Kraniotomija i operacija uklanjanja hematoma su posljedice operacije. Kraniotomija - indikacije za operaciju, sve vrste njenog izvođenja i posljedice Ljudi nakon kraniotomije

Kraniotomija ili kraniotomija je složena medicinska operacija poznata u antici. Provodi se u posebnim slučajevima kada liječnik treba pristupiti mozgu i njegovim membranama, patologijama i krvnim žilama koje su nastale. Savremena medicina čini operaciju bezbednijom za pacijenta u odnosu na prošlu, kada je bila praćena visokim mortalitetom.

Kraniotomija - šta je to?

S pravom, kraniotomija se smatra jednom od najtežih hirurških zahvata. Trepanacija kostiju podrazumijeva kršenje integriteta lubanje, u kojoj se formira otvor, rez. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Glava je pričvršćena posebnim držačem za maksimalnu preciznost. Uz pomoć navigacijskog sistema, doktori izlažu upravo onaj dio mozga koji je potreban. Kraniotomija je najčešća u neurohirurgiji, koja je odgovorna za operacije centralnog nervnog sistema i mozga.

Zašto je neophodna kraniotomija?

Ljekari će možda trebati pristup lubanji, rutinski i hitno, na primjer, za teške traume i cerebralno krvarenje. U ovim i drugim slučajevima radi se kraniotomija, za koju su indikacije opsežne, ali se svake godine sužavaju zbog pojave novih, štedljivih metoda liječenja. Operacija se izvodi radi korekcije stanja koja će uzrokovati ozbiljne probleme bez operacije. To uključuje:

• tumori mozga (maligni i benigni);
• apsces i drugi gnojni procesi;
• hematom, modrica;
• složena ozljeda glave;
• hemoragija;
• vaskularne aneurizme;
• neurološki događaji kao što je akutna epilepsija;
• malformacija lubanje ili mozga;
• kraniotomija kod moždanog udara (sa krvarenjem).

Kraniotomija - vrste

Za uklanjanje mnogih patologija koristi se trepanacija, čije su vrste imenovane na temelju lokalizacije pristupa mozgu i metode izvođenja operacije. Kosti lubanje (na svodu) predstavljene su s nekoliko plastika, prekrivenih periostom odozgo i uz moždane ovojnice odozdo. U slučaju oštećenja periosta, kao glavnog hranljivog tkiva, postoji opasnost od nekroze i odumiranja kosti. Da bi se to izbjeglo, kraniotomija se izvodi sljedećim metodama:

• klasična osteoplastika;
• resekcija;
• u svrhu dekompresije;
• svjesno djelovanje;
• stereotaksija - studija mozga pomoću kompjutera.

Osteoplastična kraniotomija

Najpoznatija vrsta kraniotomije, klasična metoda otvaranja lubanje, prilikom koje se izrezuje mali dio parijetalne kosti bez oštećenja periosta. Rezani komad je povezan s periostom sa kranijalnim svodom. Kožni režanj na nozi se savija i nakon operacije postavlja na mjesto ili uklanja. Periost je zašiven. Nakon operacije nije uočen defekt kosti. Trepanacija (osteoplastika) lobanje dijeli se na dvije vrste:

1. Uz istovremeno izrezivanje kožno-periostalno-koštanog režnja (prema Wagner-Wolf-u).
2. Sa izrezivanjem kožno-aponeurotičnog režnja, koji ima široku osnovu, a zatim i koštano-periostalnog režnja na uskoj nozi (trepanacija po Olivecronu).

Dekompresivna trepanacija

Jedna od metoda osmišljenih za smanjenje intrakranijalnog pritiska i poboljšanje stanja (i funkcije) mozga je dekompresijska kraniotomija (DTC) ili Cushingova trepanacija, nazvana po poznatom neurohirurgu. Njime se stvara rupa u kostima lubanje kroz koju se eliminira štetni element koji je izazvao nastalu hipertenziju. To može biti gnoj, krv, likvor, edematozna tečnost. Negativne zdravstvene posljedice nakon operacije su minimalne, a rehabilitacija kratkotrajna.

Resekciona trepanacija

Manje povoljnu prognozu za rehabilitaciju ima operacija resekcije, kraniotomija se tokom nje odvija nametanjem glodalice i proširenjem na potrebnu veličinu (za to se koriste kliješta). Odrezano područje se uklanja zajedno sa periostom bez moguće restauracije. Defekt kosti je prekriven mekim tkivom. U pravilu, ova tehnika se koristi kada je neophodna trepanacija stražnje lobanjske jame, kao i liječenje kranijalnih rana.

Svesna kraniotomija

Jedna od modernih metoda operacije je trepanacija bez anestezije. Pacijent je pri svijesti, mozak mu nije isključen. Ubrizgavaju mu se lijekovi za opuštanje i ubrizgavaju mu lokalnu anesteziju. Takva intervencija je potrebna kada se patološko područje nalazi preblizu refleksogenim zonama (i postoji opasnost od njegovog oštećenja). Tokom operacije, hirurzi stalno prate stanje pacijenta i aktivnost organa, kontrolišući proces.

Kraniotomija - posljedice nakon operacije

Kraniotomija se radi dugo i uspješno, ali se koristi u ekstremnim slučajevima kada je život pacijenta u opasnosti. Strah od ove operacije je opravdan, jer kraniotomija može imati najnegativnije posljedice i one zavise od složenosti operacije, starosti pacijenta i zdravstvenog stanja. Svaka situacija nosi rizik od komplikacija, a bez obzira na to kojim koracima medicina ide naprijed, intervenciju nije moguće učiniti potpuno sigurnom. Najčešće posljedice nakon kraniotomije su:

• infektivne komplikacije, kao iu slučaju drugih operacija;
• pojava krvnih ugrušaka;
• krvarenje;
• neurološki poremećaji;
• deformacija izrezane površine kosti;
• glavobolja;
• pogoršanje vida i sluha;
• paraliza udova.

Koma nakon trepanacije

Najozbiljnija komplikacija nakon kraniotomije je koma. Osoba može pasti u nju čak i prije operacije i ne otići nakon što su izvršene sve potrebne manipulacije. Kada kontrakcija srca ne zavisi od aktivnosti moždane kore, pacijentovo disanje se podržava aparatom. Pacijent se unaprijed upozorava na moguće posljedice trepanacije, uključujući komplikacije na mozgu.

