Tako se emituju termalne, električne, solarne, hemijske i radijacijske opekotine. Koža, oči i respiratorni trakt su češće opečeni.

Termalne opekotine kože

Termalne opekotine kože najčešći su tip opekotina u domaćinstvu.

Kliničke manifestacije

Prema težini kožnih lezija, dubini oštećenja tkiva, razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:

I stepen - na mjestu lezije primjećuju se trajno crvenilo kože i jak bol;
II stepen - u području izloženosti visokim temperaturama formiraju se mjehurići s prozirnim sadržajem, mjesto lezije je vrlo bolno;
III stepen - nekroza (nekroza) svih slojeva kože. Pregledom se otkriva kombinacija blijedih (mrtvih) dijelova kože, crvenila i plikova, nestaju sve vrste osjetljivosti u području opekotina, nema bolova.
IV stepen - nekrozi je podvrgnuta ne samo koža, već i tkiva koja se nalaze ispod nje (masno tkivo, mišići, kosti, unutrašnji organi), pri pregledu se otkriva ugljenisanje kože.
Najčešće dolazi do kombinacije različitih stepena opekotina. Njihov III i IV stepen se odnosi na duboke opekotine, praćeni su pogoršanjem opšteg stanja žrtve, zahtevaju hiruršku intervenciju, zarastaju sa stvaranjem dubokih ožiljaka. Ozbiljnost stanja žrtve zavisi i od stepena opekotine i od površine lezije. Opekotine II stepena, koje zauzimaju više od 25% površine tela, kao i opekotine III i IV stepena, koje pokrivaju više od 10% površine tela, su opsežne i često su komplikovane razvojem opekotina. . Žrtva je, u stanju opekotina, nemirna, pokušava pobjeći, loše orijentisana u ono što se dešava; nakon nekog vremena uzbuđenje zamjenjuje apatija, prostracija, adinamija, pad krvnog tlaka. Kod djece, osoba starijih od 65 godina, oslabljenih pacijenata, šok od opekotina može se razviti čak i sa manjom površinom lezije.

Prva pomoć za termalne opekotine kože

Prva radnja treba da bude zaustavljanje dejstva toplotnog faktora na žrtvu: potrebno je žrtvu izvaditi iz vatre, ugasiti i skinuti sa njega zapaljenu (tinjajuću) odeću. Opečeni delovi tela se uranjaju u hladnu vodu na 10 minuta, osobi (ako je pri svesti) daje se bilo koji anestetik - metamizol natrijum, tramadol; u teškom stanju daju se narkotički analgetici (promedol, morfin hidrohlorid). Ako je opečena osoba pri svijesti, a opečena površina je dovoljno velika, preporučuje se da se popije sa rastvorom natrijum hlorida i sode bikarbone kako bi se sprečila dehidracija.
Opekline 1. stepena tretiraju se etil (33%) alkoholom ili 3-5% rastvorom kalijum permanganata i ostavljaju bez zavoja. Za opekotine II, III, IV stepena nakon obrade površine opekotina na nju se stavlja sterilni zavoj. Nakon ovih mjera, sve žrtve moraju biti odvezene u bolnicu. Prevoz se vrši na nosilima. U slučaju opekotina lica, glave, gornje polovine tijela opečenog, prevoze se u sjedećem ili polusjedećem položaju; s lezijama grudi, trbuha, prednje površine nogu - ležeći na leđima; za opekotine po leđima, zadnjici, stražnjoj strani nogu - ležeći na stomaku. Ako hospitalizacija iz bilo kojeg razloga nije moguća u bliskoj budućnosti, žrtvi se pruža pomoć na licu mjesta: kako bi se anestezirali opekotine površine, prskaju se 0,5% otopinom novokaina 5 minuta (dok bol ne prestane) , na opekotine se stavljaju zavoji sa sintomicinskom emulzijom ili streptocidnom mašću. I dalje ga zalijevaju otopinom sode i soli, povremeno daju lijekove protiv bolova.

Hemijske opekotine kože i sluzokože

Razlika između hemijskih opekotina i termičkih opekotina je u tome što se kod hemijskih opekotina štetno dejstvo hemikalije na tkiva tela nastavlja dugo – dok se potpuno ne ukloni sa površine tela. Stoga, prvobitno površinska hemijska opekotina, u nedostatku odgovarajuće pomoći, može prerasti u opekotinu III ili IV stepena u roku od 20 minuta. Glavne hemikalije koje izazivaju opekotine su kiseline i alkalije.

Kliničke manifestacije
Kao rezultat opekotina kiselinom, stvara se krasta (kora) mrtvog tkiva. Pri izlaganju lužinama dolazi do vlažne nekroze (nekroze) tkiva i ne stvara se krasta. Potrebno je obratiti pažnju na ove znakove, jer se mjere za pomoć žrtvi kod kiselih i alkalnih opekotina razlikuju. Osim toga, ako je pacijent pri svijesti i adekvatno percipira stvarnost, imperativ ga je pitati s kojom je supstancom bio u kontaktu. Kod hemijskih opekotina, kao i kod termičkih, razlikuju se 4 stepena težine oštećenja tkiva.

Prva pomoć kod hemijskih i sluznih opekotina kože

Odjeća natopljena štetnim sredstvom (kiselinom ili lužinom) se skida sa žrtve, a koža se ispere tekućom vodom. Poznat je slučaj kada je djevojka koja je radila u hemijskoj laboratoriji umrla od opekotine kiselinom samo zato što se muškarac u blizini postidio da je skine. U slučaju opekotina uzrokovanih izlaganjem kiselini, na opečene površine stavljaju se sterilne salvete navlažene 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u slučaju opekotina alkalijama - sterilne maramice navlažene slabom otopinom limunske ili octene kiseline (u poduzećima u kojima postoji kontakt sa alkalijama ili kiselinama, u kompletu prve pomoći mora biti zaliha ovih tvari). Pacijentu se daje bilo koji anestetik i hitno se hospitalizira u najbližoj bolnici (bolje - u bolnici s odjelom za opekotine).

Opekline oka

(modul diret4)

Kod opekotina vidnog organa mogu se javiti izolirane opekotine očnih kapaka, konjunktive ili rožnice ili kombinacija ovih ozljeda. Opekotine oka, kao i opekotine kože, nastaju pod uticajem različitih faktora, od kojih su glavne lezije povezane sa izlaganjem visokim temperaturama, hemikalijama i zračenju. Opekline oka su rijetko izolirane; u pravilu se kombiniraju s opekotinama kože lica, glave i trupa.

Termička opekotina oka

Termičke opekotine oka uzrokovane su vrućom vodom, parom, uljem i otvorenom vatrom. Kao i kod opekotina kože, uobičajeno je razlikovati 4 stepena ozbiljnosti lezije kod njih.

Kliničke manifestacije
Kod opekotine oka 1. stepena primjećuje se blago crvenilo i blagi otok kože gornjih i donjih kapaka i konjunktive. Kod opekline oka drugog stepena, na koži se pojavljuju plikovi, filmovi koji se sastoje od mrtvih stanica pojavljuju se na konjunktivi i rožnici oka. Opeklinama trećeg stepena zahvaćeno je manje od polovine površine očnih kapaka, konjunktive i rožnice. Mrtvo tkivo izgleda kao bijela ili siva krasta, konjunktiva je blijeda i edematozna, rožnjača izgleda kao mat staklo. Opeklinama IV stepena zahvaćeno je više od polovine očnog područja, cijela debljina kože kapaka, konjuktiva, rožnica, sočivo, mišići i hrskavica oka su uključeni u patološki proces. Odumrla tkiva formiraju sivo-žutu krastu, rožnjača je bijela, slična porculanu.

