapsom bolesti i one kod kojih liječenje nije dalo očekivani učinak (pozitivan razmaz sputuma) ili je prekinut. Na kraju početne faze kemoterapije i sa negativnim razmazom sputuma, počinje faza nastavka. Međutim, ako se u sputumu nađu mikobakterije, početnu fazu treba produžiti za još 4 sedmice.
III. Bolesnici sa plućnom tuberkulozom sa ograničenim zahvaćanjem parenhima i negativnim razmazom sputuma, kao i pacijenti sa ne-teškom ekstrapulmonalnom tuberkulozom.
Značajan dio ove kategorije čine djeca, kod kojih se plućna tuberkuloza gotovo uvijek odvija na pozadini negativnih razmaza sputuma. Drugi dio čine pacijenti inficirani tokom adolescencije koji su razvili primarnu tuberkulozu.
IV. Bolesnici sa hroničnom tuberkulozom. Efikasnost hemoterapije kod ove kategorije pacijenata, čak i u ovom trenutku, je niska. Potrebno je koristiti rezervne lijekove, trajanje liječenja i povećanje procenta HP, a potreban je visoki napon od samog pacijenta.
Režimi liječenja
Standardni kodovi se koriste za označavanje režima liječenja. Cijeli tok liječenja se ogleda u dvije faze. Broj na početku koda označava trajanje ove faze u mjesecima. Broj ispod nakon slova se stavlja ako se lijek prepisuje manje od 1 puta dnevno i označava učestalost primjene tjedno (na primjer, E 3). Alternativni lijekovi su označeni slovima u zagradama. Na primjer, početna faza 2HRZS (E) znači dnevni unos izoniazida, rifampicina, pirazinamida u kombinaciji sa streptomicinom ili etambutolom tokom 2 mjeseca. Nakon završetka početne faze, uz negativan mikroskopski razmaz sputuma, započinje se faza nastavka kemoterapije. Međutim, ako se mikobakterije nađu u brisu nakon 2 mjeseca liječenja, početnu fazu liječenja treba produžiti za 2-4 sedmice. U nastavnoj fazi, na primjer 4HR ili 4H 3 R 3, izoniazid i rifampicin se koriste dnevno ili 3 puta sedmično tokom 4 mjeseca.
Tabela 3. Primjer četverostruke terapije tuberkuloze (kod odraslih)
pod direktnim nadzorom, uključujući 62 doze lijekova
| Prve 2 sedmice (svakodnevno) | |||
| Izoniazid | 0,3 g | ||
| Rifampicin | 0,6 g | ||
| pirazinamid | 1,5 g sa tjelesnom težinom manjom od 50 kg |
2,0 g sa tjelesnom težinom od 51-74 kg |
2,5 g sa tjelesnom težinom većom od 75 kg |
| Streptomicin | 0,75 g sa tjelesnom težinom manjom od 50 kg |
1,0 g sa tjelesnom težinom od 51-74 kg |
|
| 3-8 sedmica (2 puta sedmično) | |||
| Izoniazid | 15 mg/kg | ||
| Rifampicin | 0,6 g | ||
| pirazinamid | 3,0 g sa tjelesnom težinom manjom od 50 kg |
3,5 g sa tjelesnom težinom od 51-74 kg |
4,0 g sa tjelesnom težinom većom od 75 kg |
| Streptomicin | 1,0 g sa tjelesnom težinom manjom od 50 kg |
1,25 g sa tjelesnom težinom od 51-74 kg |
1,5 g sa tjelesnom težinom većom od 75 kg |
| 9-26 sedmica (2 puta sedmično) | |||
| Izoniazid | 15 mg/kg | ||
| Etambutol | 0,6 g | ||
REŽIMI HEMOTERAPIJE MANJE OD 6 MJESECI
Neki istraživači navode dobre rezultate za 4-, pa čak i 2-mjesečne kurseve kemoterapije za blage oblike tuberkuloze. Međutim, većina stručnjaka ne preporučuje prekid liječenja prije 6 mjeseci.
