Luu taastamine. Kaotatud luukoe mahu suurenemine. Paradontoos luude hävitamise rahvapäraste abinõudega

- See on progresseeruv patoloogiline protsess, mida iseloomustab lõualuude koe vähenemine. Seda iseloomustab alveolaarharja ja lõualuu kui terviku suuruse vähenemine, ülalõuakõrvalurgete mahu suurenemine. Väliselt väljendub atroofia näo alumise kolmandiku vähenemises, millega kaasnevad füsioloogilised, morfoloogilised, funktsionaalsed ja esteetilised häired. Diagnoositud kliinilise läbivaatuse, röntgeni, CT, lõualuude MRI abil. Ravi seisneb luumahu taastamises kirurgiliste meetoditega.

RHK-10

K08.2 Hambutu alveolaarharja atroofia

Üldine informatsioon

Lõualuu atroofia on krooniline pöördumatu luu resorptsiooni protsess. Patoloogiline protsess mõjutab igas vanuses inimesi pärast hammaste kaotust (95% juhtudest - pärast kirurgilist eemaldamist). See esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Luuhõrenemise määr on puhtalt individuaalne ega ole lõualuu erinevates osades ühesugune. Aasta jooksul pärast hamba väljatõmbamist väheneb luu maht 25%. Ebapiisava luumahu korral on kaotatud hambaid võimatu taastada proteesimise ja implanteerimisega. Inimene seisab silmitsi proteeside ebapiisava fikseerimise ja stabiliseerimisega, esteetilise defektiga.

Lõualuu luukoe atroofia põhjused

Alumise või ülemise lõualuu luu resorptsiooni peamine põhjus on hammaste väljalangemine. Samas ei sõltu atroofiliste protsesside algus ja nende kulgemise etapid hammaste väljalangemise põhjusest (trauma, hambahaigus, eemaldamine meditsiinilistel põhjustel). Patoloogilise protsessi progresseerumist soodustavad mitmed tegurid:

• Kroonilised hambahaigused... Krooniline parodontiit, periostiit, periodontaalne haigus, osteomüeliit, peri-juure tsüstid ja granuloomid kaasnevad põletikuliste protsessidega lõualuude kudedes ja provotseerivad alveolaarse protsessi resorptsiooni. Luumurrud, verevalumid, hammaste ja alveolaarluu mehaanilised kahjustused häirivad osteogeneesi protsesse.
• Kaasasündinud anatoomilised kõrvalekalded... Lõualuude alaareng on osa näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud väärarengutest: huulelõhe, alveolaarhari ja suulaelõhe, düsostoos, Robini sündroom. Mõnedel inimestel on geneetilise eelsoodumuse tõttu kalduvus atroofiale.
• Onkoloogilised haigused... Luu resorptsiooni võivad põhjustada erinevad lõualuude kasvajad: vähk, odontogeenne sarkoom, osteoom, kondroom, fibroom, hemangioom, ameloblastoom, odontoom, müksoom, ameloblastiline fibroom, tsementoom. Neoplasmide eemaldamine toob kaasa luudefekti ilmnemise, mis põhjustab ka atroofilisi muutusi.
• Keha haigused... Üle 40–50-aastastel inimestel täheldatakse osteoporoosi - luukoe ainevahetuse rikkumist. Selle haigusega kaasneb mikroelementide progresseeruv kadu, resorptsiooniprotsesside ülekaal, luude struktuuri rikkumine, nende tiheduse ja massi vähenemine. Patoloogia kujunemisel mängivad peamist rolli kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini ainevahetushäired, samuti fluoriidi, magneesiumi, broomi, räni ja vitamiinide puudus. Samuti võivad atroofia käivitavad tegurid olla südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, seede- ja närvisüsteemi haigused.

Patogenees

Hamba väljatõmbamisega seotud lõualuu funktsionaalse koormuse vähenemise või puudumisega vallanduvad luus atroofilised protsessid. Toidu närimisel kandub rõhk läbi hammaste juurte lõualuu, mis aitab säilitada selle jõudlust ja normaalset struktuuri. Luu moodustub ja imendub sõltuvalt koormusest. Selle puudumisel väheneb osteoblastide aktiivsus ja resorptsiooniprotsess domineerib osteogeneesi protsessi üle. Esimesed atroofia tunnused ilmnevad juba 3 nädalat pärast hamba väljalangemist, selles piirkonnas toimub trabekulaarse luuvõrgu tiheduse vähenemine. Esimesel funktsionaalse koormuse puudumise aastal tekivad pöördumatud kudede muutused.

Klassifikatsioon

Hambaravis eristatakse horisontaalset resorptsiooni (toimub piki alveolaarharja laiust) ja vertikaalset (tekkib harja kõrguse vähenemisel). Luu hõrenemise protsess võib lõualuu jaotumisel olla ühtlane või ebaregulaarne. Ebaühtlane lõualuu atroofia on mitut tüüpi:

• 1 tüüp- ebaoluline kraad. Lõualuu alveolaarne protsess on hästi väljendunud, atroofilised protsessid on minimaalsed. Kirurgilised sekkumised ei ole näidustatud. Luu resorptsiooni progresseerumise vältimiseks on vaja proteesimist.
• Tüüp 2- keskmine kraad. Implantaadi paigaldamine ei ole võimalik ilma lõualuu ettevalmistamiseta. Ortopeedilised proteesid on suuõõnes halvasti fikseeritud. Näidatud on esialgne osteoplastika ja luu suurendamine.
• Tüüp 3- raske atroofia. Alveolaarne protsess on oluliselt atroofeerunud. Ortopeediline ravi on võimatu ilma luukoe mahtu suurendamata. Hammaste ja suuõõne funktsiooni taastamiseks on vajalik teha osteoasendusoperatsioone.

