Redovni pregledi su najbolja prevencija očnih bolesti. Dijagnozu takvih bolesti može provesti samo iskusni oftalmolog u specijaliziranoj opremljenoj prostoriji. Važno je da oftalmolog na vrijeme otkrije prve znakove odstupanja. Uspješno liječenje u velikoj mjeri ovisi o ažurnosti njihovog otkrivanja u fazi reverzibilnih promjena.
Nije dovoljan jedan pregled doktora i naknadni razgovor sa njim. Za pojašnjenje dijagnoze i propisivanje liječenja potrebno je provesti dodatne specifične metode pregleda uz pomoć savremene opreme. Liječnik bi vam trebao detaljno reći o točnoj dijagnozi i određivanju vidne oštrine, kao io mogućim odstupanjima i patologijama.
Najsavremenije dijagnostičke metode doprinose postavljanju precizne dijagnoze i omogućavaju vam da kontrolišete tretman sa visokom efikasnošću. Evo najčešćih načina za dijagnosticiranje najčešćih očnih bolesti.
Ljekarski pregled otkriva abnormalnosti uz sljedeće bezbolne procedure:
Postupak koji omogućava oftalmologu da vidi dijelove fundusa na površini oka. Ova metoda ostaje jedna od najznačajnijih i najpopularnijih u dijagnostici očnih bolesti. Beskontaktna metoda se izvodi pomoću sočiva ili posebnog oftalmoskopa.
Omogućuje procjenu glavne funkcije tokom preventivnih pregleda - oštrine vida na daljinu. Smanjenje vida važan je signal u dijagnostici bolesti. Pregled se prvo obavlja bez korekcije - pacijent, naizmjenično zatvarajući jedno oko, naziva slova na stolu koje je odredio oftalmolog. Ako postoje kršenja, tada se postupak izvodi s korekcijom, koristeći specijalizirani okvir i leće.
Ovom metodom se utvrđuje optička snaga oka i dijagnosticira se refrakcione greške i vidni nedostaci: miopija, dalekovidnost, astigmatizam. Sada se postupak počeo provoditi na refraktometrima, što omogućava pacijentu da ne troši puno vremena i olakšava manipulacije oku.
Studija se preporučuje osobama starijim od 40 godina, jer imaju povećan rizik od razvoja glaukoma. Zahvatom se mjeri intraokularni tlak koji se izvodi na sljedeće načine: palpacijom, po Maklakovu (pomoću utega), pneumotonometrom i dr.
Važna metoda kojom se utvrđuje prisutnost perifernog vida i dijagnostika patoloških bolesti - glaukoma i procesa destrukcije vidnog živca. Studija se provodi na specijalizovanim hemisferičnim električnim aparatima, koji prikazuju svjetlosne mrlje.
Proučavanje vida za percepciju boja
Rasprostranjen i namijenjen za utvrđivanje kršenja pragova osjetljivosti na boje - sljepoća za boje. Inspekcija se vrši pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica.
Postupak mikroskopskog pregleda očnog segmenta posebnim uređajem - proreznom lampom. Uz značajno povećanje, okulist može jasno vidjeti tkiva oka - rožnicu i konjunktivu, kao i sočivo, šarenicu, staklasto tijelo.
Određuje stepen astigmatizma prednje površine i refrakcionu moć rožnice. Radijus refrakcije mjeri se oftalmometrom.
Jednostavna Grishbergova metoda omogućava vam da odredite kut strabizma pomoću oftalmoskopa kroz koji pacijent gleda. Oftalmolog utvrđuje problem posmatranjem refleksije svetlosti na površini rožnjače.
Izvodi se uz opstrukciju suznih kanalića. Tanke cjevčice (kanile) sa špricom i otopinom se ubacuju u suzne kanale. Ako je prohodnost normalna, tada će tekućina iz šprica prodrijeti u nazofarinks. Uz opstrukciju, otopina neće proći i izlijeće se.
Obično se izvodi kod dojenčadi i starijih osoba u medicinske svrhe, jer kod njih može doći do stenoze suznih otvora. Bougienage se provodi ekspandirajućim sondama uz lokalnu anesteziju.
Da bi se utvrdila dijagnoza uobičajenih bolesti, kao što su konjuktivitis, miopija, katarakta, obično su dovoljne takve dijagnostičke metode. Međutim, ako očni liječnik sumnja u dijagnozu, tada su moguće dodatne metode ispitivanja bolesti na specijaliziranoj opremi koje se provode u optometrijskim centrima.Dodatne metode u očnoj dijagnostici
Ultrazvuk je popularan istraživački alat zbog dobijanja tačnih informacija u punoj i visokoj efikasnosti procedure. Ultrazvučni pregled je neophodan za otkrivanje abnormalnosti oka, tumora, ablacije retine.
Metoda određuje središnje vidno polje za boje, koristi se za otkrivanje bolesti očnog živca, glaukoma i retine. Dijagnostički kampimetar je poseban veliki ekran, gdje pacijent gleda svakim okom naizmjenično kroz prorez na crnom ekranu.
Metoda elektrofiziološkog istraživanja našla je široku primjenu u proučavanju moždane kore, retine i nivoa oštećenja vidnog živca, funkcije nervnog dijela optičkog aparata.
Metoda koja proučava površinu rožnice prije laserske korekcije. Izvodi se na automatizovanom kompjuterskom sistemu skeniranjem radi određivanja sferičnosti površine.
Proučavanje intraokularnog pritiska u dinamici. IOP traje oko 5 minuta, za tako kratko vreme možete dobiti važne informacije o stanju odliva tečnosti unutar oka.
Metoda vam omogućava da precizno odredite debljinu rožnice, potrebna je za laserske operacije
Prikazuje stanje fundusa i retinalnih sudova. Serija visoko preciznih slika se snima nakon davanja fluorescentnog rastvora intravenozno.
Beskontaktna savremena OCT metoda koristi se za određivanje stanja optičkog živca i retine.
Operativna istraživanja pod optičkim uređajem u vezi detekcije krpelja.
Postupak utvrđivanja kidanja. Test se provodi sa simptomima suhog oka. Pacijentu se postavlja oftalmološki test za rub donjeg kapka, uz pomoć kojeg se može ustanoviti njegovo vlaženje suzom.
Metoda za precizno određivanje glaukoma pomoću sočiva. Ispituje se ugao prednje očne komore.
Koristi se za distrofiju i odvajanje mrežnjače, kao i za dobijanje podataka o njenim perifernim delovima koji nisu otkriveni klasičnim pregledom.
Moderni uređaji visoke preciznosti i razne tehnike omogućavaju vam da precizno i efikasno provodite studije vidnih organa na ćelijskom nivou. Većina dijagnostike je beskontaktna i bezbolna, bez potrebe za preliminarnom pripremom pacijenta. U relevantnim odjeljcima možete se detaljno upoznati s metodama dijagnosticiranja očnih bolesti.
Mnoge bolesti se mogu spriječiti ako se rano otkriju. Isto se odnosi i na vizuelni sistem – što se prije otkriju problemi, to bolje. Uzgred, savremena dijagnostika vida je vrlo pogodna za to. Ni ozbiljne bolesti ni skrivene patologije ne mogu proći pored savršene opreme...
Zašto je potrebno pridržavati se preporuka oftalmologa i pregledati barem jednom godišnje?
Vjerovatno ne od “nema šta da se radi” oftalmolozi širom svijeta trube: “Provjerite svoj vid barem jednom godišnje! Pogotovo ako ste u nekoj rizičnoj grupi! Brinu se o zdravlju svake osobe. Uostalom, danas, u doba inovativne industrije, problemi s vidom su velikih razmjera. Pomoćnici tome su televizori, kompjuteri, naša nepažnja, lijenost i mnoge druge stvari.
