Sinehije nakon struganja. Intrauterine sinehije i njihovo liječenje. Faze razvoja bolesti

Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

Za početak, definirajmo novi pojam - sinehija. Sinehije su patološke adhezije površina istog organa ili dodirnih površina različitih organa.

Učestalost intrauterine sinehije kod žena sa neplodnost iznosi 55%. Češće se ova patologija kombinira s tubalno-peritonealnim faktorom neplodnosti.

Mehanizam neplodnosti u sinehiji materice

Kao što znamo, šupljina materice je stanište bebe u intrauterinom razvoju. Stoga kršenje anatomske strukture maternice uzrokuje poteškoće u implantaciji oplođenog jajašca i razvoju trudnoće.

Uzroci nastanka:

Bez traume endometrijuma, formiranje sinehija u šupljini maternice, čak i uz prisustvo upale, gotovo je nemoguće. Adhezije u šupljini materice nastaju mehaničkim djelovanjem na bazalni sloj endometrijuma, što se najčešće javlja tokom kiretaže, posebno u ranom postporođajnom periodu. Intrauterine sinehije mogu biti posljedica hirurških intervencija, prisustva stranih tijela u maternici (intrauterini uložak, ostaci fragmenata fetusa nakon pobačaja), kao i neracionalnih medicinskih manipulacija u šupljini maternice (intrauterina primjena različitih lijekova u terapijske svrhe) .

Drugi najvažniji faktor u nastanku intrauterine sinehije je kronični endometritis. Kod žena s primarnom neplodnošću i odsutnošću u prošlosti bilo kakvih manipulacija u šupljini maternice, intrauterine sinehije su rezultat samo jednog specifičnog patološkog procesa - tuberkuloznog endometritisa.

Dijagnostika

Klinička slika i pritužbe:

Važna informacija za ginekologa je prisutnost u prošlosti kiretaže šupljine materice zbog umjetnih ili spontanih pobačaja, kao i drugih medicinskih intrauterinih manipulacija. Žene sa sinehijama u šupljini materice često se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, pojačane u danima menstruacije. Intenzitet bola može varirati. Veći intenzitet bola postiže se kod sinehija lokalizovanih u donjoj trećini materice i cervikalnog kanala, koje otežavaju prolaz menstrualnog toka. Ako odliv menstrualnog sekreta nije poremećen, bol nije izražen.

Žalbe na promjene u prirodi menstruacije imaju mnoge pacijentkinje s intrauterinim sinehijama. Menstruacija postaje manje obilna i kraća. Sa značajnim lezijama endometrijuma - prolaze u obliku "maza". U posebno teškim slučajevima, s potpunim rastom šupljine maternice ili cervikalnog kanala, menstruacija nestaje (uterini oblik). Bolesnice sa atrezijom (začepljenjem) cervikalnog kanala i izostankom potpunih lezija endometrijuma, uz normalnu funkciju jajnika, žale se na ponavljajuće ciklične bolove u donjem dijelu trbuha svakog mjeseca u dane očekivane menstruacije.

Instrumentalne metode istraživanja:

Rendgenske metode: izvode se metodom histerosalpingografije - uz uvođenje kontrasta u šupljinu maternice i niz rendgenskih snimaka. Znakovi sinehija su defekti punjenja ili potpuno odsustvo punjenja maternice kontrastom.

Ultrazvuk. Dijagnostička vrijednost ultrazvuka za otkrivanje intrauterine sinehije je 60-70%. Za žene sa amenorejom i sumnjom na intrauterinu sinehiju, ultrazvučni pregled je bolje uraditi u dane očekivane menstruacije, a sa očuvanim menstrualnim ciklusom dva puta: 8-12. dana ciklusa i na kraju ciklusa. . Uz ultrazvuk, sinehije mogu izgledati kao suženja koja deformiraju šupljinu maternice.

Ehohisterosalpingoskopija. Nakon proširenja šupljine maternice tekućim medijem, intrauterine sinehije se vizualiziraju kao hiperehogene inkluzije, konstrikcije koje deformiraju šupljinu. Dijagnostička vrijednost metode u identifikaciji intrauterinih sinehija dostiže 96%.

Magnetna rezonanca. Ako je potrebno, može se koristiti za dijagnosticiranje intrauterine sinehije.

Histeroskopija. Ako se sumnja na sinehiju, ona se provodi u bolnici u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. U tom periodu, na pozadini tankog endometrija u šupljini maternice, jasno su vidljive intrauterine sinehije.

Tretman

Preoperativna priprema lijekova

Efikasno je samo hirurško lečenje, ali se preoperativna priprema i postoperativno lečenje obavljaju lekovima.

Preoperativna priprema. Cilj preoperativne pripreme za histeroresektoskopiju je stvaranje reverzibilne atrofije endometrijuma kako bi se osigurali optimalni uslovi za hiruršku intervenciju. Izvode ga hormonski aktivni lijekovi koji utječu na stanje endometrija. Proizvodi se supresija rasta i sazrijevanja endometrija.

Hirurška intervencija
Hirurška operacija uklanjanja intrauterinih adhezija i vraćanja prohodnosti šupljine materice naziva se histeoresektoskopija. Ova operacija se izvodi uz pomoć posebnog endostocičkog aparata s transvaginalnim pristupom.

Postoperativno liječenje

Rani rehabilitacijski tretman počinje od prvog dana postoperativnog perioda, fizikalnim i medicinskim metodama.

Antibiotska terapija je indikovana u ranom postoperativnom periodu.

Fizioterapija poboljšava procese zacjeljivanja, povećava lokalni imunitet, sprječava nastanak novih intrauterinih sinehija i razvoj adhezija u maloj zdjelici. Liječenje počinje najkasnije 36 sati nakon operacije. Koriste naizmjenično magnetsko polje niske frekvencije, konstantno magnetsko polje, struje supratonalne frekvencije i lasersko djelovanje.

Koji tretman je propisan nakon operacije?

Ponovljeni kurs fizioterapije počinje 5-7 dana sljedećeg menstrualnog ciklusa nakon operacije. Broj kurseva fizioterapije određuje se pojedinačno. Po potrebi se provode do tri kursa sa razmakom od najmanje 2 mjeseca.

Ciklična ili hormonska nadomjesna terapija (HRT). Proizvodi se u liječenju žena s intrauterinim sinehijama, koje su nastale u pozadini kroničnog upalnog procesa. HNL doprinosi potpunom obnavljanju sluznice maternice i njenom potpunom odbacivanju tokom menstruacije, sprečava ponovno formiranje sinehija u šupljini maternice, poboljšava metaboličke procese u tkivima endometrijuma materice, što stvara povoljno okruženje za početak trudnoće.

Imunomodulatori se biraju uzimajući u obzir indikatore imunološkog i interferonskog statusa, određene prije početka kirurškog i medikamentoznog liječenja.

Nakon završetka rehabilitacijskog tretmana provodi se dodatni pregled koji se sastoji u procjeni stanja šupljine maternice. Prema podacima rendgenskog pregleda, ehohisterosalpingoskopije ili kontrolne histeroskopije, sastavlja se objektivna slika postignutih rezultata. U slučajevima nepotpunog odvajanja intrauterinih sinehija, radi se ponovljena operacija i naknadno konzervativno kompleksno liječenje.

U nedostatku patoloških promjena u materničkoj šupljini, pacijentkinja se prati 6 mjeseci (period čekanja za početak trudnoće). Dinamičko posmatranje podrazumeva kontrolu ovulacije i ultrazvučno praćenje endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa.

Očekivane taktike za 6 mjeseci su indikovane pod uvjetom da postoji ovulacija, odsustvo neplodnosti kod muškarca i adekvatan mjesečni ciklus. Ako ultrazvučni parametri endometrija ne odgovaraju obilju menstrualnog toka, potrebno je ponoviti terapijski učinak usmjeren na poboljšanje trofičkih procesa u maternici (fizioterapija i hormonsko liječenje).

Ako se otkriju defekti ovulacije, ona se stimuliše četiri uzastopna ciklusa. Ukoliko trudnoća nije nastupila u navedenom roku, neophodan je dodatni pregled radi utvrđivanja i analize uzroka neuspješnog liječenja.

Intrauterine sinehije su spajanje šupljinskih tkiva jedno s drugim, što podrazumijeva djelomičnu ili potpunu infekciju cijele maternice. Neophodno je eliminirati takav problem, inače je malo vjerojatno da će žena moći zatrudnjeti i nositi zdrav fetus. Stoga se uklanjanje sinehija u materici mora obaviti brzo i uz pomoć kvalifikovanog ljekara.

Razlozi za nastanak sinehije

Postoji niz određenih faktora koji mogu izazvati stvaranje sinehija u šupljini maternice svake žene.

Navedimo ove razloge:

• Mehanička oštećenja. Mogu biti izazvani abortusom (gruba kiretaža fetusa), teškom trudnoćom, uklanjanjem benignih formacija, konizacijom grlića materice, metroplastikom, operacijom na zidovima materice, nepravilnim postavljanjem intrauterinog uloška itd.
• Infektivni i upalni procesi. Endometritis, kronični tijek razvoja klamidije i drugih bolesti postat će očigledan razlog za degeneraciju sloja endometrija i stvaranje sinehije.
• Smrznuta trudnoća. Ostaci placentnog tkiva uzrokuju aktivaciju fibroblasta i stvaranje kolagena za proizvodnju sinehija u šupljini materice.

Kao što možete vidjeti iz liste, postoji mnogo razloga za dobijanje tako neugodne bolesti. Ali najvažnije je da je početna faza formiranja sinehije za ženu nevidljiva i vrlo je važno, pri prvim neugodnim simptomima, otići u kliniku za pružanje kvalificirane medicinske njege.

Simptomi bolesti

Srastanje tkiva maternice moguće je otkriti uz pomoć preventivnog ginekološkog pregleda, tako da svaka žena ne smije zanemariti zlatno pravilo: 2 puta godišnje morate posjetiti ginekologa. Takođe, jedan od vidljivih simptoma bolesti je oskudan tok menstruacije ili njeno potpuno odsustvo. Prekid menstrualnog ciklusa prijeti nakupljanjem menstrualne krvi u maternici, što će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Takođe, u poslednjim stadijumima toka bolesti, žena može da oseti neprijatne bolove u stomaku.

Faze razvoja bolesti

Koristi se u liječenju sinehija za otkrivanje različitog stepena prevalencije i zauzetosti šupljine materice.

Postoje 3 faze razvoja bolesti:

• Postoje tanke adhezije, zahvaćena je ¼ zapremine šupljine materice.
• Adhezije se odlikuju gušćom strukturom, ali još uvijek nema prianjanja zidova, zahvaćeno je do ¾ šupljine maternice.
• Uočavaju se čvrste adhezije, zahvaćeno je više od ¾ maternične šupljine.

Posljednja faza je vrlo opasna i prijeti ženi neplodnošću.

