Mis on somnambulism? Uneskõndimise ilming täiskasvanutel - haiguse põhjused ja spetsiifilised ravimeetodid Uneskõndimise võimalikud sümptomid

Paljud on kohanud sellist terminit nagu "uneskõndimine" ja teavad, et uneskõndija on inimene, kes kõnnib unenäos ettesirutatud käed.

Kuid see teadmine pole täiesti õige.

Tegelikkuses näeb uneskõndimine üsna hirmutav välja, sest somnambulisti eristab tavalisest inimesest vaid klaaspilk ja sugulaste hääle eiramine, kes talle helistavad ja toimuvast aru saada püüavad.

Kas uneskõndimine on täiskasvanute ja laste psüühikahäire?

Somnambulism on loomuliku ööune häirimise vorm, millega kaasneb teadvuseta rääkimine ja kõndimine.

See on väga ebamäärane nähtus, mida esineb 2,5% elanikkonnast.

Sellist episoodilist uneskõndimist peetakse normiks, kui seda korratakse 1-2 korda kuus. Inimene võib unes kõndida emotsionaalse trauma, narkootikumide, alkoholi tarvitamise tõttu: põhjused võivad olla väga erinevad.

Ja enamasti kannatavad selle all mehed. Sellise probleemi märgid ilmnevad kõige sagedamini 4–16-aastastel lastel, täiskasvanud on selle haiguse suhtes palju vähem vastuvõtlikud.

F51.3 - see on number, mille all see häire RHK-10-sse sattus, kuigi enamikul juhtudel pole see probleem, mille puhul ravi oleks vajalik.

Haiguse all kannatavate patsientide omadused

Somnambulism on unehäire, kuid mitte vaimne häire! Sellega puutuvad kokku väga muljetavaldavad, emotsionaalsed inimesed, kellel on teatud aju struktuurilised tunnused.

Väliselt näevad sellised inimesed üsna rahulikud ja vaoshoitud. See häire võib esineda ka inimestel, kes on pikka aega kogenud mingit ebaõnnestumist.

Esinemise põhjused

Enamasti ei häiri episoodiline uneskõndimine enam 17 aasta pärast.

Kuid täiskasvanud puutuvad sellega kokku erineval viisil:

• äge stress;
• krooniline unepuudus;
• narkootikumide ja alkoholi võtmine suurtes kogustes;
• rämpstoidu kasutamine, harjumus süüa rikkalikku õhtusööki;
• hiljutine peavigastus;
• paanikahood;
• pärilikkus.

Somnambulismil on ka üsna tõsiseid põhjuseid: mitmesugused südameprobleemid (tahhükardia või südamepuudulikkus), moodustised ajus, aneurüsmid, Parkinsoni tõbi.

Hormonaalsed tõusud mõjutavad ka aju, seega võivad selle vaevuse all kannatada ka rasedad.

Diabeetikutel on ka uneskõndimise hood, kuna nende veresuhkur langeb öösel.

Sümptomid ja nähud täiskasvanutel

Täiesti sama nii lastel kui täiskasvanutel.

Öiste seikluste ajal muutub inimeste käitumine dramaatiliselt. Ta hakkab sujuvalt liikuma, sageli toimuvad erinevad kehaliigutused "automaatselt".

Uneskõndija silmad on külmunud, pupillid kitsendatud. Mitte kõigil juhtudel ei liigu somnambulist unes aktiivselt, ta võib voodis lamades teha mis tahes toiminguid: sirutada pidžaamat, hõõruda silmi jne.

Mõnikord tõuseb uneskõndija lihtsalt voodist välja, istub ja räägib.

Uneskõndija võib näiteks kõndida laua juurde ja lihtsalt paigal seista. Need rünnakud võivad kesta 5 minutit kuni 1,5 tundi.

Kuigi on juhtumeid, kui somnambulid jalutavad aktiivselt majas ringi: lülitavad sisse kodumasinad, avavad uksi ja aknaid, võtavad noad.

Sellistel juhtudel peate hoolitsema inimese täieliku ohutuse eest.

See on väga haruldane, kuid on uneskõndijaid, kes lahkuvad kodust: nad saavad minna poodi, ujuda jõkke ja isegi rooli istuda (aga nad ei jõua kaugele: kohe juhtub õnnetus)!

Sellistel juhtudel juhtub muidugi inimesega sageli õnnetusi.

Sündroomi tüübid ja vormid

Somnambulismi on mitut tüüpi: kõige kahjutumast kuni agressiivse ja isegi ohtlikuni.

Alkohoolik

See somnambulismi vorm tekib alkoholi liigse tarbimisega. Inimene, kes on joonud üsna suure koguse alkoholi, läheb magama, kuid hakkab unes kõndima.

Kõige sagedamini ilmneb see nähtus üks kord ja see ei häiri enam inimest. Kui selliseid episoode korratakse rohkem kui üks kord, peaksite oma elustiili uuesti läbi vaatama ja konsulteerima spetsialistiga.

Seksuaalne

Unes kõndija võib näidata teadvuseta seksuaalset tegevust.

Seda nähtust nimetatakse seksomniaks.

See vorm mõjutab inimesi, kes elavad ebasoodsat seksuaalelu, tarbides samal ajal liigselt alkoholi ja (või) narkootikume.

Selle vormi ilming on seksuaalvahekord unenäos või muu seksuaalne tegevus.... Tavaliselt pärast seda inimene juhtunut ei mäleta ja kui mäletab, siis tavalise erootilise unenäona.

Seksomniat põhjustavad samad põhjused, mis uneskõndimise ajal, kuid määravaks teguriks on füüsiline kontakt partneriga. Nii mehed kui naised on selle uneskõndimise vormi suhtes võrdselt vastuvõtlikud.

Vestlused unenäos

See on pigem "mini uneskõndimine", mis väljendub une ajal rääkimises. Erinevalt tõelisest uneskõndimisest võib see ilmneda mis tahes unefaasis. Ja olenevalt faasist võivad vestlused olla kas ebamäärased või üsna selged.

Unenäos rääkimine võib esineda absoluutselt igal inimesel. Enamasti juhtub see ja möödub tulevikus.

Kuid on ka juhtumeid, kui täiskasvanud räägivad unes. Selle põhjuseks võib olla geneetiline eelsoodumus. Igal juhul on see nähtus kahjutu.

Öise söömise ja joomise rünnakud

Öise söömise ja joomise sündroom on ohtlik nähtus, kuigi tundub, et muretsemiseks pole põhjust.

Kuid lisaks tavatoidu tarbimisele võib inimene süüa ka mittesöödavaid asju: pesupulbrit, värve, erinevaid kreeme ...

Ja kui inimene soovib unes gaasipliidi abil midagi süüa teha, on see ohtlik mitte ainult somnambulistile endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele.

Silmade kiire liikumise häire

See häire esineb REM-une ajal. Tavalisel inimesel on unenägude liigutustele kaitsereaktsioon.

See tähendab, et kui inimene näeb und, milles ta teeb mingeid liigutusi, siis tegelikult ta ei liigu. Aga kui kaitse ebaõnnestub, tekib see sündroom.

Selle vormiga kehastuvad unenäost tehtud toimingud tegelikkuses. See on juba tõsisem kui lihtne primitiivsete liigutustega uneskõndimine.

Selles olekus saab inimene sooritada keerulisi liigutusi, nagu pigistamine, löömine, hüppamine ja palju muud. Ja inimest on sellistel hetkedel väga raske äratada.

Seisundi diagnostika

Kui uneskõndimise episood juhtus esimest korda ja eelmisel päeval oli stressirohke olukord, siis pole vaja arsti poole pöörduda.

Kuid kui see juhtub süstemaatiliselt, peate võtma ühendust neuropatoloogi, neuropsühhiaatri või psühhiaatriga.

Spetsialist saab aidata diagnoosimisel, see tähendab:

Kõige parem on, kui somnambulistiga on eriarsti vastuvõtul kaasas tunnistaja kõikidest öistest tegudest.

Arst esitab küsimusi, räägib patsiendiga ja määrab täiendavaid meetodeid, mis aitavad diagnoosi ümber lükata või kinnitada.

See võib olla:

• elektroentsefalograafia(uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada epilepsiakoldeid);
• ajuveresoonte ultraheliuuring(võimaldab määrata veresoonte verevoolu olemust);
• arvuti- või magnetresonantstomograafia(avastab kõik muutused, sealhulgas neoplasmid);
• polüsomnograafia(meetod, mis viiakse läbi spetsiaalses unelaboris, kus patsiendiga ühendatakse andurid, mis jälgivad patsiendi seisundit une ajal).

Samuti võib arst välja kirjutada ja konsulteerida teiste spetsialistidega: kardioloog, pulmonoloog, endokrinoloog. See aitab diagnoosida haigusi, mis võivad põhjustada somnambulismi.

Somnambulismi ravi

Ravimid

Ravimeid on vaja siis, kui inimene uneskõndimise ajal ohustab ennast või oma lähedasi.

Arst võib välja kirjutada antidepressante või rahusteid, rahusteid või rahusteid.

Neid on päris palju, näiteks Trazodone (Desyrel), ProSom või Klonopin.

Seda ravimeetodit kasutatakse ainult arsti retsepti alusel! See juhtub ka siis, kui uneskõndimise hood muutuvad pärast ravimikuuri sagedamaks, kuid see ei kesta kaua.

Ärkamiste hoiatamise meetod

Selle meetodi puhul on oluline teada, mis ajal rünnakud ilmnevad ja kui kaua need kestavad.

See seisneb selles, et inimene äratatakse 15-20 minutit enne episoodi algust ja tal ei lasta kogu aeg magada, kui kaua see peaks kestma.

Seda kasutatakse pika ravikuuri jooksul.

Lõõgastus

See meetod on rohkem seotud traditsioonilise meditsiiniga. See hõlmab enne magamaminekut vanni (istumisvann või jalgade leotamine) erinevate õlidega, näiteks:

• naistepuna;
• salvei;
• piparmünt;
• Melissa;
• magus ristik.

Sel juhul peaks vesi olema soe, protseduuri kestus on umbes 10 minutit.

Samuti võib joogatunnid seostada lõõgastumisega.

Need aitavad teil toime tulla stressiga, mis on uneskõndimise võimalik põhjus.

Mõnikord kasutatakse ravis mentaalsete kujundite meetodit. See meetod on tõhus, kui seda juhendab kogenud käitumisterapeut (võimalik, et hüpnotisöör).

Inimese elustiil

Igapäevane režiim

Somnambulismi põdeva inimese päevane režiim peaks sisaldama tasakaalustatud toitumist (toidu söömine 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, jälgides BJU proportsioone), head puhkust (uni vähemalt 8 tundi päevas).

Samuti ärge muretsege pisiasjade pärast, vähendage stressi.

Kas nad lähevad sõjaväkke

Võtke, kui somnambulismi põhjustab mõni haigus nagu näiteks. Aga uneskõndimist haiguste kavas lihtsalt pole.

Kui talituse ajal tekivad uneskõndimise sümptomid, paigutatakse inimene haiglasse ja tehakse põhjalik uuring. Uneskõndimise põhjuseks olevate psüühiliste kõrvalekallete tuvastamisel antakse noormees komissiooni.

Kuidas vigastusi vältida

Erinevate ohtude vältimiseks peate järgima reegleid:

• ärge jätke somnambulisti öösel üksi;
• eemaldage kõik valgusallikad;
• blokeerige uksed ja aknad (või pange akendele trellid);
• jälgi, et uneskõndija ei komistaks millegi otsa ega põrkaks vastu teravaid nurki;
• ärge jätke juhtmeid jalgade alla;
• ära jäta võtmeid (maja, auto) nähtavale kohale.

Tagajärjed ja tüsistused

Somnambulist võib seikluste käigus saada mitmesuguseid vigastusi. Võimalik on ka töövõime langus ja unisus päevasel ajal. Lisaks segavad uneskõndijad sageli teiste und.

Ennetusmeetmed

Uneskõndimine ei ole nii tõsine haigus, enamikul juhtudel möödub see iseenesest. Ja kui põhjus kõrvaldatakse, kaob see probleem.

Ennetamiseks peaksite magamistuba ventileerima, enne magamaminekut tegema lõõgastusharjutusi. Ärge minge magama "katkise seisundiga". Rahulik jalutuskäik või jahe dušš võib aidata väsimust leevendada.

