Studija sinovijalne tečnosti. Laboratorijska dijagnostika sinovijalne tekućine u dijagnostici bolesti zglobova. Vizuelna analiza sinovijalne tečnosti

Zašto uraditi test sinovijalne tečnosti?

U situacijama primarne zdravstvene zaštite, podaci analize sinovijalne tečnosti (SF) mogu se koristiti za identifikaciju specijaliste kome pacijent treba da se uputi.

Ako je neupalna SJ - ortopedu.
Ako je upalna - kod reumatologa.

Dijagnostička vrijednost analize sinovijalne tekućine

Upalna ili neupalna patologija
Kristalna upala ili sepsa ili egzacerbacija
Pomoć u identifikaciji grupa bolesti na osnovu broja ćelija i tipa ćelije
Određivanje vrste protetske insuficijencije
Prediktivna vrijednost
Ortopedska intervencija
Stadij specifične bolesti
Monitoring terapija. Konkretno, odbijanje terapije monoklonskim antitijelima.

Na sl. Na slikama 1 i 2 prikazan je algoritam za dijagnostikovanje bolesti zglobova na osnovu podataka iz analize sinovijalne tečnosti.

Patološke promjene u tkivima oko oboljelog zgloba odražavaju se na volumen, ćelijski sastav i prisustvo čvrstih čestica u SF. Upalne bolesti zglobova, različite etiologije, imaju karakteristične ćelijske obrasce koji se mogu prepoznati i koristiti u dijagnozi određene bolesti ili grupe bolesti (sl. 1, 2). Da bi se identifikovale ove razlike, potrebno je pravilno odabrati i pohraniti SF kako bi se minimizirale autolitičke promjene i degradacija karakteristike CL. EDTA se koristi kao antikoagulant. Čuvanje na 4°C SF dobro podnosi i daje odlične dijagnostičke rezultate. Praktično adekvatni rezultati mogu se dobiti do 48 sati od aspiracije, ali duže skladištenje čak i na 4°C po pravilu omogućava identifikaciju samo kristala i čestica. Većina CL podliježe lizi.

Citološka analiza sinovijalne tečnosti

Masni CL se može naći u analizi SF kod većine pacijenata sa bolestima zglobova, ali se najčešće uočavaju kod inflamatornog artritisa kod pacijenata sa seronegativnim spondiloartropatijama i kod neupalnih lezija zglobova povezanih sa traumom.

Ovaj tip CL se često nalazi u SF analizi pacijenata sa intraartikularnim krvarenjem ili artrografijom, kao i kod alergijskih reakcija na ubrizgane lijekove kao što je umjetni SF.

Opći klinički pregled tečnosti iz zgloba uključuje određivanje fizičko-hemijskih svojstava tečnosti i mikroskopski pregled ćelijskih elemenata. Referentni pokazatelji sinovijalne tekućine prikazani su u tabeli ..

Tabela Referentni indikatori sinovijalne tečnosti

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu. Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nejasne etiologije, neugodne senzacije u zahvaćenom zglobu (sa utvrđenom dijagnozom), potreba za praćenjem efikasnosti liječenja infektivnog artritisa, za diferencijalnu dijagnozu artritisa i artroze, od izbora programa od toga zavisi dalji pregled i lečenje pacijenta. Pokazatelji sinovijalne tekućine kod artritisa i artroze prikazani su u tabeli.

Tabela Promjene sinovijalne tekućine kod artritisa i artroze

U kliničkoj praksi oštećenja zglobova se najčešće otkrivaju kod sljedećih bolesti.

Infektivni artritis se dijeli na gonokokni (nastao kao rezultat širenja gonokokne infekcije) i negonokokni – najčešće uzrokovan Staphylococcus aureus (70% slučajeva) i Streptococcus, kao i u mnogim virusnim infekcijama (posebno rubeola, zaušnjaci, infektivna mononukleoza hepatitis) i uzrokovane spirohetama Borrelia burgdorferi, koje se prenose ubodom krpelja. Septički artritis mogu uzrokovati gljivice i mikobakterije.