Dijagnostika

Liječenje sinehije možete započeti tek nakon detaljne dijagnoze. Pacijentkinja će morati na ultrazvučni pregled, histerosalpingografiju (rendgenski snimak maternice) i histeroskopiju (gledanje maternice malom video kamerom umetnutom u ženinu vaginu). Nakon što dobije sve rezultate studije, lekar će propisati ispravan i efikasan tretman.

Tretman

Uklanjanje sinehija u maternici vrši se pomoću histeroskopa ili endoskopskih instrumenata. Uklanjanje sinehije uteralne šupljine je bezbolna procedura.

Histeroskop se koristi ako sinehije imaju prvi stepen oštećenja šupljine materice. Histeroskop se ubacuje u vaginu i tanke i osjetljive adhezije se pažljivo seciraju tijelom uređaja. U ovom slučaju postupak je vrlo siguran, bezbolan i nije praćen krvarenjem.

Endoskopske instrumente kao što su mikroškare koristi doktor za uklanjanje sinehija 2. i 3. stupnja. Medicinska manipulacija ne zahtijeva upotrebu opće anestezije. Suština postupka je sljedeća: mikroškare se provlače kroz kanale endoskopske instalacije i, s posebnom pažnjom, kako se ne bi dodatno oštetila maternica, neoplazme se seciraju. Takva operacija zahtijeva visoke kvalifikacije liječnika, jer je disekcija sinehija 2 i 3 stupnja prepuna obilnog krvarenja.

Kako bi se izbjegla pojava recidiva, na kraju zahvata u šupljinu maternice žene se ubrizgava poseban filer sličan gelu. To će pomoći da se izbjegne ponovno spajanje zidova i stvaranje adhezija. Histeroresektoskopija sinehija u šupljini maternice radi se uoči menstruacije.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu obavezno je uzimanje antimikrobnih lijekova kako bi se spriječila pojava upalnog i infektivnog procesa. Također, ljekar će pored antibiotika propisati i hormonsku terapiju za što brži oporavak ženskog organizma bez pojave neželjenih nuspojava.

Nakon kratkog vremena nakon zahvata, žena će morati posjetiti ginekologa na drugu histeroskopiju. Pomoći će odrediti stanje šupljine maternice nakon uklanjanja sinehija, procijeniti rezultate liječenja i izbjeći recidiv.

Trebam li ukloniti intrauterine sinehije? Naravno da! I što brže to bolje. Kome se otkriju sinehije uterusa, recenzije nakon tretmana se uvijek umotaju u dvije trake na gavidary testu!

Različiti patološki procesi u organima, čak i nakon što su potpuno izliječeni, mogu ostaviti neke komplikacije i posljedice. Upravo takvim neugodnim komplikacijama upalnih (najčešće) procesa spadaju sinehije koje se mogu formirati u šupljini maternice.

Šta je sinehije u šupljini materice? Synechiae je medicinski naziv za adhezije, koje su neoplazme nerastegljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i koje su sposobne zatezati organe, deformirati ih, blokirati njihov lumen itd.

Često se može čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Šta je to? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i predstavlja adhezivni proces (prisustvo sinehije u maternici).

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacije nakon patoloških, pa čak i terapijskih procesa. Među njima:

1. Upalni procesi;
2. Infektivni procesi;
3. Procesi s stvaranjem eksudata;
4. Hirurške intervencije, čišćenja, abortusi (kada je materica u pitanju i sl.).

Sa tehničke točke gledišta, proces stvaranja adhezije povezan je s činjenicom da se tkivo zahvaćeno tijekom patološkog procesa ili hirurške intervencije počinje zamjenjivati ​​drugim. U takvim procesima uvijek nastaje vlaknasto vezivno tkivo (takođe se formiraju npr. ožiljci i ožiljci), koje nema nikakve funkcije.

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija, ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovoj lokaciji, stupnju razvoja procesa. Ovaj sistem klasifikacije omogućava ljekarima da se bolje snalaze u procesu, a važan je i za određivanje optimalnog liječenja.

Postoje tri vrste sinehija u pogledu sastava tkiva. Oni odgovaraju trima stadijumima sindroma.

1. Blagi stadij karakterizira prisustvo epitelnih adhezija. Tanke su i lako se režu;
2. Srednju fazu karakterizira prisustvo gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, gusto klijavih do endometrija. Teže se secira, krvari kada je oštećena;
3. Ozbiljna faza je naglašena kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško ih je secirati.

U principu, bilo koji stadijum se može hirurški izliječiti, ali će obim i složenost intervencije biti drugačiji.

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je šupljina uključena u proces.

• Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine materice, otvori cijevi nisu zahvaćeni;
• Drugi tip se ističe kada je zahvaćeno od 25 do 75% kaviteta, otvori su blago zahvaćeni, nema prianjanja zidova;
• Treći tip - zahvaćeno je više od 75% kaviteta, zahvaćena su otvora, može doći do priraslica zidova i deformacije organa.

Sa stajališta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, kod treće vrste, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruženje endoskopskih ginekologa. Prema njenim riječima, postoji 6 stadijuma sindroma.

• I - tanki filmovi koji kolabiraju u kontaktu sa histeroskopom;
• II - gušći filmovi, često pojedinačni;
• II-a - lokalizacija unutar ždrijela maternice, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
• III - gusta višestruka područja, zahvaćena su usta;
• IV - znakovi treće faze su dopunjeni djelomičnom okluzijom šupljine;
• V - znakovi svih ostalih faza, kao i prisustvo ožiljaka na zidovima.

Ova klasifikacija se koristi samo u kontekstu operacije.

Znakovi da su se sinehije formirale u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to sindrom uporne boli, koji se javlja uglavnom pri fizičkom naporu ili postavljanju tijela u određeni položaj.

Osim toga, to je moguće kod pune bešike i tokom menstruacije. Bolovi su oštri i oštri, jakog intenziteta ili boli. Obično se pojačavaju pri fizičkoj neaktivnosti - u ovom slučaju mogu se pojaviti čak i u mirovanju.

Ovisno o mjestu lokalizacije formacija, mogu postojati problemi sa začećem, do neplodnosti, poremećaja mokrenja. Moguće kršenje odljeva menstrualne krvi /. Poremećaj defekacije itd.

Sinehije imaju različitu gustinu od ostalih tkiva materice, pa se lako vizualiziraju tokom ultrazvučnog pregleda. U toku ultrazvučnog skeniranja moguće je utvrditi i stvarnu lokaciju njihove lokacije i stepen njihovog zatvaranja organa, koliko je deformisan itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkivo sinehije za histologiju, onda se to radi tijekom histeroskopije. Ista metoda se može koristiti za pregled šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njenu šupljinu).

Sinehije u šupljini materice predstavljaju ozbiljan problem tokom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastavljive veze zapravo fiksiraju organ u statičkom stanju. Dakle, zidovi maternice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog.

Kako fetus raste, organ raste i rasteže se, s adhezijama to dovodi do jake boli, hipertonusa organa, a kao rezultat - pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako zanemarite takvu preporuku, teoretski može doći i do rupture organa.

Osim toga, adhezije se mogu locirati na takav način da deformiraju fetus, daju ga na rast i vrše pritisak na njega. Rešenje trudnoće u ovom slučaju će biti isto kao što je gore opisano. Iako najčešće u prisustvu adhezija, trudnoća je teška.

Ako su prisutni u maternici, onda se fetus ne veže dobro, a ako se veže, dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće se javljaju problemi čak i u fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu se zatvoriti priraslicama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehije, trudnoća se može planirati. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i obima operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća šest mjeseci ili godinu dana nakon uklanjanja.

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina i najčešće na kompleksan način, odnosno primjenjuje se nekoliko njih odjednom. Sve metode se mogu podijeliti u dvije velike grupe - radikalne i konzervativne.

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode izlaganja:

• Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke šavove koji imaju minimalnu elastičnost i male veličine. Tokom masaže se mehanički istežu, usled čega se organ i/ili njegovi delovi vraćaju u normalne fiziološke položaje, otvaraju se lumeni organa. To jest, u stvari, adhezija ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koji će rađati u budućnosti, a također je neefikasna u lokalizaciji adhezija u ustima jajovoda, cervikalnog kanala itd.;
• Fizioterapija korištenjem mikrovalnih i/ili UHF metoda indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrotalasima dovodi do toga da se male adhezije apsorbuju, one veće postaju elastičnije i rastegnutije tokom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda za radikalno i konzervativno liječenje;
• Popravna gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi koji razvija fizioterapeut i ima za cilj postupno rastezanje malih priraslica tako da više ne izazivaju nelagodu. Odnosno, ova metoda je u principu slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg primjene. Najčešće se propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža uz neznatan stupanj razvoja patologije.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji s blagom manifestacijom procesa. Nisu pogodne za one koje planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehija u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine takvim da ne izazivaju nelagodu za datu veličinu organa.

Ali s povećanjem maternice, opet će se osjetiti. Izuzetak se može nazvati fizioterapijom - u rijetkim slučajevima ova metoda doprinosi potpunoj resorpciji malih priraslica, ali često njena učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikalna metoda liječenja uključuje operaciju. Podrazumijeva uvođenje skalpela u maternicu i direktnu disekciju adhezija. U nekim slučajevima potrebno ih je i potpuno ukloniti.

Takva intervencija može imati različitu razinu težine ovisno o tome koju metodu je izvedena, a izbor metode zauzvrat ovisi o strukturnim karakteristikama maternice, lokaciji adhezija u njoj, njihovoj veličini itd.

Ovakva intervencija se gotovo nikada ne izvodi lapartomski, jer je u većini slučajeva besmislena, jer kao rezultat takve operacije mogu nastati nove adhezije. Ponekad se radi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera ubace kroz punkcije u trbušni zid i zid materice prečnika 1,5 cm i uz pomoć njih se radi operacija na snimku sa kamere koja na ekranu se pojavi.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska disekcija - prilikom nje se u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal uvodi histeroskopska cijev. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera i postupak se izvodi. Iako je ova metoda poželjna, ne može se koristiti s bilo kojim načinom prianjanja.

Takva disekcija sinehija u maternici obično je dopunjena kursom fizioterapije. Medicinska gimnastika i ginekološka masaža se takođe mogu koristiti tokom i nakon perioda oporavka.

Šta će se dogoditi ako se tretman ne sprovede? Moguće su sljedeće posljedice:

1. Sindrom uporne boli;
2. Poremećaj rada organa i sistema koji se nalaze u blizini;
3. deformacija organa;
4. Njegove povrede i povrede;
5. Sinehija u maternici tokom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
6. Neplodnost.

Šta je intrauterine sinehije (adhezije)

Postoji nekoliko teorija o tome zašto nastaju intrauterine sinehije. Oni se konvencionalno dijele na:

1. Traumatično. Ovdje se razmatraju razlozi koji su doveli do mehaničke traume šupljine maternice. To može biti težak porođaj, pobačaj, razne operacije na maternici. Ako infekcija ipak prodre ovdje, onda ona postaje sekundarni faktor koji utječe na razvoj bolesti. Ako je žena imala "smrznutu" trudnoću, onda je i bolest moguća, jer posteljica nije mogla u potpunosti napustiti maternicu, što doprinosi različitim procesima prije regeneracije endometrija (unutrašnjeg sloja maternice).

