Sissejuhatus
Peatükk 1. Kirurgia peamiste probleemide lahendamine enne suurte avastuste perioodi
1 Kirurgia arengu peamised etapid
2 Asepsis ja antiikaja antiseptikumid
3 Anestesioloogia muinasajal
4 Vereülekanne (empiirilised ja anatoomilised ja füsioloogilised arenguperioodid)
Peatükk 2. Kirurgia peamiste probleemide lahendamine alates suurte avastuste perioodist (XIX-XX sajand)
1 19. sajandi asepsis ja antiseptikumid. Kaasaegne aseptika
2 Anestesioloogia
2.1 Anestesioloogia sünd
3 Vereülekanne
Järeldus
Bibliograafia
Sissejuhatus
Uuringute asjakohasus.
Valitud teema asjakohasus seisneb selles, et kirurgia ajalugu ei piirdu ainult selle mineviku uurimisega. Kirurgia kui teaduse areng jätkub tänapäevani, kuid
kirurgia peamiste probleemide ajalugu on selle eraldi kõige huvitavam osa, mis väärib palju tähelepanu. Kirurgia ajalugu saab kirjutada paljudes köidetes intrigeeriva põneviku kujul, kus mõnikord eksisteerivad koomilised olukorrad kõrvuti tragöödiaid täis sündmustega ning kindlasti oli kirurgia arengus ka kurvemaid, traagilisemaid fakte. Meditsiini ajalugu on ülikoolides õpetatav eraldi eriala. Kuid lihtsalt on võimatu alustada tutvumist kirurgia ja selle peamiste probleemidega, nagu aseptika ja antiseptikumid, anestesioloogia ja vereülekanne, mainimata nende ajalugu ja arengut. Seetõttu keskendub käesolev kursustöö kõige olulisematele fundamentaalsetele avastustele ja sündmustele, mis mõjutasid oluliselt kirurgia ja kogu meditsiini edasist arengut.
Kirurgia tekkimine kuulub inimühiskonna algusesse. Jahti, tööd alustades oli inimene silmitsi vajadusega ravida haavu, tuimastada, eemaldada võõrkehi, peatada verejooks ja muud kirurgilised protseduurid. Kirurgia on vanim meditsiiniline eriala. Samal ajal on ta igavesti noor, sest see pole mõeldav ilma inimmõtte uusimate saavutuste, teaduse ja tehnoloogia edusammudeta.
Töö eesmärk.
Töö eesmärk oli kaaluda kirurgia põhiküsimusi: aseptika ja antiseptikumid, anestesioloogia, vereülekanne. Selle eesmärgi saavutamiseks pidime lahendama järgmised ülesanded:
tutvuda kirurgia peamiste probleemide sajanditepikkuse ajalooga
analüüsida aseptika ja antiseptikumide põhiküsimusi iidsetest aegadest
kaaluma kirurgias selliseid olulisi küsimusi nagu anestesioloogia ja anesteesia, samuti nende ajalugu
veenduge, et sellisel protsessil nagu vereülekanne on viimasel ajal kuni tänapäevani olnud suur roll kirurgias.
Peatükk 1. Kirurgia peamiste probleemide lahendamine enne suurte avastuste perioodi
.1 Kirurgia arengu peamised etapid
Kirurgia arengut võib kujutada klassikalise spiraali kujul, mille iga spiraal on seotud suurte mõtlejate ja meditsiinipraktikute teatud suurte saavutustega. Operatsiooni ajalugu koosneb neljast peamisest perioodist:
■ Empiiriline periood, mis hõlmab aega 6-7 aastatuhandest eKr kuni 16. sajandi lõpuni pKr.
■ Anatoomiline periood - 16. sajandi lõpust kuni 19. sajandi lõpuni.
■ Suurte avastuste periood 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses.
■ Füsioloogiline periood - 20. sajandi kirurgia.
1.2 Antiikaja asepsis ja antiseptikumid
Antisepsise ja aseptika tähtsust kirurgia väljatöötamisel ei saa üle hinnata. Just nemad võimaldasid laiendada kirurgiliste sekkumiste ulatust ja tungida kirurgiasse kõigisse inimkeha piirkondadesse. Enne aseptiliste ja antiseptiliste meetodite kasutuselevõttu jõudis operatsioonijärgne suremus 80%-ni: patsiendid surid mädaste, mädanenud ja gangreeniliste protsesside tõttu
Aseptika ja antiseptikumide tekkimisel ja arendamisel võib eristada viit etappi:
■ empiiriline periood (teatud teaduslikult põhjendamata meetodite rakendamise periood),
■ 19. sajandi dolister -antiseptikumid,
■ Listeri antiseptik,
■ aseptika esinemine,
■ kaasaegne aseptika ja antiseptikumid.
EMPIIRILINE PERIOOD
Esimene, nagu me praegu nimetame "Antiseptilised meetodid",võib leida paljudest arstide töö kirjeldustest iidsetel aegadel. Siin on vaid mõned näited. ■ Vanad kirurgid pidasid haavast võõrkeha eemaldamist kohustuslikuks. ■ Heebrea ajalugu: Mooses keelas kätega haava puudutamise. ■ Hippokrates jutlustas arsti käte puhtuse põhimõtet, rääkis vajadusest küüned lühikeseks lõigata; kasutas vihmavett, veini haavade raviks; raseeritud juuksepiir operatsiooniväljalt; rääkis sidematerjali puhtuse vajadusest. Kirurgide sihikindel ja sisukas tegevus mädaste komplikatsioonide ärahoidmiseks algas aga palju hiljem - alles 19. sajandi keskel. 1.3 Anestesioloogia muinasajal
Operatsioon ja valu alates esimesest sammust meditsiini arendamisel arenesid pidevalt "kõrvuti".Kuulsa kirurgi A. Velpo sõnul oli võimatu kirurgilist operatsiooni ilma valuta teha, üldnarkoosi peeti võimatuks. Keskajal lükkas katoliku kirik täielikult tagasi idee kaotada valu kui Jumalavastane, esitades valu kui Jumala saadetud karistust pattude lunastamiseks. Kuni 19. sajandi keskpaigani ei suutnud kirurgid valuga toime tulla operatsiooni ajal, mis pidurdas oluliselt kirurgia arengut. Kaasaegsed meditsiiniajaloolased usuvad, et esimesed anesteesia meetodid pärinesid inimese arengu koidikul. Muidugi oli siis kombeks käituda lihtsalt ja ebaviisakalt: näiteks kuni 18. sajandini sai patsient üldanesteesiat tugeva löögi näpuga löögi näol; pärast teadvuse kaotamist sai arst operatsiooni jätkata. Hiinas ja Indias oli oopium pikka aega tundmatu, kuid marihuaana imelised omadused avastati seal üsna varakult. II sajandil e.m.a. kuulus Hiina arst Hua Tuo andis operatsioonide ajal patsientidele anesteesiaks veini ja kanepi segu, mille ta oli tuimestuseks leiutanud. Vana -Egiptuse tsivilisatsioon jättis vanimad kirjalikud tõendid katsete kohta kasutada valu leevendamist kirurgilistes protseduurides. Ebersi papüürus (5. sajand eKr) on teatatud ravimite kasutamisest, mis vähendavad valutunnet enne operatsiooni: mandrake, belladonna, oopium, alkohol. Väikeste erinevustega kasutati samu ravimeid üksi või erinevates kombinatsioonides Vana -Kreekas, Roomas, Hiinas, Indias. Egiptuses ja Süürias tundsid nad uimastamist kaela anumaid pigistades ja kasutasid seda ümberlõikamisoperatsioonides. Julget üldise valu leevendamise meetodit testiti verejooksuga enne aju aneemiast tingitud sügavat minestamist. Aurelio Saverino Napolist (1580-1639) soovitas puhtalt empiiriliselt kohaliku tuimestuse saavutamiseks hõõruda lumega 15 minutit. enne operatsiooni. Vahepeal kasutasid kohalikud indiaanlased Ameerika territooriumil, mida Kolumbus veel ei avastanud, anesteesiana aktiivselt kokaiinilehtedest pärit kokaiini. Usaldusväärselt on teada, et Andide mägismaa inkad kasutasid lokaalanesteesiaks kokat: kohalik ravitseja näris lehti ja seejärel tilgutas mahlaga küllastatud sülge patsiendi haavale, et valu leevendada. Kui inimesed õppisid kanget alkoholi valmistama, sai anesteesia hõlpsamini kättesaadavaks. Paljud armeed hakkasid kampaaniale kaasa võtma alkoholivarusid, et anda see haavatud sõduritele valuvaigistina. Pole saladus, et seda anesteesia meetodit kasutatakse endiselt kriitilistes olukordades (matkadel, katastroofide ajal), kui tänapäevaseid ravimeid pole võimalik kasutada. Harvadel juhtudel on arstid püüdnud kasutada soovitusjõudu anesteesiana, näiteks patsientide uinumist. Larrey, Napoleoni armee peakirurg (1766–1842) amputeeris lahinguväljal sõdurite jäsemeid valutult, temperatuuril -29 kraadi. Jaapani arst Hanaoka kasutas 19. sajandi alguses valu leevendamiseks ravimit, mis koosnes belladonna, hüosotsamiini ja akonitiini sisaldavast ürtide segust. Sellise anesteesia korral oli võimalik edukalt amputeerida jäsemed, piimanääre ja teha näole operatsioone. 19. sajand oli tööstusrevolutsiooni ja feodaalse formeerumise kapitalistlikuks muutmise sajand. See oli suurte teaduslike avastuste ajastu. Valu leevendamise idee kuulub rohkem kui ühele inimesele. Davy avastas dilämmastikoksiidi uurides, et sellel on omamoodi naeruefekt, mistõttu nimetas ta seda "naerugaasiks" ja soovitas, et seda saaks kasutada operatsiooni ajal valu leevendamiseks. Siiski oli ta keemik ja arstid polnud selliseks avastuseks veel valmis. Inglane Henry Hickman (1800-1830) sai esimesena aru, et anesteesia ülesanne ei ole mitte ainult valu leevendada, vaid ka vältida muid operatsiooni kahjulikke mõjusid. Hickman uuris oma katsetes nii erinevate ainete valuvaigistavaid omadusi kui ka mõju hingamisele, vereringele ja haavade paranemisele. Ta kasutas hingamise taastamiseks spetsiaalsete lõõtsadega kopsude kunstlikku ventilatsiooni (IVL) ja südametöö taastamiseks elektrivoolu. Kuid kaasaegsed lükkasid tema ettepanekud tagasi. Sügavas depressioonis suri Hickman 30 -aastaselt. Sama traagiline on Horace Wellsi saatus, kes 1844. aastal koges lämmastikoksiidi mõju iseendale. Ta tegi 15 edukat hamba väljatõmbamise anesteesiat. Kuid teadmiste puudumine kliiniku ja anesteesia toimemehhanismide kohta, samuti tavaline ebaõnn viis selleni, et selle meetodi ametlik demonstreerimine ebaõnnestus. Anesteesia dilämmastikoksiidiga on juba aastaid diskrediteeritud - tüüpiline näide sellest, kuidas kirjaoskamatu ja väärtusliku meetodi saamatu kasutamine toob pigem kahju kui kasu. Wells tegi enesetapu 1848. 2 aastat varem kui Wells, rakendas Long peavähi eemaldamiseks tuimestust, kuid ta ei hinnanud oma avastuse tähtsust ja teatas sellest alles 10 aastat hiljem. Seetõttu on õiglane pidada 16. oktoobrit 1846 narkoosi avastamise päevaks, kui teine Philadelphiast pärit hambaarst Thomas Morton demonstreeris lõualuu kasvaja eemaldamisel avalikult eeteranesteesiat ja veenis kohalolijaid, et valutu operatsioon on võimalik. Seda päeva peetakse anestesioloogi päevaks. 1.4 Vereülekanne
Vereülekande ajalugu ulatub sajandite taha. Inimesed on juba ammu hinnanud vere tähtsust keha elutähtsaks tegevuseks ja esimesed mõtted vere kasutamise kohta ravi eesmärgil tekkisid juba ammu enne meie ajastut. Iidsetel aegadel peeti verd elujõu allikaks ja selle abiga otsiti tõsistest haigustest paranemist. Surma põhjuseks oli märkimisväärne verekaotus, mida kinnitati korduvalt sõdade ja loodusõnnetuste ajal. Kõik see aitas kaasa idee tekkimisele viia verd ühelt organismilt teisele. Kogu vereülekande ajalugu iseloomustab lainekujuline areng koos kiirete tõusude ja mõõnadega. Seda saab jagada kolmeks peamiseks perioodiks: ■ empiiriline, ■ anatoomiline ja füsioloogiline, ■ teaduslik. EMPIIRILINE PERIOOD Empiiriline periood vereülekande ajaloos oli kõige pikem ja kõige vaesem faktide poolest, mis hõlmasid vere kasutamist ravi eesmärgil. On andmeid, et isegi Vana -Egiptuse sõdade ajal aeti väeosadele järele lambakarjad, et kasutada oma verd haavatud sõdurite ravis. Vana -Kreeka luuletajate kirjutistes on teavet vere kasutamise kohta patsientide raviks. Hippokrates kirjutas, kui kasulik on segada haigete inimeste mahlad tervete inimeste verega. Ta soovitas epilepsiahaigetele, vaimuhaigetele tervete inimeste verd juua. Rooma patriitsid jõid noorendamiseks otse Rooma tsirkuse areenil surnud gladiaatorite värsket verd. Esmakordselt mainitakse vereülekannet Libaviuse kirjutistes, mis ilmusid 1615. aastal, kus ta kirjeldab vereülekande protseduuri inimeselt inimesele, ühendades nende anumad hõbetorudega, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et selline vereülekanne oleks antud kedagi. ANATOMO-FÜSIOLOOGILINE PERIOOD Vereülekande ajaloo anatoomilise ja füsioloogilise perioodi algust seostatakse William Harvey 1628. aastal avastatud vereringe seadustega. Sellest hetkest saadi tänu elusorganismi vere liikumise põhimõtete õigele mõistmisele meditsiiniliste lahuste infusioon ja vereülekanne anatoomilise ja füsioloogilise põhjenduse. Aastal 1666 lasi silmapaistev inglise anatoom ja füsioloog R. Lower hõbeklaaside abil edukalt verd ühelt koeralt teisele, mis ajendas seda manipulatsiooni kasutama ka inimestel. R. Lower kuulub meditsiinilahuste intravenoosse infusiooni esimeste katsete prioriteediks. Ta süstis koerte veenidesse veini, õlut ja piima. Vereülekannetest ja teatud vedelike kasutuselevõtmisest saadud head tulemused võimaldasid Loweril soovitada nende kasutamist inimestel. Katsed vereülekannet toota taastati alles 18. sajandi lõpus. Ja 1819. aastal tegi inglise füsioloog ja sünnitusarst J. Blendel esimese vereülekande inimeselt inimesele ja pakkus välja vereülekande seadme, mida ta kasutas sünnituseta veretute naiste raviks. Kokku tegi ta koos õpilastega 11 vereülekannet ning vereülekande jaoks võeti verd patsientide sugulastelt. Juba sel ajal märkas Blendel, et mõnel juhul tekivad patsiendid vereülekande ajal reaktsioone ja jõudsid järeldusele, et kui need tekivad, tuleb vereülekanne kohe lõpetada. Vere infundeerimisel kasutas Blendel sarnasust kaasaegse bioloogilise prooviga. Matvey Pekenit ja S.F. Khotovitskit peetakse Venemaa arstiteaduse teerajajateks transfusioloogia valdkonnas. 18. sajandi lõpus - 19. sajandi alguses kirjeldasid nad üksikasjalikult vereülekande tehnikat, vereülekande mõju patsiendi kehale. 1830. aastal tegi Moskva keemik sakslane ettepaneku koolera raviks veeni süstida hapestatud vett. Inglismaal tegi arst Latta 1832. aastal kooleraepideemia ajal naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusiooni. Need sündmused tähistasid vere asenduslahuste kasutamise algust. kirurgia asepsis anestesioloogia vereülekanne Peatükk 2. Kirurgia peamiste probleemide lahendamine alates suurte avastuste perioodist (XIX-XX sajand)