Sinovitis uzrokovan kristalima. Taloženje kristala u zglobovima ili periartikularnim tkivima je u osnovi gihta, pseudogihta i apatitne bolesti. Za dijagnosticiranje gihta i pseudogihta, radi se polarizaciona mikroskopija sedimenta dobivenog centrifugiranjem sinovijalne tekućine. Koristite polarizacijski mikroskop sa crvenim filterom. Igličasti kristali urata, karakteristični za giht, svijetle žuto (ako im je duga osa paralelna s osi kompenzatora) i imaju jak negativni dvolom. Nalaze se i u sinovijalnoj tečnosti i u neutrofilima. Kristali kalcijum pirofosfat dihidrata, detektovani kod pseudogihta, imaju raznolik oblik (obično u obliku dijamanta), sijaju plavim svjetlom i karakteriziraju ih slabi pozitivni dvolom

lenjost. Kompleksi koji sadrže hidroksiapatit (specifičan za apatičnu bolest), kao i kompleksi koji sadrže bazične soli kalcija i fosfora, mogu se otkriti samo pomoću elektronske mikroskopije. Treba naglasiti da se hiperurikemija ne smije smatrati specifičnim simptomom gihta, a kalcifikacija zglobova - pseudogiht; u svakom slučaju, za potvrdu dijagnoze neophodna je studija polarizacijskog mikroskopa.

Reumatoidni artritis. Uz jasnu prevlast upale jednog zgloba, potrebno je provesti studiju sinovijalne tekućine kako bi se isključila infektivna geneza njenog porijekla, jer reumatoidni artritis predisponira zarazni artritis.

Spondiloartropatija. Ova grupa uključuje niz bolesti koje karakterizira asimetrični oligoartritis. Proučavanje sinovijalne tekućine provodi se kako bi se isključio septički artritis. Razlikuju se sljedeće spondiloartropatije.

■ Ankilozantni spondilitis. Od perifernih zglobova češće su zahvaćeni kuk i rame.

■ Artritis kod inflamatorne bolesti creva: 10-20% pacijenata sa Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom razvija oštećenje zglobova, posebno u kolenu i skočnom zglobu.

■ Reiterov sindrom i reaktivni artritis koji se razvijaju nakon urogenitalnih ili crijevnih infekcija.

■ Psorijatični artritis se razvija kod 7% pacijenata sa psorijazom.

SLE. Promjene u zglobnoj tekućini mogu biti i neupalne (artroza) i upalne (artritis).

Osteoartritis je degenerativna bolest zglobova koju karakterizira “trošenje” zglobne hrskavice, praćeno koštanim izraslinama duž rubova zglobnih površina.

Promjene u sinovijalnoj tekućini u različitim patološkim procesima prikazane su u tabeli ..

Najizraženije promjene u sinovijalnoj tekućini nalaze se kod bakterijskog artritisa. Spolja, sinovijalna tečnost može izgledati kao gnoj; sadržaj ćelija dostiže 50.000-100.000 u 1 μl, od čega neutrofili čine više od 80%. Ponekad u prvih 24-48 sati akutnog artritisa, broj ćelijskih elemenata može biti manji od 25.000 u 1 μl.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom, proučavanje sinovijalne tekućine je važno za potvrdu dijagnoze i određivanje lokalne aktivnosti upalnog procesa. Kod reumatoidnog artritisa, broj leukocita u sinovijalnoj tekućini raste na 25.000 u 1 μl zbog neutrofila (25-90%), sadržaj proteina doseže 40-60 g / l. U citoplazmi leukocita nalaze se inkluzije, vakuole, slične grozdovima (ragociti). Ove ćelije sadrže fagocitirani materijal - lipidne ili proteinske supstance, reumatoidni faktor, imune komplekse, komplement. Ragociti se nalaze i kod drugih bolesti - reumatskih, psorijaznih, artritisa, SLE, bakterijskog artritisa, gihta, ali ne u istoj količini kao kod reumatoidnog artritisa.