Ostala mehanička oštećenja zidova maternice mogu se nazvati sljedećim razlozima: histeroskopija, razne terapijske ili dijagnostičke kiretaže, miomektomija, konizacija cerviksa, metroplastika, teški endometritis, umetanje ili uklanjanje intrauterinih uložaka, ugradnja Mirena sistema.

1. Neurovisceralni.
2. Zarazno. Ako infekcija uđe u šupljinu maternice, tada se razvija upalni proces. Eksudat postaje viskozan, pojavljuje se u velikim količinama, "lijepi" maternicu i formira vrpce. Među najčešćim infekcijama izdvaja se tuberkuloza.

Ovisno o tkivu zbog kojeg su nastale sinehije, razlikuju se sljedeće vrste:

• Pluća - sluzokože bazalnog sloja, koje imaju filmski izgled, tanke i vrlo nježne.
• Srednji - sastoje se od epitelnih ćelija, mišićnih i fibroznih vlakana.
• Najteži su najteži jer su napravljeni od vezivnog tkiva.

Opasna razdoblja smatraju se nekoliko sedmica nakon porođaja i pobačaja, kada se endometrijum obnavlja na pozadini opsežne rane. Posteljica izlazi, maternična šupljina se obnavlja. Ako nema raznih oštećenja, onda se proces završava povoljno.

Najopasnija je "smrznuta" trudnoća, jer postoje i procesi kiretaže i dug period oslobađanja posteljice, koja djelomično ostaje i započinje bolan proces.

Takve adhezije mogu biti urođene, kada se patologija razvija već u maternici. U ovom slučaju, razlozi za razvoj sinehije mogu biti atrezija hoana i sifilis, formiraju se adhezije na stražnjem zidu nosnih prolaza.

Adhezije (sinehije) se mogu formirati u različitim dijelovima nosne šupljine i u nosnim prolazima. Važno je napomenuti da ako je fuzija mala, onda od bolesne osobe nema pritužbi. Ali ako sinehije pokrivaju veliku površinu nosne šupljine, tada će simptomi postati:

• uporni tinitus;
• uporna nazalna kongestija;
• odsutnost ili djelomično smanjenje čula mirisa;
• stalno stvaranje kora na sluznici u nosnim prolazima.

Na pozadini sinehija u nosu mogu se razviti faringitis, upala pluća, bronhitis i druge bolesti respiratornog sistema. Adhezije zatvaraju nosne prolaze, što izaziva potpunu nazalnu kongestiju. Rezultat toga je disanje na usta – prljav i hladan zrak, prolazeći kroz ždrijelo, izaziva razvoj laringitisa i upale grla, koji prolaze u kroničnom obliku.

Dijagnoza sinehija u nosnoj šupljini ne temelji se samo na pritužbama pacijenta - simptomi ove bolesti su previše nespecifični. Doktor će moći postaviti tačnu dijagnozu tek nakon rinoskopije, sondiranja nosne šupljine i sondiranja nazofarinksa.

Sinehije kod djevojčica

Ova bolest se najčešće javlja kod djevojčica, može spojiti ne samo usne, već i ulaz u vaginu. Ako su usne u potpunosti srasle, onda će se i uretra zatvoriti - problemi s mokrenjem kod djevojčica će biti zagarantovani.

Sinehije usana, vulve i vagine nastaju u pozadini upalnih i/ili zaraznih bolesti unutarnjih i vanjskih genitalnih organa, prekomjerne ili nedovoljne higijene i alergijske reakcije.

Što se tiče kršenja higijenskih pravila, treba naglasiti da ne samo nedostatak procedura dovodi do sinehije, već i prekomjernosti. Činjenica je da je kod djevojčica vulva prekrivena vrlo osjetljivim slojem zaštitnog "filma", a njegovo trenje dovodi do stvaranja mikrotrauma. Takva oštećenja su direktan put do infekcije.

Faktor alergije u nastanku bolesti koja se razmatra "radi" samo ako je djevojčica alergična na neku hranu ili tvari, a oni su stalno prisutni u njenom životu - vanjski spolni organi otiču i postaju ranjiviji.

Synechiae vagine, labija i vulve smatra se prilično opasnom bolešću, jer ima sposobnost brzog prelaska u kronični oblik tijeka. Rezultat toga će biti abnormalni razvoj genitalija, au budućnosti to može utjecati na reproduktivnu funkciju.

Synechiae kod dječaka

Često se kod dječaka primjećuje pojava sinehija između glavića penisa i prepucija. U principu, liječnici ne pripisuju ovu pojavu bilo kakvim opasnim patologijama i radije ne liječe, već zauzmu stav sačekajte i vidjeti.

Zbog sinehija dječaci imaju problema sa otkrivanjem glavića penisa - mnogi roditelji to uzimaju za fimozu, ali doktori brzo razlikuju ove dvije bolesti. U dobi od 3-4 mjeseca, dječaci počinju razvijati smegmu - bjelkasti iscjedak koji se nakuplja ispod kožice.

Imajte na umu: normalno, sinehije kod dječaka nestaju do adolescencije - u dobi od 11-12 godina tkivo ovih adhezija postaje labavo i glava penisa je slobodno izložena.

Prema statistikama, sinehije kod dječaka ne dovode do ozbiljnih posljedica.

Kod odrasle žene, sinehije se mogu formirati u šupljini maternice - postoji fuzija između zidova ovog šupljeg organa. Ova bolest se obično dijagnosticira u pozadini čestih pobačaja i dijagnostičkih kiretaža, nakon teških porođaja i hirurških intervencija na maternici.

Primarni simptomi sinehija u šupljini materice bit će menstrualne nepravilnosti i bol tokom ili nakon snošaja. Ovi znakovi su nespecifični i nisu razlog za dijagnozu sinehije.

Ljekar će ženu poslati na potpuni pregled i ultrazvučnim pregledom će se potvrditi priraslice. Veličina, dužina adhezija u šupljini maternice može se odrediti histerosalpingografijom.

Ako su sinehije u maternici dijagnosticirane kod žene koja još nije rodila, onda to može postati prepreka začeću i normalnom toku trudnoće.

Intrauterine sinehije (adhezije), ili takozvani Ashermanov sindrom, sastoje se od djelomičnog ili potpunog prerastanja uteralne šupljine.

Postoje infektivne, traumatske, neuro-visceralne teorije o pojavi intrauterinih sinehija. Glavnim faktorom se smatra mehanička trauma bazalnog sloja endometrijuma nakon porođaja ili pobačaja (faza rane), a infekcija je sekundarni faktor.

Pojava intrauterine sinehije najvjerovatnija je kod pacijentica sa smrznutom trudnoćom. Nakon kiretaže šupljine maternice, češće nego pacijentice s nepotpunim pobačajem razvijaju intrauterine sinehije, što je povezano s činjenicom da ostaci placentnog tkiva mogu uzrokovati aktivaciju fibroblasta i stvaranje kolagena prije regeneracije endometrija. Intrauterine sinehije se razvijaju kod 5-40% pacijentica s ponovljenim pobačajima.

Intrauterine sinehije mogu nastati nakon operativnih zahvata na maternici: miomektomije, metroplastike ili dijagnostičke kiretaže sluznice materice, konizacije cerviksa, kao i nakon endometritisa. Ovu patologiju može izazvati i intrauterina kontracepcija.

Klasifikacija. Postoji nekoliko klasifikacija intrauterinih sinehija.

Prema histološkoj strukturi, O. Sugimoto (1978) razlikuje 3 tipa intrauterinih sinehija:

• pluća - sinehije u obliku filma, koje se obično sastoje od bazalnog endometrija, lako se seciraju vrhom histeroskopa;
• srednji - fibromuskularni, prekriven endometrijom, krvari kada se secira;
• teško - vezivno tkivo, guste sinehije, obično ne krvare kada se seciraju, seciraju se teško.

Prema učestalosti i stepenu zahvaćenosti maternične šupljine, S. March, R. Izrael (1981) predložili su sljedeću klasifikaciju:

• I stepen - zahvaćeno je manje od 1/4 šupljine materice, tanke adhezije, dno i ušća cijevi su slobodni;
• II stepen - zahvaćeno je od 1/4 do 3/4 šupljine materice, nema prianjanja zidova, samo su priraslice, dno i ušća cijevi su djelimično zatvorena;
• III stepen - zahvaćeno je više od 3/4 šupljine materice.

Od 1995. godine u Evropi se koristi klasifikacija koju je usvojilo Evropsko udruženje ginekologa i endoskopista (ESH), sa alokacijom 5 stepeni intrauterine sinehije na osnovu podataka histerografije i histeroskopije, u zavisnosti od stanja i dužine sinehija, okluzija ušća jajovoda i stepen oštećenja endometrijuma:

• I stepen. Tanke ili nježne sinehije - lako se uništavaju tijelom histeroskopa, područja otvora jajovoda su slobodna.
• II stepen. Pojedinačna gusta sinehija - povezuje odvojena, izolirana područja šupljine maternice, obično su vidljiva usta oba jajovoda, ne može se uništiti samo tijelom histeroskopa.
  • IIa stepen. Sinehije samo u predjelu unutrašnjeg ždrijela, gornji dijelovi šupljine materice su normalni.
• III stepen. Višestruke guste sinehije - povezuju odvojena izolirana područja šupljine maternice, jednostrana obliteracija područja ušća jajovoda.
• IV stepen. Opsežne guste sinehije sa (djelimičnom) okluzijom šupljine materice - djelimično su zatvorena ušća oba jajovoda.
  • Va stupanj. Ekstenzivni ožiljci i fibroza endometrijuma u kombinaciji sa I ili II stepenom - sa amenoreom ili očiglednom hipomenorejom.
  • Vb stepen. Opsežni ožiljci i fibroza endometrijuma u kombinaciji sa III ili IV stepenom - sa amenorejom.

Klasifikacija adhezija maternice

Svetlost (u obliku filmova),

srednji (sastavljen od mišićnih vlakana),

Teška (gusto, vezivno tkivo).

Stepen 1: zauzimaju manje od 1/4 šupljine organa; ušća cijevi, dno nije obraslo;

Stepen 2: adhezije ispunjene do 3/4 kaviteta; ušća cijevi, dno je djelomično zatvoreno;

Stupanj 3: sinehije materice zauzimaju više od 3/4 šupljine organa ili cijeli organ.

Sa posljednjim stepenom, uočava se patologija placente, ako postoji trudnoća. Manifestuje se prezentacijom i čvrstom vezanošću. To dovodi do velikog rizika od porođaja, a često se razmatra pitanje carskog reza.