MULTI-RESISTENTNA TERAPIJA TUBERKULOZE
U svakom konkretnom slučaju poželjno je utvrditi osjetljivost mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze. U slučaju otkrivanja rezistencije na lijekove prve linije koriste se alternativni lijekovi, kao što su fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin), aminoglikozidi (kanamicin, amikacin), kapreomicin, etionamid i cikloserin.
PONOVLJENI KURS TERAPIJE
Pristup ponovljenom toku terapije zavisi od sledećih okolnosti:
- Relaps nakon negativnosti sputuma obično ukazuje na to da je prethodno liječenje prerano prekinuto. Štoviše, u većini slučajeva ostaje osjetljivost patogena i primjećuje se pozitivan učinak uz imenovanje standardne početne terapije.
- Ponavljanje je uzrokovano rezistencijom na izoniazid. U ovom slučaju propisuje se drugi kurs kemoterapije rifampicinom u kombinaciji sa dva druga antituberkulozna lijeka, na koje je osjetljivost očuvana, u ukupnom trajanju od 2 godine.
- Relaps nakon neredovne primjene lijekova protiv tuberkuloze često je uzrokovan rezistentnim mikobakterijama. U tom slučaju potrebno je što prije utvrditi osjetljivost i propisati lijekove na koje je osjetljivost očuvana.
- U slučaju sumnje na rezistenciju vrši se promjena u terapijskom režimu primjenom lijekova za koje se pretpostavlja da je osjetljivost očuvana.
- Višestruka otpornost na "najmoćnije" lijekove -
Tuberkuloza je opasna i zarazna bolest koju je izuzetno teško liječiti u uznapredovalim oblicima. Što se bolest ranije otkrije, to je povoljnija prognoza. Pravilnim izborom antituberkuloznog lijeka, aktivnom interakcijom između pacijenta i ljekara, potpuni oporavak se može postići za nekoliko mjeseci. U suprotnom, proces može trajati godinama bez pozitivnog rezultata.
Vrste lijekova prve linije
Odabir režima lijekova za liječenje tuberkuloze počinje nakon postavljanja tačne dijagnoze i temelji se na mnogim faktorima.
Zdravim osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentom sa otvorenom formom biće ponuđena preventivna terapija od koje se može odustati.
Ako je bolest prvi put dijagnosticirana, počinje se liječiti 1-rednim supstancama, uključujući sintetičke antibakterijske lijekove i sredstva prirodnog porijekla. oni:
- imaju najveću aktivnost protiv Kochovog bacila;
- imaju minimalan toksični učinak na tijelo;
- dizajniran za dugotrajnu upotrebu.
Prema ljekarima i pacijentima, najefikasnijim u liječenju se smatraju sljedeće:
- Izoniazid.
- Rifampicin.
- "Streptomicin".
- "Pyrazinamid".
- Etambutol.
Uobičajeno je da se propisuju kao glavni lijekovi, a za povećanje djelotvornosti koriste se 2-3 istovremeno. To smanjuje vjerovatnoću ovisnosti.
Pojava raznih nuspojava lijekova protiv tuberkuloze je prilično česta.
Druga linija pomagala
Ako uzimanje lijekova iz prve grupe nije moguće, pribjegavajte dodatnim. Oni se odnose na drugi red. Supstance se odlikuju većom toksičnošću i manjim djelovanjem na patogena. Dugotrajna upotreba, koja je jednostavno neophodna u liječenju tuberkuloze (u prosjeku od 10 mjeseci), može imati izuzetno negativan učinak na zdravlje jetre i cijelog organizma u cjelini. Takvi lijekovi se propisuju kada je to zaista neophodno.
Produženom primjenom lijeka protiv tuberkuloze 1. reda mikobakterije stiču otpornost na tvari, više ne djeluju punom snagom, stoga se spomenuta sredstva zamjenjuju drugim.
Lijekovi druge linije uključuju:
- PASK.
- "Protionamid".
- "Ofloksacin".
- "Kanamycin".
- Etionamid.
- "kapreomicin".
- "Amikacin".
- "Cycloserine".
- "Ciprofloksacin".
Ponekad je potrebno pribjeći lijekovima druge linije protiv tuberkuloze ako je pacijent zaražen mikobakterijama koje su već rezistentne na glavni tretman ili su uočene alergijske reakcije na njega.
