Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanuarstide veebikonsultatsioonideks. Saate esitada teema kohta küsimuse "naba endometrioos" ja saate tasuta veebipõhise arsti konsultatsiooni.
Esitage oma küsimusKüsimused ja vastused: naba endometrioos
2015-04-07 20:17:10
Alina küsib:
Tere! Ütle mulle, et me üritame abikaasaga rohkem kui 2 aastat last saada. Mis võivad olla raseduse puudumise põhjused? Sperogramm on hea. Ovulatsioon läheb ära. Mul on:
Emakas: anteflexio-versioonis, mõõtmed 42 * 35 * 44 mm. M - kaja: 5,9 mm. Emaka struktuur on homogeenne.
Parem munasari: 35 * 22 * 24 mm, kaja on normaalne. Struktuur on heterogeenne: munasarjas määratakse tsüstilised muutused läbimõõduga 3–6 mm, samuti kaja-negatiivne moodustis kajatiheda suspensiooniga 12 * 12 (endometrioos).
Vasak munasari: 34 * 23 * 24 mm, kaja on normaalne. Struktuur on heterogeenne: munasarjas määratakse tsüstilised muutused läbimõõduga 3-6 mm.
DZ: parema munasarja fookuse moodustumise kajad.
Igapäevased valud (põletus) alakõhus paremal pool, veidi nabale lähemal. Menstruatsioon valulik. Arst kirjutas mulle "Distreptaasi". Kuidas võib see ravim minu ravi mõjutada? Kas see ravim aitab mind viljatuse vastu?
Vastused Metsik Nadežda Ivanovna:
Endometrioos on haigus, mis kulgeb lainetena, koos põletikulise protsessi perioodiliste ägenemistega ja seejärel kleepuva protsessi moodustumisega. Distreptaas on resorptsiooniravi ravim. Võib-olla on teid alauuritud ... võib-olla on munajuhade ummistus või MK 2. faasi puudulikkus või kilpnäärme probleem - on vaja läbivaatust ...
2010-08-21 21:54:45
Marina küsib:
Olin 27. 20-aastaselt tehti keisrilõige, peale seda oli õmblusel kasvaja, mis kasvas (diagnoosi panna ei osanud, öeldi, et song), 3 aasta pärast tundsin kasvajat naba lähedal ka ei saanud nüüd ammu diagnoosi panna, nüüd diagnoositakse endometrioosi. Emakas pole koldeid. Naba lähedal olev turse valutab väga, aga mitte õmbluse peal. Mida te soovitate? Arstid ütlesid, et lõikavad kasvaja välja ja läbivad hormoonravi. Ja millised on nüüd hormoonravi tagajärjed? Mõned arstid on hirmutavad: kaalutõus, te ei saa enam rasestuda, teised aga ütlevad, et nüüd on hormoonid, mis neid kõrvalmõjusid endaga kaasa ei tõmba. Selgitage, kas see on nii?
Vastused Ležnenko Svetlana Petrovna:
Tere pärastlõunal, ilma haridust ennast nägemata on raske öelda, kuid see on vaja eemaldada ja uurida ja kui see on endometrioos, siis on ravi tõesti hormonaalne ja kaalu ja järgnevate raseduste kohta on individuaalne asi, on tõenäosus 20–40% ülekaalu ja rasedusega seotud probleemidest.
Endometrioos on üks levinumaid ja arusaamatumaid günekoloogilisi haigusi. Seda diagnoosi panevad günekoloogid üsna sageli, kuid naised ei tea reeglina, mida nad täpselt avastasid, miks seda tuleb ravida ja kui ohtlik see seisund on.
Mõtleme selle välja!
Selleks, et mõista, mis on endometrioos, peate mõistma, kuidas menstruatsioon toimub ja mis on endomeetrium.
Emakaõõnsus on seestpoolt vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks (dešifreerin nime: meetrid - emakas (kreeka keeles); endo - sees). Sellel limaskestal on keeruline struktuur. See koosneb kahest kihist - esimene on basaal, teine on funktsionaalne.
Selgitan: funktsionaalne kiht on limaskesta kiht, mida iga kuu menstruatsiooni ajal tagasi lükatakse (kui rasedus on toimunud, siis just sellesse kihti siirdatakse viljastatud munarakk). Basaalkiht on kiht, millest kasvab iga kuu uus funktsionaalne kiht.
Seda protsessi võib võrrelda muruga – lõikad kasvanud muru ja mõne aja pärast kasvab muru uuesti – muru on põhikiht; kasvanud muru on funktsionaalne.
Tulemus: iga kuu munasarjahormoonide mõjul kasvab endomeetrium emakas, kui rasedust pole toimunud - endomeetrium lükatakse tagasi, millega kaasneb verine eritis - see on menstruatsioon.
Menstruaalvoog on segu verest ja tagasilükatud endomeetriumi fragmentidest.
Peaaegu kõigil naistel ei lähe menstruaalvoog mitte ainult välja (läbi tupe), vaid osa sellest voolab torude kaudu ka kõhuõõnde. Tavaliselt hävitatakse kõhuõõnde kinni jäänud menstruaalvoo kiiresti spetsiaalsete kõhuõõne kaitserakkude poolt.
Kuid menstruatsioonivool ei ole alati kõhuõõnde täielikult eemaldatud. Tagasilükatud endomeetriumi tükkidel on võime kinnituda erinevate kudede külge, implanteerida neisse ja juurduda. Toon jälle näite muruplatsiga. Kujutage ette, et võtsite labida ja hakkasite murualasid üles kaevama ja pinnasele laiali puistama. Enamik neist hajutatud fragmentidest juurdub ja kasvab üksikute rohupõõsaste kujul.
Seega on endometrioos haigus, kui emakaõõne limaskest (endomeetrium) paikneb eraldi kolde kujul väljaspool emakaõõnde ja erinevates kehaosades - kõige sagedamini kõhukelmel (mis on kõhuõõnde vooderdatud). seestpoolt ja millega sooled on kaetud) ... Neid endomeetriumi fragmente (nimetatakse ka endometrioidseteks eksplantaatideks) võib leida munasarjadest, torudest, emaka sidemetest, sooltest ja juurduda ka mujal väljaspool kõhuõõnde, kuid sellest hiljem.
Pärast nende endomeetriumi fragmentide juurdumist hakkavad nad eksisteerima samamoodi nagu emakaõõnes - see tähendab, et munasarjahormoonide mõjul suurenevad eksplantaadid (kolded) ja siis mõned neist on menstruatsiooni ajal tagasi lükatud. See tähendab, et endometrioosi põdeval naisel pole mitte ainult maandatud menstruatsioon, vaid ka palju miniatuurseid menstruatsioone endometrioosikolletes.
Kuna need miniatuursed menstruatsioonid toimuvad kõhuõõnes kõhukelmel, mis on väga hästi innerveeritud, tekib selle protsessi käigus valu. Seetõttu on kõhuvalu endometrioosi peamine sümptom.
Minu kirjeldatud endometrioosi päritolu teooriat nimetatakse "implantatsiooniks". See on üks vanemaid ja ilmsemaid teooriaid. Peale selle teooria on ka teisi. Need teooriad viitavad sellele, et endometrioosikolded võivad tekkida kõhukelme rakkude endomeetriumi rakkudeks muutumise tulemusena või need kolded tekivad geneetilise eelsoodumuse, immunoloogiliste häirete või hormonaalsete mõjude tagajärjel.
Siiani ei ole endometrioosi probleemile ühtset seisukohta, kuid implantatsiooni teooriat peetakse kõige ilmsemaks.
Mis võib kaasa aidata endometrioosi tekkele?
Kõik, mis aitab kaasa menstruaalvoolu sagedasemale allaneelamisele kõhuõõnde.
Eriti:
- Menstruatsiooni varajane algus, menopausi hiline algus
- Lühike menstruaaltsükkel, pikk, raske menstruatsioon. Harva menstruatsiooniga või lühikese menstruaaltsükliga naistel on endometrioos harvem.
- Kõik, mis võib segada menstruaaltsükli väljavoolu – kaasasündinud väärarengud (vere väljavoolu emakast häirimine), tampoonide kasutamine, sportimine ja seksimine menstruatsiooni ajal
- Hiline esimene sünnitus - arvatakse, et pärast sünnitust emakakael muutub ja laseb menstruatsioonil vabamalt voolata
Muud tegurid hõlmavad järgmist:
- Geneetiline eelsoodumus - on tõendeid selle kohta, et kui emal, õdedel ja vanaemal oli endometrioos, suureneb endometrioosi tekke oht naistel oluliselt
- Pikk ja peenike
- Punane juuksevärv
- Alkoholi ja kofeiini kuritarvitamine
Endometrioosi koldeid võib leida mitte ainult kõhukelmelt, vaid ka erinevatest kehaorganitest ja kudedest (see on väga haruldane). Eeldatakse, et see on tingitud asjaolust, et endomeetriumi koe killud võivad lümfi- või vereringesüsteemi kaudu läbi keha kanda ning operatsiooni ajal ka haavadesse sattuda. Näiteks esineb neerude, kusejuhade, põie, kopsude, soolte endometrioos. Endometrioos leiti nabast, keisrilõikejärgsest õmblusest, samuti lahkliha nahalt sünnitusjärgsel nahalõikusjärgsel armil.
Kuidas näevad välja endometrioosi kolded?
Endometrioosikolded on erineva kuju, suuruse ja värviga. Enamasti on need väikesed valged, punased, mustad, pruunid, kollased ja muud värvi tihendid, mis on mööda kõhukelmet hajutatud. Mõnikord need kolded ühinevad ja imbuvad kudedesse, eriti sageli emaka taga selle sidemetel. Selles piirkonnas võivad moodustuda üsna suured endometrioidkoe massid (seda seisundit nimetatakse "retrotservikaalseks endometrioosiks").
Kui endomeetriumi kude satub munasarja, siis võivad sellesse tekkida endometrioidsed tsüstid, neid nimetatakse ka "šokolaaditsüstideks". Need on healoomulised munasarjatsüstid. Nende sisu koguneb tsüsti seintega vooderdatud endometrioosikolde "miniatuurse menstruatsiooni" käigus.
