Põhjustab herpetiformset dermatiiti. Duhringi dermatiit: põhjused, diagnoos, toitumine ja ravi. Dühringi dermatiidi ennetamine

Sisu

Duhringi tõbe peetakse krooniliseks nahahaiguseks. Teisel viisil nimetatakse haigust herpetiformseks dermatiidiks, mis mõjutab pärisnaha ja epidermise piirkonda, moodustades iseloomuliku lööbe. Patoloogia kordumine esineb igas vanuses, millega kaasnevad erütematoossed laigud, polümorfsed vesiikulid koos vedelikuga nagu herpes ja tugev sügelus.

Mis on Dühringi dermatiit

Bulloosset, polümorfset või herpesdermatiiti nimetatakse ka Duhringi haiguseks. Mõiste viitab kroonilisele nahahaigusele, millel on polümorfsed lööbed. See on haruldane, ainult 1% inimestest, mõnikord mõjutab see limaskestade membraane (10% juhtudest). Herpetiformis sai oma nime selle professori nime järgi, kes kirjeldas esmakordselt selle sümptomeid ja põhjuseid 19. sajandi lõpus.

Dermatiidi põhjused

Siiani ei tea arstid täpselt, mis põhjustab herpeedilist dermatiiti. Kaasaegsed uuringud on kindlaks teinud, et Duhringi sündroomi provotseeriv võimalik tegur on autoimmuunreaktsioon, seedetrakti häired. Põhjused on vähenenud immuunsus, suurenenud tundlikkus teravilja ja halogeenide gluteeni suhtes. Endokriinsüsteemi muutused (rasedus, menopaus) mõjutavad ka herpetiformse haiguse algust.

On tõestatud, et naised põevad herpetiformset dermatiiti harvemini kui mehed. Haigus võib haigestuda 25-55-aastastele täiskasvanutele, väga harva haigestuvad lapse ja eakate haigused. Herpetiformse sündroomi põhjused võivad olla tokseemia, vaktsineerimine, närvilisus, füüsiline väsimus ja lümfogranulomatoos. Teadlased on leidnud, et patsiendid on joodi suhtes tundlikud, mis andis arvamuse keha allergilise reaktsiooni kohta.

Dermatiidi vormid

Sõltuvalt nahal esineva lööbe tüübist eristatakse järgmisi herpetiformse haiguse vorme:

  • herpeetiline vesikulaarne dermatiit- löövet esindavad seroosse läbipaistva sisuga vesiikulid;
  • papulaarne- lööve näeb välja nagu akne koos punase peaga, mõnikord võivad esineda mädavillid, millel on väljendunud ots;
  • bulloosne herpetiformis- lööbed on sarnased vesiikulitele, kuid suuremad;
  • urtikaaria- lööve meenutab kõrvenõgese põletust.

Sõltuvalt dermatiidi käigu iseloomust eristatakse kliinilises meditsiinis järgmisi vorme:

  • äge herpetiformis- mida iseloomustab sümptomite äkiline tekkimine, patsiendi tõsine seisund, palavik, unehäired, verepildi muutused;
  • krooniline herpetiformis- mida iseloomustab remissiooni ja ägenemise perioodide muutus, vajumine on pikk - kuni aasta.

Dühringi dermatiidi sümptomid

Dühringi herpetiformilist dermatoosi iseloomustab polüetioloogiline sündroom - see areneb teiste haiguste taustal (peensoole düsfunktsioon või allergiliste reaktsioonide teke). Patsient hakkab tundma sügelust, põletust, kipitust nahal ja kriimustushooge. Võib alata palavik, tervise halvenemine ja mõne tunni pärast võivad tekkida suure läbimõõduga vesikulaarsed või papulaarsed laigud, mille sees on õõnsused.

Herpetiformne lööve on punaste, veriste laikude ja laienenud villide kombinatsioon. Esineb turseid, papuleid, vesikulaarseid ja urtikaarialisi "põletusi" on näha. Lööbed erinevad sümmeetria poolest - neid võib leida pikendustega tegelevate jäsemete pindadel, tuharatel, õlgadel, alaseljal. Näol ja peanahal on sagedased laigud. Kui nägu põeb dermatiiti, kannatab ka suu limaskest ja epiteel. Algul paisuvad, muutuvad punaseks, seejärel katavad neid villid ja vesikulaarsed villid.

Lööve sarnaneb herpesega, mis andis nime herpetiformis. Kolme päeva pärast avanevad vesiikulid, moodustuvad erkpunased erosioonid, millel on ebaühtlased servad ja kerge valulikkus. Haavandid püsivad suus umbes poolkuu, paiknevad suulael ja põskedel ning jätavad koorikuid. Pärast elementide paranemist ja sümptomite taandumist toimub remissioon, mõne aja pärast naaseb uuesti koos herpetiformse ägenemisega.

Dermatiidi tüsistuse korral on patsiendil kehavalud, palavik, valud liigestes ja lihastes. Nende sümptomite ilmnemine võib provotseerida külma tuule käes viibimist, keha hüpotermiat, mis on veel üks tegur haiguse sarnasuses herpesega. Herpetiformsete sümptomite ilmnemine suguelunditel ja peopesadel on äärmiselt haruldane, samas kui suguelunditel ei pruugi sügelus olla.

Diagnostika

Herpetiformse dermatiidi diagnoosimine toimub tüüpiliste ilmingute põhjal. Diagnoosige Duhring pärast patsiendi uurimist limaskestal ja näol paiknevate villide asukoha järgi. Herpetiformise haiguse iseloomulikud reaktsioonid on:

  • negatiivne Nikolsky sümptom;
  • haigustsüklid;
  • lööbe polümorfism;
  • teatud tüüpi rakkude puudumine (akantolüütiline);
  • histoloogiline test Jadassoni järgi.

Dermatiiti põdeva patsiendi perifeerses veres esineb eosinofiiliat, dermatoloogid uurivad mullide sisu seroossust ja naha tundlikkust joodi suhtes. Lastel võib dermatiidi diagnoosimisel puududa eosinofiilia ja tundlikkus joodi suhtes. Analüüsid näitavad teatud antikehade esinemist kahjustatud herpetiformsete nahapiirkondade basaalmembraanis või sisemistes põletikukolletes.

