Käärsoole obstruktsioon. Äge soolesulgus. Miks on soolesulgus ohtlik?

Soolesulguseks nimetatakse tavaliselt seisundit, mille puhul on häiritud toidumasside läbimine soolestikku. Sel juhul võib soole sisu liikumise täielik või osaline rikkumine olla.

Soolesulguse tekke oht on kõige suurem järgmistel rühmadel:

eakad inimesed;
isikud, kes on läbinud soole- ja maooperatsiooni.

Tüübid ja põhjused

Soole obstruktsioon jaguneb järgmisteks tüüpideks:

dünaamiline,
mehaaniline,
veresoonte.

Liigi määrab selle patoloogilise seisundi põhjustanud põhjus.

Dünaamilise takistuse põhjused:

soolelihaste pidev spasm, mis võib ilmneda ussidega soolte valuliku ärrituse, ägeda pankreatiidi, võõrkehade traumaatiliste vigastustega;
soolelihaste halvatus, mis tekib operatsiooni käigus, mürgistus morfiini sisaldavate ravimitega, raskmetallide sooladega, toiduinfektsioonide tagajärjel.

Mehaanilise takistuse korral on alati takistus:

väljaheitekivid, sapiteede kivid, võõrkeha, soole valendiku kokkusurumine väljastpoolt kasvajamoodustiste ja teiste organite tsüstiliste moodustistega, luumenisse kasvavad soolekasvajad;
soolestiku silmuste ümberpööramine soolekahjustuse tagajärjel kõhuõõne, adhesioonide ja tsikatriaalsete protsesside väravates, soolestiku silmuste sõlm.

Veresoonte obstruktsiooni soodustavad alati ka mesenteriaalsete veresoonte verevarustuse häired (tromboos, emboolia).

Soolesulguse sümptomid

Soolesulgus on äge seisund, see tähendab, et kõik haiguse sümptomid arenevad kiiresti, mõne tunni jooksul.

Haigusel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

valu kõhus;
väljaheidete kinnipidamine;
oksendada;
gaasilahenduse rikkumine.

Soolesulgus algab alati kõhuvalu ilmnemisega. Valu kramplik iseloom on tingitud soolestiku peristaltiliste kontraktsioonide olemasolust, mis aitavad kaasa toidumassi edenemisele.

Volvuluse juuresolekul on valu koheselt intensiivne, väljakannatamatu, püsiv. Teist tüüpi soolesulguse korral võib valu olla kramplik ja intensiivsus järk-järgult suureneda. Patsiendil on sundasend - ta tõmbab jalad kõhule.

Valu võib olla nii tugev, et patsient saab valuliku šoki.

Oksendamine areneb varakult, kui patsiendil tekib ülemise soole (peensoole) obstruktsioon, samas kui patsiendil esineb seda korduvalt, kuid see ei too leevendust.

Soolestiku alumise osa obstruktsiooni korral ilmneb see ainult keha üldise joobeseisundi tekkimisel 12-24 tunni pärast.

Väljaheite ja gaasierituse rikkumine on eriti iseloomulik alumise soolesulguse korral. Patsiendil on puhitus, rumbeldamine.

Kui patsiendile abi ei osutata, tekib umbes päeva pärast patsiendil üldine keha mürgistus, mida iseloomustavad:

kehatemperatuuri tõus;
suurenenud hingamisliigutused;
peritoniit (kõhukelme kahjustus);
septiline protsess (nakkuse levik kogu kehas);
urineerimise rikkumine;
raske dehüdratsioon.

Üldise joobeseisundi tagajärjel võib ravi puudumisel patsient surra.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

täielik vereanalüüs - põletikulistes protsessides võib esineda leukotsüütide arvu suurenemist;
biokeemiline vereanalüüs võib näidata ainevahetushäireid (mikroelementide koostise rikkumine, valgusisalduse vähenemine);
Selle diagnoosi tegemisel on soolestiku röntgenuuring kohustuslik. Radioaktiivse aine sisseviimisega soole luumenisse on võimalik määrata soolesulguse arengutaset;
Jämesoole obstruktsiooni korral aitab kolonoskoopia (jämesoole uurimine sensoriga, mille lõpus on videokaamera), peensoole uurimiseks kasutatakse irrigoskoopiat;
ultraheli ei ole alati informatiivne, kuna soolesulguse korral koguneb õhk kõhtu, mis segab andmete normaalset hindamist;

Raskematel juhtudel tehakse kõhuõõne laparoskoopiline uuring, mille käigus viiakse läbi väikese punktsiooni kõhuõõnde videokaameraga andur. See protseduur võimaldab teil uurida kõhuõõne organeid ja teha täpset diagnoosi ning mõnel juhul viivitamatult läbi viia ravi (volvulus, adhesioonid).

Soolesulgus on vajalik eristada:

äge pimesoolepõletik (ultraheli, lokaliseerimine paremas niudepiirkonnas);
perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (EGD, radiograafia kontrastainega);
neerukoolikud (ultraheli, urograafia).

Diagnoosi selgitamiseks on alati vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, kuna soolesulgust ei ole võimalik eristada ainult sümptomite järgi.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse kahtluse korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Tähtis! Eneseravim anesteetikumide ja spasmolüütiliste ravimitega ei ole lubatud.

Varastel tundidel pärast haiguse algust, raskete tüsistuste puudumisel, viiakse läbi konservatiivne ravi.

Konservatiivseks raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

mao- ja soolestiku sisu evakueerimine sondeerimise abil;
spasmidega - spasmolüütiline ravi (drotaveriin, platifilliin); halvatuse korral - motoorikat stimuleerivad ravimid (proseriin);
soolalahuste intravenoosne manustamine metaboolsete protsesside normaliseerimiseks;
sifooni klistiirid;
meditsiiniline kolonoskoopia, mille käigus saate kõrvaldada soolevolvulus, sapikivid.

