SÜDAMEISHEEMIA.

Südame isheemia (Südame isheemiatõbi) on krooniline südamehaigus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse ühel või teisel määral rikkumisest südamelihast verega varustavate pärgarterite kahjustuse tõttu.
Seetõttu nimetatakse koronaararterite haigust ka südame isheemiatõveks.

Keskmes Südame isheemiatõbi peitub aterosklerootiliste naastude ladestumine koronaararterite seintele, mis ahendavad veresoone valendikku. Naast vähendab järk-järgult arterite luumenit, mis põhjustab südamelihase ebapiisavat toitumist.
Aterosklerootiliste naastude moodustumise protsessi nimetatakse Selle arengu kiirus on erinev ja sõltub paljudest teguritest.
Koronaararterid mängivad südamelihase elus otsustavat rolli. Nende kaudu voolav veri toob hapnikku ja toitaineid kõikidesse südamerakkudesse. Kui südame artereid mõjutab ateroskleroos, siis tingimustes, kus südamelihase järele on suurenenud hapnikuvajadus (füüsiline või emotsionaalne stress), võib tekkida müokardi isheemia seisund - südamelihase ebapiisav verevarustus. Selle tulemusena võib südame isheemiatõbi põhjustada stenokardia ja müokardiinfarkti arengut.
Sellel viisil, Stenokardia see ei ole iseseisev haigus, see on sümptom Südamereuma. Seda seisundit nimetatakse "stenokardia".

Seega südame isheemiatõbi - See on äge või krooniline müokardi haigus, mis on põhjustatud südamelihase verevoolu vähenemisest ja lakkamisest koronaarveresoonte kahjustuse tagajärjel.

IHD-l on mitu vormi.

• Stenokardia
• Müokardiinfarkt
• Krooniline südamepuudulikkus.

Klassifikatsioon Südame isheemiatõbi WHO poolt (70ndad).

• VERERINGE ÄKKI SEKKUMINE(esmane), mis toimus enne arstiabi osutamist.
• STENOKARDIA
• MÜOKARDIINFRAKTS (MI)
• MITTESPEKTIIVSED AVALDUSED Kas (CH) ja
  Areng Südamepuudulikkus räägib uue haiguse tekkimisest --- nn. need. sidekoe liigne kasv südamelihases.

STENOKARDIA.

Stenokardia (stenokardia) --- haigus, mida iseloomustavad tugevad valuhood ja ahenemistunne rinnaku taga või südame piirkonnas. Stenokardiahoo vahetu põhjus on südamelihase verevarustuse vähenemine.

Stenokardia kliinilised sümptomid.

Stenokardiat iseloomustavad füüsilisest pingutusest tingitud surve-, raskus-, paisumis-, põletustunne rinnaku taga. Valu võib levida vasakusse kätte, vasaku abaluu alla, kaela. Harvem kiirgub valu alalõualuu, rindkere paremasse poolde, paremasse kätte ja ülakõhusse.
Stenokardiahoo kestus on tavaliselt mitu minutit. Kuna liigutamisel tekib sageli valu südamepiirkonnas, siis on inimene sunnitud peatuma, mõneminutilise puhkuse järel valu tavaliselt taandub.
Stenokardiaga seotud valuhoog kestab kauem kui üks, kuid vähem kui 15 minutit. Valu tekib äkiliselt, vahetult kehalise aktiivsuse kõrgusel. Kõige sagedamini on kõndimine selline koormus, eriti külma tuulega, pärast rasket sööki, trepist üles ronides.
Valu lõpeb reeglina kohe pärast füüsilise aktiivsuse vähenemist või täielikku lõpetamist või 2-3 minutit pärast nitroglütseriini võtmist keele alla.

Müokardi isheemiaga kaasnevad sümptomid on õhupuudustunne, hingamisraskused. Õhupuudus esineb samadel tingimustel kui valu rinnus.
Meeste stenokardia avaldub tavaliselt tüüpiliste rindkerevalu rünnakutega.
Naised, eakad ja suhkurtõvega patsiendid müokardi isheemia ajal ei pruugi tunda valu, kuid tunda on kiiret südamelööki, nõrkust, pearinglust, iiveldust ja suurenenud higistamist.
Mõnedel koronaararterite haigusega inimestel ei esine müokardiisheemia (ja isegi müokardiinfarkti) ajal mingeid sümptomeid. Seda nähtust nimetatakse valutuks, "vaikivaks" isheemiaks.
Valu südame piirkonnas, mis ei ole seotud koronaarpuudulikkusega-- see kardialgia.

Stenokardia tekke oht.

Riskitegurid - need on tunnused, mis aitavad kaasa haiguse arengule, progresseerumisele ja avaldumisele.
Stenokardia tekkes mängivad rolli paljud riskitegurid. Mõnda neist saab mõjutada, teisi mitte, see tähendab, et tegurid võivad olla eemaldatavad või mitteeemaldatavad.

• Surmaga lõppevad riskitegurid Kas vanus, sugu, rass ja pärilikkus.
  Meestel on stenokardia tõenäosus suurem kui naistel. See suundumus püsib umbes 50–55 eluaastani, st enne menopausi algust naistel. 55 aasta pärast on stenokardia esinemissagedus meestel ja naistel ligikaudu sama. Aafrika mustanahalised haigestuvad harva ateroskleroosiga.
• Eemaldatavad põhjused.
  • Suitsetamine – üks olulisemaid tegureid stenokardia tekkes. Suitsetamine aitab suure tõenäosusega kaasa koronaararterite haiguse tekkele, eriti kui see on kombineeritud üldkolesterooli taseme tõusuga. Keskmiselt lühendab suitsetamine eluiga 7 aasta võrra. Suitsetajatel on ka kõrgem vingugaasi sisaldus veres, mis vähendab keharakkudesse pääseva hapniku hulka. Lisaks põhjustab tubakasuitsus sisalduv nikotiin arterite spasme, tõstes seeläbi vererõhku.
  • Stenokardia oluline riskitegur ondiabeet. Diabeedi korral suureneb stenokardia ja koronaartõve risk keskmiselt rohkem kui 2 korda.
  • Emotsionaalne stress võib mängida rolli stenokardia, müokardiinfarkti või äkksurma tekkes. Kroonilise stressi korral hakkab süda tööle suurenenud stressiga, tõuseb vererõhk, halveneb hapniku ja toitainete tarnimine organitesse.
  • Füüsiline passiivsus või kehalise aktiivsuse puudumine. See on veel üks eemaldatav tegur.
  • on hästi tuntud kui stenokardia ja koronaararterite haiguse riskifaktor. Vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine) asarteriaalse hüpertensiooni tagajärg on iseseisev tugev koronaartõvesse suremuse ennustaja.
  • Suurenenud vere hüübivus , võib põhjustada tromboosi.

STENOKARDIA SORDID.

Stenokardia raviks on mitu võimalust:

Pingeline stenokardia .

• Stabiilne stenokardia, mis sisaldab 4 funktsionaalset klassi, sõltuvalt ülekantavast koormusest.
• Ebastabiilne stenokardia stenokardia stabiilsuse või ebastabiilsuse määrab seose olemasolu või puudumine koormuse ja stenokardia ilmingu vahel
• Progresseeruv stenokardia. Rünnakud omandavad aina suurema iseloomu.

Puhke stenokardia.

• Variant stenokardia ehk Prinzmetalli stenokardia. Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse ka vasospastiline. See on vasospasm, mis tekib patsiendil, kellel ei ole koronaararterite haigust, võib olla 1 kahjustatud arter.
  Kuna see põhineb spasmil, siis rünnakud ei sõltu füüsilisest aktiivsusest, esinevad sagedamini öösel (n.vagus). Patsiendid ärkavad, iga 5-10-15 minuti järel võib esineda rünnakute jada. Interiktaalsel perioodil tunneb patsient end normaalselt.
  EKG väljaspool rünnakut on normaalne. Rünnaku ajal pilt Kõik need rünnakud võivad põhjustada müokardiinfarkti.
• X - stenokardia vorm. See areneb inimestel kapillaaride, väikeste arterioolide spasmi tagajärjel. Harva viib infarktini, areneb neurootikutel (rohkem naistel).

Stabiilne stenokardia.

Arvatakse, et stenokardia tekkeks peavad südamearterid ateroskleroosi tõttu ahenema 50–75%. Kui ravi ei toimu, progresseerub ateroskleroos, arterite seintel olevad naastud on kahjustatud. Neile tekivad verehüübed, veresoone luumen kitseneb veelgi, verevool aeglustub ning stenokardiahood sagenevad ning esinevad kerge füüsilise koormuse korral ja isegi puhkeolekus..

Stabiilne stenokardia (koormus), sõltuvalt raskusastmest, jaguneb tavaliselt funktsionaalsetesse klassidesse:

• I funktsionaalne klass- valu rünnakud rinnus on haruldased. Valu tekib ebatavaliselt suure kiire koormuse sooritamisel YU
• II funktsionaalne klass- rünnakud arenevad kiirel trepist üles ronimisel, kiirkõndimisel, eriti pakase ilmaga, külma tuulega, vahel ka pärast söömist.
• III funktsionaalne klass- kehalise aktiivsuse väljendunud piirang, krambid tekivad tavalisel kõndimisel kuni 100 meetrit, mõnikord külma ilmaga kohe õue minnes, esimesele korrusele ronides võivad need esile kutsuda rahutused.
• VI funktsionaalne klass- kehalise aktiivsuse järsk piiratus, patsient ei suuda teha füüsilist tööd ilma stenokardiahoogude ilmnemiseta; on iseloomulik, et stenokardia hood võivad areneda rahuolekus - ilma eelneva füüsilise ja emotsionaalse stressita.

Funktsionaalsete klasside jaotamine võimaldab raviarstil valida igal konkreetsel juhul õiged ravimid ja kehalise aktiivsuse mahu.

Ebastabiilne stenokardia.

Kui harjumuspärane stenokardia muudab oma käitumist, nimetatakse seda ebastabiilne või infarktieelne seisund. Ebastabiilse stenokardia all mõistetakse järgmisi haigusseisundeid:
Esimest korda elus stenokardia ei ole vanem kui üks kuu;

• Progresseeruv stenokardia kui rünnakute sagedus, raskusaste või kestus on järsult suurenenud, ilmnevad öised rünnakud;
• Puhke stenokardia- stenokardiahoogude ilmnemine puhkeolekus;
• Infarktijärgne stenokardia- puhke stenokardia ilmnemine varajases infarktijärgses perioodis (10-14 päeva pärast müokardiinfarkti algust).

Igal juhul on ebastabiilne stenokardia absoluutne näidustus intensiivravi osakonda lubamiseks.

Stenokardia variant.

Stenokardia variandi sümptomid tekivad koronaararterite äkilise kokkutõmbumise (spasmi) tagajärjel. Seetõttu kutsuvad arstid seda tüüpi stenokardiat vasospastiline stenokardia.
Selle stenokardia korral võivad koronaarartereid mõjutada aterosklerootilised naastud, kuid mõnikord need puuduvad.
Variant stenokardia esineb puhkeolekus, öösel või varahommikul. Sümptomite kestus 2-5 minutit, toimib hästi nitroglütseriini ja kaltsiumikanali blokaatorid,nifedipiin.

Laboratoorsed uuringud.
Südame isheemiatõve ja stenokardia kahtluse biokeemiliste parameetrite miinimumloend sisaldab vere taseme määramist:

• üldkolesterool;
• kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool;
• madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool;
• triglütseriidid;
• hemoglobiini
• glükoos;
• AST ja ALT.

Stabiilse stenokardia diagnoosimise peamised instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmisi uuringuid:

• elektrokardiograafia,
• koormustest (jalgrattaergomeetria, jooksulint),
• ehhokardiograafia,
• koronaarangiograafia.

Kui füüsilise pingutusega testi ei ole võimalik läbi viia, samuti nn bose-valuisheemia ja stenokardia varianti tuvastada, näidatakse seda. igapäevane (Holteri) EKG jälgimine.

Diferentsiaaldiagnostika.
Tuleb meeles pidada, et valu rinnus võib tekkida mitte ainult stenokardia, vaid ka paljude teiste haiguste korral. Lisaks võib valu rinnus olla korraga mitu põhjust.
Stenokardia all saab varjata:

• Müokardiinfarkt;
• Seedetrakti haigused (peptiline haavand, söögitoru haigused);
• Rindkere ja lülisamba haigused (lülisamba rindkere osteokondroos, vöötohatis);
• Kopsuhaigus (pneumoonia pleuriit).

Tüüpiline stenokardia:
Retrosternaalne ---- valu või ebamugavustunne iseloomulik kvaliteet ja kestus
Tekib füüsilise pingutuse või emotsionaalse stressi korral
See möödub puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist.

Ebatüüpiline stenokardia:
Kaks ülaltoodud märkidest. Mitte-südamevalu. Üks või mitte ükski ülalnimetatutest.

Stenokardia ennetamine.
Stenokardia ennetamise meetodid on sarnased südame isheemiatõve ennetamisega,

HÄDAABI SENOCARDIAL!

Kiirabi tuleks kutsuda siis, kui tegemist on elu esimese stenokardiahooga, samuti kui: valu rinnaku või selle ekvivalentide taga tugevneb või kestab üle 5 minuti, eriti kui kõige sellega kaasneb hingamise halvenemine, nõrkus, oksendamine. ; valu rinnus ei lõppenud või süvenes 5 minuti jooksul pärast 1 nitroglütseriini tableti resorptsiooni.

Aidake valu vastu enne stenokardia kiirabi saabumist!

Istuge patsient mugavalt mahalastud jalgadega maha, rahustage teda, ärge laske tal tõusta.
Lase närida 1/2 või 1 suur tablett aspiriin(250-500 mg).
Valu leevendamiseks anda nitroglütseriin 1 tablett keele alla või nitrolingvaalne, isoket aerosoolpurgis (üks annus keele alla, sissehingamata). Kui efekti pole, kasutage neid ravimeid uuesti. Nitroglütseriini tablette saab uuesti kasutada 3-minutilise intervalliga, aerosoole 1-minutilise intervalliga.Vererõhu järsu languse ohu tõttu võib ravimeid uuesti kasutada mitte rohkem kui kolm korda.
Spasmi aitab sageli leevendada lonks konjakit, mida tuleb enne allaneelamist 1-2 minutit suus hoida.

RAVI Isheemiline südamehaigus ja stenokardia.

Narkootikumide ravi.

1. Ravimid, mis parandavad prognoosi (soovitatav kõigile stenokardiaga patsientidele, kui puuduvad vastunäidustused):

• See Trombotsüütidevastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel). Need takistavad trombotsüütide agregatsiooni, st takistavad trombi moodustumist selle varases staadiumis.
  Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) pikaajaline regulaarne tarbimine stenokardiaga patsientidel, eriti neil, kellel on olnud müokardiinfarkt, vähendab riski teise südameataki tekkeks keskmiselt 30%.
• See Beeta-blokaatorid Blokeerides stressihormoonide mõju südamelihasele, vähendavad nad müokardi hapnikuvajadust, tasandades seeläbi tasakaalutust müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel ahenenud koronaararterite kaudu.
• See Statiinid (Simvastatiin, Atorvastatiin ja teised)... Need alandavad üld- ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli taset, vähendavad kardiovaskulaarset suremust ja
• See Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid – ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril jt). Nende ravimite võtmine vähendab oluliselt südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski, samuti südamepuudulikkuse tekke tõenäosust. AKE inhibiitoreid ei tohi määrata, kui 1. tüüp.

2. Antianginaalne (isheemiline) ravi , mille eesmärk on vähendada stenokardiahoogude sagedust ja intensiivsust:

• See Beeta-blokaatorid (Metaprolool, Atenolool, Bisaprolool jt). Nende ravimite võtmine vähendab südame löögisagedust, süstoolset vererõhku, kardiovaskulaarset reaktsiooni treeningule ja emotsionaalset stressi. See viib müokardi hapnikutarbimise vähenemiseni.
• See Kaltsiumi antagonistid (Verapamiil, Diltiaseem). Need vähendavad müokardi hapnikutarbimist. Neid ei saa aga välja kirjutada haige siinuse sündroomi ja atrioventrikulaarse juhtivuse häire korral.
• See Nitraadid (Nitroglütseriin, Isosorbiiddinitraat, Isosorbiidmononitraat, Kardiket, Oligard jne). Need laiendavad (laiendavad) veene, vähendades seeläbi südame eelkoormust ja selle tulemusena müokardi hapnikuvajadust. Nitraadid leevendavad koronaararterite spasme. Kuna nitraadid võivad põhjustada peavalu, eriti ravi alguses, peate samaaegselt võtma väikestes annustes kofeiini (see laiendab aju veresooni, parandab väljavoolu, hoiab ära insuldi; 0,01-0,05 g samaaegselt nitraadiga).
• See Tsütoprotektorid (Eeldatav).See normaliseerib müokardi ainevahetust, ei laienda koronaarsooni. X-vormi stenokardia valikravim. Mitte manustada kauem kui 1 kuu.

Koronaararterite šunteerimine.

Koronaararterite šunteerimine- See on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada aterosklerootilise vasokonstriktsiooni kohast allpool asuva müokardi verevarustus. See loob teistsuguse tee verevooluks (šundiks) südamelihase piirkonda, mille verevarustus on häiritud.

Kirurgiline sekkumine toimub raske stenokardia (III-IV funktsionaalklass) ja koronaararterite valendiku ahenemise korral > 70% (vastavalt koronaarangiograafia tulemustele). Peamised koronaararterid ja nende suured oksad alluvad möödaviigule. Eelnev müokardiinfarkt ei ole selle operatsiooni vastunäidustuseks. Operatsiooni mahu määrab elujõulist müokardi verega varustavate mõjutatud arterite arv. Operatsiooni tulemusena peaks verevool taastuma kõigis müokardi piirkondades, kus vereringe on häiritud. 20–25% patsientidest, kellele tehti koronaararterite šunteerimine, kordub stenokardia 8–10 aasta jooksul. Nendel juhtudel kaalutakse kordusoperatsiooni küsimust.

Südame isheemiatõbi on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud südamelihase ebapiisavast toitumisest pärgarterite valendiku ahenemise või nende spasmi tõttu. See ühendab endas mitmeid diagnoose, nagu stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos, koronaarne äkksurm jt.

Tänapäeval on see oma kategoorias kõige levinum haigus maailmas ning on kõigis arenenud riikides surma- ja puude põhjuste hulgas esikohal.

Eelsoodumuslikud tegurid

Praeguseks on tuletatud kriteeriumid, mille alusel on võimalik ennustada konkreetse haiguse arengut. Südame isheemiatõbi pole erand. Siin ei ole lihtsalt loetelu, vaid riskitegurite klassifikatsioon, mis on rühmitatud vastavalt konkreetsele kriteeriumile, mis võivad selle haiguse ilmnemisele kaasa aidata.

1. Bioloogiline:
   - vanus üle 50 aasta;
   - sugu – mehed haigestuvad sagedamini;
   - geneetiline eelsoodumus düsmetaboolsetele haigustele.
2. Anatoomia:
   - kõrge vererõhk;
   - ülekaalulisus;
   - suhkurtõve esinemine.
3. Elustiil:
   - dieedi rikkumine;
   - suitsetamine;
   - füüsiline passiivsus või liigne füüsiline aktiivsus;
   - alkoholi tarbimine.

Haiguse areng

Haiguse arengu patogeneetilisteks põhjusteks võivad olla nii ekstra- kui intravaskulaarsed probleemid, nagu ateroskleroosist tingitud koronaararterite valendiku ahenemine, tromboos või spasm või raske hüpertensiooniga tahhükardia. Kuid ikkagi on ateroskleroos südameinfarkti arengu põhjustel esikohal. Esialgu tekib inimesel ainevahetushäire, mis väljendub vere lipiidide pidevas tõusus.

Järgmine etapp on lipiidide komplekside fikseerimine veresoonte seintes ja nende higistamine endoteelirakkudesse. Moodustuvad aterosklerootilised naastud. Nad hävitavad veresoonte seina, muudavad selle hapramaks. Sellel seisundil võib olla kaks tulemust – kas verehüüve tuleb naastudest lahti ja ummistab arteri vereringest ülesvoolu või muutub veresoone läbimõõt nii väikeseks, et veri ei saa enam vabalt ringelda ja kindlat piirkonda toita. Selles kohas moodustub isheemia fookus ja seejärel nekroos. Kui kogu see protsess toimub südames, nimetatakse haigust IHD-ks.

Koronaartõve kliinilisi vorme ja vastavat ravi on mitu. Ravimid valitakse patofüsioloogilise komponendi alusel.

Äkiline koronaarsurm

Seda nimetatakse ka südameseiskuseks. Sellel võib olla kaks tulemust: inimene sureb või satub intensiivravi osakonda. Seda seostatakse äkilise müokardi ebastabiilsusega. See diagnoos on erand, kui pole põhjust kahtlustada mõnda muud isheemilise südamehaiguse vormi. Ravi, meditsiinitöötajate valikravimid jäävad samaks, mis elustamisel. Teine tingimus on see, et surm peab saabuma koheselt ja koos tunnistajatega või hiljemalt kuus tundi pärast infarkti algust. Vastasel juhul kuulub see juba teise klassifikatsiooni alla.

Stenokardia

See on üks isheemilise südamehaiguse vorme. Sellel on ka oma täiendav klassifikatsioon. Niisiis:

1. Stabiilne pingutus stenokardia.
2. Vasospastiline stenokardia.
3. Ebastabiilne stenokardia, mis omakorda jaguneb:
   - progressiivne;
   - tekkis esmakordselt;
   - varajane postinfarkt.
4. Prinzmetal stenokardia.

Esimene tüüp on kõige levinum. Kardioloogide Liit on pikka aega välja töötanud pingutusstenokardiaga seotud isheemilise südamehaiguse ravi. Ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja pikka aega, mõnikord kogu elu. Kui järgite soovitusi, võite ebameeldivaid tervisega seotud tagajärgi mõneks ajaks edasi lükata.

See määratakse kindlaks, võttes arvesse elektrokardiogrammi andmeid, laboratoorseid ja anamneestilisi näitajaid. Kõige informatiivsemad on ensüümide, nagu LDH (laktaatdehüdrogenaas), ALaT (alaniini aminotransferaas) ja ASaT (aspartaataminotransferaas), sisalduse suurenemine, mis tavaliselt sisalduvad rakus ja ilmuvad verre alles siis, kui see on hävitatud.

Südameinfarkt on üks lõpp, milleni võib viia kontrollimatu südame isheemiatõbi. Ravi, ravimid, abi – kõik see võib hilineda, sest ägeda hoo korral kulub kahju tagasipööramiseks väga vähe aega.

Diagnostika

Loomulikult algab igasugune läbivaatus küsitluse ja läbivaatusega. Kogutakse anamneesiandmeid. Arsti huvitavad sellised kaebused nagu valu rinnus pärast treeningut, õhupuudus, väsimus, nõrkus, südamepekslemine. Oluline on märkida õhtust turset, mis on katsudes soe. Ja ka seda, kuidas toimub südame isheemiatõve ravi. Ravimid võivad arstile palju öelda. Näiteks "Nitroglütseriin". Kui see aitab rünnakut leevendada, räägib see peaaegu alati stenokardia kasuks.

Füüsiline läbivaatus hõlmab vererõhu, hingamise ja pulsisageduse mõõtmist ning südame ja kopsude kuulamist. Arst püüab kuulda patoloogilisi hääli, sagenenud südamehääli, aga ka vilistavat hingamist ja ville kopsudes, mis viitaksid seisvatele protsessidele.

Ravi

Nii et liikusime kõige elementaarsema juurde. Oleme huvitatud südame isheemiatõve ravist. Narkootikumid mängivad selles juhtivat rolli, kuid mitte ainult ei aita kaasa heaolu paranemisele. Kõigepealt tuleb patsiendile selgitada, et ta peab oma elustiili täielikult muutma. Eemaldage liigne füüsiline aktiivsus, tasakaalustage und ja puhkus ning sööge hästi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile. See peaks sisaldama südamele vajalikku kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi, kuid samal ajal piirama soola, vee, liigse loomsete rasvade ja süsivesikute tarbimist. Kui inimene on ülekaaluline, siis on vaja seda korrigeerida.

Kuid lisaks sellele on välja töötatud meetodid sellise probleemi nagu südame isheemiatõve farmakoloogiliseks kõrvaldamiseks. Ravi - ravimid tablettide, kapslite, pulbrite ja lahuste kujul. Õige valiku ja regulaarsel kasutamisel on võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi.

Trombotsüütide vastased ained

Koronaararterite haiguse raviks mõeldud ravimite rühmad on jagatud mitmeks klassifikatsiooniks, kuid kõige levinumad - vastavalt toimemehhanismile. Me kasutame seda. Trombotsüütidevastased ained aitavad parandada verevoolu. Need toimivad hüübimis- ja antikoagulantsüsteemidele, eraldades need mõnevõrra lahti ja saavutavad seeläbi veeldamise. Nende hulka kuuluvad aspiriin, klopidogreel, varfariin ja teised. Nende väljakirjutamisel on alati vaja jälgida INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) indikaatorit, et vältida inimese verejooksu.

Beeta-blokaatorid

Need mõjutavad veresoonte seintes olevaid retseptoreid, aeglustades südamelööke. Selle tulemusena tarbib see vähem hapnikku ja vajab vähem verd, mis on ahenenud koronaararterite korral väga kasulik. Need on mõned kõige levinumad koronaararterite haiguse ravimid. Ravi, valitud ravimid ja annus sõltuvad haigusseisundist. On selektiivseid ja mitteselektiivseid beetablokaatoreid. Mõned neist toimivad leebemalt, teised - veidi raskemini, kuid absoluutseks vastunäidustuseks on patsiendil anamneesis bronhiaalastma või muu obstruktiivne kopsuhaigus. Kõige tavalisemate ravimite hulgas on Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statiinid

Arstid kulutavad palju vaeva koronaararterite haiguse raviks. Ravimeid täiustatakse, töötatakse välja uusi lähenemisviise, uuritakse haiguse arengu põhjuseid. Üks neist täiustatud lähenemisviisidest on mõjutada provotseerivaid tegureid, nimelt düslipideemiat või vererasvade tasakaalustamatust. On tõestatud, et kolesteroolitaseme langus aeglustab ateroskleroosi teket. Ja see on isheemilise südamehaiguse peamine põhjus. Märgid, ravi, ravimid – kõik see on juba kindlaks tehtud ja välja töötatud, tuleb vaid osata olemasolevat teavet patsiendi hüvanguks kasutada. Tõhusate ainete näidete hulka kuuluvad "Lovastatiin", "Atorvastatiin", "Simvastatiin" ja teised.

Nitraadid

Nende ravimite töö on üks diagnostilisi märke, mis aitavad kinnitada haiguse esinemist. Kuid neid on vaja ka osana programmist, mis on kaasatud koronaararterite haiguse ravisse. Ravimid ja ravimid valitakse hoolikalt, kohandatakse annust ja manustamissagedust.

ja mõjutavad veresoonte seinte silelihaseid. Kui need lihased lõdvestuvad, suurendavad nad valendiku läbimõõtu, suurendades seega tarnitava vere hulka. See aitab leevendada isheemiat ja valuhooge. Kuid kahjuks ei saa nitraadid südameataki teket selle sõna globaalses tähenduses ära hoida ega pikenda oodatavat eluiga, seetõttu soovitatakse neid ravimeid võtta ainult rünnaku ajal ("Dinisorb", "Isoket"). , ja püsivalt valida midagi muud ...

Antikoagulandid

Kui patsiendil on lisaks stenokardiale ka tromboosi oht, määratakse talle need südame isheemiatõve ravimid. Sümptomid ja ravi, ravimid sõltuvad sellest, kuidas patoloogilise protsessi üks või teine ​​lüli domineerib. Selle sarja üks kuulsamaid vahendeid on "Hepariin". Ägeda müokardiinfarkti korral manustatakse seda suures annuses üks kord ja seejärel säilitatakse vereplasma tase mitu päeva. Hüübimisaega tuleb hoolikalt jälgida.

Diureetikumid

Koronaararterite haiguse raviks kasutatavad ravimid ei ole mitte ainult patogeneetilised, vaid ka sümptomaatilised. Need mõjutavad sellist seost nagu kõrge vererõhk. Kui suurendate vedeliku kogust, mida keha kaotab, saate kunstlikult vähendada rõhku normaalsele tasemele ja kõrvaldada teise südameataki ohu. Kuid ärge tehke seda liiga kiiresti, et mitte provotseerida kokkuvarisemist. Neid ravimeid on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, millist Henle ahela osa (nefroni osa) need mõjutavad. Sellises olukorras vajaliku ravimi valib pädev arst. Selline, mis ei halvenda patsiendi seisundit. Ole tervislik!

fb.ru

Patoloogia olemus

Paljud inimesed on huvitatud sellest, mis see on - südame isheemiatõbi ja kuidas seda ravida. See termin tähendab müokardi kahjustust, mis on põhjustatud südame verevarustuse puudumisest või täielikust katkemisest.

ICD-10 kood - I20-I25. Südame isheemia.

Patoloogiat võib väljendada ägedate seisundite kujul - südameatakk või südameseiskus. Võimalikud on ka kroonilised ilmingud - südamepuudulikkus, stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos. Patoloogia sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja raskusastmest.

Põhjused

Südameisheemia areneb järgmiste tegurite mõjul:

Kuidas see patoloogia avaldub? Koronaararterite haigusel on mitmeid sümptomeid:

Lisaks peamistele sümptomitele võivad selle diagnoosiga inimesed tunda üldist nõrkust ja suurenenud väsimust. Sageli kaasneb haigusega pearinglus. Harvematel juhtudel täheldatakse minestamist.

Stenokardiat peetakse üheks peamiseks isheemia vormiks.... Seda seisundit iseloomustavad perioodilised krambid, mis algavad ootamatult füüsilise või emotsionaalse stressiga.

Sellisel juhul tunneb patsient õhupuuduse tunnet, pigistustunnet rinnus, valu, mis kiirgub abaluu, kaela või käsivarre.

Südame isheemia. Miks "mootor ebaõnnestub"

Esmaabi stenokardia rünnaku tekkimisel on järgmiste toimingute tegemine:

Ravi meetodid

Kas seda haigust saab ravida? Arstide sõnul on patoloogiat võimatu täielikult kõrvaldada, kuid õigesti valitud ravimite abil on võimalik selle areng peatada ja prognoosi oluliselt parandada.

Selliste tulemuste saamiseks peate valima kompleksse ravi. See peaks hõlmama traditsioonilisi ravimeetodeid ja rahvapäraseid retsepte.

Riskifaktorite kõrvaldamine on ravi kohustuslik element.... Selleks on oluline kohandada inimese elustiili, kõrvaldada hüpodünaamia, vabaneda halbadest harjumustest ja kehtestada õige toitumine.

Samuti on oluline kõrvaldada stressirohke olukord ja emotsionaalne ülekoormus.

Meditsiinilised meetodid seisnevad kahe põhikategooria vahendite kasutamises. Nende hulka kuuluvad nitroglütseriin ja selle derivaadid, millel on pikem toime..

Tänu selliste ravimite kasutamisele on võimalik leevendada spasme ja laiendada koronaarsooni. See aitab hõlbustada vere ja hapniku liikumist südamesse.

Selle rühma kõige lihtsam ravim on aspiriin, mis määratakse teatud skeemi järgi..

Lisaks võib isheemia raviks kasutada aineid, mis vähendavad kolesterooli teket ja pärsivad selle imendumist soolestikus. Mõnikord on vaja ravimeid, mis kiirendavad ainevahetusprotsesse ja soodustavad lipiidide väljutamist organismist.

Vitamiinid on südame isheemiatõve korral väga kasulikud. Arstid määravad tavaliselt vitamiinide E ja P kombinatsiooni askorbiinhappega.

Lisaks traditsioonilisele ravile kasutatakse südame isheemiatõvega võitlemiseks aktiivselt ka alternatiivseid meetodeid. Kõige tõhusamad retseptid on järgmised:

Isheemiaga toimetulemiseks on hädavajalik teha spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi.

Haiguse arengu algstaadiumis on kasulik joosta ja ujuda. Suusad ja jalgrattad pole vähem tõhusad. Sellisel juhul on koormused lubatud ainult patoloogia remissiooni perioodil.

Raskematel isheemiajuhtudel on näidustatud ravivõimlemine. Konkreetse kompleksi peaks valima harjutusravi arst, võttes arvesse kliinilist pilti.

Tunnid peaks läbi viima juhendaja. Seda tehakse haiglas või kliinikus spetsialisti järelevalve all. Mõõtke kindlasti pulssi.

Reeglina sisaldavad kompleksid harjutusi nii seisvas kui istuvas asendis. Samuti on näidatud ülemiste ja alajäsemete kõndimine ja liikumine.

Väga kasulik on teha hingamisharjutusi... Kõik harjutused tuleks sooritada aeglaselt ja sujuvalt, säilitades väikese liikumisulatuse.

Südame stressi leevendamiseks võib teha jäsemete isemassaaži.... Tänu sellele on võimalik hõlbustada vere väljavoolu perifeeriast keskossa. Lihtsamad tehnikad hõlmavad silitamist, sõtkumist ja hõõrumist.

Tervise toit

Toitumine on oluline ka südame isheemiatõve puhul.

Selle patoloogia arenguga peab inimene kindlasti sööma mett, rosinaid, pähkleid. Kasuks tulevad ka kõrvitsaseemned, kodujuust, sidrunid ja apelsinid.

Valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaal on hädavajalik, järgides proportsioone 1: 1: 4.

Kui olete ülekaaluline, peaksite vähendama toidu kalorisisaldust. Selleks jätke toidust välja rasvane liha – eriti sea- ja lambaliha. Samuti peate loobuma margariinist ja võist.

Oluline on jälgida, et toit sisaldaks piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid.

Prognoos

Paljud inimesed mõtlevad, kui kaua nad elavad südame isheemiatõvega... Prognoos sõltub paljudest omavahel seotud teguritest.

Ebasoodne tulemus on võimalik, kui isheemiat kombineeritakse arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja komplekssete lipiidide metabolismi häiretega.

Piisava ravi abil saate haiguse progresseerumist ainult aeglustada. Kui te ravi ei alusta, ootab patsienti puue ja surm.

Koronaararterite haigust peetakse tõsiseks seisundiks. Miks see ohtlik on:

• kardiomüotsüütide - müokardi rakkude - ebapiisav energia metabolism;
• infarktijärgse kardioskleroosi ilmnemine;
• "Uimastatud" ja "uinunud" müokard;
• probleemid müokardi süstoolse ja diastoolse funktsiooniga;
• kontraktiilsuse, juhtivuse, müokardi erutuvuse rikkumine.

Kõik need müokardis toimuvad muutused kutsuvad esile koronaarvereringe stabiilse languse. Sel juhul räägime südamepuudulikkuse ilmnemisest.

lechenie-narodom.ru

Narkootikumide rühmad

Koronaararterite haigus on haigus, mida ei saa täielikult ravida. Olukorra halvenemise vältimiseks on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Selle eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ja kestust. Ainult kardioloog võib määrata südame isheemiatõve ravi, samas kui ravimid tuleb valida individuaalselt.

Haigusest vabanemise algoritm võib iga patsiendi puhul olla erinev. Kõik sõltub sellest, millised tüsistused viisid isheemiani. Hiljuti on kaasaegne meditsiin oluliselt laiendanud ateroskleroosi ja kroonilise isheemia medikamentoosse ravi mehhanisme.

Südame isheemiatõve korral on ette nähtud erinevad ravimid. Sel perioodil on oluline ennetada vererõhu tõusu, stenokardia hoogu, samuti on oluline kontrollida ainevahetusprotsesse, eriti lipiidide ainevahetust. Seetõttu peate võtma terve hulga ravimeid.

Trombotsüütide vastased ained... Need takistavad trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumist. Nende ravimite teine ​​oluline omadus südame isheemiatõve korral on vältida nende kinnitumist veresoone siseseinale. Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete tarbimise tõttu veri vedeldub ja selle voolavus paraneb. Seega on südamel lihtsam seda pumbata.

Ettevalmistused:

Beeta-blokaatorid... Südame isheemiatõve ravi nendega toimub pikka aega ja mõnikord kogu elu.

See rühm on ette nähtud stenokardiahoogude, arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse korral ja ka juhul, kui isheemilise protsessiga kaasneb südamerütmi rikkumine. Pärast müokardiinfarkti tuleb patsientidele välja kirjutada ravimid.

Beetablokaatorite iseloomulik tunnus on see, et need tuleb järk-järgult tühistada, vähendades iga kord annust.

Need ravimid toimivad beeta-adrenergilistel retseptoritel, tulemuseks on südame löögisageduse langus, mis tähendab müokardi hapnikuvajaduse vähenemist.

Ettevalmistused:

• "Metoprolool" on ka toimeaine. On ka teisi ravimeid: Betalok, Egilok, Metocard.
• "Bisoprolool". Selle toimeainega on ka sellised ravimid nagu "Concor", "Bisogamma", "Coronal", "Biprol".
• Karvedilool on toimeaine samanimelises ravimis, samuti "Dilatrendis", "Coriolis", "Tallitonis".

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Need takistavad angiotensiin II ensüümide tootmist angiotensiin I-st, blokeerides neid. See on oluline, kuna just angiotensiin 2 kutsub esile vasospasmi. Selle rühma ravimite selline toime tagab normaalse vererõhu näitajate säilimise.

Ettevalmistused:

• "Lisinopriil".
• "Enalapril" (see ravim on kombineeritud diureetikumiga - "Enalapril N").
• Kaptopriil.

Statiinid... Need mõjutavad vere omadusi, parandades lipiidide ainevahetust. See vähendab kolesterooli taset. Nende võtmine on väga oluline isheemiliste protsessidega inimestele. See on tingitud asjaolust, et südame isheemiatõvega inimese veres peaks kolesterooli tase olema madalam kui tervel inimesel.

Statiinid takistavad või peatavad juba olemasolevate aterosklerootiliste naastude tekke. See on ka uute tekke vältimine. Ravimid mõjutavad südame-veresoonkonna kontraktsioonide sagedust.

Ettevalmistused:

• "Simvastatiin".
• "Atorvastatiin".
• Lovastatiin.
• Kõige tõhusam aterosklerootiliste naastude vastases võitluses on "rosuvastatiin".

Fibrants... Neid kasutatakse düslipideemia raviks. Nende erinevus statiinidest seisneb selles, et fibrandid toimivad triglütseriididele ja statiinid ainult HDL-ile ja neil ei ole triglütseriide. Seetõttu on need ette nähtud koos ulatuslike tüsistustega veresoonte kahjustustega.

Tuleb märkida, et fenofibraat sobib kõigist fibrantidest kõige paremini statiinidega. Selle ravimi kasutamisel väheneb suremus statistika kohaselt 25%.

Nitraadid. Need parandavad südame tööd, kuna mõjutavad veresoonte silelihaste kontraktsiooni taset. See tühjendab müokardi. Toime on peamiselt suunatud venoossetele veresoontele - nende luumen laieneb ja veri ladestub. See tegevus kutsub esile vererõhu languse ja peavalu. Sel põhjusel ei määrata neid inimestele, kelle vererõhk ei ületa 100/60 mm. rt. Art.

Nitraadid ei oma pikaajalist toimet ega paranda kuidagi prognoosi. Nad peatavad stenokardia rünnakud. Südame isheemiatõve raskete ilmingute korral manustatakse nitraate intravenoosselt. Kuid üsna sageli on need ette nähtud sissepääsuks ja pillide kujul.

Ettevalmistused:

• "Isosorbiidmononitraat".

Diureetikumid Need on diureetikumid, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku. Neid ei tohiks võtta kontrollimatult, kuna need võivad viia dehüdratsioonini ja olukorda veelgi teravdada. Südame isheemiatõve korral on diureetikumid ette nähtud järgmistel eesmärkidel:

• Vererõhu langus. Sel juhul on ette nähtud väikesed annused, kuna neid võetakse koos teiste ravimitega.
• Kongestiivsete protsesside ennetamine südamepuudulikkuse korral. Sel juhul on ette nähtud suured annused.

Diureetikumide võtmisel tõuseb veresuhkru tase, seetõttu määratakse neid diabeediga inimestele harva. Sellise ravi skeemi koostab arst individuaalselt.

Diureetikumid avaldavad positiivset mõju südamelihasele, kuna kehas ringleva vere maht väheneb, kuna vedelik eritub kiiresti. Järelikult väheneb müokardi koormus.

Loop-diureetikumid - "Furosemiid", mida kasutatakse nii tablettidena kui ka süstide kujul. See ravim on hädaabi, kuna seda kasutatakse sunnitud diureesi jaoks.

Tiasiiddiureetikumid on ravimid, mis on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks hüpertensiooniga südame-veresoonkonna haiguste korral. Nende hulka kuuluvad "Hüpotiasiid" ja "Indapamiid".

Vastunäidustused

On oluline, et ravi määraks kvalifitseeritud arst. Igal ülaltoodud ravimite rühmal on oma vastunäidustused, mida tuleb arvesse võtta.

Südameisheemia korral on alati ette nähtud beetablokaatorid. Nendel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas bronhiaalastma, bradükardia, hüpotensioon, sümptomite ilmnemine, aga ka atrioventrikulaarne blokaad alates 2. staadiumist.

Samuti on suhtelisi vastunäidustusi, mille esinemine võib mõnel patsiendil põhjustada ohtlikke olukordi. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos, suurenenud koljusisene rõhk, suletudnurga glaukoom.

Antikoagulandid on veel üks ravimite rühm, mida ei saa ise välja kirjutatud raviskeemi alusel võtta. Kasutamise vastunäidustused:

• Verejooks (need ravimid võivad ise põhjustada tugevat verejooksu, kui neid võetakse valesti).
• Haavandid seedetraktis.
• Bronhide spasm.
• Kõrge vererõhk.
• Pahaloomulised kasvajad.

Ravikuur

Kui on oht haigestuda südame isheemiatõvesse, määratakse patsiendi seisundi parandamiseks ravimid. Need on antihüpertensiivsed ravimid ja statiinid. Trombotsüütidevastased ained määratakse selektiivselt, kui esineb verehüüvete oht ja vereanalüüs on seda seisundit kinnitanud.

Kui patsiendil on tüsistusteta südameisheemia korral stabiilne pingutusstenokardia, on vaja kasutada trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid, statiine, AKE inhibiitoreid ja stenokardiavastaseid ravimeid. Viimastest on kõige sagedamini ette nähtud Nicorandil. See aine soodustab silelihasrakkude lõdvestamist ja täidab isheemiliste protsesside ajal kaitsefunktsiooni kardiomüotsüütide vastu. See ravim toimib südamele paremini. Seda seetõttu, et Nicorandil vähendab nii eel- kui ka järelkoormust, nitraadid aga ainult ühte. Nende tegevuste eesmärk on stenokardia peatamine ja nende rünnakute ennetamine.

AKE inhibiitoritest määravad arstid sageli ramipriili ja perindopriili.

Pärast müokardiinfarkti on ravi ulatuslikum. Vastavalt meditsiinilisele protokollile on sellistele patsientidele ette nähtud trombotsüütidevastased ained, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, statiinid, aldosterooni antagonistid.

Kroonilise südamepuudulikkuse ja isheemilise südamehaiguse korral võtavad patsiendid pidevalt AKE inhibiitoreid, beetablokaatoreid, aldosterooni antagoniste ja polüküllastumata rasvhappeid, ivabradiini.

Stabiilse stenokardia korral on ette nähtud ivabradiini preparaadid. Neid vahendeid saab võtta beetablokaatorite asemel. Eriti kui nende võtmiseks on vastunäidustusi. Saate neid ka kombineerida.

Need skeemid ei ole kõigile ühesugused. Paljud vajavad muid ravimeid vastavalt patsiendi anamneesis esinevatele sümptomitele ja haigustele.

Patsiendi elustiil

Inimesed, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi, peavad lisaks medikamentoossele ravile kohandama oma elustiili. Olulisemad tegurid on kehalise aktiivsuse ja koormuse vähendamine, samuti dieettoitumise juurutamine.

Kui inimene on liigselt koormatud, on müokardil suur koormus. Sellest tulenevalt suureneb hapnikuvajadus märkimisväärselt. Ja kui vajadus ei lange kokku vaskulaarsüsteemi võimalusega, siis tekib isheemia. Sellised patsiendid peaksid ravi ajal piirama igasugust stressi ja suurendama seda järk-järgult taastusravi perioodil.

Ka dieettoit on spetsiifiline ja selle määrab arst. Peamised põhimõtted on järgmised:

• Soola tarbimise piiramine.
• Loomsete rasvade väljajätmine toidust, kuna need provotseerivad ateroskleroosi.
• Vältige praetud, suitsutatud, kõrge kalorsusega toite.
• Maiustused välja jätta, kuna need sisaldavad kiiresti imenduvaid süsivesikuid.

Kui inimene on ülekaaluline või rasvunud, siis on vaja kaalust alla võtta. See on peamine tingimus, mis aitab seisundit normaliseerida.

Südame isheemiatõbi on tõsine müokardi kahjustus, mis nõuab pikaajalist ja tõsist ravi. Ravi ravimitega määrab ainult kvalifitseeritud spetsialist, võttes aluseks diagnostika tulemused. Oluline on mitte ainult õigel ajal ravimeid võtta, vaid ka õiget elustiili juhtida.

cardiograf.com

Ravimid, mida kasutatakse koronaararterite haiguse raviks

Kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimeid tuleks võtta mitte aeg-ajalt, vaid pidevalt. Ravi toimub eranditult spetsialistide järelevalve all, ravimite asendamist ja vajadusel annuse kohandamist viib läbi ainult arst. Narkootikumide kasutamine on näidustatud kogu elu jooksul alates diagnoosimise hetkest.

Tervisliku seisundi halvenemise korral tuleks teha uus uuring ja läbida ravikuur meditsiinilise kardioloogia erikeskuses või elukohajärgse haigla kardioloogiaosakonnas. Samuti on tüsistuste vältimiseks soovitatav läbi viia regulaarseid ravikuure haiglas, olenemata seisundist. Häid tulemusi on saadud kardioloogilistes sanatooriumides, kus sellistele patsientidele pakutakse spetsiaalseid programme.

Südame isheemiatõve ravi ravimitega

IHD ravi on alati kompleksne. Ainult sel juhul on ravimeetmete edukuse tõenäosus suur.

Antihüpertensiivsed ja angiotensiin-2 ensüümi blokaatorid südame isheemiatõve ravis

Vererõhu kõikumised ja selle näitajate tõus olulistele väärtustele avaldavad äärmiselt negatiivset mõju koronaarveresoonte seisundile, aga ka teiste kehaorganite ja süsteemide seisundile.

Suurenenud rõhu tagajärjed seoses koronaararterite haigusega:

1. Koronaar- ja muude veresoonte kokkusurumine.
2. Hüpoksia.

Vererõhu normaliseerimine vastuvõetavale tasemele on koronaararterite haiguse diagnoosimisel üldiste terapeutiliste ja ennetavate meetmete võtmetegur.

Vererõhu määr koronaararterite haiguse korral

Sihttase 140/90 mm. rt. Art. ja veelgi vähem (enamik patsiente).

Optimaalne tase on 130/90 (diabeediga patsientidele).

Rahuldav tase 130/90 mm. rt. Art. (neeruhaigusega diagnoositud patsientidele).

Veelgi madalamad määrad on patsientidel, kellel on mitmesuguseid raskeid kaasuvaid haigusi.

Näited:

• Enalapriil

APF

AKE kuulub angiotensiin-2 ensüümi blokaatorite klassi. Just see ensüüm on "süüdi" vererõhu tõusu käivitamise mehhanismis. Lisaks avaldab angiotensiin-2 negatiivset mõju südame, neerude ja veresoonte funktsionaalsele seisundile.

Faktid. Praegu on saadud palju andmeid ACE positiivse mõju kohta südame isheemiatõvega patsientide organismile. Angiotensiini ensüümi inhibiitorite võtmise prognoos on soodsam, kuna nüüd määratakse neid ravimeid väga laialdaselt (tõsiste vastunäidustuste ja oluliste kõrvaltoimete korral).

Mõned ACE rühma kuuluvad ravimid:

• Lisinopriil
• Perindopriil.

Pikaajaline kasutamine või annuste ületamine põhjustab mõnel patsiendil mitmeid kõrvaltoimeid, mis on levinud kaebus. Seetõttu kasutatakse ACE-sid ainult kardioloogi soovitusel.

Angiotensiini retseptori inhibiitorid

Mõnel juhul on sellel ravimite rühmal (ARB) suurem toime, kuna sel juhul on terapeutiline toime suunatud angiotensiini retseptoritele, mitte angiotensiini endale. Retseptoreid leidub müokardis ja teistes elundites.

Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB):

• Alandab tõhusalt vererõhku.
• Vähendab südame ülekasvu riski (kaotab hüpertroofia riski).
• Need aitavad vähendada juba olemasolevat südamelihase hüpertroofiat.
• Võib määrata patsientidele, kes ei talu angiotensiini ensüümi blokaatoreid.

ARB-sid on kardioloogi juhiste järgi kogu elu kasutatud.

Fondide loetelu:

1. Losartaan ja selle analoogid:

• Kozaar
• Lozap
• Lorista

1. Valsartaan ja selle analoogid:

• Diovan
• Valsacor

1. Candesartaan ja selle analoog Atacand
2. Telmisartaan, Mikardise analoog jne.

Ravimi valimist teostab ainult kardioloog, kes võtab arvesse kõiki olemasolevaid tegureid - haiguse tüüpi, selle kulgu tõsidust, sümptomite individuaalseid ilminguid, vanust, kaasuvaid patoloogiaid jne.

Südame funktsionaalset võimekust parandavad ravimid

See ravimite rühm on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks ja on mõeldud müokardi aktiivsuse parandamiseks.

Beetablokaatorid

Tooted on spetsiaalselt loodud neerupealiste retseptorite ja teiste stressihormoonide blokeerimiseks.

Tegevus:

• Südame löögisageduse langus.
• Vererõhu normaliseerimine.
• Üldine kasulik mõju südamelihasele.

Näidustused:

• Infarktijärgne seisund.
• Vasaku vatsakese düsfunktsioon (samaaegse südamepuudulikkusega või ilma, eeldusel, et puuduvad vastunäidustused).

Kursused:

Pikaajaline kasutamine.

Lühiajaline kohtumine.

Vastunäidustused:

• Bronhiaalastma.
• Suhkurtõbi (kuna beetablokaatorid võivad tõsta veresuhkru taset).

Näited:

• Anapriliin (vananenud, kuid siiski välja kirjutatud)
• Metoprolool, Egilok
• Bisoprolool, Concor
• Nebilet
• Corvitol.

Nitraadid

See ravimite rühm on ette nähtud valuliku hoo (stenokardia) kiireks leevendamiseks.

• Nitroglütseriin, Nitromint
• Isosorbiiddinitraat, Isoket
• Mononitraat, Monocinque.

Rakenduse tulemus:

• Koronaarveresoonte laienemine.
• Südamelihase verevoolu vähenemine süvaveenide laienemise tõttu, millesse veri koguneb.
• Südame hapnikuvajaduse vähenemine.
• Valuvaigistav toime, mis tuleneb üldise ravitoime kombinatsioonist.

Tähelepanu! Selliste ravimite pikaajalisel kasutamisel tekib sõltuvus ja need ei saa mõju avaldada.

PÄRAST VÕTMISE KATKEMIST TEGEVUS TAASTAB.

Südame glükosiidid

Võimalusel määratud:

• Kodade virvendusarütmia
• Tugev turse.

Näited:

• Digoksiin
• Korglikon.

Tegevus:

• Südame kontraktsioonide tugevdamine.
• Südame löögisageduse aeglustumine.

Iseärasused:

Suure hulga negatiivsete kõrvaltoimete tekkimine, näiteks koosmanustamisel diureetikumidega, suurendab kõrvaltoimete riski ja selle avaldumise heledust. Selliseid ravimeid määratakse harva ja ainult selgete näidustuste korral.

Kolesterooli normaliseerivad ained

Viide. Kolesterooli normid

• mitte rohkem kui 5 mmol / l (üldkolesterool),
• mitte üle 3 mmol / l (lipoproteiinide tase, madala tihedusega "halb" kolesterool);
• mitte alla 1,0 mmol / l ("hea" suure tihedusega kolesterool, lipoproteiinid).

Tähelepanu! Sama olulist rolli mängivad aterogeensed indeksid ja triglütseriidide hulk. Terve rühm patsiente, sealhulgas rasked suhkurtõvega patsiendid, vajab nende näitajate pidevat jälgimist koos ülaltooduga.

Mõnede ravimite näited (statiinide rühm):

• Atorvastatiin
• Simvastatiin.

Lisaks selliste vahendite võtmisele on ravi- ja profülaktilise programmi kohustuslik element toitumise normaliseerimine. Ei piisa ühe, isegi kõige tõhusama dieedi kasutamisest ilma ravimeid võtmata ja vastupidi. Traditsioonilised meetodid on hea täiendus põhiravile, kuid nad ei saa seda täielikult asendada.

Vere viskoossust mõjutavad ravimid

Vere suurenenud viskoossusega suureneb koronaararterite tromboosi oht. Lisaks häirib viskoosne veri müokardi normaalset verevarustust.

Seetõttu kasutatakse koronaararterite haiguse ravis aktiivselt spetsiaalseid vahendeid, mis jagunevad kahte rühma:

• Antikoagulandid
• Trombotsüütide vastased ained.

Aspiriin

See on kõige levinum, tõhusam ja kättesaadavam verevedeldaja ning seda soovitatakse pikka aega kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele.

Annus:

70-150 mg päevas. Pärast südameoperatsiooni suurendatakse sageli annust.

Vastunäidustused:

• Seedetrakti haigused (maohaavand)
• Hematopoeetilise süsteemi haigused.

Varfariin

See antikoagulant on ette nähtud püsiva kodade virvenduse korral.

Tegevus:

• INR-indikaatorite (vere hüübimise) säilimise tagamine.
• Verehüüvete lahustumine.
• INR normaalne tase on 2,0–3,0.
• Peamine kõrvalmõju:
• Verejooksu võimalus.

Vastuvõtu funktsioonid:

• pärast põhjalikku uurimist
• laboratoorsete vereanalüüside kontrolli all.

Meetodid veresuhkru (glükoosi) taseme kontrollimiseks

Praegu kasutatakse veresuhkru kontrollkriteeriumi, mis näitab patsiendi glükoosi kogust viimase seitsme päeva jooksul – see on glükeeritud hemoglobiini taseme määramine. Ühekordne analüüs juhtumist ei saa anda täielikku pilti haiguse käigust.

Norm:

HbA1c (glükeeritud hemoglobiin) mitte rohkem kui 7%.

Veresuhkru stabiliseerimine saavutatakse mitteravimite abil:

• spetsiaalse dieedi rakendamine
• suurenenud füüsiline aktiivsus
• liigse kehakaalu vähendamine.

Lisaks määratakse vajadusel ravimid (endokrinoloogi poolt).

Muud ravimid - diureetikumid, antihüpoksandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Diureetikumid (diureetikumid)

Tegevus:

• Vererõhu alandamine (väikestes annustes).
• Liigne vedeliku eemaldamiseks kudedest (suured annused).
• Südame paispuudulikkuse sümptomitega (suured annused).

Näited:

• Lasix

Mõnedel ravimitel on suhkrusisaldust tõstev toime, mistõttu neid kasutatakse diabeedi korral ettevaatusega.

Antihüpoksandid

Tegevus:

Südamelihase hapnikuvajaduse vähendamine (molekulaarsel tasemel).

Abinõu näide:

Trimetasidiin.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kuni viimase ajani kasutasid MSPVA-sid sageli koronaararterite haigusega patsiendid. Ameerikas tehtud laiaulatuslikud uuringud on kinnitanud nende ravimite negatiivset mõju müokardiinfarkti põdevatele patsientidele. Uuringud on näidanud selliste patsientide prognoosi halvenemist MSPVA-de kasutamise korral.

Näited fondidest:

• Diklofenak
• Ibuprofeen.

1. Te ei tohiks kunagi võtta ühtegi kõige kallimat ja populaarsemat ravimit, mis on kallimat või sõpra hästi aidanud, isegi kui tal on sama diagnoos kui teil. Kirjaoskamatu ravimi valik ja selle ebaoptimaalne annus mitte ainult ei aita, vaid kahjustab ka tervist.
2. Kategooriliselt on võimatu valida ühtegi ravimit vastavalt nendele pakendil olevatele juhistele. Infoleht on ette nähtud ainult informatiivsel eesmärgil, kuid mitte eneseraviks ja annuse valimiseks. Lisaks võivad juhendis näidatud ja kardioloogi soovitatud annused erineda.
3. Te ei tohiks uimastite valikul juhinduda reklaamist (televisioon, meedia, ajalehed, ajakirjad jne). See kehtib eriti erinevate "ime" ravimite kohta, mida ametliku apteegivõrgu kaudu ei levitata. Ravimite müügiluba omavad apteegid peavad saama ka seda õigust kinnitava erilitsentsi. Nende tegevust jälgivad regulaarselt vastavad ametiasutused. Ebaausad turustajad, kelle tegevust ei saa kontrollida, lubavad sageli sellistel juhtudel peaaegu kohest paranemist ja pooldavad sageli arsti poolt määratud traditsiooniliste ravimite täielikku väljajätmist ravikuurist. See on äärmiselt ohtlik patsientidele, kes põevad koronaararterite haiguse lemmikvorme.
4. Ärge usaldage ravimite valikut apteekrile. Sellisel spetsialistil on muid ülesandeid. Patsientide ravi ei kuulu apteekri pädevusse, isegi kui tal on oma valdkonnas piisavalt kogemusi.
5. Ainult kogenud kardioloog, kellel on ulatuslikud kogemused kliinilises praktikas, suudab ravimit õigesti välja kirjutada, määrata ravi kestuse, valida optimaalsed annused, analüüsida ravimite sobivust ja võtta arvesse kõiki nüansse. Arst valib ravi alles pärast kõikehõlmavat, tõsist ja üsna pikaajalist keha uurimist, mis hõlmab riistvara- ja laboriuuringuid. Ärge jätke tähelepanuta ekspertide soovitusi ja keelduge sellisest uuringust. Südame isheemiatõve ravi ei ole lihtne ega ka kiire ülesanne.
6. Juhul, kui ravimteraapia ei anna soovitud efekti, pakutakse patsiendile tavaliselt kirurgilist operatsiooni. Sellest pole vaja loobuda. Edukas operatsioon raske koronaartõve korral suudab päästa patsiendi elu ja tõsta selle uuele, kvaliteetsemale tasemele. Kaasaegne südamekirurgia on saavutanud käegakatsutavat edu, mistõttu ei tasu karta kirurgilist sekkumist.
Krooniline isheemia Krooniline ajuisheemia, mis see on

IHD ehk südame isheemiatõbi (pingutusstenokardia, ebastabiilne stenokardia) on südame peaarterite ahenemise või ummistumise tagajärg aterosklerootiliste naastudega. Aterosklerootilised naastud koosnevad kolesterooli ja teiste lipiidide fraktsioonide, kaltsiumi ja sidekoe kiududest. Aja jooksul tekib neid aina rohkem ja kui veresoone valendik on ummistunud 50 protsenti või rohkem, muutub verevool raskeks, hapniku ja toitainete kohaletoimetamine südamelihasesse väheneb, tekib hapnikunälg (hüpoksia), mis põhjustab müokardi isheemiat.

Mida suurem on aterosklerootiline naast, seda väiksem on veresoone luumen, mis tähendab, et seda läbib vähem verd ja siis on stenokardia rohkem väljendunud. Koronaararteri avatuse äkiline täielik rikkumine, kui aterosklerootilisele naastule moodustub tromb, põhjustab vaskulaarse katastroofi, kuna hapnik lakkab voolamast aktiivselt töötavasse südamelihasesse. Kui verevoolu ei ole võimalik õigeaegselt taastada, tekib koronaararterite haiguse tõsine tüsistus - müokardiinfarkt - südamelihase osa nekroos.

KUIDAS MÄÄRATA PÕHJUST

Koronaararterite stenokardia või müokardiinfarkti põhjuse väljaselgitamiseks saab teha koronaarangiograafiat. Selle uuringu käigus tehtud röntgenikiirgus võimaldab meil määrata aterosklerootiliste naastude täpse asukoha ja koronaararterite ahenemise astme.

SÜDAMEVALUD

Treening, emotsionaalne stress, külm õhk ja suitsetamine võivad põhjustada stenokardiahooge. Klassikaline stenokardiaga seotud valuhoog on selge alguse ja lõpuga, kestab umbes 5 minutit ja peatub nitroglütseriini võtmisel ja füüsilise tegevuse lõpetamisel.

Valu on tunda rinnaku taga, seda võib anda vasakusse kätte, abaluu, lõualuu, kaela. Sageli on see vajutav, põletav, pigistav iseloom. Mõnikord kaasneb stenokardia rünnakuga õhupuudustunne, külm higi. Pikaajalise rünnaku korral (üle 15 minuti), eriti kui valu on laineline, tugev ja seda ei saa leevendada tavalise nitroglütseriini annusega, tuleb kutsuda kiirabi – need sümptomid võivad viidata müokardiinfarktile, mis vajab kiiret arstiabi. .

Kui rünnakud esinevad sama sagedusega ja on sama tüüpi, siis on tegemist stabiilse stenokardiaga. Kui rünnakud sagenevad, esinevad väiksema pingutusega ja isegi puhkeasendis, muutuvad aja jooksul raskemaks ja pikemaks, on tavapärase nitroglütseriini annusega halvasti kontrolli all, siis siin võib kahtlustada ebastabiilne stenokardia. Sel juhul on vajalik kiire meditsiiniline konsultatsioon.

Südamevalu ei ole alati pärgarteritõve või muu südamehaiguse tagajärg. See võib esineda ka osteokondroosi ning kopsude, mao ja muude elundite haiguste korral. Rindkere valu korral peate konsulteerima arstiga - ta viib läbi uuringu, teeb õige diagnoosi ja määrab õigeaegse ravi. .

ESMAABI PILMAST

Kui teil on stenokardiahoog, lõpetage treening, kui kõnnite, peatuge, istuge maha, rahunege ja lõdvestage, pange keele alla nitroglütseriini tablett või kasutage nitroglütseriini pihustit. Tablett peaks täielikult lahustuma. Kui valu püsib, võtke 3–5 minuti pärast veel 3 nitroglütseriini tabletti või pihustage suhu kuni kolm korda. Kui stenokardiahoog ei saa leevendust 15 minuti jooksul ka pärast kolme nitroglütseriini tableti võtmist, siis närige aspiriinitablett veega (aspiriin hoiab ära trombide teket) ja pöörduge kiirabi poole.

Pidage meeles: nitroglütseriin peaks teil alati kaasas olema, kus iganes te ka poleks!

RISKITEGURID

Südame-veresoonkonna haiguste teket soodustavad riskitegurid võib jagada kahte rühma.

Faktorid, mida inimene ei saa kontrollida. Vanus ja sugu (sagedamini haigestuvad üle 45-aastased mehed ja üle 55-aastased naised). Südame isheemiatõve varajane areng lähisugulastel.

Faktorid, mida inimene saab kontrollida. Kõrge vererõhk, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase, kõrge vere glükoosisisaldus (), liigne alkoholitarbimine, istuv eluviis, ülekaal, stress.

RAVIMEETODID

Kui haigus, vaatamata aktiivsele medikamentoossele ravile, progresseerub, kasutatakse müokardi verevarustuse taastamiseks kaasaegseid kirurgilisi meetodeid: balloonangioplastika – veresoone laiendamine ballooni täispuhumisega – ja koronaararterite stentimine – spetsiaalse stendi paigaldamine. (metallraam), mis võimaldab pikka aega laiendada südamearterit ja tagada normaalse verevoolu. Kui koronaarsete veresoonte ahenemine on märkimisväärne ja mitmekordne, kasutatakse keerulisemat operatsiooni - koronaararterite šunteerimist.

Koronaararterite haiguse raviks kasutatakse tänapäeval erinevaid ravimeid, mille toime on suunatud müokardi isheemia- ja stenokardiahoogude, veresoonte tromboosi ennetamisele, ateroskleroosi progresseerumise ennetamisele ning vererõhu ja pulsisageduse (südame löögisageduse) alandamisele. .

MEETMED SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE ENNETAMISEKS

Regulaarne vererõhu taseme jälgimine. Püüdke saavutada vererõhku alla 140/90 mm Hg. Art.

Vere kolesteroolitaseme kontrollimine... Kui see tõuseb, pidage nõu oma arstiga kolesteroolitaset langetavate ravimite võtmise kohta. Üldkolesterooli tase peaks olema alla 5 mmol / l, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tase peaks olema alla 3 mmol / l. Toitumise muutmiseks: sööge tervislikku toitu, milles on vähem loomseid rasvu (meestel 60 - 105 g / päevas, naistel 45 - 75 g / päevas) ja rikkalikult köögivilju, puuvilju, liitsüsivesikuid, kiudaineid, kala. Jäta dieedist välja rasvane liha, kanged lihapuljongid, igasugune rasv, vorstid, vorstid, pelmeenid, lihakonservid, majonees, kaaviar, või, rasvane kodujuust, koorega koogid, jäätis.

Liikumine on elu! Need ei ole lihtsalt sõnad. Liikuge rohkem, olge füüsiliselt aktiivne (vähemalt 30 minutit mõõdukat füüsilist tegevust enamikul nädalapäevadel). Kui teil on juba südameprobleeme ja te võtate arsti poolt määratud ravimeid, rääkige temaga oma individuaalsest füüsilisest aktiivsusest. Koormus peaks olema mõistlik, et mitte viia keha stenokardiahoo või õhupuuduseni. Kasulikud tegevused nagu jalgrattasõit, doseeritud kõndimine, ujumine, spordiga tegelemine (jalgpall, võrkpall). Ei ole soovitatav teha intensiivseid harjutusi – tõstmine (raskuste tõstmine ja kangi pigistamine). Suure konkurentsiga spordialad, nagu tennis, võivad olla südamehaiguste jaoks ohtlikud. Treening või füüsiline aktiivsus vahetult pärast rasket sööki on ebasoovitav.

Kehakaalu kontroll... Jälgige oma vööümbermõõtu. Kui mehe vööümbermõõt on üle 102 cm ja naisel üle 88 cm, siis viitab see kõhupiirkonnale, mis suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

Ära suitseta... Suitsetamine on võimas arengutegur. See soodustab kolesterooli naastude teket veresoonte seintele, mis omakorda muutuvad õhemaks ja kaotavad elastsuse.

Vähem stressi... Õppige oma psühho-emotsionaalset seisundit kontrollima (vältige konfliktsituatsioone).

Suhkru tase... Jälgige oma vere glükoosisisaldust. Norm on 6 mmol / l.

ELA KAUA

Meie ajal ei ole südame isheemiatõbi üldse lause. Peaasi on läbida eksam õigeaegselt, muuta radikaalselt oma elustiili, alustada ravi ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Ravimite võtmine peaks olema pidev, pikaajaline, igapäevane. Ka pärast südameoperatsiooni peab patsient jätkama arsti poolt määratud ravimite võtmist ja hoidma mõistlikku elustiili, et välistada koronaararterite haiguse progresseerumine.

Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, kui ta on positiivselt meelestatud, suudab ta hoida oma haigust kontrolli all, vältides sellega ägenemisi ja tüsistusi, mis tähendab, et tema elu ei kaota värve ning on täis ja pikk!

Sel eesmärgil peaks kõigil rindkerevaluhoo all kannatavatel patsientidel alati kaasas olema nitroglütseriin.

Tuleb meeles pidada, et esimene nitroglütseriini tarbimine (eriti püstises asendis) võib põhjustada vererõhu langust ja minestamist, mistõttu on soovitatav patsient vanglasse panna. Ja kui stenokardiahoog tekib voodis, siis vastupidi, on vaja istuda või püsti tõusta, et vähendada südame koormust.

Samad meetmed viiakse läbi kui esmaabi isheemilise südamehaiguse korral, mis väljendub stenokardia ekvivalentidena - õhupuuduse rünnakud või tugev nõrkus pingutuse ajal.

Seisundi leevendamiseks selliste südame isheemiatõve tüsistuste korral nagu rütmihäired (siinustahhükardia, kodade virvendus jne), võib südame löögisageduse pidurdamiseks kasutada unearteri siinuse massaaži. Protseduur tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, lamavas asendis, kael on painutamata.

Viie sekundi jooksul avaldatakse rõhk kaelapiirkonnale, mis asub vahetult alalõua nurga all. Surve tehakse rangelt ühelt küljelt. Samuti võite avaldada lühiajalist survet silmamunadele.

Esmaabi müokardiinfarktiga komplitseeritud koronaararterite haiguse korral seisneb kiires kiirabi kutsumises. Seda tuleb teha ka siis, kui valuhoog rinnus kestab üle viie minuti, ei kao viie minuti jooksul pärast nitroglütseriini tableti imendumist, sellega kaasneb nõrkus, oksendamine ning ka siis, kui selline hoog esineb esmakordselt.

Samuti on oluline patsient õigesti asetada: pea peaks olema keha suhtes üles tõstetud. Nitroglütseriini tablett antakse keele alla. Võimalusel: purustatud aspiriini tablett, analgin või baralgin, valokordiin. Samuti on enne kiirabi saabumist soovitav anda patsiendile kaks tabletti panangiini või muid kaaliumipreparaate.

Koronaararterite haiguse esmaabi

Esmaabi palavikuliste seisundite korral

Palavikuga tunneb patsient nõrkust, lihaseid ja peavalu, sagedast südamelööki; ta visatakse tugeva higistamisega külma, siis kuuma kätte.

Väga kõrge palavikuga võivad kaasneda teadvusekaotus ja krambid. Kõrge kehatemperatuuri korral tekib nn febriilne seisund. Temperatuuri tõusuga reageerib keha erinevatele nakkushaigustele, põletikulistele protsessidele, erinevate organite ägedatele haigustele, allergilistele reaktsioonidele jne.

Palaviku korral on subfebriili temperatuur (mitte kõrgem kui 38 ° C), kõrge (38–39 ° C), väga kõrge (üle 39 ° C) - palavik.

Pakkuda patsiendile puhkust ja voodipuhkust;

Tugeva kuumuse korral pühkige patsient leigesse vette kastetud salvrätikuga, viinaga;

Kutsuge patsiendi juurde polikliiniku kohalik terapeut, kes määrab edasise ravi;

Raske palavikulise seisundi korral (koos krampide, teadvusekaotusega jne) kutsuda kiirabi.

Südame isheemia

Südame isheemiatõbe (südame isheemiatõbi, südame isheemiatõbi) peetakse isheemiliseks müokardi kahjustuseks, mis on tingitud hapnikuvaegusest ebapiisava perfusiooniga.

a) koronaarne äkksurm;

Stabiilne pingutus stenokardia;

Progresseeruv pingutus stenokardia;

spontaanne (spetsiaalne) stenokardia;

c) müokardiinfarkt:

suur fokaalne (transmuraalne, Q-infarkt);

Väike fokaalne (mitte Q-infarkt);

d) infarktijärgne kardioskleroos;

e) südame rütmihäired;

f) südamepuudulikkus.

1980. aastatel. ateroskleroosiga seotud südame-veresoonkonna haiguste "riskitegurite" mõiste on saavutanud suurima tunnustuse. Riskitegurid ei pruugi olla etioloogilised. Need võivad mõjutada ateroskleroosi arengut ja kulgu või mitte avaldada mõju.

Ateroskleroos - see on elastsete ja lihas-elastsete arterite (suure ja keskmise kaliibriga) polüetioloogiline haigus, mis väljendub aterogeensete lipoproteiinide infiltratsioonis veresoone seina

koos järgneva sidekoe, atematoossete naastude ja elundite vereringehäirete tekkega.

Kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorid võib jagada kahte rühma: kontrollitavad ja kontrollimatud.

Kontrollimatud riskitegurid:

Vanus (mehed> 45 aastat vanad, naised> 55 aastat vanad);

Kontrollitavad riskitegurid:

Negatiivsed emotsioonid, stress;

Gypsrholistsrinsmia (LDL-kolesterool> 4,1 mmol / L, samuti HDL-kolesterooli taseme langus< 0,9).

Stenokardia paroksüsmaalne valu rinnus (surumine, pigistamine, ebameeldiv tunne). Stenokardia alguse keskmes on müokardi hüpoksia (isheemia), mis areneb tingimustes, kui koronaararterite kaudu südame töölihasesse voolav vere hulk muutub ebapiisavaks ja müokardis tekib ootamatult hapnikunälg.

Haiguse peamine kliiniline sümptom on valu, mis paikneb rinnaku keskosas (valu rinnus), harvem südame piirkonnas. Valu olemus on erinev; paljud patsiendid tunnevad survet, ahenemist, põletust, raskustunnet ja mõnikord lõikavat või teravat valu. Valulikud aistingud on ebatavaliselt intensiivsed ja nendega kaasneb sageli surmahirmu tunne.

Iseloomulik ja diagnoosimisel väga oluline valu kiiritamine stenokardia korral: vasakusse õla, vasakusse käsivarde, kaela ja pea vasakusse poolde, alalõualu, abaluudevahelisse ruumi, mõnikord ka paremale küljele või ülakõhule.

Valu ilmneb teatud tingimustel: kõndimisel, eriti kiirel, ja muul füüsilisel pingutusel (füüsilise koormuse korral vajab südamelihas verega suuremat toitainetega varustamist, mida aterosklerootiliste kahjustuste korral ei suuda tagada ahenenud arterid).

Patsient peab lõpetama ja siis valu lakkab. Stenokardia puhul on eriti tüüpiline valu ilmnemine pärast seda, kui patsient lahkub soojast ruumist külma käes, mida täheldatakse sagedamini sügis-talvisel ajal, eriti kui õhurõhk muutub.

Põnevuse korral ilmnevad valud väljaspool füüsilist stressi. Valuhood võivad tekkida öösel, patsient ärkab teravatest valudest, istub voodis mitte ainult terava valu tundega, vaid ka surmahirmuga.

Mõnikord kaasneb stenokardiaga valu rinnus peavalu, pearinglus, oksendamine.

Pingeline stenokardia- need on mööduvad valuhood (surumine, pigistamine, ebamugavustunne) rinnus, füüsilise või emotsionaalse stressi kõrgpunktis, mis on tingitud müokardi metaboolsete vajaduste suurenemisest (tahhükardia, vererõhu tõus). Rünnaku kestus on tavaliselt 5-10 minutit.

Äsja tekkinud stenokardia vabaneb eraldi vormis 4 nädala jooksul ja eakatel patsientidel 6 nädala jooksul. Seda nimetatakse ebastabiilseks olekuks.

Stabiilne pingutus stenokardia. Pärast teatud kohanemisperioodi (1–2 kuud) toimub koronaarvereringe funktsionaalne ümberkorraldamine ja stenokardia omandab stabiilse kulgemise pideva isheemialävega. Stressi tase, mis põhjustab stenokardia hoo, on südame isheemiatõve raskusastme määramisel kõige olulisem kriteerium.

Progresseeruv stenokardia on stenokardia kliiniliste ilmingute olemuse järsk muutus, tavaline valu stereotüüp füüsilise või emotsionaalse stressi mõjul. Samal ajal sagenevad ja süvenevad rünnakud, väheneb stressitaluvus, väheneb nitroglütseriini võtmise mõju. Progresseeruvat stenokardiat peetakse üheks kõige raskemaks ebastabiilse stenokardia tüübiks (10–15% juhtudest lõpeb müokardiinfarktiga).

Kõigist ebastabiilse stenokardia variantidest on kõige ohtlikum kiiresti arenev tundide jooksul ja esimestel päevadel alates progresseerumise algusest. Selliseid juhtumeid nimetatakse ägedaks koronaarsündroomiks ja patsiendid kuuluvad erakorralisele haiglaravile.

Spontaanne (spetsiaalne) stenokardia- valu rinnus (pingutustunne, kompressioon), mis tekivad rahuolekus müokardi muutumatu hapnikuvajaduse taustal (ilma südame löögisageduse suurenemiseta ja ilma vererõhu tõusuta).

Spontaanse stenokardia diagnostilised kriteeriumid:

a) stenokardiahood tekivad tavaliselt puhkeolekus samal ajal (varahommikul);

b) ST-segmendi tõus (täielik isheemia) või depressioon rünnaku ajal registreeritud EKG-l;

c) angiograafilise uuringu käigus tehakse kindlaks muutumatud või veidi muutunud koronaararterid;

d) ergonoviini (ergometriini) või atsetüülkoliini sisseviimine taastoodab EKG muutusi;

e) p-blokaatorid suurendavad spasme ja avaldavad isheemilist toimet (halvendavad kliinilist olukorda).

Stenokardia ja teiste südame isheemiatõve vormide ravi toimub neljas põhisuunas:

1) paranenud hapniku tarnimine müokardisse;

2) müokardi hapnikuvajaduse vähenemine;

3) vere reoloogiliste omaduste parandamine;

4) ainevahetuse paranemine südamelihases.

Esimest suunda rakendatakse edukamalt kirurgiliste ravimeetodite abil. Järgnevad juhised - ravimteraapia tõttu.

Stenokardia raviks kasutatavate ravimite hulgast eristub põhirühm - stenokardiavastased ravimid: nitraadid, beetablokaatorid ja kaltsiumi antagonistid.

Nitraadid suurendavad vatsakeste löögimahtu, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni ja parandavad südamelihase mikrotsirkulatsiooni. Nende hulgas võib eristada järgmisi ravimeid: nitroglütseriin (nitromint), sustak, nitrong, nitromak, nitroglanurong, isosorbiiddinitraat (kardiket, cardiket-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbiid jne), isosorbiid (5efmononitraat) , efox -long, monomak-depoo, olikard-retard jne). Südamelihase mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud molsidomin (corvaton).

Beeta-blokaatorid avaldavad stenokardiavastast toimet, vähendades südame energiatarbimist, vähendades südame kontraktsioonide sagedust, alandades vererõhku, negatiivset inotronefekti ja pärssides trombotsüütide agregatsiooni. Seega väheneb müokardi hapnikuvajadus. Sellest suurest ravimite rühmast on hiljuti kasutatud järgmist:

a) mitteselektiivsed - propranolool (anapriliin, obzidaan), sotalool (sotakor), nadolool (korgard), timolool (blokarden), alprepalool (antiin), okspreialool (trazikor), pindolool (visken);

b) kardioselektiivsed - atenalool (tenormiin), metoprolool (egilok), talinolool (cordanum), atsebutalool (sektraal), tseliprolool;

c) β-blokaatorid - labetalool (trandaat), medroksalool, karvedilool, nebivolool (nebilet), tseliprolool.

Kaltsiumi antagonistid pärsivad kaltsiumiioonide voolu sees, vähendavad müokardi inotroopset funktsiooni, soodustavad kardiodilatatsiooni, vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust, pärsivad trombotsüütide agregatsiooni, neil on antioksüdantsed ja antiarütmikumid.

Nende hulka kuuluvad: verapamiil (isoptiin, finoptiin), diltiaseem (kardiil, dilseem), nifedipiin (cordaflex), nifedipiini retard (cordaflx-retard), amlodipiin (normodipiin, cardylopi).

Südame-veresoonkonna haiguste esmane ennetamine keskendub aterogeensete lipiidide taseme alandamisele elustiili muutmise kaudu. See on loomsete rasvade kasutamise piiramine, kaalulangus, kehaline aktiivsus.

Kõrge seerumi kolesteroolitase on kohandatav toitumisega. Soovitatav on piirata loomsete rasvade tarbimist ja polüküllastumata rasvhappeid sisaldavate toitude (taimeõlid, kalaõli, pähklid) lisamist toidulauale. Toit peaks sisaldama ka vitamiine (puuviljad, köögiviljad), mineraalsooli ja mikroelemente. Soolestiku töö normaliseerimiseks tuleb toidule lisada kiudaineid (nisukliidest valmistatud tooted, kaer, sojaoad jne).

uudised

Tabamisi: 271 Uudised Superkasutaja

Psühholoogiline hoiak loob mõnikord inimeste jaoks täiesti hämmastavaid asju! Seetõttu soovitavad psühholoogid kõigil valida positiivne mõte ja järgida seda kogu päeva jooksul.

Ottawa ülikooli teadlaste sõnul aitab tomograafia ennustada võimalikke insuldi ägenemisi. Me räägime kergetest insultidest. Nüanss on tomograafia asjakohasus, see on vajalik.

Arütmiad. Inimene tavaliselt ei tunne oma südamelööke, rütmihäirete ilmnemist tajutakse tema töö katkemisena.

Arütmia on südametegevuse rütmi rikkumine, mis on põhjustatud erutusimpulsside moodustumise patoloogiast ja nende juhtivusest läbi müokardi. Südame rütmihäireid võivad põhjustada psühho-emotsionaalne erutus, endokriin- ja närvisüsteemi häired. Tekkinud arütmiad korduvad sageli, mistõttu on nende õigeaegne ravi äärmiselt oluline.

Manifestatsiooni ja arengumehhanismide olemuse järgi eristatakse mitut tüüpi arütmiaid. Vältimatu abi osutamine eeldab eelkõige paroksüsmaalset tahhükardiat, mis on võimalik nii noores kui vanemas eas. Rünnak algab ootamatult tugeva šokiga rindkeresse, kõhunäärmesse, "löögiga" südamesse, millele järgneb tugev südamerütm, lühiajaline pearinglus, "silmade tumenemine" ja pigistustunne rinnus.

Paroksüsmaalne tahhükardia areneb tavaliselt ägeda koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti tagajärjel ning rünnakuga kaasneb sageli valu rinnus või südame piirkonnas. Paroksüsmaalsel tahhükardial on mitu vormi. Patsientide tavaline arstlik läbivaatus ei võimalda alati neid eristada, seda saab teha ainult elektrokardioloogilise uuringu meetodil.

Sümptomid Rünnaku ajal tõmbab tähelepanu patsiendi kaela veenide pulsatsioon. Nahk ja limaskestad on kahvatud, kergelt tsüanootilised. Pikaajalise rünnaku korral suureneb tsüanoos. Südamelöökide arv suureneb sagedusega minutis, pulsi täituvus on nõrgem. Vererõhk võib olla madal, normaalne või kõrge.

Esmaabi. Igasugune paroksüsmaalne tahhükardia nõuab erakorralist arstiabi.

Enne arsti saabumist tuleb patsient magama panna ja seejärel kasutada südame refleksi toime meetodeid:

a) mõõdukas (mitte valulik) surve pöidlate otstega silmamunadele 20 sekundit;

b) survet, ka 20 sekundit, unearteri siinuse piirkonda (kaela lihased rangluude kohal);

c) vabatahtlik hinge kinnipidamine;

d) antiarütmiliste ravimite võtmine, mis varem leevendasid krampe (novokaiinamiid, lidokaiin, isoptiin, obzidaan).

Täielik atrioventrikulaarne blokaad on impulsside juhtivuse rikkumine aatriumist vatsakestesse, mille tagajärjeks on nende koordineerimata kokkutõmbed. Haiguse põhjused on müokardiinfarkt, südame veresoonte ateroskleroos.

Sümptomid Pearinglus, silmade tumenemine, naha terav kahvatus, mõnikord minestamine ja krambid. Harv pulss - kuni lööki minutis. Südame löögisageduse edasine langus põhjustab surma.

Esmaabi. Patsiendile täieliku puhkuse tagamine. Hapnikravi (hapnikupadi, hapnikuinhalaator, nende puudumisel - värske õhu tagamine). Nad kutsuvad kiiresti kiirabi. Seisundi halvenemisel teeb esmaabi osutaja suust suhu kunstlikku hingamist, kinnise südamemassaaži. Hospitaliseerimine südame intensiivravi osakonnas või kardioloogiaosakonna intensiivravi osakonnas. Transport kanderaamil lamavas asendis. Lõplikku ravi ei tehta edutult haiglate kardioloogiaosakondades, kus kasutatakse kaasaegseid arütmiavastaseid ravimeid, elektriimpulssravi meetodeid ja elektrokardiostimulatsiooni.

Arütmiate ennetamisel on olulisel kohal südamehaiguste õigeaegne ravi, iga-aastased ennetavad uuringud ja dispanservaatlus. Vajalik on füüsiline ettevalmistus, optimaalne töö ja puhkus, ratsionaalne toitumine.

Hüpertensiivsed kriisid - vererõhu äge tõus, millega kaasnevad mitmed neurovaskulaarsed ja autonoomsed häired. See areneb hüpertensiooni tüsistusena.

Millised on täiskasvanute vererõhu standardid?

Maailma Terviseorganisatsioon teeb ettepaneku juhinduda järgmistest näitajatest: vanuses inimestel kõigub süstoolne rõhk mm Hg piires. Art. ja diastoolne - mitte rohkem kui 89 mm Hg. Art.

Süstoolne rõhk on 140–159 mm ja diastoolne rõhk 90–94 mm Hg. Art. peetakse mööduvateks. Kui süstoolne vererõhk on 160 mm Hg. Art. ja üle selle ning diastoolne - 95 mm Hg. Art. siis see näitab haiguse olemasolu.

Arteriaalse hüpertensiooniga toimetuleku raskus seisneb selles, et umbes 40 protsenti patsientidest ei tea oma haigusest. Ja ainult 10 protsendil neist, kes teavad ja on polikliinikus ravil, õnnestub vererõhk normaalsele tasemele langetada. Samal ajal võib südametegevuse äkiline nõrgenemine põhjustada kesknärvisüsteemi ergutamist, mis omakorda tõstab järsult vererõhku. Seetõttu täheldatakse kõrge vererõhuga inimestel sageli hüpertensiivseid kriise.

Sümptomid Arteriaalse hüpertensiooni korral tekib tugev peavalu, pearinglus, tinnitus, vilkuvad "kärbsed" silmade ees, iiveldus, oksendamine, südamepekslemine, väikesed värinad, külmavärinad, nägu kattub punaste laikudega. Kõrge vererõhk - kuni 220 mm Hg. Art. Sagedaste löökide pulss minutis. Kriis võib kesta kuni 6-8 tundi ja erakorralise arstiabi puudumisel võib seda komplitseerida aju- või koronaarvereringe äge rikkumine, mõnel juhul kopsuturse.

Esmaabi. Nad kutsuvad kiiresti arsti. Enne tema saabumist andke patsiendile täielik puhkus. Kannatanu asend on poolistuv. Vererõhu alandamiseks kasutatakse eelnevalt välja kirjutatud antihüpertensiivseid (rõhku alandavaid) aineid: reserpiin, dopegiit, isobariin, tasepaam jne. Soojendid jalgadele.

Ärahoidmine. Hüpertensiooni võimalikult varane avastamine ja ravi. Kõrge vererõhuga patsiendid peavad regulaarselt võtma arsti poolt välja kirjutatud antihüpertensiivseid ravimeid. Nad peaksid otsustavalt loobuma suitsetamisest ja alkoholi joomisest, vältima psühho-emotsionaalset ülekoormust. Samuti tuleb meeles pidada, et enamikule patsientidest mõjutab negatiivselt öövahetus ja selle kiire tempo, keha sundasend, sagedane painutamine ja tõstmine, väga kõrge ja väga madal temperatuur, piiratud vedeliku ja soolaga toit.

Südame isheemiatõbi on tänapäeval üks levinumaid haigusi, mille aluseks on südamelihase vereringe halvenemine. Tervel inimesel on täielik kooskõla müokardi hapnikuvajaduse ja südame verevarustuse vahel, haigus areneb selle harmoonia häirumise korral. Kõige sagedamini esineb see nn riskifaktoritega inimestel – suitsetajatel, väheliikuvatel, alkoholi kuritarvitajatel, ülekaalulistel, hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Vanematel inimestel on haigus lisaks seotud koronaarsete veresoonte skleroosiga. Paljud eksperdid pööravad tähelepanu südame isheemiatõve levimusele ka teatud iseloomuomaduste ja elustiiliga inimeste seas, keda iseloomustab näiteks rahulolematus saavutatuga, pikaajaline tööülekoormus, krooniline ajapuudus.

Kliiniliselt avaldub südame isheemiatõbi kõige sagedamini müokardiinfarkti ja stenokardia kujul.

Müokardiinfarkt - südamelihase osa nekroos, mis on tingitud koronaarsoonte ummistusest trombiga. Haiguse peamine põhjus on ateroskleroos (krooniline arteriaalne haigus, mis põhjustab veresoone valendiku ahenemist). Lisaks mängivad südameinfarkti tekkimisel olulist rolli ainevahetushäired, tugev närviline erutus, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.

Igal aastal nõuab südameatakk tuhandeid elusid; veelgi enam inimesi jääb pikaks ajaks ilma võimalusest täisväärtuslikult töötada.

Sümptomid Haigus algab ägedate valudega rinnus, mis on pikaajaline ja mida ei leevenda ei validool ega nitroglütseriin. (Sageli täheldatakse müokardiinfarkti valutuid vorme.)

Valu antakse õlale, kaelale, alalõuale. Rasketel juhtudel tekib hirmutunne. Tekib kardiogeenne šokk (seda iseloomustab külm higi, naha kahvatus, nõrkus, madal vererõhk), õhupuudus. Südame rütm on häiritud, pulss on kiire või aeglane.

Esmaabi. Nad kutsuvad kiiresti arsti. Patsiendile tagatakse täielik füüsiline ja vaimne puhkus ning rakendatakse meetmeid valu leevendamiseks (nitroglütseriin keele alla, sinepiplaastrid südamepiirkonnale, hapniku sissehingamine).

Müokardiinfarkti ägedas staadiumis võib tekkida kliiniline surm.

Kuna selle peamised tunnused on südameseiskus ja hingamisseiskus, peaksid taaselustamise meetmed olema suunatud hingamise ja vereringe funktsiooni säilitamisele kopsude kunstliku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži abil. Tuletagem meelde nende rakendamise tehnikat.

Kopsude kunstlik ventilatsioon. Patsient asetatakse selili. Kata suu ja nina taskurätikuga. Abi osutav isik põlvitab, toetab patsienti ühe käega, paneb teise tema otsaesisele ja viskab pea nii palju kui võimalik tahapoole; hingab sügavalt sisse, pigistab kannatanu nina tugevalt kokku ning surub seejärel huuled huultele ning puhub jõuga õhku kopsudesse, kuni rindkere hakkab tõusma. Sellist lööki tehakse 16 minutis.

Suletud südamemassaaž. Pärast ühte süsti tehakse 4-5 survet. Selleks kompatakse rinnaku alumist otsa, vasak peopesa asetatakse kahe sõrmega sellest kõrgemale ja parem peopesa ning surutakse rütmiliselt rindkere, vajutades minutis.

Elustamismeetmed viiakse läbi enne pulsi ja spontaanse hingamise algust või enne kiirabi saabumist.

Stenokardia tekib koronaararterite spasmide tagajärjel, mille põhjuseks võib olla südame veresoonte ateroskleroos, ülemäärane vaimne ja füüsiline stress.

Sümptomid Tugev valu rinnus, mis kiirgub abaluu, vasakusse õlga, pool kaela. Hingamine on raskendatud, pulss kiireneb, nägu on kahvatu, otsmikule ilmub kleepuv külm higi. Rünnaku kestus on domineeriv. Pikaajaline stenokardia muutub sageli müokardiinfarktiks.

Esmaabi. Nad kutsuvad kiiresti arsti. Patsiendile tagatakse täielik füüsiline ja vaimne puhkus. Valu leevendamiseks kasutavad nad nitroglütseriini või validooli (üks tablett 5-minutilise intervalliga). Hingatakse sisse hapnikku. Südame piirkonnas - sinepiplaastrid.

Südame isheemiatõve ennetamine. Riskitegurite tundmine on selle ennetamise aluseks. Olulist rolli mängib toitumisrežiim - toidu kalorisisalduse piiramine, välja arvatud alkohoolsed joogid. Soovitatav on neli toidukorda päevas, sh juurviljad, puuviljad, kodujuust, tailiha, kala. Kui olete ülekaaluline, on näidustatud arsti poolt määratud dieet. Vajalikud on füüsilised harjutused, jalutuskäigud, matkamine. Peame otsustavalt suitsetamisest loobuma. Ratsionaalne töökorraldus, taktitunde kasvatamine ja üksteise austamine on samuti olulised ennetusvahendid. Me ei tohiks unustada krooniliste südame-veresoonkonna haiguste (südamerikked, reuma, müokardiit, hüpertensioon) õigeaegset ravi, mis põhjustavad südame isheemiatõbe.

Sildid: Südamehaigused, arütmia, täielik atrioventrikulaarne blokaad, vererõhk, müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, stenokardia, esmaabi, ennetamine

Erakorraline abi stenokardiahoo korral

Stenokardiahoogu võib pidada infarktieelseks seisundiks ning seetõttu tuleks tugeva südamevalu korral abi anda kohe ja korrektselt. Hästi kooskõlastatud tegevus sellistes olukordades võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja takistada raskete tüsistuste teket. Igaüks võib igapäevaelus kokku puutuda olukorraga, kui kiiret abi vajab lähedane, naaber, kolleeg või lihtsalt võõras tänaval. Sel juhul on äärmiselt oluline teada, milliste märkide järgi stenokardiahoogu ära tunda ja kuidas patsiendi seisundit leevendada.

Kardialgia (valu) stenokardiaga areneb müokardi hapnikuvaeguse taustal, mille on provotseerinud isheemia (st ebapiisav verevool lihaskiududesse pärgarterite ahenemise tõttu). Südamelihase hapnikuvaegus on eriti märgatav füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, kuna just sellistes seisundites suureneb selle vajadus oluliselt. Müokardi ebapiisava toitumise tõttu koguneb sellesse piimhape, mis põhjustab valu.

Stenokardiahoo tunnused

Stenokardia rünnaku tunnused on vähesed, kuid üsna iseloomulikud ja enamasti aetakse neid harva segi teiste haigustega. Selle seisundi peamiseks sümptomiks on äkiline valu rinnaku taga või rinnaku vasakul küljel, mis ilmneb pärast füüsilist või psühho-emotsionaalset stressi, hüpotermiat ja mõnikord ka puhkeolekus. Rünnaku kõige levinumad põhjused on kiire kõndimine (eriti kuuma, külma või tuulise ilmaga), trepist üles ronimine ja ülesöömine. Südame isheemiatõve hilisemates staadiumides võib stenokardiahoog areneda une ajal või absoluutse puhkuse taustal.

Cardialgia on oma olemuselt vajutav või põletav ning enamikul patsientidest täheldatakse selle kiiritamist (peegeldust) keha vasakus pooles (käsivars, abaluu, kõhupiirkond, kõri, kaelalülid, alalõug). Mõnikord võib valu anda paremale käele. Lamavas asendis suureneb kardialgia.

Patsiendid kirjeldavad stenokardia valu olemust erineval viisil:

Valu kestus on umbes 5 minutit (harvemini umbes 15-20). Reeglina võib see pärast provotseeriva põhjuse (füüsiline aktiivsus, külm, stress) kõrvaldamist ise üle minna või kaduda 2-3 minutit pärast Nitroglycerin tableti võtmist.

Stenokardiaga kardialgiaga kaasneb sageli patsiendi märgatav ärevus või surmahirm. Stenokardiahoo ajal võivad patsiendil tekkida:

• iiveldus ja oksendamine;
• kahvatus;
• higistamine;
• pearinglus;
• röhitsemine või kõrvetised;
• hingamisraskus või õhupuudus;
• südamepekslemise tunne ja südame löögisageduse tõus;
• vererõhu tõus;
• jäsemete tuimus ja külmus.

Ebatüüpiliste stenokardiahoogude tunnused

Mõnel juhul on stenokardia rünnak ebatüüpiline või sellega ei kaasne kardialgia. Sellised haigused raskendavad nende äratundmist.

Mõnel patsiendil puudub südamevalu täielikult ja seda tuntakse ainult selle tüüpilise kiirituse tsoonides:

• abaluudes (paremal või vasakul);
• vasaku käe IV ja V sõrmedes;
• vasakus või paremas käes;
• kaelalülides;
• alalõuas;
• hammastes;
• kõris või neelus;
• kõrvas;
• ülakõhus.

Mõnel patsiendil algab stenokardiahoog vasaku käe neljanda ja viienda sõrme tuimuse ning ülajäseme tugeva lihasnõrkusega. Mõne aja pärast tekib neil kardialgia ja muud stenokardia nähud.

Patsiendid kirjeldavad sageli stenokardiat kui õhupuudust, mis piirab tugevalt füüsilist aktiivsust ning tekib sisse- ja väljahingamisel. Selle seisundiga võib kaasneda köha, mis ägeneb liikumisel.

Mõnel patsiendil võib stenokardiahoog kulgeda vastavalt kollaptoidaalsele variandile. Selle kursuse korral langeb patsiendi vererõhk järsult, ilmnevad pearinglus, iiveldus ja tugev nõrkus.

Stenokardia rünnakut võivad tunda arütmia episoodid, mis tekivad kehalise aktiivsuse haripunktis. Sellised rütmihäired peatatakse nitroglütseriini võtmisega.

Harvadel juhtudel ei kaasne stenokardia rünnakuga valu. Sellistel juhtudel väljendub müokardi isheemia tugeva nõrkuse või õhupuudusena, mis on põhjustatud südame madalast kontraktiilsusest või müokardi mittetäielikust lõdvestumisest.

Kõiki stenokardia ebatüüpilisi vorme täheldatakse sagedamini suhkurtõve, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti järgselt või eakatel patsientidel. Selliste müokardi isheemia vormidega kaasnevad sümptomid kaovad pärast füüsilise või emotsionaalse stressi lõpetamist ja nitroglütseriini võtmist.

Esmaabi

Kõige sagedamini ilmneb stenokardiaga keskkonnas valu kõndimise või muu füüsilise tegevuse ajal. Sellistel juhtudel peaks patsient viivitamatult lõpetama liikumise ja võtma mugava istumisasendi. Kui une ajal ilmneb kardialgia, peate voodis istuma ja jalad alla laskma.

Stenokardiahoo ajal on keelatud püsti tõusta, kõndida ja sooritada mis tahes füüsilise tegevusega seotud toiminguid. Patsient peab tagama värske õhu sissevoolu, eemaldama temalt hingamist piiravad riided ja tagama kõige mugavama temperatuurirežiimi.

Isik, kellel on kardialgia, peab võtma keele alla Nitroglycerin või Nitrolingvala tableti. Stenokardia rünnaku kõrvaldamiseks võib kasutada ka pihustite kujul olevaid preparaate: Isoket või Nitrominat. Neid süstitakse keele alla ja üks süst on üks ravimiannus. Pärast nende nitraatravimite võtmist võib patsiendile pakkuda ühe purustatud tableti Aspiriini ja emotsionaalse erutuse nähtude korral Corvalol või Valokardin.

Stenokardiahoo korral on soovitatav kutsuda kiirabi järgmistes olukordades:

• stenokardiahoog juhtus esimest korda;
• rünnaku iseloom on muutunud (see on muutunud pikemaks, valu on intensiivsem, õhupuudus, oksendamine jne);
• Nitroglütseriini tablettide võtmisega ei kõrvaldatud kardialgia;
• valu südames süveneb.

Stenokardiahoo kiiremaks leevendamiseks pärast ülaltoodud ravimite võtmist on soovitatav teha kerge massaaž (või enesemassaaž) näole, kaelale, pea tagaosale, õlgadele, randmetele, vasakule poolele. rindkere ja põlveliigesed. Sellised toimingud võimaldavad patsiendil lõõgastuda ja pingeid leevendada.

Sageli kaasneb stenokardia rünnakuga tugev peavalu. Selle kõrvaldamiseks võib patsient võtta mitte-narkootilist valuvaigistit (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Pärast selliste sündmuste läbiviimist on vaja lugeda pulssi ja mõõta vererõhku. Raske tahhükardia (rohkem kui 110 lööki minutis) korral peab patsient võtma 1-2 tabletti Anaprilini ja tugeva vererõhu tõusuga - 1 tablett klonidiini (keele alla).

Valu südames pärast nitroglütseriini või muude nitraatravimite võtmist tuleb kõrvaldada 2-3 minuti pärast, sellise efekti puudumisel peab patsient mõnda ravimit kordama. Ühe rünnaku ajal võib patsiendile manustada mitte rohkem kui kolm nitroglütseriini ja nitrolingvali tabletti või isoketi või nitrominaati mitte rohkem kui kolm süsti.

Tavaliselt pärast võetud meetmeid kõrvaldatakse stenokardiahoog 2-5 (harvemini 10) minuti pärast. Kardialgia esinemisel 15 minuti jooksul pärast nitroglütseriini võtmist on vaja kiiresti kutsuda kiirabi, kuna see patsiendi seisund võib põhjustada müokardiinfarkti.

Kui stenokardiahoog möödus iseenesest, soovitatakse patsiendil piirata füüsilist või emotsionaalset stressi, jälgida voodirežiimi ja kutsuda arst.

Millistel juhtudel on nitroglütseriin stenokardiahoo ajal vastunäidustatud?

Patsient või tema lähedased peaksid olema teadlikud, et madala vererõhu tunnuste tuvastamisel (stenokardia kollaptoidse kuluga) on orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, isoket jne) võtmine vastunäidustatud. Järgmised märgid võivad viidata hüpotensioonile:

• patsiendil on tugev nõrkus;
• pearinglus;
• kahvatus;
• külm higi.

Sellistel juhtudel peaks toimingute jada olema järgmine:

1. Pange patsient pikali.
2. Kutsu kiirabi.
3. Andke talle purustatud aspiriini tablett.
4. Valu vähendamiseks võite kasutada valuvaigisteid (Baralgin, Sedalgin jne).

Vältimatu abi pikaajalise stenokardiahoo korral

Pikaajalise stenokardiahoo korral võib erakorralist abi anda ainult arst.

Vajadusel manustatakse korduvalt nitroglütseriini (1-2 tabletti keele alla), millele järgneb mitte-narkootiliste analgeetikumide (Baralgin, Maksigan, Analgin) intravenoosne manustamine 50 ml 5% glükoosilahusega. Valuvaigistava toime tugevdamiseks ja rahustava toime saavutamiseks võib kasutada antihistamiine (Pipolfen, Difenhüdramiin) või rahusteid (Seduxen, Relanium).

Anesteesia puudumisel süstitakse patsiendile narkootilisi analgeetikume (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) kombinatsioonis Droperidoli või rahustiga. Südamevalu leevendamiseks võib kasutada ka neuroleptanalgeesiat (Talomonali või fentanüüli ja droperidooli segu intravenoosne manustamine).

Vererõhu märgatava langusega, mis esineb sageli pärast orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, Isoket jne) võtmist, süstitakse patsiendile polüglukini lahust (intravenoosselt, tilgad minutis). Kui toime puudub, võib soovitada lisada 0,2 ml 1% Mezatoni lahust.

Pideva vererõhu tõusu taustal esineva stenokardia rünnaku peatamiseks võib kasutada antihüpertensiivseid ja vasodilataatoreid (Dibazol, Papaverin, Platifillin jne).

Pärast stenokardiahooga patsiendi seisundi stabiliseerumist soovitatakse talle teha dünaamiline elektrokardiograafiline uuring ja mitmeid muid diagnostilisi protseduure. Saadud andmete põhjal saab arst määrata südame isheemiatõve edasise ravi.

Kuidas aidata stenokardiahoo korral. Kardioloog V.A.Abduvalieva

1. Esmaabi stenokardia korral

Stenokardia rünnak on haiguse üsna tõsine ilming, mis nõuab kiiret abi. Rünnaku ajal soovitatakse inimesel abi osutamiseks kasutada järgmist algoritmi:

1. Looge täielik puhkus, et vähendada südame stressi.
2. Kui rahulik keskkond ei aita, tuleb võtta nitroglütseriini tablett, asetades selle keele alla. Tavaliselt piisab 1-2 tabletist ja raskematel juhtudel piisab ka tablettidest.
3. Kui rünnak püsib, peab patsient lamama, tõstes pead, lahti riiete krae, vabastama püksirihma ja tegema mitu hingamisliigutust. Pärast akende ja uste avamist tuleb ruumi varustada värske õhuga, samuti asetada jalgadele soojad küttepadjad.
4. Rünnaku ajal on inimene väga mures hirmu pärast oma elu pärast, seetõttu tuleks võtta mingit rahustit, näiteks seduxeni või palderjani. Tavaliselt on kõik need meetmed piisavad isegi kõige tõsisema rünnaku kõrvaldamiseks.

Kui stenokardiahoog ei lõpe, valu püsib ja korduv nitroglütseriini tarbimine ei anna tulemusi 15 minuti jooksul, tuleb kutsuda kiirabi.

Nitroglütseriin on üks tõhusamaid ravimeid, mis leevendab kiiresti südameinfarkti.

See vähendab südame hapnikuvajadust, parandades selle kohaletoimetamist müokardi kahjustatud piirkondadesse, suurendades südamelihase kontraktiilsust ja kõrvaldades koronaararterite spasme. Anesteesia nitroglütseriiniga toimub kiiresti ja 45 minuti pärast eritub ravim organismist.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi nitroglütseriini vorme: tabletid, kapslid või tilgad.

Ravimit võetakse järgmiselt: üks nitroglütseriini tablett või kapsel asetatakse keele alla ilma neelamiseta. Ravim lahustub järk-järgult ja minuti või kahe pärast tekib valuvaigistav toime.

Tilkade kasutamise korral tilgutatakse 2-3 tilka nitroglütseriini lahust suhkrutükile ja asetatakse keele alla. Ärge neelake alla, vaid oodake, kuni see lahustub. Ilma suhkruta saab hakkama, tilgutades 3 tilka ravimit keelele või keele alla.

Kui nitroglütseriin on halvasti talutav, kasutatakse nitroglütseriini sisaldavaid tilku, maikellukese tinktuuri, mentooli ja belladonnat. Patsiendid taluvad seda kombinatsiooni hästi, kuna mentool vähendab nitroglütseriini põhjustatud valu. Korraga kasutatakse tilka tinktuuri.

Südamehaiguste, sh stenokardia kalduvuse korral on südameataki ärahoidmiseks soovitatav võtta nitroglütseriini: enne emotsionaalset või füüsilist pingutust, enne trepist või mäest üles ronimist, mõni minut enne tuulisega väljaminekut. ja pakase ilmaga, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne õhupuudus ... Muudel juhtudel nitroglütseriini ei soovitata.

Juhul, kui pärast nitroglütseriini kasutamist tekib valu peas, tuleb ravimit võtta väikestes annustes (pool tabletti või 1/3), suurendades annust järk-järgult.

Nitroglütseriinil pole analoogi. Sellel on stenokardiavastane ja valuvaigistav toime, aitab alandada vererõhku. Seetõttu peaksite olema väga ettevaatlik nendega, kellel on kalduvus selle järsule langusele. Ravim võib põhjustada peavalu, nõrkust ja peapööritust.

Südamevalu ei talu, nitroglütseriini tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik, nii palju kui vaja. Pikaajalist valu on raskem leevendada, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Samuti ei tohiks te seda asjatult võtta. Eriti infarkti eneseleevendusel – kui see rahuolekus iseenesest möödub 1-2 minuti pärast. Ta peaks alati käepärast olema.

Natroglütseriini tuleb võtta äärmise ettevaatusega, kui inimesel on glaukoom või äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Sellistel juhtudel on vajalik üksikasjalik konsulteerimine arstiga.

Kui teie koduses meditsiinikapis pole nitroglütseriini, võite selle asemel võtta keele alla korinfari, kordafeeni või fenigidiini. Mõju on näha 3-5 minuti jooksul ja selliste ravimite toimeaeg on kuni 5 tundi.

Pärast infarkti lõppu ei saa te kohe voodist tõusta, kuid parem on 1-2 tundi pikali heita, jälgides täielikku füüsilist ja psühholoogilist rahu. Kui kiirabi ei kutsutud, on parem küsida abi kohalikult arstilt ja enne tema saabumist jälgida kodurežiimi, vältides täielikku füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Sellised ravimid nagu Validol, Valocarmid või Valocordin on sellistel juhtudel vähem tõhusad. Kuigi need võivad tekitada soodsa fooni teiste ravimite toime leevendamiseks.

Video

Vaadake videost, kuidas anda esmaabi stenokardiahoo korral:

Stenokardia kiirabi

Stenokardia on koronaararterite haiguse (CHD) kõige levinum vorm. Äkksurma ja müokardiinfarkti kõrge riskirühma moodustavad peamiselt pingutusstenokardiaga patsiendid. Seetõttu on pikaajalise stenokardiahoo korral vaja kiiresti diagnoosida ja osutada erakorralist abi. Stenokardia rünnaku erakorraline diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, anamneesi andmetel ja palju vähemal määral EKG andmetel, kuna suurel protsendil juhtudest jääb elektrokardiogramm normaalseks. Enamikul juhtudel, võttes arvesse valu olemust, kestust, lokaliseerimist, kiiritamist, tekke ja lakkamise tingimusi, on võimalik kindlaks teha selle pärgarteri päritolu.

Stenokardiaga stenokardiahoo kestus on enamasti min, harvem kuni 10 minutit. Tavaliselt peatub see pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist või nitroglütseriini tarbimist patsientide poolt. Kui valulik rünnak kestab üle 15 minuti, on vajalik arsti sekkumine, kuna pikaajaline stenokardiahoog võib põhjustada ägeda müokardiinfarkti.

Meetmete jada pikaajalise stenokardiahoo korral:

nitroglütseriini tabletid keele alla, samaaegselt intravenoosselt joana 20 ml 5% glükoosilahuses, mitte-narkootilised valuvaigistid (analginml 50% lahus, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) kombinatsioonis väikeste rahustite (seduxenml) või antihistamiinikumidega (dimedrolml 1 % lahus), mis tugevdavad valuvaigistavat toimet ja omavad rahustavat toimet. Samal ajal võtab patsient 0,2-0,5 g atsetüülsalitsüülhapet, eelistatavalt kihiseva tableti kujul (näiteks anapiriin).

Kui valusündroom 5 minuti jooksul ei lõpe, jätkake viivitamatult narkootiliste analgeetikumide (morfiinvesinikkloriid ml 1% lahus, promedool ml 1% lahus jne) intravenoosse manustamisega kombinatsioonis trankvilisaatorite või neuroleptilise droperidooliga (2-4). ml 0,25% lahust). Kõige võimsama toime annab neuroleptanalgeesia (narkootiline valuvaigisti fentanüül ml 0,005% lahus kombinatsioonis droperidooli ml 0,25% lahusega).

Pärast stenokardiahoo peatamist on vaja teha EKG, et välistada äge müokardiinfarkt.

Erakorraline abi müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkt on südamelihase piirkonna isheemiline nekroos, mis tuleneb ägedast lahknevusest müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarterite kaudu tarnimise vahel. See on südame isheemiatõve kõige raskem ilming, mis nõuab patsiendilt erakorralist abi. Müokardiinfarkti erakorraline diagnoos põhineb kliinilisel pildil, milleks on tugev valu sündroom, ja EKG andmetel. Füüsilisel läbivaatusel ei tuvastata usaldusväärseid diagnostilisi tunnuseid ning laboratoorsete andmete muutused ilmnevad tavaliselt mitu tundi pärast haiguse algust. Sarnaselt stenokardiaga tekib valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte, kaela, lõualuu, epigastimaalsesse piirkonda, kuid erinevalt stenokardiast kestab rünnak kuni mitu tundi. Nitroglütseriinil ei ole püsivat toimet või see ei toimi üldse. Ebatüüpilistel juhtudel võib valu olla nõrk, lokaliseeritud ainult kiirituskohtades (eriti epigastimaalses piirkonnas), millega kaasneb iiveldus, oksendamine või üldse mitte (valutu müokardiinfarkt). Mõnikord tulevad juba haiguse alguses kliinilises pildis esile tüsistused (südame rütmihäired, kardiogeenne šokk, äge südamepuudulikkus). Nendes olukordades mängib EKG diagnoosimisel otsustavat rolli. Müokardiinfarkti patognoomilised tunnused on segmendi kaarekujuline tõus S-T isoliini kohal, monofaasilise kõvera moodustumine, patoloogiline hammas K. Kliinilises praktikas on müokardiinfarkti vorme ilma muutusteta S-T segmendis ja Q-laines.

Müokardiinfarkti vältimatu abi algab stenokardia seisundi kohese leevendamisega. Valu ei tekita mitte ainult tõsiseid subjektiivseid aistinguid, vaid suurendab müokardi koormust, vaid võib olla ka vallandajana sellise kohutava tüsistuste tekkeks nagu kardiogeenne šokk. Anginaalne seisund nõuab narkootiliste analgeetikumide viivitamatut intravenoosset manustamist koos antipsühhootikumide ja rahustitega, kuna tavapärased valuvaigistid on ebaefektiivsed.

Kui müokardiinfarkti algusest on möödunud vähem kui 6 tundi, on aktisiisi intravenoosne manustamine väga tõhus. See ravim soodustab trombide lüüsi.

Valu raviks kasutatavate ravimite kombinatsioonid Sündroom ägeda müokardiinfarkti korral:

Ravimeid soovitatakse manustada intravenoosselt aeglaselt. Neid lahjendatakse eelnevalt 5-10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Kuni valusündroomi täielikku peatumist, mis sageli nõuab valuvaigistite korduvat manustamist, ei saa arst oma ülesannet lõpetatuks lugeda. Teised ravimeetmed, mis viiakse läbi samaaegselt või vahetult pärast valusündroomi leevendamist, peaksid olema suunatud tekkivate tüsistuste (rütmihäired, südame astma, kardiogeenne šokk) kõrvaldamisele. Tüsistusteta müokardiinfarkti korral on ette nähtud ravimid, mis piiravad nekroosi tsooni (nitraadid, beetablokaatorid, trombolüütikumid).

Peamised sümptomid

Et mõista, millist algoritmi tuleks hädaolukorras kasutada, peate selgelt teadma kõiki stenokardia sümptomeid ja võimalikke ilminguid.

Kõige tavalisem sümptom on valu. Sellel on mitmeid eristavaid omadusi:

Lisaks valule on stenokardia sümptomid järgmised:

Lisaks võivad stenokardiaga kaasneda ebatüüpilised sümptomid (kõhuvalu, arütmia, neuroloogilised häired). Siis muutub ka esmaabi andmise algoritm. Sel juhul aitab isheemiline ajalugu mõista. See tähendab, et kui patsient kannatas minevikus stenokardia all või tal oli südameatakk, siis on rünnak tõenäoliselt korduv. Kui patsiendi süda on terve, siis tuleb otsida muid kehva tervise põhjuseid (insult, maohaavand jne).

Erakorralised ravimid

Stenokardia esmaabi saab anda erinevate ravimitega, mis on tõenäoliselt südame isheemiatõvega patsiendi esmaabikomplektis olemas.

Nitroglütseriin on valitud ravim ja see on hädaolukorra algoritmis esimesel kohal. Hädaolukorras sobivad pillid, kapslid või pihusti. Selleks, et ravim hakkaks võimalikult kiiresti toimima, asetatakse see patsiendi abistamiseks keelealusesse piirkonda. Veeniseina suure läbilaskvuse tõttu satub ravim peaaegu koheselt süsteemsesse vereringesse ja hakkab toimima.

See ravim põhjustab koronaararterite laienemist ja mõjutab ka teisi veresooni. Selle tulemusena paraneb hapniku tarnimine müokardi rakkudesse ja patsiendi seisund oluliselt paraneb. Lisaks aitab see ravim peatada hüpertensiivset kriisi, mis on sageli stenokardia provotseeriv tegur.

Nitroglütseriini kasutavatele patsientidele kiirabi osutamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata vererõhu tasemele. Kui stenokardiahooga patsiendi rõhk on alla 90/60 mm Hg, ei tohi nitroglütseriini kasutada. See on tingitud asjaolust, et anumate laiendamine põhjustab veelgi rohkem väljendunud hüpotensiooni. Selle tulemusena halveneb verevool läbi koronaararterite veelgi ja suureneb oluliselt risk haigestuda müokardiinfarkti.

Teised ravimid, mis kuuluvad stenokardiaga patsientide kiirabi algoritmi, on:

Vältimatu abi üldpõhimõte on kasutada ainult lühikese toimeajaga ravimeid. See on tingitud asjaolust, et südamehaigustega muutub olukord väga kiiresti ja juhtub nii, et hüpertensioon ja tahhükardia asenduvad rõhu ja pulsi langusega.

Muud tehnikad

Stenokardia esmaabi hõlmab muid tehnikaid. Sel juhul on toimingute algoritm ligikaudu järgmine:

Paralleelselt on vaja kasutada erinevaid käepärast olevaid ravimeid.

Õigesti teostatud esmaabi stenokardiahoo korral päästab sageli patsiendi elu ja hoiab ära südameinfarkti arengu.

Esmaabi südame isheemiatõve korral

Südame isheemiatõve peamised patogeneetilised tegurid on:

• koronaararterite orgaaniline stenoos, mis on põhjustatud nende aterosklerootilisest kahjustusest;
• koronaarveresoonte spasmid, tavaliselt koos aterosklerootiliste muutustega neis (dünaamiline stenoos);
• mööduvate trombotsüütide agregaatide ilmnemine veres (väljendatud agregatsioonivastase toimega prostatsükliini ja tromboksaani, tugeva vasokonstriktori ja trombotsüütide agregatsiooni stimulaatori tasakaalustamatuse tõttu).

Erineva päritoluga isheemilised müokardi kahjustused (reuma, nodoosne periarteriit, septiline endokardiit, südametrauma, südamerikked jne) ei kuulu isheemilise südamehaiguse hulka ja neid käsitletakse näidatud nosoloogiliste vormide piires sekundaarsete sündroomidena.

Äkksurm (esmane südameseiskus)

• patsient asetatakse selili ilma padjata jäigale alusele;
• kontrollige pulssi unearteril või reiearteril;
• südameseiskuse tuvastamisel alustatakse koheselt välist südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Elustamismeetmed algavad ühekordse rusikalöögiga rinnaku keskosa vastu (joon. 1, a). Seejärel alustavad nad kohe rindkere kompressioone kompressioonide sagedusega vähemalt 80 minutis ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni ("suust suhu") vahekorras 5: 1 (joonis 1, b). Kui EKG-s registreeritakse suurelaineline virvendus (komplekside amplituud on suurem kui 10 mm) või tehakse vatsakeste laperdus EIT-ga võimsusega 6-7 kW, väikese laine fibrillatsiooniga, süstitakse see subklaviaveeni ( intrakardiaalne manustamisviis on ohtlik ja ebasoovitav) 1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust (2-5 minuti jooksul on võimalik korduvad süstid koguannuseni 5-6 ml), 1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust. atropiinsulfaat, mg prednisolooni, millele järgneb EIT.

Riis. 1, a - elustamise algus: ühekordne löök rusikaga rinnaku keskosale; b - kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon ("suust suhu")

Elustamismeetmete tõhususe kriteeriumid on järgmised:

• õpilaste ahenemine koos nende reaktsiooniga valgusele;
• pulsi ilmumine une- ja reiearteritele;
• maksimaalse vererõhu määramine elavhõbeda tasemel. Art .;
• kahvatuse ja tsüanoosi vähendamine;
• mõnikord - iseseisvate hingamisteede liikumiste ilmnemine.

Pärast hemodünaamiliselt olulise spontaanse rütmi taastamist 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (trisool, trispuhver) 1-1,5 g lahjendatud kaaliumkloriidi või 20 ml panangiini joana, 100 mg lidokaiini ( seejärel tilgutage kiirusega 4 mg / min), 10 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või 2 ml 0,5% seduxeni lahust joana. Kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral - hüpokaltseemia ja hüperkaleemia - manustatakse intravenoosselt 2 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

Riis. 2. Peamised vahendid haigete ja vigastatute kilbil ja kanderaamil transportimisel:

a - lülisamba murru kahtlusega (teadvus on säilinud); b, c - kraniotserebraalne trauma (b - teadvus on säilinud, šoki tunnused puuduvad, c - kaldus asend, mille ots on langetatud mitte rohkem kui); d, e - ägeda verekaotuse või šoki ohuga ohvritele, samuti nende juuresolekul (d - pea on langetatud, jalad üles tõstetud; e - jalad on kõverdatud kirjanoa kujul ); f - rindkere organite kahjustused või ägedad haigused, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus; g - kõhu- ja vaagnaelundite kahjustused, vaagnaluude luumurrud, kõhu- ja vaagnaelundite haigused; h - näo-lõualuu piirkonna vigastused, mida komplitseerib verejooks; ja - stabiilne külili asend teadvuseta ohvrite transportimiseks

Äkksurma riskifaktorite esinemisel (vt eespool) on soovitatav manustada lidokaiini (mg intravenoosselt, mg intramuskulaarselt) kombinatsioonis ornidiga (mg intramuskulaarselt); vererõhu langusega - 30 mg prednisolooni intravenoosselt.

Südame isheemiatõbi on rühm haigusi, mille keskmes on südamelihase ebapiisav verevarustus. isheemia ja isegi nekroosi tekkega lihastes. