Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine etappides. Hüpertensiivse haiguse klassifikatsioon WHO-s. Hüpertensiivse haiguse ravis vererõhu sihtväärtused

Olulisel arvul arteriaalse hüpertensiooni juhtumid Sellele eelneb nn "piirarterihüpertensioon" (pag), kuigi mitte kõik ei põhjusta AG arengut.

Diagnoosimine piiri arteriaalne hüpertensioon See on sätestatud juhul, kui süstoolse vererõhu tase (AD) tase ei ületa 150 mm Hg. Art. Diastoolne - 94 mm Hg. Art. Ja korduvate mõõtmiste ajal 2-3 nädalat ilma hüpotensiivse ravi kasutamata, avastatakse vererõhu normaalsed numbrid.

Diagnoosimine oluline arteriaalne hüpertensioon Ja oluline samm on diferentseerumine sekundaarse AG: neeru-, endokriinne, aju genesis. AG on asutatud nende vormide puudumisel.

Vastavalt klassifikatsioon V. Likvideerige arteriaalse hüpertensiooni etapid. Esimese etapi raames mõistetakse vererõhu suurenemist sellisena. Teine etapp iseloomustab mitte ainult vererõhu suurenemist, vaid ka sihtorganite lüüasaamist (vasaku vatsakese hüpertroofia olemasolu, muutused veresoonte põhja, neerudes). Kolmandas etapis on lisatud erinevate organite arterioloskleroos. Lisaks jagatakse arteriaalne hüpertensioon vastavalt vererõhu tasemele: süstoolse vererõhu suurusjärgus ei ole kõrgem kui 179 mm Hg. Art. Diastoolne 105 mm Hg. Art. Kerge AG diagnoositakse; Süstoolse vererõhuga 180-499 mm rt. Art. Diastooli ja Kaukaasia 106-114 mm Hg, Art. - mõõdukas ag; Süstoolse vererõhuga üle 200 mm Hg. Art. Diastoolne rohkem kui 115 mm Hg. Art. - High hüpertensioon, mille süstoolne põrgu rohkem kui 160 mm Hg. Art. Diastoolne vähem kui 90 mm Hg. Art. Diagnoositud eraldatud süstoolne hüpertensioon.

V. klassifikatsioon Vererõhu osas jaotati see laialdaselt Euroopas ja Ameerika Ühendriikides. See võtab arvesse diastoolse vererõhu taset enamus randomiseeritud uuringud toimusid. Kuid viimaste aastate epidemioloogiline töö on näidanud, kui oluline on süstoolse vererõhu tähenduse ja taseme tähtsust. Kõrgete numbritega on hüpertensiooniga patsientide kardiovaskulaarsete komplikatsioonide oht nii suur kui suure diastoolse vererõhuga. Tuleb märkida, et mõiste "pehme" vananemine ei vasta selle riigi prognostilisele väärtusele. Pehme hüpertensiooni osakaal on 70% igasuguste arteriaalsete hüpertensioonide hulgas. Aga just see on kerge AG nad kannatavad üle 60% patsientidest, kellel on ajuringluse rikkumise patsientidest (Arabidze G. G. 1995].

Arteriaalne hüpertensioon Arendab aeglaselt, sageli rohkem kui 10 aastat. Väikese osa patsientide hüpertensioon, üleminek pahaloomulisele vormile on võimalik, kui fibrinous-nekrootilised muutused arenevad arterioolides. Südame ja neerupuudulikkus on ühendatud, pimedus tuleb, kõige raskem varajane isik. Elu kestus selles vormis on vähem kui 5 aastat. Pahaloomuline AG ilmselt võib olla ka esmase vaskuliidi tulemus.

Hoolimata komplikatsioonide ülekaal hilises etapis, isegi pehmete ja mõõdukas arteriaalne hüpertensioon. Vastavalt arvukatele pikaajalistele koostööõppele suureneb see mitu korda põhiliste tüsistuste ja ateroskleroosi sagedus suhteliselt Noosrotoniaga. Sellest tuleneb vajadust ravida isegi kõige lihtsamaid hüpertensiooni vorme.

Uued lähenemisviisid arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimiseks ja raviks. Maailma Terviseorganisatsiooni ja rahvusvahelise hüpertensiooni ühiskonna soovitused 1999

B.A. Sididoenko, d.v.prevezhensky, MK Perstst

Vene Föderatsiooni presidendi meditsiinikeskus, Moskva

Arteriaalne hüpertensioon (AG) on kõige tavalisem südame-veresoonkonna sündroom paljudes maailma riikides. Näiteks USAs leitakse suurenenud vererõhk (AD) 20-40% täiskasvanud elanikkonnast ja vanuserühmades üle 65-aastased Ah on leitud 50% valge ja 70% mustast võistlusest . Rohkem kui 90-95% kõigist hüpertensiooni juhtudest on hüpertensioon. Ülejäänud patsientidel, kellel on põhjalik kliiniline ja instrumentaalne uurimine, saate diagnoosida erinevaid sekundaarseid (sümptomaatilist) AG. Tuleb meeles pidada, et 2/3 juhtudel olid sekundaarne ag neeru parenhüümi (hajutatud glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia, neerude polütsüstoos jne) lüüasaamise tõttu, mis tähendab potentsiaalselt ravimatut. Neeru vananemise ravi ei erine üldiselt hüpertensiooni ravist.

Järelikult valdava enamuse patsientide AG, pikaajalise ravimi ravi viiakse läbi sõltumata sellest, kas või mitte täpne põhjus suurenenud vererõhk on teada.

AG-ga patsientidel kaugel prognoos sõltub kolmest tegurist: 1) vererõhu suurenemise aste, 2) kahjustuste kahjustamine ja 3) samaaegseid haigusi. Need tegurid peavad tingimata kajastama patsiendi diagnoosimisel AG-ga.

Alates 1959. aastast avaldavad Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid (WHO) aeg-ajalt soovitusi hüpertensiooni diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravimise kohta, tuginedes epidemioloogiliste ja kliiniliste uuringute tulemustele. Alates 1993. aastast koostatakse sellised soovitused WHO eksperdid koos rahvusvahelise hüpertensiooniühinguga - võiks (rahvusvaheline hüpertensiooni ühiskond). 29. septembrist kuni 1. oktoobrini 1998, WHO ekspertide 7. koosolek ja oleks võinud pidada Jaapani linnas Fukuoka linnas ja oleks võinud heaks kiitnud uute soovitustega AG ravi jaoks. Need soovitused avaldati 1999. aasta veebruaris. Seetõttu tehti kirjanduses uusi soovitusi hüpertensiooni raviks DAT 1999-999-le WHO-ISH-i suunistele hüpertensiooni juhtimise suunised (soovitused hüpertensiooni raviks, kes 1999. aastal).

Soovitustes, kes võisid 1999. aastal, viitab AC-ga süstoolse vererõhu tasemele võrdne 140 mm HG-ga. Art. või rohkem ja (või) diatoolse vererõhu taseme võrdne 90 mm HG-ga. Art. Või rohkem, inimestel, kes ei saa antihüpertensiivseid ravimeid. Arvestades vererõhu olulist spontaanset kõhklust, peaks AG diagnoos põhinema korduva vererõhu tulemustel mitmete arsti külastuste ajal.

Ekspertide WAO oleks võinud luua uusi lähenemisviise AG klassifikatsiooni. Uues klassifikatsioonis tehakse ettepanek loobuda "pehme" mõistete kasutamisest, "mõõduka" ja "raskete" vormide kasutamisest, mida kasutati näiteks soovitustes, kes modi 1993. aastal. Vererõhk, AG-ga patsiendid on nüüd soovitatavad kasutada selliseid termineid, nagu aste 1, kraadi 2 ja haiguse 3 aste. Tuleb märkida, et 1999. klassifikatsioonis karmistatakse 1999. aasta klassifikatsioonis raskusastme AG (tabel 1) eristamise kriteeriumid (tabel 1).

Tabel 1. Võrdlus kriteeriumide Gravity AG WHO ekspertide klassifikatsioonid ja võib 1993 (1996) G. ja 1999

Klassifikatsioon 1993 (1996)

Hüpertooniline haigus. Hüpertensiooni klassifikatsioon.

Hüpertensiivse haiguse diagnoosimine (Oluline, esmane arteriaalne hüpertensioon) kehtestab teisejärgulise (sümptomaatilise) arteriaalse hüpertensiooni väljajätmise meetodi. "Oluliste" määratlus tähendab, et püsivalt suurenenud vererõhk hüpertensioonis on selle arteriaalse hüpertensiooni olemus (põhisisaldus). Kõik muutused muudes organites, mis võivad põhjustada arteriaalse hüpertensiooni, ei leia tavapärase uurimise all.

Essentiaalse arteriaalse hüpertensiooni sagedus See on 95% kõigist arteriaalse hüpertensioonist (põhjaliku uurimisega patsientide poolt spetsiaalsetes haiglates, vähendatakse seda väärtust 75% -ni).

Geneetilised aspektid.

- Perekonna ajalugu. Võimaldab avaldada pärilikku eelsoodumust polügeense iseloomu hüpertensiivse haiguse suhtes.

- On palju geneetiliselt deterministlikke struktuurilisi häireid ja rakumembraanide funktsioone, mis on transpordi na + ja ca2 + jaoks vabastatud ja mitte-requiemi tüüp.

Hüpertensiivse haiguse etioloogia.

- Põhiline põhjuslik-haigus: korduv, reeglina pikaajaline psühho-emotsionaalne stress. Stressireaktsiooni väljendub negatiivne emotsionaalne iseloom.

- riskagüpertoonilise haiguse peamised tegurid (hüpertensiivse haiguse arendamise tingimused) on esitatud joonisel.

Hüpertensiivse haiguse arenguga seotud tegurid

Liigne Na + määrab (muu hulgas) kaks olulist mõju:

- vedeliku transpordi tugevdamine rakkudesse ja nende turse. Laeva seinte rakkude turse toob kaasa nende paksenemiseni, vähendades nende luumeeni, suurendavad laevade jäikust ja nende võime vähendamist vasodilaatiale.

- Suurendage anumade seinte ja südamete seinte müokide tundlikkust vasokonstriktori teguritele.

- membraani retseptorite funktsioonide häired, mis tajuvad neurotöötlejaid ja teisi BAV-i vererõhku. See loob hüpertensiivsete tegurite mõju domineerimiseks tingimuse.

- vasodilatsioonirakkude (lämmastikoksiidi, prostatsükliini, pg) endotelirakkude sünteesihäirete häired.

Keskkonnategurid. Professionaalne kahju (näiteks pidev müra, tähelepanu pinge vajadus) on suurima tähtsusega; majutustingimused (sh kommunaalteenused); mürgistus (eriti alkohol, nikotiin, ravimid); Aju vigastused (verevalumid, põrutus, elektrik jne).

Keha individuaalsed omadused.

- vanus. Vanusega (eriti 40-aasta pärast) domineerivad aju diabefral-hüpotalaamiline piirkond (need on seotud vererõhu reguleerimisega) Hüpertensiivsete reaktsioonide reguleerimisalasse erinevatele endogeensetele toimetele.