.1 Asepsis ja antiseptikumid
.1.1 Dolister antiseptik. Lister on antiseptiline. Asepsise teke XIX SAJANDI DOLISTER ANTISEPTICS 19. sajandi keskel, juba enne J. Listeri töid, hakkasid mitmed kirurgid oma töös kasutama meetodeid nakkuse hävitamiseks. Erilist rolli antiseptikumide väljatöötamisel sellel perioodil mängisid I. Semmelweis ja N.I. Pirogov. a) I. Semmelweis Ungari sünnitusarst Ignaz Semmelweis pakkus 1847. aastal välja võimaluse sünnitusjärgseks palavikuks (endometriit koos septiliste komplikatsioonidega) naistel, kuna üliõpilased ja arstid viisid tupeuuringu käigus laiba mürgi sisse (üliõpilased ja arstid tegelesid ka anatoomilise teatriga). Semmelweis tegi ettepaneku enne siseuuringut käed valgendiga töödelda ja saavutas fenomenaalseid tulemusi: 1847. aasta alguses oli sünnitusjärgne suremus sepsise arengu tõttu 18,3%, aasta teisel poolel vähenes see 3%-ni ja järgmisel aastal - kuni 1,3%. Semmelweisi aga ei toetatud ning tema tagakiusamine ja alandamine viisid selleni, et sünnitusarst paigutati psühhiaatriahaiglasse ja seejärel saatuse kurva iroonia tõttu suri 1865. aastal tekkinud panaritiumi tõttu sepsisesse. pärast seda, kui ühe operatsiooni sooritamisel sai sõrm haavata. b) N.I. Pirogov N.I. Pirogov ei loonud nakkustevastase võitluse jaoks tervikteoseid. Kuid ta oli poole sammu kaugusel antiseptikumide õpetuse loomisest. Aastal 1844 kirjutas Pirogov: "Me ei ole kaugel ajast, mil traumaatiliste ja haiglate miasmide hoolikas uurimine annab operatsioonile teistsuguse suuna" (miasma- reostus, Kreeka).N.I. Pirogov kohtles lugupidavalt I. Semmelweisi töid ja kasutas juba enne Listerit haavade raviks antiseptilisi aineid (hõbenitraat, pleegitaja, vein ja kamperalkohol, tsinksulfaat). I. Semmelveise teosed, N.I. Pirogov ja teised ei suutnud teaduses revolutsiooni teha. Sellise revolutsiooni sai teostada ainult bakterioloogial põhineva meetodi abil. Listeri antiseptikumide ilmumist soodustas kahtlemata Louis Pasteuri töö mikroorganismide rolli kohta käärimis- ja lagunemisprotsessides (1863). LYSTERI ANTISEPTIKA 60ndatel. XIX sajandil Glasgow's jõudis Louis Pasteuri töödega tuttav inglise kirurg Joseph Lister järeldusele, et mikroorganismid satuvad haava õhust ja kirurgi käest. 1865. aastal, olles veendunud karboolhappe antiseptilises toimes, mida Pariisi proviisor Lemaire hakkas kasutama 1860. aastal, pani ta lahtise luumurru ravimiseks selle lahusega sideme ja pritsis operatsioonisaali õhku karboolhapet. Aastal 1867 ajakirjas "Lancet"Lister avaldas artikli "Uue luumurdude ja abstsesside ravimeetodi kohta koos kommentaaridega mädanemise põhjuste kohta",mis kirjeldas tema pakutud antiseptilise meetodi põhitõdesid. Hiljem täiustas Lister metoodikat ja täies vormis hõlmas see tervet hulka tegevusi. Antiseptilised meetmed vastavalt Listerile: ■ karboolhappe pihustamine operatsioonitoa õhku; ■ instrumentide, õmbluste ja sidemete, samuti kirurgi käte töötlemine 2-3% karboolhappe lahusega; ■ töötlemine sama tegevusala lahendusega; ■ spetsiaalse sideme kasutamine: pärast operatsiooni suleti haav mitmekihilise sidemega, mille kihid olid immutatud karboolhappega koos teiste ainetega. Seega seisnes J. Listeri eelis eelkõige selles, et ta ei kasutanud lihtsalt karboolhappe antiseptilisi omadusi, vaid lõi lahutamatu viisi nakkuste vastu võitlemiseks. Seetõttu läks Lister antiseptikumide rajajana kirurgia ajalukku. Listeri meetodit toetasid mitmed tolle aja suuremad kirurgid. Erilist rolli Listeri antiseptikumide levitamisel Venemaal mängis N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin ja I.I. Burtsev. N.I. Pirogov kasutas haavade ravis karboolhappe raviomadusi, toetas, nagu ta kirjutas "Antiseptika süstide kujul". Pavel Petrovitš Pelekhin hakkas pärast praktikat Euroopas, kus ta tutvus Listeri töödega, Venemaal jutlustama tulihingeliselt antiseptikume. Temast sai esimese Venemaa antiseptikateemalise artikli autor. Peab ütlema, et selliseid teoseid on varemgi olnud, kuid kirjandusajakirjade toimetajate konservatiivsuse tõttu ei ilmunud neid kaua. Ivan Ivanovitš Burtsev on esimene kirurg Venemaal, kes avaldas 1870. aastal Venemaal oma antiseptilise meetodi rakendamise tulemused ja tegi ettevaatlikud, kuid positiivsed järeldused. II Burtsev töötas sel ajal Orenburgi haiglas, hiljem sai temast Peterburi sõjaväe meditsiiniakadeemia professor. Tuleb märkida, et Listeri antiseptikul koos tulihingeliste toetajatega oli palju leppimatuid vastaseid. See oli tingitud asjaolust, et J. Lister "Ebaõnnestunud"valis antiseptiku. Karboolhappe toksilisus, ärritav toime nii patsiendi kui ka kirurgi käte nahale sundis kirurge mõnikord kahtlema meetodi enda väärtuses. Kuulus kirurg Theodore Billroth nimetas irooniliselt antiseptilist meetodit "Loetlemine".Kirurgid hakkasid sellest töömeetodist loobuma, kuna selle kasutamisel ei surnud mitte niivõrd mikroobid kui eluskoed. J. Lister ise kirjutas 1876. aastal: "Antiseptik on iseenesest mürk, nii et sellel on kudedele kahjulik mõju."Listeri antiseptikumid asendati järk -järgult aseptikaga. ASEPTIKA TÕUSMINE Mikrobioloogia edusammud, L. Pasteuri ja R. Kochi tööd esitasid kirurgilise infektsiooni ennetamise aluseks mitmeid uusi põhimõtteid. Peamine oli vältida kirurgi käte saastumist bakterite ja haavaga kokkupuutuvate esemetega. Seega hõlmas kirurgia kirurgi käte töötlemist, instrumentide, sidemete, voodipesu jne steriliseerimist. Aseptilise meetodi väljatöötamist seostatakse eelkõige kahe teadlase nimega: E. Bergman ja tema õpilane K. Schimmelbusch. Viimase nimi on jäädvustatud bix nimega - kast, mida kasutatakse endiselt steriliseerimiseks - Schimmelbusch bix. XIX rahvusvahelisel kirurgide kongressil Berliinis 1890. aastal tunnustati haavade ravis aseptika põhimõtteid üldtunnustatult. Sellel kongressil demonstreeris E. Bergman patsiente, keda opereeriti aseptilistes tingimustes ilma Listeri antiseptikume kasutamata. Siin võeti ametlikult vastu aseptika põhipostulaat: "Kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema steriilne." Sideme steriliseerimiseks kasutati ennekõike kõrget temperatuuri. R. Koch (1881) ja E. Esmarch pakkusid välja voolava auruga steriliseerimise meetodi. Samal ajal Venemaal L.L. Heidenreich tõestas esmakordselt maailmas, et kõige täiuslikum steriliseerimine auruga kõrge rõhu all, ja tegi 1884. aastal ettepaneku kasutada steriliseerimiseks autoklaavi. Samal 1884. aastal A.P. Peterburi sõjaväe meditsiiniakadeemia professor Dobroslavin pakkus välja steriliseerimiseks soolaahju, milles toimeaineks oli 108 ° C juures keeva soolalahuse aur. Steriilne materjal nõudis eritingimusi ja puhast keskkonda. Nii kujunes järk -järgult välja operatsioonitubade ja riietusruumide struktuur. Siinkohal kuulub suur au vene kirurgidele M.S.Subbotinile ja L.L.Levšinile, kes lõid sisuliselt kaasaegsete operatsioonitubade prototüübi. N.V. Sklifosovski tegi esimesena ettepaneku eristada operatsioonitoad erineva nakkusohtlikkusega toiminguteks. Pärast ülaltoodut ja asjade praegust seisu teades tundub kuulsa kirurgi Volkmanni (1887) avaldus väga kummaline: "Relvastatud antiseptilise meetodiga olen valmis raudtee tualettruumis operatsiooni tegema",kuid see rõhutab veel kord Listeri antiseptikumide tohutut ajaloolist tähtsust. Asepsise tulemused olid nii rahuldavad, et antiseptikumide kasutamist peeti mittevajalikuks, mis ei olnud kooskõlas teaduslike teadmiste tasemega. Kuid see eksitus sai peagi ületatud. KAASAEGNE ASEPTIKA JA ANTISEPTIKA Kõrge temperatuuri, mis on aseptika peamine meetod, ei saanud kasutada eluskudede töötlemiseks ega nakatunud haavade ravimiseks. Tänu keemia edule mädaste haavade ja nakkuslike protsesside ravimisel on välja pakutud mitmeid uusi antiseptilisi aineid, mis on kudedele ja patsiendi kehale palju vähem toksilised kui karboolhape. Sarnaseid aineid hakati kasutama kirurgiliste instrumentide ja patsienti ümbritsevate esemete raviks. Seega sai aseptika järk -järgult antiseptikumidega tihedalt läbi põimunud ja nüüd, ilma nende kahe eriala ühtsuseta, on kirurgia lihtsalt mõeldamatu. Aseptiliste ja antiseptiliste meetodite leviku tulemusena sama Theodore Billroth, kes hiljuti Listeri antiseptiku üle naeris, 1891. aastal. ütles: "Nüüd võib puhaste käte ja puhta südametunnistusega kogenematu kirurg saavutada paremaid tulemusi kui varem kuulsaim kirurgiaprofessor."Ja see pole kaugel tõest. Nüüd saab kõige tavalisem kirurg patsienti palju rohkem aidata kui Pirogov, Billroth ja teised just seetõttu, et ta tunneb aseptika ja antiseptikumide meetodeid. Järgmised arvud on soovituslikud: enne aseptika ja antiseptikumide kasutuselevõttu oli operatsioonijärgne suremus Venemaal 1857. aastal 25%ja 1895 - 2,1%. Kaasaegses aseptikas ja antiseptikumides kasutatakse laialdaselt termilise steriliseerimise meetodeid, ultraheli-, ultraviolett- ja röntgenikiirgust, on olemas terve arsenal mitmesuguseid keemilisi antiseptikume, mitme põlvkonna antibiootikume, aga ka tohutul hulgal muid meetodeid nakkuste vastu võitlemiseks. Asepsis - See on kirurgilise töö meetod, mis takistab mikroobide haava sattumist, hävitades need kõikidel objektidel, mis sellega kokku puutuvad.Asepsise põhiseadus on see, et "kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema bakterivaba, st steriilne". Antiseptik - See on ühtne terapeutiline ja profülaktiline meetmete kompleks, mille eesmärk on vähendada mikroobide arvu haavas, vähendada nende elujõulisust, tungimise ohtu ümbritsevatesse kudedesse ja teistesse kehakeskkondadesse, samuti eemaldada mürgistus, suurendada immuunsust. haige organismi bioloogiline aktiivsus ja selle reaktsioonivõime. Kaasaegsed kirurgilised antiseptikumid on lahutamatult seotud aseptikaga ja on sellega ühendatud üheks ühiseks süsteemiks. Sõltuvalt toimimispõhimõttest eristatakse mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja segatud antiseptikume. 2.2 Anestesioloogia
Kirurgilise sekkumise anesteesia ja soovimatute mõjude ennetamine saavutatakse kohaliku anesteesia (anesteesia teadvuse säilitamisega) või anesteesia (anesteesia ajutise teadvuse ja reflekside väljalülitamisega) abil. Anestesioloogia
- See on valu leevendamise teadus ja meetodid patsiendi keha kaitsmiseks kirurgilise trauma (valu) äärmuslike mõjude eest.
