Liječenje hipertenzivne krize tipa 2. Hipertenzivne krize. Manifestacija hipertenzije kod muškaraca

Šta je hipertenzivna kriza? Ovaj izraz se koristi kada osoba razvije stanje u kojem sistolički pritisak u arterijama prelazi 220 mm Hg, a dijastolni pritisak prelazi 120 mm Hg i praćen je neurološkim poremećajima i oštećenjem unutrašnjih organa.

Učestalost ovog patološkog stanja varira i iznosi oko 1% svih ljudi koji pate od arterijske hipertenzije. Trajanje krize doseže dan ili više. Kod nekih vrsta traje samo nekoliko sati.

Prema savremenoj klasifikaciji hipertenzivnih kriza, može se razlikovati nekoliko vrsta kriza, i to:

• Komplikovane i nekomplikovane hipertenzivne krize.
• Kriza tipa I.
• Kriza tipa II.

Nekomplikovana kriza, zauzvrat, mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Komplikovana ili, kako se inače naziva, teška hipertenzivna kriza, manifestuje se ne samo brzim skokom krvnog pritiska, već i snažnim srčanim manifestacijama:

• Stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
• Kršenje koronarnog krvotoka.
• Srčana astma.

Osim toga, složena hipertenzivna kriza može biti praćena akutnim zatajenjem cirkulacije mozga (ACV), moždanim udarom, au nekim slučajevima čak i komom.

Izravan utjecaj na strukture mozga može dovesti do toga da će se rad kranijalnih živaca početi poremetiti, odnosno privremenog sljepoće, gluhoće i razvoja afazije. Također, u pozadini kršenja propusnosti krvnih žila mozga i razvoja njegovog edema, moguće je konvulzivno stanje s gubitkom svijesti.

Odvojeno, hipertoničar cerebralna kriza (cerebralna)... Njegova pojava se objašnjava brzim porastom pritiska u krvotoku i uzrokuje poremećaj rada vaskularnog korita u mozgu. Razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza cerebralne varijante:

Angiohipotonični tip se manifestuje u slučajevima kada postoji smanjenje vaskularnog tonusa. To dovodi do zagušenja u venama, što, kao rezultat, povećava intrakranijalni pritisak. Manifestacija ishemijskog tipa povezana je s nedostatkom kisika u moždanim tkivima, što nastaje zbog spazma cerebralnih arterija. U slučaju da postoji složena vrsta cerebralne krize, treba govoriti o oba mehanizma.

Također, neki stručnjaci razlikuju neurovegetativne, vodeno-solne i konvulzivne oblici hipertenzivne krize... Neurovegetativni oblik karakteriziraju sljedeće promjene:

• Nagli početak.
• Žeđ.
• Crvenilo kože.
• Mučnina i glavobolja.
• Pred očima bljeskaju "muhe".
• Promjena brzine otkucaja srca kao tahikardija.

Oblik vodene soli karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Nije oštar početak.
• Letargija.
• Teški edematozni sindrom.
• Povraćanje.
• Pojava parestezija.

Konvulzivnu varijantu karakteriše jaka psihomotorna agitacija. Mogući su i poremećaji u radu centralnog nervnog sistema, posebno gubitak svesti i disfunkcija vizuelnog analizatora. Povraćanje i mučnina kod hipertenzivnih kriza konvulzivnog tipa su takođe česte.

Hipertenzivna kriza tipa 1 manifestuje se izuzetno brzo. A počinje jakom glavoboljom. Pacijent se žali na maglu u očima, vrtoglavicu, opštu slabost, povišenu temperaturu. Može doći do palpitacija. Ako govorimo o pritisku, onda je sistolni taj koji raste.

EKG pokazuje depresiju S-T segmenta. U analizi urina moguća je proteinurija i rijetko cilindrurija. Prekinuti ovu opciju nije teško, a sama po sebi traje nekoliko sati.

Hipertenzivna kriza tipa 2 traje mnogo duži vremenski period od tipa 1. Nemoguće je tačno reći koliko će to trajati. Uz pogrešnu terapiju, njeno trajanje može biti nekoliko dana. Bolni sindrom je mnogo izraženiji i moguće mu je dodati i simptome oštećenja kranijalnog živca.

Na EKG-u moguća je depresija S-T segmenta i produženje QRS kompleksa. U urinu je moguća pojava ne samo proteina, već i eritrocita.

Uzroci hipertenzivne krize i faktori rizika

Hipertenzivna kriza se najčešće razvija u pozadini snažnog psihoemocionalnog stresa. Osim toga, sljedeći faktori mogu postati razlozi za razvoj hipertenzivne krize:

• Promjena vremenskih uslova.
• Pijenje alkoholnih pića.
• Kršenje dijete.
• Nepravilna upotreba lijekova koji snižavaju krvni tlak. Izuzetno je važno koliko je droga uzeta. Ako ga pacijent uzima duže vrijeme, nemojte naglo prestati s uzimanjem. To može dovesti do komplikacija.
• Česti nedostatak sna.
• Pretjerana fizička aktivnost.
• Pogoršanje popratnih kroničnih patologija (hipertenzija 2. stupnja, dijabetes melitus).

Također treba napomenuti da hipertenzivne krize mogu biti sekundarne manifestacije kod nekih patologija. Dakle, prve manifestacije hipertenzivne krize mogu se javiti tijekom manifestacije dijabetes melitusa, ali tek kada je oštećenje bubrega već počelo. Rizik od brzog porasta broja sistoličkog i dijastolnog pritiska javlja se kod feohromacitoma i nekih bolesti vezivnog tkiva.

Ponekad se ovo stanje može pomiješati s preeklampsijom trudnoće. Ali ovo je pogrešno. Dakle, mogućnost razvoja krize javlja se u bilo kom periodu trudnoće. Preeklampsija se, pak, razvija usred trudnoće ili direktno tokom porođaja.

Važno je shvatiti da su hipertenzivne krize najčešće manifestacija bolesti kao što je arterijska hipertenzija 2. stupnja, čak i kada je sekundarna. To je posebno istinito u onim slučajevima kada je hipertenzija komplikovana aterosklerotskim vaskularnim promjenama.

Neredovno liječenje hipertenzije dovodi do toga da se kriza može ponavljati i dovesti do velikog broja komplikacija.

Kako prepoznati i dijagnosticirati

Da biste spriječili da ovo stanje bude iznenađeno, morate znati njegove glavne manifestacije, i to:

Izuzetno je važno shvatiti da kada se nalazite u blizini osobe koja se žali na jedan ili više znakova, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. Što prije stigne hitna pomoć, prije će započeti potrebno liječenje, a samim tim i manji rizik od mogućih komplikacija. Bolest kao što je hipertenzivna kriza zahtijeva ne samo tačnu dijagnozu, već i pravovremenu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Osnova za diferencijalnu dijagnozu	Obavezni pregledi	Kriterijumi isključenja
Hipo/hiperglikemija		Mjerenje šećera u krvi	Normalno očitavanje glukoze u krvi ili blago povećanje.
ONMK	Prisutnost cerebralnih simptoma, hemodinamski poremećaji, vlažnost/suvoća kože.	Patološki simptomi u kombinaciji sa fokalnim sindromom	Nedostatak karakterističnih karakteristika.
Zatvorena povreda glave	Hemodinamski poremećaji i fokalni sindrom	Prisustvo ozljeda mekih tkiva, znakovi subduralnog hematoma.	Bez povrede.

Pored gore opisanih akutnih stanja, izuzetno je važna diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih kriza među sobom, jer se terapija za različite vrste razlikuje. Zato je ispravna dijagnoza hipertenzivne krize toliko važna.

Komplikacije hipertenzivne krize

Ne znaju svi koliko je opasna hipertenzivna kriza. Problem nije toliko u opasnim manifestacijama koliko u komplikacijama koje ih mogu pratiti, od kojih treba istaknuti sljedeće:

• Nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu.
• Encefalopatija.
• Stratifikacija aneurizme.
• Ishemijska bolest srca i akutni koronarni sindrom.
• Formiranje srčane insuficijencije.

Ishrana za bolest

Potrebno je shvatiti da je bolest lakše spriječiti nego izliječiti. U tom smislu, dijeta kod hipertenzivne krize igra važnu ulogu. Međutim, da biste ga pratili, važno je znati nekoliko osnovnih karakteristika.

Prvo, morate smanjiti, ili je bolje potpuno ukloniti kuhinjsku sol iz prehrane. Drugo, treba zabraniti i jak čaj i kafu, jer mogu uticati na stanje vaskularnog kreveta. Treće, treba smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani. Četvrto, treba smanjiti količinu šećera u konzumiranoj hrani.

Osim toga, morate jesti više povrća i potpuno izbaciti alkohol. Samo uz pažljivo pridržavanje dijete može se značajno smanjiti rizik od razvoja kriznog stanja.

Prehrana kod hipertenzivne krize također igra važnu ulogu. Tokom manifestacije glavnih simptoma, izuzetno je važno pažljivo pratiti šta pacijent jede.

Kako izbjeći hipertenzivnu krizu

Postoje pravila čije poštovanje može smanjiti rizik od razvoja ovog patološkog stanja na ništa. Treba se pridržavati sljedećih smjernica:

1. Svakodnevno mjerite krvni pritisak. Ovo treba raditi dva puta dnevno - ujutru i uveče. Određivanje ovog parametra pomoći će da se uoče fluktuacije i poduzmu pravovremene mjere.
2. Pažljivo pratite tretman koji Vam je propisao Vaš ljekar.
3. Pokušajte da ne ulazite u stresne situacije. Kompetentno racionirajte dnevnu fizičku aktivnost. I izbjegavajte nedostatak sna.
4. U potpunosti se riješite loših navika poput alkohola i pušenja.
5. Kontrolišite višak kilograma.
6. Isključite kuhinjsku sol iz prehrane.
7. Pijte ne više od 1,5 litara tečnosti dnevno.

Poštivanje ovih pravila dovest će do činjenice da jednostavno neće biti razloga za razvoj tako ozbiljne patologije kao što je hipertenzivna kriza.

Akcioni plan za prve znakove napada

Šta učiniti u slučaju hipertenzivne krize? Važno je shvatiti da samo brza i ispravna pomoć može spriječiti nastanak ozbiljnih komplikacija. Dakle, preporučuje se da uradite sledeće:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć.
2. Stvorite udoban položaj. Pacijent ne bi trebao ležati, već napola sjediti u krevetu.
3. Uklonite moguće prepreke koje ometaju disanje. Skinite neudobnu odjeću, otvorite kragnu.
4. Pokrijte pacijenta ćebetom i prozračite prostoriju.
5. Stavite topli jastučić za grijanje na stopala.
6. U slučaju da pacijent uzima antihipertenziv, dajte mu ga.
7. Ako u blizini ima kaptoprila, dajte ga pacijentu i zamolite ga da rastvori pilulu.
8. Dajte nitroglicerin pod jezik.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je ova patologija karakteristična samo za odrasle, međutim, može se pojaviti i hipertenzivna kriza kod djece. Kod djece i adolescenata izuzetno je važno pravilno procijeniti komplikacije krize. Zato je potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Za zaustavljanje krize kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

• α-blokatori;
• diuretici;
• vazodilatatori;
• antikonvulzivi.

Složenost terapije lijekovima i potreba za ispravnim odabirom doziranja isključuju mogućnost samoliječenja prije dolaska stručnjaka. Potrebno je samo da obratite pažnju na sledeće tačke:

• Pozovite hitnu pomoć.
• Položite pacijenta na krevet tako da je glava blago podignuta.
• Pokušajte se smiriti.

U svakom slučaju, ko god pokazuje znakove hipertenzivne krize, žena, muškarac ili dijete, od izuzetne je važnosti da na vrijeme potraži pomoć stručnjaka kako bi se pregledali. Diferencijalna dijagnoza hipertenzivne krize je prilično teška i zahtijeva određene vještine i iskustvo. Samo ljekari mogu postaviti tačnu dijagnozu i propisati neophodan tretman, kao i odlučiti koliko će trajati. Obratite se hitnoj pomoći na vrijeme i tada se komplikacije mogu izbjeći.

Autori: doktor medicinskih nauka, profesor E.I. Beloborodova, doktor medicinskih nauka, profesor M.I. Kalyuzhina, doktor medicinskih nauka, profesor O.A. dr Pavlenko, prof. dr V.V. Kaljužin, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor T.A. Kolosovskaya, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor V.A. Burkovskaya, dr., vanredni profesor N.N. Varlakova, vanredni profesor Yu.A. Tilichenko, vanredni profesor N.G. Yuneman, dr., vanredni profesor G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Hitna pomoć za hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza (HA) - to je nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka kod pacijenata s esencijalnom hipertenzijom ili simptomatskom (sekundarnom) hipertenzijom.

Oštar, nagli porast krvnog tlaka do individualno visokih vrijednosti s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima smatra se nekompliciranom hipertenzivnom (hipertenzivnom) krizom - kriza tipa I. U prisustvu izraženih ili životno opasnih manifestacija sa subjektivnim i objektivnim znacima cerebralnih, kardiovaskularnih i autonomnih poremećaja, treba govoriti o komplikovanoj hipertenzivnoj krizi - krizi tipa II.

Glavni kriteriji za dijagnozu HA:

iznenadni početak; individualno visok porast krvnog pritiska; prisustvo cerebralnih, srčanih i vegetativnih

simptomi.

Moguće komplikacije nagrada za hipertenziju.

komplikacije:

1. Hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem.

2. Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije

3. Akutna srčana insuficijencija

4. Angina pektoris, infarkt miokarda

5. Disekcija aneurizme aorte

Kliničke manifestacije

1. Glavobolja, zbunjenost, mučnina i povraćanje, konvulzije, koma

2. Fokalni neurološki poremećaji

3. Gušenje, pojava vlažnog zviždanja u plućima

4. Tipični bolni sindrom i EKG obrazac

5. Sindrom jake boli sa razvojem slike šoka; u zavisnosti od lokalizacije disekcije moguća je aortna insuficijencija, perikardijalna tamponada, ishemija crijeva, mozga, udova

Redoslijed radnji doktora sa GC:

1) ublažavanje GK i identifikacija postojećih komplikacija;

2) razjašnjenje uzroka krvnog pritiska i same hipertenzivne krize;

3) izbor adekvatnog lečenja osnovne bolesti koja je izazvala HA.

Taktika pružanja hitne pomoći ovisi o simptomima, visini i postojanosti krvnog tlaka, posebno dijastoličkog, kao io razlozima koji su izazvali porast krvnog tlaka, te prirodi komplikacija.

Hipertenzivnakriza I tip. Medicinska intervencija ne smije biti agresivna, moguće komplikacije prekomjerne antihipertenzivne terapije su kolapsi lijekova i smanjenje cerebralnog krvotoka s razvojem cerebralne ishemije. Posebno pažljivo (ne više od 20-25% od početnog unutar 40 minuta) treba smanjiti krvni tlak kod vertebrobazilarne insuficijencije i kada se pojave žarišni neurološki simptomi; pacijent treba da bude u horizontalnom položaju. U ogromnoj većini slučajeva sublingvalna primjena lijekova je moguća za liječenje tipa I HA.

U nedostatku značajne tahikardije, preporučljivo je započeti terapiju primjenom 10-20 mg nifedipina sublingvalno. Postupno smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka počinje za 5-30 minuta, trajanje djelovanja je 4-5 sati. Ako nema efekta, uzimanje nifedipina se može ponoviti nakon 30 minuta. Što je viši nivo početnog krvnog pritiska, lek je efikasniji.

Kontraindikacije za imenovanje nifedipina: SSSU, akutna koronarna insuficijencija, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, preosjetljivost na nifedipin. Kod starijih pacijenata efikasnost nifedipina se povećava, tako da početna doza lijeka treba biti manja nego kod mladih pacijenata.

Ako je nifedipin netolerantan, moguće je uzimati kaptopril u dozi od 25-50 mg sublingvalno. Efekat se razvija za 10 minuta i traje sat vremena. Lijek je kontraindiciran kod: bilateralne stenoze bubrežne arterije, stanja nakon transplantacije bubrega, hemodinamski značajne stenoze otvora aorte, lijevog atrioventrikularnog otvora, hipertrofične kardiomiopatije, tokom trudnoće, uključujući eklampsiju.

Moguća je sublingvalna primjena klonidina u dozi od 0,075-0,15 mg. Hipotenzivni učinak se razvija za 15-30 minuta, trajanje djelovanja je nekoliko sati. Lijek je kontraindiciran kod bradikardije, SSS, teške encefalopatije.

Moguća je kombinacija nifedipina i kaptoprila u dozama od 10 i 25 mg. Nitroglicerin možete koristiti ispod jezika u dozi od 0,5 mg.

Kod teške tahikardije moguće je uzimati propran olola u dozi od 20-40 mg. Ako postoje kontraindikacije za primjenu β-blokatora, magnezijum sulfat se propisuje u dozi od 1000-2500 mg IV polako (unutar 7-10 minuta). Učinak se razvija unutar 15-20 minuta nakon primjene. Neželjena dejstva: respiratorna depresija (eliminiše se intravenskom primenom 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida), bradikardija. Magnezijum sulfat je kontraindiciran kod: preosjetljivosti, zatajenja bubrega, hipertireoze, mijastenije gravis, teške bradikardije, A-V blokade II stepena.

Hipertenzivna kriza II tip (komplikovano). Potrebno je brzo (unutar prvih minuta, sati) smanjenje krvnog pritiska za 20-30% u odnosu na početni. Uglavnom se koristi parenteralna primjena lijekova.

