Südame isheemiatõve risk 1 mida. Mis on koronaararterite haigus ja kuidas seda ravida? Toitumine südame isheemiatõve korral

Südame-veresoonkonna haigused on praegu maailmas peamine surma- ja puude põhjus. Südame-veresoonkonna haigustesse suremuse struktuuris on juhtiv roll isheemilisel südamehaigusel.

Südame isheemiatõbi (IHD) on krooniline haigus, mis areneb müokardi ebapiisava hapnikuvarustuse korral. Ebapiisava hapnikuga varustatuse peamiseks põhjuseks (üle 90% juhtudest) on aterosklerootiliste naastude teke koronaararterite, südamelihast (müokardi) varustavate arterite luumenis.

Levimus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on suremus südame-veresoonkonna haigustesse 31% ja see on maailmas kõige levinum surmapõhjus. Vene Föderatsiooni territooriumil on see näitaja 57,1%, millest üle poole kõigist juhtudest (28,9%) langeb IHD osakaalule, mis on absoluutarvudes 385,6 inimest 100 tuhande elaniku kohta aastas. Võrdluseks, suremus samal põhjusel on Euroopa Liidus 95,9 inimest 100 tuhande elaniku kohta aastas, mis on 4 korda väiksem kui meil.

Südame isheemiatõve esinemissagedus suureneb järsult koos vanusega: naistel 0,1-1% vanuses 45-54 kuni 10-15% vanuses 65-74 ja meestel 2-5% vanuses 45-54 aastat. 45-54 kuni 10 -20% vanuses 65-74.

Arengu põhjus ja riskitegurid

Südame isheemiatõve arengu peamine põhjus on koronaararterite aterosklerootilised kahjustused. Teatud riskitegurite mõjul ladestub kolesterool veresoonte seintele pikaks ajaks. Seejärel moodustub kolesterooli ladestumisest järk-järgult naast. Aterosklerootiline naast, mille suurus suureneb järk-järgult, häirib südame verevoolu. Kui naast saavutab märkimisväärse suuruse, mis põhjustab müokardi vere kohaletoimetamise ja tarbimise tasakaaluhäireid, hakkab südame isheemiatõbi avalduma erinevates vormides. Peamine manifestatsioonivorm on stenokardia.

IHD riskifaktorid võib jagada muudetavateks ja mittemodifitseeritavateks.

Mittemuutuvad riskitegurid on tegurid, mida me ei saa mõjutada. Need sisaldavad

Põrand. Meessugu on südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Kliimaperioodi saabudes jäävad naised aga ilma kaitsvast hormonaalsest taustast ning kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete tekkerisk muutub võrreldavaks meessooga.
Vanus. Pärast 65. eluaastat suureneb kardiovaskulaarsete haiguste risk järsult, kuid mitte kõigi jaoks võrdselt. Kui patsiendil on minimaalne arv lisategureid, jääb kõrvalnähtude tekkimise oht minimaalseks.
Pärilikkus. Arvestada tuleks ka südame-veresoonkonna haiguste esinemisega perekonnas. Riski mõjutavad südame-veresoonkonna haiguste esinemine naisliinil kuni 65-aastased, meesliinil kuni 55-aastased.
Muud mittemuutuvad riskitegurid. Muud mittemuutuvad tegurid hõlmavad rahvust (näiteks negroididel on suurem insuldi ja kroonilise neerupuudulikkuse risk), geograafiat (näiteks insuldi ja koronaartõve kõrge esinemissagedus Venemaal, Ida-Euroopas ja Balti riikides; madal risk koronaararterite haigusest Hiinas).

Muudetavad riskitegurid on tegurid, mida võivad mõjutada elustiili muutused või ravimid. Muutuvad võib jagada käitumuslikeks ja füsioloogilisteks ning metaboolseteks.

Käitumuslikud riskitegurid:

Suitsetamine. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on 23% südame isheemiatõve põhjustatud surmadest tingitud suitsetamisest, mis vähendab 35–69-aastaste suitsetajate eluiga keskmiselt 20 aasta võrra. Äkksurma inimestel, kes suitsetavad päeva jooksul paki sigarette või rohkem, täheldatakse 5 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel.
Söömisharjumused ja füüsiline aktiivsus.
Stress.

Füsioloogilised ja metaboolsed omadused:

Düslipideemia. See termin tähendab üldkolesterooli, triglütseriidide taseme tõusu ja kolesterooli fraktsioonide vahelist tasakaalustamatust. Patsientide üldkolesterooli tase ei tohiks olla kõrgem kui 5 mmol / l. Madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) tase patsientidel, kellel ei ole olnud müokardiinfarkti, ei tohiks olla kõrgem kui 3 mmol / l ja inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt, peaks see näitaja vastama väärtusele.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Arteriaalne hüpertensioon. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks on oluline saavutada vererõhu sihtväärtus alla 140/90 mmHg. Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel on vajalik vererõhku langetada 140/90 mm Hg-ni. ja vähem, 4 nädala jooksul. Tulevikus on hea taluvuse korral soovitatav vererõhku langetada 130/80 mm Hg-ni. ja vähem.
Rasvumine ja keharasva jaotumise olemus. Rasvumine on ainevahetus- ja toitumisalane krooniline haigus, mis väljendub rasvkoe liigses arengus ja kulgeb loomulikul teel. Ülekaalu saab hinnata valemiga, mis määrab kehamassiindeksi (KMI):

KMI = kehakaal (kg) / pikkus 2 (m 2). Kui KMI on 25 või rohkem - näidustus kehakaalu langetamiseks.

Diabeet. Võttes arvesse soovimatute kardiovaskulaarsete sündmuste tekke riski diabeedi korral ning tõsiasja, et esimene müokardiinfarkt või ajuinfarkt on diabeediga patsientidel sagedamini surmaga lõppenud, on hüpoglükeemiline ravi oluline element soovimatute kardiovaskulaarsete sündmuste esmases ennetamises patsientidel. II tüüpi diabeediga.

Riskiastme arvutamiseks on välja töötatud skaala SCORE. See skaala arvutab 10-aastase südame-veresoonkonna haiguste riski.

Südame isheemiatõve kliinilised ilmingud

Kõige tüüpilisemad südame isheemiatõve kaebused on:

Treening või stressirohke valu rinnus

Hingeldus

Katkestused südame töös, südame rütmihäire tunne, nõrkus,

Ajaloo andmete põhjal valu, õhupuuduse või rütmihäirete kestus ja olemus, nende seos kehalise aktiivsusega, kehalise aktiivsuse hulk, mida patsient suudab ilma rünnakuta vastu pidada, erinevate ravimite efektiivsus rünnaku korral ( eriti nitroglütseriini efektiivsus) on suure tähtsusega.

Stenokardia korral kestab valu sündroom kuni 30 minutit, müokardiinfarkti korral võib valu kesta mitu tundi.

Südame isheemiatõve vormid

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab patsiendi kaebuste hindamist: valu olemust ja lokaliseerimist, nende kestust, esinemistingimusi, nitroglütseriini preparaatide võtmise mõju.