Sõltuvalt villide diferentseerumisastmest eristatakse järgmisi herpetiformse haiguse vorme:

  • tõeline akantolüütiline pemfigus;
  • mitteakantolüütiline dermatiit;
  • multiformne erüteem;
  • bulloosne toksikoderma.

Dühringi dermatiidi ravi

Duhringi herpetiformse dermatiidi ravi peaks olema kõikehõlmav. Kasutatakse sulfoonpreparaate, vitamiine, antihistamiine, kortikosteroide. Raske, püsiva haiguse korral on ette nähtud antibiootikumid. Patsiendi seisundi säilitamiseks on ette nähtud dieet, mis peaks gluteeni keelama, ja traditsioonilist meditsiini kasutatakse herpetiformse infektsiooni profülaktikaks.

Ravimid

Duhringi dermatiidi ravi, sõltuvalt vormist, viiakse läbi järgmiste ravimitega:

  1. Kergekujuline herpetiformis- sulfoonravimite (Dapson, DDS, Avlosulfon), Diucifon võtmine. Koos nendega võetakse vitamiine C, P, B, antihistamiine.
  2. Raskekujuline herpetiformis- Kortikosteroidid on ette nähtud sees (prednisoloon, deksametasooni lahus) ja talumatuse korral - sulfapüridiinid. Dermatiidiga sügeluse leevendamiseks kasutatakse salvide ja tablettide kujul antihistamiinivastaseid ravimeid ning immuunsuse toetamiseks kompleksseid vitamiine. Eksperdid panid herpetiformse haiguse ravimiseks positiivse prognoosi.

etnoteadus

Dühringi herpetiformset dermatiiti saab ravida taimsete ravimite meetoditega, millel on põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Keetmiste, kompresside või infusioonide taimsetest komponentidest kasutavad nad:

  • saialill;
  • kadakas;
  • knotweed;
  • puuvõõrik;
  • lagrits;
  • astelpaju;
  • araalia;
  • leuzee.

Dieet Dühringi dermatiidi korral

Kompleksse ravi oluline tegur on Duhringi dermatiidi dieet. See piirab rukki ja nisu sisaldavate toitude tarbimist. Üksikasjalikud soovitused herpetiformse dermatiidiga patsiendi toidutüüpide ja dieedi kohta on esitatud tabelis:

Tooterühm

Sa võid süüa

Keelatud

Leib, teravili

Maisijahu, riisijahu, tärklis

Nisu-, odra-, rukkijahu

Liha, kala, linnuliha ilma rasvata, ahjus küpsetatud, piim, piimatooted, v.a jogurt

Vorstid, suitsulihad, pelmeenid, pastlad, lihaga pirukad

Kõik muud peale teraviljade, kaunviljade, kapsa

Kaunviljad, kapsas, teravili

Riis, mais, tatar

Manna, oder, pasta, nuudlid

Köögiviljad, puljongid, kartulipuder

Herneste, läätsede, ubade, nuudlitega

Piiranguteta

Gaseeritud mineraalvesi 1,5-2 liitrit päevas, tee, kohv

Kvass, kohv, sigur, õlu

Video: Dühringi dermatiit

Foto herpetiformsest dermatiidist

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Dühringi tõbi ehk bulloosne herpetiformne dermatiit on dermatoos, mida iseloomustab primaarne polümorfne lööve (tõeline polümorfism), tugev sügelus, põletustunne, paresteesiad ja krooniline kulg koos perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega.

Haiguse levimus

Olemasolevad andmed erinevatelt autoritelt on mitmetähenduslikud. Patsientide arv 100 tuhande elanikkonna kohta jääb vahemikku 11,3–75,5. Veelgi enam, mõnede autorite uuringute kohaselt haigestuvad sagedamini mehed, teiste arvates naised. Dühringi herpetiformne dermatiit esineb peamiselt Põhja-Euroopa osariikides täiskasvanud, peamiselt keskealiste (30-40-aastaste) elanikkonna hulgas, mõnevõrra harvemini vanematel inimestel. Lastel on see patoloogia üsna haruldane, kuid nende hulgas on umbes 10% imikud.

Patoloogia arengu põhjused ja mehhanism

Seda haigust on tuntud juba üle 130 aasta, kuid selle põhjuseid ja patogeneesi pole veel lõplikult kindlaks tehtud. 1966. aastal ja järgnevatel aastatel hakkasid ilmuma teated tsöliaakia tuvastamise kohta paljude herpetiformse dermatiidiga patsientide seas. Tsöliaakia ehk gluteenitundlik enteropaatia on peensoole epiteeli villide kahjustus teraviljataimede – odra, nisu, rukki, kaera – gluteenis sisalduva gluteeni või sarnase hordeiini, aveniini vms poolt. Selle soolepatoloogiaga kaasnevad sageli malabsorptsiooni sümptomid.

Geneetiline teooria

Pereuuringute tulemuste põhjal tuvastati 4-7%-l Duhringi tõvega patsientidest lähimad sama haigusega sugulased ja oluliselt suurem protsent tsöliaakiat põdevate sugulaste esinemisega. Lisaks tuvastati monosügootsed kaksikud, kellest üks põeb gluteenitundlikku enteropaatiat ja teine ​​- herpetiformne dermatiit.

Kõik need ja paljud teised faktid olid aluseks nende kahe patoloogilise seisundi geneetilise olemuse ja sarnasuse oletamisele. Kinnitus on 90% sellistest patsientidest sama geeni erinevate vormide olemasolu kuuendas kromosoomis, mis määravad haiguse arengu variandi (Duhringi dermatiit või tsöliaakia).

Herpetiformse dermatiidi patogeneesi autoimmuunne teooria

Mõjutatud nahapiirkondade seroloogiline uurimine otsese immunofluorestsentsmeetodi abil näitab enamikul patsientidest immunoglobuliini A (IgA) fikseeritud ladestumist epidermise ja pärisnaha liitumiskohas või naha papillaarses kihis. IgA on antikeha ja see paikneb graanulitena piirkonnas ja dermaalsetes papillides, mis asuvad basaalmembraani lähedal.