Kõige sagedamini läbib patsient kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsioon, eemaldada mitteelujõuline soolekude.

Tehakse järgmised sekkumised:

soolestiku silmuste lahtikerimine;
adhesioonide lahkamine;
soolestiku osa resektsioon (eemaldamine), millele järgneb soolestiku otste õmblemine;
kui takistuse põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, rakendatakse kolostoomiat (väljaheidete eemaldamine väljast);
herniaalsete moodustistega teostatakse nende plastilisus.

Ravi kestus ja tulemus sõltuvad otseselt soolesulguse põhjustanud põhjusest, ravi algusest.

Tüsistused

Enneaegse haiglaravi korral võivad tekkida järgmised ohtlikud seisundid:

valu šokk;

Profülaktika

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

kasvajaprotsesside õigeaegne diagnoosimine ja ravi soolestikus ja naaberorganites;
helmintia invasioonide ravi;
adhesioonide ennetamine pärast operatsiooni;
Tasakaalustatud toitumine;
tervisliku eluviisi säilitamine.

Allpool kirjeldatakse selle haiguse sümptomeid, ravi ja tunnuseid. Samuti räägime teile kõnealuse haiguse põhjustest ja selle diagnoosimisest.

Üldine informatsioon

Soolesulgus (täiskasvanutel ja lastel esinevaid sümptomeid käsitletakse hiljem) iseloomustab soolestiku liikumise osaline või täielik peatumine. Selline patoloogiline seisund nõuab spetsialistide kiiret sekkumist, kuna see ohustab patsiendi elu.

Imikute arengu põhjused

Kuidas on soolesulgus lastel? Selle haiguse sümptomid vastsündinutel ei erine palju täiskasvanute omadest.

Arstide sõnul on kõik elanikkonnarühmad selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. See patoloogiline seisund võib esineda vastsündinutel ja eakatel.

Tavaliselt on imikutel soolesulgus ebanormaalse emakasisese arengu tagajärg. See võib avalduda soolestiku valendiku ahenemise ehk nn stenoosi, söögitoru atreesia, soole mittetäieliku pöörlemise, soolestiku dubleerimise (s.o. soolestiku dubleerimise) ja sooleseinte neuronaalse düsplaasia tagajärjel.

Miks see esineb täiskasvanutel?

Nüüd teate, miks selle haiguse sümptomeid kirjeldatakse allpool.

Selle haiguse arengul täiskasvanutel on palju erinevaid põhjuseid. Kõige levinumad on järgmised:

Haiguse tüübid

Soolesulguse sümptomid võivad olla erinevad. Sageli sõltub see haiguse tüübist ja selle esinemise põhjusest.

Meditsiinipraktikas liigitatakse kõnealune haigus tavaliselt järgmiselt:

kaasasündinud;
omandatud.

Arengu põhjuste ja haiguse mehhanismi põhjal tuleks selgitada, et soolesulguse kaasasündinud vorm on emakasisese kõrvalekalde tagajärg.

Mis puudutab omandatud haigust, siis see on arengumehhanismi tagajärg. Seda tüüpi rühm hõlmab paralüütilise ja spastilise vormiga dünaamilist või nn funktsionaalset tüüpi obstruktsiooni. Esimene on halvatuse ja soole pareesi tagajärg. Reeglina avaldub see alles sekundaarses staadiumis ja võib olla postoperatiivse stressi tagajärg.

Haiguse spastiline vorm on seotud reflektoorsete soolestiku spasmidega. Selline haigus on helmintiliste invasioonide või mürgistuse tagajärg.

Soolesulgus: sümptomid

Selle haiguse ravi lastel ja täiskasvanutel tuleb viivitamatult läbi viia, vastasel juhul võib see lõppeda surmaga.

Tavaliselt iseloomustavad sellise haiguse arengut valulikud aistingud kõhupiirkonnas. Need võivad olla teravad, kramplikud ja ka looduses kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja sellele järgneva oksendamise esinemisele.

Mõne aja pärast siseneb soolestiku sisu (selle ülerahvastatuse tõttu) makku. See nähtus annab oksele väljaheitele iseloomuliku lõhna.

Kuidas seda ära tunda Selle haiguse sümptomid on järgmised: lapsel on kõhukinnisus ja suurenenud gaasi tootmine.

Päris haiguse arengu alguses püsib tavaliselt soole peristaltika. Pealegi võib seda jälgida isegi läbi lapse kõhuseina. Seejärel on soolesulgusega patsiendil kõht märgatavalt suurenenud, mis võtab ebakorrapärase kuju.

Üldised märgid

Erinevatel arenguetappidel võib soolesulguse sümptom avalduda erineval viisil. Diagnoosimise käigus võib patsiendil tuvastada järgmisi sümptomeid:

vererõhu langus;
suurenenud südame löögisagedus;
keele kuivus;
gaasi ja vedelikuga täidetud soolesilmustega, samuti nende suuruse suurenemisega;
suurenenud kehatemperatuur.

Ägeda soolesulguse sümptomid

See patoloogiline seisund areneb äkki. See avaldub täpselt samamoodi nagu soolestiku töö häirimise protsess. Selle tulemusena on patsient mures järgmiste sümptomite pärast:

valu kõhus;
korin ja kõhupuhitus;
kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
oksendamine ja iiveldus;
šokk ja suurenenud peristaltika.

Olgu ka öeldud, et ägedat soolesulgust iseloomustavad väga mitmekesised sümptomid. Tavaliselt sõltuvad need mõjutatud organi obstruktsiooni tasemest.