Hipertenzivna kriza sa hipertenzijom encefalopatija . U slučaju nedovoljne efikasnosti nifedipina 10-20 mg (žvakanog), indicirano je uvođenje dibazola intravenozno u dozi od 5-10 ml 0,5% otopine. Efekat se razvija za 10-15 minuta i traje 1-2 sata. U nedostatku pozitivnog efekta, možete koristiti 0,01% klonidin IV polako u dozi od 1-1,5 ml u izotoničnom rastvoru. Za dehidraciju i smanjenje intrakranijalnog pritiska potrebno je davati lasix 20-60 mg IV mlaz.

Hipertenzivna kriza sa akutnim zatajenjem lijeve komore. Terapiju treba započeti intravenskom primjenom nitroglicerina ili izosorbid dinitrata brzinom od 50-100 mcg/min, ali ne većom od 200 mcg/min, furosemida 40-80 mg (sa plućnim edemom 80-120 mg). Kao rezultat respiratorne hipoksije, razvija se hiperkateholaminemija, koja se može eliminirati diazepam 2-3 ml i/m ili i/v.

Upotreba narkotičnih analgetika smanjuje protok u desno srce i u mali krug kao rezultat preraspodjele krvi i njenog taloženja u venskom sistemu sistemske cirkulacije, ublažava ekscitaciju respiratornog centra. Preporučuje se sporo intravensko davanje morfijum hidrohlorida 1% - 1-1,5 ml u podeljenim dozama brzinom od 0,2-0,5 ml svakih 5-10 minuta. Kod pacijenata starijih od 60 godina poželjno je koristiti promedol. Diuretici ne zamjenjuju djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, već dopunjuju i pojačavaju njihov učinak. Upotreba diuretika i nitrata nije indicirana u razvoju cerebralnih simptoma u pozadini krize, eklampsije.

Hipertenzivna kriza s razvojem teškog napada angine pektoris ili infarkta miokarda. Takođe je prikazano uvođenje narkotičkih analgetika i nitrata. Uklanjanje boli ponekad dovodi do normalizacije krvnog pritiska. Pri održavanju arterijske hipertenzije preporučljivo je davati klonidin u dozi od 0,5-1 ml 0,01% otopine ili 5 ml 0,1% obsidana u 15-20 ml izotonične otopine intravenozno polako, posebno kod pacijenata s tahikardijom ili ekstrasistolom.

Sa hipertenzivnom krizom sa izraženom vegetativnom i psihoemocionalnom obojenošću (varijanta napada panike) izbjegavati parenteralnu primjenu lijekova, koristiti oralno propranolol 20 mg ili verapamil 5-10 ml (žvakano).

Za hipertenzivnu krizu nakon prestanka upotrebe klonidina β-blokatori su kontraindicirani. Klonidin se primjenjuje sublingvalno u dozi od 0,075-0,15 mg uz ponovljenu primjenu svakih sat vremena (dok se ne postigne klinički učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,6 mg).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

GC koji se ne zaustavlja u prehospitalnoj fazi;

GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni medicinski nadzor (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem, akutni infarkt miokarda).

Hitna aneurizma disekcije aorte

Proksimalno(zahvaćenost luka ascendentne aorte i luka aorte) disekcija (tip I, II ili tip A) zahtijeva hitno hirurško liječenje. Takvi pacijenti rijetko žive duže od nekoliko dana bez hirurške korekcije.

Nekomplikovano (bez progresivne lezije koja uključuje vitalne organe ili udove, ruptura, retrogradno širenje na uzlaznu aortu, sposobnost medicinske kontrole boli) distalno(lokalizirana ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije) disekcija (tip III ili tip B) može se liječiti lijekovima. U oba slučaja potrebna je aktivna antihipertenzivna terapija. Prevencija daljeg delaminacije postiže se snižavanjem krvnog pritiska i kontraktilnosti miokarda. Doza antihipertenziva se bira tako da se sistolni krvni pritisak snizi na 100-120 mm Hg. ili na najniži nivo koji ne uzrokuje ishemiju srca, mozga i bubrega kod hipertoničara.

1. Za brzo snižavanje visokog krvnog pritiska koriste se sljedeći antihipertenzivni lijekovi:

Natrijum nitroprusid je lijek izbora, jer je reakcija na njegovu primjenu dobro predvidljiva i po pravilu ne postoji ovisnost o njemu. Sadržaj jedne ampule (25 ili 50 mg) se rastvori u 5 ml 5% rastvora glukoze, a zatim dodatno razblaži u 500 ml 5% rastvora glukoze (u ovom slučaju 1 ml rastvora sadrži 50-100 μg rastvora glukoze). lijek) i ubrizgava se intravenozno brzinom od 0,3-10 μg/kgmin, fokusirajući se na razinu sistoličkog krvnog tlaka (početna brzina 5-10 kapi u minuti).

Trimetafana camsylate (arfonad) je blokator ganglija koji se koristi za disekciju aorte za monoterapiju (snižava krvni tlak i smanjuje kontraktilnost lijeve komore) kada se ne mogu koristiti natrijum nitroprusid i β-blokatori. Zbog izraženog simpatolitičkog dejstva (ortostatska hipotenzija, retencija urina i dr.) i brze zavisnosti, trimetafan je rezervni lek. 10-20 mg lijeka (1-2 ml 1% otopine) razrijedi se u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% otopine glukoze i ubrizgava brzinom od 90-120 kapi u minuti (do 1- 2 mg/min) pod kontrolom krvnog pritiska.

Nitroglicerin, izosorbid di- i mononitrat za intravensku primenu: perlinganit (nitro, nitro-mak) 5-10 ml 0,1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po kap; izodinit (izoket) - 5 ml 0,1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora kap po kap (do 10 mg na sat); izosorbid mononitrat - 1-2 ml 1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po kap. Brzina davanja se prilagođava individualno, fokusirajući se na nivo sistolnog krvnog pritiska (kontrola svakih 5-10 minuta).

Enalapril je posebno indiciran kada je uključen u disekciju arterija bubrega. Primijeniti intravensku injekciju od 0,625-2,5 mg (do 5 mg) u 20 ml fiziološkog rastvora polako svakih 4-6 sati.

Lijekovi nifedipina kratkog djelovanja na usta ili ispod jezika.

Važno je napomenuti da je upotreba vazodilatatora povezana sa refleksnom aktivacijom neurohumoralnih sistema, što rezultira tahikardijom i povećanom kontraktilnošću lijeve komore (hiperkinetički tip cirkulacije), što može uzrokovati daljnju stratifikaciju. Stoga, čak i ako je krvni tlak normalan, istovremeno se s njima propisuju i β-blokatori (mnogi kardiolozi inzistiraju na potrebi preliminarne primjene lijekova s ​​negativnim krono- i inotropnim djelovanjem)!

2. Za brzo odbiti kontraktilnost miokarda proizvesti intravensku injekciju β-blokatora u sve većoj dozi dok se ne postigne broj otkucaja srca od 50-60 u minuti:

Esmolol IV dozu do 30 mg (250-500 mcg/kg) u jednoj minuti, nakon čega prelaze na kontinuiranu IV infuziju (počevši od 3-12 mg/min). Ovaj kardioselektivni β-blokator ultra kratkog djelovanja je trenutno poželjan;

Propranolol (obzidan) - za intravensku primjenu, razrijediti 0,1 mg/kg (ne više od 10 mg) u 10 ml fiziološke otopine (približno 5-8 ml 0,1% ili 2-3 ml 0,25% r-pa) i ubrizgati na 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat, ponavlja se nakon 4-6 sati na 2-6 mg;

Metoprolol (korvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) se razblaži u fiziološkom rastvoru i 5 mg intravenozno se ubrizgava polako (1-2 mg u minuti), zatim 5 mg svakih 5 minuta;

Atenolol - 5 mg IV polako u 10 ml fiziološkog rastvora, nakon 5 minuta ponovo.

Uz kontraindikacije na β-blokatore ili izostanak ovih, mogu se koristiti antagonisti kalcija koji usporavaju rad srca (verapamil, diltiazem)

3. Istovremeno smanjenje krvnog pritiska i kontraktilnosti miokarda lijeve komore može se postići sa labetalol, takozvani "hibridni" (αβ) adrenergički blokator. 20 mg lijeka (2 ml 1% otopine) razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine i ubrizgava intravenozno 2 minute. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5 minuta dok se ne postigne efekat (kontrolisanjem otkucaja srca i krvnog pritiska) ili dok se ne postigne ukupna doza od 300 mg.

- Neuroleptanalgezija: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% u dozi koja odgovara nivou sistolnog krvnog pritiska (do 100 mm Hg - 1 ml; do 120-2 ml; do 160 - 3 ml, preko 160 - 4 ml) u 10-20 ml fiziološkog rastvora IV polako (2-4 minuta); Talamonal 1-2 ml IV; fentanil se, ako je potrebno, ponovo ubrizgava nakon 30-40 minuta; droperidol nakon 2-3 sata.

Opojne droge: morfin 1% 1 ml i.v. (frakcijsko, otapanjem u 10 ml fiziološkog rastvora) ili s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i/v, i/m, s/c; omnopon 1-2% 1 ml i.v., s.c. meperidin 5% 1 ml i.v. Istovremeno se daje atropin 0,1% 0,5 ml IV ili metacin; i sa respiratornom depresijom, nalorfin 0,5% 1-2 ml intravenozno, intramuskularno ili supkutano.

Ataralgezija: narkotički analgetik + 1-2 ml 0,5% seduksena.

Anestezija dušičnim oksidom; epiduralna anestezija lidokainom (trimekain); natrijum oksibutirat u / u 10-20 ml 20% rastvora brzinom od 1 ml u 1 min.

5. Terapija klinički značajne arterijske hipotenzije, što može biti manifestacija bolnog šoka ili ukazivati ​​na rupturu aorte (u intraperitonealni, intrapleuralni prostor ili perikardijalnu šupljinu sa razvojem tamponade srca). Potrebna je brza intravenska primjena tekućine. U refraktornim slučajevima infundiraju se presorni agensi (poželjno norepinefrin, dopamin se koristi samo u malim dozama za stimulaciju mokrenja).

Treba imati na umu da su moguće dijagnostičke greške: kod proksimalne aortne disekcije može doći do okluzije brahijalnih arterija, što onemogućava precizno mjerenje krvnog tlaka u jednoj ili obje ruke.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom (AKS) je bilo koja grupa kliničkih znakova ili simptoma koji ukazuju na akutni infarkt miokarda (AMI) ili nestabilnu anginu pektoris (NS).

AKS je preliminarna dijagnoza, jer je po prvi put satima i danima nakon pojave anginoznog napada gotovo nemoguće sa sigurnošću reći da li se kod pacijenta javlja AIM ili NS, stoga se prije svega uzimaju u obzir inicijalne promjene EKG-a. račun. U tom smislu, razlikuje se ACS sa elevacijom ST segmenta (smatra se da prethodi razvoju IM sa patološkim Q talasom) i ACS bez elevacije ST segmenta ili sa depresijom ST segmenta (ovo može biti IM bez patološkog Q talasa ili NS sa promjenama u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u).

U liječenju ACS-a sa elevacijom segmenta STtrombolitička terapija se smatra visoko efikasnom.

Trombolitička terapija se izvodi ako:

Nije prošlo više od 6 sati od pojave sindroma boli (trombolizu treba provesti što je prije moguće);

Or v unutar 12 sati nakon razvoja prednjeg ili ekstenzivnog infarkta miokarda druge lokalizacije. Za trombolitičku terapiju mogu se koristiti lijekovi (tabela 2):

1. generacija - fibrinolizin, streptokinaza, stafilokinaza i urokinaza u dozi od 750.000-1.500.000 IU za 1 sat.

II generacija - TAP (aktivator tkivnog plazminogena) 80 mg tokom 3 sata i APSAK (acetilirani plazminogen-streptokinazni kompleks).

Tabela 1

Tehnika trombolize

Zbrinjavanje pacijenata na intenzivnoj jedinici terapija:

1Odmor u krevetu

2. Registrovati EKG, kada ST poraste - započeti trombolitičku terapiju (ako nije ranije započeta).

3. U nedostatku ST elevacije na EKG-u - dati aspirin, ako nije prethodno dat; započeti (ili nastaviti) heparin (ili heparin niske molekularne težine). Određivanje aPTT-a svakih 6 sati tokom infuzije heparina. Ako se bolusna primjena heparina provodi u prehospitalnoj fazi, tada se izvodi samo intravenska infuzija ili subkutana primjena heparina (ili subkutana primjena heparina niske molekularne težine). Preporučljivo je odrediti APTT najkasnije 6 sati nakon bolusne primjene heparina.

4. Ako prethodno nije primenjeno, unesite morfijum do 1 mg (ili fentanil 1-2 ml sa droperidolom 1-2 ml).

5. Izvedite intravensku infuziju nitroglicerina pod kontrolom krvnog pritiska. Početna brzina ubrizgavanja je 10 μg/min. Lijek se primjenjuje ako sistolički krvni tlak nije niži od 110 mm Hg. Normalno, uz infuziju NTG (ili izosorbid dinitrata), sistolički krvni tlak trebao bi se smanjiti za 10-30% od početnog.

6. Izvedite intravensku injekciju β-blokatora. Metoprolol početna doza od 5 mg intravenozno za 1-2 minute, ponavlja se svakih 5 minuta do ukupne doze od 15 mg, zatim peroralno 50 mg nakon 6 sati. Atenolol - početna doza od 5 mg, nakon 5 minuta - 5 mg, zatim 50-100 mg x 1-2 puta dnevno.

7. U slučaju znakova arterijske hipoksemije (cijanoza, niska zasićenost arterijske ili kapilarne krvi kiseonikom ili smanjena napetost kiseonika u njoj) - davati kiseonik kroz nazalne katetere.

8. Nakon 8-12 sati procijeniti rizik od daljih komplikacija (ponovljene epizode bola, znaci zatajenja srca, ozbiljne aritmije, negativna EKG dinamika). Kod visokog rizika, nastavite IV heparin ili SC heparine niske molekularne težine.

9. Trajanje intravenske primjene heparina je 2-5 dana do stabilizacije stanja. Kontrola se vrši metodom određivanja APTT. Određivanje vremena zgrušavanja se ne preporučuje.

10. Prelazak na kardiološko odjeljenje nakon prestanka intravenske primjene heparina (stabilizacija stanja). Subkutani heparin se može nastaviti na kardiološkom odjeljenju.

Hitna pomoć za plućni edem

1. Pogodno je sjediti pacijenta, pružajući neophodnu podršku za leđa i ruke.

2. Nitroglicerin ispod jezika, 0,5 mg više puta.

3.U/in 1 - 1,5 ml 1% rastvora morfijum sulfata.

4. Udisanje kiseonika kroz nazalne katetere (proći kroz alkohol 70-96° ili antifomsilan).

5.In / in lasix - 20-80 mg.

6. Dalji tretman zavisi od nivoa krvnog pritiska:

a) ako je sistolni krvni pritisak > 110 mm Hg. čl., liječenje počinje intravenskom primjenom nitro lijekova (perlinganitis). Infuzija počinje brzinom od 10 μg/min i povećava se za 5 μg svakih 5-10 minuta dok se ne postigne hemodinamski učinak. Nakon 24-72 sata pacijent se prebacuje na unos nitrata unutra.

b) ako je sistolni krvni pritisak< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV u dozi od 5-10 mcg/kg/min. Doza se može povećavati sve dok se minutni volumen srca ne poveća; kombinacija dobutamina i nitroglicerina može biti efikasna;

Dopamin IV u dozi od 3-10 μg/kg/min. Velike doze lijeka mogu uzrokovati tahikardiju i povećanje ekscitabilnosti miokarda. U vrlo malim dozama dopamin može uzrokovati vazodilataciju i pogoršati hipotenziju.

Kada se dostigne normalan nivo krvnog pritiska, perlinganit se dodaje u terapiju dopaminom.

Hitna pomoć za kardiogeni šok

1. Započnite intravensku infuziju dopamina (3-5 μg/kg/min) ili dobutamina (3-10 μg/kg/min). Ako je učinak nedovoljan, doza se povećava na 20-50 mcg/kg/min (za dopamin) ili na 20-40 mcg/kg/min (za dobutamin). Ako je naznačena doza neefikasna, dodaje se intravenska infuzija norepinefrina u dozi od 2-8 μg/min.

2. Pacijent mora (po mogućnosti) biti dopremljen u angiografsku laboratoriju radi korekcije okluzije koronarne arterije balon angioplastikom.

3. Prilikom normalizacije krvnog pritiska intravenozno dodati perlinganit.

4. Ako pacijent ima hipovolemiju, onda se postepeno zaustavlja infuzija vazopresorskih amina i zamjenjuje se volumen cirkulirajuće krvi: reopoliglucin 150-200 ml intravenski albumin, plazma, polarizirajuća smjesa.

5. Ukoliko indicirana terapija nije efikasna tada se pacijentima pokazuju srčani glikozidi: strofantin 0,05% - 0,5 ml IV i lasix diuretici 20 mg IV (do 100-120 mg).

Hitna pomoć za paroksizmalne poremećaje srčanog ritma

Jedan od važnih odjela kardiologije je dijagnostika i liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, koje mogu ozbiljno pogoršati stanje pacijenata, au nekim slučajevima predstavljati neposrednu opasnost po njihov život. Najčešće je hitna pomoć potrebna kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije. Za efikasan tretman potrebno je pravilno identifikovati vrstu aritmija pomoću EKG snimka.

