A ipak, glavna stvar je stanje duboke depresije cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, protok krvi postaje nedovoljan za normalnu opskrbu tkiva kisikom, njihovu prehranu i čišćenje metaboličkih proizvoda. Ako se razvoj šoka ne zaustavi spontano (što je praktički malo vjerovatno) ili se ne prekine odgovarajućim terapijskim mjerama, tada nastupa smrt. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je što prije normalizirati cirkulaciju krvi u tijelu. Trenutno je, u skladu s razlozima, uobičajeno razlikovati tri kategorije šoka: hipovolemijski, normovolemijski, hipervolemijski (kardiogeni).

Hipovolemijski šok nastaje smanjenjem BCC (volumena cirkulirajuće krvi) zbog krvarenja, opekotina, gubitka soli iz organizma, raznih oblika dehidracije itd. Kod zdravih ljudi smanjenje BCC-a za 25% kompenzira preraspodjela krvotoka. Rana nadoknada izgubljene krvi ili volumena plazme pouzdano sprečava razvoj šoka.

Simptomi U ranim fazama hipovolemijskog šoka gubitak krvi se nadoknađuje oslobađanjem značajnog volumena krvi iz kože, mišićnih žila i potkožnog masnog tkiva u korist srčanog, cerebralnog, bubrežnog i jetrenog krvotoka. Koža postaje blijeda i hladna, smanjuje se dotok krvi u žile vrata maternice. Ako se gubitak krvi nastavi, tada se počinje pogoršavati i cirkulacija krvi u bubrezima, srcu, mozgu i jetri. U ovoj fazi šoka primjećuju se žeđ, smanjeno izlučivanje mokraće i povećana gustina urina. Može se javiti tahikardija (povećan broj otkucaja srca), nestabilnost krvnog pritiska, slabost, agitacija, konfuzija, a ponekad čak i gubitak svijesti. Krvni pritisak se postepeno smanjuje. Puls se ubrzava, postaje slab. Menja se i priroda disanja, koje postaje duboko, ubrzano.

Ako krvarenje ne prestane i hipovolemija se ne otkloni hitnim mjerama, može doći do zastoja srca i smrti.

Liječenje hipovolemijskog šoka (glavne faze):

1) plastični kateter dovoljnog kalibra je umetnut u venu kako bi se omogućilo brzo davanje leka;

2) uvesti poliglukin i reopoliglucin koji igraju važnu ulogu u liječenju. Oni ostaju u krvožilnom sistemu dosta dugo i mogu promijeniti svojstva krvi: smanjuju viskoznost krvi i značajno poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi. Jedno od najvažnijih svojstava ovih lijekova je održavanje normalnog bubrežnog krvotoka;

3) započeti mlaznu ili kap po kap (u zavisnosti od okolnosti) transfuziju 500 ml jednogrupe, Rh kompatibilne krvi zagrejane na 37 °C, nakon čega se ubrizgava 500 ml plazme, proteina ili albumina;

4) ubrizgati lekove koji normalizuju acido-baznu ravnotežu organizma;

5) ubrizgavaju se velike količine (do 1 l) izotoničnog rastvora natrijum hlorida ili Ringerovog rastvora, čime se postiže zadovoljavajući efekat;

6) zajedno s početkom supstitucije krvi, intravenozno se ubrizgava velika doza hormona (prednizolon - 1–1,5 g). Hormoni ne samo da poboljšavaju kontraktilnu funkciju srčanog mišića, već i ublažavaju grč perifernih žila;

7) koristiti terapiju kiseonikom, koja je od velikog značaja u lečenju šoka. Kod velikog gubitka krvi, prijenos kisika značajno pati. Nedostatak kiseonika u krvi, uz grč malih žila, uzrok je gladovanja tkiva kiseonikom u šoku.

Važno je da je protok urina normalan, optimalan nivo je najmanje 50-60 ml/h. Mala količina izdvojene mokraće tokom šoka odražava, prije svega, nedostatak krvi u krvotoku i direktno ovisi o tome; samo u kasnijim fazama šoka moguće je zbog oštećenja bubrežnog tkiva.

Uzroci. Nastaje kao rezultat smanjenja minutnog volumena srca i razvoja tzv. low-output sindroma. Nedovoljno oslobađanje krvi iz srca javlja se kod akutnog infarkta miokarda. Stopa mortaliteta od kardiogenog šoka je visoka i dostiže 90%.

Simptomi kardiogenog šoka slični su onima kod hipovolemijskog šoka. Puls je obično ubrzan i slab, krvni pritisak je nizak, koža je vlažna i hladna, disanje je ubrzano, a mokrenje smanjeno.

Uzroci. Najčešće se septički šok razvija zbog pojave akutne infekcije, odnosno sepse, u kojoj puno stranih proteina (bakterija) ulazi u krvotok. Poremećen je rad kapilara, pri čemu se protok krvi usporava dok se potpuno ne zaustavi. Odmah nakon toga dolazi do gladovanja kisikom u tkivima tijela.

Simptomi U prvoj fazi septičkog šoka, koja se naziva "hiperdinamički šok", dolazi do aktivacije cirkulacije krvi koju karakterizira povećanje minutnog volumena srca. Tokom ovog perioda tjelesna temperatura umjereno raste. Puls je ubrzan, napet sa normalnim arterijskim pritiskom i zadovoljavajućim punjenjem cervikalnih vena. Često se opaža ubrzano disanje. Budući da je periferni protok krvi u hiperdinamičkoj fazi pojačan, koža ostaje topla, ponekad ružičasta, količina izlučenog urina je normalna.

Ako se šok nastavi, tada tekućina iz krvnih žila odlazi u stanice, volumen intravaskularne tekućine se smanjuje, kao neizbježna posljedica razvija se hipodinamička faza šoka. Od ovog trenutka nadalje, septički šok je sličniji hipovolemijskom šoku. Kao rezultat toga, pacijentova koža postaje siva, hladna i vlažna, cervikalne vene kolabiraju, puls je ubrzan, ali slab, krvni tlak opada, a izlučivanje mokraće opada. Ako se liječenje septičkog šoka ne započne odmah, razvija se koma i ubrzo dolazi do smrti.

Uspješno liječenje opisanog oblika šoka moguće je kada se precizno utvrdi uzrok njegovog nastanka, odredi mjesto upale i vrsta patogena. Sasvim je očigledno da sve dok se ne otkloni uzrok septičkog šoka (prije drenaže apscesa, operacija peritonitisa, pankreasne nekroze itd.), liječenje može biti samo potporno i simptomatsko.