Elektrokardiograafiline uuring on kohustuslik (eelistatav EKG jälgimine), koormustestid (jalgrattaergomeetria, jooksulindi test jne), selektiivne koronaarangiograafia on diagnoosimisel kullastandard. Lisaks kasutatakse müokardi stsintigraafiat, kompuutertomograafiat (südame defektide ja südame aneurüsmide välistamiseks). Prognoosi määramisel ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riski hindamisel - kolesterooli ja seerumi lipoproteiinide määramine jne.

CHD ravi

Kroonilise südame isheemiatõve ravi peamine eesmärk on vähendada südame hapnikuvajadust või suurendada hapniku kohaletoimetamist. Seoses eelnevaga võib südame isheemiatõve ravi jagada meditsiiniliseks ja kirurgiliseks.

Narkomaania ravi hõlmab medikamentoosset ravi, põhilisteks ravimite rühmadeks on beetablokaatorid, nitroglütseriin (ägedate hoogude leevendamiseks), pika toimeajaga nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid. Hüperkolesteroleemia korral on trombide tekke vältimiseks ette nähtud statiinid - väikesed atsetüülsalitsüülhappe annused. Samaaegse arteriaalse hüpertensiooni esinemisel - vererõhku alandavad ravimid.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi kirurgiline ravi:

Südame isheemiatõve ennetamine

Haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida!

Kuna peamine roll südame isheemiatõve arengus on ateroskleroosil, peaks selle haiguse ennetamine olema suunatud pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste tekke vastu võitlemisele. On vaja mõjutada riskitegureid. Kui me ei saa muutmatuid tegureid kuidagi mõjutada, siis suuname kogu ennetustöö muudetavatele teguritele:

Suitsetamisest loobumine! Suitsetamine on üks peamisi ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja insuldi põhjuseid. Ja vastupidi, suitsetamisest loobumine vähendab haigestumise riski.

Kaalujälgimine ja toitumisnõuannete järgimine. On ette nähtud madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieet: rasvase liha, rasvaste piimatoodete, rikkalike puljongide kasutamine on piiratud; osa loomsetest rasvadest on soovitatav asendada taimsete rasvadega. Tervislikud on mereannid, aga ka suures koguses kiudaineid sisaldavad juur- ja puuviljad.

Vähem tähtis pole ka võitlus hüpodünaamiaga. Igapäevaste kardiotreeningu jaoks peate läbima spetsiaalsete harjutuste kursuse, veetma piisavalt aega värskes õhus.

Vererõhu kontroll. Arteriaalse hüpertensiooni ravimite ja mittemedikamentoosse ravi soovitusi on vaja rangelt järgida. Kõige tõhusam on koostada hommikuste ja õhtuste näitude kirjega rõhupäevik. Selline lihtne meetod ei aita mitte ainult igapäevast enesekontrolli läbi viia, vaid annab ka arstile haigusest kõige täielikuma pildi.

P.S. Pidage meeles, et ärge ise ravige, kuna ravimite tüsistuste teadmatus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Meie keskuses aitame mitte ainult teha kõiki vajalikke uuringuid täies mahus, vaid ka leida kõige tõhusama ja ohutuma viisi südame-veresoonkonna haiguste raviks.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist haigust nagu isheemiline südamehaigus (IHD), samuti selle sümptomeid, põhjuseid, klassifikatsiooni, diagnoosimist, ravi, rahvapäraseid abinõusid ja südame isheemiatõve ennetamist. Nii…

Mis on koronaararterite haigus?

Koronaararterite haigus (CHD)- patoloogiline seisund, mida iseloomustab südamelihase (müokardi) ebapiisav verevarustus ja sellest tulenevalt hapnikusisaldus.

Südame isheemiatõve sünonüümid- Südame isheemiatõbi (CHD).

Südame isheemiatõve peamine ja levinum põhjus on aterosklerootiliste naastude tekkimine ja areng koronaararterites, mis ahendavad ja mõnikord blokeerivad veresooni, häirides seeläbi nende normaalset verevoolu.

Liigume nüüd edasi südame isheemiatõve enda arengu juurde.

Süda, nagu me kõik teame, on inimese "mootor", mille üheks põhiülesandeks on vere pumpamine kogu kehas. Kuid nagu auto mootor, lakkab süda ilma piisava kütuseta normaalselt töötamast ja võib seiskuda.

Kütuse funktsiooni inimkehas täidab veri. Veri toimetab elusorganismi kõikidesse organitesse ja kehaosadesse hapnikku, toitaineid ja muid normaalseks toimimiseks ja eluks vajalikke aineid.

Müokardi (südamelihase) verevarustus toimub kahe pärgarteri kaudu, mis ulatuvad aordist välja. Koronaarsooned, mis on jagatud suureks hulgaks väikesteks anumateks, painduvad ümber kogu südamelihase, toites iga selle osa.

Kui koronaarsoonte ühe haru luumenus on vähenenud või ummistunud, jääb see osa südamelihasest ilma toidu ja hapnikuta, algab südame isheemiatõve või nagu seda nimetatakse ka südame isheemiatõveks. (CHD). Mida suurem arter on blokeeritud, seda hullemad on haiguse tagajärjed.

Haigestumine avaldub enamasti tugeva füüsilise pingutuse (jooksmine ja muu) näol, kuid ajapikku, kui midagi ette ei võeta, hakkavad valu ja muud pärgarteritõve tunnused inimest kummitama ka puhkuse ajal. Mõned südame isheemiatõve tunnused on ka -, tursed, pearinglus.

Muidugi on ülaltoodud südame isheemiatõve arengu mudel väga pealiskaudne, kuid see peegeldab patoloogia olemust.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Esimesed südame isheemiatõve tunnused on:

Suurenenud veresuhkur;
Kõrge kolesterooli tase;

Südame isheemiatõve peamised nähud olenevalt haiguse vormist on:

Pingeline stenokardia- mida iseloomustab suruv valu rinnaku taga (võib anda kaela vasakule küljele, vasakusse abaluu või käsivarre), õhupuudus füüsilise koormuse ajal (kiire kõndimine, jooksmine, trepist ronimine) või emotsionaalne stress (stress), suurenenud vererõhk;
Arütmiline vorm- millega kaasneb õhupuudus, südame astma, kopsuturse;
- inimesel tekib tugev rinnatagune valuhoog, mida ei saa leevendada tavapäraste valuvaigistitega;
Asümptomaatiline vorm- isikul puuduvad ilmsed tunnused, mis viitaksid koronaararterite haigusele.
, halb enesetunne;
Turse, enamasti
, teadvuse hägustumine;
mõnikord krambihoogudega;
Tugev higistamine;
Hirmu, ärevuse, paanika tunne;
Kui valulike rünnakute ajal võetakse nitroglütseriini, siis valu taandub.

Peamine ja sagedasem südame isheemiatõve väljakujunemise põhjus on, mille tekkemehhanismist rääkisime artikli alguses lõigus "Südame isheemiatõve areng". Lühidalt öeldes seisneb olemus aterosklerootiliste naastude olemasolus koronaarveresoontes, mis kitsendavad või blokeerivad täielikult vere juurdepääsu südamelihase ühele või teisele osale (müokardile).

