Trenutno je svjetska medicina praktično napustila kliničku dijagnozu kroničnog gastritisa. Pod ovim imenom danas se podrazumijevaju samo strukturne promjene na sluznici želuca, promatrane pod mikroskopom i kod bolesnih i kod zdravih ljudi, obično uzrokovane djelovanjem infekcije Helicobacter pylori. I iako je u ICD-10 kronični gastritis ipak izoliran kao zasebna bolest i ima šifru K29, njegova dijagnoza ne daje liječniku razlog da propisuje liječenje bilo kojem pacijentu s vanjskim znakovima bolesti, ali bez pritužbi.
Trenutno, ako pacijent ima odgovarajuće, uobičajeno je govoriti o prisutnosti funkcionalne dispepsije; ako postoji čir na želucu, pankreatitis, refluks žuči i druge bolesti, već govorimo o organskoj dispepsiji. Savremeni režimi lijekova usmjereni su prvenstveno na ublažavanje žgaravice, boli, mučnine, a ne na uklanjanje mikroskopskih znakova upale želuca.
Čini se, zašto dijagnosticirati "hronični gastritis", jer je samo morfološki i ni na koji način ne utiče na liječenje bolova u stomaku? Pokazalo se da je dijagnoza bolesti veoma važna za otkrivanje prekanceroznih stanja.
Promjene na zidu želuca
Kaskada morfoloških promjena na sluznici želuca počinje kolonizacijom bakterije Helicobacter pylori ili djelovanjem druge.Razvija se površinski patološki proces koji postepeno napreduje. Kod 1-3% pacijenata tokom godine počinju procesi atrofije, odnosno odumiranja ćelija želučane sluzokože. Zamjenjuju ih stanice koje nalikuju crijevnom epitelu - razvija se crijevna metaplazija, a zatim epitelna displazija. Ovo stanje je već prekancerozno.
Od stotina pacijenata sa infektivnim oblikom bolesti, epitelna displazija će se javiti kod 10, a kod 1 - 2 osobe će razviti rak želuca. Do 90% svih slučajeva ovog malignog tumora povezano je s promjenama na sluznici želuca uzrokovanim infekcijom. Iskorenjivanje (uništenje) Helicobacter-a omogućava zaustavljanje ili čak preokretanje procesa atrofije i displazije i time prevenciju raka. Zato je morfološka potvrda dijagnoze hroničnog gastritisa toliko važna.
Istovremeno, napominjemo da težina simptoma bolesti ne ovisi o stanju zida želuca. Stoga je dijagnoza "funkcionalne dispepsije" s naznakom vrste tegoba ono što pomaže u odabiru pravog lijeka. Vrlo često, ista osoba ima oba ova stanja, različita po prirodi i metodama liječenja.
Faze dijagnoze gastritisa
Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze precizira se vrsta bolesti (neatrofična, atrofična autoimuna, atrofična multifokalna ili posebni oblici bolesti - hemijski, radijacijski, limfocitni, granulomatozni, eozinofilni, drugi infektivni ili džinovski hipertrofični). Vrsta bolesti uglavnom zavisi od uzroka.
Druga faza u dijagnostici je određivanje endoskopskih karakteristika bolesti. Postoje takve vrste patoloških procesa:
- površina;
- s ravnim ili uzdignutim erozijama (površno oštećenje sluznice);
- hemoragični (sa krvarenjem);
- hiperplastični (sa zadebljanjem sluznice);
- refluksni gastritis sa refluksom sadržaja duodenuma u želudac.
Dijagnostiku atrofične varijante upotpunjuje određivanje stadijuma atrofije prema OLGA sistemu. Ova klasifikacija se zasniva na histološkoj proceni, odnosno proučavanju delova tkiva dobijenih EGD-om pod mikroskopom.
Laboratorijska dijagnoza hroničnog gastritisa
Nakon procene pritužbi i anamneze pacijenta, određuju mu se laboratorijske pretrage. Obavezna od njih je samo jedna - brzi ureazni test biopsijskog materijala želučane sluznice. Kod FGDS-a se uzima komad tkiva, zatim se stavlja u poseban rastvor reagensa i po promeni boje se utvrđuje da li materijal sadrži Helicobacter pylori ili ne.
Moguća je i slična dijagnoza gastritisa bez gastroskopije – analiza otpadnih produkata Helicobacter u izdahnutom zraku (respiratorni ureazni test).
Respiratorni ureazni test
Dodatne metode za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa, ovisno o njegovom obliku i popratnim bolestima:
Instrumentalne metode za dijagnozu gastritisa
Glavna metoda za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa je fibrogastroduodenoskopija (FGDS) s biopsijom i naknadnim histološkim i citološkim pregledom materijala dobivenog pod mikroskopom.
Prilikom eksternog pregleda, liječnik može razlikovati glavne znakove koji omogućavaju diferencijalnu dijagnozu infektivnog i atrofičnog autoimunog gastritisa, kao i peptičkog ulkusa:
- crvenilo i krvarenje u sluzokoži znak je površinske upale antralnog kanala;
- bljedilo, stanjivanje, prozirne žile su dijagnostički znak atrofičnog procesa.
Mikroskopski pregled za antralni površinski gastritis karakterizira upalna infiltracija (zasićenje imunoloških krvnih stanica), a za atrofičnu - crijevnu metaplaziju s atrofijom želučanih žlijezda.
Dodatno se može dodijeliti sljedeće:
- studija želučane kiselosti ili intragastrična pH-metrija kod teških atrofičnih lezija;
- Rendgenski pregled želuca sa barijumom - u slučaju odbijanja ili kontraindikacija na FGDS, kao i u slučaju stenoze (suženja) pilorusa (pilorična stenoza).
Kod multifokalne atrofične varijante bolesti neophodna je konsultacija onkologa, kod anemije - kod hematologa, kod neuroloških simptoma nedostatka vitamina B12 (parestezije, poremećaji osjetljivosti i dr.) - pregled kod neurologa.
Diferencijalna dijagnoza različitih oblika gastritisa
Za precizno određivanje oblika bolesti koriste se pritužbe pacijenta, vanjski znakovi i dodatni dijagnostički podaci.
Hronični antralni gastritis povezan s infekcijom Helicobacter pylori
Simptomi:
- žgaravica;
- bol na prazan želudac;
- poremećaji stolice.
Pacijente karakteriše jedenje suhe hrane, u žurbi, prevlast začinjene, pržene, dimljene hrane, gaziranih pića, kao i prisustvo u porodici slučajeva gastritisa ili čira. Javlja se blago nadutost i blagi bol u gornjem dijelu abdomena. Krvni testovi su normalni.
Kod EGD-a se utvrđuju znaci upale s oštećenjem uglavnom antruma, ureazni test je pozitivan.
Hronični atrofični multifokalni gastritis
Prevladavaju simptomi povezani sa poremećenom apsorpcijom hrane: proljev, gubitak težine, mučnina, a ponekad i povraćanje. Karakterizira ga razdražljivost, sklonost da se smatra veoma bolesnim, strah od raka, znojenje, slabost, lupanje srca. Prilikom palpacije trbuha u njegovom gornjem dijelu utvrđuje se umjerena, ali prilično velika bolnost. Izgled jezika se mijenja: ili se prekriva gustim bijelim cvatom, ili postaje sjajan i gladak, kao da je lakiran.
Opći i biohemijski testovi krvi ostaju nepromijenjeni. Količina pepsinogena I u krvi se smanjuje.
Kod EGD-a se otkriva uobičajeni patološki proces koji zahvaća ne samo antrum, već i tijelo želuca. Mjerenje intragastrične kiselosti otkriva smanjenu količinu hlorovodonične kiseline (hipo- ili ahlorhidrija, što se ranije nazivalo "niska kiselost"). Ureazni test je obično pozitivan. Mikroskopski pregled biopsijskog uzorka pokazuje znakove intestinalne metaplazije, atrofije, kolonizaciju Helicobacter.
Hronični autoimuni atrofični gastritis
Najveći dio pritužbi povezan je s nedostatkom faktora Castle, koji se javlja kod ovog oblika bolesti, tvari koja osigurava apsorpciju vitamina B12. Kao rezultat toga, postoje znakovi odgovarajuće hipovitaminoze:
- slabost, kratak dah, palpitacije;
- pečenje jezika;
- gubitak apetita, gubitak težine;
- uporna dijareja;
- utrnulost i slabost udova;
- razdražljivost i teže psihičke smetnje, sve do demencije.
Pacijent često ima uvećanu jetru. U analizama se navodi:
- makrocitna hiperhromna anemija;
- povećanje indirektnog bilirubina;
- antitijela na parijetalne ćelije;
- smanjenje nivoa pepsinogena I;
- povećan nivo gastrina.