Lõualuu luu atroofia sümptomid

Atroofia peamine märk on lõualuu välimuse muutus. Alveolaarhari on oluliselt vähenenud. Mõlema lõualuu täieliku hambatuse korral täheldatakse seniilseid järglasi. Atroofia tõttu lüheneb näo alumine kolmandik, selle välimus muutub. Huuled vajuvad suhu, suu ümber tekivad kortsud. Esinevad väärarengud, külgnevad hambad kalduvad puuduvate poole. Täheldatakse Popov-Godoni fenomeni – vastashambad liiguvad kadunud antagonisti kohale. On närimise ja kõne funktsioonide rikkumine, näo esteetika halvenemine. Lõualuu atroofiaga inimene näeb välja vanem kui tema passivanus.

Tüsistused

Peamine ja kõige tõsisem tüsistus on suutmatus teostada kvaliteetset hammaste taastamist. Alveolaarharja ebapiisava suuruse tõttu on võimatu teostada ravi proteesimise või implanteerimisega, kuna ortopeediliste struktuuride fikseerimine ja stabiliseerumine ei ole piisav. Atroofia pikaajaline progresseerumine põhjustab vaimsete närvide kokkusurumisest tingitud valu. Närimisfunktsiooni häired põhjustavad seedetrakti haigusi. Suureneb lõualuu patoloogiliste murdude oht hõrenemise piirkondades.

Diagnostika

Lõualuu luukoe atroofia diagnoosimiseks kasutatakse nii põhi- kui ka täiendavaid uurimismeetodeid. Ravi õigeks läbiviimiseks on vaja tänapäevaste diagnostiliste meetodite abil kindlaks teha atroofia aste ja selle täpne lokaliseerimine lõualuu igas osas. Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Väline ja intraoraalne uuring. Visuaalselt hinnatakse näo välimust, kliinilist olukorda suuõõnes ja puuduvate hammaste arvu. Kontrollimise ja palpatsiooniga määratakse alveolaarsete protsesside kuju ja struktuur, tehakse kindlaks resorptsiooni tüüp ja tehakse järeldused düsfunktsiooni astme kohta.
• Radiograafia. Atroofia tüübi ja raskusastme määramiseks pärast ühe hamba eemaldamist kasutatakse sihtimispilti. Ortopantomograafia visualiseerib üla- ja alalõualuu, hammaste ja juurte seisundit, temporomandibulaarseid liigeseid. Suureneb ülalõua siinuse pneumatiseerimine - selle maht suureneb. Resorptsiooni tõttu väheneb kaugus alalõuakanalist ja närvist 7-8 mm võrra. Külgprojektsioonis oleval tsefalogrammil jälgitakse alveolaarprotsessi vestibulaar-, oklusaal- ja keelepoolsest küljest resorptsiooni astet.
• Lõualuude MRI ja CT... Need on kõige täpsemad ja üksikasjalikumad kõrge teabesisaldusega uuringud. Kõik suuõõne struktuurid visualiseeritakse tomogrammidel, mis võimaldab spetsialistidel õigesti hinnata atroofia raskust igas lõualuu osas, korrektselt läbi viia kirurgilist sekkumist ja hambaproteesimist.

Lõualuu luu atroofia ravi

Lõualuu mahu suurendamine on hambaravis üks keerulisemaid ülesandeid. Atroofia kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid. Rekonstrueerimine toimub bioloogilise ja kunstliku luumaterjali abil. Igas kliinilises olukorras valib hambaarst-kirurg individuaalselt tehnika ja materjali tüübi. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Alveolaarharja lõhenemine... Interkortikaalne osteotoomia operatsioon on näidustatud õhukese või kitsa alveolaarharja olemasolul. See koosneb pikisuunalisest osteotoomiast: harja kortikaalsete plaatide vahele sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, mis laiendavad selle alveolaarset osa. Plaatide vaheline ruum on täidetud osteoasendusmaterjaliga. Meetodit eristab tõhusus, lihtsus, kiire paranemine, hea esteetika.
• Sandwich plastik... Seda kasutatakse vertikaalse atroofia raviks nii lõualuude külgmistes kui ka eesmistes osades. Operatsioon koosneb ühest horisontaalsest või kahest vertikaalsest lõikest lõuaaukude vahelises piirkonnas ja luumaterjali implanteerimisest. Sekkumise eeliseks on tulemuste prognoositavus, luumaterjali nihkumise või resorptsiooni puudumine.
• Distraction osteogenees... Meetod on näidustatud lõualuu kaasasündinud ja omandatud defektide korral. Sekkumise eesmärk on aktiveerida luu moodustumise protsess. Selleks tehakse osteotoomia koos distraktori paigaldamise, selle aktiveerimise ja eemaldamisega pärast luu suurendamist.
• Luuploki siirdamine... Operatsioon hõlmab lõualuu mahu suurendamist luusiirdamise teel. Sekkumine toimub igat tüüpi atroofia korral. Autotransplantaadid sisestatakse soovitud piirkonda, kinnitatakse kruvide või titaanvõrguga ja kaetakse kaitsemembraaniga.
• Siinuse tõstmine... Ülalõualuu atroofia korral külgmises piirkonnas on näidustatud ülalõua põskkoopa plastiline kirurgia. Operatsiooni olemus seisneb implantaatide paigaldamiseks vajaliku luu suurendamises. Kirurgiline sekkumine on väga populaarne, tõhus ja võimaldab läbi viia erinevaid implanteerimismeetodeid.