Kuidas endometrioos avaldub?
Endometrioosi kõige levinum ilming on valusündroom. Valusündroomi iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, mis tekib vahetult enne menstruatsiooni või selle ajal, valu vahekorra ajal ja valulik väljaheide. Mõnel juhul ei pruugi valusündroomi nimetada omandatud nähtuseks, vaid naine lihtsalt märgib, et tal oli alati valulik menstruatsioon, kuigi enamik patsiente viitab menstruatsiooni valulikkuse suurenemisele.
Valu on enamasti kahepoolne ja ulatub ebaolulisest kuni äärmiselt tugevani, sageli on valu seotud survetundega pärasooles ning võib kiirguda selga ja jalga.
Pidev "ebamugavustunne" kogu menstruaaltsükli jooksul, mis süveneb enne menstruatsiooni või suguühte ajal, võib olla ainus endometrioosiga patsiendi kaebus.
Valu põhjust ei mõisteta täielikult, eeldatakse, et see võib olla seotud endometrioidsete eksplantaatide "miniatuurse menstruatsiooni" nähtusega, mis põhjustab närvilõpmete ärritust. Valu kadumine menstruatsiooni väljalülitamisel endometrioosiga patsientidel, st tsükliliste hormonaalsete mõjude välistamine endometrioidsetele eksplantaatidele, tõestab tegelikult valusündroomi mehhanismi.
Teised endometrioosi ilmingud hõlmavad määrimist, pruunikat määrimist enne või kaua pärast menstruatsiooni. Valulikud aistingud rinna kohal, valulik urineerimine, vere ilmumine uriinis (seda tuleb eristada põiepõletikust - viimane esineb kõige sagedamini ägedalt ja möödub õige ravi käigus kiiresti).
Endometrioosi omaette ilming on viljatus. Arvatakse, et endometrioos võib põhjustada viljatust kahe mehhanismi tõttu: munajuhade läbilaskvust rikkuvate adhesioonide teke ning munaraku ja sperma talitlushäired.
Adhesioonid endometrioosi korral tekivad seetõttu, et kõhukelme endometrioosikolde kohas toimub tegelikult pidevalt põletikuline protsess, mis stimuleerib adhesioonide teket. Adhesioonid häirivad munajuhade läbilaskvust, mis põhjustab viljatust.
Sperma- ja munarakkude talitlushäired on tingitud asjaolust, et endometrioosi esinemisel kõhuõõnes muutub kohaliku immuunsüsteemi aktiivsus. See ei tööta korralikult – liiga aktiivne. Lisaks võib endometrioosikolde esinemine munasarjas häirida munaraku küpsemise protsessi, selle vabanemise (ovulatsiooni) protsessi ning samuti eeldatakse, et endometrioosikolded võivad muuta munaraku kvaliteeti, mis põhjustab viljastumise halvenemist. ja viljastatud munaraku implanteerimine.
Endometrioosi diagnoosimine
Endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard" on laparoskoopia. Tegelikult saab ainult selle meetodiga näha endometrioosikoldeid ja võtta neist diagnoosi kinnitamiseks biopsia. Endometrioidsed tsüstid on ultraheliga nähtavad, neile on sõnastatud üsna täpsed karakteristikud, kuid mõnel juhul võivad sellised tsüstid sarnaneda muude munasarjamoodustistega, näiteks kollase kehaga.
Endometrioosi korral tõuseb veres spetsiaalse markeri CA125 tase. Seda markerit kasutatakse ka munasarjade kahjustuste diagnoosimiseks (seda määratakse sageli juhul, kui munasarjatsüstid kahtlustatakse pahaloomulises kasvajas). See marker ei ole väga spetsiifiline, kuna see ei kajasta endometrioosi raskust. Üldjuhul jäi selle diagnostiline väärtus vaid endometrioosi taandumise hindamiseks ravi ajal, kuigi seda nii sageli ei tehta.
Välja on töötatud ka teisi tehnikaid, kuid neid ei kasutata veel laialdaselt.
Seega ilma laparoskoopiata saab "endometrioosi" diagnoosi ainult oletada (erandiks on endometriootilised tsüstid, mis on ultraheliga nähtavad). Ultraheli ei saa kindlaks teha endometrioosi koldeid kõhukelmes. Selle meetodi abil saab tuvastada ainult endometriootilise koe kuhjumist tagumises ruumis sellises seisundis nagu retrotservikaalne endometrioos.
Kliinilise pildi ja günekoloogilise läbivaatuse põhjal on võimalik eeldada endometrioosi esinemist. Kõige sagedamini pöörab arst tähelepanu valudele, nende seostele menstruatsiooni ja seksuaaleluga. Läbivaatuse käigus saab arst palpeerida emaka tagumises forniksis (see on sügaval emakakaela taga) valusaid tükke "selgroo" kujul - need on reeglina endometrioosi kolded. Selliste tükkidega patsiendid kurdavad sageli valu seksuaalvahekorra ajal, eriti partneri sügavale tungimisel või teatud asendis.
Endometrioosi võib pidada paari viljatuse üheks põhjuseks. See küsimus on endiselt lahtine. On tõestatud fakte, mis näitavad, et pärast endometrioosikolde laparoskoopilist hävitamist tekivad rasedused, mida varem pole esinenud. Endometrioosi tuvastamise kohta naistel, kes rasestusid iseseisvalt, on fakte.
Arvamusi ja taktikaid on palju – ühes kliinikus võivad nad öelda, et endometrioosi välistamiseks või kinnitamiseks koos järgneva raviga on laparoskoopia vajalik peaaegu kõikidele viljatuse all kannatavatele patsientidele, teises – arvamus võib kardinaalselt erineda – jäetakse laparoskoopia hilisemaks. ning hakkab otsima ja ravima muid viljatuse põhjuseid. Paradoksaalsel kombel on neil mõlemal viljatuse ravis häid tulemusi. See on selline salapärane haigus – endometrioos.
Kuidas olla? Ka sellele küsimusele ei saa ma üheselt vastata. Usun, et iga konkreetset olukorda tuleks käsitleda eraldi. Kui paaril on lisaks endometrioosile ka muid põhjuseid, mis võivad põhjustada viljatust, tuleb need korrigeerida ja püüda tulemust saavutada. Kui seda ei ole, siis teha laparoskoopia (kui selleks varem muid näidustusi ei olnud). Kui olete läbinud kõik uuringud ja kõik on normaalne, võite endometrioosi rolli välistada. Nii loogiline, minu arust. Lõppude lõpuks, kui naisel on häiritud ovulatsioonifunktsioon, tema abikaasal on probleeme endomeetriumiga ja spermogramm on halb, peate esmalt need rikkumised parandama ja proovima rasestuda.
Endometrioosi klassifikatsioon
Kõige levinum ja tunnustatud ülemaailmne endometrioosi klassifikatsioon on American Fertility Society (AFS) pakutud klassifikatsioon. See põhineb kõhukelme ja munasarja endometrioosikolde tüübi, suuruse ja tungimise sügavuse määramisel; adhesioonide olemasolu, levimus ja tüüp ning tagumise ruumi tiheduse aste.
See klassifikatsioon põhineb endometrioosi levimuse määramisel ega võta arvesse selliseid parameetreid nagu valu ja viljakus. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse endometrioosi 4 raskusastet, mis määratakse haiguse erinevaid ilminguid hindavate punktide summaga.
Endometrioosi ravi
Esiteks tahan märkida, et endometrioos kaob täielikult alles pärast menopausi (välja arvatud juhul, kui naine saab hormoonasendusravi, mille vastu endometrioos võib püsida). Enne seda saame ravimeetodite abil saavutada stabiilse remissiooni, kuid endometrioosi täielikku vabanemist pole võimalik tagada, kui menstruatsioon jätkub ja munasarjade või teiste hormoone tootvate kudede (subkutaanne) hormonaalne aktiivsus on piisav. rasvkude).
Endometrioosi ravimiseks on kaks võimalust: endometrioosi kahjustuste eemaldamine või menstruaaltsükli ajutine väljalülitamine, nii et endometrioosi kahjustused atroofeeruvad. Neid kahte meetodit kombineeritakse sageli.
Endometrioosi meditsiiniline ravi
Menstruaaltsükli täielikuks väljalülitamiseks kasutatakse kõige sagedamini GnRH agonistide rühma kuuluvaid ravimeid (busereliin-depoo, zoladeks, lukriin-depoo, difereliin jne). Selliseid ravimeid määratakse tavaliselt 3-6-kuuliseks kuuriks (ravimeid süstitakse intramuskulaarselt 1 süst 1 kord 28 päeva jooksul). Nende taustal kaob naisel menstruatsioon ja tekib menopausi sarnane seisund koos kõigi iseloomulike sümptomitega - kuumahood, meeleolu labiilsus jne. Kuid see seisund on pöörduv, see tähendab, et pärast viimast ravimi süstimist 1-2 kuu jooksul menstruatsioon taastub ja "menopausi" seisund möödub. Selle aja jooksul atrofeeruvad hormonaalsetest stiimulitest ilma jäänud endometrioosikolded.
Kahjuks esineb pärast sellist ravi üsna vähe ägenemisi. Ilmselt hakkab pärast menstruatsiooni taastumist taas käima endometrioosikoldete tekkemehhanism ja tekib haiguse retsidiiv.
Teiste endometrioosikoldeid mõjutavate ravimite hulka kuuluvad meessuguhormoonide derivaadid - danasool, nemestraan jne. Need ravimid on üsna tõhusad, neid kasutatakse tänapäevalgi. Nende tarbimise taustal areneb ka menopausi sarnane seisund. Nende kasutamise negatiivne punkt on üsna väljendunud kõrvaltoimed (eriti danasooli puhul on nemestran suhteliselt hästi talutav). Neid ravimeid määratakse ka 3-6-kuuliseks kuuriks, sagedased on ka ägenemised.