- suurenenud kehakaal, kolesterooli kõrge tase vere seerumis, liigne reniini tootmine.

- funktsioone reaktsiooni CSS stiimulitele. Suletud hüpertensiivsete reaktsioonide domineerimisel mitmesugustele mõjudele. Isegi väike emotsionaalne (eriti negatiivne laadi) mõju ja väliskeskkonna tegurid toovad kaasa vererõhu olulise suurenemise.

Hüpertensiivse haiguse klassifikatsioon

Venemaal, klassifikatsioon hüpertensiooni (WHO klassifikatsioon, 1978), esitatud tabelis

Tabelis. Hüpertensiivse haiguse klassifikatsioon

I etapp hüpertensiivse haiguse - suurenemine põrgu rohkem kui 160/95 mm Hg. Ilma orgaaniliste muutusteta kardiovaskulaarses süsteemis

Hüpertensiivse haiguse II etapp - suurenemine põrgu üle 160/95 mm Hg. kombinatsioonis sihtorganite muutustega (süda, neerud, aju, silmalauad), mis on põhjustatud arterite hüpertensioonist, kuid ilma nende funktsioonide häirimata

III Hüpertensiooni etapp - arteriaalne hüpertensioon, kombineeritakse sihtorganite (süda, neeru, aju, esefalt põhiosa) nende funktsioonide rikkumisega)

Olulise arteriaalse hüpertensiooni vormid.

- piir. Noorte ja keskealiste inimestega täheldati erinevaid olulisi arteriaalse hüpertensiooni, mida iseloomustavad normide ostsillatsioonid 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Vererõhu normaliseerimine toimub spontaanselt. Oluliste arteriaalse hüpertensiooni tüüpiliste elundite märkide märke puuduvad. Piiri arteriaalne hüpertensioon esineb umbes 20-25% inimestest; 20-25% neist on oluline arteriaalne hüpertensioon, 30%, piirarterite hüpertensioon jääb paljude aastate jooksul või eluajal, ülejäänud põrgu on aja jooksul normaalne.

- hüperergiline. Seda iseloomustab sinus tahhükardia, ebastabiilne vererõhk, millel on ülekaalus süstoolse komponendi, higistamine, inimese hüpereemia, ärevuse tunne, pulseeriv peavalu. See avaldub haiguse esialgses perioodil (15% patsientidest pärineb tulevikus).

- hüperhümeeria (naatrium, mahu sõltuv). Näo, paraportaali piirkondade etnilise päritolu tõttu; Kaunistused diureesi ajutise oliginia; sümpatolüütilise - naatriumi ja vee viivituse kasutamisel; Kahvatu naha katted; Alaline sõidu peavalu.

- pahaloomuline. Kiiresti progresseeruv haigus suureneb vererõhk väga kõrgete väärtuste rikkumise, arendamise entsefalopaatia, turse, neerupuudulikkus. Pahaloomuline oluline arteriaalne hüpertensioon on sagedamini arenev sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga.

Täna kirjutavad nad palju ja räägime hüpertensioonist (GB) ja selle mõju inimese elu kvaliteedile. See krooniline haigus on tõesti väärt arvestades seda kõike, mis on teada kaasaegse meditsiini, sest mõned hinnangud nad kannatavad umbes 40% täiskasvanud elanikkonnast planeedi.

Suurim häire on asjaolu, et viimastel aastatel on selle haiguse "noorendamiseks" püsiv kalduvus. GB ägenemine hüpertensiivsete kriiside kujul on täna 40-aastastel ja isegi 30-aastastel inimestel. Kuna probleem puudutab peaaegu kõiki vanusega seotud täiskasvanute kategooriaid, näib olevat asjakohane teadlikkus hüpertensiivse haigusena.

Termin "hüpertensiivne haigus" igapäevaelus asendas teise kontseptsiooni - arteriaalse hüpertensiooni (AG), kuid need ei ole täiesti samaväärsed. Kuigi mõlemad tähistavad patoloogilisi tingimusi, mida iseloomustab vererõhu tõus (AD) üle 140 mM süstoolsetes (aias) ja üle 90 mM diastoolsetel (DDA) näitajatel.

Kuid meditsiinilistel allikatel on hüpertensiivse haiguse defineeritud hüpertensioonina, mida ei põhjusta somaatiliste haiguste või muude ilmsete hüpertensioonide põhjuste tõttu.

Seega, kui nad küsivad, milline hüpertensiivne haigus on see, mida see tähendab, on vaja vastata - see on esmane või (ebakindel etioloogia) arteriaalne. Seda mõistet kasutati laialdaselt Euroopa ja Ameerika meditsiinilistes ringkondades ning sündroomi levimus ületab 90% kõigist hüpertoonia diagnoosidest. Kõigi teiste vormide ja sündroomi üldise määratluse puhul on õige kasutada terminite arteriaalse hüpertensiooni.

Mis võib põhjustada inimarengut?

Hoolimata hüpertensiivse haiguse põhjustest ja põhjustest ja päritolunimetustest) ebaselgust, on tuntud mitmed selle potentsiaali provotseerivad tegurid ja aspektid.

Riskitegurid

Tavaline vererõhk tervislikus veresoonkonna süsteemis säilitatakse keerukate laevade ja vasodilateerimismehhanismide interaktsiooni tõttu.

Hüpertensiivset haigust provotseerib vasokonstriktori tegurite anomaalne aktiivsus või vasodilateerimissüsteemide ebapiisav tegevus nende vastastikuse rekonstrueeriva toimimise rikkumise tõttu.

Hüpertensiivse haiguse provotseerivaid aspekte peetakse kahes kategoorias:

neurogeenne - otsese mõju tõttu arteriole toonile läbi närvisüsteemi sümpaatilise osakonna kaudu;
humoraalne (hormonaalsed) - seotud ainete intensiivsete ainetega (reniin, norepinefriin, neerupealiste ajukooride hormoonid), millel on vasopressor (vasokonstriktor) vara.

Pealegi ei saa installida hüpertensiivse haiguse tulemusel olevat vererõhu kontrolli ebaõnnestumist. Kuid kardioloogid kutsuvad riskitegureid GB-d, mis on kindlaks määratud mitmeaastaste uuringute protsessis:

südamehaiguste ja laevade geneetiline asukoht;
rakumembraanide kaasasündinud patoloogia;
ebatervislik sõltuvus - suitsetamine, alkoholism;
neuropsühholoogiline ülekoormus;
madal motoorne aktiivsus;
soola liigne kohalolek menüüs;
suurenenud talje ring, mis näitab metaboolseid häireid;
kõrge kehamassiindeks (BMI)\u003e 30;
kolesterooli kõrged väärtused plasmas (üle 6,5 mmol / l ühise indikaatorina).

Nimekiri ei ole kaugeltki täielik nimekiri kõike, mis võib inimestel hüpertensiivse haiguse põhjustada. Need on ainult patoloogia peamised põhjused.

Hüpertensiivse haiguse ähvardav tagajärg on suure tõenäosuse tõenäosus eesmärgid (pom), mis põhjustab selliseid tüüpe nagu hüpertensiivne südamehaigus, mis mõjutab seda organit, neeruhüpertensi ja teisi.

Tabelite klassifikatsioonid etappidele ja kraadidele

Kuna erinevatele kliinilistele juhistele terapeutilise skeemi valimiseks on ette nähtud erinevate GB-vormide jaoks, klassifitseeritakse haigus etappidesse ja raskusesse. Kraadid määravad vererõhu arvud ja etapp on mahepõllumajandusliku kahjustuse ulatus.

Tabelites on esitatud kogenud hüpertensiooni klassifikatsioon etappides ja kraadides.

Tabel 1.Hüpertensiooni klassifikatsioon kraadides.

Tõsiduse põllumajanduse liigitatakse kõrgema näitaja, näiteks kui aed on väiksem kui 180 ja DDA on rohkem kui 110 mm Hg, see on defineeritud kui hüpertensiivne haigus 3. astme.

Tabel 2.Hüpertensiooni klassifitseerimine etappides.

Arenguetapid GB	Tegurite määratlemine	Patsiendi kaebused	Etappide kliinilised omadused
1 etapp	POM on puudu	Harva peavalu (cefalgia), raskusi magama, helisemine või müra peaga, harva - kardialgic ("rõõmsameelne") valu	EKG on peaaegu muutumatu, minuti maht südame suureneb ainult siis, kui tegeldakse mootori koormatega, hüpertensiivsed kriisid on äärmiselt haruldased
2 etapp	1 või mitmed kahjustused haavatavatele organitele	Tsefalgia on kiiresti, nurgeerivad rünnakud või füüsilisest stressist õhupuudus, sageli pea on sageli ketramine, kriiside ilmuvad sagedamini, niccountered on sageli arenev - sagedamini kui pärastlõunal, öine urineerimine	Südame vasaku vasakpoolse piiri nihke EKG-s, südameheite tase suureneb optimaalse füüsilise pingutuse tõttu suurenenud impulsilaine kiirus
3 etapp	Ohtlike seotud (paralleelsete) kliiniliste seisundite tekkimine (aksid)	Arebrovaskulaarsete ja neerude patoloogiate sümptomid, IHS, südamepuudulikkus	Katastroofid mõjutatud elundite laevade, vähenenud šokk ja minuti maht, kõrge Ops
Pahaloomuline GB		Põrgu kriitilised suured väärtused - rohkem kui 120 mm "madalama" indikaatoril	Määratletud muutused arterite seintes, isheemilise lapiga, elundite kahjustusi, mille tulemuseks on neerupuudulikkus, nägemise märkimisväärne kahjustus ja muu funktsionaalsed kahjustus

OPS-i vähendamine tabelis - üldine perifeerse veresoonte resistentsus.

Esitatud tabelid oleksid mittetäielikud ilma teise kokkuvõtliku nimekirjata - GB klassifikatsioonid südame ja laevade tüsistusteta, raskes ja ohus (CSO).

Tabel 3.Sideovaskulaarsete tüsistuste riski klassifikatsioon GB-le

Aruanne kraadi ja etappide GB on vajalik õigeaegse valikuks piisava viivituse ja ennetamise aju või südame-veresoonkonna katastroofide.

ICD 10 kood 10

Hüpertensiivse haiguse variatsioonide mitmekesisus kinnitab, et 10 ICD-s on selle koodid määratletud 4 rubriigis I10-ga I13-sajandiga:

I10 - Oluline (esmane) Hüpertensioon, see kategooria ICD 10 sisaldab hüpertensiivseid haigusi 1, 2, 3 spl. ja pahaloomuline GB;
I11 - Hüpertensiivne haigus, millel on südame kahjustuste ülekaal (hüpertensiivne südamehaigus);
I12 - Hüpertensiivse haiguse neerukahjustusega;
I13 - Hüpertensiivne haigus, mis mõjutab südant ja neeru.

Riigi kombinatsioon, mis ilmneb vererõhu tõusuga, esindavad rubriikide I10-I15, kaasa arvatud sümptomaatiline AG.