Ovisno o indikacijama, ovi lijekovi se mogu koristiti zajedno sa osnovnim sredstvima ili odvojeno od njih.
Rezerva
Kada je primjena obje grupe prema indikacijama nemoguća, pacijentima se propisuju supstance koje imaju izraženu toksičnost i manje djeluju na mikobakterije od popularnih izoniazida i rifampicina.
Ova grupa uključuje:
- klaritromicin.
- "klofazimin".
- "Amoksicilin".
- "Ftivazid".
- "Tioacetazon".
- Florimycin.
- Flurenizid.
Nove droge
Napredak ne miruje. Naučnici redovno provode istraživanja kako bi stvorili nove lijekove protiv tuberkuloze.
Lista nedavnih dostignuća uključuje:
- "Perchlozon". Pojavljuje se u TB dispanzerima od početka 2013. godine. U poređenju sa drugim agensima koji suzbijaju aktivnost mikobakterija, ima minimalnu toksičnost i visok nivo efikasnosti. Tačan mehanizam djelovanja je još uvijek nepoznat. Upotreba u djetinjstvu, trudnoći i dojenju uključena je u listu kontraindikacija. Teška insuficijencija bubrega i jetre također. Njegova cijena počinje od 20.000 rubalja. u apotekama u Moskvi.
- "Sirturo". Kao aktivna tvar djeluje bedakvilin iz grupe diarilkinolina. Lijek je uvršten na listu lijekova protiv tuberkuloze nove generacije. Nastao je 2014. godine i od tada se dobro pokazao kao dio kompleksne terapije bolesti. Pozitivna dinamika je uočena nakon trećeg mjeseca korištenja. Skupo je, cena pakovanja u raznim apotekama se kreće od 2.000 do 4.000 evra.
- "Mycobutin". Sintetički antibiotik koji uništava sve oblike tuberkuloze, uključujući neaktivne i rezistentne. Nema informacija o sigurnosti primjene tijekom trudnoće, dojenja i kod djece, jer se nastavlja istraživanje supstance. Košta oko 25.000 po pakovanju od 30 komada. Prepisuje se 1 tableta dnevno.
Malo je recenzija novih lijekova, većina pacijenata ne rizikuje da ih kupi, jer su u razvoju i veoma su skupi. Oni koji su ipak riskirali, tvrde da je bolest poražena za 2-3 mjeseca, dok standardni lijekovi 1. linije u većini slučajeva počinju djelovati tek nakon 6 mjeseci.
Komplementarni lijekovi i klasifikacijske razlike
- "Repin B6".
- "Laslonvita".
- "Isocomb".
- "Rifater".
- "Protub-3".
- "Tubavit".
- "Rifinag".
- "Phtizoetam B6".
- "Protubetam".
- "Iso Eremfat".
Navedena klasifikacija je najpopularnija, međutim, u Međunarodnoj uniji protiv tuberkuloze, 1. grupa uključuje samo lijekove na bazi izoniazida i rifampicina.
U drugu grupu spadaju:
- "Kanamycin".
- "Streptomicin".
- "Cycloserine".
- Etambutol.
- "Viomycin".
- "Protionamid".
- "Pyrazinamid".
Smatraju se umjereno efikasnim.
A u trećoj grupi, supstance imaju nisku efikasnost, a to su:
- "Tioacetazon".
- PASK.
Na osnovu ovih različitih klasifikacija može se zaključiti da se principi liječenja tuberkuloze značajno razlikuju. U Rusiji se prva opcija uzima kao osnova.
"rifampicin"
Ovaj lijek ima izražen učinak na mnoge gram-pozitivne mikroorganizme. Aktivan je protiv većine mikobakterija, uključujući i one atipične.
Kada se koristi kao monopreparat, brzo postaje ovisnost, a njegov terapeutski učinak se smanjuje, pa se za liječenje tuberkuloze kombinira s drugim supstancama prve ili druge linije, ponekad se koristi kombinacija sa rezervnim sredstvima.
Indikacije za upotrebu "Rifampicina" su svi oblici tuberkuloze, uključujući mikobakterijske lezije mozga.
Nije propisano za:
- teško oštećenje jetre, bubrega;
- sve vrste hepatitisa;
- razne vrste žutice;
- trudnoća u prvom trimestru.