Iga soolesulguse sümptom häirib inimest samaaegselt teistega. Kuid ühegi neist puudumine ei välista kõnealuse patoloogia esinemist.

Ägeda haiguse valulikud aistingud on väljendunud ja seda juba arengu algusest peale. Kõige sagedamini paiknevad sellised aistingud lusika all, see tähendab naba ümber. Valusündroomi olemus on spasmiline.

Soolesulguse sümptom oksendamise kujul on kõige püsivam sümptom. Kuid eksperdid ütlevad, et seda nähtust täheldatakse ainult siis, kui soolesulgus on kõrge.

Käärsoole obstruktsiooni korral see sümptom puudub, kuigi iiveldus püsib. Päris alguses on oksendamine ainult mao sisu. Mõne aja pärast omandavad nad kollaka varjundi ja muutuvad seejärel roheliseks ja isegi rohekaspruuniks.

Kuidas muidu äge soolesulgus avaldub? Sellise patoloogia sümptomid (selle haiguse ravi peaks toimuma ainult haiglas) taanduvad tõsise kõhukinnisuseni. Reeglina on see haiguse sümptom viimane.

Samuti tuleb märkida, et vaadeldava patoloogiaga kaasneb peaaegu alati suur vedelikukaotus oksendamise ajal, samuti mürgistus soolestiku sisuga.

Enneaegse ravi korral inimese vererõhk langeb ja pulss kiireneb. Sellised märgid viitavad šoki tekkele.

Paralüütiline obstruktsioon

See haigusvorm võib ilmneda peristaltika ja soolestiku toonuse järkjärgulise langusena. Selle tulemusena areneb sageli kahjustatud organi täielik halvatus.

Tüüpiline:

valu, ühtlane puhitus ja oksendamine;
gaaside ja väljaheidete peetus.

Selle haiguse valu mõjutab kogu kõhtu. Nad on pursuva iseloomuga ja ei anna kuhugi ära.

Oksendamine koos paralüütilise soolesulgusega külastab patsienti mitu korda. Alguses on see mao ja seejärel soole sisu. Diapedeetilise verejooksu korral soolestiku ja mao seintest, samuti ägedate haavandite korral on oksendamine hemorraagiline.

Väljendatud kõhupuhitus põhjustab rindkere hingamist. Samuti diagnoositakse patsientidel madal vererõhk, tahhükardia ja suukuivus.

Kleepuv takistus

Kuidas adhesiivne krooniline soolesulgus avaldub? Selle haiguse sümptomid peaksid olema teada kõigile inimestele, kellel on selle esinemise eelsoodumus. See on tingitud asjaolust, et selline patoloogia on kõige levinum. Tänapäeval on tendents selle sagedust suurendada. Selle põhjuseks on kõhuõõneoperatsioonide suur arv.

Kleepuv soolesulgus klassifitseeritakse järgmiselt:

obturatsioon;
kägistamine;
dünaamiline takistus.

Haiguse esimest vormi iseloomustab soolestiku kokkusurumine adhesioonide abil. Samal ajal ei ole häiritud selle innervatsioon ja verevarustus.

Kägistamistüübi korral avaldavad adhesioonid tugevat survet soolestiku mesenteeriale. Selle tulemusena ilmneb kahjustatud organi nekroos. See kuju jaguneb kolmeks erinevaks tüübiks: sõlme, volvulus ja pigistamine.

Haiguse etapid

Kuidas toimub imikute soolesulgus? Selle haiguse sümptomid lastel ja täiskasvanutel sõltuvad selle staadiumist.

Meditsiinipraktika kohaselt areneb selline haigus kolmes etapis:

Esialgne. See kestab umbes 3-12 tundi ning sellega kaasnevad ka valud kõhus, peristaltika suurenemine ja kõhupuhitus.
Keskmine. See kestab umbes 13-36 tundi. Samal ajal valusündroom taandub ja saabub kujuteldava heaolu aeg. Sel perioodil suurenevad mürgistuse ja dehüdratsiooni sümptomid.
Terminal. Reeglina toimub see etapp kaks päeva pärast haiguse teket. Inimese seisund halveneb märgatavalt. Samal ajal sagenevad dehüdratsiooni sümptomid, siseorganite ja NS kahjustused.

Kuidas seda diagnoositakse?

Kuidas avastatakse täielik või osaline soolesulgus? Sellise haiguse sümptomid on üsna sarnased teiste seedetraktis esinevate haiguste sümptomitega. Seetõttu on diagnoosi tegemisel võimatu tugineda ainult välistele ilmingutele.

Peamine viis selle patoloogia diagnoosimiseks on kõhuõõne röntgenuuring, samuti vereanalüüs. Lisaks kasutavad mõned spetsialistid ultraheli lisandina.

Füüsilisel läbivaatusel on patsiendi keel kuiv ja kaetud valge kattega. Samuti on patsiendil ebaühtlane puhitus.

Takistused loomadel

Kuidas soolesulgus koeral avaldub? Selle haiguse sümptomid lemmikloomadel on praktiliselt samad, mis inimestel. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleks lemmikloom kindlasti viia veterinaarkliinikusse. Ainult nii saate teda elus hoida.

Ravi meetodid

Mida teha, kui inimesel on diagnoositud või on kahtlus (kasvõi vähimgi) soolesulgus? Sel juhul vajab ta kiiret haiglaravi. Tavaliselt saadetakse selline patsient kohe kirurgiaosakonda.

Kui patsiendil on progresseeruv, algav või katastroofiline dehüdratsioon, tuleb soolesulguse ravi kohe läbi viia. Sellise diagnoosi korral tuleks terapeutilised meetmed võimaluse korral läbi viia patsiendi transportimise ajal.

