Infektivno oštećenje centralnog nervnog sistema zbog prodiranja patogena sifilisa u njega. Može se pojaviti tokom bilo kojeg perioda sifilisa. Neurosifilis se manifestira simptomima meningitisa, meningovaskularne patologije, meningomijelitisa, lezija stražnjih moždina i korijena kičmene moždine, progresivnom paralizom ili fokalnim lezijama mozga zbog stvaranja sifilitičke gume u njemu. Dijagnoza neurosifilisa se postavlja na osnovu kliničke slike, podataka neuroloških i oftalmoloških pregleda, MR i CT mozga, pozitivnih seroloških reakcija na sifilis i rezultata likvorske studije. Liječenje neurosifilisa provodi se intravenozno velikim dozama penicilinskih pripravaka.
Opće informacije
Do prije nekoliko decenija, neurosifilis je bio vrlo česta komplikacija sifilisa. Međutim, masovni pregledi pacijenata na sifilis, pravovremena identifikacija i liječenje zaraženih osoba doveli su do toga da se moderna venerologija sve manje susreće sa takvim oblikom bolesti kao što je neurosifilis, uprkos činjenici da je incidencija sifilisa u stalnom porastu. povećanje. Mnogi autori također vjeruju da je smanjenje incidencije neurosifilisa povezano s promjenom patogenih karakteristika njegovog uzročnika - treponema pallidum - uključujući smanjenje njegove neurotropnosti.
Klasifikacija neurosifilisa
Latentni neurosifilis nema nikakve kliničke manifestacije, ali pregledom likvora pacijenta otkrivaju se patološke promjene.
Rani neurosifilis razvija se na pozadini primarnog ili sekundarnog sifilisa, uglavnom u prve 2 godine bolesti. Ali može se pojaviti u roku od 5 godina od trenutka infekcije. Nastaje oštećenjem uglavnom žila i moždanih ovojnica mozga. Manifestacije ranog neurosifilisa uključuju akutni sifilitički meningitis, meningovaskularni neurosifilis i sifilitički meningomijelitis.
Kasni neurosifilis javlja se ne ranije od 7-8 godina od trenutka infekcije i odgovara periodu tercijarnog sifilisa. Karakteriziraju ga upalno-distrofične lezije moždanog parenhima: živčane stanice i vlakna, glija. Kasni oblici neurosifilisa uključuju tabes dorsum, progresivnu paralizu i sifilitičnu gumu mozga.
Simptomi neurosifilisa
Akutni sifilitički meningitis karakteriziraju simptomi akutnog meningitisa: jaka glavobolja, tinitus, mučnina i povraćanje bez obzira na unos hrane, vrtoglavica. Često se odvija bez povećanja tjelesne temperature. Primjećuju se pozitivni meningealni simptomi: ukočeni mišići vrata, simptom donjeg Brudzinskog i Kernigovi simptomi. Moguće je povećanje intrakranijalnog pritiska. Neurosifilis u obliku akutnog meningitisa razvija se najčešće u prvih nekoliko godina sifilisa, u periodu njegovog relapsa. Može biti praćen osipom na koži ili biti jedina manifestacija recidiva sekundarnog sifilisa.
Meningovaskularni neurosifilis razvija se sa sifilitičkim oštećenjem krvnih žila mozga kao endarteritis. Manifestira se akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije u vidu ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, nekoliko sedmica prije kojeg bolesnika počnu mučiti glavobolja, poremećaj spavanja, vrtoglavica i promjene ličnosti. Možda tijek meningovaskularnog neurosifilisa sa poremećenom cerebrospinalnom cirkulacijom i razvojem donje parapareze, poremećaja osjetljivosti i poremećaja karličnih organa.
Sifilitički meningomijelitis nastavlja s oštećenjem membrana i tvari kičmene moždine. Postoji polako rastuća spastična donja parapareza, praćena gubitkom duboke osjetljivosti i disfunkcijom karličnih organa.
Dorsal tabes nastaje kao posljedica sifilitičkih inflamatornih lezija i degeneracije stražnjih korijena i moždine kičmene moždine. Ovaj oblik neurosifilisa javlja se u prosjeku 20 godina nakon infekcije. Karakterizira ga radikulitis sa jakim bolnim sindromom, gubitkom dubokih refleksa i dubokih tipova osjetljivosti, osjetljivom ataksijom, neurotrofičnim poremećajima. Kod neurosifilisa u obliku dorzalnih tabesa može se razviti impotencija. Postoje neurogeni trofični ulkusi na nogama i artropatije. Karakterističan je Argyll-Robertsonov sindrom – sužene zjenice nepravilnog oblika koje ne reaguju na svjetlost. Gore navedeni simptomi mogu potrajati nakon specifične terapije neurosifilisa.
Progresivna paraliza mogu se pojaviti kod pacijenata sa bolešću od 10-20 godina. Ova varijanta neurosifilisa povezana je s direktnim prodiranjem blijedih treponema u moždane stanice s njihovim naknadnim uništenjem. Manifestuje se postupnim sve većim promjenama ličnosti, oštećenjem pamćenja, poremećenim razmišljanjem do pojave demencije. Često postoje mentalne abnormalnosti kao što su depresivna ili manična stanja, halucinatorni sindrom, sumanute ideje. Neurosifilis u obliku progresivne paralize može biti praćen epileptičkim napadima, dizartrijom, disfunkcijom zdjelice, namjernim tremorom i smanjenom snagom i tonusom mišića. Možda kombinacija s manifestacijama dorzalne suhoće. Obično pacijenti sa sličnim simptomima neurosifilisa umiru u roku od nekoliko godina.
Sifilitička guma lokaliziran najčešće u bazi mozga, što dovodi do kompresije korijena kranijalnih živaca s razvojem pareze okulomotornih živaca, atrofije očnih živaca, gubitka sluha itd. Kako desni raste u veličini, intrakranijalno raste pritisak i pojačavaju se znaci kompresije moždane materije. Rjeđe se guma kod neurosifilisa nalazi u leđnoj moždini, što dovodi do razvoja donje parapareze i disfunkcije karličnih organa.