Oporavak nakon trepanacije

Period oporavka nakon operacije provodi se u bolnici i kod kuće, nakon otpusta. Prvog dana pacijent se povlači iz anestezije, drugog dana mu se dozvoljava da ustane, narednih dana (3-7) se vraćaju osnovne funkcije organizma. Nakon nedelju dana u bolnici, spajalice se uklanjaju i pacijent se otpušta. Nije važno koja je tehnika odabrana: osteoplastična trepanacija ili neka druga. Ako se manipulacija dogodila bez ikakvih posljedica, pacijent će moći voditi normalan život, ali uz određena ograničenja:

• odbijanje bavljenja sportom;
• odbacivanje loših navika;
• apstinencija od nervnih šokova;
• periodične posjete medicinskim ustanovama;
• posebna dijeta;
• redovne šetnje;
• smanjuje vjerovatnoću ponovnih hematoma.

Kraniotomija je složena hirurška procedura, a različiti faktori mogu uticati na njen tok. Ali ako se poštuju sve medicinske preporuke, za kratko vrijeme će se moći vratiti normalnom životu. U području ispravljanja složenih bolesti, kraniotomija pruža neograničene mogućnosti, a medicinske tehnike se stalno usavršavaju kako bi se osigurala povoljna prognoza za pacijente.

Kraniotomija - indikacije za operaciju, sve vrste njene primjene i posljedice - Časopis i web stranica za mršavljenje

I imamo

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i ne mogu se primijeniti bez konsultacije sa ljekarom.

Kraniotomija se s pravom smatra jednom od najtežih kirurških zahvata. Operacija je poznata još od antike kada su na ovaj način pokušavali da leče povrede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile praćene visokom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurohirurškim bolnicama izvode visokokvalifikovani kirurzi i osmišljena je, prije svega, da spasi život pacijenta.

Kraniotomija se sastoji u formiranju rupe u kostima, kroz koje liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, žilama, patološkim formacijama. Također vam omogućava da brzo smanjite rastući intrakranijalni tlak, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lubanje može se izvesti po planu, u slučaju tumora, na primjer, i hitno, iz zdravstvenih razloga, sa povredama i krvarenjima. U svim slučajevima postoji veliki rizik od štetnih posljedica, jer je narušen integritet kostiju, moguće je oštećenje nervnih struktura i krvnih sudova tokom operacije. Osim toga, sam uzrok trepanacije je uvijek vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za nju su često relativne, jer kako bi spasio život pacijenta, hirurg može zanemariti prateću patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim stanjima, teškim šokovima, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljne povrede unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju se postupno sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali je ipak u mnogim slučajevima to jedini način da se brzo otkloni patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresivna trepanacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Razlog za dekompresivnu trepanaciju (resekciju) bolesti postaju koje dovode do brzog i prijetećeg povećanja intrakranijalnog tlaka, kao i izazivanja pomaka mozga u odnosu na njegov normalan položaj, što je ispunjeno kršenjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:

• Intrakranijalno krvarenje;
• Povrede (zgnječenje nervnog tkiva, modrice u kombinaciji sa hematomima, itd.);
• Apscesi mozga;
• Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takve pacijente je palijativni postupak, ne otklanjajući bolest, već otklanjajući najopasniju komplikaciju (dislokaciju).

Osteoplastična trepanacija služi kao početna faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, krvnim žilama, membranama. Prikazano je na:

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma koji se nalazi unutar lubanje, mogu se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomaka mozga u akutnom periodu bolesti, kao i osteoplastična trepanacija, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja žarišta krvarenja. i vraćanje integriteta tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodrijeti u šupljinu lubanje, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konsultacije uskih specijalista, preglede unutrašnjih organa. Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje o sigurnosti intervencije za pacijenta.

Međutim, dešava se da se otvaranje lobanje izvrši hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent se podvrgava potrebnom minimumu studija, uključujući opće i biohemijske pretrage krvi, koagulogram, MRI i/ili CT za određivanje stanje mozga i lokalizirati patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u vidu očuvanja života su veće od verovatnih rizika u prisustvu pratećih bolesti, pa se hirurg odlučuje na operaciju.

Prilikom planirane operacije posle šest sati uveče prethodnog dana zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara sa hirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je da se odmorite i smirite, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se prepisati sedativi.

Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željeni položaj. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a hirurg nastavlja sa manipulacijom.

Otvaranje kranijalne šupljine može se obaviti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

• Osteoplastic.
• Resekcija.

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent mora biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovom oksidom). U nekim slučajevima, trepanacija se izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost provođenja umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Područje operacije pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i ulazak unutra za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i gnječenja žarišta nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat treba da bude obnavljanje integriteta tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se eliminira formirani defekt, te više nije potrebna druga operacija.

Otvor u ovoj vrsti operacije se pravi tamo gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je urezivanje mekih tkiva glave u obliku potkovice. Važno je da osnova ovog režnja bude na dnu, jer žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo prolaze odozdo prema gore radijalno, a njihov integritet ne bi trebao biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina baze preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se mišićno-kutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okreće se prema dolje, fiksira na salvete umočenim u fiziološku otopinu ili vodikov peroksid, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje osteo-periostalnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolf-u

Periost se secira i ljušti prema prečniku rezača, kojim hirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa isečeni su uz pomoć Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut, a kost se na tom mjestu lomi. Koštani režanj će biti povezan sa lobanjom preko periosta u predjelu frakture.

Kako bi se osiguralo da fragment kosti lubanje ne padne prema unutra nakon postavljanja na prvobitno mjesto, rez se vrši pod uglom od 45 °. Područje vanjske površine koštanog režnja je veće od unutrašnjeg, a nakon vraćanja ovog fragmenta na svoje mjesto, čvrsto je fiksirano u njemu.

Nakon što je stigao do dura mater, kirurg je secira i ulazi u šupljinu lubanje, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon što se postigne željeni cilj, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Na dura mater mozga se postavljaju šavovi od upijajućih niti, koštani režanj se vraća na svoje mjesto i fiksira žicom ili debelim nitima, mišićno-kutano područje se šije katgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odliv iscjetka. Konci se uklanjaju do kraja prve sedmice nakon operacije.

Video: osteoplastična trepanacija

Resekciona trepanacija

Resekcijska trepanacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, pa se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti se uklanja u potpunosti.

