Zakofalk - upute za uporabu, analozi i recenzije lijeka za liječenje kolitisa, Crohnove bolesti, sindroma iritabilnog crijeva.
Zalain - upute za uporabu, analozi i recenzije lijeka za liječenje drozda i kožnih mikoza.
Zaldiar - upute za uporabu, analozi i pregledi narkotičkih anestetika za liječenje boli različite etiologije.
Zaleplon - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje poremećaja spavanja ili nesanice.
Zedex - upute za uporabu, analozi i pregledi lijekova za liječenje kašlja kod prehlade, gripe, SARS-a.
Zemplar - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma koji se razvio u pozadini kroničnog zatajenja bubrega.
Zerkalin - upute za uporabu, analozi i pregledi lijekova za liječenje akni ili akni, akni.
Zi Factor - upute za upotrebu, analozi i pregledi antibiotskog lijeka za liječenje angine, bronhitisa, upale pluća.
Zidena - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje impotencije i erektilne disfunkcije kod muškaraca.
Zilt - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje tromboze, embolije i razrjeđivanja krvi.
Zinaxin - upute za uporabu, analozi i pregledi lijekova za liječenje artroze, artritisa, osteohondroze, bolova i ukočenosti u zglobovima.
Zenerit - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje akni.
Zinnat - upute za uporabu, analozi i pregledi lijekova za liječenje angine, pijelonefritisa, bronhitisa i drugih infekcija.
Zinforo - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje pneumonije stečene u zajednici, pustularnih i drugih infekcija.
Zirgan - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje herpesa na očima.
Zyrtek - upute za uporabu, analozi i pregledi lijekova za liječenje alergija i kožnih osipa (urtikarija, dermatitis).
Zitrolid - upute za uporabu, analozi i recenzije lijeka za liječenje angine, sinusitisa i upale pluća.
Zovirax - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje oralnog i genitalnog herpesa.
Zodak - upute za uporabu, analozi i recenzije lijeka za liječenje alergija, rinitisa i konjuktivitisa.
Zoladex - upute za uporabu, analozi i recenzije lijeka za liječenje endometrioze, fibroida i raka dojke i prostate.
Zoledronska kiselina - upute za uporabu, analozi i pregledi lijeka za prevenciju i liječenje osteoporoze, mijeloma, hiperkalcemije u tumorima.
Zoloft - upute za uporabu, recenzije i analozi lijekova za liječenje depresije i fobija.
Zopiclone - upute za uporabu, recenzije i analozi lijeka za liječenje nesanice i teškoća uspavljivanja.
Nebenzodiazepini (koji se ponekad kolokvijalno nazivaju "Z-lijekovi") su klasa psihoaktivnih supstanci sličnih benzodiazepinima u prirodi. Farmakodinamika nebenzodiazepina je gotovo identična onima benzodiazepinskih lijekova, te stoga lijekovi imaju slične prednosti, nuspojave i rizike. Nebenzodiazepini, međutim, imaju drugačiju ili potpuno drugačiju hemijsku strukturu od benzodiazepina i stoga nisu povezani sa benzodiazepinima na molekularnom nivou.
Casovi
Trenutno, glavne hemijske klase nebenzodiazepina su:
Imidazopiridini
Zolpidem (Ambien) Necopidem Saripidem
Pyrazolopyrimidines
Zaleplon (Sonata) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
Ciklopiroloni
Eszopiclone (Lunesta) Zopiclone (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β-karbolini
Abecarnil Gedocarnil ZK- 93423
CGS-9896 CGS -20625 CL-218, 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205, 384 SL- 92 TP- 651 S 13 TPA- 023 Y- 23684
Farmakologija
Nebenzodiazepini su pozitivni alosterični modulatori GABA-A receptora. Kao i benzodiazepini, djeluju tako što vezuju i aktiviraju benzodiazepinsko mjesto receptorskog kompleksa.
