Mis on äge paraproktiit. Paraproktiit - mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid, ägeda ja kroonilise paraproktiidi ravi täiskasvanutel. Mis aitab kaasa haiguse tekkele

Paraproktiit on kogu maailmas üsna levinud haigus, nagu näitab statistika. Umbes veerand kõigist proktoloogilistest haigustest on põhjustatud pärasoole lähedal paikneva koe põletikust. Paraproktiidi sümptomitega, eriti selle ägeda vormiga, kaasneb üldine joobeseisund, valu alakõhus, kasvaja ilmnemine, palavik, urineerimis- ja roojamisraskused.

Haigus on tselluloosi põletikuline protsess, mis mõjutab kõige sagedamini tugevamat sugu. Põletikku tuleb ravida spetsialisti abiga. Vastasel juhul muutub see krooniliseks, on oht tüsistuste tekkeks (põletiku üleminek teistele organitele, avanenud mädane abstsess).

Paraproktiit mis tahes kujul võib inimesele palju kannatusi tuua. Kõige sagedamini on tüsistuste ilmnemine sulgurlihas. Täpsemalt sulgurlihase lukustusvõime.

Haiguse ilmnemise algpõhjus on pärasoolest rakuruumi sisenev infektsioon (Escherichia coli, stafülokokid, streptokokid). Kõik haavad, koduvigastused ja mikrotraumad, limaskesta operatsioon on selliste infektsioonide värav.

Stafülokokid ja streptokokid tungivad rakuruumi mitte ainult pärasoole limaskesta pragude kaudu. On olemas sisemine rada: kaaries, sinusiit või mõni muu loid (krooniline) nakkus. Vere ja lümfi vooluga kanduvad patogeenid põletiku epitsentrist teistesse organitesse ja kudedesse.

Teine võimalus patogeenide sisenemiseks rakuruumi on pärakukanali blokeerimine.

Haiguse ilmnemist soodustavad ebatervislik toitumine, istuv eluviis ja loid põletikuliste protsesside esinemine. Täiendavad aspektid, mis suurendavad vaevuste riski:

nõrgenenud immuunsus;
diabeet;
veresoonte ateroskleroos;
anaalvahekord;
praod pärakus.

Haiguse eriti raskete ilmingute korral võib põletik hõlmata korraga mitut soolestiku lähedal asuvat piirkonda.

Esimesed märgid

Paraproktiit on äge või krooniline. Mõlema haiguse ilmingu vormi kliiniline pilt ja sümptomid erinevad.

Vürtsikas

Haigust selle ägeda avaldumise perioodil võib iseloomustada kehas levinud põletikulise nähtuse sümptomitega. Reeglina tõuseb kehatemperatuur (mõnikord kuni 390), ilmnevad nõrkus, lihased, liigesed ja peavalud, isu kaob. Häiritud on väljaheidete ja uriini väljutamine: tekivad ebaloomulikud roojamissoovid, kõhukinnisus, urineerimine sageneb ja muutub valulikuks.

Paraproktiidi sümptomid sõltuvad otseselt põletiku asukohast. Paraproktiidi nahaalune vorm erineb selle poolest, et kahjustatud piirkond on palja silmaga nähtav: nahk muutub punaseks, paisub, kude on tihenenud, päraku lähedal, pärakus on kasvaja. Patsient ei saa valu tõttu istuda ja otsib seetõttu kohe abi arstilt. Subkutaansel kujul ilmneb haigus kõige sagedamini. Surve ja palpatsiooniga on tunda tugevat valu. Nii avaldub haigus lastel.

Submukoosne paraproktiit on sümptomitelt sarnane nahaaluse välimusega. Erinevused seisnevad selles, et kehatemperatuur ei tõuse palju ja valu ei ole nii väljendunud. Abstsess asub soolte kõrval ja murdub pärasoolde.

Raskused õige diagnoosi seadmisel tekivad haiguse vaagna-rektaalse vormiga. Need on tingitud ühesugusest sümptomatoloogiast kõigi nakkushaiguste vormide puhul. Patsient pöördub abi saamiseks erinevate spetsialistide poole, sageli on juhtumeid, kui patsiendid hakkavad iseseisvalt ravima nende arvates tekkinud levinud hingamisteede haigust. Selle paraproktiidi vormi fookus on sügav, kõhuõõne ja vaagnapõhja lihaste piiril.

See põletik võib kesta kuni kaks nädalat. Selle aja jooksul märgib patsient oma keha seisundi märgatavat halvenemist. Soole liikumise ajal täheldatakse lisaks väljaheitele verd ja mäda. Samal ajal väheneb temperatuur, valusündroomi raskusaste väheneb. Nii avaldub otse pärasoolde avatud abstsess. Õrnema soo esindajad tunnevad sageli abstsessi läbimurret tuppe, samal ajal kui kõhukelmest ilmub mäda koos verelisandiga.

Oht ilmneb siis, kui kõhuõõnde murdub mädane abstsess, mis põhjustab peritoniiti. Või soolestikku, mis toob kaasa soodsama tulemuse.

Ileaal-rektaalset tüüpi paraproktiiti iseloomustab spetsiifiliste sümptomite ilmnemine alles seitsmendal päeval. Haiguse kulgu iseloomustab diagnoosimise raskus esimestel päevadel. Alles nädala pärast muutub nahk põletiku epitsentri lähedal punaseks ja paisub, tuharad muutuvad erineva suurusega.

Patsiendi jaoks on kõige ohtlikum nekrotiseeriv paraproktiit. Seda tüüpi iseloomustab kohene mürgistus, tugev valu, mis katab kogu kõhukelme. Samal ajal on madal rõhk, südame löögisageduse tõus ja naha tsüanoos. Pehmed kuded surevad ära. Protsessiga ei kaasne punetust ja mäda ilmumist, selle asemel täheldatakse nekroosi ja tugevat gaasi moodustumist - mädanemist koos "soogaasi" vabanemisega.

Nekrotiseeriv paraproktiit areneb putrefaktiivsete mikroobide, klostriidiate, fusobakterite, anaeroobsete mikroorganismide kahjustuse tagajärjel.

Kui patsient avab abstsessi iseseisvalt või valitakse ekslikult ravikuur, muutub äge paraproktiit kergesti krooniliseks.

See arst räägib! Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida! See ainult kiirendab ägeda mädase protsessi üleminekut krooniliseks vormiks, raskendab seisundit ning aitab kaasa ka tüsistuste ja kasvajate ilmnemisele kehas.

Krooniline

Seisundit, mille korral pärakus on fistul ja pidev põletikuline protsess, nimetatakse krooniliseks paraproktiidiks. Krooniline paraproktiit on enamasti valutu.

Kliinilise paraproktiidi kõige levinum põhjus on selle ägeda vormi ebaõige ravi või viivitus arstiabi otsimisel. Peamised tüsistused, mis eristavad kroonilist paraproktiiti, on järgmised:

fistul nahal pärakus ja tuharatel;
fistulaalsetest käikudest vabaneb mäda ja väljaheide;
naha ärritus ja sügelus fistuli piirkonnas;
valu soole liikumise ajal.

Kroonilise paraproktiidi kliinilist pilti võib iseloomustada haiguse remissioonide ja ägenemiste vaheldumisega. Kui haigust ei ravita, võivad tagajärjed olla väljaheite pidamatuse, pärasoole põletiku kujul. Kui mäda tungib vaagnakoesse, on haige inimese surm võimalik.

Haiguse remissiooni staadiumis märgib patsient päraku fistulaalsest kanalist ainult mäda eritumist vere ja väljaheidete seguga. Kui fistuli õõnsus ei ole ummistunud, siis valu ei häiri. Kui kanal on ummistunud, tekib kõhukelme piirkonda abstsess, mille arengu käigus moodustuvad uued fistulid. Kui haigus on tõsiselt tähelepanuta jäetud, tekivad hargnenud fistuloossed kanalid ühise epitsentriga, milles nakkus pesitseb.

Kui fistuli kanal on halvasti kuivendatud, täheldatakse ägeda paraproktiidi sümptomeid. Haiguse ägedal perioodil moodustub uus fistul.

See arst räägib! Krooniline paraproktiit ei saa iseenesest paraneda. Iga retsidiiv süvendab haigust ja põhjustab kudede nekroosi ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemist.

Paraproktiit on ohtlik haigus, mida ei tohiks kunagi alustada. Paraproktiidi kroonilist vormi on raske ravida. Sel põhjusel on oluline, et haigus ei muutuks krooniliseks staadiumiks.

Ravi

Paraproktiidi ravimeetodid ei ole mitmekesised. Täpsemalt, on ainult üks ravimeetod – kirurgiline. Selle abiga ravitakse tõhusalt kroonilise ja ägeda mädase paraproktiidi kliinilisi ilminguid.

Tähtis! Operatsioon on ainus pääste ja päästmine patsiendile võitluses ägeda ja kroonilise paraproktiidi vastu.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Veelgi enam, kirurgiline ravi viiakse läbi kohe, niipea kui on tehtud täpne diagnoos. Ägeda paraproktiiti ravitakse järgmiselt:

abstsess avatakse kirurgiliselt;
abstsessi õõnsus tühjendatakse;
võimalikud viisid infektsiooni tungimiseks tselluloosi kudedesse on blokeeritud.

Alles pärast ülaltoodud meetmete võtmist on võimalik ravida patsiendi ägedat paraproktiidi vormi.

Haiguse kroonilist vormi ravitakse konservatiivselt, kui esineb põletiku ägenemine. Seda tehakse abstsessi eemaldamiseks. Patsient saab antibiootikume ja füsioteraapiat. Järgmisena tehakse operatsioon, mille eesmärk on fistul välja lõigata.

Põletikulise protsessi püsiva nõrgenemise ajal operatsiooni ei tehta. Sest sellisel juhul on fistulit ümbritsevate kudede hulgast väga raske tuvastada.

Operatsioon viiakse enamasti läbi mitmes etapis, kuna abstsessi avamine, abstsessi sisu eemaldamine ja drenaaži paigaldamine ei saa olla 100% paranemise garantii. Eemaldatakse haiguse tagajärg, kuid mitte selle põhjus. Seetõttu tehakse nädal hiljem operatsiooni teine etapp: eemaldatakse haiged siinused ja näärmed.