Tabela Promjene sinovijalne tekućine u različitim patološkim procesima

U slučaju bolesti zglobova, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu kako bi se utvrdio uzrok i priroda upalnog procesa. Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tečnosti. Procedura uzimanja tečnosti za analizu je neugodna, ali istraživanje je najefikasniji način postavljanja dijagnoze i potrebno je sastaviti terapijski režim.

Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tečnosti.

Sinovijalna tečnost, koja se često naziva zglobna tečnost, deluje kao lubrikant između hrskavice. Zahvaljujući ovoj tvari, osigurava se apsorpcija udara, smanjujući snagu udara i stres na zglobove tijekom kretanja. Sinovijalna tečnost dodatno služi kao transport nutrijenata koji održavaju elastičnost tkiva hrskavice.

U slučaju bilo kakvih poremećaja u radu zgloba i upalnih procesa, prve promjene zahvaćaju upravo zglobnu tekućinu. Uz pomoć proučavanja sinovijalne tekućine moguće je brzo postaviti tačnu dijagnozu u početnim fazama razvoja zglobnih patologija.

Indikacije za analizu sinovijalne tečnosti:

sindrom boli;
kršenje motoričke aktivnosti zgloba;
iznenadna hromost;
jutarnja ukočenost zglobova.

Proučavanje sinovijalne tekućine propisano je za reumatoidni artritis ili ako postoji sumnja na ovu bolest, upalu zglobne kapsule. Ova studija je neophodna kako bi se isključila ili potvrdila bakterijska priroda upalnog procesa.

Za uzimanje male količine tekućine za analizu, vrši se punkcija. Postupak se provodi u dvije faze. Prvo se pacijent temeljito dezinficira na mjestu uboda i u ovo područje se ubrizgava anestetik kako bi se eliminirao bol. Koristi se samo lokalna anestezija. Zatim se u zglobnu šupljinu, šuplju iznutra, ubacuje posebna igla uz pomoć koje se ispumpava mala količina tekućine.

Trajanje cijelog postupka nije duže od 5 minuta. Tečnost prikupljena u sterilnom špricu se odmah šalje u laboratoriju.

Punkciju ne treba izvoditi samo u slučaju infekcije epiderme oko zone uboda igle. U slučaju pogoršanja kroničnih dermatoloških bolesti, postupak se odgađa do postizanja remisije. Punkcija sinovijalne membrane radi sakupljanja tečnosti iz zgloba ne radi se u opštem teškom stanju, koje je praćeno povišenom temperaturom ili intoksikacijom.

Punkcija se koristi istovremeno kao dijagnostička i terapijska metoda. Kada se tečnost sakuplja iz zgloba, pritisak u sinovijalnoj membrani se smanjuje, što trenutno eliminiše sindrom boli tokom upale. Također, uz pomoć punkcije, mogu se primijeniti posebni lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi za ublažavanje simptoma artritisa.

Procjena sastava sinovijalne tekućine

Analiza sinovijalne tekućine pomaže u otkrivanju uzroka kvara zglobova

Sinovijalna tečnost u zdravom zglobu je svetlo žuto, viskozno mazivo. Njegova količina može varirati od 1 do 4 ml. Prilikom analize sinovijalne tečnosti kolenskog zgloba, za pregled se sakuplja oko 1 ml tečnosti.

Analiza uključuje:

vizuelna procjena tečnosti i njenih fizičkih svojstava;
određivanje hemijskog sastava;
bojenje razmaza i provođenje mikroskopskog pregleda dobivenog preparata;
bakterijska inokulacija tečnosti.

Kombinacija ovih faza omogućava sveobuhvatnu procjenu funkcije zgloba i identificira sve moguće poremećaje. Dešifriranje citološkog pregleda sinovijalne tekućine omogućit će bolje razumijevanje njenog značenja i mogućih kršenja u sastavu.

Vizuelna analiza tekućine: norma i patologija

Dešifriranje vizualne analize sinovijalne tekućine pomaže u identificiranju uzroka kvara zgloba. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila upalna ili neupalna priroda bolesti.

Broj leukocita se određuje na 1 μl ispitivanog lijeka.