Prva pomoć
Supstanca koja je izazvala opekotinu uklanja se sa lica žrtve. To se radi mlazom hladne vode i pamučnim štapićem. I dalje neko vrijeme ispiraju oko hladnom vodom kako bi ga ohladili. Koža oko oka se tretira etil (33%) alkoholom, ukapa se albucid u konjunktivnu vreću, a na oko se stavlja sterilni zavoj. Nakon pružanja prve pomoći, žrtva je hitno hospitalizirana u očnu kliniku.

Hemijske opekotine oka

Uzrok hemijskih opekotina je kontakt sa očima kiselina, lužina, lekovitih supstanci (alkoholna tinktura joda, amonijaka, koncentrovani rastvor kalijum permanganata, alkohola), kućnih hemikalija (lepkova, boja, praškova za pranje veša, izbeljivača). Hemijske supstance koje ulaze u oko imaju izraženo štetno dejstvo, prodiru u tkivo dublje što kontakt duže traje.

Kliničke manifestacije
Hemijske opekotine očiju se prema težini oštećenja dijele na 4 stepena, kao kod termičke ozljede. Njihovi klinički znakovi su slični onima kod termalnih opekotina oka.

Prva pomoć
Zahvaćeno oko se otvara, kapci se okreću, nakon čega se oči ispiru mlazom hladne vode, komadići štetnog sredstva pažljivo se uklanjaju iz konjunktive. Zatim se u palpebralnu fisuru ukapa albucid, na oštećeno oko stavlja sterilni zavoj, a žrtva se hitno hospitalizira u očnu kliniku.

Opekotine usne šupljine, ždrijela, jednjaka

Češće se hemijske opekotine ovih organa javljaju kao rezultat uzimanja kiselina i lužina greškom ili zbog pokušaja samoubistva. Najčešće opekotine su koncentrirana sirćetna kiselina. Manje uobičajene termičke opekotine su posljedica izlaganja vrućim tekućinama (voda, ulje), udisanja vruće pare.

Kliničke manifestacije
Opekline usne šupljine, ždrijela i jednjaka praćene su pojavom bola u ustima, ždrijelu, iza grudne kosti (duž jednjaka). Bol se pojačava pri pokušaju govora, gutanju; izraženo pojačano lučenje pljuvačke, otežano disanje (sve do gušenja) i gutanje, nemogućnost uzimanja bilo kakve hrane (i čvrste i tečne). Moguća je pojava ponovnog povraćanja, a u povraćanju se uočava primjesa grimizne krvi. Može doći do povećanja tjelesne temperature, uznemirenog stanja žrtve. Prilikom pregleda skreće se pažnja na opečenu kožu na usnama i oko njih, crvenu edematoznu sluznicu usne duplje. Kod hemijske opekotine uzrokovane uticajem octene esencije, iz pacijenta se širi specifičan miris sirćeta.

Prva pomoć kod opekotina usne šupljine, ždrijela, jednjaka

U slučaju hemijskih opekotina, želudac se ispira velikom količinom hladne vode (do 5 litara) kroz cijev. U slučaju opekotina toplom vodom i uljem (termalnim) ne vrši se ispiranje želuca. Ako je žrtva pri svijesti, daje mu se da popije 10 ml 0,5% otopine novokaina (1 tbsp. L.), nakon čega je prisiljen progutati komadiće leda, biljno ulje u malim porcijama i sisati tabletu anestezina. Pacijent je hitno primljen u bolnicu.

SPISAK SKRAĆENICA

BP - krvni pritisak

AG - antigen

AT - antitelo

IVL - umjetna ventilacija pluća

LPU - medicinsko-preventivna ustanova

JEDAN - Akutna respiratorna insuficijencija

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

PE - plućna embolija

FOS - organofosforna jedinjenja

CNS - centralni nervni sistem

RR - brzina disanja

HR - otkucaji srca

EKG - elektrokardiogram

TERMIČKO OŠTEĆENJE

OPEKOTINE

Specijalista sa srednjom medicinskom spremom treba da bude u stanju da:

Odrediti stepen termičke opekotine;

Procijenite površinu opekotine;

Pružanje prve hitne prve medicinske pomoći za termičke opekotine;

Prepoznati hemijsku opekotinu;

Pružite prvu hitnu prvu medicinsku pomoć.

SAŽETAK TEME

Problem termičkih povreda ostaje jedan od najozbiljnijih i najsloženijih problema u medicini. Patogeneza termičkih ozljeda je vrlo složena i nije u potpunosti razjašnjena. Kod termičkih ozljeda mogu nastati duboke disfunkcije gotovo svih glavnih organa i sistema, pa je preduslov za uspješnu zbrinjavanje prve pomoći, koja garantuje visoku efikasnost liječenja, a u budućnosti smanjenje stepena invaliditeta, maksimalno smanjenje vrijeme od nastanka termičke ozljede do pružanja medicinske pomoći. Zato se prehospitalna faza smatra najvažnijim, ključnim elementom medicinske i evakuacione podrške za ova hitna stanja.

Pojam opekotina, kliničke manifestacije

Opekline naziva se šteta uzrokovana toplotnom, hemijskom, radijacionom energijom. Među mirnodopskim povredama, opekotine čine oko 6%. Ozbiljnost opekotina određuje se veličinom područja i dubinom oštećenja tkiva, prisustvom ili odsutnošću opekotina respiratornog trakta, trovanja produktima sagorijevanja i popratnih bolesti. Što je veća površina i dubina oštećenja tkiva, to je teži tok opekotine. Termičke opekotine mogu biti uzrokovane plamenom, vrućim plinovima, rastopljenim metalom, vrućom tekućinom, parom ili sunčevom svjetlošću.

U savremenoj kliničkoj praksi, klasifikacija opekotina koju je uveo A.A. Vishnevsky i M.I. Schreiberg, odobren na XXVII Svesaveznom kongresu hirurga.

Prema dubini lezije, opekotine se dijele na četiri stepena:

I stepen - eritem i edem zahvaćenog područja, praćeni osjećajem bola i peckanja;

II stepen - na pozadini eritema i edema pojavljuju se mjehurići ispunjeni seroznom žućkasto-prozirnom tekućinom;

III stepen - nekroza epiderme, rastni sloj kože je dijelom očuvan, dijelom - kožne žlijezde. Opečene površine predstavljaju krasta, odnosno mrtvi neosetljivi slojevi kože. Krasta zadržava osjetljivost na bol kada se ubode iglom. U slučaju opekotina vrućom tekućinom ili parom, krasta je bjelkastosive, kod opekotina plamenom ili u dodiru sa usijanim predmetom, krasta je suva tamno smeđa;

SB stepen - nekroza svih slojeva kože. Krasta je gušća nego kod III stepena. Sve vrste osjetljivosti su odsutne, uključujući bol pri ubodu iglom. Kada je izložena vrućim tečnostima, krasta je prljavo siva, kada je izgorena plamenom, tamno smeđa;

IV stepen - nekroza kože i okolnih tkiva: fascije, tetiva, mišića, kostiju. Krasta je tamno smeđa, gusta. Često su vidljive trombozirane safene vene. Sve vrste osjetljivosti u krasti su odsutne.

Opekotine I, II i III stepena su površinske, opekotine III i IV stepena su duboke.

Određivanje zahvaćenog područja

Ozbiljnost općeg stanja žrtve ne ovisi samo o dubini, već io volumenu zahvaćenog tkiva. S tim u vezi, već u predmedicinskoj fazi potrebno je odrediti područje opekotine.