Need antikehad on suunatud pärisnaha papillide struktuursete koostisosade vastu. Mõnel patsiendil leiti gluteeni-IgA komplekse, mis ringlevad ka veres. Erinevatel andmetel leitakse 30–100% patsientidest, kellel on ilma seedetrakti sümptomiteta herpetiformse dermatiit peensoole limaskestal, peensoole limaskesta epiteeli villi osaline või täielik atroofia, mis on sarnane tsöliaakia.

Sellega seoses oli kõige levinum haiguse patogeneesi autoimmuunteooria, mille kohaselt patoloogia arengu mehhanism seisneb autoimmuunsetes koekahjustustes.

Provotseerivad tegurid

Seega eeldatakse, et haiguse geneetiline põhjus realiseerub autoimmuunmehhanismi kaudu provotseerivate tegurite – taustahaiguste ja organismi häirete – olemasolul. Peamised neist on:

  1. Suhteliselt olulises koguses jahutoodete ja roogade kasutamine odra, manna ja odrateradega, tärklisega, mis sisaldavad gluteeni ja sarnaseid valgukomponente, samuti ülitundlikkust joodi, joodipreparaatide ja mereandide suhtes (sisaldavad joodi). Sellega seoses on Duhringi dermatiidi dieet patogeneetilise ravi aluseks.
  2. Allergilised reaktsioonid vaktsiinidele ja/või ravimitele (harvemini).
  3. Sidekoe autoimmuunhaigused.
  4. Äge või krooniline türeoidiit.
  5. I tüüpi suhkurtõbi.
  6. Pahaloomulised kasvajad.
  7. Verehaigused (lümfogranulomatoos).
  8. Füsioloogilised muutused endokriinsüsteemis (puberteedieas, rasedus, menopaus).
  9. Viiruslikud infektsioonid, helmintiainvasioonid ja keha mürgistus.
  10. Kokkupuude ultraviolettkiirte ja stressirohke tingimustega.

Dühringi dermatiidi sümptomid

Voolu olemus

Haigus algab järk-järgult, võib kesta mitu nädalat või isegi kuid ning sellega kaasneb kerge naha sügelus ja põletustunne, mis on eelkäijad. Kroonilise kulgemise korral katkestavad herpetiformse dermatiidi perioodilised remissioonid, mille kestus on 3 kuud kuni 1 aasta. Relapsid võivad kesta aastaid.

Algus väljendub mõõdukas temperatuuri tõusus ja subjektiivsetes aistingutes üldise halb enesetunne, söögiisu vähenemine, põletustunne ja naha kipitustunne.

Löövete kirjeldus

Selle patoloogiaga nahalöövete iseloomulik tunnus on tõeline polümorfism, mis tuleneb erinevate primaarsete (erüteem, sõlmed, paapulid, villid) elementide kombinatsioonist vale polümorfismi edasise kinnitumisega sekundaarsete elementide (erosioonid, koorikud ja ekskoriatsioon) kombinatsioonina. ). Lööbe ilmnemisega kaasneb alati põletustunne ja intensiivne sügelus.

Erütematoossetel laigudel on üsna selge ümar piirjoon ja reeglina väikesed. Kui tursed tekivad, tõusevad need mõnevõrra üle terve naha ning pind muutub siledaks ja sügavroosa-punaseks.

Seejärel moodustub järk-järgult, vere vedela osa "higistamise" tõttu läbi laienenud veresoonte seinte, täppide taustal urtikaar (sõlmeline) lööve. Kõik see näeb välja nagu nõgestõbi.

Duhringi dermatiidi urtikaariaelemendid kipuvad perifeerses suunas kasvama ja üksteisega sulanduma, mille tulemusena moodustuvad suured selgete piiridega sinakasroosad kolded, millel on veidrad, karvakujulised või (harvemini) korrapärased ümarad piirjooned. Kahjustuse pind on kaetud eraldiseisvate vesiikulite (vesiikulite), seroossete ja veriste koorikute ning ekskoriatsiooniga (kriimustusjäljed). Kolded ise kipuvad sulanduma kuni 20–30 mm läbimõõduga rõngaste, kaarede, veidrate piirjoontega kujundite ja vanikute moodustumisega.

Vesiikulid on väikesed (mitte rohkem kui 2-3 mm). Need võivad ilmneda nii laikudel kui ka visuaalselt terve nahapinna taustal. Vesiikulid on tihedalt kaetud ja sisaldavad seroosset vedelikku. Kui need on rühmitatud, sarnanevad nad herpes simplex-lööbega. Nende kuivamise tulemusena moodustub kerge koorik. Kuid sagedamini muutub nende sisu järk-järgult häguseks ja sekundaarse infektsiooni lisandumise tagajärjel (eriti kriimustamisel) moodustub mädane sisuga pustul.

Pärast vesiikulite avamist paljanduvad erosioonipinnad, mis ei ole altid sulandumisele, mis kattuvad verise koorikuga ja epiteelistuvad kiiresti. Kui mullide (pullide) kujul esinevad lööbed, siis neid iseloomustab samasugune kliiniline ja evolutsiooniline areng nagu vesiikulite puhul.Nende erinevus seisneb vaid erinevas suuruses, ulatudes mullidena läbimõõduga 5-20 mm. Vesiikulite ja villide sisust leitakse sageli esimestel päevadel või mõnevõrra hiljem suur hulk eosinofiile.

Lööbed on peamiselt sümmeetrilised ja paiknevad peanahal, näo- ja kaelanahal, kätel ja jalgadel (sirutajapind), õla-, küünar- ja põlveliigeste piirkonnas, lumbosakraalse ja tuharapiirkonna nahal. Herpetiformse dermatiidi puhul on haruldane limaskestade kahjustus, kuid mõnede autorite sõnul võib seda tuvastada 50% patsientidest. Erandjuhtudel muutuvad suu limaskesta erüteem, vesiikulid või punnid seejärel erosiooniks.

Sõltuvalt lööbe esmaste elementide ülekaalust eristatakse tavaliselt järgmisi peamisi dermatoosi vorme:

  • papulaarne;
  • urtikoid;
  • vesikulaarne;
  • pustuloosne.

