Da li se daje anestezija za biopsiju metastaza u jetri? Biopsija jetre: kako to učiniti, indikacije. Gdje mogu dobiti proceduru?

Izvode se perkutana punkcija jetre i nišanjenje, pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka. Kod fokalnih lezija jetre najefikasnije su punkcije jetre pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka. U slučaju difuznih promjena u tkivu organa može se koristiti "slijepa" biopsija, a iako se ne može utvrditi mjesto uzimanja jetrenog tkiva, postiže se visok postotak pozitivnih rezultata, a jednostavnost izvođenja čini je dostupnom svakom hepatološkom odjelu.

Kod poremećaja zgrušavanja krvi, masivnog ascitesa, male veličine jetre ili nedostatka kontakta s pacijentom, kao i kod fulminantnog zatajenja jetre, koristi se transjugularna biopsija jetre pomoću Trucut igle koja se postavlja u kateter koji se ubacuje kroz jugularnu venu u hepatičnu venu.

Među sistemima punkcijskih igala najraširenije su igla Menghini i igla Trucut (modifikacija igle Silverman). Koriste se i brojni drugi sistemi.

Punkcijska biopsija jetre se izvodi dok pacijent leži na leđima. Koža na mjestu uboda (obično deveti i deseti međurebarni prostor desno između prednje i srednje aksilarne linije) tretira se antiseptičkim rastvorom. Nakon toga se 2% otopina novokaina koristi za lokalnu anesteziju kože, potkožnog masnog tkiva i kapsula jetre.

Punkcija se pravi stajletom, ubacuje se na dubinu od 2-4 mm. Zatim se kroz stajlet ubacuje Menghinijeva igla za ubod (u pedijatrijskoj praksi se koristi skraćena igla), spojena na špric od 10 grama koji sadrži 4 -6 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Igla se provlači do jetrene kapsule i oslobađa se 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida kako bi se komadići masnog tkiva istisnuli iz igle. Igla se ubacuje u parenhim jetre i komadi tkiva organa se aspiriraju pomoću klipa šprica. Nakon završetka manipulacije, nanosi se sterilna naljepnica i na mjesto uboda se stavlja paket leda. Pacijent ostaje u krevetu 24 sata.

Neprikladno je vršiti punkciju jetre sa kongestivnom žuticom, pustularnim osipom na koži (posebno na mjestu navodne punkcije). Punkcionu biopsiju jetre ne treba raditi u pozadini akutne respiratorne bolesti, tonzilitisa i drugih akutnih infekcija.

Po koloni tkiva dobijenom biopsijom jetre može se suditi o promjenama u cijelom organu, posebno u toku difuznih procesa (virusni hepatitis, steatoza, retikuloza, ciroza itd.). ali biopsija ne omogućava uvijek dijagnosticiranje fokalnih lezija jetre (granulom, tumor, apsces, itd.). Nedostatak portalnih trakta u uzorku za biopsiju i mala veličina uzorka tkiva također mogu uzrokovati da biopsija bude neinformativna.

Visina stupca tkiva od 1-4 cm i njegova masa od 10-50 mg smatraju se dovoljnim. Uzorak tkiva se obično fiksira u 10% rastvoru formalina u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Preparati se boje hematoksilinom i eozinom, radi prisustva vezivnog tkiva, radi se PIC reakcija itd. Osim toga, kolone tkiva dobijene od parafinskih blokova mogu se retrospektivno pregledati. Za adekvatnu interpretaciju rezultata, uzorak tkiva mora biti dugačak najmanje 2 cm i sadržavati četiri portalna trakta.

Biopsija jetre - ovo je naziv dijagnostičke procedure koja uključuje prikupljanje ćelija iz patološke neoplazme. To može biti tumor, polip ili ranica koja dugo ne zacjeljuje. Sićušne čestice tkiva koje se uzimaju za analizu nazivaju se uzorci za biopsiju. Za prikupljanje se mogu koristiti različiti alati. Sve zavisi od načina na koji se intervencija izvodi.

Indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku proceduru

Prije nego što shvatite kako se radi biopsija jetre, ne škodi prisjetiti se glavnih funkcija organa, njegovih mogućih bolesti. Probavna žlijezda je vitalni organ. U njemu se odvijaju sve osnovne biohemijske reakcije koje su neophodne za održavanje normalnog funkcionisanja organizma. Nije pretjerano reći da je struktura organa prilično složena. Što mu je više stresa, on postaje ranjiviji.

Zanimljivo! Sama jetra ima regenerativna i obnavljajuća svojstva, ali to ne znači da se u njoj ne mogu razviti patološki procesi. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja bolesti koje prelaze u zatajenje jetre.

Ako blagovremeno ne zatražite medicinsku pomoć i ne uradite biopsiju jetre, tada su poremećene osnovne funkcije organa, a to su:

detoksikacija organizma;
iskorištavanje, deaktivacija toksičnih produkata koji nastaju u toku metabolizma;
sinteza biološki aktivnih tvari potrebnih tijelu, njihova neutralizacija u slučaju očiglednog viška;
regulacija metabolizma ugljikohidrata.

Ovo nije cijela lista funkcija jetre koje su vitalne za ljudski organizam. Ako ne želite da se suočite sa ozbiljnim problemima, na najmanju manifestaciju neraspoloženja, obratite se svom lekaru. Dobro obavljena punkcija biopsije jetre u ranoj fazi razvoja patologije povećava šanse za brzi oporavak.