Üldanesteesia või anesteesia , - seisund, mida iseloomustab teadvuse ajutine seiskumine, igat tüüpi tundlikkus (sh valu), mõned refleksid ja skeletilihaste lõdvestumine, mis on tingitud ravimite mõjust kesknärvisüsteemile. Sõltuvalt narkootiliste ainete kehasse viimise viisidest eraldatakse sissehingamine ja mitteinhalatsioonanesteesia. Anesteesia teooriad. Praegu puudub anesteesia teooria, mis määratleks selgelt anesteetikumide narkootilise toime mehhanismi. Olemasolevate teooriate hulgas on kõige olulisemad järgmised. Lipiididteooria pakkusid välja G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), kes seostasid narkootiliste ainete toimet nende võimega lahustada närvirakkude membraanide rasvataolisi aineid ja seeläbi häirida nende aktiivsust, mis viib narkootilise toime tekkimiseni. mõju. Anesteetikumide narkootiline tugevus on otseses proportsioonis nende võimega lahustada rasvu. Vastavalt adsorptsioonTraube'i (1904) ja O. Warburgi (1914) teooria kohaselt koguneb ravim kesknärvisüsteemi rakumembraanide pinnale, muutes seeläbi rakkude füüsikalis -keemilisi omadusi ja aur sulatab nende funktsiooni, mis põhjustab anesteesia, Vastavalt teooriale oksüdatiivsete protsesside pärssimineVervorn (1912), ravim blokeerib ensüüme, mis reguleerivad ajukoe rakkudes redoksprotsesse. Vastavalt hüübimineBernardi (1875), Bancrofti ja Richteri (1931) teooria kohaselt põhjustavad narkootilised ravimid närvirakkude protoplasma pöörduvat hüübimist, mis kaotab erutusvõime, mis viib narkootilise une alguseni. Olemus füsioloogilineanesteesia teooria eKr Galkin (1953), mis põhineb I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, taandab narkootilise une selgitamise kesknärvisüsteemi pärssimise seisukohast, mis toimub narkootiliste ainete mõju all. Aju retikulaarne moodustumine (PA Anokhin) on anesteetikumi toime suhtes kõige tundlikum. Anesteesioloogia ülesanded Anesteesia on oma eksisteerimise aastate jooksul jõudnud kaugele rakendatud oskustest valutute operatsioonide tagamiseks teaduseni, mis kontrollib ja reguleerib keha elutähtsaid funktsioone operatsioonijärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil. Kaasaegsetes tingimustes on anestesioloog nii konsultant kui ka esmatasandi arst. Anesteesioloogi tööd võib pidada nõuandvaks, sest anesteesia põhieesmärgi saavutamiseks - patsiendi mugavuse tagamiseks operatsiooni ajal - eraldatakse tavaliselt väga vähe aega (minuteid või tunde). Kuna anestesioloog vastutab patsiendi seisundi kõigi "mitte-kirurgiliste" aspektide eest perioperatiivsel perioodil, on ta ka esmatasandi arst. "Laeva kapteni" kontseptsioon, mille kohaselt kirurg vastutab patsiendi juhtimise mis tahes aspekti eest operatsiooniperioodil, sealhulgas anesteesia, ei kehti enam. Kirurg ja anestesioloog peavad tegutsema koostöös ja tõhusalt ning mõlemad vastutavad pigem patsiendi kui üksteise ees. Patsiendid saavad ise anestesiolooge valida, kuid tavaliselt piiravad nende valikut asutuse meditsiinitöötajad, kirurgi (kui see on olemas) või teatud ajagraafiku alusel valves olevate anestesioloogide eelistused. 2.2.1 Anesteesioloogia sünd a) anestesioloogia sünnikuupäev 1846. aastal näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et eetriaurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kadumiseni ning soovitasid hamba väljatõmbamiseks kasutada eetrit. Oktoobril 1846 Bostoni haiglas 20-aastasele patsiendile Gilbert Abbottile, Harvardi ülikooli professor John Warren eemaldas tuimestuse all submandibulaarsest piirkonnast (!). Hambaarst William Morton tuimastas patsiendi eetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päeval. b) Esimene anesteesia Venemaal Veebruaril 1847 tegi Moskvas ülikooli professor F.I. Inozemtsev. OLEN. Filamofitsky ja N.I. Pirogov. N.I. Pirogov kasutas lahinguväljal anesteesiat, uuris erinevaid eetri (hingetoru, vere, seedetrakti) sisseviimise meetodeid ja sai rektaalse anesteesia autoriks. Talle kuuluvad sõnad: "Eetriaur on tõesti suurepärane vahend, mis teatud mõttes võib anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arendamiseks."(1847). ANESTEESIA ARENG a) Uute ainete kasutuselevõtt inhalatsioonianesteesias 1947. aastal rakendas Edinburghi ülikooli professor J. Simpson kloroformianesteesiat. 1895. aastal hakati kasutama kloroetüülanesteesiat. 1922 ilmusid etüleen ja atsetüleen. 1956. aastal astus fluorotaan anesteetikumipraktikasse, 1959. aastal - metoksüfluraan. Praegu kasutatakse inhalatsioonianesteesias laialdaselt halotaani, isofluraani, enfluraani. b) Ravimite avastamine intravenoosseks anesteesiaks 1902. aastal kasutas V.K.Kravkov esimesena intravenoosset anesteesiat koos hedonaalsega. 1926. aastal asendati hedonal avertiniga. 1927. aastal kasutati esmakordselt intravenoosse anesteesia jaoks pernoktooni - barbituurseeria esimest narkootilist ainet. 1934. aastal avastati tiopentaalnaatrium - barbituraat, mida kasutatakse anestesioloogias siiani laialdaselt. 60ndatel. ilmusid naatriumoksübutüraat ja ketamiin, mida kasutatakse ka tänapäeval. Viimastel aastatel on ilmunud suur hulk uusi ravimeid intravenoosseks anesteesiaks (brietal, propanidide, diprivan). c) endotrahheaalse anesteesia tekkimine Anesteesioloogias oli oluliseks saavutuseks lihaste lõdvestamiseks (lõõgastumiseks) kasutatavate kuraaarsete ainete kasutamine, mida seostatakse G. Griffithsi nimega (1942). Operatsioonide ajal hakati kasutama kunstlikku juhitavat hingamist, mille peamine eelis kuulub R. Mackintoshile. Temast sai ka 1937. aastal Oxfordi ülikooli esimese anestesioloogia osakonna korraldaja. Ventilaatorite loomine ja lihaslõõgastite kasutuselevõtt aitas kaasa laialdasele endotrahheaalse anesteesia kasutamisele, mis on peamine kaasaegne valu leevendamise meetod ulatuslikes traumaatilistes operatsioonides. Alates 1946. aastast hakati Venemaal edukalt rakendama endotrahheaalset anesteesiat ja juba 1948. aastal M.S. Grigorjeva ja M.N. Anitškova "Intrarahheaalne anesteesia rindkere kirurgias". KOHALIKU ANESTEESIA AJALUGU Vene teadlase V.K. Anrep 1879. aastal oli kokaiini lokaalanesteetilised omadused ja vähem toksilise novokaiini kasutuselevõtt praktikas (A. Eingorn, 1905) kohaliku tuimestuse väljatöötamise alguseks. Tohutu panuse kohaliku anesteesia teooriasse andis vene kirurg A.V. Višnevski (1874-1948). Anestesioloogia on nii kiiresti arenenud veidi üle saja aasta. 2.3 Vereülekanne
Annetus Kogu vereülekande ajalugu on lahutamatult seotud doonorluse arenguga. Annetatud veri on peamine verekomponentide ja -toodete tootmise allikas. Doonoriks (lad. Dono-donate) võib olla iga 18–60-aastane terve inimene, kes on vabatahtlikult nõustunud verd andma. Vere füsioloogiliseks doosiks loetakse 400 ml, kuid 18–20 -aastastel lastel ja ka esimest korda verd andvatel inimestel võetakse tavaliselt pool sellest annusest. Mõistet "füsioloogiline annus" selgitatakse: ilma et see kahjustaks tervist. See veremaht taastatakse kehas 30-35 päeva jooksul. Doonorite tervislik seisund määratakse kindlaks läbivaatuse käigus. Doonori täielik ohutus on transfusioloogia esmane seadus. Enne vere andmist määratakse hemoglobiini sisaldus selles. Hemoglobiini väärtus meestel alla 130 g / l ja naistel 120 g / l on vereproovide võtmise vastunäidustus. Vereproovide võtmine toimub vereülekandejaamades (BTC) ja meditsiiniasutuste vereülekande osakondades (BPK). Teadusperiood vereülekande ja verd asendavate ravimite ajaloos on seotud arstiteaduse edasiarendamisega, immuunsusdoktriini tekkimisega, immunohematoloogia tekkimisega, mille teemaks oli inimvere antigeenne struktuur, ja selle tähtsust füsioloogias ja kliinilises praktikas. Selle perioodi olulisemad sündmused: ■ 1901 - Viini bakterioloogi Karl Landsteineri avastatud kolm inimese veregruppi (A, B, C). Ta jagas kõik inimesed kolme rühma vastavalt nende seerumi ja nende vere erütrotsüütide võimele anda isohemaglutinatsiooni (erütrotsüütide adhesioon) fenomen. ■ 1902 - Landsteineri töötajad A. Decastello ja A. Sturli leidsid inimesi, kelle veregrupp erines kolme nimetatud rühma erütrotsüütidest ja seerumitest. Nad pidasid seda gruppi kõrvalekaldeks Landsteineri skeemist. - Tšehhi teadlane J. Jansky tõestas, et uus veregrupp on iseseisev ja kõik inimesed on vere immunoloogiliste omaduste järgi jagatud neljaks, mitte kolmeks rühmaks, ja määras need rooma numbritega (I, II, III ja IV). ■ 1910-1915 - vere stabiliseerimise viisi avastamine. Töödes V.A. Jurevitš ja N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) töötasid välja meetodi vere stabiliseerimiseks naatriumtsitraadiga, mis seob kaltsiumioonid ja takistab seega vere hüübimist. See oli vereülekande ajaloo kõige olulisem sündmus, kuna see võimaldas annetatud vere säilitamist ja säilitamist. ■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky ja I. R. Petrov sai veregrupi määramiseks esimese standardseerumi ja tegi esimese vereülekande, võttes arvesse doonori ja retsipiendi isohemaglutinatsiooni omadusi. ■ 1926 - Moskvas asutati maailma esimene vereülekande instituut (praegune hematoloogia ja vereülekande keskinstituut). Pärast seda hakkasid paljudes linnades avanema sarnased asutused, tekkisid vereülekandejaamad ning loodi harmooniline vereteenuste süsteem ja annetussüsteem, mis tagab verepanga (varude) loomise, selle põhjaliku tervisekontrolli ja garantii. ohutuse nii doonori kui ka retsipiendi jaoks. ■ 1940 - K. Landsteineri ja A. Wieneri avastus Rh -faktorist, mis on tähtsuselt teine antigeenne süsteem, millel on oluline roll immunohematoloogias. Peaaegu sellest hetkest hakkas kõigis riikides intensiivselt uurima inimvere antigeenset koostist. Lisaks juba teadaolevatele erütrotsüütide antigeenidele avastati 1953. aastal trombotsüütide antigeenid, 1954. aastal leukotsüütide antigeenid ja 1956. aastal antigeenilised erinevused vere globuliinides. 20. sajandi teisel poolel hakati välja töötama vere säilitamise meetodeid, praktikas võeti kasutusele sihipärased ravimid, mis saadi vere ja plasma fraktsioneerimise teel. Samal ajal algas intensiivne töö vereasendajate loomisega. Saadud ravimid on asendusfunktsioonides väga tõhusad ja neil puuduvad antigeensed omadused. Tänu keemiateaduse edule sai võimalikuks sünteesida ühendeid, mis simuleerivad plasma ja vererakkude üksikuid komponente, tekkis küsimus kunstliku vere ja plasma loomise kohta. Transfusioloogia arenguga kliinikus töötatakse välja ja rakendatakse uusi kehafunktsioonide reguleerimise meetodeid operatsiooni, šoki, verekaotuse ja operatsioonijärgsel perioodil. Kaasaegsel transfusioloogial on palju tõhusaid meetodeid vere koostise ja funktsiooni korrigeerimiseks ning see on võimeline mõjutama patsiendi erinevate organite ja süsteemide funktsioone. Järeldus