Kod osteoartritisa uočen je neupalni patološki proces u zglobnoj kapsuli. Ovaj rezultat analize tipičan je i za sistemski eritematozni lupus i artrozu, koja se razvija u pozadini ozljeda.

Upala zglobova je česta kod reumatoidnog i gihtnog artritisa. Ove bolesti su praćene ukočenošću zglobova ujutru, neposredno nakon spavanja, i jakim bolovima.

Septički upalni proces u zglobovima razvija se u pozadini infekcije tuberkulozom, gonorejom i drugim infekcijama. Naziva se i gnojna ili infektivna upala.

Hemijska analiza

Procjena ćelijskih elemenata se vrši hemijskom analizom

Hemijskom analizom sinovijalne tečnosti utvrđuje se prisustvo proteina, glukoze, mokraćne kiseline. U zdravim zglobovima nema proteinskih spojeva. Njihovo prisustvo ukazuje na artritis sa gihtom ili psorijazom. Procjena količine proteina se vrši popunjavanjem vidnog polja mikroskopa.

Glukoza u sinovijalnoj tekućini ukazuje na komplikacije dijabetes melitusa. Kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, analiza se radi ujutro na prazan želudac. Obavezno prestanite jesti najmanje 8 sati prije punkcije.

Kod teške upale, značajna količina glukoze se nalazi u zglobnoj tečnosti, koja je inače prisutna u zglobovima u oskudnim količinama.

Mokraćna kiselina u sinovijalnoj tečnosti nalazi se samo kod jedne bolesti - gihta. Budući da je gihtni artritis praćen specifičnim simptomima, određivanje razine mokraćne kiseline u zglobovima je pomoćna, ali ne i obavezna studija za takvu dijagnozu.

mikroskopija

Svrha mikroskopske analize je brojanje kristala i ćelijskih elemenata u sastavu ispitivanog materijala. Da biste to učinili, uzorak se stavlja pod mikroskop, boji se posebnim preparatom i pažljivo se ispituje. Procjena ćelijskih elemenata se vrši vizualno.

Normalno, u sastavu tečnosti nema kristala. Razlog njihovog nastanka zavisi od vrste kristalnih jedinjenja, što je naznačeno u rezultatima analize. Kod gihta postoji velika količina natrijum urata. Prisustvo holesterola u zglobnoj tečnosti ukazuje na artritis bilo koje prirode, kalcifikacije se nalaze kod teških oblika reumatoidnog artritisa.

Citološka analiza

Citološkom analizom se procjenjuje ukupan broj ćelija

Citologija je neophodan minimum prilikom pregleda zglobne tečnosti. Za brojanje ćelija obično se koriste posebni preparati za bojenje i dodatna oprema, koja vam omogućava da precizno utvrdite vrstu i broj promijenjenih ćelija. Citološka analiza je lakša, jer se broj ćelija procenjuje vizuelno, po zapremini punjenja stakalca. Ova metoda omogućava samo utvrđivanje prirode bolesti, po broju leukocita. Povećanje broja ovih ćelija ukazuje na upalu.

Citološkom analizom procjenjuje se ukupan broj ćelija. U ovom slučaju, analiza vam omogućava da identificirate upalnu, neupalnu i gnojnu prirodu bolesti. Drugim riječima, hemijska analiza i citološka analiza su praktično ista stvar, samo su rezultati hemijske analize detaljniji.

Prilikom bojenja lijeka i stavljanja u posebnu centrifugu, moguće je odrediti kristale u sastavu tekućine. U ovom slučaju otkriva se prisustvo iglastih i četverokutnih kristala.

Bolesti koje se mogu dijagnosticirati tokom proširene citološke studije obojenog preparata:

sve vrste artritisa;
giht;
artroza;
naslage kalcijevih soli u zglobovima;
gnojne i infektivne upale zglobova.

Citološki pregled se obavlja prilično jednostavno i brzo, što ga čini jednim od prvih načina za procjenu zdravlja zglobova.