Kada je FGDS određen atrofijom zida želuca, njegovim polipima. Mikroskopski pregled pokazuje kombinaciju upale, intestinalne metaplazije i odsustva parijetalnih ćelija. Smanjuje se kiselost želudačnog soka. Ureazni test je obično negativan. Ultrazvučni pregled otkriva povećanje jetre, rjeđe slezene.
Diferencijalna dijagnoza antralnog gastritisa
Dijagnozu hiperacidnog, erozivnog i drugih oblika površinskog gastritisa potrebno je provoditi uzimajući u obzir činjenicu da se slični simptomi uočavaju kod nekih uobičajenih bolesti gastrointestinalnog trakta. Evo glavnih diferencijalno dijagnostičkih znakova ovih bolesti u tabeli.
| Antralni gastritis | Funkcionalna dispepsija | Čir na želucu | Hronični pankreatitis | |
| Karakteristika bola | Kratkotrajni bol, obično na prazan želudac, često žgaravica nakon jela | Simptomi su slični onima kod antralnog gastritisa, rjeđe peptičkog ulkusa | Bolovi iznad pupka, noću, "gladni" | Bol u pojasu, uglavnom lijevo i u lumbalnoj regiji |
| Dodatna dijagnostika |
EGD - znaci upale Pozitivan ureazni test kod većine pacijenata |
EGD bez patoloških promjena | Na FGDS - ulcerozni defekt na zidu želuca | EGD bez patologije, glavne promjene se primjećuju ultrazvukom pankreasa. |
Diferencijalna dijagnoza atrofičnog gastritisa
Dijagnoza hipoacidnog gastritisa također se provodi uzimajući u obzir druge moguće bolesti, ali njihova lista je drugačija nego kod antralnih lezija.
| Multifokalna opcija | Autoimuna varijanta | Čir na želucu | Rak želuca | |
| Glavni simptomi | Mučnina, podrigivanje, težina u abdomenu, neuobičajeni bol | Postoje znaci anemije (slabost, vrtoglavica, otežano disanje) i poremećene osjetljivosti ("puzanje" u donjim ekstremitetima | Mučnina, povraćanje, žgaravica, bol na prazan želudac i sat vremena nakon jela, gubitak težine, nedostatak apetita | Mučnina, povraćanje, slabost; bol je neuobičajena; averzija prema hrani, posebno mesu, drastičan gubitak težine do iscrpljenosti |
| Dodatna dijagnostika | EGD: znaci atrofije sluzokože, ureazni test negativan, povišen nivo gastrina u krvi, smanjen nivo pepsinogena - I | Znakovi anemije u krvi (smanjenje količine hemoglobina i eritrocita, makrocitoza), smanjenje broja trombocita i leukocita, povećanje indirektnog bilirubina, alkalne fosfataze i LDH u biohemiji krvi; u proučavanju kiselosti - njeno izraženo smanjenje | EGD: znaci peptičkog ulkusa. Pozitivna reakcija na skrivenu krv u stolici. U krvi - znaci anemije zbog nedostatka željeza. U proučavanju kiselosti ona je normalna ili umjereno snižena | U krvi postoje znakovi hipohromne anemije, ESR se povećava. FGDS pokazuje tumor. Pozitivna reakcija na skrivenu krv u stolici. Kiselost je značajno smanjena. |
Video "Samodijagnostika hroničnog gastritisa"
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije
GAOU SPO „Republički osnovni medicinski koledž
njima. E.R. Radnaev"
Rad na kursu
Tema:Dijagnostikahronični gastritis
Ulan - Ude, 2015
Uvod
Gastritis je upala želučane sluznice kod koje dolazi do kršenja obnove sluznice, mijenja se lučenje želučanog soka i poremećena kontraktilna aktivnost želuca.
U posljednjih 20 godina u Ruskoj Federaciji došlo je do povećanja udjela bolesti želuca u strukturi bolesti probavnog sistema, među kojima dominira hronični gastritis.
Hronični gastritis je polietiološka bolest koju karakterizira upalni proces u sluznici želuca, praćen morfološkim promjenama u potonjoj (atrofija, poremećena regeneracija), poremećenom motoričkom, sekretornom i endokrinom funkcijom želuca i specifičnom kliničkom slikom. Istovremeno sa upalom želuca kod hroničnog gastritisa zahvaćeni su i drugi unutrašnji organi, odnosno bolest nije lokalna, već opšta, sistemska.
Hronični gastritis je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno sposobnog stanovništva industrijski razvijenih zemalja, a incidencija je visoka u djetinjstvu. Smatra se da prevalencija hroničnog gastritisa zavisi od rase, mesta stanovanja i starosti. Hronični gastritis tipa A je prilično rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije starosne grupe: starije osobe i djeca. Hronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovečni muškarci pate od njega mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju.
Hitnost problema nije ograničena na raširenu prevalenciju kroničnog gastritisa. Bolest je opasna zbog etiološke veze sa rakom želuca i čirevima. I iako je prognoza za kronični hepatitis općenito povoljna, bolest negativno utječe na pokazatelje kvaliteta života pacijenata, njihovu radnu sposobnost i socio-psihološku adaptaciju. Uz to, dugi tok bolesti je praćen disfunkcijom drugih organa za varenje, kao i stvaranjem stvarnih psihogenija, upornim neadekvatnim reakcijama psihe na bolest i disharmonijom ličnosti.
Proučiti dijagnozu kroničnog gastritisa prema literarnim izvorima.
1. Proučite prevalenciju
2. Proučiti etiologiju i patogenezu
3. Proučite klasifikaciju prema ICD 10
4. Saznajte simptome, dijagnozu, komplikacije
DISTRIBUCIJA
Hronični gastritis - hronična upala želučane sluznice - jedna je od "najpopularnijih" bolesti želuca u našoj zemlji. Gotovo svi pacijenti i značajan dio ljekara stavljaju znak jednakosti između simptoma gastrične dispepsije (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, prelijevanje želuca nakon jela i bol u epigastričnom dijelu) i dijagnoze gastritisa. Stoga, na pitanje pacijenta: "Koje bolesti imate ili ste ranije bili bolesni?", u 8 od 10 slučajeva navode "hronični gastritis". To je dijelom zbog činjenice da se dijagnoza bolesti u većini slučajeva provodi klinički, tj. na osnovu pritužbi, bez upotrebe instrumentalnih metoda istraživanja.
Hronični gastritis je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno sposobnog stanovništva industrijski razvijenih zemalja, a incidencija je visoka u djetinjstvu. Smatra se da prevalencija hroničnog gastritisa zavisi od rase, mesta stanovanja i starosti. Hronični gastritis tipa A je prilično rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije starosne grupe: starije osobe i djeca. Hronični gastritis tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovečni muškarci pate od njega mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju. gastritis upala želuca
Oko 50% ili čak više radno sposobnog stanovništva razvijenih zemalja pati od ove bolesti, a sa godinama učestalost značajno raste.
ETIOLOGIJA
Prema etiologiji, kronični gastritis se dijeli na tri glavna oblika:
Tip B (bakterijski) - antralni gastritis povezan sa zasijavanjem želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori
Tip C (hemijski) - razvija se kao rezultat izbacivanja žuči u želudac sa duodenogastričnim refluksom
Tip A (autoimuni) - fundic gastritis; upalu izazivaju antitijela protiv stanica sluznice želuca.
Osim toga, postoje i mješoviti - AB, AC i dodatni (medicinski, alkoholni i dr.) tipovi hroničnog gastritisa.
Topografski razlikovati:
Gastritis tijela želuca
Gastritis antruma
Gastritis fundusa želuca
Pangastritis
1990. godine, na Svjetskom kongresu gastroenterologije u Sidneju (Australija), usvojene su sljedeće glavne karakteristike "sidnejskog sistema" klasifikacije gastritisa:
Etiološke karakteristike:
Autoimuni gastritis tipa A;
HP-povezan - bakterijski gastritis - tip B;
Reaktivni gastritis - tip C.
Topografske karakteristike:
Antralni gastritis;
Fundal gastritis;
Pangastritis.
Hronični gastritis se vrlo često javlja kod pacijenata sa gastroenterološkom patologijom. U ovom slučaju će se izraziti upalom želučane sluznice; prateći faktori - oštećenje motoričke, sekretorne i nekih drugih funkcija. Vrlo često se kronični gastritis razvija u pozadini upala slijepog crijeva, kroničnog kolecistitisa ili kolitisa.
Ako je gastritis prošao u akutnom obliku i nije bio potpuno izliječen, onda kao rezultat daljnjeg razvoja može preći u kronični oblik. Ali u većini slučajeva, kronični gastritis uzrokovan je vanjskim čimbenicima kao što su dugotrajna pothranjenost (nedostatak vitamina, proteina, željeza itd.), Upotreba začinjene, previše vruće ili grube hrane, kršenje prehrane itd.