Seega ei ole somnambulism lause. See on edukalt ravitav ja seda ei peeta tõsiseks probleemiks.

Kuid samal ajal võib see ilmneda mis tahes haiguste tagajärjel, nii et kui uneskõndimise rünnakut ei esinenud esimest korda, siis ei pea te aega raiskama, on parem konsulteerida spetsialistiga.

Video

Huvitavad faktid uneskõndimise kohta selles videos:

Somnambulism (uneskõndimine) on patoloogiline seisund, mille puhul inimene võib uneseisundis sooritada magava inimese jaoks ebatavalisi toiminguid. Kui te temasse ei süvene ega pööra talle suurt tähelepanu, siis tema liigutuste olemuse tõttu võib tema tegevus tunduda adekvaatne ja eesmärgipärane. Selline mulje on aga petlik, kuna inimese teadvus on sel hetkel hägune, kuna ta on poolunes ega anna oma tegudest aru.

Somnambulismi oht seisneb selles, et poolunes patsient võib teha toiminguid, milleks teda ajendab unenägu ja seda ei saa kontrollida. Inimene võib ennast kahjustada, mis sageli väljendub kukkumistes ja füüsilistes vigastustes. Haiguse üliharuldase vormi korral võib patsient näidata agressiivsust ümbritsevate inimeste suhtes. Enamasti juhtub see nendega, kes püüavad aidata, peatada, inimest voodisse tagasi viia või lihtsalt segada.

Tavalises mittekriitilises vormis väljendub somnambulism selles, et inimene saab magades kõndida või lihtsalt voodil istuda. Poolune-pool-ärkveloleku periood ei kesta enamikul juhtudel kauem kui üks tund, pärast mida patsient uinub normaalselt, naastes voodisse. Hommikul ärgates ei mäleta inimesed oma öiseid seiklusi üldse.

Kõige sagedamini esineb unes kõndimist koolieelses ja algkoolieas. Noorukieas seostatakse somnambulismi ilminguid hormonaalsete muutustega organismis. Enamasti möödub uneskõndimine lapse kasvamise käigus ilma patoloogiliste tagajärgedeta.

Täiskasvanutel viitab somnambulism vaimsetele, psühholoogilistele, neuroloogilistele ja füsioloogilistele häiretele. Kui piisab laste uneskõndimise ilmingute jälgimisest ja vajadusel õigeaegsest korrigeerimisest, siis tuleb hoolikalt välja selgitada sellise seisundi põhjused täiskasvanul. Kui õigeaegset diagnoosimist ja ravi ei tehta, võib patsiendi seisund halveneda, rünnakud sageneda ja lõpuks põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid.

Varem nimetati seda patoloogiat "uneskõndimiseks", kuid tänapäeva meditsiinis peetakse seda ebaõigeks. See tekkis ladina sõnade "kuu" ja "hullus" kombinatsioonist. Tegelikult aga ei seostata somnambulismi kuu tsüklitega, nagu antiikajal usuti, terminit hull kasutatakse mõnikord harjumusest.

Somnambulismi põhjused

Uni jaguneb kaheks faasiks: aeglane, kiire. Kõige aeglasem faas on pikim, moodustades 80% kogu öörahust. See on jagatud mitmeks olekuks - unisus, keskmine ja sügav uni. REM-une faas võtab oluliselt vähem aega, keskmiselt umbes 20%.

Hea uni sisaldab 3–5 tsüklit, millest igaüks kestab poolteist kuni kaks tundi. Esiteks vajub inimene lühikese uinaku, seejärel uinub sügavalt. REM-uni on esimesed 2-3 tsüklit, REM-uni on lühiajaline ja iseloomulik hommiku- ja hommikutundidele.

Aeglane sügav uni on meie lõõgastumise peamine osa. Kiireks nimetatakse seda mitte ainult selle lühiduse tõttu, vaid ka seetõttu, et sel ajal liiguvad inimese silmad unes kiiresti. See juhtub enne ärkamist, kui inimene näeb und.

Somnambulism avaldub sügava une faasis, mil inimese teadvus on kõige enam irdunud. Arvatakse, et selle seisundi põhjuseks on äkilised elektrilise närvitegevuse purunemised teatud aju neuronites. Selles olekus osa ajust magab, teine ​​osa aga on jätkuvalt aktiivne. Lihtsamalt öeldes võib öelda, et teadliku teadliku tegevuse eest vastutav ajuosa on uneseisundis ja motoorset koordinatsiooni kontrollivad keskused on aktiivsed.

Lastel on unes kõndimine enamikul juhtudel seotud kesknärvisüsteemi ebaküpsuse ja ebapiisava arenguga. Lapsed on oma emotsionaalsuse ja muljetavaldavuse tõttu päeva jooksul saadud teabe suhtes väga tundlikud. Närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse ja liigse stressi tõttu tekib neil osalise une seisund. Selle avaldumisele võivad kaasa aidata aktiivsed mängud, tugevad emotsionaalsed kogemused, arvutimängudest, koomiksitest, õhtustest videoprogrammidest tingitud üleerutus või liigne info. Tegelikult pole lapse ajul lihtsalt aega rahuneda ja see väljendub öistes jalutuskäikudes.

Muud laste somnambulismi põhjused on järgmised:

• pärilikkus - somnambulismi ilmingud esinevad peaaegu pooltel lastest, kelle üks vanematest kannatas mingil eluperioodil uneskõndimise all;
• kõrge palavikuga haigus;
• stress, millega lapse psüühika ei tulnud toime;
• epilepsia - uneskõndimine võib olla üks haiguse tunnuseid ja võib olla ka üks varajasi ilminguid.

Täiskasvanutel on unes kõndimine üsna haruldane nähtus, haigused võivad seda esile kutsuda:

• erineva etioloogiaga neuroosid, enamasti hüsteerilised ja obsessiiv-kompulsiivsed häired;
• vegetovaskulaarne düstoonia koos paanikahoogudega;
• suhkurtõbi koos öise hüpoglükeemia ilminguga;
• migreen;
• mürgistus koos ajukahjustusega;
• kroonilise stressi seisund;
• obstruktiivsed unehäired;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• magneesiumi puudus organismis (ebaõige toitumise või haigusega);
• traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed;
• aju veresoonte haigused;
• epilepsia;
• aju neoplasmid;
• seniilne dementsus;
• narkomaania, alkoholism;
• südame rütmihäired;
• teatud ravimite võtmine.

Uneskõndimise põhjuseks võib olla terav vali heli või äkiline valgussähvatus, mis häirib magava inimese rahu. Just see tegur viis selleni, et uneskõndimine oli minevikus otseselt seotud täiskuu mõjuga. Tegelikult pole somnambulismis midagi müstilist, selle põhjuseks on häired aju töös.

Somnambulismi sümptomid

Mitte kõik somnambulismile vastuvõtlikud inimesed ei kõnni unes. Teised osalise une ilmingud võivad samuti olla haiguse tunnused. Somnambulismi passiivsed sümptomid hõlmavad seisundit, mille puhul patsient istub unenäos voodil avatud silmadega ja fikseeritud pilguga. Reeglina läheb ta pärast nii lühikest istumist magama ja magab rahulikult hommikuni.

Rasketel juhtudel saab patsient majas ringi liikuda ja isegi õue minna. Samal ajal tunduvad kõik liigutused küljelt rahulikud ja sihipärased. Silmad on lahti, aga silmamunad ei liigu, pilk puudub ja teadvuseta. Mõned patsiendid teevad terve rea toiminguid – võtavad teatud asju, vahetavad riideid, lahkuvad majast, kõnnivad katusel, hoiavad tasakaalu ohtlikul kõrgusel ja ebastabiilsetel pindadel.

Kõigi somnambulismi ilmingute puhul on tuvastatud mitmeid üldistavaid tegureid:

1. Teadlikkuse puudumine. Mis tahes toiminguid sooritades ei reageeri inimene kuidagi talle suunatud kõnele, ei taju oma liigutustes ohtlikke tingimusi. See, nagu eespool mainitud, on märk sellest, et osa ajust on uneseisundis.
2. Puuduv välimus. Somnambulisti silmad on alati lahti, pilk on suunatud millelegi kaugemale. Isegi kui keegi tuleb patsiendile lähedale ja püüab endale tähelepanu tõmmata, vaatab ta temast läbi. Teadvus magab.
3. Irdumine. Poolunes olev inimene ei suuda mingeid emotsioone välja näidata, tema nägu ei väljenda neid üldse, näoilmed puuduvad enamikul juhtudel täielikult, nagu sügava une ajal.
4. Mälestuste puudumine. Magav teadvus ei suuda inimese öiseid seiklusi mällu kinnistada. Hommikul ei mäleta ta öise rünnaku ajal juhtunust absoluutselt mitte midagi.
5. Sama lõpp. Kõigil somnambuulistel on rünnaku lõpp sama – ta uinub normaalse unega. Kui tal õnnestus oma voodisse naasta, veedab ta seal enne ärkamist öö. Kuid REM-une lõpp võib leida ta voodist kaugel, siis läheb ta magama, kus iganes peab. Hommikul kogevad sellised inimesed tõelist šokki, sest pärast voodis uinumist pole selge, kuidas nad teise kohta sattusid.

Somnambulismi diagnoosimine

Uneskõndimise õige tõhusa ravi määramiseks peate kõigepealt välja selgitama põhjuse, mis selle esile kutsus. Selleks peate võtma ühendust spetsialistiga - neuroloogi või psühhiaatriga.

Diagnoosimise esimene etapp on patsiendi küsitlemine koos üksikasjade hoolika tuvastamisega. Arsti saate aidata, kui keegi teie lähedane märgib ära magamamineku aja, somnambulismihoo alguse ja lõpu, hommikuse ärkamise. Samuti on spetsialisti jaoks olulised tegurid võetud ravimite loetelu ja peamised toidud igapäevasest toidust.

Sõltuvalt patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise tulemustest võib arst määrata instrumentaalsed, laboratoorsed uuringud ja kitsaste spetsialistide konsultatsioonid - endokrinoloog, pulmonoloog, kardioloog. Sellistel juhtudel kasutatavad instrumentaalsed uuringud hõlmavad järgmist:

• elektroentsefalograafia;
• polüsomnograafia;
• Aju veresoonte ultraheli;
• silmapõhja uuring;
• Aju MRI.

Laboratoorsed testid viiakse läbi vastavalt näidustustele. Võimalik, et peate testima hormoone, infektsioone ning vere vitamiine ja mineraalaineid. Kogutud andmetel selgub uneskõndimise põhjus, mille alusel määratakse teraapia.

Somnambulismi ravi

Lastel möödub haigus kasvamise ja aju arenemise käigus iseenesest. Somnambulismi põdeva lapse ravi taandub enamasti päevarežiimi, toitumise ja psühholoogilise stressi korrigeerimisele.

Täiskasvanu haiguse puhul ei ole raviprotsess nii lihtne ja arusaadav, kuna selle tekkepõhjused on palju sügavamad ja tõsisemad. Uneskõndimise ravi viiakse läbi psühhoteraapia ja ravimite abil. Kui pärast stressi, emotsionaalset või vaimset pinget ilmnevad öise liikumise hood, siis on ennekõike vaja psühholoogi või psühhoterapeudi abi.

Narkootikumide ravi

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib patsiendile määrata rahusteid või uinuteid, mõnel juhul kasutatakse rahusteid. Ravimravi valik on väga oluline hetk, spetsialist võtab enne konkreetse ravimi väljakirjutamist arvesse paljusid tegureid.

Kui patsiendil on vaskulaarsed, neuroloogilised, endokriinsed või kardioloogilised haigused, keskendutakse teraapias põhihaiguse ravile. Näiteks kui uneskõndimise põhjuseks on raske arütmia hood, tuleb südamehaigusi ravida. Juhul, kui probleemi põhjustab aju kasvaja, on tõenäoliselt vaja operatsiooni.

Peamiselt ravi ajal on oluline luua tingimused, milles inimene tunneb end rahulikult ja enesekindlalt. Väsimuse ja ärevuse seisundit saate leevendada füsioteraapia meetodite ja lõõgastuspraktikate abil.

Somnambulismi prognoos ja ennetamine

Üldiselt annavad eksperdid uneskõndimisest vabanemiseks soodsa prognoosi. Ravimite, füsioteraapia, psühhoteraapia ja ennetusmeetmete abil saab täiskasvanutel somnambulismi ilminguid kõrvaldada. Probleemid võivad tekkida ainult paroksüsmaalse (epileptilise) uneskõndimise korral. Sellistes olukordades võib ravi olla pikk ja anda ainult ajutisi tulemusi. Kuid keerukate meetodite abil on sel juhul võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon.