Paroksizmalno atrijalni aritmija javlja se u pravilu u pozadini organskog oštećenja miokarda (ishemijska bolest srca, hipertenzija, srčane mane, kardiomiopatija, cor pulmonale, perikarditis, oštećenje srca kod tireotoksikoze, alkoholizam itd.).

Samo mali broj pacijenata ne uočava znakove bilo kakvog srčanog oboljenja, u takvim slučajevima se koristi termin "idiopatska" atrijalna fibrilacija.

Posebno treba napomenuti da se paroksizmalna fibrilacija atrija može javiti kod osoba sa WPW sindromom, kao i kod sindroma bolesnog sinusa (sindrom bradikardije-tahikardije). Izolacija ovih varijanti atrijalne fibrilacije je važna jer zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Na EKG-u sa atrijalnom fibrilacijom nema P talasa, umesto njih se beleže nepravilne oscilacije različitih oblika i amplituda - talasi fibrilacije f. U zavisnosti od njihove učestalosti razlikuju se oblici veliko-talasne (350-450 talasa u minuti) i malo-talasne (500-700 talasa u minuti) atrijalne fibrilacije. Ovi talasi su najbolje izraženi u odvodima Š, aVF, V1, V2. Ponekad pri vrlo visokoj frekvenciji talasa, njihova amplituda je toliko mala da se ne vide ni u jednom od EKG odvoda. Kod velikog talasnog oblika atrijalne fibrilacije može se uočiti varijabilnost ST segmenta i T talasa, što je povezano sa nametanjem f talasa na njih.

Haotični protok atrijalnih impulsa u atrioventrikularni čvor i njihova djelomična blokada u njemu dovode do nepravilnosti RR intervala. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se tahisistolni (iznad 90 u minuti), normosistolni (60-90 u minuti) i bradistolni (manje od 60 u minuti) oblici atrijalne fibrilacije.

Ređe treperenje atrija predstavlja ispravan koordiniran ektopični atrijalni ritam. Može biti uzrokovano kako funkcioniranjem ektopičnog žarišta u atrijumu, koji radi s visokom frekvencijom, tako i prisutnošću kružnog vala ekscitacije u miokardu atrija s višestrukim ponavljanjem iste petlje njegovog kretanja.

Na EKG-u sa atrijalnim flaterom takođe nema P talasa, umesto njih se beleže konstantnog oblika i pravilni F talasi, čija je frekvencija u rasponu od 250-350 u minuti (uobičajena frekvencija je 280-300 po minuta). Flaterski talasi su takođe najizraženiji u odvodima Š, aVF, V1, V2. Atrioventrikularni čvor, u pravilu, ne može provesti sve atrijalne impulse, stoga se uspostavlja atrioventrikularni blok sa konstantnim (RR intervali su isti) ili nekonstantnim (RR intervali su različiti) koeficijentom provodljivosti. Kod atrijalnog flatera, ne samo ST segment i T talas, već i QRS kompleksi mogu biti deformisani superpozicijom velikih F talasa.

Pojava paroksizma atrijalne fibrilacije i atrijalnog treperenja kod WPW sindroma ima svoje karakteristike: RR intervali su vrlo kratki, a broj ventrikularnih kontrakcija vrlo velik (više od 200 u minuti). To je zbog funkcionalne blokade atrioventrikularnog spoja i prolaska kroz dodatni put (Kentov snop) velikog broja impulsa do ventrikula. Istovremeno, QRS kompleksi su široki, deformisani zbog D-talasa različite veličine. Uz tako visok broj otkucaja srca, postoji rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije. Vjeruje se da je znak povećanog rizika od ovoga prisustvo minimalnog RR intervala manjeg od 0,25-0,2 s na EKG-u, što odgovara ventrikularnoj brzini od 240-300 u minuti.

Tretman paroksizmalan atrijalni aritmije. S tahisistolnim oblikom atrijalne fibrilacije, kada broj otkucaja srca prelazi 120-150 u minuti. prvo trebate smanjiti njihov broj lijekovima koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru - verapamil u dozi od 10 mg i.v. ili 80-160 mg oralno, obzidan - 5 mg i.v. ili 40-80 mg oralno, digoksin - 0,5 mg i.v. kordaron -150-300 mg i.v. U nekim slučajevima, nakon uvođenja ovih lijekova, dolazi ne samo do smanjenja broja srčanih kontrakcija, već i do obnavljanja sinusnog ritma (posebno nakon uvođenja kordarona). Ako paroksizam nije prestao, nakon smanjenja broja srčanih kontrakcija, odlučuje se o svrsishodnosti obnavljanja sinusnog ritma. Kod pacijenata sa vrlo čestim paroksizmama refraktornim na profilaktičku terapiju moguće je ne težiti obaveznom zaustavljanju napada, već nastaviti sa uzimanjem lijekova koji smanjuju broj srčanih kontrakcija. U drugim slučajevima obično pokušavaju da vrate sinusni ritam. Najefikasniji lekovi za to su zdravo- nidin 0,4 g unutra, zatim 0,2 g jedan sat prije prekida ili ukupna doza od 1,6 g; novokainamid 1 g intravenozno ili 2 g oralno, zatim, ako je potrebno, 0,5 g oralno jedan sat prije prekida ili ukupna doza od 4-6 g; kordaron 300-450 mg iv; ritam lan 150 mg i.v. ili 300 mg oralno.

U normosistoličkom obliku atrijalne fibrilacije, lijekovi se odmah koriste za obnavljanje sinusnog ritma.

S paroksizmom atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa WPW sindromom, imenovanje verapamila i srčanih glikozida je kontraindicirano, jer pod njihovim utjecajem može doći do naglog povećanja broja srčanih kontrakcija, praćenih teškim hemodinamskim poremećajima, a također su i slučajevi ventrikularne fibrilacije. moguće. Stoga, za ublažavanje paroksizama atrijalne fibrilacije na pozadini WPW sindroma, unatoč visokom otkucaju srca, odmah koriste novokainamid(ili drugi lijekovi klase I - ritmilen. aymalin, etatsi zine) i kordaron.

Kod sindroma bolesnog sinusa (varijanta bradikardije - tahikardija), tahikardijalna komponenta u 80-90% slučajeva je paroksizmalna fibrilacija atrija. Sa svojim tahisistolnim oblikom, za smanjenje broja srčanih kontrakcija koristite digoksin. bez postizanja obaveznog ublažavanja napada. Imenovanje za istu svrhu verapamil ili obzidana mogu biti opasni, jer ovi lijekovi često uzrokuju depresiju funkcije sinusnog čvora nakon obnavljanja sinusnog ritma (opasnost od asistolije!). Kod bradi- ili normosistoličkog oblika atrijalne fibrilacije ne možete ništa učiniti ili koristiti intravensku primjenu aminofilina (samo uz oštru bradijaritmiju).

Razvoj trajnog oblika atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa je prilično pozitivna stvar, jer eliminira potrebu za implantacijom pejsmejkera.

Uklanjanje paroksizama atrijalne fibrilacije provodi se na isti način kao i paroksizama atrijalne fibrilacije; osim toga, moguće je koristiti transezofagealnu stimulaciju lijevog atrija sa frekvencijom koja prelazi frekvenciju treperenja - obično oko 350 impulsa u minuti, u trajanju od 10-30 s. Učinkovitost električne stimulacije povećava se na pozadini prethodne primjene novokainamida ili ritmilena.

Paroksizmalna tahikardija podijeljena u 2 grupe supraventrikularna i ventrikularna, zauzvrat, supraventrikularna tahikardija je podijeljena na atrijalnu i atrioventrikularnu.

Među supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama, velika većina (oko 90%) je atrioventrikularna tahikardija. Uključuju sorte - atrioventrikularne nodularne i atrioventrikularne uz sudjelovanje dodatnih puteva provođenja (na pozadini WPW sindroma). Nastanak paroksizama u ovim slučajevima zasniva se na mehanizmu ponovnog ulaska talasa ekscitacije - heptrija. Za atrioventrikularnu nodalnu tahikardiju, kod koje impuls cirkuliše u atrioventrikularnom čvoru, koji ima najmanje dva funkcionalno izolirana puta antegradnog i retrogradnog provođenja, karakteristična je istovremena depolarizacija atrija i ventrikula. Kao rezultat toga, na EKG-u u vrijeme paroksizma, u pravilu, P talasi nisu vidljivi (poklapaju se s QRS kompleksima). Kod atrioventrikularne tahikardije uz učešće dodatnih provodnih puteva, cirkulacija impulsa prolazi kroz sve dijelove srca: pretkomora - atrioventrikularni spoj - komore - dodatni provodni put koji povezuje atriju i komore - opet pretkomoru, dakle P talasi se uvek nalaze iza QRS kompleksa, najčešće na ST segmentu. Ventrikularni kompleksi u vrijeme paroksizma nisu prošireni, nema D-talasa. Ova vrsta tahikardije je najčešća kod osoba sa WPW sindromom i naziva se ortodromska.

Mnogo rjeđe kod WPW sindroma javlja se antidromna nad ventrikularna tahikardija, u kojoj se cirkulacija impulsa odvija u suprotnom smjeru: anterogradno - duž dodatnog puta, retrogradno - duž normalnog provodnog sistema srca. Tokom takve tahikardije, QRS kompleksi su uvijek prošireni, izražen je D-talas.

Treba napomenuti da se atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije često javljaju kod osoba koje nemaju znakove organskog oštećenja miokarda.

paroksizmalna atrijalna tahikardija, čine samo oko 10% svih supraventrikularnih tahikardija, po pravilu se javljaju kod pacijenata sa različitim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Može biti monomorfna i polimorfna. Kod monomorfne atrijalne tahikardije, EKG u trenutku paroksizma otkriva ektopične P talase istog oblika ispred QRS kompleksa. Ovi P ​​talasi se razlikuju po obliku od P talasa sinusnog porekla. Polimorfnu atrijalnu tahikardiju karakterizira prisustvo ektopičnih P valova čiji se oblik stalno mijenja. Ovaj rijedak oblik atrijalne tahikardije opažen je uglavnom kod pacijenata sa srčanim oboljenjima zbog teške plućne bolesti; razvoj se često potiče upotrebom bronhodilatatora.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija u većini slučajeva javlja se kod pacijenata sa organskim oštećenjem miokarda. Najčešći uzrok je koronarna arterijska bolest, posebno u prisustvu postinfarktne ​​skleroze ili aneurizme srca, kao i kardiomiopatija, srčane mane. Povremeno se idiopatske ventrikularne tahikardije nalaze kod naizgled zdravih osoba.

Prema obliku ventrikularnih kompleksa na EKG-u u vrijeme paroksizma, ventrikularna tahikardija se dijeli na monomorfnu i polimorfnu. Kod monomorfne tahikardije oblik QRS kompleksa ostaje stabilan, a kod polimorfne tahikardije se stalno mijenja. Jedna od varijanti polimorfne ventrikularne tahikardije je tahikardija tipa "pirueta". Posebna specifična opcija je dvosmjerna ventrikularna tahikardija, u kojoj se mijenjaju pozitivni i negativni QRS kompleksi.

Glavna metoda dijagnoze i diferencijalne dijagnoze paroksizmalne tahikardije je metoda elektrokardiografije.

I. U vrijeme paroksizma tahikardije, na EKG-u se snimaju nešireni ventrikularni kompleksi (širina QRS kompleksa nije veća od 0,1 s) - to je supraventrikularna tahikardija. Ako P talas nije vidljiv, najvjerovatnije je riječ o nodalnoj atrioventrikularnoj tahikardiji. Ako se P talas nalazi iza QRS kompleksa na ST segmentu, najvjerovatnije se radi o atrioventrikularnoj tahikardiji uz sudjelovanje dodatnih provodnih puteva. Ako je P talas registrovan ispred QRS kompleksa, radi se o atrijalnoj tahikardiji.

2. U trenutku paroksizma tahikardije na EKG-u se snimaju široki ventrikularni kompleksi, to može biti i ventrikularna i supraventrikularna tahikardija (prethodno postojeća blokada grana Hisovog snopa, antidromska tahikardija kod WPW sindroma).

Prisustvo ventrikularnih kompleksa širine veće od 0,14 s, podudarnost ventrikularnih kompleksa u grudnim odvodima, monofazni ili dvofazni oblik kompleksa u odvodima vi i V6 mogu ukazivati ​​u korist ventrikularne tahikardije. Ako postoji atrioventrikularna disocijacija i/ili dirigovani ili konfluentni kompleksi (ventrikularni napadi), to je, naravno, ventrikularna tahikardija (vidi tabelu).

3. U hitnom slučaju, ako nije moguće precizno odrediti lokalizaciju izvora tahikardije sa širokim ventrikularnim kompleksima, treba ga smatrati ventrikularnim i, shodno tome, zaustaviti.

Diferencijalna dijagnoza supraventrikularne i ventrikularne tahikardije

	tahikardija
	supraventrikularna	ventrikularni
Odnos između P talasa i QRS kompleksa	Jasni, konstantni PR ili RP intervali	Nema, PR intervali su različiti
Trajanje intervala R-R i RR
Trajanje kompleksa
Oblik QRS kompleksa u V1-V2	Najčešće dvo- ili trofazni	Češće jednofazni ili dvofazni
Smjer kompleksa u V1-V2 i U5-6	Discordant	Konkordantan
Ventrikularni gripovi	Odsutan	Može se odrediti (apsolutna karakteristika)
Hemodinamski poremećaji	Obično umjereno	Obično teška
	Češće povoljno	Sumnjiv, rizik od ventrikularne fibrilacije

Liječenje paroksizmalne tahikardije

1, Liječenje atrioventrikularne tahikardije.

Uklanjanje paroksizma počinje primjenom vagalnih tehnika - Valsalva testa (napinjanje nakon udisaja), masaža karotidnog sinusa, uranjanje lica u hladnu vodu ("ronilački refleks"). U nedostatku efekta od vagalnih utjecaja, propisuju se antiaritmički lijekovi. Lijekovi izbora u ovom slučaju su verapamil i ATP, koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru. ATF ubrizgati intravenozno 10-20 mg vrlo brzo (za 1-5 s). Često u ovom slučaju pacijenti doživljavaju prilično neugodne subjektivne senzacije: kratak dah, crvenilo lica, glavobolju, mučninu, ali ovi fenomeni su kratkotrajni, ne više od 30 s, i ne ograničavaju upotrebu lijeka. Verapamil se daje u dozi od 5-10 mg IV. Efikasnost ovih lijekova je vrlo visoka i dostiže 90-100%. Umjesto verapamila možete koristiti obzidan 5 mg IV ili digoksin 0,5 mg IV, ali njihov efekat zaustavljanja je mnogo manji.

Ako nema efekta verapamila i/ili ATP-a, možete koristiti novokainamid 1g i.v. polako ili drugi lijekovi klase I (ritmilen 150mg i.v., aymalin 50mg i.v., etatsi zin 50 mg i/v). Također se prijavite cordaron- 150-ZOOmg i / v.

Kod pacijenata sa rijetkim i lako podnošljivim napadima tahikardije, moguće je samostalno oralno ublažavanje paroksizma verapamilom u dozi od 160-240 mg jednokratno, 2 g novokainamid. 80-120 mg obzidana. 0,5 g kinidin ili 300 mg rhythmilen.

2. Liječenje atrijalne tahikardije.

Ublažavanje napada atrijalne tahikardije provodi se na isti način kao i paroksizma atrijalne fibrilacije. U liječenju polimorfne atrijalne tahikardije lijek prve linije je verapamil,

3. Liječenje ventrikularne tahikardije.

Za ublažavanje monomorfne ventrikularne tahikardije prvenstveno se koristi lidokain 100-120 mg IV. Lidokain nije najefikasniji lijek, ali njegove prednosti su brzina i kratkotrajnost djelovanja te relativno niska toksičnost. U nedostatku efekta lidokaina, obično se koriste novokainamid 1 g IV polako. Umjesto novokainamida mogu se prepisati i drugi lijekovi I klase (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, aymalin 50 mg IV). Treći lijek može biti cordaron 300-450 mg IV.

Prilikom zaustavljanja ventrikularne tahikardije tipa „pirueta“ treba imati na umu da se ova tahikardija najčešće javlja kada se QT interval produži zbog uzimanja antiaritmika. Zbog toga je kontraindikovana upotreba lekova koji takođe produžavaju OT interval (novokainamid, kordaron). U ovom slučaju najčešće koriste magnezijum sulfat 2,5 g IV za 2-5 minuta, zatim kapati 3-20 mg u minuti.

Ako se ventrikularna tahikardija javlja kod kongenitalnih idiopatskih sindroma produženja Q'G intervala, indicirano je imenovanje obzidana 5 mg IV.

U zaključku treba reći da se ublažavanje paroksizmalne tahikardije i tahiaritmija uz pomoć antiaritmika pokazuje samo kada je pacijent relativno stabilan. U slučaju teških hemodinamskih poremećaja, praćenih takvim kliničkim simptomima kao što su oštar pad krvnog tlaka, srčana astma ili plućni edem, gubitak svijesti, neophodna je hitna elektropulsna terapija.