Resekciona trepanacija se radi kod intrakranijalnih tumora koji se više ne mogu ukloniti, sa brzim porastom cerebralnog edema zbog hematoma uz rizik od dislokacije nervnih struktura. Mjesto njegove implementacije je obično temporalna regija. U ovoj zoni, kost lubanje nalazi se ispod snažnog temporalnog mišića, tako da će trepanacijski prozor biti pokriven njime, a mozak je pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Osim toga, trepanacija temporalnog režnja pruža bolji kozmetički rezultat u odnosu na druga moguća područja trepaniranja.

Na početku operacije liječnik linearno ili u obliku potkovice izrezuje mišićno-koštani režanj, okreće ga prema van, presijeca temporalni mišić duž vlakana i reže periost. Zatim se rezačem u kosti napravi rupa koja se proširuje posebnim koštanim Luer kliještima. To rezultira zaobljenom rupom za trepanaciju, čiji prečnik varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava dura mater mozga, koja kod teške intrakranijalne hipertenzije može biti napeta i značajno izbočena. U ovom slučaju, opasno je odmah ga secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema trepanacijskom prozoru, što će dovesti do oštećenja i uklinjavanja trupa u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju cerebrospinalna tekućina se uklanja u malim porcijama lumbalnom punkcijom, nakon čega se secira dura mater.

Operacija se završava uzastopnim šivanjem tkiva sa izuzetkom dura mater. Područje kosti se ne može postaviti na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične operacije, ali se kasnije, ako je potrebno, ovaj defekt može otkloniti uz pomoć sintetičkih materijala.

Postoperativni period i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili postoperativno odjeljenje, gdje ljekari pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana, nakon uspješnog postoperativnog perioda, pacijent se prebacuje na odjel neurohirurgije i tamo provodi do dvije sedmice.

Veoma je važno kontrolisati drenažni iscjedak, kao i otvor tokom resekcione trepanacije. Oticanje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje cerebralnog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanaciju prati visok rizik od raznih komplikacija, uključujući infektivne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome sa neadekvatnom hemostazom, nedosljednost šavova itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji sa oštećenjem moždanih ovojnica, vaskularnog sistema i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i senzorne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je curenje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je ispunjeno dodatkom infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije dijela kosti, stvaranje keloidnog ožiljka uz kršenje procesa regeneracije. Ovi procesi zahtijevaju hiruršku korekciju. Radi zaštite moždanog tkiva iu kozmetičke svrhe, otvor nakon resekcione trepanacije zatvara se sintetičkim pločama.

Neki pacijenti nakon kraniotomije žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenje pamćenja i performansi, umor i psihoemocionalnu nelagodu. Moguća bol u predjelu postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već sa patologijom mozga koja je bila osnovni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija i sl.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje kako medikamentoznu terapiju tako i otklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu adaptaciju pacijenta. Prije uklanjanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjenu zavoja. Kosu možete prati najkasnije dvije sedmice nakon operacije.

Za intenzivne bolove indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, ljekar može propisati sedative za jaku anksioznost ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određuje se prirodom patologije koja je pacijenta dovela na operacijski stol.

Uz oštećenje različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, obnavljati pamćenje i druge poremećene funkcije. Pokazuje se potpuni psiho-emocionalni odmor, bolje je odbiti fizičku aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta, koji već kod kuće mogu pomoći da se izbore s nekim od neugodnosti u svakodnevnom životu (tuširanje ili kuhanje, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka zabrinuti su da li će se nakon operacije ustanoviti invaliditet. Ne postoji definitivan odgovor. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje grupe invaliditeta, a sve će zavisiti od stepena neuroloških poremećaja i invaliditeta. Ako je operacija uspjela, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i radu, onda ne treba računati na invaliditet.

Kod teških oštećenja mozga sa paralizom i parezom, poremećenim govorom, razmišljanjem, pamćenjem itd., pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može ne samo da ide na posao, već i da se brine o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtevaju utvrđivanje invaliditeta. Nakon kraniotomije, grupu invaliditeta utvrđuje posebna medicinska komisija od različitih specijalista i zavisi od težine stanja pacijenta i stepena invaliditeta.

Video: dekompresivna kraniotomija u liječenju TBI

Rak i tumori mozga video

Mozak je pouzdano zaštićen kostima lubanje, pa je pristup njemu iu terapijske i u dijagnostičke svrhe vrlo težak. Kirurški zahvat otvaranja lubanje naziva se kraniotomija ili kraniotomija. Naziv ove operacije "kraniotomija" sastoji se od dva korijena i znači da je povezana s formiranjem rupe ("tomia") u lubanji ("cranio").

Tokom kirurškog zahvata kraniotomije, lobanja se otvara i dio lubanje (koštani transplantat) se uklanja kako bi doktor mogao pristupiti mozgu ispod koštanog transplantata. Koštani transplantat se obično nakon zahvata zamjenjuje sitnim pločicama i vijcima.
Kraniotomija može biti mala ili velika, ovisno o problemu. Može se izvoditi tokom operacija za razne neurološke bolesti, traume ili bolesti kao što su tumori na mozgu, hematomi, aneurizme, arteriovenske malformacije ili frakture lubanje. Ostali uzroci kraniotomije: uklanjanje stranih predmeta (metci, itd.), cerebralni edem, infekcije. Ovisno o razlogu kraniotomije, ova operacija zahtijeva da pacijent ostane u bolnici od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Kraniotomija je bilo koji koštani otvor koji se usječe u lubanju. Postoje mnoge vrste kraniotomije, koje su nazvane po određenim područjima lubanje. Obično se zamjenjuje koštani režanj. Ako se ne zamijeni, postupak se naziva "uklanjanje lobanje" ili resekcija.

Kraniotomija se također naziva različito ovisno o njenoj veličini i složenosti. Mala veličina naziva se resekciona trepanacija ili "ključaonica", jer se koštani otvor vadi pincetom. Ponekad se koriste stereotaksični okviri ili endoskopi za direktno umetanje instrumenata kroz ove male rupe. Nakon resekcione trepanacije ostaje defekt kosti. Ako je indicirano, postoperativni koštani defekt se zatvara raznim plastičnim materijalima.