U međuvremenu, kako pokazuje svjetska praksa, preventivni pregled omogućava:
- Otkrijte skrivene patologije.
- Dijagnosticirajte značajne probleme s vidom.
- Odaberite pravi način korekcije.
- Na vrijeme propisati adekvatan tretman: lijekove, aparate, operaciju.
- Značajno smanjuju nuspojave liječenja.
Ali, avaj i ah, mali broj ljudi sluša preporuke oftalmologa. Uglavnom, obraćaju se za pomoć kada čak ni operacija ne garantuje uspješan ishod. Uostalom, uzroci gubitka vida mogu biti različiti. Na primjer, kod katarakte se smanjuje zbog zamućenja sočiva, kod glaukoma - zbog poremećaja cirkulacije i povećanog intraokularnog tlaka itd.
U svakom slučaju, ove i druge bolesti bez pravovremenog otkrivanja i liječenja mogu dovesti do značajnog gubitka vida, a često i potpunog mraka, tj. sljepilo...
Šta je kompletan dijagnostički pregled?
U mnogim klinikama to ograničavaju na jednostavnu provjeru prema Sivtsevovim tablicama. Ali ovo možda ne odražava uvijek pravu sliku stanja vizuelnog sistema. Stoga je potrebno insistirati na sveobuhvatnoj provjeri.
Ako poliklinika u mjestu prebivališta nema mogućnost da to provede, tada možete uzeti besplatnu uputnicu za oftalmološki centar ili koristiti plaćene usluge.
Sveobuhvatna dijagnostika vida uključuje:
- Mjerenje vidne oštrine.
- Određivanje refrakcije oka.
- Mjerenje intraokularnog pritiska.
- Biomikroskopija (pregled očne jabučice pod mikroskopom).
- Pahimetrija (mjerenje dubine rožnjače).
- Ehobiometrija (mjerenje dužine oka).
- Ultrazvuk unutrašnjih struktura oka, uključujući i neprozirne.
- Kompjuterska keratotopografija.
- Dijagnoza skrivenih patologija.
- Određivanje nivoa proizvodnje suza.
- Provjera vidnog polja.
- Pregled promjena na mrežnjači (sa širokom zjenicom), vidnog živca.
Takva dijagnostika vam omogućava da identifikujete sve karakteristike vidnog sistema i uzroke oštećenja vida. Također, predviđanje ishoda određenog tretmana ovisi o rezultatima.
Sveobuhvatna dijagnostika vida pomaže u otkrivanju bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza i reumatizam u početnim fazama razvoja. I tuberkuloza, cervikalna osteohondroza, problemi sa štitnom žlijezdom i mnoge druge bolesti.
Kako se sprovodi sveobuhvatan pregled?
U pravilu, dijagnoza vida kod djece i odraslih počinje kontrolnim listama. Mogu sadržavati slova, slike i druge znakove.
Dodatno, test se može provesti na autorefraktometru - uređaju koji automatski određuje refrakciju oka i parametre rožnice i odmah daje rezultat.
Ako se utvrde problemi s vidom, oftalmolog će početi birati sočiva potrebne optičke snage. Za to se mogu koristiti specijalne naočare u koje se ubacuju ispitne naočale ili foropter, uređaj kod kojeg se stakla automatski mijenjaju.
Intraokularni pritisak se meri pomoću tonometra. Ako se sumnja na glaukom, dodatno se radi kompjuterska perimetrija – provjera vidnog polja.
Biomikroskopom se pregleda prednji segment oka (trepavice, kapci, konjunktiva, rožnjača itd.). Ovo je neophodno za procjenu stanja rožnice, provjeru ožiljaka na njoj, zamućenja u sočivu itd.
Potpuna slika stanja oka dobija se pregledom fundusa kroz proširenu zjenicu. Ovo vam omogućava da utvrdite da li ima promjena na mrežnici, u kakvom je stanju optički živac itd.
Pahimetrija vam omogućava da izračunate maksimalnu dubinu rožnjače dozvoljenu za izlaganje laseru. A u slučajevima visokog stupnja miopije, pomaže da se utvrdi koliko se potpuna korekcija može provesti i koju metodu je bolje odabrati za to.
A ako vam je potrebna topografija i refrakcijska moć rožnice, tada će u pomoć priskočiti keratopograf. Može se koristiti za ispitivanje pojedinačnih optičkih defekata rožnjače. Takva dijagnostika traje svega nekoliko sekundi, ali za to vrijeme cijela površina ima vremena da se skenira.
Podaci dobiveni keratopografom također su neophodni za izvođenje laserske korekcije refrakcije. Uostalom, tijekom njegove implementacije, rožnica je direktno pogođena. Istovremeno, aparat daje rezultate u obliku digitalnih podataka, koji vam omogućavaju da predvidite oštrinu vida nakon laserske korekcije. Općenito, dijagnostika na keratopografu pomaže u prepoznavanju početnih znakova keratokonusa (promjene u obliku rožnice) i mnogih drugih bolesti.
Ehobiometrija vam omogućava mjerenje dužine očne jabučice, određivanje veličine sočiva i dubine prednje komore. Talasna aberometrija - mjeri optički sistem oka, identifikuje sva odstupanja od norme na mrežnici i drugim njenim strukturama.
Zašto je važno da se deca pregledaju na vreme (video):
Sveobuhvatni pregled vam omogućava da potpunije pokrijete ljudski vizuelni sistem, identifikujete njegove karakteristike i slabosti i, naravno, prepišete najefikasniji tretman. Slažeš li se? Vaš odgovor je u komentarima!
"Prva očna klinika" nudi stanovnicima Moskve i regiona sveobuhvatan kompjuterizovani pregled oka po povoljnoj ceni uz korišćenje profesionalne opreme. Individualni pristup i povoljni uslovi za svakog pacijenta.
Odraslim i djecom preporučuje se godišnji pregled kod oftalmologa.
Pravovremeno otkrivanje odstupanja i poremećaja u vizuelnom sistemu omogućava vam da brzo i efikasno otklonite problem.
Kompjuterska dijagnostika vida: opis, indikacije
Kompjutersko testiranje vida je glavni alat za otkrivanje čak i manjih promjena u strukturi oka.
Pregled omogućava ne samo postavljanje dijagnoze, već i izradu optimalnog plana liječenja.
Dijagnostika uz pomoć moderne opreme odlikuje se preciznošću i svestranošću.
Šta uključuje dijagnostika vida?
Određivanje vidne oštrine
Pneutonometrija / mjerenje intraokularnog tlaka prema Maklakovu
Biomikroskopija
Definicija subjektivne refrakcije
Proučavanje binokularnih funkcija
pahimetrija
Ehobiometrija (A-metoda)
perimetrija (skrining)
Kompjuterska topografska analiza rožnjače
Određivanje dominantnog oka
Pregled fundusa u uslovima midrijaze
Proučavanje fundusa, retine i rožnjače, sočiva, staklastog i cilijarnog tijela.
Pregled oftalmologa u "Prvoj očnoj klinici"
Testiranje vida na Prvoj očnoj klinici u Moskvi obavlja se ambulantno po pristupačnoj cijeni. Posebna priprema za procedure nije potrebna. Prednosti redovnih inspekcija uključuju mogućnost otklanjanja postojećih problema na vrijeme i po najnižoj cijeni.