Dijagnoza neurosifilisa
Dijagnoza neurosifilisa postavlja se uzimajući u obzir 3 glavna kriterija: klinička slika, pozitivni rezultati testova na sifilis i utvrđene promjene u likvoru. Ispravna procjena klinike neurosifilisa moguća je tek nakon što neurolog obavi kompletan neurološki pregled pacijenta. Važne dodatne informacije za dijagnozu neurosifilisa daju vizualni pregled i pregled fundusa, koji obavlja oftalmolog.
Laboratorijski testovi na sifilis se koriste na sveobuhvatan način i, ako je potrebno, više puta. To uključuje RPR-test, RIF, RIBT, otkrivanje blijede treponeme sa sadržajem elemenata kože (ako ih ima). U nedostatku simptoma kompresije mozga, pacijentu s neurosifilisom se podvrgava lumbalnoj punkciji. Ispitivanje likvora kod neurosifilisa otkriva blijede treponeme, povećan sadržaj proteina, inflamatornu citozu preko 20 μl. RIF sa cerebrospinalnom tekućinom, u pravilu, daje pozitivan rezultat.
MRI mozga i CT mozga (ili kičmene moždine) s neurosifilisom otkrivaju uglavnom nespecifične patološke promjene u vidu zadebljanja moždanih ovojnica, hidrocefalusa, atrofije moždane tvari, srčanog udara. Uz njihovu pomoć moguće je identificirati lokalizaciju desni i razlikovati neurosifilis od drugih, klinički sličnih bolesti.
Diferencijalna dijagnoza neurosifilisa provodi se s meningitisom druge geneze, vaskulitisom, brucelozom, sarkoidozom, boreliozom, tumorima mozga i kičmene moždine itd.
Liječenje neurosifilisa
Terapija neurosifilisa provodi se u stacionarnim uslovima intravenskim davanjem velikih doza penicilinskih preparata tokom 2 nedelje. Intramuskularna terapija penicilinom ne osigurava dovoljnu koncentraciju antibiotika u likvoru. Stoga, ako je intravenska terapija nemoguća, intramuskularna primjena penicilina se kombinira s probenicidom, koji inhibira izlučivanje penicilina putem bubrega. Ceftriakson se koristi kod pacijenata sa neurosifilisom koji su alergični na penicilin.
Prvog dana liječenja neurosifilisa može doći do privremenog pogoršanja neuroloških simptoma, praćenog porastom tjelesne temperature, intenzivnom glavoboljom, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, artralgijom. U takvim slučajevima, penicilinska terapija neurosifilisa dopunjena je imenovanjem protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova.
Efikasnost liječenja se ocjenjuje regresijom simptoma neurosifilisa i poboljšanjem parametara cerebrospinalne tekućine. Praćenje izlječenja pacijenata sa neurosifilisom provodi se 2 godine ispitivanjem likvora svakih šest mjeseci. Pojava novih neuroloških simptoma ili porast starih, kao i uporna citoza u likvoru indikacije su za ponovljeno liječenje neurosifilisa.
Neurosifilis je venerična bolest koja remeti rad nekih unutrašnjih organa, a ako se ne leči, za kratko vreme se širi na nervni sistem. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi kursa. Razvoj bolesti praćen je napadima jake, mišićne slabosti,. Demencija i paraliza udova su česte.
Infekcija se javlja seksualnim kontaktom, nakon čega se infekcija širi po cijelom tijelu mlazom krvi. S razvojem patološkog procesa, broj antitijela se smanjuje, nakon čega virus inficira nervni sistem.
Bolest može biti stečena ili urođena.
Etiologija bolesti
Glavni faktor u nastanku bolesti je bakterija blijeda treponema. To znači da infekcija dolazi od zaražene osobe.
Glavni putevi infekcije su:
Faktori koji predisponiraju napredovanje bolesti:
- neblagovremeno liječenje sifilisa;
- mentalno opterećenje;
- česti stresovi ili jaki emocionalni izlivi;
- ozljeda mozga;
- oslabljen;
- U opasnosti su medicinski radnici koji su u stalnom kontaktu s raznim biološkim izlučevinama osobe: krvlju, pljuvačkom ili spermom. Do infekcije može doći tokom operacije ili porođaja.
Najzarazniji su pacijenti koji nose bolest u ranim fazama. Ljudi sa trajanjem bolesti od pet ili više godina imaju manje šanse da budu pogođeni.
Oblici neurosifilisa
U medicini se neurosifilis dijeli ovisno o trajanju infekcije. Tako razlikuju:
Bolest se karakterizira ovisno o težini simptoma i razlikuje se nekoliko oblika:
- latentno- često se dijagnostikuje slučajno tokom rutinskog pregleda. Simptomi bolesti se ne uočavaju, a virus se otkriva pregledom cerebrospinalne tekućine;
- sifilitički meningitis- uglavnom uočeno kod mladih ljudi. Glavni simptomi: a, slabost, smanjena vidna oštrina;
- dorzalni tabes- dolazi do oštećenja moždine i korijena kičmene moždine;
- meningovaskularni neurosifilis- poremećena je cirkulacija krvi u mozgu. Uočeni i problemi sa spavanjem;
- gumeni neurosifili- karakterizira progresivna paraliza. Ovaj oblik se javlja kod kasnog neurosifilisa.
Ako se dijagnostika i liječenje ne sprovedu na vrijeme, bolest može dovesti do invaliditeta, potpune paralize i smrti.
Simptomi neurosifilisa
Za svaki oblik bolesti postoje specifični znaci.
Rani simptomi neurosifilisa:
- napadi i;
- smanjena osjetljivost karličnih organa;
- jak i
- smanjena oštrina vida i sluha;
- na pozadini noćnih grčeva javljaju se poremećaji spavanja;
- i koncentracija;
- slabost mišića.
Simptomi kasnog neurosifilisa:
- potpuni gubitak vida na početku jednog oka, a potom, kako sljepoća napreduje, postaje bilateralna;
- halucinacije;
- povećana razdražljivost;
- neprikladno ponašanje;
- promjena u hodu i rukopisu;
- tremor jezika;
- povećana tjelesna temperatura.
Postepeno, bolest dovodi do paralize, napadaja i poremećaja karličnih organa.
Simptomi kongenitalnog neurosifilisa:
Pravovremenom dijagnozom i pravilnom terapijom kongenitalnog oblika, napredovanje infekcije može se zaustaviti, ali će posljedice oštećenja nervnog sistema ostati doživotno.