Pärast lööbe taandumist toimub selle asemel koorimine, järk-järgult kaovad hüperpigmentatsiooni või depigmentatsiooni piirkonnad.

Diagnostika

Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

  • haigusloo andmed - Duhringi dermatiidi või tsöliaakiaga lähisugulaste esinemine, haiguse areng või ägenemine pärast gluteeni või joodi sisaldavate toodete või ravimite võtmist;
  • lööbe olemus - tõene ja vale polümorfism, lokaliseerimise spetsiifilisus, sümmeetria, kalduvus elementide ühinemiseks ja rühmitamiseks;
  • lööbega kaasnev tugev sügelus ja põletustunne;
  • eosinofiilia esinemine veres ja/või põievedelikus; samal ajal ei välista selle puudumine patoloogiat;
  • Jadassoni positiivne test, mis seisneb 50% kaaliumjodiidi salvi kandmises küünarvarre nahale kompressi kujul 1 päevaks;
  • histoloogilise uuringu andmed - villide olemasolu epidermise all koos märkimisväärse eosinofiilide ja neutrofiilide kogunemisega dermaalsete papillide tipus, laienenud nahaveresooned; viimaseid ümbritsevad infiltraadid, mis koosnevad eosinofiilide kogunemisest ja hävitatud tuumade fragmentidest ("tuumatolm") koos neutrofiilsete leukotsüütidega;
  • tuvastamine IgA basaalmembraani piirkonnas (otse immunofluorestsentsreaktsiooni läbiviimisel).

Laste kliinilise kulgemise tunnused

Enamikul lastel tekib Duhringi dermatiit pärast nakkushaigust. Haiguse algus on reeglina äge, temperatuur tõuseb nädala jooksul 39 ° -ni ja üldise joobeseisundi rasked sümptomid - letargia või, vastupidi, põnevus, letargia ja isutus.

Peal, kaelal, kehatüvel (selg, rinna esipind, kõht, tuharad), jäsemete nahal (välja arvatud peopesa- ja plantaarpinnad) tekivad sümmeetriliselt tursed, mille vastu muud tüüpi lööve. kiiresti ilmuma. Eriti sageli paiknevad lööbed välissuguelundite piirkonnas ja suurtes nahavoltides.

Bulloosset herpetiformset dermatiiti iseloomustavad suuremad elemendid kui täiskasvanutel, nende sagedasem mädanemine ja lokaliseerimine suuõõne limaskestadel, samuti harvem suurenenud eosinofiilide sisaldus villide sisus. Lastel on ülekaalus levinud lööbe lokaliseerimise vormid koos polüadeniidi tekkega (mitme lümfisõlmede suurenemine), kuid vähem kalduvus elementide rühmitamisele ja sulandumisele. Kuidas haigust ravida?

Dühringi herpetiformse dermatiidi ravi

Kompleksne ravimeetod hõlmab dieedi soovitamist, mis näeb ette ülalnimetatud toiduainete, samuti kapsa, kaunviljade, ubade, leivakalja, õlle, lauasoola, mereandide piiramise või väljajätmise (ägenemise perioodidel). vorstid, šokolaad, jäätis. Soovitame süüa riisi, tatart, maisi, kasutada suuremas koguses puuvilju, jookidest - must ja roheline tee, looduslik kohv, madala joodi- ja broomisisaldusega mineraalvesi.

Duhringi dermatiidi ravi rahvapäraste vahenditega hõlmab peamiselt väliseid vahendeid, mis aitavad vähendada sügelust ja põletikku – vannid naistepuna leotisega, igihali õied ja lehed, kõrvitsa ürt, saialill, kannike trikoloor, lagritsajuure keetmisega jne. , samade taimede ekstrakte sisaldavad õlid ja salvid.

Ravimitest on kõige tõhusamad sulfoonide seeria ravimid (dapsoon, diafenüülsulfoon, SDS, avlosulfoon, sulfapüridiin, diutsifoon jne) vastavalt teatud skeemile ravimi monoteraapiana. Pikaajalise või raske käigu korral kombineeritakse neid glükokortikosteroidravimitega.

RCHRH (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Herpetiformne dermatiit (L13.0)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24


Herpetiformne dermatiit(dermatiit herpetiformis Duhring ; Duhringi tõbi) - põletikuline nahahaigus, mis on seotud gluteeni enteropaatiaga ja mida iseloomustavad polümorfsed sügelevad lööbed, krooniline korduv kulg, IgA granuleeritud ladestumine pärisnaha papillides.

SISSEJUHATAVA OSA

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2017 aasta.

Protokollis kasutatud lühendid:

DG - herpetiformne dermatiit
Investeerimisfond - otsene immunofluorestsents
ELISA - seotud immunosorbentanalüüs
GKS - glükokortikosteroidid
RCT - randomiseeritud kontrollitud uuring
PHC - esmane tervishoid
Ig - immunoglobuliin
i / v - intravenoosselt
in / m - intramuskulaarselt
gr - grammi
mg - milligramm
ml - milliliitrit
rr - lahendus
sakk - tahvelarvuti

Protokolli kasutajad:üldarst, terapeut, lastearstid, dermatoveneroloog.

Tõendite taseme skaala:


A Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) kallutatusega suured RCT-d, mille tulemusi saab vastavale populatsioonile üldistada.
V Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) kallutatuse risk, mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale ...
KOOS Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrolluuring ilma randomiseerimiseta ja madala kõrvalekalde riskiga (+).
Tulemused, mida saab üldistada asjaomasele populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjaomasele populatsioonile.
D Juhtumite jada või kontrollimatu uurimistöö või eksperdiarvamuse kirjeldus.
GPP Parim kliiniline tava.

Klassifikatsioon


Klassifikatsioon:

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Sõltuvalt lööbe valdavast tüübist eristatakse mitmeid HD kliinilisi vorme:
bulloosne;
Herpes-sarnane;
· Urtikaaria;
Trichophytoid;
· Strofulaarne;
· Eksematoidne.
Märkus: kui herpeetiline vesikulaarne dermatiit areneb kantserogeensete kasvajate mõjul, nimetatakse seda sageli paraonkoloogiliseks dermatoosiks.