Muud koronaararterite haiguse põhjused on järgmised:

Söömine - kiirtoidud, karastusjoogid, alkohoolsed joogid jne;
hüperlipideemia (lipiidide ja lipoproteiinide taseme tõus veres);
Koronaararterite tromboos ja trombemboolia;
koronaararterite spasmid;
Endoteeli (veresoonte siseseina) talitlushäired;
Vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine;
Veresoonte kahjustus - herpesviirus, klamüüdia;
Hormonaalne tasakaalustamatus (menopausi ja muude seisunditega);
Ainevahetushäired;
Pärilik tegur.

Järgmistel inimestel on suurem risk koronaararterite haiguse tekkeks:

Vanus – mida vanem inimene, seda suurem on risk haigestuda koronaartõve;
Halvad harjumused - suitsetamine, narkootikumid;
halva kvaliteediga toit;
Istuv eluviis;
sagedane kokkupuude;
Mees;

IHD klassifikatsioon

Koronaararterite haiguse klassifikatsioon toimub järgmisel kujul:
1. :
- pingutusest tingitud stenokardia:
- - Esmane;
- - Stabiilne, mis näitab funktsionaalset klassi
- Ebastabiilne stenokardia (Braunwaldi klassifikatsioon)
- Vasospastiline stenokardia;
2. arütmiline vorm (mida iseloomustab südame rütmi rikkumine);
3. Müokardiinfarkt;
4. Postinfarkt;
5. Südamepuudulikkus;
6. Koronaarne äkksurm (esmane südameseiskus):
- Koronaarne äkksurm eduka elustamisega;
- Surmaga lõppenud koronaarne äkksurm;
7. Südame isheemiatõve asümptomaatiline vorm.

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõve diagnoosimine toimub järgmiste uurimismeetodite abil:

Anamnees;
Füüsilised uuringud;
ehhokardiograafia (EchoEKG);
koronaararterite angiograafia ja CT angiograafia;

Kuidas südame isheemiatõbe ravitakse? Südame isheemiatõve ravi viiakse läbi alles pärast haiguse põhjalikku diagnoosimist ja selle vormi kindlaksmääramist, sest ravimeetod ja selleks vajalikud vahendid sõltuvad südame isheemiatõve vormist.

Koronaararterite haiguse ravi hõlmab tavaliselt järgmisi ravimeetodeid:

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine;
2. Narkootikumide ravi:
2.1. ateroskleroosivastane ravi;
2.2. Toetav ravi;
3. Dieet;
4. Kirurgiline ravi.

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine

Nagu me juba teame, kallid lugejad, on südame isheemiatõve peamine põhjus südame ebapiisav verevarustus. Ebapiisava verekoguse tõttu ei saa süda loomulikult piisavalt hapnikku, koos erinevate normaalseks toimimiseks ja eluks vajalike ainetega. Samal ajal peate mõistma, et keha füüsilise pingutuse korral suureneb paralleelselt südamelihase koormus, mis soovib korraga saada täiendavat portsjonit verd ja hapnikku. Loomulikult, kuna koronaararterite haigusega on verest juba ebapiisav, siis koormuse all muutub see puudulikkus veelgi kriitilisemaks, mis aitab kaasa haiguse kulgemise süvenemisele sümptomite intensiivistamise näol kuni järsu südameseiskumiseni.

Füüsiline aktiivsus on vajalik, kuid juba taastusravi staadiumis pärast haiguse ägedat staadiumi ja ainult vastavalt raviarsti juhistele.

2. Narkootikumide ravi (ravimid koronaararterite haiguse raviks)

Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

2.1. Ateroskleroosivastane ravi

Hiljuti on paljud arstid koronaararterite haiguse raviks kasutanud järgmist 3 ravimirühma - trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, β-blokaatorid ja kolesterooli alandavad (kolesteroolisisaldust alandavad) ravimid:

Trombotsüütide vastased ained. Vältides erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, vähendavad trombotsüütide vastased ained nende adhesiooni ja settimist veresoonte siseseintele (endoteelile), parandavad verevoolu.

Trombotsüütidevastaste ainete hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: atsetüülsalitsüülhape ("Aspiriin", "Atsekardiol", "Trombol"), "Klopidogreel".

β-blokaatorid. Beeta-blokaatorid aitavad alandada südame löögisagedust (HR), vähendades seeläbi südame koormust. Lisaks väheneb südame löögisageduse langusega ka hapnikutarbimine, mille puudumise tõttu areneb peamiselt südame isheemiatõbi. Arstid märgivad, et β-blokaatorite regulaarsel kasutamisel paraneb patsiendi kvaliteet ja eluiga, kuna see ravimite rühm leevendab paljusid koronaararterite haiguse sümptomeid. Siiski peaksite teadma, et β-blokaatorite kasutamise vastunäidustused on selliste kaasuvate haiguste esinemine nagu -, kopsupatoloogiad ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

β-blokaatorite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: bisoprolool (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilool (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolool (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Statiinid ja fibraadid- kolesterooli alandavad (kolesterooli taset alandavad) ravimid. Need ravimirühmad alandavad "halva" kolesterooli hulka veres, vähendavad aterosklerootiliste naastude arvu veresoonte seintel ja takistavad ka uute naastude teket. Statiinide ja fibraatide kombineeritud kasutamine on kõige tõhusam viis kolesterooli ladestumise vastu võitlemiseks.

Fibraadid suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) hulka, mis tegelikult võitlevad madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) vastu, ja nagu me kõik teame, moodustab LDL aterosklerootilisi naastu. Lisaks kasutatakse fibraate düslipideemia (IIa, IIb, III, IV, V) ravis, triglütseriidide taseme alandamisel ja, mis kõige tähtsam, pärgarteritõvest tingitud surmajuhtumite vähendamisel.

Fibraatide hulgast saab eristada järgmisi ravimeid - "Fenofibrate".

Statiinidel, erinevalt fibraatidest, on otsene mõju LDL-ile, vähendades selle sisaldust veres.

Statiinide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Kolesterooli tase veres IHD korral peaks olema - 2,5 mmol / l.

2.2. Toetav teraapia

Nitraadid. Neid kasutatakse südame töö eelkoormuse vähendamiseks, laiendades venoosse voodi veresooni ja ladestades verd, peatades seeläbi südame isheemiatõve ühe peamise sümptomi - stenokardia, mis väljendub õhupuudusena. raskustunne ja suruv valu rinnaku taga. Eriti raskete stenokardiahoogude leevendamiseks on hiljuti edukalt kasutatud nitroglütseriini intravenoosset tilgutamist.

Nitraatide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Nitroglütseriin", "Isosorbiidmononitraat".

Nitraatide kasutamise vastunäidustused on alla 100/60 mm Hg. Art. Kõrvaltoimetest võib märkida ka vererõhu langust.

Antikoagulandid. Vältida trombide teket, aeglustada olemasolevate trombide teket, pärssida fibriini filamentide teket.

Antikoagulantide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Hepariin".

Diureetikumid (diureetikumid). Soodustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu liigse vedeliku kiirendatud väljutamist kehast, vähendades seeläbi südamelihase koormust. Diureetikumide hulgas võib eristada 2 ravimite rühma - silmus ja tiasiid.