Statsionaarsetes tingimustes, mehaanilise takistuse väljendunud märkide puudumisel, viiakse läbi ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid:

Mao ja soolte sisu aspireeritakse läbi õhukese toru, mis sisestatakse läbi nina.
Suurenenud peristaltika korral antakse patsiendile spasmolüütikumid.

Kui patsiendil on diagnoositud mehaaniline obstruktsioon ja konservatiivsed meetodid ei aita, tuleb teha erakorraline kirurgiline operatsioon. Tavaliselt sisaldab see:

käibe lahti keeramine;
adhesioonide lahkamine;
soole resektsioon nekroosi jaoks;
deintussusseptsioon;
pealesurumine (selle sisu vabastamiseks käärsoole kasvajatega).

Pärast operatsiooni ootab patsient taastumisperioodi. See sisaldab protseduure, mille eesmärk on normaliseerida valkude ja vee-soolade ainevahetust. Sel eesmärgil kasutavad spetsialistid vereasendajate ja soolalahuste intravenoosset manustamist. Samuti viivad nad läbi põletikuvastast ravi ja stimuleerivad seedetrakti motoorset evakuatsioonitööd.

Toitumine

Nüüd teate, mis on sama mis inimestel ja teistel loomadel). Lisaks sellise haiguse meditsiinilisele ja kirurgilisele ravile määratakse patsiendile ka spetsiaalne dieet.

Pärast soolesulguse operatsiooni on pool päeva keelatud süüa ja juua. Mõnikord toidetakse patsienti parenteraalselt. Toitainete lahused süstitakse veeni kaudu.

Sellise haigusega on inimesel lubatud tarbida fermenteeritud piimatooteid, aga ka imiku piimasegu (sageli ja väga väikeste portsjonitena).

Mõni aeg pärast operatsiooni viiakse patsiendi dieeti kergesti seeditavad vedelad tooted. Samal ajal on soola tarbimine piiratud. Seejärel lähevad nad üle dieedile, mis on lähedane tabeli numbrile 4. See dieet töötati välja selleks, et maksimeerida õrna mõju sooltele, samuti vähendada selles käärimisprotsessi.

Igasuguse takistuse korral peaks inimene piirduma rasvade, süsivesikute, suitsuliha, vürtside, kiudainete, hapukurgi ja piimaga. Kõik patsiendile serveeritud toidud keedetakse hästi või aurutatakse, seejärel jahvatatakse need põhjalikult.

Mõne aja pärast laieneb dieedimenüü veidi. Sellisel juhul lülitub patsient täielikult dieedile number 4. Muide, see on mõeldud spetsiaalselt neile, kellel on soolehaigused.

Seedetrakti haigustega inimeste toidulaud peaks pakkuma piisavat toitumist, mis on soolestiku jaoks eriti õrn. Toitumine soolesulguse korral (pärast taastumist) muutub mitmekesisemaks. Sel juhul toitu ei pühita, vaid kõik nõud keedetakse või aurutatakse. See võimaldab haigel organil seda põhjalikumalt seedida.

Ägeda ja kroonilise obstruktsiooni dieedid ei võimalda mädanemis- ja fermentatsiooniprotsesside arengut.

Samuti tuleb märkida, et sellise diagnoosi korral tuleks termilist, keemilist ja mehaanilist tüüpi ärritajad täielikult välistada.

Teeme kokkuvõtte

Soolesulgus on üsna salakaval haigus. Enneaegse ravi korral põhjustab see sageli surma. Samuti tuleb märkida, et väga sageli on ainus viis selle haiguse raviks teha kirurgiline operatsioon. Pärast seda on patsient kohustatud järgima mitmeid arsti soovitusi, mille eesmärk on keha taastamine.

Äge soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu, mis on põhjustatud mehaanilistest (soolevalendiku ummistus seest või väljast), funktsionaalsetest või dünaamilistest (spasm või sooleseina halvatus). Eelnevat arvesse võttes eristatakse mehaanilist ja dünaamilist soolesulgust.

Ägeda soolesulguse põhjused.

Soolesulgust põhjustavate mehaaniliste tegurite hulgas võib eristada järgmist:

Hernia rikkumine;
valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mis tekivad pärast kõhuõõne operatsioone;
sooleseina intussusseptsioon, kui üks sooleosa tõmbub teise sisse, blokeerides selle valendiku;
käärsoolevähk või lähedalasuva organi kasvaja;
volvulus ja nodulatsioon;
soole valendiku ummistus sapi- või väljaheitekividega, võõrkehad, ussikera.

Dünaamiline soolesulgus võib tekkida kohe pärast operatsiooni kõhuõõnes, peritoniidiga, mürgistusega (näiteks tekivad plii-plii koolikud, tekivad akutehastes töötavatel inimestel).

Soolesulguse tekkele võivad kaasa aidata varasemad kõhuorganite operatsioonid, lahtised ja suletud kõhuvigastused, dolichosigma (ebanormaalselt pikk sigmakäärsool), jämesoole divertikulaarhaigus, kõhu eesseina herniad, kõhuorganite põletikulised haigused.

Ägeda soolesulguse sümptomid.

Äge soolesulgus ei arene äkki. Tavaliselt eelnevad sellele soole düsfunktsiooni sümptomid: perioodilised kõhupuhitus- ja korinavalud, vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Soolesulguse sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt soolesulguse tasemest: obstruktsioon võib olla peensoole ülemises ja alumises osas või jämesooles. Loetleme peamised sümptomid, mis ilmnevad soolesulguse korral. Tuleb mõista, et harva esinevad need kõik samal ajal, seega ei välista nende mitme puudumine soolesulguse olemasolu.

Seega on ägeda soolesulguse sümptomiteks: valu, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus ja pinge kõhus, suurenenud peristaltika ja šokk.