Täna, Antgetooniline ravi põhineb 5 põhiliste klastrite ravimite raviks AG:

diureetikumid - ravimeid diureetilise toimega;
sartan - angiotensiin II retseptori blokaatorid;
BKK - kaltsiumikanali blokaatorid;
Japf - angiotensiini moodustavate ensüümi inhibiitorid, äss;
BB - beeta-adrenobloklars (vastavalt taustale FP või IBS).

Meditsiiniliste preparaatide loetletud klastrid olid randomiseeritud kliinilised uuringud ja näitasid suure jõudluse CSO arengu ennetamisel.

Täiendavaid hüpertensiivse haiguse ravimeetodite täiendavaid vahendeid teostavad sageli uute põlvkondade meditsiinilised tooted, keskmise toime, reniini inhibiitorite ja i1-imidasoliini retseptorite agonistide meditsiinilised tooted. Nende ravimirühmade puhul ei ole sügavad uuringud läbi viidud, kuid nende vaatlusõpe andis põhjust kaaluda neid teatud tunnistuste all olevate ravimite valimiseks.

Parimad tulemused näitavad kombineeritud terapeutilisi skeeme erinevate farmakoterapeutiliste klasside meditsiiniliste preparaatidega. Hüpertensiivse haiguse raviks "kuldne" standard on ACE ja diureetikumide inhibiitorite kombinatsioon.

Kuid ravi vastavalt standarditele kahjuks ei sobi kõigile. Tasub vaadates tabelis funktsioone uimastitarbimise, võttes arvesse vastunäidustusi ja muid aspekte, et hinnata keerukust valiku piisava meditsiinilise ravi hüpertensiooni individuaalselt igale patsiendile.

Tabel 4. Hüpertensiivse haiguse raviks kasutatavate preparaatide rühmad (tähestikuline).

Farmakoterapeutiline grupp	Tingimusteta vastunäidustused	Ettevaatusega
BKK - dihüdropüridiini derivaadid	-	Tahiaritiimi rütmihäired, HSN
BKK ei dihüdropüridiini päritolu	Vasaku vatsakese, Chn, AV blokeerimise 2-3 spl vähenemine.	-
Bra (Sartan)	Neeruarterite stenoos, lapsevahend, hüperkaleemia	Reproduktiivvõime (laste sünniga) patsientidel
BETA Adrenoblocators	Bronhiaalastma, AV-blokaadi 2-3 spl.	COPd (välja arvatud BB koos browillatsioonimeetmega), glükoositaluvuse rikkumine (NTG), metaboolse sündroomi (MS), koolitus ja sport
Aldosterooni antagonisti klassi diureetikumid	Neerufunktsiooni puudulikkus kroonilises või ägedas vormis, hüperkaleemia
Tiazide Diureti klassid	Podagra	Rasedus, hüpo- ja hüperkaleemia, NTG, MS
Iappf	Kalduvus angioödeemile, neeruarterite stenoos, hüperkaleemia, beebi tööriista	Patsientide reproduktiivvõime

Sobiva ravimi valik hüpertensiivse haiguse raviks peaks põhinema selle klassifikatsioonil ja võttes arvesse paralleelseid haigusi ja muid nüansse.

Elustiil hüpertensiooniga

Mõtle, millised meditsiinilised preparaadid on hüpertensioonis asjakohased, koormavad paralleelsed haigused, haavatavate elundite kahjustamine ja eriliste patoloogiliste olukordade kahjustamine:

mikroalbumiiniuuria ja neerufunktsiooni korral patsientidel on Sartalaste ja AKE inhibiitorite vastuvõtt asjakohane;
aterosklerootilistes muutustes - ACE ja BKK inhibiitorid;
vasak vatsakese hüpertroofia (sagedased tagajärjed GB) - Sartalans, BKK ja IAPF;
isikud, kes on kannatanud mikroinswatch kuvatakse ükskõik millise järgnevate hüpotensiivsete ravimitega;
eelneva infarktiga isikutel määratakse AAPF-i beeta-adrerenobalaatorid, Sartalans;
lisatud CHF eeldab aldosterooni antagonisti hüpertensiooni, diureetikume, beeta-adrenobraatorite, Sartalaste ja IAPFi kasutamist;
ja stabiilse stenokardia, BKK ja BETA adrenoblays on soovitatav;
aordi aneurüsm - beeta-adrenoblays;
paroxysmali raamprogrammi () nõuab Sartalaste, IAPF ja beeta-adrenobraatorite või aldosterooni antagonistide kasutamist (HSN) juuresolekul;
GB konstantse taustaga FP-ga töödeldakse beeta-adrenobloklarite ja nedihiidropirodinovy \u200b\u200bBKK abil;
perifeersete arterite kahjustumise korral on BKK ja IAPF asjakohased;
hüpertensiooniga teraapias on soovitatav kasutada diureetikume, BKK ja Saltani kasutamist isoleeritud süstoolse hüpertensiooni ja esiplaaniga;
metaboolse sündroomiga - Sartan, BKK, IAPF ja nende kombinatsioonidega diureetikumidega;
hüpertensiivse haiguse taustal tekkimise diabeediga mellitus - BKK, IAPF, Sartan;
rasedad naised lubatud ravida GB nifedipiini (BKK), nonbivolt või bisoprolool (beeta-adrenoblays), metüüldopi (alfa adrenomimeetikum).

Barcelonas 2018. aasta juunis toimunud kardioloogia kongressi tulemustega kehtestatud kliiniliste suuniste kohaselt jäeti beeta-adrenoblays esimese rea ravimite loendist hüpertensiooni ravis, kus need olid varem olemas. Nüüd peetakse beeta-blokaatorite kasutamist seostatud või IBS-iga põhjendatud.

Hüpotensiivse ravi saanud isikute vererõhu muutused ja sihtväärtused on järgmised:

alla 65-aastaste patsientide puhul on aia soovitatud väärtused 130 mm Hg. Art. Kui nad liiguvad hästi;
dDA sihtnäidik on 80 mm Hg. Kõigi patsientide puhul.

Hüpotensiooniravi tulemuste tagamiseks on vaja kombineerida ravimiravi ärritavate meetoditega - elu parandamine, toitumise parandamine ja mootori aktiivsus.

Ülekaalulisus ja kõhu rasvumine, mis näitab metaboolse sündroomi olemasolu, on näidatud hüpertensiivse haiguse päritolu peamiste põhjuste loendis. Nende riskitegurite kõrvaldamine on märkimisväärne panus GB ravis.

Suurim efektiivsus näitab soola koguse olulist lõikamist - kuni 5 g päevas. Hüpertensiooni toitumine põhineb rasvade ja suhkru piiramisel, kiirtoidu, suupistete ja alkoholitoodete keeldumisest ning kofeiini sisaldavate jookide koguse vähendamisest.

Täielikult loobumine tooted loomset päritolu dieeti hüpertensioonis ei nõua. Kasutage kindlasti madala rasvasisaldusega liha ja kala, piimatooteid, ruudu. Suurema protsendi dieedist tuleks anda köögiviljad, puuviljad, rohelus ja teravili. Gaseeritud joogid, vorstid, suitsutatud, konserveeritud toit ja Seduch on menüüst eelistatavalt täielikult eemaldatud. Non-narkomaania ravi põhineb paranemine toitumise on peamine tegur eduka ravi hüpertensiooni.

Mis mõju südamele?

Hüpertensiivse haiguse ühine tagajärg südame küljest on vasak vatsakese hüpertroofia - südamelihase suuruse anomaalne suurenemine LV-i valdkonnas. Miks see juhtub? Suurenenud vererõhk põhjustab arterite ahenemine, mistõttu süda on sunnitud töötama tugevdatud režiimis, et tagada verevarustus organitele ja omaettele. Töötades suurenenud koormuse suurenemine suureneb südame lihaste suuruse suurenemise, kuid vaskulaarse võrgu suurust müokardi (koronaarlaevad) ei kasva samal kiirusel, myokardium kogeb - hapniku ja toitainete puudumine.

KNS-i vastus on hüvitiste mehhanismide käivitamine, mis aitavad kaasa südame löögisageduse ja kitsendavate laevade kiirendamisele. See provotseerib suletud ringi moodustumist, mis esineb sagedamini hüpertensiivse haiguse progresseerumise ajal, sest pikem kõrgendatud vererõhk on säilinud, kõige tõenäolisem südamelihas on hüpertroofia. Sellisest olukorrast väljumine on õigeaegne ja piisav hüpertensiivse haiguse ravi.

Ennetusmemo

Hüpertensiivse haiguse arengu ennetavaid meetmeid on kasulikud mitte ainult kõrge riskiga rühma (pärilikute tegurite, kahjulike töötingimuste, rasvumisega) isikutele, vaid ka kõigile täiskasvanutele.

Hüpertensiivse haiguse ennetamise meeldetuletus sisaldab järgmisi punkte:

maksimaalne soola kogus ei ole rohkem kui 5-6 g päevas;
päeva rutiinse korraldamine ja järgimine koos hommikuse tõstmise, toidu ja puistevastaste meetodite kindlaksmääratud ajaga;
suurenenud mootori aktiivsus igapäevase hommiku laadimise tõttu, kõndides värskes õhus kõndides majapidamises maatüki, ujumise või jalgrattaga;
Öine une määr - 7-8 tundi;
tavalise kaalu säilitamine rasvumise kaalulanguse sündmustega;
prioriteet toodete rikaste CA, K ja Mg - munakollased, madala rasvasisalduse kohupiim, oad, petersell, küpsetatud kartulid jne;
asendamatu seisund on sõltuvuste kõrvaldamine: alkohol, nikotiin;

Kaalude vähendamise meetmed - tarbitud kalorite hoolikas arv, rasva kasutamise kontroll (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Hüpertensiivse haiguse vältimiseks soovitati soovitata regulaarseid mõõtmisi vererõhu taseme, perioodiliste meditsiiniliste uuringute ja avastatud patoloogiliste tingimuste õigeaegse ravi mõõtmiseks.

Kasulik video

Lisainformatsioon hüpertensiivse haiguse kohta leiate sellest videost:

järeldused

Hüpertensiivse haiguse kontseptsiooni meditsiinilises kirjanduses kasutatakse primaarseks või oluliseks arteriaalseks hüpertensiooniks, st seletamatu genesi GB.
Esmase hüpertensiooni levimus on 90% kõigist AG esinemissageduse juhtudest.
Hüpertensiivse haiguse on polüetoloogiline haigus, kuna mitmed provotseerivad tegurid on samal ajal.

Mis on klassifikatsioon? Miks on äärmiselt oluline mõista selle patoloogia ohtu kaasaegse inimese jaoks. Mõned inimesed usuvad, et pidevalt suurenenud arteriaalse rõhu numbrid ei ole tervisele ohtlikud ja haigla poole pöörduvad ainult siis, kui nad on kaevatud. " See on põhimõtteliselt ekslik arvamus, nii et teadmised, mis on tänapäeval klassifikatsioon, vastavalt maailma organisatsioonidele, kes eristavad haiguse etappi ja seda, kuidas seda töödeldakse, muutub suureks abiks hüpertensiivsete haiguste vältimiseks.