Somnambulismi ennetamine põhineb eelkõige psühholoogiliselt traumeerivate tegurite kõrvaldamisel patsiendi elust, une ja ärkveloleku korrigeerimisel ning dieedi valikul. Eksperdid ütlevad, et enamasti muutuvad somnambulismi põhjuseks psühholoogilised tegurid, vaimne ja füüsiline stress. Relapsi ennetamine puudutab lihtsaid reegleid - inimene peaks täielikult puhkama, magama vähemalt 8 tundi päevas, sööma tasakaalustatult, minimeerima stressi ja kõrvaldama kroonilise väsimussündroomi.

Rääkides ennetusmeetmetest, ei saa mainimata jätta ohutu keskkonna loomist somnambulistile enne ravi, ravi ajal ja pärast seda. Patsiendi magamistoas on vaja tagada, et aknad ja uksed oleksid alati suletud, puuduvad teravad esemed ja nurgad. See on vajalik vigastuste ohu vähendamiseks öiste rünnakute ajal.

Uneskõndimise teaduslik nimetus on somnambulism (ladina keelest Somnus - uni ja Ambulare - kõndima, kõndima) ja selle seisundi teine ​​"rahvalik" sünonüüm on "uneskõndimine". Tegelikult pole sellel patoloogial Kuuga midagi pistmist, kuid seda nimetatakse nii, ilmselt seetõttu, et seda tuvastatakse sageli eredatel kuuvalgetel öödel. See on üks unehäirete vorme, mille ilming on unes teadvuseta kõndimine.

Somnambulism on väga levinud nähtus, statistika järgi kannatab selle all iga viiekümnes meie planeedi elanik. Valdav osa uneskõndimise all kannatavatest inimestest on lapsed vanuses 4–10–16 aastat. Selle kohta, miks see tekib, kuidas uneskõndimine avaldub, kuidas selle seisundiga toime tulla, ja seda arutatakse meie artiklis.

Uneskõndimise põhjused

Nagu eespool mainitud, kannatavad lapsed, eriti poisid, tõenäolisemalt uneskõndimise all. Tõenäoliselt on see tingitud kesknärvisüsteemi funktsionaalsest ebaküpsusest. Lapsed on loomult emotsionaalsed, mõjutatavad ning närvisüsteemi koormus on tänapäeval nii suur, et päeva jooksul uut infot omastades jätkab aju aktiivset tööd ka öösel, lapse une ajal. Õhtused tülid lapse ja pereliikmete vahel, mured vanemate tülide pärast, aktiivsed mängud, arvutiga mängimine, multikate või telesaadete vaatamine enne magamaminekut soodustavad uneskõndimist: nende tegurite mõjul on õhtuks väsinud närvisüsteem häiritud. elevil ja tal pole aega rahuneda magama. Sellistes olukordades võivad uneskõndimisega kaasneda muud närvisüsteemi häired – tahtmatu urineerimine (enurees), obsessiiv-kompulsiivne häire, neuroosilaadsed tikid,.

Muud laste uneskõndimise riskifaktorid on järgmised:

• geneetiline eelsoodumus (on teada, et kui üks lapse vanematest kannatab või kannatas uneskõndimise all, on selle häire sümptomite tekkimise tõenäosus lapsel ligikaudu 40% ja mõlema korral suureneb see 65% -ni);
• kõrge palavik haiguse ajal;
• epilepsia (somnambulism võib epilepsiaga kaasneda, olles selle üheks sümptomiks, või olla selle haiguse ennustaja, mis areneb isegi mitu aastat enne selle algust).

Täiskasvanutel areneb somnambulism palju harvemini ja on reeglina teisejärguline. Täiskasvanute uneskõndimise peamised põhjused on:

• krooniline unepuudus;
• äge ja krooniline stress;
• migreen;
• neuroosid;
• seniilne dementsus;
• epilepsia;
• aju aneurüsmid;
• südamehäired (rasked arütmiad);
• obstruktiivne uneapnoe sündroom;
• rasedus ja menstruatsioon naistel;
• öised bronhiaalastma hood;
• suhkurtõbi (öise hüpoglükeemia või öise suhkrusisalduse languse tõttu alla normi);
• rikkalik õhtusöök enne magamaminekut;
• irratsionaalne toitumine, mis sisaldab suures koguses rafineerimata toitu, mis põhjustab magneesiumi mikroelemendi puudust kehas;
• alkoholi ja narkootikumide võtmine;
• teatud ravimite (eriti antipsühhootikumide, rahustite ja uinutite) võtmine.

Kui uneskõndimine toimub

Nagu teate, sisaldab uni 2 faasi: aeglane ja kiire. Aeglase laine une faas koosneb 4 etapist – uinumisest sügava uneni. REM-une faasiga kaasnevad silmamunade aktiivsed liigutused, just selles faasis näeb inimene unenägusid. Unetsükkel, mis sisaldab 2 suurt faasi, kestab keskmiselt 90-100 minutit ja seda korratakse öö jooksul kuni 10 korda. Uneskõndimine toimub reeglina esimese või teise tsükli sügava une faasis (st 1. faasi lõpus). Päevasel ajal on somnambulism äärmiselt haruldane, kuna päevase une kestus on ebapiisav.

Noorematel lastel on aeglase laine uni selles faasis pikem ja sügavam uni kui täiskasvanutel: need tunnused suurendavad ka uneskõndimise tõenäosust.

Mis puutub füsioloogiasse, siis uneskõndimine toimub siis, kui une ajal ei laiene kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimine nendele ajupiirkondadele, mis vastutavad motoorsete funktsioonide eest. See tähendab, et valdav hulk keha funktsioone on pärsitud, kuid liikumisfunktsioon mitte.

Uneskõndimise sümptomid

Somnambulismi peamine ja peamine sümptom on unes kõndimine. Inimene näib olevat magama jäänud, kuid järsku tõuseb ja läheb kuhugi või sooritab teatud toiminguid. Uneskõndimise rünnaku kestus võib ulatuda mõnest sekundist poole tunnini, harvadel juhtudel - kuni 50 minutit.

Mõned patsiendid ei kõnni, vaid lihtsalt istuvad voodis, istuvad mõne sekundi või minuti ja lähevad uuesti magama.

Enamik uneskõndimise all kannatavaid inimesi tõuseb voodist välja, seejärel saavad nad valguse sisse lülitada või pimedas toas ringi kõndida, tehes mis tahes toiminguid, ja isegi minna kodust välja - sissepääsu, õue, istu autosse ja pane isegi käima...

Mõnes allikas on teavet selle kohta, et unenäos võivad mõned "hullud" autot juhtida, kuid see on müüt: une ajal on refleksid tuhmunud ja inimene ei suuda adekvaatselt reageerida tema ümber toimuvatele sündmustele, mis tähendab, et isegi kui ta õnnestub auto käivitada , siis ta kaugele ei jõua: kohe juhtub õnnetus.

Mõnel juhul teeb inimene isegi voodist tõusmata teatud stereotüüpseid liigutusi (sirgub pidžaamat, hõõrub silmi ja nii edasi): see võib olla ka uneskõndimise ilming.

Uneskõndimise ajal on inimese silmad pärani, kuid need tunduvad olevat klaas - pilk on suunatud tühjusesse, see "puudub", nägu ei väljenda absoluutselt mingeid emotsioone, liigutused on aeglased, sujuvad. Kui praegu pöördute hullu poole, siis ta ei kuule ega vasta küsimustele, küll aga oskab ise sõnu ja seosetuid lauseid hääldada või lihtsalt midagi hinge all pomiseda.

Uneskõndimise episood lõppeb spontaanselt: patsient naaseb oma voodisse või uinub teises kohas. Hommikul ei mäleta ta oma öistest seiklustest absoluutselt mitte midagi ja ärgates mitte oma voodis, võib ta olla väga üllatunud. Kui aktiivse uneskõndimise faas oli pikenenud, tunneb inimene päeval nõrkust, uimasust, väsimust, töövõime langust.

Uneskõndimise episoodid on harva igapäevased: reeglina esinevad need sagedusega mitu korda nädalas kuni 1-2 korda kuus või harvemini.

Somnambulismi episoodi ajal tuhmuvad kõikvõimalikud tunded, mistõttu patsient ei teadvusta ohtu: ta võib rahulikult katusel käia, nuga kasutada või aknast välja hüpata. Inimene võib endale (uneskõndimisel vigastada saab veerand somnambuulitest) ja ümbritsevaid inimesi endale ise teadmata, seetõttu tuleb hulluga ühe katuse all elades selle vältimiseks kasutusele võtta mitmeid meetmeid. Mis need sündmused on, räägime allpool.

Uneskõndimise diagnoosimine

Kui uneskõndimise episood juhtus esimest korda ja võite seda seostada eelmisel päeval kogetud stressiolukorra või ületöötamisega, võib arstiabi otsimise edasi lükata. Kui sellised episoodid korduvad, peaksite ikkagi pöörduma neuroloogi, neuropsühhiaatri või psühhiaatri poole, et selgitada välja nende nähtuste põhjus.

Spetsialisti diagnoosimisel abistamiseks peaksite teie või teie pere:

• märkige paberile uinumisaeg, pärast seda, kui kaua algab uneskõndimise episood, kui kaua see kestab, patsiendi käitumine sel perioodil, hommikune ärkamine;
• mõelge läbi ja pange tähele põhjused, mis võivad somnambulismi esile kutsuda (loetletud artikli alguses);
• koostage nimekiri kõige sagedamini söödavatest toiduainetest ja regulaarselt kasutatavatest ravimitest.

Vastuvõtule minnes on väga soovitav kaasa võtta oma öiste "reiside" tunnistaja.

Arst räägib patsiendiga, küsib temalt mitmeid vajalikke küsimusi, viib läbi objektiivse uuringu ja määrab täiendavad uurimismeetodid, mis kinnitavad või eitavad diagnoosi. Tavaliselt on sellised uuringud järgmised:

• elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse määramine; see meetod võimaldab diagnoosida epilepsiakoldeid ajus);
• polüsomnograafia (patsient veedab öö spetsiaalses unelaboris, kus enne uinumist ühendatakse temaga andurid ja jälgitakse uneaegseid muutusi närvisüsteemis);
• aju veresoonte ultraheliuuring (määrab nende verevoolu olemuse);
• arvuti- või magnetresonantstomograafia (tuvastab kasvajad, kui neid on, või mis tahes muud laadi muutused);
• seotud spetsialistide (endokrinoloog, kardioloog, pulmonoloog) konsultatsioonid somaatiliste haiguste diagnoosimiseks, mis võivad provotseerida uneskõndimist.

Somnambulismi ravi põhimõtted

Uneskõndimise ravile aitab kaasa piisav uni ja aktiivsete mängude ärajätmine enne uinumist.

Enamiku laste puhul möödub see häire lapse kasvades iseenesest.

Kui uneskõndimist esineb harva ja patoloogilisi muutusi organismis ei ole tuvastatud, seisneb ravi elustiili muutmises, nimelt riskitegurite mõju minimeerimises:

• regulaarne, pikaajaline (7-8 tundi) ööuni;
• enne magamaminekut - lõõgastav rituaal (näiteks võite võtta sooja vanni lõõgastavate õlidega, kuulata rahulikku muusikat, teha rahustavat massaaži, juua piparmünditeed jne);
• välistage televiisori vaatamine ja arvutiga töötamine vähemalt 2 tundi enne magamaminekut;
• välistada alkoholi tarbimine;
• vältige stressi tööl ja igapäevaelus ning kui see juhtub, siis proovige neid mitte majja kaasas kanda, vaid nii-öelda jätke nad uksest välja;
• kui laps kannatab uneskõndimise all, peaks ta jälgima, et ta järgiks päevarežiimi; veenduge, et ta magaks piisavalt, et piisavalt magada; piira telerivaatamist ja arvutiga mängimist, enne magamaminekut ära mängi aktiivseid mänge, vaid mängi vaikseid (näiteks lauamänge), joonista, loe raamatut või kuula mõnusat muusikat.

Kui uneskõndimise põhjuseks on patsiendi võetud ravimid, tuleb need tühistada või vähemalt annust vähendada.