Za brzo i približno određivanje zahvaćenog područja možete koristiti "pravilo devetke".

Glava i vrat - 9%.

Gornji ekstremitet - 9% (svaki).

Donji ekstremitet - 18% (svaki).

Prednja površina karoserije iznosi 18%.

Zadnja površina tijela - 18%.

Perineum i genitalije - 1%.

Možete koristiti "pravilo dlana": površina dlana odrasle osobe iznosi 1% ukupne površine kože.

Ovisno o području lezije, opekline se konvencionalno dijele na ograničene i opsežne. Opsežne opekotine uključuju opekotine s površinom većom od 10% površine kože. Pacijenti sa opsežnim opekotinama bilo kojeg stepena, kao i sa opekotinama glave i vrata, dlana, plantarne površine stopala, međice, počevši od II stepena, podliježu hitnoj hospitalizaciji. To je zbog činjenice da se ove grupe opekotina po mogućnosti tretiraju otvorenom metodom: površina opekotina se ravnomjerno suši ispod okvira dok se ne formira suha krasta ispod koje se odvija daljnja epitelizacija zahvaćenih površina. Svi pacijenti stariji od 60 godina i djeca su također hospitalizirani. Prognostički, opekotine I stepena su veoma opasne ako je zahvaćeno više od 1/2 površine tela, II stepen ako je zahvaćena 1/3 površine tela, a III stepen ako je zahvaćeno manje od 1/3 površine tela.

11541 0

U Sjedinjenim Državama, oko 2 miliona ljudi svake godine dobije liječenje od opekotina. Od toga, 100.000 ima opekotine opasne po život koje zahtijevaju bolničko liječenje, a 20.000 umire ili direktno od opekotine ili kao rezultat njenih komplikacija. Smrtni slučajevi u požarima, kojih godišnje ima 750.000, su posljedica ozljeda od udisanja ili direktnog izlaganja vatri (57%).

Opekline od vrućine ili plamena često su povezane s neizbježnim izgaranjem odjeće. Upotreba drva u kaminima ili pećima, kao i kerozinskih grijalica za grijanje doma, povećava učestalost požara i povezanih opekotina. Kako bi kontrolisali situaciju, neke su države donijele zakone prema kojima sva domaćinstva moraju instalirati detektore dima, a neke lokalne vlasti su upotrebu kerozinskih grijača učinile ilegalnom.

Patofiziologija

Opeklina je rezultat izlaganja visokim temperaturama na koži i ispod nje. U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, razlikuju se tri stepena opekotina. U slučaju opekotina trećeg stepena, koža je zahvaćena cijelom debljinom, što obično zahtijeva presađivanje kože. Opeklinama I i II stepena nisu zahvaćeni svi slojevi kože i zarastanje se odvija bez hirurške intervencije. Međutim, u slučaju infekcije opekotine II stepena može se produbiti do III stepena zbog progresije nekroze tkiva. Opekline se također klasificiraju prema razlogu, lokaciji, području lezije, starosti žrtava i prisutnosti komplicirajućih faktora (na primjer, kronične bolesti, druge ozljede).

Od svih ovih faktora, najvažniji u smislu uticaja na morbiditet i mortalitet su starost žrtve i prevalencija lezije, posebno kod opekotina trećeg stepena. Američko udruženje za liječenje opekotina razvilo je klasifikaciju opekotina (Tabela 1).

Tabela 1. Klasifikacija težine opekotina

Opsežna opekotina 25 % površina tijela (ili više) Oštećenje funkcionalno važnih područja šaka, lica, stopala ili međice Električni udar Oštećenje usled udisanja Povezana šteta Teška prethodna bolest Umjerena opekotina 15 do 25% površine tijela Nema komplikacija ili lezija ruku, lica, stopala ili perineuma Bez strujnog udara, udisanja i pratećih ozljeda, ili teške prethodne bolesti Manja opekotina 15% površine tijela (ili manje) Nema zahvaćenosti lica, šaka, stopala ili perineuma Bez strujnog udara, ozljeda od udisanja, teške prethodne bolesti ili komplikacija

Područje opekotina kod odraslih određuje se pomoću "pravila devet" (slika 1). Područja zahvaćena površinskim i dubokim opekotinama različito se označavaju. Površina glave i vrata je 9% površine tijela (PT), gornjeg uda i šake - 9%, donjeg uda i stopala - 18%. Prednja površina trupa od ključne kosti do stidnih kostiju iznosi 18%, a stražnja površina od osnove vrata do donjeg kraja glutealnog nabora iznosi 18%. Područje međunožja je 1% PT.

Dakle, kod pacijenta sa opekotinom prednje površine trupa (18%), perineuma (1%) i kružne opekotine lijeve natkoljenice (9%), ukupna površina lezije iznosi 28% the PT.

Rice. 1. Pravilo devetke

Za određivanje površine opekotina kod dojenčadi i male djece koristi se shema Lunda i Browdera (slika 2), dok se proračun vrši uzimajući u obzir dob žrtve. Na primjer, kod odrasle osobe, područje glave je 9% PT, a kod novorođenčeta - 18%.

Rice. 2. Klasična karta Lund i Browder.

Na istom dijagramu mogu se uočiti i druge prateće povrede: prijelomi, ogrebotine, razderotine i sl. Takav dijagram je sastavni dio anamneze.

Dubina opekotine zavisi od stepena destrukcije tkiva. Kod opekotina I stepena oštećenje tkiva je minimalno, uočava se destrukcija vanjskog sloja epiderme, crvenilo kože, bol i blagi otok. Izlječenje obično nastupa u roku od 7 dana s karakterističnim perutanjem kože.

Sa opekotinama drugog stepena, oštećenje tkiva se širi na dermis, ali ne zahvata folikule dlake, lojne i znojne žlezde. Ove adventivne strukture su prekrivene epitelom, čija proliferacija zatvara zahvaćeno područje kože. Epitelizacija opekotine rane se obično opaža 14-21. Opekotine drugog stepena karakteriziraju stvaranje plikova i crvenih ili bjelkastih područja koja su izuzetno bolna na dodir. Kada mjehurići puknu, otkriva se vlažna, svijetlo crvena površina.

U slučaju opekotina trećeg stepena, koža je biserno bijele boje ili potpuno ugljenisana. Zbog razaranja svih slojeva kože, uključujući i nervne završetke, područje opekotina je neosjetljivo na bol ili dodir. Pouzdan znak opekotine trećeg stepena je identifikacija tromboziranih venskih žila vidljivih kroz kožu. Zbog potpunog uništenja svih slojeva kože, do zarastanja ovakvih opekotina dolazi tek pri presađivanju kožnog transplantata ili formiranju grubih ožiljaka.

Opekline nastale kao posljedica požara u zatvorenom prostoru ili izgaranja otrovnih kemijskih ili plastičnih materijala mogu uzrokovati oštećenje gornjih i donjih respiratornih puteva. Klinički znakovi uključuju opekotine lica, opečene dlake na licu ili nosnim prolazima i sluz koja sadrži čađ, te respiratorni distres ili piskanje. Udisanje para ili hemikalija može dovesti do edema traheje i bronhija, ulceracije sluznice ili bronhospazma. Prisustvo hemikalija u udahnutom dimu obično uzrokuje oštećenje alveola. Edem i kršenje integriteta alveolarno-kapilarne membrane uzrokuje razvoj hipoksije ili plućnog edema.