Što se tiče indikacija za opisani postupak, one u velikoj mjeri zavise od vrste tehnike koja se koristi. Najčešće preko njega potvrđuju ili negiraju prisustvo bolesti, kao što su:

upala probavnih žlijezda, koja se odvija u akutnom ili kroničnom obliku;
patološka zamjena parenhima organa fibroznim vezivnim tkivom;
alkoholna patologija;
povećan sadržaj bilirubina u stanicama kože, sluznicama;
abnormalnosti na genetskom nivou;
tumor;
bolesti autoimune prirode.

U određenoj mjeri, cijena biopsije jetre ovisi o svrsi biopsije jetre. Može biti i potreba da se potvrdi hepatolienalni sindrom, pripremi organ za transplantaciju i osigura kontrola nakon operacije.

Ozbiljnost i složenost postupka ne treba potcijeniti. Kao i svaka druga, ima kontraindikacije, u prisustvu kojih je upotreba opisane dijagnostičke metode nemoguća. Prepreke u ovom slučaju su:

kršenja procesa zaustavljanja krvi;
krvarenje nepoznatog porijekla;
dijagnoza vaskularne patologije probavnih žlijezda;
neoplazme ehinokoknog porijekla;
prekomjerna težina u velikim količinama (masna hepatoza);
alergijska reakcija na lokalne anestetike.

O tome šta će biopsija pokazati kasnije, ali činjenice da je to nemoguće kod ascitesa 4. faze, infekcije proreza između parijetalnog i visceralnog lista na desnoj strani, morate odmah zapamtiti.

Pažnja! Nemogućnost određivanja tačnog mjesta punkcije, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta - sve to također spada u broj kontraindikacija.

Različite tehnike koje se koriste

Perkutana punkcijska biopsija jetre - radi se u roku od nekoliko sekundi i pod lokalnom anestezijom pacijent ne osjeća nikakve neugodnosti ili bol. Uzimaju se uzorci tkiva dužine 1-3 cm i prečnika 1,2-2 cm. Ako uzmemo ukupnu masu organa, onda je biopsija 1/50000 dijela. Pod uslovom da zahvat izvodi iskusan lekar, rizik od komplikacija je minimalan. U 0,2% slučajeva dolazi do krvarenja izazvanog perforacijom grana portalne vene. Na kraju zahvata pacijenti mogu osjetiti blagu bol, ali nakon imenovanja i primjene analgetika situacija se brzo stabilizira.
Postupak aspiracije tankom iglom vođen ultrazvukom ili CT - kako se uzima biopsija? Područje punkcije je prethodno anestezirano lokalnim anestetikom. Glavna svrha postupka je citološka analiza materijala u slučaju sumnje na lezije probavnih žlijezda fokalnog tipa. Ovo uključuje i maligne tumore. Zbog činjenice da atipične stanice nisu raspršene, vjerojatnost negativnih posljedica biopsije jetre je svedena na minimum.
Transvenozna PD - ova procedura je pogodna za pacijente kod kojih je dijagnosticiran poremećaj procesa zgrušavanja krvi. Isto važi i za one koji su na liječenju akutnog/kroničnog zatajenja bubrega pomoću aparata (vještački bubreg). Kako se u ovom slučaju radi biopsija jetre? Prvo se radi punkcija jugularne vene, kroz koju se kateter ubacuje u jetrenu venu s desne strane (proces se kontrolira fluoroskopom). Tek tada se ubacuje igla za biopsiju.
Laparoskopski - ovu tehniku često koriste kirurzi za dijagnosticiranje patologija povezanih s ascitesom, prisustvom malignih tumora. U ovom slučaju koristi se opća anestezija. Komplikacije su hemobilija, krvarenje, stvaranje ograničene akumulacije krvi na prednjem trbušnom zidu. To također uključuje rupturu slezene, sindrom produžene boli i nekarakteristične vaskularne reakcije.

Kako teku pripreme za proceduru?

Recenzije postupka biopsije jetre su uglavnom pozitivne, jer daje najtačnije rezultate, malu vjerojatnost negativnih posljedica. Da bi sve proteklo u najboljem redu, pacijent se mora pravilno pripremiti za to. Shema radnji je sljedeća:

nedelju dana pre datuma studije koju je odredio lekar, pacijent mora da prestane da uzima nesteroidne antiinflamatorne lekove, pod uslovom da ih uzima. Neophodno je upozoriti doktora na terapiju upotrebom antikoagulansa;
3 dana prije biopsije treba prestati jesti hranu koja stimulira stvaranje plinova. To su hljeb, mliječni proizvodi, sirovo povrće/voće. Ako imate problema sa varenjem, onda je potrebno nekoliko dana ranije uzeti enzime, na taj način možete 100% sprečiti nadutost;
uoči posljednjeg obroka ne smije biti kasnije od 21.00. Preporučuje se da se klistir očisti za čišćenje crijeva.

Boli li biopsija ili ne? Kao što je već bilo moguće razumjeti, ne, jer se koriste lokalni ili opći anestetici. Neposredno na dan operacije pacijentu se uzima krv za opću analizu, kao i za procjenu koagulabilnosti. Radi se i kontrolni ultrazvuk koji je neophodan kako bi se utvrdila tačna lokacija biopsijskog uzorka. Kao što svjedoče pregledi biopsije jetre, ona se radi strogo na prazan želudac.

Pažnja! Ako trebate redovno uzimati bilo koje lijekove, o tome se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. On će vam reći da li možete ponovo da uzmete lek ujutru.