Hronični gastritis može biti uzrokovan određenim faktorima prisutnim u ljudskom tijelu. Neke bolesti unutrašnjih organa (bolesti bubrega, giht i dr.) dovode do toga da želučana sluznica počinje da luči mokraćnu kiselinu, ureu, indol, skatol i dr. Poremećaji metabolizma koji takođe dovode do razvoja hroničnog gastritisa su izazvane bolestima poput dijabetesa i gojaznosti. Bolesti žučne kese, pankreasa i štitne žlijezde također dovode do raznih poremećaja i promjena u stanju želučane sluznice.
Dugotrajno izlaganje iritirajućim faktorima dovodi do funkcionalnih sekretornih i motoričkih poremećaja želuca, što zauzvrat dovodi do upale, distrofije, poremećaja procesa regeneracije u epitelu površine slojeva želučane sluznice. Ova područja u budućnosti mogu atrofirati ili se potpuno obnoviti.
PATOGENEZA
Hronični gastritis se najčešće razvija kao rezultat stalno postojećih kršenja uravnotežene prehrane (i u kvantitativnom i kvalitativnom smislu): nepridržavanje unosa hrane, stalna konzumacija suhe, loše sažvakane, previše vruće ili hladne, pržene, začinjene hrane. , itd. Hronični gastritis može se razviti uz produženu primjenu određenih lijekova (na primjer, glukokortikoidi, NSAIL, antibiotici, sulfonamidi). Posljednjih godina pridaju značaj nasljednoj predispoziciji, jer se hronični gastritis češće otkriva kod djece s porodičnom anamnezom gastrointestinalnih bolesti. Helicobacter pylori ima značajnu ulogu u nastanku hroničnog gastritisa. Ovaj mikroorganizam se često otkriva kod drugih članova porodice bolesnog djeteta. Helicobacter pylori može razgraditi ureu (uz pomoć enzima ureaze), a nastali amonijak djeluje na površinski epitel želuca i uništava zaštitnu barijeru, otvarajući želučanom soku pristup tkivu, što doprinosi razvoju gastritisa. i ulcerozni defekt zida želuca.
KLASIFIKACIJA ICD 10
K29.0 Akutni hemoragični gastritis
Akutni (erozivni) gastritis sa krvarenjem Isključuje: eroziju (akutnu) želuca (K25.-)
K29.1 Drugi akutni gastritis
K29.2 Alkoholni gastritis
K29.3 Hronični površinski gastritis
K29.4 Hronični atrofični gastritis
Atrofija sluzokože
K29.5 Hronični gastritis, nespecificiran
Hronični gastritis: antralni. fundamentalno
K29.6 Drugi gastritis
Gastritis hipertrofični džinovski Granulomatozni gastritis Menetrijeva bolest
K29.7 Gastritis, nespecificiran
K29.8 Duodenitis
K29.9 Gastroduodenitis, nespecificiran
U našoj zemlji najrasprostranjenija je klasifikacija hroničnog gastritisa, koju je predložio S.M. Ryss (1966). Prema ovoj klasifikaciji, kronični gastritis se dijeli na:
1. Na etiološkoj osnovi:
a) primarni (egzogeni):
b) sekundarni (endogeni);
2. Po morfološkim karakteristikama:
a) površinski gastritis;
b) gastritis sa oštećenjem žlijezda bez atrofije;
c) atrofični gastritis (umjeren i teški, sa restrukturiranjem crijeva):
d) hipertrofični gastritis;
3. Po lokalizaciji:
a) široko rasprostranjen (pangastritis);
b) ograničeni (antralni ili fundalni);
4. Na funkcionalnoj osnovi:
a) sa normalnim (ili pojačanim) lučenjem;
b) sa sekretornom insuficijencijom (umjerena ili teška);
5. Prema kliničkim znakovima:
a) faza egzacerbacije;
b) faza remisije.
Posebni oblici hroničnog gastritisa: rigidni, džinovski hipertrofični (Menetrijeva bolest), polipozni, erozivni (hemoragični), eozinofilni (alergijski).
Razvoj kroničnog gastritisa temelji se na genetski uvjetovanom defektu u obnavljanju želučane sluznice, oštećene djelovanjem podražaja.
Postoje dva glavna oblika kroničnog toka bolesti: površinski i atrofični gastritis. Po prvi put ove termine, na osnovu rezultata endoskopskih studija želučane sluznice, predložio je 1948. godine nemački hirurg R. Schindler. Ovi pojmovi su dobili univerzalno priznanje i odražavaju se u ICD-10 klasifikaciji gastritisa. Podjela se zasniva na faktoru očuvanja ili gubitka normalnih žlijezda, koji ima očigledan funkcionalni i prognostički značaj.
KLINIČKA SLIKA
Mnogi gastroenterolozi smatraju da kronični gastritis nije praćen tipičnom kliničkom slikom. Međutim, pažljivo prikupljena anamneza (povijest bolesti, njezine manifestacije) u mnogim slučajevima omogućava razlikovanje, možda, ne baš svijetlih, ali karakterističnih znakova ove bolesti (za sve oblike). Klinika kroničnog gastritisa često se manifestira sindromom boli, želučanom dispepsijom, ali može biti asimptomatska. Opće stanje bolesnika s kroničnim gastritisom u većini slučajeva ne trpi.
Ovo je prilično karakterističan simptom kroničnog gastritisa. Bolovi se uočavaju nakon jela, a povezani su sa određenom vrstom hrane, rjeđe se javljaju na prazan želudac, noću ili bez obzira na hranu, tupi su, bolne prirode, ne zrače, pojačavaju se pri hodu i u stojećem položaju. pozicija. Akutni paroksizmalni bol nije karakterističan za kronični gastritis, njihov izgled bi trebao biti alarmantan u pogledu razvoja bilo kakvih komplikacija (peptički ulkus, itd.). Ponekad se kod pacijenata i nakon uzimanja male količine hrane javlja osjećaj pritiska u želucu, osjećaj punoće u želucu. U rijetkim slučajevima bol može biti intenzivniji (kod erozivnog gastritisa). U nekoliko slučajeva, sindrom boli kod djece je blag. Ponekad bolovi imaju karakter krize - oštar i jak bol u epigastričnoj regiji, kojem prethodi obilno nesavladivo povraćanje. Kod jednog broja pacijenata, sindrom boli podsjeća na peptički ulkus (bol se javlja 1 1/2 do 2 sata nakon jela, na prazan želudac i noću). Polovina pacijenata sa hroničnim gastritisom nema sindrom boli. Asimptomatski tok posebno je karakterističan za sekundarne oblike bolesti.
Gastrična dispepsija
Uključuje smanjen apetit, neprijatan ukus u ustima, podrigivanje, mučninu, nadimanje, kruljenje i transfuziju u abdomenu. Ovaj sindrom je uzrokovan poremećenom probavom i apsorpcijom želuca zbog nedovoljnog lučenja želučanog soka, enzima i hormona koji se stvaraju u želučanoj sluznici. Zatvor i sklonost ka njima češće se uočavaju kod pacijenata sa Helicobacter pylori gastritisom i sa povišenom ili normalnom gastričnom sekrecijom, a nadutost, kruljenje i sklonost ka rjeđenju stolice, periodični proljev nakon uzimanja mlijeka ili masti - kod pacijenata sa smanjenim izlučivanjem. Često je jezik kod pacijenata s kroničnim gastritisom obložen bijelim ili žuto-bijelim nanosom s otiscima zuba na njegovoj bočnoj površini.
SINDROM HIPOVITAMINOZE
Posljedica je nedovoljne probave i apsorpcije, a manifestuje se znacima manjka raznih vitamina, češće grupe B (pukotine i grčevi u uglovima usana, pojačano perutanje kože, prerano opadanje kose, lomljivi nokti).
ASTENO-NEUROTIČKI SINDROM
Često se utvrđuje kod pacijenata sa hroničnim gastritisom. Karakterizira ga povećana razdražljivost, sumnjičavost, znojenje, parestezije (poremećaji osjetljivosti kože, „puzanja jeza“), zimica ekstremiteta, neurogeni bol u predjelu srca itd.
SINDROM ELEKTROLITIČKE RAVNOTEŽE
Opaža se uglavnom kod atrofičnog gastritisa sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca. U zavisnosti od specifičnosti, može doći do manjka kalijuma (praćen pothranjenošću srčanog mišića i promenama na EKG), kalcijuma (karakterističan osteoporozom, krhkost kostiju), gvožđa (anemija deficijencije gvožđa).
SINDROM ENDOKRINE INSUFICIJENCIJE
Javlja se kod gastritisa ne tako često, vrlo varijabilno, često blago. Ponekad se manifestira kao kršenje seksualne funkcije, posebno kod muškaraca.
OSOBINE NEKIH OBLIKA GASTRITA
Hronični površinski gastritis sa normalnom ili povećanom gastričnom sekrecijom
Češće se javlja kod mladih i srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. Karakteriše ga intenzivan bol u epigastričnom predjelu koji se javlja na prazan želudac, žgaravica, ponekad kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela. Zatvor se često opaža kod pacijenata sa ovim oblikom gastritisa.