Valu on alati väljendunud algusest peale. Tavaliselt lokaliseerub see epigastriumis (mao all) või naba ümbruses, harvemini alakõhus, on oma olemuselt spasmid.

Oksendamine on ägeda soolesulguse üks püsivamaid sümptomeid. Mida suurem on soolesulgus, seda varem ja tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni korral võib oksendamine puududa, kuid iiveldus on kindlasti olemas. Oksendamine algab mao sisuga, seejärel muutub oksendamine kollakaks, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Väljaheite puudumine on üsna hiline sümptom (see areneb 12–24 tundi pärast haiguse algust), alates esimestest tundidest pärast obstruktsiooni tekkimist saab selle all olevaid sektsioone refleksiivselt tühjendada, luues illusiooni normist.

Kõhupuhituse ja kõhupinge raskusaste sõltub soolesulguse tasemest. Kui käärsool on ummistunud, võib kõht olla paistes nagu "trumm".

Soolesulguse tekkega võib kohati eemalt kuulda kõhus kihisevat, pritsimist, korinat, mis viitab soolestiku suurenenud peristaltikale. Kui neid helisid ei ravita, võivad need kaduda, mis võib seisundi parandamise osas eksitada. Tegelikult võib see viidata peritoniidi arengule. Harva võib kõhnadel inimestel läbi kõhuseina näha soolestiku peristaltikat.

Arvestades suurt vedelikukaotust, tekivad oksendamise ajal elektrolüüdid, mürgitus seisva soolesisuga, pulsi kiirenemine ja vererõhu langus ravi puudumisel üsna kiiresti, mis võib viidata šoki tekkele.

Need sümptomid võivad areneda koos teiste haigustega. Viimaste hulgas: äge pimesoolepõletik, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, peritoniit, munasarja tsüsti torsioon, emakaväline rasedus, soole mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia, neerukoolikud ja müokardiinfarkt. Kuid igal juhul nõuavad need haigused ka kiiret arstiabi ja arsti kiiret läbivaatust.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate konsulteerima kirurgiga. Pärast uuringut peate läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, läbima röntgeni- ja ultraheliuuringu.
Kõhuõõne organite fluoroskoopiaga on näha vedela sisu ja gaasiga täidetud paistes soolesilmuseid, nn Kloyberi kuppe ja soolekaare – need on soolesulguse spetsiifilised sümptomid.

Röntgenpiltidel paistes soolesilmused.

Kell ultraheliuuring kõhuõõne organeid, on võimalik määrata soolestiku silmuste läbimõõt, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis kinnitab diagnoosi.
Sümptomite, aga ka tüüpilise röntgeni- ja ultrahelipildi esinemisel on vajalik kiire haiglaravi kirurgilises haiglas.

Kirurgilise osakonna uurimismeetodina on võimalik läbi viia korduv Röntgenuuring baariumi suspensiooni läbimise uurimisega soolestikku. Baariumi suspensioon (või baariumsulfaadi suspensioon) on fluoroskoopial nähtav ja võimaldab teil määrata obstruktsiooni taset, samuti hinnata haiguse kulgu dünaamikat. Käärsoole patoloogia tuvastamiseks tehakse erakorraline irrigoskoopia - baariumi suspensiooniga klistiir. Sel juhul täidetakse kogu jämesool ja selle seisundit hinnatakse fluoroskoopiaga.

Invasiivsem meetod on kolonoskoopia... Pärast käärsoole puhastamist sisestatakse päraku kaudu painduv endoskoop ja uuritakse kogu käärsoole. Kolonoskoopia abil saab tuvastada käärsoole kasvaja, võtta biopsia ja intubeerida ahenenud piirkonda, lahendades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud. See võimaldab soodsamates tingimustes teha vähi operatsiooni.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia - kõhu eesseina punktsiooni kaudu sisestatakse endoskoop ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisundit.

Ägeda soolesulguse ravi.

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Olenemata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, näidatakse nälga ja rahu kõigile patsientidele. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite intravenoosset manustamist (spasmoodilise, valuvaigisti ja oksendamisvastased ravimid). Soole motoorikat stimuleerib proseriini subkutaanne manustamine. Hernia kahjustuse korral on vaja teha erakorraline operatsioon - sellises olukorras on soolesulguse peatamine ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu. Muudel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombide teket jalgade veenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (endotrahheaalne intubatsioonanesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja teha laia keskjoone laparotoomia - keskjoone sisselõige kõhu eesseinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite adekvaatseks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Sõltuvalt tuvastatud põhjusest koostatakse asjakohane kasutusjuhend.

Postoperatiivse perioodi tunnused.

Esimesel päeval pärast operatsiooni näidatakse voodirežiimi. Toitu ja vett võib võtta raviarstiga konsulteerides, kuna see oleneb operatsiooni ulatusest. Püsti ja kõndida saab ainult spetsiaalse ortopeedilise traksiga, mis vähendab õmbluste koormust ja vähendab valu liikumisel. Õige sideme valimiseks peate teadma patsiendi vöökohta. Operatsioonijärgsel perioodil kuni haiglast väljakirjutamiseni tuleb jalad siduda elastse sidemega.

Ägeda soolesulguse ennetamine.

Peamine soolesulguse tekke ja kordumise vältimise meetod on õigeaegne ravi haigustele, mis põhjustavad toidu soolestikku läbimise häireid. See hõlmab eesmise kõhuseina hernia õigeaegset ravi, plaanilist jämesoole dispanserlikku läbivaatust vähi esinemise tuvastamiseks ja käärsoole kasvajate radikaalset ravi.

Kõhuõõne organite operatsioonide tegemisel tuleks eelistada video-laparoskoopilisi kirurgilise ravi meetodeid, mille järel on kleepumisprotsess minimaalselt väljendunud, vastavalt on adhesiivse haiguse tekkimise tõenäosus väiksem.

