Dijagnostički minimum pregleda za tuberkulozu. Obavezni dijagnostički minimum za tuberkulozu. Osnovni principi dijagnostike tuberkuloze

Vakcinacija bolesne djece Ako dijete ima bolesti koje trenutno nisu pogoršane, a treba ga vakcinisati, preventivnim mjerama koje se provode kod zdrave djece dodaju se i preliminarni pregledi. Pitanje potrebe se rješava

Kliničke manifestacije tuberkuloza respiratorni organi su veoma raznoliki. Uz izražene znakove - kašalj s obilnim izlučivanjem sputuma, plućno krvarenje ili hemoptiza, specifična tuberkulozna intoksikacija i iscrpljenost - postoje varijante inapercepta, odnosno asimptomatskog tijeka bolesti.

Za pravovremenu ispravnu dijagnozu tuberkuloza i karakteristike njegovog toka primenjuje se sveobuhvatan pregled usvojen u klinici unutrašnjih bolesti.

U njegovom arsenalu postoje (ODM), dodatne istraživačke metode (DMI) i opcione istraživačke metode (PMI). ODM obezbjeđuje:
- proučavanje pritužbi pacijenata;
- temeljno prikupljanje anamneze;
- provođenje objektivne studije (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija);
- izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama;
- obavljanje laboratorijskih pretraga krvi i urina;
- ispitivanje sputuma i drugih bioloških supstrata na ordinaciji;
- provođenje tuberkulinske dijagnostike prema reakciji na Mantoux test sa 2 TE.

Za doktore svih specijaliteti poznata je izreka: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Ko dobro dijagnostikuje, taj dobro leči"). U ftiziopulmologiji treba da se primenjuje uz amandman: „Dobro leči onaj ko dobro i rano otkrije tuberkulozu“.

At kliničke manifestacije tuberkuloze ljudi mogu uputiti razne pritužbe ljekarima i prije svega terapeutima. U takvim slučajevima, važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, zapamtiti njene glavne manifestacije i, ako je potrebno, poslati pacijenta na kontrolni fluorografski (rendgenski) pregled nakon procjene opće dostupnih medicinskih metoda kao što su pregled, palpacija , perkusije i auskultacije.

Lekar-terapeut u većini slučajeva on je doktor kod kojeg se osoba sa tuberkulozom prvi susreće. Od rezultata ovog sastanka zavisi ne samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina čitavih timova. Ukoliko pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja sa radom. Njegov tuberkulozni proces postepeno napreduje. Takav pacijent kolonizira uredsko osoblje, što doprinosi nastanku novih slučajeva bolesti - od sporadičnih, pojedinačnih, do grupnih, pa čak i epidemijskih izbijanja.

S tim u vezi, još jednom slijedi podsjetiti da se tuberkuloza može javiti sa ili bez kliničkih manifestacija. Znanje o tome je neophodno za ranu dijagnostiku tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i za organizovanje kompleksa antituberkuloznih mjera.

Prilikom kontakta bolestan liječniku, prije svega, identifikuju pritužbe, prikupljaju anamnezu bolesti, anamnezu života, razjašnjavaju podatke o kontaktu s pacijentima s tuberkulozom, epidemiološku anamnezu i loše navike. Nakon toga se vrši objektivni pregled.

Tačno lekarski tretman rezultati subjektivnog i objektivnog istraživanja mogu doprinijeti ispravnoj dijagnozi. Prilikom sastavljanja anamneze oboljelog od respiratorne tuberkuloze potrebno je voditi se planom za njeno pisanje.

izvor

Fiziopulmologija / Metodski materijali za klasu 1_8 / Metodski materijali za klasu 1_7 / ODM za tuberkulozu

OBAVEZNI DIJAGNOSTIČKI MINIMUM (ODM)

objektivno istraživanje: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija;

laboratorijske pretrage krvi i urina;

pregled sputuma i drugih bioloških tečnosti u ordinaciji (3-struka bakterioskopija);

provođenje tuberkulinske dijagnostike prema reakciji na Mantoux test sa 2TE.

Intervju sa pacijentom sa sumnjom na tuberkulozu

Lekar bilo koje specijalnosti treba da se seti rasprostranjenosti tuberkuloze među određenim grupama stanovništva i mogućnosti ove bolesti kod datog pacijenta, s tim u vezi, treba da postavi pacijentu sledeća kontrolna pitanja:

1. Da li je ovaj pacijent ranije imao tuberkulozu?

2. Da li su članovi njegove (njene) porodice bili bolesni od tuberkuloze?

3. Da li je pacijent imao kontakt sa TB pacijentima ili životinjama (domaćinstvo, profesionalni kontakt)?

4. Da li je pacijent iz bilo kog razloga registrovan u ustanovi za tuberkulozu, na primjer, zbog prisustva hiperergijske reakcije na tuberkulin, kontakta sa bolesnicima od TB ili sa sumnjom na TB?

5. Da li je pacijent bio podvrgnut fluorografskom pregledu?

6. Da li je pacijent pozvan na dodatni pregled nakon fluorografije?

7. Da li je pacijent bio u zatvoru ili je živio sa ljudima koji su prethodno bili u zatvoru?

8. Da li je pacijent beskućnik, izbjeglica, migrant ili u drugim nepovoljnim socijalnim uslovima?

Uzimanje anamneze treba obratiti pažnju na rekurentne respiratorne infekcije. Ovu pojavu pacijenti obično doživljavaju kao običnu prehladu.

Ako pacijent koji je obolio od gripe, temperatura ostaje subfebrilna dugo vremena, uporno kašlja, malaksalost, potrebno je misliti da nije riječ o gripi, već o jednoj od manifestacija tuberkuloze.

Ako je pacijent pretrpio eksudativni ili suhi pleuritis, to može ukazivati ​​na prisutnost primarne tuberkuloze.

Proučavanje anamneze kod adolescenata, odraslih i starijih osoba izuzetno je važno za utvrđivanje prisustva tuberkuloze, kako bi se utvrdilo da li su imali kronični konjuktivitis, nodozni eritem i druge znakove latentne tuberkulozne intoksikacije.

Prilikom uzimanja anamneze potrebno je saznati kada su rezultati tuberkulinskog testa postali pozitivni.

Dobro prikupljena anamneza olakšava dijagnozu.

O znamenitosti za postavljanje dijagnoze plućne tuberkuloze

Ograničeno piskanje u plućima

(Što je više "+" znakova, to je simptom značajniji)

Važno je zapamtiti da svi znakovi mogu biti posljedica drugih bolesti.

Jedan od najvažnijih znakova koji bi vas trebao natjerati da razmislite o mogućnosti tuberkuloze je taj simptomi su se razvijali postepeno, tokom nedelja, meseci.

Ako pacijent ima bilo koji od sljedećih simptoma, razmotrite ga - " pacijent sa sumnjom na tuberkulozu»:

1. Kašalj duže od 3 sedmice;

3. Bol u grudima duže od 3 sedmice;

4. Groznica duže od 3 sedmice.

Svi ovi simptomi mogu biti povezani s drugim bolestima, pa stoga, ako je prisutan bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je ispitati sputum na prisustvo MBT.

izvor

Obavezni dijagnostički minimum (ODM) kod pacijenata koji su se javili u opštu medicinsku mrežu (OLS) sa sumnjom na tuberkulozu

Skačkova E. I.

Uspješno rješavanje dijagnostičkih zadataka za otkrivanje tuberkuloze od strane ljekara opće medicinske mreže, pravilno sakupljanje sputuma od strane medicinskog osoblja zdravstvene ustanove i kvalitetna laboratorijska dijagnostika tuberkuloze pokazali su značaj ovakvog dijela rada kao što je osposobljavanje osoblja zdravstvene ustanove uključene u proces otkrivanja i dijagnostikovanja tuberkuloze među pripojenom populacijom. Nivo znanja identificiran prije obuke iu trenutku njenog završetka zapravo određuje rezultate događaja i omogućava planiranje daljeg metodološkog rada sa osobljem.

U slučaju sumnje na tuberkulozu kod pacijenata koji su se obratili ustanovama opšte medicinske mreže, dodeljuju se ciljane studije (obavezni dijagnostički minimum) prema donjoj šemi:

• Anamneza;
• inspekcija;
• Opća analiza krvi, sputuma i urina;
• 3-struki bakterioskopski pregled materijala na MBT-u po Ziehl-Nielsenu ili pomoću luminiscentnog mikroskopa (sputum, urin, likvor, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
• Radijaciona dijagnostika (RTG grudnog koša i zahvaćenog organa, po potrebi, tomografija, CT, MRI);
• Tuberkulinska dijagnoza kod djece korištenjem Mantoux testa sa 2 TE PPD-L.

Pitanje aktivnog uključivanja stanovništva u zdravstvenu ustanovu za provođenje mjera za identifikaciju tuberkuloze, kao jedne od društveno značajnih bolesti, može se uspješno riješiti i otvaranjem telefonske linije na bazi ftizijatarske ordinacije. Izvještavanje o telefonskoj liniji u masovnim medijima omogućava stanovništvu da sazna broj telefona, da koristi telefonske konsultacije za rješavanje pitanja koja ih brinu u vezi s otkrivanjem, liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

izvor

18) Savremene metode pregleda bolesnika sa tuberkulozom. Dijagnostički minimalni pregled bolesnika sa tuberkulozom.(Odm)

ODM (obavezni dijagnostički minimum pri pregledu osoba sa respiratornom patologijom):

1. Namjerno prikupljena anamneza.

2. Stetoakustička studija respiratornog sistema.

3.Rentgenski pregled respiratornih organa (Fluorografija velikog okvira, obični rendgenski snimak grudnog koša, kompjuterski rendgenski snimak).

4. Opšti test krvi. 5. Opća analiza urina.

6. Pregled sputuma (ispiranje bronhija) u ordinaciji (3 puta bakterioskopija).

19. Instrumentalne metode ispitivanja i njihova uloga u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze. Instrumentalne metode, dijagnostičke hirurške intervencije (invazivne):

1. Dijagnostička bronhoskopija.

2. Transtorakalna aspiraciona biopsija pluća.

3. Punkcija perifernog limfnog čvora.

7. Videotorakoskopija sa biopsijom.

8. Biopsija prethodno opečenog tkiva.

10. Otvorena biopsija pluća.

METODE BAKTERIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE Bakteriološka laboratorija ima suštinsku ulogu u otkrivanju i dijagnostici tuberkuloze, izboru racionalnih režima hemoterapije i proceni njihove efikasnosti. Bakteriološka dijagnostika obuhvata obradu kliničkog materijala, mikroskopski pregled, izolaciju mikroorganizma metodom kulture, identifikaciju mikobakterija bakteriološkim i biohemijskim gestacijama, kao i određivanje osetljivosti mikobakterija na lekove.

Postoji nekoliko grupa metoda koje se koriste za otkrivanje MBT u različitim dijagnostičkim materijalima: rutinske (mikroskopija, kultura), biološke (biološki test, određivanje virulencije sojeva MBT). automatski sistemi (MGIT, VASTES, MV/VAST, ESP Culture System, itd.), molekularne genetičke tehnike (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, itd.). Svaka od ovih metoda ima određenu osjetljivost i specifičnost, što se mora uzeti u obzir u kliničkoj interpretaciji dobivenih rezultata.