Rupe za ključaonicu za kraniotomiju koriste se za minimalno invazivne zahvate:

Umetanje šanta u komore za dreniranje cerebrospinalne tečnosti (hidrocefalus)
- umetanje dubokog moždanog stimulatora za liječenje Parkinsonove bolesti;
- ugradnja monitora intrakranijalnog pritiska (ICP);
Uklanjanje malog uzorka abnormalnog tkiva (biopsija)
- drenaža krvnog ugruška (stereotaksični hematom);
- uklanjanje intrakranijalnih hematoma;
- za smanjenje intrakranijalnog pritiska;
- kod liječenja prijeloma kostiju lobanje:
- za ugradnju endoskopa kod uklanjanja malih tumora ili aneurizme.

Velika i složena kraniotomija se često naziva "operacija baze lobanje" ili osteoplastična trepanacija. Ove kraniotomije uključuju uklanjanje dijela lubanje koji podržava donji dio mozga gdje se nalaze osjetljivi kranijalni živci, arterije i vene. Rekonstrukcija baze lobanje je često neophodna i može zahtevati dodatni pregled glave i vrata, kao i rad otološkog ili plastičnog hirurga.

Hirurzi često koriste složene sheme kraniotomije. Kraniotomija baze lobanje može se koristiti za:

Uklanjanje ili liječenje velikih tumora mozga, aneurizme ili AVM;
- Liječenje mozga nakon prijeloma lobanje ili ozljede (na primjer, prostrelna rana);
- Uklanjanje tumora koji zahvataju kosti lobanje.

Kada je potrebna kraniotomija?

Najčešće indikacije za kraniotomiju su:

Benigni i maligni tumori mozga;
- krvarenje (hemoragija) kao posljedica moždanog udara, traume ili krvnih ugrušaka (hematoma) od traume (subduralni i epiduralni hematomi);
- slabost zida arterije (cerebralne aneurizme);
- oštećenje tkiva koje prekriva mozak;
- žarišta infekcije u mozgu (apscesi mozga);
- Jaki nervi ili bol u licu (npr. neuralgija trigeminusa);
- epilepsija
- uklanjanje stranih predmeta iz glave ili mozga.

Ko izvodi zahvat kraniotomije?

Kraniotomiju izvodi neurohirurg, a neki doktori imaju dodatnu obuku iz operacije baze lobanje. Neurohirurg može raditi s glavom i vratom, otološki kirurg s uhom, okuloplastični kirurg s očima i licem.

Kako se pripremiti za kraniotomiju?

Pacijent će obično imati testove (npr. krvni test, EKG, rendgenski snimak grudnog koša) nekoliko dana prije operacije. U ordinaciji potpisuje pristanak i daje potpune informacije hirurgu o svojoj istoriji bolesti (alergije, lekovi, reakcije na anesteziju, prethodne operacije). Pacijent treba da prestane da uzima sve nesteroidne antiinflamatorne lekove (Naproksen, Advil, Ibuprofen itd.) i lekove za razređivanje krvi (Coumadin, Aspirin, itd.) nedelju dana pre operacije. Također je potrebno prestati pušiti bilo koju vrstu duhana i alkohola 2 sedmice prije i 2 sedmice nakon operacije, jer sve ove radnje mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući i krvarenje.

Kako se radi kraniotomija?

Postoji 6 osnovnih koraka do kraniotomije. Ovisno o osnovnom problemu koji se liječi i složenosti, postupak može trajati od 3 do 5 sati ili više.

Korak 1 - priprema pacijenta. Nikakva hrana i piće nisu dozvoljeni nakon ponoći u noći prije operacije. Bolesnici sa kraniotomijom se primaju u bolnicu u jutarnjim satima. Opća anestezija se primjenjuje intravenozno dok pacijent leži na operacijskom stolu. Osoba zaspi, a glava joj je u uređaju za fiksiranje lobanje sa 3 igle, koji je pričvršćen za sto i drži glavu uspravnom tokom zahvata. Umetanje lumbalnog (cerebrospinalnog) drena u donji dio leđa pomaže u uklanjanju cerebrospinalne tekućine (CSF), što omogućava mozgu da se opusti tokom operacije. Pacijentu se može dati lijek za opuštanje mozga pod nazivom Manit.

Korak 2 - rez na koži. Nakon nanošenja antiseptika na vlasište, pravi se rez na koži - obično iza linije kose. Kirurg se trudi osigurati dobar estetski rezultat nakon operacije. Dlake se ponekad mogu nežno obrijati.

Korak 3 - izvođenje kraniotomije, otvaranje lobanje. Koža i mišići se podižu do kosti. Hirurg zatim bušilicom napravi jednu ili više malih rupa na lobanji. Ugradnjom specijalne testere kroz rupe za bušenje, hirurg skraćuje konturu koštanog režnja. Prerezani koštani režanj se podiže i tretira zaštitnim omotačem mozga koji se naziva "dura mater". Koštani režanj je bezbedno pohranjen dok se ne zameni na kraju postupka.

Korak 4 - disekcija mozga. Nakon što je hirurškim makazama otvorio dura mater, kirurg je spušta kako bi otkrio mozak. Retraktori postavljeni na mozak moraju se popraviti ili ukloniti. Neurohirurzi koriste specijalna povećala (lupa ili operativni mikroskop) da vide fine živce i krvne sudove.

Korak 5 - rješavanje problema. Zbog činjenice da je mozak čvrsto zatvoren unutar koštane lubanje, tkiva se ne mogu lako pomjeriti u stranu, teško im je pristupiti i otkloniti sve probleme. Neurohirurzi koriste razne vrlo male alate za rad duboko u mozgu. To uključuje makaze sa dugom ručkom, disektori, bušilice, lasere, ultrazvučne aspiratore (za razbijanje tumora i usisavanje ostataka), kompjuterizovano snimanje sistema za ciljanje. U nekim slučajevima, praćenje se koristi za stimulaciju specifičnih kranijalnih nerava dok se odgovor prati u mozgu. To se radi kako bi se očuvala funkcija nerava i kako bi se osiguralo da se oni kasnije tokom operacije ne oštete.

Korak 6 - Zatvaranje kraniotomije. Uz problem uklanjanja ili popravljanja retraktora, iz mozga se uklanja i dura mater zatvorena šavovima. Koštani režanj se vraća u prvobitni položaj i pričvršćuje se na lobanju pomoću titanijumskih ploča i vijaka. Ploče i šrafovi se trajno zadržavaju kako bi poduprli lobanju, što se ponekad može osjetiti pod kožom. U nekim slučajevima, drenažne cijevi se mogu staviti pod kožu na nekoliko dana kako bi se uklonila krv ili hirurška tekućina. Mišići i koža su ponovo spojeni.

