Ultrazvučni pregled (ehografija, skeniranje) jedina je visoko informativna, sigurna neinvazivna metoda koja omogućava dinamičko praćenje fetusa od najranijih faza njegovog razvoja.
Obrazloženje za ultrazvučnu metodu
Osnova ultrazvučne dijagnostike je obrnuti piezoelektrični efekat. Ultrazvučni talasi, različito reflektovani od organa i struktura tkiva, hvataju se prijemnikom koji se nalazi unutar senzora i pretvaraju se u električne impulse. Ovi impulsi se reprodukuju na ekranu proporcionalno udaljenosti od senzora do odgovarajuće strukture.
U akušerstvu se najčešće koriste dvije glavne metode: transabdominalno i transvaginalno skeniranje. Za transabdominalno skeniranje koriste se senzori (linearni, konveksni) frekvencije 3,5 i 5,0 MHz, za transvaginalno skeniranje koriste se sektorski senzori frekvencije od 6,5 MHz i više. Upotreba transvaginalnih senzora omogućava utvrđivanje činjenice trudnoće u ranijem terminu, proučavanje razvoja jajne stanice (embrionalne i ekstraembrionalne strukture) s većom preciznošću, te od prvog tromjesečja dijagnosticiranja većine grubih anomalija u razvoju embrion/fetus.
CELUSI
Glavni zadaci ehografije u akušerstvu:
· Utvrđivanje činjenice trudnoće, praćenje njenog toka;
· Određivanje broja fetalnih jaja;
· Embriometrija i fetometrija;
· Dijagnoza fetalnih anomalija;
· Procjena funkcionalnog stanja fetusa;
· Placentografija;
· Praćenje tokom invazivnih studija (biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza, intrauterina hirurgija (fetohirurgija)).
Zadaci ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće:
· Utvrđivanje uterine trudnoće na osnovu vizualizacije jajne ćelije u materničkoj šupljini;
· Isključivanje ektopične trudnoće;
· Dijagnostika višeplodnih trudnoća, vrsta placentacije (bihorijska, monohorijska);
· Procena rasta jajne ćelije (prosečan unutrašnji prečnik jajne ćelije, CTE embriona/fetusa);
· Procjena vitalne aktivnosti embrija (srčana aktivnost, motorna aktivnost);
· Proučavanje anatomije embrija/fetusa, identifikacija eho markera hromozomske patologije;
· Proučavanje ekstraembrionalnih struktura (žumančana vreća, amnion, horion, pupčana vrpca);
· Dijagnostika komplikacija trudnoće (preteći pobačaj, pobačaj u toku, potpuni pobačaj, cistični nanos);
· Dijagnostika patologije genitalija (mioma maternice, anomalije u strukturi materice, intrauterine patologije, formacije jajnika).
Zadaci ultrazvuka u II trimestru trudnoće:
· Procjena rasta fetusa;
· Dijagnostika malformacija;
· Istraživanje markera hromozomske patologije;
· Dijagnostika ranih oblika RRP;
· Procjena lokalizacije, debljine i strukture posteljice;
· Određivanje količine OM-a.
Zadaci ultrazvuka u trećem trimestru trudnoće:
· Dijagnostika malformacija sa kasnom manifestacijom;
· Određivanje RFP-a;
· Procjena funkcionalnog stanja fetusa (procjena motoričke i respiratorne aktivnosti, dopler protok krvi u sistemu majka-placenta-fetus).
INDIKACIJE ZA UPOTREBU
Ultrazvučni skrining trudnica u našoj zemlji se sprovodi u 10-14, 20-24 i 30-34 nedelje.
TEHNIKA ISTRAŽIVANJA I INTERPRETACIJA ultrazvučnih rezultata
Dijagnoza uteralne trudnoće ultrazvukom je moguća od najranijeg datuma. Od 3. tjedna od začeća, jajna stanica se počinje vizualizirati u šupljini maternice u obliku eho-negativne formacije okruglog ili jajolikog oblika promjera 5-6 mm. U 4-5 sedmici, moguće je vizualizirati embrion - eho-pozitivnu traku veličine 6-7 mm. Glava embriona se identifikuje od 8-9 nedelja starosti kao zasebna zaobljena anatomska formacija sa prosečnim prečnikom od 10-11 mm.
Najtačniji pokazatelj gestacijske dobi u prvom tromjesečju je CTE (Slika 11-1). Table 111 prikazuje Gestacijski CTE standarde za nekomplikovanu trudnoću.
Rice. 11-1. Coccyx-parietalna veličina embrija.
Prosječna greška u određivanju gestacijske starosti pri mjerenju jajne stanice je ± 5 dana, CTE je ± 2 dana.
Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama trudnoće temelji se na registraciji njegove srčane i motoričke aktivnosti. Ultrazvukom se srčana aktivnost embriona može snimiti od 4-5 sedmica. Broj otkucaja srca se postepeno povećava sa 150-160 u minuti u 5-6 sedmici na 175-185 u minuti u 7-8 sedmici, nakon čega slijedi smanjenje na 150-160 u minuti do 12 sedmica. Lokomotorna aktivnost se procjenjuje od 7-8 sedmica.
Tabela 11-1. Kokcigealno-parijetalne dimenzije embrija/fetusa u prvom tromjesečju trudnoće
Od 4-5 tjedana gestacije određuje se žumančana vreća čija veličina varira od 6 do 8 mm. Do 12. sedmice dolazi do fiziološke redukcije žumančane vrećice. Odsustvo žumančane vrećice i njeno prerano smanjenje su prognostički nepovoljni znakovi.