Hormonaalsed kontratseptiivid endometrioosi raviks
Hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel on endometrioosi terapeutiline ja profülaktiline toime. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite taustal lülitub hormoonide tsükliline toime endometrioosikolletele välja ja need kaotavad aktiivsuse. Lisaks sisaldavad mõned rasestumisvastased vahendid (näiteks Janine) gestageenset komponenti, millel võib olla täiendav terapeutiline toime, kuna see mõjutab otseselt endometrioosi koldeid.
Rasestumisvastaste vahendite mõju endometrioosikolletele on vähem väljendunud kui ülalkirjeldatud ravimitel. Rasestumisvastased vahendid on efektiivsed endometrioosi väikeste ja keskmiste vormide korral, lisaks tagab nende kasutamine selle haiguse ennetamise.
Selleks, et rasestumisvastased vahendid avaldaksid kõige tugevamat mõju, tuleb neid võtta uue, nn "pikendatud skeemi" järgi. Selle skeemi olemus on järgmine: rasestumisvastaseid vahendeid ei võeta 21 päeva ja seejärel 7-päevane paus, vaid 63 päeva (st 3 pakki järjest) ja alles pärast seda tehakse 7-päevane paus. Seega on naisel üks menstruatsioon iga kolme kuu tagant. Selline pikaajaline raviskeem ei oma mitte ainult endometrioosi terapeutilist ja profülaktilist toimet, vaid on ka üldiselt paremini talutav.
Rasestumisvastaseid vahendeid võib kasutada ka teise etapina pärast põhiravi ravimitega (GnRH agonistid). Nagu ma eespool märkisin, tekib pärast nende ravimite kaotamist sageli haiguse retsidiiv menstruaaltsükli taastamise tõttu. Seega, kui pärast põhikursuse lõppu hakkate pikaaegse skeemi järgi rasestumisvastaseid vahendeid võtma, väheneb ägenemise tõenäosus järsult ja põhiravikuuriga saavutatav toime kestab kauem.
Endometrioosi kirurgiline ravi
Laparoskoopiat kasutatakse endometrioosi kirurgiliseks raviks. Operatsiooni käigus hävitatakse erinevate energiate abil endometrioosikolded. Endometriootilised tsüstid eemaldatakse lihtsalt munasarjast. Kui endometrioos on kaasa toonud adhesioonide ilmnemise (esineb üsna sageli), siis adhesioonid hävivad, koheselt kontrollitakse munajuhade läbilaskvust.
Kahjuks ei kesta sellise operatsiooni mõju kaua. Mõne aja pärast tekivad uuesti endometrioosikolded, samuti tekivad uuesti adhesioonid. Selleks, et operatsiooni mõju kestaks kauem, määratakse patsientidele vahetult pärast operatsiooni ravikuur (GnRH agonistid, mitte-mestran).
Kui naine ei ole planeerinud rasedust, võib ta pärast põhikursuse lõppu alustada rasestumisvastaste vahendite kasutamist retsidiivi edasiseks ennetamiseks.
Kui rasedus oli planeeritud, tuleb kohe pärast operatsiooni proovida rasestuda. Oluline on meeles pidada, et mida rohkem aega pärast operatsiooni on möödunud, seda tõenäolisem on, et operatsiooniga saavutatud efekt on juba möödas – suure tõenäosusega on uuesti tekkinud adhesioonid ja tekkinud uued endometrioosikolded.
Kui endometrioosiga kaasnevad häired viivad viljatuse tekkeni, siis selliste seisundite kirurgilisel ravil on enamasti head tulemused. GnRH agonistide, danasooli ja gestrinooniga ravimteraapia määramine operatsioonijärgsel perioodil on irratsionaalne, kuna see ravi põhjustab reproduktiivfunktsiooni pärssimist ja kõige suurem raseduste sagedus pärast kirurgilist ravi on esimese 6–12 kuu jooksul pärast operatsiooni.
Endometrioosi kergete ja mõõdukate vormide taustal viljatuse all kannatavate naiste kirurgilise ravi vajadus on vastuoluline. Keskmiselt 90% kerge kuni mõõduka endometrioosiga naistest rasestub iseseisvalt 5 aasta jooksul. See on võrreldav tervete naiste raseduse määraga samal ajavahemikul (93%).
Seda, et kirurgiline ravi suurendab endometrioosi kergeid ja mõõdukaid vorme põdevate naiste viljakust, toetab vaid osa autoreid, teine osa lükkab need andmed ümber. Ja kuigi võib eeldada, et kirurgiline ravi tõstab sigivusindeksit esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni ning aitab kaasa ka retsidiivide vältimisele, siis teisalt suurendab põhjendamatu kirurgiline tegevus igal juhul selle esinemise tõenäosust ja liimimisprotsessi vältimatu kordumine.
Endometrioosiga seotud valusündroomi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused sõltuvad suuresti iga konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest, eriti tema psühholoogilisest seisundist. Ainult diagnostiline laparoskoopia ilma kõigi endometrioosikoldete täieliku eemaldamiseta (teisisõnu platseebo-kirurgiline ravi) võib viia valu kadumiseni 50% naistest. Mõõduka haiguse raskusastmega endometrioosikollete laparoskoopiline laserdestruktsioon viib tavaliselt valu kadumiseni 74% naistest. Samas ei too endometrioosi kergete vormide kirurgiline ravi enamasti kaasa märkimisväärset valu leevendust.
Vahi all:
- Endometrioos on üsna levinud haigus, mis kõige sagedamini väljendub valu ja viljatusena.
- Endometrioosiga kaasnev valu tekib enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal ning võib süveneda seksuaaltegevuse ja roojamise ajal. Valu võib olla ka püsiv.
- Kõige ilmsem endometrioosi arengu teooria viitab sellele, et see haigus areneb menstruaalvoolu sisenemise tõttu kõhuõõnde, mis loob tingimused endomeetriumi (emaka limaskesta) fragmentide kinnitumiseks kõhukelme külge. Need killud hakkavad eksisteerima iseseisvalt, neis tekib "miniatuurne menstruatsioon".
- Kõik tegurid, mis halvendavad menstruaalvoolu väljavoolu menstruatsiooni ajal - aitavad kaasa endometrioosi tekkele (tampoonid, seksuaalelu, sport jne)
- Hea endometrioosi ennetamine on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, eriti pikaajalisel režiimil (63 + 7).
- Endometrioosi esinemist on võimalik diagnoosida patsiendi kaebuste tunnuste, toolil tehtud uuringu ja ultraheli põhjal. Endometrioosi esinemise täpne kinnitamine on võimalik ainult laparoskoopia abil.
- Enamasti ravitakse endometrioosi laparoskoopiaga – viiakse läbi koldeid hävitades ja tsüstide eemaldamist (kui neid on). Pärast kirurgilist ravi peaks toimuma uimastiravi kuur (kui naine ei planeeri rasedust), mis kindlustab saavutatud tulemuse
- Kui endometrioosi peetakse viljatuse põhjuseks - peate rasestuma võimalikult kiiresti pärast kirurgilist ravi -, mida rohkem aega pärast operatsiooni möödub, seda suurem on risk haiguse kordumiseks ja adhesioonide tekkeks.
- Endometrioos taandub täielikult alles pärast menopausi (hormoonasendusravi võtmine võib endometrioosi taandumist edasi lükata).
Hoolimata asjaolust, et meditsiin on üsna täppisteadus, on erinevate haiguste klassifikatsioonis vigu olnud, on ja jääb. Endometrioos pole erand - naiste reproduktiivsüsteemi hormoonist sõltuv patoloogia, mis seisneb emaka sisemise kihi rakkude levimises kaugelt üle selle piiride.
Võib-olla on kõige laiema sümptomite tõttu haiguse sise- ja välisvormide määramisel ebatäpsused.
Kui suguelundite või sisemine endometrioos mõjutab kõiki reproduktiivsüsteemi organeid, välja arvatud emakas, siis väline endometrioos lokaliseerub väljaspool väikest vaagnat - soolestikus, põies, kopsudes, nabas ja isegi emaka limaskestal. silmad.
Sisemine endometrioos
Seda haigusvormi diagnoositakse naistel alates esimesest menstruatsioonist kuni reproduktiivfunktsiooni väljasuremise perioodini. Määratluse järgi on suguelundite ehk sisemine endometrioos endomeetriumi rakkude levik väljaspool emakat.
Seni pole selle protsessi arengu peamised põhjused teada, kõik eeldused jäävad hüpoteesi staadiumisse.
Ekspertide sõnul on haiguse aluseks hormonaalse tausta rikkumine või vaagnaelundite manipuleerimine, mis on põhjustatud järgmistest teguritest:
- Menstruaalvere viskamine munajuhade kaudu kõhukelmesse;
- Sekkumised emakaõõnde (abort, diagnostiline kuretaaž, keisrilõige, spiraali paigaldamine);
- Seksuaalne kontakt igakuise verejooksu ajal;
- Rasvumine, kuna rasvkude on võimeline sünteesima östrogeene;
- Pärilik eelsoodumus.
Patoloogia genitaalvormi kliiniline pilt erineb sõltuvalt selle lokaliseerimisest. Kuna endometrioidkoe kolded (heterotoopia), isegi väljaspool emakat, säilitavad endomeetriumi rakkude omadused, alluvad nad tsüklilistele protsessidele.
Endometrioidsete rakkude omadused:
- Kõrge jagunemisvõime;
- Sõltuvus menstruaaltsükli faasidest (kasv, tagasilükkamine,);
- Minimaalne tundlikkus progesterooni toime suhtes;
- Pikaajaline ellujäämine;
- Kõrge levimisvõime, agressiivne kasv;
- Madal pahaloomuliste kasvajate tase (1-2%), mida aga ei tohiks ignoreerida.
Sellele haigusvormile on iseloomulikud üldised sümptomid:
- Valu alakõhus, hullem menstruatsiooni ajal;
- Rikkalik menstruatsioon;
- Erineva intensiivsusega emakaverejooks perioodide vahel;
- Viljatus, mis on tingitud adhesioonide tekkest vaagnaelundites;
- Valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal.