Uzroci. Obično je to posljedica smanjenja vaskularnog tonusa, koji se zauzvrat razvija kao rezultat kršenja inervacije vaskularnog zida. Ova vrsta šoka nastaje kao posledica raznih povreda centralnog nervnog sistema, najčešće kao posledica povrede kičmene moždine, a može se primetiti i kod pacijenata koji su podvrgnuti visokoj spinalnoj anesteziji.

Simptomi U nekim slučajevima može doći do tahikardije i hipotenzije (niskog krvnog tlaka), ali najčešće se javlja prilično rijedak puls i vrlo umjerena hipotenzija. Koža je u pravilu suha i topla, svijest je očuvana, respiratorna funkcija nije poremećena, cervikalne vene su kolabirane. U nekim slučajevima sasvim je dovoljno podići oba donja uda iznad tijela pacijenta, koje je u horizontalnom položaju, kako bi se uklonili svi simptomi neurogenog šoka. Ova tehnika je najefikasnija kod šoka uzrokovanog visokom spinalnom anestezijom. Kod neurogenog šoka uzrokovanog ozljedom kičmene moždine, u pravilu je potrebno povećati BCC intravenskom primjenom zamjene za plazmu i lijeka za održavanje vaskularnog tonusa.

Uzroci. Glavni uzroci ovog šoka su bol, gubitak krvi i naknadno hlađenje. Kod sindroma produženog zgnječenja i opsežnog oštećenja mekog tkiva, prodiranje velikih količina toksina u krvotok jedan je od glavnih uzroka šoka. Poremećaji cirkulacije u tipičnom traumatskom šoku (s izuzetkom opekotina, kemijskih, električnih i hladnih) povezani su s preraspodjelom krvi u tijelu: povećava se krvno punjenje unutarnjih organa i mišićnih žila. Centralna cirkulacija (mozak i srce), kao i periferna, u ovim stanjima znatno pati. Zbog gubitka krvi i kretanja velikih količina krvi na periferiju, smanjuje se venski povratak i, posljedično, minutni volumen srca.

U slučaju šoka od opekotina, pored pojave jakog bola i trovanja krvi toksinima, važan je i gubitak krvne plazme sa površine opekotine, što naknadno uvelike ovisi o manjku proteina i kalija. Izražena je i koncentracija krvi u žilama, pa je zbog toga narušena funkcija bubrega.

Simptomi Tokom traumatskog šoka razlikuju se dvije faze: erektilna i torpidna. U erektilnoj fazi opažaju se procesi ekscitacije svih tjelesnih funkcija. To se manifestira normo- ili čak hipertenzijom (povišenim krvnim tlakom), tahikardijom, pojačanim disanjem. Bolesnik je obično pri svijesti, uzbuđen, zabrinut, reaguje na svaki dodir (pojačana refleksna ekscitabilnost), koža je bleda, zjenice su proširene.

Torpidnu fazu karakterizira ravnodušnost i prostracija, odsustvo ili slaba reakcija na vanjske podražaje. Zenice su proširene, slabo reaguju na svetlost. Koža je bleda sa zemljanim nijansama, udovi su hladni, koža je često prekrivena hladnim, lepljivim znojem, telesna temperatura je snižena. Puls je čest, nitast, ponekad nije opipljiv na ekstremitetima i određuje se samo na velikim žilama. Krvni pritisak, posebno sistolni, značajno je smanjen. Srčani minutni volumen je smanjen. Izlučivanje urina je smanjeno ili izostaje.

Tretman. U usvojenoj sveobuhvatnoj metodi lečenja traumatskog šoka, osnova je brza i efikasna analgezija analgeticima ili antipsihoticima, nadoknada gubitka krvi i zagrevanje. Kada je indicirana za operaciju, endotrahealna anestezija se koristi pod mehaničkom ventilacijom; provodljivost, slučajna anestezija ekstremiteta; razne vrste blokada. Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen), velike doze kortikosteroida (do 10-15 mg/kg hidrokortizona), plazma, rastvori za nadoknadu plazme (albumin, protein), reopoliglucin, poliglucin, rastvori bikarbonata za normalizaciju acidobazne ravnoteže, diuretike koristiti...

Najvažnija mjera u liječenju traumatskog šoka je transfuzija svježe darovane krvi. Uz duboko smanjenje krvnog tlaka (ireverzibilni šok), indicirano je uvođenje norepinefrina, adrenalina. Od odlučujućeg značaja u pružanju pomoći žrtvi sa mehaničkim povredama u stanju šoka je faktor vremena: što se pomoć ranije pruži, to je ishod povoljniji. Poduzimanje anti-šok mjera na mjestu nesreće je od velikog značaja jer se provodi u erektilnoj fazi šoka, čime se smanjuje težina torpidne faze. Prema podacima Zavoda za hitnu medicinu. NV Sklifosovsky, liječenje u torpidnoj fazi zahtijeva duže vrijeme i mortalitet je 10 puta veći nego u grupi žrtava, gdje je tretman šoka sproveden počevši od erektilne faze. Ovaj tretman je uglavnom u prirodi preventivnih mera: pažljivo odstranjivanje sa mesta povrede, stvaranje mirovanja i za povređeni i za oštećeni organ (imobilizacija u slučaju preloma), uvođenje lekova protiv bolova, lekova koji podržavaju rad srca i krvnih sudova. ton. Kod dubokog disanja i srčanih poremećaja potrebno je koristiti umjetno disanje i masažu srca. Anti-šok terapiju treba nastaviti u ambulanti, gdje je moguće privremeno zaustaviti krvarenje, izvršiti blokadu novokainom, ubrizgati intravensku krv i krvne zamjene, provesti terapiju kisikom i dati površinsku anesteziju dušičnim oksidom uz umjetno disanje.

Neurogeni šok

n.vagus

Neuroanatomija

Patofiziološki mehanizmi

Klinička slika

Prema S. Popa i saradnicima, svi pacijenti sa potpunim neurološkim deficitom zbog trave kičmene moždine (ASIA A ili B) imaju bradikardiju, 68% njih ima arterijsku hipotenziju, što zahtijeva uvođenje vazopresora kod 35% pacijenata, a u 16% - postoji teška bradikardija, koja prelazi u asizitoliju (srčani zastoj). Za razliku od prethodnih, bolesnici s nekompletnim neurološkim deficitom zbog ozljede kičmene moždine (ASIA C ili D) imaju bradikardiju u % slučajeva, a samo nekoliko njih ima arterijsku hipotenziju, što zahtijeva vazopresorsku potporu, a vrlo rijetko se razvija srčani zastoj. .