U "Prvoj očnoj klinici" u Moskvi testiranje vida uključuje sve savremene metode istraživanja. Na osnovu dobijenih podataka, oftalmolog postavlja dijagnozu i predlaže optimalne korektivne postupke.
Klinika raspolaže savremenom opremom i osobljem iskusnih doktora internacionalne klase. Saradnjom sa nama pacijent dobija:
garancija kvaliteta tretmana i korekcije;
mogućnost uštede zbog niskih cijena, popusta, promocija i posebnih ponuda društvenih programa.
Pogodno radno vrijeme i lokacija omogućavaju vam da posjetite kliniku u bilo koje pogodno vrijeme od 9:00 do 20:00 sati dnevno.
dijagnostika vida- ovo je važan korak u prevenciji očnih bolesti i očuvanju dobrog vida dugi niz godina! Pravovremeno otkrivanje oftalmološke patologije ključ je uspješnog liječenja mnogih očnih bolesti. Kao što pokazuje naša praksa, pojava očnih bolesti je moguća u bilo kojoj životnoj dobi, pa je svakom potrebno barem jednom godišnje obaviti kvalitetan oftalmološki pregled.
Zašto je neophodan kompletan očni pregled?
Dijagnostika vida neophodna je ne samo za identifikaciju primarne oftalmološke patologije, već i za rješavanje pitanja mogućnosti i svrsishodnosti izvođenja određene operacije, izbora taktike liječenja pacijenta, kao i tačne dijagnoze stanja organa. vizija u dinamičkom aspektu. U našoj ordinaciji se obavlja kompletan oftalmološki pregled uz upotrebu najsavremenije dijagnostičke opreme.
Cijena dijagnostike vida
Cijena dijagnostičkog pregleda (dijagnostika vida) ovisi o njegovom obimu. Radi pogodnosti pacijenata formirali smo komplekse, u skladu sa uobičajenim očnim bolestima, kao što su katarakta, glaukom, miopija, dalekovidnost, patologija očnog dna.
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| V01.029.001.009 | Šifra: V01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Određivanje refrakcije sa setom probnih sočiva, 2 oka Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Šifra: A03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (centralna zona), 2 oka Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija sa uskom zjenicom, 2 oka Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| V01.029.001.009 | Konsultacije sa oftalmologom Šifra: V01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| V01.029.001.009 | Konsultacije sa oftalmologom Šifra: V01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| V01.029.001.010 | Konsultacije sa oftalmologom (hirurgom) Šifra: V01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| V01.029.001.011 | Konsultacije anesteziologa Šifra: V01.029.001.011 |
1 | 1 000 ₽ |
| V01.029.001.012 | Konsultacije sa oftalmologom (vitreoretinologom) Šifra: V01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| V01.029.001.013 | Konsultacije kandidata medicinskih nauka Šifra: V01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| V01.029.001.014 | Konsultacije doktora medicinskih nauka Šifra: V01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| V01.029.001.015 | Profesorov savet Šifra: V01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| V01.029.001.016 | Konsultacije profesora, doktora medicinskih nauka Kurenkova V.V. Šifra: V01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Studija percepcije boja, 2 oka Šifra: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Merenje ugla strabizma, 2 oka Šifra: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Određivanje refrakcije sa setom probnih sočiva, 2 oka Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Određivanje refrakcije pomoću seta probnih sočiva u uslovima cikloplegije, 2 oka Šifra: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Oftalmotonometrija (iCare uređaj), 2 oka Šifra: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Dnevna tonometrija sa iCare stručnim tonometrom (1 dan) Šifra: A02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonometrija (IOP prema Maklakovu), 2 oka Šifra: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Schirmerov test Šifra: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Studija smještaja, 2 oka Šifra: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Određivanje prirode vida, heteroforija, 2 oka Šifra: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Pregled zadnjeg epitela rožnjače, 2 oka Šifra: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioskopija, 2 oka Šifra: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Pregled periferije fundusa pomoću Goldman sočiva sa tri ogledala, 2 oka Šifra: A03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Pregled periferije fundusa pomoću sočiva, 2 oka Šifra: A03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Keratopahimetrija, 2 oka Šifra: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Biomikrografija oka i adneksa, 1 oko Šifra: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Biomikrografija fundusa pomoću fundus kamere, 2 oka Šifra: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (centralna zona), 2 oka Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Optički pregled mrežnjače pomoću kompjuterskog analizatora (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Optički pregled prednjeg dijela oka pomoću kompjuterskog analizatora (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Optički pregled stražnjeg dijela oka pomoću kompjuterskog analizatora u angiografskom modu (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Optički pregled glave optičkog živca i sloja nervnih vlakana kompjuterskim analizatorom, 1 oko Šifra: A03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Optički pregled stražnjeg segmenta oka (optičkog živca) kompjuterskim analizatorom, 1 oko Šifra: A03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Kompjuterska perimetrija (skrining), 2 oka Šifra: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Kompjuterizovana perimetrija (skrining + pragovi), 2 oka Šifra: A03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| A04.26.002 | Ultrazvučni pregled očne jabučice (B-scan), 2 oka Šifra: A04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Ultrazvučna biometrija oka (A-metoda), 2 oka Šifra: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Ultrazvučna biometrija oka sa proračunom optičke snage IOL, 2 oka Šifra: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Optička biometrija oka, 2 oka Šifra: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Opterećenje-istovar testovi za proučavanje regulacije intraokularnog pritiska, 2 oka Šifra: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija sa uskom zjenicom, 2 oka Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Videokeratotopografija, 2 oka Šifra: A12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Izbor naočara za korekciju vida, 2 oka Šifra: A23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Izbor naočala za korekciju vida (sa cikloplegijom) Šifra: A23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Odabir naočala za korekciju vida (prilikom sveobuhvatnog pregleda) Šifra: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Izbor naočala za korekciju vida (sa cikloplegijom tokom sveobuhvatnog pregleda) Šifra: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Propisivanje lijekova za bolesti organa vida Šifra: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| V01.029.002 | Ponovljeni pregled (pregled, konsultacije) kod oftalmologa Šifra: V01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Obuka za korištenje MKL-a Šifra: DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Određivanje dominantnog oka Šifra: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Koje studije su uključene u kompletan dijagnostički pregled vidnog sistema i koje su to?
Svaki oftalmološki pregled počinje, prije svega, razgovorom, utvrđivanjem pritužbi pacijenta i uzimanjem anamneze. I tek nakon toga prelaze na hardverske metode proučavanja organa vida. Hardverski dijagnostički pregled uključuje određivanje vidne oštrine, proučavanje refrakcije pacijenta, mjerenje intraokularnog tlaka, pregled oka pod mikroskopom (biomikroskopija), pahimetriju (mjerenje debljine rožnice), ehobiometriju (određivanje dužine oka), ultrazvučni pregled oka (B-sken), kompjuterizovana keratotopografija i pažljiv (fundus) sa širokom zenicom, određivanje nivoa produkcije suza, procena vidnog polja pacijenta. Kada se otkrije oftalmološka patologija, opseg pregleda se proširuje za konkretnu studiju kliničkih manifestacija kod određenog pacijenta. Naša ordinacija je opremljena savremenom, visokoprofesionalnom oftalmološkom opremom kompanija kao što su ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, koja omogućava preglede bilo kojeg nivoa složenosti.