Olles põhjalikult kaalunud kirurgia peamisi probleeme, tutvusime: ) Asepsise ja antiseptikumide, anestesioloogia ja vereülekande ajalugu iidsetest aegadest kuni 20. sajandini ) Selliste mõistete järgi nagu "aseptiline" ja "antiseptiline". Tõepoolest, teadmata nende sõnade tähendusi, on ajaloo käsitlemine äärmiselt raske. Kaalusime ka järgmist: ) Anesteesioloogia ja anesteesia põhiküsimuste lahendamine erinevatel aegadel Ja õppis ka: ) Et kogu vereülekande ajalugu on lahutamatult seotud doonorluse arenguga ja annetatud veri on komponentide ja veretoodete tootmise peamine allikas Ja me analüüsisime, mida: ) Vere annetamise ja vereülekande ajalugu algas selliste oluliste avastustega nagu veregrupid reesusfaktori veri kuidas vältida vere hüübimist Kokkuvõtteks võime järeldada, et: Asepsis ja antiseptikumid, anestesioloogia ja vereülekandeõpetus on saanud kolmeks sambaks, millel on kirurgia juba uues kvaliteedis arenenud. Teades patoloogiliste protsesside olemust, hakkasid kirurgid korrigeerima erinevate elundite kahjustatud funktsioone. Samal ajal vähenes oluliselt surmaga lõppevate komplikatsioonide tekkimise oht, kuid mis kõige tähtsam - suremus. Bibliograafia:
1. Üldkirurgia. V.K. Gostištšev (2002) Üldkirurgia. Petrov S.V. (1999) Üldkirurgia. Toimetanud G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Martova (2002) Asepsis ja antiseptikumid. Metoodiline arendus õpilastele. Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia (2007) Dotsent Gorbatšov V.N., Ass. Tšernov I.A., arst Tsiryat'eva S.B. 5. Kliiniline anestesioloogia. J. Edward Morgan. Inglise keelest tõlgitud PAMH akadeemik A.A. toimetusel. Bunyatyan, Cand. kallis. Teadused A.M. Zeitlin (2003) 6. Ajakiri "Bud Zdorova". Artikkel "Anesteesia ajalugu: oopium, viin, kokaiin." (16.10.2008) Autor - Aleksei MihhailovskiSarnased tööd - Kirurgia peamiste probleemide lahendamine, alates suurte avastuste perioodist (XIX -XX sajand)
Maailma statistika näitab, et igal aastal tehtavate plastiliste operatsioonide arv suureneb umbes 15. Seega, eelmiste aastate näite põhjal selgus, et esteetilise kirurgia poole pöördub aastas umbes 20 miljonit inimest, see tähendab, et igal aastal tehakse umbes 55 000 operatsiooni. päev üle maailma. Tänapäeval parandavad inimesed mitmesuguseid "defekte": tasandavad nina, vähendavad ja suurendavad kõrvu, pumbavad rasva laseritega välja ja kasutavad seda noorendava materjalina. Kiireks ja ohutuks noorendamiseks süstivad nad endale erinevaid vitamiinikokteile. Plastiline kirurgia aitab naistel taastada ilusaid rindu, muuta need täidlasemaks, mõned isegi vähendavad neid, kui neil on kehakaalu taustal arvukalt terviseprobleeme.
Tõde plastilise kirurgia kohta välismaal
Ja vastupidiselt postsovetlikule ruumile on plastiline kirurgia välismaal juba ammu muutunud täiesti tavaliseks. Näiteks Ameerika Ühendriikides on sellised sekkumised kindlustusega kaetud, sest seal on nad peaaegu iga sekund kolmekümnendaks eluaastaks juba vähemalt korra noa alla läinud. Ja Brasiilias on üldiselt esteetilise korrektsiooni "kinkekaart" parim kingitus vanematelt tütre enamusele.
Tõde plastilise kirurgia kohta - üldiselt ei aktsepteerita sellest kõva häälega rääkida
Ja ainult meie riigis on isegi selliste sekkumiste arutamine endiselt halb käitumine ja kui on selliseid kahtlusi, aktsepteeritakse, et on uriini, mida eitada. Kinnituseks: meie patsiendid, erinevalt Euroopa omadest, valivad "läbitungimise" teid eelistades neid, mis on küll ohtlikumad ja traumeerivad, kuid vähem märgatavad. Samal ajal valib läänes patsient sekkumise "lihtsama" variandi, isegi tulevaste jälgede pärast muretsemata. Ta mõtleb pigem ohutusele ja tervisele kui esteetikale. Näiteks kui meie patsient, otsustades rinnaproteesi paigaldamise juurdepääsu tüübi, valib kaenlaaluse (seal jääb arm täiesti nähtamatuks), hoolimata võimalikest tüsistustest ja suurest traumast, siis Euroopa naine. isegi ei kõhkle eelistada sisselõiget areola alla, kuna selline operatsioon viiakse läbi palju kiiremini ja sellega kaasneb väiksem risk. 
Plastilise kirurgia probleemid on ülepaisutatud
Sellise salapära taustal hakkasid rahva seas kujunema lugematud stereotüübid, müüdid ja oletused, millel pole tegelikkusega enamjaolt mingit pistmist. Ja meie meedia, võib -olla ise seda teadvustamata, lisas kogu selle aja tulle vaid kütust, kajastades vaid kahetsusväärseid juhtumeid. Tegelikult pole neid rohkem kui tavakirurgia puhul - kuskil 9. Ja probleem on enamasti plastikakirurgi professionaalsuse puudumises ning neid on siin kahjuks üsna vähe.
Spetsialistide ebakompetentsus - plastilise kirurgia probleem
Seega, kui olete tugevdanud oma kavatsust seda tüüpi operatsiooni teha, peate valima kliiniku ja kirurgi kogu oma olemuselt vastutusega.
Kirurgi ebakompetentsusega seotud plastilise kirurgia probleemide vältimiseks on allpool loetletud küsimused, mis aitavad teil vestluskaaslast esimesel konsultatsioonil hinnata:
- kas spetsialistil on vastav haridus ja kõrgeim kategooria (paluge esitada tunnistused, diplomid, diplomid jne);
- täpsustage plastilise kirurgia kogemus (professionaalsel kirurgil peaks see olema rohkem kui 10 aastat, kuid olge ettevaatlik: on ebatõenäoline, et sel perioodil oleks tal füüsiliselt aega 10–30 tuhande sekkumise läbiviimiseks);
- küsige portfelli (võite isegi võtta endiste patsientide arvu);
- uuri välja kõik võimalikud riskid, komplikatsioonid pärast operatsiooni, lase kirurgil teha esialgseid ennustusi (ta saab seda teha), et saaksid teada, kas tema lähenemine sulle sobib;
- uurige kindlasti esiteks, kuidas poolte juriidiline kokkulepe koostatakse, ja teiseks, kes vastutab kõrvaltoimete korral.
Kui ei toon, käitumine ega esitatud dokumendid ei tekita sinus kahtlust, on plastilise kirurgia probleemide oht märgatavalt vähenenud. Jäävad ainult need riskid, mis on iseloomulikud kogu operatsioonile, ja need on peamiselt seotud ebapiisavate teadmistega inimkehast praegusel meditsiini arenguetapil.
Kaasaegne plastiline kirurgia: ohutuse probleem lahendati üleminekuga kõrgtehnoloogiale
Üldiselt on kaasaegne esteetiline kirurgia oma sügavate sisselõigete, pikaajalise taastusravi, ettearvamatute tulemuste ja nähtavate armidega juba kaugel neist varasematest konservatiivsetest tehnikatest. Tänapäeval on plastiline kirurgia minimaalselt invasiivne. Manipuleerimiseks nahaaluses ruumis ei vaata kirurg nüüd isegi skalpelli poole. Kui ta on professionaal, on tema arsenalis ülipeened instrumendid, paindlikud ja varustatud mikroskoopiliste kaameratega, mis tungivad peaaegu ilma jälgi jätmata ülemistesse kudedesse ja edastavad personalile ülitäpseid pilte suure eraldusvõimega ekraanidel . Nii saavad nad jälgida kudede käitumist operatsiooni ajal. Lisaks, nagu näitab praktika, on selliste tehnikate kasutuselevõtuga oluliselt vähenenud teine levinud plastilise kirurgia probleem - koekahjustuste oht operatsiooni ajal.
Ka täna ei ole vaja pikaajalist taastusravi - pärast enamikku sekkumisi naaseb patsient 2 päeva pärast koju ja võib avalikkuse ette ilmuda 5 päeva pärast väljakirjutamist. Ja veel üks oluline punkt: tänased sekkumised ei nõua isegi üldnarkoosi, need piirduvad ainult kohaliku tuimestusega, mis vähendab ka varasemate plastilise kirurgia probleemide riske.
Üldiselt on kaasaegse plastilise kirurgia eripära just valmistatavus ja minimaalselt invasiivsus ning probleemid, mis siin klassikaliste sekkumiste käigus esinesid, on enamasti kaotanud oma tähtsuse üleminekul kõrgtehnoloogiale.
Plastilise kirurgia lahendamata probleem - arvukate vastunäidustuste olemasolu
Ainus asi, täna, nagu varem, on plastiline kirurgia endiselt vastunäidustatud:
- suhkurtõbi;
- raseduse ja imetamise ajal;
- krooniliste haiguste ägenemise ajal;
- rikkudes vere hüübimist;
- nakkushaigustega;
- kardiovaskulaarsüsteemi haigustega;
- onkoloogilised haigused.
Kõik need tegurid, muide, ilmnevad ammu enne operatsiooni ennast. Esimesel konsultatsioonil peaks kirurg saatma patsiendi uuringule, mis hõlmab järgmisi teste:
- üldine vereanalüüs;
- biokeemiline analüüs;
- veri koagulogrammi jaoks;
- HIV ja muude nakkuste testid;
- kardioloogi järeldus EKG põhjal;
- günekoloogi järeldus.
Ja ainult nende analüüside tulemuste põhjal teeb kirurg otsuse, kas operatsioon läbi viia või sellest keelduda.
V.V. Klyuchevsky, K.A. Eesmärk
VIGASTUSKIRURGI Moodsad probleemid
Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia (Jaroslavl) Tomski Meditsiiniülikool (Tomsk)
Sotsiaalpoliitiliste kriisidega, mis on tingitud sotsiaalsete tingimuste halvenemisest, majanduslangusest ja rahvastiku rändest, kaasneb tavaliselt ohvrite arvu kasv. Jätkuvad kohalikud sõjad ja konfliktid endise SRÜ erinevates piirkondades on toonud kaasa kontrollimatu elanikkonna liikumise poliitilistel, riiklikel ja muudel põhjustel. Lisaks süvendavad seda probleemi ulatuslikud loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, linnastumine ja sõidukite arvu suurenemine. Jaroslavl kogeb teravalt kõiki ülaltoodud sotsiaalseid tegureid, kuna sellel on soodne geograafiline positsioon. Jaroslavl, mis on investeeringuid köitev piirkond, suur turismi- ja tööstuskeskus, raudtee-, vee-, auto- ja õhutranspordi ristmik, peegeldab peegeldina kõiki viimastel aastakümnetel esile kerkinud probleeme.
Jaroslavli linnas, kus elab 680 tuhat inimest, on 470 ortopeedilist ja traumatoloogilist voodit, millest 400 on paigutatud MUZ KB SMP -sse.
N.V. Solovjov. Tegelikult on see linna ja piirkonna jaoks üksainus kliiniline ortopeedia- ja traumatoloogiakeskus, mis pakub ohvritele ööpäevaringselt ja iga päev kogu vajalikku abi. Piirkonna teiste linnade ja linnaosade elanikke (700 tuhat) teenindatakse viies piirkondadevahelises traumas ja 9 piirkondlike haiglate üldkirurgia osakonnas, millest kahes on 20 traumavoodit. Jaroslavlis Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia osakonna teoreetiliste uuringute ja praktiliste kogemuste põhjal (osakonna juhataja, arstiteaduste doktor, professor V. V., linna tervishoiu osakond) Jaroslavl on välja töötanud ja kasutab meditsiinilise marsruudi süsteemi - mitmeastmelist tsentraliseeritud abi traumapatsientidele. Traumahaige meditsiiniline tee on ohvri seisundi dünaamiline hindamine ja talle osutatud arstiabi tõhusus evakueerimise etappides, viidates meditsiiniasutustele ja -teenustele koos diagnostiliste ja ravimeetmete loeteluga.