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Neurogeni šok je

Neurogeni šok se definira kao smanjenje perfuzije tkiva kao rezultat gubitka vazomotornog tonusa u perifernom arterijskom krevetu. Gubitak vazokonstriktornih impulsa dovodi do povećanja vaskularnog kapaciteta, smanjuje venski povratak i minutni volumen srca.

Neurogeni šok je najčešće posljedica ozljede kičmene moždine kod prijeloma vratne ili gornje torakalne kičme, kada je prekinuta simpatička regulacija perifernog vaskularnog tonusa.

Ponekad ozljeda kao što je epiduralni hematom koji se proteže do kičmene moždine može uzrokovati neurogeni šok bez prijeloma kralježaka. Prodorne ozljede kičmene moždine također mogu uzrokovati neurogeni šok.

Simpatički signali srcu, koji obično povećavaju učestalost njegovih kontrakcija i kontraktilnosti, i signali meduli nadbubrežne žlijezde, koji povećavaju oslobađanje kateholamina, mogu se prekinuti velikim oštećenjem kičmene moždine, sprečavajući razvoj tipične refleksne tahikardije, koja se javlja uz relativnu hipovolemiju zbog povećanja kapaciteta venskog kanala i gubitka vazomotornog tonusa.

Dijagnoza neurogenog šoka

Klasični simptomi neurogenog šoka su pad krvnog pritiska, bradikardija (odsustvo refleksne tahikardije zbog prekida simpatičkih impulsa), zagrijavanje ekstremiteta (gubitak periferne vazokonstrikcije), motorički i senzorni poremećaji koji ukazuju na ozljedu kičmene moždine i X -zračena slika preloma kičme.

Međutim, utvrđivanje prisutnosti neurogenog šoka može biti teško jer pacijenti s višestrukim ozljedama, uključujući ozljede kičmene moždine, često imaju traumu mozga koja može otežati identifikaciju uzroka pokreta i senzornog oštećenja. Štoviše, povezane ozljede mogu uzrokovati hipovolemiju i zakomplicirati kliničku sliku.

U podgrupi pacijenata sa ozljedom kičmene moždine uslijed prodornih rana, većina pacijenata s hipotenzijom ima gubitak krvi (74%), a ne neurogeni uzrok, a samo nekoliko (7%) ima sve klasične znakove neurogenog šoka. Prije postavljanja dijagnoze neurogenog šoka, hipovolemiju treba isključiti.

Liječenje neurogenog šoka

Nakon održavanja disajnih puteva i uspostavljanja adekvatne ventilacije, infuzije tekućine i obnavljanja intravaskularnog volumena u neurogenom šoku, sistemski krvni tlak i perfuzija se često poboljšavaju. Uvođenje vazokonstriktora može poboljšati periferni vaskularni tonus, smanjiti kapacitet vaskularnog korita i povećati venski povratak, ali tek nakon isključivanja hipovolemije i postavljanja dijagnoze neurogenog šoka.

Specifično liječenje šoka je često kratkotrajno i potreba za vazokonstriktorskim lijekovima obično traje satima. Trajanje vazopresorske potpore u neurogenom šoku može biti u korelaciji s ukupnom prognozom poboljšane neurološke funkcije. Odgovarajući brzi oporavak krvnog tlaka i perfuzije također može poboljšati dotok krvi u kičmenu moždinu, spriječiti napredovanje ishemije kičmene moždine i smanjiti njeno sekundarno oštećenje.

Vraćanje normalne hemodinamike mora prethoditi svakom hirurškom pokušaju stabilizacije frakture kičme.

Neurogeni šok

R 57.8.

Neurogeni šok je stanje ljudskog tijela koje nastaje kao posljedica oštećenja kičmene moždine, pri čemu je poremećena provodljivost impulsa simpatičkog nervnog sistema i neograničeni ton vagusnog živca (lat. n.vagus) počinje da dominira. Vodeći klinički znaci neurogenog šoka kod ozljede kičmene moždine su arterijska hipotenzija i bradikardija. Po učestalosti ozljeda kičmene moždine prednjači cervikalni, zatim nivo torakolumbalnog spoja kičme, rjeđe torakalni dio i još rjeđe nivo lumbalnog dijela kičme (oštećenje cauda equina ). Neurogeni šok se mora razlikovati od spinalnog šoka, definisanog kao arefleksija ispod nivoa povrede kičmene moždine.

Neuroanatomija

Centar regulacije kardiovaskularnog sistema je istoimeno jezgro u produženoj moždini. Na ovaj centar, pak, utječu impulsi moždane kore i subkortikalnih jezgara. Parasimpatički impulsi iz kardiovaskularnih jezgara produžene moždine stižu do svojih ciljeva kroz vlakna vagusnog živca (n. Vagus). Preganglijska vlakna formiraju sinapse sa postganglijskim parasimpatičkim neuronima u blizini miokarda. Periferni sudovi nemaju parasimpatičku inervaciju.

Preganglinalni simpatički neuroni nalaze se u intermedijolateralnim jezgrama bočnih rogova Th1-L2 segmenata kičmene moždine. Aksoni ovih ćelija izlaze iz segmenta kičmene moždine kao dio ventralnog korijena i formiraju sinapsu sa postganglijskim neuronom smještenim u paravertebralnom simpatičkom stablu. Vlakna postganglijskog simpatičkog neurona dopiru do krvnih žila i srca kao dio perifernih živaca.

Patofiziološki mehanizmi

Pored dobro poznatih motoričkih i senzornih deficita, kod ozljeda kičmene moždine često se uočavaju i autonomni poremećaji. Autonomni nervni sistem igra veoma važnu ulogu u regulaciji kardiovaskularnog sistema i kontroliše parametre kao što su krvni pritisak i broj otkucaja srca (HR). Autonomni nervni sistem se sastoji od simpatičkog i parasimpatičkog sistema. Međusobno djeluju antagonistički, ovisno o određenim adaptivnim reakcijama organizma. Parasimpatički nervni sistem smanjuje broj otkucaja srca. Zauzvrat, simpatički nervni sistem povećava broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda, a kroz vazokonstrikciju povećava i ukupni periferni vaskularni otpor i krvni pritisak.

Regulacija krvnog tlaka je modulirana aktivnošću supraspinalnih centara (lociranih u mozgu), koji silažnim putevima šalju stimulativne impulse do spinalnih simpatičkih preganglionskih neurona. Kao rezultat ozljede kičmene moždine, silazni putevi kičmene moždine su prekinuti i simpatički neuroni koji se ovdje nalaze također gube sposobnost generiranja signala iz simpatičkog nervnog sistema.