Uz oprez, prijem je moguć:
- trudnice u 2. i 3. trimestru;
- mala djeca;
- oboljeli od alkoholizma;
- HIV inficirani primaju proteaze.
Lijek može imati mnogo nuspojava, među kojima su i poremećaji sa strane:
- Organi gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, žgaravica, zatvor, dijareja, kolitis, oštećenje pankreasa).
- Endokrini sistem (dismenoreja).
- Centralni nervni sistem (glavobolja, gubitak ravnoteže, vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta).
- Srce i krvni sudovi (snižavanje krvnog pritiska, upala venskih zidova).
- Bubrezi (nekroza bubrežnih tubula, nefritis, oštećenje funkcionisanja organa različite težine).
- Cirkulatorni sistem (trombocitopenija, povećanje eozinofila, leukopenija, anemija).
- Jetra (hepatitis, povišeni nivoi bilirubina i transaminaza).
Neki pacijenti imaju individualnu netoleranciju, koja se može izraziti u prisustvu:
- kožni osip;
- Quinckeov edem;
- respiratorna disfunkcija.
U tom slučaju, "Rifampicin" treba zamijeniti.
Tokom terapije pacijenti mogu primijetiti bojenje svih bioloških tekućina u crvenkastu nijansu. Doktori uvjeravaju da u tome nema ništa loše. Ovo nije krv, već samo nuspojava lijeka, koja aktivno prodire u slinu, urin, sluz.
Istovremeni prijem sa:
- glukokortikoidi - njihova efikasnost se smanjuje;
- izoniazid - povećava se toksični učinak na jetru;
- oralni kontraceptivi - povećavaju mogućnost neželjene trudnoće (što je neprihvatljivo u periodu liječenja tuberkuloze);
- indirektni koagulansi - postoji pogoršanje terapijskog učinka potonjeg;
- pirazinamid - utiče na koncentraciju rifampicina u serumu.
Recenzije o lijeku su prilično različite. Neki pacijenti navode izražen učinak i brz oporavak, dok drugi navode brojne nuspojave, uglavnom na jetri. Mnogi su primijetili da je tokom uzimanja imuni sistem bio ozbiljno oštećen, došlo je do problema sa rastom gljivične flore.
Doktori smatraju da je antibiotik širokog spektra prilično efikasan i tvrde da se pogoršanje dobrobiti može primijetiti i tijekom uzimanja rifampicina i dodatnih supstanci. Najčešće se nuspojave uočavaju kod osoba koje preskaču uzimanje kapsula.
Indikacije za upotrebu rifampicina uključuju mogućnost njegove upotrebe kao profilaktičkog sredstva.
Izoniazid
Ubraja se u grupu hidrazida. Ima bakteriostatski učinak na sve oblike tuberkuloze u aktivnom stadijumu i baktericidno na bacil u mirovanju.
Može se propisati kao profilaktičko sredstvo za djecu koja imaju Mantoux test prečnika većeg od 5 mm ili za osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnikom sa otvorenim oblikom bolesti.
Terapija isključivo "Isoniazidom" brzo izaziva ovisnost, pa se ne preporučuje korištenje kao monopreparat.
Zvanična uputstva za upotrebu Isoniazida ukazuju na to da je zabranjeno koristiti ga kada:
- neki poremećaji centralnog nervnog sistema, kao što su poliomijelitis, epilepsija, akutna psihoza;
- akutno zatajenje bubrega i jetre;
- prisustvo plakova holesterola na zidovima krvnih sudova.
Za liječenje pacijenata u ranom djetinjstvu, trudnica i dojilja, sredstvo se koristi s oprezom. Supstanca je sposobna prodrijeti u sve tjelesne tekućine i uzrokovati zaostajanje u razvoju, neurološke i druge poremećaje.
U kombinaciji s rifampicinom povećava se toksičnost obje tvari.
Kada se uzima istovremeno sa "Streptomicinom", izlučivanje kroz bubrege se usporava, stoga, ako je potrebno koristiti takve kombinacije, potrebno ih je uzimati u maksimalno mogućem intervalu.