Dijagnoza bolesti
Neurosifilis se dijagnosticira na osnovu kliničke slike, laboratorijskog ispitivanja likvora i pozitivnog rezultata testa. Važan je i neurološki pregled, laboratorijske pretrage krvi (RIBT i RIF) i pregled pacijenta kod oftalmologa. U nekim slučajevima, analize krvi se rade više puta.
S latentnim stadijem neurosifilisa provodi se studija cerebrospinalne tekućine. 
Pregledom kičmene moždine ili mozga mogu se otkriti patološke promjene na membranama ovih organa, kao i mjesto infekcije. Važan dio dijagnoze je diferencijacija neurosifilisa od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Tu spadaju: maligne bolesti i bolesti kičmene moždine, sarkoidoze, različite prirode.
Liječenje neurosifilisa
Terapija bolesti se provodi samo u bolnici. U tijelo pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi s visokim sadržajem penicilina.
Trajanje kursa lečenja je najmanje dve nedelje. Za veću svarljivost dodatno se propisuje primjena probenicida - tvari koja inhibira izlučivanje penicilina bubrezima. Pacijentima koji su alergični na ovaj lijek propisuje se ceftriakson. Već prvog dana terapije ovim lijekom raste tjelesna temperatura, ubrzava se broj otkucaja srca i javljaju se nepodnošljive glavobolje.
Osim penicilina, propisuju se kortikosteroidi i protuupalni lijekovi.
Stepen izraženosti simptoma bolesti i poboljšanje stanja likvora kriterijumi su po kojima se ocjenjuje efikasnost terapije. Po završetku tretmana, stanje pacijenta se prati dve godine. Za to se svakih šest mjeseci provodi studija cerebrospinalne tekućine. Ako se pojave novi simptomi ili se stari pogoršaju, propisuje se drugi kurs terapije lijekovima.
U ranoj fazi, bolest se može gotovo potpuno iskorijeniti. Uz ozbiljno oštećenje nerava i krvnih sudova, neki znakovi mogu ostati kod pacijenta doživotno. Kongenitalni oblik dovodi do doživotne gluvoće, a ponekad i invaliditeta.
Da biste isključili mogućnost zaraze, dovoljno je pažljivo pratiti postupke lične higijene, isključiti nezaštićeni seks, a također ne koristiti uobičajene stvari i uređaje sa zaraženom osobom.
Neurosifilis je grupa bolesti nervnog sistema uzrokovanih treponema pallidum.
Prevalencija sifilitičkih lezija nervnog sistema je do 264,6 na 100 hiljada stanovnika. Veća je vjerovatnoća da će se razboljeti stanovnici ruralnih područja i žene.
Klasifikacija
1. Rani neurosifilis. Prošlo je manje od 5 godina između infekcije i neuroloških manifestacija. Pate membrane i žile mozga (mezenhimalni neurosifilis).
• Rani asimptomatski sifilitički meningitis;
Akutni sifilitički meningitis;
• Hronični sifilitički meningitis;
Rani meningovaskularni sifilis;
Sifilitički meningomijelitis;
Sifilitički hipertrofični cervikalni pahimeningitis;
Neuritis očnog i slušnog živca.
2. Kasni neurosifilis. Od infekcije do pojave kliničkih manifestacija prošlo je više od 5 godina. Parenhim mozga (parenhimski neurosifilis) pati.
Kasni difuzni meningovaskularni sifilis;
Sifilis cerebralnih sudova (vaskularni sifilis);
kasni pupilarni monosindrom;
Pretabes;
Ploče kičmene moždine;
Progresivna paraliza;
Žvakaća guma.
Trenutno sifilis poprima izbrisanu kliničku boju, atipičan i oligosimptomatski tok. To je zbog takozvane patomorfoze bolesti, tj. promena u toku bolesti pod uticajem niza faktora.
Takav klinički tok može biti povezan s promjenom ekologije, pogoršanjem socio-ekonomskih uvjeta, kombinacijom s TBI, izloženošću faktorima stresa, porastom alkoholizma, povećanjem solarne aktivnosti, smanjenjem imuniteta i nekontroliranom upotrebom. antibiotika.
Rani neurosifilis
Najčešće latentni asimptomatski meningitis... Protiče se glavoboljom, tinitusom, vrtoglavicom, bolom pri pomicanju očnih jabučica. Međutim, karakteristični meningealni simptomi se ne primjećuju. Postoje simptomi intoksikacije - malaksalost, slabost, nesanica, razdražljivost, depresija. Prilikom izvođenja lumbalne punkcije u cerebrospinalnoj tekućini nalaze se tipični znaci meningitisa - pleocitoza, protein, povećan pritisak likvora.
Akutni generalizirani sifilitički meningitis je rjeđi oblik. Protiče se visokom temperaturom, intenzivnom glavoboljom, vrtoglavicom, povraćanjem, teškim meningealnim simptomima. Mogu se javiti epileptični napadi, patološki refleksi, tj. proces takođe uključuje supstancu mozga.
Sa razvojem bazalni sifilitički meningitis kranijalni živci su uključeni u patološki proces. Najčešće su to III, V, VI, VIII nervi. Javljaju se ptoza, škiljenje i asimetrija lica. Oštećenje slušnih nerava se manifestuje smanjenjem koštane provodljivosti. Često su zahvaćeni optički nervi. To se manifestira smanjenjem vidne oštrine do sljepoće, koncentričnim sužavanjem vidnih polja.
Rani meningovaskularni sifilis je rijedak klinički oblik. Karakteriziraju ga umjereno izraženi cerebralni simptomi, simptomi školjke. Fokalni simptomi se manifestiraju u obliku afazija, napadaja, hemipareza, senzornih poremećaja i naizmjeničnih sindroma.
Sifilitički meningomijelitis karakterizira akutni početak, brzi razvoj paraplegije donjih ekstremiteta s poremećajima karlice i senzornim poremećajima provodnog tipa.
Kada su u proces uključeni kičmeni korijeni, nastaje meningoradikulitis sa jakim bolnim sindromom.
Ostale manifestacije ranog neurosifilisa uključuju sljedeće:
• Anizokorija i jednostrani deformitet zjenice.
• Letargija zjeničkih reakcija.
Argyll-Robertsonov sindrom.