Dakle, prekid silaznih puteva kičmene moždine dovodi do smanjenja aktivnosti simpatičkog nervnog sistema i eliminacije njegovog antagonističkog dejstva na parasimpatički deo, čiji impulsi do svojih ciljeva stižu kroz netaknuti vagusni nerv. Smanjenje aktivnosti simpatičkog nervnog sistema dovodi do smanjenja krvnog pritiska, do gubitka normalne prilagodljivosti kardiovaskularnog sistema i kršenja njegove refleksne regulacije.

Klinička slika

Češće pacijenti sa neurogenim šokom imaju nizak krvni pritisak, a koža im je topla i suva. Ovi simptomi se javljaju zbog supresije simpatičke inervacije kardiovaskularnog sistema, što dovodi do smanjenja povrata krvi iz perifernog vaskularnog korita, do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS) i do narušavanja centralizacije. protoka krvi. Pacijenti mogu doživjeti hipertermiju. U ovom slučaju dolazi do izraženog gubitka topline.

Klinička slika neurogenog šoka i težina pacijentovog stanja u velikoj mjeri ovisi o stupnju ozljede kičmene moždine. Oštećenje lokalizovano iznad prvog torakalnog segmenta kičmene moždine (Th1) dovodi do uništenja puteva kičmene moždine koji kontrolišu aktivnost celokupnog simpatičkog nervnog sistema (regulišu normalno funkcionisanje mnogih sistema organa, uključujući vitalne - kardiovaskularni , respiratorni i drugi).

Oštećenja lokalizovana u segmentima kičmene moždine od prvog torakalnog i nižeg dela, samo delimično remete aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Ozbiljnost manifestacija neurogenog šoka smanjuje se zajedno sa smanjenjem lokalizacije patologije leđne moždine. Na primjer, oštećenje gornjih torakalnih segmenata prati teža klinička slika od npr. oštećenja konusa kičmene moždine (na nivou torakolumbalnog spoja kralježnice).

Neurogeni šok može pratiti kako potpune (nedostatak motoričkih i senzornih funkcija ispod nivoa oštećenja) tako i nepotpune (djelimična disfunkcija kičmene moždine ispod nivoa oštećenja) neurološke deficite zbog oštećenja.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnozu neurogenog šoka treba postaviti nakon što se isključe druga kritična stanja sa sličnom kliničkom slikom. Neurogeni šok se mora razlikovati od drugih vrsta šoka, posebno hipovolemijskog. Kod teško ozlijeđenih pacijenata, nizak krvni tlak može biti posljedica kontinuiranog krvarenja. Stoga je taktički ispravno, prije svega, isključiti hemoragični šok kod pacijenta. Ključni dijagnostički kriteriji za neurogeni šok su arterijska hipotenzija, bradikardija, neurološka disfunkcija, topla i suha koža pacijenta.

Tretman

Terapijska taktika na prijemnom odjeljenju

Pažnja! Informacija je namijenjena studentima i aktivnim specijalistima iz oblasti medicine, nije vodič za djelovanje i predstavlja se za dodatnu edukaciju.

Početni pregled i taktika liječenja kod sumnje na neurogeni šok ne razlikuje se od one za liječenje traumatiziranih pacijenata i uključuje hitnu dijagnostiku i korekciju poremećaja opasnih po život.

Praćenje parametara respiratornog sistema i prohodnosti disajnih puteva.
Imobilizacija (vanjska fiksacija) oštećene kičme.
Intravenska infuzija kristaloidnih rastvora za održavanje srednjeg arterijskog pritiska iznad 70 mm. rt. Art. Kako bi se spriječila prekomjerna infuzija, može se postaviti kateter plućne arterije kako bi se pratio hemodinamski odgovor. Ako su intravenske tekućine neefikasne, mogu se dodatno primijeniti inotropni agensi poput dopamina u dozi od 2,5 do 20,0 μg/kg/min i dobutamina u dozi od 2,0 do 20,0 μg za održavanje adekvatne perfuzije tjelesnih tkiva./kg/min.
Ako je potrebno, intravenska primjena 0,5 - 1,0 mg atropina svakih 5 minuta do ukupne doze od 3,0 mg može se koristiti za ublažavanje teške bradikardije.
U prisustvu neurološkog deficita u prvih 8 sati od trenutka ozljede, hormonsku dekongestivnu terapiju glukokortikoidima treba provoditi prema shemi: tokom prvih 15 minuta bolus se ubrizgava metilprednizolon u dozi od 30 mg/kg , nakon čega se lijek primjenjuje naredna 23 sata brzinom od 5,4 mg/kg/h.
Bolesnike s neurogenim šokom hitno treba konzultirati ortopedski traumatolog i neurohirurg radi utvrđivanja ozljeda kralježnice kompliciranih kontuzijom i kompresijom kičmene moždine za hitnu operaciju.

Napišite recenziju na članak "Neurogeni šok"

Bilješke i izvori

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean i dr. Vaskularne disfunkcije nakon ozljede kičmene moždine / Journal of Medicine and Life Vol. 3, br.3, jul - septembar 2010, str.
Povreda kičmene moždine: napredak, obećanje i prioriteti / Komitet za ozljede kičmene moždine, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Izvod iz Neurogenog šoka

- Kakvo je vaše zdravlje sada? Pa, reci mi, - reče grof, - šta je sa vojskom? Da li se povlače ili će biti još jedne bitke?

- Jedan vječni bog, tata, - reče Berg, - može odlučiti o sudbini otadžbine. Vojska gori od duha herojstva, a sada su se vođe, da tako kažem, okupile na konferenciji. Ne zna se šta će se dogoditi. Ali reći ću ti generalno, tata, takav herojski duh, zaista drevna hrabrost ruskih trupa, koju su oni, ”ispravio je,” pokazali ili pokazali u ovoj bici 26., nema riječi dostojnih opiši ih... reći ću ti tata (udario se u prsa na isti način na koji se udarao jedan general koji mu je pričao, mada malo kasno, jer se morao udariti u prsa kod reč "ruska vojska"), - reći ću vam iskreno da mi, poglavice, ne samo da nismo morali da žurimo sa vojnicima ili nešto slično, već smo mogli nasilno da zadržimo ove, ove... da, hrabre i drevni podvizi,” brzo je rekao. - General Barkli prije nego što je Tolly žrtvovao svoj život svuda ispred trupa, mogu vam reći. Naše tijelo je stavljeno na padinu planine. Možete zamisliti! - A onda je Berg ispričao sve čega se sećao iz raznih priča koje je čuo za to vreme. Nataša, ne skidajući pogled s tog posramljenog Berga, kao da traži rješenje za neko pitanje na njegovom licu, pogleda ga.