U našoj ordinaciji se koriste posebne tablice sa slikama, slovima ili drugim znakovima za određivanje oštrine vida i refrakcije pacijenta. Uz pomoć automatskog foroptera NIDEK RT-2100 (Japan), doktor, naizmjenično mijenjajući dioptrijske naočale, bira najoptimalnija sočiva koja pružaju najbolji vid za pacijenta. U našoj klinici koristimo NIDEK SCP - 670 halogene projektore znakova sa 26 testnih tablica i analiziramo rezultat dobijen u uslovima uskih i širokih zjenica. Kompjuterska studija refrakcije provodi se na NIDEK ARK-710A autorefkeratometru (Japan), koji vam omogućava da što preciznije odredite refrakciju oka i biometrijske parametre rožnice.
Intraokularni pritisak se meri pomoću NIDEK NT-2000 beskontaktnog tonometra. Ako je potrebno, mjerenje intraokularnog tlaka provodi se kontaktnom metodom - Maklakovljevim ili Goldmanovim tonometrima.
Za proučavanje stanja prednjeg segmenta oka (kapci, trepavice, konjuktiva, rožnica, šarenica, sočivo, itd.) koristi se NIDEK SL-1800 prorezna lampa (biomikroskop). Na njemu doktor ocjenjuje stanje rožnjače, kao i dubljih struktura poput sočiva i staklastog tijela.
Svi pacijenti koji se podvrgavaju kompletnom oftalmološkom pregledu obavezni su da se podvrgnu pregledu fundusa, uključujući područja njegove krajnje periferije, u uslovima maksimalnog proširenja zjenica. To omogućuje otkrivanje degenerativnih promjena na mrežnici, dijagnosticiranje njezinih ruptura i subkliničkih odvajanja - patologije koju pacijent klinički ne utvrđuje, ali zahtijeva obavezno liječenje. Za proširenje zenica (midrijaza) koriste se brzo i kratkodjelujući lijekovi (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Kada se otkriju promjene na retini, propisujemo profilaktičku lasersku koagulaciju posebnim laserom. Naša ordinacija koristi najbolje i najsavremenije modele: YAG laser, NIDEK DC-3000 diodni laser.
Jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje vida pacijenta prije bilo kakve refraktivne operacije za korekciju vida je kompjuterska topografija rožnjače, čiji je cilj ispitivanje površine rožnice i njena pahimetrija – mjerenje debljine.
Jedna od anatomskih manifestacija refrakcionih grešaka (miopija) je promjena dužine oka. Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koji se u našoj klinici utvrđuje beskontaktnom metodom pomoću IOL MASTER aparata iz ZEISS-a (Njemačka). Ovo je kombinovani biometrijski uređaj čiji su rezultati važni i za izračunavanje IOL kod katarakte. Koristeći ovaj uređaj, tokom jedne sesije, direktno jedan za drugim, mere se dužina ose oka, poluprečnik zakrivljenosti rožnjače i dubina prednje očne komore. Sva mjerenja se provode beskontaktnom metodom, što je izuzetno ugodno za pacijenta. Na osnovu izmjerenih vrijednosti, ugrađeni kompjuter može predložiti optimalna intraokularna sočiva. Osnova za to su trenutne međunarodne formule izračunavanja.
Ultrazvučni pregled važan je dodatak općepriznatim kliničkim metodama oftalmološke dijagnostike, nadaleko poznata i informativna instrumentalna metoda. Ova studija omogućava dobivanje informacija o topografiji i strukturi normalnih i patoloških promjena u tkivima oka i orbite. A-metoda (jednodimenzionalni sistem snimanja) mjeri debljinu rožnjače, dubinu prednje očne komore, debljinu sočiva i unutrašnjih membrana oka, kao i dužinu oka. B-metoda (dvodimenzionalni sistem snimanja) omogućava procjenu stanja staklastog tijela, dijagnosticiranje i procjenu visine i obima ablacije horoide i retine, identifikaciju i određivanje veličine i lokalizacije očnih i retrobulbarnih neoplazmi, kao i otkrivanje i određivanje lokacije stranog tijela u oku.
Proučavanje vidnih polja
Još jedna od neophodnih metoda za dijagnosticiranje vida je proučavanje vidnih polja. Svrha određivanja vidnog polja (perimetrije) je:
- dijagnostika očnih bolesti, posebno glaukoma
- dinamičko praćenje radi prevencije razvoja očnih bolesti.
Takođe, pomoću hardverske tehnike moguće je izmeriti kontrast i prag osetljivosti mrežnjače. Ove studije pružaju priliku za ranu dijagnozu i liječenje brojnih očnih bolesti.
Osim toga, ispituju se i drugi parametarski i funkcionalni podaci pacijenta, na primjer, određivanje nivoa proizvodnje suza. Koriste se dijagnostički najosjetljivije funkcionalne studije - Schirmerov test, Norn test.
Optička tomografija retine
Još jedna moderna metoda za proučavanje unutrašnje školjke oka je. Ova jedinstvena tehnika vam omogućava da dobijete predstavu o strukturi mrežnice kroz njenu dubinu, pa čak i da izmerite debljinu njenih pojedinačnih slojeva. Uz njegovu pomoć postalo je moguće otkriti najranije i najmanje promjene u strukturi mrežnice i optičkog živca, koje nisu dostupne razlučivim sposobnostima ljudskog oka.
Princip rada optičkog tomografa zasniva se na fenomenu svjetlosne interferencije, što znači da pacijent nije izložen nikakvom štetnom zračenju tokom pregleda. Studija traje nekoliko minuta, ne uzrokuje zamor vida i ne zahtijeva direktan kontakt senzora uređaja s okom. Slični uređaji za dijagnosticiranje vida dostupni su samo u velikim klinikama u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u. Studija pruža vrijedne dijagnostičke informacije o strukturi mrežnice kod dijabetičkog makularnog edema i omogućava vam da precizno formulirate dijagnozu u složenim slučajevima, kao i da dobijete jedinstvenu priliku za praćenje dinamike liječenja ne na osnovu subjektivnog dojma liječnika, već na jasno definisanim vrijednostima debljine digitalne retine.
Studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju optičkog živca i debljini sloja nervnih vlakana oko njega. Visoko precizno mjerenje posljednjeg parametra jamči otkrivanje najranijih znakova ove strašne bolesti, čak i prije nego što pacijent primijeti prve simptome. S obzirom na lakoću implementacije i odsustvo tegoba tokom pregleda, preporučujemo ponavljanje kontrolnih pregleda na skeneru za glaukom svaka 2-3 meseca, za oboljenja centralne retine - svakih 5-6 meseci.
Ponovni pregled vam omogućava da utvrdite aktivnost patologije, razjasnite ispravnost odabranog tretmana, kao i da pravilno informišete pacijenta o prognozi bolesti, što je posebno važno za pacijente koji pate od makularnih rupa, jer postoji velika vjerovatnoća da se takav proces razvija na zdravom oku može se predvidjeti nakon tomografskog pregleda. Rana, "predklinička" dijagnoza promjena fundusa kod dijabetes melitusa također je u moći ovog nevjerovatnog uređaja.
Šta se događa nakon što je istraživanje hardvera završeno?
Nakon završenih hardverskih studija (dijagnostika vida), doktor pažljivo analizira i interpretira sve dobijene informacije o stanju vidnog organa pacijenta i na osnovu dobijenih podataka postavlja dijagnozu na osnovu koje se primenjuje tretman. sastavlja se plan za pacijenta. Svi rezultati istraživanja i plan liječenja detaljno se objašnjavaju pacijentu.