Bakterioskopsko ispitivanje sputuma pomoću Ziehl-Nielsenovog razmaza na mikobakterije koje postanu kiselinu (AFM) je najbrža, najpristupačnija i najisplativija dostupna metoda za otkrivanje pacijenata sa tuberkulozom. Može se izvoditi u bilo kojoj kliničko dijagnostičkoj laboratoriji (CDL) zdravstvenih ustanova svih nivoa i odjeljenja. Čini se da je bakterioskopija sputuma izuzetno informativna za razjašnjavanje epidemiološke opasnosti pacijenta za druge, što je u korelaciji sa brojem mikobakterija u uzorku. Pravilno obavljen bakterioskopski pregled ima pozitivnu prediktivnu vrijednost za plućnu tuberkulozu, preko 90%. Rezolucija ove metode je 50-100 hiljada mikobakterija u 1 mililitru sputuma i značajno zavisi od niza faktora: pravilnog sakupljanja sputuma, pripremljenosti laboratorijskog osoblja i rezolucije korišćenih mikroskopa. Mikroskopijom razmaza pripremljenih od uzoraka uzetih tokom tri uzastopna dana, efikasnost metode se povećava za 20-30%. Međutim, nije potrebno koristiti više od 4-5 uzoraka sputuma.

Za bakterioskopsku detekciju mikobakterija najčešće se koristi Ziehl-Nielsenova metoda bojenja. Sastoji se u sledećem: razmazi sputuma se boje fuksinom kada se zagreju, zatim obezboje hlorovodoničnim alkoholom i protivboje metilenskim plavim. Kao rezultat, mikobakterije postaju grimizne, a pozadina plava. Ova specifična obojenost je posljedica sposobnosti mikobakterija da zadrže boju kada se tretira kiselinom ili alkoholom.

U bakteriološkim laboratorijama koje obavljaju veliki broj studija (100 i više dnevno) koristi se fluorescentna mikroskopija. Ova metoda se zasniva na sposobnosti lipida mikobakterija da percipiraju luminescentne boje (akridin narandžasta, auramin, rodamin, itd.), a zatim svijetle kada su zračene ultraljubičastim zracima. Ovisno o bojama, Mycobacterium tuberculosis daje jasan svijetlocrveni sjaj na zelenoj pozadini ili zlatno žuti sjaj na tamnozelenoj pozadini. Metoda luminescentne mikroskopije je osjetljivija od svjetlosne, posebno u kombinaciji sa metodom obogaćivanja dijagnostičkog materijala (sedimentna mikroskopija), budući da luminescentna mikroskopija omogućava otkrivanje promijenjenih mikobakterija koje su izgubile otpornost na kiselinu. u vezi s čime se ne otkrivaju tokom Ziehl-Nielsen bakterioskopije. Brisevi za fluorescentnu mikroskopiju pripremaju se od sedimenta dobijenog nakon tretmana dijagnostičkog materijala deterdžentom nakon čega slijedi pranje ili neutralizacija. Ako je rezultat bakterioskopije briseva obojenih fluorohromima pozitivan, potrebno je izvršiti potvrdnu mikroskopiju razmaza obojenih po Ziehl-Nielsenu

Bakterioskopski pregled se mora obaviti vrlo pažljivo. Obično se uzorak ispituje 15 minuta (što odgovara pregledu 300 vidnih polja) kako bi se zaključio o odsustvu ili prisustvu KBP u preparatu. Kod bojenja fluorohromima, za proučavanje jednog razmaza potrebno je manje vremena.

Sputum je glavni dijagnostički materijal za bakterioskopiju na BMD. Rezultati bakterioskopskog pregleda drugih bioloških materijala (razne tečnosti, tkiva, gnoj, urin i dr.) na KUB-u imaju ograničenu vrednost za dijagnozu tuberkuloze. Dakle. studija 9

razmazi iz sedimenta centrifugiranog urina ne omogućavaju uvijek dobivanje pouzdanih rezultata, jer u urinu mogu biti prisutne netuberkulozna mikobakterija. Stoga, otkrivanje CBD-a u urinu ne ukazuje uvijek na prisustvo specifičnog procesa. U razmazima iz sedimenta želučane lavaže i drugih materijala mogu se pronaći kiselinsko-otporne samoprofitne tvari, koje se lako mogu zamijeniti s MBT-om.

Rezultat mikroskopskog pregleda nam omogućava da donesemo zaključak samo o prisutnosti ili odsustvu kiselina otpornih bakterija u preparatu. Dijagnoza "tuberkuloze" može se pouzdano postaviti tek nakon izolacije MBT kulture iz kliničkog materijala metodom kulture i njene identifikacije. Negativan rezultat bakterioskopskog pregleda ne isključuje dijagnozu tuberkuloze, jer sputum nekih pacijenata može sadržavati manje mikobakterija nego što se može otkriti bakterioskopijom.

Broj otkrivenih ABB-a određuje težinu bolesti i opasnost pacijenta za druge. Stoga istraživanje treba da bude ne samo kvalitativno već i kvantitativno. U savremenim epidemiološkim i ekonomskim uslovima, bakterioskopsko ispitivanje sputuma kod osoba sa kliničkim simptomima sumnjivih na tuberkulozu koje su se obratile zdravstvenim ustanovama za medicinsku pomoć je prioritet u taktici ranog otkrivanja ove bolesti. Sve veća uloga ove metode povezana je i s pojavom posljednjih godina akutnih progresivnih oblika bolesti, praćenih teškim kliničkim manifestacijama i obilnim

Kulturološka (bakteriološka) istraživanja. Počevši od vremena Kochovog rada pa sve do 1924. godine, napori naučnika u pronalaženju metoda za izolaciju čistih kultura Mycobacterium tuberculosis nisu imali mnogo uspjeha. Godine 1924. Levenshtein i Sumioshi su otkrili da kiseline i alkalije u poznatim koncentracijama i pri određenim izloženostima ubijaju prateću mikrofloru bez utjecaja na održivost ordinacije. Ova metoda je, uz kontinuirano usavršavanje, počela da dobija praktičnu vrednost. Trenutno je bakteriološko (kulturološko) proučavanje biološkog materijala na MBT zbog njegove visoke osjetljivosti (od 10 do 100 održivih mikrobnih ćelija u 1 ml test materijala) i specifičnosti u kombinaciji s mikroskopskom metodom „zlatni standard“ u dijagnostici. od tuberkuloze. Bakteriološki pregled na tuberkulozu obavlja se u specijalizovanim bakteriološkim laboratorijama antituberkuloznih dispanzera ili sjetvenih centara.

Materijal za bakteriološka istraživanja prikuplja se aseptički. Prije izvođenja bakteriološkog istraživanja, uzorci primljeni u laboratoriju se tretiraju otopinama kiselina ili lužina, nakon čega slijedi centrifugiranje. To je neophodno za dan razrjeđivanja i koncentracije uzorka, kao i za sprječavanje kontaminacije, jer su uzorci sputuma viskozne konzistencije i sadrže veliku količinu mikroflore. Oko 1 ml ukapljenog i dekontaminiranog kliničkog uzorka inokulira se u epruvete sa podlogom i inkubira na 37 °C 10 sedmica.

Za uzgoj mikobakterija koriste se gusti (jaje, agar) i tekući hranljivi mediji. Sadrži medij za jaja! cijela jaja ili žumance, kao i fosfolipidi, proteini i drugi sastojci. Kako bi se spriječila kontaminacija, u mediju se dodaju neke boje, na primjer, malahit zelena, kao i antibiotici. Dakle, jajne podloge (Levenshein-Jensen, Finn), na kojima se uzgajaju mikobakterije. plavo-zelene su boje. Upotreba podloge za jaja omogućava postizanje vidljivog rasta kolonija M tuberkuloze nakon 18-24 dana u obliku suvog, naboranog plaka krem ​​boje. Međutim, kvalitet sastojaka od kojih se priprema podloga ponekad značajno varira, što može uticati na ponovljivost rezultata. U odnosu na podloge za agar od jaja, imaju niz prednosti: pripremaju se od polusintetičkih baza, što osigurava konzistentniji kvalitet i ponovljivost rezultata. Detekcija rasta MBT-a na agar podlozi je moguća nakon 10-14 dana. Međutim, agar podloge su skuplje, zahtevaju prisustvo CO2 u atmosferi i inkubiraju se u termostatu ne duže od 1 mesec. U pravilu se za izolaciju mikobakterija koristi set od dva različita hranljiva podloga.

Automatski sistemi. Razvoj VASTEC 460 radiometrijskog sistema (Becton Dickinson) označava napredak u brzom otkrivanju mikobakterija i određivanju njihove osjetljivosti na lijekove.

Automatski sistemi dizajnirani za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis omogućavaju otkrivanje rasta Mycobacteria 2-3 puta brže od klasičnih metoda. Pozitivan rezultat testa mora biti potvrđen bakterioskopski. U praksi bakterioloških laboratorija, istraživanja pomoću automatskih sistema nužno se provode paralelno s istraživanjima na čvrstim hranjivim podlogama.

Identifikacija mikobakterija. Unatoč činjenici da morfologija kolonija, prisutnost pigmenta i karakteristike rasta daju neke

sa C. Dakle, dva lanca DNK ostaju u rastvoru u nepovezanom stanju do tada. dok se temperatura ne spusti. U sljedećoj fazi, koja se zove faza žarenja prajmera, koja se odvija na 40-60°C, prajmeri se vezuju za regione jednolančanih molekula DNK koji flankiraju ciljnu sekvencu. To su kratki dijelovi RNK dugi oko 20 nukleotida. Svaki od prajmera vezuje se samo za jedan lanac DNK. Sljedeći korak je PCR multiplikacija ciljne sekvence pomoću polimeraze. Budući da se inkubacijski sistem u fazi denaturacije zagrije na 90-95°C, u PCR se koristi termostabilna Taq polimeraza izolirana iz Thermus aquaticus. Faza kompletiranja sjemena odvija se na 70-75°C. Ovim se završava prva runda pojačanja. Zatim se svi koraci ponavljaju 20-25 puta. Kao rezultat, povećava se količina ciljne DNK u geometrijskoj profesiji.

U praksi se DNK izoluje iz patološkog materijala uzetog od pacijenata posebnim metodama. Reakcioni pufer, mješavina nukleozid trifosfata, prajmera, polimeraze i 1 12

pojačanje se vrši u programabilnom termostatu (termički ciklus). Rezultat se uzima u obzir korištenjem elektroforeze u agaroznom gelu ili korištenjem imobiliziranih DNK fragmenata. Prisustvo ciljne sekvence u uzorku ukazuje na prisustvo MBT u uzorku za testiranje. PCR omogućava detekciju 1-10 bakterijskih ćelija u 1 ml biološkog materijala. Specifičnost reakcije je 97-98%.

Sputum, bronhijalni sekret, pleuralne i druge tečnosti, urin, periferna i menstrualna krv, struganje epitelnih ćelija cervikalnog kanala su predmet PCR istraživanja.

Treba napomenuti da je uz pomoć PCR-a nemoguće odrediti aktivnost tuberkuloznog procesa, stoga je potrebno interpretirati dobiveni rezultat uzimajući u obzir kliničke i radiološke podatke. PCR metoda se može koristiti kao dodatna dijagnostička metoda za diferencijalnu dijagnozu u kombinaciji s drugim metodama laboratorijske dijagnostike tuberkuloze i ne može se koristiti kao skrining metoda za otkrivanje tuberkuloznih bolesnika zbog mogućnosti lažno pozitivnih rezultata. Osim u10. prepreka širokoj upotrebi ove metode je potreba za korištenjem skupe opreme i dijagnostičkih kompleta.