Silmusdiureetikume kasutatakse hädaolukordades, kui vedelik tuleb kehast võimalikult kiiresti eemaldada. Rühm lingudiureetikume vähendab Na +, K +, Cl- reabsorptsiooni Henle ahela paksus osas.

Silmusdiureetikumide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Furosemiid".

Tiasiiddiureetikumid vähendavad Na +, Cl- reabsorptsiooni Henle ahela paksus osas ja distaalse nefronituubuli esialgses osas, samuti uriini reabsorptsiooni ning jäävad kehasse. Tiasiiddiureetikumid vähendavad hüpertensiooni korral südame-veresoonkonna süsteemist tingitud IHD tüsistuste teket.

Tiasiiddiureetikumide hulgas võib eristada järgmisi ravimeid - "Hypothiazide", "Indapamide".

Antiarütmikumid. Need aitavad kaasa südame löögisageduse (HR) normaliseerumisele, parandades seeläbi hingamisfunktsiooni, hõlbustades südame isheemiatõve kulgu.

Antiarütmiliste ravimite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Aimalin", "Amiodaroon", "Lidokaiin", "Novokaiinamiid".

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. AKE inhibiitorid, blokeerides angiotensiin II konversiooni angiotensiin I-st, hoiavad ära veresoonte spasme. AKE inhibiitorid normaliseerivad ka, kaitsevad südant ja neere patoloogiliste protsesside eest.

AKE inhibiitorite hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Rahustid. Neid kasutatakse närvisüsteemi rahustava vahendina, kui südame löögisageduse tõusu põhjuseks on emotsionaalsed kogemused, stress.

Rahustite hulgas on: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Südame isheemiatõve dieet on suunatud südamelihase (müokardi) koormuse vähendamisele. Selleks piira vee ja soola kogust toidus. Samuti jäetakse igapäevasest toidust välja tooted, mis aitavad kaasa ateroskleroosi arengule, mille leiate artiklist -.

Südame isheemiatõve dieedi põhipunktidest võib välja tuua:

Toidu kalorisisaldus - 10–15% ja rasvumise korral 20% vähem kui teie igapäevane dieet;
Rasva kogus - mitte rohkem kui 60-80 g / päevas;
Valkude kogus - mitte rohkem kui 1,5 g 1 kg inimese kehakaalu kohta päevas;
Süsivesikute kogus - mitte rohkem kui 350-400 g / päevas;
Lauasoola kogus ei ületa 8 g / päevas.

Mida mitte süüa koronaararterite haigusega

Rasvased, praetud, suitsutatud, vürtsikad ja soolased toidud - vorstid, vorstid, sink, rasvased piimatooted, majoneesid, kastmed, ketšupid jne;
Loomsed rasvad, mida leidub suurtes kogustes searasvas, rasvases lihas (sealiha, kodupart, hani, karpkala jt), võis, margariinis;
Kaloririkkad toidud, aga ka kergesti seeditavate süsivesikute rikkad toidud – šokolaad, koogid, saiakesed, maiustused, vahukommid, marmelaad, hoidised ja moosid.

Mida saab süüa südame isheemiatõvega

Loomset päritolu toit - lahja liha (lahja kana, kalkun, kala), madala rasvasisaldusega kodujuust, munavalge;
Tangud - tatar, kaerahelbed;
Köögi- ja puuviljad - valdavalt rohelised köögiviljad ja oranžid puuviljad;
Pagaritooted - rukki- või kliileib;
Joomine - mineraalveed, madala rasvasisaldusega piim või keefir, magustamata tee ja mahlad.

Lisaks peaks südame isheemiatõve dieet olema suunatud liigse koguse liigsete kilode () eemaldamisele, kui need on olemas.

Südame isheemiatõve raviks on M.I. Pevzner töötas välja terapeutilise toidusüsteemi – dieedi nr 10c (tabel nr 10c). Need vitamiinid, eriti C ja P, tugevdavad veresoonte seinu ja hoiavad ära kolesterooli ladestumist neisse, s.t. aterosklerootiliste naastude moodustumine.

Askorbiinhape soodustab ka "halva" kolesterooli kiiret lagunemist ja selle väljutamist organismist.

Mädarõigas, porgand ja mesi. Riivi mädarõikajuur, et saada 2 spl. lusikad ja täitke see klaasi keedetud veega. Seejärel segage mädarõika infusioon 1 tassi värskelt pressitud porgandimahla ja 1 tassi meega, segage kõik hoolikalt. Sa pead jooma toodet 1 spl. lusikas, 3 korda päevas, 60 minutit enne sööki.

6134 0

Ägeda koronaarsündroomi diagnoosiga patsientide ravitaktika valiku määrab ägedaks müokardiinfarktiks progresseerumise oht ja surmaoht.

Ägedad koronaarsündroomid diagnoositud heterogeensel patsientide rühmal, kellel on erinevad kliinilised ilmingud, koronaararterite ateroskleroosi raskusaste ja raskusaste ning erinev tromboosirisk (nimelt kiire progresseerumisega müokardiinfarktiks). Adekvaatse ravi individuaalseks valikuks on vaja uuesti hinnata ägeda koronaarsündroomi raskete tagajärgede riski. Selline hindamine tuleks läbi viia alates diagnoosi tegemisest või patsiendi haiglasse võtmisest, tuginedes olemasolevale kliinilisele teabele ja laboriandmetele. Esialgsele hinnangule lisandub hiljem teave sümptomite dünaamika, EKG isheemianähtude, laboratoorsete analüüside tulemuste ja LV funktsionaalse seisundi kohta. Lisaks vanusele ja varasemale südame isheemiatõve anamneesile on riskihindamise võtmeelemendid kliiniline läbivaatus, EKG ja biokeemilised parameetrid.

Riskitegurid

Vanem vanus ja meessugu on seotud raskema koronaararterite haigusega ja suurenenud halva tulemuse riskiga. Koronaararterite haiguse varasemad ilmingud, nagu raske või pikaajaline stenokardia või varasem MI, on samuti seotud sagedasemate järgnevate sündmustega. Teised riskitegurid hõlmavad LV-i düsfunktsiooni või kongestiivse südamepuudulikkuse ajalugu, samuti suhkurtõbe ja hüpertensiooni. Enamik üldtuntud riskitegureid on ebastabiilse koronaartõvega patsientide halvema prognoosi näitajaks.

Kliiniline pilt

Olulist teavet prognoosi hindamiseks annavad kliinilise pildi hindamine, perioodi pikkus pärast viimast isheemiaepisoodi, stenokardia esinemine rahuolekus ja ravivastus. J. Braunwaldi pakutud klassifikatsioon põhineb kliinilistel tunnustel ja võimaldab hinnata kliinilisi tulemusi. Just seda klassifikatsiooni kasutatakse peamiselt teadusuuringutes. Kuid optimaalse ravistrateegia üle otsustamisel tuleks arvesse võtta ka muid riskinäitajaid.

EKG

EKG- kõige olulisem meetod mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka prognostiliseks hindamiseks. Patsientidel, kellel on ST-segmendi depressioon, on suurem risk järgnevate südamehaiguste tekkeks kui isoleeritud T-laine inversiooniga patsientidel, mis omakorda on suurem risk kui tavaline EKG vastuvõtul.