Kui uneskõndimine toimub epilepsia taustal, määratakse patsiendile epilepsiavastased ravimid ja kui põhjus muutub neuroosiks - rahustid ja.

Haiguse mitteneuroloogilise olemusega ravitakse haigust, mis sai selle põhjuseks (arütmiaga on ette nähtud antiarütmikumid, suhkurtõve korral - piisav antihüperglükeemiline ravi jne).

Kui isegi taustahaiguste ravi taustal ei lõpe uneskõndimise episoodid, mis häirivad patsiendi igapäevast aktiivsust, ja sel ajal on vigastuste oht, võib patsiendile määrata ravimeid, mis mõjutavad unefaase. Neid määratakse väikestes annustes ja ravi kestus on 3 kuni 6 nädalat.

Uneskõndimise ajal ei tohiks somnambulisti äratada - see võib teda hirmutada, provotseerides teiste vaimsete häirete teket. Peaksite ta rahulikult käest või õlgadest kinni võtma ja vaikse häälega rääkides tuppa juhatama ja magama panema.

Mõnikord kasutavad psühhiaatrid ja psühhoterapeudid uneskõndimise ravina hüpnoosi.

Kuidas vigastusi vältida

Oleme juba eespool kirjutanud, et uneskõndijad võivad uneskõndimise ajal kahjustada nii enda kui ka teiste tervist. Selle vältimiseks tuleks järgida järgmisi meetmeid:

• ärge jätke patsienti öösel üksi tuppa (kui olete läheduses, märkate õigel ajal episoodi algust ja paned patsiendi magama);
• eemaldada narid, korraldades patsiendile voodi esimesel korrusel;
• une ajal eemaldage kõik valgusallikad (põrandalambid, öökapivalgustid, tõmmake kardinad ette, et kuuvalgus aknast läbi ei pääseks);
• blokeerige enne magamaminekut magamistoa uksed ja aknad ning kui see pole võimalik, paigaldage akendele trellid (patsiendid võivad akna uksega segi ajada ja proovida sealt "välja" pääseda);
• võimalusel "siluge" mööbli teravad nurgad;
• enne magamaminekut eemaldage jalgade alt esemed, mille otsa patsient võib komistada, teravad ja haprad esemed, mille peale ta võib viga saada;
• enne magamaminekut lülitage elektriseadmed välja, ärge jätke elektrijuhtmeid jalge alla;
• peita esiukse ja auto võtmed;
• rasketel juhtudel võite patsiendi isegi voodi külge siduda, kuid mõnikord uneskõndijad end unes kuidagi lahti seovad;
• võite panna ka vaagna külma veega patsiendi voodi ette või panna külma veega leotatud kaltsu - püsti tõustes pistab inimene jalad vette ja ärkab sellest üles.

Kokkuvõtteks tahaksin korrata, et valdavalt ei ole uneskõndimine ohtlik ja lõppeb paranemisega ka ilma ravita, kuid mõnikord kaasneb sellega üsna tõsiste haiguste kulg. Seetõttu ei tohiks uneskõndimisel nendest kõige raskematest haigustest ilma jääda ja inimese vigastusi vältida, "mere ääres ilma oodata" ega uneskõndijat iseseisvalt ravida: õige otsus oleks pöörduda abi saamiseks arsti poole.

Channel One, saade "Ela tervislikult" koos Jelena Malõševaga teemal "Uneskõndimine: sümptomid ja ravi":

Programm "Valvearst" uneskõndimise kohta:

Telekanal National Geografic, dokumentaalfilm Sleepwalking. Müüdid ja tegelikkus":

Somnambulism- kesknärvisüsteemi eriline ebanormaalne seisund, mille puhul inimene sooritab mis tahes toiminguid, olles samal ajal ühes unefaasis - sügava aeglase une faas. Seda tavainimeste häiret nimetatakse "uneskõndimiseks" või "uneskõndimiseks".

Ametlikel andmetel registreeritakse somnambulismi enam kui 2% maailma elanikest. Enamasti on uneskõndimine määratud psüühikahäirete või neurootilise tasemega haigustega inimestel, kuid objektiivselt tervetel inimestel võib seda nähtust juhuslikult täheldada. Kõige sagedamini määratletakse somnambulismi vanuserühmas 17–23 aastat, sõltumata soost.

Somnambulism avaldub selles, et magav inimene, olles erilises seisundis: pooleldi unes-poolärkvel, tõuseb voodist ja teeb talle tuttavaid toiminguid. Somnambul oskab korteris ringi käia, elektriseadmeid sisse lülitada, veekraane lahti keerata, riidesse panna ja oma välimust korda teha. Mõnel juhul paneb uneskõndija toime äärmiselt ohtlikke tegusid, näiteks: istub autorooli, teeb enesetapukatseid.

Unes kõndimine kestab keskmiselt 10–30 minutit, kuid on teatatud somnambulismi juhtudest, mis kestavad umbes kolm tundi. Öiste jalutuskäikude lõpus naaseb somnambulist voodisse ja hommikul ei mäleta ta oma “seiklusi” üldse.

Somnambulismi põhjused

Uneskõndimist registreeritakse kõige sagedamini vale üleminekuga sügava aeglase laine une faasist teise faasi. Mõnel juhul on somnambulism omamoodi õudusunenägude jätk, mis tekivad siis, kui aju töötab delta-rütmis.

Uneskõndimise nähtus on enamikul juhtudel kindlaks määratud inimestel, kes kannatavad depressiivsete seisundite all, eriti kellel on anamneesis bipolaarne häire. Unes kõndimine on sageli skisofreenia algfaasi kaaslane. Uneskõndimist registreeritakse ka neuroloogilistel patsientidel, kellel on järgmised seisundid:

• neurasteeniaga;
• hüsteerilise neuroosiga;
• obsessiiv-kompulsiivse häirega;
• kroonilise väsimuse sündroomiga;
• Parkinsoni tõvega.

Üks levinumaid uneskõndimise põhjuseid on epilepsia. Samuti võib somnambulism areneda pärast tugevat emotsionaalset šokki, olles kroonilises stressiseisundis. Sageli määratakse uneskõndimise episoode inimestel, kellel on krooniline unepuudus, mis on tingitud püsivast unetusest.

Somnambulismi võivad vallandada ka välised tegurid:

• vali vestlus või karmid helid magava inimese toas;
• ootamatu ereda valguse välk;
• liigne valgustus ruumis, mis võib olla ka täiskuu ajal küllastunud kuuvalguse tagajärg.

On kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus uneskõndimiseks: riskirühmas 45% inimestest, kelle üks vanem kannatas somnambulismi ja 60% inimestest, kellel esines seda haigust mõlemal esivanemal.

Somnambulismi arengu mehhanism

Tervetel inimestel algab uneprotsess ortodoksse (aeglase) une esimesest faasist, mille teaduslik nimetus on Non-REM uni. Selle etapi kestus on 5 kuni 10 minutit. Ajutegevus töötab teetalaine režiimis vahemikus 4 kuni 8 Hz. Selle seisundi tüüpilised nähtused on unisus, fantaasiad ja unenäod, ebaloogilise sisuga mõtted, hallutsinogeensed nägemused, visuaalsed illusioonid.

Pärast seda algab teine ​​faas – kerge une staadium, mille kestus on ligikaudu 20 minutit. Registreeritakse sigma rütmi ilmumine - kiirendatud alfalained vahemikus 12–20 Hz. Selles segmendis on teadvus välja lülitatud, tajumislävi on oluliselt suurenenud.

Järgmine une etapp, mis kestab 30 kuni 45 minutit, on aeglase ja sügava aeglase delta-une faas, mis vastab kolmandale ja neljandale unefaasile. Aju rütm koosneb kõrgsageduslikest delta-lainetest sagedusega 2 Hz. Just selles staadiumis näevad inimesel õudusunenäod ja uneskõndimise hood.

Neljanda faasi lõpus naaseb magav inimene teise staadiumisse, misjärel toimub paradoksaalse (REM) une esimene segment, mida nimetatakse REM-uneks, mille kestus ei ületa 15 minutit. Ajutegevuse vahemik on beetalained sagedusega 14–30 Hz. Eeldatakse, et kiirlaine uni pakub omamoodi kaitset inimese psüühikale, töötleb saadud informatsiooni, loob seoseid teadvuse ja alateadvuse sfääri vahel.

Ülaltoodud järjestust nimetatakse unetsükliteks, mille arv öörahu ajal on viis episoodi. Ebaõnnestumine une neljandas etapis on somnambulismi vallandaja.

Somnambulismi tunnused

Somnambulismi iseloomustab kahe seisundi kombinatsioon: uneskõndijal on unisuse tunnused ja ärkveloleku signaalid, seega võib aju seisundit tinglikult nimetada poolärkvelolekuks. Somnambulisti aju reageerib kombatavatele stiimulitele ja helisignaalidele, kuid ei suuda saadud märke ühtseks ahelaks ühendada, kuna valvsusfunktsioon on “välja lülitatud”.

Uneskõndimise ajal on inimese silmad enamasti avatud, pupillid oluliselt laienenud. Määratakse südame löögisageduse kiirenemine ja sagedasem vahelduv hingamine. Somnambula suudab säilitada keha tasakaalu ja osavalt sooritada erinevaid liigutusi, näiteks: oskuslikult mööda minna olemasolevatest takistustest. Inimesel säilib võime teha keerukaid toiminguid, mis nõuavad koordineeritud liigutusi, näiteks autojuhtimist.

Somnambulismi peamine oht: tunnete ja emotsioonide kadumine, võimetus oma tegevust loogiliselt kontrollida. Selles ebanormaalses seisundis kaob teadvuse selgus: uneskõndijal puudub hirmutunne, ohu- ja ohutunne. Seetõttu saab ta sooritada selliseid tegusid, mida ta poleks ärkvelolekus iialgi julgenud teha. Mõttekontrolli puudumise tõttu võib somnambulist kahjustada ennast või põhjustada olulist kahju teistele.

Emotsionaalses aspektis aistingute puudumist tõendab inimese "eraldunud" ja erapooletu nägu. Isegi reaalse eluohu korral ei toimu uneskõndija välimuses mingeid muutusi. Inimese pilk uneskõndimise ajal on fokusseeritud, kuid ta ei ole fikseeritud mingile objektile, vaid on suunatud kaugusesse.

Pärast hommikust ülestõusmist ei mäleta somnambulist enam, kuidas ta ebatavalisel moel öö veetis. Inimene saab sageli oma öistest seiklustest teada sugulastelt, võttes samal ajal enda kohta käivat teavet naeruväärse kurja naljana.

Kõik somnambulismi episoodid lõpevad ühe stsenaariumi järgi: inimene naaseb voodisse või läheb magama mõnda teise kohta ja magab edasi. Samamoodi jätkab somnambulist oma unistust, kui lähedased ta magama panevad.

Mida teha uneskõndijaga: toimingute algoritm

Arstid ei soovita uneskõndijat üritada äratada: see võib muutuda ohtlikuks inimese vaimsele tervisele ja tekitada psühholoogilist ebamugavust. Te ei tohiks püüda somnambulisti üles ässitada, kasutades tema vastu füüsilist vägivalda. Vägivaldse ärkamise korral areneb tõenäoliselt välja tugev hirmurünnak, mille käigus inimene võib sooritada tegusid, mis on ohtlikud nii endale kui ka ümbritsevatele.

Soovitav on võtta inimesel õrnalt käest ja viia ta tagasi voodisse. Peaaegu kõik uneskõndijad reageerivad tema poole pöördumisele ja lähedaste žestidele, seega on asjakohane pöörduda tema poole "häälestavate" sõnadega, näiteks: "Te magate ja magate edasi."

Somnambulismi ravimeetodid

Somnambulismi üksikute ilmingute korral ei ole terapeutilisi meetmeid vaja. Kroonilise uneskõndimise korral peaksite siiski pöörduma arsti poole, kuna on suur oht, et inimene paneb toime eluohtlikke tegusid. Ravi on keskendunud põhihaiguse kõrvaldamisele, mille ravis kasutatakse erinevate klasside farmakoloogilisi aineid. Konkreetse ravimi valikul lähtutakse põhihaiguse kliinilisest pildist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Hüpnoos on ohutu ja kahjutu alternatiiv somnambulismi ravimitele. Hüpnootiliste seansside ajal sukeldub inimene somnambulismi seisundisse – hüpnoosi sügavaimasse staadiumisse. Samas on võimalik saavutada aju toimimine sellises režiimis, kui on võimalik allutada kõik psüühika omadused ja omadused nõutavale ideele, vajalikule tundele, vajalikule kogemusele. Selle seisundi hindamise kriteeriumiteks hüpnoosi ajal võib pidada amneesiat - mälukaotust ja hallutsinatsioonide ilmnemist kliendi suletud silmadega. Sügava aeglase delta-unega on võimalik tegutseda vahetult valuliku seisundi põhjuse vastu: neurootilised, ärevus-, stressijärgsed või depressiivsed häired, säästes seeläbi inimest lõplikult uneskõndimisest.