Priča
Pokazalo se da su nebenzodiazepini efikasni u liječenju poremećaja spavanja. Postoje ograničeni dokazi koji ukazuju na to da se tolerancija na ne-benzodiazepine razvija sporije nego na benzodiazepine. Međutim, podaci su ograničeni, pa se ne mogu izvoditi zaključci. Takođe postoje ograničeni podaci o dugoročnim efektima nebenzodiazepina. Postoje neke razlike između Z-lijekova, na primjer, zaleplon ne izaziva toleranciju i efekte recidiva.
Pharmaceuticals
Prva tri ne-benzodiazepina na tržištu bili su takozvani "Z-lijekovi" Zopiclone, Zolpidem i. Sva tri lijeka su sedativi i koriste se isključivo za liječenje blage nesanice. Oni su sigurniji od barbiturata starije generacije, posebno u slučaju predoziranja, a u poređenju s benzodiazepinima, imaju manju sklonost izazivanju fizičke ovisnosti i ovisnosti. Z-lijekovi su stekli široku popularnost kao tretman za nesanicu, posebno kod starijih pacijenata. Dugotrajna upotreba takvih lijekova se ne preporučuje, jer pacijent može razviti toleranciju i navikavanje. Istraživanje pacijenata koji koriste ne-benzodiazepinske Z-lijekove i benzodiazepinske sedative nije pokazalo razliku u prijavljenim nuspojavama koje je prijavilo 41% korisnika. Korisnici Z-droga su češće prijavili pokušaje da prestanu uzimati tablete za spavanje nego korisnici benzodiazepina. Nije se razlikovala ni efikasnost lijekova.
Nuspojave
Z-lijekovi nisu bez nedostataka, a sva tri spoja proizvode nuspojave kao što su teška amnezija i, rjeđe, halucinacije, posebno kada se koriste u visokim dozama. U rijetkim slučajevima, uzimanje takvih lijekova može dovesti do stanja fuge u kojem pacijent može obavljati relativno složene aktivnosti, uključujući kuhanje ili vožnju, dok je u nesvijesti i nakon toga se ne sjeća događaja koji su se dogodili nakon buđenja. Iako je ovaj efekat prilično rijedak (i viđa se i kod nekih starijih sedativa kao što su temazepam i sekobarbital), može biti potencijalno opasan, pa se potraga za novim spojevima s poboljšanim profilima nuspojava nastavlja. Dnevna anksioznost povezana s prekidom može također biti rezultat hronične prekonoćne upotrebe nebenzodiazepina kao što je zopiklon. Nuspojave lijekova ove klase mogu se razlikovati zbog razlika u metabolizmu i farmakologiji. Na primjer, benzodiazepini dugog djelovanja mogu se akumulirati u tijelu, posebno kod starijih osoba ili onih s oboljenjem jetre. Benzodiazepini kratkog djelovanja povezani su s većim rizikom od ozbiljnijih simptoma ustezanja. U slučaju nebenzodiazepina, zaleplon može biti najsigurniji u smislu sedacije dan nakon primjene, a za razliku od i, zaleplon ne povećava rizik od saobraćajnih nesreća, čak ni kada se koristi usred noći, zbog svoje ultra -kratko poluživot.
Povećan rizik od depresije
Tvrdilo se da nesanica može uzrokovati depresiju, što sugerira da lijekovi za nesanicu mogu pomoći u liječenju depresije. Međutim, analiza podataka iz kliničkih ispitivanja koje je dostavila FDA za i pokazala je da ovi sedativi-hipnotici više nego udvostručuju rizik od depresije u odnosu na placebo. Tablete za spavanje, stoga, mogu biti kontraindicirane kod pacijenata koji pate od depresije ili su u opasnosti od depresije. Tablete za spavanje dovode do depresije, a ne da je ublažavaju. Istraživanja su pokazala da dugotrajni korisnici sedativnih tableta za spavanje imaju značajno povećan rizik od samoubistva, kao i ukupni povećan rizik od smrti. S druge strane, utvrđeno je da kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) za nesanicu poboljšava kvalitet sna i cjelokupno mentalno blagostanje.