Mõnede uuringute tulemused tekitavad kahtlusi isoleeritud T-laine inversiooni prognostilise väärtuse suhtes.Standardne EKG puhkeolekus ei kajasta piisavalt koronaartromboosi ja müokardi isheemia arengu dünaamikat. Peaaegu ⅔ isheemia episoodid koronaararterite haiguse destabiliseerimise ajal on vaiksed ja seetõttu saab neid rutiinse EKG salvestamise ajal tuvastada väikese tõenäosusega. Holteri EKG monitooring võib anda kasulikku teavet, kuid selle tulemused saadakse alles paar tundi või päeva pärast salvestamist. Paljutõotav tehnika on arvutipõhine 12-lülitusega EKG jälgimine reaalajas (on-line). 15-30% IHD destabiliseerumisega patsientidest ilmnevad ST-segmendi võnkumiste mööduvad episoodid, peamiselt depressioon. Nendel patsientidel on suurem risk järgnevate südamehaiguste tekkeks. Lisaks puhkeoleku EKG ja muude levinud kliiniliste parameetrite registreerimisele annab EKG monitooring sõltumatut prognostilist teavet. Patsientidel, kelle isheemiliste episoodide arv > 0-2 päevas, oli surma või müokardiinfarkti väljakujunemise sagedus 30 päeva pärast 9,5%, patsientidel, kelle isheemiliste episoodide arv > 2-5 ja > 5 - 12,7 ja 19,7 % vastavalt.

Müokardi vigastuse markerid

Kõrgenenud troponiinitasemega ebastabiilse koronaartõvega patsientidel on varajased ja pikaajalised kliinilised tulemused kehvad võrreldes patsientidega, kellel troponiinisisaldus ei muutu. Müokardi nekroosi markerite, eriti südame troponiinide ilmumine veres südamehaiguse taustal on seotud reinfarkti ja südamesurma riskiga. Uute sündmuste oht korreleerub troponiini taseme tõusu astmega. B. Lindahli sõnul on troponiinitaseme väljendunud tõus seotud pikaajalise jälgimise korral kõrge suremusega, LV funktsiooni vähenemisega, kuid mõõduka reinfarkti riskiga. Troponiini taseme muutustega seotud suurenenud risk ei sõltu muudest riskiteguritest, eriti puhkeoleku EKG muutustest või pikaajalise EKG jälgimisega, samuti põletikulise aktiivsuse markeritest. Troponiini taseme viivitamatu hindamine on kasulik varajase riski kindlakstegemiseks ägeda koronaarsündroomiga patsientidel. Kõrgenenud troponiinitasemega patsientide tuvastamine on kasulik ka ravitaktika valikul patsientidel, kellel on koronaararterite haiguse kulg ebastabiilne. Hiljuti lõpetatud uuringud on näidanud, et madala molekulmassiga hepariinid ja glükoproteiin IIb / IIIa retseptori inhibiitorid on eriti kasulikud troponiini taseme tõstmisel, erinevalt siis, kui troponiini taset ei suurendata.

Põletikulise aktiivsuse markerid

Ägeda koronaarsündroomiga patsientide riskiteguritena on teatatud fibrinogeeni ja CRP taseme tõusust, kuid neid leide ei toeta kõik uuringud. Näiteks uuringus FRISC (FRagmin inStability inStability in Coronary artery disease) seostati fibrinogeeni taseme tõusu lühi- ja pikaajalise jälgimise korral suurenenud surmariskiga ja/või edasise MI suurenenud riskiga. Fibrinogeeni taseme prognoositav väärtus ei sõltunud EKG andmetest ja troponiini tasemest. Kuid TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction) uuringus seostati hüperfibrinogeneemiat suure hulga isheemiliste episoodidega haiglaravi ajal; 42-päevase jälgimise ajal ei olnud aga seost surmajuhtumite ega MI-ga. Suurenenud CRP taseme prognoositav väärtus on kõrgeim müokardikahjustuse nähtudega patsientidel. Mõnedes uuringutes on kõrgenenud CRP tase peamiselt seotud surmariskiga pikaajalise jälgimise ajal, mitte fibrinogeeni tasemega, mida seostatakse edasise MI ja suremuse riskiga (joonis 2.5).

Troponiin T ja CRP on nende pikaajalisel avastamisel tugevas korrelatsioonis südamesurma riskiga ja on sõltumatud riskitegurid, kuid nende mõju on üksteisele ja teistele kliinilistele markeritele aditiivne.

BNP ja interleukiin-6 kõrgenenud tase on lühi- ja pikaajalise jälgimise korral tugevad suremuse ennustajad.

Ägeda koronaarsündroomiga patsientidel ilmnes lahustuvate intratsellulaarsete adhesioonimolekulide ja interleukiin-6 sisalduse varajane suurenemine. Kõrgenenud interleukiin-6 tase võimaldab tuvastada ka patsiente, kellel on varasest invasiivsest strateegiast ja pikaajalisest tromboosivastasest ravist maksimaalne oodatav kasu. Nende markerite üksikasjalikum uurimine võib anda lisateavet ägedate koronaarsündroomide patogeneesi kohta.

Riis. 2.5. CRP ja fibrinogeeni kontsentratsiooni ennustav väärtus veres: seos suremusega ebastabiilse koronaartõve korral

Tromboosi markerid

Mõnedes, kuid mitte kõigis uuringutes on tuvastatud seos suurenenud trombiini tootmise ja ebastabiilse stenokardiaga patsientide halva tulemuse vahel.

Veenitromboosi teket seostatakse selliste muutustega antikoagulandisüsteemis nagu valgu C (aktiveeritud hüübimisfaktor XIV), valgu S (valgu C kofaktor), antitrombiini defitsiit. Kuid ägeda koronaarsündroomi risk ei ole seotud ühegi neist teguritest. Populatsioonis ja ebastabiilse stenokardiaga patsientidel oli tulevaste koronaarsündmuste risk suurem vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemisega patsientidel. Siiani on CHD destabiliseerumisega patsientidel läbi viidud vaid mõned suured uuringud fibrinolüütilise aktiivsuse ja selle seose kohta ägeda faasi valkudega. Praegu ei soovitata hemostaasi markerite uuringut riskide stratifitseerimiseks ega individuaalse ravi valimiseks CHD destabiliseerumise korral.

Ehhokardiograafia

LV süstoolne funktsioon on prognoosi hindamise oluline parameeter, mida saab ehhokardiograafia abil lihtsalt ja täpselt hinnata. Isheemia ajal tuvastatakse LV seina segmentide mööduva hüpokineesia või akineesia piirkonnad, mille funktsioon taastub pärast verevoolu normaliseerumist. Taust LV düsfunktsioon ja muud seisundid, nagu aordi stenoos või HCM, on nende patsientide prognostilises hindamises ja ravis olulised.

Tühjenemiseelne stressitest

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja enne patsiendi väljakirjutamist on koormustest kasulik vahend koronaartõve diagnoosi kontrollimiseks ning koronaarsündmuste varajase ja hilise riski hindamiseks.