Pärast kõhuorganite operatsioone on oluline muuta toitumist. On vaja süüa murdosa (iga 2-3 tunni järel) väikeste portsjonitena, piirates toite, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja erinevaid vürtse, mis ärritavad soole limaskesta.

Kõhukinnisusega on vaja tegeleda õigeaegselt. Sageli aitavad bisakodüülküünlad, vaseliiniõli, mida võetakse kroonilise kõhukinnisuse korral 1 - 2 supilusikatäit koos toiduga, ägedate haigusseisundite korral 50 ml päevas, klistiir.

Ägeda soolesulguse tüsistused.

Õigeaegse piisava ravi puudumine võib põhjustada soolestiku seinte nekroosi koos sooletoru sisu väljavooluga vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega. Kõhukelmepõletik (kõhukelme põletik) on tõsine seisund, mida on raske ravida suure osa surmajuhtumitega, mis omakorda põhjustab kõhu sepsist (vere mürgistus) ja surma.
Seetõttu on selle haiguse positiivne tulemus võimalik ainult õigeaegse arstiabi otsimisega.

Hoolitse oma tervise eest. Parem on oma sümptomite raskust üle hinnata, kui hilja arsti poole pöörduda.

Arst-kirurg Tevs D.S.

Video ägeda soolesulguse kohta:

Soolesulgus seisneb sisu (chyme) soolestiku liikumise osalises või täielikus peatumises. Soolesulgus nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, kuna see on eluohtlik seisund.

Soolesulguse tüübid ja põhjused

Kulu iseloomu järgi eristatakse ägedat soolesulgust ja kroonilist obstruktsiooni ning soolesulgus võib olla ka täielik või osaline.

Päritolu järgi võib see olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud soolesulgus lastel on põhjustatud soolestiku arengu kõrvalekalletest või selle ummistusest tiheda mekooniumiga - loote emakasisese arengu käigus tekkiv väljaheide.

Sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest jaguneb soolesulgus kahte tüüpi: dünaamiline ja mehaaniline.

Dünaamiline soolesulgus on põhjustatud innervatsiooni ja vereringe häiretest soolestikus.

See omakorda jaguneb järgmisteks vormideks:

Paralüütiline soolesulgus. See tekib soolestiku lihaskihi halvatuse tagajärjel, mille tõttu seiskub peristaltika - liigutused, mis liigutavad kiimi mööda soolestikku. See on peritoniidi (kõhukelme põletik) tüsistus. Soole parees (osaline halvatus) esineb neeru- ja sapiteede koolikute, pankreatiidi ägedate rünnakute, vaagnatrauma, lülisamba ja kõhu hematoomide korral ning võib olla ka operatsioonijärgne;
Spastiline soolesulgus. Spastilise soolesulguse põhjuseks on teatud ravimite ja raskmetallide sooladega mürgistuse tagajärjel tekkinud soole spasm.

Mehaaniline soolesulgus on kõige levinum soolesulguse tüüp. See on jagatud järgmisteks alamliikideks:

Obstruktiivne soolesulgus. See tekib soolestiku luumenit osaliselt või täielikult katva neoplasmi (fekaalide kivid, kasvajad, tsüstid, ussid) juuresolekul, seda iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine;
Kägistatud soolesulgus. See on seotud soolestiku mesenteeriumi (volvulus, soolesõlmed) kokkusurumise või rikkumisega, seda tüüpi iseloomustab kiire areng, 4-6 tundi alguse hetkest kuni täieliku obstruktsioonini;
Sega- või kombineeritud soolesulgus. Tekib intussusseptsiooni ajal, kui soole valendik on ummistunud sissetungiva teise soolestiku poolt, samal ajal kui sissetungitud aasa mesenteeria surutakse kokku. Intussusseptsioon on kõige levinum soolesulguse põhjus lastel.

Soolesulgus liigitatakse ka taseme järgi:

Peensoole obstruktsioon;
jämesoole obstruktsioon;
Kõrge soolesulgus;
Madal soolesulgus.

Soolesulguse sümptomid

Iga soolesulguse tüübi puhul on sümptomid erinevad, kuid on märke, mis on kõigil juhtudel ühised:

Terava valu ilmnemine kõhus;
Oksendamise ilmnemine;
Gaasi eritumise ja väljaheidete peetuse lakkamine.

Nendel kolmel soolesulguse sümptomil on sellele seisundile iseloomulikud tunnused, mistõttu tasub neist lähemalt rääkida.

Valu. Sellel on kramplik iseloom, valulikud kokkutõmbed langevad kokku peristaltika rütmiga. Algstaadiumis, valudevahelises intervallis, ei pruugi patsient üldse häirida, kuid nõrk valutav tuim valu võib jääda. Rünnaku ajal muutub valu nii intensiivseks, et patsiendid tormavad ringi, püüdes leida asendit, milles valu väheneks. Valu haripunktis ei saa patsient ei karjuda ega rääkida ning üks soolesulguse iseloomulikke sümptomeid on vaikne oigamine ("iileuse oigamine"). Sel ajal ilmub külm higi, pulss kiireneb - ilmnevad valuliku šoki tunnused.
Oksendada. Peensoole obstruktsiooni korral korduv, kurnav, külluslik, leevendust mitte pakkuv, algul seedimata toidu jäänuseid sisaldav, seejärel sapiseguga soolemahladest koosnev. Järgmisel perioodil tekib peritoniidi lisamisega valulik oksendamine soolestiku alumiste osade seisva sisuga, millel on väljaheidete välimus ja lõhn - "fekaali oksendamine". Jämesoole obstruktsiooni korral võib oksendamine olla mitte rohkem kui üks või kaks korda, samas kui väljaheite oksendamist ei täheldata.
Väljaheite kinnipidamise ja gaasierituse sümptom varieerub ka sõltuvalt haiguse vormist. Madala või jämesoole obstruktsiooni korral võivad väljaheide ja gaasid olla mitu päeva enne ägeda soolesulguse tekkimist täielikult puudu. Kuid kõrge või peensoole obstruktsiooni korral algstaadiumis võib esineda iseseisev väljaheide või klistiiri põhjustatud väljaheide. Sel juhul võivad väljaheite ja gaaside moodustumise puudumine olla juba soolesulguse hilised sümptomid.