Traumahaigete hooldussüsteemi kirjeldades tuleb märkida järgmisi etappe:
1. Enese ja vastastikuse abi etapp. Selles etapis osutab arstiabi ise
kannatanu ja / või sündmuskohal viibivate teiste jõudude poolt. Abi hõlmab ohvri ja / või jäseme ülejäänud osa tagamist, immobiliseerimise teostamist improviseeritud vahenditega; valuvaigistite võtmine; aseptilise, survestava, piirava sideme või žguti pealekandmine; helistage kiirabibrigaadile. Ohvrite arvuga reeglina arvestada ei saa, kuid hulk ohvreid tuleb keskusesse seoses hiliste komplikatsioonide tekkega pärast „valgusintervalli“. Tavaliselt areneb see olukord esialgse positiivse dünaamika korral. Kahju tunnused ilmuvad mõne aja pärast, arenenud tüsistused, sagedamini põletikulised. Sellised ohvrid saadetakse rehabilitatsiooni staadiumist traumapunkti, et anda neile spetsialiseeritud abi. Ravi tulemusi võetakse arvesse ja analüüsitakse kontrollietapi linkide abil.
Näide. Patsient G., 42 aastat vana. I.B. Nr 12970.
12.07.2001 pöördus ta traumapunkti rinna eesmise pinna mädase haava ümber VI ribi projektsioonis piki rinnaku joont vasakul. Vastuvõtmisel on seisund rahuldav. Tavalise värvi nahk, limaskestad, kahvatu, roosa. Ps - 92 lööki minutis Vererõhk - 140/75 mm Hg. Art., NPV - 20 1 minutiga, T - 37,3 ° C. Rindkere esipinnal VI ribi projektsioonis piki rinnaku joont vasakul, 2,5 x 0,8 cm torkega haav koos naha hüperemiaga, fibriinitahvel ja haavast seroos-fibriinne eritis ise. Auskultatiivne: hingamine toimub sümmeetriliselt mõlemalt poolt, raske. Südamehelid on summutatud, rütm säilib. Apikaalset impulssi ei tuvastata. Suureneb kaela pindmiste veenide maht. Tehti rinnaelundite kompuutertomograafia - perikardiõõnes määrati vedel veri ja trombid. Tehti vasakpoolne torakotoomia ja perikardi revisjon. Pärast trombide eemaldamist - verejooks parema vatsakese haavast. Südamehaav õmmeldi ja pleuraõõs tühjendati. Õmblused kanti kihiti. Operatsioonijärgset perioodi raskendab vasakpoolne kopsupõletik ja pleuriit. 22 päeva pärast operatsiooni lasti ta rahuldavas seisundis ambulatoorsele ravile.
2. Esmaabi etapp. Selles etapis (puudutamata diagnostikaküsimusi, mis peaksid olema võimalikult kiired ja täpsed ning olema suunatud domineerivate vigastuste esiletoomisele) uurib ohvrit reeglina kohale saabunud lineaarse brigaadi arst või parameedik. sündmuskohal
kiirabi või spetsialiseerunud - elustamine, harvem FAP -de või tehaste tervisekeskuste sanitarid, polikliiniku või kiirabi arst ja CRH -s - valvearst või traumatoloog.
Esmaabi etapis viiakse läbi olemasolevad ravimeetmed - sideme õige paigaldamine, võimaluse korral verejooksu ajutine peatamine; rakmete paigaldamine või nihutamine (lisatud märkuses näidatakse rakmete paigaldamise aeg); füsioloogiliselt soodsa asendi andmine ja kahjustatud segmendi transpordi immobiliseerimine teenindusrehvidega; valuvaigistite, analeptikumide, glükokortikoidide kasutuselevõtt, veeni punktsioon või kateteriseerimine ning vereasendajate infusiooni manustamise alustamine ja kvalifitseeritud või eriarstiabi staadiumisse transportimine.
3. Kvalifitseeritud abi etappi viivad piirkonnas läbi piirkondadevaheliste haiglate 5 piirkondadevahelise traumatoloogilise ja 9 üldkirurgia osakonna jõud. Linnas - tolliteenistus MUZ KB SMP neile. N.V. Solovjov, kes vajadusel osutab eriabi. Kvalifitseeritud abi all peame silmas kogu elustamis- ja šokivastaste meetmete ulatust. Abi ulatus selles etapis hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (välise ja sisemise verejooksu lõplik peatamine; südame tamponaadi, hemo- ja pneumotooraksi kõrvaldamine; ajutiste vaskulaarsete šuntide rakendamine jäseme päästmiseks, kui õmblust ei ole võimalik teostada); pikkade luude ja vaagnaluude luumurdude esmane stabiliseerimine vardaseadmetega, dekompressiooniga ajuoperatsioon).
Oluliseks eristavaks tunnuseks Jaroslavli linna ja piirkonna tingimustes on MUZ KB SMP töötajate toetus. N.V. Solovjov linna ja piirkonna meditsiiniasutuste esmaabi ja kvalifitseeritud abi staadiumi meditsiinitöötajatest. Seda tuge pakutakse konsultantide, telefoni- või raadiotelefoniarutelu vormis kliinilise juhtumi kohta hooldaja ning traumapunkti traumatoloogide või elustamiste vahel. Lisaks konsultatsiooniarutelule lisandub rasketel juhtudel arstlik konsultatsioonivisiit. Meditsiiniliste ja konsultatiivsete visiitide õigeaegsuse tagab õhu kiirabi. Selle sündmuse olemus on järgmine: kvalifitseeritud hoolduse staadiumi arsti ja MUZ KB SMP traumatoloogi konsultatiivse arutelu tulemusena N.V. Solovjov, tehakse otsus ohvri kohapealse läbivaatuse ja traumapunkti arsti poolt meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete vajalikkuse kohta edasise tegevusprogrammi määramiseks.
Traumapunkti spetsialist (reeglina traumatoloog), kes töötab õhus kiirabisüsteemis kodus, läheb kvalifitseeritud abi staadiumisse meditsiiniasutuses, kus kannatanu on. Pärast patsiendi uurimist ja diagnoosi selgitamist töötatakse välja järgnev terapeutiline ja kirurgiline taktika. Kiireloomuliste näidustuste olemasolul viiakse patsiendi kirurgiline ravi läbi kohapeal. Keerukate kliiniliste juhtumite korral (trohhanterilised luumurrud, lülisamba, atsetabuli, liigeste, jalaluumurrud) lepitakse kokku ravimeetmed ning ohvri üleviimise aeg ja meditsiiniline ja tehniline tugi MUZ KB SMP ühte osakonda. N.V. Solovjov, kus ta saab eriabi. Kirurgide ja traumatoloogide poolt kvalifitseeritud abi staadiumis tehtavate operatsioonide kvaliteedi parandamisele aitab kaasa piirkonna kõikide erakorralist traumatoloogilist abi pakkuvate meditsiiniasutuste spetsialistide regulaarne ja süstemaatiline väljaõpe KPN -i FUV tsüklites. YSMA traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia.
4. Eriabi etapp. Jaroslavli linna tingimustes osutavad kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi staadiumis abi MUZ KB SMP üheksa traumaosakonna teenistused ja töötajad. N.V. Solovjev (edaspidi traumapunkt). Eriravi osutamiseks on raviasutusel kõik vajalikud funktsionaalsed üksused (3 operatsiooniseadet kiireloomulisteks, plaanilisteks ja mikrokirurgilisteks sekkumisteks; röntgeniosakond; laboriosakond, sealhulgas kiirdiagnostika labor; funktsionaalse diagnostika osakond; ruumid ultraheli jaoks, endoskoopia, kompuutertomograafia), mis võimaldab kiiresti kindlaks teha juhtiva vigastuse, sõnastada diagnoosi, töötada välja taktika ja teostada ohvritele kogu erakorralise kirurgilise abi, olenemata vigastuste olemasolust ja olemusest. Traumapunktis osutab hädaabi iga päev valves olev meeskond, kuhu kuuluvad meeskonna juht, 2 traumatoloogi, 1 neurokirurg, 1 anestesioloog, 1 reanimator, 1 terapeut ja 1 kardioloog. Mikrokirurgilist abi osutavad osakonna töötajad iga päev kella 8–15. Seejärel määratakse kella 15.00-21.00 ametisse valveametnik, kes viibib mikrokirurgia osakonnas, ja kella 21.00-8.00 järgmisel päeval on kodus teine osakonna arst (kohaletoimetamise aeg 20 minutit). Eripäraks on see, et traumameeskonna juht on "polüvalentne" kirurg. Ta on määratud traumapunkti kõige kogenumate arstide hulgast. Reeglina on tegemist üldkirurgiga, kes on lõpetanud traumakirurgia spetsialiseerumise ja omab piisavalt kogemusi patsientide hooldamisel.
polütraumaga või traumatoloogiga, kellel on eriala ja üldkirurgi kogemus. Lisaks peab traumameeskonna juht olema võimeline tegema aju ja seljaaju dekompressioonioperatsioone ning valdama veresoonte õmbluse tehnikat. Mitme ohvri samaaegse vastuvõtmise korral on traumameeskonna juhi järelevalve all kaasatud kõik traumatoloogid ja muude teenuste kirurgid. Lisaks on meeskonna tugevdamiseks vajadusel võimalus kaasata haigla töötajaid, YSMA ja linna haiglate traumatoloogia-, ortopeedia- ja sõjaväekirurgia osakonda.
5. Taastusravi etapp. MUZ KB SMP -ga ravitud patsiendid. N.V. Solovjov, nagu ka teised linna ja piirkonna tervishoiuasutused, ei jää rehabilitatsioonietapis ilma traumatoloogide toeta. Taastusravi ja taastusravi kursused toimuvad linna rehabilitatsioonikeskuse ja sanatooriumi "Suured soolad" baasil. Enamik traumapatsiente läbib aga taastusravi elukohajärgsetes polikliinikutes. Sellest hoolimata võib iga patsient saada nõu traumatoloogilt, ühelt traumapunkti arstilt, kes viib läbi igapäevase ambulatoorse vastuvõtu. Lisaks võib iga patsient saada nõu YSMA traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia osakonna töötajatelt ning traumapunkti juhtivatelt spetsialistidelt igal nädalapäeval, välja arvatud pühapäeval.
6. Kontrollietapp. Kontroll ravi kvaliteedi ja haiguslugude õigsuse üle toimub järgmiselt: esiteks viib osakonnajuhataja pärast ravikuuri lõppu läbi esmase haigusloo sisekontrolli. Seejärel kontrollib meditsiinilist dokumentatsiooni peaarsti asetäitja kirurgiliseks tööks ja läbivaatuseks. Lisaks peetakse igapäevastel hommikustel meditsiinikonverentsidel arutelu viimase päeva jooksul vastuvõetud ohvritele osutatud abi mahu ja tõhususe üle ning arutatakse elustamishaigete üle. Toimub iganädalane operatsioonivahendite arutelu ja planeerimine, mille peavad läbi viima haigla abivajavad patsiendid. Iganädalane arutelu vabanenud patsientide kohta viiakse läbi kohustusliku analüüsiga läbi viidud kirurgilistest protseduuridest ja tüsistuste korral. Ravi ebaefektiivsuse ja surma korral on kohustuslik, et patsiendile abi osutanud traumatoloogid oleksid surnukeha kohtuarstlikul läbivaatusel kohal. Läbilõikelauas osalevad nad vigastuste mahu ja laadi hindamises, surmajärgses diagnoosimises ja surmapõhjuste väljaselgitamises, vigastuste tõhususe määramises.
abi. Kliinilisi ja anatoomilisi konverentse peetakse eelmiste etappide meditsiinilise dokumentatsiooni ja kohtumeditsiiniliste uuringute materjalide põhjal, mille eesmärk on analüüsitava juhtumiga kaasnevate faktide ümberhindamine. Igas etapis viiakse läbi vigastuste mehhanismi, kliinilise esitusviisi, diagnostiliste ja ravimeetmete mahu ja iseloomu uuesti hindamine; tekkinud raskuste, võimalike vigade ja tüsistuste analüüs; ning pärast halva tulemuse põhjuste avalikustamist arutatakse ettepanekuid ohvrite hoolduse kvaliteedi parandamiseks. Teiseks kontrollivad kindlustusseltside ekspertosakonnad (pärast meie riigi üleminekut turumajandusele) pärast patsiendi statsionaarse ravikuuri läbimist meditsiinilisi andmeid, teevad märkusi ja mõnikord rakendatakse defekte leides karistusi. Kolmandaks teostab kontrolli linna ja piirkonna peaspetsialistide talitus. Neljandaks, kohtuarstliku ekspertiisi talituse poolt. Kõik ohvrid saadetakse piirkondliku kohtuarstliku ekspertiisi büroosse. Kohtuarstlike uuringute materjalide põhjal lahendatakse kliinilised, anatoomilised ja protseduurilised küsimused.
Näide. Patsient T., 43 -aastane. I.B. Nr 11162. Vastu pandi traumapunkti vasaku põlveliigese ebaõnnestunud artrodeesi tõttu aasta pärast põlveliigese resektsiooni mädase artriidi korral ja Ilizarovi sõnul artroosi sooritamist. Liitu mittekuulumise põhjuste selgitamisel leiti, et 2 kuu pärast. pärast artrodeesi eemaldas polikliiniku arst KDA (varajane eemaldamine). Juhtumit analüüsiti meditsiinikonverentsil.