50% juhtudest on patoloogia genitaalvormiga kahjustatud munasarjad. Heterotoopiad ilmnevad ühel või mõlemal paariselundil, menstruatsiooniga tsükliliselt koos põletikulise protsessi samaaegse arenguga.
On veel üks munasarjade endometrioosi vorm, milleks on šokolaadivärvi sisuga õõnsus. Tsüst sisaldab paksu menstruaalverd. See patoloogia on täis folliikulite kaotust, viljatuse arengut.
Munasarjade endometrioosi sümptomid:
- Valu alakõhus, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
- Valu kiiritamine pärasooles, kubeme piirkonnas;
- Suurenenud valu pingutuse ajal, vahekorra ajal, menstruatsiooni esimesel päeval.
Menstruaalvere tagasitulekuga läbi munajuhade areneb vaagna kõhukelme endometrioos, mida iseloomustab protsessi kiire levik. Kõhukelme koele tekivad valulikud infiltraadid koos põletikunähtudega ja turse.
Esialgsel etapil on vaagna kõhukelme endometrioos asümptomaatiline. Uurimisel näete heterotoopia koldeid heledate kudede tuberkulite või siniste, lillade, mustade vesiikulite kujul. Naine kaebab valu pingutuse ajal, seksuaalse kontakti ajal, suutmatust last eostada.
Sisemise endometrioosi haruldased vormid:
- Sakro-emaka sidemete kaare endometrioos;
- tupe ja emaka torude endometrioos;
- Labia endometrioos.
Selle haigusvormi diagnoosimiseks kasutatakse transvaginaalset ultraheli, hüsterosalpingograafiat ja laparoskoopiat. Vaagnaelundite ultraheli tulemusel saadud pildil on heterotoopiad ümarate või elliptiliste moodustiste kujul.
Hüsterosalpingograafia on röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega.
Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on laparoskoopia. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja on ühtlasi meditsiiniline protseduur. Reproduktiivorganite lokaliseerimise valdkonnas sekkumise ajal võib arst eemaldada endometriootilised fookused.
Väline endometrioos
Väline ehk ekstragenitaalne endometrioos on palju harvem kui haiguse genitaalvorm. Seda tüüpi haigusega endometrioidkoe fookused levivad väljaspool vaagnat asuvatesse organitesse.
Välise endometrioosi võimalikud põhjused on emaka epiteeli siirdamine verevooluga vähenenud immuunsuse taustal, autoimmuunhäired, pärilikkus. Selle haigusvormi kliiniline pilt sõltub sellest, millist organit endometriootiline fookus mõjutab.
Kuidas väline endometrioos avaldub - peamised sümptomid:
Pärasooles. Koliit, tekib soolesulgus, tekib puhitus, vahelduv kõhukinnisus ja -lahtisus, valu kiirgub sabakonda, valu roojamisel, veri väljaheites.
Lisas.
Valusündroom ilmub paremale niudepiirkonnas enne menstruatsiooni ja selle ajal.
Naba endometrioos.
Iseloomustab verine või verine eritis nabast menstruatsiooni ajal, tsüanootiline värvus, naba endometrioosi naistel iseloomustab selle "inversioon" väljapoole ja lõikav tsükliline valu.
Kopsude endometrioos.
Hemoptüüs ilmneb menstruatsiooni ajal, kopsuturse ja õhupuudus, infiltraadi suurenemisega kaovad kahjustatud organi hingamisfunktsioonid.
Neerude ja kusejuha endometrioos.
Iseloomulikud neerukoolikud, veri uriinis menstruatsiooni ajal, valu alakõhus koos tagasilöögiga kubemesse, reie, alaselja, uriinipeetus, neerude ja kusejuha endometrioosi tagajärg - püelonefriidi, hüdroonefroosi, kortsude teke neerukahjustus ja selle funktsionaalsuse kaotus.
Kõhuõõne endometrioos.
Ilmuvad vaagnavalu, mida süvendavad menstruatsioon, füüsiline pingutus ja seksuaalvahekord.
Selle patoloogia välise vormi ilminguid peetakse sageli ekslikult teiste haiguste sümptomitega. Näiteks kõhu eesseina endometrioosi saab diagnoosida kõhukelme põletikuna.
Teda ravitakse antibiootikumide ja antiseptikumidega, mis ei too leevendust. Ravi taktika valik sõltub otseselt patoloogia täpsest diagnoosimisest.
Peamised välise endometrioosi diagnoosimise meetodid:
Bronhoskoopia. Meetod hingamisteede struktuurimuutuste uurimiseks.
Laparoskoopia.
Võimaldab tuvastada kõhu endometrioosile iseloomulikke moodustisi.
Sigmoidoskoopia.
Pärasoole uurimine kuni 35 cm kauguselt.
Tsüstoskoopia.
Kusepõie patoloogiate määramine.
Diagnoosi ajal võib arst näha iseloomulikke endometrioidseid moodustisi, heterotoopia kliinilisi tunnuseid.
Ravi
Kuna endometrioos on hormoonist sõltuv patoloogia, toimub haiguse nii sisemise kui ka välise vormi ravi kahes suunas:
- Hormoonravi, mille eesmärk on pärssida endomeetriumi aktiivsust;
- Heterotoopia kirurgiline eemaldamine naise kehast.
Operatsiooni määr sõltub naise vanusest, tema reproduktiivplaanidest ja haiguse arenguastmest. Patsiendi seisundi järsu halvenemise, tugeva valu sündroomi korral tehakse operatsioon võimalikult kiiresti. Pärast laparoskoopiat või pärast kõhuõõneoperatsiooni on naine sunnitud võtma järgmisi ravimirühmi:
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
- Antigonadotropiinid;
- progestiinid;
- Antiöstrogeenid.
Sarnast uimastiravi skeemi kasutatakse konservatiivses ravis. See sisaldab analgeetikume, vitamiine, põletikuvastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid. Ravikuur on pikk, see nõuab arsti soovituste täpset rakendamist.
Endometrioos on fertiilses eas naiste tavaline seisund. Endometrioos mõjutab erinevaid suguelundeid (emakas, emakakael, munasarjad, tupp jne), kuid mõnikord areneb see sooltes, põies ja teistes elundites. Salakaval haigus on see, et see võib viia viljatuseni, kuid kui haigus avastatakse varajases staadiumis, siis aitab ravi seda tüsistust vältida.
Endometrioos on healoomuline hormoonist sõltuv haigus, mida iseloomustab endomeetriumi (emaka limaskesta) vohamine ja funktsioneerimine väljaspool emaka limaskesta. Günekoloogiliste haiguste seas on endometrioos suguelundite põletiku ja emakafibroidide järel kolmandal kohal.
Endometrioos esineb peamiselt fertiilses eas naistel vanuses 18–45 aastat, kuid võib esineda ka tüdrukutel, kellel on hiljuti alanud menstruatsioon. See haigus avastatakse 7-10% naistest, samas kui 25-40% viljatusega patsientidest.
Vastavalt fookuste asukohale jaguneb endometrioos:
- genitaal- mõjutab suguelundeid, samas kui haigus võib mõjutada ainult emaka lihaseid - siis räägitakse sisemisest endometrioosist (adenomüoosist), aga ka teistest suguelunditest: munajuhad, munasarjad, emakakael, tupp, välised suguelundid - see on väline endometrioos.
- ekstragenitaalne- endometrioosikolded paiknevad põies, sooltes, neerudes, kopsudes, nabas, silmades, operatsioonijärgsetes armides.
Endomeetriumis eristatakse kahte kihti: basaal- ja funktsionaalne. Iga kuu menstruaaltsükli esimeses faasis östrogeenide – munasarjade poolt toodetud naissuguhormoonide – mõjul funktsionaalne kiht kasvab ja pakseneb mitu korda. Tsükli teises faasis teise naissuguhormooni - progesterooni - mõjul lõdvestub endomeetrium ning seeläbi tekivad soodsad tingimused viljastatud munaraku kinnitumiseks ja kasvamiseks, s.o. raseduse alguseks. Kontseptsiooni puudumisel lükatakse endomeetriumi funktsionaalne kiht tagasi ja eritub koos menstruaalverega. Endometrioosi korral esinevad endomeetriumi kude paiknevates kohtades samad tsüklilised muutused nagu emaka limaskestas.
Endometrioos võib olla sõlmede, selgete kontuurideta infiltraatide või paksu pruuni vedelikuga täidetud tsüstidena (nimetatakse ka šokolaaditsüstideks).
Endometrioosi põhjused
Endometrioosi täpne põhjus pole siiani teada. Selle haiguse päritolu kohta on mitmeid teooriaid.
- Embrüonaalne teooria: endometrioos areneb embrüo koe nihkunud piirkondadest, millest embrüonaalse arengu käigus moodustuvad naiste suguelundid ja eriti ebaharilikus kohas endomeetrium.
- Endomeetriumi päritolu teooria: endometrioos tekib endomeetriumi elementidest, mis kasvavad emaka seina, munasarjakoesse või munajuhadesse. Seda soodustavad hormonaalsed häired ja kirurgilised operatsioonid (abort, emakaõõne kuretaaž, keisrilõige jne).
- Implantaadi teooria: Endomeetriumi jäägid, mis menstruatsiooni ajal tagasi lükatakse, visatakse munajuhadesse ja nende kaudu sisenevad kõhuõõnde, kus need kinnituvad kõhukelme, munasarjade, soolte, põie ja muude elundite külge.
- Hormonaalne teooria: endometrioos tekib suguhormoonide taseme rikkumise tõttu veres.
- Metaplastiline teooria:ühte tüüpi kanga degeneratsioon teiseks.
Endometrioosi riskifaktorid
Endometrioosi riskifaktorid on järgmised:
- abordid, emakaõõne kuretaaž ja muud emakasisesed operatsioonid;
- pärilik eelsoodumus;
- endomeetriumi hüperplaasia - rakkude paljunemine emaka limaskestas (endomeetrium);
- munasarja tsüstid;
- naissuguhormoonide - östrogeenide - taseme tõus;
- ainevahetushäired, mis põhjustavad rasvumist.
Endometrioosi sümptomid
Endometrioosi sümptomid sõltuvad kahjustatud elundist.