Hitna pomoć za plućnu emboliju PE

a) pridržavanje striktnog mirovanja u krevetu kako bi se spriječilo ponavljanje embolije;

b) kateterizacija centralne ili periferne vene za merenje CVP, infuziona terapija;

i.v.mlaznom injekcijom nefrakcionisanog heparina 5.000 - 10.000 U u svrhu zaustavljanja trombotičkog procesa, slabljenja vazokonstriktornog i bronhospastičkog djelovanja bradikinina;

d) uvođenje plućnih vazodilatatora (1 ml 0,05% rastvora orciprenalina intravenozno ukapavanjem sa pulsom manjim od 120 u 1 min);

e) terapija kiseonikom.

At embolija malih grane i podmasiv PE bez hemodinamskih smetnji Indikovana je terapija heparinom - 5.000 U/u mlazu, zatim kontinuirano kapanje brzinom od 1.250 U/sat, ili povremeno na 5.000 U na svaka 4 sata, ili subkutano na 5.000 U na svaka 4 sata.

Trajanje terapije heparinom je 7-10 dana pod kontrolom APTT-a, vremena zgrušavanja. Optimalno povećanje ovih pokazatelja je 1,5-2 puta u odnosu na početne. 4-5 dana prije očekivanog otkazivanja heparina, propisuju se indirektni antikoagulansi (varfarin, fenilin) ​​pod kontrolom protrombinskog indeksa (unutar 50%), protrombinskog vremena (produžavanje 1,5-2 puta), INR (terapeutski nivo od 2,0). do 3.0).

Moguća je upotreba niskomolekularnih heparina, koji se propisuju subkutano 2 puta dnevno tokom 10 dana: fraksiparin, 0,1 ml na 10 kg težine pacijenta (u 1 ml - 10.250 IU); fragmin na 100 IU / kg, clexane na 100 IU / kg.

Trombolitička terapija je indicirana za pacijente s masivnom PE u prisustvu šoka i/ili hipotenzije. 30 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona se ubrizgava intravenozno, zatim streptokinaza intravenozno u dozi od 250.000 U u 100 ml fiziološke otopine u trajanju od 30 minuta, a zatim se nastavlja infuzija u dozi od 1.250.000 U/h brzinom od 0 U. Osim streptokinaze, može se koristiti i tkivni aktivator plazminogena: sadržaj 2 bočice od 50 mg suhe tvari se otopi u 100 ml rastvarača. Zatim se 10 mg (10 ml) ubrizgava intravenozno u trajanju od 2 minute. U sljedećih 60 minuta ubrizgava se 50 mg, a zatim tijekom 2 sata još 40 mg lijeka brzinom od 20 mg/h. Ukupno doza 100 mg.

Laboratorijska kontrola uključuje određivanje koncentracije fibrinogena u krvnoj plazmi krvnog trombinskog vremena. Efekat se procjenjuje kliničkim (smanjenje kratkoće daha, tahikardija, cijanoza) znakovima, EKG-om (regresija znakova preopterećenja desnog srca).

2-3 sata nakon završetka trombolitičke terapije, heparin se propisuje bez upotrebe zasićene doze. Embolektomija opravdano u prisustvu masivne PE, kontraindikacija na trombolitičku terapiju i neefikasnosti intenzivne terapije lekovima i trombolize.

Atsindrom jakog bola potrebna je neuroleptanalgezija: 2 ml 0,25% rastvora droperidola u kombinaciji sa 2 ml 0,005% rastvora fentanila.

At bronhospazam, humoralni refleksne reakcije 90-120 mg prednizolona se ubrizgava intravenozno u mlazu, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina se ubrizgava intravenozno ili kap po kap.

Atšokiran za održavanje krvnog pritiska intravenozno se ubrizgava 1-2 ml 0,2% rastvora norepinefrin hidrotartrata u 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml reopoliglucina. Kod teške oligurije, 50-100 mg dopamina se mora dodati u infuzijsku otopinu.

Atklinička smrt sprovesti kardiopulmonalnu reanimaciju. Indirektna masaža srca omogućit će cirkulaciju krvi u vitalne organe i pomoći fragmentaciji tromboembolije u plućnom trupu, što će smanjiti stepen opstrukcije. Po potrebi provesti defibrilaciju, medikamentoznu terapiju: IV ili intrakardijalno 0,1% rastvor adrenalina do 1 ml, 0,1% atropin do 1 ml, 5% rastvor natrijum bikarbonata 100 ml. Za obnavljanje spontanog disanja potrebna je mehanička ventilacija.

Hitna pomoć za status astmatike

Osnovni principi liječenja astmatičnog statusa:

a) snažna brohodilataciona terapija;

b) hitna upotreba sistemskih kortikosteroida (SCS);

c) brzo sprovođenje medicinskih mjera;

d) lakoća procedura za pacijenta;

e) korekcija sekundarnih poremećaja razmene gasova, acidobazne ravnoteže, hemodinamike.

Protokol za zbrinjavanje pacijenata sa teškom bronhijalnom astmom (BA) i astmatičnim statusom na jedinici intenzivne njege (JIL)

Indikacije za prijem na intenzivnu negu:

. Pacijenti sa teškim pogoršanjem astme - nema pozitivnog efekta od početnog tretmana 3 sata u kombinaciji sa jednim od sledećih parametara:

RR> 25 po minuti;

Puls 110 otkucaja/min ili više;

POZITIVNO< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

PaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Pacijenti sa po život opasnim egzacerbacijom BA (status asthmaticus, stadijum 2): konfuzija ; cijanoza; ekscitacija; pacijentov govor je otežan; obilan znoj; slika "glupa pluća"; udaljeno piskanje; tahipneja (RR> 30/min); tahikardija do 140 otkucaja / min ili bradikardija;

moguće su aritmije i hipotenzija; POZITIVNO< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Art.

3. Pacijenti sa egzacerbacijom BA opasnim po život (status asthmaticus, stadijum 3 hipoksemična i/ili hiperkapnička koma): stanje je izuzetno ozbiljno; cerebralni i neurološki poremećaji;

bradipneja: disanje je rijetko, plitko; puls je u obliku niti; hipotenzija, kolaps.

Standard za laboratorijsku kontrolu i instrumentalno praćenje:

1. Kompletna krvna slika

2. Opća analiza urina

3. Merenje vršnog protoka dnevno 2 puta svaka 2 dana

4. Biohemijski test krvi (šećer, bilirubin, urea)

5. Elektroliti u krvi

6. Bazni balans krvne kiseline

7. Studija plinova u krvi

9. Opća analiza sputuma

10. Rendgenski pregled organa grudnog koša.

Bojenje razmaza sputuma po Gramu (prema indikacijama).

12. Bakteriološki pregled sputuma (prema indikacijama).

Standard tretmana:

1. Kontinuirano udisanje vlažnog O2.

2. SCS - prednizolon do 6 μg/kg/dan parenteralno ili 0,75-1,0 mg/kg/dan oralno, ili istovremeno parenteralno i oralno u dozama od 3 mg/kg/dan i 0,5 mg/kg/dan.

3. Inhalacija 5-10 mg salbutamola, odnosno 2,0 - 4,0 ml rastvora beroduala sa fiziološkim rastvorom kroz nebulizator sa kiseonikom (ukupna količina rastvora je 4,0 ml).

4. Udisanje rastvora bronhodilatatora kroz nebulizator sa kiseonikom, ponoviti nakon 6 sati do 4 puta dnevno: 2,5 - 5 mg salbutamola, ili 1,5 - 2,0 ml rastvora beroduala.

5. Rastvor Budezonida (pulmicort) 2-10 mg kroz nebulizator sa kiseonikom 2 puta dnevno (dnevna doza rastvora budezonida može biti do 20 mg).

6. U nedostatku efekta terapije sprovedene u roku od 6 sati - aminofilin do 720 mg/dan parenteralno.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

1. Obavezno:

a) oštećenje svijesti;

b) srčani zastoj;

c) fatalne srčane aritmije.

2. Opciono:

a) progresivna acidoza (pH< 7,15);

b) progresivna hiperkapnija;

c) refraktorna hipoksemija;

d) respiratorna depresija;

e) uzbuđenje;

f) izražen zamor respiratornih mišića.

Kriterijumi za transfer sa intenzivne nege:

. Potpuno olakšanje statusa astmatike.

2. Smanjenje težine egzacerbacije BA: a) slobodno izlučivanje sputuma; b) RR 250 l/min ili POSVYD> 50% duga;

e) PaO2> 70 mm Hg. Art. ili Sp O2> 92%.

Hitna pomoć za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije (CVA)

Ogromna većina pacijenata sa moždanim udarom podliježe što ranijoj hospitalizaciji (posljednjih godina prepoznato je da je preporučljivo proširiti indikacije za hospitalizaciju!), čak i kada je bolest nastala kod kuće. Ograničenja u ranom transportu u bolnicu od kuće su:

1) stanje duboke kome sa oštrim poremećajima disanja i srčane aktivnosti, gubitak reakcije zenice na svetlost;

2) neizlječiv (uprkos hitnim mjerama) plućni edem koji prati akutni moždani udar; 3) teški mentalni poremećaji kod starijih osoba, uočeni i prije razvoja moždanog udara;

4) razvoj moždanog udara u pozadini kasnih stadijuma onkoloških bolesti ili teške neizlječive somatske bolesti. Prilikom transporta pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom stvaraju se maksimalni uslovi mirovanja!

Ispravna dijagnoza oblika moždanog udara (ishemični, hemoragični moždani udari, prolazni cerebrovaskularni incident) izuzetno je važna za adekvatan diferencirana terapija. Međutim, što je teži tok moždanog udara, to postaje potrebniji u kompleksu intenzivnog liječenja bolesti. hitna nediferencirana (tzv. osnovna ili osnovna linija) pomoć, koji se javlja pacijentu prije razjašnjavanja prirode OPMK-a neposredno nakon postavljanja preliminarne dijagnoze. U isto vrijeme, odgađanje, argumentirano izostankom pregleda neurologa, nije primjereno.

/. Hitna nediferencirana ACVA terapija

Pacijent mora biti položen na leđa, lagano podižući glavu (podignite glavu kreveta ili nosila za 20-30%). Ako imate zube koji se mogu ukloniti, oni se moraju ukloniti, odjeća se mora otkopčati. Ako pacijent povraća, potrebno ga je okrenuti na bok, očistiti usnu šupljinu od povraćanja kako bi se izbjeglo njihovo aspiriranje.

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje vodećih po život opasnih poremećaja: zatajenja srca i disanja, promjena krvnog tlaka (BP), cerebralnog edema, poremećaja acidobazne i osmolarne homeostaze, kao i ravnoteže vode i elektrolita, hipertermije i drugih komplikacija. od moždanog udara.

1. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku: aminofilin - 10 ml 2,4% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora ili 40% rastvora glukoze intravenozno polako (5-6 minuta), uvođenje se može ponoviti (2-3 puta) svakih 60 minuta. Nimodipin (nimotop) - 5 ml 0,02% rastvora (1 mg) u 200-400 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po kap ili do 4-10 mg / dan kroz infusomat brzinom od 1 mg / sat (najbolji rezultati kod subarahnoida krvarenje). Međutim, preporuke Američkog komiteta za cerebrovaskularne bolesti ukazuju da dobrobiti vazodilatatora (kao i metaboličkih stimulansa) kod cerebralne ishemije nisu dokazane.

2. Nootropni lijekovi. Piracetam (nootropil, pyram) - 10-20 ml 20% rastvora (2-4 g) i.v. (dnevna doza može biti prvi put 2 nedelje 12 g - 60 ml 20% rastvora). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5% rastvora (0,5 g) IV polako. Actovegin - 5% 10-20 ml u 250 ml fiziološke otopine IV kap polagano. Instenon - 1-2 ml u 200 ml fiziološkog rastvora IV kap (1-3 puta dnevno). Cerebrolizin - intravenozno kap polagano (60-90 minuta) u 100-250 ml fiziološkog rastvora u dnevnoj dozi od 10-50 ml. Gliatilin (holinomimetik centralnog djelovanja) - 4 ml (1 g) intravenozno polako ili intramuskularno. Semax - 12-24 mg / dan intranazalno. Aminalon (gama-aminobutirna kiselina) - 20 ml 5% rastvora za 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po kap jednom dnevno ili 1000 mg 3 puta dnevno na usta pre jela. Glicin - 1 g sublingvalno. Obećavajuća je nova klasa lijekova sa membransko-zaštitnim djelovanjem - gangliozidi (kranasilol -100 mg u 100 ml fiziološke otopine intravenozno kap po kap).

3. Mere za normalizaciju krvnog pritiska:

Kod arterijske hipertenzije (posljednjih godina preovlađuje stajalište o preporučljivosti aktivne antihipertenzivne terapije upotrebom oblika lijekova za parenteralnu primjenu samo u slučajevima vrlo visokog krvnog tlaka, kada je sistolički krvni tlak 200 mm Hg ili više, a dijastolički krvni pritisak je -120 mm Hg i više, kao i u slučaju infarkta miokarda, akutne srčane insuficijencije ili disekcije aorte povezane sa ACVA, poželjan je hiperstat (50-150 mg IV mlazom u intervalu od 5-10 minuta ili 15-30 mg/min IV kap po kap do 300-600 mg/dan), klonidin (0,5 ml 0,01% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno polako!), Hidralazin (10-30 mg/min intravenozno kap po kap), lasix (2-4 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno polako), droperidol (2 ml 0,25% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno polako), piroksan (2-3 ml 1% rastvora i / m), fentolamin (5 mg u 10 ml fiziološke otopine iv mlaz), kapoten (25 mg oralno); ako je njihov učinak nedovoljan - blokatori ganglija (na primjer, arfonad - razrijediti 1 ml 1% otopine u 100 ml fiziološke otopine i ubrizgati brzinom od 90-120 kapi u minuti). Kao pomoćna sredstva koriste se dibazol, eufilin, devinkan, magnezijum sulfat. Krvni pritisak možete smanjiti za najviše 30% od početnog nivoa. Sa smanjenjem krvnog pritiska na 160/90 mm Hg. Art. davanje lijekova se prekida kako bi se izbjegla dodatna ćelijska smrt u zoni takozvane ishemijske polusjenice. Općenito, preporučuje se kod akutne cerebralne ishemije održavati krvni tlak nešto iznad "radnog" ili na nivou od 160-170/95-100 mm Hg. Art. u slučaju novodijagnostikovane arterijske hipertenzije, koja može poboljšati perfuzijski pritisak u uslovima cerebralnog edema. Ako je pacijent prije razvoja moždanog udara stalno uzimao antihipertenzivne lijekove, oni obično ostaju nakon njegovog razvoja. 7-10 dana nakon pojave ishemijskog moždanog udara smanjuje se rizik od komplikacija od antihipertenzivne terapije, a ako se ne uoči spontana normalizacija krvnog tlaka, liječenje arterijske hipertenzije je indicirano za sekundarnu prevenciju moždanog udara.

Kod arterijske hipotenzije indicirano je uvođenje kardiotoničnih i vazotoničnih lijekova, glukokortikosteroida:

a) Adrenomimetici i dopaminomimetici: mezaton - 0,5-1 ml 1% p/q/m rastvora ili intravenski kap po kap u 200-500 ml 5% rastvora glukoze ili 0,3 ml 1% pra u 20 ml 40% rastvora glukozu u/u mlazu polako. Norepinefrin - 1 ml 0,2% rastvora u 500 ml 5% rastvora glukoze ili fiziološkog rastvora IV kap po kap brzinom od 10-40 kapi u minuti ili 0,3 ml 0,2% rastvora sa 20 ml 40% rastvora glukoze IV (sporo). Dopamin - 50 mg se otopi u 250 ml fiziološke otopine, ubrizgava se intravenozno brzinom od 18 kapi u minuti. Dobutamin - 10 μg / kg / min IV kap po kap u 5% rastvor glukoze ili fiziološki rastvor (u 1 ml 250-1000 μg leka). Midodrin (Gutron) 2 ml 0,25% rastvora (do 30 mg/dan) u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap.

b) Glukokortikosteroidi - najboljim se smatra deksametazon (8-12 mg na fiziološki rastvor intravenozno). Prednizolon (60-90 mg) ili hidrokortizon (125 mg) se također koriste na fiziološkom rastvoru intravenozno kapanjem ili mlazom.

c) Srčani glikozidi: strofantin - 0,5 ml 0,05% rastvora ili korglikon - 0,5-1 ml 0,06% rastvora intravenozno polako u 10 ml fiziološkog rastvora.

Ove aktivnosti se provode u pozadini infuzije dekstrana. Istovremeno s kardiotoničkim lijekovima propisuju se apaleptici, kofein. Ako su ove mjere neefikasne, intramuskularno se daje 25 jedinica ACTH. Angiotenzinamid - intravenski kap po kap u 5% rastvoru glukoze, fiziološkom rastvoru ili Ringerovom rastvoru brzinom od 5-20 mcg/min (do 50-60 mcg/min); nakon postizanja sistolnog pritiska od 110 mm Hg. Art. brzina infuzije se smanjuje na 1-3 μg/min.

Svrha takve terapije je podizanje krvnog tlaka na optimalne vrijednosti, ponekad nešto veće od uobičajenih za svakog pacijenta.

4. Liječenje srčanih aritmija. Određivanje mjere nužnosti i izbor vrste liječenja zavise od vrste poremećaja srčanog ritma.

5. Liječenje respiratornih poremećaja: s obzirom da su respiratorni poremećaji najčešće uzrokovani poremećenom prohodnošću disajnih puteva, prije svega je potrebno organizovati pravilan položaj pacijenta u krevetu, osigurati prohodnost disajnih puteva (glava u položaju laganog ispružanja, uvođenje vazdušnog kanala ako je potrebno, usisavanje sekreta iz gornjih disajnih puteva).