Harvadel juhtudel viiakse mõlemad kirurgilise ravi etapid läbi samaaegselt. Sellise operatsiooni läbiviimiseks peate täpselt teadma, kus abstsess asub, ja põletikukolde ümbritsevat kudet ei tohiks nakatuda.

Kui abstsess on sügav, lõigatakse sulgurlihase läbi, mis suurendab päraku sulgemisseadme kahjustamise tõenäosust. Selle tulemusena võib tekkida operatsioonijärgne tüsistus – roojapidamatus.

Paraproktiidi kroonilise vormi raviks kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:

Fistuli eemaldamine on kõige tõhusam meetod. Kuid sulgurlihase puudulikkuse oht on suur, operatsioonijärgsed haavad paranevad aeglaselt, sageli tekivad tüsistused.
Fistuli eemaldamine "plaastri" seadmisega soolekoest ekstsisioonikohas. Operatsioon on üsna tõhus ja seda tehakse tavaliselt siis, kui fistuloosne kanal on lai. Tüsistustest täheldatakse sageli sulgurlihase talitlushäireid.
Haiguse varases staadiumis on kõige tõhusam meetod loomade soolekoest tihendustampooni sisseviimine. Sulgurlihase talitlushäireid ei esine.

Milline operatsioon on iga konkreetse patsiendi jaoks kõige tõhusam, otsustab proktoloog pärast kõigi paraproktiidi sümptomite üksikasjalikku analüüsi.

Pärast paraproktiidi kirurgilist ravi on tingimata ette nähtud antibiootikumikuur, antiseptiliste ravimite abil tehakse sidemeid. Patsient taastub täielikult viie nädala jooksul. Sel ajal peab patsient järgima arsti soovitusi.

See video räägib paraproktiidi ravist

Tüsistused

Tüsistuste esinemine muutub võimalikuks haiguse ägeda ja kroonilise käigu korral. Kõige levinumad on järgmised:

Pärasoole, ureetra, tupe membraanide assimilatsioon mädaga.
Põletiku levik vaagna- ja pararektaalsesse koesse, samuti ühest rakuruumist teise koos kohese koeinfektsiooniga.
Abstsessi avamine kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega ja naha pinnal.
Korduvad põletikulised protsessid koos armide moodustumisega, mis põhjustab päraku ja sulgurlihase stenoosi ja deformatsiooni ning lõppkokkuvõttes sulgurlihase puudulikkust.

Paraproktiidi kulgu lastel võivad iseloomustada samad sümptomid, mis täiskasvanutel: kõrge palavik, lihas- ja liigesevalu, mürgistus, isutus.

Paraproktiit lastel avaldub sageli subkutaansel kujul. Imikute kõige levinum haigusetekitaja on stafülokokk, mis tungib läbi mähkmelööbe ja põhjustab nahaalust tüüpi vaevuse ilmnemist.

Tähtis! Nõrgenenud immuunsus koos soolestiku mikrofloora tasakaaluhäiretega suurendab mõnikord lastel paraproktiidi tekke tõenäosust.

Video paraproktiidi tüsistuste kohta lastel

Profülaktika

Kõige olulisem asi pärast kauaoodatud paranemise algust on haiguse taasarengu vältimine. Relapsi ennetamise meetmed on järgmised:

Spetsiaalne dieet kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimiseks.
Kehakaalu hoidmine normi piires.
Hävitada tuleb hemorroidid, pärakulõhed, samuti kõik kroonilise infektsiooni kolded, sealhulgas kaaries, hepatiit, tonsilliit, farüngiit, sinusiit.
Hügieen peaks olema kõrgeimal tasemel: pärast iga roojamist on vajalik pesemine.
Suhkurtõbi, seedetrakti haigused, ateroskleroos soodustavad haiguse ilmnemist ja seetõttu tuleb neid ravida.

Igasugust haigust on lihtsam ennetada, kui ravida selle kaugelearenenud vormi hiljem, kui haigusnähud on piisavalt kannatanud.

Tähtis! Olles tegelenud paraproktiidi ennetamisega, tuleks erilist tähelepanu pöörata seedetrakti vaevustele, kuna selle piirkonna talitlushäired on haiguse alguse tõukejõuks.

Iga haigusprotsessi ilmnemisel ja kulgemisel on ülimalt oluline keha üldine seisund.

Haiguse ennetusmeetmena ei tohiks jõuspordi ja raskuste tõstmisega liialt kaasa lüüa.

Klistiiri ja erinevate lahtistite kasutamine on kõige parem minimeerida.

Peate püüdma vältida vere stagnatsiooni vaagnapiirkonnas.

Piisav taimsete kiudainete söömine tagab regulaarse roojamise. Väljaheite pehmendajana on soovitatav juua vähemalt poolteist liitrit puhast vett päevas.

Paraproktiit(adrektaalne abstsess) - adrektaalkoe äge või krooniline põletik. See moodustab umbes 30% kõigist haigustest, protsess mõjutab umbes 0,5% elanikkonnast. Mehed kannatavad 2 korda sagedamini kui naised, haigestuvad vanuses 30-50 aastat.

Etioloogia ja patogenees. Paraproktiit tekib mikrofloora (stafülokokk, gramnegatiivne ja grampositiivne batsill) sisenemise tagajärjel pararektaalsesse koesse. Tavalise paraproktiidi korral tuvastatakse kõige sagedamini polümikroobne floora. Anaeroobide osalusega põletikuga kaasnevad haiguse eriti rasked ilmingud - vaagnakoe gaasiflegmon, putrefaktiivne paraproktiit, anaeroobne sepsis. Tuberkuloosi, süüfilise, aktinomükoosi spetsiifilised tekitajad on väga harva paraproktiidi põhjuseks.

Nakatumise viisid on väga mitmekesised. Mikroobid sisenevad pararektaalsesse koesse pärakunäärmetest, mis avanevad anaalsiinustesse. Põletikulise protsessiga pärakunäärmes on selle kanal blokeeritud, intersfinkteri ruumis moodustub abstsess, mis puruneb perianaalsesse või pararektaalsesse ruumi. Protsessi üleminek põletikulisest näärmest pararektaalsesse koesse on võimalik ka lümfogeense raja kaudu.

Paraproktiidi tekkes võivad teatud rolli mängida pärasoole limaskesta traumad väljaheites sisalduvate võõrkehade poolt, hemorroidid, pärakulõhed, haavandiline koliit, Crohni tõbi ja immuunpuudulikkuse seisundid.

Paraproktiit võib olla sekundaarne – kui põletikuline protsess levib pararektaalsesse koesse eesnäärmest, kusitist, naiste suguelunditest. Rektaalne trauma on harvaesinev paraproktiidi (traumaatiline) põhjus.

Paraproktiidi klassifikatsioon

Äge paraproktiit.

Vastavalt etioloogilisele põhimõttele: normaalne, anaeroobne, spetsiifiline, traumaatiline.

Vastavalt abstsesside lokaliseerimisele (infiltraadid, triibud): subkutaanne, ishiorektaalne, submukoosne, vaagna- ja retrorektaalne.

Krooniline paraproktiit (rektaalsed fistulid).

Anatoomiliselt: täielik, mittetäielik, välimine, sisemine.

Fistuli sisemise ava asukoha järgi: eesmine, tagumine, külgmine.

Seoses fistuloosse trakti sulgurlihase kiududega: intrasfinkteerne, transsfinkteerne, ekstrasfinkteriline.

Raskusaste: lihtne, keeruline.

Äge paraproktiit mida iseloomustab protsessi kiire areng.

Kliiniliselt väljendub paraproktiit üsna tugeva valuna pärasooles või kõhukelmes, palavikuna, millega kaasnevad külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus, peavalud, unetus ja isutus. Pararektaalse koe ulatuslik flegmon põhjustab tõsist mürgistust, elutähtsate elundite düsfunktsiooni sündroomi arengut, mis ähvardab muutuda mitme organi puudulikkuseks ja sepsiseks. Sageli ilmnevad väljaheite kinnipidamine, tenesmus, düsuuria nähtused. Mäda kogunedes valu tugevneb, muutub tõmblevaks, pulseerivaks. Kui abstsessi õigeaegselt ei avata, tungib see läbi lahkliha naha külgnevatesse rakuruumidesse, pärasoolde.

Abstsessi läbimurre pärasoolde on selle seina sulamise ja mädaniku tagajärg vaagna- ja pärasoole paraproktiidi korral. Moodustatud side abstsessi õõnsusega pärasoole valendikuga (mittetäielik sisemine fistul).

Mäda puhkemisel (kõhulahtisuse nahale) moodustub väline fistul. Valu taandub, kehatemperatuur langeb, patsiendi üldine seisund paraneb.

Abstsessi läbimurre pärasoole luumenisse või väljapoole viib väga harva patsiendi täieliku taastumiseni. Sagedamini moodustub rektaalne fistul (krooniline paraproktiit).

Subkutaanne paraproktiit on haiguse kõige levinum vorm (kuni 50% kõigist paraproktiidiga patsientidest). Iseloomulikud teravad, tõmblevad valud, mida süvendavad liikumine, pingutamine, roojamine; täheldatakse düsuuriat. Kehatemperatuur ulatub 39 "C-ni, tekivad sageli külmavärinad. Uurimisel avastatakse päraku lähedal piiratud piirkonnas hüpereemia, naha turse ja turse, pärakukanali deformatsioon. Selle tsooni palpeerimisel on terav valu, mõnikord määratakse kõikumine. Pärasoole sõrmeuuring põhjustab valu suurenemist, kuid soovitatav on see läbi viia anesteesia all, kuna see võimaldab määrata pärasoole ühel seinal pärakukanali lähedal oleva infiltraadi suurust ja otsustada ravimeetod.