Traumapatsientide mitmeastmelise tsentraliseeritud ravi pakkumise süsteemi kasutamine võimaldab meil pakkuda erihooldust kõigile traumaga patsientidele, kes vajavad Jaroslavli linna. Sellise 36 aastat kestnud traumahoolduse organisatsiooni kogemus on kinnitanud selle teostatavust ja paljastanud selle puudused.
LAHENDATUD PROBLEEMID
Majanduslike koosseisude muutumine, elu- ja töötingimuste muutumine, ühiskonna kihistumine tõi esile sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmad ja salastatud elemendid. Elanikkonna madal sotsiaalne kohanemine tõi kaasa motiveerimata julmuse ja suhete selgitamise trauma tekitamisega (sageli alkoholijoobes). Olukorras alkoholijoobes MUZ KB SMP neid. N.V. Solovjev, Jaroslavl 2001. aastal toimetati 1959. aastast kohale 14704 inimest, 2002. aastal - 12862 aastast 19772 ja 2003. aastal - 13102 inimest 1969. aastast (tabel 1).
Jätkub traumapatsientide erakorralise hospitaliseerimise kasv, kusjuures erakorralise abi haiglasse visiitide arv väheneb veidi.
Tuleb märkida esmaabi etapi arstide ja parameedikute, sealhulgas MUZ KB SMP traumapunkti, tegevust. N.V. Solovjov, kes ilma traumatoloogia erialase väljaõppeta või kogemusteta saadab haiglasse mittevajalikud patsiendid traumapunkti, mis on kajastatud tabelis 2.
Nagu esitatud andmetest nähtub, jääb suur hulk ambulatoorset abi kvalifitseeritud ja eriarstiabi etappidele, mis on uutes majandustingimustes lubamatu luksus.
Meie arvates on haiglaravist keeldumise peamiseks põhjuseks see, et meditsiiniteede varases staadiumis on võimatu teha selget diagnoosi, kuna meditsiinitöötajad ei ole piisavalt koolitatud ekstreemseteks olukordadeks ja kannatanute raske alkoholimürgitus, mis sunnib neid kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi etappidel. Teiseks toob joobeseisundiga seotud patsientide seisundi ebapiisavus kaasa asjaolu, et suur hulk ohvreid keeldub haiglaravist ja saavad täiendavat abi elukohas või meelevaldselt
lahkuda ja minna haiglasse ainult komplikatsioonide korral.
Järgmine probleem vigastatud inimestele linnas ja piirkonnas esmaabi andmisel seisneb selles, et sageli ei määrata kerge šoki diagnoosi normaalse või veidi suurenenud süstoolse rõhu korral eakate ja vanade inimeste trohanteroonilise tsooni luumurdude korral; jala luumurdudega, politraumaga, eriti kombinatsioonis TBI -ga; rindkere vigastuste ja vigastustega, samuti vaagnaluude luumurdudega.
Näide. Patsient E., 54 -aastane. I.B. Nr 12480. Traumapunkti lubati 26. detsembril 2001, 40 minutit pärast õnnetust (teda tabas veoauto). Diagnoos: maanteetrauma. CCMT. Aju põrutus. Parema puusa avatud luumurd. Parema reie rebimine. Akromioklavikulaarse liigese rebend. Alkoholimürgitus (Šokidiagnoosi ei pandud!). Vastuvõtmisel teadvus säilitati, üldist seisundit hinnati mõõdukaks - raskeks. Samal ajal püsis vererõhk 130/80 mm Hg. Art., Ps-88 lööki minutis Vastuvõtmisel tehti spinaalanesteesias elustamise taustal haav PCO -ga ja reiele kanti varras CDA. 10. jaanuaril 2002, pärast haava paranemist rahuldavas seisundis, viidi läbi parema reie luu osteosüntees luu autoplastikaga.
Tabel 1
Välimus MUZ KB SMP neid. N.V. Solovjov, Jaroslavl
2001 2002 2003
Haiglasse paigutatud patsientide koguarv 19205 19772 19744
Haiglas viibis alkoholijoobes (kokku) 14704 (76,6%) 12862 (80,2%) 13102 (66,4%)
Haiglaravil traumade erakorraliste näidustuste korral (kokku) 15729 15609 15499
Kiiresti hospitaliseeritud trauma tõttu 5118 5143 5372
Külastas traumaosakondi, kuid ei sattunud haiglasse (ambulatoorne abi) 10611 10464 10127
tabel 2
Mõned tulemused esmaabi etapi arstide ja parameedikute tegevustest
2001 2002 2003
Ei hospitaliseeritud 10611 10464 10127
Neist kiirabiga saadetud 5725 5750 5745
Neist saadeti traumapunkti 2098 1851 1876
Neist saadeti teistesse tervishoiuasutustesse 1703 1679 1698
Ilma suunata 1085 1184 878
Tabel 3
Haiglast keeldumise peamised põhjused
2001 2002 2003
Ambulatoorne abi 10611 10464 10127
Märge puudub 6581 6396 6122
Keelduti haiglaravist või jäeti loata 3754 3690 3764
Teistele tervishoiuasutustele 276 378 241
Ta vabastati rahuldavas seisukorras järeltöötlemiseks 23. jaanuaril 2002.
Näide. Patsient E., 18 -aastane. I.B. Nr 13944. Ta lubati 18.12.01 traumapunkti kombineeritud trauma (polürauma) diagnoosiga. TBI. Aju põrutus. Purustatud peahaav. Torkehaavad rindkere mõlemal küljel. Parempoolne pneumotooraks. Lõika haavad nii õlgadel kui ka reitel. Näo, kaela, rindkere leegipõletused I-III kraadi ulatuses, kogupindalaga 7%. (Šokidiagnoosi ei tehtud!) Vastuvõtmisel hinnati üldist seisundit raskeks. Samal ajal jäi vererõhk 150/100 mm Hg tasemele. Art., Ps -98 lööki minutis 18. detsembril 2002 tehti intensiivravi taustal pea, rindkere, mõlema reie, õlgade haavade PHO, paremal rindkere teises osas 2. roietevahelises piirkonnas pleuraõõne drenaaž. Pärast ravi lasti ta rahuldavas seisundis välja 30.12.2002.
Kahjuks on puusaluu murdude korral transpordi immobiliseerimine endiselt valesti tehtud, mis kahtlemata raskendab patsientide seisundit transportimise ajal. 675 -st sellisest patsiendist toimetasid nad MUZ KB SMP -sse. N.V. Solovjov, Jaroslavl, viimase 12 aasta jooksul kasutati Dieterichsi bussi vaid 3,5% juhtudest. Nii esmaabi ja kvalifitseeritud abi kui ka eriravi etappidel ei pöörata piisavalt tähelepanu "kerge šoki" ja olulise verekaotuse diagnoosimisele ja ravile polürauma, avatud ja suletud luumurdude korral. Kõiki polütraumaga patsiente tuleb kokku puutuda kerge šokiga; reieluu murdudega ning eakatel ja vanadel inimestel ning trohanteriliste luumurdudega; jalaluude luumurdudega, kui puudub piisav transpordi immobiliseerimine; vaagna ja selgroo luumurdudega; võimaliku verekaotusega üle 1 liitri. Kõik need patsiendid peavad läbima luumurdude varajase stabiliseerumise ja šokivastase ravi 2 kuni 4 päeva. Traumaatilistes haiglates ei ole CRH veel leidnud õiget kasutust šokist taastumise, esmase terapeutilise immobiliseerimise (varraste seadmed) ja minimaalselt invasiivse sukeldatava osteosünteesi perioodiks puusa-, vaagna- ja eriti polürauma murdude korral. Usume, et traditsioonilise skeleti tõmbe kasutamine nendel eesmärkidel ei ole õigustatud, kuna see ei immobiliseeri luude fragmente, aidates kaasa ägeda perioodi tüsistuste tekkele.
Näide. Patsient B., I. B. Nr 13408. Sai traumapunkti üleviimisega Pereslavli keskregionaalhaiglast
04.12.2002, kell 20 diagnoosiga: Teede polürauma. CCMT. Aju põrutus. Parema reie keskmise kolmandiku murd. Seisund pärast luustiku tõmbamist. Anamneesist: teetrauma 03.12.02, umbes 8 tundi 30 minutit, ei mäleta asjaolusid - ta jäi roolis magama. Tarniti Pereslavli keskregionaalhaiglasse umbes 2 tundi pärast vigastust (tema jalg jäi räsitud autosse). Vastuvõtmisel hinnati seisundit rahuldavaks, teadvuse juures piisavaks. Vererõhk 140/90 mm Hg. Art., Ps - 96 lööki minutis Vastuvõtmisel viidi läbi luumurru novokaiiniblokaad,
Rakendati siibri skeleti tõmbejõudu, teostati infusioonravi 800 ml mahus. 12 tundi pärast manustamist ilmnes õhupuudus kuni 30 minutini, temperatuur tõusis 38,5 ° C -ni, pulss tõusis 130 löögini minutis, BP - 100/70 mm Hg. Art., Urineerimine läbi kateetri vastavalt infusioonimahule. Tehti vere laparoskoopia, soolestiku sisu ei ilmnenud. Kolju ja rindkere organite radiograafial ei leitud traumaatilisi muutusi. Südamepõletiku kohta EKG kohta andmed puuduvad. Hoolimata alustatud ja jätkuvast intensiivravist halvenes patsiendi seisund jätkuvalt. Ilmus teadvuse segadus, letargia. Pärast telefoni teel konsulteerimist läksid reanimobiili traumapunkti spetsialistid kohale. Olukorra hindamisel pärast kannatanu uurimist ja edasiseks raviks vajaliku materiaalse baasi puudumisel viidi patsient intensiivravi ja piisava transpordi immobiliseerimise (Dieterichsi buss) taustal Jaroslavli traumapunkti. Reisi aeg on 2 tundi.
MUZ KB SMP -sse lubamisel. N.V. Solovjov, 36 tundi pärast vigastust, on patsiendi seisund raske, Ps - 108 lööki / min, BP - 110/70 mm Hg. Art., Õhupuudus kuni 28 minutis. DSV on uuesti installitud. Teostatakse elustamise ja hingamisteede toe taustal (BiPAP -režiimis, Dreigeri aparaadis), aju CT -skaneerimine (mõõdukas difuusne ajuturse), rindkere organid (täheldati suurte kopsuveresoonte mõõdukat laienemist, hüpoventilatsiooni alasid ei tuvastatud). Täielik vereanalüüs: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht 0,2; L -18,0 x 103; H - 2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; vere hüübimisaeg vastavalt Sukharevile - 5 "25"; pH
7,352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2 I mmHg; HCO3a
27,7 mm / l; HCO3 -d - 24,7 mm / L; tCO2 - 29,2 mm / L; BE (vt) - 1,6 mm / L; BE (vv) - 0,6 mm / L; PO2 -
29,2 mmHgi; O2SAT - 51,6%; Na - 161,6 T mm / L; K
4,2 mm / l; Ca - 1,09 mm / L.
05.12.02 tekkis psühhomotoorne erutus. Pärast konsultatsiooni, mida juhtis prof. V.V. Klyuchevsky 05.12.02, tehti operatsioon: parempoolse reie avatud retrograadne intraosseous osteosüntees ristkülikukujulise ristlõikega vardaga. EKG -
05.12.02, EOS standardid. Sinus -tahhükardia -109 lööki minutis Vasaku vatsakese koormus suureneb (selle hüpertroofia on tõenäoline). Vasaku vatsakese müokardi alatoitumine. Varajase repolarisatsiooni sündroom. Südame pöörlemine vastupäeva pikitelje ümber. 06.12.02 võrreldes
05.12.02 on vasaku vatsakese eesmiste sektsioonide müokardi alatoitluse tunnused mõnevõrra rohkem väljendunud. Muidu on riik sama;
06.12.02 tehti trahheostoomia. Tulevikus intensiivravi teraapia taustal paranes patsiendi seisund järk -järgult, 21.12.02 viidi ta täielikult üle spontaansele hingamisele. 30.12.02 lasti patsient rahuldavas seisukorras ambulatoorse järelravi alla.
See näide näitab luustiku tõmbe ebaefektiivsust polürauma ja
varajase osteosünteesi võimalus arenenud rasvaemboolia sündroomi taustal. Kuid ainult spetsialiseeritud haiglas! Usume, et varajane intraosseous osteosüntees kerge šokiga patsientidel (säilitades samal ajal kõrged ja stabiilsed hemodünaamilised parameetrid) on paljutõotav suund varajaste tüsistuste ennetamiseks.
Näide. Patsient M., 32 aastat vana. I.B. Nr 2920. Traumapunkti lubati 13.03.03, 25 minutit hiljem. pärast töövigastust diagnoosiga: parema puusa suletud tüsistusteta murd ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Parema otsaesise naha hõõrdumine. Parema sääreosa vigastatud haav keskmises kolmandikus. Šokk. Vastuvõtmisel on seisund rahuldav. Ps - 72 lööki / min, BP - 140/90 mm Hg. Art. Šokivastase ravi taustal tehti patsiendile 2 tundi pärast vastuvõtmist intraosseous osteosüntees ristkülikukujulise ribaga. Rahuldavas seisundis lasti ta 24.03.03 ambulatoorsele ravile.