Prognoos ja ennetamine

Luuatroofia õigeaegse ravi korral on prognoos soodne: pärast osteoplastiat on enamikul juhtudel võimalik edukalt proteesida. Lõualuude patoloogiliste luumurdude korral on vajalik pikk ja kompleksne ravi. Lõualuu luukoe atroofia ennetamine seisneb õigeaegses hambaravis, hambaarsti külastamises 2 korda aastas läbivaatuse eesmärgil. Vigade taastamine proteesimise ja implanteerimise meetodil on vajalik 6 kuu jooksul pärast hammaste väljalangemist. Üldised ennetusmeetmed hõlmavad suuõõne organite puhastamist, hammaste ja kogu keha krooniliste haiguste ravi, immuunsüsteemi tugevdamist ja halbadest harjumustest loobumist.

Me kaotame mitte ainult hambaid, vaid ka luukoe. Selle atroofia tekib pärast hamba väljatõmbamist, pikaajalist puudumist, näo-lõualuu vigastuste, teatud anatoomiliste tunnuste ja kaasasündinud kõrvalekalletega, samuti mitmete süsteemsete haiguste korral. Igal konkreetsel juhul võib probleem seisneda alveolaarprotsessi luu ebapiisavas paksuses (laiuses) või kõrguses, harvadel juhtudel esineb luukoe defitsiit nii kõrguses kui laiuses.

Luu regenereerimine enne implanteerimist

Hambaimplantaatide paigaldamine on muutunud kaasaegses hambaravis tavapäraseks praktikaks. Kuid pole harvad juhud, kui arst paneb patsiendile ootamatu ettepaneku teha esmalt läbi lõualuu luukoe taastamise tee. Ärge ärrituge, kui kuulute nende patsientide hulka, kellele ei saa implantaati kohe ilma luusiirdamiseta paigaldada. Ja mitte mingil juhul ei tohiks te otsida arste, kes nõustuvad järgima teie kannatamatust ja mitte viima läbi lõualuu luukoe taastamist - selle tulemusena lõpeb see veelgi suuremate probleemidega.

Kuidas kulgeb luumahu taastamine?

Hambaalveooli kohas väga õhukeses piirkonnas luukoe mahu taastamiseks luu lõheneb ja õõnsus täidetakse luukoega (kasutatakse auto-, allo- või sünteetilisi transplantaate). Peale selle saab pärast luu regenereerimise lõppemist implantaadi juba paigaldada. Kui on vaja suurendada luu kõrgust, suurendatakse luukoe samaaegselt implantaadi sisestamisega spetsiaalse preparaadiga, mis seda asendab. Peal kantakse membraankate. Erinevate augmentatsioonistruktuuridega alveolaarluu luu peaks paranema ja tugevnema 4-6 kuu jooksul, misjärel võib panna kunsthamba (keraamiline või metallkeraamiline kroon).

Lõualuu luukoe taastamiseks kasutatakse autogeenset transplantaati (luu võetakse patsiendilt endalt teisest lõualuu osast); allograft (doonorluu võetakse teiselt inimeselt) või sünteetilised materjalid, mis imiteerivad luud (need sisaldavad kaltsiumi ja fosforit).

Kas pärast hamba eemaldamist on vaja taastada luukoe?

Kindlasti tuleb meeles pidada, et iga hamba väljatõmbamise korral, isegi kui parodontiidi või muude atroofiat põhjustavate haiguste tunnuseid ei esine, atrofeerub luukoe hambaalveooli kohas üsna kiiresti (mitme kuu jooksul). Luukoe taastamine pärast hamba ekstraheerimist peab toimuma tõrgeteta.

Tõsine lõualuu luudefekt võib ilmneda ka mädaste tüsistuste tekkega - osteomüeliit, mis tekib pärast kompleksset hamba väljatõmbamist (näiteks purunemata või löödud hamba eemaldamine, luu kasvajate eemaldamine). Nii luu vigastav operatsioon ise kui ka operatsioonijärgsed mädased tüsistused põhjustavad luukoe atroofiat. Sellistel juhtudel kasutatakse lisaks luudefekti siirikuga täitmisele erinevaid vahendeid osteogeneesi stimuleerimiseks. Näiteks osteoplastilised biokomposiitmaterjalid (Collapan), fotodünaamiline teraapia, elektrovibratsioonimassaaž.

Luukoe taastamine parodontiidi ja parodontiidi korral

Peaaegu iga täiskasvanu seisab silmitsi purihammaste kaotuse probleemiga. Kõige sagedasem hamba väljatõmbamise põhjus on periodontiit (lõualuu alveolaarprotsessi struktuuri järkjärguline hävimine). See haigus on väga levinud, selle esmaseid tunnuseid (igemete veritsus, hambakaela paljandumine) võib leida kõigil 40-50 aasta pärast. Vähem levinud on periodontaalne haigus, mis areneb parodondi kudede normaalse verevarustuse puudumisel. Näiteks suhkurtõve ja ateroskleroosiga. Parodontiidi või periodontaalse haigusega luukoe taastamine on vajalik, kui esineb lõualuude alveolaarsete protsesside luukoe atroofia.