PCR nije jedina metoda amplifikacije za detekciju mikobakterija. Upotreba tehnika amplifikacije za identifikaciju razlika u genetskoj strukturi osjetljivih i rezistentnih sojeva je još jedan novi pristup određivanju osjetljivosti mikobakterija na lijekove. Ova istraživanja su postala moguća zahvaljujući određivanju nukleotidnih sekvenci gena, čije mutacije dovode do pojave rezistencije na lijekove protiv tuberkuloze. Kada se koriste metode amplifikacije, vrijeme proučavanja se značajno smanjuje. Glavno ograničenje njihove upotrebe je postojanje drugih mehanizama otpora. Uz pomoć tehnika amplifikacije, oko 10% slučajeva rezistencije na rifampicin, 20% na izoniazid i 40% na streptomicin nije otkriveno. Stoga molekularne metode nikada neće moći u potpunosti zamijeniti klasične kulturološke metode za određivanje rezistencije na lijekove u ordinaciji.

Istraživanja o epidemiologiji tuberkuloze dugo su bila otežana nedostatkom tačne i reproducibilne metode za podnaslovljavanje kliničkih izolata za proučavanje širenja sojeva MB'G. Poboljšanje molekularno-genetičkih metoda omogućilo je razvoj visoko specifičnih markera za tipizaciju MBT sojeva.

MBH sojevi se ne mogu razlikovati upotrebom rutinskih biohemijskih testova ili seroloških metoda. Rezistencija na lijekove protiv tuberkuloze je u nekim slučajevima reproduktivan marker, ali ovaj marker nije općenito prihvaćen. Do nedavno, jedina prikladna metoda za tipizaciju MBT sojeva bila je metoda izbora faga. Međutim, tehnički je težak i korišćen je u nekoliko laboratorija, jer ne omogućava postizanje tražene specifičnosti, a uz njegovu pomoć je moguće izolovati samo ograničen broj tipova faga.

Genotipizacija omogućava da se kao markeri koriste suptilne razlike u hromozomu mikobakterija koje ne uzrokuju fenotipske i ikalne razlike. Budući da je slika dobivena kao rezultat studije individualna za određeni soj (poput otisaka prstiju za osobu), ova metoda se naziva genomsko otisak prsta (DNK fingerprint).

Za tipizaciju se najčešće koristi repetitivna pokretna DNK sekvenca, koja je specifična za M tuberkulozu, koja pokazuje potreban nivo polimorfizma. Broj kopija ove sekvence je visok u većini izolata M. tuberculosis (7-20), nizak u većini izolata M. bovis od životinja (1-4) i kod različitih A /, hovis BCG sojeva (1-2).

Metoda genotipizacije zasniva se na upotrebi strikcijskih endonukleaza. koji prepoznaju specifične sekvence i režu DNK na fragmente različite dužine. Sadržaj gvanina i citozina u DNK mikobakterije je visok (oko 65%), stoga se smatra svrsishodnom korištenje enzima koji prepoznaju fragmente bogate adeninom i timinom i izrezuju D11K na mali broj velikih fragmenata.

Standardna metoda uključuje sljedeće korake: Izolacija mikobakterijske DNK. njegova restrikcija pomoću endonukleaza, odvajanje restrikcionih fragmenata elektroforezom i detekcija ciljne sekvence hibridizacijom sa označenom DNK. Rezultirajući skup elektroforetskih traka (otisak prsta) odražava broj kopija date sekvence DNK (svaka traka odgovara jednoj kopiji ciljne sekvence), kao i heterogenost u dužini restrikcijskih fragmenata, koja obično proizlazi iz tačkastih mutacija koje stvoriti ili uništiti restrikcijska mjesta, ili delecije ili druge kromosomske preuređenje, što se odražava u terminu "polimorfizam dužine restrikcionog fragmenta"

Upotreba metode u standardnoj verziji je komplicirana potrebom za ekstrakcijom od gotovo 1 μg

DNK iz svakog izolata. Stoga su trenutno razvijene dvije verzije metode genomskog otiska prsta, zasnovane na upotrebi PCR-a. Oni omogućavaju upotrebu vrlo male količine DNK i dobijaju sliku uporedivu po specifičnosti sa standardnom metodom. U takvim slučajevima, studija se može izvesti na bakterijama iz nekoliko kolonija ili starih nevibilnih kultura, kao i na kliničkim bakterioskopski pozitivnim uzorcima.

Izolati MBT izolovani tokom izbijanja bolesti najvjerovatnije pokazuju isti genotipski obrazac. Stoga se izolati povezani sa određenom epidemijom mogu lako identificirati. Međutim, još uvijek nije provedena velika studija kako bi se odredio procijenjeni broj mogućih genohipskih varijanti u određenom geografskom regionu.

Prva primjena genotipizacije MBT izolata bila je praćenje izbijanja tuberkuloze. Tako je ovom metodom utvrđen uzrok izbijanja tuberkuloze uzrokovane injekcijama kontaminiranih lijekova. Ovaj rad je pokazao korisnost genomskog otiska prsta u epidemiološkim istraživanjima i pokazao da je korištenjem ove metode moguće identificirati izolate povezane s epidemijom među velikim brojem izolata. Dokazano je korisnost genomskog otiska prsta u praćenju širenja sojeva otpornih na više lijekova. Nekoliko studija opisalo je bolničko širenje takvih sojeva među pacijentima zaraženim HIV-om. Svaka od ovih studija identificirala je 1 ili 2 soja povezana s epidemijom. DNK sekvenca koja se koristi za tipizaciju ne kodira osjetljivost na lijekove; stoga otpornost na lijekove protiv TB ne utječe na uzorak otiska prsta. Međutim, u ovom slučaju, otisak prsta može poslužiti kao marker ovog soja i ukazivati ​​na otpornost novih izolata na lijekove sa istim otiskom prsta.

U epidemiološkim studijama izbijanja multirezistentne tuberkuloze, rezistencija na lijekove ukazuje na mogućnost epidemiološke veze između sojeva, a genomski otisak prsta daje uvjerljive dokaze. Metoda je još korisnija za provođenje istraživanja na višestruko rezistentnim izolatima, jer je to jedina metoda za dokazivanje srodnosti sojeva. Široka primjena ove metode na sve izolate u datom geografskom području može identificirati cirkulirajuće MBT sojeve i identificirati ranije nepoznate izvore TB infekcije. Međutim, još nije utvrđeno da li je takva primjena metode izvediva, budući da je laboratorijska studija MBT izolata lakša od studija neophodnih za praćenje širenja sojeva pomoću genomskog otiska prsta. Metoda se također može koristiti za potvrdu unakrsne kontaminacije kultura i drugih laboratorijskih grešaka.

izvor

98. Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode ispitivanja.

negativan sumnjivo pozitivno hiperergijski

c) punkciona biopsija pleure

d) kompjuterizovana tomografija

izvor

Dijagnoza tuberkuloze se u posljednje vrijeme postavlja sa zavidnom postojanošću, a broj slučajeva otkrivanja bolesti eksponencijalno raste. Za ispravnu i tačnu dijagnozu u savremenoj medicini postoje različite metode i istraživanja. Dijagnoza tuberkuloze kao rasprostranjene zarazne bolesti respiratornog trakta uključuje 3 glavne faze: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode istraživanja i izborne metode istraživanja... Svaka faza ima svoje specifične tehnike koje vam omogućavaju da odgovorite na pitanje kako otkriti tuberkulozu.

U svrhu dijagnostike tuberkuloze provode se sljedeće aktivnosti:

izvor

72. Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode ispitivanja.

Metode za pregled pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenata

b) stetoakustičke i druge fizičke metode za proučavanje respiratornog sistema

c) Rendgenske studije respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična rendgenska slika grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

d) ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT pomoću trostruke imerzione ili luminescentne (bolje) bakterioskopije (bojenje po Ziehl-Nielsenu, MBT - crvena, ambijentalna pozadina i bakterije koje nisu otporne na kiselinu - plava) i bakterijske kulture (Levenshtein's srednja jaja - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test sa 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: 0,2 ml tuberkulina sakupi se u tuberkulinsku špricu, zatim se iz šprica kroz iglu pusti 0,1 ml rastvora tako da zapremina ubrizganog leka bude 0,1 ml - 2 ONA; na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože je tretirano 70% etil alkoholom i osušeno vatom; igla se uvlači rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; pravilnom injekcijom na koži se formira bijela papula prečnika 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: negativan- nema infiltracije i hiperemije, sumnjivo- infiltracija od 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, pozitivno- prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, hiperergijski- infiltracija promjera 17 mm ili više kod djece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

Ako je Mantoux test negativan, stanje anergije može biti ili pozitivno (kod osoba koje nisu zaražene MBT) ili negativno (kod pacijenata sa teškom progresivnom tuberkulozom, s pratećom onkopatologijom ili teškom imunodeficijencijom zbog različitih infekcija). Da bi se ova stanja razlikovala, radi se Mantoux test sa 100 TE PPD-L - s negativnim rezultatom, tijelo nije inficirano.

f) kliničke pretrage krvi i urina

A. 1. grupa - neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovni pregled sputuma (ispiranje bronhija) na ordinaciji metodom flotacije (nakon mućkanja vodene suspenzije sa ugljovodonikom, MBT ispliva na površinu zajedno sa formiranom pjenom, nastali kremasti prsten služi kao materijal za mikroskopiju), nakon čega slijedi određivanje virulencije ordinacije, njihove osjetljivosti na antibakterijske agense.

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonija tokom bakterijske sjetve: R-kolonije (grube) - visoko virulentne, S-kolonije (glatke) - niske virulencije

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Po aktivnosti katalaze - što je veća, soj je virulentniji

4. Prema očekivanom životnom vijeku eksperimentalnih životinja sa biološkim testom - zamorac umire brže, što je MBT virulentniji

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Ukupna procena podataka ODM i DMY 1. grupe omogućava postavljanje dijagnoze ili dublje razumevanje prirode identifikovane bolesti, međutim, kod jednog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna i njena morfološka verifikacija je potrebno korištenjem DMY 2. grupe.