- Ovakvo herojstvo uopšte, koje su pokazali ruski vojnici, ne može se zamisliti i dostojno hvaliti! - rekao je Berg, osvrćući se na Natašu i kao da je želeo da je nagovori, smešeći joj se kao odgovor na njen tvrdoglavi pogled... - "Rusija nije u Moskvi, ona je u srcima njenih sinova!" Pa tata? - rekao je Berg.

U tom trenutku grofica izađe iz sofe, izgledajući umorno i nezadovoljno. Berg je žurno skočio, poljubio groficu u ruku, raspitao se za njeno zdravlje i, izrazivši saučešće odmahujući glavom, stao pored nje.

- Da, majko, zaista mogu da ti kažem, teška i tužna vremena za svakog Rusa. Ali zašto se toliko mučiti? Još imaš vremena da odeš...

„Ne razumem šta ljudi rade“, rekla je grofica, okrećući se mužu. „Samo su mi rekli da još ništa nije spremno. Na kraju krajeva, neko mora da se riješi. Tako ćeš zažaliti Mitenku. Hoće li se nikad završiti?

Grof je htio nešto reći, ali je očigledno bio uzdržan. Ustao je sa stolice i otišao do vrata.

Berg je u to vrijeme, kao da bi ispuhao nos, izvadio maramicu i, gledajući u zavežljaj, razmišljao, tužno i značajno odmahujući glavom.

„I imam veliku molbu za tebe, tata“, rekao je.

- Hm. - reče grof zastavši.

„Idem sada pored Jusupove kuće“, rekao je Berg smejući se. - Menadžer mi je poznat, istrčao je i pitao da li možete nešto da kupite. Otišla sam, znate, iz radoznalosti, a ima jedna garderoba i toalet. Znate kako je Veruschka to htjela i kako smo se svađali oko toga. (Berg je nehotice prešao na ton radosti zbog svoje mogućnosti za život kada je počeo da priča o garderobi i toaletu.) I tako divna stvar! javlja englesku tajnu, znaš? A Vera je to odavno željela. Zato želim da je iznenadim. Vidio sam toliko ovih momaka u tvom dvorištu. Daj mi jednu, molim te, dobro ću mu platiti i...

Grof je napravio grimasu i zastenjao.

„Pitajte groficu, ali ja ne naređujem.

"Ako je teško, molim vas nemojte", rekao je Berg. - Za Verušku bi mi se baš svidelo.

- Ah, svi idete u pakao, u pakao, u pakao i u pakao. Povikao je stari grof. - U glavi se vrti. - I napustio je sobu.

- Da, da, mama, veoma teška vremena! - rekao je Berg.

Nataša je izašla sa ocem i, kao da je nešto teško razumela, prvo ga je pratila, a onda otrčala dole.

Petja je stajao na trijemu, angažovan u naoružavanju ljudi koji su putovali iz Moskve. U dvorištu su još ležala kola. Dvojica su bila odvezana, a na jednog se popeo oficir, uz podršku batinaša.

- Da li znaš zašto? - pitala je Petja Natašu (Nataša je razumela ono što je Petja razumela: zašto su se otac i majka posvađali). Nije odgovorila.

- Zato što je tata hteo da da sva kola za ranjenike - reče Petja. - Vasilich mi je rekao. Po mom mišljenju…

„Po mom mišljenju“, skoro iznenada poviče Nataša, okrećući svoje ogorčeno lice prema Petji, „po mom mišljenju, ovo je tako odvratno, takva gadost, takva... Ne znam! Jesmo li mi neki Nemci. Grlo joj je zadrhtalo od grčevitih jecaja, a ona se, bojeći se da uzalud oslabi i oslobodi naboj svog bijesa, okrenula se i brzo sjurila niz stepenice. Berg je sjedio pored grofice i tješio je rodbinskim poštovanjem. Grof je sa lulom u ruci hodao po sobi kada je Nataša, unakaženog lica od besa, uletela u sobu kao oluja i brzim koracima prišla majci.

- Ovo je odvratno! Ovo je grozota! Ona je vrisnula. - Ne može biti ono što si naručio.

Berg i grofica su je pogledali zbunjeno i uplašeno. Grof se zaustavi na prozoru, osluškujući.

- Mama, ovo je nemoguće; vidi šta je u dvorištu! Ona je vrisnula. - Oni ostaju.

- Sta je bilo? Ko su oni? Šta želiš?

- Ranjeni, eto ko! Ovo nije dozvoljeno, mama; ne liči ni na šta... Ne, mama, draga, nije to, oprosti mi, molim te, draga... Mama, pa šta ćemo da odnesemo, samo pogledaj šta ima u dvorištu... Mama . Ne može biti.

Grof je stajao na prozoru i, ne okrećući lice, slušao Natašine reči. Odjednom je šmrcnuo i prinio lice prozoru.

Grofica je pogledala svoju ćerku, videla njeno lice, postidela se majke, videla njenu uznemirenost, shvatila zašto se njen muž sada ne osvrće na nju, i pogledala oko sebe zbunjenim pogledom.

- Oh, radi kako hoćeš! Da li se ja ikome mešam! Rekla je, još ne odustajući iznenada.

- Mama, draga, oprosti mi!

Ali grofica je odgurnula svoju kćer i prišla grofu.

„Mon cher, uradio si kako treba... Ja to ne znam“, rekla je, spuštajući oči u znak izvinjenja.

„Jaja… jaja uče kokoš…“ rekao je grof kroz radosne suze i zagrlio svoju ženu, kojoj je bilo drago da sakrije svoje postiđeno lice na svojim grudima.

- Tata, mama! Mogu li dobiti narudžbu? Može. upitala je Nataša. - Uzećemo sve najpotrebnije... - rekla je Nataša.

Grof joj je potvrdno klimnuo glavom, a Nataša je brzim zaletom kojim je naletela na gorionike potrčala preko hodnika u hodnik i uz stepenice u dvorište.

Ljudi su se okupili oko Nataše i do tada nisu mogli da veruju u čudnu naredbu koju je prenosila, sve dok sam grof, imenom svoje žene, nije potvrdio naređenje da se daju sva kola za ranjenike, a sanduke odnesu u magaze. Pošto su shvatili red, ljudi su sa radošću i mukom krenuli u novi posao. Sluge sada ne samo da nisu izgledale čudno, već se, naprotiv, činilo da drugačije i ne može biti, kao što ni četvrt sata prije toga nikome ne samo da nije bilo čudno što ostavljaju ranjene, već uzimaju stvari, ali se činilo, što drugačije nije moglo biti.