Napredak procedure

Najčešće možete pronaći recenzije pacijenata o biopsiji jetre u obliku punkcije, jer se ova tehnika najčešće koristi. Doktor traži od pacijenta da legne na leđa, sa desnom rukom iza glave. Anestezija se provodi, pacijent mora biti nepomičan. Pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a unutra se ubacuje igla posebne namjene. To ne znači da je trajanje postupka dugo, obično je 5-10 minuta. Po završetku, pacijent ostaje pod nadzorom neko vrijeme 4-24 sata. Ovaj uslov je neizostavno ispunjen, jer je na taj način moguće spriječiti komplikacije dijagnostičke procedure.

Kao što je već spomenuto, cijena biopsije jetre u Moskvi ovisi o korištenoj metodi, složenosti situacije. Ako govorimo o laparoskopskoj metodi, tada se pravi mali rez, u njega se ubacuje posebna tanka cijev, koja na kraju ima kameru. Korištenjem takvog uređaja moguće je pažljivo pregledati organ, uzeti materijal za istraživanje.

Pažnja! Postoje situacije kada je potrebno uvesti kateter u jugularnu venu, duž koje se usmjerava prema elastičnim cjevastim formacijama probavne žlijezde.

Procedura evaluacije

Mnoge zanima šta pokazuje biopsija? Za evaluaciju dobijenih rezultata koriste se različite metode.

Metavir	koristi se ako postoje simptomi hepatitisa C. Tako je moguće saznati stadij razvoja upale, stepen oštećenja organa. Glavni pokazatelji su odsustvo fibroze, prisustvo njenog portalnog oblika, širenog izvan portalnih trakta. Ovo nije cijela lista, jedini koji može ispravno odrediti stadij patologije je doktor.
Knodell	koristi se kada je potrebno utvrditi stepen upale, odnosno indeks histološke aktivnosti, stadij kroničnosti hepatitisa probavnih žlijezda. Tačnije, procjeni su nekroza stepenastog mosta, stepen intralobularne distrofije i fokalna nekroza. Doktor treba da sumira ove i druge indekse u 4 kategorije.

Koliko god koštala ovakva dijagnostika, ona uvijek uključuje kompletnu instrumentalnu/laboratorijsku studiju prije zahvata, prevenciju unutrašnjeg krvarenja upotrebom lijekova. Faktor koji određuje cijenu je i cijena dnevnog boravka u bolnici u toku jednog dana. Po završetku zahvata pacijentu se u roku od nekoliko dana izdaje histološki nalaz. Uzimajući u obzir dobijene rezultate, liječnik postavlja dijagnozu, nakon čega počinje razvijati taktiku liječenja osnovne bolesti.

Biopsija jetre je postupak kojim se uzima uzorak tkiva ovog organa za dalju citološku, histološku ili bakteriološku analizu. Vrijednost ove dijagnostičke tehnike je u tome što druge metode ispitivanja ne mogu dati izuzetno tačan odgovor o stepenu morfoloških promjena u tkivima jetre. Ova studija u većini slučajeva vam omogućava da dobijete precizne rezultate, relativno laka za izvođenje i rijetko daje komplikacije.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa glavnim metodama, indikacijama i kontraindikacijama, metodama pripreme pacijenata i principima tehnika izvođenja različitih metoda biopsije jetre. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove dijagnostičke metode, a možete pitati svog doktora ako imate bilo kakva pitanja.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju, a ponekad i mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da izradi najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim slučajevima ova metoda se koristi ne samo za dijagnostiku, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statističkim podacima Centralnog istraživačkog instituta za gastroenterologiju, u kojem je ova metoda ispitivanja sprovedena kod 8 hiljada pacijenata, preliminarna dijagnoza hroničnog hepatitisa potvrđena je samo kod 40% pregledanih. Kod 43% pacijenata sa potvrđenim hepatitisom biopsija jetre je pomogla da se utvrdi tačan stepen aktivnosti patološkog procesa: kod 15% otkriven je teži stadij oštećenja jetre, a kod 25% - blaži. Osim toga, ova dijagnostička metoda je omogućila da se kod 4,5% pacijenata identificiraju prilično rijetke bolesti jetre: tuberkuloza, Gaucherova bolest i hemokromatoza. Postotak komplikacija nastalih nakon biopsije jetre iznosio je samo 0,52% (prema svjetskoj medicinskoj literaturi pokazatelj negativnih posljedica može biti 0,06-2%).

Vrste biopsija jetre

Uzimanje uzoraka tkiva jetre može se obaviti korištenjem sljedećih tehnika biopsije:

perkutana punkcijska biopsija jetre - materijal se dobiva na slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i organa posebnom Menghinijevom biopsijskom iglom;
finoigla aspiracione biopsije jetre pod kontrolom CT ili ultrazvuka - ciljano uzimanje uzoraka materijala vrši se posebnom iglom i pod kontrolom kompjuterskog tomografa ili ultrazvuka;
transvenozna (ili transjugularna) biopsija jetre se izvodi umetanjem posebnog katetera u jugularnu venu, koji ulazi u desnu hepatičnu venu i uzima materijal;
radi dijagnostičke ili terapijske laparoskopije radi se laparoskopska biopsija jetre;
Inciziona biopsija jetre radi se tokom klasične operacije (na primjer, kada se ukloni dio jetre, tumor ili metastaze).

Indikacije

Biopsija jetre pomaže da se potvrdi dijagnoza mnogih bolesti ovog organa.