B. 2. grupa - invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom kistom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija periferne lu.

e) biopsija vrućeg tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne tehnike snimanja za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

a) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

b) obična radiografija pluća

d) kompjuterizovana tomografija

e) magnetna rezonanca

f) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

g) neusmjerena i usmjerena bronhografija

h) pleurografija, fistulografija

i) ultrazvuk (za određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanja l.u.)

izvor

Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu: obavezni dijagnostički minimum, dodatne metode pregleda

Metode za pregled pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenata

b) stetoakustičke i druge fizičke metode za proučavanje respiratornog sistema

c) Rendgenske studije respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična rendgenska slika grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

d) ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT pomoću trostruke imerzione ili luminescentne (bolje) bakterioskopije (bojenje po Ziehl-Nielsenu, MBT - crvena, ambijentalna pozadina i bakterije koje nisu otporne na kiselinu - plava) i bakterijske kulture (Levenshtein's srednja jaja - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test sa 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: 0,2 ml tuberkulina sakupi se u tuberkulinsku špricu, zatim se iz šprica kroz iglu pusti 0,1 ml rastvora tako da zapremina ubrizganog leka bude 0,1 ml - 2 ONA; na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože je tretirano 70% etil alkoholom i osušeno vatom; igla se uvlači rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; pravilnom injekcijom na koži se formira bijela papula prečnika 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: negativan- nema infiltracije i hiperemije, sumnjivo- infiltracija od 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, pozitivno- prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, hiperergijski- infiltracija promjera 17 mm ili više kod djece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

Ako je Mantoux test negativan, stanje anergije može biti ili pozitivno (kod osoba koje nisu zaražene MBT) ili negativno (kod pacijenata sa teškom progresivnom tuberkulozom, s pratećom onkopatologijom ili teškom imunodeficijencijom zbog različitih infekcija). Da bi se ova stanja razlikovala, radi se Mantoux test sa 100 TE PPD-L - s negativnim rezultatom, tijelo nije inficirano.

f) kliničke pretrage krvi i urina

A. 1. grupa - neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovni pregled sputuma (ispiranje bronhija) na ordinaciji metodom flotacije (nakon mućkanja vodene suspenzije sa ugljovodonikom, MBT ispliva na površinu zajedno sa formiranom pjenom, nastali kremasti prsten služi kao materijal za mikroskopiju), nakon čega slijedi određivanje virulencije ordinacije, njihove osjetljivosti na antibakterijske agense.

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonija tokom bakterijske sjetve: R-kolonije (grube) - visoko virulentne, S-kolonije (glatke) - niske virulencije

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Po aktivnosti katalaze - što je veća, soj je virulentniji

4. Prema očekivanom životnom vijeku eksperimentalnih životinja sa biološkim testom - zamorac umire brže, što je MBT virulentniji

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Ukupna procena podataka ODM i DMY 1. grupe omogućava postavljanje dijagnoze ili dublje razumevanje prirode identifikovane bolesti, međutim, kod jednog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna i njena morfološka verifikacija je potrebno korištenjem DMY 2. grupe.

B. 2. grupa - invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom kistom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija periferne lu.

e) biopsija vrućeg tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne tehnike snimanja za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

a) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

b) obična radiografija pluća

d) kompjuterizovana tomografija

e) magnetna rezonanca

f) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

g) neusmjerena i usmjerena bronhografija

h) pleurografija, fistulografija

i) ultrazvuk (za određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanja l.u.)

j) istraživanje radioizotopa

f) pozitronska emisiona tomografija

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretragu:

Najbolje izreke: Studentu je najvažnije da ispit ne položi, već da ga na vrijeme zapamti. 9733 - | 7358 - ili pročitajte sve.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nije autor objavljenih materijala. Ali pruža priliku za besplatno korištenje. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogući adBlock!
i osvježite stranicu (F5)
veoma potrebno

izvor

Metode za pregled pacijenata sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

1) obavezni dijagnostički minimum (ODM):

a) namjerno prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenata

b) stetoakustičke i druge fizičke metode za proučavanje respiratornog sistema

c) Rendgenske studije respiratornih organa: fluorografija velikog okvira, obična rendgenska slika grudnog koša u 2 projekcije, kompjuterska tomografija

d) ispitivanje sputuma (voda za ispiranje bronha) na MBT pomoću trostruke imerzione ili luminescentne (bolje) bakterioskopije (bojenje po Ziehl-Nielsenu, MBT - crvena, ambijentalna pozadina i bakterije koje nisu otporne na kiselinu - plava) i bakterijske kulture (Levenshtein's srednja jaja - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test sa 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: 0,2 ml tuberkulina sakupi se u tuberkulinsku špricu, zatim se iz šprica kroz iglu pusti 0,1 ml rastvora tako da zapremina ubrizganog leka bude 0,1 ml - 2 ONA; na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože je tretirano 70% etil alkoholom i osušeno vatom; igla se uvlači rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; pravilnom injekcijom na koži se formira bijela papula prečnika 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) providnim ravnalom okomito na osu podlaktice nakon 72 sata, Mantouxova reakcija se procjenjuje prema sljedećim kriterijima: Negativno- nema infiltracije i hiperemije, Dubiozno- infiltracija od 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, Pozitivno- prisustvo infiltrata prečnika 5 mm ili više, Hiperergijski- infiltracija promjera 17 mm ili više kod djece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih ili pojava vezikula, limfangitisa, regionalnog limfadenitisa, bez obzira na veličinu infiltrata.

Ako je Mantoux test negativan, stanje anergije može biti ili pozitivno (kod osoba koje nisu zaražene MBT) ili negativno (kod pacijenata sa teškom progresivnom tuberkulozom, s pratećom onkopatologijom ili teškom imunodeficijencijom zbog različitih infekcija). Da bi se ova stanja razlikovala, radi se Mantoux test sa 100 TE PPD-L - s negativnim rezultatom, tijelo nije inficirano.

f) kliničke pretrage krvi i urina

2) dodatne metode istraživanja (DMI):

A. 1. grupa - neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovni pregled sputuma (ispiranje bronhija) na ordinaciji metodom flotacije (nakon mućkanja vodene suspenzije sa ugljovodonikom, MBT ispliva na površinu zajedno sa formiranom pjenom, nastali kremasti prsten služi kao materijal za mikroskopiju), nakon čega slijedi određivanje virulencije ordinacije, njihove osjetljivosti na antibakterijske agense.

Metode za određivanje virulencije (tj. stepena patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonija tokom bakterijske sjetve: R-kolonije (grube) - visoko virulentne, S-kolonije (glatke) - niske virulencije

2. Prisutnošću faktora vrpce - utvrđeno kod visoko virulentnih sojeva

3. Po aktivnosti katalaze - što je veća, soj je virulentniji

4. Prema očekivanom životnom vijeku eksperimentalnih životinja sa biološkim testom - zamorac umire brže, što je MBT virulentniji

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Ukupna procena podataka ODM i DMY 1. grupe omogućava postavljanje dijagnoze ili dublje razumevanje prirode identifikovane bolesti, međutim, kod jednog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna i njena morfološka verifikacija je potrebno korištenjem DMY 2. grupe.

B. 2. grupa - invazivne dodatne metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji sa kateterbiopsijom, biopsijom kistom, direktnom biopsijom bronhijalne sluznice i patoloških formacija u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pregleda

c) punkciona biopsija pleure

d) punkcija perifernog l. at.

e) biopsija vrućeg tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija itd.

Osnovne tehnike snimanja za pregled pacijenata sa tuberkulozom:

A) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

B) obična radiografija pluća

D) kompjuterizovana tomografija

E) magnetna rezonanca

E) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

G) neusmjerena i usmjerena bronhografija

H) pleurografija, fistulografija

I) ultrazvuk (određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini, stanje l. U.)

Za citiranje: Mishin V.Yu. DIJAGNOSTIKA RESPIRATORNE TUBERKULOZE // RMZH. 1998. br. 17. P. 9

Respiratorna tuberkuloza se dijagnosticira u fazama. Metode obaveznog dijagnostičkog minimuma omogućuju postavljanje dijagnoze uz najnižu cijenu. Dva pouzdana dijagnostička kriterija su otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u materijalu dobivenom od pacijenta i specifične morfološke promjene u uzorku biopsije zahvaćenog organa. U teškim i sumnjivim slučajevima koriste se dodatne neinvazivne i invazivne metode istraživanja za provjeru dijagnoze.

Dijagnoza tuberkuloze respiratornog sistema postavlja se korak po korak. Dva validna kriterijuma dijagnoze su identifikacija mikobakterija u materijalu primljenom od pacijenta i specifične morfološke promene u komplikovanim i sumnjivim slučajevima primenjuju se dopunske neinvazivne i invazivne metode istraživanja koje omogućavaju verifikaciju dijagnoze.

V.Yu. Mišin - doktor medicinskih nauka. sci., vodeći istraživač, Centralni istraživački institut

tuberkuloza RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, dr. sci, vodeći istraživač, Centralni institut za tuberkulozu, Akademija medicinskih nauka, Rusija