Sva domaćinstva, kao da plaćaju što se ranije nisu bavila ovim, krenula su sa zebnjom oko novog posla smeštaja ranjenika. Ranjenici su ispuzali iz svojih soba i okružili kola radosnih bledih lica. I u susjednim kućama pročulo se da ima kola, a u dvorište Rostovovih počeli su dolaziti ranjenici iz drugih kuća. Mnogi od ranjenih su tražili da ne skidaju svoje stvari i samo ih stavljaju na vrh. Ali kada je posao odlaganja stvari počeo, nije se mogao zaustaviti. Bilo je svejedno da li ostaviti sve ili pola. U dvorištu su ležale neraščišćene škrinje sa posuđem, sa bronzom, sa slikama, ogledalima, koje su sinoć tako revnosno spakovali, i svi su tražili i nalazili priliku da to i to sklope i daju sve više kola.

- Još četiri se mogu uzeti - reče upravnik - dajem svoja kolica, ali gde su?

„Vratite mi moju garderobu“, rekla je grofica. - Dunjaša će sesti u kočiju sa mnom.

Dali su i kolica od garderobe i poslali ih za ranjenike kroz dvije kuće. Svi ukućani i posluga bili su veselo animirani. Nataša je bila u ekstatičnom i srećnom oživljavanju, kakvo već dugo nije iskusila.

- Gdje to vezati? - govorili su ljudi, prilagođavajući sanduk uz usku petu kočije, - moramo ostaviti barem jedna kolica.

- Sa čime je? upitala je Nataša.

- Sa grofovskim knjigama.

- Odlazi. Vasilich će to očistiti. Nije potrebno.

Sve u kočiji bilo je puno ljudi; sumnjao gde će Pjotr Iljič sedeti.

- On je na kozama. Uostalom, koze, Petya? - vikala je Nataša.

I Sonya je bila zauzeta; ali cilj njenih nevolja bio je suprotan od Natašinog. Uklonila je ono što je trebalo da ostane; zapisao ih je, na molbu grofice, i pokušao da ponese sa sobom što je više moguće.

U dva sata četiri posade Rostovovih su položene i položene na ulazu. Kola sa ranjenicima, jedna za drugom, izlazila su iz dvorišta.

Kočija u kojoj se vozio princ Andrej, prolazeći pored trijema, privukla je pažnju Sonje, koja je zajedno sa djevojkom uredila mjesta za groficu u njenoj ogromnoj visokoj kočiji, koja je stajala na ulazu.

- Čija su ovo kolica? - upitala je Sonja, naginjući se kroz prozor kočije.

- Zar niste znali, mlada damo? - odgovorila je sobarica. - Princ je ranjen: prenoćio je kod nas i ide sa nama.

- Ko je? koje je prezime?

- Naš bivši mladoženja, princ Bolkonski! - uzdahnuvši, odgovorila je sobarica. - Kažu na samrti.

Sonja je iskočila iz kočije i otrčala do grofice. Grofica, već odjevena za put, u šalu i šeširu, umorna je hodala po dnevnoj sobi, čekajući svoju porodicu, da bi sjedila zatvorenih vrata i pomolila se prije odlaska. Natasha nije bila u sobi.

MED24INfO

Nepoznato, priručnik za pružaoce usluga napredne pedijatrijske podrške životu (PALS). Vješta reanimacija u pedijatriji, 2006

Neurogeni šok

Neurogeni šok, uključujući spinalni šok, nastaje u traumatskoj traumi mozga ili kralježnice kada je poremećena simpatička inervacija krvnih žila i srca. Neurogeni šok je obično uzrokovan traumom vratne kralježnice, ali se neurogeni šok može razviti i kod traumatske ozljede mozga ili kičmene moždine iznad nivoa šestog torakalnog segmenta (T6).

Fiziologija neurogenog šoka

Iznenadni gubitak simpatičke inervacije glatkih mišića zidova krvnih žila dovodi do nekontrolirane vazodilatacije.

Znaci neurogenog šoka

Glavni znaci neurogenog šoka:

Hipotenzija sa povećanim pulsnim pritiskom
Normalan broj otkucaja srca ili bradikardija

Dodatni znaci uključuju povećanu brzinu disanja, dijafragmalno disanje (za disanje se koristi dijafragma, a ne muskulatura grudnog koša) i drugi znakovi ozljede kičmene moždine na nivou cervikalnih ili gornjih torakalnih segmenata.

Neurogeni šok treba razlikovati od hipovolemijskog šoka. Hipovolemijski šok se obično javlja s hipotenzijom, smanjenim pulsnim tlakom zbog kompenzacijske vazokonstrikcije i kompenzatornom tahikardijom. Kod neurogenog šoka, hipotenziju ne prati kompenzatorna tahikardija ili periferna vazokonstrikcija jer je i simpatička inervacija srca poremećena, što rezultira bradikardijom.

Neurogeni šok

Definicija

Neurogeni šok je stanje ljudskog tijela koje nastaje kao posljedica oštećenja kičmene moždine, pri čemu je poremećena provodljivost impulsa simpatičkog nervnog sistema, a ništa nije neograničeni ton vagusnog živca (lat. n.vagus) počinje da dominira.

Patogeneza kardiovaskularnih poremećaja

Za jasno razumijevanje patogenetskih mehanizama razvoja kardiovaskularnih poremećaja potrebno je osvrnuti se na neuroanatomiju dijelova nervnog sistema koji regulišu aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Neuroanatomija

Patofiziološki mehanizmi

Klinička slika

Prema S. Popa i saradnicima, svi pacijenti sa potpunim neurološkim deficitom zbog trave kičmene moždine (ASIA A ili B) imaju bradikardiju, 68% njih ima arterijsku hipotenziju, što zahtijeva uvođenje vazopresora kod 35% pacijenata, a u 16% - postoji teška bradikardija, koja prelazi u asizitoliju (srčani zastoj). Za razliku od prethodnih, bolesnici sa nepotpunim neurološkim deficitom zbog povrede kičmene moždine (ASIA C ili D) imaju bradikardiju u % slučajeva, a samo nekoliko njih ima arterijsku hipotenziju koja zahtijeva vazopresorsku podršku, a srčani zastoj se vrlo rijetko razvija.

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Terapijska taktika na prijemnom odjeljenju

Pažnja! Informacija je namijenjena studentima i aktivnim specijalistima iz oblasti medicine, nije vodič za djelovanje i predstavlja se za dodatnu edukaciju.