Uz pomoć transvaginalne ehografije u prvom tromjesečju trudnoće dijagnosticiraju se grube kongenitalne malformacije - anencefalija, hernija kičmene moždine, skeletne anomalije, megacistis itd. neusklađenost CTE embrija sa gestacijskom dobi.
Prilikom proučavanja rasta i razvoja fetusa u II i III trimestru trudnoće, radi se fetometrija (mjerenje veličine fetusa). Obavezni volumen fetometrije uključuje mjerenje biparietalne veličine i obima glave, prečnika ili obima trbuha, kao i dužine femura (dužina cjevastih kostiju se mjeri sa obje strane) (Sl. 11. -2). Normativni gestacijski parametri fetometrije dati su u tabeli. 11-2. Na osnovu ovih parametara moguće je odrediti procijenjenu težinu fetusa.
Rice. 11-2. Fetometrija.
a - mjerenje biparietalne veličine i obima glave;
b - merenje obima stomaka;
c - određivanje dužine femura.
Tabela 11-2. Fetometrijski parametri u II i III trimestru trudnoće
| Period trudnoće, sedmice | Biparietalna veličina, mm | Obim abdomena, mm | Dužina butne kosti, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Prilikom provođenja ultrazvuka u II i III tromjesečju, pregledavaju se strukture mozga, skeleta, lubanje lica, unutarnjih organa fetusa: srce, pluća, jetra, želudac, crijeva, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, mokraćna bešika.
Zahvaljujući ultrazvuku moguće je dijagnosticirati većinu fetalnih anomalija. Za detaljnu procjenu anatomije fetusa dodatno se koristi trodimenzionalna ehografija, koja omogućava dobivanje trodimenzionalne slike strukture koja se proučava.
Spektar eho markera hromozomske patologije fetusa, otkriven u II tromjesečju trudnoće, uključuje promjene u različitim organima i sistemima: ventrikulomegalija, ciste horoidnog pleksusa lateralnih komora, abnormalni oblici lubanje i malog mozga ("jagoda", "limun", "banana"), hiperehoično crijevo, pijelektaza, jedina arterija pupčane vrpce, simetrični oblik RRP.
Uz pomoć ultrazvuka možete detaljno proučiti posteljicu i dobiti potrebne informacije o njenoj lokalizaciji, debljini, strukturi.
Lokalizacija posteljice u različitim fazama trudnoće se mijenja zbog "migracije" iz donjeg segmenta na dno maternice. Ako se placenta previa otkrije prije 20. sedmice trudnoće, ultrazvuk treba ponoviti svake 4 sedmice.
Konačan zaključak o lokaciji posteljice treba donijeti na kraju trudnoće.
Važan pokazatelj stanja posteljice je njena debljina. Debljina posteljice ima tipičnu krivulju rasta kako trudnoća napreduje. Do 36-37 sedmice rast placente prestaje. Kasnije, tokom fiziološkog toka trudnoće, njegova debljina se smanjuje ili ostaje na istom nivou i iznosi 3,3-3,6 cm.
Ultrazvučni znaci promena na posteljici u različitim fazama trudnoće određuju se stepenom zrelosti prema P. Grannumu (tabela 11-3).
Tabela 11-3. Ultrazvučni znaci stepena zrelosti posteljice
Promjene u strukturi posteljice mogu biti u obliku cista, koje se vizualiziraju kao eho-negativne formacije različitih oblika i veličina.
Ultrazvučna dijagnostika PONRP-a temelji se na identifikaciji eho-negativnog prostora između zida materice i posteljice.
Ultrazvuk se također koristi za dijagnosticiranje održivosti postoperativnog ožiljka na maternici. O konzistentnosti ožiljka svjedoči homogena struktura tkiva i ujednačene konture donjeg segmenta maternice, njegova debljina nije manja od 3-4 mm. Nedosljednost ožiljka na maternici dijagnosticira se na temelju otkrivanja defekta u obliku duboke niše, stanjivanja u području navodnog ožiljka, prisutnosti velikog broja hiperehogenih inkluzija (vezivno tkivo).
Uz pomoć ultrazvuka dobijaju se vrijedne informacije o stanju grlića materice tokom trudnoće i riziku od prijevremenog porođaja. Transvaginalnom ehografijom, koja ima značajne prednosti u odnosu na digitalni pregled grlića materice i transabdominalnu ehografiju, moguće je odrediti dužinu cerviksa cijelom dužinom, stanje unutrašnjeg ždrijela i cervikalnog kanala (Sl. 11-3 ).
Rice. 11-3. Proučavanje stanja cerviksa transvaginalnom ehografijom.
Sredinom sedamdesetih godina prošlog vijeka u medicini je napravljen pravi iskorak u dijagnostici svih vrsta bolesti i vizualizaciji stanja unutrašnjih organa, sistema i tkiva. Ovdje je riječ o stvaranju specijaliziranih uređaja za izvođenje različitih vrsta istraživanja korištenjem ultrakratkih zvučnih valova. Ova metoda se naziva ehografija ili sonografija. Međutim, svima nama, potencijalnim pacijentima klinika i medicinskih centara, ova metoda je poznata kao ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Metoda se pokazala toliko jednostavnom, sigurnom i informativnom da se koristi u gotovo svim medicinskim područjima. Od svog nastanka, metoda je naširoko koristila medicinska industrija koja je zaslužna za zdravlje mladih majki i njihovih potomaka.
