EPIDEMIOLOGIJA INVALIDITETA
Indikatori invaliditeta, kao važan medicinsko-socijalni kriterijum javnog zdravlja, karakterišu nivo socio-ekonomskog razvoja društva, ekološko stanje teritorije i kvalitet preventivnih mera.
Reč "invalid" dolazi od latinskog invalidus - slab, nemoćan. Hendikepirani smatra se osobom koji ima zdravstveni poremećaj sa upornim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovanim bolestima, posljedicama traume ili defekta koji dovode do ograničenja života i zahtijevaju njegovu socijalnu zaštitu.
Ispod invalidnost razumeti socijalna insuficijencija zbog poremećaja zdravlja sa stanovišta poremećaja funkcija tijela, što dovodi do ograničenja života i izaziva potrebu za njegovom socijalnom zaštitom.
Dakle, invaliditet je društveni promašaj. Šta je društveni neuspjeh? Socijalna neadekvatnost – to su društvene posljedice zdravstvenih poremećaja koje dovode do ograničenja životne aktivnosti, nemogućnosti (u cjelini ili djelimično) ispunjavanja uobičajene uloge osobe u društvenom životu i potrebe socijalne zaštite.
Uzrok invaliditeta je poremećaj zdravlja sa upornim poremećajem tjelesnih funkcija, tj. narušavanje fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja zbog gubitka, poremećaja, abnormalnosti fizičke, mentalne ili anatomske strukture ili funkcije ljudskog tijela.
3.1. Glavni uzroci invaliditeta :
1. Invalidnost zbog opšte bolesti je najčešći uzrok invaliditeta, sa izuzetkom slučajeva koji su direktno povezani sa profesionalnim oboljenjima, povredama na radu, vojnim povredama itd.
2. Invalidnost zbog povrede na radu utvrđuje se za građane čiji je invaliditet nastao kao posljedica oštećenja zdravlja usljed nesreće na radu.
3. Invalidnost zbog profesionalne bolesti utvrđuje se za građane čiji je invaliditet nastao kao posljedica akutne i hronične profesionalne bolesti.
4. Invalidnost od djetinjstva: osobi mlađoj od 18 godina koja je priznata kao osoba sa invaliditetom dodjeljuje se status „djeteta sa invaliditetom“; kada navrše 18 godina i više, ova lica se utvrđuju kao „invalidi iz djetinjstva“.
5. Invalidnost među bivšim vojnim licima utvrđuje se u slučaju bolesti i povreda povezanih sa obavljanjem vojnih dužnosti.
6. Invalidnost zbog radijacionih udesa utvrđuje se za građane čiji je invaliditet nastao kao rezultat otklanjanja nesreća u nuklearnoj elektrani Černobil, PA Mayak itd.
Stepen oštećenja tjelesnih funkcija karakteriziraju različiti pokazatelji i ovisi o vrsti funkcionalnog oštećenja, metodama njihovog utvrđivanja, sposobnosti mjerenja i evaluacije rezultata. Razlikuju se sljedeći poremećaji tjelesnih funkcija:
· Poremećaji viših mentalnih funkcija (mentalni poremećaji, drugi psihički poremećaji, poremećaji govora, jezika);
• povreda organa čula (smetnje vida, slušne i vestibularne smetnje, poremećaji mirisa, dodira);
· Poremećaji kretanja;
• visceralni i metabolički poremećaji, poremećaji u ishrani;
· Unakaženi prekršaji;
· Kršenja povezana sa razlozima opšte prirode.
Na osnovu sveobuhvatne procjene različitih parametara, uzimajući u obzir njihove kvalitativne i kvantitativne vrijednosti, razlikuju se tri stepena oštećenja tjelesnih funkcija:
1. stepen - blago izražene disfunkcije;
2. stepen - umjereno teške disfunkcije;
Stupanj 3 - izražene i značajno izražene disfunkcije.