Ülejäänud soolesulguse sümptomid on: janu, kõhu laienemine, suurenenud peristaltika haiguse alguses ja selle täielik lakkamine seisundi halvenemisel. Haiguse alguses kostuvad tugeva peristaltika tõttu valjud soolehääled, seejärel peristaltika peatub ja saabub täielik vaikus – "surmava vaikuse" sümptom.

Ägeda soolesulguse ajal eristatakse kolme etappi:

Esialgne ehk "iileuse oigamise" periood kestab 2 kuni 12 tundi. Seda iseloomustab valu sündroom, puhitus, suurenenud peristaltika;
Keskmine, 12-36 tundi. Valu lakkab täielikult või kaotab oma paroksüsmi ja intensiivsuse, mistõttu seda etappi nimetatakse kujuteldava heaolu staadiumiks. Dehüdratsioon ja mürgistus suureneb. Peristaltika peatub;
Terminal või hilja. Saabub 36 tundi pärast esimeste ägeda soolesulguse nähtude ilmnemist. Selles etapis on patsiendi seisund märkimisväärselt halvenenud, kõik keha elu toetavad süsteemid on ebaõnnestunud.

Soolesulguse diagnoosimine

Ägeda soolesulguse diagnoosimine peaks olema kiire. Esmane diagnoos tehakse põhjaliku uuringu, iseloomulike sümptomite ja proovide tuvastamise ning ka röntgenuuringu põhjal.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse ravi algab erakorraliste meetmetega kaotatud vedeliku täiendamiseks ja valušoki leevendamiseks. Seedetrakti ülemised osad vabastatakse sisu jääkidest sondi abil, alumised osad - sifooni klistiiri abil. Suurenenud peristaltika peatamiseks algstaadiumis manustatakse spasmolüütikume, mis lõdvestavad lihaseina. Mõnikord on dünaamilise soolesulguse raviks need meetmed piisavad normaalse soolefunktsiooni taastamiseks.

Kui soolesulguse ravi terapeutilised meetodid selle dünaamilisel kujul on ebaefektiivsed ja kõigil mehaanilise soolesulguse korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist, mis seisneb haiguse põhjuse kõrvaldamises, soolepiirkonna nekroosi korral - selle ekstsisioonis. ja soole läbilaskvuse taastamine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

JA . Äärmiselt raske kulgemise suur tõenäosus sageli vältimatu surmaga muudab selle nii ohtlikuks, et iga arst peaks selle ära tundma. Ja mitte ainult tema.

Ägeda soolesulguse põhjused ja tüübid

Mõiste "soolesulgus" viitab mitmel põhjusel seedetoru sisu läbimise hilinemisele või täielikule puudumisele. Selle põhjal jaguneb haigus peamiselt tüüpideks:

A) Mehaaniline, mille puhul on toidubooluse läbimisel füüsiline takistus. See omakorda jaguneb:

Obturatsioon KN soole ummistuse tõttu:
- väljaheite kivid;
- bezoaram (karvaklomp, mis koguneb makku peamiselt naistel, kes armastavad oma lokke närida);
- suured sapikivid;
- võõrkehad;
- soolte pigistamine väljastpoolt kasvajate, muu lokaliseerimisega tsüstide poolt.
Kägistamine, mille puhul takistus on tingitud:
- soolestiku aasa keeramine enda ümber;
- mitme silmuse sõlme moodustumine;
- soolestiku, selle soolestiku ja herniaalses avauses olevate veresoonte kahjustus;
- adhesioonid või nöörid, mis pigistavad soolestikku väljastpoolt.
Segatud, mis ühendab mõlemad mehhanismid – intussusseptsioon ehk soolestiku ühe osa sisestamine teise.

B) D dünaamiline, mille puhul soolestiku sisu ei läbi seda järgmistel põhjustel:

Pidev silelihaste spasm;
Tema püsiv halvatus.

Soolesulguse tagajärjed

Kui seda haigust ei ravita, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Niisiis põhjustab verevarustuse rikkumise tõttu nekrootilise soolestiku osa väljalülitamine selles seedimise ja toitainete imendumise rikkumise.

Limaskesta kaitsefunktsioonide vähenemine põhjustab sooleseina bakterite ja nende ainevahetusproduktide läbilaskvuse suurenemist - tekib tõsine mürgistus ja seejärel bakteriaalsed tüsistused: peritoniit, hulgiorgani puudulikkus.

Imendumise lõpetamine surnud soolestikus kehtib ka vee kohta. Selle ebapiisav voolamine verre koos sagedase oksendamisega põhjustab keha kiiret dehüdratsiooni.

Kõik need nähtused arenevad suhteliselt kiiresti ja viivad mõne päeva jooksul vältimatu surmani, kui patsienti ei viida koheselt kirurgilisse haiglasse.

Soolesulguse sümptomid

CN-i arengus on kolm perioodi, millest igaühel on oma sümptomid.