Mis on probleemi olemus

Hüpertensioon on üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi. Üha enam klassifitseerivad hüpertensiooni uued kraadi ja etapid.

Statistika väidab, et erinevates riikides kannatab hüpertensioon 10 kuni 20% aktiivsest elanikkonnast. Need arvud on ülemaailmne trend. Pooled sellise diagnoosiga patsientidest ei töödelda. Sellise patoloogia oht on see, et see toob kaasa insulti või südameinfarkti. Haiguse arengu tõenäosus suureneb vanusega oluliselt. Haigus põhjustab puude puude noore eas.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni viimased andmed näitavad, et isegi noorukid hakkavad haiget arteriaalse hüpertensiooni vigastama. Inimesed, kes on sagedased stress, negatiivsed emotsioonid on patoloogiale kõige vastuvõtlikumad. Praeguse klassifikatsiooni kohaselt eristatakse patoloogilise protsessi erinevad hüpertensioonikraad, vormid, selle täiendavad tüsistused.

Hüpertensiooni all olevate tervishoiuasutuste soovituste kohaselt on vaja mõista vererõhu suurenemist normi suhtes, olenemata põhjustest. Esmane või oluline hüpertensioon on sõltumatu patoloogia. Täna, nad ei ole veel selgitatud kuni selle põhjuse lõppemiseni. Hüpertensiooni erinevad etapid arenevad juba olemasolevate südamehaiguste, neerude, kodumaiste sekretsiooninäärmete taustal.

Haigus jätkub krooniliselt. Seda iseloomustab surve pidev kasv. See tähendab, et südame ja laevade puhul on alati suurenenud riskikraadi, sest nad kõik töötavad tugevdatud koormusega.

Arengu seisukohad klassifikatsiooni hüpertensiooni

Haigust uuritakse arstid mitte ühe sajandi jooksul. Kogu selle aja jooksul klassifikatsioon arteriaalse hüpertensiooni etapid ja tüübid on läbinud muutused. Spetsialistid vaadeldi selle välimuse, kliiniliste sümptomite, vererõhu ja selle stabiilsuse ja muu omaduste põhjuseid. Mõned neist on juba ammu ebaolulised.

Kõige kaasaegsem on vererõhu näitajate klassifikatsioon. On tavapärane kaaluda selliseid vererõhu näitajaid normina ja kõrvalekaldetena:

120/80 mm. Rt. Art. - parim näitaja;
120/80 kuni 129/84 - normi näitajad;
piiriandmed - 130/85 - 139/89 mm. Rt. st;
140/90 kuni 159/99 mm. Rt. Art. - tõendid selle kohta, et patsient tekitab kraadi hüpertensiooni 1;
teise kraadi arteriaalse hüpertensiooniga varieerub tonomeetri indikaator 160/100 kuni 179/109 mm. Rt. st.;
kui isik on rõhul registreeritud, üle 180/110 mm. Rt. Art., Ta on diagnoositud "hüpertensiivse kraadi 3".

Tagasi viimase sajandi 20-ndatel jagasid arstid patoloogia "kahvatuks" ja "punaseks". Selle vorm määrati sõltuvalt sellest, millist patsienti on jume. Kui tal oleks külmade jäsemete ja kahvatu nägu, tähendab see, et ta diagnoositi nn kahvatu tüüp. Vastupidi, kui patsiendi patsient patsient laieneb, tähendab see, et ta töötas välja "punane" haiguse tüüp. Selline klassifikatsioon ei võtnud arvesse haiguse etappe ja astet ning ravi oli asjakohane.

30-st. eristas healoomulist ja pahaloomulist kuju. Healoomumisel mõistsid nad sellist haiguse varianti, kui ta aeglaselt edenes. Ja kui haigus on kiiresti arenenud või alanud noores eas, diagnoositi pahaloomuline vorm.

Tulevikus oli hüpertensiivse haiguse klassifikatsioon mitu korda muudetud. Tänapäeval eraldatakse etapid sõltuvalt vererõhu muutuse ja selle stabiilsuse väärtusest. Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon, kes näeb välja selline:

piiri hüpertensioon on selle esimene aste (tonofeeriindikaator ei ületa 159/19 mm);
mõõdukas (2. kraadi) - suurendada survet 179/109 mm;
raske (3. kraadi) - Hell tõuseb rohkem kui 180/110 mm.

Mõnes klassifikaatorites täiendab tabelit teise neljanda etapi võrra. Sellega on vererõhk kõrgem kui 210/110 mm. Rt. Art. Seda etappi peetakse väga raskeks.

Stages, hüpertensiooni vormid

Selline haigus ei ole mitte ainult kraadi. Arstid eristavad valuliku protsessi etappe sõltuvalt keha elundite kahjustusest:

Kui patsiendil on hüpertensiivne haigus 1. etapp, on tal põrgus kerge ja lühike suurenemine. Kaebusi ei ole. Südame ja veresoonte töö ei ole katki.
Arteriaalse hüpertensiooni 2. etapis täheldatakse vererõhu püsivat kasvu. Vasakpoolne vatsakese suureneb üha enam. Võrgusilma tarnivate laevade kohalik kitsenemine diagnoositakse. Muud patoloogilised muutused ei ole registreeritud.
Arteri 3 iseloomustab kõigi elundite väljendunud lüüasaamine:

südame, stenokardia töö puudumine, südameatakk;
neerude kroonilised häired;
Äge ajuvee häired - insuldi, entsefalopaatia hüpertensiivsed, muud vereringehäired;
hemorraagia silma allosas, silma närvi turse;
perifeersete veresoonte kahjustamine;
aordi aneurüsm.

Eraldada teise arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni, võttes arvesse vererõhu suurendamise võimalusi. Sellega seoses eristatakse järgmised patoloogia vormid:

süstoolne (antud juhul ainult "ülemine" rõhu suureneb ja diastoolne rõhk võib olla normaalne);
diastoolne (diastoolne rõhk suureneb, samas kui ülemine "jääb alla 140 mm. Rt. Art.);
systoolo-diastoolne (sellises patsiendil, ilma sõltuvalt hüpertensiooni astmeta, on mõlemad rõhu liigid võrdselt kõrgemad);
labiilne vorm (patsiendil on rõhk ainult lühikese aja jooksul ja kiiresti läbib).

Eespool nimetatud kaasaegne klassifikatsioon võtab arvesse peaaegu kõiki aspekte, mis on seotud toonoloogide näitajate suurenemisega. Sõltuvalt konkreetse patsiendi etapist on ette nähtud asjakohane ravi. See ei võta arvesse hüpertensiooni ilmingu muid nüansse.

Mõned arteriaalse hüpertensiooni ilmingud

Klassifikatsioon arteriaalse hüpertensiooni poolt vastu võetud, kes ei võta arvesse teisi ilminguid ja haiguse vorme. See tähendab, et nad on "mõis" ülaltoodud etappidest ja patoloogia vormidest. Hüpertensiooni ilmingu tabel on mõnevõrra täiendatud.

Arteriaalse hüpertensiooni kõige tõsisem tagajärg on hüpertensiivne kriis. Rõhk arterite sees kasvab kriitiliste väärtusteni. Kõige sagedamini juhtub see, kui patsient on diagnoositud 3. Säästiliselt suurenenud surve tõttu arendab see selliseid komplikatsioone:

ajuringlus on katki;
järsult hüppab intrakraniaalse rõhu;
hapniku nälg aju suureneb;
prezzzy ja väljendunud peavalu ilmuvad.

Kõik see on kaasas iiveldus, oksendamine. Hüperkineetilises haigustes suureneb diastoolne rõhk oluliselt oluliselt. Hüpokineetilise vormi vastupidi iseloomustab "madalama" rõhu kasv. Kui patsiendil arendab haiguse deksineetilist vormi, suurenevad mõlemad toonoloogilised arvud samaaegselt.

Mõned arteriaalse hüpertensiooni kraadi võivad olla keerulised, nn tulekindla hüpertensioon. Sellisel juhul ei ole haigus ravimiteraapia suhtes. Mõnikord patsiendi seisund ei parane, isegi kui ta aktsepteeris rohkem kui 3 ravimit.

Seda haiguse vormi võib segadusse ja ebatäpse diagnoosi tõttu segada, ravimiteraapia on ebaefektiivne. Tulekindla hüpertensiivse haiguse 2. või 3 etappi võib täheldada juhul, kui patsient ei vasta kõigile arsti kohtumistele.

Lõpuks eristatakse valge riide hüpertensioon. Sellisel juhul täheldatakse meditsiiniliste protseduuride ajal haiglas suurenenud survet isiklikult. Sellisel juhul on tavaline väita surve yathedral suurenemise kohta. See võib tunduda kahjutu, kuid see on tema salakaval. See patsient peab pöörama tähelepanu oma eluviisile ja läbima arstliku läbivaatuse.

Arteriaalse hüpertensiooni riskitegurid

Hüpertensiooni kõikidel etappidel on teatud riskitegurid. Nende mõju suurendab suures osas ohtlike tüsistuste tõenäosust inimestel. Mis on peamised tegurid aitavad kaasa arteriaalse hüpertensiooni arendamisele? Seda teavet tuleks kohandada kõigile, kes on toimunud mitu korda suurenenud vererõhu episoodid, sõltumata põhjustest:

Vanus (mehed on üle 55-aastased ja naised rohkem kui 65 aastat). Mis puutub kõrvaltoimete, siis tuleb pöörata erilist tähelepanu meestele ja kuni 55 aastat.
Suitsetamine. Kõik tarbijad sigaret peab meeles pidama, et nende kahjulik harjumus on haiguse arengu kõige olulisem tegur.
Kolesterooli tõstmine. Kõigi patsientide jaoks on kriitiline üldkolesterooli tase suurem kui 6,5 mmol / l. Sama näitajad on võrreldes 4 mmol / ja HSLPWP üle 1 mmol'i suhtes meeste patsientide jaoks ja 1,2 - naispatsientidele.
Halb perekonna ajalugu võrreldes südame-veresoonkonna patoloogiatega (eriti kuni 55-aastastele meestele ja naistele kuni 65 aastat).
Rasvumine kõhu tüüp (kui meestel on talje ring üle 102 cm või naistel - 88 cm).
C-reaktiivse valgu olemasolu on suurem kui 1 mg / dl.
Rikkunud tolerantsust suhkru suhtes.
Hüddiin.
Fibrinogeeni sisalduse suurendamine veres.

Sellised riskitegurid on eriti olulised, kui patsiendil on diagnoositud hüpertoonilise kraadi 1. Kui haigus on teine \u200b\u200bkraad, tuleb erilist tähelepanu pöörata järgmistele näitajatele:

vasak vatsakese hüpertroofia;
Uz-märgid arteri seina suuruse või aterosklerootiliste kasvute olemasolu;
suurendada seerumi kreatiniini taset - üle 115 μmol / l meessoost inimestel ja üle 107 μmol / l naistel;
mikroalbumiinuria olemasolu 30 kuni 300 mg päevas.