Kako proizilazi iz definicije, invaliditet dovodi do ograničenja života, tj. do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti ili sposobnosti osobe da obavlja samoposluživanje, samostalno se kreće, snalazi, komunicira, kontroliše svoje ponašanje, uči i radi. Dakle, glavni kriterijumi za životnu aktivnost koji su ograničeni invalidnošću su:
· Sposobnost samoposluživanja, tj. sposobnost da se nosi sa osnovnim fiziološkim potrebama, da koristi uobičajene predmete za domaćinstvo;
· Sposobnost kretanja, tj. sposobnost hodanja, trčanja, kretanja, savladavanja prepreka, kontrole položaja tijela;
· Sposobnost učenja, tj. sposobnost sagledavanja znanja (opšteobrazovnog, stručnog, itd.), ovladavanje vještinama (društvenim, kulturnim i svakodnevnim);
· Sposobnost orijentacije, tj. sposobnost samostalnog snalaženja u okolini putem vida, sluha, mirisa, dodira, razmišljanja i adekvatne procjene situacije uz pomoć intelekta;
· Sposobnost komunikacije, tj. sposobnost uspostavljanja i razvijanja kontakata među ljudima zahvaljujući percepciji, razumijevanju druge osobe, sposobnosti razmjene informacija;
· Sposobnost kontrole sopstvenog ponašanja, tj. sposobnost da se pravilno osećate i ponašate u svakodnevnom životu.
U zavisnosti od stepena odstupanja od norme ljudske aktivnosti usled zdravstvenih poremećaja, određuje se stepen ograničenja životne aktivnosti. Zauzvrat, u zavisnosti od stepena ograničenja vitalnih funkcija i stepena oštećenja tjelesnih funkcija kod osobe koja je prepoznata kao osoba s invaliditetom, utvrđuje se stepen invaliditeta.
Pomagala za rehabilitaciju, kao što su potporni i taktilni štapovi, štake, oslonci, rukohvati, doprinose obavljanju različitih statodinamičkih funkcija osobe: održavanju vertikalnog držanja osobe, poboljšanju stabilnosti i pokretljivosti povećanjem dodatne površine oslonca, rasterećenju oboljelog organa, zglob ili ud, normaliziranje opterećenja, olakšavanje kretanja, održavanje udobnog položaja.
Procjena sposobnosti održavanja uspravnog držanja vrši se pomoću posebnih uređaja i određenih parametara koji karakteriziraju proces stajanja, analiza njihovih promjena pod vanjskim i unutarnjim utjecajima na osobu. Ovaj pristup je u osnovi tehnika stabilografije, kefalografije itd.
Tehnika stabilografije sastoji se u registrovanju i analizi parametara koji karakterišu kretanje horizontalne projekcije zajedničkog centra mase (GCM) osobe koja stoji.
Tijelo osobe koja stoji neprekidno oscilira. Pokreti tijela uz održavanje uspravnog držanja odražavaju različite reakcije kontrole mišića. Glavni parametar kojim se odvija regulacija mišićne aktivnosti je kretanje GCM osobe.
Stabilizacija položaja GCM-a se vrši zahvaljujući stabilizaciji tela, koja se zauzvrat obezbeđuje na osnovu obrade informacija o položaju i njegovom kretanju u prostoru usled prijema informacija od strane vizuelnih, vestibularnih, proprioceptivni aparat.
Druga tehnika, kefalografija, je snimanje i analiza pokreta glave u stojećem položaju. Ova tehnika se široko koristi u kliničkoj praksi.
Promjene u vestibularnom aparatu značajno narušavaju pružanje vertikalnog držanja i očituju se u promjeni prirode cefalograma, stabilograma i pokreta tijela usmjerenih na održavanje vertikalnog držanja.
U takvom stanju osobe potrebno je povećanje područja dodatne podrške zbog pomoćnih sredstava za rehabilitaciju.
Pored narušavanja statističkih funkcija, postoje i povrede funkcije hodanja kod osobe sa oštećenjem ODA.