"- Ütle mulle, palun, kuhu ma peaksin siit minema?
- Kuhu sa tahad minna? - vastas Kass.
- Mind ei huvita... - ütles Alice.
"Siis pole vahet, kuhu minna," ütles Kass.
"... lihtsalt selleks, et kuhugi jõuda," selgitas Alice.
- Kuhugi, kuhu sa kindlasti jõuad, - ütles Kass. "Sa pead lihtsalt piisavalt kaua kõndima."

Somnambulism (hüpnoosi sügav staadium) on aju töörežiim, kus kõik psüühilised jõud on allutatud ühele ideele või tundele. Selle seisundi saavutamise kriteeriumiks võib pidada amneesiat (mälukaotus) ja hallutsinatsioone (suletud silmadega).

• Helisalvestised hüpnoosi ülisügavatesse etappidesse jõudmiseks.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse tavaliselt "kerget somnambulismi" - hüpnoosi keskmist staadiumit (Kaks punkti Katkovi sõnul on silmalau katalepsia tase Elmani esilekutsumisel), kuid isegi see keelekümbluse tase nõuab teilt julgust. Hüpnoosi arvelt tuleb loobuda igapäevastest hirmudest (“muutuda zombideks, rikkuda psüühika”) ja mõelda, miks kahe sajandi pikkune hüpnoosi kasutamise praktika meditsiinis ei viinud hüpnoterapeutilise tegevuse litsentsimiseni? Pärast sellele küsimusele endas vastamist mõelge somnambulistisse sukeldumise eesmärgile. Kas soovite vabaneda psühhosomaatilisest haigusest või lihtsalt kogeda hüpnootilise nirvaana tunnet? Mõlemad on head, kuid esimesel juhul peate olema valmis selleks, et mingil etapil tekivad tuttavad sümptomid. Kas soovite neist lahti saada? Siis ei pea te salvestust kuulates mitte ainult neid taluma, vaid ka neid kinni hoidma ja isegi maitsta. See on vajalik selleks, et teraapiaprotsess saaks alata psüühika vabades kihtides, mille olete avanud.

Käsitlege helisalvestisi mugavalt. Saate ükskõik millise neist sisse lülitada kohast, kus saate alistuda vohavatele elamustele: ja erutatult nutma, ja kramplikult naerda ja jonnihoogusid heita ja mõtteid valjusti väljendada. Saate kasutada mõlemat rada vaheldumisi, vahetades esimeselt teisele või vastupidi, niipea kui mõni takistus tekib. Peaasi, et mitte unustada, et see pole ravi, vaid "sond" - hüpnoteraapia mäng. Hüpnostimulaator on loodud reklaami- ja promoefekti tekitamiseks, et muuta teid hüpnoteraapia võimalustest tõsisemaks. Seetõttu ei tohiks valusate sümptomite silumine või isegi täielik kadumine teid eksitada – teil on just võimalus veenduda, et hüpnoteraapia on teile näidustatud. Nüüd teate kindlalt, et täismahus ravikuuri läbimiseks peaksite kohtuma elava spetsialistiga.

Uneskõndimine või uneskõndimine võib põhjustada mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi ja on üks peamisi unevigastuste põhjuseid. Täpne diagnoos on õige juhtimistaktika valimisel kriitilise tähtsusega ja on hädavajalik, arvestades üha suurenevat kohtuekspertiisi juhtumite arvu, mis käsitlevad magamise ajal toime pandud vägivallategusid. Kahjuks on uneskõndimise kohta mitmete laialt levinud uskumuste põhipunktid vigased ja mõned aktsepteeritud diagnostilised kriteeriumid ei ole kooskõlas uurimistulemustega. Traditsiooniline nägemus somnambulismist kui ärkamishäirest võib olla liiga piiratud, täielik arusaam peaks hõlmama ideed une ja ärkveloleku seisundite sünkroonsest koostoimest. Unefüsioloogilised häired, dissotsiatsiooniseisundid ja geneetilised tegurid võivad seletada selle häire patofüsioloogiat.

Vaatamata peaaegu 50 aastat kestnud kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemustele on somnambulismi (või uneskõndimise) patofüsioloogia endiselt halvasti mõistetav. Lisaks, erinevalt enamikust teistest unehäiretest, diagnoositakse somnambulismi endiselt peamiselt või eranditult patsiendi haigusloo põhjal. Laialt levinud arvamus, et uneskõndimine on healoomuline haigus, on eksitav, sest uneskõndimine võib põhjustada erinevaid kõrvalmõjusid. Kuigi lapsepõlves somnambulism on sageli mööduv ja kahjutu, on uneskõndimisel täiskasvanutel märkimisväärne kahjulik potentsiaal, mis seisneb inimese sattumises ohtlikesse olukordadesse (näiteks põrkab joostes vastu seinu või mööblit, üritab põgeneda tajutavate ohtude eest, lahkub oma kodust). kodu), vara hävitamine, samuti magajale endale, temaga ühes voodis magajale, (tema elukaaslasele) või teistele inimestele raske kahju tekitamine. Somnambulism on väidetavalt peamine vigastuste või agressiivse käitumise põhjus unest ärkamisel. Episoodid, mille tagajärjel patsient saab vigastada või teistele tekitatud kahju, on tavalisemad kui avalik arvamus. Enamik uneskõndimisega täiskasvanuid pöördub spetsialisti poole arsti poole just uneaegse agressiivse või kahjuliku käitumise episoodide tõttu. Üha rohkem on pretsedente vägivaldsete tegude kohta, mis on toime pandud magades. Somnambulismi seisundis võib inimene juhtida sõidukit, sooritada enesetapu ja isegi mõrva või sooritada mõrvakatseid, mis tekitab põhimõttelisi küsimusi nende tegude kohtuekspertiisi tagajärgede, samuti patsientidele iseloomulike neurofüsioloogiliste ja kognitiivsete seisundite kohta sellisel juhul. episoodid.

Somnambulismi roll une ajal

Tuginedes mitmetele füsioloogilistele hinnangutele, sealhulgas elektroentsefalogrammi (EEG) aktiivsusele, silmade liikumise aktiivsusele ja lihaste toonusele, jagatakse uneperiood kaheks väga erinevaks olekuks – kiire silmaliigutuse (REM) staadium ja aeglane uni. mitte-kiire silmade liikumine – nREM). nREM-une võib omakorda jagada kolmeks etapiks, mida Ameerika Unemeditsiini Akadeemia muudetud nomenklatuuri järgi nimetatakse N1 (uinumine), N2 (pinnapealne uni) ja N3 (sügav ehk aeglase laine uni). ). Tabel 1 on loetletud REM-une peamised omadused ja nREM-une etapid ning joonisel fig. 1 näitab vastavaid EEG märke. Need unefaasid on jaotatud unetsükliteks, mida iseloomustab teatud jaotus tüüpilise öö jooksul (joonis 2). Unefaaside moodustamisel osalevad närvisüsteemi struktuurid (näiteks ajutüvi, eesmine ja tagumine hüpotalamus, basaaleesaju, ventraalne tegmentaalpiirkond, talamus ja ajukoor), nende rajad ja ühendused, samuti neid genereerivad ja reguleerivad neurotransmitterid erinevaid tingimusi on palju ja nende koosmõju on keeruline.

Tabel 1. Unefaaside peamised tunnused. EEG - elektroentsefalogramm

Indeks	Spetsiifiline EEG tunnus	Muud omadused	Selle etapi spetsiifilised unehäired
Ärkvelolek (suletud silmad)	Alfalained (8-12 Hz)	Alfa rütm on kõige enam väljendunud kuklakoores.
nREM uni
N1 (une algus)	Teetalained (4–8 Hz)	Aeglased pöörlevad silmade liigutused	Hüpnagoogilised tõmblused, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid
N2 (pindmine uni)	Unerežiimi spindlid (11–16 Hz)	Peamist tausta esindab teeta rütm, mis sisaldab aeg-ajalt uniseid spindleid ja K-komplekse	Bruksism, öine frontaalne epilepsia
N3 (aeglane laine või sügav uni)	Deltalained (0,5-2 Hz; amplituud> 75 μV), aeglased võnkumised (<1 Гц)	Deltalained hõivavad rohkem kui 20% uneperioodist	Somnambulism, öised hirmud, ärkamised segadusega
REM uni
REM-uni (paradoksaalne uni)	Madala amplituudiga segasageduslikud saehamba teetalained	Kiired silmaliigutused, lihaste atoonia, desünkroniseeritud EEG	REM-une käitumishäire, õudusunenäod
nREM (mitte kiire silmade liikumine)- unistus - aeglane uni. REM (kiire silma liikumine) - kiirete silmade liigutuste etapp.

Joonis 1. Elektroentsefalograafilised kõverad, mis kujutavad tervetel inimestel lõdvestunud ärkvelolekut ja une erinevaid etappe

Joonis 2. Erinevate unefaaside jaotus tüüpilise öö jooksul tervetel inimestel
REM (rapid eye movement) – kiirete silmaliigutuste staadium

nREM uni ja REM coh vahelduvad öösel tsüklis, mis kestab keskmiselt umbes 90 minutit. Kuid sügavat und täheldatakse valdavalt öö esimesel kolmandikul, samas kui REM-une perioodid on kõige pikemad öö viimasel kolmandikul. Somnambulismi täheldatakse tavaliselt une sügavaimas staadiumis (st N3-staadiumis või aeglase une staadiumis). Seega esinevad selle episoodid tavaliselt öö esimesel kolmandikul, mil domineerib aeglane uni, kuigi need võivad esineda ka une N2 staadiumis. Seda silmas pidades klassifitseeritakse somnambulism nREM-parasomnia alla, mis hõlmab ka segadust ja õudusunenägusid. Need on kolm parasomniat, mis võivad eksisteerida samaaegselt, on määratletud kui erutushäired ja millel võib olla sama põhjuse tõttu erinevad fenotüübid.

Kliinilised tunnused ja epidemioloogia

Uneskõndimist defineeritakse kui "keeruliste tegevuste jada, mis tavaliselt toimuvad aeglasest unest ärkamise ajal ja viivad ekslemiseni, millega kaasneb teadvuse halvenemine ja muutused võimes hinnata tegelikku olukorda." Mõned somnambulistlikud tegevused võivad olla igapäevased ja stereotüüpsed, nagu žestikuleerimine, seinale osutamine või ruumis hulkumine, kuid teised (eriti täiskasvanutel) on üllatavalt keerulised ning nõuavad kõrget planeerimis- ja motoorsete kontrollide taset – näiteks riietumist. , kokkamine, muusikariistade mängimine, autojuhtimine. Episoodid võivad kesta mõnest sekundist kuni 30 minutini või kauem. Enamikku tegevusepisoode iseloomustavad halvenenud taju ja reageerimise puudumine välistele stiimulitele, segasus, ohutunne ja varieeruv retrograadne amneesia. Ameerika Unemeditsiini Akadeemia on määratlenud somnambulismi diagnostilised kriteeriumid, mis on esitatud teises rahvusvahelises unehäirete klassifikatsioonis (kast). Selles artiklis ei käsitleta ebanormaalseid unega seotud seksuaalseid tegevusi (nimetatakse seksomniaks) ja unest söömist, mis on nREM-une parasomnia erinevad ja erilised variandid, kuna neid ei klassifitseerita otseselt somnambulismiks.

Raam. Ameerika Unemeditsiini Akadeemia kriteeriumid somnambulismi diagnoosimiseks (teine ​​rahvusvaheline unehäirete klassifikatsioon)

A. Liikumist jälgitakse une ajal. V. Unehäired, muutunud teadvuseseisund või langenud otsustusvõime kõndimise ajal, millele viitab vähemalt üks järgmistest: Inimest on raske ärgata; Mõtte/teadvuse segadus episoodi ajal ärgates; - episoodi amneesia (täielik või osaline); - tavalised toimingud, mida inimene teeb ebasobival ajal; - sobimatud või naeruväärsed tegevused; - ohtlikud või potentsiaalselt ohtlikud tegevused KOOS. Seda häiret ei saa täpsemalt seletada teiste unehäirete, somaatiliste, neuroloogiliste või vaimuhaiguste esinemisega.