Luukoe taastamine pärast implantaadi eemaldamist ja operatsioone

Ebaõnnestunud implantaadi paigaldamine (arsti valik väga õhukese või lühikese implantaadi kasuks, selle vale paigaldamine ilma hambumust arvestamata) toob kaasa koepõletiku – periimplantiidi, implanteeritud hamba lõtvumise, purunemise või tagasilükkamise. Sellistel juhtudel eemaldatakse luust implantaadi killud ja seejärel on vaja tõsist alveolaarprotsessi rekonstrueerimist.

Peptiidid luude taastamiseks hambaravis

Olemas on peptiidsed bioregulaatorid, mis sihipäraselt stimuleerivad lõualuu luukoe taastumist ja soodustavad luu moodustumist. Neid nimetatakse ka odontotroopseteks regulatoorseteks peptiidideks. Hambaravis luukoe taastamiseks mõeldud peptiide kasutatakse nii raviks kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Esiteks peate kindlasti külastama hambaarsti ja tema nõuandel valima ravimi - palsami, kapslite või hambapasta. Näiteks Revidont hambapasta sisaldab kolme tüüpi peptiidide komplekse (A-3, A-4, A-6) ja superoksiiddismutaasi. Pasta ravitoime hõlmab hammaste struktuuri tugevdamist, suuõõne mikrotsirkulatsiooni normaliseerimist, luukoe taastamist ja põletikuvastast toimet.

Kas osteoporoosi korral on võimalik luukoe taastada?

Luutiheduse vähenemist ehk osteoporoosi esineb sagedamini naistel, eriti postmenopausis naistel ja pärast sünnitust ning mõlemast soost hormonaalse tasakaaluhäirega. Sellistel juhtudel peate võtma ühendust terapeudi ja endokrinoloogiga, võtma ettenähtud ravimeid. Osteoporoosi luukoe taastumist raskendavad süsteemsed põhjused, mis põhjustavad luukoe vähenemist kogu inimese skeletis. Implantatsiooni ajal luu taastamiseks kasutatavad kaasaegsed tehnoloogiad ja materjalid võimaldavad aga edukalt implanteerida uusi kunsthambaid, säästes patsiente kulumisest.

) - hambaarst-terapeut, hambaarst-periodont. Ta on spetsialiseerunud endodontiale, esteetilisele ja funktsionaalsele restaureerimisele, professionaalsele hügieenile ja parodontoloogiale.

Pärast hammaste eemaldamist ja kaotust väheneb närimiskoormuse puudumise tõttu lõualuu luumass. Kui kaotatud hambajuurt pole implantaadiga asendatud, hakkab luukude kahanema. Seetõttu tehakse hambaravis luu suurendamine – operatsioon vajaliku luumassi mahu taastamiseks. Kuidas toimub operatsioon, millistel juhtudel on proteeside paigaldamine patsientidele vastunäidustatud?

Luumassi maht pärast hamba väljatõmbamist alati ei vähene, mõnikord võivad lõualuu atroofia põhjused olla:

• vanusega seotud muutused;
• hammaste või lõualuu vigastused;
• lõualuu struktuuri anatoomilised omadused;
• halvasti valmistatud eemaldatavad proteesid;
• patsiendi geneetilised omadused;
• suuõõne nakkushaigused.

Vanusega on ainevahetusprotsessid häiritud, luud muutuvad lahti, hapraks, kaltsium pestakse neist aktiivselt välja. Kõik see põhjustab luu atroofiat ja nõuab korrigeerimist.

Pikaajaline eemaldatavate proteeside kandmine avaldab negatiivset mõju luu-lõualuu struktuuridele: proteesid ei suuda tagada lõualuudele ühtlast närimiskoormust, mis põhjustab atroofiat.

Atroofia võib olla omane geenidele ja on geneetilise eelsoodumuse tagajärg. Ebanormaalne kolju struktuur on äärmiselt haruldane.

Luukoe struktuuri kvaliteeti mõjutavad ka suuõõne nakkushaigused - periodontaalne patoloogia, tsüstid, neoplasmid,. See on tingitud infektsiooni tungimisest igemekoesse ja mädapõletiku koldete tekkest. Hamba juure lähedale moodustub tsüst, mis järk-järgult hävitab luukoe. Parodontiidi tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad tervete hammaste kaotust alveolaarsete protsesside patoloogiliste muutuste tõttu - juure ühendamine lõualuuga.

Alumise lõualuu luu suurendamine erineb ülemise lõualuu luu mahu taastamise operatsioonist. See on tingitud kolju struktuuri eripärast - ülalõuakõrvalurgete asukohast. Hambaproteeside tihvti pikkus ei võimalda neil kindlalt lõualuu külge kinnituda, on oht, et rikutakse siinuste terviklikkust. Lõualuu siinuse deformatsioon põhjustab kudede nakatumist ja kroonilise sinusiidi väljakujunemist.