HRONIČNI EROZIVNI GASTRITIS
Karakterizira ga prisustvo brojnih površinskih ulceracija želučane sluznice sa čestim latentnim želučanim krvarenjima, što dovodi do umjerene anemije. Bol u epigastriju, žgaravica, podrigivanje mogu biti prisutni, ali ponekad i odsutni. Glavni značaj u dijagnostici ovog oblika gastritisa ima endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i klinički test krvi (smanjenje hemoglobina i broja eritrocita).
HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS SA SNIŽENOM KISELOSTI
Ovo je najčešći oblik gastritisa. Obično difuzno zahvaća cijelu sluznicu želuca. Glavni klinički simptomi: neprijatan okus u ustima, smanjen apetit, mučnina, posebno ujutro, podrigivanje zrakom, osjećaj kruljenja i transfuzije u želucu nakon jela, smetnje stolice, češće proljev, ponekad zatvor. Uz dugotrajan tok u teškim slučajevima bolesti, gubitak težine, polihipovitaminoza (nedovoljna apsorpcija različitih vitamina), disfunkcija endokrinih žlijezda (opća slabost, hipotenzija, poremećena seksualna funkcija), hipohromna anemija itd.
Hronični atrofični gastritis sa sekretornom insuficijencijom često je praćen enteritisom, kolitisom (upala tankog i debelog crijeva), pankreatitisom, holecistitisom i drugim kroničnim upalnim bolestima probavnog sistema. Pojava ovih popratnih crijevnih diskinezija i upalnih lezija drugih organa probavnog sistema objašnjava se, s jedne strane, poremećenom probavom želuca, ubrzanim unosom nedovoljno probavljenih prehrambenih masa u crijevo i patološkim refleksima njegove sluzokože, te s druge strane, kršenjem proizvodnje posebnih hormona (koji se sintetiziraju u sluznici želuca i crijeva), regulišući funkcije probavnog sistema.
HRONIČNI HIPERTROFIČNI GASTRITIS
Tegobe kod ovog oblika gastritisa nisu posebne prirode i mogu se podudarati sa tegobama kod drugih oblika gastritisa (bol, podrigivanje, mučnina i sl.). Glavni kriterij za postavljanje takve dijagnoze je gastroskopski pregled, koji otkriva oštro zadebljanje i povećanje nabora želučane sluznice i hipertrofiju žlijezda.
HRONIČNI HELIKOBAKTERIČNI GASTRITIS
Ovaj oblik gastritisa, kao što smo već primijetili, uzrokuje mikrobni patogen Helicobacter pylori. Kliničkom slikom ovog oblika dominiraju tegobe: opšta slabost, osećaj težine, prenatrpanost u stomaku, tup bol u epigastričnom predelu, neprijatan ukus u ustima, smanjen apetit, podrigivanje vazduhom, nestabilna stolica. Početak Helicobacter pylori gastritisa ponekad se može manifestirati ulcerativnim simptomima: umjereni bolovi gladi, noćni bolovi, mučnina pa čak i povraćanje nakon jela, kiselo podrigivanje i žgaravica. Ovi simptomi su uzrokovani povećanom gastričnom sekrecijom i poremećajima motorne evakuacije koji se javljaju neposredno nakon infekcije ovom vrstom bakterija.
KOMPLIKACIJE
Komplikacije koje mogu nastati kao rezultat razvoja kroničnog gastritisa vrijedno su spomenuti posebno, jer mogu biti prilično ozbiljne i dovesti do smrti. Iako se pravovremenim, sistematskim i pravilnim liječenjem mogu izbjeći mnoge nepoželjne i destruktivne posljedice, pa čak i postići potpuni oporavak.
Moguće su sljedeće komplikacije uzrokovane razvojem bolesti:
1. Povećana atrofija i ahilia.
2. Transformacija u peptički ulkus.
3. Transformacija u rak.
Među mogućim komplikacijama ističe se pet najvjerovatnijih grupa:
1. Anemija. Razvija se s erozivnim i atrofičnim gastritisom.
2. Krvarenje. Javlja se kod erozivnog gastritisa.
3. Pankreatitis, holecistitis, hepatitis, enterokolitis. Ove bolesti mogu nastati u vezi s pogoršanjem ili razvojem nekih oblika kroničnog gastritisa.
4. Preulceracija i čir. Posebno je vjerovatno kod piluroduodenitisa.
5. rak želuca. Bilo koji oblik uznapredovalog hroničnog gastritisa može dovesti do ove bolesti. Već je dokazano da se kancerogeni tumori prvenstveno javljaju kod pacijenata sa primarnim lezijama antruma i antrokardijalnom ekspanzijom (na granici između zdravog i bolesnog proširenja srca, kao i na granici između zdravog i bolesnog tkiva). Osim toga, ako je u porodici već bilo slučajeva raka, tada se rizik od ove komplikacije povećava za 4 puta. Prvi znakovi razvoja kancerogenog tumora su sljedeći: bezuzročna slabost, zasićenost brzom hranom, poremećaj apetita, promjena prirode postojećeg simptoma, pojava sindroma malih znakova. Odsustvo imunološke reakcije i II krvna grupa Rh+ također mogu poslužiti kao znaci ranog raka.
DIJAGNOSTIČKE METODE
Postoji nekoliko glavnih vrsta pregleda za gastritis:
1. Cilj.
2. Neinvazivna dijagnostika (klinička analiza krvi, fecesa na Gregersenovu reakciju itd.).
3. Invazivna dijagnoza (histološka metoda, brzi ureazni i imunoenzimski testovi, faznokontrastna mikroskopija i bakteriološka metoda).
4. Rendgen.
5. Dijagnostika sondom (histaminski test).
6. Fibrogastroskopija (FGS) i (FEGDS).
7. Termografija.
Objektivna dijagnoza
Objektivna dijagnoza daje malo informacija, jer se oslanja samo na vanjske simptome gastritisa - kao što su jak gubitak težine, blijeda koža itd. Kod kroničnog autoimunog gastritisa sa sindromom loše probave i apsorpcije, krvarenja desni, preranog ćelavosti, krhkosti nokti, suva koža se uočavaju posebno u uglovima usana), hiperkeratoza, bijeli ili žuti premaz na jeziku. Kod gastritisa Helicobacter pylori, bolne senzacije se javljaju tokom palpacije.
Kod autoimunog gastritisa opaža se povećana pospanost i umor. U tom slučaju pacijent brzo gubi na težini, apetit se naglo smanjuje, pojavljuju se simetrične parestezije u ekstremitetima. Osim toga, uočava se bljedilo kože, plak na jeziku i nepcu, te neki simptomi neurološke prirode. U nekim slučajevima postoje problemi s vidom, često se javlja peckanje jezika i usta.
Točnija dijagnoza može se postaviti tek nakon dubinskog pregleda uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda.
Neinvazivna dijagnoza.
Ova metoda se zasniva na proučavanju analiza fecesa, krvi, seruma izdahnutog zraka. Ova vrsta pregleda uključuje test ureaze iz daha pomoću označene uree i enzimski imunosorbentni test (Read-Fast Test).
Enzimski imunotest je indirektan i odnosi se na brze testove. Ova metoda ispitivanja omogućava otkrivanje antitijela na bakteriju Helicobacter pylory (Hp) u krvi pacijenta. Rezultati analiza se vrlo brzo utvrđuju, za to nisu potrebni laboratorijski uslovi i složeni aparati za posebnu obradu. Međutim, prisustvo antitijela u tijelu ne može poslužiti kao apsolutni dokaz razvoja infekcije u ljudskom želucu. Osim toga, u ranoj fazi infekcije testovi ne daju nikakve rezultate. Ovi testovi se obično koriste tokom masovnih istraživanja (tokom izbijanja epidemija, itd.).
Invazivna dijagnoza.
Histološka metoda, kao bakteriološka i brza ureaza, kao i faznokontrastna mikroskopija, spada u invazivnu dijagnostičku metodu. Ovi testovi se zasnivaju na proučavanju sluzokože i gastroduodenalne zone želuca uz detekciju Hp bakterija u ljudskom želucu. Ispituje se uzorak biopsije želučane sluznice.
Histološka metoda se smatra najefikasnijom u dijagnosticiranju helikobakcidne infekcije, a ujedno i jednostavnom u smislu implementacije. Test se ne kvari tokom transporta i skladištenja, a proučavanje dobijenih rezultata može se izvesti u normalnim uslovima bez ikakvog posebnog laboratorijskog aparata.