Bakterijska kultura

Ukoliko se mikroskopskom analizom i citološkim pregledom utvrdi septička upala, potrebno je dodatno napraviti bakterijsku kulturu zglobne tekućine. Takva analiza vam omogućava da precizno identificirate vrstu uzročnika zarazne upale, na osnovu čega možete odabrati najefikasniji režim terapije.

Za analizu, zglobna tečnost se stavlja u posebno okruženje koje je napunjeno hranljivim rastvorom. U ovom okruženju svi patogeni mikroorganizmi brzo sazrijevaju i njihova populacija se povećava. Nekoliko dana kasnije, laboratorijski asistent procjenjuje sastav tečnosti stavljanjem male količine „sazrelog“ uzorka na staklo pod mikroskopom. Uzročnik bolesti bit će one bakterije ili gljivice, čiji se broj povećao što je više moguće tokom vremena provedenog u hranljivom mediju.

Gnojna upala zglobova mora se liječiti antibioticima. Bakterijska kultura vam omogućava da identificirate vrstu patogena, na osnovu čega liječnik može odabrati efikasnu antibiotsku terapiju.

Dodatno, tokom studije može se izvršiti analiza patogenih bakterija na osjetljivost na antibiotike.

Proučavanje sinovijalne tekućine smještene u poseban hranljivi medij traje nekoliko dana, jer uzročnici bolesti sazrijevaju prilično sporo. Obično su rezultati gotovi za 3-7 dana, ali u nekim slučajevima može potrajati duže, do dvije sedmice.

Dodatni pregledi

Rendgen zglobova omogućava da se isključi oštećenje hrskavičnog tkiva

Unatoč informativnom sadržaju analize, proučavanje zglobne tekućine propisuje se tek nakon preliminarne dijagnoze. Kod bolova u zglobovima i otežane pokretljivosti, pacijentu su prvenstveno prikazani sljedeći pregledi:

test krvi;
rendgenski snimak zglobova;
MRI i ultrazvuk.

Test krvi na reumatoidni faktor je obavezan. Visok nivo ovog imunoglobulina ukazuje na autoimunu prirodu bolesti, koja je karakteristična za reumatoidni artritis.

U nekim slučajevima dolazi do upale u zglobu, ali reumatoidni faktor ne raste. Opći i biohemijski test krvi pomoći će da se precizno utvrdi prisutnost upalnog procesa.

Rendgen zglobova pomaže da se isključi oštećenje hrskavičnog tkiva. MRI i ultrazvuk otkrivaju uključenost okolnih tkiva u upalni proces i pomažu u utvrđivanju prisutnosti kalcifikacija u zglobovima.

Kojem lekaru da se obratim nakon dobijanja rezultata testa?

U velikoj većini slučajeva primarnu dijagnozu postavlja liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik. Ovaj specijalista će pacijenta uputiti na standardne preglede - analizu krvi na reumatski faktor, rendgenski snimak zglobova, biohemijski test krvi za određivanje nivoa mokraćne kiseline.

Ako se potvrdi upalna priroda bolesti, liječnik će pacijenta uputiti reumatologu. Ovaj specijalista će odabrati režim terapije. Osim toga, reumatolog propisuje i specifične laboratorijske pretrage za bolesti zglobova kako bi se otkrile promjene u sastavu sinovijalne tekućine.

Ako nema upale, abnormalnosti zglobova mogu biti povezane s degeneracijom hrskavice ili ranom traumom. U tom slučaju u liječenje treba uključiti ortoped.

Moguće komplikacije punkcije

Rizici zavise od profesionalnosti doktora i obavljanja preliminarnih pregleda

Studija proučavanja sinovijalne tekućine zahtijeva punkciju zglobne kapsule. Sama procedura ima minimum kontraindikacija i ne zahtijeva nikakvu pripremu, osim odbijanja jela 8 sati prije analize.

Prilikom provođenja punkcije koriste se anestetici, preparati joda, antiseptici. Nakon uzimanja tečnosti, na mjesto uboda se stavlja pritisni zavoj, nakon prethodnog tretmana kože antiseptikom. Čvrsti zavoj treba nositi cijeli dan, a zatim ga zamijeniti labavim.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, punkcija nije sigurna. U nekim slučajevima se javljaju sljedeće komplikacije:

unutrašnja infekcija zgloba;
krvarenje ako je žila oštećena;
oštećenje ligamenata i smanjena pokretljivost;
bol sa oštećenjem nerava.