Ovisnost i prekid
Primjena ne-benzodiazepina se ne smije naglo prekinuti ako se lijek uzima duže od nekoliko sedmica zbog rizika od relapsa i akutnih reakcija ustezanja, koje mogu nalikovati onima koje se javljaju nakon prekida uzimanja benzodiazepina. Liječenje obično uključuje postepeno smanjenje doze tokom sedmica ili nekoliko mjeseci, ovisno o pacijentu, dozi i dužini trajanja liječenja. Ako ovaj pristup ne uspije, možete pokušati prijeći na ekvivalentnu dozu dugodjelujućih benzodiazepina (kao što je hlordiazepoksid ili), nakon čega slijedi postupno smanjenje doze. U ekstremnim slučajevima, a posebno kada postoji ozbiljna ovisnost i/ili zlostavljanje, može biti potrebna bolnička detoksikacija c.
Karcinogenost
Journal of Clinical Sleep Medicine objavio je sistematski pregled medicinske literature o lijekovima protiv nesanice i izrazio zabrinutost zbog agonista benzodiazepinskih receptora, benzodiazepina i Z-lijekova koji se koriste kao hipnotici. Pregled je otkrio da su skoro sva ispitivanja poremećaja spavanja i lijekova sponzorirana od strane divova farmaceutske industrije. Utvrđeno je da je omjer pogodnih za industriju u studijama koje sponzorira industrija bio 3,6 puta veći nego u ispitivanjima koja nisu sponzorirana od strane industrije, te da 24% autora nije otkrilo sredstva za svoje objavljene radove od strane farmaceutskih kompanija. U dokumentu se ističe da postoji malo istraživanja o hipnoticima koja su neovisna o proizvođačima lijekova. Autor je izrazio zabrinutost zbog nedostatka rasprave o nuspojavama agonista benzodiazepina, kao što je značajno povećanje rizika od infekcije, raka i povećan mortalitet u hipnotičkim ispitivanjima i prenaglašavanje korisnih efekata. Nijedan proizvođač hipnotika nije pokušao opovrgnuti epidemiološke podatke koji pokazuju da je upotreba njihovog proizvoda povezana s povećanom smrtnošću. Autor je naveo da „u glavnim ispitivanjima hipnotika, moguće štetne efekte hipnotika, kao što su dnevna slabost, infekcije, rak i smrt, treba detaljnije ispitati i odvagnuti ravnotežu između koristi i rizika“. U kliničkim ispitivanjima ovih ne-benzodiazepinskih hipnotika, pronađeno je značajno povećanje rizika od raka kože i razvoja tumora u poređenju sa placebom. Uočeni su i drugi karcinomi poput raka mozga, pluća, crijeva, dojke i mokraćne bešike. Korisnici koji ne uzimaju benzodiazepine također su pokazali povećan rizik od infekcija, vjerojatno zbog oslabljene imunološke funkcije. Pretpostavlja se da je razlog povećanog rizika od razvoja raka bilo potiskivanje imunološke funkcije ili same virusne infekcije. U početku, FDA je oklijevala oko odobravanja nekih ne-benzodiazepina zbog zabrinutosti zbog povećanog rizika od raka. Autor je savjetovao da, budući da FDA zahtijeva izvještavanje o povoljnim i nepovoljnim rezultatima iz kliničkih ispitivanja, podaci FDA-ovog novog medicinskog dodatka su pouzdaniji od literature koja je recenzirana. U 2008. godini, FDA je ponovo pregledala svoje podatke i potvrdila povećan rizik od raka u randomiziranim ispitivanjima lijekova u poređenju s placebom, ali je zaključila da rizik od raka nije povezan s potrebom za regulatornom akcijom.