Obično se biopsija jetre radi kada je potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET:

Izvodljivost propisivanja biopsije jetre zajednički utvrđuje nekoliko liječnika: ljekar koji prisustvuje i šef odjeljenja ili skupštinsko vijeće.

Prije studije, pacijentu se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:

analize krvi: (sa određivanjem nivoa trombocita), na HIV i, krvnu grupu i Rh faktor;
Ultrazvuk jetre (ako je potrebno, CT, MRI i PET);

Dobijeni rezultati istraživanja nam omogućavaju da utvrdimo postojanje mogućih kontraindikacija za zahvat i odredimo najprikladniju tehniku biopsije jetre.

Nakon isključivanja kontraindikacija, pacijent potpisuje informirani pristanak za dijagnozu.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

poremećaji zgrušavanja krvi i;
gnojni upalni procesi u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini i u jetri;
pustularne lezije kože na mjestu uboda;
bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
napeti ascites;
mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
koma;
nemogućnost obavljanja transfuzije krvi za pacijenta.

U prisustvu fokalnih lezija u jetri (ciste, tumori, itd.), slijepa perkutana biopsija jetre je apsolutno kontraindicirana. U takvim slučajevima, ciljanu biopsiju tankom iglom treba uraditi pod CT ili ultrazvučnim nadzorom. Ponekad liječnici moraju napustiti tehnike biopsije punkcije zbog teške gojaznosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima, biopsija jetre se ne može izvesti zbog pacijentovog kategoričkog odbijanja ove procedure.

Relativne kontraindikacije:

upalne i zarazne bolesti u akutnoj fazi: bronhitis, holecistitis, peptički ulkus itd.);
II-III stepen;
u fazi II-III;
ascites;
anemija;
alergijske reakcije na lijekove protiv bolova.

Uz relativne kontraindikacije, postupak se može provesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za proceduru

O pitanju da li pacijent mora biti hospitaliziran radi biopsije jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Punkcione vrste biopsije jetre mogu se obaviti u posebno opremljenoj ambulanti. Nakon zahvata, pacijentu će biti potreban medicinski nadzor u trajanju od 4-5 sati ili se preporučuje hospitalizacija na jedan dan. Ostatak studija se izvodi u bolničkom okruženju (u operacionoj sali, maloj operacionoj sali ili čistoj svlačionici).

Doktor obavezno objašnjava pacijentu suštinu postupka i psihički ga priprema za ovakav invazivni pregled. Ako je potrebno, kako bi se otklonila anksioznost, pacijentu se mogu propisati sedativi nekoliko dana prije biopsije i na dan ispitivanja.

Da bi odredio način anestezije za zahvat, pacijent mora obavijestiti liječnika o svim alergijskim reakcijama koje ima na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, radi se test kako bi se utvrdila osjetljivost na korišteni anestetik i rješava se pitanje njegove eventualne zamjene.

7 dana prije zahvata prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (aspirin, diklofenak, ibuprofen itd.);
3 dana prije biopsije isključite iz prehrane namirnice koje doprinose povećanom stvaranju plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd.;
dan prije studije odbijte termalne procedure, posjete saunama ili parnim sobama, uzimanje tople kupke ili tuširanja;
ako je potrebno, za otklanjanje nadutosti piti enzime pankreasa koje je propisao liječnik (Creon, Mezim itd.) i Espumisan;
večera dan prije testa treba biti najkasnije u 21:00 (poslije obroka treba proći najmanje 8-10 sati prije zahvata);
provesti klistir za čišćenje (ako ga je propisao liječnik);
pod higijenskim toplim tušem;
ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu i tečnost (ako je prije pregleda liječnik dozvolio da pije tablete koje se stalno uzimaju, onda ih treba popiti jednim gutljajem vode);
na dan ili uoči postupka, uzmite krvne pretrage (opće i koagulogram) i podvrgnite se ultrazvuku;
ako je nakon pregleda planirana hospitalizacija, onda sa sobom ponesite svu medicinsku dokumentaciju i stvari potrebne za ugodan boravak u bolnici (udobnu odjeću, papuče i sl.).

Principi izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se uradi biopsija, medicinska sestra brije dlake na mjestu uboda.

Perkutana punkcija biopsije jetre

Pacijent leži na leđima i lagano naginje tijelo ulijevo, a desnu ruku stavlja iza glave.
Doktor tretira mjesto uboda antiseptičkim rastvorom i vrši lokalnu anesteziju.
Nakon početka anestezije, specijalista vrši punkciju u području 9-10 interkostalnog prostora. Radi lakšeg prolaska igle, koža se probuši stajletom ili lagano zareže skalpelom. Prije izvođenja punkcije, 3 ml sterilne fiziološke otopine se uvlači u špric kako bi se lumen igle zaštitio od drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupu, doktor ubacuje iglu za punkciju oko 3-4 cm dok ne prodre kroz parijetalni peritoneum. Istovremeno sa napredovanjem igle, kroz nju se periodično unosi fiziološki rastvor. Neposredno prije uzimanja materijala iz šprica, oslobađa se oko 1,5 ml fiziološke otopine, čime se lumen igle potpuno oslobađa od viška tkiva.
Da bi uzeo uzorak tkiva jetre, doktor traži od pacijenta da zadrži dah i povlači klip aspiracione šprice do kraja da bi stvorio negativan pritisak. Zatim izvodi brzi prodorni pokret u jetru, a biopsijski materijal se skuplja u špricu. Sama punkcija traje oko 1-2 sekunde.
Za to vrijeme, biopsijsko tkivo (stup jetrenog tkiva visine 1-3 cm) ima vremena da ostane u šupljini igle. Doktor odmah uklanja iglu i tretira mjesto uboda antiseptikom.
Na mjesto uboda stavlja se aseptični zavoj i pacijent se transportuje na odjel.
2 sata nakon zahvata, pacijent se podvrgava ultrazvuku trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području punkcije.