Kohandatud 2. rahvusvahelisest unehäirete klassifikatsioonist

Unes kõndimine on lastel tavalisem kui täiskasvanutel; enamikul lastel on nREM-une ajal vähemalt ajutiselt üks või mitu parasomniat. Lapseea somnambulism on aga tavaliselt healoomuline, mitte vägivaldne ega vaja üldjuhul sekkumist. Väikelastel (2,5–4-aastased) on somnambulismi levimus umbes 3% ja tõuseb 7- ja 8-aastaselt 11%-ni ning 10-aastaselt 13,5%-ni ning väheneb seejärel 12-aastaselt 12,7%-ni (andmed avaldamata). vanuses 10 ja 12; joonis 3). Somnambulismi levimus noorukite seas väheneb kiiresti ja ulatub täiskasvanueas 2-4%-ni. Seega kasvab enamik lapsi sellest häirest välja puberteedieas, kuid somnambulism võib püsida täiskasvanueas – selle esinemissagedus võib ulatuda 25%-ni. Ei ole teada, miks mõned inimesed püsivad somnambulismi täiskasvanueas, teised aga mitte. Somnambulism võib de novo ilmneda ka täiskasvanutel.

Joonis 3. Somnambulismi levimus 2,5-12-aastaste laste seas 1400 lapse osalusel läbiviidud prospektiivse kohortuuringu tulemuste põhjal.
Kohandatud Quebeci statistikainstituudi Quebec Longitudinal Study of Child Development andmete põhjal. Avaldatud andmed on ainult 2,5-8-aastaste laste kohta.

Puuduvad tõendid selle kohta, et täiskasvanute krooniline somnambulism on seotud närvisüsteemi häirete hilisema arenguga (pikisuunalisi uuringuid ei ole läbi viidud). Need andmed erinevad REM-une ajal käitumishäirete – parasomnia – uurimisel saadud andmetest, mida iseloomustab lihaste atoonia kadumine ja väljendunud motoorne aktiivsus REM-une ajal, mis esineb tavaliselt üle 50-aastastel patsientidel ja on seotud unehäirete tekkega. neurodegeneratiivsed protsessid, sealhulgas Parkinsoni tõbi ja Lewy keha dementsus.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt teatavad umbes 25% uneskõndivatest täiskasvanutest kaasuvatest ärevus- ja meeleoluhäiretest. Varases lapsepõlves võib somnambulismi tekkimist seostada eraldatusärevusega ning ärevus või stress võivad neid episoode nii lastel kui ka täiskasvanutel süvendada. Kuid enamikul uneskõndivatel täiskasvanutel ei ole vaimseid või isiksusehäireid ning vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV. ) neljas väljaanne ei mõjuta tavaliselt uneskõndimise sagedust.

Ligikaudu 80% uneskõndimist põdevatest inimestest on veel vähemalt üks pereliige ning uneskõndimise levimus on suurem nendel lastel, kelle vanematel on uneskõndinud, võrreldes lastega, kelle vanematel seda häiret ei ole esinenud. Võrreldes somnambulismi põdeva inimese sugulaste üldpopulatsiooniga (suguluse esimene aste), on selle häire tõenäosus 10 korda suurem. Soomes kaksikute seas läbi viidud populatsiooni kohortuuringu tulemuste kohaselt oli somnambulismi konkordantsusindeks lapsepõlves monosügootsetel kaksikupaaridel 1,5 korda kõrgem võrreldes disügootsetega ning täiskasvanute somnambulismi puhul monosügootide puhul 5 korda kõrgem võrreldes disügootid. Need tulemused näitavad, et märkimisväärne osa teatatud perekondlikest juhtumitest võib olla tingitud geneetilistest teguritest.

Levinud väärarusaamad

Mitmed laialdaselt levinud arvamused somnambulismi kohta meditsiini- ja neuroteaduskeskkonnas, sealhulgas diagnostilised aspektid, on vastuolus selles valdkonnas tehtud avastustega. Toome kolm peamist näidet: et uneskõndimisel pole päevasel ajal tagajärgi, et seda iseloomustab episoodiline amneesia ja et need on automaatsed toimingud, mis toimuvad unenäoliste kujutiste puudumisel.

Uneskõnnil ei ole päevaseid tagajärgi

Päevane unisus või häiritud päevane toimimine ei ole kunagi kuulunud somnambulismi kliinilisse kontseptsiooni. Kuigi on palju teateid aeglase une suurenenud killustatuse kohta, on tähelepanuaktiivsuse subjektiivse või objektiivse taseme kohta vähe teavet. Kümne somnambulismiga täiskasvanuga läbi viidud uuring näitas, et nad kogesid päevast unisust isegi pärast öid ilma uneskõndimise episoode. Vaatamata aeglase laine une samale osakaalule väheneb uneskõndivate inimeste keskmine une alguse latentsus (st ärkvelolekust und üleminekuks kuluv aeg) selle korduva määramise tulemuste kohaselt statistiliselt oluliselt ("kuldstandard"). " objektiivse hindamise läbiviimisel liigne päevane unisus) võrreldes vastava kontrollrühmaga. Seitsmel uneskõndival patsiendil (ja mitte ühelgi kontrollrühmal) oli keskmine latentsusaeg alla 8 minuti, mis on kliinilise unisuse tuvastamise üldtunnustatud lävi. Retrospektiivses uuringus on Oudiette jt. kasutas Epworthi unisuse skaalat ja leidis, et 47%-l 43-st nREM-une parasomniaga patsiendist oli skoor suurem kui 10 (patoloogilise unisuse diagnoosimise piir). Saadud tulemusi kinnitasid täiendavalt meie 71 uneskõndiva täiskasvanu osavõtul tehtud uuringute andmed, mille käigus selgus, et 32 ​​(45%) neist oli Epworthi unisuse skaalal üle 10 punkti võrreldes 8-ga (11%). 71 tervel kontrollrühma patsiendil (andmeid pole avaldatud). Selles kohordis ei paistnud unisus olevat korrelatsioonis öiste ärkamiste arvu, perioodiliste jalgade liigutustega une ajal ega suurenenud apnoe-hüpopnoe indeksiga.

Neid tulemusi kokku võttes võib järeldada, et liigne päevane unisus on somnambulismi oluline tunnus. Uneskõndijate päevase düsfunktsiooni tuvastamiseks viidi läbi transkraniaalne magnetstimulatsioon ja neuroimaging, mille tulemused kinnitasid arvamust, et kliiniline analüüs ei tohiks piirduda ainult patsiendi une uurimisega.

Somnambulismi iseloomustab episoodiline amneesia

Kuna somnambulismi diagnoositakse tavaliselt ainult haigusloo andmete põhjal, on diagnostiliste kriteeriumide kehtivus ja usaldusväärsus ülimalt oluline. Erinevate parasomniate diagnostika usaldusväärsuse uurimiseks läbi viidud uuringu tulemuste põhjal, mis põhinevad teises rahvusvahelises unehäirete klassifikatsioonis toodud kriteeriumidel, jõuti järeldusele, et erinevad teadlased hindavad uneskõndimise diagnostika usaldusväärsust lahkarvamuste tõttu "rahuldavaks". episoodi amneesia kriteeriumi osas, mis sisaldusid ka DSM-IV-s. Küsitluse tulemused, milles osales 94 patsienti, kes pöördusid meie unekliinikusse kroonilise uneskõndimise tõttu (avaldamata andmed esitati Rahvusvahelise Unemeditsiini Assotsiatsiooni – Maailma Unemeditsiini Assotsiatsiooni neljandal koosolekul), näitavad aga, et märkimisväärne osa uneskõndimisega täiskasvanuid. meenutada selliste episoodide teatud elemente (vähemalt mõnikord). Ärgates mäletas 80% patsientidest uneaegseid mõtteprotsesse somnambulistlike episoodide ajal. Lisaks teatas 61% patsientidest, et nad mäletavad teatud selliste episoodide ajal tehtud toiminguid, 75% - pärast ärkamist meenutasid nad elemente, mida nad tajusid oma keskkonnast somnambulistlike episoodide perioodil, 75% uneskõndimisega inimestest teatas, et Nendest episoodidest kogesid nad sageli või alati emotsionaalseid kogemusi: hirmu, viha, pettumust ja abituse tunnet. Need andmed koos kirjeldavate aruannetega näitavad, et enamik patsiente mäletab ja mäletab vähemalt mõnda ärkamiseelset episoodi, mis viitab sellele, et sündmuse täielik amneesia ei ole somnambulismiga täiskasvanutel tavaline. Lastel võib somnambulism olla tõenäolisem automaatne ja täielik amneesia, mis on tõenäoliselt tingitud kõrgemast ärkamislävest.

Somnambulism on automaatne käitumine, mis ilmneb unenäolise ajutegevuse puudumisel.

Nüüdseks on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et unelaadsed esitused ei piirdu ainult REM-unega, vaid arenevad välja ka nREM-une (sealhulgas aeglase une) ajal. Varem arvati, et somnambulistlike episoodide ajal pole keerulisi unenäolisi kujutisi, kuid kasvav tõendite hulk viitab vastupidisele. Lisaks hästi dokumenteeritud juhtumitele kinnitavad empiirilised tõendid, et paljudel juhtudel ei ole unenägude nägemine mitte ainult üks peamisi somnambulismi ilminguid, vaid võib mõjutada ka käitumise motoorseid aspekte kogu episoodi vältel. Oudiette jt. leidis, et 27 (71%) 38 patsiendist meenutasid uneskõndimise episoodidega seotud lühikesi ebameeldivaid unelaadseid kujutisi. Lisaks vastas nende unenäoliste kujutiste sisu, mida patsiendid ise kirjeldasid, objektiivselt registreeritud öisele käitumisele, mis näitab, et uneskõndimine võib olla tingitud unenäolistest kujutistest. Unes kõndivate täiskasvanute unelaboratoorsed uuringud näitavad, et patsientide fenomenoloogilised kogemused (kui neid on) on kindlasti kooskõlas episoodide ajal registreeritud tegevustega. Kuigi uneskõndijad on episoodi ajal teadlikud oma vahetust füüsilisest ümbrusest ja võivad suhelda teiste läheduses viibivate inimestega, ei ole see nii tavaliste unenägude või REM-une patsientide puhul episoodide ajal. Lisaks on episoodide ajal somnambulisti silmad tavaliselt avatud, mis võimaldab tal navigeerida, kuid unenägude sisu REM- ja nREM-une ajal toimub autonoomses virtuaalses ruumis, kus teadlikkus tegelikust füüsilisest keskkonnast on väga piiratud.

Paljud patsiendid selgitavad, et somnambuulilised tegevused on ajendatud sisemisest ajendist või selle aluseks olevast loogikast (kuigi otsustusvõime on sageli häiritud), mis vastutab selliste episoodide ajal toimingute eest. Need leiud tõstatavad olulisi küsimusi unega seotud uskumuste osaluse kohta somnambulistlike episoodide tekkes ja arengus.

Diagnostika ja juhtimistaktika

Nii öine frontaalepilepsia kui ka käitumishäired REM-une ajal võivad põhjustada keerulisi, mõnikord vägivaldseid unetegevusi, mida võib segi ajada somnambulismiga (tabel 2). Diferentsiaaldiagnostika hõlbustamiseks pakutakse välja soovitused ja skaala eesmise epilepsia ja parasomniate hindamiseks. Rasked juhtumid võivad olla aluseks täielikule polüsomnograafilisele uuringule koos EEG-elektroodide pikendatud paigaldamise ning jätkuva heli- ja videosalvestusega. Somnambulismiga patsientide kliinilise ravi taktika valimisel tuleb arvesse võtta häireid, mis teadaolevalt suurendavad sügava une puudumist või ärkamiste arvu une ajal või põhjustavad segadust. Sügava une puudumist suurendavad tegurid on intensiivne treening õhtul, palavik, unepuudus; häired, mis põhjustavad korduvaid ärkamisi une ajal, on apnoe ja perioodilised jalgade liigutused une ajal (joonis 4).