Muud 3. etapi hüpertensiooni riskitegurid selliseks:

vanus üle 65-aastane naistel ja 55 aastat meestel;
dislitipideemia;
ebasoodne perekonna ajalugu;
tserebrovaskulaarsed patoloogiad - isheemilise või hemorraagilise tüübi insult, mööduv aju tsirkulatsiooni düsfunktsioonid;
müokardiinfarkt;
diabeedi põhjustatud neeruhaigus;
väljendunud proteinuuria;
neerupuudulikkuse väljendunud aste;
perifeersete arterite kahjustamine;
nägemisnärvi pühkimisvahendid.

Pahaloomulise hüpertensiooni omadused

Hüpertensiivse astmega 3-a või 3-B-s võib olla voolu pahaloomuline iseloom. See on tingitud patsiendi eluviisi, psühholoogiliste koormuste, ebasoodsa ökoloogilise olukorra eluviisi. Pahaloomuline hüpertensioon on väga ohtlik haigus, kui seda ei ravita, siis võivad see põhjustatud tüsistused põhjustada surmava tulemuse.

Pahaloomulise hüpertensiooni peamised omadused on järgmised:

Radikaalselt suurenenud rõhk. Diastoolsed indikaatorid võivad jõuda väärtusteni 220 ja isegi ületada seda.
Muutused silmapäeval. Sellest oluliselt halveneb nägemus. Rasketel juhtudel esineb täielik pimedus.
Neeru töötamise ebaõnnestumine
Migreen arendab.
Patsiendid tunnevad nõrkust, tugevat väsimust.
Mõnikord on kaalu langus, söögiisu.
Sageli minestamine.
Seedetrakti töö on häiritud - patsiendid kannatavad iivelduse all, oksendamine.
Salvestatakse öösel vererõhu terav hüpe.

Pahaloomuline hüpertensioon põhjustab selliseid haigusi:

Feokromotsütoom. See on patoloogiline protsess neerupealistes kortis. Põletik põletiku tulemusena moodustuvad ained, mis tekitavad vererõhu järsku kasvu.
Parenratahaigused.
Rikkumise riigi laevade neerudes. Sellepärast verevool halveneb oluliselt selle keha, mistõttu patsiendi arendab nn renovaskulaarse hüpertensiooni.

Selle hüpertensiooni riskitegurid on järgmised:

pikk suitsetamine (riskirühmas ilmnesid patsiendid üle kamp sigarette päevas);
alkoholijookide kuritarvitamine;
endokriinsed häired;
rasedus (tema taustal võib olla rasedus pahaloomulise vooluga);
ületöötamine ja pikaajaline harjutus;
rõhutab, emotsionaalsed jaotused.

Kõigi nende riikide ravi peaks toimuma ainult arsti kontrolli all.

Neeruhüpertensioon

Kui patsiendil diagnoositakse arteriaalse hüpertensiooniga, võib kõigi selle sortide klassifikatsioon olla väga keeruline. See juhtub siis, kui suurenenud rõhk on põhjustatud neerude töö probleemidest. Teatud patsientide kategooriates võib pikka aega jälgida kõrgendatud süstoolset ja diastoolset rõhku. Kvalifitseeritud abi on see, et patsient stabiliseerimiseks kõik näitajad viiakse läbi neerude keerulise raviga.

Selline patoloogia areneb muutustena EXCREORI süsteemi tavapärases töös. Seda tüüpi isikliku hüpertensiooni kõige eelsoodumus on kalduvus paisuma. Siis lagunemissaadused, soolad ja muud ained ei eemaldata verest.

Kroonilise vedeliku viivituse tõttu käivitatud keeruliste protsesside tõttu kitsendab patsient neerude söötmise kliirensit. Samaaegselt vähendab prostaglandiinide sünteesi, mille peamine ülesanne on säilitada arterite normaalne toon. Seetõttu on sellised vererõhuga patsiendid järjekindlalt suurenenud.

Arteriaalse surve reguleerimisel on neerupealiste ajukoormuse normaalne funktsioon äärmiselt oluline. Kui see funktsiooni katkestustega funktsioone, rikutakse keha hormonaalset tasakaalu. Ja see toob kaasa pidevalt suurema arteriaalse surve.

Sellise hüpertensiooni eristusvõimelised sümptomid:

noorte vanus;
patsiendi rõhk suureneb äkki ilma sõltuvuse eelneva emotsionaalse või füüsilise pingutuseta;
rõhu asümmeetriline suurenemine;
jalgade kaunvilja;
silmalaevade hüpereemia (võib-olla hemorraagia võrgusilma silma kestale);
väljendatud kahjustused optilise närvi.

Sellise haiguse ravi on seotud aluseks oleva haiguse raviga. Ettenähtud ravimid, mis aeglustavad reniini tootmist.

Hüpertensiivne haigus on üsna keeruline klassifikatsioon. See on tingitud asjaolust, et sellise patoloogia arengu tegurid on äärmiselt erinevad. Neilt ja patogeneesist sõltuvad kliinilistest ilmingutest haiguse ilmingu vormidest. See on sõltumatu hüpertensiooni aste ja etapi suhtes enne haiguse algust, määratakse patsiendi keeruline diagnoos ja alles pärast seda saab määrata spetsiaalselt valitud ravimitele. Iga patsiendi jaoks on narkootikumide keeruline vastuvõtt individuaalne, arteriaalne hüpertensioon toimub omal moel.

Arteriaalne hüpertensioon diabeedi areneb üsna sageli. Põhimõtteliselt tekib rõhku suurenemine, kui kroonilise glükeemia nefropaatiaks on selline tüsistus.

Diabeetiku hüpertensioon on ohtlik, kuna see võib kaasa tuua nägemise kaotuse, neerupuudulikkuse, insulti või infarkti kadumise. Et vältida ebasoovitavate tagajärgede esinemist, on oluline normaliseerida vererõhku õigeaegselt.

Suur ja tõhus viis kõrgel tasemel vererõhu on hüpertensiivne klistiir. Menetlusel on kiiresti lahtistav toime, eemaldab keha ekstra vedeliku, vähendab intrakriaaalset rõhku. Kuid enne selliste manipulatsiooni kasutamist tuleks nende põllumajandusettevõtte omadusi uurida ja vastunäidustustega tutvuda.

Mis on hüpertensiivne klistiir?

Meditsiinis on hüpertensiivne eriline lahendus. Selle osmootne rõhk on rohkem kui tavaline vererõhk. Terapeutiline toime saavutatakse isotooniliste ja hüpertensiivsete lahuste ühendamisel.

Mis kombinatsioon kahe tüüpi vedelike eraldatud pool-läbilaskev membraaniga (inimese kehas, see on kesta rakkude, sooled, anumad), vesi naatriumi lahuses füsioloogilise vee vastu vastavalt kontsentratsiooni gradiendile. Selline füsioloogiline põhimõte on aluspõhimõtete aluseks meditsiiniteenistuses.

Rõhu stabiliseerimise protseduuri põhimõte on sarnane tavapärase klistiiride loomisel. See täidab soolest lahust ja vedeliku järgnevat eemaldamist defekatsiooni ajal.

Selline manipuleerimine on efektiivne erinevate etioloogia ja kõhukinnisuse tugev turse. Hüpertensiivse klistiiri panemiseks kasutage sageli ESMAR-ringi. Vooliku ja otsaga on võimalik kasutada spetsiaalset kütmist.

Hüpertensiivsemad asjad näitavad keha liigset vett, mille tõttu saavutatakse hüpotensiivne toime ja lahutatakse hemorroidsed sõlmed. Samuti menetlus aitab normaliseerida intrakraniaalset rõhku.

Hüpertensiivse klistiiri eelised:

võrdlev ohutus;
lihtsus;
kõrge terapeutiline efektiivsus;
mitte-lame retsept.

Paljud arstid tunnistavad, et hüpertensiooniga klistiir vähendab rõhku palju kiiremini kui hüpotensiivsete ravimite suukaudne manustamine. See on tingitud asjaolust, et terapeutiline lahendus imendub kohe soolestikusse ja tungib seejärel veresse.

Küpsetamise lahenduste tüübid ja meetodid

Suhkru tase

Eesmärgiks klistiir, nad jagunevad alkoholi (tühistage psühhotroopsete ainete), puhastades (vältida tekkimist soolehaiguste) ja terapeutilise. Viimane soovitab manustamist meditsiiniliste lahenduste kehale. Ka protseduuri läbiviimiseks võib kasutada erinevaid õlisid, mis on eriti tõhusad kõhukinnisus.

Hüpertensiivsed asjad viiakse läbi erinevate lahendustega, kuid sageli kasutatakse magneesiumsulfaati ja sulfaat magneesiiat. Neid aineid saab igas apteegis osteda. Nad peaaegu suurendavad koheselt osmootse survet, mis võimaldab neil kehast liigset vett tuua. Patsiendi seisundi normaliseeritakse 15 minutit pärast ravimeetodite ravimist.

Hüpertensiivse lahust võib valmistada kodus. Selleks valmistatakse 20 ml destilleeritud või keedetud vett (24-26 ° C) valmistatakse ja lahustatakse ta supilusikatäis soola.

Tähelepanuväärne on see, et soolalahuse valmistamise protsessis on parem kasutada emailiga, keraamika või klaasist valmistatud roogasid. Nii agressiivne naatrium ei reageeri materjalidega.

Kuna sool on tüütu soole limaskesta pehmendamiseks selle hagi lahuse lisamiseks:

glütserool;
taimsed talad;
taimeõlid.

Et valmistada toitainelahust täiskasvanud, vaseliini, päevalille või oliiviõli rafineeritud õli hüpertoonilise väänega. 100 ml puhta veega lisatakse 2 suurt lusikat õli.

Näidustused ja vastunäidustused

Puhastavad isotoonilised ja hüpertensiivsed lahused viiakse läbi vererõhu näitajate normaliseerimiseks. Siiski võib klistiir olla tõhus teistes valusates riikides.

Seega on protseduur näidatud tugeva ja atoni kõhukinnisuse, kõrgendatud intrakraniaalse või intraokulaarse rõhu, erinevate etioloogia mürgitamise. Samuti määratakse manipuleerimine düsbakterioosi, sigmoidiidi, proctiitide korral.

Hüpertensiivse kuulumise võib läbi viia südames ja neerurördis, hemorroidid, soole helmintsid. Teine menetlus on määratud diagnostilistele uuringutele või operatsioonidele.

Hüpertensiivne meetod soole puhastamise meetod on vastunäidustatud:

hüpotensioon;
verejooks seedetraktis;
pahaloomulised kihid, seedetrakti lokaliseeritud polüübid;
peritoniit või apenditsiit;
põletikulised protsessid anorektaalse tsooni (fistulas, praod, haavandid, haavandite olemasolu anorektaalses tsoonis);
pärasoolu kaotamine;
raske südamepuudulikkus;
seedetrakti keha haavandid.