• Slaba konvergencija.
Horizontalni nistagmus.
Centralna pareza VII para.
• Pareza XII para.
Anizorefleksija.
• Kršenje osjetljivosti.
Sindrom vegetativne distonije.
Uključivanje hipotalamusa u proces može uzrokovati promjenu ciklusa menstruacije, akrohipotermiju, simpatoadrenalne krize, migrenske glavobolje, žeđ, glad, nedostatak apetita, kaheksiju, poremećaj sna i oštećenje zglobova.
Dijagnoza ranih oblika vrši se na osnovu analize cerebrospinalne tekućine: protein se povećava od 0,5 do 1 g/l, limfocitna pleocitoza (50-100 u 1 μl), paralitički tip Langeove koloidne reakcije. RW je 90-100% pozitivan. Osim toga, pronađene su promjene u EEG i USG podacima.
Liječenje ranih oblika provodi se penicilinom. Antibiotska terapija sprječava razvoj kasnih oblika neurosifilisa.
Kasni neurosifilis
Klinika kasnog neurosifilisa javlja se 7-8 godina nakon infekcije.
Patomorfologija. Promjene su upalno-distrofične prirode. Zahvaćene su nervne ćelije, glija, putevi. Unutrašnji zid krvnih sudova pati od simptoma nekroze intime, proliferacije vezivnog tkiva i začepljenja krvnih sudova. U moždanom tkivu se nalaze žarišta omekšavanja, infiltrati. Gumasti čvorovi se u početku formiraju iz membrana, a zatim prerastaju u tvar mozga. Vremenom, guma počinje da se raspada u centru.
Klinika
Kasni sifilitički meningitis. Počinje postepeno, nema temperaturne reakcije karakteristične za meningitis. Tijek meningitisa je kroničan i rekurentan. Opći cerebralni simptomi se manifestuju glavoboljom, povraćanjem. Meningealni simptomi su blagi. Sifilitički meningitis je najčešće bazalni, pa je karakterističan znak zahvaćenost kranijalnih živaca u procesu. Najčešće pati treći par. Možete identificirati Argyll-Robertsonov sindrom (nedostatak odgovora zenice na svjetlost uz održavanje konvergencije i akomodacije). Osim toga, može postojati mioza, anizokorija. Poraz drugog para očituje se smanjenjem vidne oštrine, hemianopsije. Na fundusu može biti atrofija, stagnirajući diskovi. U cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti povećanje proteina do 0,5-1 g / l i pleocitoza od 20-70 ćelija.
Vaskularni sifilis i kasni meningovaskularni sifilis. Javljaju se s oštećenjem jednog ili više moždanih sudova. Bolest teče prema vrsti akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Fokalni simptomi se manifestiraju u obliku hemipareze, hemiplegije, poremećaja osjetljivosti, afazija, poremećaja pamćenja, naizmjeničnih sindroma.
Kasni pupilarni monosindrom nastavlja sa fenomenima anizokorije, ptoze, Argyll-Robertsonovog sindroma.
U dijagnostici kasnih oblika neurosifilisa, serološke reakcije su od posebnog značaja. RW pozitivan na 40%, RIF na 70%, RIBT je visoko osjetljiva metoda.
Dorzalni tabovi ili Tabes dorsales je manifestacija najkasnijeg sifilisa nervnog sistema (tzv. kvartarni sifilis). Bolest se razvija 25 godina nakon akutnog perioda.
Patomorfologija. Najveće promjene nalaze se u kičmenoj moždini u dorzalnim stubovima i dorzalnim korijenima na torakalnom i lumbalnom nivou. Najveće promjene uočene su u Gaulle i Burdach gredama. Osim toga, promjene se nalaze na pia materi duž zadnje površine kičmene moždine. Slika odgovara hroničnom hiperplastičnom leptomeningitisu. Promjene se nalaze na nekim kranijalnim nervima, kičmenim živcima, autonomnim ganglijama i pleksusima.
Klinika. Najčešća klinička slika je bol, parestezija, hiperestezija povezana s iritacijom dorzalnih korijena.
Bolovi su pucajući ili przeći. Lokaliziraju se najčešće u donjim ekstremitetima, traju 1-2 sekunde. Napadi bola počinju iznenada. Pacijenti kažu da postoji osjećaj prodorne električne struje. Ponekad napadi bola traju nekoliko sati.
Parestezije se osjećaju u vidu zatezanja trbuha pojasom, osjećaja peckanja, žarenja u udovima. U kasnijim fazama, pacijent doživljava osjećaj sloja ispod stopala, hoda kao po filcu.
Hipestezija se javlja na bolne i taktilne podražaje najčešće u nivou bradavica, duž medijalne površine podlaktice i lateralne površine potkoljenice. Hiperestezija do hladnoće se opaža na bočnim površinama tijela. Kao manifestacija hipestezije mogu se smatrati sljedeći simptomi: Abadi - bezbolnost kompresije Ahilove tetive) i Bernatsky (neosjetljivost ulnarnog živca kada se stisne).
Jedan od glavnih simptoma tabesa je tabetična kriza. To su napadi boli u određenom organu uz privremenu disfunkciju ovog organa. Bol može biti u želucu, oponašajući peptički čir. Praćeni su povraćanjem. Bol može biti u crijevima, praćen proljevom i grčevima. Srčane krize nalikuju napadima angine pektoris. Bubrežne krize oponašaju ICD.
Poraz stražnjih stupova kičmene moždine dovodi do kršenja vibracijskog i mišićno-zglobnog osjećaja i razvoja osjetljive ataksije. Hod postaje nesiguran, nespretan. Zove se pijetao jer pacijent visoko podiže noge i stavlja ih na petu iz punog zamaha. Postaje teško spustiti se niz stepenice.
Koljeni i Ahilovi refleksi se najranije smanjuju, a zatim gube. A koljena prva nestaju. Kožni refleksi ostaju netaknuti tokom čitave bolesti.
U mišićima donjih ekstremiteta javlja se hipotenzija i kao rezultat toga hiperekstenzija u zglobovima.
Poremećaji karlice su česti. U početku dolazi do kašnjenja mokrenja, a zatim do inkontinencije. Seksualna funkcija pati.
Osim toga, kod tabesa je moguć razvoj pupilarnih poremećaja, zahvaćeni su vidni, slušni i abducen nervi.