Klinički pokazatelji takvih kršenja ODA su:
- skraćivanje udova;
- ograničenje pokretljivosti u zglobovima, težina i vrsta kontrakture;
- hipotrofija mišića donjih ekstremiteta.
Prisustvo skraćivanja donjeg ekstremiteta (LC) značajno utiče na strukturu hodanja i stabilnost pri stajanju.
Stabilnost stajanja karakteriše amplituda oscilacije opšteg centra mase (GCM), a uz blago i umereno skraćivanje NC-a je neznatno narušena. Čak i uz izraženo skraćivanje NC-a, dolazi do blagog i umjerenog narušavanja stabilnosti. Istovremeno, nije uočeno izraženo narušavanje oscilacija GCM, što ukazuje na efikasnost kompenzacionih mehanizama koji imaju za cilj održavanje stabilnosti. Posljedica skraćivanja donjeg ekstremiteta je iskošenje zdjelice. Skraćivanje više od 7 cm dovodi do značajnih promjena u statičko-dinamičkim funkcijama. Proučavanje ovakvih poremećaja provodi se pomoću posebnog stalka s dominantnom distribucijom opterećenja na zdravu NK (više od 60% tjelesne težine) koristeći skraćeni NK kao dodatni oslonac s izraženim položajem metatarzalnog prsta.
Ograničenje pokretljivosti zglobova izraženo je prvenstveno u disfunkcijama kuka, koljena, skočnog zgloba, stopala, dok se može utvrditi umjeren i izražen stepen disfunkcije njihove funkcije.
Zglob kuka (HJ)
- smanjenje opsega kretanja na 60º;
- proširenje - ne manje od 160º;
- smanjenje mišićne snage;
- skraćivanje donjeg ekstremiteta - 7-9 cm;
- brzina kretanja - 3,0-1,98 km / h;
- ograničenje pokretljivosti u obliku smanjenja amplitude pokreta u sagitalnoj ravni - ne manje od 55º;
- pri savijanju - ne manje od 160º;
- izražena fleksiona kontraktura - ekstenzija manja od 150º;
- smanjenje snage glutealnih mišića i mišića bedara za 40% ili više;
- brzina kretanja - 1,8-1,3 km / h.
Zglob koljena (KJ)
1. Umjerena disfunkcija:
- fleksija do ugla od 110º;
- proširenje do 145º;
- dekompenzirani oblik nestabilnosti zgloba, karakteriziran čestom patološkom pokretljivošću uz manja opterećenja;
- brzina kretanja - do 2,0 km/h uz izraženu hromost.
2. Izražen stepen disfunkcije:
- fleksija do ugla od 150º;
- proširenje - manje od 140º;
- brzina kretanja do 1,5-1,3 km/h, jaka hromost;
- skraćivanje koraka na 0,15 m sa izraženom asimetrijom dužina;
- koeficijent ritma - do 0,7.
skočni zglob (AJ)
1. Umjerena disfunkcija:
- ograničenje pokretljivosti (fleksija do 120-134º, ekstenzija do 95º);
- brzina kretanja do 3,5 km/h.
3. Izražen stepen disfunkcije:
- ograničenje pokretljivosti (fleksija manja od 120º, ekstenzija do 95º);
- brzina kretanja do 2,8 km/h.
Opaka pozicija stopala.
1. peta stopala - ugao između ose noge i ose kalkaneusa je manji od 90º;
2. Equino-varus ili equinus stopalo - stopalo je fiksirano pod uglom većim od 125º ili više;
3. valgus stopalo - ugao između područja oslonca i poprečne ose je veći od 30º, otvoren prema unutra.
4. valgus stopalo - ugao između područja oslonca i poprečne ose je veći od 30º, otvoren prema van.
Kod patologije zgloba kuka pate mišići natkoljenice i glutealni mišići, kod patologije kolenskog zgloba (KJ) - mišići natkoljenice i potkolenice, kod patologije skočnog zgloba (AJ), hipotrofija zapaža se mišića potkoljenice.
Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta, koja odražava stanje mišićnog sistema, ima određeni uticaj na strukturu hodanja osobe, posebno na trajanje faza oslonca i prenosa udova, a umereno i teška hipotrofija, uočava se izraženo kršenje vremenskih parametara.
Hipotrofija mišića do 5% pripisuje se blagoj, 5-9% - umjerenoj, 10% - izraženom stepenu smanjenja mišićne snage.
Smanjenje snage mišića fleksora i ekstenzora natkoljenice, potkoljenice ili stopala zahvaćenog ekstremiteta za 40% u odnosu na zdrav ud smatra se laganim; 70% kao umjereno, više od 700% kao izraženo.
Smanjena mišićna snaga elektromiografijom (EMG)
studijama, karakterizira smanjenje amplitude bioelektrične aktivnosti (ABA) za 50-60% od maksimuma s umjerenom disfunkcijom.
Uz izraženu disfunkciju, ABA se značajno smanjuje u mišićima distalnih ekstremiteta na 100 μV.
Izbor pomagala za rehabilitaciju treba provoditi individualno za svakog pacijenta, uz pomoć kojih može postići relativnu samostalnost (poboljšana mobilnost u stanu i na ulici, samoposluživanje, učešće u proizvodnom procesu i sl.).
| Članak red vožnje bolesti |
Naziv bolesti, stepen disfunkcije |
Kategorija prikladnost za vojna služba |
| Član 43. | Hipertonična bolest: | |
| a) sa značajnim oštećenjem funkcije "ciljanih organa" | "D" | |
| b) umjerena disfunkcija "ciljanih organa" | "V" | |
| c) sa manjim oštećenjem i bez oštećenja funkcije "ciljanih organa" | "V" |
Za potrebe vojnomedicinskog vještačenja koriste se klasifikacija stupnjeva arterijske hipertenzije (VNOK, 2010) i trostepena klasifikacija hipertenzije (WHO, 1996, VNOK, 2010) u zavisnosti od stepena disfunkcije " ciljni organi".
Stavka "a" odnosi se na hipertenziju III stadijuma, koju karakteriše visok krvni pritisak (u mirovanju - sistolni pritisak je 180 mm Hg i više, dijastolni - 110 mm Hg i više), uključujući potvrđene rezultate dnevnog praćenja krvnog pritiska. Očitavanja krvnog pritiska mogu se sniziti kod ljudi koji su imali infarkt miokarda ili moždani udar. Kliničkom slikom dominiraju teški vaskularni poremećaji, koji su usko i direktno povezani sa sindromom arterijske hipertenzije (velikofokalni infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte, hemoragični, ishemijski moždani udari, generalizirano suženje arterija retine s krvarenjima ili eksudatom papile edem sa oštećenom funkcijom optičkog živca, nivo kreatinina u serumu veći od 133 μmol / l i (ili) klirens kreatinina manji od 60 ml / min (Cockcroft-Gault formula), proteinurija više od 300 mg / dan.
Ako se dijagnoza hipertenzije III stadijuma postavi samo u vezi sa manjim moždanim udarom i (ili) malo žarišnim infarktom miokarda, vojna lica koja služe vojnu službu po ugovoru pregledaju se pod tačkom "b".
Tačka "b" odnosi se na hipertenziju II stadijuma sa arterijskom hipertenzijom II stepena (u mirovanju - sistolni pritisak je 160 mm Hg i veći, dijastolički pritisak je 100 mm Hg i više), koja ne postiže optimalne parametre bez stalne terapije lekovima, potvrđeno, između ostalog i rezultatima ponovljenog dnevnog praćenja krvnog pritiska i umjerene disfunkcije "ciljanih organa".