U slučaju primarnih poremećaja centralnog disanja i njegovog zastoja, vrši se vještačko disanje na bilo koji način u vlasništvu liječnika, nakon čega slijedi intubacija ili traheostomija i prevođenje pacijenta na vještačko disanje.

U slučaju sekundarnih centralnih respiratornih poremećaja (obično povećane učestalosti), propisuje se inhalacija kiseonika od 2-4 litre u minuti kroz nazalni kateter, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno; liječenje cerebralnog edema (vidi dolje).

U prisustvu bradipne, propisuju se analeptički lijekovi; sulfokamfokain - 2 ml 10% rastvora i / m ili i / v (polako mlaz ili kap po kap). Bemegrid - 5-10 ml 0,5% rastvora IV polako. Kordiamin - 1 ml s / c, i / m, ili i / v na fiziološkoj otopini (polako!). Udisanje karbogena (mješavina 85-95% kisika sa 5-15% ugljičnog dioksida) je korisno.

6. U slučaju plućnog edema sprovodi se intenzivna terapija akutnog zatajenja lijeve komore.

7. Liječenje cerebralnog edema (u većini slučajeva dostiže maksimum nakon 24-72 sata i često uzrokuje kasnije pogoršanje stanja):

a) Ograničite unošenje tečnosti na 1 litar po 1 m površine tela (ne koristite 5% p ~ p glukoze).

b) Diuretici: manitol (manitol) - 15-20% rastvor in/in kap po 200-500 ml na 37°C brzinom od 40-60 kapi u minuti (uobičajena doza 1-1,5 g/kg, ali ne više od 100-140 g / dan). Glicerol - intravenozno ukapavanje na fiziološki rastvor u količini od 1-2 ml 10% rastvora u trajanju od 2 sata ili unutar 10% rastvora u dozi od 0,25-1,0 g/kg svakih 4-6 sati Lasix - 2-4 ml 1% rastvora intravenozno, polako u 20 ml fiziološkog rastvora svakih 4-12 h Yurineks (bumetanid) - 2-4 ml 0,025% rastvora (0,5 - 1 mg) intravenozno se polako mlazom u 10 - 20 ml fiziološkog rastvora. Unat (torasemid) - 10-20 mg i.v. mlaza u 10 ml fiziološkog rastvora. Etakrinska kiselina (uregit) - 0,05 g i.v. Lekovita mešavina Amburge, koja se sastoji od glukoze (40% rastvor 200 ml), natrijum hlorida (10% rastvor 10 ml), difenhidramina (1% rastvor 2 ml) i insulina (20 JED) - intravenski kap po kap ... Sorbitol - 40% IV kap po kap u dozi od 1 g / dan.

Kod primjene diuretika kod pacijenata u komi, potrebno je kontrolirati punjenje mjehura i izvršiti njegovu kateterizaciju (svakih 4-6 sati).

c) Glukokortikosteroidi (svrsishodnost upotrebe ne prepoznaju svi) - deksametazon (ne zadržava natrijum u tkivima!): 1. dan lečenja početna doza je 10-16 mg/v (0,3 mg/kg/dan u podeljene doze - od 4 do 6 puta), narednih dana 4-6 mg IM svakih 6-8 sati (7 dana); ili oralno u tabletama (0,5 mg) 2-3 tablete dnevno uz postepeno povlačenje. Prednizolon: u prva 3 dana liječenja 60 mg IM, u naredna 3 dana 40 mg, a zatim 20 mg - 3 dana, 10 mg - 2 dana. Istovremeno je potrebno propisati antacid i/ili blokator gastrične sekrecije.

d) Antihipoksanti i antioksidansi; Natrijum oksibutirat - 50 - 100 mg/kg IV kap. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 20 ml 1% rastvora IV ukapajte u 200 ml fiziološkog rastvora. Mexidol - 2-6 ml 5% rastvora (do 1000 mg / dan) u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap. Unitiol - 5 ml 5% rastvora u / m 2-3 puta dnevno. Tokoferol - 1 ml 30% rastvora u / m 2-3 puta dnevno. Essentiale - 5-10 ml 2 puta dnevno IV polako. Terapija kiseonikom.

e) Prikazani su i aminofilin, magnezijum sulfat (10 ml 25% rastvora u/m), difenhidramin 1-2 ml 1% rastvora u/m), pipolfen (1-2 ml 2,5% rastvora u/m), askorbinska kiselina - (1-3 ml 5% rastvora i/m ili i/v), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) i/v polako, reogluman - 400 ml i/v kap, albumin - 2,4- 5% 1 g/kg/dan IV kap.

Gore navedeni lijekovi se ponekad koriste za prevenciju cerebralnog edema kada znaci edema nisu izraženi. Ipak, upozoravaju na rutinsku upotrebu diuretika prvog dana moždanog udara: smanjenje volumena mozga javlja se uglavnom u nezahvaćenoj hemisferi, što može doprinijeti fenomenu dislokacije. f) U nedostatku znakova dislokacije moždanih područja može se uraditi terapijska lumbalna punkcija (imaće i dijagnostičku vrijednost). U najvećim klinikama intraventrikularna drenaža se koristi za normalizaciju intrakranijalnog pritiska.

g) U bolnici za lečenje cerebralnog edema može se koristiti veštačka ventilacija pluća u režimu hiperventilacije (smanjenje RSO2 za 5-10% dovodi do smanjenja intrakranijalnog pritiska za 25-30%).

8. Kod psihomotorne agitacije i konvulzivnog sindroma, prikazano je: Seduxen - 2 ml 0,5% rastvora in/m ili in/in na fiziološkom rastvoru polako mlaz. Droperidol - 1-2 ml 0,25% rastvora i/m ili i/v mlazom polako na fiziološki rastvor. Aminazin - 0,5-1 ml 2,5% rastvora i.m. sa novokainom. Litička mešavina koja se sastoji od hlorpromazina (1 ml 2,5% rastvora) i difenhidramina (2 ml 1% rastvora) ili pipolfena (2 ml 2,5% rastvora) i.m. Haloperidol - 1 ml 0,5% rastvora u / m. Natrijum oksibutirat - 20% rastvor brzinom od 50-75 mg/kg IV polako u 20 ml 40% glukoze (otprilike 10 ml 20% rastvora). Tiopental natrijum - 1-3 ml 2,5% IV rastvor polako! ili hexenal - 2-4 ml (do 10 ml) 5-10% rastvor u / in. Ako nema efekta - dušikov oksid pomiješan s kisikom. Za prevenciju ponovljenih epileptičkih napada, propisuju se lijekovi dugog djelovanja (na primjer, karbamazepin, 600 mg / dan).

9. Uz ponovljeno povraćanje primijeniti: atropin - 1 ml 0,1% s/c rastvora. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin ili propazin - 1-2 ml 2,5% rastvora u / m u 3 ml 0,5% rastvora novokaina. Metoklopramid (cerucal, raglan) - 2 ml / m. Bromoprid (bimaral) - 1 amp. (0,01 g) w/m. Domperidon - 10-20 mg 3-4 puta dnevno na usta. Torecan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) IM. Dimetpramid - 1-2 ml 2% rastvora u / m. Bonin (meklozin) - 25 mg oralno. Kinedryl - 2 tab. odmah, zatim odredite ½ stola. u kratkim intervalima dok ne nastupi olakšanje.

10. Za napade štucanja: validol - 5-10 kapi, domperidon, 2-4 kašike 0,5% novokaina oralno 2-3 puta dnevno (ako je pacijent pri svijesti i guta). Metoklopramid (cerukal), atropin, hlorpromazin i.m.

11. U slučaju hipertermije u ranim fazama moždanog udara, uzrokovane kršenjem centralne regulacije, preporučuje se: amidopirin (do 10 ml 4% rastvora), ili reopirin (5 ml), ili analgin (2 ml 50). %, rastvor) IM ... Smjese: hlorpromazin sa difenhidraminom (pipolfen ili suprastin), analgin sa difenhidraminom itd. Mjehuriće nanijeti hladnom vodom ili ledom (najbolje na projekcijsko područje velikih krvnih žila - prepone, vrat), trljajući sunđerom navlaženim mlakom vodom, alkohol, ocat, "unutrašnje" hlađenje - uvođenje ohlađenih intravenskih otopina, u klistir, ispiranje želuca ohlađenim fiziološkim otopinama. U novije vrijeme, umjesto hlorpromazina, preporučuje se uvođenje seduxena u sastav litičke smjese: seduksen + difenhidramin, seduxen + haloperidol + difenhidramin. Za malignu hipertermiju koristi se mehanička ventilacija, dantrium.

12. Kontrola i korekcija koncentracije glukoze u krvi (visoka koncentracija glukoze u krvi pogoršava tok moždanog udara). Dok se ne dobiju rezultati laboratorijskih testova, treba napustiti imenovanje otopina koje sadrže ugljikohidrate. Ako nivo glukoze prelazi 10 mmol/L, preporučuje se davanje insulina.

13. Vrši se kontrola i korekcija stanja metaboličkih funkcija (kiselo-bazna ravnoteža, ravnoteža vode-elektrolita).

14. Prevencija dekubitusa i upale pluća, kao i organizacija ishrane i nege. Preporučljivo je koristiti krevete sa hidromasažnim dušekom i bočnim branicima kako bi se spriječilo da pacijent padne. Laksativi ili klistiri za čišćenje mogu se koristiti za prevenciju i liječenje zatvora. Kako bi se spriječila duboka venska tromboza ekstremiteta, preporučuje se previjanje nogu elastičnim zavojem ili korištenje posebnih (pneumatskih kompresijskih) čarapa, podizanje nogu za 6-10 °, pasivna gimnastika.

//. Diferencirana terapija za moždane udare

A. Hemoragični moždani udari:

1. U akutnom periodu potrebno je dati glavu pacijenta nešto uzdignutom. Preporučuje se prehlada na glavi, senf flasteri za telad, striktno mirovanje u krevetu najmanje 3 nedelje (u prisustvu cerebralnih aneurizme - u roku od 6-8 nedelja). Za postavljanje dijagnoze hemoragijskog moždanog udara potrebna je hitna konsultacija neurohirurga tokom prvog dana bolesti.

2. Hemostatska sredstva i lijekovi koji se koriste kao dio kombinovane hemostatske terapije: dicinon (etamzilat) - 2 ml 12,5% rastvora i/m ili i/v (3-4 puta dnevno); fitomenandion - 1 ml (0,01 g) IM ili IV vrlo sporo; traneksamična kiselina (transamcha, cyclocapron) - 1,5-2 g u 250 ml 5% glukoza IV kap svaka 4 sata; epsilon-aminokaproična kiselina (poželjno u kombinaciji s upotrebom pentoksifilina) - 100 ml 5% otopine intravenozno kap po kap (1-4 puta dnevno); adroxone - 1 ml 0,025% s / c rastvora, i / m; pamba (amben) - 5 ml 1% rastvora (50 mg) intramuskularno ili intravenozno kap po kap, askorbinska kiselina - 5 ml 5% rastvora intramuskularno; vikasol - 1-2 ml 1% rastvora u / m. Analiza literature posljednjih godina daje osnove za nešto drugačiji pogled na tradicionalne ideje o ulozi hemostatske i antifibrinolitičke terapije u liječenju netraumatskih intrakranijalnih krvarenja. Prvo, realna mogućnost da se uz pomoć ovih sredstava zaustavi intracerebralno krvarenje je mala. U-

drugo, takvo liječenje često dovodi do pojave moždanih infarkta.

Kod ekstenzivnih hemisfernih ili meningealnih krvarenja koriste se inhibitori fibrinolize: aprotinin (gordox, iniprol, contrikal, trasilol) - intravenski kap po kap u dnevnoj dozi do 500.000-1.000.000 jedinica.

3. Kontrola i, ako je potrebno, korekcija krvnog pritiska (vidi gore).

4. Aktivna terapija dehidracije za prevenciju i kontrolu cerebralnog edema, neurometabolički lijekovi (vidi gore).

5. Simptomatsko liječenje (liječenje poremećaja srčanog ritma, psihomotorne agitacije, hipertermije, povraćanja itd.) - vidi gore.

6. Hirurško liječenje - po indikacijama (naročito kod lateralne lokalizacije cerebralnih hematoma, krvarenja u malom mozgu, subarahnoidalnog krvarenja uzrokovanog rupturom arterijske ili arteriovenske aneurizme) izvodi se na neurohirurškom odjeljenju.

7. Prevencija i kontrola cerebralnog vazospazma. Treba napomenuti da u uslovima poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka, upotreba vazodilatatora može biti nesigurna. Najefikasniji su antagonisti kalcijuma: nimodipin - 5 ml 0,02% rastvora (1 mg) u 400 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po 2 sata, nikardipin -10-20 mg 2 puta dnevno.

8. Oprezna hipervolemijska hemodilucija za korekciju reoloških poremećaja i kompenzaciju neadekvatnog gubitka tečnosti i natrijuma (poremećeno oslobađanje antidiuretskog hormona). Ako je sindrom gubitka soli povezan s hipovolemijom (hipotonična hiponatremija s ekstracelularnom dehidracijom), primjena izotonične (0,9%) fiziološke otopine, Ringerovog laktata ili koloidne otopine je indicirana za korekciju hiponatremije. Održavanje normovolemije i normalnog nivoa natrijuma obično se obezbeđuje kontrolisanom primenom 2-3 litre dnevno fiziološkog rastvora (100-125 ml/sat), rastvora kalijum hlorida (20 mEq/l) i 5% albumina (250 ml 4 puta). dan). U rijetkim slučajevima klinički manifestirane teške hiponatremije (3,0 cm u prečniku), propisuje se: heparin - 2500-10000 IU s/c abdomena 4 puta dnevno ili IV - 5000 IU nizom, zatim 600-1000 IU / sat ukapajte u roku od 4-5 dana Upotreba heparina u kombinaciji sa svježe smrznutom plazmom je učinkovitija.

Imenovanje heparina niske molekularne težine ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu i dodatnu primjenu antiagregacijskih sredstava: nadroparin (fraxiparin) - 0,3-0,9 ml subkutano abdominalno 2 puta dnevno; dalteparin (fragmin) - 0,2 ml (2500 i 5000 IU) s / c abdomen 2 puta dnevno; enoksaparin (clexane) - subkutano abdominalno 100 IU/kg (1mg/kg) svakih 12 sati (supkutanoj injekciji može prethoditi intravenski bolus od 30 mg).

Široko se koriste dezagreganti: aspirin - (što prije, to bolje!) U nedostatku kontraindikacija, počevši od 250-500 mg (žvakati lijek koji nije prekriven ljuskom), zatim 75-325 mg / dan; tiklopidin - 1 tab. (0,25 g) 2 puta dnevno nakon jela; Plavix - 75 mg dnevno; trifusal - 600 mg / dan, dipiridamol 225-400 mg / dan, itd.

Za liječenje bolesnika sa atrijalnom fibrilacijom, intrakardijalnim trombom, umjetnim srčanim zalistkom i drugim patologijama, opasnim recidivom kardioembolijskog moždanog udara, kratki (4-12 sedmica) i dugi (više od 3 mjeseca) režimi liječenja uz primjenu indirektnih antikoagulansa (varfarin) - 2,5-5,0 mg / dan, fenilin -60-90 mg / dan, itd.).

5. Trombolitici se koriste ako je pacijent hospitaliziran najkasnije 6 sati nakon pojave tromboze moždanih žila srednjeg i velikog promjera (posebno srednje moždane ili bazilarne arterije) potvrđene instrumentalnim metodama: Alteplaza (aktivizira) IV kao bolus za 2 minute u dozi od 10 mg, zatim kapanjem kroz 3 sata u dozi do 70-100 mg (0,9 mg/kg). Streptodekaza intravenozno odjednom 3-5 minuta (nakon biološke analize) u dozi do 3.000.000 PU. Postoje dokazi o djelotvornosti enzima antifibrinogena (ancroda) kada se primjeni u roku od 3 sata od trenutka moždanog udara i nastavi s liječenjem 5 dana. U specijaliziranim klinikama moguće je provesti i lokalnu trombolizu alteplazom ili prourokinazom. Svrsishodnost široke upotrebe fibrinolitika kod ishemijskog moždanog udara ne prepoznaju svi autori, jer istovremeno se povećava broj hemoragijskih komplikacija.

6. Hemodilucija sa niskomolekularnim dekstranima: reopoliglucin u dozi od 10 ml/kg dnevno (5-7 dana). Glavna smernica za efikasnost hemodilucije je smanjenje nivoa hematokrita na 30-35%.

7. Ostali lijekovi se propisuju prema indikacijama, vidi dio "Hitna nediferencirana terapija ACVA".

8. Hirurško liječenje - prema indikacijama (uglavnom za patologiju ekstrakranijalnog dijela glavnih cerebralnih arterija).

///. Hitna terapija za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije (Tranzitorni ishemijski napadi, hipertenzivne cerebralne krize, akutna hipertenzivna encefalopatija)

1. Osigurati normalizaciju krvnog pritiska.

2. Smanjuje spazam cerebralnih sudova, poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

3. Poboljšati srčanu aktivnost kod cerebrovaskularne insuficijencije.

4. Smanjite propusnost vaskularnih zidova.

5. Sprečiti cerebralni edem i smanjiti povećani intrakranijalni pritisak.

6. Smanjite povećano zgrušavanje krvi.

7. Normalizirajte emocionalnu pozadinu.

Koriste se lijekovi opisani u prethodnim odjeljcima.