Diagnostika


DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
Kaebused selle kohta:
· Nahalööbed;
Erineva intensiivsusega sügelus (väljendatud, mõõdukas);
Põletustunne.
Anamnees:
• nahahaigused perekonnas, minevikus ja olevikus;
· Haiguse algus ja kulg (kestus, ägenemiste arv);
· Eelneva ravi efektiivsus ja muud tegurid.

Füüsiline läbivaatus:
Üldine olek:
· Naha üldomaduste uurimine ja hindamine;
· Mandlite, kõrvade, nina, silmade uurimine;
· Perifeersete lümfisõlmede, kopsude, vereringesüsteemi, seedetrakti, neerude, maksa seisundi hindamine (palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon).
Kohalik olek:
· Nahakahjustuste olemus (morfoloogia - eksudatiivne, nahaprotsessi käigus - krooniline);
Lokaliseerimine;
Lööbe elemendid (erüteem, papule, villid, villid);
· Dermograafism.

Peamised subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid:
· Krooniline, korduv kulg;
· Löövete polümorfism (laigud, villid, paapulid, villid);
· Kalduvus rühmitamisele;
· Löövete sümmeetria;
· Ülemiste ja alajäsemete sirutajakõõluse pindade, peanaha, põlvede ja küünarnukkide, ristluu ja tuharate valdav kahjustus;
· Lööbe iseloomulik esmane morfoloogiline element on erineva suurusega, tavaliselt tiheda kattega, seroosse või hägune, mõnikord hemorraagilise sisuga põis, mis tekib turse hüpereemilisel taustal. Pärast avamist moodustub erosioon, mis kiiresti epiteelib, jättes hüperpigmentatsiooni;
· Nikolsky negatiivne sümptom.

Llaboriuuringud (UD-V):
Diagnoosimiseks on vajalikud järgmised laboratoorsed testid.
· Tsütoloogiline uuring: eosinofiilide arvu määramine villide sisus (eosinofiilia);
· Nahabiopsiaproovi histoloogiline uurimine (saadud värskest õõnsust sisaldavast kahjustusest – mull): õõnsuse subepidermaalse asukoha paljastamine ning fibriini, neutrofiilsete ja eosinofiilsete leukotsüütide sisalduse määramine nahas;
· PIF: A-klassi immunoglobuliini granulaarsete lademete tuvastamine naha biopsias papillaarses pärisnahas;
ELISA: koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade ja endomüsiumi vastaste IgA antikehade sisalduse määramine vereseerumis.

Instrumentaalne uurimine: Ei.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti haiguste esinemisel;
· neuropatoloogi konsultatsioon - närvisüsteemi haiguste esinemisel;
· Terapeudi konsultatsioon - kaasuvate haiguste esinemisel;
· Onkoloogi konsultatsioon – onkoloogiliste haiguste kahtluse korral.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

HD-diagnostika algoritm

Diagnostilised näitajad Näitaja hindamine ja järeldus
1 a) polümorfne lööve (laigud; villid, papulid, villid);
a-1) erineva suurusega, tavaliselt tiheda kattega, seroosse või häguse, mõnikord hemorraagilise sisuga mullid;
a-2) erosioonid epiteelistuvad kiiresti, jättes hüperpigmentatsiooni;
b) kalduvus rühmitamisele; lööbe sümmeetria;
c) iseloomulik lokaliseerimine (üla- ja alajäsemete sirutajakõõluse pindade, peanaha, põlvede ja küünarnukkide, ristluu ja tuharate valdav kahjustus);
d) tugev sügelus;
e) Nikolsky sümptom on negatiivne;
Seal on kõik loetletud kliinilised nähud ja sümptomid (a (1,2), b, c, d, e).
Viige läbi näitajate nr 2 ja/või 3 uuring.
Seal on mõned loetletud kliinilised nähud ja sümptomid (kaks või kolm viiest (a, b, c, d, e). Viia läbi indikaatorite nr 2,3,4,5 uuring.
2 Villide sisalduse määramine (eosinofiilia) Tulemus on positiivne.
Kui kõik loetletud kliinilised sümptomid ja tunnused esinevad, loetakse HD diagnoos kinnitatuks. 		Tulemus on negatiivne. Viia läbi näitajate nr 3,4,5 uuring.
3 Süvendi subepidermaalse asukoha tuvastamine ja fibriini, neutrofiilsete ja eosinofiilsete leukotsüütide sisalduse määramine selles õõnsust (mulli) sisaldavast värskest kahjustusest saadud nahabiopsia histoloogilise uuringuga Tulemus on positiivne. Kui kõik loetletud kliinilised sümptomid ja tunnused esinevad, loetakse HD diagnoos kinnitatuks. Tulemus on negatiivne. Viige läbi näitajate №2,4,5 uuring.
4 A-klassi immunoglobuliini granulaarsete lademete tuvastamine papillaarses dermises naha biopsias PIF-meetodil Tulemus on positiivne. Võrdle näitajate 2,3,5 tulemustega.
Tulemus on negatiivne. Võrdle näitajate 2,3,5 tulemustega.
HD diagnoos tehakse pärast võrdlust kõigi diagnostiliste näitajatega.
5 Koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade ja endomüsiumi vastaste IgA antikehade sisalduse määramine vereseerumis ELISA abil Tulemus on positiivne. Võrdle näitajate 2,3,4 tulemustega.
Tulemus on negatiivne. Võrdle näitajate 2,3,4 tulemustega.
HD diagnoos tehakse pärast võrdlust kõigi diagnostiliste näitajatega.

Diferentsiaaldiagnoos


Diferentsiaaldiagnostika ja täiendavate uuringute põhjendus:
HD diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pemphigus vulgarise, Leveri bulloosse pemfigoidi, bulloosse toksikoderma, lineaarse IgA dermatoosi, aga ka atoopilise dermatiidi, sügeliste, papulaarse urtikaaria korral lastel.