U kliničkoj slici II stadijuma hipertenzije sa umjerenom disfunkcijom "ciljanih organa" prevladavaju vaskularni poremećaji, koji nisu uvijek usko i direktno povezani sa hipertenzivnim sindromom (infarkt miokarda, uporni poremećaji srčanog ritma i (ili) provodljivosti, prisutnost aterosklerotskih promjena na glavnim arterijama s umjerenom disfunkcijom itd.). Osim toga, mogući su i cerebralni poremećaji - hipertenzivne cerebralne krize, prolazni ishemijski napadi ili stadijum II diskirkulatorne encefalopatije sa motoričkim, senzornim, govornim, cerebelarnim, vestibularnim i drugim poremećajima, kao i FC II angina napora i (ili) FC II hronična srčana insuficijencija .
Stavka "c" odnosi se na hipertenziju II stadijuma sa arterijskom hipertenzijom I - II stepena (u mirovanju - sistolni pritisak je od 140 do 179 mm Hg, dijastolni - od 90 do 109 mm Hg) sa blagim poremećajem funkcije "ciljnih organa" (hronični srčana insuficijencija I FC, prolazni poremećaji srčanog ritma i (ili) provodljivosti, discirkulacijska encefalopatija stadijuma I) ili bez disfunkcije "ciljnih organa", kao i stadijum I sa povišenim krvnim pritiskom (u mirovanju sistolni pritisak je od 140 do 159 mm Hg, dijastolni - od 90 do 99 mm Hg). U I stadijumu hipertenzije moguće je kratkotrajno povećanje krvnog pritiska na veće brojke. Nema znakova oštećenja ciljnog organa.
Stadij II hipertenzije karakteriše i hipertrofija lijeve komore (otkrivena rendgenskim pregledom (kardiotorakalni indeks> 50 posto), elektrokardiografijom (Sokolov-Lyon znak> 38 mm, Cornell produkt> 2440 mm x ms), ehokardiografijom (masa miokarda lijeve komore). indeks> 125 g/m2 za muškarce i> 110 g/m2 za žene) i 1 - 2 dodatne promjene na drugim "ciljanim organima" - sudovima fundusa (generalizirana ili lokalna vazokonstrikcija retine), bubrezima (mikroalbuminurija 30 - 300 mg/ dan ., proteinurija i (ili) nivo kreatinina 115 - 133 μmol / L za muškarce i 107 - 124 μmol / L za žene; klirens kreatinina 60 - 89 ml / min (Cockcroft-Gault formula) i velike arterije (znakovi zadebljanja zid arterije (debljina kompleksa "intima-media") ultrazvučnim pregledom veća od 0,9 mm) i (ili) aterosklerotski plakovi u njima).
U prisustvu sindroma visokog krvnog pritiska, usko povezanog sa prisustvom autonomnih poremećaja (hiperhidroza šaka, „crveni“ perzistentni dermografizam, labilnost pulsa i krvnog pritiska sa promenom položaja tela i sl.), pregled se vrši na osnovu člana 47. rasporeda bolesti.
Prisustvo hipertenzije kod osoba pregledanih prema kolonama I, II tabele bolesti mora se potvrditi pregledom u stacionarnim uslovima i rezultatima dokumentovanog prethodnog dispanzerskog pregleda u trajanju od najmanje 6 meseci uz obavezno ponovljeno obavljanje dnevnog praćenja stanja. krvni pritisak.
U svakom slučaju hipertenzije provodi se diferencijalna dijagnoza sa simptomatskom hipertenzijom. Pregled osoba sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom vrši se prema osnovnoj bolesti.
Prilikom utvrđivanja bolesti povezanih s esencijalnom hipertenzijom, ljekarski pregled se obavlja i na osnovu odgovarajućih članova rasporeda bolesti.
1. Kršenje psiholoških funkcija: percepcija, pažnja, razmišljanje,
govor, emocije, volja;
2. Kršenje senzornih funkcija: vida, sluha, mirisa, dodira;
3. Kršenje statodinamičkih funkcija: motoričke funkcije glave, trupa, udova, statika, koordinacija pokreta;
4. Kršenje funkcije cirkulacije, disanja, probave, izlučivanja,
metabolizam i energija, unutrašnja sekrecija;
5. Poremećaji jezika i govornih funkcija: poremećaji usmenog govora (rinolalija, dizartrija, mucanje, alalija, afazija), pisanja (disgrafija, disleksija), verbalnog i neverbalnog govora, poremećeno formiranje glasa.