Doziranje se bira pojedinačno u svakom slučaju i zavisi od:
- oblici tuberkuloze;
- prisustvo otpora;
- opšte stanje pacijenta;
- godine, spol, težina i drugo.
Kod duže upotrebe mogu se javiti brojni neželjeni efekti:
- žutica;
- mučnina i povraćanje;
- gubitak apetita;
- osjećaj euforije;
- hiperglikemija;
- neuroza;
- psihoza;
- dismenoreja;
- ginekomastija;
- glavobolja;
- konvulzije;
- povećana tjelesna temperatura;
- vrućica;
- ostalo.
U službenim uputama za primjenu Izoniazida navodi se da je potrebna konsultacija ljekara kada se pojave tegobe vezane za početak terapije.
Prema mnogim ljekarima, pacijenti koji su uzimali Isoniazid u kombinaciji s drugim lijekovima prve linije oporavili su se u roku od 6-18 mjeseci nakon početka liječenja, ali to podliježe ranoj dijagnozi. Štaviše, nuspojave su uočene samo kod 15% pacijenata.
Sami pacijenti kažu da se liječenje prilično teško podnose, ali je teško procijeniti učinak određenog lijeka, jer se rijetko propisuje kao monolijek.
Većina onih koji su koristili Isoniazid u profilaktičke svrhe nisu primijetili izraženo pogoršanje dobrobiti.
"streptomicin"
Odnosi se na aminoglikozide prve generacije. To je prilično star antibiotik širokog spektra. Koristi se dugi niz godina za liječenje tuberkuloze.
Za razliku od ostalih proizvoda, prirodnog je porijekla. Dobiven je iz otpadnih proizvoda nekih vrsta mikroskopskih gljiva.
Supstanca se koristi kao injekcija zbog slabe apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta. Izlučuje se iz organizma nepromijenjen. Narušava sintezu proteinskih molekula mikobakterija, inhibira njihovu reprodukciju i uništava infekciju.
Doziranje se bira pojedinačno. U prosjeku je 15 mg na 1 kg tjelesne težine. Injekcije se mogu davati 1-2 puta dnevno. Nije prikladan kao glavni lijek, za uspješno uklanjanje infekcije kombinira se s drugim lijekovima, na primjer, "Rifampicin" ili "Isoniazid".
Uprkos prirodnom procesu dobijanja lijeka, prilikom njegovog uzimanja mogu se javiti neželjene reakcije različitih tjelesnih sistema. Ovo može biti kvar:
- slušni i vestibularni aparati;
- centralni i periferni nervni sistem;
- probavni organi;
- genitourinarnog sistema.
Ponekad postoji individualna netolerancija na "streptomicin".
Lijek se počeo aktivno koristiti za liječenje tuberkuloze od 1946. godine. U to vrijeme bilo je moguće izliječiti ogroman broj ljudi, ali tada su bakterije počele sticati otpornost, tako da u ovom trenutku sama upotreba "Streptomicina" ne daje željeni učinak.
Iz tog razloga postoji malo recenzija o lijeku, neko ga smatra djelotvornim, neko beskorisnim. Liječnici često uključuju takve injekcije u kompleksnu terapiju tuberkuloze i često primjećuju pozitivnu dinamiku.
Ponekad se upotreba "Streptomicina" mora odustati ako pacijenti dožive oštećenje sluha, što može dovesti do potpune gluvoće.
"pirazinamid"
Sintetički antibakterijski agens koji se koristi za liječenje različitih oblika tuberkuloze. Daje bakteriostatski i baktericidni efekat.
Lijek "Pyrazinamid" proizvodi se isključivo u obliku tableta, jer se najbolji učinak uočava u interakciji s kiselim okruženjem. Jednom u tijelu, prodiru direktno u lezije, gdje djeluju na patogene.
Ftizijatri ga najčešće propisuju u slučajevima kada je pacijent već razvio otpornost na "Rifampicin" i "Isoniazid".
Ne koristi se za:
- giht;
- hiperurikemija;
- epilepsija;
- povećana nervna ekscitabilnost;
- smanjena funkcija štitnjače;
- teške povrede jetre i bubrega;
- trudnoća.