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu

Rehidracija

1,0,9% rastvor natrijum hlorida (na nivou Na+ u plazmi< 150мэкв/л).

2. 0,45% rastvor natrijum hlorida - hipotoničan (pri nivou Na+ u plazmi> 150 meq/l).

3. Kada je glikemija ispod 14 mmol - 5-10% rastvor glukoze, moguće zajedno sa fiziološkim rastvorom.

4. Koloidne zamjene za plazmu (sa hipovolemijom - sistolni krvni pritisak ispod 80 mm Hg ili centralni venski pritisak ispod 4 mm Hg).

Brzina rehidracije: 1. sat - 1000 ml fiziološkog rastvora, 2. i 3. sat - 500 ml fiziološkog rastvora, sledeći sati - 300-500 ml fiziološkog rastvora. Brzina rehidracije se prilagođava u zavisnosti od indikatora venskog pritiska ili prema pravilu: zapremina primenjene tečnosti na sat može premašiti satni izlaz urina za najviše 500-1000 ml.

Terapija insulinom - režim niske doze.

1. U 1. satu - 10-14 jedinica kratkodjelujućeg inzulina intravenozno.

2. U narednim satima (dok glikemija ne padne na 14 mmol/l) - kratkodjelujući inzulin od 4-8 jedinica na sat u "gumici" infuzionog sistema.

3. Ako se 2-3 sata nakon početka terapije inzulinom nivo glikemije ne smanji, u narednih sat vremena udvostručite dozu inzulina.

4. Brzina smanjenja glikemije nije veća od 5,5 mmol/l na sat i ne manja od 13-14 mmol/l prvog dana (uz brže smanjenje rizika od sindroma osmotske neravnoteže i cerebralnog edema).

5. Kod glikemije 14 mmol/l - 3-4 jedinice kratkodjelujućeg inzulina u "gumici" na svakih 20 g ubrizgane glukoze (200 ml 10% ili 400 ml 5% rastvora glukoze).

6. Intramuskularna primjena inzulina može se primijeniti ako je nemoguće provesti intravensku terapiju inzulinom (početna doza je 20 jedinica kratkodjelujućeg inzulina intramuskularno, naknadna primjena je 6 jedinica kratkodjelujućeg inzulina 1 put na sat).

7. Nakon stabilizacije nivoa glikemije na nivou ne većem od 10-12 mmol/l, normalizacija acidobazne ravnoteže, vraćanje svijesti i stabilizacija krvnog tlaka - prelazak na subkutanu frakcionu terapiju kratkodjelujućim inzulinom (svaka 4- doza od 5 sati - ovisno o nivou glikemije). Uz inzulin kratkog djelovanja, moguće je primijeniti pozadinski (produženi inzulin) u dozama od 10-12 jedinica 2 puta dnevno od prvog dana nakon prelaska na subkutanu inzulinsku terapiju.

Obnavljanje poremećaja elektrolita Zbog visokog rizika od brzog razvoja hipokalijemije, istovremeno sa početkom terapije insulinom počinje intravenska primena preparata kalijuma ukapavanjem na osnovu:

1.K + plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/h KCl.

2.K + plazma 3 - 3,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/h KCl.

3.K + plazma 4-4,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1, Og / hKCl.

4.K + plazma 5 - 5,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/h KSl.

5.K * plazma> 6 meq/l - ne davati preparate kalijuma.

Korekcija metaboličke acidoze.

Etiološki tretman metaboličke acidoze u ketoacidotičnoj komi je insulinska terapija.

Indikacije za uvođenje natrijevog bikarbonata - smanjenje pH krvi ispod 7,0 ili smanjenje standardnog bikarbonata u krvi ispod 5 mmol / L.

Primjena natrijum bikarbonata je kontraindikovana bez određivanja pH (kiselinsko-bazne ravnoteže).

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

1. 40% rastvor glukoze 60 - 100 ml u/u mlazu.

2.Glukagon 1 mg s/c ili i/m.

3.Adrenalin 0,1% rastvor 0,5 - 1,0 ml s/c.

4. 5% rastvor glukoze 400 - 1000 i.v. kap po kap.

5.Hidrokortizon 125 - 250 mg IV kap.

Hitno gastrointestinalno krvarenje

(konzervativna terapija)

1. Potrebna hitna hospitalizacija pacijenta na hirurškom odjeljenju.

2. Strogi režim nosila tokom transporta, u slučaju kolapsa - u položaju Trendelenburg.

3. Ledena bešika na epigastričnoj regiji.

4. Glad tokom prvog dana, zatim Meilengracht dijeta sa prelaskom na sto 1A.

5. Uz nastavak krvarenja ili kolapsa radi što bržeg obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (BCC) - punkcija ili kateterizacija vene praćena infuzijom fiziološkog rastvora, Ringerovog rastvora, poliglucina: prvo mlazom, a nakon povećanja krvnog pritiska više od 80 mm Hg. Art. - kapati do 1,5-2 litre dnevno.

6. Svježe smrznuta ili suva plazma 200-400 ml intravenski kap.

7. Za obnavljanje mikrocirkulacije, uvođenje koloidnih rastvora niske molekularne mase - reopoliglucina, želatinola od 400 do 1200 ml, u zavisnosti od gubitka krvi.

8. Za smanjenje fibrinolize - aminokaproinska kiselina intravenozno ukapavanje 5% rastvora od 100 ml svaka 4 sata i uvođenje u želudac hladnog 5% rastvora aminokaproične kiseline pomoću trajne nazogastrične sonde.

9.U slučaju kršenja koagulabilnosti krvi (sa trombocitopenijom manjom od 50.000 po mm3) - uvođenje mase trombocita u / u 180-200 ml 1 put u 2-3 dana.

10. Za korekciju koagulopatije, uvođenje malih doza vitamina K (intravenozno 0,5-1 mg), dicinona (12,5% rastvor od 2-4 ml ili više). Kriopricipitat može biti potreban ako je nivo fibrinogena nizak.

11. U slučaju nedostatka kiseonika u krvi, sa gubitkom krvi većim od 20% BCK, koristi se cela jednogrupna krv, eritrocitna masa, isprani odmrznuti eritrociti. Nakon transfuzije nekoliko jedinica krvi koja sadrži citrate, nivo serumskog kalcija može se smanjiti, pa se nakon transfuzije svake 3-4 jedinice (1 jedinica je pakiranje od 200 ml) 10 ml (4,5 meq) otopine kalcijum glukonata je neophodno.

12.U slučaju kritične hipovolemije, uz infuzionu terapiju - uvođenje vazokonstriktora: 2 ml 1% rastvora epinefrin hidrohlorida, ili 2 ml 0,2% rastvora norepinefrina, ili 0,5 ml 1% rastvora Mesatona u 500 ml 5% rastvora glukoze iv kap.

13. Efikasan je za intravensku primjenu antiulkusnih lijekova koji brzo smanjuju rizik od ponovnog gubitka krvi: H2 blokatori (ranitidin u dozi od 50-100 mg, famotidin (kvamatel) u dozi od 20-40 mg svakih 6-8 sati) ili blokatori protonske pumpe (omeprazol intravenski kap po kap u dozi od 40

mg/dan).

14. U liječenju erozivnog i ulceroznog krvarenja sekretin (intravenozno kapanjem u izotonični rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor fruktoze u dozi od 800 U dnevno) ili somatostatin (kontinuirana infuzija u dozi od 25 μg/sat) ima dobar efekat tokom 1-2 dana.

15. Koriste se endoskopske metode zaustavljanja krvarenja (ako se pronađe izvor krvarenja) - endoskopska skleroterapija.

16. U slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka - tamponada balonom sa Blackmore cevčicom. Da bi se smanjila portalna hipertenzija, intravenozno se ubrizgava do 20 jedinica pituitrina ili vazopresina, 3-5 jedinica u 200 ml. 5% rastvor glukoze dva puta dnevno.

Hitna hepatična koma

Hipertenzivna kriza se obično naziva kliničkim sindromom, koji je karakteriziran povećanjem pokazatelja krvnog tlaka i praćen prisustvom cerebralnih i srčanih simptoma. Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu je uvijek potrebna; ako pacijent ne postupi ispravno, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Takvi napadi ne moraju se nužno pojaviti kod kroničnih hipertenzivnih pacijenata: povećanje krvnog tlaka može se javiti i kod simptomatske hipertenzije.

Okolnosti koje izazivaju hipertenzivnu krizu

Nervna napetost i preopterećenost mogu uzrokovati hipertenzivnu krizu

Nerazumno, krvni pritisak retko raste do zastrašujuće visokih brojeva. Među provokativnim faktorima ističu se:

• Nervna napetost, fizičko preopterećenje, nesanica ili preopterećenost.
• Nepovoljni meteorološki uslovi.
• Zloupotreba slane hrane, kafe, alkohola.
• Hormonalni poremećaji.
• Iznenadno ukidanje antihipertenzivnih lijekova.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu može varirati. Može se promijeniti i zbog prisustva pratećih bolesti, i od individualne tolerancije lijekova, i od drugih okolnosti.

Klasifikacija

Kardiolozi razlikuju:

• Krize prvog reda (nekomplikovane).
• Krize drugog reda (komplikovane).

Simptomi nekomplicirane hipertenzivne krize

Nekomplikovani hipertenzivni napad karakteriziraju sljedeće tipične manifestacije:

• Stanje se brzo pogoršava, pacijent postaje uznemiren, nema dovoljno vazduha.
• Javlja se pojačano znojenje, drhte ruke, pojačava se pulsirajuća glavobolja.
• Puls se ubrzava do 100 otkucaja u minuti, pokazatelji krvnog pritiska mogu doseći 200/110.

Kriza prvog reda je uvijek kratkotrajna i ne traje duže od 3 sata. Uz pravilno pruženu hitnu pomoć, ne predstavlja direktnu opasnost po život. U procesu snižavanja pritiska, pacijent puno mokri, ova pojava se naziva poliurija.

Komplikovana kriza

Komplikovana hipertenzivna kriza se razvija sporo i može trajati dva dana

Hipertenzivna kriza 2. reda razvija se postepeno i može trajati dugo, oko dva dana. Krvni pritisak slabo pada. U kliničkim manifestacijama napad izgleda ovako:

• Bolesnik je letargičan, edematozan, žali se na mučninu, oštećenje sluha i vida.
• Uočava se vrtoglavica, često dvostruki vid, ponekad povraćanje.
• Sistolički pritisak može porasti iznad 200, dijastolni pritisak dostiže 120/130.

Takve krize su veoma opasne po svojim komplikacijama. Postoji opasnost po život i potrebna je hitna pomoć. Najčešće, ovo stanje je komplikovano:

• Infarkt miokarda.
• Moždani udar.
• Akutna aneurizma aorte.
• Napad srčane astme.
• Plućni edem.
• Akutna hipertenzivna encefalopatija koja se manifestuje konvulzijama, gubitkom svijesti.

Stanje je reverzibilno, ali moždani udar može biti teško izbjeći u nekim slučajevima.

Kompetentna pomoć

Za nekomplikovanu hipertenzivnu krizu, hitna pomoć se provodi na sljedeći način:

• Bolesnika treba staviti u krevet s dobrim pristupom svježem zraku i potpunim odmorom.
• Uzmite 2 tablete kaptoprila od 25 mg pod jezik. Možete dodati tabletu furosemida od 40 mg.
• Nakon pola sata izmjerite pritisak, ako su brojke i dalje visoke, dajte 10 mg nifedipina (nifecard).
• Uz ubrzan rad srca, pacijentu možete ponuditi da žvače 25 mg metoprolola ili 20 mg anaprilina.
• Uz povećanu nervnu ekscitabilnost, dajte kapi - valordin, valerijanu ili matičnjak (30-40 kapi).

Bitan! Hitnu pomoć kod hipertenzivne krize drugog reda provode samo ljekari!

• Pritisak tokom prva 2 sata je neprihvatljiv da obori više od 25%. Brzi pad krvnog tlaka je opasan i prepun ishemijskih poremećaja srčanog mišića, mozga, bubrega.
• Hitna pomoć se provodi ubrizgavanjem rastvora magnezijevog sulfata ili droperidola u venu. Za intramuskularne injekcije koristi se lijek benzoheksonijum. U slučajevima kada se pritisak drži čvrsto, klonidin se može primijeniti intravenozno, ali zbog visokog rizika od ishemije to je nepoželjno.
• Ako je pacijent hospitaliziran u kardiološkoj bolnici, najvjerojatnije će mu biti propisan intravenski ebrantil ili otopina nitroglicerina.

Strpljivi gresi

Prva stvar koju treba učiniti u krizi je staviti pacijenta u krevet.

Obično hipertoničari znaju šta plaćaju krizama. Obilan obrok na žurci uz čašicu alkohola, izvještajni period na poslu povezan sa živcima i anksioznošću, aktivan rad na selu i drugi razlozi tjeraju vas na spavanje. Ali najozbiljniji grijeh je preskakanje lijekova. Zaista, često, čak i godinama pateći od visokog krvnog pritiska, ljudi su ubeđeni da tablete treba uzimati samo u periodima visokog krvnog pritiska.

Mnogi od njih imaju podmukli "sindrom ustezanja" i sistematski će vam povećavati krvni pritisak ako olako uzimate lekove. Ovo se može izbjeći. Stoga, budite pedantni u svom tretmanu.

Zapamtite - antihipertenzivi se ne poništavaju!

A ako, uz to, ograničite konzumaciju slane vode i malo smršate, tada ćete se zauvijek oprostiti od simptomatske hipertenzije. Samo pazite na sebe i kvalitet vašeg života će se sigurno poboljšati!

Ponekad uzrok glavobolje može biti najopasnije stanje - hipertenzivna kriza; hitna pomoć, algoritam radnji koje se moraju poduzeti ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, u nekim slučajevima mogu spasiti osobu ne samo zdravlje, već i život, spriječiti štetne posljedice i olakšati daljnju rehabilitaciju pacijenta.

1 Šta je GC

Hipertenzivna kriza (hipertenzivna kriza, GK) je akutna hitna situacija koja se javlja u pozadini visokog krvnog pritiska, koju karakteriše nagli i nagli skok na pojedinačno visoke brojke. Stresno okruženje ili ekstremna situacija često doprinose nastanku krize.

• Preklinjem vas, nemojte piti tablete za pritisak, bolje kardiolog Čazova: "Hipertoničari, nemojte hraniti apoteke, u slučaju skokova pritiska kapajte jeftino..."

Dijagnoza krize zasniva se, prvo, na dinamici promjena pokazatelja krvnog tlaka za prethodni period, a drugo, na osnovu dobrobiti pacijenta. Pri najmanjoj sumnji na krizno stanje treba imati na umu da ono zahtijeva hitnu pomoć i kontrolirano smanjenje pritiska kako bi se spriječilo oštećenje takozvanih ciljnih organa. Ciljni organi su prvenstveno mozak i nervni sistem, te oči, bubrezi, srce i krvni sudovi, stoga hitnu pomoć kod hipertenzivne krize treba pružiti odmah iu maksimalnom obimu.

Opasnost od hipertenzivne krize je u tome što sa sobom nosi rizik od teških poremećaja kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao što su srčani udar, akutna srčana insuficijencija, moždani udar ili subarahnoidalno krvarenje, encefalopatija, oštećenje bubrega i vida, edem mozga ili pluća. .. Stoga su osnovna teorijska znanja o tome kako se pruža hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi neophodna svima u savremenom svijetu, gdje su kardiovaskularne bolesti znatno učestalije i „pomladile“.

2 Faktori rizika

Preduvjeti za nastanak hipertenzivne krize mogu biti sljedeći razlozi:

• genetska predispozicija;
• slab, nestabilan nervni sistem, prisustvo neuroza, opsesivnih stanja, povećana anksioznost, itd., pogoršana stresom ili traumatskim situacijama;
• endokrine (hormonske) bolesti kao što su dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače, gojaznost; kod žena se rizik povećava tokom menopauze ili u predmenstrualnom periodu;
• kronične bolesti u fazi egzacerbacije, posebno vaskularne bolesti, bolesti bubrega, cervikalna osteohondroza;
• zloupotreba alkohola, pretjerano slana hrana, što dovodi do neravnoteže vode i soli u tijelu, pušenje, uzimanje psihoaktivnih supstanci;
• naglo ukidanje ili neredovno uzimanje lekova koje je propisao lekar koji snižavaju krvni pritisak;
• oštre promjene atmosferskog tlaka, skokovi u vremenu i geomagnetskoj pozadini, na koje se plovila nemaju vremena prilagoditi.

Bilo koji od gore navedenih faktora već može samostalno, sam izazvati krizu, a ako ih ima nekoliko, morate biti izuzetno oprezni i pažljivo pratiti stanje tijela.

3 Karakteristični znakovi

Simptomatologija hipertenzivne krize također ima individualne karakteristike za svakog pacijenta. U nekim slučajevima opaža se samo povišeni krvni tlak bez izražene kliničke slike (hiperkinetički tip krize) ili je, obrnuto, tlak unutar gornje granice norme, ali sa svim karakterističnim kliničkim simptomima (hipokinetički tip).