Od trofičkih poremećaja opisane su bezbolne artropatije, perforirajući čirevi na stopalu, gubitak kose i zuba, stanjivanje kože.
U dijagnozi tabesa važna je analiza likvora: tečnost je bezbojna, prozirna, pritisak se može povećati, protein je blago povećan, pleocitoza dostiže 20-30 ćelija u 1 μl.
Po svom toku, tabes kičmene moždine je dugotrajna, hronična bolest. Može potrajati 20-30 godina. Razlikuju se sljedeće faze: Neuralgični. Karakteriziraju ga fenomeni bola, poremećaji zjenica i blagi karlični poremećaji. Druga faza je ataktička. Strada duboka osjetljivost i razvija se ataksija. Treća faza je paralitična. Pacijent je imobiliziran zbog teške ataksije, izraženi su karlični poremećaji.
Dijagnoza tabesa se zasniva na kliničkim manifestacijama, tabetičke krize su važne u dijagnozi. U cerebrospinalnoj tekućini se nalazi blago povećanje količine proteina, limfocitna pleocitoza do 20-30 ćelija u 1 μl. Može postojati pozitivna Wassermanova reakcija, RIBT, RIF, Langeova kriva je paralitična.
Progresivna paraliza
Takođe se razvija 10-20 godina nakon infekcije. Jezgro klinike čine promjene ličnosti: narušeno je pamćenje, brojanje, pisanje, izgubljene stečene vještine, apstraktno razmišljanje. Neurološki status uključuje Argyll-Robertsonov sindrom, pareze ekstremiteta, poremećenu osjetljivost i epileptičke napade. Trenutno se klasični oblici - manični i ekspanzivni - praktički ne javljaju, ali postoje demencijalni oblici s demencijom, frustracijom kritike, apatijom, samozadovoljstvom. U nekim slučajevima, simptomi tabes dorsalis su kombinovani sa porastom demencije, degradacijom ličnosti i halucinatornim sindromom. U takvim slučajevima govorimo o paralizi duvana.
U diferencijalnoj dijagnozi progresivne paralize, manično-depresivne psihoze, tumora frontalnog režnja, važni su studije cerebrospinalne tečnosti (povećanje sadržaja proteina na 0,45-0,6 g/l, pozitivna Wassermanova reakcija, paralitički tip Langea kriva).
Guma mozga i kičmene moždine
Sada je izuzetno rijedak. Njegova omiljena lokalizacija je baza mozga; rjeđe se guma nalazi u meduli. Klinički tok podsjeća na tumor na mozgu, s kojim treba napraviti diferencijalnu dijagnozu. Guma dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Fokalni simptomi ovise o njegovoj lokaciji. Kompleks simptoma desni kičmene moždine izražava se klinikom ekstramedularnog tumora.
U diferencijalnoj dijagnozi odlučujući su pozitivna Wassermannova reakcija, paralitički tip Langeove krive, pozitivan RIBT i RIF.
Liječenje neurosifilisa. Provesti sa preparatima joda i bizmuta. Tokom prve 2-4 nedelje prepisuje se kalijum jodid (3% rastvor, 1 supena kašika 3-4 puta dnevno; 2-5 g dnevno). Nakon toga se sprovodi tretman bizmutom: bijohinol ili bismoverol (2 ml intramuskularno svaki drugi dan; na kurs 20-30 ml bijohinola ili 16-20 ml bismoverola). Ovaj tretman treba provoditi pod nadzorom testova urina za pravovremeno otkrivanje bizmut nefropatije. Terapija penicilinom počinje sa dozom od 200.000 IU svaka 3 sata.Pacijent treba da dobije 40.000.000 IU penicilina, nakon čega se ponovo leči biohinolom do ukupne doze od 40-50 ml. Nakon pauze od 1-2 mjeseca, propisuje se drugi kurs terapije penicilinom, nakon čega slijedi primjena preparata bizmuta. Nakon ponovljene pauze od 2-3 mjeseca, sprovode se još 1-2 kursa liječenja solima teških metala. Kriterijum za efikasnost antisifilitičkog lečenja su podaci kliničkog pregleda i likvora. Prije i tokom specifičnog liječenja preporučuju se multivitamini, vitamin B12 u velikim dozama, biogeni stimulansi (aloja, staklasto tijelo), ATP, vaskularni lijekovi (nikotinska kiselina), lijekovi koji poboljšavaju neuromišićnu provodljivost (prozerin). Za bol u tabetu ne treba propisivati lijekove, jer postoji vjerovatnoća da će se razviti ovisnost o drogama. Prednost se daje karbamazepinu (tegretol). Liječenje se dopunjava nespecifičnim sredstvima koja imaju pirogeno djelovanje (pirogenal). Nakon kursa specifičnog tretmana, pacijenti se mogu poslati u odmarališta sa izvorima sumpora i radona. Za liječenje ataksije razvijeni su posebni setovi vježbi (prema Frenkelu), u kojima se pacijent uči vještinama da nedostatak kontrole nad pokretima zamijeni vidom.
Pod sifilisom se podrazumijeva bolest venerične prirode, koja remeti rad nekih sistema unutrašnjih organa. U nedostatku kompetentnog liječenja, nakon kratkog vremenskog perioda, može se razviti neurosifilis, karakteriziran prodiranjem infekcije u nervni sistem. Ovo je vrlo opasna patologija za ljudsko zdravlje, prijeti potpunom invalidnošću ili smrću.
Šta je neurosifilis?
Neurosifilis se odnosi na zaraznu bolest ljudskog centralnog nervnog sistema. Razvoj patologije nastaje zbog prodiranja uzročnika sifilisa u tijelo. Infekcija može zahvatiti sve dijelove nervnog sistema u patološki proces, od mozga do osjetilnih organa. Klinički, bolest se manifestuje nizom neuroloških poremećaja: vrtoglavica, slabost mišića, paraliza, napadi, demencija.