Prva pomoć

Službe hitne pomoći treba da imaju posebne karte (ili karte) za procjenu težine i složenosti ozljeda od opekotina. U pravilu se sve veće opekotine liječe u centru za opekotine. Osobe s umjerenim i nekomplikovanim opekotinama mogu se liječiti u opštoj bolnici, gdje su na raspolaganju potrebne prostorije za liječenje takvih pacijenata, ili se mogu uputiti u centar za opekotine. Manje opekotine mogu se liječiti u hitnoj pomoći, klinici ili ambulanti.

Prilikom inicijalnog pregleda žrtve procjenjuje se stanje njegovih disajnih puteva, disanja i cirkulacije krvi, a zatim se otkrivaju skrivena oštećenja. Pacijent se zatim umota u čistu, suhu posteljinu. Ne treba nanositi masti ili kreme, a kontaminaciju rana treba svesti na minimum.

Led nikada ne treba stavljati direktno na površinu opekotine, jer hladnoća može povećati dubinu opekotine. Male opečene površine mogu se prekriti mjehurom ledene vode ili slane otopine. Za opsežne opekotine, mjehuriće ohlađenom fiziološkom otopinom može dovesti do hipotermije, što je vrlo nepoželjno. Odluku o davanju intravenozne tekućine ili lijeka protiv bolova donosi osoblje hitne pomoći u konsultaciji sa ljekarom koji nadgleda medicinski nadzor. Takve odluke utiču na uslove transporta žrtava.

Tokom transporta, sve žrtve treba da dobiju kiseonik. Osim toga, treba osigurati kontrolu tjelesne temperature, kao i disanja, vitalnih funkcija i nivoa svijesti pacijenta. U gradu se pacijent može uputiti direktno u centar za opekotine ako opekotina zahtijeva specijalizirano liječenje. U prigradskom ili ruralnom području, pacijent se prvo transportuje u najbližu hitnu pomoć koja može stabilizirati stanje unesrećenih od opekotina. Nakon toga, ako je potrebno, hospitalizacija se provodi u regionalnom centru za opekotine.

Tretman u hitnoj pomoći

Odmah po dolasku u Hitnu pomoć procjenjuje se stanje disajnih puteva, disanja i cirkulacije. Potrebno je izvršiti pregled kako bi se utvrdila skrivena oštećenja. Intubacija dušnika je neophodna ako se sumnja na ozljedu pluća od udisanja dima ili ako su prisutne teške opekotine lica koje mogu dovesti do otoka i opstrukcije gornjih dišnih puteva. U tom slučaju treba uzeti u obzir stepen edema i opstrukcije. Intubaciju je najbolje uraditi rano, prije nego što edem ukloni orijentire u larinksu, čineći proceduru neizvodljivom. Stopa mortaliteta pacijenata koji su podvrgnuti hitnoj traheostomiji značajno premašuje komplikacije koje proizlaze iz trahealne intubacije.

Za procjenu alveolarne funkcije potrebne su rendgenske snimke grudnog koša i plinske analize arterijske krvi. Stanje dušnika i bronhija procjenjuje se fibrobronhoskopijom. Hipoksija se liječi intubacijom, visokom koncentracijom kisika i ventilacijom s pozitivnim tlakom uz često praćenje nivoa plinova u arterijskoj krvi. Pored toga, određuje se nivo karboksihemoglobina. Kateter se ubacuje u perifernu venu. Postavljanje centralnog venskog katetera tokom početne faze reanimacije obično nije potrebno, ali je umetanje katetera širokog lumena (# 18 ili više) neophodno jer omogućava tečnosti da brzo teče u vaskularni krevet.

Opeklina je praćena vazodilatacijom i otjecanjem plazme kroz sve kapilare oštećenog tkiva, što dovodi do smanjenja intravaskularnog volumena. Što je opeklina veća, to je veći gubitak intravaskularnog volumena. Stoga, rano liječenje uključuje primjenu adekvatne količine Ringerovog laktata za obnavljanje volumena cirkulirajuće plazme. Za liječenje šoka od opekotina, predložen je niz shema primjene tekućine (Tabela 2).

Tabela 2. Savremeni režimi liječenja šoka od opekotina u prva 24 sata

Godine 1978. održana je konferencija o liječenju opekotina u Nacionalnom institutu za zdravlje, čiji su materijali objavljeni u novembarskom broju Journal of Trauma (1979). Konferencija je preporučila šeme infuzione terapije koje su date u tabeli. 2. Za početnu reanimaciju svih pacijenata sa opekotinama preporučuje se upotreba Ringerovog rastvora laktata.

Kod pacijenata sa umjerenim do opsežnim opekotinama, kateter se postavlja u mjehur i prati se izlučivanje urina po satu. Količina primijenjene intravenske tekućine prilagođava se tako da se održava na nivou od 30-50 ml/h kod odraslih i 1 ml/kg na sat kod djece težine manje od 30 kg.

Prilikom određivanja površine zahvaćene površine kod pacijenata s opsežnim opekotinama, zadržavanje topline je vrlo važno (zbog brzog razvoja hipotermije).

Male doze morfija (2-4 mg) daju se intravenozno za ublažavanje boli i anksioznosti, osim ako nisu kontraindicirane zbog drugih ozljeda, kao što su abdominalna ili trauma glave. Treba izbjegavati intramuskularnu primjenu lijekova (s izuzetkom profilakse tetanusa) zbog njihove nedovoljne i neravnomjerne apsorpcije iz mišića kod pacijenata u šoku.

Svim pacijentima sa opekotinama se intramuskularno ubrizgava 0,5 ml tetanus toksoida. U slučaju bilo kakvih nedoumica u vezi sa prethodnom imunizacijom, intramuskularno ubrizgati u suprotni ekstremitet 250 IU humanog hiperimunog tetanus globulina. Pacijentima sa manjim opekotinama (i ako postoji povjerenje u recept) može se dati ponovljena doza (0,5 ml) tetanus toksoida nakon 2 sedmice.

Budući da se pareza želuca s popratnom opstrukcijom crijeva javlja u šoku, pacijentima s umjerenim i opsežnim ozljedama od opekotina potrebno je uvesti nazogastričnu sondu. Dekompresija želuca kako bi se izbjeglo njegovo pucanje mora se izvršiti prije evakuacije pacijenta zrakom.

Antibiotska profilaksa se trenutno ne prakticira u većini centara za opekotine zbog brzog razvoja otpornosti bakterija.

Sprovode se laboratorijski testovi, uključujući kompletnu CBC, analizu urina i određivanje serumskih elektrolita, glukoze, uree u krvi, kreatinina, arterijskih plinova i karboksihemoglobina.

Čišćenje opekotine vrši se blagim pranjem toaletnim sapunom ili deterdžentom. Uklanjaju se ostaci epiderme, obrađuju se i otvaraju veliki plikovi. Kao što je nedavno pokazano, vazokonstriktorne supstance su prisutne u njihovom tečnom sadržaju, potencirajući ishemiju tkiva. Stoga tečnost iz bešike treba ukloniti što je pre moguće.

Nakon čišćenja rane, koristi se lokalni antibakterijski lijek, poput srebrnog sulfadiazina. Lijek se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje. Za zatvaranje rane koristi se zavoj od gaze pod pritiskom.

Kružna opekotina šaka ili stopala praćena je oticanjem tkiva ispod opekotine, što može poremetiti dotok krvi u ruke ili stopala. Dopler test je izuzetno koristan za određivanje prisustva pulsa na ekstremitetima. Ako su distalne arterije oslabljene ili odsutne, može biti potrebna nekrotomija. Rez se pravi kroz krastu do potkožnog masnog sloja. Nekrotomija se može izvesti duž bočne ili unutrašnje površine gornjeg ili donjeg ekstremiteta i, ako je potrebno, nastaviti do dorzuma šake ili stopala (rez u obliku slova Y). Jedna zraka ovog reza počinje od membrane između prvog i drugog prsta, a druga od četvrtog i petog prsta. Rezovi prstima se obično ne rade, čak i ako postoji teška opekotina.