Varajane periood (kuni 12 tundi)

Haigus algab valuga, mille olemus ja intensiivsus on sõltuvalt obstruktsiooni tüübist erinev. Kui obturatsioonivalud veerevad rünnaku kujul, kestavad mitu minutit, pärast mida taanduvad täielikult. Kägistamise ajal on need püsivad, kuid muudavad oma intensiivsust mõõdukast väljakannatamatuks, mõnikord kutsudes esile valuliku šoki.

Oksendamine toimub sellel perioodil harva ja ainult siis, kui peensoole alguses on takistus.

Vaheperiood (12-24 tundi)

12 tundi pärast valu tekkimist muutub kliiniline pilt võimalikult elavaks. Valu lakkab olemast paroksüsmaalne mis tahes tüüpi CI korral, kõht on paistes, esineb sagedane rikkalik oksendamine. Selle tõttu, aga ka suu kaudu vedeliku võtmise võimetuse, sooleturse ja vee imendumise lakkamise tõttu suureneb kiiresti dehüdratsioon.

Hiline periood (> 24 tundi)

Sel perioodil suurenevad organismi süsteemse reaktsiooni nähtused olemasolevale haigusele:

hingamissagedus suureneb;
kehatemperatuur tõuseb, mis näitab keha mürgistuse suurenemist bakteriaalsete toksiinidega;
uriini tootmine peatub;
tekivad tõsised happe-aluse tasakaalu rikkumised;
ilmnevad kõhukelme kahjustuse tunnused - peritoniit;
sepsise areng on võimalik.

Väljaheide ja gaaside lakkamine on CD tavaline, kuigi mitte püsiv sümptom. See on rohkem väljendunud madala obstruktsiooniga (obstruktsioon käärsooles) ja palju vähem - ülemise obstruktsiooniga. Kuid isegi viimasel juhul täheldatakse peritoniidi alguses soolestiku motoorsete funktsioonide halvatust, mis põhjustab väljaheidete läbipääsu selle kaudu.

Patsiendi seisund halveneb järk-järgult mõõdukalt kriitiliseks, suureneb tahhükardia, temperatuur tõuseb järk-järgult kõrgele (mõnikord ülikõrgele - sepsise korral).

Ravi puudumisel põhjustab haigus vältimatult hulgiorgani puudulikkuse arengut ja patsiendi surma.

Soolesulguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa sageli objektiivsetest andmetest haiguse ajaloo ja selle sümptomite kohta. Siin tulevad arstidele appi seadmed ja laboriuuringud:

või kolonoskoopia võib aidata selgitada jämesoole obstruktsiooni diagnoosi.
Ultraheli ja mõnel juhul annab see väärtuslikku teavet näiteks obstruktsiooni põhjustanud kasvaja olemasolu kohta.
Laparoskoopiat peetakse väga informatiivseks diagnostiliseks meetodiks, mille käigus saate otse näha ummistuse kohta ja isegi teha mõningaid terapeutilisi manipuleerimisi - adhesioonide lahkamiseks, soolestiku lahtivoltimiseks volvuluse ajal.

Soolesulguse ravi ja esmaabi

Üsna harvadel juhtudel võivad arstid komplitseerimata obstruktiivse obstruktsiooni korral kasutada konservatiivset ravi. Seda lähenemist kasutatakse varases staadiumis, kui sooleseina hävimise protsess ei ole veel süsteemset mõju põhjustanud. Konservatiivse ravi osana kasutatakse järgmisi ravimeid:

mao ja soolte sisu pidev pumpamine läbi sondi;
sifooni klistiirid;
kolonoskoopia, mis mõnikord võimaldab teil eemaldada volvuluse või "läbi murda" takistuse, näiteks eemaldada kivi;
spasmolüütikumid, mis kõrvaldavad soole spasmi.

Enamikul juhtudel peate ikkagi kasutama soolesulguse kirurgilist ravi. See on tingitud asjaolust, et sageli viibib ravi algus hilinenud ravi või patsiendi pikaajalise transpordi ja haiguse hilise diagnoosimise tõttu. "Kuldne 6 tundi", mille jooksul on võimalus ummistus ilma operatsioonita kõrvaldada, jääb vahele ja patsient satub kirurgi lauale.

On palju erinevaid operatsioone, mis võivad taastada toidubooluse läbimise soolestikku. Mõnel juhul eemaldatakse osa surnud soolest ja õmmeldakse sisselõigete servad, mõnel juhul tehakse operatsioon kahes etapis:

stoomi eemaldamine (soole ülemine ots tuuakse välja kõhu eesseinani);
soole otste õmblemine mõne kuu pärast.

Kägistatud songa korral tehakse herniaalse ava plastika ja elujõulisuse korral soolesilmus ümber paigutatakse või nekroosi korral eemaldatakse. Volvuluses sirgendatakse sõlm ja hinnatakse soolestiku elujõulisust. Obstruktiivse obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks soolte avamine ja sellest väljaheitekivide, bezoaaride jms eemaldamine.

Enne operatsiooni valmistatakse patsient lühiajaliselt ette lahuste intravenoosse infusiooni teel, sama juhtub intensiivravi osakonnas pärast kirurgilist sekkumist. Samal ajal kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, soolte motoorset funktsiooni stimuleerivaid ravimeid ja antibiootikume peritoniidi korral.

Inimese ellujäämisvõimalus soolesulgusega sõltub otseselt arstiabi kiirusest. Esimese 6 tunni jooksul pärast haiguse algust opereeritud inimesed paranevad peaaegu kõik, päev hiljem tehtud operatsiooni käigus sureb iga neljas inimene. Masendav statistika lubab meil enesekindlalt öelda üht – ära raiska aega! Pikaajalise gaaside ja väljaheidete puudumise, valu suurenemise ja puhituse korral kutsuge kohe kiirabi. Aeg on ainus valuuta, mida saate kasutada soolesulgusega elu ostmiseks.