Metoda brzog ureaznog testa je da se supstanca ubrizgava u želudac, što dovodi do povećanja pH medijuma, određeni rezultati utiču na promenu boje. Test može trajati nekoliko minuta, a ponekad i dan. Učinkoviti rezultati se postižu samo ako je pacijent zaražen i ako se bakterije aktivno šire. Test je vrlo jednostavan za izvođenje i ima visoku garanciju detekcije Hp bakterija.
U praksi se koristi nekoliko tipova brzih ureaznih testova: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, SAD).
U slučaju teške infekcije želučane sluznice, rezultati testa su gotovi nakon 1 sata (+++). Sa umjerenom infekcijom nakon 2 sata (++). Uz manju infekciju, test će dati rezultate nakon 2 sata ili nakon jednog dana (+). Da biste bili sigurni u negativan rezultat testa (-), potrebno je pričekati da se pojavi promjena boje više od 24 sata.
Mikroskopija faznog kontrasta može otkriti prisustvo Hp bakterije u ljudskom tijelu za nekoliko minuta. Ovaj test ima visoku tačnost, budući da se proučavanje rezultata provodi u laboratorijskim uvjetima u endoskopskoj prostoriji pomoću faznog kontrastnog mikroskopa. Svježa biopsija dobivena tokom studije stavlja se na posebno staklo i prekriva drugom čašom navlaženom imerzionim uljem. Dalja istraživanja se provode metodom faznog kontrasta. Stostruko povećanje otkriva prisustvo ili odsustvo bakterija Hp, koje su spiralni, zakrivljeni mikroorganizmi. Ako ih ima, onda se može postaviti neosporna dijagnoza gastritisa. Obrada rezultata ispitivanja može se vršiti samo u laboratorijskim uslovima i upotrebom posebne opreme, što isključuje mogućnost upotrebe ove metode u normalnim uslovima.
Metoda bakteriološkog istraživanja smatra se jednom od najtežih i stoga prilično skupih. Sastoji se u određivanju osjetljivosti ljudskog tijela u odnosu na različite lijekove na prisustvo infekcije.
Ova metoda ispitivanja neophodna je za diferencijaciju peptičkog ulkusa i raka, ali je na ovaj način nemoguće otkriti razvoj gastritisa. Ako se peptički ulkus ili tumori ne otkriju rendgenskim snimkom, tada se koriste druge metode za daljnju dijagnostiku gastritisa.
Dijagnostika sonde.
Sondiranje se u našoj zemlji već duže vrijeme prakticira u dijagnostici gastritisa, iako je u posljednje vrijeme ova metoda malo zastarjela. Međutim, uz njegovu pomoć možete dovoljno detaljno proučiti stanje želuca. Sonda je tanka cijev opremljena mikro-kamerom i senzorima. Pacijent proguta ovu cijev, tako da sonda ulazi u želudac i doktor može pregledati njegovo stanje.
Sondiranje uključuje tri faze. Prva faza se provodi na prazan želudac, kada pacijent ne jede 6-8 sati prije početka sesije. Druga faza počinje sat vremena nakon uvođenja sonde: uspostavlja se bazalna sekrecija, odnosno reakcija crijevnih organa na mehanički stres. Treća faza se odvija nakon vještačke stimulacije. Za stimulaciju želuca koriste se sredstva za parenteralno izlučivanje, iako su u nedavnoj prošlosti pacijentu davale različite doze hrane kao stimulanse. Parenteralni uzročnici sekrecije su posebni lijekovi (pentagastrin, histamin, u nekim slučajevima aminofilin ili inzulin).
Histamin se daje u količini od 0,008 mg po kilogramu težine pacijenta; uz prosječnu težinu, količina primijenjenog lijeka je približno 0,4-0,5 mg. Uzimanje histamina omogućava doktoru da odredi stanje želuca prema sljedećim parametrima:
Ukupna kiselost;
Ukupna količina želučanog soka izlučenog za 2 sata (norma je 150-200 ml);
Povećanje sadržaja pepsina u želučanom soku proizvedenom za 1 sat, ili, naučno rečeno, debit-sat pepsina;
Količina proizvedene kiseline u 1 satu, ili debit-sat hlorovodonične kiseline.
Metoda koja koristi histamin za gastričnu intubaciju naziva se submaksimalni histaminski test. Ova metoda će omogućiti precizno postavljanje dijagnoze u 97 od 100 slučajeva.
Postoji i metoda koja koristi svakodnevno praćenje. Njegova suština leži u činjenici da se u trbušnu šupljinu pacijenta odjednom postavlja nekoliko sondi, koje su mnogo manje od onih koje se koriste prilikom provođenja histaminskog testa. Svakodnevno praćenje traje mnogo duže od histaminskog testa i omogućava vam da temeljito ispitate stanje unutrašnjih organa trbušne šupljine.
Dijagnostika sondom vam omogućava da postavite vrlo preciznu dijagnozu, stoga se široko koristi u većini klinika u našoj zemlji.
FGS i FEGDS
Fibrogastroskopija sa biopsijom jedna je od glavnih metoda u dijagnostici gastritisa, kao i u pregledu želuca na mogući razvoj malignog tumora. Ovom metodom moguće je detaljno pregledati 45 dijelova želuca uz punu garanciju utvrđivanja mogućih predkanceroznih znakova.
Fibroezofagogastro-duodenoskopija je jedna od najefikasnijih metoda za ispitivanje stanja želuca, jednjaka i duodenuma. Koristi se u mnogim klinikama, iako se vjeruje da je ova metoda pomalo zastarjela. Pregled unutrašnjih organa trbušne šupljine vrši se pomoću fleksibilnih endoskopa s tekućim kristalima sa optičkim vlaknima, koji su svojevrsna kamera. FEGDS se koristi uglavnom kao početni test u početnim fazama razvoja bolesti i kod prvih tegoba pacijenta. Indikacije ove metode mogu biti hitne i planske.
zaključci
Hronični gastritis je ponekad posledica daljeg razvoja akutnog gastritisa, ali se češće razvija pod uticajem različitih faktora (ponovljena i dugotrajna pothranjenost, upotreba začinjene i grube hrane, zavisnost od vruće hrane, loše žvakanje, suvo jedenje hrana, žestoka pića). Uzrok kroničnog gastritisa može biti kvalitativna pothranjenost (posebno nedostatak proteina, željeza i vitamina); dugotrajno nekontrolisano uzimanje lekova koji nadražuju sluznicu želuca (salicilati, butadion, prednizolon, neki antibiotici, sulfonamidi i dr.); industrijske opasnosti (jedinjenja olova, ugalj, metalna prašina, itd.); bolesti koje uzrokuju gladovanje tkiva kisikom (kronično zatajenje cirkulacije, anemija); intoksikacija s bubrežnom bolešću, gihtom (u kojoj sluznica želuca luči ureu, mokraćnu kiselinu, indol, skatol itd.); djelovanje toksina kod zaraznih bolesti. U 75% slučajeva hronični gastritis se kombinuje sa hroničnim holecistitisom, upalom slijepog crijeva, kolitisom i drugim bolestima probavnog sustava.
Najčešći simptomi kroničnog gastritisa su osjećaj pritiska i nadimanja u epigastričnoj regiji nakon jela, žgaravica, mučnina, ponekad tup bol, smanjen apetit i neprijatan okus u ustima. Najčešće se smanjuje kiselost želudačnog soka. U mladoj dobi, pretežno kod muškaraca, kiselost želudačnog soka može biti normalna, pa čak i povećana. Karakterizira ga bol, često žgaravica, kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela, a ponekad i zatvor.
Prikupljajući teorijski materijal, proučavajući sve suptilnosti teme kroničnog gastritisa, stekao sam znanja koja će mi bez sumnje biti od koristi u mojoj profesiji.
U obavljanju svih poslova oslanjao sam se na svoja znanja stečena tokom studija. Doživjela sam male poteškoće u radu sa informacijama iz kursa, a ipak sam uspjela materijal, kako mi se čini, iznijeti u cijelosti.
Završavajući kurs, mogu reći da sam savladao sve vještine i sposobnosti koje su mi potrebne u radu sa pacijentima.
Bibliografija
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: "Triada-X", 1998. - 483 str.
2. Aruin L.I. Nova međunarodna klasifikacija displazija želučane sluznice // Ross, časopis za gastroenterol., Hepatol., Coloproctology. - 2002, br. 3. - S. 15-17.
3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - ed. B.V. Petrovsky. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 str.
4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Hronični gastritis. Amsterdam, 1493.362 str.
5. Minushkin O. N., Zverkov I. V. Hronični gastritis. / Therapist. - 2003, br. 5, str. 24-31.
6. Ivaškin V.T. Lapina T.L. Hronični gastritis, principi dijagnoze i liječenja. // R. M. J. - 2001; 2; 54-61.
7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoi I.M. Hronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom: patološke karakteristike kliničkih manifestacija. // Ros. J. G.G. K. - 2002; 5; 35-39.