Koormustestil on kõrge negatiivne ennustusväärtus. Südamefunktsiooni parameetrid annavad vähemalt sama väärtuslikku prognostilist teavet kui müokardi isheemiaindeksid ning nende parameetrite kombinatsioon annab täiendavat teavet prognoosi hindamiseks. Paljud patsiendid ei saa koormustesti sooritada ja see viitab iseenesest halvale prognoosile. Nendel juhtudel, eriti naistel, prognoosi hindamise tundlikkuse ja spetsiifilisuse suurendamiseks kasutatakse südame kuvamise meetodeid, nagu müokardi perfusioonistsintigraafia ja stressi ehhokardiograafia. Kuid pikaajalistest uuringutest stressi ehhokardiograafia prognostilise väärtuse kohta patsientidel, kes on kannatanud CHD destabiliseerumise episoodi, ei piisa enne seda aega.

Koronaarangiograafia

See uuring annab ainulaadset teavet koronaararterite haiguse esinemise ja raskusastme kohta. Patsientidel, kellel on mitu vaskulaarset kahjustust, samuti koronaararteri vasaku tüve stenoosiga, on raskete südamehaiguste tekkerisk suurem. Revaskularisatsiooni vajaduse kaalumisel tehakse veresoonte kahjustuse tunnuste ja lokaliseerimise angiograafiline hindamine. Riskinäitajateks on komplekssed, pikisuunalised ja tugevalt lupjunud kahjustused, veresoonte nurgad. Kuid risk on kõrgeim täidisvigade olemasolul, mis viitavad intrakoronaarsele tromboosile.

Riski hindamine peaks olema täpne, usaldusväärne ja eelistatavalt lihtne ning madalaima hinnaga kättesaadav. Soovitatav riskihindamise meetod on GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), mille saab alla laadida aadressilt www.outcomes.org/grace. Pärast programmi küsimustele vastamist asetatakse saadud lõpparvud tabelisse. 2.1, mis aitab määrata lühi- ja pikaajalist koronaartõve riski ägeda koronaarsündroomiga patsientidel.

Tabel 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakov, I.K. Sledzevskaja "Südame isheemiatõbi"

Koronaararterite haigus (CHD)- orgaaniline ja funktsionaalne müokardi kahjustus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või lakkamisest (isheemia). IHD võib avalduda ägedate (müokardiinfarkt, südameseiskus) ja krooniliste (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudulikkus) seisunditena. Südame isheemiatõve kliinilised tunnused määratakse haiguse konkreetse vormi järgi. IHD on kõige levinum äkksurma põhjus maailmas, sealhulgas tööealiste inimeste seas.

RHK-10

I20-I25

Üldine informatsioon

Südame isheemiatõbi on tänapäeva kardioloogias ja meditsiinis üldiselt suur probleem. Venemaal registreeritakse igal aastal umbes 700 tuhat surmajuhtumit, mis on põhjustatud koronaararterite haiguse erinevatest vormidest, maailmas on koronaartõvesse suremus umbes 70%. Südame isheemiatõbi mõjutab enamasti aktiivses eas (55–64-aastaseid) mehi, põhjustades puude või äkksurma. Südame isheemiatõve rühma kuuluvad müokardi isheemia ägedalt arenevad ja krooniliselt kulgevad seisundid, millega kaasnevad selle hilisemad muutused: düstroofia, nekroos, skleroos. Neid tingimusi käsitletakse muu hulgas iseseisvate nosoloogiliste üksustena.

Põhjused

Valdav osa (97–98%) koronaartõve kliinilistest juhtudest on põhjustatud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: valendiku kergest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni veresoonte täieliku oklusioonini. 75% koronaarstenoosi korral reageerivad südamelihase rakud hapnikupuudusele ja patsientidel tekib pingutusstenokardia.

Teised koronaararterite haiguse põhjused on trombemboolia või koronaararterite spasmid, mis tavaliselt arenevad juba olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab koronaarsoonte obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve ilminguid.

Südame isheemiatõve tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

hüperlipideemia

Soodustab ateroskleroosi teket ja suurendab südame isheemiatõve riski 2-5 korda. Südame isheemiatõve riski seisukohalt on kõige ohtlikumad IIa, IIb, III, IV tüüpi hüperlipideemiad, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.

Arteriaalne hüpertensioon suurendab koronaararterite haiguse tekke tõenäosust 2-6 korda. Patsientidel, kelle süstoolne vererõhk = 180 mm Hg. Art. ja kõrgem südame isheemiatõbi esineb kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiivsetel ja normaalse vererõhuga inimestel.

suitsetamine

Erinevate allikate andmetel suurendab sigarettide suitsetamine südame isheemiatõve esinemissagedust 1,5-6 korda. 35-64-aastaste meeste seas, kes suitsetavad 20-30 sigaretti päevas, on suremus südame isheemiatõvesse kaks korda kõrgem kui sama vanusekategooria mittesuitsetajate seas.

kehaline passiivsus ja rasvumine

Füüsiliselt väheaktiivsetel inimestel on 3 korda suurem risk haigestuda koronaarhaigusesse kui aktiivse eluviisiga inimestel. Kui hüpodünaamiat kombineeritakse ülekaaluga, suureneb see risk oluliselt.

halvenenud süsivesikute taluvus

stenokardia (stress):

stabiilne (I, II, III või IV funktsionaalklassi määratlusega);
ebastabiilne: äsja algav, progresseeruv, varane operatsioonijärgne või infarktijärgne stenokardia;

spontaanne stenokardia (sün. eriline, variant, vasospastiline, Prinzmetali stenokardia)

suur fokaalne (transmuraalne, Q-infarkt);
väike fokaalne (mitte Q-infarkt);

6. Südame juhtivuse ja rütmi rikkumised(vorm).

7. Südamepuudulikkus(vorm ja etapid).

Kardioloogias on mõiste "äge koronaarsündroom", mis ühendab südame isheemiatõve erinevaid vorme: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt (Q-lainega ja ilma Q-laineta). Mõnikord hõlmab see rühm koronaartõve põhjustatud äkksurma.

CHD sümptomid

Südame isheemiatõve kliinilised ilmingud on määratud haiguse spetsiifilise vormiga (vt müokardiinfarkt, stenokardia). Üldiselt on südame isheemiatõbi lainetava kulgemisega: stabiilse normaalse tervise perioodid vahelduvad isheemia ägenemise episoodidega. Ligikaudu 1/3 patsientidest, eriti valutu müokardiisheemiaga patsientidel, ei tunne koronaararterite haigust üldse. Südame isheemiatõve progresseerumine võib areneda aeglaselt aastakümnete jooksul; sel juhul võivad haiguse vormid ja seega ka sümptomid muutuda.

Südame isheemiatõve sagedasteks ilminguteks on füüsilise koormuse või stressiga seotud valu rinnus, valu seljas, käes, alalõual; õhupuudus, südame löögisageduse tõus või katkestuse tunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, teadvuse hägustumine ja minestamine, liigne higistamine. Sageli avastatakse IHD juba kroonilise südamepuudulikkuse arengu staadiumis koos alajäsemete tursete ilmnemisega, tugeva õhupuudusega, mis sunnib patsienti võtma sunnitud istumisasendit.