Diagnoos Dühringi herpetiformne dermatiit Pemphigus vulgaris Kangi bulloosne pemfigoid Multiformne eksudatiivne erüteem Subkorneaalne pustuloosne dermatoos
Diferentsiaaldiagnostika põhjendus - tugev sügelus;
- polümorfne lööve (laigud; villid, paapulid, villid);
- kalduvus rühmitamisele;
- löövete sümmeetria;
- üla- ja alajäsemete sirutajakõõluse pindade, peanaha, põlvede ja küünarnukkide, ristluu ja tuharate valdav kahjustus;
- iseloomulik morfoloogiline element on erineva suurusega, tavaliselt tiheda kattega, seroosse või häguse, mõnikord hemorraagilise sisuga mullid.
- erosioon epiteliseerub kiiresti, jättes hüperpigmentatsiooni;
Nikolsky sümptom on negatiivne.
- monomorfne lööve;
- iseloomulik morfoloogiline element on õhukese lõtva kattega intraepidermaalsed vesiikulid, mis avanevad kiiresti;
- esimesed lööbed ilmuvad kõige sagedamini suu, nina, neelu limaskestadele ja/või huulte punasele piirile;
- valu söömisel, rääkimisel, sülje neelamisel. Tüüpilised nähud on hüpersalivatsioon ja spetsiifiline lõhn suust;
- mullid ja erosiooni kalded sulamise ja perifeerse kasvu suunas;
- Nikolsky sümptom on positiivne;
- Akantolüütilisi rakke leidub jäljendite määrdumisel.
- intensiivse sügeluse puudumine;
- pinges subepidermaalsed vesiikulid tiheda kattega;
- puudub kalduvus rühmitamisele;
- paiknevad sagedamini voldikute piirkonnas;
- PIF-meetod - Ig G sadestumine basaalmembraani piirkonda.
- limaskestadele tekivad mullid, mis avanevad valulike erosioonide tekkega;
- täppide ja/või tursete paapulide perifeerias moodustub tursed ja elemendi keskpunkt, järk-järgult vajudes, omandab tsüanootilise tooni ("sihtmärgi" või "iirise" või "härjasilma" sümptom). );
- lööbed kipuvad ühinema, moodustades gurlende, kaare;
- lööbe ilmnemisega kaasneb üldise seisundi halvenemine: halb enesetunne, peavalu, palavik.
- pindmised pustulid - konfliktid lõtv rehviga;
- Histoloogiliselt määratakse mullid otse sarvkihi all.

Ravi välismaal

Läbida ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tähelepanu!

  • Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
  • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait on ainult viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti volitamata muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kroonilised korduvad nahakahjustused, mis väljenduvad polümorfse lööbe kujul erütematoossete laikude, villide, papulade, villide kujul ja millega kaasneb tugev sügelus ja põletustunne. Haigus sai oma nime tänu sellele, et Dühringi dermatiidiga lööbe elemendid on rühmitatud samamoodi nagu herpesega lööve. Diagnostika viiakse läbi histoloogilise uuringu, mullide sisu analüüsi ja otsese immunofluorestsentsi reaktsiooni abil. Duhringi herpetiformse dermatiidi ravis on efektiivsed sulfoonirühma ravimid ja kortikosteroidid.

Üldine informatsioon

Dühringi herpetiformne dermatiit esineb igas vanuses, kuid enamasti areneb see välja 30-40 aasta pärast. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Mõnel juhul on Duhringi herpetiformne dermatiit nahareaktsioon siseorganite pahaloomulisele kasvajale kehas, see tähendab, et see toimib paraonkoloogilise dermatoosina.

Esinemise põhjused

Duhringi herpetiformse dermatiidi põhjused ja tekkemehhanism pole teada. Paljudel patsientidel on teraviljas leiduva gluteiinivalgu talumatus. IgA antikehade tuvastamine pärisnaha ja epidermise piiril, basaalmembraani piirkonnas, räägib haiguse arengus autoimmuunkomponendi kasuks. Eeldatakse, et Duhringi herpetiformse dermatiidi esinemisel mängivad teatud rolli suurenenud jooditundlikkus, pärilikkus, askariaas, seedetrakti põletikulised protsessid (gastriit, peptiline haavand), viirushaigused (ARVI, herpesinfektsioon jne).

Sümptomid

Tavaliselt algab Duhringi herpetiformne dermatiit ägedalt koos polümorfse lööbe fookuste ilmnemisega. Lööbele võib eelneda mõõdukas kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, sügelus ja kipitustunne. Lööbe elemendid võivad ilmneda mis tahes nahaosas, välja arvatud tallad ja peopesad. Kuid nende levinuim asukoht on käte ja jalgade sirutajapinnad, abaluude, õlgade, alaselja ja tuharate piirkond. Petehhiad ja ekhümoos – suured (üle 3 mm) nahasisese hemorraagia laigud – võivad tekkida peopesadele. Lööbega kaasneb tugev ebamugavustunne: põletustunne, intensiivne sügelus ja paresteesiad. Limaskestade kahjustus Duhringi herpetiformse dermatiidi korral reeglina puudub. Harvadel juhtudel võivad suuõõnes tekkida villid, mis muutuvad kiiresti erosiooniks.

Lööbe tõeline polümorfism Duhringi herpetiformse dermatiidi korral on seotud erineva suurusega erütematoossete laikude, villide, papulide ja villide samaaegse ilmumisega nahale. Aja jooksul liitub tõelise polümorfismiga vale: moodustub löövete muutumisega seotud erosioon ja koorikud, samuti naha tugevast kriimustamisest põhjustatud ekskoriatsioon. Kui lööbe elemendid paranevad, jäävad nahale hüpo- ja hüperpigmentatsiooni kolded, mõnikord armid.

Duhringi herpetiformse dermatiidi erütematoossetel laigudel on selge piirjoon ja ümar kuju. Nende sile pind on sageli kaetud kriimustuste, veriste ja seroossete koorikutega. Aja jooksul küllastuvad need laienenud veresoonte efusiooniga ja muutuvad mullilaadseteks (urtikaarialisteks) moodustisteks. Viimased kasvavad äärealadel ja ühinevad, muutudes roosakas-tsüanootilisteks fookusteks, mis on kaetud koorikute, kriimustuste ja mullidega. Koos sellega võivad erütematoossed laigud muutuda mahlasteks roosakaspunasteks papulideks. Lisaks võivad paapulid ja urtikaariataolised lööbed ilmneda ilma erütematoosse kohata.