O sifilisu su prvi put počeli govoriti u srednjem vijeku. U to vreme alhemičari još nisu znali šta je neurosifilis. Učesnici krstaških ratova su patili od ove bolesti. Tokom Stogodišnjeg rata, sifilis se inače nazivao francuskom bolešću, pošto su ga Britanci "donijeli" sa kopna. Prije nekoliko decenija, sifilis se smatrao smrtnom kaznom za zaraženu osobu. Zahvaljujući brzom razvoju nauke, ova bolest se sada može izliječiti za nekoliko sedmica. Međutim, zanemareni oblici često uzrokuju smrt. Visoka stopa smrtnosti od neurosifilisa je posebno važna.
Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku tokom razvoja sifilitičke infekcije. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata seroloških metoda istraživanja i kliničkih manifestacija. Za liječenje se obično koriste antibiotici uskog spektra. Danas je bolest neurosifilisa mnogo rjeđa nego u prošlom stoljeću. To je zbog poboljšanja kvaliteta dijagnostičkih mjera, preventivnih pregleda stanovništva i rane terapije.
Glavni uzroci infekcije
Uzročnik neurosifilisa je bakterija blijeda treponema. Infekcija se javlja direktno od bolesne osobe. To se obično dešava kod nezaštićenog snošaja. Patogeni mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo oštećenjem sluznice ili kože. Infekcija se tada širi zajedno sa krvotokom.
Tijelo reagira na strane bakterije tako što proizvodi antitijela. Sa smanjenjem krvno-moždane barijere, blijeda treponema se unosi u nervni sistem. Tako se postupno razvija neurosifilis.
Uzroci ove patologije također mogu biti nespecifični. Razvoju bolesti doprinosi neblagovremeno liječenje ranih oblika bolesti, emocionalna iskustva, smanjenje imuniteta, kraniocerebralne traume, mentalni umor.
Glavni putevi infekcije:
- Seksualno... Ovo je najčešći prijenos infekcije. Uzročnik prodire kroz sluzokožu i mikrooštećenja na koži. Vrsta spolnog odnosa obično ne igra posebnu ulogu. Korištenje zaštitne kontracepcije (kondoma) smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne eliminira.
- Transfuzija krvi(za transfuziju krvi, stomatološke zahvate).
- Domaći... Kućna infekcija zahteva veoma blizak kontakt sa bolesnom osobom. Nije isključeno prenošenje kroz peškire, uobičajene kućne potrepštine, korišćenje jednog brijača ili četke.
- Transplacentalno(prenos sa majke direktno na fetus).
- Profesionalno... Prije svega, to se odnosi na medicinske radnike koji su u stalnom kontaktu sa biološkim tekućinama (krv, sjeme, pljuvačka). Infekcija je moguća tokom akušerstva, operacije i obdukcije.
Svaki kontakt sa osobom zaraženom neurosifilisom uvijek nosi prijetnju.
Klinička slika
Znaci neurosifilisa mogu biti izraženi ili izbrisani kada je bolest u ranoj fazi razvoja. Među općim simptomima karakterističnim za bolest, liječnici uključuju periodične glavobolje, umor, utrnulost udova.
Stručnjaci razlikuju ranu, kasnu i kongenitalnu varijantu bolesti. Prvi se razvija u roku od nekoliko godina od trenutka infekcije. Inače se naziva mezenhimalnim, jer su, prije svega, žile i membrane mozga uključene u patološki proces. Kasni oblik patologije manifestira se otprilike pet godina nakon prodora blijede treponeme u tijelo. Prati ga oštećenje nervnih ćelija i vlakana. Kongenitalni neurosifilis nastaje kao rezultat transplacentalnog prijenosa infekcije s majke na fetus i manifestira se u prvim mjesecima djetetovog života.
Rani neurosifilis
Ovaj oblik bolesti obično se razvija u roku od 2-5 godina nakon što infekcija uđe u organizam. Ovo stanje je praćeno oštećenjem membrana i krvnih sudova mozga. Njegove glavne manifestacije uključuju sifilitički meningitis, meningovaskularni sifilis i latentni neurosifilis. Simptomi i karakteristični znaci svakog oblika bit će razmotreni detaljnije u nastavku.
Kasni neurosifilis
Ova patologija je također podijeljena u nekoliko oblika:
- Progresivna paraliza.
- Dorsal tabes.
- Gumasti neurosifilis.
- Atrofija optičkog živca.
- Meningovaskularni neurosifilis (simptomi su slični ranom obliku ove bolesti).
Kada je u pitanju progresivna paraliza ukazuju na hronični meningoencefalitis. Obično se razvija 5-15 godina nakon infekcije sifilisom. Glavni razlog za ovaj oblik bolesti je prodiranje blijedih treponema u moždane stanice, nakon čega slijedi njihovo uništenje. U početku se kod pacijenata javljaju promene u višoj nervnoj aktivnosti (poremećaj pažnje i pamćenja, razdražljivost). Kako bolest napreduje, pridružuju se mentalni poremećaji (depresija, zablude i halucinacije). Simptomi neurološke prirode uključuju drhtanje jezika, dizartriju i promjene u rukopisu. Bolest se brzo razvija i smrtonosna je u roku od nekoliko mjeseci.
Uz poraz stražnjih korijena i moždine kičmene moždine, liječnici govore o dorzalnim tabovima. Klinički, patologija se manifestira u obliku gubitka Ahilovih refleksa, nestabilnosti u Kao rezultat toga, hod se mijenja. Nije isključena pojava atrofije vidnog živca. Trofični ulkusi su još jedna karakteristična karakteristika bolesti.
U nekim slučajevima, atrofija je nezavisni oblik bolesti kao što je neurosifilis. Posljedice bolesti značajno smanjuju kvalitetu ljudskog života. Početni patološki proces zahvaća samo jedno oko, ali nakon nekog vremena postaje bilateralni. Smanjena vidna oštrina. U nedostatku pravovremenog liječenja razvija se potpuna sljepoća.
Gumasti neurosifilis. Gume su zaobljene formacije koje nastaju kao rezultat upale uzrokovane treponemom. Oni utiču na mozak i kičmenu moždinu kompresijom nerava. Klinički, patologija se manifestira paralizom udova i karličnim poremećajima.
Kongenitalni neurosifilis
Ovaj oblik patologije rijetko se dijagnosticira. Tokom trudnoće, buduća majka se više puta pregleda na infekcije. Ako je došlo do intrauterine infekcije, vrlo je lako prepoznati. Kliničku sliku karakteriziraju isti simptomi kao i kod odraslih pacijenata, s izuzetkom tabes dorzalnog.