Ischiorektaalne paraproktiit esineb 35-40% patsientidest. Esialgu on üldised mädase protsessi tunnused, mis on iseloomulikud süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomile koos kehatemperatuuri järsu tõusuga, külmavärinad, tahhükardia ja tahhüpnoe, kõrge leukotsüütide sisaldus veres. Koos sellega täheldatakse nõrkust, unehäireid, joobeseisundi märke. Tuimad valud sügaval kõhukelmes muutuvad teravaks, tuikavad. Neid süvendab köha, füüsiline koormus, roojamine. Kui abstsess lokaliseerub pärasoole ees, tekib düsuuria. Alles 5-7 päeva pärast haiguse algusest täheldatakse abstsessi piirkonnas mõõdukat hüpereemiat ja perineaalse naha turset. Tähelepanu juhitakse tuharate piirkondade asümmeetriale, kuuvoldi sujuvusele kahjustuse küljel. Valulikkus palpeerimisel istmikutuberkulist sissepoole on mõõdukas. Pärasoole digitaalne uuring on ishiorektaalsete abstsesside diagnoosimisel väga väärtuslik. Juba haiguse alguses on võimalik määrata sooleseina valulikkus ja paksenemine päraku-päraku joonest kõrgemal, pärasoole limaskesta kurdude siledus kahjustatud poolel.

Submukoosne paraproktiit täheldatud 2-6% ägeda paraproktiidiga patsientidest. Selle haiguse vormi valu on väga mõõdukas, roojamine mõnevõrra süvendab. Kehatemperatuur on subfebriil. Palpatsioon määrab soolestiku luumenis, abstsessi piirkonnas, järsult valuliku pundumise. Pärast abstsessi spontaanset läbimurret soolestiku luumenisse taastub.

Pelviorektaalne paraproktiit- haiguse kõige raskem vorm, esineb 2-7% ägeda paraproktiidiga patsientidest. Esialgu on üldine nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus subfebriilini, külmavärinad, peavalu, isutus, valutavad valud liigestes, tuim valu alakõhus.

Vaagna rektaalse koe infiltraadi abstsessi moodustumisel (7-20 päeva pärast haiguse algusest) muutub kehatemperatuur hektiliseks, väljenduvad mädase mürgistuse sümptomid. Valud muutuvad intensiivsemaks, lokaliseeruvad, täheldatakse tenesmi, kõhukinnisust, düsuuriat. Perineumi palpeerimisel valu ei esine. Diagnoosi saab kinnitada ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. Ilma instrumentaalsete uuringuteta on diagnoos raske, kuni vaagnapõhjalihaste mädane sulandumine viib põletikulise protsessi levikusse istmiku-rektaalsesse ja nahaalusesse rasvkoesse koos turse ja lahkliha naha hüpereemia ilmnemisega, valu vajutamisel. selles piirkonnas. Pärasoole digitaalsel uuringul on võimalik tuvastada sooleseina infiltratsioon, infiltratsioon soolestikku ümbritsevatesse kudedesse ja selle pundumine soolevalendikku. Sõrm ei ulatu punni ülemise servani.

Retrorektaalne paraproktiit täheldatud 1,5-2,5% kõigist paraproktiidiga patsientidest. Iseloomulik intensiivne valu pärasooles ja ristluus, mida süvendab roojamine, istudes, survega koksiluuni. Valu kiirgub reitele, kõhukelmesse. Pärasoole digitaalse uuringuga määratakse selle tagumise seina terav valulik turse. Spetsiaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse sigmoidoskoopiat, mis on informatiivne pelviorektaalse paraproktiidi korral. Pöörake tähelepanu hüpereemiale ja limaskesta kergele verejooksule ampulli piirkonnas, voltide silumisele ja seina infiltratsioonile, fistuloosse läbipääsu sisemisele avanemisele, kui abstsess tungib välja soole luumenisse. Muude vormide puhul ei ole endoskoopiat vaja.

Ravi. Ägeda paraproktiidi korral viiakse läbi kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb abstsessi avamises ja tühjendamises, kõrvaldades infektsiooni sissepääsu värava. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast anesteesiat (anesteesiat) tehakse kindlaks kahjustatud siinuse lokaliseerimine (sooleseina uurimine rektaalse peegli abil pärast metüleensinise lahuse ja vesinikperoksiidi lahuse sisestamist abstsessiõõnde). Kui abstsess puhkeb läbi naha, siis head drenaaži reeglina ei toimu.

Subkutaanse paraproktiidi korral avatakse poolkuu sisselõikega, mädane õõnsus vaadatakse sõrmega hästi üle, sillad eraldatakse ja mädased triibud elimineeritakse. Sibulakujuline sond juhitakse läbi õõnsuse kahjustatud siinusesse ning lõigatakse välja osa nahast ja limaskestast, mis moodustavad koos siinusega õõnsuse seina (Gabrieli operatsioon). Subkutaanse submukoosse paraproktiidi korral võib sisselõike teha radiaalses suunas - kammkarbi joonest läbi kahjustatud anaalkrüpti (nakkuse sissepääsuvärav) kuni perianaalse nahani. Seejärel lõigatakse välja sisselõike servad, kahjustatud krüpt koos fistuli sisemise avaga. Haavale kantakse salviga side, rektaalsesse luumenisse sisestatakse gaasi väljalasketoru.

Ishiorektaalse ja vaagnapiirkonna paraproktiidi korral on selline kirurgiline sekkumine võimatu, kuna suurem osa välisest sulgurlihasest ristatakse. Sellistel juhtudel avatakse abstsess kuu sisselõikega, uuritakse hoolikalt selle õõnsust ja avatakse kõik mädased triibud, pestakse haav vesinikperoksiidi lahusega ja tamponeeritakse lõdvalt dioksidiin-salviga marlitampooniga.

Retrorektaalse (presakraalse) ägeda paraproktiidi korral tehakse 5-6 cm pikkune nahalõige keskele koksiluuni tipu projektsiooni ja päraku tagumise serva vahele. Sabaluust 1 cm kaugusel ristub päraku-koktsigeaalne side. Mäda evakueeritakse, abstsessi õõnsust uuritakse sõrmega, eraldades sillad. Konksude abil paljastatakse anaalkanali tagumine sein, mida ümbritsevad sulgurlihased, kus otsitakse soole luumenisse viiva fistuloosse käigu koht. Operatsiooni teine etapp - ligatuuri läbiviimine - viiakse läbi samamoodi nagu eespool kirjeldatud.

Krooniline paraproktiit (rektaalsed fistulid) esineb 30-40% kõigist proktoloogilistest patsientidest. Haigus areneb ägeda paraproktiidi tagajärjel ja avaldub rektaalsete fistulitena. See juhtub siis, kui pärasoolest abstsessiõõnde viib sisemine ava. Kroonilise paraproktiidi tekkega avaneb fistuli sisemine ava pärasoole luumenisse, välimine avaus kõhukelme nahal. Gaasid ja väljaheited sisenevad fistulisse pärasoolest, mis hoiab pidevalt põletikulist protsessi.

Ägeda paraproktiidi ülemineku põhjused on järgmised: patsientide hiline pöördumine meditsiinilise abi saamiseks pärast abstsessi spontaanset avanemist; ekslik kirurgiline taktika ägedal perioodil (abstsessi avamine ilma infektsiooni sissepääsuväravat desinfitseerimata).

Fistul võib olla täielik või mittetäielik. Täielikul fistulil on kaks või enam ava: sisemine pärasoole seinal ja välimine kõhukelme nahal. Mittetäieliku fistuli pärasoole seinas on üks auk, mis lõpeb pimesi pararektaalse koega (sisemine fistul).

Pärasoole fistul, sõltuvalt selle asukohast sulgurlihase kiudude suhtes, võib olla intrasfinkteriline, transsfinkteerne ja ekstrasfinkteriline.

Intrasfinkterilise fistuli korral paikneb fistuloosne kanal täielikult pärasoole sulgurlihasest mediaalselt. Tavaliselt on selline fistul sirge ja lühike.

Transsfinkterilise fistuliga läbib osa fistulaalsest kanalist sulgurlihast, osa asub koes.

Ekstrasfinkterilise fistuli korral läbib fistuloosne kanal vaagna rakulistes ruumides ja avaneb lahkliha nahal, möödudes sulgurlihasest.

Kliiniline esitus ja diagnoos. Fistulist väljuva mädase eritise hulk on erinev ja sõltub sellest välja voolava õõnsuse mahust, aga ka selles esineva põletikulise protsessi astmest. Laia fistulaarse kulgemise korral võivad selle kaudu väljuda gaasid ja väljaheited, kitsa, vähese seroos-mädase eritisega. Fistuli aeg-ajalt sulgumine põhjustab mädase õõnsuse äravoolu halvenemist, mäda kogunemist ja paraproktiidi ägenemist. Sellist ägenemiste ja remissioonide vaheldumist täheldatakse sageli kroonilise paraproktiidi korral, remissiooni kestus võib ulatuda mitme aastani.

Valu tekib ainult haiguse ägenemisega, kaob fistuli toimimise perioodil. Uurimisel pööratakse tähelepanu fistulite, armide arvule, nendest eritumise iseloomule ja kogusele, naha leotamise olemasolule. Juba perianaalse tsooni palpeerimisega on sageli võimalik kindlaks teha fistuloosne kulg. Pärasoole digitaalne uurimine võimaldab teil määrata pärasoole sulgurlihase tooni, mõnikord - tuvastada fistuli sisemine ava, selle suurus, teha kindlaks fistuli keerukus, kulg ja omadused.

Täiendav teave fistuli sisemise avause lokaliseerimise, selle kulgemise ja iseärasuste kohta, mis on vajalik operatsioonimeetodi valikul, saadakse metüleensinise sisestamisel fistulisse, fistuli hoolika sondeerimise, fistulograafia, anoskoopia, sigmoidoskoopia, endorektaalne ultraheli.

Ravi. Konservatiivse ravi korral määratakse istumisvannid pärast roojamist, fistuli loputamist antiseptiliste lahustega, antibiootikumide sisseviimist fistuloosse ravikuuri, astelpajuõliga mikroklüstrite kasutamist, kollargooli. Konservatiivne ravi viib harva patsientide täieliku taastumiseni, seetõttu kasutatakse seda tavaliselt ainult ettevalmistava etapina enne operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on rektaalsete fistulite radikaalne ravi. Kirurgilise sekkumise ajastus sõltub haiguse käigu iseloomust: kroonilise paraproktiidi ägenemisega on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine; paraproktiidi alaägeda kulgemisega (infiltraatide olemasolu) viiakse läbi põletikuvastane ravi 1-3 nädalat, seejärel operatsioon; kroonilises käigus - plaaniline operatsioon; püsiva remissiooni korral lükatakse operatsioon edasi kuni paraproktiidi ägenemiseni.