U praksi, ginekolozi koriste posebnu klasifikaciju, u kojoj se sinehije dijele prema učestalosti i stupnju uključenosti u patološki proces maternice:

• I stupanj karakterizira uključivanje u patološki proces ne više od 1/4 volumena šupljine maternice, intrauterine adhezije tankog promjera, a fundus maternice i ušće jajovoda su slobodni.
• II stepen - intrauterine sinehije se protežu na najmanje 1/4 i ne više od 3/4 zapremine šupljine materice. Zidovi maternice se ne lijepe, postoje samo tanke adhezije koje djelomično preklapaju dno maternice i ušće jajovoda.
• III stepen karakteriše zahvatanje više od 3/4 zapremine celokupne šupljine materice u patološki proces.

Sastoje se od tankog filma bazalnog endometrijuma.

Sastoje se od tkiva fibroznog i mišićnog sloja membrane maternice prekrivenih endometrijom, čvrsto vezanih za endometrij.

Jake vrpce se sastoje od vezivnog tkiva, imaju gustu strukturu i teško se seciraju tokom hirurških zahvata.

Klasifikacija procesa prema stepenu zahvaćenosti struktura materice:

• U patološkom procesu nije uključeno više od ¼ unutrašnjeg područja organa, dno i prolazi jajovoda su slobodni;
• Synechiae zauzimaju 3/4 unutrašnje šupljine maternice, zidovi organa su zaglavljeni, djelomična okluzija se uočava u otvorima jajovoda;
• Patološkim procesom zahvaćena je cijela šupljina maternice.

Međunarodna klasifikacija prema stepenu oštećenja i stepenu punjenja kaviteta, koja se koristi u hirurškoj endoskopskoj intervenciji:

• Tanke sinehije, lako se uništavaju histeroskopijom;
• Pojedinačni gusti filmovi;
• 2a. Sinehije su lokalizirane u ždrijelu maternice, gornji dio šupljine maternice nije zahvaćen;
• Dijagnostikuje se veliki broj gustih područja, u proces su uključena usta jajovoda;
• Pored gore navedenih znakova, dijagnosticira se djelomična okluzija šupljine maternice;
• Ožiljci na unutrašnjim zidovima organa pridružuju se gore navedenim simptomima.

U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se pojedinačne adhezije, koje se haotično nalaze u različitim dijelovima maternice.

Najčešći simptom da je nastao patološki proces u maternici je bol. Povećavaju se tokom napora, tokom menstruacije i prilikom zauzimanja određenog položaja.

Bol ima različit karakter, može biti oštar ili bolan, pojačan pokretom ili fizičkom neaktivnošću. Osim toga, dijagnosticiraju se poremećaji mokrenja i defekacije, neplodnost ili problemi s nošenjem trudnoće u ranim fazama.

U većini slučajeva, sinehije se formiraju u šupljini maternice kao posljedica ozljede bazalnog sloja endometrija. Nakon ozljede dolazi do odgovora - glavni protein vezivnog tkiva, kolagen, se sintetiše u velikim količinama i aktiviraju se fibroblasti.

Razlozi mehaničkih ili drugih učinaka koji izazivaju stvaranje sinehija:

• struganje;
• Posljedice operacije;
• Prisustvo spirale;
• Ostaci jajne ćelije preostali nakon pobačaja;
• Intrauterina primjena lijekova.

Osim toga, adhezije i sinehije u šupljini maternice nastaju kao komplikacija kroničnog ili tuberkuloznog endometritisa.

Kao rezultat formiranja sinehije, menstrualne i reproduktivne funkcije ženskog tijela su poremećene. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeća odstupanja cikličkog krvarenja od norme:

• Kršenje intenziteta i trajanja menstruacije;
• Potpuni izostanak menstruacije;
• Stvaranje hematoma (nakupljanje krvi) u maternici kada je otvor cervikalnog kanala blokiran i endometrijum ostaje aktivan, praćen grčevim bolom i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha;
• Razvoj upalnog procesa (piometra, endometritis).

Reproduktivni poremećaji:

• Poteškoće s implantacijom embrija zbog nedostatka normalno funkcionalnog endometrija u šupljini maternice;
• Nemogućnost oplodnje jajne ćelije spermatozoidima tokom spajanja otvora jajovoda;
• Akušerske komplikacije tokom trudnoće: previjanje posteljice, spontani pobačaj, prijevremeni porođaj;
• Problemi tokom IVF-a zbog promjena u funkcionalnom sloju endometrija i smanjenja njegove površine.

Do kršenja normalnog tijeka trudnoće dolazi zbog činjenice da sinehije sprječavaju povećanje šupljine maternice, fiksirajući je u istom položaju. Budući da fetus raste, a maternica se ne rasteže, ova okolnost dovodi do pojave jake boli, hipertonusa maternice.

Ako se ovi simptomi zanemare, dolazi do pobačaja, u teškim slučajevima do rupture maternice. U periodu prije početka pobačaja ili prije medicinskog pobačaja, sinehije i adhezije deformiraju jajnu stanicu, ograničavajući njen rast, ometajući puni razvoj.

Liječenje intrauterine sinehije

Kada liječnik dijagnosticira sinehije, liječenje ovisi o klasifikaciji adhezija, pacijentovom planiranju trudnoće i starosti pacijenta. Uzima se u obzir da su u teškom obliku pramenovi toliko gusti da ih je vrlo teško secirati.

Srednju fazu bolesti karakteriše obilno krvarenje tokom disekcije. U ovom slučaju, mišićna vlakna koja čine adhezije ove faze lako se seciraju. Filmovi svojstveni početnoj fazi lako se seciraju samo vrhom histeroskopa i ne krvare.

Ova patologija se u pravilu javlja kod odraslih žena, kod mladih djevojaka je rijetka. Ne baš optimistična prognoza ima oblik tuberkulozne etiologije. U drugim slučajevima, restauracija endometrijuma je moguća kod 90% žena.

Liječenje i prognoza bolesti ovisi o prirodi intrauterinih priraslica. U zavisnosti od strukture tkiva, sinehije su lake (u obliku filmova), srednje (mišićna vlakna) i teške (formirane od vezivnog tkiva).

U slučaju pritužbi pacijenata i sumnje na prisustvo intrauterinih sinehija, za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

1. Histeroskopija. Postupak vam omogućava da ugradite bijele pramenove različitih dužina i gustoće.
2. Ultrazvuk maternice i njenih dodataka.
3. Rendgen šupljine materice.

Prilikom postavljanja dijagnoze sinehije šupljine maternice uzimaju se u obzir rezultati ginekološkog pregleda, što omogućava utvrđivanje veličine maternice i njenih dodataka, njihovu pokretljivost i bolnost.

Glavna metoda liječenja intrauterinih sinehija je njihova disekcija i uklanjanje histeroskopom, električnim nožem ili laserom. Postupak se provodi pod nadzorom ultrazvuka. U slučaju teških priraslica potrebna je ozbiljnija hirurška intervencija kako bi se one odvojile.

Nažalost, ekscizija intrauterinih sinehija ne garantuje uvijek potpuno izlječenje. Vrlo često su mogući recidivi, pojava novih adhezija. Da bi se obnovila normalna struktura i funkcioniranje endometrija, ženama se propisuje hormonska terapija.

Lijekovi se uzimaju 6 mjeseci kako bi se spriječila pojava novih sinehija u materničkoj šupljini. Liječenje se dopunjava antibioticima ako su upalni procesi u tijelu bili uzrok razvoja adhezija.

Većinu žena brine pitanje koliko brzo nakon tretmana sinehija šupljine materice može doći do trudnoće. Normalni menstrualni ciklus i sposobnost oplodnje obnavljaju se prilično brzo, ali se mora uzeti u obzir stupanj oporavka endometrija.

Kod žena reproduktivne dobi sinehije u maternici dovode do teških komplikacija i ostavljaju negativne posljedice.

Danas je jedino ispravno rješenje za liječenje sinehija šupljine materice disekcija sinehija pod strogom kontrolom histeroskopa, koja ne ozljeđuje ostatke endometrija, što je važno za normalizaciju menstrualnog ciklusa i održavanje ženskog zdravlja. reproduktivnu funkciju.

Intrauterine sinehije, koje su lokalizirane u središnjem dijelu maternice, mogu se samo tupo secirati pomoću tijela histeroskopa. Također, za odvajanje sinehija koriste se specijalne endoskopske makaze i pincete.

Kako bi se spriječila perforacija maternice, disekcija sinehija se izvodi pod stalnom i pažljivom kontrolom ultrazvučne opreme. Takva podjela sinehije moguća je samo uz djelomičnu opstrukciju šupljine maternice.

Unatoč velikoj efikasnosti histeroskopskog liječenja, moguć je recidiv patološkog procesa. Češće se intrauterine sinehije mogu ponoviti sa zbijenim adhezijama, kao i tuberkuloza maternice.

Nakon podjele sinehija, svakom pacijentu pojedinačno, ljekar propisuje hormonsku terapiju (oralni kontraceptivi u visokim dozama). Ova terapija se propisuje na 3-6 mjeseci kako bi se povratila normalna menstrualna funkcija.

U liječenju intrauterine sinehije koristi se jedina metoda - disekcija vrpci. To se radi pomoću histeroskopije, kada kirurg instrumentalnim putem ulazi u šupljinu maternice i uklanja oštećene stanice secirajući ih.

Dovoljno je lako liječiti prvi stepen sinehija, koje su osjetljive u obliku filmova. Prosječni stepen sinehija se uklanja, ali nakon njih dolazi do krvarenja. Teške sinehije je vrlo teško secirati, ali ne krvare.

Nakon operacije, nakon nekog vremena radi se ponovljena histeroskopska dijagnostika kako bi se utvrdila uspješnost operacije. Ako se nove sinehije nisu pojavile, a uglovi maternice su slobodni, gdje ulaze jajovodi, onda se žena smatra izliječenom.

Najčešće se dotična bolest može izliječiti terapijskim metodama, ali u nekim slučajevima samo hirurška intervencija može ispraviti situaciju. Naravno, liječnici će propisati individualni režim liječenja, a mi ćemo istaknuti samo opće principe rješavanja takvih adhezija:

1. Ako se u nosnoj šupljini formiraju sinehije, tada će liječnik insistirati na kirurškom liječenju - specijalist će jednostavno izvršiti eksciziju adhezija. Štoviše, što se prije provede takav kardinalni tretman, brže će se vratiti zdravlje pacijenta. Najefikasniji tretman će biti uklanjanje sinehije laserom - u postoperativnom periodu ožiljci se vrlo brzo formiraju i rizik od recidiva se značajno smanjuje.
   Bilješka:ako se pojavi začepljenost nosa i postoje sumnje na stvaranje sinehija, ni u kom slučaju ne treba provoditi postupke ispiranja nosne šupljine i koristiti vazokonstriktorske kapi za olakšanje disanja - to će dovesti do proliferacije sluznice i većeg širenje sinehija. Vazokonstriktorne kapi sa sinehijama u nosnoj šupljini mogu dovesti do oštećenja funkcionalnosti organa vida i mozga.
2. Liječenje sinehija u šupljini maternice moguće je samo kirurškom metodom - sinehije se izrezuju histeroskopom. Po pravilu, u roku od 2 meseca nakon hirurškog lečenja, menstrualni ciklus žene se obnavlja i njeno zdravstveno stanje se normalizuje. Relapsi su izuzetno rijetki.
3. Sinehije kod djevojčica mogu se pojaviti u pozadini zaraznih i upalnih procesa, stoga liječnici prvo provode potpuni pregled djeteta i propisuju (ako je potrebno) kurs antibakterijske ili antivirusne terapije ... Ako su roditelji blagovremeno zatražili kvalificiranu medicinsku pomoć za sinehije, tada će liječenje biti sljedeće:
   • uvođenje otopina antibakterijskih lijekova u vaginu;
   • provođenje higijenskih postupaka s izvarkom ljekovite kamilice ili otopinom kalijevog permanganata;
   • korištenje samo sapuna iz kategorije "dječije" - ne smije sadržavati mirise i druge kemijske dodatke;
   • tretman vanjskih genitalnih organa nakon higijenskih procedura uljem bundeve, badema ili sjemenki grožđa.