Kell adenomüoos- endomeetriumi idanemine emaka seina - naistel on järgmised kaebused:
- enne ja pärast menstruatsiooni tekib tumepruun eritis suguelunditest 3-5 päeva jooksul;
- menstruaaltsükli rikkumine - menstruatsioon kestab 7 päeva või kauem ja on väga rikkalik;
- valu alakõhus enne menstruatsiooni ja selle ajal.
Kell kõhukelme või tupe endometrioos limaskestal on ümarad tsüanootilised kolded, mis suurenevad enne menstruatsiooni ja selle ajal eraldub neist tumedat verd.
Kell emakakaela endometrioos selle pinnal on kuni 2-5 mm läbimõõduga punased kahjustused, mis muutuvad enne menstruatsiooni sinakaslillaks, suurenevad, menstruatsiooni päevadel veritsevad.
Kell munasarjade endometrioos võivad tekkida endometrioidsed tsüstid või endometrioidkude paikneb munasarja paksuses. Pidevalt on alakõhus valud, mis eelõhtul ja menstruatsiooni ajal muutuvad tugevamaks ning neid võib anda alaseljale, ristluule või pärasoolde.
Kell põie endometrioos menstruatsiooni päevadel ilmub uriinis veri ja valu alakõhus.
Kui see areneb soole endometrioos, siis on valud pärasooles, alakõhus või alaseljas ja menstruatsioonipäevadel tuleb pärasoolest verd, võib esineda kõhulahtisust või kõhukinnisust.
Kell naba endometrioos või operatsioonijärgsed armid nende piirkonnas on kasvajalaadsed moodustised ning menstruatsioonipäevadel tekivad valud ja endometrioosikoldetest hakkab paistma tume veri.
Kui seal on kopsu endometrioos, siis on menstruatsiooni päevadel hemoptüüs.
Endometrioosi diagnoosimine
Endometrioosi saab diagnoosida sünnitusarst-günekoloog. Kui endometrioosi fookus ei asu suguelundite piirkonnas, peate võib-olla konsulteerima uroloogi, proktoloogi, pulmonoloogi, kirurgi ja teiste spetsialistidega.
Endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- hüsterosalpingograafia - kontrastaine sisestamine emakaõõnde ja munajuhadesse ning röntgenpildid;
- kolposkoopia - emakakaela ja tupe seinte uurimine spetsiaalse mikroskoobiga;
- hüsteroskoopia - spetsiaalse kaamera sisestamine emakaõõnde ja emaka seinte uurimine seestpoolt;
- laparoskoopia - spetsiaalse kaamera sisestamine kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde ja emaka, munajuhade, munasarjade, kõhukelme, soolte ja põie uurimine;
- kompuutertomograafia (CT);
- magnetresonantstomograafia (MRI).
Sarnaste sümptomitega haigused
- emaka fibroidid;
- munasarja tsüst;
- munasarja kasvaja;
- kooriokartsinoom;
- endomeetriumi hüperplaasia;
- soolevähk;
- põievähk.
Endometrioosi tüsistused
Endometrioosiga kaasnevad järgmised tüsistused:
- aneemia - tingitud asjaolust, et verejooksu ajal kaotab naine palju verd ja koos sellega rauda, mis on kõigi elundite ja kudede peamine hapniku kandja. Sel juhul halveneb patsiendi seisund. Ta tunneb nõrkust, letargiat, uimasust, peapööritust, minestamist jne.
- endometrioosi fookuste mädanemine;
- endometrioosi fookuste pahaloomuline transformatsioon;
- adhesioonide (adhesioonide) moodustumine kõhuõõnes;
- viljatus.
Endometrioosi ravi
Endometrioosi raviks kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid (ravimite määramine) või tehakse operatsioon.
Konservatiivne ravi endometrioos seisneb naise määramises hormonaalsete ravimitega, mis pärsivad endometrioosi fookuste levikut, nad läbivad vastupidise arengu. Kasutatakse kombineeritud suukaudseid kontratseptiive (COC), progesterooni preparaate, antigonadotropiine, gonadotropiini vabastava hormooni agoniste.
Kirurgia seisneb endometrioosi fookuse või kogu kahjustatud organi eemaldamises. Adenomüoosiga - emaka keha endometrioosiga - emaka keha eemaldatakse ja emakakael jäetakse (emaka supravaginaalne amputatsioon) või emakas eemaldatakse täielikult (hüsterektoomia). Emakakaela või tupe endometrioosi tekkimisel eemaldatakse endometrioosikolded laseriga või madalatel temperatuuridel (krüodestruktsioon), samuti raadiolainete abil (raadiolainete kirurgia). Kui tuvastatakse munasarjade endometrioos, eemaldatakse moodustunud tsüstid, peamiselt laparoskoopia käigus. Laparoskoopia käigus kõhukelme endometrioosi korral kauteriseeritakse kolded elektrivooluga.
Nota Bene!
Kirurgilise ravi mõju avaldamiseks määratakse patsiendile pärast operatsiooni 3-6 kuuks hormonaalsed ravimid, et vältida endometrioosi taastekkimist.
Endometrioosi ennetamine
- Regulaarsed visiidid günekoloogi juurde, vähemalt kord kuue kuu jooksul.
- Algomenorröa (valulik menstruatsioon) ravi, et vältida endomeetriumi väljutamist munajuhade kaudu kõhuõõnde.
- Abordist keeldumine ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine raseduse vältimiseks.
- Suguelundite kroonilise põletiku õigeaegne ravi.
Asjatundja: Isaeva I.A., sünnitusarst-günekoloog
Valmistatud materjalide põhjal:
- Günekoloogia: riiklikud juhised. Ed. V. I. Kulakov, G. M. Saveljeva, I. B. Manuhhin. - M .: GEOTAR-Meedia, 2009.
- Naiste konsultatsioon. Ed. V. E. Radzinsky. - M .: GEOTAR-Media, 2010.
- Strizhakov A. N. Minimaalselt invasiivne kirurgia günekoloogias // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2001. nr 4.
Endometrioos (endometrioos: kreeka keeles endon sees + metra emakas + oos; sünonüümid: endometrioidne heterotoopia, adenomüoos, endometrioom) on haigus, mida iseloomustab patoloogiline kasv erinevates kudede organites, mis on oma struktuurilt ja funktsioonilt sarnased endomeetriumiga.
Endometrioos on üsna levinud haigus: günekoloogiliste haiguste seas on see sageduselt teisel kohal suguelundite põletikuliste haiguste ja emaka müoomi järel.
Endomeetriumi emakavälist asukohta kirjeldasid esmakordselt N. Muller (1854) ja K. Rokitansky (1860). Protsessi levik toimub vere retrograadse väljavooluga emakast munajuhade kaudu, hematogeense või lümfogeense metastaasiga, samuti operatsiooni ajal (eriti suguelunditel) või endometrioidsete tsüstide rebenemise tagajärjel. Vaatamata mõningatele sarnasustele kasvajahaigustega, peetakse endometrioosi emakavälise endomeetriumi düshormonaalseks hüperplaasiaks.
Eristama geniaalne endometrioos(esineb 93% juhtudest) ja ekstrageenne endometrioos(esineb 7% juhtudest). Eristama sisemine ja väline geniaalne endometrioos .
Sest sisemine geniaalne endometrioos iseloomulik on emaka ja munajuhade kahjustus.
Sest väline geniaalne endometrioos mida iseloomustab munasarjade, retrotservikaalse ruumi, emakakaela, tupe, emaka sacro-emaka ja ümarsidemete, väliste suguelundite, vaagna kõhukelme kahjustus.
Kell ekstragenitaalne endometrioos patoloogiline protsess lokaliseerub sagedamini vaagnaõõnes ja selle vahetus läheduses asuvates elundites - pärasooles, sigmoidses, pimedas ja vermiformses pimesooles, kusejuhades, põies, palju harvemini peensooles. Võimalikud on neerude, kopsude, rinnakelme, ülemiste ja alajäsemete ning muude organite kahjustused. Üsna sageli täheldatakse operatsioonijärgsete armide ja naba endometrioosi.
Etioloogia ja patogenees.
Endometrioosi etioloogiat ei ole täpselt kindlaks tehtud. Embrüo teooria R. Freund ja F. Recklinghausen (1893-1896) põhineb endometrioosi tekkel Mülleri kanalite ja hundikehade näärmeelementidest.
Implantaadi teooria JA Sampson, selgitab endometrioosi teket menstruaalveres sisalduvate endomeetriumi rakkude siirdamisega vaagna- ja kõhuorganitele, mis satuvad sinna tagasi munajuhade kaudu, kinnitab seda teooriat endometrioosi sagedane esinemine väärarengutega patsientidel. sisemised suguelundid.
Metaplastiline teooria seostab endometrioosi esinemist peritoneaalse mesoteeli transformatsiooniga.
Alus induktsiooni teooria oli emaste küülikutega läbiviidud eksperimentaalsete uuringute tulemused, mille käigus täheldati isheemilise nekroosi seisundis endomeetriumi fragmentide siirdamisel endometrioositaolist mesenhüümi transformatsiooni. Selle nähtuse põhjuseks peetakse endomeetriumi elementide lagunemisel tekkinud kemikaalide difusiooni. Eeldatakse, et sellised ained esinevad naiste menstruaalveres ja võivad indutseerida endomeetriumi koe teket diferentseerumata mesenhüümist menstruaalvere retrograadse voolu ajal kõhuõõnde.
Endometrioosi tekkes on suur tähtsus suguhormoonide sünteesi rikkumine... põhjustatud regulatsiooni muutustest hüpotalamuse – hüpofüüsi – munasarjade süsteemis. Sagedamini tuvastatakse hüperöstrogenism (absoluutne või suhteline) östrooli ja östradiooli ülekaaluga, kollase keha funktsiooni vähenemine ja neerupealiste koore funktsiooni nõrgenemine. Mõnel juhul on patsientidel kahefaasiline menstruaaltsükkel. Gonadotropiinide sekretsioon on atsükliline. Märkimisväärne on folliikuleid stimuleeriva hormooni taseme tõus ja luteiniseeriva hormooni taseme langus. Suguhormoonide eritumise olemus varieerub sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest. Seega on retrotservikaalse endometrioosiga patsientidel erineva östrogeeniküllastusega folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) tootmise tase ja rütm muutunud.