Rektaalsete fistulite kirurgiline sekkumine toimub sõltuvalt fistuli tüübist (selle seos sulgurlihasega), põletikuliste protsesside olemasolust pararektaalses koes, mädasetest lekkidest, kudede seisundist sisemise avause piirkonnas. fistul.

Intrasfinkteriliste fistulitega lõigatakse need välja pärasoole luumenisse. Fistuli väljalõikamine on kõige parem teha kiilukujuliselt koos naha ja kudedega. Haavapõhi kraabitakse välja Volkmanni lusikaga. Kui nahaaluses rasvkoes on mädane õõnsus, avatakse see sondiga, kraabitakse seinad Volkmani lusikaga välja ja süstitakse marli turundat salviga (Levosin, Levomekol jt), gaasi väljalasketoru. paigaldatud.

Transsfinkterilised fistulid elimineeritakse fistuli väljalõikamisel rektaalsesse luumenisse koos haava sügavate kihtide (sulgurlihased) õmblusega või ilma, mädase õõnsuse äravooluga.

Ekstrasfinkteeriliste fistulidega, mis on kõige keerulisemad, kasutavad nad mitmesuguseid operatsioone, mille olemus taandub fistulaalse käigu täielikule väljalõikamisele ja fistuli sisemise avause kõrvaldamisele (õmblemisele). Komplekssete fistulite puhul kasutatakse ligatuurimeetodit. Mittetäielikud fistulid lõigatakse täisnurga all painutatud sondi abil rektaalsesse luumenisse.

on levimuse poolest neljandal kohal. Sadadest haigetest patsientidest, kes arsti juurde läksid, on umbes nelikümmend inimest paraproktiidiga patsiendid, kelle fotot näete allpool. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus tugevama soo esindajatel.

Et mõista, mis see on: paraproktiit ja kuidas seda ravida, mõistame pärasoole struktuurilisi tunnuseid.

Paraproktiit

Selle elundi lähedal on palju rakuruumi, nimelt:

Iliac-rektaalne ruum.
Vaagna-rektaalne.
Tagumine rektaalne.

Kõik need on kaasnevad ruumid, mis on paigutatud erinevatele külgedele. Kõik need osad on vastuvõtlikud põletikulistele protsessidele. Pealegi kehtivad need väga sageli mitme valdkonna kohta.

Reeglina algab haigus kõige sagedamini krüpti lüüasaamisega. Kus pärakunäärmed aitavad nakkust levitada.

Etioloogia

Sageli aitab haiguse arengule kaasa nakkustekitaja. Vaatame: millest see juhtub: millised on paraproktiidi põhjused.

Reeglina toimub patoloogiline protsess korraga mitme patogeeni mõjul: stafülokokkinfektsioon, streptokokid, Escherichia coli ja paljud teised.

Tavaliselt levib nakkus rakkude vahel pärakust. Nakkustee võib olla vere või lümfisüsteemi kaudu. Selle protsessi käivitaja on:

Süstemaatiline.
Hemorroidide lüüasaamine koos haavade moodustumisega.

Nakkus võib siseneda kehasse mitte ainult pärakupiirkonnast, vaid ka igast kroonilisest nakkuskohast. Need võivad olla kaariesed hambad, sinusiit jne.

Lisaks võib süüdi olla pärakupiirkonna olme- ja tegevuslik kahjustus.

Kroonilises vormis meeste paraproktiidi põhjused erinevad vähe haiguse arengu teguritest elanikkonna naissoost. Kuna mehed kuritarvitavad sagedamini ja rohkem alkoholi, suitsetamist ning nende ametialane tegevus on mõnikord seotud raskete füüsiliste pingutustega, on need põhjused on haiguse väljanägemisel peamised.

Haiguse ägeda vormi kliinik

Seda haigusvormi väljendab äkiline algus ja intensiivne kliinik. Välised tunnused sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest, suurusest, patogeeni omadustest ja organismi üldisest vastupanuvõimest.

Subkutaanne paraproktiit

Kõikide haiguse tüüpide puhul täheldatakse mõningaid kliinilisi ilminguid:

Hüpereemia koos palavikuga.
Üldise mürgistuse sümptomid, mida väljendavad nõrkus, tugev kurnatus, peavalu, soovimatus süüa.
Probleemid väljaheite ja kõhukinnisusega, valulikkus tühjendamise ja urineerimise ajal.
Erineva intensiivsusega valulikkus päraku piirkonnas, mis suureneb tühjenemise ajal.

Ägeda paraproktiidi sümptomid vormide järgi

Iga haigusvormi iseloomustavad oma nüansid. Subkutaanse paraproktiidi sümptomid, mille fotot näete (vt ülal), väljenduvad naha intensiivse punetuse, kudede turse ja paksenemises, tugev valu palpatsioonil, võimetus normaalselt istuda... Patoloogilised alad on väliselt selgelt nähtavad, mis sunnib patsiente viivitamatult arstiga nõu pidama.

Vaagna-rektaalset vormi on raske diagnoosida. Patoloogilist protsessi täheldatakse vaagna alumises osas ja sellega kaasnevad üldised kliinilised tunnused.

Inimesed tulevad terapeutide, proktoloogide juurde, kuid enamik valib kahjuks iseravimise tee. See on tingitud asjaolust, et haiguse sümptomeid tajutakse hingamisteede infektsioonina. Patsiendi tervislik seisund halveneb järsult, joobeseisundi ilmingud annavad tunda, valulikkus suureneb, tekivad tõsised probleemid roojamise ja urineerimisega.

Sageli paraneb tervislik seisund, valulikkus kaob, temperatuur taastub, pärakust tekib intensiivne mädane verine eritis,

Äge paraproktiit, mille sümptomite fotol näete, kaasnevad just sellised nähud. See tekib mädase sisu tungimise tagajärjel pärasoolde. Samamoodi võib abstsess naistel tuppe lõhkeda.

Äge paraproktiit - ravi

Väärib märkimist, et haiguse iileaalse rektaalse vormi sümptomatoloogia on samuti mittespetsiifiline. Vaid nädal pärast haiguse arengut annavad kohalikud sümptomid tunda:

Naha punetus.
Paistetus.
Tuharate asümmeetria.

Kõik need sümptomid annavad alust kahtlustada paraproktiidi ägeda vormi olemasolu. Kui päraku mädane abstsess on iseenesest avanenud, võib vaev muutuda krooniliseks kulgemise staadiumiks.

Pöörake tähelepanu paraproktiidi piltidele, nii näevad välja selle välised ilmingud.

Paraproktiidi kroonilise vormi ilmingud

Kui patsiendil on äge vorm ja pärast paraproktiidi fistulit, räägivad nad patoloogia kroonilise kulgemise kujunemisest. See on omamoodi moodustis, mille kanal avaneb väljapoole. Täiskasvanu päraku lähedal asuva abstsessi kaudu vabaneb mädane sisu. Keerulise väljavooluga moodustuvad täiendavad koosseisud.

Kroonilist paraproktiiti iseloomustab fulminantne kulg, mis vaheldub ägenemiste ja remissioonidega. Rahulikul perioodil paistavad fistulist välja vaid mädane-sakraalse iseloomuga eritised, valu sageli puudub. Kõik see eritis ärritab nahka, mis võib põhjustada tugevat sügelust ja ärritust.

Ägenemise periood hakkab arenema, kui luumen suletakse mädase sisuga. Sellises olukorras hakkavad muretsema kõik haiguse ägeda vormi tunnused.

Fistul iseenesest paraneda ei saa, seega on hädavajalik pöörduda arsti poole.

Terapeutiline taktika

Paraproktiidi sümptomite ravi hõlmab operatsiooni. Ägeda paraproktiidi ravi hõlmab mädase moodustise avamist, selle äravoolu ja eemaldamist... See on ainus viis täieliku ravi saavutamiseks.

Kuid tegelikkuses tehakse sellist meedet harva, kuna arstidel pole alati piisavalt kogemusi. Reeglina on mädase paraproktiidi korral, mille fotot näete, moodustumine lihtsalt kuivendatud, pärast mida see eksisteerib sekundaarse infektsiooni suur tõenäosus.

Mädase paraproktiidi ravi

Kroonilise fistuloosse paraproktiidi ägenemise korral on ravi täpselt sama. Sarnase diagnoosiga patsientidel aga ravi peab jätkuma... Seejärel kasutavad nad fistuli eemaldamiseks kirurgilist sekkumist.

Pöörake tähelepanu paraproktiidiga tuharate fotole enne ja pärast operatsiooni.

Haav pärast paraproktiiti

Millised tagajärjed võivad tekkida

Tüsistused võivad end tunda anda nii haiguse ägedas vormis kui ka kroonilises vormis. Sageli kaasnevad haigusega järgmised tüsistused:

Pärasoole seinte mädased kahjustused.
Abstsesside avanemine väljapoole.
Põletikulise protsessi levik vaagna kudedesse.
Peritoniidi areng.
Abstsessi levik ühest ruumist teise.

Relapsid on sageli põhjustatud süstemaatilisest põletikust koos sidekoe moodustumisega. See aitab kaasa pärakupiirkonna ahenemisele ja muutumisele ning selle rikete tekkele.

Ennetusmeetmed

Haiguse ennetamine ei ole vähem oluline kui paraproktiidi sümptomite ravi naistel ja meestel. Allpool on toodud foto haiguse tunnustest.

Paraproktiit on haigus, mida iseloomustab pärasoole ja perianaalse piirkonna rasvkoe mädane põletik.

Selle esinemise peamine põhjus on patogeensete bakterite sisenemine pärakunäärmete kaudu ümbritsevatesse kudedesse. Paraproktiit võib olla äge või krooniline.

Esimesed märgid

Paraproktiit areneb ägedalt. Inimene tunneb üldist halb enesetunne, peavalu ja nõrkus. Lühikese aja möödudes tekib pärasoole piirkonnas tugevnev valu, mis kiirgub kõhukelmesse või vaagnasse. Sel juhul on kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad.