Samuti on hüpertensiivistamismeetod vastunäidustatud kõhulahtisusega, valu mao maos erinevate etioloogia, päikeseenergia või soojuse ülekuumenemise ja vee ja elektrolüütide tasakaalu häire.

Survestamise ettevalmistamine ja seadmed

Pärast hüpertensiivse lahust koristati, tuleb see protseduuri jaoks hoolikalt valmistada. Alguses peate varundama pirniga kruusiga, ESMARi või Jean süstla kruusiga.

Teil on vaja ka laia põhi- või kausi, mida kasutatakse tühjendamiseks. Terapeutilise manipuleerimise mugava rakendamise jaoks peate ostma meditsiinilise õli liimi, kindad, etanooli, vaseliini.

Diivan, millele patsient lamab, on liimitud ja peal lehed. Kui ettevalmistav etapp on lõpetatud, jätkake menetluse otsene rakendamine.

Hüpertensiivse klistiiride teostamise algoritmi ei ole keeruline, nii et manipuleerimine võib toimuda nii kliiniku tingimustes kui ka kodus. Enne protseduuri, on soovitatav sooled tühjendada.

Esialgu paranemislahust tuleb kuumutada 25-30 kraadi. Kontrolli temperatuuri saab juhtida lihtsa termomeetriga. Siis jääb patsient vasakul küljel voodisse, painutab jalad põlvili, pingutades neid kõhukelme.

Hüpertensiivse enemia tehnoloogia:

Õde või puhastusprotseduuri teostav isik paneb kindad ja määrige klistiiri veendumuste vaseliini ja tutvustab selle analooniasse.
Ümmargused liikumised tuleb edendada pärasoole kuni 10 cm sügavusele.
Järgmine on järk-järgult kasutusele hüpertensiivne lahus.
Kui klistiir tühjeneb, peaks patsient tagasi pöörama tagasi, mis aitab tal hoida umbes 30 minutit.

Diivanil, kus patsient asub basseini panna. Sageli tekivad nõrgenemise soov 15 minutit pärast protseduuri lõpuleviimist. Kui hüpertensiivseid asjasid tehti õigesti, siis aja jooksul ja pärast seda ei tohiks olla ebameeldivaid tunnet.

Pärast protseduuri peate alati käsitsema seadmega kasutatava otsa või toru. Selleks leotatakse inventuuri 60 minutit kloori lahuses (3%).

Puhastamise, hüpertoonilise, sifooni, toitev, meditsiinilise ja õli klistiiri preparaat viiakse läbi ainult meditsiinilistes tingimustes. Kuna spetsiaalne süsteem vajab terapeutilist manipuleerimist, mis sisaldab kummi, klaastoru ja lehtrit. Lisaks on igaühe jaoks toitainete klistiir vastunäidustatud, sest lahuses esineb glükoosi.

Kui hüpertensiivne klistiir paneb lastele, tuleks arvesse võtta mitmeid nüansse:

Lahuse kontsentratsioon ja maht väheneb. Kui kasutatakse naatriumkloriidi, siis on vaja 100 ml vedelikku ja magneesiumsulfaadiga on vaja 50 ml vett.
Menetluse käigus peaks laps kohe tagaküljele panema.
Manipuleerimise teostamise tehnika tavapäraste klistiiride või pirnide abil on sarnane ülalkirjeldatud ülalkirjeldatud, kuid sifooni klistiiri kasutamisel on algoritm erinev.

Kõrvalmõjud

Pärast seda tüüpi kuulumist, nagu meditsiinilise manipuleerimise läbiviimisel, võib tekkida mitmeid kõrvaltoimeid. Negatiivsed reaktsioonid ilmuvad puhastamise klistiiri sagedase kasutamisega.

Seega võib menetlus kaasa tuua soolestiku spaa ja selle suurenenud peristaltsi, mis aitab kaasa kehtestatud lahenduse hilinemisele ja organismis carte massidele. Sellisel juhul on soole seinad venitatud ja kõhuõhk suureneb. See põhjustab kroonilise põletiku süvenemist väikeses vaagnates, põhjustab adhesioonide jaotust ja nende mädase salajase salajase tungimist kõhukelme.

Naatriumi lahus ärritab sooled, mis aitavad kaasa mikrofloora loputamisele. Selle tulemusena võib tekkida krooniline koliit või düsbakterioos.

Kuidas hüpertensiivne klistiir on selles artiklis video käes.

Volitus:Preobrazhensky d.v. Uued lähenemisviisid arteriaalse hüpertensiooni / / RMW raviks. 1999. №9. P. 2.

C1959 Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) Eksperdid avaldavad soovitusi arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravimise kohta, lähtudes epidemioloogiliste ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Alates 1993. aastast koostatakse sellised soovitused WHO eksperdid koos rahvusvahelise hüpertensiooniühinguga (rahvusvaheline hüpertensiooni ühiskond). Jaapani linnas Fukuoka, alates 29. septembrist 1. oktoobrini 1998, WHO 7. istungil WHO eksperdid ja rahvusvaheline hüpertensiooni ühiskond (võiks), millele uued soovitused arteriaalse hüpertensiooni raviks kiideti heaks. Need soovitused avaldati 1999. aasta veebruaris (1999 WHO-ISH suunised hüpertensiooni juhtimiseks - soovitused hüpertensiooni raviks WAO-CHLA 1999). Järgmisena toome kokkuvõtte nende põhilistest sätetest.

Alates 1959 Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid (WHO) avaldavad soovitusi arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise, klassifitseerimise ja ravimise kohta, lähtudes epidemioloogiliste ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Alates 1993. aastast koostatakse sellised soovitused WHO eksperdid koos rahvusvahelise hüpertensiooniühinguga (interna. hüpertensiooni ühing). Jaapani linnas Fukuoka, alates 29. septembrist 1. oktoobrini 1998, WHO 7. istungil WHO eksperdid ja rahvusvaheline hüpertensiooni ühiskond (võiks), millele uued soovitused arteriaalse hüpertensiooni raviks kiideti heaks. Need soovitused avaldati 1999. aasta veebruaris (1999 WHO-ISH suunised hüpertensiooni juhtimiseks - soovitused hüpertensiooni raviks WAO-CHLA 1999). Järgmisena toome kokkuvõtte nende põhilistest sätetest.

Arteriaalse hüpertensiooni määratlus ja klassifikatsioon

Soovitustes, kes võiksid 1999. aasta arteriaalse hüpertensiooni all, tähendab süstoolse vererõhu taset (AD) võrdne 140 mm HG-ga. Art. või rohkem ja (või) diatoolse vererõhu taseme võrdne 90 mm HG-ga. Art. Või rohkem, inimestel, kes ei saa antihüpertensiivseid ravimeid. Arvestades vererõhu olulist spontaanset kõhklust, peaks arteriaalse hüpertensiooni diagnoos põhinema korduva vererõhu tulemuste põhjal arstile mitme külastuse ajal.
Tabel 1. Klassifikatsioon vererõhu

Klassi põrgu *	Hell, mm rt. Art.
Klassi põrgu *	süstoolne	diastoolne
Optimaalne põrgu	< 120	< 80
Normaalne põrgu	< 130	< 85
Suurenenud normaalne põrgu	130-139	85-89
Arteriaalne hüpertensioon
1. kraadi ("pehme")	140-159	90-99
Alarühm: borganic	140-149	90-94
2. kraadi ("Mõõdukas")	160-179	100-109
3. aste ("raske")	І 180.	І 110.
Isoleeritud C. eastitiitihüpertensioon	І 140.	< 90
Alarühm: borganic	140-149	< 90
* Kui systolici ja diastoolse vererõhu näitajad on erinevates klassides, viitab selle patsiendi veretase kõrgemale klassile.

Sõltuvalt süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemest eraldatakse kolm arteriaalse hüpertensiooni kraadi ( ). Koolituse klassifikatsioonis, kes võiks aastatel 1999 1, 2 ja 3.3, vastab arteriaalse hüpertensiooni aste "pehme" terminad, "mõõdukas" ja "raske" hüpertensioon, mida kasutati näiteks selle soovitustes 1993
Erinevalt 1993. aasta soovitustest näitavad uued soovitused, et arteriaalse hüpertensiooni ravi lähenemisviisid vanemate inimeste ja isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga peaksid olema samad, mis lähenevad klassikalise hüpertensiooni ravis keskealistes inimestel.

Kaugprognoosi hindamine

Aastal 1962, WHO ekspertide soovitustes tehti kõigepealt eraldada arteriaalse hüpertensiooni eraldamise sõltuvalt sihtorganite lüüasaamise olemasolust ja raskusest. Paljude aastate jooksul arvati, et sihtorganite kahjustustega patsientidel peaks antihüpertensiivne ravi olema intensiivsem kui patsientidel ilma selliste kehaste kaotamiseta.
Ekspertide arteriaalse hüpertensiooni uus klassifikatsioon, kes ei suutnud tagada hüpertensiooni ajal etappide jaotamist. Uute soovituste autorid pööravad tähelepanu Freminhemi uuringute tulemustele, mis on näidanud, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sõltus kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise risk 10-aastase vaatlusperioodi jooksul mitte ainult vererõhu suurenemise astmest ja sihtorganite raskusaste, vaid ka muudest teguritest riskidest ja kaasnevatest haigustest. Lõppude lõpuks on teada, et sellised kliinilised tingimused, nagu diabeet, stenokardia või seisev südamepuudulikkus, esineb prognoosile rohkem kahjulikku toimet arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel kui vererõhu suurenemise aste või ventrikulaarse hüpertroofia suurenemise aste.
Teraapia valimisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on soovitatav arvesse võtta kõiki prognoosi () mõjutavaid tegureid.
Enne ravi algust on iga arteriaalse hüpertensiooniga patsient vaja hinnata kardiovaskulaarsete tüsistuste absoluutset riski ja omistatud selle ühele riskikategooriale, sõltuvalt kardiovaskulaarsete haiguste riskitegurite esinemisest või puudumisest, sihtmärgi kahjustustest organid ja samaaegsed haigused ().

