Primarni hirurški debridman- Ovo je hirurški zahvat koji u medicinsko-preventivnoj ustanovi mora da obavi lekar sa kvalifikacijom hirurga. Svrha je da se isključi nagnojenje oštećenja i stvore uslovi za rano zarastanje.
Vrste rana
Sve rane, osim onih koje su nanete sterilnim instrumentom u aseptičnim uslovima, klasifikovane su kao primarno inficirane rane i moraju se tretirati antiseptikom i previti. U zavisnosti od mehanizma nanošenja, rane se dijele na posjekotine, ubode, modrice, razderotine i prostrijelne rane. Ako oštećenje zahvati tjelesnu šupljinu (trbušna, grudna), govori se o prodornoj rani. Algoritam hirurške intervencije određuje se na osnovu vrste, lokalizacije povrede i vrste oštećenog tkiva. 
Tehnička oprema i set alata.
Primarni hirurški tretman treba obaviti u aseptičnim uslovima (operaciona sala, svlačionica).
Hirurški instrumenti: stezaljke za odjeću, skalpel (šiljati i trbušni), kuke Frabef, hemostatske stege (Kocher i Billroth), pincete (anatomske i hirurške), pincete, ravne i zakrivljene, makaze (ravne i zakrivljene, tupe) i šiljaste igre, hirurške igle, rezne, zakrivljene, šavni materijal (lizirajući i ne-lizajući), Deschamp ligaturna igla, Volkmannova kašika, sonde (bulbonosne, žljebljene).
PHO faze
Dezinfekcija lezije (spužvom od gaze natopljenom etil rastvorom ili sličnim sredstvom rubove lezije i čišćenje od kontaminacije, uklanjanje stranih tijela, tretiranje oštećenog mjesta antiseptikom i previjanje sterilnim zavojem). U slučaju abrazije i površinskih posjekotina, PHO se završava u ovoj fazi. U drugim slučajevima, otvaranje oštećenih mesta, uz poštovanje svih pravila i propisa, podrazumeva najbrže zarastanje ispod šavova primarnom namerom (otvaranje, presecanje rubnih mesta i celokupne dubine oštećenja unutar zdrave kože, uklanjanje mrtvog tkiva). Zatim se pažljivo pregledava šupljina rane na prisustvo slijepih džepova. Prije šivanja, obavezno zaustavite krvarenje, ako postoji. Za to se vežu ili šivaju velike žile. Šivanje dna i zidova zdravih tkiva vrši se slojevito kako bi se povratio anatomski integritet mjesta. Stvaranje karijesa nije dozvoljeno.
Otvaranje oštećenog područja, rezanje tkiva stvara mogućnost ranog zacjeljivanja ponovljenim zatezanjem, oštećenje se čvrsto šije u nekoliko slojeva naizmjence. Ako postoji opasnost od infekcije, postavlja se drenaža. Završni korak je antiseptički tretman i nanošenje sterilnog zavoja. Bez obzira na težinu povrede, daje se injekcija seruma protiv tetanusa, a za ugrize životinja injekcija vakcine protiv bjesnila.
TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG TRETMANA RENE 1. Položiti pacijenta na kauč, operacioni sto.
2. Nosite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Suhim brisom ili brisom navlaženim vodonik-peroksidom (furacilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su labavi u rani.
5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) obraditi operativno polje od centra ka periferiji.
6. Ograničite operativni prostor sterilnom posteljinom.
7. Bris navlažen jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) za obradu operativnog polja. 8. Koristeći skalpel, secirajte ranu kroz cijelu ranu.
9. Izrežite, ako je moguće, ivice, zidove i dno rane, uklonite sva oštećena, kontaminirana, krvlju natopljena tkiva.
10. Promijenite rukavice. 11. Odvojite ranu sterilnom čaršavom. 12. Zamijenite komplet alata. 13. Temeljno zavijte krvareće sudove, zašijte velike. 14. Rešiti pitanje šivanja: a) postaviti primarne šavove (zašiti ranu koncem, smanjiti ivice rane, zavežiti konce); b) postaviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne povlačiti ivice rane, ne vezivati konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite operaciono polje tamponom navlaženim jodonatom (alkoholni rastvor hlorheksidina).
16. Stavite suvi aseptični zavoj. Zavijte čistu ranu.
Nalog za izvršenje
vidi takođe
Bilješke (uredi)
Linkovi
Wikimedia fondacija. 2010.