Haiguse sümptomid ja valusündroomi raskusaste sõltuvad põletikulise protsessi asukohast ja infektsiooni põhjustaja olemusest.

Kui nahaalusesse koesse ilmub mädane moodustis, on sümptomid eriti väljendunud:

Moodustub abstsess, millega kaasneb naha turse.
Temperatuur tõuseb oluliselt.
Naha hüperemia.
Tekib tugev valu.

Paraproktiidi sümptomite raskusastet, millega kaasneb kudede turse ja infiltratsiooni ilmnemine, täheldatakse tavaliselt 5-6 päeval, kuid võib-olla isegi varem. See sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja põletikku põhjustanud bakteritest.

Kõige ohtlikumad moodustised asuvad sügaval vaagnas. Nendega piinavad inimest sümptomid:

Tugev peavalu.
Palavik.
Suurenenud kehatemperatuur.
Valu liigestes, alakõhus, kõhukelmes.

Paraproktiidi sümptomid meestel ja naistel on sarnased. Kui moodustis on sügaval vaagnas, siis ca 2 nädalat vaevab inimest üldine halb enesetunne, misjärel suureneb oluliselt valu rektaalses piirkonnas, täheldatakse väljaheite kinnipidamist ja organismi üldist joobeseisundit.

Tavalised sümptomid ja märgid:

Esinemise põhjused

Haigus ilmneb patogeensete bakterite tungimise tõttu rasvkoesse ja pärasoole kudedesse. Sageli soodustavad seda pärakulõhed või muud limaskestade kahjustused.

Harvadel juhtudel on meeste ja naiste paraproktiidi põhjused seotud haavade ja abstsessidega, mis on tekkinud naha pinnale. Meestel võib haigusele kaasa aidata esindusnäärme põletik.

Väga harvadel juhtudel täheldatakse eneseinfektsiooni, kui patogeensed bakterid kanduvad läbi vereringe teistest põletikukolletest.

Selle patoloogia suhtes on kõige vastuvõtlikumad inimesed, kellel on vähenenud immuunsus, suhkurtõbi, ateroskleroos, hemorroidid ja pärakulõhed.

Teised naiste ja meeste esinemise põhjused on halb hügieen jne.

Diagnostika

Haigust ravib proktoloog.

Täpse diagnoosi panemiseks piisab enamikul juhtudel visuaalsest uuringust ja digiuuringust.

Tüsistuste ohu kõrvaldamiseks soovitatakse naistel külastada günekoloogi, meestel - uroloogi.

Ravi meetodid

Paraproktiiti ravitakse ainult kirurgiliselt, olenemata selle vormist. Operatsioon tehakse kohe pärast diagnoosi panemist. Kirurgi ülesandeks on abstsessi avamine ja õõnsuse äravool.

Lisaks on vaja teha väljalõikamine käigust, mida mööda nakkus levib. Vastasel juhul täielik taastumine ei toimi.

Enamik kirurge aga ei teosta kogemuste ja oskuste puudumise tõttu käikude väljalõikamist. Selle tulemusena tehakse ainult infiltraadi avamine ja mäda äravool. See võib tulevikus põhjustada haavandite teket või põhjustada fistuloosse trakti välimust.

Pärast operatsiooni on näidustatud antibiootikumravi.

Paraproktiit (paraproktiit; kreeka keelest para - umbes, proktos - pärasool; ladina itis - põletikuline protsess) on pärasoole ümbritseva vaagna rasvkoe äge või krooniline põletik. Ka meditsiinilisest kirjandusest leiate selle haiguse teise nime - pararektaalne abstsess.

Sageli kaasneb see patoloogiline protsess hemorroididega ja tekib patogeenide tungimise tagajärjel pararektaalsetesse kudedesse päraku kahjustatud naha kaudu (haavandid, erosioon jne).

Paraproktiit on proktoloogiliste haiguste struktuuris juhtpositsioonil, teisel kohal hemorroidide levimuse osas. Sagedamini põevad seda haigust mehed, eriti keskealised, kuid perrektaalse rasvkoe mädapõletiku ilmnemine on võimalik ka lastel ja isegi imikutel.

Kuna see probleem on tänapäeval üsna aktuaalne, eriti neile, kes seisavad silmitsi hemorroididega, soovitame kaaluda, mis on paraproktiit, millised on selle põhjused, esimesed nähud ja sümptomid. Lisaks räägime teile, milliseid selle haiguse ravi ja ennetamise meetodeid pakuvad nii spetsialistid kui ka traditsioonilised ravitsejad.

Anorektaalse piirkonna anatoomilised tunnused

Vajame teadmisi anatoomiast, et paremini mõista, kus, kuidas ja millest paraproktiit moodustub.

Pärasoole (lat. Rectum) on 12-15 cm pikkune torujas elund, mis asub väikeses vaagnas, mis on seedekulgla viimane osa ja avaneb pärakuga kõhukelme nahal.

Rektaalne sein koosneb neljast membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (ümbritsetud rasvkoega).

Väikeses vaagnas võib eristada järgmisi pararektaalseid ruume, kus läbivad närvid, venoossed ja arteriaalsed veresooned:

ilio-rektaalne;
vaagna-rektaalne;
rektaalne;
nahaalune;
submukoosne.

Seega paiknevad pararektaalsed abstsessid ülaltoodud ruumides.

Uurige oma hemorroidide tüsistuste riski taset

Tehke kogenud proktoloogide tasuta online-test

Testimise aeg ei ületa 2 minutit

7 lihtne
küsimused

94% täpsus
test

10 tuhat edukat
testimine

Haiguse põhjused

Paraproktiidi ilmnemise peamine põhjus on patogeenide tungimine pararektaalsesse rasvkoesse nii väljastpoolt kui ka kroonilise infektsiooni sisemistest fookustest.

Patogeenid võivad tungida pärasoole käärsoole ümbritsevasse rasvkoesse, mitmel viisil, nimelt:

hematogeenne;
lümfogeenne;
kontakti.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki nakkuse leviku viise pararektaalsesse rasvkoesse.

Nakkuse hematogeenset levikut, st verevooluga, täheldatakse sagedamini krüptiidi korral, kui nakkustekitaja satub pärasoolde, mis ummistub ja mädaneb. Sellisest abstsessist sisenevad patogeensed mikroobid koos verevooluga pärasoole ümbritsevasse rasvkoesse. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib infektsioon levida vaagnapiirkonda isegi põskkoobastest, mandlitest ja hammastest, kui neis on nakkuskolle.

Samuti on võimalik, et nakkus levib lümfogeenset rada pidi, kui põletikulisest pärasoolest satuvad lümfivooluga pararektaalsesse koesse bakterid.

Nakkuse leviku kontakttee on võimalik pärasoole kanali limaskesta vigastustega, mis tekivad makku allaneelamise ja seejärel väljaheite, teravate esemete või võõrkehade tõttu.

Samuti võib infektsiooni sissepääsuvärav olla rektaalse limaskesta kahjustus, mis tuleneb iatrogeensest toimest ebatäpsete diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide käigus.

Lisaks eelnevale võib infektsioon väliskeskkonnast läbi avatud vaagnahaavade tungida pararektaalsetesse kudedesse või levida põletikulisest eesnäärmest, kusitist, munasarjadest ja munajuhadest.

Pararektaalseid abstsesse põhjustavatest patogeensetest mikroorganismidest tuleb kõigepealt märkida anaeroobid, nagu stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, Proteus ja Clostridia. Kuid enamasti on paraproktiit mitut tüüpi bakterite samaaegse kokkupuute tagajärg.

Harvemini põhjustavad paraproktiiti aeroobid, näiteks pseudomonas ja Pseudomonas aeruginosa. Sellistel juhtudel iseloomustab haigust raske kulg ja see võib põhjustada vere mürgitust.

Lisaks võib paraproktiidil harvadel juhtudel olla spetsiifiline etioloogia, see tähendab, et see esineb süüfilise, tuberkuloosi, aktinomükoosi, gonorröa jne taustal.

Riskirühmad ja provotseerivad tegurid

Nagu teate, esinevad mõned ülaltoodud mikroorganismid terve inimese soolestikus ega põhjusta paraproktiiti.

Seetõttu on teadlased kliiniliste vaatluste põhjal loonud mitmeid provotseerivaid tegureid, mis soodustavad pararektaalse koe põletikku, sealhulgas:

pärakupisarad;
päraku ekseem;
immuunpuudulikkused, mis tekivad pärast viirus- või nakkushaigust, samuti keha ammendumise või kroonilise alkoholismi taustal;
kroonilise infektsiooni endogeensed kolded (kaaries, sinusiit, tonsilliit ja teised);
diabeet;
ateroskleroos;
krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus;
urogenitaalsüsteemi haigused (prostatiit, tsüstiit, adnexiit, uretriit, vaginiit ja teised);
krooniline soolehaigus (haavandiline koliit, Crohni tõbi);
anaalseks.

Klassifikatsioon: paraproktiidi tüübid ja vormid

Paraproktiiti eristatakse tavaliselt kulgemise vormi, lokaliseerimise ja etioloogia järgi.

Sõltuvalt kursuse omadustest võib paraproktiit olla äge ja krooniline. Äge paraproktiit on äge mädane rasvkoe põletik, mis tekkis patsiendil esmakordselt.

Omakorda on mitmeid ägeda paraproktiidi vorme, mis erinevad lokaliseerimise poolest, nimelt:

nahaalune;
rektaalne;
ishiorektaalne;
submucous;
vaagna- ja pärasoole;
nekrootiline.

Subkutaanse paraproktiidi korral on iseloomulik perianaalse tsooni nahaaluse koe mädane põletik, mille prognoos õigeaegse ravi korral on soodne.

Ischiorektaalne paraproktiit, mida nimetatakse ka istmikunärviliseks, tähendab mädase-põletikulise fookuse lokaliseerumist niude-rektaalses lohus, mis mõjutab ka rektaalset kanalit tõstvat lihast.

Submukoosne äge paraproktiit on rektaalse kanali submukoosse kihi mädane põletik.

Pelviorekatny paraproktiidi korral paikneb mädane fookus väikese kausi (väikese vaagna) sees selle piiri piirkonnas kõhuõõnde.