Antihüpertensiivse ravi eesmärk

Arteri hüpertensiooniga patsiendi ravi eesmärk on oluliselt vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste riski. See tähendab, et on vaja mitte ainult suurenenud vererõhu vähendamiseks, vaid ka mõjutada kõiki teisi pöörduvaid riskitegureid (suitsetamine, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi), samuti raviks samaaegseid haigusi. Noorte ja keskealistel patsientidel ja diabeediga patsientidel on võimalik säilitada põrgu "Optimal" või "Normal" tasemel (kuni 130/85 mm Hg. Art.). In vamatute patsientide vererõhk tuleb saavutada vähemalt enne "suurenenud normaalne" tase (kuni 140/90 mm Hg. Kunst. Vt).
Tabel 2.Promisus arteriaalse hüpertensiooni tegurid

A. Riskitegurid kardiovaskulaarsed haigused
I. Kasutatakse riskihindamiseks
. Süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemed (arteriaalne hüpertensioon 1 - 3. kraadi)
. Mehed vanemad kui 55 aastat
. Naised vanemad kui 65 aastat
. Suitsetamine
. Üldine kolesterooli seerumi tase üle 6,5 mmol / l(250 mg / dl)
. Diabeet
. Suunised kardiovaskulaarse haiguse enneaegse arendamise kohta perekonna ajaloos
II. Muud kahjulikud mõjudprognoosimiseks
. Lipoproteiini kõrge kolesterooli vähendatud tasemedtihedus
. Lipoproteiini kolesterooli suurenenud tasemed
Madala tihedusega
. Mikroalbumiinuria (30-300 mg / päevas) diabeediga
. Purustatud glükoositaluvus
. Rasvumine
. Passiivne elustiil
. Fibrinogeeni suurenenud tase
. Sotsiaalmajanduslik grupp kõrge riskiga
. Kõrge riskiga etniline rühm
. Suure riskiga geograafiline piirkond
B. Sihtorganite lüüasaamine
. Vasak vatsakese hüpertroofia (vastavalt elektrokardiograafia, echokardiograafia või rindkere radiograafia)
. Proteinuuria (\u003e 300 mg / päevas) ja / või kreatiniini kontsentratsiooni kerge kasv plasmas (1,2-2,0 mg / dl)
. Ultraheli või X-rayaniac märgid aterosklerootilise kahjustuse unle,
Iliak ja reieluu arteries, aordi
. Retina arterite üldistatud või fookuskaugus
C. Seotud kliinilised tingimused
Ajuvaskulaarne haigus
. Isheemiline insult
. Hemorraagiline insult
. Transientse aju tsirkulatsiooni häire
Südamehaigus
. Müokardiinfarkti
. Stenokardia
. Revaskulariseerimine koronaararterite
. Südamepuudulikkus
Neeru haigus
. Diabeetiline nefropaatia
. Neerupuudulikkus (kreatiniini sisaldus vereplasmas üle 2,0 mg / dl)
Vaskulaarne haigus
. Aneurüsmi tühjendamine
. Võita arterite kliiniliste ilmingute
Väljendunud hüpertensiivne retinopaatia
. Hemorraagia või exudates
. Magus nibu kokkuvõte nerva

Märge. Sihtorganite kahjustused vastavad 1996. aastal Hüpertensiooni II klassifikatsioonile ja samaaegselt kliinilistele tingimustele - III haiguse etapid.

Niisiis, kõrge ja väga kõrge riskiga patsientide rühmades peab ravimiravi algama kohe. Keskmise riskiga patsientide rühmas ( ) Arteriaalse hüpertensiooni ravi algab elustiili muutmise sündmustest. Kui 3-6 kuu mitte-makrotallilise toime ei põhjusta vererõhu vähenemist alla 140/90 mm Hg. Art., On soovitatav määrata antihüpertensiivseid ettevalmistusi.
Madala riskiga patsientide rühmas alustatakse ravi ka mitteravimite meetoditega, kuid vaatlusperiood suureneb 6-12 kuud. Kui pärast 6-12 kuud põrgu jääb tasemele 150/95 mm Hg. Art. Või kõrgem, nad alustavad ravimiteraapiat (skeemi).
Antihüpertensiivse ravi intensiivsus sõltub ka sellest, milline riskirühm on patsient. Mida kõrgem on südame-veresoonkonna komplikatsioonide üldine oht, seda olulisem on vererõhu vähenemine sobivale tasemele ("optimaalne", "normaalne" või "suurenenud normaalne") ja võidelda teiste riskiteguritega. Arvutustena näitavad samal määral arteriaalse hüpertensiooni tõhusust antihüpertensiivse ravi kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidel on palju suurem kui madala riskiga patsientide. Niisiis, antihüpertensiivne ravi, mis vähendab põrgu keskmiselt 10/5 mm HG-ga. Art., See võimaldab vältida vähem kui 5 tõsist südame-veresoonkonna tüsistust 1000 patsiendi-aastase ravi patsientidel madala riskiga patsientidel ja rohkem kui 10 tüsistust patsientidel väga suur risk.

Muutuv elustiili

Muutuv elustiili tuleks soovitada kõigile patsientidele arteriaalse hüpertensiooniga, kuigi praegu ei ole otseseid tõendeid, et mitte-uimastite mõju, vähendada vererõhku, vähendada riski kardiovaskulaarsete tüsistuste. On tõestatud, et mitte-uimastitamismeetodid lisaks vererõhu vähendamisele vähendab ka vajadust antihüpertensiivsete preparaatide järele ja suurendada nende tõhusust ning aidata kaasa ka teiste riskitegurite vastu võitlemisel.
Tabel 3. Riskitase kardiovaskulaarsete tüsistuste erinevate kraadide arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, et määrata kindlaks prognoos *

Riskitegurid (välja arvatud arteriaalse hüpertensioon) ja haiguse ajaloo	Riskide tase arteriaalhüpertensioonis
	1. sooja (pehme hüpertensioon) Hell 140-159 / 90- 99 mm rt. Art.
Muud tegurid ei oleriskima	Madal	Kesk-	Kõrge
1-2 muud tegurid riskima	Kesk-	Kesk-	Kõrgelt kõrge
3 ja rohkem riskitegurid Pom või suhkur diabeet	Kõrge	Kõrge	Kõrgelt kõrge
Lisage haigus**	Kõrgelt Kõrge	Kõrgelt kõrge	Kõrgelt kõrge
* Tüüpilised näited aju insuldi või infarkti riskist 10 aastat: madal risk - vähem kui 15%; keskmine risk - umbes 15-20%; Kõrge risk - ligikaudu 20-30%; Väga suur risk - 30% või kõrgem. * . Pom - lüüasaamise sihtorganid ( 2).

Eriti oluline on suitsetamise lõpetamine. Suitsetamisest keeldumine ilmselt kõige tõhusam mitte-uimastimeetod, et vähendada kardiovaskulaarsete ja aeg-ajalt-vaskulaarsete haiguste riski arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.
Rasvumisega patsientidel peaks olema soovitatav kehakaalu vähendamiseks vähemalt 5 kg. Selline kehakaalu muutus ei põhjusta mitte ainult vererõhu vähenemist, vaid on ka kasulik mõju teistele riskiteguritele, näiteks resistentsusele insuliini, diabeedi, hüperlipideemia ja vasaku vatsakese hüpertroofia suhtes. Antihüpertensiivne toime vähendava kehakaalu suurenemise suureneb samal ajal suurendades füüsilise aktiivsuse, piirates tarbimise toiduvalmistamise soola ja alkohoolsete jookide.
On tõendeid, et regulaarne alkoholi tarbimine mõõdukates kogustes ( kuni 3 klaasi päevas vähendab südame südamehaiguste (IBS) ohtu. Samal ajal leiti tarbitavate alkohoolsete jookide arvu lineaarne sõltuvus vererõhu (või arteriaalse hüpertensiooni levimuse) lineaarne sõltuvus. On kindlaks tehtud, et alkohol nõrgendab antihüpertensiivse ravi mõju ja selle pressimismeetodit säilitatakse 1 kuni 2 nädalat. Sel põhjusel tuleks alkoholi tarbimise piiramiseks soovitada arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes tarbivad alkohoolseid jooke tarbivad (mitte rohkem kui 20-30 ml päevas ja mitte rohkem kui 10-20 ml naiste puhul). Patsiendid, kes alkoholi kuritarvitatakse, tuleb teatada aju insuldi suurest riskist.
Randomiseeritud uuringute tulemused on näidanud, et naatriumi tarbimise vähendamine toiduga 180-80-100 mmol päevas põhjustab süstoolse vererõhu vähenemise keskmiselt 4-6 mm HG. Art. Isegi väike piirang naatriumi tarbimise toiduga (40 mmol päevas) vähendab oluliselt vajadust antihüpertensiivse ettevalmistused. Patsientidel arteriaalse hüpertensiooniga tuleb soovitada piirata naatriumi tarbimist toiduga vähem kui 100 mmol päevas, mis vastab vähem kui 6 g küpsetamiseks soola päevas.

Hüpertensiooniga patsiendid peaksid vähendama liha ja õlise toidu tarbimist ning samal ajal suurendama kalade, puuviljade ja köögiviljade tarbimist. Patsiendid, kes juhtivad istuvat elustiili, tuleks soovitada regulaarselt treeningu välitingimustes (30-45 minutit 3-4 korda nädalas). Kiire kõndimine ja ujumine on tõhusamad kui töötavad ja vähendavad süstoolset vererõhku umbes 4-8 mm Rt. Art. Vastupidi, isomeetrilised harjutused (näiteks tõste kaalud) võivad suurendada vererõhku.

Meditsiiniline ravi

Peamised antihüpertensiivsed ravimid on diureetikumid, b -Aadrenoblas, kaltsiumi antagonistid, inhibiitorid angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE), blokaatorid 1 Yangiotensiini retseptorite I.a 1. -Aadrenobocators. Mõnes maailma riigis kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni ravi sageli reserpiini ja metüüldopi abil.
Erinevad antihüpertensiivsete ravimite klassid on vererõhuga ligikaudu võrdselt vähenenud, kuid erinevad külgnähtude olemusest.
Tabel 4. Soovitused antihüpertensiivsete ravimite valimiseks

Narkootikumide rühm	Näidustused		Vastunäidustused
Narkootikumide rühm	Kohustuslik	Võimaldama	kohustuslik	võimaldama
Diureetikumid	Südametus täpsus + eakad vanus + süstoolne hüpertensioon	Diabeet	Podagra	Düslipideemia Meeste juhtiv aktiivne seksuaalelu
b-plokid	Stenokardia + pärast müokardiinfarkt + Tahiarimia	Südametus täpsus + rase + Sugar di- abet	Bronhiaalastma ja krooniline struktuurne light + südameplokk *	Düslipideemia +. Sportlased ja füüsika aktiivne patsiendid + lüüasaamine perifeerne ar- ferry
APF inhibiitorid	Südametus täpsus + düsfunk vasaku vatsakese kA + pärast infarkti müokardi + diabeetiline nefropaatia		Rasedus + hüperkaleemia	Kahepoolsed järsku nina neerukunsti riy
Antagonistid cal- mine	Stenokardia + light Age + süsteem leine hüpertensiia (****)	Lüüasaamine arterite	Südameplokk **	Stagneeruv südame ebaõnnestumine ***
a1 blokaatorid	Hüpertroofia istekoht	Torantsuse rikkumine glükoosi + Düslipideemia		Ortostaatiline joodik
Blokeerijad 1 - Angiotensiinovretseptorid	Köha, põhjustatud aPF inhibiitorid	Südametus- Täpsus	Rasedus +. Kahepoolsed järsku nina neerukunsti riy + hüperkaleemia
* Atrioventrikulaarne blokaadi II - III kraad. Atrioventrikulaarne blokaadi II - III kraadi ravi verapamiiliga või diltiaseemiga. * Verapamila või diltiaseemi jaoks. **** Tegelikult on isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidel kindlaks tehtud dihüdropüridiini seeria ja eriti nitrendipiini ainult kaltsiumi antagonistide soodne toime. Nagu Verapamila ja diltiaseemi puhul, nende tõhusus ja ohutus isoleeritud süstoolse hüpertensiooni, nii palju kui tuntud, uuritud kontrollitud uuringud. (Umbes. Autorid).