Duhringi herpetiformse dermatiidiga lööbe mullielemendid võivad olla väikese suurusega - vesiikulid ja üle 2 cm läbimõõduga - bulloossed lööbed. Need on täidetud selge vedelikuga, mille hägusus viitab infektsioonile. Mullid murduvad lahti ja kuivavad, moodustades kooriku. Kratsimise tõttu eemaldatakse koor ja mulli kohale jääb erosioon.

Sõltuvalt ühe või teise tüüpi lööbe ülekaalust ülejäänud suhtes eristatakse järgmisi Duhringi herpetiformse dermatiidi tüüpe: papulaarne, vesikulaarne, bulloosne ja urtikaaria. Võimalikud on haiguse ebatüüpilised variandid: trichophytoid, eksematoid, strofuloid jne.

Duhringi herpetiformse dermatiidi ägedad perioodid on kombineeritud üsna pikaajaliste remissioonidega (mitu kuud kuni aasta või rohkem). Sageli esinevad ägenemised patsiendi üldise seisundi halvenemise, temperatuuri tõusu ja unehäiretega.

Diagnostika

Kui kahtlustate Dühringi herpetiformset dermatiiti, tehakse Jadassoni jooditest. Tervele nahapiirkonnale kantakse kompress 50% kaaliumjodiidi sisaldava salviga. 24 tunni pärast eemaldatakse kompress. Punetuse, vesiikulite või paapulite tuvastamine selle asemel räägib Duhringi herpetiformse dermatiidi kasuks. Kui proov on negatiivne, korrake seda. Selleks tehke 48 tunni pärast sama kompress pärast endisi lööbeid jäänud pigmentatsioonipiirkonda. Jadassoni testi saab läbi viia joodipreparaadi sissevõtmisega. Kuid selline uuring on täis haiguse järsku ägenemist.

Duhringi herpetiformse dermatiidi korral näitab kliiniline vereanalüüs eosinofiilide sisalduse suurenemist. Villide sisu tsütoloogiline uuring paljastab ka suure hulga eosinofiile. Need andmed, nagu ka Jadassoni test, ei ole aga kohustuslikud ega rangelt selle haiguse suhtes spetsiifilised.

Kõige usaldusväärsem viis Duhringi herpetiformse dermatiidi diagnoosimiseks on kahjustatud naha histoloogiline uurimine. See paljastab epidermise all olevad õõnsused, eosinofiilide, neutrofiilide ja nende hävitatud tuumade jäänused. Otsene immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) tuvastab IgA ladestumise dermatoloogi dermaalsete papillide ülaosas. Määrake dieet, mis välistab teravilja ja joodi sisaldavad tooted (merekala, mereannid, salat jne). Narkootikumide ravi viiakse läbi sulfoonirühma ravimitega: diafenüülsulfoon, sulfasalasiin, solusulfoon ja teised. Neid ravimeid määratakse tavaliselt suu kaudu 5-6-päevaste tsüklitena, 1-3-päevaste katkestustega. Sulfoonravi ebaefektiivsuse korral viiakse ravi läbi kortikosteroidide keskmiste annustega (prednisoloon, deksametasoon jne.) Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine: loratadiin, tsetirisiin, desloratadiin.

Duhringi herpetiformse dermatiidi lokaalne ravi hõlmab sooja vanni kaaliumpermanganaadi lahusega, villide avamist ja nende töötlemist briljantrohelise või fukartsiiniga, kortikosteroidsalvide või aerosoolide määrimist ning 5% dermatoolsalvi määrimist.

Dühringi tõbi on teatud tüüpi nahahaigus. Praeguseks ei ole arstid suutnud täpselt kindlaks teha selle haiguse arengut provotseerivat põhjust.

Duhringi tõve peamiseks tunnuseks on see, et sellel on pikk kulg, mille käigus naha pinnale ilmub lööve mullide ja villide kujul, mis on rühmitatud rõngasteks või vanikuteks. See lööve võib olla üsna valus ja põhjustada ebameeldivat ebamugavustunnet, millega kaasneb tugev sügelus ja põletustunne.

Kõige sagedamini kannatavad Duhringi tõve all 15–60-aastased inimesed, kusjuures haiguse kõrgpunkt on 30–40-aastased. Erinevalt naistest kannatavad mehed oluliselt sagedamini

Sümptomid

Kõige sagedamini ilmneb see haigus kerge temperatuuri tõusuga, kogu kehas ilmneb nõrkustunne. Kahjustuse piirkonnas on tunda kerget naha kipitust ja tekib tugev sügelus, millega kaasneb põletustunne. Sõna otseses mõttes paar päeva hiljem ilmub naha pinnale lööve, mis välimuselt sarnaneb tugevalt herpesega.

Kõige sagedamini hakkab see lööve ilmnema keha painutavatel osadel, näiteks küünarnukil, õlal, jalgadel, tuharatel või alaseljal. Sel juhul ei ilmu lööve kunagi jala või peopesade pinnale. Siiski võivad peopesadele tekkida nahaalused hemorraagiad, mida nimetatakse petehhiaks. Kõige harvematel juhtudel tekib suu limaskestadele lööve, kuid seda võimalust ei tohiks välistada.

Duhringi dermatiidi esinemisel võib tekkida mitmekesine (polümorfne) lööve, mis moodustub valuliku koorikuga kaetud punaste laikudena ja põhjustab tugevat sügelust või paapuleid, samuti on võimalik läbipaistvate vesiikulite teke.

Mullide sees on läbipaistev või kergelt hägune sisu, milles võib esineda kerget veresegu. Sõna otseses mõttes 3 või 4 päeva pärast võivad mullid avaneda, pärast mida hakkab nende kohale moodustuma punane erosioon. Pärast paranemist ilmuvad erosiooni kohale armid või hüperpigmenteerunud alad.