Äge nekrotiseeriv paraproktiit on selle haiguse kõige raskem vorm, kuna see viib vaagnakoe ulatusliku nekroosini ja seda iseloomustab välkkiire kulg.

Etioloogia järgi võib ägeda paraproktiidi liigitada järgmised tüübid:

mittespetsiifiline;
spetsiifiline;
anaeroobne;
traumaatiline.

Kroonilist paraproktiiti nimetatakse mädaseks põletikuks, mis mõjutab peaaegu kõiki pararektaalseid ruume ja kudesid (pararektaalne kude, morganilised siinused, sulgurlihaste vaheline ruum jne), mida iseloomustab pikk kulg ägenemise ja remissiooni perioodidega, mille tagajärjel on püsiv. moodustuvad epiteeli käigud - fistulid.

Ebapiisava või ebapiisava ravi korral on krooniline paraproktiit peaaegu alati haiguse ägeda vormi tagajärg.

Paraproktiidi kroonilise käigus moodustuvad fistulid, see tähendab epiteeliseeritud käigud, mis pikka aega ei parane ja ühendavad pararektaalse abstsessi õõnsuse teiste elundite, näiteks põie, õõnsusega või avanevad väljapoole.

Eristage täielikke ja mittetäielikke, samuti sisemisi ja väliseid fistuleid. Lisaks võivad fistulid erineda fistuli sisemise ava asukohast: eesmine, külgmine ja tagumine.

Samuti jagunevad fistulid vastavalt sellele, kuidas need paiknevad päraku sulgurlihase suhtes, nimelt:

intrasfinkteriline;
ekstrasfinkteerne;
transfiktsiooniline.

Ekspertide sõnul on kroonilise paraproktiidi tekke kõige sagedasem põhjus iseravimine ja hiline arstiabi otsimine. Seetõttu on pararektaalse abstsessi esimeste nähtude tuvastamisel vaja konsulteerida proktoloogiga.

Ägeda paraproktiidi kliinilised tunnused

Kuigi ägedat paraproktiiti nimetatakse pararektaalseks abstsessiks, ei ole see banaalne mädane fookus, nagu näiteks paise või karbunkel. Paraproktiit põhjustab enamikul juhtudel ühe või mitme mädase fistuli moodustumist, mille suud asuvad päraku lähedal või perianaalses tsoonis tuharatele lähemal.

Ägeda paraproktiiti iseloomustab haiguse äge algus koos väljendunud sümptomitega. Kliiniliste ilmingute olemus ja nende intensiivsus sõltuvad otseselt mädase fookuse lokaliseerimisest ja suurusest, samuti patogeeni tüübist ja patsiendi immuunsuse seisundist.

Paraproktiidi teke võib olla märkamatu, kuna patsiendil on mittespetsiifilised sümptomid, mis on peamiselt seotud organismi mürgitusega patogeeni jääkainetega.

Ägeda paraproktiidi esimesed nähud võivad olla järgmised:

üldine nõrkus;
halb enesetunne;
peavalu;
kehatemperatuuri tõus 37,5 ° C ja kõrgemale;
külmavärinad;
liigne higistamine;
müalgia (lihasvalu);
artralgia (liigesevalu);
söögiisu vähenemine;
düsuuria (urineerimishäired);
tenesmus (valulik tung roojamiseks);
valu soole liikumise ajal;
valu urineerimisel;
valu alakõhus;
valu vaagnapiirkonnas;
valu piki pärasoole;
valu pärakus.

Paraproktiidiga kaasnev valu on erineva intensiivsusega ja lokaliseerimisega, mis sõltub haiguse vormist. Kõigile paraproktiidi vormidele on iseloomulik suurenenud valu soolestiku liikumise ajal.

Ülaltoodud sümptomid on tüüpilised kõikidele haigusvormidele, kuid siiski on igal paraproktiidi vormil ka oma eripärad, mistõttu teeme ettepaneku neid üksikasjalikumalt analüüsida.

Subkutaanne paraproktiit

Subkutaanset paraproktiiti iseloomustab järgmised sümptomid:

naha hüpereemia päraku ümber;
päraku kudede turse;
anorektaalse tsooni nahaalune paksenemine, mis on palpatsioonil väga valus.

Subkutaanse paraproktiidi valu on nii tugev, et patsiendid ei saa istuda.

Rektaalne paraproktiit

Mädase fookuse sügav asukoht ja haiguse üldised sümptomid tekitavad olulisi diagnostilisi raskusi. Väga sageli ei pöördu patsiendid proktoloogi, vaid günekoloogi või üldarsti juurde. Samuti kirjutavad mõned patsiendid joobeseisundi sümptomid külmetuse tõttu maha ja tegelevad iseravimisega, mis ei too leevendust, vaid vastupidi, paraproktiidi sümptomid ainult süvenevad.

Rektaalse paraproktiidi korral on iseloomulikud sümptomid, näiteks:

urineerimistoimingu rikkumine;
roojamistoimingu rikkumine;
verega segatud mädane eritis pärasoole kanalist või isegi tupest.

Pärast abstsessi läbimurret tunneb patsient oma seisundi lühiajalist paranemist: kehatemperatuuri normaliseerumist, valu kadumist jne.

Ischiorektaalne paraproktiit

Ishiorektaalset paraproktiiti on raske diagnoosida ja eristada ka põhjusel, et enamik selle ilminguid on mittespetsiifilised ja seotud organismi mürgitusega ning lokaalsed nähud ilmnevad alles haiguse 5.-7. päeval.

Ishiorektaalse paraproktiidi spetsiifilised tunnused on:

naha hüperemia mädase fookuse kohal;
kahjustatud piirkonna kudede turse;
tuharate asümmeetria.

Submukoosne paraproktiit

Submukoosset paraproktiiti iseloomustab sümptomid nagu:

pärasoole limaskesta pundumine pärasoole kanali sees üle pararektaalse abstsessi;
pärasoole limaskesta turse;
pärasoole limaskesta hüperemia mädase fookuse kohal;
kudede tihendamine abstsessi piirkonnas.

Seda paraproktiidi vormi on lihtne diagnoosida.

Pelviorektaalne paraproktiit

Pelviorektaalset paraproktiiti peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks, kuna mädane fookus paikneb vaagnapõhja kohal ja kõhuõõnde eraldab seda ainult õhuke kõhukelme leht.

Haigus algab väljendunud joobeseisundiga: kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni, külmavärinad, üldine nõrkus, suurenenud higistamine. Lisaks on patsiendil mures valu vaagnapiirkonnas ja alakõhus.

Nekrotiseeriv paraproktiit

Nekrotiseerivat paraproktiiti iseloomustab patogeeni kiire levik läbi väikese vaagna kudede, mis viib väikese vaagna pehmete kudede ulatusliku nekroosini.

Seda tüüpi paraproktiidi korral kurdavad patsiendid üldist nõrkust, palavikku, tugevat valu jne.

Patsiendid võivad ülaltoodud sümptomitega kahtlustada üht või teist paraproktiidi vormi, mille järel on tüsistuste ja protsessi kroonilisuse vältimiseks hädavajalik konsulteerida proktoloogiga. Samuti ei soovita eksperdid ise ravida, kuna see ei anna alati oodatud efekti ja võib olla isegi tervisele kahjulik.

Kroonilise paraproktiidi kliinilised tunnused

Nagu varem mainitud, on krooniline paraproktiit haiguse ägeda vormi enneaegse, mittetäieliku või ebaõige ravi tagajärg.

Kroonilise paraproktiidi korral on iseloomulikud samad sümptomid, mis ägeda paraproktiidi korral. Peamine erinevus kroonilise ja ägeda paraproktiidi vahel on ilmingute väiksem intensiivsus, pealegi tuleb esile pararektaalse fistuli teke, millest pidevalt eritub mäda.

Nahk, millel fistul avaneb, on sügelev ja hüpereemiline leotamise tunnustega, mis tekib mädase eritisega nahaärrituse tagajärjel.

Avatud fistulaarse kulgemise korral voolab mädane abstsessi sisu välja ja patsiendid reeglina ei muretse valu ega ebamugavustunde pärast.

Tugev valusündroom on iseloomulik kroonilisele paraproktiidile, millel on sisemine mittetäielik fistul. Märk, mille järgi saab kahtlustada paraproktiiti, on suurenenud valu roojamise ajal.

Kroonilist paraproktiiti iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine. Haiguse ägenemine toimub fistuli toiduvalendiku ummistumise taustal.

See on epiteeliseeritud käik, mis ei parane iseenesest, vaid vajab kirurgilist sekkumist ja piisavat antibiootikumravi.

Paraproktiidi diagnostika

Paraproktiidi diagnoosimist ja ravi viivad läbi proktoloogid või kirurgid.

Paraproktiidi kahtlusega patsiendi uurimise algoritm on järgmine:

kaebuste kogumine;
haiguse ja elu anamneesi kogumine;
anorektaalse tsooni ja perineumi uurimine;
pararektaalse abstsessi kavandatud lokaliseerimispiirkonna palpatsioon;
päraku sõrme uurimine;
laboratoorsed testid: täielik vereanalüüs, mikroskoopia ja mädase eritise külvamine koos tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes;
fistuli sondeerimine;
kõhukelme ja vaagnaelundite ultraheliuuring pärasoole kaudu;
fistulograafia;
CT skaneerimine;
anoskoopia;
rektomanoskoopia ja teised.

Kogenud spetsialisti jaoks piisab paraproktiidi diagnoosimiseks kaebuste ja anamneesi kogumisest. Kuid keeruliste diagnostiliste juhtumite korral peavad isegi kogenud proktoloogid või kirurgid kasutama täiendavaid diagnostikameetodeid.

Kaebuste kogumisel pöörab arst tähelepanu mürgistussündroomi kombinatsioonile lokaalsete sümptomitega. Samuti on oluline tuvastada patsiendil paraproktiidi provotseerivad tegurid, näiteks hemorroidid.

Üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikunähud, nagu erütrotsüütide settimise kiiruse tõus, leukotsüütide, sealhulgas basofiilide taseme tõus.

Perrektaalse abstsessi vooluse mikroskoopia ja külvamisega on võimalik kindlaks teha patogeen ja valida tundlikkuse poolest sobivaim antibakteriaalne ravim.