Infekcija zglobova je rijetka komplikacija. Rizik od infekcije se povećava s ponovljenom punkcijom sinovijalne membrane. Krvarenje u slučaju oštećenja krvnih žila zahtijeva dodatne mjere medicinskog osoblja, jer krv ulazi direktno u sinovij.

Teške komplikacije, zbog kojih se zdravstveno stanje pogoršava i pokretljivost zgloba je narušena, uočavaju se u izoliranim slučajevima. Rizici od komplikacija u velikoj mjeri zavise od profesionalnosti liječnika i provođenja preliminarnih pregleda.

Proučavanje biokemijskih pokazatelja sastava sinovijalne tekućine koljenskog zgloba kod osoba različitog spola i starosti normalno nije otkrilo statistički značajne razlike u pokazateljima proteinskog spektra i spojeva sinovijalne tekućine kolenskih zglobova koji sadrže ugljikohidrate. zdrave osobe prema polu i godinama. U ovoj studiji, najbliže korelacije sa ljudskom dobi su indikatori γ-globulina i sijaličnih kiselina.

sinovijalnu tečnost

hijaluronska kiselina

ukupni proteini

sijaličnu kiselinu

1. Bazarny V.V. Sinovijalna tekućina (klinička i dijagnostička vrijednost laboratorijske analize) / V.V. Market. - Jekaterinburg: Izdavačka kuća UGMA, 1999.-- 62 str.

2. Biohemijske studije sinovijalne tečnosti kod pacijenata sa oboljenjima i povredama velikih zglobova: vodič za lekare / komp.: V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseeva. - M.: TSNIITO, 1999.-- 24 str.

3. Gerasimov A.M. Biohemijska dijagnostika u traumatologiji i ortopediji / A.M. Gerasimov L.N. Furtsev. - M.: Medicina, 1986.-- 326 str.

4. Dijagnostička vrijednost određivanja aktivnosti heksokinaze u sinovijalnoj tekućini kolenskih zglobova / Yu.B. Logvinenko [i drugi] // Lab. posao. - 1982. - br. 4. - P. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Na pitanje kliničkog značaja proučavanja glikoproteina u rekurentnom stenozirajućem laringotraheitisu kod djece / O.I. Lekomtseva // Aktuelni problemi teorijske i primijenjene biokemije. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratorijske metode istraživanja u klinici / ur. V.V. Menshchikova. - M., Medicina, 1987.-- 361 str.

7. Pavlova V.N. Sinovijalna sredina zglobova / V.N. Pavlova. - M.: Medicina, 1980.-- P. 11.

8. Semenova L.K. Istraživanja starosne morfologije u proteklih pet godina i perspektive njihovog razvoja / L.K. Semenova // Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. - 1986. - br. 11. - P. 80–85.

9. Bitter T. A modificirana reakcija karbazola uronske kiseline / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - br. 4. - P. 330–334.

U literaturi su pokazatelji sinovijalne tečnosti (SF) predstavljeni ili zastarelim podacima, ili podacima bez preciziranja primenjene metode. Table 1, predstavljamo niz referentnih vrijednosti i rezultate vlastitih studija SF osoba koje nisu imale registriranu zglobnu patologiju.

Značajnost razlika u prikazanim grupama poređenja nismo ocjenjivali matematičkim metodama zbog korištenja različitih metodoloških osnova u literaturnim podacima.

Treba napomenuti da naši podaci nisu u suprotnosti sa podacima iz literature. Međutim, određeni broj pokazatelja nesumnjivo treba metodološko pojašnjenje.

Materijali i metode istraživanja

Materijal studije činio je 31 leš iznenadne smrti osoba oba spola (23 muškarca i 8 žena) starosti od 22 do 78 godina koji nisu imali patologiju zglobova registrovanu od strane vještaka.