Najčešći simptomi uključuju sljedeće:

• napad oštre glavobolje, posebno u okcipitalnoj regiji;
• vrtoglavica, tinitus, problemi s disanjem, refleksima i koordinacijom pokreta;
• opće snažno uzbuđenje nervnog sistema, ili, naprotiv, pretjerana letargija, apatija i pospanost;
• jako znojenje;
• suva usta;
• tremor udova;
• teška mučnina s povraćanjem koja ne pruža olakšanje;
• ubrzan rad srca, osjećaj nemotivisanog straha, anksioznosti, napadi panike;
• osjećaj pulsiranja u sljepoočnicama;
• otok i hiperemija (crvenilo) kože glave i gornjeg dijela tijela;
• vrlo često bolne pojave u grudima kompresivne prirode;
• visok krvni pritisak, posebno dijastolički krvni pritisak.

Prisustvo bilo kojeg od ovih simptoma, a posebno njihovog kompleksa, zahtijeva hitan poziv hitnoj službi. Ovo je signal za početak pružanja hitnih predmedicinskih mjera.

Hipertenzivnu krizu nemoguće je zaustaviti samostalno bez odgovarajuće medicinske obuke! Nepravilna medicinska njega može dovesti do moždanog ili srčanog udara. Posjet ljekaru u ovoj situaciji je striktno neophodan.

4 Radnje do dolaska hitne pomoći

Prva pomoć kod hipertenzivne krize sastoji se u hitnom donošenju sljedećih mjera.

1. Omogućite pacijentu stanje potpunog odmora. Kontraindicirano mu je hodati i pokazivati ​​bilo kakvu fizičku aktivnost, potrebno ga je staviti u udoban polusjedeći položaj uz pomoć jastuka. Ako se napad dogodio na ulici, morate mu staviti smotanu odjeću i druga dostupna sredstva ispod leđa. Glava uvijek treba biti iznad nivoa tijela kako bi se spriječio pojačan protok krvi i smanjio stres na žilama mozga.
2. Smanjite jačinu osvjetljenja u blizini pacijenta i, ako je moguće, osigurajte maksimalnu tišinu i odsustvo vanjskih podražaja. Ljudi oko njih treba da se ponašaju smireno i ne daju se panici, jer se nervoza trenutno prenosi na pacijenta.
3. Pošto kriza otežava disanje, potrebno je otkopčati usku odjeću, opustiti kragnu, šal, kravatu itd.
4. Na glavu pacijenta treba staviti rashladnu kompresiju, jastučić za grijanje ili ledenu oblogu.
5. Noge žrtve, naprotiv, moraju se dobro zagrijati: nanesite jastučić za grijanje, plastičnu bocu vruće vode na njih, možete staviti senfne flastere na mišiće potkoljenice.
6. Pitajte pacijenta da li pati od visokog krvnog pritiska, koje lekove mu lekar prepisuje za njegovo smanjenje i dajte mu ovaj lek. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od sat vremena i pritisak se ne smanji, lijek se mora uzeti ponovo, ali paziti da se pritisak ne smanji previše – to može izazvati gubitak svijesti i dodatno zakomplicirati stanje pacijenta, posebno kod starijih osoba.
7. Ako pacijentu nije moguće dati uobičajeni lijek ili ako prethodno uopće nije uzimao antihipertenzive, može mu se dati tableta Nifedipin (ali samo ako nema izraženu tahikardiju, anginu pektoris i srčane bolesti). Lijek učinkovito snižava krvni tlak, njegovo djelovanje traje 4-5 sati, a za to vrijeme liječnik će imati vremena da pregleda pacijenta i prepiše mu individualni tretman. U prisustvu srčanih oboljenja ili informacija o pacijentovoj netoleranciji na nifedipin, lijek se može zamijeniti kaptoprilom - normalizira krvni tlak, štiti srce i sprječava razvoj nefropatije. Osim toga, za razliku od Nifedipina, Captopril ne uzrokuje pospanost, vrtoglavicu i tahikardiju, ali traje samo oko 1 sat i kontraindiciran je kod bolesti bubrega. Ako su oba lijeka kontraindicirana ili nijedan nije dao željeni učinak, onda liječnici preporučuju intravensku primjenu 25% otopine magnezijum sulfata, ali to se već odnosi na kvalifikovanu medicinsku pomoć, a ne na predmedicinsku negu.
8. Preporučljivo je pacijentu dati 20 kapi Corvalola za ublažavanje anksioznosti, panike i straha od smrti, koji obično pokrivaju osobu u stanju hipertenzivne krize. Umjesto Corvalola prikladna je tinktura valocordina, valerijane ili matičnjaka.
9. U slučaju bolova u srcu pacijentu dajte validol ili nitroglicerin, ali potonji se mora koristiti vrlo oprezno: širi krvne žile i može izazvati kolaps u krizi hipokinetičkog tipa (s blagim povećanjem tlaka).
10. Uz vrlo jaku pucajuću glavobolju, koja ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka, možete dati pilulu diuretičkog lijeka Furosemid.
11. Ako je pacijent u sobi, tada mu morate osigurati dotok svježeg zraka, međutim, važno je osigurati da se ne prehladi.
12. Ako je moguće, treba organizovati praćenje krvnog pritiska, beležiti očitanja tonometra, otkucaja srca i disanja svakih 5-15 minuta pre dolaska lekara.

Ukoliko je pacijent sam u sobi i nema mogućnosti da pozove pomoć, tada mora pozvati hitnu pomoć, uzeti antihipertenziv i otvoriti brave ulaznih vrata kako bi medicinski tim mogao ući u stan ako on postaje gore.

U kućnoj i radnoj apoteci treba čuvati potrebne lijekove u slučaju hipertenzivne krize, čak i ako nemate očigledne probleme s krvnim tlakom. Međutim, prilikom pružanja prve pomoći za hipertenzivnu krizu, glavna stvar je da se stanje pacijenta još više ne pogorša, stoga, bilo koji lijek treba uzimati s najvećom pažnjom. Ni u kom slučaju ne smije se prekoračiti doza navedena u uputama.

Uspjeh zaustavljanja hipertenzivne krize i povoljna prognoza za liječenje njenih posljedica uvelike ovisi o jasnim i kompetentnim postupcima pružanja prve pomoći. Molimo vas, budite pažljivi prema drugima i ne ostavljajte u nevolji osobu koja ima gore opisanu kliničku sliku, jer možda neće moći sama da se izbori sa ovim stanjem.

• Muče vas epizoda napadi glavobolje
• Pritišće glavu i oči ili "udara maljem" po potiljku ili udara po sljepoočnicama
• Ponekad vas boli glava muka i vrtoglavica?
• Sve počinje besni, postaje nemoguće raditi!
• Da li svoju razdražljivost prskate na svoje voljene i kolege?

Prestanite da trpite, ne možete više da čekate, odugovlačite sa lečenjem. HIPERTENZIJA je uzrok moždanih udara i kriza. Pročitajte šta savjetuje kardiolog Leo Bokeria i naučite kako normalizirati krvni tlak.

• Želite li orlovski vid za 7 dana? Onda ti treba svako jutro...
• 95-godišnji otac Džordž: „Ne uzimajte tablete za krvni pritisak! Bolje jednom u 3 godine napraviti odvar od..."
• Mjašnjikov: GLJIVA će jednostavno ispariti, metoda penija.

procjene, prosjek:

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se u modernu medicinu uvode najnovije tehnologije, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban odnos i stalno praćenje. U suprotnom, postoji rizik od komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HA).

Zašto nam je potrebna medicinska pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće. postoji velika vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda ili moždani udar i druge lezije unutrašnjih organa. Prvu pomoć u takvim situacijama mogu pružiti sami pacijenti ili njihovi srodnici. Pacijenti sa hipertenzijom trebaju znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi najbliži moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za HA.

Hipertenzivna kriza. Hitna nega. Simptomi Tretman

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer, do 240/120 mm Hg. Art. pa čak i više. U tom slučaju pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se:

• Glavobolja.
• Buka u ušima.
• Mučnina i povraćanje.
• Hiperemija (crvenilo) lica.
• Tremor udova.
• Suva usta.
• Ubrzani rad srca (tahikardija).
• Poremećaji vida (bljeskaju mušice ili veo ispred očiju).

Ako se jave ovi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Uzroci

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji pate od bolesti koje su praćene porastom krvnog tlaka (BP). Ali mogu se pojaviti i bez prethodnog stalnog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu doprinijeti razvoju HA:

• hipertonična bolest;
• menopauza kod žena;
• aterosklerotične lezije aorte;
• bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza);
• sistemske bolesti, na primjer, lupus eritematozus, itd.;
• nefropatija tokom trudnoće;
• feohromocitom;
• Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uslovima, bilo kakve jake emocije ili iskustva, fizički stres ili meteorološki faktori, konzumiranje alkohola ili prekomerna konzumacija slane hrane mogu izazvati razvoj krize.

I pored toliko različitih razloga, uobičajena stvar u ovoj situaciji je prisustvo poremećaja vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna nega

Klinička slika hipertenzivne krize može se neznatno razlikovati ovisno o njenom obliku. Postoje tri glavna oblika:

1. Neurovegetativno.
2. Slani ili edematozni.
3. Grčevito.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu bilo kog od ovih oblika mora se pružiti hitno.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik HA najčešće je pokrenut iznenadnom emocionalnom prenadraženošću u kojoj dolazi do oštrog naleta adrenalina. Kod pacijenata, anksioznost i uzbuđenje su dobro izraženi. Javlja se hiperemija (crvenilo) lica i vrata, drhtanje (drhtanje) ruku, suha usta. Pridružuju se cerebralni simptomi kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do zamagljenog vida i mušica ispred očiju ili vela. Otkriva se jaka tahikardija. Nakon otklanjanja napadaja, pacijent ima pojačano mokrenje uz izdvajanje velike količine bistre svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika HA može biti od jednog sata do pet. Ovaj oblik HA po pravilu nije opasan po život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu težinu. Razlog za razvoj napada je kršenje sistema renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, volumen krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom HA su apatični, inhibirani, slabo orijentisani u prostoru i vremenu, koža je bleda, postoji otok lica i prstiju. Prije početka napada može doći do prekida u otkucaju srca, slabosti mišića i smanjenog izlučivanja urina. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži u hipertenzivnoj krizi, ona ima povoljan tok.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik HA, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je za svoje komplikacije: cerebralni edem, razvoj intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Ovi pacijenti imaju toničke ili kloničke napade, praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon uklanjanja napadaja, kod pacijenata se često opaža amnezija.

Hitna nega. Algoritam akcija

Tako smo otkrili da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć – niz radnji koje se moraju jasno pratiti – mora se pružiti brzo. Prije svega, rođaci ili prijatelji trebaju pozvati hitnu pomoć. Redoslijed daljnjih radnji je sljedeći:

• Ako je moguće, morate osobu razuvjeriti, posebno ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo doprinosi povećanju krvnog pritiska.
• Ponudite pacijentu da pređe u krevet. Položaj tijela je polusjedeći.
• Otvori prozor. Mora se osigurati adekvatan dotok svježeg zraka. Otkopčajte kragnu odjevnog predmeta. Pacijentovo disanje treba da bude ujednačeno. Morate ga podsjetiti da diše duboko i ravnomjerno.
• Dajte mu antihipertenziv koji stalno uzima.
• Pod jezik pacijentu staviti jedno od hitnih pomagala za snižavanje krvnog pritiska: "Kopoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipin", "Cordaflex". Ako medicinski tim još nije stigao za pola sata, a pacijent se ne osjeća bolje, možete ponoviti uzimanje lijeka. Ukupno, takva sredstva za hitno snižavanje krvnog pritiska mogu se dati najviše dva puta.
• Pacijentu možete ponuditi tinkturu valerijane, matičnjaka ili "Corvalol".
• Ako ga brine bol iza grudne kosti, dajte tabletu "Nitroglicerina" pod jezik.
• Ako se osoba naježi, stavite je toplim jastučićima za grijanje ili plastičnim bocama tople vode i pokrijte je ćebetom.

Zatim će ljekari djelovati. Ponekad je, kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, dovoljna hitna pomoć - algoritam radnji koje poduzimaju rođaci i medicinski radnici koji su došli na poziv, a hospitalizacija nije potrebna.

Pacijent je sam kod kuće. šta da radim?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo mora uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja je došla na poziv mogla ući u kuću ako se bolesniku pogoršati i tek tada mu pružiti pomoć. Nakon što je brava na ulaznim vratima otvorena, pacijent mora samostalno birati broj "03" i pozvati ljekare.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od intravenske primjene "Dibazola" i diuretika. Kod nekomplikovanog BG-a ovo je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta-blokatori daju pozitivan trend, to su lijekovi "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ovi lijekovi se mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno.

Osim toga, pacijentu pod jezik treba staviti antihipertenziv "Corinfar" ili "Nifedipin".

Ako je hipertenzivna kriza komplikovana, hitnu pomoć pružaju liječnici odjela intenzivne njege. Ponekad je GC komplikovan znacima akutnog zatajenja lijeve komore. U ovom slučaju dobar učinak imaju blokatori ganglija u kombinaciji s diureticima.

Sa razvojem akutne koronarne insuficijencije, pacijent se takođe smešta u jedinicu intenzivne nege i daju se lekovi "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" i analgetici. Ako bol potraje, mogu se propisati lijekovi.

Najstrašnije komplikacije GC su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege.

Lijekovi za HA

Kada se dijagnostikuje hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna), u pravilu se pruža uz pomoć određenih grupa lijekova. Cilj liječenja je smanjenje krvnog tlaka na uobičajene vrijednosti za pacijenta. Treba imati na umu da bi ovaj pad trebao biti spor, jer brzim padom moguće je izazvati kolaps kod pacijenta.

• Beta-blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Preparati: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obsidan, Labetolol, Atenolol.
• ACE inhibitori deluju na sistem renin-angiotenzin-aldosteron (koriste se za snižavanje krvnog pritiska). Preparati: "Enam", "Enap".
• Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog pritiska.
• Mišićni relaksanti - opuštaju zidove arterija, čime se snižava krvni pritisak. Preparati: "Dibazol" i drugi.
• Za aritmije se propisuju blokatori kalcijumskih kanala. Preparati: "Kordipin", "Normodipin".
• Diuretici uklanjaju višak tečnosti. Preparati: Furosemid, Lasix.
• Nitrati proširuju lumen arterija. Preparati: "Nitroprusside" i drugi.

Uz pravovremenu medicinsku pomoć, prognoza za HA je povoljna. Smrtonosni slučajevi se obično javljaju s teškim komplikacijama kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za prevenciju HA potrebno je redovno pratiti krvni pritisak, sistematski uzimati propisane antihipertenzive i pridržavati se preporuka kardiologa, kao i ne preopteretiti se fizičkom aktivnošću, po mogućnosti isključiti pušenje i alkohol i ograničiti unos soli.

Hipertenzivna kriza 1. reda

Hipertenzivne krize

Praćenje efikasnosti antihipertenzivne terapije

U cilju praćenja efikasnosti antihipertenzivne terapije razvijeni su kratkoročni, srednjoročni i dugoročni kriterijumi.

Kriteriji kratkoročne efikasnosti (1-6 mjeseci od početka liječenja):

1) smanjenje sistolnog i/ili dijastolnog krvnog pritiska za 10% ili više, odnosno dostizanje ciljnog krvnog pritiska;

2) odsustvo hipertenzivnih kriza;

3) održavanje ili poboljšanje kvaliteta života;

4) uticaj na promenljive faktore rizika.

Srednjoročno (više od 6 mjeseci od početka liječenja):

1) postizanje ciljnih vrednosti SBP i DBP;

2) odsustvo oštećenja ciljnih organa ili obrnuta dinamika postojećih komplikacija;

3) eliminacija faktora rizika koji se mogu modifikovati.

Dugoročni kriterijumi:

1) stabilno održavanje krvnog pritiska na ciljnom nivou;

2) nedostatak progresije POM;

3) nedostatak napredovanja CVO, ako postoji.

Pod hipertenzivnom krizom podrazumijevaju se svi slučajevi naglog i značajnog povećanja krvnog tlaka, praćenog pojavom ili pogoršanjem već postojećih cerebralnih, srčanih ili općih vegetativnih simptoma, te brzim napredovanjem disfunkcija vitalnih organa.

Kriterijumi za hipertenzivnu krizu:

• relativno iznenadni početak;

· Pojedinačno visok porast krvnog pritiska;

· Pojava ili intenziviranje tegoba srčane, cerebralne ili opšte vegetativne prirode.

Najrasprostranjenije u praksi terapeuta (zbog jednostavnosti i dovoljne sigurnosti) je razdvajanje kriza prvog i drugog reda. Ova klasifikacija (N.A. Ratner) zasniva se na kliničkim podacima, nema potrebe za korištenjem složene i skupe opreme.

Karakterizira ga brzi početak na pozadini relativno zadovoljavajućeg zdravlja, izražen neurovegetativni sindrom sa agitacijom, zimicama, tremorom u udovima, anksioznošću, jakim znojenjem. Javlja se pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, a ponekad i zamagljen vid. Lice je rumeno ili prekriveno bledim i crvenim mrljama. Karakterizira ga tahikardija, visok SBP i nizak DBP, hiperkinetički tip centralne hemodinamike. Jasno su izraženi bol u predelu srca, lupanje srca, osećaj nedostatka vazduha. Često dolazi do pojačanog mokrenja, nakon ublažavanja krize oslobađa se velika količina svijetlog urina. Kriza je kratkotrajna, obično ne duže od 2-4 sata. Po pravilu nema komplikacija.