Näide. Patsient E., 19 -aastane. I.B. Nr 6516. Tarniti traumapunkti 12.06.02, 1 tunni 30 minuti pärast. pärast vigastust rahuldavas seisukorras. Sisseastumisel: Ps - 81 lööki minutis; Vererõhk - 120/80 mm Hg. Art. Diagnoositud vaagnaluude suletud luumurd. Vaagna häbemeluu ja istmikuluude murd mõlemal küljel. Paremal ristluu külgmasside murd. Tupe limaskesta rebend. Šokk. Leibkonna trauma. Vastuvõtmisel rakendati intensiivse šokivastase ravi taustal vaagnaluudele CDA, kolposkoopia. 18.06.2002, pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist tehti operatsioon: KDA demonteerimine. Häbemeluude väline osteosüntees. 03.07.02 saadeti patsient rahuldavas seisukorras ambulatoorse järelravi alla.
Nagu ülaltoodud näidetest näha, aitab luumurdude varajane stabiliseerimine vältida traumaatilise haiguse ägeda perioodi tüsistusi. Normaalse rõhu korral diagnoositi šokk. Usume, et hemodünaamiliste parameetrite esmase stabiliseerumise periood pärast vigastust on šoki ilming latentse dekompensatsiooni staadiumis.
PROBLEEMIDE LAHENDAMISE VIISID
Usume, et negatiivsete nähtustega tõhusaks võitlemiseks on hädaolukorra kirurgia jaoks vaja põhjalikumat uuringut kerge šoki probleemist kirurgias hädaolukorras, mis kahtlemata hõlmab ka traumatoloogiat. Traumahaigete ja eriti polürauma põdevate patsientide ravis järjepidevuse rakendamiseks tuleb CRH -kirurgid koolitada kaheaastase praktika käigus ning üks aasta haigla- ja üldkirurgia väljaõppele ning alles siis teine - traumas ja neurokirurgia. Selline spetsialistide koolitamise süsteem aitab luua loogilise hooldusahela ägeda trauma korral.
Me peame traumaatilist šokki etapiviisiliseks ja faasiliseks protsessiks, mida iseloomustab kõigi organite ja süsteemide talitlushäire vastusena raskele traumale. Sellest määratlusest lähtudes kasutame multidistsiplinaarses haiglas ohvritele kiirabi osutamise optimeerimiseks järgmist traumaatilise haiguse ägeda perioodi klassifikatsiooni - traumaatiline šokk triaažil. Klassifikatsiooni kohaselt eristame teatud konventsionaalsuse korral 4 kraadi ja traumaatilise šoki mädase faasi varjatud dekompensatsiooni faasi.
Traumaatilise šoki raskusaste:
A) Elutähtsate funktsioonide hüvitamise etapp (äärmuslik seisund). Äärmuslikud seisundid - "keha seisundid, mis tekivad tugevate (erakordsete) patogeensete mõjude mõjul ja mida iseloomustab keha kaitsereaktsioonide äärmine pinge."
Kerge šokk
a) TS 0 - varjatud dekompensatsiooni faas - (tõenäoliselt - esmase stabiliseerumise või varjatud šoki või eelšoki periood) - kui esinevad kohalikud esmased häired, puuduvad kliinilised ilmingud, kuid on juba tekkinud elund väljaspool hüpo-vereringe ja hüpoperfusiooni sündroomi esmase fookuse tsooni
Vererõhk on üle 100 mm Hg. Art., Pulss alla 100 löögi / min, üldine seisund on rahuldav; esmase fookuse kõrvaldamisel (luumurru stabiliseerumine) ja piisava ravi korral HS süvenemist ei toimu.
b) 1. astme HS - kompenseeritud pöörduva šoki periood - tegelikult kerge šokk - kui on kalduvus tsentraalse hemodünaamika pärssimisele, puuduvad väljendunud kliinilised ilmingud - süstoolne vererõhk on väiksem või võrdne 100, kuid rohkem üle 90 mm Hg. Art., Pulss on väiksem kui 100, kuid elundi areng, väljaspool kahjustatud piirkonda, on juba tekkinud hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroom ning tekib üldine hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroom; pärast esmase fookuse kõrvaldamist (luumurru stabiliseerumine) ja piisavat infusioonravi HS süvenemist ei toimu. Piisava ravi määramine varjatud dekompensatsiooni faasis ja kompenseeritud pöörduva šoki perioodil on traumaatiliste haiguste võimalike varajaste tüsistuste tekkimise vältimine. Võimalik on läbi viia terve valik luuoperatsioone.
c) Elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni etapp (kriitiline seisund) - äärmuslik aste - "funktsioonide ja kompenseerivate mehhanismide autoregulatsiooni rikkumine, mis nõuab elutähtsate funktsioonide kunstlikku asendamist või toetamist."
Mõõdukas šokk
Teise astme HS - dekompenseeritud pöörduva šoki periood - kui kesk -hemodünaamika kliinilised häired süvenevad (lokaalsed esmased häired, mida ei ole kõrvaldatud ja / või
või ravi ebaefektiivsus aitas kaasa üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi tekkele, kuid lokaalse verevoolu ja aperfusiooni sündroomi tekkimist koos koe nekroosi tekkega ei esinenud) - BP on alla 90, kuid üle 70 mm Hg. Art., Pulss on üle 100, esmase fookuse kaotamise ja piisava ravi korral ei esine HS süvenemist. Piisava teraapiaga on võimalik teostada kogu luude stabiliseerimisoperatsiooni.
Tugev šokk
HS III aste - dekompenseeritud tinglikult pöörduva šoki periood, on rohkem väljendunud kliinilisi häireid (kohalikud lahendamata esmased häired ja / või ravi ebaefektiivsus võimaldas üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi tekkimist, ühes tekkis vereringehäire sündroom elund koos nekroobiootiliste protsesside arenguga elundi ja keha hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi taustal), kui vererõhk on alla 70, kuid üle 50 mm Hg. Kunst, pulss on üle 120 löögi / min, infusioonravi taustal saab hemodünaamika stabiliseerida 12 tunni jooksul. Sellest perioodist areneb mitme elundi puudulikkus. Luumurdude stabiliseerimine viiakse ellu elustamisvahendina - minimaalselt invasiivsed meetodid (vaagna luude stabiliseerimine, suured luud varraste abil), piisava ravi taustal.
d) Elutähtsate funktsioonide kadumise staadium (lõppseisund), mida määratletakse kui seisundit, mis on elu ja surma vahepealsel positsioonil.
Terminali šokk
HS IV aste - dekompenseeritud pöördumatu šokk. On rohkem väljendunud kliinilisi häireid. Kohalikud lahendamata esmased häired ja / või ravi ebaefektiivsus (traumaatilise haiguse hilisemas staadiumis - tüsistused) võimaldasid üldise hüpotsirkulatsiooni ja hüpoperfusiooni sündroomi teket, lokaalse vereringe- ja aperfusioonisündroomi tekkimist rohkem kui ühes elundis). rõhk on väiksem kui 50, pulss üle 120 unearterites, pindmine või vahelduv hingamine, teadvuseta või unine. Infusioonravi taustal ei saa hemodünaamikat stabiliseerida. Luumurdude stabiliseerimine toimub minimaalselt invasiivsete meetoditega või kannatanu jääb transpordi immobiliseerimise tingimustele.
Näide. Patsient A., 19 -aastane. I.B. Nr 3226. Ta lubati 07.07.01 lõppseisundisse, diagnoosiga Road polütrauma. TBI. Kolju aluse luumurd eesmise koljuosa kaudu. Aju kontusioon. Alumise lõualuu murd. Vasaku reieluu peenestatud luumurd keskmisel kolmandikul. Šokk IV aste. Kiirabibrigaadis viibinud patsient tõsteti operatsioonieelsesse ruumi. BP ei ole määratud. Ps - 130 minutis unearteritel.
Hingamine on perioodiline. Elustamismeetmete ja mehaanilise ventilatsiooni taustal puusamurru stabiliseerimine varda aparaadiga (10 minutit pärast haiglaravi), mille järel ohver viidi haiglarajale. 15 päeva pärast
Reieluu osteosüntees plaadiga, 23 päeva pärast - alalõua osteosüntees. 07.09.01 (62 päeva pärast vigastust) lasti rahuldavas seisukorras välja.
V -astme HS - piin - pulss ja vererõhk ei ole määratud, hingamine on agonaalne, väljendunud üldine hüpotsirkulatsioon, elundite ringlus või hüpoperfusioon, kuid rakkude metabolism on säilinud.
VI astme HS - kliiniline surm - rakkude metabolism püsib üks või teine kord.
Usume, et ülaltoodud klassifikatsiooni laiem rakendamine võimaldab varem kasutada šokivastast ravi koos elustamismeetmete kompleksiga, mis vähendab traumaatilise haiguse ägeda perioodi tüsistuste arvu.
Kõik ülaltoodu näitab vajadust luua algoritmide süsteem traumapatsientide ravimiseks kõigil hooldusetappidel koos nende majandusliku põhjendusega. Šoki tõhusaks võitlemiseks on vaja kiirabiautosid varustusvarustuse ja Dieterichsi rehvidega moderniseerida. Tutvustada kliinilises praktikas laiemalt integreerivaid süsteeme äärmuslike seisundite diagnoosimiseks. On vaja piiritleda abi maht sõltuvalt etapist, lähtudes personali kvalifikatsioonist, ja rahastada vastavalt osutatud abi mahule. Selle süsteemi toimimise kontrollimiseks on vaja meditsiiniteenuste osutamise kvaliteedistandardeid, mille alusel saaks kirurg juhinduda sellest, millisele ravietapile konkreetne ohver vastab.
KIRJANDUS
1. Klyuchevsky V.V. Traumaatiline šokk. Pikaajaline purustussündroom. Rasvaemboolia / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // Raamatus: Vigastuste kirurgia: juhend piirkondlike haiglate parameedikutele, kirurgidele ja traumatoloogidele / V.V. Klyuchevsky. - Toim. 2. - Rybinsk: JSC "Rybinsk Printing House" kirjastus, 2004. -
2. VV Klyuchevsky Vene traumatoloogia kaasaegsed probleemid / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Vene traumatoloogia ja ortopeedia kaasaegsed probleemid: laup. teaduslik. tr. - Voronež, 2004.- S. 26-28.
3. Sarkisov D.S. Inimese üldine patoloogia / D.S. Sarkisov, M.A. Paltsev, N.K. Khitrov. - M., 1997.- S. 269.
4. Zilber A.P. Kriitiliste seisundite meditsiin / A.P. Zilber. - Petroskoi: Petroskoi ülikooli kirjastus, 1995. - Raamat. 1.- 358 lk.
9884 0
Tänaseks on maailm ja koos sellega kirurgia astunud III aastatuhandesse, kuhu alles hiljuti ulmekirjanikud julgesid vaadata. Kogunenud on tohutu hulk teadmisi, kogemusi, oskusi ja oskusi. Avanevad väljavaated on tõeliselt lõputud. Kuid need muutuvad reaalsuseks alles siis, kui me ei saa mitte ainult hinnata kirurgide võite ja saavutusi, vaid saame aru ka probleemidest, raskustest ja takistustest, mis on päritud nii eelmisest aastatuhandest kui ka nendest, mis tekivad kiiresti lendava ajaga. Nende ületamise peamiste viiside kindlaksmääramine, kirurgide ees ühiskonna ja teaduse mittelineaarse arengu tõttu tekkivate uute, mõnikord ootamatute ja väga keeruliste probleemide õigeaegne lahendamine on tingimused, ilma milleta pole meie eriala edasine areng võimatu.
Kaasaegne kirurgia on saavutanud enneolematu kõrguse ja paljuski on sellele kaasa aidanud kiire spetsialiseerumine. Pole juhus, et südame, veresoonte, kopsude ja maksa kõige keerukamate operatsioonide parimad tulemused on saavutatud suurtes, väga spetsialiseeritud keskustes. Vahepeal ei määra kirurgia üldist taset mitte spetsialiseerunud akadeemiliste asutuste üksikud, kõige olulisemad saavutused, vaid praktiliste kirurgide piirkondlike ja piirkondlike haiglate töö kvaliteet, kes olid ja jäävad universaalseteks kirurgideks.
Teine keerukate haiguste ravis saavutatud läbimurde põhjus on tänapäevaste tehnoloogiate aktiivne laialdane kasutuselevõtt, mis muudavad kiiresti kirurgia nägu. See kehtib nii patsientide diagnoosimise kui ka ravi kohta. Eelmise sajandi viimase 20 aasta jooksul toimunud revolutsioon arvutitehnoloogias ja videosüsteemide kujundamises võimaldas luua väga informatiivseid diagnostikameetodeid ja põhimõtteliselt täiustada paljude toimingute teostamise tehnoloogiat. Tavalised röntgen-, endoskoopilised ja ultraheliuuringud on kaasatud rutiinsete tehnikate kategooriasse. Need asendati arvutitehnoloogiatega, mis võimaldavad saada mahulisi, kolmemõõtmelisi, nn 3D-pilte elunditest ja kudedest. Võimalik oli teha koe intraoperatiivne optiline biopsia resolutsiooniga, mis läheneb histoloogilisele. Uute diagnostikatehnikate tekkimine käib käsikäes olemasolevate integreerimisega, suurendades nende infosisu suurusjärgu võrra.
Üldine suund mitteinvasiivsetele uurimismeetoditele on äärmiselt väärtuslik. Esiteks kehtib see ultraheli diagnostika kohta, mille abil on võimalik ambulatoorselt uurida peaaegu kõiki patsiendi organeid. Kui varem peeti veresoonte kahjustuste diagnoosimisel "kuldset" standardit angiograafiaks, siis nüüd on see koht ultraheliuuringuga kindlalt hõivatud.