Aspiraciona biopsija jetre finom iglom pod CT ili ultrazvučnim nadzorom

Pacijent se postavlja na leđa ili na lijevu stranu.
Liječnik vrši obradu mjesta uboda antiseptičkim rastvorom i vrši lokalnu anesteziju.
Uz pomoć ultrazvučnog aparata ili CT skeniranja, doktor ocrtava putanju punkcije i skalpelom pravi tačan rez na koži.
Igla za biopsiju se ubacuje pod ultrazvukom ili CT vođenjem. Nakon dostizanja tražene zone, stajlet se uklanja iz njega i na iglu se stavlja špric-aspirator napunjen sa 3 ml sterilnog fiziološkog rastvora.
Doktor stvara vakuum u špricu aspiratora i izvodi nekoliko translacijskih pokreta, osiguravajući prikupljanje tkiva jetre.
Igla se uklanja iz tijela pacijenta, mjesto uboda se tretira antiseptičkom otopinom, a na mjesto uboda se stavlja aseptični zavoj.
Prije transporta pacijenta na odjel, radi se drugi ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području punkcije.

Transvenozna biopsija jetre

Pacijent se postavlja na leđa i prati mu EKG.
Liječnik tretira područje vrata antiseptičkim rastvorom i izvodi lokalnu anesteziju.
Kada se postigne ublažavanje boli, doktor pravi mali rez preko jugularne vene i u nju ubacuje vaskularni kateter.
Pomicanje katetera do jetre vrši se pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskopa). Tokom njegovog prolaska duž desne pretkomora, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter se napreduje duž donje šuplje vene do desne hepatične vene.
Doktor ubacuje specijalnu iglu u kateter i uzima biopsiju. U ovom trenutku pacijent može osjetiti bol u desnom ramenu ili na mjestu biopsije.
Nakon uzimanja materijala, kateter se uklanja iz jugularne vene, mjesto uboda se tretira antiseptičkim rastvorom i stavlja aseptični zavoj.
Pacijent se transportuje na odeljenje radi daljeg medicinskog nadzora.

Transvenozna biopsija jetre izvodi se u slučajevima kada je direktan ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjan (na primjer, s ascitesom) ili pacijent ima patologije u sistemu zgrušavanja krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon zahvata.

Laparoskopska biopsija jetre

Ova metoda vađenja tkiva jetre preporučljiva je kada je potrebno izvršiti laparoskopske preglede ili operacije, kod ascitesa ili tumorskih procesa. Ovaj postupak se izvodi u općoj anesteziji.

Lekar pravi male rezove na koži i kroz njih u trbušnu duplju ubacuje laparoskop sa video sistemom i hirurškim instrumentima. Sakupljanje tkiva se izvodi posebnim pincetama ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg se fokusira na sliku koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkivo se kauterizira kako bi se zaustavilo krvarenje. Zatim, doktor uklanja laparoskop i instrumente, tretira hirurške rane i stavlja aseptični zavoj. Pacijent se transportuje na odeljenje radi daljeg medicinskog nadzora.

Inciziona biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre se izvodi tokom operacije koja je u toku (na primjer, uklanjanje tumora, metastaza ili atipična resekcija jetre). Izrezana tkiva organa se hitno ili rutinski šalju u laboratoriju. Ukoliko je potrebno dobiti rezultate analize prije završetka intervencije, hirurzi obustavljaju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon procedure

Nakon završene biopsije jetre, pacijent se odvodi na odjel i stavlja na desnu stranu. Pacijent treba da bude u ovom položaju 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na zahvaćeno područje jetre, ispod bočne strane se postavlja valjak. Ako je potrebno, na područje biopsije se stavlja obloga leda.

Nakon 2-4 sata pacijentu se dozvoljava da jede (hrana ne sme da bude vruća i obilna) i pije tečnost. Valjak se uklanja, ali u narednih 8-10 sati pacijent mora ostati u krevetu i izbjegavati nagle pokrete.

Svaka 2 sata mu se mjeri krvni pritisak i prati puls. Osim toga, rade se i analize krvi za određivanje nivoa hematokrita, hemoglobina i leukocita. Ultrazvučni pregled se radi 2 i 24 sata nakon zahvata kako bi se isključile moguće komplikacije.

U pravilu, dan nakon minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent može biti otpušten iz bolnice. Tokom naredne sedmice pacijent treba da prestane sa vježbanjem, uzimanjem lijekova za razrjeđivanje krvi i termičkim procedurama.

U medicinskoj praksi posljednjih godina značajno su se poboljšale vizualne metode istraživanja (ultrazvuk, rendgenski snimak). Ali ponekad nisu dovoljni za postavljanje ispravne dijagnoze. Neke patologije zahtijevaju uzorak tkiva. Kako bi se izbjegla operacija, koristi se biopsija jetre za dobivanje stanica. Kako se radi ovaj postupak? Za šta je propisano? A kako istraživanje funkcionira?

Hajde da to shvatimo.