Stariji pacijenti
Nebenzodiazepinski hipnotici, slični benzodiazepinima, uzrokuju poremećaje u ravnoteži i stabilnosti tijela kod stajanja kod osoba koje se probude tokom noći ili sljedećeg jutra; često se prijavljuju padovi i prelomi kuka. Kombinirana upotreba s alkoholom pojačava ove poremećaje. U odnosu na ove povrede, razvija se delimična, ali nepotpuna tolerancija. Općenito, ne-benzodiazepini se ne preporučuju starijim pacijentima zbog povećanog rizika od padova i prijeloma. Detaljan pregled medicinske literature o kontroli nesanice, uključujući i starije osobe, pokazao je da postoji dovoljno dokaza o djelotvornosti i dugoročnim prednostima nemedikamentoznog liječenja nesanice kod odraslih svih starosnih grupa. U poređenju s benzodiazepinima, nebenzodiazepinski hipnotici i sedativi pokazuju malu korist u djelotvornosti ili podnošljivosti kod starijih osoba. Utvrđeno je da novi lijekovi, kao što su agonisti melatonina, mogu biti prikladniji i učinkovitiji u liječenju hronične nesanice kod starijih osoba. Dugotrajna upotreba sedativnih tableta za spavanje za nesanicu nema bazu dokaza i ne preporučuje se zbog mogućih nuspojava kao što su kognitivno oštećenje (anterogradna amnezija), dnevna sedacija, poremećena motorička koordinacija i povećan rizik od saobraćajnih nesreća i padova. Osim toga, ostaje da se utvrdi efikasnost i sigurnost dugotrajne upotrebe ovih sredstava. Zaključeno je da su potrebna dalja istraživanja kako bi se procijenili dugoročni efekti liječenja i najprikladnija strategija liječenja za starije osobe s kroničnom nesanicom.
Kontroverza
Pregledom literature o hipnoticima, uključujući nebenzodiazepinske Z-lijekove, zaključuje se da je upotreba takvih lijekova povezana s neopravdanim rizikom po ljudsko zdravlje i nema dokaza o dugotrajnoj djelotvornosti zbog razvoja tolerancije. Rizici uključuju ovisnost, nezgode i druge štetne posljedice. Postepeni prestanak uzimanja tableta za spavanje dovodi do boljeg zdravlja bez pogoršanja sna. Preporučljivo je propisivati hipnotike samo nekoliko dana u niskoj efektivnoj dozi, a kod starijih osoba, ako je moguće, u potpunosti izbjegavati uzimanje hipnotika.
Nove veze
U skorije vrijeme, razvijen je niz anksiolitika koji nisu sedativni, a izvedeni su iz istih strukturnih porodica kao Z-lijekovi, na primjer, i pagoklon, i ovi lijekovi su odobreni za kliničku upotrebu. Nebenzodiazepinski lijekovi djeluju mnogo selektivnije od starijih benzodiazepinskih anksiolitika, izazivajući efektivnu relaksaciju kod anksioznosti/napada panike sa malo ili nimalo sedacije, anterogradne amnezije ili antikonvulzivnih efekata, te su stoga potencijalno efikasniji od starijih lijekova protiv anksioznosti. Međutim, anksiolitički nebenzodiazepini nisu široko korišteni i mnogi su propali nakon početnih kliničkih ispitivanja, zaustavljajući mnoge projekte uključujući alpidem, indiplon i suriclone.
U uslovima savremenog urbanog života i pojačanog mentalnog rada, osoba često doživljava nepodnošljiv stres. A stres, fizička neaktivnost, upotreba stimulansa kao što su kafa, duvan, alkohol doprinose poremećaju sna. Najčešće se za simptomatsko liječenje poremećaja nesanice (tako se zove nesanica) koristi blagi hipnotik, na primjer, biljnog porijekla.
Dobre tablete za spavanje moraju biti efikasne i bezbedne.
Ali medicinska znanost ne miruje, a takvi lijekovi kao, na primjer, tinktura božura, "Corvalol" i "Fitosedan" zamjenjuju se lijekovima nove generacije koji poboljšavaju san. Osim toga, ne izazivaju nuspojave "klasičnih" lijekova. Ovi lijekovi se nazivaju takozvanim Z - hipnoticima. Šta je to i kako odabrati najprikladniji sedativ ili tabletu za spavanje?