6. Poremećaji uzrokovani fizičkim deformitetima: vanjski deformiteti (deformiteti lica, glave, trupa, ekstremiteta), abnormalni otvori ekskretornih puteva (probavni, urinarni, respiratorni), abnormalna veličina tijela.
7.2 Klasifikacija glavnih kategorija vitalne aktivnosti
1. Sposobnost samoposluživanja - sposobnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih fizioloških potreba, obavljanja svakodnevnih kućnih poslova, vođenja lične higijene;
Sposobnost samostalnog kretanja - sposobnost kretanja u prostoru, savladavanja prepreka, održavanja ravnoteže tijela;
Sposobnost učenja - sposobnost sagledavanja i reprodukcije znanja (opšteobrazovnog, stručnog i sl.), ovladavanje vještinama i sposobnostima (društvenim, kulturnim i svakodnevnim).
4. Radna sposobnost - sposobnost za obavljanje djelatnosti u skladu sa zahtjevima za sadržaj, obim i uslove rada.
5. Sposobnost orijentacije - sposobnost definisanja u vremenu i prostoru.
6. Sposobnost komunikacije - sposobnost uspostavljanja kontakata među ljudima kroz percepciju, obradu i prenošenje informacija
Sposobnost kontrole nad svojim ponašanjem je sposobnost samosvijesti i adekvatnog ponašanja, uzimajući u obzir društvene i pravne norme.
7.3 Klasifikacija tjelesnih disfunkcija prema težini
1 stepen - manje ili umjerene disfunkcije;
2 stepen - teške disfunkcije;
Stupanj 3 - značajno izražene disfunkcije.
7.4 Kriterijumi za utvrđivanje stepena ograničenja radne sposobnosti
Radna sposobnost uključuje:
Sposobnost osobe da reprodukuje posebna profesionalna znanja, vještine i sposobnosti u obliku produktivnog i efektivnog rada;
Sposobnost osobe za obavljanje radnih aktivnosti na radnom mjestu koje ne zahtijeva promjene sanitarno-higijenskih uslova rada, dodatne mjere za organizaciju rada, posebnu opremu i opremu, smjenu, tempo, obim i težinu rada;
Sposobnost osobe da komunicira sa drugim ljudima u društvenim i radnim odnosima;
Sposobnost motivacije za rad;
Sposobnost praćenja radnog rasporeda;
Sposobnost organizovanja radnog dana (organizacija radnog procesa u vremenskom nizu).
Procjena pokazatelja radne sposobnosti vrši se uzimajući u obzir postojeća stručna znanja, vještine i sposobnosti.
Kriterijum za utvrđivanje 1. stepena ograničenja radne sposobnosti je poremećaj zdravlja sa upornim umjereno teškim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovan bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, koji dovode do smanjenja kvalifikacije, obima, težine i intenziteta obavljenog posla.
Sa I stepenom ograničenja radne sposobnosti građanin ne može nastaviti da radi u svojoj osnovnoj struci, ali može obavljati druge vrste poslova niže kvalifikacije u normalnim uslovima rada:
Prilikom obavljanja poslova u normalnim uslovima rada u glavnoj profesiji sa smanjenjem obima proizvodne aktivnosti za najmanje 2 puta, smanjenjem težine rada za najmanje dvije klase;
Prilikom prelaska na drugo radno mjesto niže kvalifikacije u normalnim uslovima rada zbog nemogućnosti daljeg rada u osnovnoj struci.
Kriterijum za utvrđivanje 2. stepena ograničenja radne sposobnosti je zdravstveni poremećaj sa uporno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovan bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka, kod kojih je moguće obavljati radne aktivnosti u posebno stvorenim uslovima rada, uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava i (ili) uz pomoć drugih lica.