Pogledajte šta je "Primarni hirurški debridman" u drugim rječnicima:
Prva obrada rane za ovog ranjenika... Sveobuhvatni medicinski rječnik
Primary H. o. R., proizveden drugog dana nakon povrede... Sveobuhvatni medicinski rječnik
I Rane (vulnus, jednina; sinonim za otvoreno oštećenje) povrede anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim stresom. U zavisnosti od uslova nastanka, R. se deli na ... ... Medicinska enciklopedija
RANE- dušo. Ozljeda rane bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se manifestira narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana je rana uzrokovana oštrim predmetom sa malim ... ... Disease Handbook
RANE- Rane, povrede. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnih tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorenih ozljeda, ako je narušen integritet integumenta bilo kojeg organa, govore o njegovoj povredi ... Odlična medicinska enciklopedija
Hirurška intervencija, koja se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka u cilju sprječavanja infekcije rane i stvaranja ... ... Medicinska enciklopedija
- (latinski anti protiv, septikus propadanje) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, uz pomoć mehaničkih i ... ... Wikipedia
ANAEROBNA INFEKCIJA RANE- dušo. Anaerobna infekcija rane sa brzo progresivnom nekrozom i propadanjem mekog tkiva, obično praćena gasovima i teškom intoksikacijom; najstrašnija i najopasnija komplikacija rana bilo koje geneze. Etiologija Patogeni ... Disease Handbook
I Segment potkolenice (crus) donjeg ekstremiteta, ograničen zglobovima kolena i skočnog zgloba. Razlikovati prednje i stražnje područje potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a izvana duž linije koja ide ... ... Medicinska enciklopedija
I Frakture (frakture) narušavanje integriteta kosti pod uticajem traumatske sile koja prevazilazi elastičnost koštanog tkiva. Razlikovati traumatsku P., koja obično nastaje iznenada pod uticajem značajne mehaničke sile na nepromenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija
Rana je mehaničko oštećenje tkiva u prisustvu kršenja integriteta kože. Prisustvo rane, a ne modrice ili hematoma, može se prepoznati po znakovima kao što su bol, dehiscencija, krvarenje, oštećenje funkcije i integriteta. PHO rane se izvodi u prva 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.
Vrste rana
Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Ovo se mora uzeti u obzir tokom PHO rane. Zaista, karakteristike prve pomoći također zavise od prirode ozljede.
- Ubodne rane se uvijek nanose predmetom za pirsing kao što je igla. Posebnost oštećenja je velika dubina, ali mala oštećenja na integumentu. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, u prisustvu rane na abdomenu, postoji vjerovatnoća oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti kada provodite PST.
- Posječena rana se zadaje oštrim predmetom, pa je destrukcija tkiva mala. U isto vrijeme, zjapeću šupljinu je lako pregledati i izvršiti PHO. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
- Sjeckane rane nastaju zbog ozljede oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, karakteristično je prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
- Modrice se pojavljuju kada koristite tupi predmet. Ove lezije karakterizira prisustvo mnogih oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PHO rana, treba imati na umu da postoji vjerojatnost suppurationa.
- Ugrizene rane su opasne zbog prodiranja infekcije pljuvačkom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnila.
- Otrovne rane obično nastaju ugrizom zmije ili pauka.
- razlikuju se po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodiranja. Vjerojatnost infekcije je velika.
Prilikom izvođenja PHO rana, prisutnost suppurationa igra važnu ulogu. Takve povrede su gnojne, svježe inficirane i aseptične.
Svrha PHO
Inicijalno hirurško liječenje potrebno je kako bi se uklonili štetni mikroorganizmi koji su ušli u ranu. Za to se odsječu svo oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.
Postupak je potreban u slučaju oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i zaprljane rane zahtijevaju isto. Prisustvo oštećenja velikih krvnih sudova, a ponekad i kostiju i nerava, takođe zahteva hirurški zahvat. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć hirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PHO se izvodi prvog dana, drugog dana - radi se o odloženoj hirurškoj intervenciji.
Alati za PHO
Za početnu proceduru liječenja rane potrebna su najmanje dvije kopije kompleta. Mijenjaju se u toku rada, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:
- stezaljka "Kornzang" ravna, koja se koristi za obradu operativnog polja;
- šiljasti skalpel, trbušni;
- lanene stezaljke se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
- stege Kocher, Billroth i "komarac" koriste se za zaustavljanje krvarenja, pri izvođenju PHO rana koriste se u ogromnim količinama;
- škare, ravne su, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
- Kocher sonde, žljebljene i lukovičaste;
- set igala;
- držač igle;
- pinceta;
- udice (nekoliko pari).