Naime, kada je u pitanju zdravlje buduće generacije, korištenje najnovijih dijagnostičkih metoda, čak iu fazi intrauterinog razvoja, postaje najveći prioritet. Ovdje govorimo o upotrebi ultrazvučnih studija ili, u prenatalnoj dijagnostici.
Značajke ultrazvuka u ginekologiji, akušerstvu i perinatologiji
Ultrazvučna dijagnostika je, zapravo, metoda funkcionalne dijagnoze trudnoće od najranijeg mogućeg datuma, stanja fetusa tokom intrauterinog razvoja i stanja unutrašnjih organa majke koji su odgovorni za razvoj jajne ćelije: materice, jajnika. , jajovode. Ova metoda pregleda je glavna neinvazivna Ultrazvuk u akušerstvu, u ginekologiji, u prenatalnoj dijagnostici.
Ultrazvuk u perinatologiji
Zahvaljujući ultrazvuku, danas je postalo moguće povećati broj trudnoća koje se javljaju u granicama normale, te rađanje zdravih jakih beba. Zaista, prije nekog vremena zabilježen je značajan porast patologija intrauterinog razvoja fetusa. Glavna karakteristika prenatalne dijagnoze je sposobnost da se identifikuju patološki procesi fetalnog razvoja u najranijim fazama. Sada liječnici imaju priliku ispraviti mnoga kršenja u fazi intrauterinog razvoja fetusa ili psihički pripremiti mlade roditelje za pojavu takvih nedostataka kod njihovog djeteta koje je lako ispraviti u prvim danima njegovog samostalnog života. To se odnosi na urođene srčane mane novorođenčadi i neke druge razvojne patologije. Ultrazvuk u perinatologiji je obavezan postupak kada se koriste invazivne metode liječenja fetusa. Ultrazvučni pregled se propisuje za dijagnosticiranje genetske patologije fetusa tokom biopsije kako bi se dobio komad fetalnog tkiva prilikom punkcije ciste trbušne šupljine, bubrega i pluća.
Ultrazvuk u ginekologiji
Ako govorimo o ultrazvučnim studijama u odnosu na dijagnozu u ginekologiji, onda se uvjetno sve studije mogu podijeliti u nekoliko tipova. među njima:
Opća dijagnoza. To uključuje transabdominalne i transvaginalne preglede. U ranim fazama trudnoće koristi se transvaginalni pregled. Daje najtačnije informacije o činjenici trudnoće u prve četiri sedmice nakon začeća. To je zbog činjenice da se senzor nalazi na najbližoj udaljenosti od materice, u vagini, što garantuje tačne informacije. Transabdominalna studija se izvodi djelovanjem zvučnih valova na prednju površinu peritoneuma. U ovom slučaju se otkrivaju bolesti karličnih organa kod žena, utvrđuje se stanje reproduktivnih organa i stupanj njihovog funkcioniranja. Osim toga, ova vrsta istraživanja daje cjelokupnu sliku razvoja fetusa. Ovaj pregled se radi u drugom i trećem trimestru trudnoće, kada je fetus dovoljno star ili se priprema za porođaj.Druga vrsta ultrazvučnog pregleda je dopler. Ovom metodom istražuju se karakteristike krvotoka koji cirkuliše u pravcu: majka – posteljica – dete. Ista studija daje sveobuhvatnu sliku stanja karličnih organa kod žena sa ginekološkim oboljenjima.
Treća vrsta istraživanja je kardiotokografija. Za ginekološku dijagnostiku, ovo je glavna metoda koja omogućava procjenu koliko pravilno funkcioniraju genitalije, koje osiguravaju vitalnu aktivnost fetusa.
Ultrazvuk u akušerstvu
Ultrazvuk u akušerstvu je posebna prekretnica u razvoju dijagnostike. Omogućio je akušerima da prate intrauterini razvoj fetusa u dinamici i da preduzmu hitne mjere kako bi se otklonila najmanja odstupanja od normalnog razvoja. Ovdje treba naglasiti da Ultrazvuk u akušerstvu, u ginekologiji, u prenatalnoj dijagnostici - metoda je potpuno sigurna i bezbolna. Ne šteti ni nerođenom djetetu ni njegovoj budućoj majci.
Koliko puta se radi ultrazvuk tokom trudnoće?
Svi znaju da se normalna trudnoća razvija u roku od devet mjeseci. Za to vrijeme žena i njeno nerođeno dijete se tri puta podvrgavaju ultrazvučnom pregledu. Planirani pregledi se održavaju u sledećim terminima:
Prvi ultrazvučni pregled radi se u 12-14 sedmici trudnoće;
Drugi ultrazvučni pregled - u 22-24 sedmici gestacije;
Treći, završni ultrazvučni pregled - u 32 - 34 sedmici.
Iskreno rečeno, vrijedi napomenuti da su moguće i neplanirane studije, ali to je samo prema svjedočenju akušera-ginekologa, u slučajevima kada liječnik sumnja u normalan razvoj fetusa, ili tokom rutinskih pregleda, kvarovi u utvrđeno je zdravlje majke.
U našem medicinskom centru možete se podvrgnuti ultrazvučnoj proceduri na ultrapreciznoj savremenoj aparaturi. Kompetentni stručnjaci, fokusirajući se na rezultate pregleda, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu i propisati efikasan i bezopasan tretman za vas.
Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) s pravom je prepoznata kao najpristupačnija, informativnija i najsigurnija metoda pregleda u medicini.