Praćenje parametara respiratornog sistema i prohodnosti disajnih puteva.
Imobilizacija (vanjska fiksacija) oštećene kičme.
Intravenska infuzija kristaloidnih otopina za održavanje srednjeg arterijskog tlaka bijelog od 70 mm. rt. Art. Kako bi se spriječila prekomjerna infuzija, može se postaviti kateter plućne arterije kako bi se pratio hemodinamski odgovor. Ako je intravenska primjena otopina neučinkovita, za održavanje adekvatne perfuzije tjelesnih tkiva koriste se inotropni agensi kao što su dopamim u dozi od 2,5 do 20,0 μg/kg/min i dobutamin u dozi od 2,0 do 20,0 μg/kg/min.
Ako je potrebno, intravenska primjena 0,5 - 1,0 mg atropina svakih 5 minuta do ukupne doze od 3,0 mg može se koristiti za ublažavanje teške bradikardije.
U prisustvu neurološkog deficita u prvih 8 sati od trenutka ozljede, hormonsku dekongestivnu terapiju glukokortikoidima treba provoditi prema shemi: tokom prvih 15 minuta ubrizgava se metilprednizalon bolus u dozi od 30 mg/kg , nakon čega se lijek primjenjuje naredna 23 sata brzinom od 5,4 mg/kg/h.
Bolesnike s neurogenim šokom hitno treba konzultirati ortopedski traumatolog i neurohirurg radi utvrđivanja ozljeda kralježnice kompliciranih kontuzijom i kompresijom kičmene moždine za hitnu operaciju.

Opće informacije

Šok je odgovor organizma na djelovanje vanjskih agresivnih nadražaja, koji može biti praćen poremećajima cirkulacije krvi, metabolizma, nervnog sistema, disanja i drugih vitalnih funkcija organizma.

Postoje sljedeći razlozi za šok:

1. Povrede nastale usled mehaničkih ili hemijskih efekata: opekotine, rupture, oštećenje tkiva, kidanje udova, izlaganje struji (traumatski šok);

2. Popratni traumatski gubitak krvi u velikim količinama (hemoragijski šok);

3. Transfuzija nekompatibilne krvi pacijentu u velikom obimu;

4. Ulazak alergena u senzibiliziranu sredinu (anafilaktički šok);

5. Ekstenzivna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca; ishemija.

Šok možete dijagnosticirati kod osobe koja je pretrpjela šok ili ozljedu na osnovu sljedećih znakova:

anksioznost;
zamagljena svijest s tahikardijom;
nizak krvni pritisak;
problema sa disanjem
smanjen volumen izlučenog urina;
koža je hladna i vlažna, mramorne ili blijedocijanotične boje

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka se razlikuje ovisno o jačini vanjskih podražaja. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je pretrpjela šok i pružanje pomoći u šoku, potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1 stepen. Osoba zadržava svijest, uspostavlja kontakt, iako su reakcije blago inhibirane. Indikatori pulsa - 90-100 otkucaja, sistolni pritisak - 90 mm;

2. Šok 2. stepena. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, tačno odgovara na postavljena pitanja, govori prigušenim glasom. Javlja se ubrzano plitko disanje, ubrzan puls (140 otkucaja u minuti), krvni pritisak je snižen na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne anti-šok procedure;

3. Stepen šoka 3. Osoba ima inhibirane reakcije, ne osjeća bol i adinamična je. Pacijent govori sporo i šapatom, možda uopće ne odgovara na pitanja ili jednosložno. Svest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, sa izraženom akrocijanozom, prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 otkucaja/min). Također se opaža plitko i ubrzano disanje. Venski centralni pritisak može biti ispod nule ili nule, a sistolni pritisak ispod 70 mmHg.

4. Šok 4 stepena - ovo je terminalno stanje organizma, često izraženo u ireverzibilnim patološkim promenama - hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika sa ovim oblikom šoka je izuzetno teško, a prognoza je gotovo uvijek negativna. Srce žrtve se ne čuje, u nesvesti je i plitko diše sa jecajima i grčevima. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju, krvni tlak je 50 mm Hg i možda se uopće neće odrediti. Puls je također suptilan i osjeća se samo na glavnim arterijama. Ljudska koža je siva, sa karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama, sličnim mrtvačkim, što ukazuje na generalno smanjenje cirkulacije krvi.

Vrste šoka

Stanje šoka se klasificira prema uzroku šoka. Dakle, možete istaknuti:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (anhidremijski i hemoragični šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opekotine, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok - to su stanja različite patogeneze. Septički šok nastaje kao posljedica infekcije čovjeka bakterijskom infekcijom (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede kičmene moždine ili duguljaste moždine. Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija koja se javlja u prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u organizam. Supstance koje mogu izazvati anafilaktički šok su preparati plazme i proteina plazme, rendgenski kontrast i anestetici i drugi lijekovi.

Hipovolemijski šok je uzrokovan akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo šok stanje nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (anhidremijski šok) i gubitkom krvi – hemoragijskim šokom.

Kardiogeni šok je izuzetno ozbiljno stanje srca i krvnih sudova, koje karakteriše visoka stopa mortaliteta (od 50 do 90%), a nastaje kao posledica ozbiljnog poremećaja cirkulacije. Kod kardiogenog šoka, mozak, zbog nedostatka opskrbe krvlju (poremećena funkcija srca, proširene žile, ne može zadržati krv), doživljava oštar nedostatak kisika. Stoga osoba u stanju kardiogenog šoka gubi svijest i najčešće umire.

Bolni šok, poput kardiogenog, anafilaktički šok je uobičajeno stanje šoka koje se javlja tijekom akutne reakcije na ozljedu (traumatski šok) ili opekotinu. Osim toga, važno je razumjeti da su opekline i traumatski šok vrste hipovolemijskog šoka, jer su uzrokovane gubitkom velike količine plazme ili krvi (hemoragični šok). To može biti unutrašnje i vanjsko krvarenje, kao i izlučivanje plazma tekućine kroz opečena područja kože sa opekotinama.

Pomoć za šok

Prilikom pružanja pomoći kod šoka, važno je shvatiti da je često uzrok kasnih šok stanja nepravilan transport žrtve i pružanje prve pomoći u slučaju šoka, stoga je vrlo važno provesti elementarne postupke spašavanja prije dolaska. brigade hitne pomoći.

Pomoć kod šoka sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Otkloniti uzrok šoka, na primjer, zaustaviti krvarenje, osloboditi uklještene udove, ugasiti zapaljenu odjeću na žrtvi;

2. Provjeriti prisustvo stranih predmeta u ustima i nosu žrtve, po potrebi ih ukloniti;

3. Provjerite prisutnost disanja, pulsa i po potrebi obavite masažu srca, vještačko disanje;

4. Voditi računa da žrtva leži sa glavom na boku, da se ne uguši sopstvenom povraćkom, da mu jezik ne potone;

5. Utvrdite da li je žrtva pri svijesti i dajte mu anesteziju. Preporučljivo je dati pacijentu topli čaj, ali isključiti prije ove povrede trbuha;

6. Olabavite odjeću na pojasu, grudima, vratu žrtve;

7. Pacijent mora biti zagrijan ili rashlađen, ovisno o godišnjem dobu;

8. Žrtva ne smije biti ostavljena sama, ne smije pušiti. Također, ne možete nanositi grijač na ozlijeđeno područje - to može izazvati odljev krvi iz vitalnih organa.