Loetletud südame isheemiatõve sümptomid ei esine tavaliselt üheaegselt, teatud haigusvormi puhul on ülekaalus teatud isheemia ilmingud.

Südame isheemiatõve esmase südameseiskumise eelkäijateks võivad olla paroksüsmaalne ebamugavustunne rinnaku taga, surmahirm, psühhoemotsionaalne labiilsus. Koronaarse äkksurma korral kaotab patsient teadvuse, tekib hingamisseiskus, põhiarterites (reie-, unearteri) pulss puudub, südamehääli ei kosta, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhallikaks. Primaarse südameseiskumise juhtumid moodustavad kuni 60% südame isheemiatõve surmavatest tulemustest, peamiselt haiglaeelses staadiumis.

Tüsistused

Hemodünaamilised häired südamelihases ja selle isheemilised kahjustused põhjustavad arvukalt morfofunktsionaalseid muutusi, mis määravad koronaararterite haiguse vormi ja prognoosi. Järgmised dekompensatsioonimehhanismid on tingitud müokardi isheemiast:

müokardi rakkude - kardiomüotsüütide - ebapiisav energia metabolism;
"Uimastatud" ja "uinuv" (või talveune) müokard - pärgarteritõvega patsientide vasaku vatsakese kontraktiilsuse kahjustuse vormid, mis on mööduvad;
difuusse aterosklerootilise ja fokaalse infarktijärgse kardioskleroosi tekkimine - funktsioneerivate kardiomüotsüütide arvu vähenemine ja sidekoe areng nende asemel;
müokardi süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumine;
erutuvuse, juhtivuse, automatismi ja müokardi kontraktiilsuse funktsioonide häired.

Loetletud morfofunktsionaalsed muutused müokardis IHD korral põhjustavad püsivat koronaarvereringe langust, st südamepuudulikkust.

Diagnostika

Südame isheemiatõve diagnoosimist teostavad kardioloogid kardioloogiahaiglas või dispanseris, kasutades spetsiifilisi instrumentaaltehnikaid. Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja kaebused ja südame isheemiatõvele iseloomulike sümptomite esinemine. Uurimisel määratakse turse, naha tsüanoos, südamekahinad, rütmihäired.

Laboratoorsed diagnostilised testid hõlmavad spetsiifiliste ensüümide uurimist, mis suurendavad ebastabiilse stenokardia ja südameataki (kreatiinfosfokinaas (esimese 4-8 tunni jooksul), troponiin-I (7-10 päeva jooksul), troponiin-T (10-14 tunni jooksul) päevadel), aminotransferaas , laktaatdehüdrogenaas, müoglobiin (esimesel päeval)). Need rakusisesed valguensüümid vabanevad verre kardiomüotsüütide hävimise käigus (resorptsioon-nekrootiline sündroom). Samuti uuritakse üldkolesterooli, madala (aterogeense) ja kõrge (antiaterogeense) tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, veresuhkru, ALT ja AST (mittespetsiifilised tsütolüüsi markerid) taset.

Kardioloogiliste haiguste, sealhulgas südame isheemiatõve diagnoosimise kõige olulisem meetod on EKG - südame elektrilise aktiivsuse registreerimine, mis võimaldab tuvastada müokardi normaalse töö rikkumisi. Ehhokardiograafia - südame ultraheli meetod võimaldab visualiseerida südame suurust, õõnsuste ja ventiilide seisundit, hinnata müokardi kontraktiilsust ja akustilist müra. Mõnel juhul tehakse südame isheemiatõve korral stressi ehhokardiograafia - ultraheli diagnostika, kasutades doseeritud füüsilist aktiivsust, registreerides müokardi isheemia.

Funktsionaalseid koormusteste kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve diagnoosimisel. Neid kasutatakse koronaararterite haiguse varases staadiumis tuvastamiseks, kui puhkeolekus ei saa rikkumisi veel kindlaks teha. Koormustestidena kasutatakse kõndimist, trepist ronimist, simulaatorite (trenažööride, jooksulint) koormusi, millega kaasneb südame töövõime näitajate EKG fikseerimine. Funktsionaalsete testide piiratud kasutamine on paljudel juhtudel tingitud sellest, et patsiendid ei suuda vajalikku koormust täita.

CHD ravi

Südame isheemiatõve erinevate kliiniliste vormide ravi taktikal on oma omadused. Sellegipoolest on võimalik välja tuua peamised koronaararterite haiguse ravis kasutatavad suunad:

mitteravimiravi;
ravimteraapia;
müokardi kirurgiline revaskularisatsioon (koronaararterite šunteerimine);
endovaskulaarsete tehnikate kasutamine (koronaarangioplastika).

Mittemedikamentoosne ravi hõlmab meetmeid elustiili ja toitumise korrigeerimiseks. Südame isheemiatõve erinevate ilmingute korral on näidatud aktiivsuse piirangut, kuna füüsilise koormuse korral suureneb müokardi vajadus verevarustuse ja hapniku järele. Rahulolematus selle südamelihase vajadusega põhjustab tegelikult südame isheemiatõve ilminguid. Seetõttu on südame isheemiatõve mis tahes vormis patsiendi tegevusrežiim piiratud, millele järgneb selle järkjärguline laienemine taastusravi ajal.

Südame isheemiatõve dieet hõlmab vee ja soola tarbimise piiramist koos toiduga, et vähendada südamelihase koormust. Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks ja rasvumise vastu võitlemiseks on ette nähtud ka madala rasvasisaldusega dieet. Piiratud ja võimalusel välistatud on järgmised tooterühmad: loomsed rasvad (või, seapekk, rasvane liha), suitsutatud ja praetud toidud, kiiresti imenduvad süsivesikud (küpsetised, šokolaad, koogid, maiustused). Tervisliku kehakaalu säilitamiseks tuleb leida tasakaal energiatarbimise ja energiakulu vahel. Kui on vaja kaalust alla võtta, peaks tarbitud ja tarbitud energiavarude defitsiit olema vähemalt 300 kC ööpäevas, arvestades, et inimene kulutab tavapärase kehalise aktiivsuse ajal ca 2000-2500 kC päevas.

Südame isheemiatõve ravimteraapia on ette nähtud valemiga "A-B-C": trombotsüütide vastased ained, β-blokaatorid ja kolesterooli alandavad ravimid. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik välja kirjutada nitraate, diureetikume, antiarütmikume jne. Käimasoleva südame isheemiatõve medikamentoosse ravi ebaefektiivsus ja müokardiinfarkti oht on näidustus südamekirurgi poole pöördumiseks. kirurgilise ravi küsimus.

Müokardi kirurgilist revaskulariseerimist (koronaararterite šunteerimine - CABG) kasutatakse isheemilise piirkonna verevarustuse taastamiseks (revaskularisatsioon) koos resistentsusega farmakoloogilise ravi suhtes (näiteks stabiilse pingutusstenokardia III ja IV korral). CABG meetodi olemus seisneb autovenoosse anastomoosi kehtestamises aordi ja kahjustatud südamearteri vahel selle ahenemise või oklusiooni all. Seega luuakse möödaviigu vaskulaarne voodi, mis toimetab verd müokardi isheemia kohale. CABG operatsioone saab teha kardiopulmonaalse möödaviigu või peksleva südamega. Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA) – stenootilise veresoone ballooniga "laienemine", millele järgneb stendiraami implanteerimine, mis säilitab verevooluks piisava veresoone valendiku, on IHD minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika.