NS Proces dijagnosticiranja respiratorne tuberkuloze uključuje nekoliko faza. Prvi je identifikacija osoba sa raznim plućnim oboljenjima za koje se sumnja na tuberkulozu. Ova faza se po pravilu odvija u poliklinikama i bolnicama opće mreže.
Dugi niz godina osnova za otkrivanje respiratorne tuberkuloze kod odraslih je bila Metoda rendgenskog istraživanja. Rano otkrivanje tuberkuloze obavljeno je pomoću fluorografija , koja je sprovedena svima koji su se prijavili na poliklinike, a ove godine nisu pregledani rendgenskom metodom, kao i onima koji su pod visokim rizikom od tuberkuloze (bolesnici sa šećernom bolešću, pacijenti koji primaju kortikosteroide, zračenje terapija itd.). Fluorografija je rađena i godišnje „obaveznim kontingentima“ koji su podvrgnuti pregledu na tuberkulozu (zaposleni u dječjim i općinskim ustanovama, ugostiteljskim objektima, trgovinama, gradskom prevozu i dr.). Masovnim fluorografskim pregledima adolescenata i odraslih, koji se obavljaju jednom svake 2 godine, obuhvaćena je većina stanovništva i omogućena je identifikacija pacijenata sa respiratornom tuberkulozom u relativno ranim fazama njenog razvoja. Fluorografskom metodom istraživanja identifikovani su i odabrani pacijenti uglavnom sa ograničenim lokalnim procesima u vidu fokalne tuberkuloze, ograničenih infiltrata, diseminacija i tuberkuloma. Kliničke manifestacije bolesti kod ovakvih bolesnika bile su neznatne ili su ih uopće izostajale. Ispitanici sa ovakvim oblicima bolesti često se nisu osjećali bolesnim i ostali su radno sposobni. Prilikom kontrolnog pregleda, prije svega, urađen je rendgenski snimak respiratornih organa kako bi se razjasnile promjene otkrivene fluorografijom.
Posljednjih godina značajno su smanjene preventivne fluorografske studije stanovništva, što je dovelo do vrlo značajnog smanjenja broja otkrivenih tuberkuloznih bolesnika. U postojećim uslovima, identifikacija oboljelih od respiratorne tuberkuloze među onima koji su zatražili medicinsku pomoć dobila je poseban značaj.
Glavni prioritet ostaje identifikacija bacilarnih pacijenata sa respiratornom tuberkulozom , budući da takvi bolesnici u pravilu imaju progresivan tuberkulozni proces, te predstavljaju veliku epidemiološku opasnost za druge. Liječenje identifikovanih bacilarnih pacijenata ima klinički i epidemiološki značaj, jer omogućava ne samo da se spriječi smrt od progresije tuberkuloze, već i zaustavi širenje mikobakterija, da se izbjegne razvoj hroničnog procesa sa stalnim ili periodičnim oslobađanjem mikobakterija. U vezi sa smanjenjem fluorografskih studija, povećava se uloga ispravne procjene kliničkih simptoma pacijenta i mikroskopskog pregleda sputuma na Mycobacterium tuberculosis. Dijagnozu bacilarne tuberkuloze treba provoditi prvenstveno kod pacijenata s manifestacijama upalne intoksikacije, izlučujući sputum.
Sve istraživačke metode za dijagnosticiranje tuberkuloze mogu se podijeliti u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode istraživanja neinvazivne (DMI-1) i invazivne (DMI-2) prirode i, konačno, opcione metode .
ODM obuhvata proučavanje anamneze, pritužbi, kliničkih simptoma, fizikalni pregled, rendgenski snimak grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji, mikroskopiju i kulturu sputuma u cilju otkrivanja mikobakterije tuberkuloze, Mantoux test sa 2 TU, kliničke pretrage krvi i urina.
K DMI-1 uključuju tomografiju i zonografiju pluća i medijastinuma, uključujući kompjutersku tomografiju, ultrazvučni pregled za pleuritis i subpleuralno locirane zaobljene formacije; ponovni pregled sputuma, bronhijalnih ispiranja na mikobakterije tuberkuloze metodama flotacije i lančane reakcije polimerazom; određivanje osjetljivosti mikobakterija na lijekove; sjetva sputuma za nespecifičnu mikrofloru i gljivice; napredna tuberkulinska dijagnostika.
DMI-2 uključuju bronhoskopiju s biopsijom i bronhoalveolarno ispiranje; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća s naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobivenog materijala. Opcione metode su vrlo brojne i usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze koliko na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. To su studije nivoa glukoze u krvi, funkcije jetre, kardiovaskularnog sistema, respiratorne funkcije, sastava gasova u krvi, plućnog krvotoka itd.
ODM bi trebao biti izveden, kao što ime govori, u cijelosti. DMI i opcione metode se koriste prema indikacijama.
Tuberkulozu pluća karakterizira širok spektar kliničkih simptoma koji se uvelike razlikuju po težini i težini. Obično se uočava direktna veza između jačine kliničkih simptoma i promjena na plućima, ali je moguće i njihovo odstupanje: teški tuberkulozni proces i blagi klinički simptomi ili manje promjene i prilično živa klinička slika.
Po težini lokalnih promjena razlikuje se destruktivni oblici tuberkuloze pluća (kazeozna pneumonija, kavernozna i fibrokavernozna tuberkuloza) ; široko rasprostranjena tuberkuloza bez propadanja (milijarna, diseminirana, infiltrativna tuberkuloza); mali oblici tuberkuloze (fokalna tuberkuloza, ograničeni infiltrati, mali tuberkulomi). Najizraženija klinička simptomatologija kod bolesnika s destruktivnim i čestim oblicima tuberkuloze, kod malih oblika obično se bilježi niskosimptomatski tok bolesti.
U kliničkoj slici respiratorne tuberkuloze uglavnom se razlikuju sindrom inflamatorne intoksikacije i bronhopulmonalni (“prsni”) simptomi uzrokovane specifičnim upalnim procesom u plućima. Sindrom upalne intoksikacije uključuje takve kliničke manifestacije kao što su groznica, znojenje i noćno znojenje, zimica, umor, slabost, smanjen ili nedostatak apetita, gubitak težine, tahikardija. Simptomi "grudni koš" - kašalj, stvaranje sputuma, bol u grudima, hemoptiza i plućno krvarenje, otežano disanje.
Kao što znate, početak tuberkuloze respiratornog sistema može biti akutan i postepen, a tok - valovit, s periodima egzacerbacije (pojačanja) i blijeđenja procesa.
Kod većine pacijenata, tuberkuloza se razvija postepeno, sa suptilnim simptomima. Međutim, posljednjih godina, akutno započeti i progresivni destruktivni oblici tipa „prolazne konzumacije“ (kazeozne pneumonije), opisani početkom stoljeća, postali su sve češći, uključujući i milijarnu tuberkulozu, ponekad praćenu tuberkuloznim meningitisom i meningoencefalitisom. često.
Pažljivo ispitivanje pacijenta o tegobama i kliničkim manifestacijama bolesti je od velikog značaja za dijagnozu tuberkuloze i određuje tok daljih istraživanja. Potrebno je pokušati utvrditi vrijeme nastanka bolesti kako bi se utvrdilo njeno trajanje, a također i utvrditi da li je pacijent zatražio liječničku pomoć ubrzo nakon pojave kliničkih simptoma ili bolest postoji već duže vrijeme. Prilikom pregleda anamneze posebnu pažnju treba posvetiti pitanju kontakta bolesnika sa oboljelima od tuberkuloze kod kuće ili na poslu, prisutnosti srodnika sa tuberkulozom.
Trenutno se može smatrati dokazanom nasljedna predispozicija za tuberkulozu. Od značaja su podaci o rezultatima prethodnog ljekarskog pregleda, vremenu i razlozima za njegovo obavljanje (preventivni pregledi, traženje medicinske pomoći zbog plućne bolesti i sl.). Žene u reproduktivnoj dobi pitaju se o trudnoći i porođaju, jer se ponekad tuberkuloza može razviti tokom trudnoće i nakon porođaja. Kod mladih (do 25 godina) treba po mogućnosti razjasniti da li su vakcinisani i pojačani BCG protiv tuberkuloze.
Medicinski inspekcija pacijent sa malim oblicima respiratorne tuberkuloze, diseminacije i tuberkuloze, u pravilu daje malo informacija za dijagnozu. Izraženije promjene mogu biti kod uobičajenih i destruktivnih oblika tuberkuloze. Kod takvih bolesnika moguće je utvrditi tupost perkusionog zvuka u području tuberkuloznih promjena, bronhijalnog ili teškog disanja, suhih ili vlažnih hripanja. U prisustvu kašlja sa stvaranjem sputuma, a posebno hemoptize, potrebno je prije svega mikroskopski ispitati sputum na mikobakterije tuberkuloze. Efikasnost se povećava pri pregledu sputuma prikupljenog tokom dana, 3 dana za redom. Razmaz pripremljen od sputuma se boji prema Tsil-Nelsenu i gleda pod mikroskopom. Moguć je i luminoskopski pregled razmaza obojenog Aurominom. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u 2 od 3 pregledana brisa potvrđuje dijagnozu plućne tuberkuloze. Istovremeno sa mikroskopijom, obavezna je kultura sputuma na hranjivim podlogama. U prisustvu rasta kulture utvrđuje se osjetljivost mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze. Da biste utvrdili klinički oblik tuberkuloze, uradite rendgenski snimak grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon utvrđivanja kliničkog oblika tuberkuloze (u općoj bolnici ili u poliklinici uz obavezno učešće ftizijatra), pacijent se šalje na liječenje u antituberkulozne ustanove.
Najteža situacija u dijagnostici respiratorne tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, kao i kada se u sputumu ne nađe mikobakterija tuberkuloze. Kod takvih pacijenata, tokom rendgenskog pregleda, tuberkuloza se može manifestovati kao žarišne, infiltrativne promjene u plućima, diseminacija, šupljine, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova i pleuritis. Uprkos opisu radiološke slike karakteristične za tuberkulozu, dijagnozu ove bolesti ne treba postavljati samo na osnovu podataka kliničkog i radiološkog pregleda. Navedene radiološke promjene mogu se uočiti ne samo kod tuberkuloze, već zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Bolesnici sa kliničkim i radiološkim manifestacijama karakterističnim za tuberkulozu, sa zadovoljavajućim općim stanjem, mogu se podvrgnuti bronhoskopiji sa proučavanjem aspirata iz bronha ili bronhoalveolarnih lavaža na Mycobacterium tuberculosis. Moguća je i citološka i histološka pretraga biopsije plućnog tkiva. Ova metoda je vrlo važna i informativna ne samo za verifikaciju dijagnoze tuberkuloze, već i za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze, raka i drugih bolesti.
Postoje neinvazivne metode za potvrđivanje dijagnoze tuberkuloze, posebno određivanje specifičnih antituberkuloznih antitijela i antigena mikobakterije tuberkuloze u krvnom serumu. Potrebno je ukazati na određenu dijagnostičku vrijednost tuberkulinski testovi ... Trenutno se u Rusiji koristi Mantoux test (intradermalna injekcija 2 TE pročišćenog tuberkulinskog PPD). Negativna tuberkulinska reakcija obično ukazuje na odsustvo infekcije tuberkulozom. Pozitivna reakcija je zbog senzibilizacije na tuberkulin kao rezultat BCG vakcinacije ili prethodne primarne tuberkulozne infekcije. Bolest pluća kod takvih pacijenata može biti i tuberkulozne i druge etiologije. Za dijagnozu tuberkuloze bitni su tuberkulinski test (povećanje veličine papule za 5 mm ili više godišnje) i hiperergična Mantouxova reakcija (veličina papule je 21 mm ili više). To se posebno odnosi na slučajeve razvoja primarnih oblika respiratorne tuberkuloze kod mladih ljudi.
U slučajevima kada ove metode ne dozvoljavaju potvrdu aktivne tuberkuloze, možete koristiti ex juvantibus dijagnostička metoda ... Pacijentima sa kliničkim simptomima i radiološkim promjenama koje ukazuju na aktivnu tuberkulozu ili upitnu aktivnost procesa, kao i sa hiperergijskim tuberkulinskim testom, propisuje se kemoterapija antituberkuloznim lijekovima. U takvim slučajevima neophodan je ponovljeni rendgenski pregled nakon 2 - 3 mjeseca. Kod bolesti tuberkulozne etiologije bilježi se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena. Ovo je takozvana odgođena dijagnoza. Do tada je moguće dobiti rezultate kulture sputuma na podlogama za uzgoj, napravljene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisustvu mikobakterija tuberkuloze u materijalu obično se bilježi nakon 4 - 8 sedmica, što služi kao potvrda dijagnoze.
Trenutno se respiratorna tuberkuloza često kombinira s raznim bolestima unutrašnjih organa. Kliničke manifestacije bolesti netuberkulozne etiologije tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć, a tuberkulozni proces se odvija bez simptoma i pacijentu je nevidljiv. U takvim slučajevima pacijenti idu u poliklinike, hospitaliziraju se u bolnicama različitih profila. Ako sumnjate na malosimptomatski tok tuberkuloze, potrebno je, ako je moguće, prikupiti sputum i provesti mikroskopski pregled razmaza, propisati rendgenski pregled. Otkrivanje mikobakterija i odgovarajućih rendgenskih promjena u plućima omogućavaju postavljanje dijagnoze bez većih poteškoća. U nedostatku mikobakterija u sputumu bolesnika potrebno je dodatno pregledati prema opisanoj metodi.
Dijagnoza tuberkuloze mora biti formulisana u skladu sa zvaničnom kliničkom klasifikacijom. Prvo navedite klinički oblik tuberkuloze, lokalizaciju procesa, fazu i rezultate pregleda sputuma: BC (+) ili BC (-), prema podacima mikroskopskog pregleda, razjašnjenih rezultatima inokulacije materijala na hranjivu tvar medijima.
Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućava identifikaciju bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a kemoterapija, započeta na vrijeme, spriječit će razvoj uobičajenih, progresivnih oblika s oslobađanjem mikobakterija u njima.

OSNOVNI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE

Dijagnostički proces se sastoji od nekoliko faza. Prva faza je selekcija osoba sa različitim plućnim oboljenjima među pacijentima koji su zatražili medicinsku pomoć. Ovu selekciju, u pravilu, u poliklinikama provode liječnici opće medicinske mreže.

U različitim zemljama odabir osoba za istraživanje vrši se različitim metodama. Na primjer, u zemljama u razvoju Afrike i Azije takve osobe se biraju među onima koji su zatražili medicinsku pomoć ispitivanjem da li imaju kašalj sa ispljuvakom, koji se skuplja i laboratorijski testira. Većina pacijenata sa plućnom tuberkulozom u zemljama u razvoju dijagnostikuje se prisustvom plućnih simptoma.