Tabel 2. Somnambulismi, öise frontaalepilepsia ja käitumishäirete peamised kliinilised ilmingud perioodil REM- magada

Indeks	Somnambulism	Öine frontaalne epilepsia	Käitumishäired faasisREM-magama
Vanus arengu alguses	Tavaliselt laste vanus	Muutuv
Perekonna ajalugu	69-90% patsientidest	Vähem kui 40% patsientidest
Osa ööst	Öö esimene kolmandik	Igal ajal	Öö teine ​​pool
Une staadium	Aeglase laine uni
Ürituse kestus*		Mõnest sekundist kuni 3 minutini
Ürituste arv nädalas *
Käitumuslikud ilmingud	Lihtsad kuni keerulised liigutused (liigutus), saab sihitud, silmad lahti	Äärmiselt stereotüüpne (nt patoloogiline hoiak) ja sihitu, silmad võivad olla avatud või suletud	Tüüpilised pühkimisliigutused (näiteks patsient "peksab" jäsemeid), mis on seotud une sisuga, silmad on suletud
Võib voodist lahkuda		Ei (patsient jääb kõhuli või lamavasse asendisse)
Saab magamistoast lahkuda
Suhtlemine lähikeskkonnaga	Suudab reageerida välistele stiimulitele või verbaalsetele küsimustele ning saab hakkama perekeskkonnas		Madal või juhuslik interaktsioon
Täielik spontaanne ärkamine pärast sündmust
Meenutusi sündmusest	Muutuvalt		Erksad mälestused unenäost
Vaimse sfääri seisund pärast sündmust ärkamisel	Segadus ja desorientatsioon	Tavaliselt täielik ärkamine	Täielik ärkamine ja toimimine
Ärkamislävi		Ei kohaldata
Päästikud	Unepuudus, müra, stress, obstruktiivne uneapnoe, vahelduv jalgade liikumine une ajal	Sageli puudub	Alkoholi ärajätmine, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid
Autonoomse närvisüsteemi aktiveerimine	Madal kuni keskmine		Puudub
Polüsomnograafia tulemused	Sage ärkamine ja mikroärkamine aeglase une ajal, hüpersünkroonsed daltalained	Sageli normaalsed, epileptiformsed muutused - umbes 10% patsientidest	Lihase atoonia puudumine või liigne faasiline aktiivsus elektromüogrammil REM-une ajal
Vigastamise või vägivallategude toimepanemise võimalus
REM (kiire silma liikumine) - kiire silmade liikumise staadium * - Nende väärtuste hinnangud põhinevad avaldatud uuringutes teatatud keskmistel väärtustel ja neid tuleks tõlgendada ettevaatusega, kuna episoodide sagedus ja kestus on patsientidel ja sama patsiendi piires väga erinev.

Joonis 4. Somnambulism kui ärkamishäire või aeglase laine unehäire

Olukorrad, mis süvendavad aeglase laine unepuudust (näiteks unepuudus), võivad käivitada erutushäirete tekke inimestel, kellel on selleks eelsoodumus. Seetõttu on somnambulismi põdevatele patsientidele väga oluline piisav uni ja regulaarne unegraafik. Eelsoodumusteks on ka enamik ärkamise sageduse suurenemise põhjuseid (näiteks ebasoodsate eksogeensete tegurite mõju, stress) ja kaasnevate unehäirete esinemine, mis põhjustavad korduvaid mikroärkamisi. Seega peaksid arstid tagama, et uneaegseid hingamis- ja liikumisprobleeme ravitakse parasomnia hõlbustamiseks ja kontrolli all hoidmiseks.

Häired, mis soodustavad dissotsiatsiooni algust või kutsuvad esile segadusseisundite teket, võivad olla somnambulismi vallandajad. Uneskõndimist on kirjeldatud psüühikahäiretega patsientidel ja isikutel, kes võtavad erinevaid psühhotroopseid ravimeid, sealhulgas rahusteid, uinuteid, antidepressante, antipsühhootikume, liitiumipreparaate, stimulante ja antihistamiine. Võimalik, et need häired ja ravimid soodustavad piirkondlikku dissotsiatsiooni ja viivad une ja aktiivsete seisundite juhtimise kaudu somnambulismi tekkeni.

Olenemata kahjustusest tuleb võtta ettevaatusabinõusid, et tagada magamise ajal ohutu keskkond. Juhtudel, kui parasomnia põhjustab jätkuvalt füüsilisi vigastusi või on oht, on saadaval kolm peamist raviviisi: hüpnoos, planeeritud ärkamised ja ravimteraapia. Siiski, nagu rõhutati 2009. aastal avaldatud ülevaates, ei ole somnambulismi raviks tehtud piisava võimsusega kontrollitud kliinilisi uuringuid. Hüpnoos (sh enesehüpnoos) on efektiivne nii lastel kui ka täiskasvanutel, kellel on krooniline somnambulism. Laste puhul on valikraviks ennetav või planeeritud ärkamine, käitumistehnika, mille puhul vanemad äratavad oma lapse igal õhtul 1 kuu jooksul umbes 15 minutit enne uneskõndimise episoodi tavaliselt esinemist.

Ravimeid tohib välja kirjutada ainult siis, kui toime on potentsiaalselt ohtlik või äärmiselt negatiivne inimestele, kes magavad samas voodis somnambulismi põdeva inimese või teiste leibkonnaliikmetega. Bensodiasepiinid, eriti klonasepaam ja diasepaam, on tõhusad. Need ravimid vähendavad ärkamiste ja ärevuse arvu ning mõjuvad aeglasele unele pärssivalt, kuid ei võimalda alati uneskõndimist piisavalt kontrollida. Isegi kui eelistatakse farmakoteraapiat, peaks ravi alati sisaldama regulaarse igapäevase une vajaduse ja õige unekorralduse õpetamist, samuti unepuuduse ennetamist ja stressijuhtimist.

Somnambulismi mõistmise teoreetilised alused

Somnambulism liigitatakse tavaliselt erutushäireks, kuid mõned kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitavad, et somnambulism võib areneda seoses düsfunktsiooniga aeglase une regulatsiooni tasemel (vt joonis 4). Uurisime neurofüsioloogiliste uuringute täiendavaid teooriaid ja tulemusi, mis toetavad kõiki kontseptuaalseid raamistikke.

Somnambulism kui aeglase laine unehäire

Kaks tõendusmaterjali, nimelt aeglase laine une oluliste häirete olemasolu ja uneskõndijate ebatüüpiline reaktsioon unepuudusele, toetavad seisukohta, et aeglase laine une protsesside taseme düsfunktsioon on somnambulismi arengu peamine põhjus.

Uneskõndimisega patsientide unearhitektuuri iseloomulik tunnus võrreldes tervete kontrollidega on nREM-une järjepidevuse puudumine, mida kinnitab suurenenud spontaansete ärkamiste ja ärkamiste arv, mis registreeritakse EEG-s väljaspool aeglase une perioode, isegi une ajal. ööd, mil episoodid puuduvad. Saadud tulemused väärivad erilist tähelepanu, kuna ärkamiste arv teistes unefaasides ei suurene.

Uneskõndivatel inimestel esineb ka une sügavuse häireid, mida kvantifitseeriti aeglase aktiivsuse (spektrivõimsuse väärtus delta sagedusvahemikus) uurimisel. Eelkõige iseloomustas nende und aeglase aktiivsuse üldine vähenemine esimestel unetsüklitel ja erineva dünaamikaga aeglase aktiivsuse hääbumine öösel. Need tulemused näitavad, et uneskõndijate sagedased sügavast unest ärkamised häirivad aeglase laine aktiivsuse normaalset suurenemist, eriti kahe esimese unetsükli jooksul, mil neil on sügavast unest kõige rohkem ärkamisi. Vastavalt tulemustele, mis näitavad aeglase laine une nõrgenenud konsolideerumist, registreeritakse nREM-une perioodil uneskõnniga inimestel perioodilised elektrokortikaalsed sündmused, mis on määratletud kui järsud muutused EEG sageduses või amplituudis. Neid perioodilisi mööduva aktiivsuse järjestusi EEG-s uuriti vastavalt aktsepteeritud reeglitele ja normidele osana tsükliliselt vahelduva mustri indikaatorist - endogeensest rütmist, mida peetakse nREM-une ebastabiilsuse füsioloogiliseks markeriks. Tsükliliselt vahelduva mustri suurenemist registreeriti nii uneskõndimisega täiskasvanutel kui ka lastel, isegi öödel, mil selliseid episoode ei esinenud. On oletatud, et see patoloogiline mööduv EEG aktiivsus võib põhjustada aeglase une korduvat killustumist ja aidata kaasa nREM-une parasomniate tekkele.

Hüpersünkroonsed delta-lained, mida tavaliselt määratletakse kui mitut pidevat kõrgepinge (> 150 μV) deltalainet sügava une ajal, olid tõenäoliselt esimesed somnambulismi jaoks kirjeldatud EEG-markerid. Sõltumata käitumisepisoodidest esines uneskõndivatel patsientidel nREM-une ajal statistiliselt oluliselt rohkem hüpersünkroonseid deltalaineid võrreldes kontrollrühmaga. Ilmselt ei eelne episoodi algusele aga hüpersünkroonsete delta-lainete järkjärguline kuhjumine, vaid pigem täheldatakse järsku muutust suure amplituudiga aeglastes võnkumistes (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Tervetel magavatel inimestel käivitab unepuudus suurenenud une homöostaasi rõhu (st füsioloogilise unevajaduse) tagajärjel aeglase une "tagasilöögi fenomeni" ja konsolideeritud (st vähem ärkamistega) nREM-une. et keha taastaks tasakaalu une ja ärkveloleku vahel). Seda füsioloogilist reaktsiooni uneskõndivatel inimestel ei täheldata ja unepuudus põhjustab üllataval kombel ärkamiste arvu suurenemist aeglase laine perioodil taastava une ajal (st une kohe pärast selle ärajäämist) võrreldes une ajal registreeritud ajaga. hinnatakse algtasemel (st normaalse une ajal ilma deprivatsioonita). See ebatüüpiline reaktsioon unepuudusele näib olevat piiratud aeglase unega; ärkamiste arv N2 ja REM une ajal väheneb.

Veelgi olulisem on see, et unepuudus 25–38 tunni jooksul suurendab laboris registreeritud somnambulistlike sündmuste arvu 2,5–5 korda võrreldes alghinnanguga. Uneskõndijate reaktsioonid unepuudusele on nii oluliselt erinevad tervete magajate omadest, et nad on täiskasvanutel somnambulismi diagnoosimisel väga tundlikud ja spetsiifilised. Asjaolu, et nende uuringute käigus ei tuvastatud tervetel kontrollisikutel öiseid käitumishäireid, viitab sellele, et unepuudus ei põhjusta uneskõndimist, vaid pigem suurendab tundlikel isikutel somnambulistlike episoodide tõenäosust.

Unepuudus suurendab oluliselt ka taastava une ajal teatatud somnambulistlike sündmuste keerukust. Somnambulistlikud episoodid pole mitte ainult keerukamad, vaid nendega kaasneb sagedamini ka erutus, millega kaasneb sunnitud ärkamine taastavast aeglasest unest. Tulemuste võimalik selgitus on see, et pärast unepuudust võidakse värvata teisi subkortikaalseid piirkondi. Kaks funktsionaalset MRI-d kasutanud uuringut näitasid, et unepuudus suurendas amügdala aktivatsiooni, põhjustades negatiivseid visuaalseid stiimuleid ja suurendades oluliselt selle seost ajutüves autonoomsete aktiveerivate keskustega. Selle aktiveerimisega kaasnes suhte nõrgenemine prefrontaalse ajukoorega, emotsioonide laskuva kognitiivse regulaatoriga.

Uneskõndimine kui erutushäire

Somnambulismi kirjeldati algselt kui erutushäiret, mis põhines autonoomsetel ja motoorsete aktivatsioonide esinemisel une ajal, mis on mittetäieliku ärkveloleku põhjuseks. Kirjeldatud on kolme ärkamisjärgset EEG mustrit, mis on iseloomulikud enamikule ärkamistele aeglase laine une ajal ja somnambulismiga seotud sündmustele täiskasvanutel, kellel on somnambulism või öised hirmud. Samad EEG mustrid tuvastatakse N2 une staadiumis somnambulistliku sündmuse ajal. Delta aktiivsus (mis viitab unega seotud protsessidele) registreeritakse peaaegu pooltel kõigist aeglase laine une episoodidest ja umbes 20% juhtudest N2 une ajal. Need tulemused näitavad, et somnambulismi põdevad isikud näivad EEG andmete kohaselt jäävat nREM-une ja täieliku ärkamise vahele ning seetõttu ei ärka nad episoodide ajal täielikult üles (mis kliiniliselt näib olevat teadliku mõistmise või piisava enesehinnangu puudumine). ja ei maga täielikult (mis viitab käitumisele - on võimeline suhtlema teiste inimestega ja navigeerima lähikeskkonnas).