Prognoos ja ennetamine

Koronaararterite haiguse prognoosi määramine sõltub erinevate tegurite suhtest. Nii et südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooni, raskete lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõve kombinatsioon mõjutab prognoosi negatiivselt. Ravi võib ainult aeglustada koronaararterite haiguse pidevat progresseerumist, kuid mitte peatada selle arengut.

Kõige tõhusam koronaartõve ennetamine on ohutegurite kahjulike mõjude vähendamine: alkoholi ja tubaka suitsetamisest loobumine, psühhoemotsionaalne ülekoormus, optimaalse kehakaalu säilitamine, liikumine, vererõhu kontroll, tervislik toitumine.

Südame isheemiatõbe (CHD) iseloomustab südame isheemiatõve vähenemine, mis ei vasta müokardi hapniku ja muude metaboolsete substraatide suurele nõudlusele, mis põhjustab müokardi isheemiat, selle funktsionaalseid ja struktuurseid häireid. IHD hõlmab südamehaiguste rühma, mille kujunemise aluseks on absoluutne või suhteline koronaarpuudulikkus.

Isheemilise südamehaiguse riskifaktorid

Riskitegurid... Riskifaktorid jagunevad muudetavateks ja mittemodifitseeruvateks, mille kombinatsioon suurendab oluliselt koronaartõve tekke tõenäosust.

Muudetav (muutuv)	Muutmatu (muutmatu)
Düslipideemia (LDL ja VLDL)	Sugu Mees
Hüpertensioon (BP> 140/90 mm Hg)	Vanus:> 45 aastat vana - mehed;
Suitsetamine (risk suureneb 2-3 korda)	> 55 - naised
Diabeet	Kaalutud pärilikkus: perekondlik
Stress (sagedane ja/või pikaajaline)	varajane ateroskleroos, südame isheemiatõve ilmnemine
Rasvumine ja aterogeenne dieet	alla 40-aastased sugulased, varakult
Hüpodünaamia	sugulaste uus surm südame isheemiatõve ja teiste tõttu
Kohvimaania, kokaiinisõltuvus jne.

Müokardi isheemia põhjus 95–98% koronaararterite haigusega patsientidest on koronaararterite ateroskleroos ja ainult 2–5% on see seotud koronaarsoonte spasmi ja muude patogeensete teguritega. Koronaararterite ahenemisega väheneb müokardi verevarustus, selle toitumine, hapniku tarnimine ja ATP süntees on häiritud, metaboliidid kogunevad. Koronaararterite ahenemine kuni 60% kompenseeritakse peaaegu täielikult distaalsete resistiivsete ja kollateraalsete veresoonte laienemisega ning müokardi verevarustus oluliselt ei kannata. Koronaarveresoonte avatuse rikkumine 70–80% algväärtusest põhjustab treeningu ajal südame isheemiat. Kui veresoone läbimõõt väheneb 90% või rohkem, muutub isheemia konstantseks (puhkeolekus ja treeningu ajal).

Peamine oht inimese elule ei ole siiski stenoos ise, vaid sellega kaasnev tromboos, mis põhjustab rasket müokardi isheemiat - äge koronaarsündroom. 75% koronaararterite tromboosist põhjustatud surmajuhtumitel täheldatakse aterosklerootiliste naastude rebenemist ja ainult 25% patsientidest on selle põhjuseks ainult endoteeli kahjustus.

Kapsli terviklikkuse rikkumine toimub lokaalse põletikulise protsessi aktiveerimise, samuti rakkude suurenenud apoptoosi, aterosklerootilise naastu struktuurielementide tagajärjel. Aterosklerootilise naastu rebend või kahjustus viib veresoone luumenisse suure hulga tegurite vabanemiseni, mis aktiveerivad lokaalse trombi moodustumist. Mõned verehüübed (valged) on tihedalt seotud veresoonte intimaga ja moodustuvad piki endoteeli. Need koosnevad trombotsüütidest ja fibriinist ning kasvavad naastu sees, aidates kaasa selle suuruse suurenemisele. Teised kasvavad peamiselt veresoone luumenis ja viivad kiiresti selle täieliku ummistumiseni. Need trombid koosnevad tavaliselt peamiselt fibriinist, punastest verelibledest ja vähesest arvust trombotsüütidest (punased). Ägeda koronaarsündroomi patogeneesis mängib olulist rolli koronaarsoonte spasm. See esineb veresoone segmendis, mis asub aterosklerootilise naastu lähedal. Vaskulaarne spasm tekib aktiveeritud trombotsüütide (tromboksaan, serotoniin jne) tegurite mõjul, samuti endoteeli (prostatsükliin, lämmastikoksiid jne) ja trombiini vasodilataatorite tootmise pärssimise tõttu.

Müokardi hüpoksiat suurendav tegur on südamelihase suurenenud hapnikuvajadus. Müokardi hapnikuvajaduse määrab vasaku vatsakese seina pinge (LVLV), südame löögisagedus (HR) ja müokardi kontraktiilsus (CM). LV-kambri täitumise või süstoolse rõhu suurenemisega (näiteks aordi- ja mitraalpuudulikkuse või stenoosi, arteriaalse hüpertensiooniga), LV-seina pinge ja O 2 tarbimisega. kasvavad. Vastupidi, füsioloogiliste või farmakoloogiliste mõjude korral, mille eesmärk on piirata LV täitumist ja survet (näiteks antihüpertensiivne ravi), väheneb müokardi O 2 tarbimine. Tahhükardia suurendab ATP tarbimist ja suurendab südamelihase vajadust O 2 järele.

Seega põhjustab koronaararterite valendiku märgatav vähenemine ja müokardi energiavajaduse suurenemine hapniku tarnimise ebakõla südamelihase vajadustega, mis toob kaasa selle isheemia ja sellele järgneva struktuurikahjustuse.

Joonistamine. Koronaararteri skleroosi roll koronaararterite haiguse arengus.

IHD klassifikatsioon:

1. Koronaarne äkksurm.

2. Stenokardia

2.1. Pingeline stenokardia.

2.1.1. Esimest korda algav stenokardia.

2.1.2. Stabiilne pingutusstenokardia (FC I kuni IV).

2.1.3. Progresseeruv pingutus stenokardia

2.2 Prinzmetal stenokardia (vasospastiline).

3. Müokardiinfarkt

3.1. Suure fookusega MI (Q-MI).

3.2. Väike fokaalne MI (mitte Q-MI).

4. Infarktijärgne kardioskleroos.

5. Südamerütmi häired (näitab vormi).

6. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi).

Äkiline koronaarsurm- see on surm, mis saabus 1-6 tunni jooksul pärast stenokardia valu tekkimist . Enamikul juhtudel on koronaararterite haigusega patsientide äkksurm seotud müokardi isheemiast tingitud tõsiste rütmihäirete (vatsakeste virvendus, asüstoolia jne) esinemisega.