Ako terapijske metode u liječenju sinehija vulve, vagine i labija ne daju rezultat, tada će liječnik pribjeći kirurškom liječenju koje se provodi u lokalnoj anesteziji.

Najčešće se liječnici suočavaju sa sinehijama vagine, vulve i labija kod djevojčica. Nije iznenađujuće da upravo za takav slučaj postoji nekoliko sredstava iz kategorije „tradicionalne medicine“ koja se mogu koristiti u svakom konkretnom slučaju samo u oblasti konsultacija sa lekarom.

Prvo, morate prilagoditi ishranu djevojke. Preporučljivo je isključiti sa jelovnika namirnice za koje se pretpostavlja da mogu izazvati napad alergijske reakcije – čokoladu, jaja, med, kakao, narandže, bobičasto voće/crveno voće.

Ali morate u ishranu uvesti namirnice bogate vitaminom C - hurmašice, paradajz, brokule, kajsije i druge. Čak i zvanična medicina preporučuje isključivanje ili ograničavanje upotrebe hrane bogate kalcijumom - to uključuje mlijeko i fermentirane mliječne proizvode.

Važno! Liječenje sinehije kod djevojčica narodnim lijekovima ne bi trebalo biti prioritet, već je pomoćno. Dozvoljeno samo nakon konsultacije sa lekarom.

Drugo, nakon večernjih higijenskih postupaka, možete samostalno odvojiti sinehije. Da biste to učinili, morate nježno raširiti usne djevojčica sa strane sa dva prsta, otkrivajući ulaz u vaginu, i kapati 2 kapi bučinog ili bademovog ulja u nastali prostor.

Neophodno je zapamtiti da se za liječenje sinehije kod djevojčica ne koristi eterično ulje, već biljno ulje! Tokom ove procedure, veoma je preporučljivo da ne dođete u kontakt sa delikatnom sluzokožom.

Imajte na umu: poznato i korisno ulje krkavine nije prikladno za liječenje sinehije kod djevojčica. U djetinjstvu ovaj proizvod često izaziva razvoj snažne alergijske reakcije.

Treće, možete napraviti kupke sa odvarom od ljekovite kamilice za djevojčicu dva puta dnevno (1 supena kašika cvetova kamilice na čašu kipuće vode, insistirajte 1 sat). A nakon postupka potrebno je podmazati vanjske genitalije i mjesto sinehije unutrašnjom svinjskom masti.

Postoji još jedna opcija - losioni s infuzijom nevena. Obično se rade djevojčicama u dobi od 2-3 godine, kada već mogu mirno ležati 10-15 minuta. Prvo pripremite infuziju od 200 ml kipuće vode i supene kašike cvetova nevena (ostavite 30 minuta).

Metode za instrumentalnu dijagnostiku i uklanjanje sinehije

Prije početka liječenja pupčane vrpce i adhezija u šupljini maternice potrebno je razjasniti dijagnozu, jer se klinička slika patologije ne razlikuje u specifičnim simptomima svojstvenim samo ovoj bolesti.

Rendgen šupljine maternice sa kontrastom, uz bolest, evidentiraju se nedostaci punjenja organa.

Nije najpouzdanija metoda, njen informativni sadržaj je samo 65%.

Preciznost metode je 96%, sinehije se vizualiziraju kao hiperehoične inkluzije.

Može se koristiti kao dijagnostička i terapijska manipulacija u isto vrijeme, provodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa na pozadini tankog endometrija.

Glavna metoda kojom se patologija radikalno liječi je uklanjanje sinehija operacijom. Posebnost takve operacije je da dodatna trauma sluznice endometrija može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Sinehije se uklanjaju tokom histeroskopije pod vizuelnom kontrolom endoskopa. Pramenovi se seciraju električnim ili laserskim nožem, histero- ili resektoskopom i hirurškim makazama.

Nakon hirurških manipulacija, endometrijum se obnavlja hormonskim lijekovima na bazi kombinacije gestagena i estrogena. Upalni proces se liječi antibioticima odabranim nakon dijagnoze osjetljivosti mikroflore na njih. Za povećanje imuniteta koriste se imunomodulatori na bazi interferona.

Rasteže tanke adhezije, eliminišući nelagodu, nije efikasan kod neplodnosti.

Fizioterapija sa visokofrekventnim strujama.

Pospješuje istezanje srednjih ligamenata i resorpciju tankih sinehija.

Vježbe se savladavaju pod vodstvom liječnika, pomažu u rastezanju tankih sinehija i uklanjanju nelagode.

Nakon 6 mjeseci nakon uklanjanja sinehija i kontrolnog pregleda, možete planirati trudnoću. U tom slučaju treba snimiti 4 ciklusa normalne ovulacije, a ultrazvuk maternice potvrđuje normalno stanje i funkcioniranje endometrija.

Histeroskopija

Histerosalpingografija.

Za uklanjanje sinehija potrebno je jasno utvrditi njihovu lokalizaciju i stupanj zahvaćenosti sinehije šupljine maternice. Za dijagnosticiranje sinehije koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Histerosalpingografija;
• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• Hidrosonografija;
• Dijagnostička histeroskopija.

Ispitivanje prisutnosti intrauterinih sinehija počinje u slučajevima kada postoje problemi sa začećem. Do danas ne postoji definisan plan za pregled takvih žena. Mnogi liječnici smatraju da je dijagnozu intrauterinih sinehija bolje započeti histeroskopijom, a ako se dobije sumnjiv rezultat potrebno je uraditi histerosalpingografiju.

Korišćenjem histeroskopa

Disekcija adhezija se provodi samo uz vizualnu kontrolu. To je moguće pomoću histeroskopa. Uređaj ne daje komplikacije u obliku traume na preostalim netaknutim područjima endometrija. Radni element su fleksibilne makaze.

Pored ove opreme koristi se neodimijum laser. Uređaj seče laserom kontaktnom metodom. Ponovna pojava adhezija je moguća kod čvrstih pramenova. Nakon njihove disekcije, recidiv je moguć u 60% slučajeva.

Uzroci i simptomi

Intrauterine sinehije se nazivaju adhezije koje se nalaze unutar materice. Drugi naziv za ovu bolest je Ashermanov sindrom. Posljedica ovakvih promjena je infekcija materice koja dovodi do neplodnosti ili spontanih pobačaja.

Šta je

Sinehije su patološke adhezije površine organa ili dodirnih površina različitih organa. Ako se pojave u maternici, tada su njihovi zidovi zalemljeni i postaju uzrok njene deformacije.

Sinehije se formiraju u bazalnom sloju materice. Njegova posebnost je što sadrži vlakna vezivnog tkiva, zahvaljujući kojima je sluznica rastegljiva i elastična.

Ako pacijent ima ovu patologiju, to može dovesti do menstrualne disfunkcije i neplodnosti. Čak i ako dođe do trudnoće, postoji velika vjerovatnoća gubitka djeteta.

Razlozi za pojavu

Kod većine žena adhezije u maternici nastaju zbog mehaničke traume, u kojoj je zahvaćen bazalni sloj. Epitel ovog sloja maternice reagira na oštećenje i pokušava vratiti svoj integritet. Počinje da raste, uključujući druga vlakna u ovaj proces. Zbog toga se formiraju pramenovi. Postepeno, ove formacije "povlače" zidove materice, zbog čega se ona deformiše. U najtežim slučajevima, šupljina maternice je potpuno zatvorena.

Endometrijum može biti oštećen:

• tokom pobačaja;
• prilikom struganja maternice, ako žena ima krvarenje iz materice ili polipe;
• zbog intrauterinih kontraceptiva;
• tokom operacija koje utiču na šupljinu materice.

Ako se ozljedi pridruži infekcija, sluzni sloj se još više oštećuje. Genitalna tuberkuloza, izostala trudnoća i radioterapija, sprovedena zbog tumora jajnika ili materice, doprinose pojavi ove bolesti.

Simptomi

Simptomi intrauterinih sinehija zavise od stanja materice i stepena ove bolesti. Mnogi pacijenti mogu razviti hipomenstrualni sindrom. Uz to, menstruacija postaje ne tako obilna kao prije, manje je produžena, ponekad dolazi u obliku mrlje, a kod nekih i potpuno nestaje. Ako endometrijum u gornjim slojevima nije oštećen, može se razviti patološko stanje (hematomera) u kojem se otežava otjecanje menstrualne krvi. To stvara povoljne uslove za razvoj upale i drugih komplikacija. Bolesnik se žali na slabost, vrtoglavicu, može se onesvijestiti, javljaju se daljnje pritužbe na bol.

Pregledi

Postoji nekoliko vrsta intrauterinih sinehija:

1. Pluća: krhka, lako se seciraju histeroskopom; nastaju iz ćelija bazalnog endometrijuma.
2. Srednje: gušće, uključuju vlakna mišićnog i fibroznog tkiva; čvrsto su zalijepljeni za sluzokožu materice i krvare kada se seciraju.
3. Ozbiljno: Najgušće, napravljeno od grubog vezivnog tkiva, teško se rezati.

Stepeni

Pacijenti mogu imati različit broj sinehija, različit stepen kontaminacije šupljine materice. To utiče na tok bolesti i liječenje. Postoje 3 stepena bolesti:

1. Prvi je najlakši. Adhezije zauzimaju malu površinu sluznice (manje od 25%), odsutne su na dnu maternice i na ušću jajovoda. Formacije su tanke.
2. Sekunda. Patološki proces je zahvatio više od 25% materice, ali manje od 75%. Adhezije djelomično preklapaju dno maternice i ušće njenih cijevi, ali su zidovi organa slobodni, ne lijepe se.
3. Treće. Skoro cijeli endometrijum (preko 75%) patio je od adhezija. Rezultirajuće sinehije su guste, spajaju zidove maternice.

Sinehije i trudnoća

Intrauterine sinehije i trudnoća su usko povezane. Upravo se intrauterine sinehije smatraju glavnim uzrokom neplodnosti. Zbog njih može izostati menstruacija, tijelo postaje nespremno za oplodnju. Ali, čak i ako kritični dani dođu na vrijeme, postoje poteškoće s implantacijom jajne stanice. Beskorisno je da se žene s takvom dijagnozom podvrgnu IVF-u, to će biti neučinkovito.