Luu atroofia tagajärjed

Luumassi vähenemine ei põhjusta mitte ainult närimisfunktsiooni rikkumist, vaid sellel on negatiivsed esteetilised ja füsioloogilised tagajärjed:

• näo kuju muutus - rippuvad huuled, sissevajunud põsed;
• kortsude ilmumine huulte ümber ja nende kõrval;
• diktsiooni kvaliteedi muutus - lisp, artikulatsiooni ebaselgus;
• hammustuse muutus ja sellega seotud probleemid;
• toidu halva kvaliteediga närimine, seedetrakti häired.

Hammaste implanteerimise vastunäidustused

Kuid mõnel juhul on proteeside implanteerimisel ja sellega seotud luustruktuuride mahu taastamise operatsioonil vastunäidustused:

• osteoporoosi haigus;
• neuropsühhiaatrilised haigused;
• suuõõne ägedad põletikulised protsessid;
• krooniline põskkoopapõletik ja lõualuu siinuste operatsioonid;
• polüübid ninas ja muud kasvajad;
• vereringesüsteemi haigused, halb vere hüübimine;
• immuunsüsteemi haigused - HIV, AIDS.

Osteoplastika on vastunäidustatud pahaloomulise kasvaja olemasolul ja eakatel patsientidel. Paljudel juhtudel keeldutakse operatsioonist tugevatele suitsetajatele – siirdatud plokk on raskesti juurduv, on oht kirurgiliste õmbluste rebenemiseks ja implantaadi kadumiseks.

Kuidas luu suurenemine toimub

Luukoe kasv hambaimplantatsiooni ajal toimub mitmes etapis. Kirurg uurib esmalt suuõõne ja määrab vajaliku töömahu. Patsiendi lõualuu seisukorda näitab röntgen – kus ja millistes kogustes on vajalik luumahu taastamine. Seejärel valitakse asendusmaterjal.

Luu ehitusmaterjal:

• luuploki siirdamine alumisest lõualuust;
• luutükkide siirdamine loomalt - tavaliselt pullilt;
• sünteetiline materjal, mis provotseerib kudede kasvu.

Lähiminevikus on praktiseeritud hiljuti surnud inimese luusiirdamist. See meetod ei ole aga alati sobiv, nagu ka loomaluude asendusplokk.

Sagedamini toimub kogunemine sünteetiliste täiteainete abil. See materjal on keskkonnasõbralik, ei põhjusta allergiat ja juurdub hästi. Ainus puudus on sünteetilise kiu hind.

Kirurgi tegevuse algoritm:

• kohalik anesteesia või üldanesteesia;
• igemete lõikamine ja õõnsuse täitmine asendusmaterjaliga;
• kaitsemembraani pealekandmine ja limaskesta õmblemine.

Ebamugavustunde vähendamiseks on igemeõmblused valmistatud iseimenduvast materjalist, mistõttu ei ole vaja õmblusi eemaldada. Hambaarsti pikendamine kestab nelikümmend minutit kuni mitu tundi.

Millal proteesid paigaldatakse? Mõnel juhul paigaldatakse (ülemise lõualuu korrigeerimine) hambaimplantaadid. See on võimalik suletud siinuse tõstmisega, avatud operatsiooni korral paigaldatakse patsiendile proteesid pärast igemete täielikku paranemist – kuue kuu pärast.

Ülemise lõualuu siinuse tõstmine

Milliseid meetodeid saab kasutada luumassi siirdamise tuvastamiseks patsiendile? Selleks kasutatakse mitut võimalust:

• siinuse tõstmine ülemise lõualuu korrigeerimiseks;
• suunatud kudede regenereerimine;
• distraktsiooni osteogenees;
• autogeense blokaadi siirdamine.

Sinuslift võib olla avatud või suletud viisil. Kerge atroofia korral kasutatakse suletud meetodit koos hambaimplantaatide paigaldamisega. Raske atroofia korral tehakse avatud tüüpi operatsioon - igemelõike ja vajaliku mahuga luuploki paigaldamisega.

Avatud siinusliftiga paigaldatakse ajutised plasthambad, mis kuue kuu pärast asendatakse püsivate vastu. Siinuse tõstmise eeliseks eemaldatava proteesimise meetodi ees on närimiskoormuse täielik taastamine koos atroofia lakkamisega. Selle poolest erineb luusiirdamine teistest proteesimeetoditest, mis ei suuda ära hoida edasist atroofiat.

Siinuse tõstmise puudused hõlmavad järgmisi tüsistusi:

• krooniline riniit / sinusiit ülalõuaurkevalu deformatsiooni korral;
• põletikukollete moodustumine kudedes infektsiooni tõttu;
• luuploki täielik tagasilükkamine, õmbluste lahknemine;
• kaitsemembraani paljastamine.

Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla palavik, tugev koeödeem, valulikkus. Pärast operatsiooni on soovitatav võtta valuvaigisteid, mitte koormata keha liigse füüsilise koormusega ja mitte ette kummarduda. Selle põhjuseks on oht, et kolju sees võib tekkida rõhulangus, mis võib viia õmbluste rebenemiseni ja implanteeritud implantaadi kadumiseni.

Pärast siinuse tõstmist on keelatud:

• planeerida lennureisid kolme kuu jooksul;
• külastada solaariume, basseine, saunu ja vene sauna;
• juua vedelikke kõrre kaudu;
• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• teha rasket füüsilist tööd.

Muud osteoplastika meetodid

Vaatleme luuploki siirdamise, suunatud kudede regenereerimise, distraktsiooni osteogeneesi ja igemekontuuri taastamise meetodeid.