■ Pritužbe pacijenata
■ Klinički pregled
Eksterni pregled i palpacija
Oftalmoskopija
■ Instrumentalne metode ispitivanja
Biomikroskopija Gonioskopija
Ehooftalmografija
Entoptometrija
Fluoresceinska angiografija retine
■ Pregled organa vida kod dece
ŽALBE PACIJENTA
Kod bolesti organa vida pacijenti se žale na:
Smanjenje ili promjena vida;
Bol ili nelagodnost u očnoj jabučici i okolnim područjima;
suzenje;
Vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njenih dodataka.
oštećenje vida
Smanjena vidna oštrina
Potrebno je saznati kakvu je vidnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; da li je pacijent slučajno otkrio smanjenje vida ili može tačno naznačiti pod kojim okolnostima se to dogodilo; smanjiti
da li se vid postepeno smanjivao ili je došlo do njegovog pogoršanja prilično brzo, na jedno ili oba oka.
Postoje tri grupe uzroka koji dovode do smanjenja vidne oštrine: refrakcione greške, zamućenje optičkog medija očne jabučice (rožnica, vlaga prednje očne komore, sočiva i staklasto telo), kao i bolesti neurosenzornog aparata ( retina, putevi i kortikalni dio vizuelnog analizatora).
promjene vida
Metamorfopsija, makropsija I mikropsija uznemiravati pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnoj regiji. Metamorfopsije karakterizira izobličenje oblika i obrisa predmeta, zakrivljenost pravih linija. Kod mikro- i makropsije, posmatrani objekat izgleda da je ili manji ili veći nego što zapravo postoji.
Diplopija(udvostručavanje) može nastati samo kod fiksiranja predmeta sa dva oka, a nastaje zbog narušavanja sinhronizacije pokreta oka i nemogućnosti projektovanja slike na centralne jame oba oka, što je normalno. Kada se jedno oko zatvori, diplopija nestaje. Uzroci: kršenje inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jabučice zbog prisutnosti volumetrijske formacije u orbiti.
Hemeralopija prati bolesti kao što su hipovitaminoza A, pigmentoza retinitisa, sideroza i neke druge.
fotofobija(fotofobija) ukazuje na upalnu bolest ili povredu prednjeg segmenta oka. Pacijent u ovom slučaju pokušava se okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oko.
sljepoće(odsjaj) - izražena vizuelna nelagodnost kada jako svjetlo uđe u oči. Uočava se kod nekih katarakte, afakije, albinizma, cicatricijalnih promjena na rožnici, posebno nakon radijalne keratotomije.
Gledanje oreola ili duginih krugova oko izvora svjetlosti nastaje zbog oticanja rožnice (na primjer, kod mikronapada glaukoma zatvorenog ugla).
fotopsije- vid bljeskova i munja u oku. Uzroci: vitreoretinalna trakcija sa početnim odvajanjem retine ili kratkotrajnim grčevima retinalnih žila. Takođe foto-
psia se javlja kada su primarni kortikalni centri za vid zahvaćeni (na primjer, tumorom).
Pojava "letećih mušica" zbog projekcije sjene zamućenja staklastog tijela na retinu. Pacijent ih percipira kao tačke ili linije koje se pomiču s kretanjem očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što prestane. Ove "mušice" su posebno karakteristične za uništavanje staklastog tijela kod starijih osoba i pacijenata sa miopijom.
Bol i nelagodnost
Neugodne senzacije kod bolesti organa vida mogu biti različite prirode (od osjećaja peckanja do jake boli) i biti lokalizirane u kapcima, u samoj očnoj jabučici, oko oka u orbiti, a manifestiraju se i kao glavobolja.
Bol u oku ukazuje na upalu prednjeg segmenta očne jabučice.
Neugodne senzacije u području očnih kapaka uočavaju se kod bolesti kao što su ječam i blefaritis.
Bol oko oka u orbiti se javlja kod lezija konjunktive, traume i upale u orbiti.
Glavobolja na strani zahvaćenog oka bilježi se uz akutni napad glaukoma.
astenopija- nelagodnost u očnim jabučicama i orbitama, praćena bolom u čelu, obrvama, vratu, a ponekad čak i mučninom i povraćanjem. Ovo stanje se razvija kao rezultat dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze u blizini oka, posebno u prisustvu ametropije.
suzenje
Lahrimacija se javlja u slučajevima mehaničke ili hemijske iritacije konjunktive, kao i kod povećane osjetljivosti prednjeg segmenta oka. Perzistentno suzenje može biti rezultat povećane proizvodnje suza, smanjene evakuacije suza ili kombinacije oboje. Povećanje sekretorne funkcije suzne žlijezde je refleksne prirode i javlja se kada je simpatički nerv lica, trigeminusa ili vrata maternice iritiran (na primjer, kod konjuktivitisa, blefaritisa i nekih hormonskih bolesti). Češći uzrok suzenja je kršenje evakuacije
kationa suza duž suznih kanala zbog patologije suznih otvora, suznih kanalića, suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala.
KLINIČKI PREGLED
Pregled uvijek počinje zdravim okom, a u nedostatku pritužbi (na primjer, tokom preventivnog pregleda) - od desnog oka. Pregled organa vida, bez obzira na tegobe pacijenta i prvi dojam liječnika, mora se provoditi uzastopno, prema anatomskom principu. Očni pregled počinje nakon pregleda vida, jer nakon dijagnostičkih testova može se pogoršati neko vrijeme.
Eksterni pregled i palpacija
Svrha eksternog pregleda je procijeniti stanje ivice orbite, očnih kapaka, suznih organa i konjuktive, kao i položaja očne jabučice u orbiti i njene pokretljivosti. Pacijent sjedi okrenut prema izvoru svjetlosti. Doktor sjedi nasuprot pacijentu.
Najprije se pregleda područje obrve, stražnji dio nosa, gornja vilica, zigomatične i temporalne kosti, te područje gdje se nalaze prednji limfni čvorovi. Palpacijom se procjenjuje stanje ovih limfnih čvorova i rubova orbite. Osetljivost se proverava na izlaznim tačkama grana trigeminalnog živca, za šta se istovremeno sa obe strane palpira tačka koja se nalazi na granici unutrašnje i srednje trećine gornje ivice orbite, a zatim tačka nalazi 4 mm ispod sredine donjeg ruba orbite.
Kapci
Prilikom pregleda očnih kapaka treba obratiti pažnju na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavica, prednjih i stražnjih rebara, interkostalnog prostora, suznih otvora i izvodnih kanala meibomskih žlijezda.
Koža očnih kapakaispod njega se nalazi normalno tanko, nježno, labavo potkožno tkivo, zbog čega se u području kapaka lako razvija edem:
Kod opštih bolesti (bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema) i alergijskog Quinckeovog edema, proces je bilateralni, koža očnih kapaka je bleda;
Kod upalnih procesa kapaka ili konjunktive edem je obično jednostran, koža kapaka je hiperemična.
Rubovi očnih kapaka. Kod upalnog procesa (blefaritis) opaža se hiperemija cilijarnog ruba očnih kapaka. Također, rubovi mogu biti prekriveni ljuskama ili koricama, nakon čijeg uklanjanja se nalaze krvareći čirevi. Smanjenje ili čak ćelavost (madaroza) kapka, abnormalni rast trepavica (trihijaza) ukazuju na hronični upalni proces ili pređašnje oboljenje očnih kapaka i konjunktive.