Upotreba ultrazvuka u akušerstvu i ginekologiji počela je 1966. godine. Metoda se zasniva na principu radara: uređaj emituje talase koji se reflektuju od različitih vrsta tkiva i organa na različite načine. Reflektirani valovi se vraćaju na poseban senzor, kompjuter hvata i obrađuje primljene podatke, stvarajući crno-bijele konture slika (najmoderniji uređaji omogućavaju vam da vidite sliku u boji i trodimenzionalnu).
Ultrazvuk u ginekologiji
Već u najranijim stadijumima bolesti, doktor ima priliku da uoči i najmanje promene na području unutrašnjih genitalnih organa žene (maternica, jajnici, grlić materice). Uz pomoć ultrazvuka lako se dijagnosticiraju bolesti kao što su miomi maternice, endometrioza, upale i ciste na jajnicima. Osim toga, ova metoda pregleda je najranija metoda u otkrivanju malignih bolesti ženskog genitalnog područja, a omogućava i prilično tačnu procjenu ovarijalne rezerve jajnika žena.
Za prevenciju razvoja ginekoloških bolesti kod žena, preporučuje se 1 ili 2 puta godišnje podvrgnuti dijagnostici ultrazvukom, koji ne sadrži rendgenske zrake, ne zahtijeva posebnu pripremu, potpuno sigurna i prilično informativna metoda pregleda.
Kada idete na ultrazvuk karličnih organa, nosite udobnu odjeću, jer će se morati ukloniti "donji dio". Studija se odvija u ležećem položaju. Postoje dvije glavne vrste ultrazvuka karlice:
Transabdominalni... Studija se provodi kroz prednji trbušni zid. Propisuje se za dijagnostiku kod djevojaka koje nisu seksualno aktivne. Prilikom propisivanja ove metode pregleda potrebna je dobro napunjena bešika (preporučljivo je ne mokriti 3-4 sata pre pregleda, popiti oko 1 litar vode)
Transvaginalno... Sonda se ubacuje direktno u vaginu. Studija daje potpunu sliku stanja jajnika, dodataka i materice. Značajno skraćuje vrijeme istraživanja u odnosu na transabdominalnu metodu zbog bolje vizualizacije. Za bolju vizualizaciju poželjno je da se prije pregleda obavi nužda.
Ultrazvuk tokom trudnoće
U trudnoći je roditeljima i njegovom ljekaru izuzetno važno kako se beba razvija, da li ima bilo kakvih nedostataka ili odstupanja u njegovom zdravlju. Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućava doktoru da brzo i bezbedno za majku i fetus sazna u kakvom je stanju dete, proceni količinu plodove vode, stanje i lokaciju posteljice, stanje grlića materice majke. Zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi, lekar može pravovremeno uticati na stanje deteta, uočiti početna odstupanja u njegovom razvoju i propisati lečenje, kao i uočiti opasnost od prekida trudnoće i na vreme je nadoknaditi.
Tokom trudnoće postoje periodi skrininga za ultrazvuk (obavezni periodi studija odobreni naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije). To su: 11-13 sedmica, 18-20 sedmica, 32-34 sedmice. U tom smislu ultrazvučni pregled je veoma važan i neophodan. U tim periodima postoje određeni markeri hromozomskih patologija, u tim periodima lekar mora isključiti prisustvo fetalnih malformacija.
Dodatno, ultrazvuk se radi prema indikacijama. Roditelji moraju vjerovati iskustvu i intuiciji liječnika, a ako liječnik prepiše dodatni ultrazvučni pregled, onda postoji argument za to.
Često pitanje roditelja tokom trudnoće: koliko dugo možete utvrditi pol fetusa. Najtačniji datum je 16-18 nedelja trudnoće. Ali čak i u ovom trenutku ponekad su moguće greške u određivanju spola.
4D ultrazvuk tokom trudnoće
Ultrazvuk je donedavno omogućavao dobijanje samo dvodimenzionalne slike. Ali sada, s razvojem tehnologije, situacija se promijenila na bolje. Pojavila se takva oprema koja vam omogućava da dobijete ne samo fotografiju vašeg djeteta.
Tehnika koja se zove 4D daje dinamičku 3D sliku. Roditelji mogu snimiti video koji jasno pokazuje kako se njihova beba kreće. Takve mogućnosti omogućavaju bolje praćenje i kontrolu intrauterinog razvoja, na vrijeme otkrivanje mogućih problema i njihovo otklanjanje. Idealno vrijeme za 4D ultrazvučni pregled je od 26. do 33. sedmice trudnoće.
Savremeni napredak u kliničkoj dijagnostici uvelike je određen unapređenjem istraživačkih metoda. Značajan iskorak u ovom pitanju postignut je zahvaljujući razvoju i implementaciji fundamentalno novih metoda dobivanja medicinske slike, uključujući i ultrazvučnu metodu. Izuzetno je vrijedna sposobnost ehografije da vizualizira unutrašnju strukturu parenhimskih organa, koja je bila nedostupna tradicionalnom rendgenskom pregledu. Zahvaljujući visokom sadržaju informacija i pouzdanosti ultrazvučne metode, dijagnostika mnogih bolesti i povreda podigla se na kvalitativno novi nivo. Trenutno se, uz kompjutersku tomografiju i druge modernije metode, svuda koristi ultrazvučna dijagnostika, koja je jedna od vodećih dijagnostičkih metoda u mnogim granama kliničke medicine.
Posljednjih godina, zbog vrlo raširene upotrebe ultrazvučne opreme, njena dostupnost za sve, čak i vrlo male medicinske ustanove. Sve je veća potreba za specijalistima koji tečno poznaju tehniku i tehniku ultrazvučnog pregleda.