Statistička obrada dobijenih rezultata izvršena je metodom statistike varijacije, korišćenom za male uzorke, uz pretpostavku da je verovatnoća p jednaka 0,05. Za svaku grupu opažanja izračunata je aritmetička sredina, srednji kvadratni omjer i srednja greška. Za proučavanje korelacije i izgradnju korelacione matrice različitih karakteristika, softver bira sljedeća pravila za izračunavanje koeficijenata korelacije: pri izračunavanju korelacije dva kvantitativna parametra - Pearsonov koeficijent; pri izračunavanju korelacije rednih / kvantitativnih i ordinalnih parametara - Kendallov koeficijent korelacije ranga; pri izračunavanju korelacije dvije dihotomne karakteristike - Bravais-ov koeficijent kontingencije; pri izračunavanju korelacije kvantitativnih/rednih i dihotomnih karakteristika - tačka-biserijska korelacija. Za program za identifikaciju skale mjerenja atributa u fazi odabira početnih podataka uveden je interval atributa.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava

Značajno niže nego u literaturi, procjenjujemo koncentraciju ukupnog proteina (OB) u sinovijumu. Metode koje se najčešće koriste za određivanje koncentracije OB - biuret i Lowry - razlikuju se u različitim stupnjevima osjetljivosti i specifičnosti. Određivanje Lowry proteina je osjetljivije, ali manje specifično od biuretske metode. U nizu izvora, kao iu našem radu, korištena je biuretska metoda.

Od posebnog interesa je kvantitativno određivanje glavne specifične komponente SF - nesulfat glikozaminoglikana - hijaluronske kiseline (HA) (polimer disaharidnih sekvenci acetiliranog amino šećera i uronske kiseline). Poznato je da je dio sinovije u obliku kompleksa hijaluronat-protein SJ i ugrađen je u površinu zglobne hrskavice. U navedenim izvorima određivanje HA je započelo taloženjem sa specifičnim precipitantima, dajući kvantitativnu procjenu njegovog sadržaja određivanjem uronskih kiselina. U našim podacima dajemo količinu uronskih kiselina nakon određivanja u nativnoj sinovijumu, uzimajući u obzir da glikozaminoglikanski precipitanti nisu specifični za svoje sulfatne i nesulfatne oblike. Količina sulfatiranih glikozaminoglikana procijenili smo omjerom sulfata i uronskih kiselina. Određivanje sijaličnih kiselina u nativnoj sinovijumu karakteriše njihov ukupan sadržaj, tj. zbirnu koncentraciju slobodnih i sijalinskih kiselina vezanih za proteine u sastavu glikoproteina. Budući da proteini glikoproteina plazme pokreću citokinsku kaskadu upalne reakcije nakon desijalacije, prirodno je očekivati povezanost sa kliničkim karakteristikama bolesti zglobova sa njihovim određivanjem u sinovijumu. Podatke koje smo dobili o aktivnosti proteolitičkih enzima nismo mogli uporediti, jer su u referentnim izvorima pokazatelji proteolitičke aktivnosti dati u odnosu na supstrat protamin sulfat (u našim istraživanjima hemoglobin je služio kao supstrat) ili bez pozivanja na supstrat.

Zbog činjenice da starosni poremećaji metabolizma zglobnih tkiva u velikoj mjeri određuju razvoj degenerativno-distrofičnih procesa u zglobovima, a žene boluju od osteoartritisa gotovo 2 puta češće od muškaraca iu skladu sa zadacima postavljenim u našem radu , procijenili smo starosne i polne karakteristike biohemijskog sastava FS ljudskog zgloba koljena je normalan.

Nismo utvrdili značajne razlike u biohemijskom sastavu SG i žena prema indikatorima koje smo utvrdili, što ilustruju podaci dati u tabeli. 2.