Üsna sageli kaasneb selle haigusega selline ebameeldiv sümptom nagu rikkalik rasvane väljaheide, millel võib olla ebameeldiv hallikas toon. Sellepärast on tervise halvenemise või Duhringi tõve esimeste nähtude ilmnemisel vaja abi otsida kogenud arstilt, kes pärast patsiendi läbivaatamist määrab ravi.

Tulevikus kulgeb Duhringi tõbi krooniliselt, see tähendab, et sellega kaasnevad pidevalt korduvad krambid, mis ilmnevad kogu elu jooksul. Remissiooniperiood on üsna lühike, mille jooksul võib dermatiit muutuda ägedaks staadiumiks. Sel juhul rikutakse patsiendi üldist seisundit - immuunsus väheneb märkimisväärselt, mille tagajärjel on oht mitmesuguste sekundaarsete haiguste tekkeks, mis raskendavad oluliselt ravi.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse Duhringi herpetiformse dermatiidi olemasolu, võib arst läbi viia Jadassoni jooditesti. Sellise analüüsi tegemisel kantakse kahjustatud nahapiirkonnale spetsiaalne kompress, milles kasutatakse salvi, mis sisaldab 50% kaaliumjoodi. Sellist kompressi tuleb kanda 24 tunni jooksul, pärast mida see eemaldatakse. Kui nahale jääb punetus, siis on tegemist Duhringi tõvega.

Kuid on aegu, kus tulemus on negatiivne, siis võib määrata kordusanalüüsi. Sel juhul tehakse pärast löövet allesjäänud pigmentatsioonipiirkonnale teine ​​kompress, kuid mitte varem kui 48 tundi hiljem. Tuleb meeles pidada, et selline analüüs võib selle tulemusena põhjustada haiguse kulgu järsu ägenemise.

Duhringi dermatiidi diagnoosimisel tuleb arvesse võtta kogu haiguse kulgu kliinilist pilti - need on subepidermaalsed vesiikulid, millel on ödeemne hüpereemiline alus, millega võib kaasneda üsna tugev sügelus ja ebameeldiv põletustunne. Mitte ainult nende mullide sisus, vaid ka veres täheldatakse väljendunud eosinofiiliat. Patsient hakkab näitama ülitundlikkust joodi suhtes.

Selle haiguse diagnoosimiseks saab kasutada ka kaasaegseid laboritehnikaid. Duhringi dermatiidi esinemisel tekivad subepidermaalsed vesiikulid, mis mõnel juhul võivad olla ka intraepidermaalsed. Juhul, kui sisesisus on fibriinimullide kogunemine ja eosinofiilsete granulotsüütide olemasolu, tekib mikroabstsesside oht.

Ärahoidmine

Tasub meeles pidada, et Duhringi tõbi on üks kroonilistest haigustest, millega võivad kaasneda retsidiivid kogu inimese elu jooksul. Kuid hoolimata sellest on enamiku patsientide jaoks täiesti soodne prognoos, kui järgite mõnda üsna lihtsat soovitust selle haiguse ennetamiseks.

Et vältida võimalikku retsidiivi arengut, peate pöörama erilist tähelepanu oma toitumisele. Nisust, odrast, kaerast, rukkist valmistatud tooted tasub oma dieedist täielikult välja jätta ja loomulikult peaksite keelduma nendest toodetest, mis sisaldavad oma koostises joodi - näiteks merekala, merevetikad ja palju muud. Dühringi tõbe põdevatel inimestel on rangelt keelatud kasutada joodi sisaldavaid ravimeid.

See haigus võib kesta mitu aastat, katkedes perioodiliselt lühikesteks stabiilseteks remissioonideks, mille kestus võib ulatuda mitmest nädalast kuuni. On aegu, mil puberteediikka jõudnud lapsed paranevad täielikult.

Nagu juba eespool mainitud, on vaja rangelt järgida lihtsat dieeti, milles kõik joodi sisaldavad tooted on täielikult välistatud.

Patsiendid peaksid pidevalt viibima dermatoloogi juures dispansionaarsel vaatlusel, samal ajal läbima perioodilisi uuringuid, mille käigus on oht avastada vähk.

Ravi

Tasub valmistuda selleks, et Duhringi tõve ravi võtab üsna kaua aega. Enne kui arst määrab ravikuuri, peab patsient läbima uuringu seedetrakti haiguste ja onkoloogiliste patoloogiate esinemise suhtes.

Kõige tõhusamad on ravimeetodid, mille käigus kasutatakse sulfooniseeria derivaate - need on diutsifoon ja diafenüülsulfoon, aga ka teised. Ravimeid tuleb kasutada 5-päevaste tsüklitena, mille jooksul tehakse lühikesed 1-2-päevased pausid (seda määrab ainult raviarst).

Ravi ajal on vaja hoolikalt jälgida vere- ja uriinianalüüse, kuna on oht kõrvaltoimete tekkeks, milleks võivad olla iiveldus, tugev oksendamine, aranulotsütoos jm. Põhjalik ravi peaks hõlmama antioksüdantide ja unitiooli kasutamist.

Arutelu ja ülevaated (3)

Larissa

Kui mu poeg oli 10-aastane, tekkis tal Dühringi tõbi. Siis elasime Krimmis. Milliste arstide poole me ei pöördunud, keegi ei saanud meid aidata. Isegi arstid ei suutnud diagnoosi panna. Käivitasime selle nii kaugele, et võime kaotada lapse. Tal oli kõrge palavik, mullid jalgadel lõhkesid. Ja nad kõik kinkisid meile mingi punase baltuška. Ja siis ütles mu mehe vend meile, et viime ta kiiresti Moskvasse. Seal pandi ta kliinikusse, nüüd ei mäleta enam kumba. Pandi kohe diagnoos, tehti mingi valge salv, määriti pealaest jalatallani, jäime kuuks ajaks sinna ja läks paranemisele. Nüüd on mu poeg 46-aastane. Pärast seda juhtumit seda enam ei juhtunud. Jumal tänatud! Ja kui me Moskvast tagasi tulime, olid meie arstid üllatunud. Provintsides ei tea arstid suurt midagi.
Laadimine...Laadimine...