Hirurški komplet za ovu proceduru uključuje i igle za injekcije, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste tubica i salveta. Svi predmeti koji će biti potrebni za PHO - kompleti za šavove i zavoje, instrumenti i lijekovi za liječenje rana - položeni su na hirurški sto.
Neophodni lekovi
Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:
PHO faze
Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:
Kako se radi PHO
Za hiruršku intervenciju pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg bi trebao biti udoban. Izvodi se toalet za rane, obrađuje se operacijsko polje koje je omeđeno sterilnom jednokratnom posteljinom. Zatim se vrši primarna napetost koja ima za cilj zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava sa druge strane. Ako pacijent pravilno reaguje, na koži oko rane uočava se "korica limuna". Prostrelne rane često zahtevaju da pacijent dobije opštu anesteziju.
Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochher stezaljkom i odrežu jednim blokom. Tokom zahvata, neživo tkivo se odsiječe na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Korištene rukavice i alat se mijenjaju.
Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Seciraju se ubodne rane sa malim, ali dubokim rezovima. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Isto se radi sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnjost rane tretira se prvo otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.
Tretirana rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom ranom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvatajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali da se ne zatežu. Kada radite posao, morate dobiti kozmetičko liječenje.
U nekim slučajevima se primarni šavovi ne postavljaju. Posečena rana može biti teže oštećena nego što se na prvi pogled vidi. Ako je kirurg u nedoumici, koristi se odgođeni primarni šav. Ova metoda se koristi ako je rana inficirana. Šivanje se vrši na masno tkivo, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon posmatranja, do kraja.
Rane od ugriza
PHO rane, ugrizene ili otrovane, imaju svoje razlike. Ako ih ugrizu neotrovne životinje, postoji velika vjerovatnoća zaraze bjesnilom. Bolest se rano suzbija serumom protiv bjesnila. U većini slučajeva takve rane postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tokom zahvata nanosi se odgođeni primarni šav i primjenjuju se antiseptički lijekovi.
Za ranu od ugriza zmije potreban je čvrsti podvez ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ugrize pauka blokira kalijum permanganat. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.
Komplikacije
Neprecizno tretiranje rane antisepticima dovodi do zagnojavanja rane. Neodgovarajuće sredstvo protiv bolova, kao i izazivanje dodatne traume, čini pacijenta zabrinutim zbog bola.
Grub odnos prema tkivima, slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih žila, unutrašnjih organa i nervnih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje upalu.
Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane obavi specijalista u skladu sa svim pravilima.
PHO je prva hirurška operacija izvedena na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju, a sastoji se u sekvencijalnom izvođenju sledećih koraka:
1) disekcija;
2) revizija;
3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane;
4) uklanjanje hematoma i stranih tela;
5) sanacija oštećenih objekata;
6) šivanje ako je moguće.
Moguće su sljedeće opcije za šivanje rana:
1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, sa lokalizacijom na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka povrede);
2) šivanje rane, ostavljajući drenažu;
3) rana nije zašivena (to se radi uz visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PCO, obilna kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starost, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).
Vrste PHO:
1) Rano (do 24 sata od trenutka ranjavanja) obuhvata sve faze i obično se završava nametanjem primarnih šavova.
2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu razvija se upala, pojavljuje se edem, eksudat. Razlika od ranog PCO je izvođenje operacije na pozadini uvođenja antibiotika i završetak intervencije ostavljanjem otvorene (ne zašivene), nakon čega slijedi nametanje odgođenih primarnih šavova.
3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i daje se kurs antibiotske terapije. Možda nametanje ranih sekundarnih šavova za 7-20 dana.
PHO ne podliježu sljedećim vrstama rana:
1) površinske, ogrebotine;
2) male rane sa odstupanjem ivica manjim od 1 cm;
3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva;
4) ubodne rane bez oštećenja organa;
5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.
Kontraindikacije za primjenu PHO:
1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani;
2) kritično stanje pacijenta.
Vrste šavova:
Primarni hirurški. Nanesite na ranu prije razvoja granulacija. Nametnuti odmah nakon završetka operacije ili PHO rane. Neprikladna je upotreba u slučaju kasnog PHO, PHO u ratu, PHO prostrelne rane.
Primarno odgođeno. Primjenjivati dok se ne razviju granule. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, kontroliše se upalni proces i kada se smiri 1-5 dana, stavlja se ovaj šav.
Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane, zacjeljivanje sekundarnom namjerom. Nametanje se vrši od 6. do 21. dana. Do 3 sedmice nakon operacije, na rubovima rane formira se ožiljno tkivo, koje sprječava približavanje rubova i proces spajanja. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti ivice rane i spojiti ih spajanjem niti.
Srednje kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uvjetima izrezati ivice ožiljka rane, a tek onda zašiti.
Toalet rane. Sekundarna hirurška obrada rana.
1) uklanjanje gnojnog eksudata;
2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;
3) čišćenje površine rane i kože.
Indikacije za VHO su prisustvo gnojnog žarišta, nedostatak adekvatne drenaže iz rane, formiranje opsežnih zona nekroze i gnojnih curenja.
1) ekscizija neživih tkiva;
2) uklanjanje stranih i hematoma;
3) otvaranje džepova i curenja;
4) drenaža rane.
Razlike između PHO i WMO:
| Znakovi | PHO | WMO |
| Rokovi | U prvih 48-74 sata | Nakon 3 dana ili više |
| Glavna svrha operacije | Prevencija supuracije | Liječenje infekcije |
| Stanje rane | Ne granulira niti sadrži gnoj | Granulira i sadrži gnoj |
| Stanje eksciziranog tkiva | Sa indirektnim znacima nekroze | Sa jasnim znacima nekroze |
| Uzrok krvarenja | Samopovređivanje i disekcija tkiva tokom operacije | Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva |
| Priroda šava | Zatvaranje primarnim šavom | Nakon toga, moguće je nametanje sekundarnih šavova |
| Odvodnjavanje | Prema indikacijama | Neophodno |
Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa: mehanički, hemijski, termički, radijacioni, požarni, kombinovani.
Vrste mehaničkih povreda:
1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),
2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).
3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje nastaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, kršenje vitalnih funkcija organa.
Rane komplikacije koje se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije (zagnojenje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), traumatske toksikoze.
Kasne komplikacije se otkrivaju u vremenu udaljenom od oštećenja: hronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.
4 - Nekomplikovano.
Hirurško liječenje rana- hirurška intervencija, koja se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uslovi za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste hirurško liječenje rana primarni i sekundarni.
Primarni hirurški debridman- prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primarno hirurški debridman mora biti trenutna i sveobuhvatna. Proizveden 1. dan nakon povrede, zove se rano, 2. dan - odložen, nakon 48. h od trenutka povrede - kasno. Kasni i kasni hirurško liječenje rana su prinudna mjera u slučaju masovnog prijema ranjenika, kada je nemoguće izvršiti hirurško liječenje u ranim fazama svih onih kojima je potrebna. Važna je prava organizacija medicinska trijaža, u kojoj se izoluju ranjenici sa kontinuiranim krvarenjem, nametnutim podvezicama, odvajanjem i opsežnim razaranjem udova, znacima gnojne i anaerobne infekcije, kojima je potrebna hitna hirurško liječenje rana... Za ostale ranjenike, hirurški debridman rane može biti odgođen. Prilikom prijenosa primarnog H. o. p kasnije se poduzimaju mjere za smanjenje rizika od infektivnih komplikacija, propisuju se antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno potiskivanje vitalne aktivnosti mikroflore rane, što omogućuje odlaganje, a ne sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija. Ranjeni su u stanju traumatski šok front hirurški debridman sprovesti skup mjera protiv šoka. Samo uz nastavak krvarenja dozvoljeno je bez odlaganja izvršiti hirurško liječenje uz istovremeno provođenje anti-šok terapije.
Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i posečene rane sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, treba secirati samo radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Velike rane, čije se liječenje može izvesti bez dodatne disekcije tkiva (npr. opsežne tangencijalne rane), treba ekscizirati samo kroz i slijepe rane, posebno kod višestrukih fragmenata kostiju, - disekcija i ekscizija. Rane sa složenom arhitektonikom kanala rane, opsežnim oštećenjem mekih tkiva i kostiju se seciraju i ekscizuju; takođe se rade dodatni rezovi i kontra-otvori kako bi se omogućio bolji pristup kanalu rane i drenaža rane.
Hirurška obrada se provodi strogo poštujući pravila asepse i antiseptike. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju rane, trajanje i traumu operacije, težinu općeg stanja ranjenika.