Kod kružne opekotine grudnog koša može doći do mehaničkog ograničenja respiratornih pokreta zbog nakupljanja edematozne tekućine ispod guste kraste. Da bi se oslobodio zid grudnog koša, nekrotomija se izvodi s obje strane duž prednjih aksilarnih linija; rez počinje od II rebra i završava se na vrhu XII rebra. Gornji i donji uglovi ovih rezova povezani su rezom okomitim na dugu os tijela. Tako se formira plutajući kvadrat tkiva koji omogućava pomeranje grudnog koša tokom disanja i otklanja ograničenje ventilacije.

Kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata sa opekotinama dati su u tabeli. 3.

Tabela 3. Kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata sa opekotinama

Ambulantno liječenje

Manje opekotine (15% površine tijela ili manje) imaju manju vjerovatnoću da će razviti infekciju, tako da lokalni antibiotici nisu potrebni. Veliki plikovi se seciraju i čiste ili barem uklanjaju iz njihovog tečnog sadržaja. Takva mala područja opekotina mogu se prekriti tankim zavojem od gaze (sa ili bez lijekova) nakon čega slijedi suhi zavoj koji se drži na mjestu elastičnim zavojem. Zavoj treba mijenjati svakih 3-5 dana, ili češće ako se gornji sloj smoči. U nedostatku gnojenja, donji sloj zavoja se ne uklanja.

1. Odmah prekinuti dejstvo visoke temperature na žrtvu. dim, otrovne produkte sagorevanja i skinite odjeću. 2. Ohladite opečena područja. Preporučljivo je potopiti opečena mjesta u hladnu vodu ili ih oprati mlazom vode iz slavine 5-10 minuta. U slučaju opekotina lica, gornjih dišnih puteva, sluz se uklanja iz orofarinksa, uvodi se zračni kanal. 3. Anestezirati i započeti anti-šok mjere: uvesti promedol ili omnopon; - krvne zamjene protiv šoka (poliglucin. želatinol). 4. Stavite aseptični zavoj. Na opečenu površinu nanesite suhi zavoj od pamučne gaze, a ako ga nema, čistu krpu (na primjer, umotajte žrtvu u čaršav). 5. Žrtvi treba dati najmanje 0,5 litara vode da popije sa 1/4 kašičice natrijum bikarbonata i 1/2 kašičice natrijum hlorida rastvorenog u njoj. Unutra dajte 1-2 g acetilsalicilne kiseline i 0,05 g difenhidramina. 6. Hitna hospitalizacija. U bolnici opečenoj osobi se ubrizgavaju analgetici i sedativi, serum protiv tetanusa. Nakon toga uklanja se epiderma koja se ljuštila na velikim površinama, a mjehurići se urežu i iz njih se oslobađa tekućina. Površina opekotina kod površinskih opekotina je bolna, pa je njeno mehaničko čišćenje dozvoljeno samo u slučaju veće kontaminacije tla navodnjavanjem antiseptičkim rastvorima. Ne treba pokušavati isprati bitumen kada izgori. Opekline se prekrivaju zavojima protiv opekotina koji se ne lijepe za rane s metaliziranom površinom ili sterilnim zavojima sa mastima na vodi topljivoj osnovi (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Naknadno previjanje istim pomastom vrši se svakodnevno ili svaki drugi dan, sve dok rane potpuno ne zacijele. Nakon zarastanja opekotina IIIA stepena, na njihovom mjestu mogu nastati keloidni ožiljci. U cilju njihove prevencije, posebno kod opekotina lica, šaka i stopala, na tek zarasle rane stavljaju se elastični zavoji koji potiču. U istu svrhu propisuje se i fizioterapeutski tretman (ultrazvuk, magnetoterapija, terapija blatom).

Prva pomoć kod promrzlina sastoji se u prenošenju žrtve u toplu sobu, umotavanju. nametanje termoizolacionog zavoja od pamučne gaze na ekstremitet. Daje mu se čaj, kafa, topla hrana, unutra 1-2 g acetilsalicilne kiseline. Trljanje smrznutih dijelova tijela snijegom je kontraindicirano, jer dovodi do višestrukih mikrotrauma kože. Po prijemu u bolnicu, žrtvu se zagreva 40-60 minuta u kadi sa slabim rastvorom kalijum permanganata, postepeno povećavajući temperaturu od 18 do 38°C. Omogućimo laganu masažu od periferije do centra. : 10 ml 0,25% rastvora novokaina, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina, 1 ml 1% rastvora nikotinske kiseline: slične intraarterijske injekcije su prikazane narednih dana. Sestrinske intervencije: 1. Pridržavati se propisa ljekara: - pratiti opšte stanje pacijenta. Pratiti temperaturu vazduha na odeljenju, treba da bude 34 -35"C; - meri temperaturu tela. BP. Puls: - davati lekove: antikoagulanse (heparin), fibrinolitike (fibrinolizin). Antispazmodike (no-spa. Papaverin), antitrombocitne sredstva (aspirin, trental), nikotinska kiselina, antibiotici, pripremiti se za razne dijagnostičke i terapijske procedure 2. Priprema i oblačenje: - strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike radi sprječavanja infekcije - pripremiti sve za anesteziju, podmazati kožu alkoholom, stavlja se aseptični zavoj.

HIV infekcija. Epidemiologija, klinika, dijagnostika i prevencija.

HIV- Virus ljudske imunodeficijencije - uzročnik HIV infekcije. SIDA- Sindrom stečene imunodeficijencije je završni stadijum HIV infekcije, kada je imunološki sistem osobe toliko pogođen da postaje nesposoban da se odupre bilo kojoj vrsti infekcije. Svaka infekcija, čak i najbezopasnija, može dovesti do ozbiljne bolesti i smrti. Virus ljudske imunodeficijencije pripada porodici retrovirusi(Retroviridae), rod lentivirusa (Lentivirus). Naziv Lentivirus dolazi od latinske riječi lente - spor.

Akutna febrilna faza javlja se otprilike 3-6 sedmica nakon infekcije. Ne javlja se kod svih pacijenata – u oko 50-70%. U ostalom, nakon perioda inkubacije, odmah počinje asimptomatska faza.

Manifestacije akutne febrilne faze su nespecifične:

Povišena temperatura: groznica, često subfebrilno stanje, tj. ne više od 37,5°C.

Upala grla.

Otečeni limfni čvorovi: pojava bolnog otoka u predelu vrata, pazuha, prepona.

Glavobolja, bol u očima.

Bol u mišićima i zglobovima.

Pospanost, malaksalost, gubitak apetita, gubitak težine.

Mučnina, povraćanje, dijareja.

Promjene na koži: kožni osip, čirevi na koži i sluzokožama.

Može se razviti i serozni meningitis – oštećenje moždanih membrana koje se manifestuje glavoboljom, fotofobijom.

Akutna faza traje od jedne do nekoliko sedmica. Kod većine pacijenata prati je asimptomatska faza. Međutim, oko 10% pacijenata doživljava fulminantni tok HIV infekcije sa naglim pogoršanjem stanja.