Kriterijum za utvrđivanje 3. stepena ograničenja radne sposobnosti je poremećaj zdravlja sa upornim, značajno izraženim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovan bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, koji dovode do potpune nesposobnosti za rad, uključujući i u posebno stvorenim uslovima, ili kontraindikacija za rad.
· Manji prekršaji:
1.smanjenje snage mišića na 4 boda sa punim spektrom aktivnih pokreta;
2. skraćivanje ekstremiteta za 2-4 cm;
3. trošenje mišića do 5% duga;
4. blagi porast tonusa (kod cerebralne paralize) spastičnog tipa, neusklađenost pokreta u hiperkinetičkom obliku, što ne utiče značajno na šemu;
5. Elektromiografski smanjenje integrisane (ukupne) aktivnosti tokom hodanja za 10-25%.
· Umjereni prekršaji:
Otkrivaju se poteškoće u samostalnom kretanju, ograničeno je trajanje hodanja bez umora, povećava se vrijeme hodanja, što je posljedica
1.Umjereno (do 3 boda) smanjenje mišićne snage (za glutealni i gastroknemius do 3 boda);
2. gubitak mišića za 5-9% dospjele;
3. ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba (15-20°);
4.Umjereno povećanje mišićnog tonusa po spastičnom tipu ili hipotenziji mišića sa patološkim (fleksija, ekstenzija, adukcija) instalacijama u zglobovima pri vertikalizaciji i hodanju, diskoordinacija pokreta u hiperkinetičkom obliku, ali sa mogućnošću oslonca ekstremiteta bez pomoćnih uređaja;
5. smanjenje (preraspodjela) bioelektrične aktivnosti mišića tokom hodanja za 25-50%;
6. umjereno (za 30-40%) smanjenje dužine koraka, tempa hoda i koeficijenta ritma;
7. prisustvo skraćivanja ekstremiteta sa 4 na 6 cm, zatajenje kostno-zglobnog sistema, što zahteva upotrebu posebnih ortopedskih pomagala koji poboljšavaju statodinamičke sposobnosti zahvaćenog ekstremiteta.
Kod umjerenih funkcionalnih oštećenja moguć je dodatni oslonac na štapu.
· Izraženi prekršaji.
S teškim funkcionalnim poremećajima hodanja, u pravilu, moguće je ili uz pomoć izvana ili uz korištenje posebnih ortopedskih pomagala, što je posljedica:
· Skraćivanje ekstremiteta za 7-9 cm;
· Ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima kuka (7-10%), koljena (8-12%), skočnog zgloba (6-8%) sa izraženim smanjenjem mišićne snage do 2 boda;
Izraženo povećanje (ili smanjenje sa mlohavim parezom) tonusa, što dovodi do patoloških postavki i deformiteta (fleksija, fleksiono-abdukciona ili adukciona kontraktura zgloba kuka preko (15-20°), ekstenzor pod uglom većim od 160°, fleksija -ekstenzionalna kontraktura kolenskog zgloba više od 30°, ankiloza kolenskog zgloba u začaranom položaju varusa, valgus preko 20-25°, ekvinusni deformitet stopala pod uglom preko 120°, deformitet pete stopala pod uglom ugao manji od 85°), izražena diskordinacija u hiperkinezi. Mogućnost hodanja uz korištenje složenih ortopedskih pomagala i dodatne podrške na štakama, „šetačima“ ili uz asistenciju.
· Smanjenje bioelektrične aktivnosti tokom hodanja za više od 55-75%, smanjenje dužine koraka za više od 50-60%, tempo hodanja za više od 70%, koeficijent ritma za više od 40-50%.
· Značajni prekršaji.
Sa značajno izraženim disfunkcijama uzrokovanim mlohavim ili spastičnom paralizom, značajnim (preko 50-60°) kontrakturama zglobova, njihovom ankilozom u začaranim položajima, nemoguće je vertikalizacija pacijenta i samostalno hodanje uz pomoć izvana i korištenje savremenih protetskih sredstava. . Elektromiografske i biomehaničke studije su nepraktične.
Učitavanje ...