Ako pacijentkinja može zatrudnjeti, postoji veliki rizik od gubitka djeteta (1/3 pacijentica sa sličnom dijagnozom ima spontani pobačaj). Moguće su komplikacije i u trudnoći, tokom porođaja i u postporođajnom periodu (prevremeni porođaj, patologija posteljice i sl.). Stoga žene koje sanjaju dijete moraju prvo proći tretman, a tek onda planirati trudnoću.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na prisutnost ove patologije ako pacijentkinja ne može zatrudnjeti ili je menstrualna funkcija poremećena nakon pobačaja, kiretaže ili drugih intrauterinih manipulacija. Ali neće moći odmah postaviti dijagnozu "intrauterine sinehije", potrebna je dijagnoza. 2 pregleda pomažu u otkrivanju ove bolesti:

1. Histerosalpingografija. Ovo je rendgenski pregled jajovoda i materice pomoću kontrastnog sredstva. Ponekad ovaj test daje lažno pozitivan rezultat ako se u maternici nalaze komadići endometrija, sluzi i zakrivljenosti.
2. Histeroskopija. Histeroskop se uvodi kroz pacijentkinu vaginu, koji pomaže doktoru da pregleda sluznicu materice i vidi sinehije. Pojavljuju se kao avaskularne niti svijetlih nijansi različitih dužina i gustoće.

Mogući su i dodatni pregledi: ultrazvuk karlice ili hormonski testovi. Štoviše, ultrazvuk je gotovo beskoristan, uz njegovu pomoć možete vidjeti samo nepravilne konture sluznice.

Tretman

Kako liječiti intrauterine sinehije da ih se zauvijek riješite? Postoji samo jedna metoda liječenja - mehanička disekcija sinehija. Najlakši način je uklanjanje tankih formacija, a histeroskop se lako može nositi s tim. Ako su gušće i ne mogu se lako ukloniti, koriste se endoskopske makaze, pinceta, laser itd. Da ne bi došlo do oštećenja materice, doktor kontroliše operaciju ultrazvukom ili laparoskopijom.

Nakon disekcije potrebno je uraditi histeroskopski pregled. Trebalo bi pokazati da nema sinehije, uglovi maternice su slobodni, u blizini kojih se nalaze jajovodi. Time je završena početna faza liječenja, ali kod intrauterinih sinehija to nije dovoljno, potrebno je obnoviti rad endometrija. Stoga je pacijentu potrebna ciklična hormonska terapija, koja može trajati oko 3-6 mjeseci.

Ako je bolest komplikovana infekcijom, propisuje se antimikrobna terapija. Liječenje narodnim lijekovima za intrauterine sinehije je neučinkovito, jer nijedno bilje neće pomoći u uklanjanju adhezija formiranih u maternici. Ali po želji, žena, nakon savjetovanja s liječnikom, može piti jačajuće dekocije koje će joj pomoći da se brže oporavi.

Bitan! Nakon tretmana, pacijentkinja može vrlo brzo zatrudnjeti. Ali lekari preporučuju da odvojite vreme. Ako žena želi da joj trudnoća i porođaj proteknu bez komplikacija, bolje je pričekati dok se tijelo potpuno ne obnovi.

Prevencija

Čak i nakon uspješnog liječenja moguć je recidiv bolesti, kod 60% pacijenata mogu se ponovo formirati guste sinehije. Da bi se to isključilo, liječnici preporučuju postavljanje intrauterinog uloška najmanje mjesec dana.

Prevencija ove bolesti:

• Odbijanje pobačaja, korištenje kontraceptiva;
• Pravovremeno liječenje genitalnih infekcija;
• Kompletan pregled za menstrualne nepravilnosti.

Intrauterine sinehije mogu se pojaviti kod svake žene zbog oštećenja endometrija maternice. To često dovodi do neplodnosti ili izaziva spontane pobačaje, rani porođaj itd. Ova bolest se liječi, posebno ako se ne odgađa posjeta ljekaru. Pacijentica će na kraju moći zatrudnjeti i roditi dijete. Međutim, trudnoću bi trebao voditi iskusan akušer-ginekolog koji će uzeti u obzir sve moguće rizike.

Intrauterine sinehije (IUD) su i dalje veliki medicinski i socijalni problem sa razočaravajućom prognozom u pogledu plodnosti i kvaliteta života, posebno kod pacijenata u reproduktivnom dobu. Prava učestalost pojavljivanja spirale je još uvijek nepoznata, jer je raspon kliničkih manifestacija preširok – od menstrualne disfunkcije do neplodnosti.
Mehanizam okidača za formiranje spirale je trauma bazalnog sloja endometrijuma, koja može biti uzrokovana različitim faktorima. Glavna su intervencije u trudnoći ili u postporođajnom periodu. Zbog razvoja intrauterine kirurgije u liječenju spirale sve više se koriste resektoskopske intervencije: miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma itd. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda za dijagnosticiranje i liječenje spirale u cilju normalizacije menstrualnog ciklusa i obnavljanja plodnost. S početkom trudnoće nakon liječenja Ashermanovog sindroma, ostaje visok rizik od tako strašnih komplikacija kao što su spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, intrauterina retardacija rasta, patologija placente, itd. ponovna pojava spirale nakon njihovog odvajanja.

Ključne riječi: intrauterine sinehije, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.

Za citiranje: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije // BC. Majka i dijete. 2017. br. 12. S. 895-899

Intrauterine sinehije: vek kasnije
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Intrauterina sinehija je i dalje veliki medicinski i socijalni problem sa razočaravajućom prognozom plodnosti i kvaliteta života, posebno kod žena u reproduktivnom dobu. Prava učestalost pojave IUS-a do danas nije poznata, jer je raspon njegovih kliničkih manifestacija preširok - od poremećaja menstrualne funkcije do neplodnosti. Bilo koji okidač intrauterine sinehije dovode do pojave ovog stanja zajedničkim mehanizmom koji uključuje ozljedu bazalnog sloja endometrija i traumu trudne maternice, što uzrokuje IUS. U vezi s razvojem intrauterine hirurgije, intrauterina sinehija se sve više povezuje sa resektoskopskim intervencijama kao što su miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma i dr. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda dijagnoze i liječenja IUS-a s ciljem normalizacije menstrualnog ciklusa i vraćanja plodnosti. Na početku trudnoće nakon liječenja Ashermanovog sindroma ostaje visok rizik od tako teških komplikacija kao što su spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, intrauterino usporavanje rasta, patologija placente, itd. Upotreba gela protiv lijepljenja koji sadrži hijaluronsku kiselinu i karboksimetil celuloza (Antiadhesin) pomaže u smanjenju rizika od ponovnog pojavljivanja intrauterine sinehije nakon odvajanja.

Ključne riječi: intrauterina sinehija, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.
Za citiranje: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije // RMJ. 2017. br. 12. str. 895–899.

Članak je posvećen problemu intrauterine sinehije

Uvod

Po prvi put, intrauterine sinehije (IUD) je 1894. godine opisao Fritsch H. kod pacijentkinje sa sekundarnom amenorejom koja se razvila nakon kiretaže u postporođajnom periodu. 33 godine kasnije, Bass V. je kod 20 od 1500 pregledanih žena dijagnosticirana atrezija cervikalnog kanala, koja je nastala nakon medicinskog pobačaja. Godine 1946. Stamer S. je dodao 24 slučaja iz svog iskustva na 37 slučajeva opisanih u literaturi. Joseph Asherman je 1948. godine objavio niz članaka u kojima je prvi naznačio učestalost spirale, detaljno opisao etiologiju, simptome, a također je prikazao rendgensku sliku spirale. Nakon objavljivanja, termin Ashermanov sindrom se koristi za opisivanje spirale do danas. Unatoč činjenici da je sinehija poznata više od jednog stoljeća, problem je i dalje neriješen, a trenutno se radi na pronalaženju mjera za prevenciju, dijagnostiku i liječenje ove patologije.
Okidač za formiranje spirale je trauma bazalnog sloja endometrijuma, koja može biti uzrokovana različitim faktorima. Glavna su intervencije u trudnoći ili u postporođajnom periodu. Uprkos činjenici da je Ashermanov sindrom opisan nakon kiretaže zbog opstetričkih stanja, sada su utvrđeni drugi uzroci spirale. Tako je povećanje broja intrauterinih intervencija za submukozne miomatozne čvorove, anomalije u razvoju maternice i sl. dalo još jednu grupu bolesnica predisponiranih za formiranje spirale.
Uloga infekcije u razvoju spirale je kontroverzna. Dok neki autori smatraju da infekcije nisu uključene u formiranje spirale, drugi tvrde da je glavni uzrok ove patologije upravo infekcija, posebno kod histološki potvrđenog kroničnog ili subakutnog endometritisa, čak i bez kliničke slike (povišena temperatura, leukocitoza, gnojni pražnjenje).
Kod pacijenata sa spiralom, slika tokom histeroskopije (HS) može biti različita: od labavih, pojedinačnih priraslica do potpune obliteracije šupljine maternice sa gustim sinehijama. Brojni autori tvrde da je kritični period tokom kojeg se pojavljuju adhezije od 3 do 5 dana nakon operacije. Ovaj proces je pojačan nizom faktora koji remete fiziološku fibrinolizu: ishemija, posttraumatska upala, prisustvo krvi, strana tijela. Adhezije mogu uključivati ​​različite slojeve endometrijuma i miometrijuma. Adhezije ovih tkiva se histeroskopski manifestuju karakterističnom slikom: adhezije endometrijuma su slične okolnom zdravom tkivu, najčešće su miofibrijalne adhezije koje karakteriše površinski tanak sloj endometrijuma sa više žlijezda.
Menstrualna disfunkcija, uključujući hipomenoreju i amenoreju, ostaju uobičajene kliničke manifestacije spirale. Kod IUD-a amenoreju mogu uzrokovati različiti etiološki faktori: endocervikalne adhezije koje dovode do opstrukcije cervikalnog kanala, opsežne adhezije u tjelesnoj šupljini maternice zbog razaranja bazalnog sloja endometrija. Kod opstruktivne amenoreje, pacijenti imaju cikličku nelagodu ili bol u donjem dijelu trbuha, hematometru, pa čak i hematosalpinksu. Također se primjećuju dismenoreja i neplodnost. U poređenju sa amenorejom i neplodnošću, pobačaj je jedna od blažih komplikacija spirale. Mogući etiološki faktori su: smanjenje uteralne šupljine, nedostatak dovoljne količine normalnog tkiva endometrijuma za implantaciju i podršku posteljice, neadekvatna vaskularizacija funkcionalnog endometrijuma zbog fibroze, itd. U studiji Schenker J.G., Margalioth E.J. bilo je 165 trudnoća kod žena sa neliječenim oblikom Ashermanovog sindroma. Učestalost spontanog pobačaja bila je 40%, prijevremeni porođaj je bio 23%, pravovremeni porođaj je bio u 30% slučajeva, abnormalno vezivanje placente uočeno je u 13% žena, vanmaterična trudnoća - u 12% pacijenata.
Kliničke manifestacije su usko povezane s takvim patološkim promjenama kao što su dubina fibroze, lokacija adhezija (slika 1) i podijeljene su u 3 tipa.