Kao i svaki drugi lijek protiv tuberkuloze, "Pyrazinamid" pacijenti slabo podnose. Prema njihovim riječima, tokom liječenja primijetili su sljedeće povrede:
- Povećanje i bol u jetri, razvoj različitih patologija na dijelu organa.
- Pogoršanje bolesti peptičkog ulkusa.
- Gubitak ili oštećenje apetita.
- Mučnina i povraćanje.
- Okus gvožđa u ustima.
Uz to, uzimanje tableta može uzrokovati poremećaje u radu nervnog i hematopoetskog sistema i izazvati razne alergijske reakcije - od kožnih do sistemskih.
Najizraženiji antituberkulozni efekat se primećuje kada se uzima istovremeno sa:
- "Rifampicin".
- Izoniazid.
- Fluorokinoloni.
Prema riječima ljekara, ovakve kombinacije mogu brzo dati pozitivan trend, pod uslovom da se redovno uzimaju sva propisana sredstva. Često propuštanje tableta može uzrokovati teže nuspojave i bez rezultata.
Etambutol
Sintetičko antibakterijsko sredstvo koje djeluje isključivo na aktivni oblik bolesti. Ima bakteriostatski učinak, odnosno potiskuje reprodukciju patogena.
Nedjelotvoran kao profilaktički agens za osobe u kontaktu sa pacijentom, ili za pacijente sa sumnjom na neaktivnu tuberkulozu.
Uključen je u većinu terapijskih režima za uklanjanje Kochovog bacila, posebno ako se razvila ovisnost o glavnom sredstvu.
Lijek "Ethambutol" se ne koristi za:
- prisustvo otpora;
- optički neuritis;
- retinopatije;
- druge upalne bolesti oka.
U pedijatrijskoj praksi može se koristiti od 2 godine.
Od najčešćih nuspojava pacijenti razlikuju:
- mučnina i povraćanje;
- abdominalni bol;
- vrtoglavica;
- poremećaj spavanja;
- povećanje količine sputuma;
- pojačan kašalj;
- pojava osipa i drugih alergijskih reakcija.
PASK. "cikloserin"
Spadaju u 2. red lijekova protiv tuberkuloze i imaju manje izraženu aktivnost protiv mikobakterija.
Koriste se u slučaju ovisnosti o lijekovima prve linije protiv tuberkuloze ili kao dio kompleksne terapije. U odnosu na osnovne lijekove, njihove cijene su znatno veće i nisu pogodne za dugotrajno liječenje svima.
Cikloserin kapsule, PASK i druga slična sredstva propisuju se u slučajevima kada je upotreba drugih lijekova nemoguća.
Ne propisuju se za liječenje trudnica i male djece, jer je dokazano njihovo negativno djelovanje na formiranje fetusa i daljnji razvoj bebe.
Na listi kontraindikacija je i teško oštećenje bubrega i jetre.
Pacijenti koji dugo koriste PASK primjećuju pojavu:
- gušavost uzrokovana smanjenjem štitne žlijezde;
- mučnina, povraćanje, žgaravica;
- poremećaji u radu jetre i bubrega;
- žutica;
- edem;
- vrućica;
- druge žalbe.
Prilikom uzimanja Cycloserine kapsula ne uočava se disfunkcija štitnjače, ali mogu biti prisutne druge nuspojave. Takođe, lek protiv tuberkuloze ima izraženo dejstvo na nervni sistem, izazivajući:
- Nesanica.
- Noćne more.
- Agresivnost, razdražljivost.
- Euforija.
- Psihoze.
- Konvulzije.
Istovremeni unos alkohola povećava nuspojave na centralni nervni sistem.
"Isoniazid" i "Cycloserine" dovode do pospanosti, letargije. U kombinaciji sa PASK-om, njegova aktivnost se povećava.
Prije mnogo godina, dijagnoza tuberkuloze zvučala je kao smrtna presuda. Danas se sve promijenilo. Naučnici su stvorili mnogo efikasnih lijekova za liječenje infekcije. Interakcija lijekova protiv tuberkuloze omogućava vam da dobijete pozitivan trend za nekoliko mjeseci nakon početka terapije. Unatoč svojoj toksičnosti, oni će pomoći da se potpuno riješite bolesti i daju osobi drugu šansu.
Učitavanje ...