Need on olulised endometrioosi tekkes immuunhäired; Selle tõendiks on erineva raskusastmega T-lümfotsüütide defitsiit, mis on leitud endometrioosi põdevatel naistel. Immunoloogilise puudulikkuse tõttu rändavad endomeetriumi rakud ei elimineeru, vaid moodustavad endometrioosi fookuse. Suguhormoonide tasakaalu rikkumine endometrioosi korral viib omakorda rakulise ja humoraalse immuunsuse rikkumiseni – tekib "nõiaring". Endometrioosi fookuste teket võib soodustada keha mittespetsiifilise kaitse-adaptiivse reaktsiooni pikaajaline pinge, millega kaasneb glükokortikoidide, gonadotroopsete ja suguhormoonide tootmise suurenemine immuunsüsteemi kahjustuse taustal.
Endometrioosi teket soodustavad pikaajalised suguelundite põletikulised haigused, emaka traumad kirurgiliste sekkumiste ajal, millega kaasneb selle õõnsuse avamine, kuretaaž, platsenta käsitsi eraldamine, emakakaela ditermokoagulatsioon ja diatermoekstsisioon jne.
Eeldatakse, et selle haiguse tekkes on põhiseaduslik-pärilik tegur (eriti kaasasündinud endometrioosi ja noorte haiguste korral), maksatalitluse häired, mille tagajärjel häirub suguhormoonide ainevahetus, samuti. teatud rolli mängivad ioniseeriva kiirguse, kemikaalide jms mõju.
Patoloogiline anatoomia
Endometrioosi korral leitakse kahjustatud elundites ja kudedes endometrioidkoe koldeid, mida iseloomustab võime infiltreeruda ja levida ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse.
Emakasisene endometrioos võib olla difuusne või fokaalne. Emaka difuusset endometrioosi iseloomustab selle suurenemine, seinte paksenemine kuni 4-5 cm (menopausi ajal on emaka suurenemine ebaoluline). Fokaalse endometrioosiga leitakse emakas suured ja väikesed sõlmed ilma selgete piirideta.
Emaka sisemise endometrioosi korral on kahjustuse koel rakuline struktuur, kahvatu või kahvaturoosa värvus. Mõnikord leitakse müomeetriumis verise sisuga endometrioidsed tsüstid.
Vastavalt endometrioidkoe jaotussügavusele müomeetriumis difuusse protsessi käigus eristatakse emaka sisemise endometrioosi kolme astet.
I astme sisemise endometrioosiga patsientidel ja paljudel II astme sisemise endometrioosiga patsientidel ei täheldatud emaka märgatavat suurenemist. Enamikul II astme sisemise endometrioosiga patsientidel ja kõigil III astme sisemise endometrioosiga patsientidel, samuti fokaalse endometrioosi korral reproduktiivperioodil ja premenopausis ilmneb adenomüoos - endometrioidkoe koldeid ümbritseva lihaskoe hüperplaasia. Sekretoorset reaktsiooni endometrioidkoes menstruaaltsükli luteaalfaasis täheldatakse harva. Sagedamini reageerib endometrioidkude östrogeenidele, millest annab tunnistust epiteeli proliferatsioon ja hüperplaasia endometrioosikolletes.
Munajuhade endometrioos tavaliselt kaasneb emaka ja munasarjade kahjustus. Kogu munajuha kahjustus endometrioosi poolt, samuti munajuha ampullaarsete ja istmilis-ampulaarsete osade fokaalne endometrioos on haruldane. Sagedamini täheldatakse maakitsuses munajuha endometrioosi, mis makroskoopiliselt näeb välja nagu väikesed ja suured sõlmed või väljendub selles piirkonnas munajuha järsus paksenemises lihaskoe fokaalse hüperplaasia tõttu. Endometrioidkoe võib lokaliseerida munajuha luumenis ja asendada täielikult selle limaskesta. Endometrioidkudet tuleks eristada limaskesta voltide vahel paiknevatest väikestest endomeetriumi fragmentidest, mis sattusid sinna menstruatsiooni ajal retrograadselt.
Kell emakakaela endometrioos kolded on erineva suurusega (mikroskoopilistest kuni 1 cm-ni, mõnikord suuremad). Kahjustused on triipude ja täppide, silmade, mooruspuu marjade kujul. Kõige selgemalt tuvastatakse emakakaela endometrioos menstruaaltsükli luteaalfaasis, mis on põhjustatud kahjustuste suurenemisest ja nende värvuse muutumisest, mis muutub sinakaslillaks. Emakakaela kanalisse ulatuvad endometrioidsed kolded näevad välja nagu polüübid.
Kell retrotservikaalne endometrioos 0,5–6 cm suurused kolded paiknevad emakakaela kanali tagaseinal ja emaka maakitsusel sakro-emaka sidemete kinnitustasandil. Kahjustused on tihedad, kuna need koosnevad suures osas sidekoest. Retrotservikaalse endometrioosi tunnuseks on infiltratiivne kasv tupe tagumise forniksi, tupe-rektaalse vaheseina ja pärasoole piirkonnas. Mikroskoopiliselt ei erine see teistest endometrioosi vormidest.
Munasarjade endometrioos pika kuluga, seda iseloomustab 0,6–10 cm suuruste endometrioidsete tsüstide esinemine.Väikesed endometrioidsed tsüstid (nii üksikud kui ka mitmekordsed) ja tsüstideta endometrioidkoed avastatakse kõige sagedamini mitte elundi pinnal, vaid munasarja lõikel, sagedamini ajukoores ... Endometrioidsed tsüstid on reeglina kaetud 0,2-1,5 cm paksuse kapsliga, sageli on nende välispinnal arvukad adhesioonid ja verine šokolaadivärvi sisu (nn šokolaaditsüstid).
Epiteeli alt leitakse tsütogeenne strooma, milles tuvastatakse vähesel määral plasmarakke ja lümfotsüüte, erinevas vanuses hemorraagiaid, pseudoksantoomirakke, hemosideriini, makrofaage. Eriti palju on pigmenteerunud makrofaage suurte endometriootiliste munasarjatsüstide seintes. Endometrioidsete munasarjatsüstidega patsientidel leidub endometrioidseid implantaate seroosmembraanil ning munajuhade ja emaka subseroosses kihis. Tavalise protsessiga täheldatakse endometrioosi koldeid pärasoole-emakaõõne kõhukelmel, vesikouteriinvoldil, pärasoole seroosmembraanil, emaka ümaratel sidemetel ning muudel elunditel ja kudedel. Neil on samad morfoloogilised tunnused nagu eespool kirjeldatud.
Endometrioosikoldete ümbruses tuvastatakse mikroskoopiliselt tursed, hemorraagiad, adhesioonid ja rõngaste muutused. Raseduse ajal on sisemise ja välise endometrioosi fookustes võimalik strooma deciduaalne transformatsioon (detsiduaali meenutavate rakkude ilmumine sellesse).
Kell väline geniaalne endometrioos eristada väike- ja algusvorme. Väikestele vormidele on iseloomulik väikeste (alla 0,5 cm) endometrioidkoe koldete teke, mis paiknevad reeglina elundite pindmistes osades ja väikese vaagna kõhukelmes (sagedamini munasarjades ja sacro-emakas). sidemed), mõnikord elundite sügavamates osades. Erinevad väikesed vormid on algvormid, mille puhul ei esine endomeetriumi implantaatide infiltratiivset kasvu.
Sageli täheldatakse sisemise ja välise geniaalse endometrioosi fookustes düstroofilisi muutusi näärmeepiteelis, aga ka endometrioidseid tsüste katvas epiteelis (eriti östrogeeni-progestatsiooni- ja progestatsiooniravimite ravis). Hormoonravi tulemusena tekib endometrioosikolde tsütogeenses stroomas fibroos, vanade hemorraagiate koldes esineb kiulise sidekoe suurenemist, suurte arterite seinte kivistumist.
Epiteeli düstroofia ja nekrobioosi tagajärjel tekkinud endometrioidne tsüst jääb sellest sageli märkimisväärsel määral ilma. Hormoonravi käigus anatoomilisi muutusi emaka endometrioosikolde ja endometrioidsete munasarjatsüstide puhul aga ei esine. Postmenopausaalsel perioodil on endometrioidkoes düstroofsed ja regressiivsed muutused rohkem väljendunud, seetõttu on sisemise geniaalse endometrioosi korral emakas veidi suurenenud ja endometrioidseid tsüste vooderdav epiteel puudub märkimisväärselt pikka aega.
Keha väljendunud reaktsiooniga östrogeenidele endometrioidkoes ei toimu mitte ainult näärmeepiteeli intensiivne vohamine, millega kaasneb kõrge mitootiline aktiivsus, RNA sisalduse suurenemine ja glükogeeni koguse järsk vähenemine, vaid ka epiteeli komponendi struktuurne ümberkorraldamine ebaterava ja väljendunud ebatüüpilise hüperplaasia ja lamerakulise metaplaasia kujul.
Mõnel juhul muutub suguelundite endometrioos pahaloomuliseks kasvajaks. Munasarjade adenokartsinoom ja adenoakantoom, emaka adenokartsinoom arenevad sagedamini, endomeetriumi strooma sarkoom ja kartsinosarkoom tekivad sisemise endometrioosi taustal äärmiselt harva. Pahaloomulise kasvaja endomeetriumi päritolu kriteeriumiks on selle elementide olemasolu endometrioidkoe piirkondades healoomuliste epiteelistruktuuride säilimise taustal. Olemasolev termin "endometrioidne adenokartsinoom" ei tähenda, et selle arengu allikaks on tingimata endometrioosi kolded.
Ekstragenitaalne endometrioos morfoloogilised omadused ei erine geniaalsest endometrioosist.