Kongenitalni oblik bolesti ima svoje karakteristične simptome. Ovo je hidrocefalus i takozvana Hutchinsonova trijada: gluvoća, keratitis i deformacija gornjih sjekutića. Pravovremeno liječenje može zaustaviti zarazni proces, ali neurološki simptomi traju cijeli život.
Dijagnoza neurosifilisa
Već smo opisali šta je neurosifilis. Kako se ova bolest može potvrditi? Konačna dijagnoza je moguća uzimajući u obzir tri glavna kriterija: karakterističnu kliničku sliku, rezultate testova na sifilis, identifikaciju promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine. Adekvatna procjena stanja pacijenta dopuštena je tek nakon neurološkog pregleda.
Što se tiče laboratorijskih istraživanja, ona se provode na integrisan način. U nekim slučajevima potrebno je višestruko ponavljanje testova. Najinformativnije metode laboratorijske dijagnostike uključuju RPR-analizu, RIBT, RIF, kao i identifikaciju uzročnika infekcije u sadržaju zahvaćenih područja kože.
U nedostatku izraženih simptoma, sprovodi se.Kod neurosifilisa se u likvoru nalazi povećan nivo proteina i uzročnik bolesti, blijeda treponema.
MRI i CT kičmene moždine propisani su za sve pacijente sa sumnjom na neurosifilis. Dijagnostika pomoću posebnih uređaja omogućuje vam da identificirate hidrocefalus i atrofiju medule.
Kako pobijediti neurosifilis?
Liječenje ranih oblika bolesti bazira se na agresivnoj antibiotskoj terapiji. Za to se koriste lijekovi iz serije penicilina i cefalosporina. Terapija je u pravilu kompleksna i uključuje upotrebu više lijekova istovremeno. Uobičajena shema: "Penicilin", "Probenecid", "Ceftriaxone". Svi lijekovi se daju intravenozno. Penicilin se takođe ubrizgava u kičmeni kanal. Tok tretmana obično traje dvije sedmice. Nakon toga, pacijent se podvrgava drugom pregledu, prema čijim se rezultatima može procijeniti da li je bilo moguće pobijediti neurosifilis. Liječenje se produžava ako se u cerebrospinalnoj tekućini nađe blijeda treponema.
Prvog dana terapije lijekovima mogu se pojačati neurološki simptomi (glavobolja, groznica, tahikardija). U takvim slučajevima liječenje se dopunjuje protuupalnim i kortikosteroidnim lijekovima.
Za suzbijanje kasnog oblika neurosifilisa koriste se lijekovi s arsenom i bizmutom koji su vrlo toksični.
Prognoza i posljedice
Rani oblici neurosifilisa dobro reaguju na terapiju i moguć je potpuni oporavak. U nekim slučajevima perzistiraju takozvani rezidualni efekti i pareza, što može uzrokovati invalidnost.
Kasni oblici patologije ne reaguju dobro na terapiju lijekovima. Simptomi neurološke prirode, u pravilu, ostaju kod pacijenta doživotno.
Progresivna paraliza je bila fatalna do prije nekoliko godina. Danas upotreba penicilinskih antibiotika može ublažiti manifestaciju simptoma i usporiti neurosifilis.
Fotografije pacijenata s takvom dijagnozom i nakon tijeka liječenja omogućuju razumijevanje kakvu prijetnju patologija predstavlja za tijelo. Zato svako treba da zna kako da spreči ovu bolest.
Mere prevencije
Kako bi spriječili infekciju, liječnici preporučuju napuštanje nekontrolisanog seksualnog odnosa. Posebnu pažnju treba posvetiti ličnoj higijeni. Osobe zaražene treponemom pallidum moraju se obavezno podvrgnuti preventivnim pregledima kod neurologa.
Šta je neurosifilis? Ovo je opasna bolest koju karakteriše oštećenje centralnog nervnog sistema. U nedostatku pravovremenog liječenja, velika je vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život koje direktno utiču na kvalitetu života, a ponekad dovode i do smrti. Stoga ne treba zanemariti prevenciju bolesti, a nakon infekcije odmah potražiti pomoć liječnika.
Neurosifilis je zarazna bolest centralnog nervnog sistema uzrokovana razmnožavanjem patogena u ljudskom tijelu - treponema pallidum. Također je uobičajeno poznat kao sifilis mozga.
Treponema pallidum ulazi u organizam pretežno putem genitalnog trakta i zahvata sluzokožu organa. Moguće je zaraziti se i putem domaćinstva, preko zajedničke posteljine, posuđa, peškira. Patogen se kreće kroz tijelo duž krvotoka i limfnih kanala. Sifilis mozga je moguć zbog povećane permeabilnosti krvno-moždane barijere. može se pojaviti u bilo kom periodu.
Stoga postoji jedan jednostavan odgovor na pitanje šta je neurosifilis. Kao iu drugim organima i tkivima tijela, treponema blijeda počinje se brzo razmnožavati, zahvaćajući moždane stanice. Bolest je karakterizirana stvaranjem sifilitičke gume u strukturi mozga. Neuro sifilis takođe može imati simptome meningitisa, meningomijelitisa, povrede kičmene moždine i paralize.
Kako se prenosi neurosifilis
Postoje 2 glavna načina na koja se neurosifilis inficira:
- seksualni - s taktilnim kontaktom s otvorenim žarištem infekcije (sifilitička guma ili tvrdi šankr);
- kontakt u domaćinstvu - kada koristite zajedničko posuđe, posteljinu, peškire.
Takođe, odgovor na pitanje kako se neurosifilis prenosi je činjenica da rizik od infekcije treponemom pallidum postoji i kod transfuzije krvi. Danas je to minimalno, jer svi krvni proizvodi i davaoci prolaze obavezno testiranje na sifilis.
Osim toga, bolest se može prenijeti na bebu u maternici ili tokom porođaja. Pukotine i traume kože i sluzokože su ulazna vrata infekcije. U tom slučaju, patogen ulazi u limfne čvorove, a zatim se krvotokom širi u tijelu.
Simptomi i znaci
Ovisno o stadiju, simptomi neurosifilisa se mijenjaju. Kod akutnog sifilitičnog meningitisa uočavaju se povraćanje, jake glavobolje, mučnina, tinitus i vrtoglavica. Na koži se pojavljuju osip, povećava se intrakranijalni pritisak.