YouTube video vezan za članak:

Jaka bol može izazvati šok bola zbog prenadraženosti parasimpatičkog nervnog sistema. To dovodi do značajnog smanjenja broja otkucaja srca (bradikardija), što zauzvrat smanjuje broj otkucaja srca i dovodi do opasnog pada krvnog tlaka (šok).Patogeneza bolnog šoka odgovara neurogenoj.

Neurogeni šok- Ovo je distributivni tip šoka koji dovodi do niskog krvnog pritiska, ponekad sa usporavanjem rada srca, što je povezano sa kršenjem autonomnih puteva u kičmenoj moždini.
Kako točan bol uzrokuje neurogeni šok nije u potpunosti razjašnjeno.

U udžbenicima se neurogeni šok odnosi na stanje u kojem zbog oštećenja kičmene moždine ili centralnog nervnog sistema ne dolazi do perifernog oslobađanja kateholamina. To uzrokuje gubitak vazomotornog tonusa i kao rezultat toga nakupljanje krvi u perifernim žilama i šok. Ovaj poremećaj cirkulacije prisiljava mišiće da obrađuju energiju koristeći oblik metabolizma koji se naziva anaerobni metabolizam. Krvni pritisak pada. Do pada srčane frekvencije dolazi kada ozljeda kičmene moždine zahvati područja iznad (proksimalnih) T-6 pršljenova. Ispod T-6, otkucaji srca neće biti pogođeni, ali će se krv nakupljati u donjim ekstremitetima, uzrokujući toplu, suvu i crvenilu kože.

Bolni šok može biti opasna komplikacija koja vodi do disfunkcije organa i smrti ako se ne prepozna i ne liječi na vrijeme. Ovo stanje ne treba brkati sa spinalnim šokom, koji nije inherentan poremećaj cirkulacije.

Zbog odsustva tonusa simpatikusa, koji igra glavnu ulogu u drugim oblicima šoka, bolni šok ima niz jedinstvenih i netipičnih karakteristika.

U drugim oblicima šoka, simpatički nervni sistem pokreće različite kompenzacijske mehanizme, oslobađajući adrenalin, norepinefrin i njegove glavne hemijske medijatore. Ovi neurotransmiteri uzrokuju lupanje srca, ubrzano disanje i znojenje. Oni također uzrokuju sužavanje krvnih sudova (vazokonstrikciju) kako bi se krv odvela od ekstremiteta do vitalnih organa. Kod bolnog šoka tijelo gubi sposobnost da aktivira simpatički nervni sistem i ne može pokrenuti ove kompenzacijske mehanizme. Ostaje samo parasimpatički ton.

Dakle, jedinstveni prikazi neurogenog šoka uključuju:

Trenutni pad krvnog pritiska (hipotenzija) zbog iznenadnog, masivnog opuštanja glatkih mišića u zidovima krvnih sudova (vazodilatacija);
Topla, suva i crvenila koža usled stvaranja venskih naslaga usled gubitka vaskularnog tonusa
Prijapizam (također zbog vazodilatacije);
Broj otkucaja srca opada, što može dovesti do brahikardije.

Ako se bolni šok razvije zbog ozljeda gornjeg dijela kičme:

Ako se povreda nalazi ispod petog vratnog pršljena, pacijent doživljava dijafragmalno disanje zbog gubitka kontrole nerava nad međurebarnim mišićima (koji su neophodni za disanje u prsima);
Kada je ozljeda lokalizirana iznad trećeg pršljena, disanje prestaje zbog gubitka nervne kontrole nad dijafragmom.

Uzroci

Bolni šok može biti rezultat ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema (trauma mozga, grlića materice ili gornjeg torakalnog dela kičmene moždine). Jednostavno rečeno: trauma uzrokuje nagli gubitak pozadinske simpatičke stimulacije krvnih žila. To uzrokuje njihovo opuštanje (vazodilatacija), što dovodi do naglog pada krvnog tlaka (sekundarnog smanjenja perifernog vaskularnog otpora).

Neurogeni šok nastaje kao posljedica oštećenja kičmene moždine iznad nivoa 6. torakalnog pršljena. Javlja se kod oko polovine ljudi koji pate od povrede kičmene moždine u prva 24 sata i obično ne nestane u roku od jedne do tri nedelje.

Tretman

Za neutralizaciju bolnog šoka koriste se vazopresori. Koriste se u svrhu održavanja adekvatnog nivoa krvnog pritiska.Primjer uobičajenog vazopresora je dopamin, koji prvenstveno djeluje na alfa 1 receptore, uzrokujući vazokonstrikciju. To, pak, podiže krvni tlak zbog sužavanja arterija. Dopamin se koristi sam ili u kombinaciji s drugim inotropnim agensima.

Također se široko koristi dobutamin koji djeluje na beta-1 receptore u tijelu, uzrokujući ubrzanje otkucaja srca. Ovo povećanje broja otkucaja srca podiže krvni pritisak.

fenilefrin može se koristiti za liječenje pacijenata sa slabom tolerancijom na dopamin.

Atropin koristi se za usporavanje otkucaja srca.

Neurogeni šok

Neurogeni šok je stanje ljudskog tijela koje nastaje kao posljedica oštećenja. Vodeći klinički znaci neurogenog šoka kod ozljede kičmene moždine su arterijska hipotenzija i bradikardija. Po učestalosti ozljeda kičmene moždine prednjači cervikalni, zatim nivo torakolumbalnog spoja kičme, rjeđe torakalni dio i još rjeđe nivo lumbalnog dijela kičme (oštećenje cauda equina ).

Traumatski šok

Traumatski šok je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli u traumi i predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta. Razvija se kod ozljeda praćenih velikim gubitkom krvi ili smanjenjem količine plazme: traumatske ozljede mozga, teške rane vrata, grudnog koša, abdomena ili udova, višestruki prijelomi, ozebline, opekotine i sl. Bez obzira na uzrok koji je uzrokovano, traumatski šok se uvijek odvija „po istom scenariju“, odnosno manifestuje se istim simptomima. Potrebno je hitno zaustavljanje krvarenja, ublažavanje bolova i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih povreda. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.