Očni jaz. Normalno, dužina palpebralne pukotine je 30-35 mm, širina je 8-15 mm, gornji kapak prekriva rožnicu za 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže limbus za 0,5-1 mm . Zbog povrede strukture ili položaja očnih kapaka javljaju se sljedeća patološka stanja:
Lagophthalmos, ili "zečje oko", - nezatvaranje očnih kapaka i zjapanje palpebralne pukotine s paralizom kružnog mišića oka (na primjer, s oštećenjem facijalnog živca);
Ptoza - spuštanje gornjeg kapka, nastaje kada je oštećen okulomotorni ili cervikalni simpatički nerv (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma);
Široka palpebralna pukotina je karakteristična za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesovu bolest;
Suženje palpebralne pukotine (spastični blefarospazam) javlja se kod upale konjunktive i rožnice;
Entropion - everzija očnog kapka, češće od donjeg, može biti senilna, paralitična, cicatricijalna i spastična;
Ektropion - inverzija očnog kapka, može biti senilna, cicatricijalna i spastična;
Kolobom očnih kapaka je urođeni defekt očnih kapaka u obliku trokuta.
Konjunktiva
Sa otvorenom palpebralnom fisurom vidljiv je samo dio konjunktive očne jabučice. Konjunktiva donjeg kapka, donji prelazni nabor i donja polovina očne jabučice se pregledaju sa povučenim rubom kapka nadole i pogledom pacijenta okrenutim prema gore. Za pregled konjunktive gornjeg prelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je ovaj potonji okrenuti van. Da biste to učinili, zamolite subjekta da pogleda dolje. Doktor fiksira kapak za rub palcem i kažiprstom desne ruke i povlači ga prema dolje i naprijed, a zatim
kažiprstom lijeve ruke pomiče gornju ivicu hrskavice prema dolje (slika 4.1).
Rice. 4.1.Faze everzije gornjeg kapka
Normalno, konjunktiva kapaka i prijelaznih nabora je blijedoružičasta, glatka, sjajna i kroz nju sijaju žile. Konjunktiva očne jabučice je providna. U konjuktivnoj šupljini ne bi trebalo biti iscjedka.
crvenilo (injekcija) očne jabučice razvija se kod upalnih bolesti organa vida zbog širenja žila konjunktive i sklere. Postoje tri vrste injekcije očne jabučice (tabela 4.1, slika 4.2): površinska (konjunktivalna), duboka (perikornealna) i mješovita.
Tabela 4.1.Osobine površnog i dubokog ubrizgavanja očne jabučice
Rice. 4.2.Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnjače: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - duboka (perikornealna) injekcija; 3 - mješovita injekcija; 4 - površinska vaskularizacija rožnjače; 5 - duboka vaskularizacija rožnjače; 6 - mješovita vaskularizacija rožnjače
Hemoza konjunktive - oštećenje konjunktive unutar palpebralne pukotine zbog jakog edema.
Položaj očnih jabučica
Prilikom analize položaja oka u orbiti pažnja se obraća na izbočenje, povlačenje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima, položaj očne jabučice se određuje pomoću Hertelovog zrcalnog egzoftalmometra. Razlikuju se sljedeće opcije za položaj očne jabučice u orbiti: normalan, egzoftalmus (izbočenje očne jabučice naprijed), enoftalmus (povlačenje očne jabučice), bočni pomak oka i anoftalmus (odsustvo očne jabučice u orbiti) .
egzoftalmus(protruzija oka s prednje strane) se opaža kod tireotoksikoze, traume, tumora orbite. Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja vrši se repozicija stojećeg oka. U tu svrhu, doktor palcima pritiska kroz kapke pacijentove očne jabučice i procjenjuje stepen njihovog pomjeranja u orbitu. Kod egzoftalmusa uzrokovanog neoplazmom, utvrđuju se poteškoće u repozicioniranju očne jabučice u orbitalnu šupljinu.
enophthalmos(povlačenje očne jabučice) nastaje nakon prijeloma kostiju orbite, s oštećenjem cervikalnog simpatikusa (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma), kao i s atrofijom retrobulbarnog tkiva.
Lateralno pomicanje očne jabučice može biti s volumetrijskom formacijom u orbiti, neravnotežom tonusa okulomotornih mišića, kršenjem integriteta zidova orbite, upalom suzne žlijezde.
Poremećaji pokretljivosti očne jabučicečešće su posledica oboljenja centralnog nervnog sistema i paranazalnih sinusa
nos. Prilikom pregleda opsega pokreta očnih jabučica, od pacijenta se traži da prati kretanje doktorovog prsta udesno, lijevo, gore i dolje. Oni posmatraju do koje mjere očna jabučica doseže tokom studije, kao i simetriju pokreta očiju. Kretanje očne jabučice je uvijek ograničeno prema zahvaćenom mišiću.
Suzni organi
Suzna žlijezda je inače nedostupna našem pregledu. Izlazi ispod gornjeg ruba orbite u patološkim procesima (Mikulichov sindrom, tumori suzne žlijezde). Dodatne suzne žlijezde smještene u konjuktivi također nisu vidljive.
Prilikom pregleda suznih otvora obratite pažnju na njihovu veličinu, položaj, kontakt sa konjuktivom očne jabučice pri treptanju. Prilikom pritiska na područje suzne vrećice ne bi trebalo biti iscjetka iz suznih otvora. Pojava suze ukazuje na kršenje odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal, a sluz ili gnoj ukazuje na upalu suzne vrećice.
Procjenjuje se proizvodnja suza korišćenjem Schirmerovog testa: traka filter papira dužine 35 mm i širine 5 mm se ubacuje sa jednim prethodno zakrivljenim krajem iza donjeg kapka ispitanika (slika 4.3). Test se izvodi sa zatvorenim očima. Nakon 5 minuta traka se uklanja. Normalno, dio trake duži od 15 mm navlaži se kidanjem.
Rice. 4.3. Schirmerov test
Funkcionalna prohodnost suznih kanala evaluirati na nekoliko metoda.
test kanala. Ukapa se u konjuktivnu vreću
3% Collargol rastvor? ili 1% rastvor natrijum fluoresceina.
Normalno, zbog usisne funkcije očnih tubula,
nova jabuka postaje bezbojna u roku od 1-2 minute (pozitivan tubularni test).
Nazalni test. Prije ukapavanja boja, sonda s vatom se ubacuje u konjunktivalnu vrećicu ispod donje nosne školjke. Obično se nakon 3-5 minuta pamučni štapić zaprlja bojom (pozitivan nazalni test).
Lakrimalno ispiranje. Lakrimalni otvor se širi konusnom sondom i od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed. Kanila se ubacuje u suzni kanalić za 5-6 mm i štrcaljkom se polako infundira sterilna 0,9% otopina natrijum hlorida. Obično tečnost curi iz nosa mlazom.
Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja
Ova metoda se koristi u proučavanju konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice, sklere, rožnjače, prednje očne komore, šarenice i zjenice (slika 4.4).
Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Stona lampa je postavljena u visini očiju pacijenta koji sedi, na udaljenosti od 40-50 cm, levo i blago ispred njega. Doktor uzima u desnu ruku povećalo +20 dioptrije i drži ga na udaljenosti od 5-6 cm od oka pacijenta, okomito na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti, i fokusira svjetlo na onaj dio oka koji treba ispitati. Zbog kontrasta između jako osvijetljene male površine oka i neosvijetljenih susjednih dijelova oka, promjene se bolje vide. Prilikom pregleda lijevog oka, doktor fiksira desnu ruku, naslanjajući mali prst na zigomatičnu kost, pri pregledu desnog oka - na potiljku ili čelo.
Sklera je jasno vidljiva kroz prozirnu konjunktivu i normalno je bijele boje. Žuta boja bjeloočnice se opaža kod žutice. Mogu se uočiti stafilomi - tamno smeđa područja izbočenja oštro istanjene sklere.