Meningovaskularni sifilis se manifestuje glavoboljom, vrtoglavicom, lošim snom, promenama ličnosti, a njegov vrhunac je moždani udar. Može se primijetiti i asimptomatski neurosifilis, ali samo u početnim fazama takvih bolesti.
Kod meningomijelitisa postepeno se razvija bilateralna pareza, zahvaćeni su karlični organi. Ulazeći u korijene kičmene moždine, treponema uzrokuje dorzalne tabove. Manifestira se u obliku radikulitisa, ataksije, impotencije, pojave trofičnih ulkusa na donjim ekstremitetima.
Kada treponema uđe u moždane stanice, počinje progresivna paraliza i stvaranje sifilitične gume. Ovdje su znakovi neurosifilisa sljedeći: bolest je praćena gubitkom pamćenja, poremećenim procesima razmišljanja, promjenama ličnosti, halucinacijama, zabludnim idejama. Kod pacijenata se smanjuje mišićni tonus, poremeti se rad zdjeličnih organa, povećava se intrakranijalni tlak, oslabljena je senzorna percepcija.
Dijagnostika
Standardna dijagnostika neurosifilisa uključuje sljedeće komponente:
- inicijalni pregled i utvrđivanje neuroloških simptoma bolesti;
- oftalmološki pregled (identifikacija promjena u zjenicama, koje karakteriziraju mioza, anizokrija, promjene u obliku zjenice i prisutnost patoloških refleksa);
- serološke studije (Wassermanova reakcija i druge);
- laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine (neurosifilis se ukazuje prisustvom proteina većeg od 0,6 g/l, pozitivna Wasserman i RIF reakcija, limfocitoza preko 20 μl);
- MRI i CT mozga se koriste za isključivanje drugih bolesti, kao i za otkrivanje nespecifičnih promjena.
Klasifikacija neurosifilisa
Klasifikacija neurosifilisa razlikuje kasne i rane oblike bolesti. Kod nekih pacijenata simptomi su izraženi, drugi podnose neurosifilis asimptomatski, a njegovo prisustvo može se utvrditi samo analizom likvora. Ovaj pregled cerebrospinalne tekućine pomaže u dijagnosticiranju većine bolesti povezanih s neurološkim patologijama različitog porijekla. Dakle, klasifikacija moždanog sifilisa također uključuje latentne i otvorene oblike.
Rani neurosifilis
Najčešće se rani neurosifilis javlja tokom prve 2-3 godine nakon inicijalne infekcije. Karakterizira ga oštećenje moždanih membrana u vidu meningitisa, meningomijelitisa i meningovaskularnog neurosifilisa, kao i cerebrovaskularni infarkt. Među prvim simptomima ranog neurosifilisa su glavobolja, halucinacije, slabost, razdražljivost i vrtoglavica.
Analiza likvora pokazuje prisustvo proteina u njoj, citozu sa prevlašću limfocita, pozitivan Wasserman test, povećanje pritiska likvora.
Kasno
U osnovi, kasni neurosifilis se javlja kod pacijenata 5-7 godina nakon infekcije. Kod ovog oblika bolesti zahvaćena su nervna vlakna i ćelije. Bolest se odvija u obliku dorzalnih tabesa, sifilitične gume i progresivne paralize.
Simptomi sifilisa mozga počinju postupno, u rasponu od pucajućih bolova u donjem dijelu leđa i nogu, pogoršanja raspoloženja, a završava se paraparezom udova i poremećajima ličnosti. Pregledom se otkriva mišićna hipotonija, parestezija donjih ekstremiteta, osjetljiva ataksija, atrofija mišića dna zdjelice, poremećeni refleksi, depresija, smanjena kritičnost prema vlastitom stanju.
Tretman
Prema medicinskim standardima, liječenje neurosifilisa provodi se u stacionarnom okruženju. Prije svega, pacijentu se daje snažna antibiotska terapija u trajanju od 2 sedmice. Ceftriakson preparati ( glavni članak "") ili se u ovom slučaju penicilin primjenjuje intravenozno. Ako nema mogućnosti za intravenske injekcije, onda se injekcije daju intramuskularno, ali se antibiotici dopunjuju probenicidom. Ako se prvog dana nakon početka liječenja stanje pogorša, što se dešava prilično često, tada liječnici propisuju kortikosteroide i protuupalne lijekove.
O djelotvornosti liječenja svjedoči odsustvo simptoma i pozitivna dinamika u analizi likvora. Kontrola nad pacijentom koji je bio na liječenju od moždanog sifilisa trebala bi trajati 2 godine. Ako se neurološki simptomi ponove, tijek liječenja se ponavlja.
Posljedice
Uz ranu dijagnozu i adekvatno liječenje, prognoza oporavka je povoljna, a posljedice neurosifilisa minimalne. Obično pacijenti dobro reaguju na terapiju antibioticima.
Ako je bolest dostigla fazu progresivne paralize, tada je proces nepovratan. Ovaj oblik patologije prijeti, u najboljem slučaju, invalidnošću, au najgorem smrću.
Simptomatologija tabes dorsalis ne nestaje nakon terapije lijekovima. Uz ublažavanje simptoma, prognoza za život će biti povoljna. Osim toga, posljedice moždanog sifilisa mogu se manifestirati hidrocefalusom, neurogenom artropatijom, perforiranim ulkusima duodenuma i želuca.
Neurosifilis kod djece
Najčešće se neurosifilis kod djece javlja kao posljedica ranog. Simptom po kojem se može posumnjati na sifilis kod djeteta je metafizitis dugih kostiju. Kod novorođenčadi neurosifilis se ne može isključiti samo na osnovu negativnih laboratorijskih testova cerebrospinalne tekućine. Dijagnostika bi trebala biti sveobuhvatna.
Rani kongenitalni neurosifilis manifestira se kod novorođenčadi i djece mlađe od 2 godine. Treponema se prenosi na dijete od bolesne majke tokom porođaja ili tokom trudnoće. Karakteristični su simptomi tercijarnog tipa sifilisa. nema kliničkih manifestacija, ali laboratorijski testovi potvrđuju prisustvo patogena u krvi djeteta.
Učitavanje ...