Razvija se postepeno, traje duže (od 6 sati do 10 dana). Postoji niz sindroma:

Vodeno-solni ili edematozni sindrom. To je uzrokovano kršenjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Javlja se letargija, pospanost, depresija bolesnika, ponekad dezorijentacija u vremenu i prostoru. Karakterističan je tip pacijenata: blijedo natečeno lice, otečeni kapci, edematozni prsti. Opći simptomi: jaka i sve učestalija glavobolja, mučnina i povraćanje. Mogu se javiti prolazni žarišni simptomi: afazija, amnezija, parestezija, diplopija, pojava "mušica", "mreža" pred očima, pogoršanje vida, sluha. Primjećuje se visok DBP (130-160 mm Hg), nizak pulsni pritisak, hipokinetički tip centralne hemodinamike. Prigušeni tonovi srca, akcenat II ton iznad aorte. Na EKG-u znaci sistoličkog preopterećenja: depresija ST segmenta, 2-fazni ili negativni T talas u elektrodi V5-6, proširenje QRS-a.

Epileptiformni sindrom. Uzrokuje cerebralni edem. Obično se javlja tokom krize kod pacijenata sa upornim porastom krvnog pritiska. Jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. SBP - više od 200-250 mm Hg, DBP - više od 120-150 mm Hg. Prilikom pregleda fundusa nalazi se edem bradavice vidnog živca, retine, mala ili opsežna krvarenja. Brzo se javljaju osjećaji parastezije, poremećaji svijesti, TIA, moždani udari, tonički i klonički napadi. Često se otkrivaju subduralna i subarahnoidalna krvarenja. Prognoza je loša.

Srčani sindrom.Češće se razvija kod pacijenata s popratnom ishemijskom bolešću srca. Zasnovan je na akutnoj koronarnoj i lijevoj ventrikularnoj insuficijenciji. Manifestira se anginom pektoris, progresivnom anginom pektoris, IM, srčanom astmom, plućnim edemom ili srčanim aritmijama.

Ispod hipertenzivna kriza razumiju sve slučajeve naglog i značajnog povećanja krvnog tlaka (BP), praćenog pojavom ili pogoršanjem već postojećih cerebralnih, srčanih ili općih vegetativnih simptoma, brzim napredovanjem disfunkcija vitalnih organa.

Kriterijumi za hipertenzivnu krizu:

1. relativno iznenadni početak;

2. individualno visok porast krvnog pritiska;

3. pojava ili intenziviranje tegoba srčane, cerebralne ili opšte vegetativne prirode.

Razdvajanje kriza prvog i drugog reda najčešće se koristi u praksi terapeuta.

Hipertenzivna kriza 1. reda

Karakterizira ga brzi početak na pozadini relativno zadovoljavajućeg zdravlja, izražen neurovegetativni sindrom sa agitacijom, zimicama, tremorom u udovima, anksioznošću, jakim znojenjem. Javlja se pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, a ponekad i zamagljen vid. Lice je rumeno ili prekriveno bledim i crvenim mrljama. Karakterizira ga tahikardija, visok SBP i nizak DBP, hiperkinetički tip centralne hemodinamike. Jasno su izraženi bol u predelu srca, lupanje srca, osećaj nedostatka vazduha. Često dolazi do pojačanog mokrenja, nakon ublažavanja krize oslobađa se velika količina svijetlog urina. Kriza je kratkotrajna, obično ne duže od 2-4 sata. Po pravilu nema komplikacija.

Hipertenzivna kriza II reda

Razvija se postepeno, traje duže (od 6 sati do 10 dana).

Postoji niz sindroma:

Vodeno-solni ili edematozni sindrom. To je uzrokovano kršenjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Javlja se letargija, pospanost, depresija bolesnika, ponekad dezorijentacija u vremenu i prostoru. Karakterističan je tip pacijenata: blijedo natečeno lice, otečeni kapci, edematozni prsti. Opći simptomi: jaka i sve učestalija glavobolja, mučnina i povraćanje. Mogu se javiti prolazni žarišni simptomi: afazija, amnezija, parestezija, diplopija, pojava "mušica", "mreža" pred očima, pogoršanje vida, sluha. Primjećuje se visok DBP (130-160 mm Hg), nizak pulsni pritisak, hipokinetički tip centralne hemodinamike. Prigušeni tonovi srca, akcenat II ton iznad aorte. Na EKG-u znaci sistoličkog preopterećenja: depresija ST segmenta, 2-fazni ili negativni T talas u elektrodi V5-6, proširenje QRS-a.

Epileptiformni sindrom. Uzrokuje cerebralni edem. Obično se javlja tokom krize kod pacijenata sa upornim porastom krvnog pritiska. Jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. SBP - više od 200-250 mm Hg, DBP - više od 120-150 mm Hg. Prilikom pregleda fundusa nalazi se edem bradavice vidnog živca, retine, mala ili opsežna krvarenja. Brzo se javljaju osjećaji parastezije, poremećaji svijesti, TIA, moždani udari, tonički i klonički napadi. Često se otkrivaju subduralna i subarahnoidalna krvarenja. Prognoza je loša.

Srčani sindrom.Češće se razvija kod pacijenata s popratnom ishemijskom bolešću srca. Zasnovan je na akutnoj koronarnoj i lijevoj ventrikularnoj insuficijenciji. Manifestira se anginom pektoris, progresivnom anginom pektoris, IM, srčanom astmom, plućnim edemom ili srčanim aritmijama.

Komplikacije hipertenzivne krize

• 1. Akutna koronarna insuficijencija (napad angine, nestabilna angina pektoris, IM).
• 2. Akutno zatajenje lijeve komore (srčana astma, plućni edem).
• 3. Poremećaji ritma i provodljivosti srca.
• 4. Dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, ishemijski moždani udari, subduralna, subarahnoidalna krvarenja, hemoragični moždani udari, cerebralni edem.
• 5. Disecirajuća aneurizma aorte, ruptura aneurizme.
• 6. Teška retinopatija, ablacija retine, krvarenje u retini.
• 7. Akutno zatajenje bubrega zbog fibrinoidne nekroze bubrežnih sudova.
• 8. Krvarenje nazalno, plućno, gastrointestinalno, hematurija.

Komplikovane hipertenzivne krize karakteriziraju akutni ili progresivni POM, predstavljaju direktnu prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju trenutno, u roku od 1 sata, smanjenje krvnog tlaka.

Nekomplikovane hipertenzivne krize, bez znakova akutnog ili progresivnog POM-a, predstavljaju potencijalnu opasnost po život pacijenta, zahtijevaju brzo, u roku od nekoliko sati, smanjenje krvnog tlaka.

Liječenje hipertenzivnih kriza

Lečenjem hipertenzivnih kriza potrebno je riješiti niz problema.

1. Zaustavljanje porasta krvnog pritiska. U tom slučaju potrebno je odrediti stupanj hitnosti početka liječenja, odabrati lijek i način njegove primjene, postaviti potrebnu brzinu pada krvnog tlaka i odrediti razinu dopuštenog smanjenja krvnog tlaka.
• 2. Osigurati adekvatnu kontrolu nad stanjem pacijenta u periodu pada krvnog pritiska. Potrebna je pravovremena dijagnoza komplikacija ili pretjeranog pada krvnog tlaka.
• 3. Konsolidacija postignutog efekta. Za to se obično propisuje isti lijek uz pomoć kojeg se snižava krvni tlak, ako je nemoguće - drugi antihipertenzivni lijekovi. Vrijeme je određeno mehanizmom i trajanjem odabranih lijekova.
• 4. Liječenje komplikacija i pratećih bolesti.
• 5. Izbor optimalne doze lijekova za održavanje.
• 6. Sprovođenje preventivnih mjera za sprječavanje kriza.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju hipertoničara:

• 1. nejasna dijagnoza i potreba za posebnim, češće invazivnim metodama istraživanja za razjašnjavanje oblika hipertenzije;
• 2. Poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, refraktorna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

• 1.hipertenzivne krize koje ne prestaju u prehospitalnom stadijumu;
• 2. hipertenzivne krize sa izraženim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
• 3. komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni medicinski nadzor: IM, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem.

Da li vam se dopao članak? Podijelite link

Hipertenzivna kriza je patološko stanje koje karakterizira značajno povećanje pokazatelja krvnog tlaka, a javlja se uz neurovaskularne i humoralne poremećaje.

Etiologija razvoja je akutno nervno ili mentalno prenaprezanje, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, oštar pad atmosferskog tlaka, ukidanje lijekova s ​​antihipertenzivnim učinkom itd.

S obzirom na brojne uzroke i provocirajuće faktore, karakteristike tijeka i komplikacije koje uzrokuju hipertenzivnu krizu, njegova se klasifikacija provodi prema nekoliko principa - mehanizam nastanka, vrsta povećanja krvnog tlaka, hemodinamski poremećaji, prevladavanje simptoma. .

Potrebno je razmotriti kako se klasifikuje hipertenzivna kriza i koji simptomi ukazuju na njen razvoj? Kako se provodi liječenje, koje preventivne mjere se preporučuju?

Klasifikacija hipertenzivne krize prema vrsti krvnog tlaka i prirodi kršenja

Vrste hipertenzivne krize, ovisno o vrsti porasta krvnog tlaka, dijele se na sistolni tip, kada dolazi do porasta gornjeg krvnog tlaka, i dijastolički tip.

Drugi karakterizira izolirani porast krvnog tlaka, dok gornji tlak ostaje u granicama normale ili se neznatno povećava. Treći tip je oštar skok u oba indikatora - sistoličko-dijastolni pogled.

Ovisno o tome koji su hemodinamski poremećaji uočeni, napad kod hipertoničara je hipokinetički i hiperkinetički.

U prvoj varijanti sindrom raste postupno, tok se odlikuje izraženim simptomima. U pravilu se razvija kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom druge ili treće faze.

Hiperkinetički sindrom počinje naglo, praćen značajnim povećanjem sistoličkog krvnog tlaka, tahikardijom.

Ovaj tip je tipičan za rane faze hipertenzivne bolesti.

Vrste u zavisnosti od mehanizma formiranja

Vrste hipertenzivne krize, ovisno o mehanizmu nastanka napada, dijele se na cerebralne i simpatičko-adrenalinske.

Simpatičko-adrenalinska ili hipertenzivna kriza 1. tipa teče u pozadini značajnog povećanja sistoličkih parametara, ubrzanja otkucaja srca i povećanja vrijednosti glukoze u tijelu pacijenta.

Pacijent osjeća opću slabost, koža postaje posebno bljedila, otkriva se drhtanje tijela, tremor ekstremiteta. Ovu vrstu je gotovo nemoguće predvidjeti, uvijek počinje naglo i oštro.

Trajanje napada je relativno kratko - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pacijenti se žale na sljedeće simptome:

• Glavobolja.
• Napad mučnine (povraćanje je rijetko).
• Oštećenje vida.
• Ubrzani rad srca.
• Bolni osjećaji u prsnoj kosti ubodne prirode.
• Teška anksioznost, panika, bezrazložan strah.

Na kraju hipertenzivnog napada, pacijent može imati obilnu stolicu ili mokrenje. Studija urina, sprovedena u ovom periodu, otkriva proteinske komponente u njemu i pojedinačne eritrocite.

Takve promjene u tijelu u ogromnoj većini kliničkih slika ne pojavljuju se kao bolest kardiovaskularnog sistema, već kao transformacija venskog tonusa. Analiza krvi pokazuje visoku koncentraciju adrenalina, dok je norepinefrin normalan ili smanjen.

Cerebralni napad počinje postepeno. Ove vrste patoloških stanja traju dugo vremena, odlikuju se posebnom ozbiljnošću. Mogu trajati do pet dana, ponekad i duže.

Hipertenzivnu krizu 2. tipa karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

1. Jaka glavobolja.
2. Pospanost.
3. Opća slabost.
4. Slabost.
5. Osjećaj opće dezorijentacije.
6. Napadi mučnine, sve do povraćanja.
7. Smanjen broj otkucaja srca (ponekad).

Uz pretjeranu ozbiljnost kliničke slike, gubitak svijesti s naknadnim komplikacijama nije isključen.

Gotovo svi pacijenti primjećuju bolne senzacije u predjelu srca, koje su praćene sve većom kratkoćom daha, nije isključena astma srčane prirode. Na oko 50% slika u urinu se otkriva velika količina proteinskih supstanci i crvenih krvnih zrnaca.

Na elektrokardiografiji se dijagnosticira teško zatajenje lijeve komore.

Vrste prema učestalosti sindroma

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, njeni tipovi se mogu klasificirati ovisno o učestalosti sindroma. Kod napada neuro-vegetativnog reda, pacijenti pate od povećane anksioznosti, razdražljivosti i uzbuđenja, anksioznosti.

Strah za svoje stanje i život dovodi do ubrzanog rada srca, hiperemije kože, uglavnom lica, koža postaje vlažna, javlja se jak tremor ruku, blago se povećava temperaturni režim tijela. Kod ovog sindroma pacijentov gornji pritisak je značajno povećan.

U slučaju vodeno-solnog tipa, pacijenti su, naprotiv, previše sputani. Postoji teška letargija i depresija. Često dolazi do kršenja orijentacije u prostoru i vremenu, lice oteče i postaje blijedo. Kod hipertenzivnih bolesnika povećavaju se pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Sljedeći simptomi su predznaci patološkog stanja:

• Učestalo i obilno mokrenje, povećanje specifične težine urina dnevno.
• Oticanje lica i udova.
• Slabost mišića.
• Nelagodnost u predelu srca.
• Kršenje ritma srca.

Kod 1 i 2 tipa hipertenzivnog napadaja, pacijenti mogu imati poremećaj osjetljivosti i motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, lica i jezika.

Kod konvulzivnog tipa pacijenti gube svijest, opaža se konvulzivno stanje. Ako je objektivno ovaj tip relativno rijedak, javlja se kao komplikacija teške arterijske hipertenzije. Nije isključeno oticanje mozga.

Kada napad prestane, pacijent može neko vrijeme biti bez svijesti, a kada uđe, dugo ostaje dezorijentiran u prostoru.

Poboljšanje općeg stanja često se zamjenjuje komplikacijama kao što su moždani i srčani udar, koma i kasnija smrt nisu isključeni.

Ublažavanje hipertenzivne krize

Potrebno je postupno snižavati vrijednosti krvnog tlaka kako bi se neutralizirao mogući negativni utjecaj na funkcionalnost bubrega i mozga. Treba napomenuti da to neće raditi.

Da bi se pomoglo pacijentu u pozadini ovog stanja, prije svega je potrebno pozvati medicinski tim, a zatim usmjeriti sve radnje na ublažavanje simptoma, sprječavanje komplikacija, čija je vjerojatnost izuzetno velika.

U nekompliciranom obliku možete uzimati Nifedipin, oralni lijek koji omogućava brzo, ali kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka. Doziranje se kreće od 5 do 10 mg ispod jezika. Ako je terapeutski učinak nedovoljan pola sata, ponovite prijem. Ukupna granična doza ne smije prelaziti 30 mg.

Kaptopril je lijek koji osigurava dugotrajnu blokadu kalcijumskih kanala, što vam omogućava da zaustavite akutno stanje. Terapeutski učinak se opaža 10 minuta nakon primjene, rezultat traje 5 sati.

U zavisnosti od karakteristika krize, mogu se preporučiti sledeće grupe sredstava:

1. Beta-blokatori.
2. Lijekovi sa antihipertenzivnim djelovanjem.
3. Antagonisti kalcijuma.
4. ACE inhibitori.
5. Diuretici.

Liječenje treba započeti kod prvih simptoma krize. Ignoriranje situacije dovodi do srčanog udara, angine pektoris, cerebralne hemoragije, zatajenja bubrega i poremećaja centralnog nervnog sistema.

Profilaksa

Prevencija patološkog stanja se sastoji u isključivanju aktivnosti koje se zasnivaju na nervnoj napetosti. Preporučuje se prestanak pušenja, pijenje alkoholnih pića, jer izazivaju grč krvnih žila.

Trebali biste samostalno pratiti pokazatelje krvnog tlaka, bilježiti dobivene rezultate u dnevnik, koji vam omogućava da pratite dinamiku skokova. Pacijent treba da uzima sve lekove koje mu lekar preporuči.

Preporučljivo je naglasiti da su lijekovi usmjereni na snižavanje krvnog tlaka i njegovu stabilizaciju na potrebnom nivou. Čak i nakon postizanja željenog rezultata, nije potrebno odbiti uzimanje lijekova, samo liječnik može ukloniti recept.

Dijeta ima dominantnu ulogu u prevenciji hipertenzivnih napada. U slučaju vaskularnih oboljenja pokazao je tabelu broj 10. Dijeta podrazumijeva isključivanje svih prehrambenih proizvoda koji podižu vaskularni tonus i iritiraju centralni nervni sistem.

Isključeno iz menija:

• Pržena i začinjena hrana, kafa, čaj, alkoholna pića.
• Ograničavanje kuhinjske soli na 5 grama dnevno, a bolje je potpuno napustiti kristalni prah.
• Uz gojaznost, dnevni sadržaj kalorija u prehrani se smanjuje.
• Masno meso i riba su isključeni.

Hipertenzivna kriza je komplikacija arterijske hipertenzije koju je gotovo nemoguće predvidjeti. Unatoč dobro dokazanom algoritmu za zaustavljanje napada, bolje mu je ne privoditi ga svakodnevnim praćenjem hipertenzije.