U našoj zemlji selekciju pacijenata sa plućnim oboljenjima vrši ljekar na osnovu skupa podataka dobijenih proučavanjem tegoba, anamneze i fizikalnog pregleda. Prilikom proučavanja stetoakustičke slike ponekad je vrlo teško čak i posumnjati na plućnu tuberkulozu, posebno žarišne i još češće oblike, stoga se fluorografija trenutno predlaže kao metoda selekcije. Fluorografija vam omogućava da prepoznate čak i beznačajne promjene u dužini, svježe i stare; preporučuje se fluorografija svim osobama koje su se ove godine iz bilo kojeg razloga javile u ambulantu. Da bi svi pacijenti koji odlaze u polikliniku bili na fluorografiji, potrebno je svaku polikliniku opremiti fluorografima. U nedostatku fluorografa, odabir pacijenata s plućnim bolestima može se izvršiti fluoroskopijom. Ovo je veliki teret za doktora, za rendgensku opremu i, što je najvažnije, ne baš poželjno izlaganje zračenju za ispitanike.

Ove metode se ne koriste nakon kliničkog pregleda, već naprotiv, prvo se pomoću fluorografije odabiru ljudi s plućnom patologijom, a zatim se propisuju druge metode istraživanja. Bolesnike s plućnom tuberkulozom moguće je identificirati ispitivanjem sputuma na mikobakterije.

Zadatak ftizijatara je da organizuju ispravan odabir pacijenata sa plućnim oboljenjima, uključujući tuberkulozu, među svim pacijentima koji su otišli u polikliniku i primljeni u bolnicu. Trenutno, kako se prevalencija tuberkuloze smanjuje, povećava se uloga masovnih preventivnih pregleda, uključujući masovnu fluorografiju stanovništva, a u odnosu na djecu i adolescente - tuberkulinske dijagnostike.

Faze dijagnostičkog procesa:

• 1) primena metoda istraživanja na pacijentu i akumulacija dobijenih informacija;
• 2) analizu dobijenih informacija sa stanovišta pouzdanosti, sadržaja i specifičnosti informacija;
• 3) izgradnja dijagnostičkog kompleksa simptoma na osnovu odabranih znakova;
• 4) postavljanje pretpostavljene dijagnoze bolesti ili više bolesti;
• 5) diferencijalnu dijagnostiku;
• 6) formulisanje kliničke dijagnoze (u proširenom obliku);
• 7) proveru ispravnosti utvrđene bolesti u procesu praćenja bolesnika i njegovog lečenja.

Na brojnim teritorijama do 70% novooboljelih od tuberkuloze nađe se na masovnim preventivnim pregledima, a ostali su među onima koji su zatražili medicinsku pomoć. Odabir pacijenata sa sumnjom na plućnu patologiju važan je korak u dijagnostici tuberkuloze. Zatim se odabrani pacijenti sa plućnom patologijom detaljnije pregledavaju, proučavaju dobijeni rezultati (analiza), formuliše se preliminarna ili konačna dijagnoza. Sljedeće faze dijagnoze su postavljanje kliničke dijagnoze i provjera ispravnosti postavljene dijagnoze u procesu opservacije i liječenja.

Svaki kliničar od velikog broja metoda za pregled plućnih bolesnika treba da izabere one koje su potrebne za ovog pacijenta. Predložili smo da se sve metode pregleda plućnih bolesnika podijele u tri grupe. Prvu grupu čine obavezne metode (ODM je obavezni dijagnostički minimum). Moguće je ne koristiti nijednu metodu od onih uključenih u ODM ako postoje kontraindikacije za njegovu upotrebu. Prije svega, ovo je klinički pregled pacijenta: svrsishodno proučavanje anamneze, pritužbi, stetoakustične slike, identifikacija ne samo svijetlih, već i slabo izraženih simptoma plućne bolesti.

Klinička dijagnoza tuberkuloze

V.Yu. Mishin

Dijagnoza tuberkuloze uključuje nekoliko uzastopnih faza. Štoviše, sve metode istraživanja podijeljene su u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode istraživanja neinvazivnih (DMI-1) i invazivno (DMI-2) karakter i, konačno, opcione metode (PMI).

ODM uključuje proučavanje pritužbi, anamnezu bolesti i života, kliničke pretrage krvi i urina, mikroskopiju sputuma prema Tsilu-Nelsenu najmanje tri uzorka sa kvantitativnom procjenom masivnosti izlučivanja bakterija, rendgenski snimak organa grudnog koša u frontalne i bočne projekcije i postavljanje Mantoux testa sa 2 TE PPD-L ...

TO DMI-1 obuhvataju proširenu mikrobiološku dijagnostiku sa proučavanjem sputuma metodom PCR i kulture sputuma na hranljivim podlogama sa određivanjem rezistencije ordinacije na lekove protiv tuberkuloze, kao i kulturu sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska radijaciona dijagnostika pomoću CT-a pluća i medijastinuma, ultrazvuka za pleuritis i subpleuralno locirane zaobljene formacije; dubinska imunodijagnostika korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) za otkrivanje anti-tuberkuloznih antitijela (AT) i antigena (AH) u krvi.

Pored mikroskopije sputuma i drugog patološkog materijala kao obaveznog dijagnostičkog minimuma, moguće je proučavanje fluorescentnom mikroskopijom, PCR i bakteriološkom (kulturom) kulture na hranljivim podlogama, koje se izvode u specijalizovanim laboratorijama antituberkuloznih ustanova.

Detekcija ureda omogućava postavljanje etiološke dijagnoze bez većih poteškoća. Najteža situacija u dijagnostici tuberkuloze javlja se kod pacijenata sa kliničkim simptomima u odsustvu sputuma, kao i kada se MBT ne nađe u sputumu. U tim slučajevima, dijagnoza plućne tuberkuloze se u velikoj mjeri zasniva na metodama zračenja za pregled grudnih organa.

Ove metode dopunjuju rezultate kliničkog pregleda pacijenata, dok njihova kombinovana analiza omogućava povećanje senzitivnosti i specifičnosti, a u slučaju negativnih podataka mikrobioloških i morfoloških studija, od presudnog su značaja. U ovom slučaju, RTG CT pluća je vodeća dijagnostička metoda.

Rentgenska tomografska slika plućne tuberkuloze razlikuje se po polimorfizmu kako po prirodi infiltrativnih promjena tako i po lokalizaciji specifičnih promjena, te zahtijeva ciljanu diferencijalnu dijagnozu.

Specifična tuberkulozna upala ima različite radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili višestrukih konfluentnih žarišta, zaobljenih infiltrata i perecisuritisa do lobarne tuberkulozne pneumonije. Međutim, većinu manifestacija karakterizira lokalizacija procesa u apikalnim [C1], stražnjim [C2] i gornjim segmentima pluća.

Sve varijante plućne tuberkuloze karakterizira ne samo prisustvo žarišnih i infiltrativnih sjena, već i vrlo često šupljine, koje su u pravilu praćene bronhogenim sjemenom, koji ima određene obrasce, koji mogu poslužiti kao dijagnostički znak.

U prisustvu šupljine u gornjem režnju lijevog plućnog krila, prisustvo žarišta sjetve duž periferije i u prednjem [C3], gornjem jezičnom, donjem lingvalnom segmentu, kao i bazalmedijalnom, prednjem bazalnom, lateralnom bazalnom Tipičan je [C9] i stražnji bazalni [C10] segmenti donjeg režnja lijevog pluća. ...

Kod desnostranih šupljina žarišta sejanja se šire na donje dijelove gornjeg režnja s dominantnom lezijom prednjeg [C3] segmenta, a unakrsne metastaze se javljaju i u lijevom plućnom krilu, uglavnom u gornjem lingvalnom i donjem lingvalnom segmentu. .

U kliničkoj praksi dijagnostička vrijednost Mantoux testa sa 2 TE PPD-L kod odraslih pacijenata sa radiološki detektivnim promenama na plućima određuje se njegovom negativnom ili hiperergijskom reakcijom. Ako pacijent ima negativnu Mantouxovu reakciju (reakcija uboda na mjestu injekcije), vjerojatnije je da su promjene na plućima netuberkulozni procesi.

U prisustvu hiperergijske reakcije (veličina papule je 21 mm ili više u prečniku ili vezikulonekrotične reakcije, bez obzira na veličinu papule), vjerojatnije su da će promjene na plućima biti tuberkulozne.

Pozitivna Mantouxova reakcija od 2 TE PPD-L s veličinom papule od 5 do 20 mm u promjeru nema dijagnostičku vrijednost, jer je više od 70% odrasle populacije već inficirano do 30. godine života.

Trenutno korištene laboratorijske i imunološke metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze su uglavnom indirektne prirode i koriste se na sveobuhvatan način kako bi se povećao značaj verifikacije dijagnoze.

U slučajevima sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena na plućima, može se koristiti exjuvantibus terapija. U ovom slučaju se propisuje kemoterapija sa četiri antituberkulozna lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima neophodan je drugi rendgenski pregled nakon 2 mjeseca.

Kod bolesti tuberkulozne etiologije primjećuje se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena - to je tzv. odgođena dijagnoza... Do tada je moguće dobiti rezultate kulture sputuma na podlogama za uzgoj, napravljene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisustvu MBT u materijalu obično se bilježi nakon 4-8 sedmica, što služi kao potvrda dijagnoze.

DMI-2 uključuju bronhoskopiju sa raznim vrstama biopsija (aspiracija, četkica, itd.) i BAL; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća s naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobivenog materijala.

Detekcija specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma u biopsijskom uzorku (kazeoza, epiteloidne i višenuklearne ćelije) omogućava morfološko verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje antituberkuloznog lečenja.

PMI vrlo su brojni i usmjereni su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze koliko na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. Ispitati nivo glukoze u krvi, funkciju jetre, kardiovaskularni sistem, respiratornu funkciju, gasni sastav krvi, plućni protok krvi itd.

Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućava identifikaciju pacijenata u ranim fazama razvoja bolesti, a pravovremeno započeta kemoterapija spriječit će razvoj uobičajenih progresivnih oblika kod njih s oslobađanjem MBT.

ODM treba izvršiti, kao što naziv govori, u potpunosti. DMI / PMI opcione metode se koriste prema indikacijama.

Ftizijatarska bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite da znate o tuberkulozi

Obavezni dijagnostički minimum (ODM) kod pacijenata koji su se javili u opštu medicinsku mrežu (OLS) sa sumnjom na tuberkulozu

Skačkova E. I.

Uspješno rješavanje dijagnostičkih zadataka za otkrivanje tuberkuloze od strane ljekara opće medicinske mreže, pravilno sakupljanje sputuma od strane medicinskog osoblja zdravstvene ustanove i kvalitetna laboratorijska dijagnostika tuberkuloze pokazali su značaj ovakvog dijela rada kao što je osposobljavanje osoblja zdravstvene ustanove uključene u proces otkrivanja i dijagnostikovanja tuberkuloze među pripojenom populacijom. Nivo znanja identificiran prije obuke iu trenutku njenog završetka zapravo određuje rezultate događaja i omogućava planiranje daljeg metodološkog rada sa osobljem.