Asimptomatska faza HIV infekcije

Trajanje asimptomatske faze uvelike varira - kod polovine HIV-inficiranih osoba je 10 godina. Trajanje ovisi o brzini reprodukcije virusa. Tokom asimptomatske faze, broj CD 4 limfocita progresivno opada, pad njihovog nivoa ispod 200/μL ukazuje na prisustvo SIDA... Asimptomatska faza možda neće imati nikakve kliničke manifestacije. Neki pacijenti imaju limfadenopatiju – tj. povećanje svih grupa limfnih čvorova.

Uznapredovali stadijum HIV-a - AIDS

U ovoj fazi tzv oportunističke infekcije- Reč je o infekcijama izazvanim oportunističkim mikroorganizmima, koji su normalni stanovnici našeg organizma i u normalnim uslovima nisu u stanju da izazovu bolesti.

Postoje 2 faze SIDA:

A. Smanjenje tjelesne težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

Gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluzokože:

Kandidozni stomatitis: drozd je bijeli sirasti plak na oralnoj sluznici.

Dlakava leukoplakija usta - bijeli plakovi prekriveni žljebovima na bočnim površinama jezika.

Šindre su manifestacija reaktivacije virusa varičela zoster, uzročnika vodenih kozica. Manifestira se kao oštra bol i osip u obliku mjehurića na velikim površinama kože, uglavnom na trupu.

Ponovljene česte pojave herpes infekcije.

Osim toga, pacijenti stalno pate od faringitisa (upala grla), sinusitisa (sinusitis, frontalni sinusitis), upale srednjeg uha (upala srednjeg uha).

Krvarenje desni, hemoragični osip (hemoragije) na koži šaka i stopala. To je zbog razvoja trombocitopenije, tj. smanjenje broja trombocita - krvnih stanica uključenih u zgrušavanje.

B. Smanjenje tjelesne težine za više od 10% od prvobitne.

U isto vrijeme, drugi se pridružuju gore navedenim infekcijama:

Neobjašnjiva dijareja i/ili groznica duže od 1 mjeseca.

Tuberkuloza pluća i drugih organa.

Toksoplazmoza.

Intestinalna helmintijaza.

Pneumocistična pneumonija.

Kaposijev sarkom.

Terapija transfuzijom krvi. Indikacije i kontraindikacije. Krv i njeni preparati.

Transfuzija komponenti krvi mora se obaviti prema strogim indikacijama. Komponente krvi koristite samo u zavisnosti od svrhe transfuzije krvi. Glavne indikacije za transfuziju krvnih komponenti i preparata su obnavljanje ili održavanje funkcije transporta kiseonika krvi i hemostaze.

U transfuzijskoj terapiji krvi trenutno se koriste prvenstveno komponente krvi: eritrocitna masa, eritrocitni koncentrat, suspenzija eritrocita, isprana eritrocitna masa (suspenzija), koncentrat trombocita (suspenzija), plazma, kao i krv i preparati plazme.

Neprihvatljiva je transfuzija komponenti krvi u svrhu detoksikacije, parenteralne ishrane, stimulacije obrambenih snaga organizma.

Transfuziju krvi obavlja ljekar koji ima licencu za transfuziju krvi.

ABO test kompatibilnosti krvnih grupa izvodi se u roku od 5 minuta. u avionu na sobnoj temperaturi.

Tehnika uzorka. Za testiranje treba koristiti bijelu navlaženu ploču. Na pločici upisati prezime, inicijale i krvnu grupu pacijenta i davaoca i broj posude sa krvlju.

Ulijte 2 - 3 kapi pacijentovog seruma na tanjir i dodajte malu kap krvi davaoca tako da odnos krvi i seruma bude otprilike 1:10. Pomiješajte krv sa serumom suhom staklenom šipkom, protresite ploču lagano, zatim 1 - 2 minute. ostavite na miru i ponovo periodično protresite, posmatrajući napredak reakcije 5 minuta.

Interpretacija rezultata reakcije. Ako dođe do aglutinacije eritrocita u mješavini seruma pacijenta i krvi davaoca - aglutinati su prvo vidljivi u obliku malih, zatim velikih kvržica na pozadini potpuno ili gotovo potpuno promijenjenog seruma - to znači da je krv davaoca nekompatibilna s krv pacijenta i ne treba mu se transfuzirati. Ako mješavina krvi davaoca i seruma pacijenta nakon 5 minuta. ostaje homogeno obojena, bez znakova aglutinacije, to znači da je krv davaoca kompatibilna sa krvlju pacijenta u odnosu na ABO krvne grupe.

Traumatski šok. Klinika i hitna pomoć.

Traumatičnošok - sindrom koji se javlja kod teških povreda; karakterizirano kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima (hipoperfuzija) i praćeno je klinički teškim poremećajima cirkulacije i disanja.

Glavni klinički znaci. Traumatski šok karakterizira inhibicija svijesti; blijeda boja kože s plavičastom nijansom; poremećena opskrba krvlju, u kojoj ležište nokta postaje cijanotično, kada se prst pritisne, protok krvi se ne obnavlja dugo vremena; vene na vratu i ekstremitetima nisu ispunjene i ponekad postaju nevidljive; brzina disanja postaje češći i više od 20 puta u minuti; broj otkucaja srca se povećava na 100 otkucaja u minuti i više; sistolni pritisak pada na 100 mm Hg. Art. i ispod; dolazi do oštrog hlađenja ekstremiteta. Svi ovi simptomi ukazuju na to da dolazi do preraspodjele krvotoka u tijelu, što dovodi do poremećaja homeostaze i metaboličkih promjena, postaje prijetnja životu pacijenta ili žrtve. Vjerojatnost obnove poremećenih funkcija ovisi o trajanju i težini šoka.

Šok je dinamičan proces i bez njega tretman ili kasnim pružanjem medicinske pomoći, njeni blaži oblici prelaze u teške, pa čak i izuzetno teške sa razvojem ireverzibilnih promjena. Stoga je glavni princip uspješnog liječenja traumatskog šoka kod žrtava pružanje pomoći u kompleksu, uključujući identifikaciju kršenja vitalnih funkcija tijela žrtve i provođenje mjera usmjerenih na otklanjanje stanja opasnih po život. Svaki šok, uključujući i traumatski, karakterizira tradicionalna podjela na dvije uzastopne faze:

erektilna (faza uzbuđenja)... Uvijek kraća od faze inhibicije, karakterizira početne manifestacije HS: motorno i psihoemocionalno uzbuđenje, trčanje nemirnih pogleda, hiperestezija, bljedilo kože, tahipneja, tahikardija, povišen krvni pritisak;

topidno (faza kočenja)... Kliniku uzbuđenja zamjenjuje klinička slika inhibicije, što ukazuje na produbljivanje i pogoršanje promjena šoka. Pojavljuje se nitasti puls, krvni tlak pada na vrijednosti ispod normale, do kolapsa, svijest je poremećena. Žrtva je neaktivna ili nepomična, ravnodušna prema okolini.

Torpidna faza šoka podijeljena je u 4 stepena ozbiljnosti:

I stepen: blagi stupor, tahikardija do 100 otkucaja/min, sistolni krvni pritisak ne manji od 90 mm Hg. čl., mokrenje nije poremećeno. Gubitak krvi: 15-25% BCC;

II stepen: stupor, tahikardija do 120 otkucaja/min, sistolni krvni pritisak ne manji od 70 mm Hg. čl., oligurija. Gubitak krvi: 25-30% BCC;

III stepen: stupor, tahikardija više od 130-140 otkucaja / min, sistolni krvni pritisak ne veći od 50-60 mm Hg. Art., mokrenje je odsutno. Gubitak krvi: više od 30% BCC;

IV stepen: koma, puls na periferiji nije detektovan, pojava patološkog disanja, sistolni krvni pritisak manji od 40 mm Hg. Art., višeorganska insuficijencija, arefleksija. Gubitak krvi: više od 30% BCC. Treba se smatrati terminalnim stanjem.