Mis puutub täiendavatesse instrumentaalsetesse diagnostikameetoditesse, nagu anoskoopia, sigmoidoskoopia, ultraheli, siis ägeda paraproktiidi korral võivad need põhjustada tugevat valu, seetõttu soovitatakse neid läbi viia üldnarkoosis.

Diferentsiaaldiagnoos

Sageli tuleb paraproktiiti eristada teistest haigustest, kuna haiguse alguses ei ole sellel spetsiifilisi sümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

nakatunud lipoom;
hea- ja pahaloomulised käärsoole kasvajad;
keema ja karbunkel (koos nahaaluse paraproktiidiga).

Tüsistused

Äge paraproktiit on selle tüsistuste jaoks ohtlik, mille hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

pärasoole seina nekroos;
kusiti, tupe, eesnäärme ja teiste pärasoole lähedal asuvate organite sulav mäda;
väljaheidete lekkimine pararektaalsesse rasvkoesse läbi pärasoole nekrootilise seina;
retroperitoneaalse abstsessi moodustumine, mis on tingitud abstsessi läbimurdest retroperitoneaalsesse ruumi;
mädane kõhukelme põletik (peritoniit).

Ülaltoodud peritoniidi tüsistused ähvardavad üleminekuga sepsisele, kui patogeenne organism satub vereringesse ja võib isegi põhjustada patsiendi surma.

Samuti on mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis tekivad kroonilise paraproktiidi taustal, nimelt:

pärasoole kanali deformatsioon;
armide moodustumine;
anaalse sulgurlihase rike;
väljaheidete lekkimine pärakust väljaspool roojamist;
rektaalsed striktuurid.

Kroonilised pararektaalsed fistulid on seestpoolt kaetud epiteeliga, mille rakud võivad pika protsessi käigus (5 aastat või rohkem) muutuda onkorakkudeks. Vähktõve tekkerisk on veel üks põhjus, miks paraproktiidi esimeste nähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole, mitte ise ravida.

Ägeda paraproktiidi ravi

Äge paraproktiit on otsene näidustus kirurgiliseks raviks. Patsientidel, kellel on diagnoositud äge paraproktiit, tehakse operatsioon erakorraliselt.

Peamine ülesanne paraproktiidi ravis on abstsessi avamine, selle sisu väljakaevamine ja drenaažisüsteemi seadistamine. Operatsioon viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias.

Paraproktiidi kirurgiline ravi kõrvaldab ainult mädase fookuse, kuid mitte selle põhjuse, seetõttu pole haiguse retsidiivi oht välistatud.

Korduva paraproktiidi riski minimeerimiseks viiakse operatsioon läbi kahes etapis:

esimene etapp seisneb abstsessi avamises, mädast puhastamises ja kanalisatsiooni seadmises;
kirurgilise ravi teine etapp viiakse läbi nädal pärast esimest operatsiooni. Kirurg eemaldab operatsiooni käigus näärme või põskkoopa, mida on tabanud mädapõletik.

Mõnikord, kui patsiendi seisund on rahuldav ja mädane protsess ei ole levinud naaberkudedesse ja organitesse, võib operatsiooni teha samaaegselt. Samuti on paraproktiidi samaaegse kirurgilise ravi eelduseks piisav kogus teavet mädase fookuse lokaliseerimise kohta.

Paraproktiidi üheetapilise kirurgilise ravi käigus leiab kirurg põletikukolde, avab abstsessi, puhastab selle sisu, eemaldab kahjustatud krüpti või põskkoopa, lõikab välja fistuli ja paigaldab drenaažitorud.

Samuti võib operatsiooni ajal tekkida vajadus sfinkterotoomia järele, mis on ringjate pärakulihaste dissektsioon. Selline täiendav manipuleerimine suurendab päraku lekke ohtu, mis ähvardab roojapidamatust.

Kroonilise paraproktiidi ravi

Krooniline paraproktiit, nagu äge, nõuab kirurgilist sekkumist, ainult sel juhul viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt ja seisneb kahjustatud kudede ja fistulite radikaalses eemaldamises.

Samuti täiendab kirurgilist ravi konservatiivne ravi, mis tõstab organismi vastupanuvõimet, kiirendab operatsioonijärgsete haavade paranemist ning mõjutab paraproktiidi tekkepõhjust ja patogeneesi.

Kroonilise paraproktiidi vastu võitlemisel kasutatakse mitut tüüpi operatsioone, millest igaühel on oma näidustused ja vastunäidustused, samuti eelised ja puudused. Vaatleme neid.

Fistuli täielik ekstsisioon. See tehnika annab kõrgeima efektiivsuse, mis on 90%. Kuid kahjuks tekivad selle operatsiooni käigus sageli tüsistused, operatsioonijärgne haav paraneb kaua, samuti on oht pärakulihaste riketele.
Fistuli seinte sidumine fibriinliimiga. Protseduur viiakse läbi pärast fistulaalse trakti puhastamist. Seda tüüpi operatsiooni peetakse mitte ainult vähetraumaatiliseks ja minimaalselt invasiivseks, vaid see ei vaja ka üldanesteesiat. Selle meetodi puuduseks on selle madal efektiivsus, mis on umbes 50%.
Oklusiivse tampooni sisseviimine fistulaalsesse kulgemisse. Tampoonina kasutatakse loomset päritolu materjale, näiteks seasoole. Pärast sellist manipuleerimist lükkub fistuloosne kulg edasi. Selle meetodi efektiivsuse näitaja kroonilise paraproktiidi algstaadiumis, kui komplikatsioone pole, läheneb 100% -le.
Fistuli väljalõikamine koos spetsiaalse plaastri paigaldamisega resektsiooni asemele, mis võetakse sooleklapist. Seda tüüpi operatsiooni näidustus on lai fistuloosne kulg. Efektiivsus on üsna kõrge ja ulatub 60-90% -ni, kuid on olemas tüsistuste oht päraku sulgurlihase puudulikkuse kujul.
Fistuli väljalõikamine ja ligeerimine. Selle operatsiooni käigus lõigatakse välja fistuli välimine osa ja ülejäänud fistulile kantakse ligatuur, mis paikneb intersfinkteraalses ruumis. Samuti paigaldatakse selle operatsiooni käigus drenaaži eesmärgil teine ligatuur, mis eemaldatakse 6-8 nädala pärast. Samuti on sellisel operatsioonil kõrge efektiivsusmäär, mis jääb vahemikku 60-90%.
Fistuli ekstsisioon koos sulgurlihase taastamisega. Sel juhul nõuab fistuli eemaldamine päraku sulgurlihase lahkamist selles osas, kus see on kahjustatud. Operatsiooni lõpus õmmeldakse päraku lihased. Hoolimata selle meetodi kõrgest efektiivsusest (umbes 80%), on suur oht päraku sulgurlihase obturaatorfunktsiooni kahjustamiseks.

Kroonilise paraproktiidi raviks optimaalse kirurgilise tehnika valib raviv proktoloog.

Paraproktiidi konservatiivne ravi

Nagu varem mainitud, koosneb mis tahes vormi paraproktiidi ravi mitte ainult operatsioonist, vaid ka konservatiivsetest ravimeetoditest.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi on paraproktiidi ravi asendamatu komponent. Antibiootikume võib kasutada süsteemselt või lokaalselt.

Ägeda paraproktiidi korral määratakse pärast operatsiooni antibakteriaalsed ravimid. Kroonilise paraproktiidi korral võib antibiootikume määrata nii operatsioonieelsel ettevalmistusel kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Paraproktiidi valitud ravimid on tsefotaksiim, gentamütsiin, metronidasool. Mõelge nende antibiootikumide omadustele.

Tsefotaksiim

Tsefotaksiim on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide esindaja ja sellel on lai antimikroobse toime spekter.

Ravimil on kahjulik mõju Staphylococcus aureusele, püogeensele streptokokile, Escherichia colile, Klebsielale, Proteusele, Pseudomonasele ja teistele. See tähendab, et tsefotaksiim on aktiivne paraproktiiti põhjustavate bakterite vastu.

Tsefotaksiimi kasutatakse selle suhtes tundlike patogeensete mikroorganismide põhjustatud infektsioonide, sealhulgas paraproktiidi raviks. Samuti määratakse ravim sageli patsientidele pärast operatsiooni, et vältida nakkuslike tüsistuste tekkimist.

Tsefotaksiim on ette nähtud eranditult parenteraalseks manustamiseks (intravenoosne, intramuskulaarne) ja on saadaval pulbrina süstevee, soolalahuse või lidokaiiniga lahjendatud lahuse valmistamiseks.

Täiskasvanud patsientidele määratakse 1 gramm tsefotaksiimi iga 12 tunni järel. Rasketel juhtudel suurendatakse ravimi annust, kuid selle päevane kogus ei tohi ületada 12 grammi. Enne tsefotaksiimi kasutuselevõttu on tundlikkuse test kohustuslik.

Tsefotaksiimi kõige sagedasem kõrvaltoime on allergiline reaktsioon, mis väljendub dermatiidi, urtikaaria, hüpertermia ja anafülaktilise šokina.

Üksikjuhtudel esinesid patsientidel iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väljaheide, düsbioos ja väga harva pseudomembranoosne koliit. Samuti on võimalik vähendada neutrofiilide ja trombotsüütide arvu, erütrotsüütide hemolüüsi, südame rütmihäireid, peavalu.

Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on esinenud allergiat tsefalosporiini ja penitsilliini seeria antibiootikumide suhtes. Lisaks ei kasutata ravimit ägeda verejooksu ja anamneesis enterokoliidi korral.

Kuna tsefotaksiim eritub maksa ja neerude kaudu, määratakse see ettevaatusega, kui nende organite funktsioonid on häiritud. Rasedatel ja rinnaga toitvatel naistel kasutatakse ravimit, kui ravi mõju on suurem kui kõrvaltoimete oht.

Gentamütsiin

Gentamütsiin kuulub aminoglükosiidide rühma antibiootikumide hulka. Ravimil on lai antimikroobse toime spekter, mis mõjutab negatiivselt enamikku patogeenseid mikroorganisme. Ravim on väga tõhus võitluses Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonidega.