NTR meetod

Juhitud kudede regenereerimine hõlmab enda kudede aktiveerimist kasvuks. Sel juhul implanteeritakse bioloogiline asenduskude, mis isoleeritakse igemetest hambamembraani abil. Kaitsekile tagab biomaterjali ohutuse väljapesemise ja välistegurite mõju eest. Järk-järgult taastub luumass kudede regenereerimise tõttu.

Membraan võib olla valmistatud imenduvast materjalist. Mitteimenduvast materjalist membraan eemaldatakse teatud aja möödudes. Materjali valik sõltub patsiendi kliinilisest juhtumist ja selle määrab hambakirurg.

Plokkide siirdamine

See operatsioonimeetod viiakse läbi doonorluu abil, mis on eemaldatud patsiendi suulaest, alalõualuust või lõuast. Autograft juurdub kiiresti ega põhjusta äratõukereaktsiooni. See meetod sobib aga ainult luu laiuse korrigeerimiseks, kuid ei lahenda kõrguse probleemi. Otsese siirdamise teine ​​puudus on proteeside samaaegse paigaldamise võimatus: plokk peab kõigepealt juurduma. Kokku tuleb patsiendil teha kolm kirurgilist protseduuri: doonormaterjali eemaldamine, ploki implanteerimine ja implantaatide paigaldamine.

Distraction osteogenees

Distraktsiooni osteogeneesi meetod hõlmab olemasoleva luumassi laienemist (mahu suurenemist). Kirurg venitab luud ja tekkinud tühimikud täidetakse oma rakkudega - regenereeritakse. Meetodit kasutatakse lõualuu ebanormaalse struktuuri korral või pärast lõualuu vigastusi.

Alumine lõualuu plastik

Kuidas toimub alalõua plastik? Meetodi keerukus on arteri ja lõualuu lihaste töö eest vastutava närvi lähedane asukoht. Ebasoodsa operatsiooni käigu korral on närimisfunktsiooni kadumise ja keele tuimuse oht. Närvi nihutamiseks tehakse 3D-modelleerimisel mikrooperatsioon, mille tulemusi kontrollitakse lõualuu kompuutertomograafia andmetega.

Igemekontuuri taastamine

Luukoe atroofia mõjutab otseselt igemekoe mahu vähenemist. Selle patoloogia tagajärjel paljastuvad hammaste juured, mis toob patsiendile psühholoogilist ja füsioloogilist ebamugavust. Paljasjuured ei ole emailkattega kaitstud ja reageerivad soojusmuutustele valuga. Esteetiliselt on paljastatud kroonid suhtlemisel ebamugavad. Pärast luumahu taastamist tehakse pehmete kudede regeneratsiooni kiirendamiseks manipulatsioone.

Osteoplastika parodontiidi korral

Kaugelearenenud periodontaalne haigus põhjustab tervete hammaste kaotust. Hambaarstid kasutavad juhitud luu regeneratsiooni, mis taastab lõualuu kõrguse ja takistab lõualuu osteoporoosi teket.

Osteoplastika eelised

Paljud patsiendid kardavad hammaste väljalangemise probleemi kirurgilist lahendust ja on rahul eemaldatavate proteesidega. Need aga ei lahenda probleemi lõualuu tervisega, vaid kutsuvad esile atroofia edasise arengu. Esiteks ei anna eemaldatavad proteesid lõualuule ühtlast närimiskoormust. Teiseks, luumassi edasise vähenemise tõttu vajavad proteesid korrigeerimist või väljavahetamist uue lõualuu kuju suuruse lahknevuse tõttu.

Hoolimata võimalikest tüsistustest operatsioonijärgsel perioodil, lahendab osteoplastika olulisi esteetika- ja terviseprobleeme:

• närimisfunktsiooni täielik taastamine;
• näo loomuliku kontuuri taastamine;
• hambaimplantaatide paigaldamise võimalus;
• lokaalse osteoporoosi arengu ennetamine.

Tulemus

Osteoplastika on ainus meetod lõualuu loomulike funktsioonide taastamiseks ilma patoloogiate tekke riskita. Suure hulga atroofeerunud luu asendamise operatsiooni vältimiseks on vaja kaotatud hamba asemele kohe paigaldada implantaat. Kuus kuud pärast hambajuure eemaldamist algab pöördumatu luukoe atroofia protsess.

Kasutatud allikad:

• "Hambaimplantoloogia: kirurgilised aspektid" (Michael S. Block)
• "Hambaproteesimine implantaatidel" (Surov ON)
• Lee, SL (2007). Ortodontiliste miniimplantaatide rakendused... Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
• Santo, Catapano; Francesco, Mollica; Nicola, Mobilio (2016-08-17). Keraamilised materjalid alternatiivina titaanile hambaimplantaatide valmistamisel. Hambaimplantoloogia ja biomaterjal.

Juhtub, et pärast hamba kaotamist mõtleb inimene proteesimisele alles mõne aasta pärast. Valib usaldusväärse kaasaegse tehnoloogia – hambaimplantatsiooni. Ja ta avastab, et viimase aja jooksul on luukude "lõdvestunud" – selle maht ja tihedus on muutunud täieõiguslikuks implantaadi paigaldamiseks ebapiisavaks. Lugege, miks on lõualuu luukoe haruldane ja kas implanteerimine on võimalik ilma luukoe suurendamiseta - lugege meie ülevaadet.