Endometrioosi kliinilised ilmingud
Kliinilise pildi määrab protsessi lokaliseerimine ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsionaalne seisund. Geniaalse endometrioosi peamine subjektiivne ilming on valulik menstruatsioon – algodismenorröa. Täheldatakse ka valu vahekorra ajal, tugevat menstruatsiooni, raseduse katkemist. Mõnel juhul avaldub haigus viljatusena.
Kell emaka endometrioos... kõige sagedasem koos menstruatsiooniaegse raske verejooksuga (menorraagia) võib tekkida ebaregulaarne emakaverejooks (metrorraagia). Endometrioosiga seotud verejooks on püsiv ja ei ole ravitav (ka endomeetriumi kraapimine ei ole efektiivne).
Munajuhade endometrioos avaldub tavaliselt viljatusena või munajuhade rasedusena.
Emakakaela vaginaalse osa endometrioos millega kaasneb verine eritis enne ja pärast menstruatsiooni.
Retrotservikaalse ruumi endometrioos mida iseloomustab väga tugev ja püsiv valu vaagnapiirkonnas, mis kiirgub pärasoolde ja tuppe, eriti kui protsess levib nendesse organitesse.
Kliinilised ilmingud vaginaalne endometrioos sõltub selle seinte kahjustuse sügavusest ja lähedalasuvate elundite protsessi kaasamise astmest.
Pindmine vaginaalne endometrioos avaldub menstruatsioonieelse ja -järgse veritsusega. Endometrioidkoe idanemisega tupe seintesse kaasneb valu tupes ja alakõhus menstruatsiooni ajal, vahekorra ajal. Valu intensiivsus suureneb vaagna luude, kõhukelme ja pärasoole välise sulgurlihase kahjustuse korral. Tupe eesmise seina kahjustusega on peamiseks sümptomiks sagedane valulik urineerimine. Menstruatsiooni eelõhtul ja ajal on endometrioidkoe kasvupiirkonnas tunda valusaid sõlme või tsüstilisi moodustisi, mis on uurimisel lilla-tsüanootilise või pruuni värvusega.
Sümptomid munasarjade endometrioos sarnane kroonilise korduva adneksiidiga. Menstruatsiooni ajal võib tekkida tugev paroksüsmaalne kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja minestamine. Endometrioidsed tsüstid võivad spontaanselt perforeeruda, millel on kliiniline pilt ägedast kõhust, nagu emakavälise raseduse korral. Munasarjade endometrioos avaldub sageli primaarse viljatusena.
Sümptomid soole endometrioos oleneb soolekahjustuse lokaliseerimisest ja endometrioidkoe selle seina sissekasvamise sügavusest. Patsiendid on mures iivelduse, tuima valutava kõhuvalu, suurenenud peristaltika pärast, mis langeb kokku menstruatsiooniperioodiga. Kogu sooleseina paksuse idanemisega eraldub avast lima ja verd. Protsessi edenedes muutuvad valud konstantseks, ühinevad soolevalendiku stenoosi nähtused (tugevad kramplikud valud, raskused gaaside ja väljaheidete peetusel, puhitus, mõnikord iiveldus ja oksendamine), tekib pilt soolesulgusest.
Kusepõie endometrioos avaldub sagedase valuliku urineerimisega, protsessi levimisel põie valendikku võib tekkida hematuria. Kuseteede endometrioos võib põhjustada laienemist ja hüdroonefroosi.
Kopsu endometrioos millega kaasneb korduv hemoptüüs, mis tekib menstruatsiooni ajal. Pleura ja diafragma endometrioosiga võib areneda pneumotooraks, mõnikord pneumotooraks ja hemotoraaks.
Postoperatiivsete armide ja naba endometrioos millega kaasneb valu ja verine eritis neist menstruatsiooni ajal, valulike sõlmede teke, mille kohal olev nahk muutub lillakas-tsüanootiliseks või pruuniks.
Endometrioosi iseloomustavad neuroloogilised häired - vaagna plexiit, reie- ja istmikunärvi neuriit, polüganglioneuriit, koktsügodüünia, mõnikord solariit, mis on põhjustatud perifeersete närvide ja närvipõimiku kahjustusest. Nende tunnuseks on menstruatsiooni perioodide ägenemine ja ägenemine. Endometrioosi pikaajalise kulgemise korral tekivad neuroosilaadsed seisundid. Patsiendid kurdavad ärrituvust, pisaravoolu, halba tuju, higistamist, töövõime langust. Kõige sagedamini avalduvad neuroosilaadsed seisundid asteeniliste, asteno-hüpohondriaalsete ja asthenovegetatiivsete sündroomidena.
Menopausi ja menopausi ajal läbivad endometrioidkoe kolded enamikul juhtudel taandarengu, kuid sel perioodil võib paljudel patsientidel tekkida protsess, mis oli varem kliinilise stabiliseerumise staadiumis.
Endometrioosiga suureneb kalduvus hüperplastiliste ja kasvajaliste protsesside tekkeks erinevates organites, mis on tingitud hormonaalsetest ja immuunhäiretest. Endometrioosi infiltreeruva kasvu ja elundite ja kudede hävimise tagajärjel võib tekkida sooleseina, diafragma perforatsioon, raseduse ja sünnituse ajal emaka rebend, veresoone seina hävimine ja sisemine verejooks. Endometrioosiga toimub ulatuslik liimimisprotsess. Endometrioosikolde pahaloomulisuse võimalus, eriti vanemas eas, on hädavajalik. Veelgi enam, munasarjade funktsiooni väljasuremine menopausi ajal, samuti nende eemaldamine, ei hoia ära pahaloomuliste kasvajate ohtu. Endometrioosi põdevad patsiendid on altid allergilistele reaktsioonidele, mis on põhjustatud kudede hävimisproduktide vereringesse sattumisest, immuunsüsteemi talitlushäiretest ning maksa ja teiste seedeorganite talitlushäiretest.
Endometrioosi diagnoosimine
Diagnoos tehakse anamneesi, günekoloogiliste ja muude uurimismeetodite andmete ning patsiendi dünaamilise vaatluse tulemuste põhjal. Iseloomulik diagnostiline tunnus on sümptomite seos menstruaaltsükliga.
Haiguse kaasasündinud olemust tõendavad esimeste sümptomite ilmnemine esimese menstruatsiooni ajal või järgmise kolme aasta jooksul alates menstruatsiooni algusest, koormatud ema günekoloogiline ajalugu, samuti urogenitaalsüsteemi väärarengute esinemine (täiendav suletud emakasarv, tupeaplaasia koos toimiva emakaga jne) ...
Emaka endometrioosi diagnoosimisel on olulised raske algomenorröa ning püsiv menorraagia ja metrorraagia, mida ei saa ravida. Günekoloogiline uuring näitab emaka suurenemist, mis on rohkem väljendunud enne menstruatsiooni ja selle ajal, samuti elundi asümmeetria ja ebaühtlane konsistents.
Kuna endometrioosiga ei täheldata spetsiifilisi muutusi endomeetriumis, kasutatakse emaka limaskesta kraapimist ainult diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, et välistada muud haigused. Retrotservikaalse endometrioosiga palpeeritakse järsult valulik infiltraat emaka maakitsuse tagumisel pinnal. Kui protsess lokaliseerub menstruatsiooni ajal günekoloogilise läbivaatuse käigus tupes, määratakse väikeste tsüstide või lilla-tsüanootilise või pruuni värvi sõlmede moodustumine. Munasarjade endometrioosi diagnoosimisel on algomenorröa ja düsmenorröa kaebuste kõrval olulised munasarjade suurenemine (sageli ühepoolne) enne menstruatsiooni ja väljendunud liimimisprotsessi olemasolu. Peritoneoskoopial, hüsteroskoopial, hüsterosalpingograafial, kolonoskoopial, ekskretoorsel ja retrograadsel urograafial, kompuutertomograafial, ultrahelil ja muudel meetoditel on suur tähtsus nii genitaal- kui ka ekstragenitaalse endometrioosi diagnoosimisel.
Endometrioosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi suguelundite, soolte, kuseteede kasvajate ja suguelundite põletikuliste haigustega. Kopsu endometrioos eristatakse kopsutuberkuloosist, eosinofiilsest infiltraadist.
Fibroidide ja emakavähi esinemist kinnitavad hüsterosalpingograafia ja diagnostilise kuretaaži käigus saadud materjali histoloogilise uuringu andmed.
Soolekasvajate puhul ei sõltu sümptomid ja röntgeni andmed menstruaaltsükli faasidest, toimub muutus pärasoole limaskesta reljeefis.
Kusepõie ja kusejuhade kasvajate kliinilised ilmingud ei ole seotud menstruaaltsükliga; diagnoosimisel on oluline koht kuseteede röntgenuuringul, tsüstoskoopial, uriinisetete tsütoloogilisel uurimisel saadud andmetel.
Adneksiidi diferentsiaaldiagnoos põhineb põletiku sümptomite kadumisel ravi ajal, samuti peritoneoskoopia andmetel.
Kopsutuberkuloosi korral ei seostata hemoptüüsi menstruaaltsükli faasidega.
Eosinofiilset infiltratsiooni tõendavad usside munade väljaheidete, eosinofiilia ja endomeetriumi elementide puudumise uuringu positiivsed tulemused rögas.
Ravi on ette nähtud ainult kliiniliselt aktiivse endometrioosi korral. Kliiniliselt inaktiivse endometrioosi ravi võib aidata protsessi taaselustada. Inaktiivse endometrioosiga patsiendid vajavad pidevat jälgimist. Ravile eelneb kohustuslik läbivaatus vähi välistamiseks. Konservatiivne ravi on kompleksne, see annab mõju peamistele patogeneetilistele teguritele (hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste ja immuunsüsteemi talitlushäired), samuti põletikulisele reaktsioonile endometrioosikolde ümber, neuroloogilised häired, jne.
Ravi määramisel võetakse arvesse patsiendi vanust, üldseisundit, protsessi lokaliseerimist, levikut naaberorganitesse, haiguse tõsidust, naise kalduvust allergilistele reaktsioonidele, patsiendi soovi saada last, varasemate haiguste kulgu. arvesse võetakse rasedusi ja muid tegureid.