Mõned kümneid randomiseeritud kontrollitud uuringud on tõestanud pikaajalise ravi võimet diureetikumide ja b-adrenoblokestega, et vältida kardiovaskulaarseid tüsistusi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Palju vähem tõendeid kaltsiumi antagonistide ja AKE inhibiitorite soodsast mõjust kaugel prognoosil. Ei ole piisavalt veenvaid andmeid, mis a 1 -Aadrenolaatorid ja blokeerijad 1 Yangiotensiini retseptorid võivad parandada kauge prognoosi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Sellegipoolest eeldatakse, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sõltub antihüpertensiivravi soodne toime prognoosimisest peamiselt vererõhu languse vähenemise astmest, mitte ravimi klassist.
Iga antihüpertensiivsete ravimite põhiklassil on teatud eelised ja puudused, mida tuleb ravimi esialgse teraapia valimisel kaaluda).
Esialgse teraapia puhul on soovitatav kasutada kõrvaltoimete minimeerimiseks antihüpertensiivsete preparaatide madalaid annuseid. Juhtudel, kus esimese ravimi väikese annuse põhjustab hea antihüpertensiivse toime, on soovitatav suurendada selle ravimi annust, et vähendada vererõhku soovitud tasemele. Esimese antihüpertensiivse ravimi ebatõhususe või halva taluvuse korral ei ole see suurendada selle annust, vaid lisage teine \u200b\u200bravim, millel on erinev toimemehhanism. Võite asendada ka ühe ravimi teise.

Vähendamine: aed - systoloogiline põrgu; Isa - diastoolne põrgu;
Ag - arteriaalne hüpertensioon;
Pom - eesmärgid võita; SCS - samaaegsed kliinilised tingimused

Hüpertensiooni optimaalne töötlemine) on antihüpertensiivsete preparaatide surveskeem tõestanud hästi. Esialgse teraapia puhul kasutati kaltsiumi antagonistliku felodipiini pikaajalise kujuga 5 mg / päevas. Teises etapis lisati pubesile ACE või B inhibiitor -Aadrenobocator. Kolmandal määral suurenes felodipiin-retardi päevane annus 10 mg-ni. Neljandas etapis kahekordistas ACE inhibiitori võib-AadrenoBlocker ja vajadusel viiendal juhul lisati diureetikum.
Kõige parem on kasutada pikaajalisi antihüpertensiivseid preparaate, mis annavad 24-tunnise kontrolli vererõhu taseme üle 1 aja päevas. Pikaajalise antihüpertensiivsete preparaatide näited hõlmavad sellist b -Adrenoblasstars nagu betaksolool ja metoprolool-retard, sellised ACE inhibiitorid, nagu perindopriil, trandolapriil ja fozinopriil, nagu kaltsiumi antagonistid nagu amlodipiin, verapamiil ja felodipiini retard, sellised blokaatorid 1 -Kõikensiini retseptorid, nagu Valzartani ja Irbazartani. 24 tunni jooksul kontrollib põrgu A 1 -Aadrenoklokeerija doksasoziin.
Pikaajalise narkootikumide eelised on see, et nad parandavad arteriaalse hüpertensiooniga patsientide pühendumust ravile ja vähendada päeva jooksul vererõhu kõikumisi. Soovita, et antihüpertensiivne ravi, Mis tagab päevase vererõhu ühtlasema vähenemise päeva jooksul, takistab tõhusamalt südame-veresoonkonna tüsistuste ja sihtorganite lüüasaamist arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.
Diureetikumid . Diureetika jäävad üheks kõige väärtuslikumaks klassiks antihüpertensiivsete ravimite. Need on oluliselt odavamad kui teiste klasside antihüpertensiivsed ravimid. Diureetikume eristatakse kõrge efektiivsuse ja üldiselt hea talutavusega, kui see on ette nähtud madalates annustes (mitte rohkem kui 25 mg hüdroklorostiasiidi või teiste ravimite samaväärsete annuste puhul). Kontrollitud uuringutes on tõestatud, et diureetikumide võime takistaks selliste tõsiste kardiovaskulaarsete tüsistuste, näiteks aju insult ja IHD. 5-aastase randomiseeritud shepi uuringus (sy. stolic hüpertensioon eakatel programmidel), kus algravis kasutati klorotalidooni, aju insultide juhtumite esinemissagedus ja koronaaride komplikatsioonide sagedus põhirühmas oli vastavalt 36 ja 27% võrra vastavalt kontrollrühmas. seetõttu diureetikume peetakse eriti näidustatud eakate istoolse hüpertensiooniga patsientide raviks.
b. -Prenoblocators . Badrenoblasstars on odavad, tõhusad ja ohutud antihüpertensiivsed ravimid. Neid saab kasutada nii arteriaalse hüpertensiooni monoteraptsiooni kui ka diureetikumide kombinatsioonide monoteraapiaks, dihüdropüridiini ridade kaltsiumi antagonistide ja -Adenoblokestega. Kuigi südamepuudulikkus on kindlasti vastunäidustus B-AdrenoBlockers'i nimetamise eest tavalistes annustes, on tõendeid teatud B-karvensolite (eriti bisoprollane, karvedilooli ja metoprolooli) soodsa toime kasuks mõnes südamepuudulikkuse korral, kui kasutate neid ravi alguses väga madalates annustes. Ei tohiks määrata b - krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ja perifeersete arterite kahjustustega patsiendid.
ACE inhibiitorid. ACE inhibiitorid on tõhusad ja ohutud antihüpertensiivsed ravimid, mille maksumus on viimastel aastatel oluliselt vähenenud. Randomiseeritud uuringutes oli selliste ACE inhibiitorite tõhusus ja ohutus, nagu kaptorpriil, lisinopriil, enalapriil, ramipriil, fozinopriil, oli kõige hästi uuritud. On kindlaks tehtud, et ACE inhibiitorid ja eriti tõhusalt vähendada südamepuudulikkusega patsientide suremust ja vältida nefropaatia progresseerumist insuliini-sõltuva diabeediga patsientidel (I tüüpi I). AKE inhibiitorite kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv köha, kõige ohtlikum - angioödeemi turse, mis siiski on äärmiselt haruldane.
Kaltsiumi antagonistid. Kõik kaltsiumi antagonistidel on kõrge antihüpertensiivne efektiivsus ja hea tolerantsus. Kaltsiumi antagonistide (eriti nitrendipiini) võime vältida aju insuldi tekkimist eakatel patsientidel isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga. Seda tuleks kasutada peamiselt kaltsiumi antagonistide (näiteks amlodipiini, verapamiili ja felodipiini retard) ja võimaluse korral vältida lühiajalise valmististe määramist.
Blokeerijad. 1 Yangiotensiini retseptorid. Blokeerijad. 1 Yangiotensiini retseptoritel on palju omadusi, mis toovad nad lähemale ACE inhibiitoritele. Eelkõige on nad nagu ACE inhibiitorid eriti kasulikud südamepuudulikkusega patsientidel. Eeliseks. Blokaatorid 1 -Kõiksuse retseptorid (näiteks nagu Valzartan, Irbazartaan, lozartaan jne) inhibiitorid on madala sagedusega kõrvaltoimeid. Näiteks nad ei põhjusta köha. Puuduvad piisavad tõendid blokeerijate võime kohta 1 -ANGITENZINE retseptorid vähendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste suurenenud riski arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.
a. 1 -Aadrenobocators. A 1. -AdrenoBlays on tõhusad ja ohutud antihüpertensiivsed ravimid, kuid seni piisavad tõendid nende võimest vältida kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimist arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Põhiline kõrvaltoimea 1. -Aadrenobocators - ortostaatiline hüpotensioon, mis on eriti väljendatud eakatel patsientidel. Nii ravi algusesa 1-Aadrenoblocators On oluline mõõta vererõhku patsiendi positsioonis mitte ainult istub, vaid ka seisma. 1-adrenobolaatorid võivad olla kasulikud arteriaalse hüpertensiooni raviks dislipideemiaga patsientidel või glükoositaluvuse rikkumisest. A 1 ravimisel -Adrenobocators tuleks eelistada doksaasosiin, antihüpertensiivne toime, mis kestab kuni 24 tundi pärast ravimi võtmist sees enne lühikese toimega prasosiini.

Antitrombotsüütide ja hüpokolesteroleemilise ravi

Arvestades, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on südame-veresoonkonna komplikatsioonide üldine risk mitte ainult kõrgenenud vererõhuga, vaid ka teiste teguritega, ainult antihüpertensiivsed ravimid ei piisa riskide vähendamiseks.
Randomiseeritud uuringus näitas kuum arteri hüpertensiooniga patsientidel, kes saavad tõhusat antihüpertensiivset ravi, lisades väikeste annuste aspiriin (75 mg / päevas) võib oluliselt vähendada tõsiste kardiovaskulaarsete tüsistuste ohtu (15%), sealhulgas müokardiinfarkti (36%).
Mitmes randomiseeritud uuringutes on statiinirühmast pärit hüpokolesterestse narkootikumide kõrge efektiivsus loodud CHA esmase ja sekundaarse ennetamise ajal erinevates kolesterooli tasanditel veres. Kõige hästi uuritud tõhusust ja ohutust pikaajalise nimetamisega selliste statiinide nagu lovastatiin, haitsatiin ja simvastatiin. Kasutamine atorvastatiini ja cerivastatiini, mis ületavad teiste statiinide tõsidusega hüpochesteroleemilise tegevuse tundub paljutõotav.
Nende uuringute käigus saadud andmed võimaldavad meil soovitada kasutada aspiriini ja statiinide kasutamist (kombinatsioonis antihüpertensiivsete ravimitega) arteriaalse hüpertensiooni ja IHD kõrge riskiga patsientide ravis. Seega uute soovituste puhul oli võimalik saada mitmeid muid lähenemisviise kõrgendatud vererõhuga patsientide raviks ja haldamiseks, mis soovitustes alates 1993. aastast võivad eksperdid pöörata tähelepanu hindamise tähtsusele patsientidel arteriaalse hüpertensiooniga Ühised riski -suudi tüsistused, mitte ainult sihtorganite seisund. Sellega seoses tuleks ravi suunata nii suurenenud vererõhu vähendamisele kui ka teistele varieeruvate riskitegurite vähendamisele. Antihüpertensiivse ravi eesmärk on määratletud, mis on säilitada põrgu taseme alla 130/85 mm Hg. Art. Noorte ja keskealiste patsientidel ja diabeedi all kannatavatel patsientidel ja tasemel alla 140/90 mm Hg. Art. Kõrgematel patsientidel. Blokaatorid
At 1-Hangiotensiini retseptorite lisatakse esimese rida ravimite arv arteriaalse hüpertensiooni raviks.