Mis on lõualuu luu atroofia

Luukoe on keeruline, elav, pidevalt muutuv struktuur. Nagu igas eluskoes, sisaldab see vett - umbes 10%. Keskmiselt 25% luu koostisest on orgaaniline, "elus" komponent. Need on valgud, peamiselt kollageen, ja rakud, mis reguleerivad koe koostist ja struktuuri. Ülejäänud osa moodustavad anorgaanilised ained (peamiselt hüdroksüapatiidid). Need on ained, mis annavad luukoele tugevuse ja jäikuse. Protsent võib varieeruda olenevalt sellest, kas tegemist on lõhelise või kompaktse luukoega:

• Käsnjas luu- poorne ja kerge, selles on luustruktuuride (trabeekulite) vahel palju vaba ruumi, kus veresooned läbivad. Struktuuris domineerivad orgaanilised komponendid.
• Kompaktne (kortikaalne) luu- tihedalt pakitud ja väga vastupidav. Selles domineerivad anorgaanilised ained.

Elav luukude moodustub luurakkudest: osteotsüüdid ja osteoklastid.

Osteotsüüdid- Need on luukoe rakud, mis moodustavad selle ja reguleerivad lupjumise protsessi. Nad sünteesivad luu valgu struktuure, reguleerivad mineralisatsiooni – kaltsiumi- ja fosforisoolade kontsentratsiooni, säilitades nii tasakaalu orgaaniliste ja anorgaaniliste komponentide vahel.

Osteoklastid hävitada "kulunud" või kahjustatud luustruktuure.

Elusorganismi normaalses seisundis hoitakse pidevalt tasakaal hävitamise ja loomise vahel - millegi uue loomiseks on vaja "ala puhastada". Kuid kui mingil põhjusel hakkab domineerima luukoe resorptsiooni (resorptsiooni) protsess, tekib luukoe atroofia.

Kõige sagedamini tekib luude hõrenemine pärast hamba väljatõmbamist. Normaalse seisundi säilitamiseks peab töötama iga elund ja mittetöötavad struktuurid atroofeeruvad – kehal puudub võimalus kulutada toitaineid ja energiat mittetöötava organi töökorras hoidmiseks. Lõualuu luukoe hoiab "töökorras" koormus, mis kandub edasi närides läbi hambajuurte. Niipea kui hammas eemaldatakse, kaob koormus. Väljavõetud hammast toitnud veresooned lakkavad järk-järgult toimimast, mis tähendab, et toit lakkab lõualuu kudedesse voolamast. Lõualuu kude eemaldatud hamba piirkonnas hakkab lahustuma - atroofia. Nagu näitas Saksa teadlaste uuring, tekivad pärast hammaste väljalangemist sellised muutused 95% juhtudest. 1 aasta jooksul pärast hamba kaotust väheneb luukoe maht 25%. Seetõttu soovitavad hambaarstid pärast hamba väljalangemist implantaadi oma kohale paigaldada võimalikult kiiresti.

Kliinilises praktikas eristatakse 4 atroofiat:

• tähtsusetu;
• mõõdukas;
• hääldatakse;
• karm.

Luutiheduse vähesel langusel on võimalik hambaimplantatsioon optimaalse suurusega hambaimplantaatide abil. Raske atroofia korral on implantatsioon võimalik alles pärast lõualuu rekonstrueerimist.

Lõualuu tiheduse ja luukoe kadumise põhjused

Hammaste väljalangemine ei ole luumuutuste ainus põhjus. Sellised põhjused võivad olla:

• hambaid ümbritsevate ja nende stabiilsust tagavate igemete ja periodontaalsete struktuuride põletik;
• tsüstid ja põletik hambajuurte või ülalõuaurke piirkonnas;
• lõualuu vigastused;
• osteoporoos;
• kaasasündinud anatoomilised tunnused.

Sellegipoolest on lõualuu luukoe atroofia arengu peamisteks põhjusteks enneaegne proteesimine pärast hamba väljatõmbamist.

Luukoe "lõdvestamise" tagajärjed

Alveolaarsete protsesside atroofia ei ole ainult kohalik probleem. Järk-järgult intensiivistudes põhjustab protsess pöördumatuid muutusi:

• Näoilme muutub. Olenevalt defekti asukohast "lüheneb" ülemine või alumine lõualuu, huuled vajuvad, nende ümber tekivad kortsud. Nägu omandab iseloomuliku "seniilse" ilme.
• Hambad hakkavad nihkuma "tühja" ruumi poole. Suureneb ka külgnevate hammaste kaotuse tõenäosus. Tänu sellele, et hammaste asukoht muutub, jääb nende vahele jääma toidujäätmeid: kaariese areng kiireneb. Ja närimine ise muutub vähem tõhusaks, selle tagajärjel - seedetrakti probleemid.

Ja peamine probleem, millega patsiendid hambaravikliinikutes kokku puutuvad, on hammaste implanteerimise võimatus. Vene arstide sõnul on 35% patsientidest võimatu ilma lõualuu luukoe rekonstrueerimiseta.

Kuidas vältida atroofia protsessi?

Kuna luuatroofia tekib kõige sagedamini ühe hamba (või mitme hamba) eemaldamise tõttu, on ilmne, et selle vältimiseks tuleks hambad võimalikult kiiresti taastada. Traditsiooniliselt kasutatakse mitmeid tehnikaid:

• sillakonstruktsiooni paigaldamine;
• eemaldatava proteesi paigaldamine;
• siirdamine.