Šta je biopsija jetre

Ovo je posebna medicinska studija koja vam omogućava da identifikujete različite abnormalnosti na ćelijskom nivou u organu.

Hajde da ukratko opišemo, ako je propisana biopsija jetre, kako se ova procedura radi. Pomoću posebne igle uzima se mali komad tkiva koji se šalje na laboratorijsko ispitivanje. Postupak se smatra prilično složenom manipulacijom.

Često se postavlja pitanje da li je biopsija jetre bolna. Studija praktički ne donosi nelagodu pacijentu, jer se provodi pod anestezijom.

Zašto odrediti proceduru

Među pacijentima je široko rasprostranjeno mišljenje da se biopsija jetre prepisuje samo ako doktor posumnja na rak. Ali ovo nije jedini razlog zašto bi se studija mogla naručiti.

test krvi ukazuje na bolest jetre;
obavljene studije (ultrazvuk, rendgen, MRI, CT) ukazale su na problem sa organom;
postavite stepen;
pacijent treba da planira ispravan tretman;
nakon propisane terapije treba odrediti dinamiku.

Zapamtite, ako ste zakazani za biopsiju jetre, doktor će vam detaljno objasniti kako da uradite proceduru i zašto.

Studija je propisana za širok spektar patologija, uključujući:

hronični hepatitis B ili C;
alkoholna bolest jetre;
primarna bilijarna ciroza;
autoimuni hepatitis;
primarni sklerozirajući holangitis;
Wilson-Konovalov bolest.

Priprema za proceduru

Doktor će detaljno objasniti kako da se uradi zahvat za pacijenta kome je zakazana biopsija jetre. On će detaljno objasniti šta možete očekivati od ove ankete.

Pacijent treba da kaže lekaru o svim lekovima koje uzima. Ovo se ne odnosi samo na lijekove na recept, već i na vitamine, biljne dodatke.

Uoči biopsije, pacijentu se ukidaju lijekovi, aditivi koji mogu dovesti do krvarenja:

Sredstva protiv bolova kao što su aspirin, ibuprofen.
na primjer, "Varfarin".
Određeni dodaci prehrani koji mogu pomoći u smanjenju rizika od iznenadnog krvarenja.

Pored lekova koje uzimate, važno je da svog lekara obavestite i o svom zdravstvenom stanju. Obratite posebnu pažnju na sljedeće tačke:

potvrđena ili moguća trudnoća;
alergijske reakcije na lijekove ili lateks;
nedavna upala pluća;
da li imate ascites;
bolesti cirkulacijskog sistema.

Prije procedure

Nakon objašnjenja kako se radi biopsija jetre (fotografija u članku omogućava vam da se upoznate s postupkom), liječnik će pacijentu propisati pregled:

Test krvi. Pacijentu se preporučuje da odredi nivo zgrušavanja krvi. Ako se pregledom otkrije problem, tada će neposredno prije zahvata ljekar pregledanoj osobi dati lijek koji smanjuje rizik od krvarenja.
Ultrazvuk. Studija vam omogućava da proučavate anatomske karakteristike strukture organa.

Kada se urade svi testovi, doktor će zakazati biopsiju. Morate prestati jesti 10 sati prije zahvata. Tečnost treba baciti 8-6 sati pre manipulacije. Neposredno prije biopsije, pacijentu će se savjetovati da isprazni mjehur. Zaista, nakon zahvata pacijent ne može odmah ustati.

Biopsija jetre

Kako se radi postupak?

Manipulacija se sastoji od sljedećih faza:

Prije zahvata intravenozno se daje sedativ.
Od pacijenta će se tražiti da se skine. Leži na leđima i stavlja desnu ruku ispod glave.
Područje kože kroz koje će se izvršiti punkcija se dezinficira. U tom području se primjenjuje lokalna anestezija.
Doktor će uz pomoć ručnog pregleda ili ultrazvučnog aparata pronaći jetru. Posebna igla, dizajnirana za biopsiju punkcije, ubacuje se kroz kožu između dva donja desna rebra. Da bi se olakšao prolaz igle, od pacijenta se može tražiti da izdahne i zadrži dah neko vrijeme. Takav događaj će zaštititi pluća od slučajnog uboda.
Ako je potrebno, doktor će napraviti još jednu punkciju, ali pod drugim uglom.
Procedura traje oko 15-30 minuta.

Ako se sumnja na rak ili cirozu, biopsija jetre se može izvesti na nešto drugačiji način. Kako se radi ova manipulacija za rak? Biopsija se ponekad radi laparoskopijom.

Vrste postupaka

Postoji nekoliko vrsta ove manipulacije. I samo ljekar vam može reći kako da dobijete biopsiju jetre.

Perkutana biopsija. Ovo je najčešći način. O ovoj metodi se raspravljalo gore.
Transjugularna biopsija. Pacijent leži na leđima na rendgenskom stolu. Doktor ubrizgava anesteziju u vrat. Zatim se napravi mali rez i u njega se umetne fleksibilna plastična cijev. Pažljivo se uvrne u posudu. Kada cijev dođe do nje, ubrizgava se kontrastno sredstvo i pravi se niz slika. Zatim se uzorak tkiva uzima kroz epruvetu. Kateter se pažljivo uklanja. Na vrat se stavlja zavoj.
Laparoskopska biopsija. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Pacijent ne osjeća ništa. Pacijent se stavlja na operacijski sto. Doktor pravi nekoliko ili jedan mali rez na abdomenu. Kroz rezove se ubacuju specijalni instrumenti, kao i mala video kamera koja projektuje sliku organa na monitor. Doktor detaljno vidi organ. To vam omogućava da uzmete sve potrebne uzorke tkiva. Nakon uklanjanja instrumentacije, rezovi se zašivaju.