Fizičke osnove ultrazvučne dijagnostike
Ultrazvuk je naziv za zvučne vibracije koje se nalaze iznad praga percepcije ljudskog slušnog organa. Piezoelektrični efekat, zahvaljujući kojem se dobijaju ultrazvučne vibracije, otkrili su 1881. godine braća P. Curie i J.-P. Curie. Svoju primenu našla je tokom Prvog svetskog rata, kada je K.V. Shilovsky i P. Langevin razvili su sonar, koji se koristio za navigaciju brodova, određivanje udaljenosti do cilja i traženje podmornica. Godine 1929. S. Ya. Sokolov je koristio ultrazvuk za ispitivanje bez razaranja u metalurgiji (detekcija grešaka). Ovaj istaknuti sovjetski fizičar-akustičar bio je začetnik ultrazvučne introskopije i autor najčešće korištenih i po svojoj suštini potpuno drugačijih metoda savremenog snimanja zvuka.
Pokušaji korištenja ultrazvuka za medicinsku dijagnostiku doveli su do pojave jednodimenzionalne ehoencefalografije 1937. godine. Međutim, tek početkom pedesetih godina dobijena je ultrazvučna slika ljudskih unutrašnjih organa i tkiva. Od tog trenutka ultrazvučna dijagnostika počinje da se široko koristi u dijagnostici zračenja mnogih bolesti i povreda unutrašnjih organa.
Biofizika ultrazvuka.
Sa stanovišta fizike ultrazvuka, tkiva ljudskog tijela su po svojim svojstvima slična tečnom mediju, pa se pritisak ultrazvučnog vala na njih može opisati kao sila koja djeluje na tekućinu.
Promjena tlaka u mediju može se pojaviti okomito u ravni vibracija izvora ultrazvuka. U ovom slučaju, puni se naziva uzdužnim. U ultrazvučnoj dijagnostici glavne informacije prenose uglavnom longitudinalni valovi. Smični valovi se stvaraju u čvrstim tvarima kao što su kosti ili metali.
Zvučni talasi su mehaničke prirode, jer se zasnivaju na pomeranju čestica elastične sredine iz tačke ravnoteže. Zbog elastičnosti se zvučna energija prenosi kroz tkivo. Otpornost je sposobnost objekta da povrati svoju veličinu i oblik nakon što je komprimiran ili rastegnut. Brzina širenja ultrazvuka prvenstveno zavisi od elastičnosti i gustine tkiva. Što je veća gustoća materijala, ultrazvučni valovi bi se u njemu trebali širiti sporije (sa istom elastičnošću). Ali ovom fizičkom parametru treba pristupiti s oprezom. Brzina zvuka kada prolazi kroz različite sredine biološkog organizma može biti različita, tabela prikazuje brzinu širenja ultrazvuka u različitim sredinama.
Za različite vrste ultrazvučnih pregleda koriste se različite vrste ultrazvučnih talasa. Najvažniji parametri su frekvencija zračenja, prečnik površine pretvarača i fokusiranje ultrazvučnog snopa. U medicinskim ultrazvučnim dijagnostičkim sistemima, frekvencije od 1 se obično koriste; 1.6; 2.25; 3.5; 5 i 10 MHz.
Uređaji imaju mogućnost regulacije emitovanih i primljenih signala, a moguće je i poboljšanje slike eho signala.
Radijaciona sigurnost ultrazvuka
Ultrazvuk se široko koristi u medicini, iako je, za razliku od tehničke sfere, gdje se koristi ultrazvuk niske frekvencije, za koji postoje standardi zračenja, u medicini je sve mnogo složenije. S jedne strane, ne postoji mogućnost da se izvrši direktna dozimetrija zračenja u radnom snopu, posebno na dubini; s druge strane, vrlo je teško uzeti u obzir raspršivanje, apsorpciju i slabljenje ultrazvuka od strane bioloških tkiva. Osim toga, pri radu s uređajima u stvarnom vremenu, gotovo je nemoguće uzeti u obzir ekspoziciju, jer trajanje sondiranja, kao i njegov smjer i dubina, variraju u širokim granicama.
Širenje ultrazvuka u biološkim medijima praćeno je mehaničkim, termičkim i fizičko-hemijskim efektima. Kao rezultat apsorpcije ultrazvuka u tkivima, akustična energija se pretvara u toplinu. Druga vrsta mehaničkog djelovanja je kavitacija, koja dovodi do pucanja na mjestu prolaska ultrazvučnog talasa.
Sve ove pojave nastaju kada su biološka tkiva izložena ultrazvuku visokog intenziteta, a pod određenim uslovima su poželjne, na primjer, u fizioterapijskoj praksi. U dijagnostici, ovi efekti ne nastaju kao rezultat upotrebe ultrazvuka niskog intenziteta - ne više od 50 mW * cm2. Strukturno, uređaji za ultrazvučnu medicinsku dijagnostiku pouzdano štite pacijenta od mogućih štetnih efekata zvučne energije. Međutim, u posljednje vrijeme sve više se pojavljuje studija o štetnim učincima ultrazvuka na pacijenta. To se posebno odnosi na ultrazvučni pregled u akušerstvu. Već je dokazano da ultrazvuk negativno utječe na hromozome, posebno može dovesti do fetalnih mutacija. U nekim zemljama, na primjer u Japanu, ultrazvučni pregled trudnica obavlja se tek nakon ozbiljnog opravdanja potrebe za ovim pregledom. Nesumnjivo je uticaj ultrazvuka na samog doktora, koji je već duže vreme pod uticajem ultrazvuka. Postoje izvještaji da s vremenom utiče na ruku kojom doktor drži senzor.