Cijela procedura traje 180-240 minuta.

Šta se dešava nakon vaše operacije?

Nakon operacije pacijent se smješta u sobu za oporavak, gdje mu se prate svi vitalni znaci čim se probudi iz anestezije. Cijev za disanje (ventilator) obično se ostavlja na mjestu dok se pacijent potpuno ne oporavi od anestezije. Dalje je prebačen na odjele neurologije i intenzivne nege radi pomnog praćenja i praćenja. Od njega će se tražiti da često pomiče ruke, prste na rukama i nogama i noge.

Dužina boravka u bolnici kreće se od 2-3 dana do 2 sedmice, u zavisnosti od složenosti operacije i razvoja eventualnih komplikacija. Kada pacijent bude otpušten iz bolnice, dobiće niz uputstava. Šavovi ili spajalice uklanjaju se 7-10 dana nakon operacije u ordinaciji.

Oporavak nakon kraniotomije

Kraniotomija je složena hirurška procedura sa relativno dugim periodom oporavka. Evo nekoliko savjeta koji mogu olakšati stanje pacijenta nakon kraniotomije:

- Nelagodnost. Nakon operacije, glavobolja se kontroliše narkoticima. Budući da narkotične tablete izazivaju ovisnost, koriste se ograničeno vrijeme (ne duže od 2-4 sedmice). Redovno jedenje također može uzrokovati zatvor, pa bi trebali piti puno vode i jesti hranu bogatu vlaknima dok ih konzumirate. Laksativi (kao što su Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) mogu se kupiti bez recepta. Bol se zatim kontroliše acetaminofenom (npr. Tylenol) i NSAIL (npr. Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Može se privremeno propisati antikonvulzant kako bi se spriječili napadi. Uobičajeni antikonvulzivi: Dilantin (fenitoin), Tegretol (karbamazepin) i Neurontin (Gabapentin). Neki pacijenti razvijaju nuspojave uzrokovane ovim antikonvulzivima (npr. pospanost, problemi s ravnotežom, osip). U takvim slučajevima uzimaju se uzorci krvi kako bi se pratili nivoi lijeka i ublažili nuspojave.

- Ograničenja. Nakon kraniotomije, ne smijete voziti dok liječnik ne dozvoli, duži vremenski period. Takođe, nemojte podizati teške terete (na primjer, flašu vode od 2 litre), uključujući djecu.
U prvim sedmicama nakon operacije nije dozvoljen težak rad kod kuće i u kancelariji. To uključuje: vrtlarstvo, košenje, usisavanje, peglanje i punjenje/praznjenje mašine za pranje sudova, mašine za pranje ili sušenje.
Ni u kom slučaju ne smijete konzumirati alkoholna pića.

- Aktivnost. Postepeno se morate vratiti svojim normalnim aktivnostima. Umor je uobičajen.
Program ranog vježbanja - Može se preporučiti lagano istezanje vrata i leđa. Preporučuje se hodanje. Trebali biste početi s kratkim šetnjama i postepeno povećavati udaljenost. Nemojte se baviti drugim oblicima vježbanja bez dozvole vašeg kirurga.

- Kupanje. Pacijent se može tuširati šamponom 3-4 dana nakon operacije. Šavovi ili spajalice koje ostaju na mjestu kada se pacijent otpusti treba ukloniti 7 do 14 dana nakon operacije. Pacijent bi trebao pitati svog kirurga ili nazvati ordinaciju kada se to može učiniti.

- Oporavak. Vrijeme oporavka varira od 1 do 4 sedmice, ovisno o osnovnom stanju koje se liječi i Vašem općem zdravstvenom stanju. Potpuni oporavak može trajati do 8 sedmica. Hodanje je dobar način da povećate nivo aktivnosti. Trebalo bi da počnete sa kratkim, čestim šetnjama po kući i postepeno pokušavate da izađete napolje. Važno je ne pretjerati, posebno ako osoba nastavlja liječenje zračenjem ili kemoterapijom. Hirurg može reći svom pacijentu kada se može postepeno vratiti na posao.

Rizici i komplikacije kraniotomije (kraniotomije)

Svaka hirurška intervencija nije bez rizika. Uobičajene komplikacije bilo koje operacije uključuju: krvarenje, infekciju, krvne ugruške i reakcije na anesteziju. Mogu postojati specifične komplikacije povezane s kraniotomijom: konvulzije; cerebralni edem, koji može zahtijevati drugu kraniotomiju; oštećenje živaca, što može dovesti do paralize ili slabosti mišića; curenja koja mogu zahtijevati oporavak; gubitak mentalnih funkcija; nepovratno oštećenje mozga sa odgovarajućim invaliditetom, itd.

Prognoza kraniotomije (kraniotomije)

Rezultati kraniotomije zavise od osnovne bolesti koja se liječi.

Kraniotomija je složena operacija koja uključuje pravljenje umjetne rupe u kosti za pristup mozgu. U tom procesu mogu nastati komplikacije, od kojih neke ne ovise o vještini kirurga i mogu dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta. Čak i ako sve prođe dobro, oporavak nakon kraniotomije bit će dug i zahtijevat će od pacijenta da se striktno pridržava zahtjeva liječnika.

Hirurška intervencija koja zahvata mozak toliko je ozbiljna da se provodi u jedinom slučaju - ako je ugroženo ne samo zdravlje osobe, već i njen život. Trepanacija je propisana:

• ako neoplazma sazrijeva u mozgu pacijenta - čak i ako nema veze s onkologijom, kako raste, stisnut će dijelove mozga, uzrokovati monstruozne migrene i halucinacije, čineći normalan život gotovo nemogućim;
• ako se rak razvije u mozgu pacijenta, kako se neoplazma razvija, ona će početi ne samo stiskati susjedne dijelove, već će ih i pogoditi metastazama, što može dovesti do invaliditeta, a kasnije i smrti;
• ako se upalni zarazni proces dogodi u pacijentovom mozgu, što dalje ide, veća je vjerojatnost nepovratnog oštećenja koje će dovesti do neuspjeha određenih odjela i, prema tome, funkcija tijela;
• ako je pacijentova lubanja oštećena kao posljedica traumatske ozljede mozga - može se izvesti trepanacija kako bi se uklonili koštani fragmenti, procijenila šteta i, ako je moguće, nadoknadila;
• ako je pacijent preživio moždani udar izazvan trombozom - radi se trepanacija radi uklanjanja zgrušanog krvnog ugruška;
• ako pacijent pati od tromboze i rizik od moždanog udara je vrlo visok, radi se trepanacija radi uklanjanja krvnih ugrušaka;
• ako pacijent pati od cerebralnog krvarenja, izazvanog iznenadnim pucanjem žile, trepanacija je osmišljena tako da liječniku otvori pristup mozgu i sposobnost da se nosi s krvarenjem;
• ako postoji sumnja na rak mozga i potrebna je biopsija, trepanacijom se mozak otvara tako da se iz njega mogu uzeti uzorci tkiva.