Endometrioosi kompleksravi põhikomponent on hormonaalne ravi. Sel eesmärgil kasutatakse sünteetilisi östrogeen-gestageenseid ravimeid (Bisekurin, Non-ovlon jne), gestageene (Norkolut, Orgametril, Turinal, hüdroksüprogesterooni kapronaat, progesteroon). Üle 40-aastastele naistele määratakse ka androgeene (metüültestosteroon, testosterooni propionaat, Testanat, Sustanon-250) või anaboolseid steroide (Methylandrostenediol, Retabolil, Nerobol).
Hormoonravi kursuste kestus ja nendevahelised intervallid määratakse ravitulemuste ja patsiendi üldise seisundi põhjal, võttes arvesse ravimite taluvust ja funktsionaalse diagnostika testide näitajaid.
Immuunhäirete kõrvaldamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid: levamisool, mintesool, tümaliin. Endometrioosi põdevatel patsientidel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, on ette nähtud hüposensibiliseerivad ained (suprastiin, diasoliin, difenhüdramiin jne). Etümisoolil, millel on hüpofüüsi adrenokortikotroopset funktsiooni stimuleeriv toime, on hea põletiku- ja allergiavastane toime.
Neuroloogiliste häirete raviks kasutatakse edukalt refleksoloogiat, neuroosilaadsete seisundite korral rahusteid (Rudotel, Relanium), antipsühhootikume (Teralen, Neuleptil, frenoloon, Sonopax), antidepressante (amitriptüliin), närvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid (piratsetaam, nootropil) on ette nähtud.
Suurenenud valu korral on näidustatud sümptomaatiline ravi spasmolüütiliste ja valuvaigistitega. Kompleksteraapia olulisteks komponentideks on biogeensed stimulandid ja resorbeeriva toimega ensüümpreparaadid. Antibakteriaalsete ainete määramine endometrioosiga patsientidele ei ole näidustatud. Füsioterapeutilistest protseduuridest kasutatakse naatriumtiosulfaadi elektroforeesi, millel on põletikuvastane ja hüposensibiliseeriv toime ning mis soodustab armkoe aluseks oleva küpse kollageeni regressiooni.
Tõhus on radoonivannide, tupe niisutamise ja soolestiku mikroklüstrite kasutamine. Radooniveed aitavad normaliseerida hormonaalset tasakaalu, on hea põletiku-, allergia- ja valuvaigistava toimega. Termiline töötlemine on välistatud. Pärast aborte, diatermiaoperatsioone, mitteradikaalseid ja säästvaid operatsioone ravitakse endometrioosiga patsiente ülaltoodud vahenditega retsidiivivastase raviga.
Konservatiivse ravi käigus on vaja jälgida kusejuhade (teha ekskretoorset, infusiooni- või retrograadset urograafiat) ja soolte seisundit (teha kolonoskoopiat, irrigoskoopiat), et õigeaegselt tuvastada algav stenoos ja muuta ravitaktikat.
Endometrioosi puhul on kirurgilisel ravil suur tähtsus. Kirurgiline sekkumine on näidustatud konservatiivse ravi puudumisel 6-9 kuud, endometrioidsete munasarjatsüstide, operatsioonijärgsete armide ja naba endometrioosiga, soole valendiku või kusejuhade jätkuva stenoosiga, hormonaalsete ravimite talumatuse või esinemise korral. nende kasutamise vastunäidustused (näiteks piimanäärmete hüperplastiliste protsessidega, krooniline tromboflebiit).
Noorte naiste puhul tuleks mõne teadlase hinnangul operatsioon teha võimalikult vara. Hiline diagnoosimine või hiline operatsioon võib põhjustada selle mahu märkimisväärset laienemist protsessi leviku tõttu naaberorganitesse. Patsiente tuleb opereerida 3-5 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.
Operatsiooni käigus eemaldatakse muutumatutes kudedes endometrioidkoe kolded. Mitteradikaalsed operatsioonid endometrioosi fookuste mittetäieliku eemaldamisega viivad reeglina protsessi progresseerumiseni. Noortele naistele tehakse erandkorras isegi protsessi leviku korral naaberorganitesse emaka ja (või) munasarjade säästvaid operatsioone, et säilitada generatiivne funktsioon.
Operatsiooni olemus sõltub protsessi lokaliseerimisest. Emaka difuusse adenomüoosi ja emaka maakitsuse kahjustuse korral viiakse läbi emaka ekstirpatsioon; munasarjade endometrioosi ja retrotservikaalse endometrioosiga - fookuste väljalõikamine; retrotservikaalse endometrioosiga protsessi üleminekul tupe tagumisse forniksisse tehakse koldete ekstsisioon ja tupe tagumise forniksi osa resektsioon. Ekstragenitaalse endometrioosiga (sooled, põis, naba, operatsioonijärgsed armid) resekteeritakse kahjustatud elundiosa muutumatutes kudedes. Üle 40-aastastel naistel aitab kahepoolne ooforektoomia kaasa haiguse aeglasele taandarengule (1-2 aasta jooksul), kuid mõnel patsiendil ei ole see operatsioon efektiivne, mis on ilmselt tingitud neerupealiste östrogeenide toimest ja immuunsüsteemi talitlushäired. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele hormonaalsed ja immunomoduleerivad ained, refleksoloogia, füsioteraapia.
Üks endometrioosi ravimeetodeid on kiiritusravi, mida kasutatakse nii iseseisvalt kui ka pärast mitteradikaalseid operatsioone. Ise kiiritusraviga kiiritatakse endometrioosi koldeid. Kiiritusravi, mis viiakse läbi pärast mitteradikaalseid operatsioone, taandub endometrioosi ja munasarjade (hormonaalsete ravimite talumatuse) kiiritamiseks. Munasarjade endometrioosi korral, eriti endometrioidsete tsüstidega, on kiiritusravi vastunäidustatud.
Prognoos on tõsine soolestiku, kusejuhade stenoosi, raskete neuroloogiliste häirete ilmnemise, haiguse kiire progresseerumise, pahaloomuliste kasvajate, samuti operatsioonijärgsete põletikuliste-septiliste protsesside ja peritoniidi tekke tõttu.
Endometrioosi profülaktika ei ole välja töötatud. Vältimaks menstruaalvere retrograadset paiskumist kõhu- ja vaagnaelunditesse menstruatsioonipäevadel, tuleks vältida liigset füüsilist pingutust, eriti noortel naistel, kelle perekonnas on endometrioosile ebasoodne anamneesis; emakakaela atresia korral on vaja võimalikult kiiresti taastada emakakaela kanali läbilaskvus; tuleks piirata emakakaela diatermosurgiliste sekkumiste kasutamist, asendades need krüodestruktsiooni ja laserraviga, vältida aborti, soovitades kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Avaleht → Sisukaart → Endometrioos – sümptomid, diagnoos, ravi
Endometrioosi põhjused
- menstruatsioon. Valdav enamus juhtudel endometrioos esineb reproduktiivses eas naistel. Esinemissageduse tipp saabub 30-50-aastaselt. Arvatakse, et menstruatsiooni ajal toimub vere tagasivool koos endomeetriumi rakkudega kõhuõõnde. Seejärel transporditakse endomeetrium ümbritsevatesse kudedesse ja kõhukelme;
- geneetiline eelsoodumus - isegi eraldada endometrioosi perekondlikud vormid... Endometrioosi avastamise juhtumeid on teada kaheksal samalt emalt sündinud tütrel. Identifitseeritud spetsiifilised geneetilised markerid, mis määravad naiste kalduvuse endometrioosi esinemissagedusele;
Endometrioosi teket provotseerivad tegurid:
Muud tõenäolised endometrioosi põhjustavad tegurid on järgmised:
abordi ajalugu,
keskkonnamõju,
rauapuudus organismis,
Endometrioos
Endometrioos on haigus, mille korral kude vohab väljaspool emakaõõnde ja on oma omadustelt sarnane emakakoega. Haiguse esinemissagedus on fertiilses eas naistel 7–50%.
Haiguse erijuhtum - adenomüoos (endomeetriumi koe asukoht lihaskihi paksuses)
Endometrioosi sümptomid
Peamised sümptomid on valukaebused, raskustunne alakõhus ja urineerimishäired enne menstruatsiooni.
Endomeetriumi rakud ulatuvad emakast väljapoole, kus nad võivad settida ja idaneda kõhukelmele, munajuhadele, munasarjadele ja naaberorganitele: pärasooles, põies, sooltes ja muudes elundites. See on äärmiselt haruldane (sattudes vereringesse), need rakud ladestuvad kopsudesse, kõri, neerudesse ja teistesse emakast kaugel asuvatesse elunditesse.
Endometrioosi eripära on see, et olenemata sellest, kuhu endomeetriumi rakud on settinud, toimivad nad nagu emakas, st igakuiselt, vastavalt menstruaaltsükli faasidele kasvavad, lõdvenevad ja menstruatsiooni päevadel veritsevad. (näiteks kuseteede endometrioosiga, verise uriiniga, pärasoole endometrioosiga - vere eritumine pärakust jne).
Iga kuu, paar päeva enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal, tekivad naisel erineva raskusastmega kõhuvalu – alates ebamugavustundest kuni vajaduseni lamada, võtta valuvaigisteid ja kuni täieliku puudeni. Need valud võivad levida pärasoolde, ristluu, tuharasse, säärtele, seljale jne.
Viimasel juhul täheldatakse sageli valu seksuaalvahekorra ajal kuni nende täieliku võimatuseni. Sõltuvalt leviku asukohast ja ulatusest võivad endometrioosiga kaasneda peavalud ja pearinglus.
Esineb asümptomaatilise kulgemise juhtumeid isegi ühe või teise organi tugeva kahjustuse korral.
Kui endometrioos mõjutab mõnda reproduktiivsüsteemi osa (emakas, munajuhad, munasarjad, vaagna kõhukelme), võib tekkida viljatus.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimiseks tehakse günekoloogiline läbivaatus.
Laadimine...