Hitna pomoć za traumatski šok:

Dajte žrtvi horizontalni položaj;

Uklonite svako tekuće vanjsko krvarenje. Kod krvarenja iz arterije nanesite podvez 15-20 cm proksimalno od mjesta krvarenja. Kod venskog krvarenja bit će potreban zavoj pod pritiskom na mjestu ozljede;

U slučaju šoka 1. stepena i bez oštećenja trbušnih organa, žrtvi dati topli čaj, toplu odeću, zamotati ćebetom;

Sindrom jake boli uklanja se 1-2 ml 1% otopine promedola u / m;

Ako je žrtva bez svijesti, osigurajte dišne ​​puteve. U nedostatku spontanog disanja potrebno je vještačko disanje usta na usta ili usta na nos, a ako nema i otkucaja srca potrebna je hitna kardiopulmonalna reanimacija;

Prijevoznu žrtvu sa teškim povredama odvezite što prije u najbližu medicinsku ustanovu.

Postoperativni period, rane i kasne postoperativne komplikacije.

Postoperativni period- vremenski interval od završetka operacije do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta.

Cijeli postoperativni period u bolnici se dijele na rano (1-6 dana nakon operacije) i kasno (od 6. dana do otpusta iz bolnice). U postoperativnom periodu postoje četiri faze: katabolička, obrnuti razvoj, anabolička i faza debljanja. Prvu fazu karakterizira pojačano izlučivanje dušikovih toksina u urinu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, umjerena hipovolemija i gubitak tjelesne težine. Pokriva rano i djelimično kasno postoperativni period... U fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi, pod uticajem hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, hormon rasta i dr.), preovlađuje sinteza: obnavlja se metabolizam elektrolita, proteina, ugljenih hidrata i masti. Tada počinje faza povećanja tjelesne težine, koja po pravilu pada na period kada je pacijent na ambulantnom liječenju.

Glavne točke postoperativne intenzivne njege su: adekvatno ublažavanje bolova, održavanje ili korekcija izmjene plinova, osiguranje adekvatne cirkulacije krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, kao i prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija. Postoperativno ublažavanje boli postiže se uvođenjem narkotičkih i nenarkotičkih analgetika, uz korištenje različitih opcija provodne anestezije. Pacijent ne smije osjećati bol, ali program liječenja treba biti osmišljen tako da ublažavanje bola ne depresira svijest i disanje.

Prilikom prijema pacijenta u jedinicu intenzivne njege nakon operacije potrebno je utvrditi prohodnost disajnih puteva, učestalost, dubinu i ritam disanja, te boju kože. Opstrukcija disajnih puteva kod oslabljenog bolesnika zbog uvlačenja jezika, nakupljanja krvi, sputuma, želučanog sadržaja u disajnim putevima, zahtijevaju terapijske mjere čija priroda zavisi od uzroka opstrukcije. Takve mjere uključuju maksimalno proširenje glave i uklanjanje donje vilice, uvođenje zračnog kanala, aspiraciju tečnog sadržaja iz disajnih puteva, bronhoskopski debridman traheobronhalnog stabla. Ako se pojave znaci teškog respiratornog zatajenja, pacijenta treba intubirati i premjestiti u njega umjetna ventilacija pluća .

Mnogo je opasnosti u savremenom životu. Broj prijetnji ljudskom životu ne smanjuje se tokom vremena. Većina katastrofa je praćena požarima, eksplozijama i drugim "dodatcima". U takvim slučajevima ljudi imaju tendenciju da zadobiju različite vrste povreda u isto vrijeme. Na primjer: požar u proizvodnji može dovesti ne samo do požara, već i do trovanja produktima izgaranja kemikalija.

Postoji mnogo mogućih scenarija za ovakve situacije. Najvažnije nam je da naučimo kako da se pravilno ponašamo u datim uslovima, da budemo sposobni da kompetentno pomognemo sebi i onima oko nas. Za ovo ne morate biti medicinski stručnjak. Dovoljno je biti osoba sposobna da se „sabere“, spremna da da doprinos očuvanju života i zdravlja, ako ne svih, onda barem sebe.

Da bi se kompetentno pružila pomoć, prije svega treba razumjeti šta je opekotina i koje vrste opekotina postoje. Količina pomoći koju možete pružiti ovisi o ovom znanju.

Koje parametre treba pratiti pri procjeni težine opekotine? Sposobnost pravilnog snalaženja u situaciji pomoći će vam da dispečeru hitne pomoći pružite kvalitetne i zaista važne informacije. Da biste to učinili, morate imati ideju o tome kako se određuje područje opekotine.

Preporučljivo je znati o komplikacijama opekotina itd.

Šta je opekotina?

Opeklina kože to su povrede nastale izlaganjem visokim temperaturama: plamen, kipuća voda, para; električna struja, hemijska supstanca: kiselina ili alkalija; jonizujuće zračenje, tj. zračenje.

Šta je opekotina?

Nakon što je osoba zadobila opekotine, počinje period borbe tijela sa oštećenjem. Aktivira se imunitet, počinje borba i vanjska infekcija i pokušava spriječiti "lutanje" onih mikroba koji uvijek žive u nama. Tijelo ulaže svu svoju snagu u obnavljanje mrtvih tkiva, pokušavajući da se riješi mrtvih ćelija koje truju tijelo. Takva se borba odvija ne samo na mjestu opekotine, već u cijelom tijelu. Veoma veliko opterećenje pada na bubrege, srce, krvne sudove. Ne postoji nijedno tijelo koje ne bi učestvovalo u ovom procesu. Opekotina je veoma ozbiljno stanje. Značajan procenat pacijenata ne uspeva da preživi ovo stanje čak ni uz aktivnu upotrebu svih savremenih lekova.

Koja komplikacija može nastati odmah nakon opekotina?

Uz opsežnu i duboku opekotinu, stanje se javlja prilično brzo, što se u medicinskoj literaturi naziva šok. Važno je pravilno razumjeti šta je šok.

šok- to je stanje koje se brzo razvija povezano s oštećenjem tijela koje remeti normalan protok krvi. Ovaj poremećaj normalnog kretanja krvi u žilama dovodi do kvara u radu svih organa i sistema. Osoba počinje brzo da umire.

Kod odraslih se može razviti šok od opekotina s površinom lezije od 25% cijele površine tijela (isključujući opekotine prvog stepena) i s dubokim opekotinama (3-4 stepen) s površinom lezije od 10% .. .

Kao što ste već shvatili, bitna je i dubina opekotine i njena površina. Postavlja se pitanje, kako odrediti područje opekotine? Postoje dvije metode za određivanje površine opekotine. Govorimo o pravilu devetke i pravilu dlana.

Šta je pravilo dlana?

Palm pravilo- Ovo je metoda izračunavanja površine opekotine na osnovu veličine dlana žrtve zajedno sa prstima. Jedan takav dlan čini 1% površine cijelog ljudskog tijela. U skladu s tim, "pokrivajući" površinu opekotine dlanom osobe, može se prilično precizno izračunati područje ozljede.

Šta je pravilo devetke?

Površina ljudskog tijela može se uvjetno podijeliti na dijelove, čija je površina jednaka 9% ukupne površine tijela.

• Glava, vrat-9%
• Jedan gornji ud -9%
• Jedan donji ud-9%
• Zadnja površina tela-18% (9% x2)
• Prednja površina torza-18% (9% x2)
• Perinealna površina je 1% površine tijela.