Iz manje ozbiljnih razloga, trepanacija se ne radi - iako je to moguće, doktori uvijek nastoje bez tako ozbiljne intervencije. Njihovi napori su posebno veliki ako šanse pacijenta da preživi operaciju bez komplikacija nisu velike.

Faktori koji povećavaju rizik od komplikacija

Kraniotomija uvijek nosi određeni rizik od komplikacija, ali postoje faktori koji ga mogu značajno povećati – kao i rizik od komplikacija u periodu oporavka. Da bi se to nekako nadoknadilo, treba imati na umu da su u opasnosti:

1. Starije osobe. Istrošene žile srca i mozga ne mogu izdržati opterećenje u općoj anesteziji, smanjena vitalnost i brzina metabolizma mogu značajno utjecati na uspješnost procesa oporavka, prateće bolesti (a čak i kod najzdravijih i najuspješnijih ljudi ih razviju do starosti) mogu utiču na ishod operacije.
2. Djeca. Kompenzacijski mehanizmi djetetovog organizma još nisu dovoljno razvijeni, kao ni njegov imunitet, stoga svaka hirurška intervencija predstavlja značajan rizik za djecu. Osim toga, nemoguće je malom djetetu objasniti potrebu za poštivanjem režima nakon kraniotomije, može naštetiti sebi.
3. Ljudi koji su u životu već imali operaciju lobanje. Često se nakon prve operacije formiraju priraslice između membrana mozga i njegove tvari, koje pritiskaju dio kosti koji je jednom bio otvoren. Uz ponovljene intervencije, postoji veliki rizik od oštećenja cijele konstrukcije.
4. Ljudi koji pate od bolesti krvi. Hemofilija, anemija - sve bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi značajno povećavaju vjerojatnost krvarenja tokom operacije i dodaju probleme kako bi se to nekako nadoknadilo.
5. Osobe koje pate od dijabetesa. Zbog specifičnosti ove bolesti, svi krvni sudovi su oštećeni u jednom ili drugom stepenu, što uvelike otežava period oporavka.
6. Osobe koje pate od bilo koje vrste sindroma imunodeficijencije. Ako su prisutni, vjerojatnost razvoja infektivnog upalnog procesa kao rezultat operacije značajno se povećava. Ukoliko je moguće, liječnici izbjegavaju prepisivanje kraniotomije pacijentima ove grupe – ali ako je ipak neophodna, potrebni su veliki napori da se bolest nadoknadi.

Međutim, čak i ako je osoba potpuno zdrava, proces oporavka će biti dug i neće se moći osigurati od razvoja komplikacija.

Moguće komplikacije

Postoje dvije mogućnosti za komplikacije koje se mogu razviti kod pacijenta koji je raspoređen na operaciju:

1. Rano. Njihova pojava se dešava direktno tokom intervencije i često ne zavisi ni od veštine hirurga. Među njima:

• Krvarenje. Budući da je mozak obilno snabdjeven krvlju, gubitak će biti brz i obilan – zbog čega kirurzi uvijek imaju krv spremnu za transfuziju.
• Oštećenje medule. Na sadašnjem nivou razvoja medicine, oni su rijetki, ali mogu dovesti do potpunog zatajenja zahvaćenog područja mozga.
• Edem. Na njih mozak reagira na svaku hitnu situaciju. Kod neprecizne trepanacije, medula se može pomaknuti u područje intervencije - često s patologijama i rupturama.
• Fatalan ishod. Može se razviti iz raznih razloga, sve do jednostavnog zatajenja srca zbog anestezije i rezultirajućeg preopterećenja.

1. Kasno. Njihovu pojavu treba očekivati ​​nakon trepanacije, tokom perioda oporavka. Oni mogu biti izazvani nepoštivanjem preporuka lekara, nepažljivo obavljenom operacijom i slabošću organizma nakon intervencije. Među njima:
2. Infekcija rane. Ako se higijenski standardi nisu dovoljno striktno poštovali, postoji šansa da će se rubovi rane upaliti i nateći, uzrokujući bol pacijentu.
3. Infekcije mozga. Vrlo su rijetke, ali imaju strašne posljedice, izazivaju zaborav, nepovratne promjene ličnosti, napade i odbijanja pojedinih odjela.
4. Krvni ugrušci i zagušenje krvi. Nakon operacije, osoba se obično malo kreće, stoga postoji velika vjerojatnost tromboze, koja već prijeti svojim komplikacijama, do moždanog udara i srčanog udara.
5. Neurološki poremećaji. Moždano tkivo može nabubriti, što će poremetiti rad njegovih odjela. Osoba može imati problema sa svime, od govora do koordinacije - trajnih ili privremenih, ovisno o obimu lezije.

Takođe, pacijent se može osjećati depresivno, imati problema sa snom i apetitom, pati od poremećaja govora i koordinacije, može postati razdražljiv ili cvileći. Glavna stvar je pažljivo pratiti sve sumnjive simptome i, dok traje rehabilitacija nakon kraniotomije, pažljivo obavijestiti svog liječnika o njima.

Nema nevažnih simptoma – ako nešto izaziva anksioznost kod pacijenta, morate o tome razgovarati.

Period oporavka u bolnici

Čak i ako je operacija u potpunosti uspjela, pacijent se tjedan dana ostavlja u bolnici radi promatranja i nadoknade posljedica intervencije. Za to vrijeme:

1. Prvog dana. Prvih nekoliko sati, dok se pacijent oporavlja od anestezije, na njemu ostaje maska ​​za kiseonik, na ruku su spojeni kateteri koji snimaju puls i dovode hranljivi rastvor u venu, a na glavi senzor koji snima intrakranijalni pritisak. . Čim se pacijent probudi, lekar procenjuje njegovo opšte stanje, koliko je dobro sa koordinacijom, da li je adekvatan. Maska se skida, a uklanjaju se i kateteri.
2. Drugog dana. Pacijentu je dozvoljeno da ustane i samostalno dođe do toaleta. Drenaža se uklanja, dozvoljeno je samostalno uzimati hranu, ako se pacijent osjeća sposobnim za to. Lice mu je i dalje u modricama i natečenim.
3. Treći do sedmi dan. Pacijentu se vraćaju osnovne funkcije tijela, modrice i otekline polako nestaju, liječnici pomno prate njegovo stanje. Ako postoje sumnje na komplikacije, pokušavaju ih zaustaviti na samom početku.
4. Sedmog dana. Spajalice koje su ostale nakon trepanacije se uklanjaju i, nakon što pacijentu daju sve potrebne upute, otpuštaju se kući.

Sve vrijeme, dok traje oporavak nakon operacije kraniotomije, pacijent može primati sljedeće lijekove:

• sredstva za ublažavanje bolova - omogućavaju vam da ublažite stalne bolove u rani na glavi;
• protuupalni - smanjuju vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija na gotovo minimum;
• sedativi - omogućavaju pacijentu da pruži stalno smirenost i ujednačeno raspoloženje, što je korisno, jer ne može biti nervozan;
• antikonvulzivni i antiemetički - oni mogu spasiti pacijenta od neugodnih nuspojava;
• steroidi - uklanjaju nepotrebnu vodu iz tijela, što dovodi do smanjenja pritiska.

Osim toga, svakodnevno se čisti rana, što je neophodno kako se ne bi upalila i zagnojila. Osim lijekova, pacijentu se obično propisuju:

1. Dijeta. Oslabljeno tijelo svu svoju energiju mora potrošiti na oporavak, a ne na varenje hrane, pa se u prvoj sedmici bolnička hrana obično što lakše svari. Kuvani i pire krompir, kompoti i žele, malo hleba. Često kombinacija lijekova može uzrokovati zatvor kod pacijenta, pa mu se tada savjetuje da pije više.
2. Vježbe disanja. Kod sjedilačkog načina života pluća uvijek pate, pa se pacijentu od prvog dana pokazuje niz vježbi koje mora izvoditi ležeći - obično su to različiti udisaji i izdisaji.

U prvoj sedmici ne možete se aktivno kretati i biti nervozni. Samo mirovanje i medicinski nadzor vam omogućavaju da se oporavite dovoljno za otpust.

Period oporavka kod kuće

Čak i nakon uspješne operacije, potrebno je puno pažnje posvetiti periodu oporavka - on bi trebao trajati najmanje šest mjeseci. Trebalo bi:

• Odustanite od loših navika - mogu izazvati probleme.
• Ne dižite utege - opterećenja preko tri kilograma su potpuno kontraindicirana.
• Suzdržite se od nervnog uzbuđenja - ako ne uspije, trebali biste popiti kurs umirujućih biljaka. Ako nemaju efekta, to može biti dokaz neurološkog oboljenja u razvoju i treba se obratiti ljekaru.
• Suzdržite se od saginjanja - ako trebate nešto podići, bolje je sjesti.
• Šetnja svaki dan, ne prebrzim tempom. Preporučljivo je odabrati tiho, mirno mjesto za šetnju, daleko od gradske vreve. Sjenoviti park ili mali šumarak će dobro doći.
• Dijeta - Pravilna ishrana je neophodna za zdrav oporavak.

Ako je kraniotomija uspješna, period oporavka omogućava pacijentu da se vrati punom životu u relativno kratkom vremenu. Glavna stvar je da slušate doktora, pratite svoje zdravlje i odvojite vrijeme.

Uprkos činjenici da čovječanstvo ne zna sve o mozgu, neurohirurgija je u naše vrijeme postigla veliki uspjeh. No, bez obzira na visoku razinu operacije mozga, fraza "kraniotomija" izaziva neugodne asocijacije kod većine ljudi. Međutim, ova složena i dugotrajna operacija spasila je mnoge živote. U ovom članku možete se upoznati s indikacijama za takvu operaciju, njenim vrstama i mogućim posljedicama.

Istorijat

U neurohirurgiji, trepaniranje je bušenje rupe u nekom dijelu lubanje kako bi se direktno pristupilo tkivu u mozgu. Međutim, ovakvu operaciju ne treba smatrati izumom moderne medicine. Arheološki nalazi ukazuju na to da su naši preci mogli izbušiti rupe u lobanji u terapeutske svrhe prije nekoliko hiljada godina. Od kasnog paleolita (prije 40-11 hiljada godina), trepanacija se koristila u gotovo svim krajevima planete. Operaciju su koristili drevni grčki i rimski ljekari, iscjelitelji u nekoliko dijelova Afrike, Južne Amerike i južnog Pacifika.

Hipokrat je predložio trepanaciju kao način liječenja rana na glavi, uključujući uklanjanje fragmenata kostiju iz mozga nakon traume. Za ovu proceduru, njegovi sljedbenici smislili su posebnu vježbu. Praistorijska trepanacija u kulturi drevnih civilizacija Perua izvođena je ceremonijalnim nožem zvanim tumi. Stanovnici južnog Tihog okeana izveli su operaciju koristeći oštro naoštrene školjke. U Evropi su se u iste svrhe koristili kremen i opsidijan.

Svrha trepanacije nije uvijek bila otvaranje pristupa mozgu za dalju manipulaciju. U drevnim vremenima, rupa u lobanji često je služila kao izlaz za zle duhove, za koje se vjerovalo da su uzročnici bolesti. Takođe, rupa u lobanji je izgledala kao neka vrsta kanala za sticanje posebnog znanja i duhovnog iskustva. U Egiptu su faraoni podvrgnuti takvoj operaciji, vjerovatno da bi olakšali duši da napusti tijelo nakon smrti.

Uprkos nepostojanju odgovarajućih sanitarnih uslova i rehabilitacije nakon kraniotomije, u mnogim slučajevima pacijenti praistorijskih hirurga uspevali su ne samo da prežive, već i da žive sa rupom na glavi, zatvorenom samo trakom kože, dugi niz godina.