Eksciziju kožnih rubova rane treba raditi vrlo štedljivo; uklonite samo neodrživa, zgnječena područja kože. Zatim se aponeuroza široko secira, pravi se dodatni rez u području uglova rane u poprečnom smjeru, tako da aponeurozni rez ima Z-oblik. To je neophodno kako aponeurotska ovojnica ne bi stisnula edematozne mišiće nakon ozljede i operacije. Nadalje, rubovi rane se udružuju kukama i izrezuju se oštećeni neživi mišići, što je određeno odsustvom krvarenja, kontraktilnosti i karakterističnog otpora (elastičnosti) mišićnog tkiva. Kada se početno liječenje provodi rano nakon ozljede, često je teško utvrditi granice neodrživih tkiva; osim toga, moguća je kasna nekroza tkiva, koja naknadno može zahtijevati ponovnu obradu rane.
U slučaju prinudnog kašnjenja ili zakašnjenja hirurško liječenje rana preciznije se određuju granice neživih tkiva, što omogućava eksciziju tkiva u granicama zacrtanih razgraničenja. Kako se tkivo izrezuje, iz rane se uklanjaju strana tijela i slobodno ležeći sitni fragmenti kostiju. Ako na hirurško liječenje rana pronađu velike žile ili živčana debla, pažljivo se gurnu u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećene kosti u pravilu se ne obrađuju, osim oštrih krajeva koji mogu uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva. Na susjedni sloj intaktnih mišića postavljaju se rijetki šavovi koji pokrivaju izloženu kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići također pokrivaju izložene velike žile i živce kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i smrt živaca. U slučaju povreda šake, stopala, lica, genitalija, distalnih dijelova podlaktice i potkolenice, tkivo će se ekscizirati posebno štedljivo, jer široka ekscizija u ovim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili do stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uslovima hirurški debridman dopuna rekonstruktivnim operacijama: šivanje krvnih sudova i nerava, fiksacija preloma kostiju metalnim konstrukcijama itd. U miru su rekonstruktivne i restaurativne operacije obično sastavni dio primarnog kirurškog liječenja rana. Operacija se završava infiltracijom zidova rane antibiotskim rastvorima, drenaža. Preporučuje se aktivna aspiracija iscjetka iz rane perforiranim silikonskim cijevima spojenim na vakuum aparat. Aktivna aspiracija može se nadopuniti ispiranjem rane antiseptičkim rastvorom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalno praćenje i liječenje u bolnici.
Najznačajnije greške u hirurško liječenje rana: prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u predjelu rane, nedovoljna incizija rane, što onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju neživih tkiva, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, zategnuta rana tamponada u svrhu hemostaze, upotreba tampona od gaze za drenažu rana.
Sekundarni hirurški debridman provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije dalo efekta. Indikacije za sekundarno hirurško liječenje rana su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane odgođenim izlučivanjem tkiva, gnojnim curenjem, apscesom blizu rane ili flegmonom. Količina sekundarnog debridmana rane može varirati. Kompletno hirurško liječenje gnojne rane podrazumijeva njeno izrezivanje unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomski i hirurški uvjeti (rizik od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih kapsula) dopuštaju samo djelomično hirurško liječenje takve rane. S lokalizacijom upalnog procesa duž kanala rane, potonji je široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) otvoren, akumulacija gnoja se uklanja, a žarišta nekroze se izrezuju. U svrhu dodatne sanitacije rane, tretira se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, ultrazvukom niske frekvencije, kao i evakuacijom. Nakon toga, proteolitički enzimi i ugljični sorbenti se koriste u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, vrši se nametanje sekundarni šavovi. S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje se provodi najradikalnije, a rana se ne šije. Liječenje rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.
Sistem drenaže omogućava u postoperativnom periodu ispiranje šupljine rane antisepticima i aktivno dreniranje rane kada je priključena vakum-aspiracija (vidi. Odvodnjavanje). Aktivna aspiracija i lavažna drenaža rane mogu značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.
Liječenje rana nakon primarnog i sekundarnog kirurškog liječenja provodi se antibakterijskim sredstvima, imunoterapijom, restaurativnom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidansima, ultrazvukom itd. Efikasno liječenje ranjenika u uslovima gnotobiološke izolacije (vidi. Abakterijski kontrolirano okruženje), a kod anaerobne infekcije - upotrebom hiperbarična oksigenacija.
Bibliografija: Davidovsky I.V. Prostrelna rana osobe, t. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. i Alekseev A.The. Hirurško liječenje rana, BME, tom 26, str. 522; Dolinin V.A. i Bisenkov N.P. Operacije za rane i povrede, L., 1982; M. I. Kuzin i dr. Rane i infekcije rane, M., 1989.
Učitavanje ...