8. Pajares-Garcia H. Helicobacter pylori gastritis sa i bez dispepsije: morfološka ili klinička jedinica. // Ros. J. G.G. K. - 2002; 6; 76-80.
9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoj S.N. EKS-Helicobacterus gastritis: neologizam ili klinička stvarnost. / Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2004; 5; 55-59.
10. Klinička predavanja iz gastroenterologije i heptologije / priredio A.V. Kalinjin, A.I. Khazanov, u 3 toma. Volume
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Simptomi gastritisa - upala želučane sluznice, u kojoj dolazi do kršenja njene obnove, mijenja se lučenje želučanog soka i poremećena je kontraktilna aktivnost želuca. Liječenje hiperacidnog gastritisa i imenovanje dijete.
Prezentacija dodata 09.08.2015
Kronični gastritis je bolest povezana s kroničnom upalom želučane sluznice, praćena kršenjem sekretorne, motoričke, endokrine funkcije ovog organa. Klasifikacija hroničnog gastritisa. Hronični autoimuni gastritis.
sažetak, dodan 21.12.2008
Upale želučane sluznice, njihova klasifikacija i diferencijacija. Gastritis kao upalne ili inflamatorno-distrofične promjene na sluznici želuca. Karakteristike medicinske njege za gastritis: ispiranje želuca, hipertermija.
test, dodano 16.02.2011
Upala sluznice želuca. Studija neatrofičnog antralnog i autoimunog fundusa atrofičnog gastritisa. Klinički kriterijumi za Menetrijevu bolest. Liječenje eritematozno-eksudativnog, hemoragičnog i hiperplastičnog gastritisa.
prezentacija dodata 06.05.2015
Vrste akutnog gastritisa metodom izlaganja patogenim faktorima. Njegovi oblici u patogenezi i morfologiji. Uloga iritacije sluzokože u nastanku bolesti. Uvjeti za nastanak kroničnog gastritisa i njegov ishod. Patološka anatomija želuca.
prezentacija dodata 14.05.2013
Uzroci akutnog gastritisa su upala želučane sluznice, njena patogeneza, simptomi i dijagnoza. Hronični gastritis i funkcionalna dispepsija, kliničke manifestacije i liječenje, dijeta. Eradikacija Helicobacter pylori.
sažetak, dodan 23.01.2016
Gastritis je skupni naziv za upalne i distrofične promjene na sluznici želuca. Glavni oblici gastritisa, karakteristike njihove patogeneze. Nutritivni uzroci bolesti, njene kliničke manifestacije i dijagnoza.
prezentacija dodata 24.12.2013
Registracija bolesne životinje, anamneza mačke. Stanje pojedinačnih sistema. Definicija, etiologija, patogeneza, klinička slika mačjeg gastritisa. Akutni oblik upale želučane sluznice. Prognoza. Opravdanost i analiza tretmana. Prevencija.
sažetak, dodan 23.01.2017
Značajke razvoja akutne upale želučane sluznice. Etiološki faktori koji uzrokuju akutni gastritis. Kliničke manifestacije toksično-infektivnog akutnog egzogenog gastritisa. Dijagnostika, metode liječenja i prevencije bolesti.
prezentacija dodata 12.08.2013
Klinički opis kroničnog gastritisa kao upalno-distrofičnog procesa želučane sluznice s poremećenom regeneracijom žljezdanog epitela. Klasifikacija i egzogeni faktori gastritisa. Patogeneza autoimunog gastritisa.
Gastritis je upala želuca uzrokovana nepravilnom ishranom, dugotrajnom upotrebom niza lijekova i pušenjem. Bolest može biti akutna ili hronična.
Prate ga lokalni (žgaravica, bol) i opći (slabost, umor, smanjena vitalnost) simptomi. Pomoći ćemo vam da saznate koje testove za gastritis treba proći za uspješnu dijagnozu bolesti.
Glavni simptomi
U početnoj fazi upalni proces se odvija bez izraženih simptoma. Prvi znakovi bolesti uključuju:
- težina u stomaku;
- bol;
- mučnina;
- ponekad ili.
Pacijenti se žale na smanjen apetit, gubitak težine. Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru koji će dati upute za testove. Možete se obratiti terapeutu ili gastroenterologu.
Potrebno je uraditi mnogo analiza: potrebno je precizno utvrditi oblik gastritisa i razlikovati ga od drugih bolesti. Na primjer, najopasnije - s njim dolazi do kancerogene degeneracije tkiva želuca. Međutim, također je potrebno razlikovati gastritis od drugih patologija: od zaraznih bolesti, upala slijepog crijeva. U nekim slučajevima, infarkt miokarda je praćen simptomima gastritisa.
Koje pretrage se rade za gastritis?
Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti preglede i laboratorijske pretrage.
Koje se obavezne laboratorijske pretrage polažu:
- opća analiza krvi;
- biohemija krvi;
- Analiza urina;
- analiza stolice;
- analiza želudačnog soka.
Kompletna krvna slika vam omogućava da odredite nivo krvnih komponenti.
Gastritis karakteriše nedostatak gvožđa, smanjen nivo hemoglobina, eritrocita i povećana brzina sedimentacije eritrocita.
U biohemijskoj analizi krvi sa gastritisom, postoji nizak nivo pepsinogena I, II. Za autoimuni gastritis karakteristični su povišeni bilirubin, gama globulin i nizak nivo proteina u krvi. Nivo pepsinogena je jedan od najvažnijih indikatora.
- Bakterijski gastritis se ukazuje na simptome: prisustvo antitijela na Helicobacter Pylori.
- Kod pankreatitisa se povećava nivo probavnih enzima, povećava se nivo kisele fosfataze.
- Analiza urina može isključiti bolest bubrega.
Stručno mišljenje
Irina Vasilievna
Praktični gastroenterolog
Važna je i analiza stolice: radi se test okultne krvi. Omogućava vam da prepoznate znakove atrofičnog gastritisa, u kojoj se u ispitivanom materijalu nalazi velika količina vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.
Identifikacija Helicobacter Pylori
Da biste otkrili gastritis uzrokovan HP bakterijama, proučite:
- test krvi - prisutnost specifičnih imunoglobulina ukazuje na bakterijsku prirodu bolesti;
- materijal za biopsiju;
- plaketa.
Testovi disanja se mogu koristiti za dobijanje potrebnih informacija.... Za određivanje HP-a potreban je ureazni test. Ova bakterija je aktivna, može postojati u kiseloj sredini i proizvodi amonijak tokom svog života.
Međutim, bakterije se mogu identificirati i podacima biopsije Test daha je sigurna i neinvazivna procedura pa je poželjno.
Istraživanje se provodi u 2 faze:
- uzorkovanje 2 pozadinska uzorka izdahnutog vazduha;
- ponavljanje postupka nakon uzimanja specijalnog testnog rastvora.
Za pouzdanost rezultata potrebno je pridržavati se sljedećih pravila prije provođenja studije.:
- analiza se radi ujutro, na prazan želudac;
- prestanite pušiti ujutro, nemojte žvakati žvaku;
- ne konzumirajte mahunarke dan prije testa;
- u roku od 2 sedmice prije analize ne koristite antibiotike, antisekretorne lijekove;
- u istom vremenskom periodu zabranjena je upotreba začinjene, masne hrane, alkohola;
- prije studije nemojte koristiti antacide, analgetike.
Ovaj test karakteriziraju visoke stope osjetljivosti - do 95%.
Koji pregledi se provode
EGD se najčešće koristi za instrumentalnu dijagnostiku. Tokom zahvata pacijentu se uvodi fleksibilna sonda sa video kamerom koja omogućava vam da vidite žarišta upale u želucu i lezije sluznice... Preko video kamere, slika se prenosi na monitor, gdje stručnjak vidi sva kršenja.
Stručno mišljenje
Irina Vasilievna
Praktični gastroenterolog
Prilikom provođenja FGDS-a moguće je prikupiti materijal za istraživanje. Ovo je vrlo neugodna procedura, ali je omogućava vam da dobijete maksimalnu informaciju, tako da ga ne treba odustati. Materijal se uzima sa nekoliko područja sluznice.
Kiselost PH
Mjerenje kiselosti može se koristiti za dijagnosticiranje gastritisa. Ph indikator možete odrediti pomoću nekoliko metoda.:
- Ekspresna analiza se izvodi pomoću tanke sonde opremljene elektrodom.
- Dnevno mjerenje. Promena kiselosti se prati tokom 24 sata. Može se izvesti na različite načine:
- sonda se ubacuje kroz nazalne sinuse, a pacijent oko struka nosi poseban mjerni uređaj (acidogastrometar);
- pacijentu se daje posebna kapsula za gutanje, što omogućava dobivanje potrebnih podataka na acidogastrometru;
- uzorkovanje materijala tokom procesa gastroskopije.