Šta su Z - hipnotici (pilule za spavanje)?
Kao što znate, "hipnotici", od riječi "hipnoza" se nazivaju tablete za spavanje. Prema savremenim standardima, potrebno je započeti liječenje poremećaja nesanice (odnosno nesanice i poremećaja spavanja) nemedikamentoznim metodama: promjenom načina rada i odmora, hodanjem, odlaskom u krevet na vrijeme, liječenjem bolesti koje mogu izazivaju nesanicu, na primjer, tireotoksikozu ili neurasteniju.
U slučaju da ove mjere nisu dovoljne, tada se propisuju biljni sedativi. Dostupni su u slobodnoj prodaji i gotovo svi imaju blage sedativne i hipnotičke efekte. U ovom slučaju, slab efekat je prednost, jer je stepen poremećaja sna mali. Osim toga, ne izazivaju ovisnost i imaju nisku cijenu.
Možda je najefikasniji efekat "Valocordin", zbog sadržaja fenobarbitala. To je jedini barbiturat dostupan bez recepta kao dio Valocordina (Corvalola).
Valocordin ima sedativni efekat
U slučaju da poremećaji spavanja postanu toliko izraženi da ometaju rad i vođenje normalnog života, onda je potrebno imenovanje "pravih" tableta za spavanje, koje se ne mogu kupiti bez odgovarajućih recepta.
Ovi lijekovi su ranije uključivali barbiturate (Etaminal - natrij, Barbamil, Veronal), a zatim su ih zamijenili benzodiazepinski lijekovi, koji su se vrlo aktivno koristili u cijelom svijetu 70-ih - 80-ih godina XX vijeka. U Sjedinjenim Državama, na primjer, čak je postojala i "epidemija benzodiazepina": vjerovalo se da takvi lijekovi ne samo da poboljšavaju san i dovode u harmoniju sa sobom i svijetom oko sebe, već su i odlična prevencija stresa.
Vrijeme je pokazalo da to nije tako: benzodiazepinski lijekovi, na primjer, nitrazepam ("Radedorm") ili "Phenazepam" uranjaju osobu u dubok san, ali ujutro izazivaju osjećaj slabosti. Oni također opuštaju mišiće (opuštanje mišića), što može biti opasno u vožnji. Također, ovi lijekovi izazivaju sindrom ustezanja: pacijent je "ovisnik" o takvim lijekovima.
Stoga se nastavila uporna potraga za ovakvim sredstvima, koja su zadovoljila veoma "kapricioznu" listu zahtjeva. Tako je, na primjer, poznato da se dobra pilula za spavanje nove generacije treba što više približiti idealnom. Trebalo bi odmah izazvati san, prestati sa djelovanjem najkasnije sat vremena nakon buđenja, održavati dnevnu snagu i djelotvornost i ne izazivati ovisnost i nuspojave. U ovom slučaju, lijek se ne smije koristiti kao sedativ, ne bi trebao utjecati na pamćenje i razmišljanje.
I konačno, krajem dvadesetog veka pojavili su se takvi lekovi, nazvani su Z - hipnotici. Oni su u stanju da vrlo selektivno utiču na strukture inhibitornih GABAergičnih (inhibitornih) receptora. Naučno, ovi lijekovi se nazivaju "nebenzodiazepinski agonisti benzodiazepinskih receptora". Predstavnici ove porodice počeli su da ulaze na svjetsko farmaceutsko tržište 1993. godine.
Najsjajniji predstavnici porodice
Po tradiciji, svi Z - lijekovi imaju međunarodno nezaštićeno ime, koje u ruskoj transkripciji počinje slovom "z". Razmotrite tipične predstavnike ove klase.