Sada moramo odlučiti o dubini opekotine.

Stepen termičke opekotine kože:

1. stepen crvenilo i otok kože.

2. stepen odvajanje epiderme sa stvaranjem plikova. Dno mjehura je svijetlo ružičasto, vrlo bolno.

3. A stepen lezije kože papilarnog sloja. Formira se tanka svijetlosmeđa ili bjelkasta krasta. Osjetljivost na bol je smanjena. 3. B stepen- odumiranje kože u punoj debljini. Opekline su predstavljene gustim krastama kroz koje se probija šara tromboziranih vena.

4. faza- potpuno ugljenisanje. Nema bola.

Naravno, bez vježbanja svakodnevnog izračunavanja površine opekotina, brzo ćete zaboraviti sva pravila i stupnjeve. Ovo je u redu. Najvažnije je da se taloži u vašoj glavi:

Površinske opekotine bole, duboke ne. Obavezno je obavijestiti dispečera Hitne pomoći koji dio tijela je zadobio opekotine. Ova informacija će biti dovoljna da se dispečer orijentiše u situaciji i pošalje brigadu potrebnog profila.

Često postoji kombinacija termičkih opekotina kože i respiratornog trakta. Ovo je veoma opasna po život situacija. Postoji nekoliko znakova da se može posumnjati na opekotinu gornjih disajnih puteva.

Znakovi termičkog oštećenja respiratornog trakta:

• prisustvo opekotina lica, vrata, gornje polovine grudnog koša.
• iskašljavanje crne sluzi.
• promuklost glasa, "lajavi kašalj".

Hitna prva pomoć kod termičkih opekotina:

1. Prekinite izlaganje traumatskom faktoru. Za bilo koji stepen opekotina, preporučljivo je rashladiti tijelo hladnom vodom.
2. Skinite odjeću, ako je moguće uklonite komadiće tinjajuće odjeće. To treba učiniti pažljivo kako se ne bi narušio integritet kože. Ako se tkanina pričvrstila za tijelo, nije je potrebno trgati. Najbolje je odrezati svoju odjeću.
3. Pokrijte područje opekotina čistom krpom. Nemojte ispirati opekotinu vodom sumnjive čistoće, bušiti mjehuriće, dodirivati ​​opekotinu rukama.
4. Ohladite ranu nanošenjem hladnoće kroz zavoj.
5. Dajte bilo koji anestetik koji imate: Analgin, Pentalgin, Nurofen itd.
6. Ako je žrtva pri svijesti, preporučljivo mu je dati piće svakih 5-10 minuta u malim gutljajima. Preporučljivo je piti sa mineralnom vodom ili slatkim čajem.

Zapamtite:

1. Otopljene sintetičke tkanine ne smeju se kidati sa zahvaćenih delova tela! Ovo je dodatni traumatski faktor, koji osim toga može uzrokovati krvarenje iz puknute žile s površinskom opeklinom.
2. Ne ostavljajte nakit i satove na izgorjelim četkama! Zagrijani metal dugo zadržava toplinu, što dugo djeluje na tijelo.
3. Ne davati lijekove i piće žrtvi kroz usta ako je bez svijesti! Tečnost i komadići tableta mogu ući u respiratorni trakt.
4. Ne možete oživjeti pacijenta udarcima u obraze! Možda niste svjesni druge ozljede glave osim opekotine.

Indikacije za hospitalizaciju zbog termičkih opekotina:

1. Površina opekotina 2. stepena je više od 10%.
2. Površina opekotina od 3 A stepena je više od 3% -5% ukupne površine tijela.
3. Bez obzira na područje lezije, opekotine od 3B-4 stepena.
4. Bez obzira na područje opekotina, osobama s hemijskim opekotinama, električnim ozljedama i opekotinama gornjih dišnih puteva potrebna je hitna hospitalizacija.
5. Bolesnici sa opekotinama lica, perineuma i stopala hospitaliziraju se za bilo koji stepen i područje.

Znakovi hemijske opekotine kože:

Kada se koža i sluzokože izlože koncentriranim kiselinama, brzo se razvija suha, tamno smeđa ili crna, dobro izražena krasta. Krasta je kora koja izgleda kao stvrdnuta krv.

Pod utjecajem lužine na koži i sluznicama pojavljuje se vlažna, sivo-prljavo obojena krasta bez jasnih obrisa. Takva opekotina podsjeća na kuhano meso.

Hitna prva pomoć za hemijske opekotine:

Ako govorimo o hemijskoj opeklini, potrebno je ispirati opečeni dio tijela nekoliko minuta. Preporučljivo je pustiti vodu da teče u potoku. Mlaz vode ne bi trebao imati visok pritisak, kako ne bi dodatno ozlijedio tkiva tijela. Bolje je ne koristiti jako kontaminiranu vodu, jer je izvor infekcije. Naravno, svaka situacija se mora adekvatno procijeniti. Ako nema izbora, isperite površinu hemijske opekotine bilo kojom vodom. Više se neće raditi o opasnostima od prljave vode, već o spašavanju pogođenog područja.

Izuzetak su opekotine:

• Opekline uzrokovane hlorovodoničnom kiselinom. Kada voda i hlorovodonična kiselina dođu u kontakt, stvara se velika količina toplote, što može povećati težinu opekotina. Najbolje je isprati područje opekotina blagim sapunom ili otopinom sode.
• Opekline uzrokovane živim vapnom mogu se liječiti samo blagim rastvorom sapuna. U ovom slučaju, voda se ne može koristiti.
• Opekline uzrokovane izlaganjem fosforu razlikuju se od opekotina uzrokovanih kiselinom ili alkalijom po tome što fosfor u zraku bukne i opekotina postaje kombinovana termička i hemijska opekotina. Bolje je potopiti opečeni dio tijela u vodu i ukloniti komadiće fosfora pod vodom.

Nakon pranja, na područje opekotina treba staviti čist zavoj. Na stranicama drugih stranica možete pronaći mišljenje da oblogu treba impregnirati otopinom. Ako je opekotina bila kisela, preporučuje se navlažiti zavoj alkalnom otopinom. Ako je opekotina bila alkalna, tada se predlaže da se zavoj navlaži otopinom slabe kiseline. Kao liječnici, preporučujemo da ovu lekciju prepustite specijalistima. Bolje se koncentrišite na ispiranje površine opekotine i potražite stručnu pomoć. U stresnoj situaciji i dalje nećete moći pravilno pripremiti traženo rješenje. Ljudi se često zbune oko toga koje rješenje i koju opekotinu treba koristiti. Što su vaše akcije lakše, to će pomoć biti efikasnija.

Zapamtite:

1. Nemojte tretirati opekotinu masnoćama, uljima, bojama, mastima prije pregleda ljekara hitne pomoći ili prije prijema u bolnicu! Prvo, ometa pregled pacijenta. Drugo, ove tvari sprječavaju oslobađanje viška topline s površine opekotine i uzrokuju dodatnu kemijsku iritaciju.
2. Ne tretirajte kožu lužinom u slučaju opekotina kiselinom i kiselinom u slučaju opekotina alkalijom, ako prethodno niste izvršili obilno ispiranje vodom! Hemijska reakcija iz interakcije ovih supstanci će se dogoditi direktno na izgorjeloj površini, uzrokujući dodatnu traumu generiranom toplinom. Najbolje je to raditi sa običnom vodom.

Indikacije za hospitalizaciju:

Indikacija za hospitalizaciju je prisustvo hemijske opekotine bilo kog porekla i površine!