Esimesed kaks meetodit on suhteliselt odavad. Kuid kahjuks ei taasta need väljavõetud hammaste asemel luu koormust. Koormus langeb tervetele proteesi fikseerivatele hammastele, eemaldatava silla puhul - igemetele. Selle tulemusena areneb atroofia edasi. Sageli muudab see proteesimise tulemused olematuks – ige "vajub" pärast luukoe alla, proteesi alla tekib tühimik. See pole mitte ainult ebaesteetiline, vaid ka ohtlik - tekkinud ruumi koguneb toidujäätmeid, millel paljunevad aktiivselt põletikku tekitavad mikroorganismid.

Hambaimplantatsioon, erinevalt teistest proteesimistehnikatest, võimaldab moodustada koormuse otse luukoele väljavõetud hamba piirkonnas. Seega jätkab luukoe normaalset toimimist, mis tähendab, et selles säilivad kõik vajalikud ainevahetusprotsessid. See hoiab ära lõualuu luukoe hõrenemise.

Olulise atroofiaga hambumuse taastamise võimalused

Mida aga teha, kui aega läheb ja luukoe atroofia aste ei võimalda hambaid implanteerida? Tänapäeval on selle probleemiga toimetulemiseks kaks peamist tehnikat.

Lõualuu luukoe taastamine, millele järgneb implantatsioon hilinenud koormusega.

See on klassikaline, ajaproovitud tehnika. Esiteks tehakse luukoe mahu suurendamiseks operatsioon. Tehnikaid on erinevaid: siinuse tõstmine, alveolaarharja lõhenemine, luusiirdamise või kunstkoe ümberistutamine. Milline neist on antud juhul optimaalne, saab otsustada ainult raviarst. Pärast operatsiooni kulub luustruktuuride taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud, pärast mida implantaadid implanteeritakse lõualuu, ilma kroonideta – ja jällegi kulub nende siirdamiseks umbes kuus kuud. Alles pärast seda asetatakse implantaatide titaanpõhjale kroonid ja lõualuu saab lõpuks koormuse.

Kohene laadimisimplantatsioon

See suhteliselt uus tehnika sai võimalikuks tänu spetsiaalsetele implantaatidele, mis fikseeritakse mitte lõualuu alveolaarosas, vaid sügavamal, selle põhiosas, mis koosneb peamiselt kompaktsest ainest. Implantaadid valitakse patsiendi lõualuu individuaalsete omaduste põhjal. Need nõuavad minimaalset paranemisaega – protees paigaldatakse juba 3-5 päeva pärast implantaadi enda fikseerimist. Tänu sellele, et luu saab kohe koormuse, säilitab see vereringe, normaalse ainevahetuse, mis kiirendab regeneratsiooni.

Selleks, et elund säilitaks oma struktuuri ja funktsiooni, peab see töötama. See kehtib ka lõualuu luukoe kohta. Hammaste kaotus põhjustab lõualuu luu atroofiat. Selle protsessi vältimiseks on vaja see võimalikult kiiresti pärast hamba eemaldamist asendada proteesiga. Hammaste implanteerimine on kõige lähedasem nende loomulikule taastamise viisile, mis võimaldab säilitada luukoe mahtu ja tihedust.

Kuidas valida hambakliinikut?

Hambaimplantatsioonikeskuse implantoloog Oleg Vladimirovitš Filimonov räägib, mida hambaimplantatsiooni planeerimisel jälgida:

«Küsige vähemalt seadmete kohta, millel kliinik töötab, milliste tootjate materjale ta kasutab. Näiteks hambaravi NAERATA-KORRAGA - tuntud implantaatide tootjate ametlik partner: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. Meie saidil on üksikasjalik teave meie kasutatavate tööriistade, riistvara, tarkvara ja tehnoloogia kohta. Seal näete ka meie litsentse, sertifikaate ja auhindu.

Ravi õnnestumiseks on oluline, kui kaua kliinik on tegutsenud, millised on arstide kogemused, kas nad läbivad täiendkoolitusi. Meie kliiniku spetsialistid on enam kui kümneaastase kogemusega ning osalevad regulaarselt teadus- ja praktilistel konverentsidel, koolitusprogrammides ja muudel haridusüritustel. Seega on kõigil SMILE-AT-ONCE implantoloogidel kehtivad Rahvusvahelise Implantaadifondi sertifikaadid, mis kinnitavad nende õigust selles valdkonnas töötada. Kliinik on juba 30 aastat eksisteerinud International Team for Implantology (ITI) liige. Pakume seitsme päevaga täielikku valikut hambaproteesimise teenuseid implantaatide abil ja anname implantaatidele eluaegse garantii, samuti pakume mugavat ravirežiimi nii Moskva kui ka mitteresidentidele.

Litsents nr LO-77-01-013995 14. märts 2017. välja andnud Moskva linna tervishoiuosakond

Toimetuse arvamus

Kui otsustate paigaldada implantaadid või muud tüüpi hambaproteesid, külastage eelnevalt oma parodontoloogi. Kui tuvastatakse patoloogiad, on vaja need kõrvaldada. Lisaks on hambakatu ja hambakivi eemaldamiseks vajalik periodontaalsete taskute ja hammaste hügieeniline puhastamine.