Tip 1. Amenoreja se razvija zbog adhezija ili stenoze cervikalnog kanala. U takvim slučajevima, u pravilu, iznad adhezija se otkrije normalna šupljina maternice, prognoza je prilično povoljna.
Tip 2. Adhezije se otkrivaju u šupljini materice. Ovaj najčešći oblik spirale ima 3 stepena težine: centralne intrauterine sinehije bez suženja šupljine, djelomična obliteracija sa smanjenjem i potpuna obliteracija uteralne šupljine. Prognoza nakon tretmana direktno zavisi od stepena oštećenja. Kod pacijenata sa centralnim spiralama i očuvanim normalnim endometrijumom i uterinom šupljinom, prognoza liječenja je prilično povoljna. Prognoza liječenja je često nezadovoljavajuća kod pacijenata s djelomičnom ili potpunom atrezijom uteralne šupljine.
Tip 3. Adhezije se mogu otkriti kako u cervikalnom kanalu tako iu tjelesnoj šupljini materice.

Dijagnostika spirale

Histerosalpingografija (HSG) prije pronalaska histeroskopa bila je i ostaje metoda izbora mnogih ginekologa. GHA može procijeniti oblik šupljine materice i stanje jajovoda. Wamsteker K. je opisao GHA sliku u IUD-u kao defekte punjenja sa oštro ocrtanim granicama, sa centralizovanim i/ili parijetalnim rasporedom.
Zbog svoje neinvazivnosti ultrazvuk ima široku primjenu kako u dijagnostičkoj tako i intraoperativnoj, s pomoćnom svrhom.
Sonohisterografija kombinira ultrazvuk s intrauterinom primjenom izotonične fiziološke otopine. Ako se identifikuje jedno ili više ehogenih područja između prednjeg i zadnjeg zida šupljine materice, može se posumnjati na spiralu.
Glavna prednost MRI je vizualizacija proksimalnih adhezija u šupljini maternice i procjena stanja endometrijuma, što je neophodno za rješavanje pitanja daljnje taktike vođenja pacijenata. MRI ima pomoćnu ulogu u dijagnozi potpune obliteracije šupljine maternice kada histeroskopsko snimanje nije moguće.
Zahvaljujući direktnoj vizualizaciji sa HS, moguće je preciznije potvrditi prisustvo i proceniti stepen adhezija u šupljini materice. Al-Inany N. je opisao različite vrste intrauterinih adhezija koje se vizualiziraju histeroskopom: 1) centralne adhezije izgledaju kao stupovi sa proširenim krajevima i povezuju suprotne zidove šupljine materice; 2) parijetalne priraslice izgledaju kao polumjesec i zavjesa, skrivajući dno ili bočne zidove, mogu šupljini maternice dati asimetričan oblik; 3) višestruke adhezije koje dijele šupljinu materice na nekoliko manjih šupljina.
Nijedna od klasifikacija IUD ne uzima u obzir kliničke manifestacije, karakteristike menstrualne funkcije. Od svih poznatih klasifikacija u ovom trenutku, najobjektivnija je klasifikacija Američkog društva za plodnost (AFS) iz 1988. godine, iako je donekle složena i glomazna (Tabela 1).

Prema ovoj klasifikaciji, stadijum IUD-a se određuje zbirom bodova:
1) I stepen - 1–4 boda;
2) II stepen - 5–8 bodova;
3) III stepen - 9–12 bodova.

Tretman

Liječenje Ashermanovog sindroma usmjereno je na vraćanje veličine i oblika šupljine maternice, menstrualne i reproduktivne funkcije te sprječavanje ponovnog pojavljivanja adhezija. Različiti tretmani su opisani tokom prošlog stoljeća.
1. Taktika čekanja i gledanja... Schenker i Margalioth su posmatrali 23 žene sa amenorejom koje nisu podvrgnute hirurškom tretmanu, od kojih je 18 oporavilo redovan menstrualni ciklus u periodu od 1 do 7 godina.
2. Slijepa ekspanzija i kiretaža... Poznato je da je ova metoda prepuna visokog rizika od komplikacija i da je neučinkovita.
3. Histerotomija... Po prvi put, D. Asherman je predložio histerotomiju za odvajanje spirale. Analizirajući 31 slučaj histerotomije, zatrudnjelo je 16 žena (52%), od kojih je 8 (25,8%) bezbjedno rođeno. Međutim, ovaj tretman treba uzeti u obzir samo u najekstremnijim situacijama.
4. Histeroskopija(HS) je trenutno metoda izbora za Ashermanov sindrom zbog svoje niske invazivnosti i mogućnosti ponovljenog izvođenja u slučaju relapsa. Kada koristite makaze ili pincete za uništavanje sinehija, manji je rizik od perforacije maternice i uništenja bazalnog sloja endometrija u odnosu na korištenje različitih vrsta energije. Međutim, energetski potpomognuta intrauterina hirurgija može stvoriti uslove za efikasno i precizno rezanje, kao i garantovati hemostazu pružanjem optičke jasnoće hirurškog polja.
Efikasnost i sigurnost hirurškog liječenja Ashermanovog sindroma može se poboljšati ako se HS kombinira s jednom od kontrolnih metoda: fluoroskopijom, laparoskopijom, transabdominalnim ultrazvukom. Nedostatak fluoroskopije je izlaganje radijaciji. Laparoskopija se široko koristi za kontrolu histeroskopske adheziolize i omogućava procjenu stanja zdjeličnih organa, izvođenje kirurškog liječenja različitih patologija. Transabdominalni ultrazvuk se sve više koristi za histeroskopsko odvajanje intrauterinih adhezija i značajno smanjuje rizik od perforacije maternice.
O uspješnosti operacije može se suditi po obnavljanju normalne anatomije šupljine maternice, obnavljanju menstrualne funkcije, nastanku trudnoće i živopisnosti. Primjećuje se da je obnova normalne šupljine maternice nakon prve procedure 57,8-97,5%. Međutim, reproduktivni ishod ne zavisi samo od stanja uteralne šupljine, već i od stanja endometrijuma.
Prema literaturi, stopa trudnoće nakon histeroskopske lize intrauterinih adhezija kod žena je bila oko 74% (468 od 632), što je mnogo više nego kod neoperisanih žena. Ponavljanje spirale je glavni faktor neefikasnosti operacije i direktno je povezano sa prevalencijom adhezija. Uočeno je da je stopa recidiva u rasponu od 3,1-28,7% tipična za sve slučajeve adhezija i 20-62,5% za uobičajene adhezije.
Budući da se recidiv spirale javlja u ranom postoperativnom periodu, postoperativna profilaksa je važna i provodi se različitim metodama.

Prevencija ponavljanja spirale

Intrauterini kontraceptivi se široko koriste kao metoda za prevenciju ponovnog pojavljivanja spirale. U pregledu literature, mart C.M. zaključili su da spirale u obliku slova T imaju premalu površinu da bi spriječile zalijepljenje zidova šupljine maternice. U literaturi postoje dokazi o korištenju Foleyevog katetera umetnutog u šupljinu maternice nekoliko dana nakon adhezione lize kako bi se spriječio recidiv. U prospektivnoj kontrolisanoj studiji, Amer M.I. et al. ocijenili efikasnost ove metode ostavljajući Foley kateter u šupljini materice nedelju dana nakon operacije kod 32 pacijentice. Dijagnostička HS je rađena u periodu od 6 do 8 sedmica. nakon operacije. IUD su pronađeni kod 7 pacijenata u grupi sa balonom (7 od 32; 21,9%) naspram 9 u grupi bez balona (9 od 18; 50%). Međutim, upotreba balona stvara "otvorenu kapiju" u materničnu šupljinu za infekciju iz vagine. Veliki balon povećava intrauterini pritisak, što može dovesti do smanjenog dotoka krvi u zidove maternice i negativno utiče na regeneraciju endometrijuma. Osim toga, ova metoda može stvoriti značajnu nelagodu za pacijenta.
J. Wood i G. Pena su predložili upotrebu estrogena za stimulaciju regeneracije endometrija na ozlijeđenim površinama. U randomiziranoj studiji, 60 žena je podvrgnuto kiretaži šupljine materice tokom prvog trimestra trudnoće i podvrgnuto terapiji estrogenom i progestinom nakon adheziolize. U ovoj grupi pacijentica debljina (0,84 cm naspram 0,67 cm; P1/4,02) i zapremina endometrijuma (3,85 cm2 naspram 1,97 cm2) bili su statistički značajno veći nego u kontrolnoj grupi. Ovi podaci sugeriraju da hormonska nadomjesna terapija značajno povećava debljinu i volumen endometrija, stimulirajući oporavak i cikličku transformaciju.
U preporukama Royal College of Obstetrics and Gynecology, posvećenih prevenciji adhezija, napominje se da svaka hirurška intervencija na trbušnim i karličnim organima dugoročno dovodi do stvaranja adhezija i pratećih komplikacija. Da biste izbjegli takve rizike, potrebno je koristiti sredstva protiv ljepljenja. Derivati ​​hijaluronske kiseline (HA) prepoznati su kao najefikasniji agensi protiv adhezije u akušerstvu i ginekologiji. Američko udruženje laparoskopskih ginekoloških hirurga preporučuje upotrebu barijernih antiadhezionih sredstava (gelova), koji uključuju HA, nakon bilo kakvih intrauterinih intervencija, jer je dokazano da ova sredstva pouzdano smanjuju rizik od adhezija u šupljini maternice.
Upotreba gel oblika sredstava protiv adhezije najpoželjnija je u intrauterinoj hirurgiji, budući da je gel ravnomjerno raspoređen po cijeloj sferi, ispunjavajući podudarne površine i teško dostupna mjesta u šupljini maternice. Gelovi su jednostavni za upotrebu, formiraju tanak film na površini organa koji deluje kao barijera protiv adhezije tokom intenzivnog zarastanja tkiva. Stoga se za prevenciju relapsa nakon adheziolize u šupljinu maternice uvode geloliki punioci koji sprječavaju kontakt njezinih zidova, čime se sprječava stvaranje spirale. Najrasprostranjenije barijere su napravljene od biorazgradivih materijala, koji se potpuno eliminišu iz organizma.
Glavna komponenta takvih barijera je HA (molekul disaharida), prisutan je u tijelu kao prirodna komponenta ekstracelularnog matriksa. HA je predložen kao sredstvo za prevenciju adhezije i pokazao je korisna biološka svojstva za tijelo. Mehanizam djelovanja HA ostvaruje se u vrlo ranoj fazi zarastanja tkiva (prva 3-4 dana) suzbijanjem adhezije fibroblasta i trombocita, aktivnosti makrofaga, kao i inhibicijom stvaranja fibrina i stvaranjem zaštitne barijere. na mestu oštećenog tkiva. Poluživot HA je oko 1-3 dana. Potpuno se razgrađuje u tijelu u roku od 4 dana pod djelovanjem enzima hijaluronidaze.
Drugi anti-adhezivni agens koji se zove karboksimetil celuloza (CMC) je polisaharid visoke molekularne težine koji također služi kao djelotvorno sredstvo protiv adhezije. CMC je netoksičan, nije kancerogen. U prehrambenoj industriji koristi se kao zgušnjivač, punilo i aditiv za hranu. U hirurgiji se CMC koristi kao supstrat za fiksiranje i produženje delovanja HA na površini tkiva. Djeluje kao mehanička barijera.
Kombinacija visoko prečišćene natrijeve soli HA sa CMC u obliku gela (Antiadgezin® (Genyuel Co., Ltd., Koreja)) namijenjena je prevenciji adhezije nakon bilo kakvih operacija na organima i tkivima gdje postoji rizik adhezije, uključujući i nakon intrauterinih operacija. Prema prospektivnom randomiziranom ispitivanju J.W. Do et al., Razvoj intrauterinih priraslica nakon 4 sedmice. nakon intervencija zabilježeno je 2 puta rjeđe u grupi sa postoperativnom primjenom Antiadgezina nego u kontrolnoj grupi: 13% prema 26%, respektivno. Gel protiv adhezije ima povoljne karakteristike: pogodnost i jednostavnost upotrebe, mogućnost upotrebe intrauterine, otvorene i laparoskopske intervencije, trajanje antiadhezionog efekta (do 7 dana), sposobnost resorbcije (biorazgradnje), sigurnost , imunokompatibilnost, inertnost (gel nije žarište infekcije, fibroze, angiogeneze itd.), ima barijerno (razgraničavajuće) djelovanje. Osim toga, Antiadhesin® gel ima optimalan stepen fluidnosti i viskoznosti, što mu omogućava da obavija anatomske formacije bilo kojeg oblika, stvarajući gel film fiksiran za površinu rane, a također ne utiče na normalne procese regeneracije i zadovoljava sve utvrđene kvalitete. standardima.
Treba imati na umu da je IUD prevencija uvijek korisnija i lakša od liječenja. U tu svrhu važno je izbjeći bilo kakve ozljede materice, posebno tokom trudnoće i postporođajnog perioda. U prisustvu promena u materničkoj šupljini u postporođajnom periodu ili nakon abortusa, HS treba smatrati efikasnom metodom za dijagnostikovanje i praćenje lečenja, jer je poželjnija od konvencionalne nekontrolisane, slepe kiretaže.