Ultrazvučna tehnika u akušerstvu.
Tehnika ultrazvuka karlice je prilično jednostavna i laka za izvođenje. Prije nego što započne studiju žene, liječnik bi se trebao detaljno upoznati s poviješću i rezultatima akušerskih i ginekoloških podataka. Za ultrazvučni pregled nije potrebna posebna priprema, ali je neophodno dobro punjenje mjehura. S tim u vezi, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od mokrenja 3 - 4 sata prije studije, ili 1,5 - 2 sata da popije 3 - 4 čaše vode. Ako je potrebno, dajte diuretik ili napunite mjehur kroz kateter. Napunjena bešika olakšava pregled materice, jer je podiže i dovodi u centralni položaj, potiskuje crevne petlje, a takođe je i dobro akustično okruženje za pregled karličnih organa.
Ultrazvuk se izvodi u horizontalnom položaju pacijenta na leđima. Bilo koje kontrastno sredstvo se nanosi na kožu prednje površine trbuha. Skeniranje je polipozicijsko, ali se obavezno izvodi u dvije ravni (uzdužnoj i poprečnoj), ovisno o položaju senzora. Studija počinje uzdužnim skeniranjem (položaj sonde u sagitalnoj ravni) okomito iznad grudi. Sonda se zatim pomiče u različitim ravninama u horizontalni položaj iznad pubične artikulacije (poprečno skeniranje).
Uzdužni snimci jasno pokazuju eho-negativnu sjenu mokraćnog mjehura ovalnog oblika sa glatkim konturama. Neposredno iza njega, do dna, eho-pozitivna struktura maternice je kruškolikog oblika i vagine, omeđena dvije uzdužne linije koje se protežu pod kutom od maternice. Teško je identifikovati jajnike u ovoj ravni. Na poprečnim snimcima maternica ima oblik ovalnog oblika, na čijim se stranama otkrivaju eho-pozitivne strukture zaobljenih jajnika.
Ultrazvuk tokom trudnoće
Pokazalo se da je ultrazvuk u akušerstvu najpouzdanija i najinformativnija tehnika među ostalim kliničkim metodama u procjeni nekih aspekata toka normalne trudnoće, a posebno u njenoj patologiji.
Ultrazvučni pregled trudnica obavlja se prema strogim kliničkim indikacijama. Kod ultrazvuka trudnica potrebno je procijeniti: prisustvo u materici ili van njene jajne ćelije; odrediti njihovu veličinu i količinu; gestacijska dob; prisustvo znakova prijetećeg pobačaja (faza); prisutnost nerazvijene trudnoće; cistični drift; položaj, tip i marljivost fetusa; stanje pupčane vrpce; prisutnost znakova intrauterine smrti fetusa; deformiteti (abnormalnosti) fetusa; stanje posteljice (normalno, prezentacija, odvajanje); spol fetusa; kombinacija trudnoće i tumora materice.
Tokom trudnoće, ponovljeni ultrazvučni pregledi u različito vrijeme mogu se koristiti za praćenje fiziološkog razvoja fetusa. Uz ultrazvuk se može govoriti o prisutnosti trudnoće, počevši od 2,5 - 3 sedmice.
U ranim fazama trudnoće, materica je jasno prikazana na ehogramima (slika 1), koja sadrži jajnu stanicu ovalnog oblika sa dovoljno zadebljanim zidom, čiji je unutrašnji prečnik 0,5 cm, a spoljašnji do 1,5 cm. - 1,6 cm (3-4 sedmice), uključujući svijetlu prugu viloznog horiona. Do 6. sedmice jajna stanica zauzima ½ ravnih anatomskih struktura fetusa. Srčana aktivnost fetusa, kriterijum za pravilan razvoj trudnoće, otkriva se od 5-6 nedelje, a fizička aktivnost od 6-7 nedelje.
Daljnjim razvojem normalne trudnoće, slika fetusa postaje jasnija, do 10-11 sedmica mogu se vizualizirati anatomske strukture: lubanja, trup (Sl. 2). II i III tromjesečje su od posebnog značaja, jer se u tom periodu odvija formiranje i rast fetusa, posteljice i nakupljanje amnionske tekućine. Za procjenu normalnog razvoja trudnice
(Slika 2) Fetus u 11 sedmici. sti i terminu, počevši od 6. nedelje, moguće je meriti veličinu jajne ćelije, a kasnije i ploda i njegovih anatomskih organa. Najvrednije informacije o pravilnom razvoju fetusa i vremenu trudnoće daju mjerenje udaljenosti od križne kosti do glave (CTE - sacro-parietalna veličina), kao i u kasnijim fazama trudnoće, mjerenje biparietalna veličina glave (BPD), prosječna veličina femura, prosječna veličina grudnog koša na nivou fetalnog srca, veličina trbušne šupljine na nivou pupčane vene. Postoje posebno razvijene tablice o ovisnosti veličine fetusa i njegovih anatomskih elemenata o gestacijskoj dobi.
Ektopična trudnoća. Ehografijom se povećava maternica, zadebljan je endometrij, a jajna stanica se utvrđuje izvan šupljine materice. Ovo stanje se može razjasniti ponovnim pregledom nakon 4-5 dana, kao i prisustvom otkucaja srca i fetalnim pokretima van materice. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati u vidu mogućnost anomalija u razvoju materice.