Rožnjača. Urastanje krvnih sudova u rožnicu nastaje u patološkim stanjima. Mali nedostaci
Rice. 4.4.Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja
epitel rožnice se detektuje bojenjem sa 1% rastvorom natrijum fluoresceina. Na rožnici mogu biti zamućenja različite lokalizacije, veličine, oblika i intenziteta. Osetljivost rožnice se određuje dodirivanjem centra rožnice pamučnim fitiljem. Normalno, pacijent bilježi dodir i pokušava zatvoriti oko (kornealni refleks). Sa smanjenjem osjetljivosti, refleks nastaje samo polaganjem debljeg dijela fitilja. Ako se kod pacijenta ne može izazvati kornealni refleks, onda nema osjetljivosti.
Prednja očna komora. Dubina prednje komore se procenjuje kada se gleda sa strane po udaljenosti između svetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnjači i irisu (normalno 3-3,5 mm). Normalno, vlaga prednje komore je apsolutno providna. Kod patoloških procesa u njemu se može uočiti primjesa krvi (hifema) ili eksudata.
Iris. Boja očiju je obično ista sa obe strane. Promjena boje šarenice jednog oka naziva se anizohromija. Češće je urođena, rjeđe stečena (na primjer, s upalom šarenice). Ponekad se pronađu defekti šarenice - kolobomi, koji mogu biti periferni i potpuni. Odvajanje šarenice u korijenu naziva se iridodijaliza. Uz afakiju i subluksaciju sočiva, uočava se drhtanje šarenice (iridodoneza).
Zjenica pri bočnom osvjetljenju vidljiva je kao crni krug. Normalne zjenice su iste veličine (2,5-4 mm pri umjerenom svjetlu). Zove se suženje zenice mioza, proširenje - midrijaza, različite veličine zjenica - anizokorija.
Reakcija zjenica na svjetlost se provjerava u mračnoj prostoriji. Zjenica je osvijetljena baterijskom lampom. Kada je jedno oko osvijetljeno, njegova zjenica se sužava (direktna reakcija zenice na svjetlost), kao i suženje zenice drugog oka (prijateljska reakcija zenice na svjetlost). Reakcija zjenice se smatra "živom" ako se zenica brzo sužava pod uticajem svetlosti, a "tromom" ako je reakcija zenice spora i nedovoljna. Reakcija zjenica na svjetlost može izostati.
Reakcija zjenica na akomodaciju i konvergenciju se provjerava kada se gleda sa udaljenog predmeta na blizak objekt. Obično se zjenice suže.
Sočivo se ne vidi pri bočnom osvjetljenju, osim u slučajevima njegovog zamućenja (totalni ili prednji presjek).
Istraživanje transmitiranog svjetla
Ova metoda se koristi za procjenu prozirnosti optičkog medija oka - rožnice, vlažnosti prednje očne komore, sočiva i staklastog tijela. Budući da je moguće procijeniti transparentnost rožnjače i vlažnost prednje očne komore uz bočno osvjetljenje oka, studija sa propuštenom svjetlošću ima za cilj analizu prozirnosti sočiva i staklastog tijela.
Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Lampa se postavlja lijevo i iza pacijenta. Doktor drži oftalmoskopsko ogledalo ispred svog desnog oka i usmjeravajući snop svjetlosti u zjenicu pregledanog oka, pregleda zenicu kroz otvor oftalmoskopa.
Zraci koji se odbijaju od fundusa (uglavnom od žilnice) su ružičasti. Kod prozirnog refraktivnog medija oka, doktor vidi ujednačen ružičasti sjaj zenice (ružičasti refleks sa fundusa). Razne prepreke na putu svjetlosnog snopa (tj. zamućenje medija oka) odlažu dio zraka, a na pozadini ružičastog sjaja pojavljuju se tamne mrlje različitih oblika i veličina. Ako prilikom pregleda oka pri bočnom osvjetljenju nisu otkriveni zamućenja u rožnici i vlaga u prednjoj komori, tada se zamućenja vidljiva u propuštenoj svjetlosti lokaliziraju ili u sočivu ili u staklastom tijelu.
Oftalmoskopija
Metoda vam omogućava da procijenite stanje fundusa (retina, optički disk i žilnica). Ovisno o načinu izvođenja, oftalmoskopija se razlikuje u obrnutom i direktnom obliku. Ovu studiju je lakše i efikasnije izvoditi sa širokom zenicom.
Reverzna oftalmoskopija
Studija se provodi u zamračenoj prostoriji pomoću zrcalnog oftalmoskopa (konkavno ogledalo s rupom u sredini). Izvor svjetlosti se postavlja lijevo i iza pacijenta. Prilikom oftalmoskopije, u početku se dobija ujednačen sjaj zenice, kao kod studije sa propuštenom svetlošću, a zatim se ispred ispitivanog oka postavlja sočivo od +13,0 dioptrija. Sočivo se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, prislonjeno na čelo pacijenta srednjim ili malim prstom. Zatim se sočivo pomiče od ispitivanog oka za 7-8 cm, postepeno dostižući povećanje slike.
zenice tako da zauzme celu površinu sočiva. Slika fundusa tokom reverzne oftalmoskopije je stvarna, uvećana i obrnuta: vrh je vidljiv odozdo, desna strana je lijevo (odnosno suprotno, što je razlog za naziv metode) (Sl. 4.5).
Rice. 4.5.Indirektna oftalmoskopija: a) korištenjem oftalmoskopa zrcala; b) korištenjem električnog oftalmoskopa
Pregled fundusa se provodi određenim redoslijedom: počinje s optičkim diskom, zatim se pregleda makularna regija, a zatim periferni dijelovi mrežnice. Prilikom pregleda glave vidnog nerva desnog oka, pacijent treba da gleda malo dalje od doktorovog desnog uha, dok pregleda levo oko - na lijevu ušnu resicu ljekara. Makularno područje je vidljivo kada pacijent pogleda direktno u oftalmoskop.
Optički disk je okruglog ili blago ovalnog oblika sa jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska nalazi se udubljenje (fiziološka ekskavacija) zbog preklapanja vlakana optičkog živca.
Sudovi fundusa. Centralna retinalna arterija ulazi kroz centar optičkog diska, a centralna retinalna vena izlazi. Čim glavno deblo centralne retinalne arterije dosegne površinu diska, dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se svaka grana na temporalnu i nazalnu. Vene ponavljaju tok arterija, odnos kalibra arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3.
Makula ima izgled horizontalno smještenog ovala, nešto tamnijeg od ostatka retine. Kod mladih ljudi ovo područje je omeđeno svjetlosnom trakom - makularnim refleksom. Centralna fovea makule, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu.
Direktna oftalmoskopija koristi se za detaljan pregled fundusa pomoću ručnog električnog oftalmoskopa. Direktna oftalmoskopija vam omogućava da razmotrite male promjene u ograničenim područjima fundusa pri velikom povećanju (14-16 puta, dok reverzna oftalmoskopija povećava samo 4-5 puta).
Oftalmohromoskopija omogućava vam da istražite fundus posebnim elektrooftalmoskopom u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narandžastoj svjetlosti. Ova tehnika vam omogućava da uočite rane promjene na očnom dnu.
Kvalitativno nova faza u analizi stanja fundusa je korištenje laserskog zračenja i kompjuterske procjene slike.
Mjerenje intraokularnog pritiska
Intraokularni pritisak se može odrediti aproksimativnim (palpacija) i instrumentalnim (tonometrijskim) metodama.