- U slučajevima kada upotreba sonde nije moguća, može se izvršiti kiselinski test. U procesu ove vrste dijagnoze koriste se posebni lijekovi koji reagiraju sa klorovodičnom kiselinom u želucu, zbog čega se mijenja boja urina.
- Proučavanje želučanog soka.
rendgenski snimak
Prisustvo upale može se utvrditi i fluoroskopijom. Pacijent uzima posebnu supstancu koja mu omogućava da dobije informacije o tonusu, olakšanju želuca, da razlikuje gastritis od čira. Ako uporedimo efikasnost postupka sa EGD, onda upotreba potonjeg je efikasnija.
Prevencija stomačnih bolesti
Ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju, kao i oni koji se ne hrane pravilno, često puše, preporučuje se dijagnostika 2 puta godišnje. To će vam omogućiti da prepoznate bolest u ranoj fazi.
Ne treba olako shvatati ovo stanje, ono ne samo da je neprijatno samo po sebi, već može izazvati i razvoj drugih, još ozbiljnijih bolesti.
Da biste spriječili pogoršanje, trebali biste obratiti pažnju na prehranu i način života općenito. Osim prekomjerne konzumacije masne, začinjene hrane, potrebno je izbjegavati stresne situacije i ne samoliječiti se. Svi korišćeni lekovi moraju biti dogovoreni sa Vašim lekarom.
Akutna ili kronična upala želučane sluznice, nazvana gastritis, javlja se kod više od polovine cjelokupne populacije: muškaraca, žena, djece i starijih osoba. Otprilike 80-85% svih gastrointestinalnih bolesti može se pripisati ovoj bolesti.
Istovremeno, samo 12-15% ljudi koji imaju hronični gastritis ide kod lekara. Zanimljivo je da je jedan od faktora koji povećavaju strah pacijenta od medicinske intervencije u njegovom tijelu duga i prilično neugodna dijagnoza gastritisa, posebno zastrašujuća procedura fibrogastroduodenoskopije za sve.
Plan pregleda pacijenata
Program pregleda bolesnika sa sumnjom na gastritis uključuje sljedeće postupke:
- vizuelni pregled;
- prikupljanje anamneze;
- testovi stolice i provjera prisutnosti krvi u njima;
- opći testovi urina i krvi;
- LHC: test bilirubina, proteina i proteinskih frakcija, alkalne fosfataze, transaminaze, aldolaze;
- provjera sekretorne želučane funkcije: bazalne i umjetno stimulirane lijekovima brojnim gastrinom, odnosno histaminom;
- FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) sa biopsijom želučane sluznice;
- citološki i histološki pregled biopsije;
- fluoroskopija (ako, prema medicinskim receptima, trebate učiniti bez gastroskopije);
- provjerite prisustvo Helicobacter-a.
Subjektivni simptomi gastritisa
Simptomi bolesti variraju u zavisnosti od stadijuma. U blažoj fazi bolest je najčešće lokalizovana u antrumu želuca. Simptomi su slični čiru:
- jutarnje glavobolje;
- bol u epigastričnoj regiji jedan i pol do dva sata nakon jela;
- kiselo podrigivanje;
- normalan apetit;
- periodični zatvor.
U kasnoj fazi, Helicobacter pylori je teže identificirati: nisu toliko izražene, a ne u tolikoj količini kao u ranoj fazi bolesti. Simptomi su uglavnom povezani sa sekretornom insuficijencijom:
- mučnina i loš apetit;
- metalni ukus i suva usta;
- često podrigivanje zraka ili hrane s primjesama trulog mirisa;
- neintenzivna bolna bol u stomaku nakon jela;
- nadimanje;
- česti i tekući proljevi;
- osjećaj punoće u želucu čak i nakon umjerenog unosa hrane.
U uznapredovaloj fazi gastritisa upala se širi iz antruma želuca na sve ostale dijelove, atrofični procesi počinju u sluznici.
Objektivni podaci pregleda pacijenata
Dijagnoza i liječenje gastritisa u ranoj fazi uvelike ovisi o temeljitosti inicijalnog pregleda pacijenta. Doktor može identificirati sljedeće simptome kod pacijenta:
- jezik je malo obložen u korijenu;
- bol u epigastriju (najčešće lijevo);
- normalna lokacija donje granice želuca: 4 cm iznad pupka (određeno palpacijskim metodama).
Kasnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- jezik je jako obložen;
- pukotine u uglovima usta;
- blagi bol u stomaku;
- abnormalna lokacija donje granice želuca: ispod ili u nivou pupka;
- nadutost;
- kruljenje pri palpaciji debelog crijeva;
- blagi gubitak težine (što je bolest uznapredovala, to se intenzivnije gubi na težini).
Instrumentalni pregled
Instrumentalni pregled podrazumijeva korištenje posebne medicinske opreme, najčešće se primjenjuje na kronične bolesnike.
Najefikasnije metode za dijagnosticiranje hroničnog gastritisa:
- EGD i naknadni citološki, histološki i mikrobiološki pregled biopsijskog uzorka;
- ureazni test (tekst o pH želučane sredine);
- neinvazivne metode: enzimski imunosorbentni test, određivanje kiselosti želučane sredine pomoću "acidotesta";
- test disanja.
FGDS se izvodi pomoću fleksibilne sonde malog prečnika opremljene video kamerom sa suprotnog kraja. Sonda se ubacuje kroz usta i jednjak direktno u želudac. Za osvetljavanje unutrašnjih šupljina, pored video kamere nalazi se pozadinsko osvetljenje. Svi podaci o žarištima upale, mjestima oštećenja sluzokože prenose se na monitor, gdje ih prati liječnik.
Glavna prednost EGD metode je u tome što pomaže da se odmah odsječe varijanta čira na želucu i postavi ispravna dijagnoza.
Studije biopsije dobijene EGD-om
Najvažniji laboratorijski testovi za biopsiju:
- citologija,
- dijagnostički test ureaze,
- mikrobiološka istraživanja,
- histološka metoda.
Za citološki pregled bit će potrebni brisevi biopsije sluzokože antruma, uzeti iz najedematoznijih područja (brisevi se ne uzimaju iz erozivnih područja). Nakon sušenja razmaza se boje, nakon čega pod mikroskopom postaju vidljive helikobakterije.
Želučani pH test (ureazni test) se također izvodi korištenjem lokalnog bojenja biopsijskog uzorka. Helicobacter pylori luči ureazu, enzim koji razgrađuje ureu u želucu i oslobađa amonijum. Amonijum u velikoj meri povećava pH vrednosti želudačne sredine, što je vidljivo iz promene boje.
Mikrobiološki pregled traje duže. Kultura za analizu se uzima iz biopsijskog uzorka sluzokože, zatim se stavlja u hranljivi medij za razmnožavanje Helicobacteria i ostavlja 3-4 dana. Nakon tog vremena na inokulumu se formiraju čitave kolonije bakterije Helicobacter, a liječnik ih samo treba identificirati.
Histološka analiza biopsije se izvodi na isti način kao i citološka. Tanki slojevi se odrežu iz biopsije uzete iz žarišta upale, obojene eozinom i hematoksilinom. Nakon bojenja, helikobakterije se pojavljuju na uzorcima biopsije.
Test daha
Radi detekcije Helicobacter pylori test ureaze iz daha. Brzo se razmnožava, dobro se ukorijenjuje u kiseloj sredini želuca i izjeda njegove zidove. Jednom u tijelu, može izazvati gastritis, čir i gastroduodenitis dugi niz godina.
Test daha je neinvazivna alternativa uzorcima biopsije uzetim tokom EGD-a.
Glavni predmet studije je vazduh koji pacijent izduvava.
Metoda se temelji na sposobnosti Helicobacteria da proizvode enzime koji razlažu ureu na amonijak i ugljični dioksid. Da bi se otkrilo njihovo prisustvo, doktor predlaže pacijentu da napravi dva uzorka vazduha (vazduh se izduvava u posebne cevi, pacijent mora da udiše u njih najmanje 2 minuta). Nakon toga se uzima drugi uzorak, ovaj put prije polaganja testa, pacijent uzima oralni rastvor uree. Primljeni uzorci se numerišu i šalju u laboratoriju na dalju analizu.
Osetljivost testa disanja je do 95%. Njegova upotreba je opravdana za primarnu dijagnozu gastritisa Helicobacter pylori.
Istovremeno, kako ne bi zamrljao rezultate studije, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:
- 2 sedmice prije testa prestati uzimati bilo kakve antisekretorne i antibakterijske lijekove;
- test treba obaviti isključivo na prazan želudac, najbolje ujutro;
- temeljito očistiti i isprati usta prije testa, obraćajući posebnu pažnju na jezik;
- uoči isključite mahunarke iz prehrane, ni u kojem slučaju ne pušite i ne koristite žvakaće gume;
- 1-2 dana prije testa isključite upotrebu analgetika.