Nakon procedure

Sada znate, ako je zakazana biopsija jetre, kako se postupak radi. Period rehabilitacije u potpunosti ovisi o vrsti manipulacije.

Nakon biopsije pacijent se transportuje na odjel. Medicinska sestra prati puls, pritisak i disanje pacijenta.
Osoba ne smije ustati iz kreveta 2-4 sata ako je urađena perkutana biopsija. Kod drugih vrsta zahvata ovo vrijeme se povećava.
Pacijent koji je dobio injekciju sedativa ne bi trebao voziti. Bolje je zamoliti rodbinu da te odveze kući iz klinike.
Tokom dana ne treba dizati tegove.
Bolni osjećaji na mjestu uboda mogu trajati nedelju dana.
Možete se vratiti normalnim aktivnostima nakon 1-2 dana.

Moguće komplikacije

Ako biopsiju radi iskusan doktor, to je potpuno sigurna procedura.

Međutim, ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice:

Bol. Nelagodnost nakon zahvata je najčešća komplikacija. Najčešće govorimo o malim bolnim senzacijama. U slučaju jake nelagode, pacijentu se propisuje anestetička terapija.
Krvarenje. Neki pacijenti mogu doživjeti ovu komplikaciju. Ako je krvarenje jako, tada će pacijentu biti potrebna transfuzija krvi ili operacija.
Infekcija. Prilično rijetka komplikacija. Bakterije mogu ući u abdomen kroz rez ili punkciju.
Slučajno oštećenje obližnjih organa. Ovo je izuzetno retko. Igla može ozlijediti susjedne organe (pluća, žučna kesa).

Mišljenje pacijenata

Sada razmotrimo što pacijenti misle o takvoj proceduri kao što je biopsija jetre. Kako to rade?

Biopsija jetre

Glavni cilj koji se teži tokom biopsije je identificiranje uzroka bolesti jetre, faze razvoja patologije, razine oštećenja organa. Razmislite šta je biopsija jetre?

Uklanjanje malog komada jetrenog tkiva radi provođenja potrebnih testova naziva se biopsija. Ovo je važan test za potvrđivanje ili pobijanje navodne dijagnoze.

Punkcija jetre - punkcija organa za vađenje malog komada tkiva za dalju analizu. Na mjestu uboda ostaje mala rana, sam organ se ne otvara.

Priprema za proceduru

Postupak se ne može izvesti bez temeljne pripreme za njega. Pripremni koraci su sljedeći:

Sedmicu prije naznačenog dana morate prestati uzimati protuupalne nesteroidne lijekove. Obavezno je obavijestiti ljekara o onim lijekovima koji su uzimani dan ranije.
Ograničite unos hrane kao što su mleko, hleb, sirovo povrće i voće na minimum tri dana pre zahvata. Ove namirnice izazivaju plinove u probavnom sistemu, što je neprihvatljivo za biopsiju jetre.
Uveče prije samog zahvata ne možete jesti nakon 21 sat. Doktori vas čak prisiljavaju da noću radite klistir za čišćenje.
Dodatno se radi kontrolni test krvi na koagulabilnost i kontrolni ultrazvučni pregled kako bi se potvrdilo mjesto predstojeće biopsije.
Na dan zahvata ne uzima se hrana, potrebno je prestati piti vodu 6-8 sati prije početka.

Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur, jer nakon operacije nećete moći odmah ustati.

Provođenje procedure

Biopsija jetre se radi na nekoliko načina: histološki (tkivni), citološki (ćelijski) i bakteriološki.

Kako se radi biopsija jetre? Odgovor ovisi o tome kako se postupak izvodi. Ima ih samo tri, razmotrićemo.

Perkutana biopsija

Pacijent ne osjeća posebne neugodnosti od zahvata, jer se radi u samo nekoliko sekundi i to u lokalnoj anesteziji. Rezultat postupka je visok - 98%. Izvodi se na dva načina:

Uz pomoć ultrazvučne analize odabire se mjesto za biopsiju - "slijepa" metoda.
Punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Biopsija jetre

Za pouzdanu analizu potreban je komad jetre dužine 1-3 cm i prečnika 1,2-2 mm.

Uvijek je potrebno uzeti u obzir činjenicu da se za analizu uzima samo mali dio oboljelog organa, pa rezultat analize ne mora uvijek biti pouzdan.

Ova vrsta biopsije propisuje se za sljedeće indikacije:

žutica neutvrđenog porijekla;
dijagnostika ciroze jetre;
za kontrolu liječenja virusnog hepatitisa;
dijagnostika tumorskih stanja u organizmu;
dijagnostika svih vrsta hepatitisa.

Postupak se ne može provesti ako testovi pokažu nisku koagulabilnost krvi, nemoguće je odrediti mjesto punkcije, kod vaskularnih tumora, kod alergijskih reakcija na lijekove, kod gojaznosti.

Iglu za biopsiju najčešće uzima Menghini ili Trucut. Za bušenje se koristi stajlet, koji prodire do dubine od 2-4 mm. Nakon toga se kroz stajlet u parenhim jetre ubacuje igla koja se spaja na špric napunjen izotonični rastvor natrijum hlorida. Klip šprica odgrize komad tkiva organa koji se prenosi na pregled.