Klinički primjer br. 1

Pacijent Y., 28 godina. Pritužbe na ciklične bolove u donjem dijelu trbuha, sekundarnu amenoreju tokom cijele godine. Iz anamneze: februar 2014 - hitan spontani porođaj, ručno vađenje posteljice. U martu 2014. godine, zbog krvarenja iz materice i ostataka tkiva posteljice, ostrugani su zidovi uteralne šupljine. Nakon 2 sedmice. ultrazvukom su otkriveni ostaci placentnog tkiva, zbog čega je izvršeno ponovljeno struganje zidova šupljine maternice. Nakon 5 mjeseci. javljali su se ciklični bolovi u donjem dijelu trbuha, menstruacija je izostala. Ultrazvukom su otkrivene masivne sinehije šupljine materice, znaci hematoma. U martu 2015. godine urađen je GS u endotrahealnoj anesteziji, resekcija ekstenzivnih intracervikalnih i intrauterinih sinehija. Postupak je izveden pod kontrolom ultrazvuka. Prilikom restauracije šupljine maternice identificiran je dio funkcionalnog endometrija u području lijevog jajovodnog kuta. Tokom perioda očekivane menstruacije, pacijentkinja je primijetila pojavu krvarenja. Sa kontrolnom kancelarijom HS nakon 2 mjeseca. otkrili recidiv sinehije samo u šupljini maternice, izvršili njihovu disekciju. Kako bi se spriječilo stvaranje sinehije, propisana je ciklična hormonska terapija lijekovima za hormonsku terapiju u menopauzi (didrogesteron + estradiol, 2/10). Nakon toga, pacijentkinja je podvrgnuta 3 ordinacijske GS u razmaku od 2 mjeseca, tokom kojih su endoskopskim makazama secirane adhezije uteralne šupljine. Na kraju operacije, Antiadgezin® gel je ubrizgan u materničnu šupljinu. Pacijentica je primijetila vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa. Prema ultrazvuku nije pronađena patologija šupljine materice. U kontrolnoj ordinaciji GS šupljina materice je imala normalan oblik, ušće lijevog jajovoda je vizualizovano bez obilježja, otvor desnog jajovoda nije jasno vizualiziran. Endometrijum je odgovarao fazi menstrualnog ciklusa. Nakon 6 mjeseci. nakon ordinacije HS, nastupila je spontana trudnoća, koja se završila planiranim carskim rezom u 38 sedmici zbog potpune previje posteljice.

Klinički primjer br. 2

Pacijent A., 34 godine , primljena je na kliniku sa pritužbama na hipomenoreju, ponovljeni pobačaj. Iz anamneze: 2010. - hitan spontani porođaj. Postporođajni period je bio kompliciran endometritisom, u vezi s kojim su zidovi šupljine maternice strugani. Menstrualni ciklus se oporavio nakon 2 mjeseca. po tipu hipomenoreje. 2015. godine na period od 5-6 sedmica. dijagnosticirana je trudnoća koja nije u razvoju, zbog čega su ostrugani zidovi šupljine materice. Nakon 2 mjeseca. ultrazvukom su otkrivene sinehije cervikalnog kanala i šupljine materice. Urađena histeroresektoskopija (HRS), disekcija sinehija cervikalnog kanala i šupljine materice. Nakon toga su napravljene dvije ordinacije HJ u intervalu od 1 mjesec, tokom kojih je IUD secirao. Mjesec dana kasnije došlo je do spontane trudnoće, ali u roku od 7-8 sedmica. ponovo je dijagnosticirana kao nerazvijena, pa je pacijentkinja podvrgnuta još jednoj kiretaži zidova maternične šupljine. U našoj klinici pacijentu je urađen ordinacijski GS, disekcija spirale praćena uvođenjem antiadhezionog gela Antiadgezin®. Nakon 2 mjeseca. nastupila je spontana trudnoća koja je u punom terminu završila planiranim carskim rezom zbog poprečnog položaja fetusa i niskog položaja posteljice.

Klinički primjer br. 3

Pacijent T., 37 godina, je primljena na kliniku sa pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha, nedostatak menstruacije. Iz anamneze: pacijentkinja je podvrgnuta 2 hitna carska reza zbog trudnoća uzrokovanih IVF (muški faktor). Postporođajno razdoblje posljednje trudnoće zakomplikovano je hematometrom, sumnja na endometritis, zbog čega je urađena dijagnostička kiretaža. Menstrualna funkcija se nije oporavila, javljali su se ciklični bolovi u donjem dijelu trbuha. Pacijentkinji je urađen HRS, ekscizija sinehija uterine šupljine i cervikalnog kanala uz određivanje hormonske terapije u trajanju od 3 mjeseca. Menstruacija se oporavila - oskudna, u roku od 1-2 dana. U sledeća 2 kontrolna ordinacija HM, nakon ekscizije recidivnih sinehija, u materničnu šupljinu ubrizgan je antiadhezioni gel Antiadgezin®. Trenutno pacijentkinja nema pritužbi, menstruacija je redovna 4 dana, trudnoću ne planira.

Zaključak

Tokom jednog vijeka napravljen je veliki napredak u dijagnostici i liječenju spirale, zbog čega je HS postao "zlatni standard" za dijagnozu i liječenje spirale. U drugim slučajevima mogu biti potrebne ponovljene (treće, četvrte, itd.) intervencije, koje se ne završavaju uvijek željenim rezultatom. Upotreba gela protiv adhezije na bazi hijaluronske kiseline i karboksimetil celuloze u kombinaciji sa hormonskim tretmanom je moderna inovativna metoda za prevenciju intrauterinih priraslica sa visokim procentom uspješnosti. Žene koje zatrudne nakon tretmana spiralom treba pažljivo pratiti zbog visokog rizika od niza opstetričkih komplikacija. Buduća istraživanja trebala bi se fokusirati na ćelijske i molekularne aspekte regeneracije endometrija, kao i na mjere za sprečavanje primarnih i rekurentnih postoperativnih spirala.

Književnost

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Vol. 18. P. 1337-1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in dervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Vol. 51. str. 223.
3. Stamer S. Parcijalna i totalna atrezija maternice nakon ekskohleacije // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Vol. 26. P. 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Farmakokinetičko ponašanje ACP gela, auto-povezanog derivata hijalurona, nakon intraperitonealne primjene // Biomaterijali. 2005. Vol. 26 (26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Ugljični dioksid u odnosu na normalnu fiziološku otopinu kao medij za distenziju maternice za dijagnostičku vaginiskopsku histeroskopiju kod neplodnih pacijenata: prospektivna, randomizirana, multicentrična studija // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. P. 418-421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Intrauterine adhezije: ažurirana procjena // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. P. 593-610.
7. Wamsteker K. Intrauterine adhezije (sinehije). U: Brosens I, Wamsteker K, ur. Dijagnostička slika i endoskopija u ginekologiji: praktični vodič. London: WB Saunders, 1997. P. 171-184.
8. Al-Inany H. Intrauterine adhezije. Ažuriranje // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. P. 986-993.
9. Klasifikacije Američkog društva za plodnost adneksalnih adhezija, distalne okluzije jajovoda, okluzije jajovoda sekundarne vezivanja jajovoda, tubalne trudnoće, M ullerovih anomalija i intrauterinih adhezija // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Endoskopsko liječenje intrauterinih adhezija // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. str. 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Ashermanov sindrom - stoljeće kasnije // Plodnost i sterilitet. 2008. Vol. 89 (4). P. 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermanov sindrom: neriješena klinička definicija i upravljanje // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. P. 1561-1568.
13. mart C.M. Intrauterine adhezije // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Vol. 22. P. 491-505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Uloga intrauterinog balona nakon operativne histeroskopije u prevenciji intrauterine adhezije: prospektivna kontrolirana studija // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125-129.
15. Wood J., Pena G. Liječenje traumatskih sinehija maternice // Int J Fertil. 1964. Vol. 9. P. 405-410.
16. Upotreba sredstava za prevenciju adhezije u akušerstvu i ginekologiji, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Vol.39. str. 6.
17. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. 2013. str. 8.
18. Imenik radara za lijekove. Antiadgezin gel anti-adhezivni apsorbirajući sterilni // Internet izvor: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Da li J.W. Učinkovitost hijaluronske kiseline + natrijum karboksimetil celuloze u prevenciji intrauterine adhezije nakon intrauterine operacije // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005. Vol. 17.P.2.