Test krvi
Analiza krvi je jedna od obaveznih procedura za pacijenta. Opća biohemijska analiza se radi na uzorku krvi uzetom sa prsta. Tako se utvrđuje kvantitativni odnos različitih tipova krvnih zrnaca, promene u odnosu tipova leukocita, nivo hemoglobina i ESR.
Kod pacijenata sa gastritisom nema specifičnih promena kako u opštoj tako iu imunološkoj i biohemijskoj analizi krvi.
Analiza stolice pacijenta: izmet i urin
Neophodna je laboratorijska analiza fecesa i urina bolesnika kako bi se otkrili poremećaji u fermentaciji koja je odgovorna za probavu hrane, kiselinsku ravnotežu i prisustvo stranih tvari: škroba, masnih kiselina itd. Osim toga, uzorci stolice moraju se provjeriti na krv.
Pregled uzoraka stolice može pomoći u određivanju atrofičnog gastritisa. Istovremeno, u uzorku se nalazi velika količina intracelularnog škroba, digestiranih vlakana i mišićnih vlakana.
Analiza urina se prvenstveno radi kako bi se isključila bolest bubrega.
Hronični gastritis, koji je konačno potvrđen dijagnozom, lako je izlječiva bolest. "Zlokobne" procedure EGD-a i biopsije uopće nisu tako bolne kako ih većina pacijenata zamišlja.
Glavna stvar je dijagnosticirati bolest što je ranije moguće kako bi se izbjegao razvoj malignih procesa i prelazak gastritisa u opasniju bolest - čir na želucu.
Možda će vas zanimati i
Komentari:
- Karakteristike akutnog gastritisa
- Metode za dijagnosticiranje gastritisa
- Dijeta za pacijente sa gastritisom
- Prevencija gastritisa
Dijagnoza gastritisa se uglavnom postavlja tokom egzacerbacije. Na kraju krajeva, nastavlja se bez očiglednih znakova i karakteristika. Karakteriziraju ga periodi izbijanja i periodi zatišja.
Gastritis želuca je česta bolest gastrointestinalnog trakta. Ova dijagnoza se javlja i kod odraslih i kod djece. Ovu bolest, koja se javlja u sluznici želuca, karakteriziraju upalni procesi. Glavna podjela gastritisa je akutni i kronični gastritis.
Da bi se postavila detaljna dijagnoza, liječnik provodi početni pregled pacijenta: utvrđuje stanje po izgledu, promjenama na koži i sondira područje želuca. Obično, kada imate gastritis, bol se pojačava pritiskom. Nakon inicijalnog pregleda potrebno je podvrgnuti obaveznim testovima za utvrđivanje patologije.
Karakteristike akutnog gastritisa
Akutni gastritis nastaje kao posljedica upale žljezdanog aparata želučane sluznice. Upala se može javiti kako u debljini tako i na površini epitela. Može se dijagnosticirati na osnovu inicijalnog pregleda, kao i prikupljanja anamneze iz riječi pacijenta.
Kod akutnog gastritisa prvim pregledom se otkriva bol u želucu sa pritiskom, suhoća, bljedilo kože. Iz usta se pojavljuje neprijatan miris, na jeziku je vidljiv sivi premaz. Ubuduće, liječnik propisuje upute za isporuku općih testova krvi i urina.
Također je potrebno proći detaljan biohemijski test krvi kako bi se utvrdilo stanje jetre, bubrega, gušterače; analiza izmeta na skrivenu krv; bakteriološka analiza fecesa. Neophodno je proći respiratorni test kako bi se utvrdilo prisustvo Helicobacter pylori. U nekim slučajevima moguća je mogućnost polaganja dodatnih testova.
Nazad na sadržaj
Metode za dijagnosticiranje gastritisa
Gastroskopija ili fibrogastroduodenoendoskopija (FGDS) je jedna od najvažnijih metoda pregleda gastrointestinalnog trakta. Ova metoda pregleda se provodi posebnim savitljivim tankim instrumentom - endoskopom. Na njegovom vrhu nalazi se kamera, zahvaljujući kojoj stručnjak na posebnom ekranu vidi stanje sluznice organa. Endoskop se ubacuje kroz usta, ždrijelo, jednjak i pacijentov želudac. Prije uvođenja endoskopa, jezik se tretira anestetičkim sprejom za opuštanje oralnih mišića. Uz pomoć FGDS-a utvrđuje se lokacija, vrsta gastritisa i diferencijacija. Po potrebi se vrši video snimanje i fotografije FGDS-a.
Biopsija želuca
Biopsija je još jedna efikasna metoda za dijagnosticiranje gastritisa. Suština biopsije je uzimanje pojedinačnih fragmenata sadržaja želuca u svrhu daljnjeg istraživanja u laboratorijskim uvjetima. Ovaj postupak se izvodi endoskopom. Na njegovom vrhu su ugrađene posebne pincete ili debela igla. Endoskop se ubacuje kroz usta u želučanu šupljinu, doktor, po potrebi, uz pomoć vrhova štipa male komadiće tkiva sa pojedinih dijelova želuca. Uzeti fragmenti se šalju na histološki pregled.
Elektrogastroenterografija
Uz pomoć ove vrste analize utvrđuje se sposobnost guranja hrane kroz kontrakcije ili motorno-evakuaciona funkcija želuca. Specijalne kapsule umetnute u želudac mjere pritisak u gastrointestinalnom traktu. Želudac se počinje nehotice skupljati zbog iritacije od kontakta kapsule sa sluznicom. Svi podaci se prikazuju na ekranu senzora.
Elektrogastroenterografija ispituje biološki potencijal zidova želuca metodom sličnom kardiogramu. Elektrode su povezane blizu želuca - ovo je direktna metoda; na udovima - periferno. Rezultati su zapisani na traci aparata.
pH-metrija želuca
Ova vrsta analize propisana je za utvrđivanje stanja kiselosti želuca i prisustva stepena upale. Metoda PH metrike podijeljena je u nekoliko podtipova:
- Ekspresna analiza se vrši uvođenjem tanke sonde sa elektrodama kroz usta, kojom se meri kiselost u različitim delovima želuca.
- Dnevno pH mjerenje - ova vrsta analize koristi poboljšanu metodu. Pacijent proguta posebnu mini-kapsulu; u jednjaku, kapsula je pričvršćena za njegove zidove. Za pojas pacijenta je pričvršćen aparat - acidogastrometar. Kapsula šalje informacije uređaju. Nakon 3 dana, kapsula sama napušta tijelo.
- Endoskopska pH metrija se izvodi u kombinaciji s EGD-om.
Sondiranje želuca
Ova analiza ispituje sekretornu aktivnost želuca, njegovu sposobnost da proizvodi želudačni sok. Posebna tanka sonda promjera 5 mm se uvodi u želudac pacijenta kroz usnu šupljinu. Jedan kraj sonde je pričvršćen za pumpu. Zatim se iz želuca u porcijama, u roku od sat vremena, ispumpava prisutna tečnost - bazalna tajna. Nakon toga, pacijentu se daje probni doručak - juha ili stimulans lučenja, na primjer, histamin. Nakon pola sata, tekućina nastala kao rezultat uzimanja stimulansa se ispumpava. Cijela procedura traje oko 2,5 sata. Prikupljene analize se ispituju u laboratoriji; prikupljaju se podaci o stanju nivoa kiselosti, hlorovodonične kiseline, peptida i drugih nečistoća, izvode se zaključci o vrsti, količini, konzistenciji tečnih uzoraka.
Rendgen želuca
Rendgenski pregled želuca za dijagnosticiranje gastritisa nije široko korišten. Suština rendgenskog snimanja je da pacijent pije posebno kontrastno sredstvo koje ispunjava želučanu šupljinu. Kontrastno sredstvo pomaže da se utvrdi prisustvo gastritisa po površinskim reljefnim promjenama na sluznici, zidovima želuca. Rendgen podaci su vidljivi na ekranu specijalizovane opreme.
Analiza za određivanje Helicobacter pylori
Postoji mogućnost gastritisa zbog prisustva Helicobacter pylori u gastričnom dijelu. Ova bakterija je sposobna uzrokovati i druge bolesti gastrointestinalnog trakta, sve do stvaranja tumorskih stanica. Stoga je vrlo važno provesti analizu kako bi se utvrdio ovaj mikroorganizam u želucu.
Za identifikaciju ovih bakterija propisana je laboratorijska analiza fecesa, uzorci želučane sluznice, analiza krvi na prisutnost antitijela na Helicobacteria. Sprovode i respiratorni test. Njegova suština je u tome da pacijent pije sok u kojem je otopljen karbamid sa označenim atomom ugljika. Činjenica je da Helicobacter vrlo brzo zna kako da razgradi karbamid. U ovom trenutku emituje veliku količinu ugljičnog dioksida. Na ovom nivou se određuje Helicobacter. Pored navedenog, obavezno je polaganje općih analiza krvi, izmeta urina.
Učitavanje ...