Zanošenje mjehurića je ozbiljna komplikacija trudnoće. Na ehogramima se bilježi povećana maternica sa ili bez fetalnog jajeta. U šupljini maternice vidljiva je eho struktura male cistične prirode, koja podsjeća na "spužvu", karakterističnu za cistični nanos. Tokom dinamičnog istraživanja primjećuje se njegov brzi rast.
Višeplodne trudnoće ultrazvukom mogu se dijagnosticirati u različitim fazama trudnoće. Na ehogramima u šupljini materice utvrđuje se nekoliko fetalnih jajašca, au kasnijim periodima i slika više fetusa. Višeplodne trudnoće se često kombinuju sa raznim deformitetima fetusa.
Deformiteti fetusa su česta patologija trudnoće. Razvijene su klasifikacije različitih malformacija organa i sistema fetusa. Ultrazvuk nam omogućava da sa dovoljno pouzdanosti dijagnosticiramo takve razvojne anomalije kao što su hidrocefalus, anencefalija, kod kojih nema ehografskog prikaza normalnog oblika glave. Među ostalim malformacijama fetusa mogu se naći poremećaj položaja srca, kile trbušne šupljine, ascites, poremećaji osteogeneze, policistična i hidronefroza bubrega itd.
Ultrazvuk posteljice ima važnu ulogu. Pomoću ehografije možete procijeniti zrelost, veličinu, lokaciju posteljice, pratiti njen razvoj tokom trudnoće. Ehografska slika posteljice izgleda kao zadebljano područje maternice povećane akustične gustoće s prilično jasnom eho-pozitivnom granicom na nivou amnionske tekućine. Ponekad je posteljicu teško razlikovati od miometrijuma, posebno ako leži na stražnjoj strani materice. Određivanje točne lokalizacije posteljice, posebno u odnosu na njen unutrašnji ždrijelo uterusa, otkriva tako ozbiljnu komplikaciju kao što je placenta previa. U ovom slučaju posteljica se nalazi u području fundusa materice. Ehografski je takođe moguće otkriti prerano odvajanje posteljice i druga njena patološka stanja. Takođe je važno istaći da se, prema kliničkim indikacijama, ultrazvuk može koristiti tokom porođaja i u postporođajnom periodu radi kontrole kontraktilne aktivnosti materice, kao i prilikom pregleda novorođenčadi.
Zaključak
Trenutno je ultrazvučna metoda našla široku dijagnostičku primjenu i postala sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. U apsolutnom broju, ultrazvučni pregledi su gusto bliski rendgenskim.
Istovremeno, granice upotrebe ehografije značajno su proširene. Prvo se počeo koristiti za proučavanje onih objekata koji su se ranije smatrali nedostupnim za ultrazvučnu procjenu (pluća, želudac, crijeva, skelet), tako da se trenutno gotovo svi organi i anatomske strukture mogu proučavati ultrazvučno. Drugo, u praksu su ušle intrakorporalne studije koje se sprovode uvođenjem posebnih mikrosenzora u različite šupljine tijela kroz prirodne otvore, ubodom u krvne sudove i srce, ili kroz hirurške rane. Time je postignuto značajno povećanje tačnosti ultrazvučne dijagnostike. Treće, pojavili su se novi smjerovi za korištenje ultrazvučne metode. Uz uobičajene rutinske preglede, široko se koristi za potrebe hitne dijagnostike, praćenja, skrininga, za kontrolu izvođenja dijagnostičkih i terapijskih punkcija.
Bibliografija
Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicina, 1990.
Klinička ultrazvučna dijagnostika. Mukharljamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicina, 1987.
Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj ambulanti. Strizhakov A.T.,
Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medicina, 1990.
Akušerski ultrazvuk - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong)
Ultrazvuk se smatra jednom od najinformativnijih metoda istraživanja u akušerstvu.
J. Opseg ultrazvuka.
A. Fetometrija je određivanje veličine fetusa ili njegovih pojedinačnih dijelova ultrazvukom. Metoda vam omogućava da razjasnite gestacijsku dob i težinu fetusa. Procjena fetometrijskih parametara, uzimajući u obzir podatke iz anamneze i fizikalnog pregleda (datum posljednje menstruacije i visina fundusa materice), koristi se za dijagnosticiranje intrauterinih razvojnih poremećaja.
B. Dijagnoza malformacija. Savremena ultrazvučna oprema omogućava dijagnostikovanje čak i manjih malformacija gastrointestinalnog trakta, skeleta, urinarnog trakta, genitalija, srca i centralnog nervnog sistema. Ultrazvuk se također koristi za lociranje placente i dijagnosticiranje višeplodnih trudnoća.
B. Procjena stanja fetusa. Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se biofizički profil fetusa i volumen amnionske tekućine. Upotreba ultrazvuka za prenatalnu dijagnostiku dovela je do smanjenja perinatalnog mortaliteta. Dopler studija omogućava procjenu funkcije fetalnog kardiovaskularnog sistema i placentne cirkulacije.
D. Kontrola tokom invazivnih studija. Ultrazvuk se koristi za amniocentezu, horionsku biopsiju i kordocentezu. Uz to, ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje ektopične trudnoće s krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta i bolovima u donjem dijelu trbuha u ranoj trudnoći.
YY. Opće karakteristike ultrazvuka
Svrha ultrazvuka. Prema biltenu Američkog društva opstetričara i ginekologa, u zavisnosti od svrhe ultrazvuka tokom trudnoće, razlikuju se dva tipa - standardni i ciljani.
- 1) Kod standardnog ultrazvuka procjenjuju se sljedeći parametri i indikatori.