On veel tõendeid selle kohta, et somnambulism on ärkamishäire.

Ärkamised aeglase une ajal, spontaansed või väliste stiimulite või muude unehäirete tõttu, võivad põhjustada uneskõndimise episoode inimestel, kellel on selleks eelsoodumus. Mitmed uuringud, sealhulgas enneteismeliste laste populatsioonipõhine kohortuuring, on leidnud seose somnambulismi ja obstruktiivse uneapnoe ning ülemiste hingamisteede resistentsuse sündroomi vahel. Unega seotud hingamishäirete ravi võib aidata leevendada somnambulismi, taastades või parandades unekindlust.

Eksperimentaalselt algatatud ärkamised kuulmisstiimulitega kokkupuutel aeglase une ajal kutsuvad uneskõndijates esile episoode normaalse une ajal ja (isegi sagedamini) taastava une ajal. Piloni jt uuringus põhjustasid unepuuduse ja kuulmisstimulatsiooni koosmõjud somnambulistlikud episoodid kõigil kümnel uneskõndival patsiendil, kontrollrühmas mitte ühelgi. Lisaks oli keskmine stiimuli intensiivsus, mis põhjustas aeglase lainega une ajal somnambulistlikke episoode (ligikaudu 50 dB), sarnane sellega, mis põhjustas uneskõndivate patsientide ja kontrollrühma täieliku ärkamise. Teises põhjalikumas uuringus ei erinenud uneskõndivate patsientide kuulmislävi nii aeglase laine kui ka N2-sna kontrollrühma omast statistiliselt oluliselt. Aeglase une ajal ärkamist põhjustanud kuulmisstiimulite keskmine osakaal oli aga uneskõndijate rühmas statistiliselt oluliselt suurem kui kontrollrühmas.

Tulemused näitavad, et uneskõndijat ei ole kergem ega raskem sügavast unest äratada kui kontrollrühmal, kuid tõenäolisem on, et uneskõndija erutusreaktsioonid on halvenenud. Üks uuring kinnitab, et uneskõndijate puhul sisaldab 50% ärkvelolekujärgsetest EEG salvestustest tugevaid tõendeid delta aktiivsuse kohta, mis võib seletada segadust pärast aeglasest unest ärkamist ja mis viitab muutustele ajukoore reaktiivsuses.

Somnambulism kui une ja ärkveloleku samaaegse seisundi fenotüübiline ilming

Sõltumata kahest ülalpool käsitletud teoreetilisest alusest tuleks somnambulismi käsitleda uute mudelite ja tulemuste alusel, mis näitavad ärkveloleku, REM-une ja nREM-une vastastikmõju. Kuigi inimeste und peetakse traditsiooniliselt globaalseks protsessiks, mis toimub samaaegselt kogu ajus, viitab suur hulk tõendeid, et und – või funktsionaalse une korrelatsioone – saab kontrollida kohalike sündmustega. Pinna EEG uuringud on näidanud, et une sügavust ei saavutata üheaegselt kogu ajus ja teatud sageduste topograafilised erinevused jaotuvad piki anteroposterioorset telge. Intratserebraalsete elektroodide paigaldamisega saadud andmed näitasid, et une ja ärkveloleku EEG mustrid võivad aju erinevates piirkondades samaaegselt eksisteerida. Epilepsiaga patsiendi uneskõndimise episoodi ajal uurisid Terzaghi et al. registreeris EEG ärkveloleku mustri motoorses ajukoores ja tsentraalses tsingulaatkoores, samuti deltalaine pursete suurenemist (mis viitab unele) otsmikusagara ajukoores ja parietaalsagara dorsolateraalses assotsiatiivses ajukoores, mis viitab ilmselgele konflikt ärkveloleku vahel ajukoores motoorses ja tsingulaarses osas ning samal ajal assotsiatiivses ajukoores püsiv uneseisund. Ajukoore nimme- ja motoorsed osad võivad põhjustada keerukate motoorsete toimingute ilmnemist ning fronto-parietaalse assotsiatiivse ajukoore aktivatsiooni aste võib seletada erinevat keskkonnateadlikkuse taset ja ärkvelolekuga kaasnevaid mõtteprotsesse.

Nobili et al. kasutas sarnast strateegiat ja registreeris sügavate EEG-elektroodide abil sagedased, kuid lühiajalised motoorse ajukoore lokaalse aktivatsiooni episoodid, mida iseloomustas aeglase laine mustri järsk katkemine ja kõrgsagedusliku EEG-mustri ilmumine, mis viitab une ja ärkveloleku kooseksisteerimisele. Selliseid motoorse ajukoore aktiveerumise episoode täheldati paralleelselt aeglase laine aktiivsuse suurenemisega prefrontaalse ajukoore dorsolateraalses osas. Kui kasutatakse sellist neuropildistamismeetodit nagu ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT), toimub uneskõndimise episoodi ajal ühelt poolt fronto-parietaalse assotsiatiivse ajukoore deaktiveerimine (tüüpiline une jaoks) ja teiselt poolt tagumised tsingulaarsed ja eesmised väikeaju võrgustikud ilma talamuse deaktiveerimiseta, mis on iseloomulik emotsionaalselt kontrollitud käitumisele ärkveloleku ajal.

Somnambulismi episoodide korral esineb ebakõla kahe suure ajustruktuuri aktiivsuses, millest igaüks koosneb mitmest piirkonnast. Esimene rühm: mootor pluss tsingulaarne ajukoor ja prefrontaali mediaalne osa pluss parietaalkoore külgmine osa; need piirkonnad on seotud aju nn aktiivse režiimi võrgustikega (struktuurid, mis aktiveeruvad kognitiivsete funktsioonide osalemist nõudvate ülesannete täitmisel). Teine rühm: aju passiivse töörežiimi võrgud (ajukoore piirkonnad, mis on aktiivsed ülejäänud aju ajal).

Nende kahe tüüpi võrgustike vahelise interaktsiooni katkemist täheldatakse muude patoloogiliste seisundite, sealhulgas skisofreenia, Alzheimeri tõve ja depressiooni korral.

Kokkuvõttes kinnitavad need tulemused, et uni ja ärkvelolek ei välista üksteist – lokaalse une mõiste on üha enam kinnistumas. Samuti juhivad nad tähelepanu sellele, et somnambulism ja muud parasomniad võivad tuleneda kahe käitumisseisundi vahelisest tasakaalustamatusest. Seega võib mõiste "erutushäire" olla liiga abstraktselt piiratud, et somnambulismi patofüsioloogiat täielikult selgitada. Lai ja ühtne seisukoht võib olla, et une ja ärkveloleku füsioloogiaga seotud lokaliseeritud kortikaalsed ja subkortikaalsed võrgustikud aktiveeruvad samaaegselt.

Juhised edasiseks uurimiseks

Kolm paljutõotavat uurimissuunda võiksid aidata somnambulismi patofüsioloogilisi aluseid valgustada. Esiteks, kasutades neuropiltimise tehnikat, nagu positronemissioontomograafia, saab inimestel une-ärkveloleku tsükli ajal tuvastada peeneid muutusi aju verevoolus ja ainevahetuses ning teha teatud mõõtmisi, näiteks uurida delta aktiivsuse neuraalseid korrelaate nREM-i ajal. magama. Siiski on läbi viidud vaid mõned uuringud unehäiretega patsientide neuropildistamise kohta ja ainult üks uuring neurokuvamise kohta somnambulismi korral on Bassetti jt välja pakutud üksikjuhtumi kirjeldus. Aju verevoolu lokaalseid muutusi nREM-une ajal uneskõndijatel ei ole uuritud uuritud, kuid võib veelgi hõlbustada parasomnia olemuse mõistmist nREM-une ajal.

Teiseks tuleks uurida uneskõndijate üldist toimimist päevasel ajal, et registreerida häire olemus ja ulatus. Lisaks leidudele, mis näitavad mõnede patsientide liigset päevast unisust, toetavad kahe uuringu andmed arvamust, et somnambulismi põdevatel täiskasvanutel on ärkveloleku ajal talitlushäired. Uneskõndivate inimeste transkraniaalset magnetstimulatsiooni kasutanud uuringu tulemuste kohaselt ilmnes ärkveloleku ajal mõne kortikaalse GABA-ergilise inhibeeriva võrgustiku erutuvuse vähenemine ja ärkveloleku ajal läbi viidud kõrge eraldusvõimega SPECT-i kasutava uuringu tulemuste kohaselt. uneskõndimisega inimestel leiti perfusiooni vähenemine frontopolaarse ajukoore, ülemise ja keskmise eesmise gyri, ülemise ja alumise temporaalse gyri, geniculate gyrus ajal, samuti perfusiooni täiendav vähenemine limbilistes struktuurides (hipokampus). Limbiliste struktuuride muutused võivad unepuuduse ajal uneskõndimisega patsientidel olla seotud emotsionaalse regulatsiooni halvenemisega.

Kolmandaks, vaatamata vähestele perekondlike juhtumite teadetele, on somnambulismi suhtes vastuvõtlike geenide tuvastamiseks tehtud väga vähe molekulaarseid uuringuid. Licis et al. viis läbi genoomi hõlmava uuringu sama perekonna 22 liikmega. Nad pakkusid välja autosomaalse domineeriva pärilikkuse mudeli, mille penetrantsus on vähenenud, ja tuvastasid statistiliselt olulise seose kromosoomiga 20q12-q1З.12. Huvipakkuv intervall hõlmas adenosiindeaminaasi geeni, mille muutused arvatavasti mõjutavad aeglase une kestust ja sügavust. Kahjuks ei tuvastanud sekveneerimine selles geenis ühtegi kodeerivat mutatsiooni. Lecendreux et al. kirjeldas seost perekondliku somnambulismi ja HLA alleelide DQB1 * 05 ja DQB61 * 04 olemasolu vahel. Nende tulemuste funktsionaalne asjakohasus on aga ebaselge, kuna neid pole veel korratud.

Alternatiivne lähenemisviis keerulisi tunnuseid mõjutavate geenide tuvastamiseks on kandidaatgeenide assotsiatiivne analüüs. Geenid, mis mõjutavad une homöostaasi, une sügavust või aeglase laine teket, võivad olla huvitavad kandidaadid. Sellega seoses leiti kaksikuuringus märkimisväärne geneetiline kattumine parasomnia ja düssomnia vahel, mis kinnitab, et somnambulism on aeglase une regulatsiooni häire ning et uneskõndimise ja liigse unisuse vahel on seos.

Kuigi kroonilise somnambulismiga seotud kliiniliste, neurobioloogiliste ja geneetiliste tegurite põhjalik mõistmine on endiselt raskesti mõistetav, on selle häire peamiste seoste tuvastamisel erutuse ja unega seotud protsesside vahel tehtud olulisi edusamme. Mõned väärarusaamad somnambulismi kohta on aga raskendanud kliinilise hinnangu täpsustamist ja määratluse sõnastamist. Ebaselge diagnoosi korral tuleb kasuks polüsomnograafial põhineva somnambulismi diagnostikameetodi, näiteks unepuuduse protokolli, valideerimine ja rakendamine. Kuid kohtuekspertiisi unega seotud vägivalla kontekstis ei ole võimalik kindlaks teha, kas uneskõndival inimesel on olnud somnambuulistlik episood, mõõdetuna polümosomnograafiaga varasema üleastumise ajal. Kuna kontrollrühmas saab tuvastada ka uneskõndimise neurofüsioloogilisi markereid, ei saa neid kasutada kohtus otseste tõendite esitamiseks. Tegelikult puuduvad hästi kavandatud kliinilised uuringud kroonilise somnambulismiga patsientide raviks. Täiendavaid jõupingutusi on vaja, et määrata kindlaks somnambulismi ravi tõhusus, mida tuleks pidada häireks, millel on suur oht tõsiste vigastuste tekkeks ja millel on päevased ja öised tagajärjed.