Metoda palpacije
Prilikom pregleda pacijentov pogled treba da bude usmeren nadole, oči zatvorene. Lekar fiksira III, IV i V prste obe ruke na čelo i slepoočnicu pacijenta, a kažiprste stavlja na gornji kapak pregledanog oka. Zatim, naizmjenično sa svakim kažiprstom, doktor nekoliko puta izvodi lagane pokrete pritiska na očnu jabučicu. Što je veći intraokularni pritisak, to je očna jabučica gušća i njeni zidovi se manje pomiču pod prstima. Normalno, zid oka izboči i pri laganom pritisku, odnosno pritisak je normalan (kratki unos T N). Turgor oka može biti povećan ili smanjen.
Postoje 3 stepena povećanja očnog turgora:
Očna jabučica je stisnuta pod prstima, ali za to se liječnik više trudi - intraokularni tlak se povećava (T + 1);
Očna jabučica je srednje gusta (T+ 2);
Otpor prstiju je dramatično povećan. Taktilni osjećaji doktora su slični osjećaju prilikom palpacije prednjeg dijela. Očna jabučica gotovo ne klizi pod prstom - intraokularni tlak je naglo povećan (T + 3).
Postoje 3 stepena smanjenja turgora oka:
Očna jabučica je mekša od normalne na dodir - intraokularni pritisak je snižen (T -1);
Očna jabučica je mekana, ali zadržava sferni oblik (T -2);
Pri palpaciji se uopće ne osjeća otpor zida očne jabučice (kao kod pritiska na obraz) - intraokularni tlak je naglo smanjen. Oko nije sferno ili ne zadržava svoj oblik pri palpaciji (T-3).
Tonometrija
Odredite kontakt (aplanacija tonometrom Maklakov ili Goldman i otisak pomoću Schiotz tonometra) i beskontaktnu tonometriju.
Kod nas je najzastupljeniji Maklakov tonometar, koji je šuplji metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Cilindar se drži ručkom. Obje baze cilindra su proširene i formiraju platforme na koje se nanosi tanak sloj specijalne boje. Tokom studije, pacijent leži na leđima, pogled mu je fiksiran strogo okomito. U konjuktivnu šupljinu se ukapa otopina lokalnog anestetika. Doktor jednom rukom širi palpebralnu fisuru, a drugom postavlja tonometar okomito na oko. Pod težinom opterećenja, rožnica se izravnava, a na mjestu kontakta jastučića s rožnicom, boja se ispire suzom. Kao rezultat, na platformi tonometra formira se krug bez boje. Mjesto je utisnuto na papir (slika 4.6) i prečnik neobojenog diska se mjeri posebnim ravnalom, čije podjele odgovaraju nivou intraokularnog tlaka.
Normalno, nivo tonometrijskog pritiska je u rasponu od 16 do 26 mm Hg. Viši je od pravog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji pruža sklera.
Topografijaomogućava vam da procijenite brzinu proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Izmjeren intraokularni pritisak
Rice. 4.6.Izravnavanje rožnice sa platformom Maklakov tonometra
yut 4 minute dok je senzor na rožnjači. U tom slučaju dolazi do postepenog smanjenja tlaka, jer se dio intraokularne tekućine istiskuje iz oka. Prema podacima tonografije moguće je suditi o uzroku promjene nivoa intraokularnog pritiska.
INSTRUMENTALNE METODE PREGLEDA
Biomikroskopija
Biomikroskopija- Ovo je intravitalna mikroskopija očnog tkiva pomoću prorezne lampe. Prorezana lampa se sastoji od iluminatora i binokularnog stereo mikroskopa.
Svjetlost koja prolazi kroz prorezanu dijafragmu formira svjetlosni dio optičkih struktura oka, koji se promatra kroz stereomikroskop prorezane lampe. Pomerajući svetlosni jaz, doktor pregleda sve strukture oka sa povećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskop se mogu uvesti dodatni sistemi za posmatranje, foto- i telesnimanje, laserski emiteri.
Gonioskopija
Gopioskopija- metoda za proučavanje ugla prednje komore, skrivene iza limbusa, pomoću prorezne lampe i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sistem ogledala (slika 4.7). Koriste se gonioskopi Van-Boiningen, Goldman i Krasnov.
Gonioskopija vam omogućava da otkrijete različite patološke promjene u kutu prednje komore (tumori, strana tijela, itd.). Posebno
važno je odrediti stepen otvorenosti ugla prednje komore, prema kojem se razlikuju široki, srednje širine, uski i zatvoreni ugao.
Rice. 4.7. Gonioskop
Dijafanoskopija i transiluminacija
Instrumentalna studija intraokularnih struktura provodi se usmjeravanjem svjetlosti u oko kroz skleru (s dijafanoskopijom) ili kroz rožnicu (s transiluminacijom) pomoću dijafanoskopa. Metoda omogućava otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom tijelu (hemoftalmus), nekih intraokularnih tumora i stranih tijela.
Ehooftalmoskopija
Ultrazvučna metoda istraživanja strukture očne jabučice koriste se u oftalmologiji za dijagnostiku odvajanja retine i koroide, tumora i stranih tijela. Veoma je važno da se ehooftalmografija može koristiti i za zamućenje optičkog medija oka, kada je upotreba oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.
Dopler ultrazvuk omogućava vam da odredite linearnu brzinu i smjer protoka krvi u unutarnjim karotidnim i oftalmičkim arterijama. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda i očnih oboljenja uzrokovanih stenozirajućim ili okluzivnim procesima u ovim arterijama.
Entoptometrija
Ideja o funkcionalnom stanju mrežnice može se dobiti korištenjem entoptički testovi(gr. ento- unutra, ortho- vidi). Metoda se zasniva na vizuelnim senzacijama pacijenta, koji nastaju kao rezultat uticaja na receptorsko polje mrežnjače adekvatnih (svetlosnih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja.
Mehanofosfen- fenomen osjećaja sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu.
Autooftalmoskopija- metoda koja omogućava procjenu sigurnosti funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnim optičkim medijima oka. Retina funkcionira ako pacijent ritmičnim pokretima dijafanoskopa duž površine bjeloočnice primijeti pojavu vizualnih slika.
Fluoresceinska angiografija retine
Ova metoda se zasniva na serijskoj fotografiji prolaska rastvora natrijum fluoresceina kroz krvne sudove retine (slika 4.8). Fluoresceinska angiografija se može izvesti samo u prisustvu prozirnog optičkog medija oka.
Rice. 4.8.Angiografija retine (arterijska faza)
jabuke. U cilju kontrastiranja retinalnih sudova u kubitalnu venu se ubrizgava sterilna 5-10% otopina natrijum fluoresceina.
PREGLED ORGANA VIDA KOD DJECE
Prilikom oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihov brzi zamor i nemogućnost dugotrajnog fiksiranja pogleda.
Eksterni pregled male djece (do 3 godine) obavlja se uz pomoć medicinske sestre koja djetetu fiksira ruke, noge i glavu.
Vizualne funkcije kod djece mlađe od godinu dana mogu se ocijeniti posredno pojavom praćenja (kraj 1. i početak 2. mjeseca života), fiksacijom (2 mjeseca života), refleksom opasnosti - dijete zatvara svoj oči kada se predmet brzo približi oku (2-3 mjeseca života), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od godinu dana, oštrina vida kod djece se procjenjuje tako što im se pokazuju igračke različitih veličina s različitih udaljenosti. Djeca od tri godine i starija se pregledaju pomoću dječjih tablica optotipova.
Granice vidnog polja kod djece uzrasta 3-4 godine procjenjuju se aproksimativnom metodom. Perimetrija se koristi od pete godine. Treba imati na umu da su kod djece unutrašnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih.
Intraokularni pritisak se kod male dece meri pod anestezijom.
Učitavanje...