Zopiclone
Moderni hipnotički lijek nebenzodiazepinske strukture
U Ruskoj Federaciji je poznatiji pod trgovačkim nazivom "Imovan". To je lako i praktično sredstvo za spavanje koje se može uzimati 2 do 3 sedmice bez mnogo straha. Uspavljivanje obično nastupa (međutim, kao i kod drugih lijekova ove porodice) unutar 1-2 sata nakon primjene. San je ujednačen i miran, jutarnje buđenje je brzo, danju dobro. Pojedinačna dnevna doza - 7,5 mg. U starijoj dobi preporučuje se smanjenje doze za polovicu. U tom slučaju, vrijeme za uspavljivanje može se produžiti za 1-2 sata, ali će lijek imati manji učinak na jetru, jer je Imovan kontraindiciran kod teških poremećaja funkcije jetre i bubrega.
Cijena jednog pakovanja "Imovana" (prema 2016.) je u prosjeku 250 rubalja za 20 tableta, za 3 sedmice prijema.
Zolpidem
Još jedan od Z-hipnotika - Zolpidem
Drugi lijek u ovoj porodici poznatiji je kao "Hypnogen" ili "Ivadal". Ovaj lijek (kao i druge Z-hipnotike) trebate uzeti u roku od sat vremena prije spavanja, ili čak dok ležite u krevetu. Ima dobru terapijsku širinu: početna doza je 5 mg, maksimalna doza je 10 mg.
Ima značajan nedostatak - visoku cijenu. Dakle, sličan broj tableta za 3 sedmice primjene koštat će preko 2.500 rubalja, odnosno deset puta više od Imovana.
Zaleplon
Ovaj lijek ima lijepa muzička trgovačka imena: "Andante" ili "Sonata". Ovaj lijek se može smatrati zaista jakim hipnotikom, ali pri dugotrajnoj primjeni može se razviti oštar sindrom ustezanja, koji će se manifestirati u obliku upornih poremećaja nesanice. Stoga ovaj lijek treba uzimati u kratkim kursevima i u najmanjoj dozi.
Međutim, neosporan "plus" je činjenica da se nakon uzimanja potpuno izlučuje iz organizma u roku od 1 - 2 sata, pa se na pozadini uzimanja zaleplona nikada ne javlja dnevna pospanost.
Njegova preporučena doza je ista kao i maksimalna doza - 10 mg. Preporučuje se uzimanje nekoliko sati nakon obroka, ali najkasnije sat vremena prije spavanja. Idealna opcija je da odete na spavanje dva sata nakon večere i uzmete ovaj lijek noću.
Aktivni sastojak Andantea je zaleplon
Trošak lijekova zaleplon je u prosjeku 460 rubalja, ali samo za 7 tableta.
Dakle, u smislu sedmične stope, dobijamo:
- zopiklon 12,5 rubalja;
- andante 460 rubalja;
- ivadal 850 rub.
Treba podsjetiti da se ovi lijekovi prodaju samo na recept. Možda je ovo nepotrebna mera predostrožnosti (na kraju krajeva, ovi lekovi su relativno sigurni), ali to je način na koji se radi u odnosu na sve tablete za spavanje. Uostalom, ranije, kada su se barbiturati prodavali bez recepta, njihovo predoziranje je često bilo fatalno, a korišteni su za pokušaje samoubistva i razna krivična djela.
Svi Z-hipnotici se izdaju striktno prema lekarskom receptu.
U zaključku napominjemo da bi u slučaju teških poremećaja spavanja ovi lijekovi trebali postati osnova liječenja lijekovima, pri čemu zopiklon i zolpidem imaju srednjoročno djelovanje, a zaleplon ultrakratki, "tačkasti" lijek za nesanicu.
Pozitivni aspekti ovih lijekova su odsustvo poremećaja disanja tokom spavanja i minimalni rizik od apneje u snu, kao i snažno buđenje i dobro osjećanje tokom dana.
No, ipak, promjenu životnog stila pacijenta treba smatrati idealnom opcijom za liječenje poremećaja nesanice, a i pacijent i liječnik trebaju uložiti zajedničke napore da se san normalizira fiziološkim metodama, ostavljajući lijekove "u rezervi".
Učitavanje ...