Kaasaegsed ultraheli, endoskoopilised, angiograafilised, radionukliiddiagnostika meetodid, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRT) ning muud kaasaegsed diagnostikatehnoloogiad annavad sageli hindamatut teavet. Arvutitehnoloogiale, numbritele ja graafikutele tuginemine ei tohiks aga kliinilist mõtlemist välja tõrjuda. Unustamatu Kozma Prutkoviga on raske vaielda, kes väitis, et iga kitsas spetsialist, isegi kõige säravam, muutub "nagu kummikuks". Ainult laia silmaringiga arst, kes teab kõigi olemasolevate diagnostikameetodite tugevusi ja nõrkusi, saab tulemusi õigesti hinnata ja integreerida.
Spetsialiseerumise ja integratsiooni tugevate külgede ühendamine meditsiinis üldiselt ja eriti kirurgias on meie aja üks peamisi väljakutseid ning selle tähtsus uute diagnostikatehnoloogiate tulekuga ainult suureneb.
Lisaks põhinevad paljud uurimismeetodid vähemalt praegusel ajal väga kallite traditsioonide rakendamisel ning kirurgiliste aparaatide ja seadmete väljatöötamise väljavaadetel ning on pikka aega väheste operatsioonide eesõigus. suured kirurgilised keskused. Seetõttu on nii lähiajal kui ka kaugemas tulevikus vaja selget prioriteetide süsteemi nii kirurgide kui ka teiste erialade arstide väljaõppes ja praktilises tegevuses: esikohal on kliiniline pilt, inimene, patsient, kõigi oma füüsiliste ja vaimsete omadustega ning alles siis - isegi kõige väärtuslikumad andmed instrumentaal- ja laboratoorsetest meetoditest. Vastasel juhul maetakse arst paratamatult Mont Blanci alla numbrite ja näitajatega, mis sulgevad patoloogilise protsessi olemuse ja ravi väljavaated.
Patsiendi õige ja õigeaegne diagnoosimine on oluline, kuid siiski alles kirurgi töö esimene etapp. Peamine on muidugi päästa inimene nendest kannatustest. Viimane kümnend on olnud patsientide ravis uute tehnoloogiate kiire kasutuselevõtu periood. Esiteks on see mini-invasiivne kirurgia, mis võimaldas ühendada selle, millest paljud põlvkonnad kirurgid on unistanud: radikaalsus, kosmeetika, madalad traumad ja kiire taastusravi. Paljudel juhtudel määrab toimingu üldise taluvuse, taastumise määra ja taastumisperioodi juurdepääs, mitte sekkumise maht. Mini-invasiivne kirurgia on lai mõiste. See ühendab endoskoopilised sekkumised, mis viiakse läbi looduslike anatoomiliste avade kaudu, endokirurgilised sekkumised rindkere või kõhu seina punktsioonide kaudu ja avatud operatsioonid väikeste kirurgiliste lähenemisviiside kaudu. Täna tehakse sadades kliinikutes miniinvasiivseid sekkumisi kopsude, mediastiinumi, söögitoru, soolte, sapiteede, mao ja herniate kasvajate jaoks.
Selliste sekkumiste eelised traditsiooniliste ees on paljudel juhtudel ilmsed. Siiski on kõige olulisem küsimus endokirurgiliste operatsioonide näidustuste avaldus. See on ohtlik, kui endokirurgiline juurdepääs muutub eesmärgiks omaette. Kirurg ei pea lähtuma meetodite järgimisest ja järgima moesuundi. Ravimeetodi valik ja see on põhimõtteliselt oluline, peab alati olema piisav olemasoleva kliinilise olukorraga.
Röntgen-endovaskulaarsel kirurgial on suured väljavaated. Juba praegu on ta võimeline taastama arterite ja veenide avatust, ravima südame defekte, portaalhüpertensiooni ja aneurüsme, peatama verejooksu, vältima kopsuembooliat ja palju muud. Laserid on jõudnud endovaskulaarse röntgenograafia juurde ja neid kasutatakse aktiivselt. Tulevikus suurenevad märkimisväärselt endovasaalsete sekkumiste võimalused ja osakaal „ilma sisselõike ja anesteesiata”.
Mida on lähiajal oodata? Niinimetatud intelligentne kirurgia, mis põhineb robotite, mikrorobotite ja teleoperatiivsete süsteemide kasutamisel, on juba ulmevaldkonnast liikunud eksperimentaalse teostamise valdkonda. See võimaldab minimaalse võrguühenduseta kaugjuhtimisega teha mitmesuguseid toiminguid. Operatsiooni teostab täpselt kirurgi juhitav mikrorobot, kasutades teleoperatiivset süsteemi, mis genereerib 3D-arvutipildi, mis võimaldab arstil tunda end rindkere või kõhuõõne sees. Paljud robootikat kasutavad operatsioonid on juba edukalt tehtud südame kirurgias, ortopeedias ja uroloogias. Samal ajal tõstab tehnoloogiliste võimaluste kõige laiem laiendamine sama oluliselt kirurgi intelligentsuse, teadmiste ja kogemuste väärtust.
Kaugemas tulevikus ilmselt muutub kirurgia ja paljude kirurgiliste operatsioonide nägu täielikult ning on vaja varustada operatsiooniruumid koetehnoloogia, geneetiliste ja biokeemiliste sekkumiste jaoks. Juba praegu kasutavad nad eksperimentaalselt selle tsooni funktsionaalse seisundi parandamiseks tüvirakkude, autoloogsete luustiku müoblastide siirdamist infarktijärgsesse armitsooni.
Tavaliselt kasutatakse rutiinses kirurgilises hoolduses kõige arenenumaid, revolutsioonilisi diagnostika- ja ravitehnoloogiaid. See aga ei tähenda, et erakorralise kirurgia roll väheneb. Erakorraline kirurgia on olnud ja jääb meie elukutse kõige raskemaks osaks. Kirurgid peavad tegelema ägeda pimesoolepõletiku, soolesulguse, kägistatud hernia, vigastustega ühiskonna, teaduse ja tehnoloogia mis tahes arengutasemel. Kiireloomulises operatsioonis on harva aega keerukate diagnostiliste uuringute jaoks ning kõige vastutustundlikumad taktikalised otsused tuleb langetada teabe- ja ajapuuduse tingimustes. Samal ajal võib "tavaliste" kirurgiliste sekkumiste keerukus hävitavatesse protsessidesse, peritoniit, verejooks oluliselt ületada kavandatud rekonstrueerimisoperatsioonide tehnilisi probleeme. Hajusa kõhukelmepõletikuga patsiendist väljatulek on sageli palju raskem kui aordi proteesimine või söögitoru plastiline operatsioon.
Mis võib selle kategooria patsientide ravi tulemusi parandada? Tohutu hulga patsientide saatus on polikliiniku arstide käes. Kasvajate, sapikivide ja peptiliste haavandite, tüsistusteta herniatega patsientide õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral väheneb nende haiguste arenenud vormide ja raskete tüsistuste arv märkimisväärselt. Selle ravitulemuste parandamise reservi täielikuks ärakasutamiseks on vaja naasta ennetuse juurde, mida formalismi pärast korduvalt naeruvääristati, kavandatud massiliste arstlike läbivaatuste juurde, et edendada meedias aktiivselt meditsiiniteadmisi ja kirurgia võimalusi. teadmiste taset, korraldust ja materiaalset tuge.
Aastatuhande vahetusel tekkis vajadus värske pilguga üle vaadata sellised üldised kirurgilised probleemid nagu verejooks, infektsioon, veenitromboemboolsed tüsistused ja onkoloogilised haigused. Mis on selle põhjus? Inimkonna areng ei lähe rangelt positiivses, progressiivses suunas. Elu olemasolu Maal ähvardavad nakkushaiguste epideemiad kahjuks ei jäänud kaugesse minevikku. Pealegi ilmub üha uusi, seni tundmatuid ja surmavaid viirushaigusi. Nende eripära on vere kaudu nakatumise võimalus. Sellega seoses võtab võitlus sellise põhilise, üldise operatsiooniprobleemi nagu verejooks vastu täiesti teise suuna.
Praegu kujutab vere ja selle komponentide ülekandmine patsiendile suurt ohtu, kuna veri võib nakatuda hepatiidi ja inimese immuunpuudulikkuse viirustega. Olemasolevad testimissüsteemid ei võimalda tuvastada viiruse esinemist haiguse varases staadiumis. Täna teame, et absoluutselt ohutut vereülekannet pole olemas. Vereülekanne muutub "vene rulettiks", kui iga plasma- või erütrotsüütide annus võib inimese elu võtta. Isegi traditsiooniliselt kolloidse vereasendajana laialdaselt kasutatavate želatiinilahuste transfusioon on täis kasvavat ohtu leviva spongioformse entsefalopaatia patogeeni levikuks, mida meedias tuntakse kui hullu lehma haigust, mida tavaliselt ei likvideerita. kasutatud steriliseerimisrežiime.
Nendes tingimustes suureneb järsult vajadus luua tõhusad ja ohutud gaasitranspordi funktsiooniga vere asendajad, mis on võimelised täitma muid vere funktsioone. Koos sellega töötatakse välja mitmeid alternatiivseid viise, mis on seotud eelkõige patsiendi enda vere kasutamisega, üksikute verepankade loomisega. Ja loomulikult mängivad vereta kirurgiaprogrammides tohutut rolli tõhusad füüsilised meetodid verejooksu peatamiseks (kasutades mikrolaineahju ja ultraheli nuga, laser -argoonkoagulaatorit), samuti kaasaegsed kohalikud ja süsteemsed hemostaatilised ained.
Mikroorganismi ja inimese suhte ümbermõtestamine ja seaduspärasused nõuavad esmalt sellise probleemiga nagu sepsis seotud kontseptuaalsete küsimuste lahendamist. Suur N.I. Pirogov tegi suuri jõupingutusi haavainfektsiooni ja "veremürgituse" probleemide lahendamiseks. Vaatamata kõikidele arstide ja farmakoloogide saavutustele on isegi praegu, 21. sajandi alguses, kus haavade nakkuslike komplikatsioonide koguarv on oluliselt vähenenud, suremus sepsisesse umbes 40%. Selle põhjuseks on äärmiselt resistentsete mikroorganismide valik, mis tekkis antibiootikumide kontrollimatu väljakirjutamise mõjul, invasiivsete diagnoosimis- ja ravimeetodite laialdane kasutamine, mitmesuguste immuunsuse vähenemist põhjustavate tegurite mõju. Mikroorganismide isoleerimise sagedus, mille nimesid arstid varem üldse ei teadnud, suurenes.
Teine tõsine probleem, mis on sama häiriv koos kirurgide, traumatoloogide, ortopeedide, günekoloogide, uroloogidega, on operatsioonijärgsed venoosse trombemboolia tüsistused. Nüüd, kui kirurgide oskused on suurenenud, on operatsioonijärgse suremuse üldise vähenemise taustal murettekitavalt suurenenud surmaga lõppeva kopsuemboolia osakaal. Nende allikaks oleva ägeda veenitromboosi kasvav levimus on tingitud elanikkonna vanuse üldisest tõusust, füüsilisest tegevusetusest, ülekaalulisusest, varasemate krooniliste veenihaiguste levimusest, kaasasündinud ja omandatud vere hüübimissüsteemi häiretest, onkoloogilistest haigustest. haigused ja keeruliste kirurgiliste sekkumiste sagenemine.
Selle probleemi lahendus peaks minema esmase ennetamise, veenide trombootiliste kahjustuste ennetamise teed. Selleks tuleb koos kaasaegsete farmakoloogiliste ainete profülaktilise kasutamisega, millest kõige tõhusamad on madala molekulmassiga hepariinid, tingimata rakendada pidevalt mittespetsiifilisi meetodeid, eelkõige elastset kompressiooni ja patsientide varajast aktiveerimist.
Keskkonna- ja demograafilistest probleemidest põhjustatud onkoloogilise patoloogia kasv on väga murettekitav. Kasvajaprotsessi ravimisel on oma põhimõtted, palju funktsioone ja üksikasju. Samal ajal võetakse märkimisväärne osa nendest patsientidest erakorraliselt vastu haiglasse mittekuuluvatesse, raskete tüsistustega haigustesse haiguse hilises staadiumis. Onkoloogia põhiprintsiipide tundmine, oskus kliinilises olukorras õigesti navigeerida on nüüd vajalik mis tahes profiiliga kirurgile.
Meditsiinis spetsialiseerumise protsessi ei saa peatada. Enamik tulevasi arste ei tule aga tööle suurtesse spetsialiseeritud keskustesse, vaid erakorralistesse ja piirkondlikesse haiglatesse, kus nad peavad valdama laia valikut sekkumisi ja saama universaalseteks kirurgideks. Seetõttu suureneb koos kitsa spetsialiseerumise, meditsiinilise põhihariduse rolliga laiaulatuslik kliiniline väljavaade. Patsiendi abistamiseks ei piisa ainult soovist ja siirast kaastundest. Arusaam ja intuitsioon, oskus ja professionaalsus põhinevad alati teadmistel, mida on võimalik saada ainult raske tööga.
Kirurgia on astumas uude aastatuhandesse, millel on väärtuslik teadmiste, kogemuste, oskuste ladu ja millel on tohutu arengupotentsiaal. Kui palju see potentsiaal realiseerub, sõltub sinust ja minust.
Saveliev V.S.
Kirurgilised haigused
Laadimine ...