Vrste trepanacije i indikacije za njih

U modernoj medicini kraniotomija se naziva i kraniotomija (ali ne i trepanacija mozga). Drugi naziv ne mijenja činjenicu da se radi o vrlo teškom kirurškom zahvatu. Pojava novih metoda bavljenja mnogim bolestima mozga omogućava pribjegavanje tome rjeđe nego prije. Međutim, u neurohirurškoj praksi još uvijek se izvode dvije vrste takvih operacija na lubanji - osteoplastična, resekcijska trepanacija.

Karakteristike osteoplastične kraniotomije

Trepanacija se radi kada je potrebno direktno pristupiti sadržaju lobanje radi hirurškog tretmana:

Operacija počinje odabirom mjesta za rupu za bušenje: ono bi trebalo biti što bliže zahvaćenom području. Prije svega, kirurg reže meko tkivo u obliku potkovice na način da se baza režnja nalazi u donjem dijelu, jer krvni sudovi prolaze odozdo prema gore, a vrlo je važno da se ne narušavaju njihov integritet. Nadalje, uz pomoć posebnih instrumenata, periost i kost se seciraju pod kutom od 45 °. Takav kut rezanja potreban je tako da vanjska površina koštanog režnja prelazi unutrašnju, a kada se obnovi integritet lubanje, uklonjeni fragment ne pada prema unutra. Došavši do moždanih ovojnica, hirurg izvodi manipulacije direktno u šupljini lubanje (uklanja tumor, eliminira krvarenje).

Kraniotomija se završava šavom:

• dura mater je zašivena upijajućim šavovima;
• preklop je fiksiran posebnim nitima ili žicom;
• koža i mišići se šivaju katgutom.

Izvođenje resekcione trepanacije

Izliki za izvođenje resekcione kraniotomije su patologije koje izazivaju nagli porast intrakranijalnog tlaka, prijeteći životu ili doprinose pomaku moždanih struktura, što je preplavljeno njihovim kršenjem i smrću. Ovi uslovi uključuju:

• cerebralno krvarenje;
• oticanje mozga;
• traume (modrice, hematomi, drobljenje tkiva kao rezultat udarca);
• veliki neoperabilni tumori.

Trepanacija je u takvim slučajevima palijativna procedura, odnosno ne otklanja bolest, već samo otklanja opasnu komplikaciju.

Resekciona kraniotomija lobanje naziva se i dekompresijska kraniotomija, jer se izvodi kako bi se smanjio pritisak unutar lubanje. Njegova posebnost je da se fragment kosti ne vraća na svoje mjesto. Ako opasnost po život nestane s vremenom, rupa se može zatvoriti sintetičkim materijalom.

Najbolja lokacija za operaciju je u temporalnom režnju. Ovdje će sluznica mozga nakon uklanjanja koštanog režnja biti zaštićena snažnim temporalnim mišićem.

Kako se radi kraniotomija? Kao i kod osteoplastične kraniotomije, režu se meko tkivo i kost. Fragment kosti se uklanja tako da promjer rupe bude 5 - 10 cm. Nakon što je pronašao oticanje sluznice mozga, kirurg ne žuri da ga secira kako se strukture mozga ne bi pomaknule. Da biste uklonili intrakranijalnu hipertenziju, prvo morate napraviti nekoliko punkcija cerebrospinalne tekućine, a zatim prerezati sluznicu mozga. Kada se izvrši ova manipulacija, tkiva (s izuzetkom dura mater) se šivaju.

Bilo koja vrsta kraniotomije može potrajati nekoliko sati i koristi se samo za ozbiljne indikacije koje ugrožavaju život pacijenta. Nitko neće napraviti takvu operaciju, na primjer, s mikro moždanim udarom - da bi se uklonile njegove posljedice, postoje nježnije metode terapije.

Kontraindikacije za trepanaciju su terminalna stanja (teški šok, ekstremna koma), septički procesi.

Moguće komplikacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, u nekim slučajevima dio intervencije se odvija u lokalnoj anesteziji, odnosno osoba je pri svijesti. Nakon trepanacije pacijent se prima na odjel intenzivne njege ili u sobu za oporavak. Kada pacijent dođe sebi bez incidenata, prebacuje se na odjel neurohirurgije, trajanje boravka je oko 2 sedmice.

Posljedice trepanacije (anestezije) mogu biti žeđ, glavobolja, ali to nije kritično. Ali otečena tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na napredovanje cerebralnog edema. Postoji niz drugih mogućih komplikacija nakon ove operacije.

• Tok upalnih procesa u rani, encefalitisa, meningitisa je posljedica unošenja infekcija.
• Neurološki poremećaji (konvulzije, problemi s koordinacijom pokreta, poremećaji intelektualne sfere) povezani su s oštećenjem moždanih ovojnica i tkiva.
• Deformacija lubanje nakon uklanjanja dijela kosti, formiranje keloidnog ožiljka.

Neugodne posljedice nakon kraniotomije (glavobolja, vrtoglavica, oštećenje pamćenja) mogu biti povezane ne toliko sa samom operacijom, koliko s bolešću mozga, zbog koje je intervencija izvedena.

Proces oporavka

Period rehabilitacije nakon kraniotomije traje različito, ovisno o patologiji mozga. U početku vam je potrebna pažljiva njega rane, kontrola stanja šavova. Intenzivne bolove ublažavaju analgetici, jaku anksioznost sedativi. Pacijentu se preporučuje fizički i emocionalni odmor - doktor će reći koliko dugo ne smije ići na posao.

Vaš ljekar može preporučiti dijetu za brži oporavak. Najvjerovatnije ćete morati prijeći na pravilnu prehranu, odreći se hrane koja povećava krvni tlak i začepljuje krvne žile kolesterolom. Riječ je o pićima s kofeinom, alkoholu, masnoj, prženoj hrani.

Ako je bolest dovela do oštećenja nekih dijelova mozga i funkcionalnih poremećaja, trepanacija nije u stanju odmah sve dovesti u red. U takvim situacijama rehabilitacija može uključivati ​​potrebu za ponovnim učenjem hodanja, razgovora itd.

Ako je bolest mozga dovela do nepovratnih procesa, a osoba nije u stanju da se služi sama sebi, dodjeljuje mu se grupa invaliditeta. Međutim, sama kraniotomija nije razlog za utvrđivanje invaliditeta ako pacijent nastavi živjeti kao prije operacije.