Biopsija tankom iglom vođena ultrazvukom

Ultrazvučno vođena biopsija jetre

Mjesto uboda se anestezira pod lokalnom anestezijom. Postupak se izvodi kod fokalnih lezija jetre, kao i kod sumnje na onkologiju. Praktično je siguran za pacijente sa rakom i moguć je kod ehinokoknih i vaskularnih lezija.

U biopsiji jetre pod kontrolom ultrazvuka, doktor pravi mali rez na vratu, a zatim ubacuje plastičnu cijev u jugularnu venu. Nakon što se dosegne hepatična vena, specijalna supstanca se ubrizgava u cijev za snimanje slika. Kroz ovu epruvetu uzima se uzorak tkiva jetre i lagano se izvlači. Na vrat se stavlja zavoj.

Laparoskopska biopsija

Zahvat se izvodi na operacionom stolu u opštoj anesteziji. Specijalna oprema i mala video kamera se ubacuju kroz mali rez na abdomenu. Uz njegovu pomoć, doktor na ekranu monitora može ispitati težinu organa i odabrati potrebne dijelove za analizu. Nakon završetka zahvata, svi instrumenti se uklanjaju, a rezovi se šivaju.

Nakon završetka biopsije

Na kraju postupka morate slijediti neka pravila:

minimalno vrijeme koje pacijent ne smije ustati je 2-4 sata. Ovaj put se preporučuje ležanje na desnoj strani;
sve to vrijeme medicinska sestra mora kontrolirati pacijentov puls, disanje i pritisak;
možete početi jesti tek 2-4 sata nakon zahvata;
dizanje utega tokom dana se ne preporučuje, a na dan punkcije - sedi za volanom.

Pacijent se može vratiti svom normalnom životu nakon 1-2 dana, međutim, na mjestu uboda može malo boljeti još tjedan dana.

Komplikacije

Punkciona biopsija jetre je bezbedna ako je uradi iskusni lekar. Međutim, ponekad pacijenti ipak osjećaju neke posljedice:

bol na desnoj strani, koji nestaje nakon uzimanja analgetika;
u rijetkim slučajevima može doći do krvarenja. Ako ne prestane duže vrijeme, pacijentu je potrebno
operacija ili transfuzija krvi;
bakterije mogu ući u tijelo kroz rez ili ubod, što će dovesti do razvoja bolesti;
neiskusni doktor može slučajno ozlijediti obližnje organe.

Ubodna biopsija jetre češće izaziva komplikacije kod djece nego kod odraslih. Stopa komplikacija je 4,5%.

Povratne informacije pacijenata o biopsiji variraju u zavisnosti od toga kako je procedura protekla, da li je iza sebe ostavila nelagodu ili komplikacije ili ne. Prije početka procedure, gotovo svi imaju strah od nepoznatog. Ali provođenje biopsije u specijaliziranim klinikama od strane iskusnih liječnika ostavlja u većini slučajeva pozitivne kritike.

Biopsija trephine

Oštra cijev - trepan

Trepan biopsija je najsavremenija tehnika pregleda. Koristi se za dijagnostiku i onkoloških i neonkoloških bolesti. Danas je ova metoda najpristupačnija i najinformativnija.

Za zahvat se koristi posebna šuplja cijev sa šiljastim krajem - trepan. Zahvat se izvodi isključivo u ambulanti. Laganim rotirajućim pokretima kroz mali rez ubrizgajte trepan do željene dubine, a zatim uklonite iglu istim pokretima. Ovako dobijeni komadić materije se istiskuje iz trepanije i šalje u laboratoriju na analizu.

Indikacije za

Punkciona biopsija jetre se uvek radi kada se dijagnostikuju sledeće bolesti:

Hiperplazija jetre je nevoljna proliferacija stanica tkiva organa, kršenje njihove strukture.
Nodularna hiperplazija - odnosi se na benigne tumore, koji s vremenom mogu povećati veličinu, poremetiti uobičajeni način života, poremetiti prohodnost žučnih kanala.
Fibronodularna hiperplazija - proliferacija ćelija jetre na jednom mestu, takođe se odnosi na benigne tumore. FNG se često maskira kao maligni tumor, što uvelike otežava dijagnozu.
Kod hemohromatoze - kršenje procesa apsorpcije željeza u tijelu i njegovog izlučivanja, zbog čega je poremećen rad mnogih unutrašnjih organa. Bolest je uzrokovana genetskim nedostacima. Drugim riječima, bolest se naziva siderofilija ili bronzana ciroza jetre.

Ljudska jetra ima regenerativnu prirodu, odnosno može se potpuno oporaviti čak i nakon vrlo ozbiljnih bolesti. Glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu na vrijeme i ne odlagati liječenje.

Elastometrija jetre

Alternativa biopsiji

Alternativa biopsiji je elastometrija jetre. Uz pomoć posebnog aparata "Fibroscan" vrši se analiza strukture organa, njegovih morfoloških i funkcionalnih parametara kod različitih bolesti. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu i ne uzrokuje nelagodu. Apsolutno sigurna metoda može se raditi češće od biopsije, što omogućava istraživanje kroničnih bolesti jetre. Cijena elastometrije je niža od cijene biopsije, a rezultati oba pregleda su uporedivi.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti tešku bolest jetre?

Isprobano je mnogo načina, ali ništa ne pomaže...
A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji efikasan tretman za jetru. Pratite link i saznajte šta vam ljekari preporučuju!