Tabela 1

Glavne hemijske komponente sinovijalne tečnosti zdravih ljudi (u poređenju podataka različitih autora i rezultata sopstvenog istraživanja)

Indikatori

Viskoznost, mm, 2/s
Ukupni proteini, g/l (OB)
Proteini, frakcije,%, albumin
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini

Hijaluronska kiselina, g/l	1,70-2,20

Sulfati, mmol/l,		1,08 ± 0,04
Sulfati / UK
sijalinska kiselina, mmol /	0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Bilješke. * - brojke dobijene od autora su date podebljanim slovima, nakon ponovnog izračunavanja dimenzija,

** sastav proteinskih frakcija u izvorima 2 i 4 dat je prema K. Kleesieku (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - vlastiti podaci

tabela 2

Biohemijski parametri sinovijalne tečnosti kolenih zglobova muškaraca i žena

Indeks	muškarci (n = 23)	žene (n = 8)
Ukupni protein g/l (OB)
Proteini, frakcije,% albumina
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini


Sulfati, mM / l
Sulfati / UK

Tabela 3

Vrijednosti korelacije između biohemijskih parametara sinovijalne tekućine ljudskih zglobova koljena sa indikatorom starosti

Bilješka. Podebljane su vrijednosti koeficijenta korelacije koje se značajno razlikuju od nule na nivou značajnosti p.< 0,05.

Tabela 4

Koncentracije γ-globulina i sijaličnih kiselina u sinovijalnoj tečnosti kolenskog zgloba kod ljudi različitih starosnih grupa

Utvrđujući korelaciju između starosti i biohemijskog sastava sinovije, izračunali smo koeficijent i značaj korelacije za pojedinačne biohemijske parametre, kao i omjere uronskih kiselina prema ukupnim proteinima i sulfata prema uronskim kiselinama. Prvi omjer smo uzeli kao pokazatelj akumulacije metaboličkih proizvoda proteoglikana, a drugi - kao stupanj sulfatizacije glikozaminoglikana sinovija. Rezultati izračunavanja pokazatelja korelacije prikazani su u tabeli. 3. Najvarijabilniji indikatori sa godinama su γ-globulinska frakcija proteina i sijalinske kiseline. Za odnos sulfata i uronskih kiselina, koeficijent korelacije je visok, sa neznatnim nivoom značajnosti. Za ostale indikatore nije pronađena značajna korelacija sa godinama. Dobijeni podaci omogućavaju da se korelacija između odabranih pokazatelja i starosti ocijeni kao značajna. Može se pretpostaviti da se s godinama u SF-u javlja određena akumulacija spojeva koji sadrže sial i γ-globulina. Očigledno je to posljedica povećanja količine glikoproteina, vjerovatno imunoglobulina. Jedna od njihovih bioloških funkcija je korištenje produkata raspadanja proteinske prirode, koji mogu doći iz oštećenih tkiva tokom involucionog procesa tokom starenja. Naglašavamo, međutim, da nismo pronašli značajne razlike u nivou ovih spojeva u SF ljudi različite dobi.

Da bismo razjasnili normativne vrijednosti indikatora koji su najviše povezani s godinama, procijenili smo pouzdanost razlika u koncentracijama SA i γ-globulina u različitim dobnim skupinama. Raspodjela materijala u grupe izvršena je prema shemi koju je preporučio simpozijum o periodizaciji starosti na Institutu za fiziologiju starosti Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Sa povećanjem ovih pokazatelja, nismo našli značajne razlike u grupama (tabela 4).

Dakle, provedene studije nisu otkrile značajne razlike u parametrima proteinskog spektra i spojeva koji sadrže ugljikohidrate FS zglobova koljena zdrave osobe prema spolu i starosti, a najbliže korelacije sa ljudskom dobi su pronađene za parametri γ-globulina i sijaličnih kiselina.

Na osnovu prezentovanih literaturnih podataka, lako je uočiti da sa širokim spektrom metoda i tehnika koje se koriste u biohemijskim istraživanjima nije utvrđen informativni sadržaj i dijagnostički značaj ovih studija za praktične aktivnosti.

Bibliografska referenca

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOHEMIJSKI SASTAV SINOVIJALNE TEČNOSTI ZGLOBA KOLJENA U LJUDI U NORMI // Uspjesi moderne prirodne nauke. - 2015. - br. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje "Akademija prirodnih nauka"