- * Opis sadržaja materice. Odredite broj i položaj fetusa, lokalizaciju placente, izvršite približnu procjenu volumena amnionske tekućine (kod višestruke trudnoće - za svaki fetus posebno).
- * Fetometrija.
- 1) Biparietalna veličina glave.
- 2) Obim glave.
- 3) Obim abdomena.
- 4) Dužina butina.
- * Nakon 22. sedmice trudnoće, koristeći formule ili nomograme, neophodno je izračunati procijenjenu težinu fetusa i percentil kojem ovaj indikator odgovara (na primjer, procijenjena težina određena iz tabele na osnovu biparietalne veličine ploda Obim glave i abdomena fetusa je 1720 g, što odgovara 25. percentilu za datu gestacijsku dob).
- * Anatomija fetusa. Vizualiziraju se mozak, srce, bubrezi, bešika, želudac, kičmena moždina, a takođe se utvrđuje vezanost i broj sudova pupčane vrpce.
- * Fetalni puls i ritam.
- * Druge patološke promjene. Može se uočiti povećanje (oticanje) placente, hiperekstenzija mokraćne bešike fetusa, izraženo širenje sistema čašica-zdjelica i ascites. Abnormalnosti karličnih organa, kao što su miomi materice, mogu se naći kod majke.
- 2) Ciljani ultrazvučni pregled koristi se za detaljniji pregled fetusa ako se sumnja na malformacije ili teški ILM. U ovom slučaju posebna pažnja se posvećuje određenim organima i sistemima. Za ciljani ultrazvuk koristi se dvodimenzionalna studija. Oblasti interesovanja su fotografisane. U posljednje vrijeme uz ultrazvuk se sve više koristi video snimanje.
- 3) Biofizički profil fetusa. Predloženo je procjenu pojedinačnih pokazatelja stanja fetusa pomoću bodovnog sistema. Prednosti ove metode su visoka osjetljivost (omogućava dijagnosticiranje intrauterine hipoksije čak iu ranoj fazi) i visoka specifičnost.
- 4) Selektivni ultrazvuk. U nekim slučajevima, nakon standardnog ili ciljanog ultrazvuka, kada nema indikacija za ponavljanje ovih studija, dozvoljen je selektivni ultrazvuk. Uključuje redovnu procjenu određenog pokazatelja, na primjer, lokalizaciju placente, zapreminu plodove vode, biofizički profil, veličinu fetalne glavice, otkucaje srca, prezentaciju fetusa, kao i amniocentezu pod nadzor ultrazvuka.
YYY. Indikacije za ultrazvuk
Pojašnjenje gestacijske dobi prije carskog reza, indukcije porođaja i induciranog pobačaja.
Procjena razvoja fetusa u prisustvu faktora rizika za ILM i makrozomiju: teška preeklampsija, produžena arterijska hipertenzija, kronična bubrežna insuficijencija i teški dijabetes melitus.
Krvarenje iz genitalnog trakta tokom trudnoće.
Utvrđivanje prezentacije fetusa sa nestabilnim položajem ploda na kraju trudnoće i ako nije moguće utvrditi prezentaciju ploda drugim metodama tokom porođaja.
Sumnja na višestruku trudnoću: ako se čuje otkucaj srca najmanje dva fetusa, ako je visina fundusa materice veća od gestacijske dobi i ako je trudnoća nastupila nakon indukcije ovulacije.
Nesklad između veličine materice i gestacijske dobi. Ultrazvuk vam omogućava da razjasnite gestacijsku dob, kao i da isključite visoku i malu vodu.
Volumetrijska formacija male karlice, identifikovana vaginalnim pregledom.
Sumnja na hidatidiformni mladež. Uz cistični drift, može se uočiti arterijska hipertenzija, proteinurija, ciste na jajnicima, izostanak otkucaja srca fetusa (sa dopler pregledom u gestacijskoj dobi preko 12 sedmica).
Isthmiko-cervikalna insuficijencija. (Uz pomoć ultrazvuka prati se stanje cerviksa, odabire se optimalno vrijeme za nanošenje kružnog šava.
Sumnja na ektopičnu trudnoću ili visok rizik od ove patologije.
Sumnja na smrt fetusa.
Invazivne metode istraživanja: fetoskopija, intrauterina transfuzija krvi, kordocentoza, horionska biopsija, amniocenteza.
Sumnja na patologiju materice: fibroidi maternice, bifurkirana maternica, dvoroga materica.
Kontrola položaja spirale.
Praćenje rasta folikula jajnika.
Procjena biofizičkog profila fetusa nakon 28. sedmice trudnoće (ako se sumnja na intrauterinu hipoksiju).
Razne manipulacije tokom porođaja, na primjer, okretanje i vađenje drugog fetusa s blizancima.
Sumnja na visoku i nisku vodu.
Sumnja na preranu abrupciju placente.
Spoljašnja rotacija fetusa na glavi sa karličnom prezentacijom.
Određivanje težine fetusa sa preranim rupturom plodove vode i prijevremenim porodom.
Visok nivo a-FP u serumu trudnice. Ultrazvuk se radi kako bi se razjasnila gestacijska dob i isključila višeplodna trudnoća, anencefalija i smrt jednog od fetusa.
Procjena prethodno dijagnosticiranih malformacija fetusa.
Porodična anamneza kongenitalnih malformacija.
Procjena razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći.
Određivanje roka trudnoće kasnim odlaskom trudnice kod lekara. ultrazvučna dijagnostika akušerstvo ehograf
Učitavanje ...