Gentamütsiini kasutatakse laialdaselt kuseteede põletikuliste haiguste (tsüstiit, uretriit, püelonefriit), kopsupõletike ja abstsesside, pleuriidi ja pleura empüeemi, mädaste nahaprotsesside, samuti peritoniidi, sepsise ja teiste tundlike bakterite põhjustatud haiguste korral. sellele ravimile.

Paraproktiidi korral on gentamütsiin valikravim, kui haigust põhjustavad aeroobid.

Gentamütsiin on saadaval salvi, silmatilkade, pulbrina parenteraalse lahuse valmistamiseks ja 4% kasutusvalmis lahuse kujul.

Paraproktiidi korral manustatakse ravimit intramuskulaarselt või intravenoosselt. Gentamütsiini ühekordne annus on 0,4 mg / kg kehamassi kohta. Ravimit manustatakse 2-3 korda päevas. Rasketel juhtudel võib annust suurendada kuni 1 mg / kg. Ravikuur on 7 kuni 10 päeva.

Gentamütsiini kasutamise kõrvaltoimed patsientidel on haruldased ja võivad avalduda allergiate, kuulmislanguse ja neerufunktsiooni kahjustusena.

Rasedad ja vastsündinud Gentamütsiin on ette nähtud rangete näidustuste jaoks.

Kohalikud antibakteriaalsed ained

Süsteemseid antibiootikume ei kasutata kõigil patsientidel, erinevalt kohalikest antibakteriaalsetest ravimitest, mida kasutatakse tõhusalt kõigi paraproktiidi vormide puhul nii enne kui ka pärast operatsiooni. Antibiootikume võib kasutada salvide, pulbrite ja kreemide kujul.

Antibakteriaalsete ravimite lokaalne kasutamine võib kiirendada operatsioonijärgsete haavade paranemist, vältida nakkuslike tüsistuste tekkimist ja suurendada kudede lokaalset resistentsust.

Kõige sagedamini on paraproktiidi korral ette nähtud järgmised kohalikud antibakteriaalsed ravimid.

Levomekol on kombineeritud koostisega salv, mis sisaldab antibiootikumi klooramfenikooli ja regeneratsiooni stimulaatorit metüüluratsiili. Ravim leevendab kiiresti ja tõhusalt põletikku, kiirendab kahjustatud kudede taastumist ja hävitab patogeensed mikroorganismid.
Levosin on salv, mis sarnaneb koostiselt eelmisele ravimile, kuid sisaldab lisaks klooramfenikoolile ja metüüluratsiilile ka antibakteriaalset ravimit - sulfadimetoksiini ja lokaalanesteetikumi - trimekaiini. Levosiin leevendab valu, põletikku, turset ja sügelust, kiirendab paranemist ja hoiab ära kudede nakatumise.

Ülaltoodud ravimeid kantakse antiseptikuga töödeldud haavale kaks korda päevas - hommikul ja õhtul. Ülevalt kaetakse haav marli salvrätikuga.

Paraproktiidi füsioteraapia ravi

Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse laialdaselt nii ägeda paraproktiidi korral postoperatiivsel perioodil kui ka haiguse kroonilises käigus.

Kroonilise paraproktiidi korral kasutatakse kirurgilise ravi ettevalmistamisel füsioterapeutilisi meetodeid põletiku vähendamiseks, patogeensete mikroorganismide hävitamiseks ja kohaliku resistentsuse suurendamiseks.

Kõige tõhusamad paraproktiidi füsioteraapia meetodid on järgnev:

kahjustatud piirkonna kiiritamine ultraviolettkiirtega;
magnetoteraapia;
elektroforees;
ülikõrge sagedusega kiiritamine;
kiiritamine infrapunakiirtega.

Paraproktiidi ravi rahvapäraste meetoditega

Enne rahvapäraste ravimitega ravi alustamist peate mõistma, et paraproktiit on kirurgiline patoloogia, nii et haigusega toimetulemiseks ei piisa rahvapärastest meetoditest.

Traditsioonilisi ravimeid saab kasutada traditsiooniliste ravimeetodite lisandina. Lisaks peab sellise ravi heaks kiitma raviarst. Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Järgmised ebatavalised abinõud aitavad peatada paraproktiidi põletikku:

punase pihlakamahl: võtta suu kaudu 30 ml kolm korda päevas enne sööki. Punasel pihlakal on antimikroobne, põletikku soodustav ja põletikuvastane toime;
punaste pihlakamarjade infusioon: 5 grammi kuivatatud pihlakamarju valatakse 200 ml keeva veega, kaetakse kaanega ja lastakse tõmmata 40-50 minutit. Võtke infusioon 1/3 tassi kolm korda päevas enne sööki. Maitse parandamiseks võib lisada veidi suhkrut;
salvei, raudrohi ja kummeli infusioon. Võtke 5 grammi igat ürti, valage 200 ml keeva veega, katke ja laske 25-30 minutit tõmmata. Võtke infusioon 100 ml kaks korda päevas enne sööki. See infusioon on tõhus põletikuvastane aine;
taimetee: 80 grammi raudrohi, 100 grammi vahukommi juuri ja jahubanaanilehti, valada 600 ml keeva veega, katta kaanega ja jätta 12 tunniks seisma. Filtreerige valmis tee ja jooge ¾ klaasi kolm korda päevas;
saialille tinktuura: kantakse desinfitseerimiseks fistuli välissuudmele;
vannid muumiaga: 10 tabletti toodet lahustatakse kuumas vees. Kui lahus jahtub toatemperatuurini, valatakse see laiale basseinile ja asetatakse sinna. Kuumade istumisvannide läbiviimine on rangelt keelatud, kuna see ähvardab abstsessi läbimurret;
meresoolaga vannid: 4-5 liitrit kuuma vett valatakse laiale basseinile ja selles lahustatakse 30 grammi meresoola. Kui vesi jahtub toatemperatuurini, istuvad nad selles. Vann viiakse läbi 20 minutit üks kord päevas enne magamaminekut. Samuti saab protseduuri läbi viia ravimtaimede keetmise ja infusiooniga;
rektaalsed ravimküünlad toorest kartulist: kartulist lõigatakse välja väikese sõrme paksune ja 3–4 cm pikkune silinder, määritakse vaseliiniga ja sisestatakse öösel pärakusse. Need omatehtud ravimküünlad on suurepärased põletiku peatamiseks ja valu leevendamiseks.

Paraproktiidi dieedi tunnused

Spetsiaalset dieeti paraproktiidiga patsientidele ei ole välja töötatud. Selle haigusega soovitavad eksperdid süüa murdosa - 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena.

Patsientide dieedis peavad olema supid, mida on kõige parem süüa lõunaks. Õhtusöök peaks olema kerge ja koosnema fermenteeritud piimatoodetest või köögiviljadest.

Igapäevasest toidust on vaja välja jätta rasvased kala-, liha- ja linnulihasordid, praetud ja vürtsikad toidud ning piirata ka saia, muffinite ja alkohoolsete jookide kasutamist.

Nõusid tuleb küpsetada õrnalt kuumtöötlusega, see tähendab keetmine, küpsetamine või aurutamine. Samuti on vaja säilitada täielik veetasakaalu, st juua vähemalt 1500 ml puhast vett päevas.

Operatsioonijärgsel perioodil on lubatud süüa mitu tundi pärast operatsiooni. Esimesed 48 tundi pärast operatsiooni peavad toidud olema kerged, aurutatud või keedetud. Operatsioonijärgsel perioodil on rangelt keelatud tarbida soodat, kohvi, vürtsikaid ja praetud toite, maiustusi, saiakesi, šokolaadi, tooreid köögivilju ja puuvilju.

Kaks päeva pärast operatsiooni laiendatakse patsiendi dieeti.

Paraproktiidiga patsiendi dieet peab kõhukinnisuse vältimiseks tingimata sisaldama taimse kiudainerikkaid toite, näiteks teravilju, köögivilju, puuvilju, kuivatatud puuvilju, kaunvilju.

Samuti peab paraproktiidiga patsiendi menüü tingimata sisaldama fermenteeritud piimatooteid (keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kodujuust, jogurt ja teised). Patsientidele, kellele tehti sulgurlihase operatsioon, määratakse spetsiaalne dieet. Sellise dieedi olemus seisneb kantavate ravimite ja kõhukinnisust ennetava toitumise väljakirjutamises.

Valitud ravim on (laktuloos), mis leevendab õrnalt kõhukinnisust ilma sõltuvust tekitamata. Looduslikest lahtistitest võite eelistada ploome, kuivatatud aprikoose, värsket keefirit, peeti, porgandimahla või oliiviõli.

Kui dieet on ebaefektiivne, tehakse kõhukinnisusega patsiendile puhastav klistiir.

Paraproktiidi ennetamine

Eristage paraproktiidi esmast ja sekundaarset ennetamist.

Paraproktiidi esmane ennetamine seisneb immuunsüsteemi tugevdamises, organismi tugevdamises, riskifaktorite kõrvaldamises, õiges toitumises, tervislikus ja aktiivses eluviisis, kehakaalu normaliseerimises ja paraproktiiti põhjustada võivate haiguste õigeaegses ravis.

Sekundaarne ennetus hõlmab meetmete kogumit, mis hoiab ära haiguse kordumise pärast kirurgilist ravi. Selleks kasutage:

Haiguse prognoos

Arstiabi õigeaegse ravi korral on paraproktiidi prognoos soodne.

Kuid patsiendid, kes pöördusid hiljem ägeda paraproktiidiga proktoloogi poole või tegelesid ebapiisava eneseraviga, seisavad silmitsi mitte ainult haiguse üleminekuga krooniliseks vormiks, vaid ka mitmete tüsistustega, mis võivad isegi surmaga lõppeda.

Krooniline paraproktiit, kui seda ei ravita, põhjustab fistulite moodustumist, mis võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.

Selle tulemusena võime öelda, et paraproktiit on enamikul juhtudel anorektaalse piirkonna haiguste ja enamasti hemorroidide tüsistus. Seetõttu väldib hemorroidide õigeaegne ja õige ravi ka paraproktiiti.

Kui olete kunagi pidanud kokku puutuma paraproktiidiga, jagage meiega, kuidas haigus väljendus, mis selle põhjustas ja kuidas ravisite.