U slučaju sumnje na tuberkulozu kod pacijenata koji su se obratili ustanovama opšte medicinske mreže, dodeljuju se ciljane studije (obavezni dijagnostički minimum) prema donjoj šemi:

• Anamneza;
• inspekcija;
• Opća analiza krvi, sputuma i urina;
• 3-struki bakterioskopski pregled materijala na MBT-u po Ziehl-Nielsenu ili pomoću luminiscentnog mikroskopa (sputum, urin, likvor, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
• Radijaciona dijagnostika (RTG grudnog koša i zahvaćenog organa, po potrebi, tomografija, CT, MRI);
• Tuberkulinska dijagnoza kod djece korištenjem Mantoux testa sa 2 TE PPD-L.

Pitanje aktivnog uključivanja stanovništva u zdravstvenu ustanovu za provođenje mjera za identifikaciju tuberkuloze, kao jedne od društveno značajnih bolesti, može se uspješno riješiti i otvaranjem telefonske linije na bazi ftizijatarske ordinacije. Izvještavanje o telefonskoj liniji u masovnim medijima omogućava stanovništvu da sazna broj telefona, da koristi telefonske konsultacije za rješavanje pitanja koja ih brinu u vezi s otkrivanjem, liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Dijagnostički minimum za tuberkulozu

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE KOD DJECE

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Katedra za ftiziopulmologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta

Odsustvo specifičnih kliničkih simptoma i raznolikost kliničkih manifestacija tuberkuloze kod djece stvara značajne poteškoće u dijagnostici bolesti. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze sveobuhvatan pregled pacijenta, koji provodi ftizijatar.

Identifikaciju djece kojoj je potrebna konsultacija sa ftizijatrom vrše pedijatri opšte medicinske mreže na mjestima i u bolnicama. Pedijatar treba da poznaje rizične grupe za tuberkulozu među djecom i adolescentima. Djecu i adolescente iz ovih grupa treba odmah uputiti na konsultacije kod ftizijatra. Osim toga, pedijatar se mora baviti pitanjima diferencijalne dijagnoze tuberkuloze i drugih bolesti.

Dijagnoza tuberkuloznih lezija kod djece je teška. Kliničke manifestacije su raznolike, ali nemaju strogo specifične karakteristike. Tuberkuloza kod djece često se odvija pod maskom raznih bolesti - ARVI, bronhitisa itd.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze, ftizijatar koristi skup obaveznih metoda pregleda - Obavezni dijagnostički minimum (ODM) koji uključuje:

1. Prikupljanje anamneze: utvrđivanje izvora i puta infekcije djeteta sa MBT, utvrđivanje nepovoljnih medicinskih i socijalnih faktora, procjena dinamike tuberkulinske osjetljivosti pomoću Mantoux testa sa 2TE PPD-L;

2. Identifikacija pritužbi. Velika pažnja se posvećuje pritužbama na loš apetit, nemiran san, umor, razdražljivost; kod školaraca - na gubitak pamćenja, pažnje, pogoršanje akademskog uspjeha, glavobolje; porast temperature itd.;

3. Metode inspekcije i fizičkog pregleda;

1) Rendgenski pregled vam omogućava da vizualizirate promjene u plućima i/ili intratorakalnim limfnim čvorovima, karakteristične za različite oblike tuberkuloze. U tu svrhu radi se pregledni rendgenski snimak organa grudnog koša u prednjoj i bočnoj projekciji, tomografija zahvaćenog područja;

2) Klinički test krvi vam omogućava da prepoznate određene promjene. Kod aktivne tuberkuloze često se nalazi kombinacija anemije i limfopenije, uz komplicirani tok tuberkuloze - leukocitoza, pomak ulijevo, monocitoza, ubrzana ESR.

3) Opšta analiza urina. Promjene u analizama nisu specifične, ali u kombinaciji s drugim znacima potvrđuju aktivnost tuberkuloznog procesa.

4) pregled sputuma, brisa sa zadnje strane ždrela u cilju otkrivanja MBT-a obavlja se najmanje 3 puta u roku od 3 dana;

5) Individualna tuberkulinska dijagnostika (skarifikacijski test kože, Mantoux test sa razblaženjima tuberkulina; u bolnici, Koch test) - prema indikacijama.

postoje 2 patognomoničan kriterijum tuberkulozni proces:

I. Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija tuberkuloze (MBT).

Identifikacija MBT u materijalu pacijenta ukazuje na specifičnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Izbor materijala za istraživanje zavisi od kliničkog oblika tuberkuloze, faze tuberkuloznog procesa i starosti pacijenta. Najčešće se ispituje sputum, ispiranje bronhija i želuca, izmet, urin, biopsijski i hirurški materijal, pleuralni eksudat itd.

Koriste se sljedeće mikrobiološke metode istraživanja:

1) Bakterioskopska metoda :

Bakterioskopski pregled je najbrža, najjednostavnija i najjeftinija metoda za otkrivanje kiselo otpornih mikobakterija. Međutim, bakterioskopska metoda omogućava otkrivanje mikobakterija sa sadržajem od najmanje 5000-10000 u 1 ml ispitnog materijala. Mikroskopska detekcija mikobakterija otpornih na kiselinu ne omogućava razlikovanje uzročnika tuberkuloze od atipičnih i saprofitnih mikobakterija.

2) Kulturni metod(inokulacija na hranljivim podlogama) omogućava vam da detektujete MBT u prisustvu nekoliko desetina mikrobnih ćelija u 1 ml test materijala.

Međutim, rast MBT kulture na čvrstom hranljivom mediju traje dugo - 2-3 mjeseca. Trenutno se dobijaju tečni hranljivi mediji na kojima MBT rastu 10-14 dana. Od velike važnosti je kvantitativna procjena širenja materijala koji se proučava, što omogućava procjenu težine procesa, njegovu prognozu i određivanje metoda liječenja. Metoda kulture omogućava vam da razlikujete ordinaciju od drugih vrsta mikobakterija i odredite osjetljivost/otpornost ordinacije na lijekove protiv tuberkuloze.

3) Biološka metoda — kontaminacija laboratorijskih životinja (posebno osjetljivih zamoraca). Metoda je vrlo osjetljiva jer omogućava vam da dobijete pozitivan rezultat ako testni materijal sadrži čak i jednu (1-5) mikobakterija. Trajanje studije je 1,5-2 mjeseca. Ova metoda se može koristiti samo u laboratorijama Federalnih istraživačkih instituta.

Svaka od korištenih metoda ima svoje pozitivne strane i određena ograničenja.

Dodatni dijagnostički i diferencijalno dijagnostički testovi za tuberkulozu su imunološke studije i molekularno biološke metode. Ove metode omogućavaju identifikaciju uzročnika tuberkuloze uz smanjenje njegove održivosti. Imunološke metode omogućavaju procjenu reaktivnosti tijela pacijenta, identifikaciju aktivnosti tuberkuloznog procesa, praćenje efikasnosti liječenja, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem i predviđanje daljnje dinamike određenog procesa.

§ određivanje antigena ordinacije i antitela na uzročnika tuberkuloze metodom enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA);

§ određivanje DNK mikobakterije tuberkuloze lančanom reakcijom polimeraze (PCR).

II ... Elementi tuberkuloznog granuloma, otkrivena histocitološkim metodama u materijalu za ispitivanje.

Oko žarišta nekroze uzrokovane MBT-om formira se zaštitna upalna reakcija: osovina epiteloidnih stanica, gigantske Pirogov-Langhansove stanice, nakupina limfocita.

Mogućnost morfološkog istraživanja povezana je s određenim poteškoćama, jer u različitim kliničkim slučajevima tuberkuloze kod djece, patološki materijal za istraživanje možda neće biti dostupan.

Stoga za ranu i ispravnu dijagnozu bolesti kod djece glavnu ulogu igra procjena kompleksa kliničkih, rendgenskih i laboratorijskih podataka.

Glavne metode otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata

Trenutno je otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata moguće sljedećim metodama:

o Masovna tuberkulinska dijagnostika. Kao masovni skrining test koristi se Mantoux test sa 2 TE PPD-L.

Masovna tuberkulinska dijagnostika ima za cilj:

- rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata;

- studija MBT infekcije i godišnjeg rizika od primarne infekcije.

Tuberkulinski testovi ne dozvoljavaju procjenu intenziteta antituberkuloznog imuniteta.

Djeca iz rizične grupe na razvoj tuberkuloze. Rizične grupe uključuju:

1. Novozaraženi MBT. Činjenica primarne infekcije utvrđuje se "zavijanjem" tuberkulinske reakcije.

2. Inficirane osobe sa hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, koja se utvrđuje veličinom infiltrata 17 mm ili više, prisustvom vezikulo-nekrotičnih reakcija na mjestu intradermalne injekcije tuberkulina.

3. Osobe zaražene MBT sa povećanom osjetljivošću na tuberkulin. Povećanje osjetljivosti na tuberkulin određuje se povećanjem veličine infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodnu godinu.

4. Osobe s nejasnom etiologijom alergije na tuberkulin - ako u ovom trenutku nije moguće riješiti pitanje uzroka pozitivne reakcije na tuberkulin (postvakcinalno? Infektivno?). Ne postoje apsolutni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalne i infektivne tuberkulinske alergije. Često, pitanje prirode reakcije odlučuje ftizijatar tokom dinamičkog posmatranja. Osim veličine infiltrata, uzima se u obzir i procjena njegovih kvalitativnih karakteristika: intenzitet boje, jasnoća kontura, period očuvanja pigmentacije nakon izumiranja infiltrata.

5. Osobe zaražene Zavodom, ako je Mantoux test sa 2 TE PPD-L neredovno urađen. U ovoj grupi posebnu pažnju treba posvetiti često bolesnoj djeci i adolescentima i onima sa pratećim bolestima.

o Pravovremeni pregled djece od kontakta sa oboljelim tuberkuloza.

Veliku pažnju treba posvetiti identifikaciji izvora infekcije kod djece s Mycobacterium tuberculosis. Načini infekcije kod djece i adolescenata zavise od prirode izvora infekcije.

1. Vazdušni put – kontakt sa osobom koja je bolesna od tuberkuloze, posebno sa agensom koji oslobađa bakterije. U ovom slučaju, M. tuberkuloza.

2. Prehrambeni način - upotreba zaraženog mlijeka i termički neprerađenih mliječnih proizvoda od životinja oboljelih od tuberkuloze. Dolazi do infekcije M. bovisom.

3. Kontaktni način - kada MBT prodire kroz oštećenu kožu i sluzokožu, dolazi do primarnog lokalnog oštećenja ovih organa.

4. Transplacentalni put je rijedak. Važnu ulogu igra poraz posteljice - kako tuberkulozni tako i oštećenje tokom porođaja. MBT prodiru kroz pupčanu venu u fetus, zadržavaju se uglavnom u jetri, eventualno zahvaćajući portalne limfne čvorove. Primarno oštećenje može nastati u plućima i drugim organima kada fetus aspirira i proguta inficiranu amnionsku tekućinu.

U većini slučajeva, djeca, posebno mala i djeca predškolskog uzrasta, su zaražena MBT u porodici. Opasnost od porodičnog žarišta infekcije tuberkulozom nije samo zbog masovne sjetve, već i zbog njenog trajanja. Pronalaženje djeteta od prvih mjeseci života u kontaktu sa bolesnikom od tuberkuloze u većini slučajeva dovodi do razvoja bolesti. Po pravilu, u ovim slučajevima kod dece se razvijaju generalizovani, komplikovani oblici tuberkuloze.

Kada se u porodici identifikuje bolesnik od tuberkuloze, kontakt se odmah prekida. Dijete se šalje na konsultacije kod ftizijatra na pregled u roku od 7-10 dana (ODM). Za djecu najvažnija preventivna mjera je sprječavanje kontakta sa oboljelima od tuberkuloze.

o Evaluacija za upravljanje simptomima.

Početne manifestacije tuberkuloznog procesa su oskudne: smanjenje apetita, tjelesne težine, umor, razdražljivost, povremeno podizanje temperature do subfebrilnih brojeva itd.

Mala djeca postaju cvilljiva, hirovita, nemirno spavaju. Kod djece ove starosne grupe posebno su uočljivi smanjeni apetit i gubitak težine.

Djeca predškolskog uzrasta se brzo umaraju prilikom igre, pojavljuje se znojenje, povremeno - dispeptični simptomi, bol u trbuhu.

Školska djeca imaju pad akademskog uspjeha, pogoršavaju se pamćenje i pažnja. Djeca se žale na brzi zamor, česte glavobolje, a ponekad i bolove u mišićima i zglobovima koji brzo prolaze.

Simptomi intoksikacije odražavaju disfunkcije nervnog sistema uzrokovane toksičnim dejstvom na nervni sistem Mycobacterium tuberculosis.

Temperaturne promjene kod djece oboljele od tuberkuloze su vrlo raznolike. Najčešće je subfebrilna. Istovremeno, aktivna tuberkuloza može nastati s normalnom ili febrilnom temperaturom. Ponekad dolazi do značajnih kolebanja temperature ujutro i uveče.

Kod komplikovanog tijeka tuberkuloze kod djece se javlja kašalj. Na početku bolesti kašalj nije vodeći simptom.

Živopisne kliničke manifestacije bolesti opažene su kod pacijenata sa uobičajenim oblicima i komplikovanim tokom tuberkuloze. Ali ne postoje patognomonični klinički simptomi tuberkuloze. Stoga je pravovremena dijagnoza tuberkuloznog procesa moguća samo uz sveobuhvatnu procjenu anamnestičkih podataka, objektivnih podataka istraživanja, tuberkulinske dijagnostike, podataka instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

o Preventivni fluorografski pregled.

Preventivni fluorografski pregledi provode se za adolescente od 15 i 17 godina. U nedostatku podataka o preventivnim pregledima u ovim uzrastima, radi se vanredni fluorografski pregled.

Ako se na fluorogramu pronađu promjene, pacijenta detaljno pregleda ftizijatar. Za to se koristi obavezni dijagnostički minimum (ODM).

Osobine toka tuberkuloze kod male djece

određuju se reaktivnošću i otpornošću djetetovog organizma, kao i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama.

Mehanizmi prirodnog otpora novorođeno dijete je u stanju fiziološkog zatajenja. Kod novorođenčadi je zabilježeno:

- niska fagocitna aktivnost leukocita;

- niska migraciona aktivnost mononuklearnih ćelija i leukocita. Razlog tome je smanjeno stvaranje hemotaktičkih faktora u krvnom serumu i povećano oslobađanje inhibicionog faktora od strane limfocita krvi. Ovi faktori su povezani sa slabo izraženom sposobnošću kože novorođenčadi da razvije upalnu reakciju;

- faza apsorpcije fagocitoze je dobro izražena, faza varenja značajno zaostaje za fazom apsorpcije;

- nedostatak humoralnih faktora prirodne rezistencije. Humoralni faktori prirodne rezistencije (komplement, lizozim, properdin itd.) dovode do ekstracelularne destrukcije mikobakterija. Nedostatak glavnih komponenti komplementa (C3 i C5) doprinosi nedovoljnom stvaranju hemotaktičkih faktora u krvnom serumu i nedovoljnom baktericidnom djelovanju. Lizozim ima sposobnost da lizira bakterije. Njegov nivo u serumu kod novorođenčadi je veći nego kod odraslih, ali se nakon 7 dana smanjuje na nivo u serumu majke. Baktericidna aktivnost properdina se manifestuje samo u kompleksu sa ionima komplementa i magnezijuma.

Nespecifični zaštitni faktori igraju glavnu zaštitnu ulogu do sazrevanja specifičnih imunoloških mehanizama.

Formiranje imunološke reaktivnosti djetetov organizam se javlja u različito vrijeme:

- funkcionalna nezrelost T- i B-sistema limfocita. Funkcioniranje T-limfocita počinje u fetusu od 9-15 tjedana, međutim, reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa dostižu puni razvoj do kraja 1. godine života. Dakle, fetalni i novorođenački T-limfociti još nisu dovoljno funkcionalno zreli. Broj B-limfocita kod novorođenčadi približava se vrijednosti kod odraslih, ali je proizvodnja antitijela minimalna ili izostaje. Funkcionisanje B-limfocita počinje i dalje se poboljšava u postnatalnom periodu. Kod intrauterine infekcije, IgM formiraju ćelije fetusa. U krvnom serumu novorođenčadi nema IgA, njegova količina se povećava do kraja 1 godine života i dostiže nivo odraslih tek za 8-15 godina. IgG kod novorođenčeta je majčinski, au prvih 6 mjeseci djetetovog života dolazi do njihovog katabolizma i smanjenja nivoa. IgG se pojavljuje tek u 6. sedmici djetetovog života i njegova količina raste do 5-15 godine. Dakle, novorođeno dijete nije sposobno za potpuno specifičan humoralni odgovor.

Novorođenče ima nedostatak u funkcijama T- i B-sistema limfocita, smanjenje nespecifične rezistencije. Ovi faktori igraju ulogu u formiranju mehanizama antituberkuloznog imuniteta. Tuberkulozna infekcija, zauzvrat, s razvojem bolesti, mijenja rad imunološkog sistema.

Prijevremeno rođene bebe imaju značajan nedostatak prirodnih faktora otpornosti. Imunodeficijencija kod nedonoščadi je dugotrajna i traje do 5 godina.

Nepovoljan tok infekcije tuberkulozom olakšavaju osobenosti respiratornog sistema male djece, zbog anatomska i fiziološka struktura:

- relativna skučenost, mala veličina i nedovoljna funkcionalna diferencijacija sistema za provođenje vazduha dovode do pogoršanja ventilacije pluća i doprinose naseljavanju mikroorganizama;

- karakteristike limfnog sistema;

- nedovoljan broj mukoznih žlijezda u sluznici bronha, što dovodi do njene relativne suhoće i otežava evakuaciju stranih tvari, uključujući mikroorganizme;

- acinusi su primitivne strukture, siromašni su elastičnim vlaknima, što smanjuje protok vazduha i pogoduje naseljavanju mikroorganizama;

- nedovoljna količina surfaktanta stvara uslove za razvoj specifičnih i nespecifičnih upalnih promjena u plućima, doprinosi razvoju atelektaze;

Posljedica ovih osobina kod male djece je masivno oštećenje limfoidnog tkiva, sklonost generalizaciji tuberkuloznog procesa, sklonost kaoznoj nekrozi u zahvaćenim organima.

Osobine toka tuberkuloze u adolescenciji utvrđeno:

- povećana aktivnost metaboličkih procesa, što dovodi do izražene slike morfološkog i kliničkog toka tuberkuloznog procesa;

- neravnomjerno sazrijevanje pojedinih organa i sistema, što može odrediti selektivnost lokalizacije lezije;

- brzi razvoj i restrukturiranje neuroendokrinog sistema: kod adolescenata se povećava funkcija štitne žlijezde i gonada, mijenja se omjer ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u nervnom sistemu (prevlast procesa ekscitacije).

Ovi faktori utiču na zaštitne i adaptivne sposobnosti organizma adolescenata, na prirodu toka imunoloških, upalnih reakcija i regeneracije, a samim tim i na kliničke manifestacije i ishode bolesti.

❝ Minimalni obavezni dijagnostički testovi za tuberkulozu ❞

Kliničke manifestacije respiratorne tuberkuloze su vrlo raznolike. Uz izražene simptome: kašalj sa obilnim izlučivanjem sputuma, plućno krvarenje ili hemoptiza, specifična tuberkulozna intoksikacija i iscrpljenost - postoje varijante neodgovarajućeg, tj. asimptomatski tok bolesti.

Za pravovremenu, ispravnu dijagnozu tuberkuloze i karakteristike njenog tijeka, koristi se sveobuhvatan pregled. U njegovom arsenalu postoji obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode istraživanja (DMI) i opcione metode istraživanja (PMI).

ODM pregledi na tuberkulozu predviđaju sljedeće aktivnosti: proučavanje tegoba pacijenata; pažljivo prikupljanje anamneze; objektivno istraživanje: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija; izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama; laboratorijske pretrage krvi i urina; ispitivanje sputuma i drugih bioloških tečnosti za MVT; provođenje tuberkulinske dijagnostike dostavljenom reakcijom na Mantoux test sa 2TE.

Doktori svih specijalnosti dobro znaju izreku: “Quo bene diagnostic - bene curat” (Ko dobro dijagnostikuje, taj dobro liječi). U ftiziopulmologiji bi trebalo da se primenjuje uz amandman – „Dobro leči onaj ko dobro i rano otkrije tuberkulozu“.

Subjektivno istraživanje je prvi korak u ispunjavanju zahtjeva ODM-a. Kod tuberkuloze respiratornog sistema ljudi se mogu obratiti ljekarima sa raznim pritužbama, a prije svega ljekarima terapeutima. U takvim slučajevima važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, zapamtiti njene glavne manifestacije i, ako je potrebno, poslati pacijenta na kontrolnu fluorografsku (rendgensku) studiju.

U većini slučajeva, ljekar opće prakse je liječnik s kojim se prvi put susreće oboljeli od tuberkuloze. Od rezultata ovog sastanka zavisi ne samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina čitavih timova. Ukoliko pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja sa radom. Njegov tuberkulozni proces postepeno napreduje. Takav bolesnik kolonizuje kolektiv mikobakterijama (MBT), što doprinosi nastanku novih slučajeva bolesti – od sporadičnih, izoliranih, do grupnih, pa čak i epidemijskih izbijanja. S tim u vezi, treba još jednom podsjetiti da se tuberkuloza može javiti sa ili bez kliničkih manifestacija.

Poznavanje navedenog neophodno je za ranu dijagnostiku tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i organizaciju kompleksa antituberkuloznih mjera.

Prilikom inicijalne posjete pacijenta ljekaru, prije svega se utvrđuju pritužbe, prikuplja se anamneza bolesti, anamneza života, preciziraju se kontaktni podaci sa bolesnicima od tuberkuloze, epidemiološka anamneza i loše navike. Nakon toga se vrši objektivni pregled. Ispravno tumačenje rezultata subjektivnog i objektivnog istraživanja od strane doktora može doprinijeti ispravnoj dijagnozi.

Pritužbe. Nema specifičnih tegoba karakterističnih samo za plućnu tuberkulozu. Od tegoba povezanih sa respiratornim bolestima treba navesti: bol u grudima, kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje ili hemoptizu. Osim ovih tegoba, mogu postojati i tegobe povezane s oštećenjem organizma specifičnim tuberkuloznim endotoksinom.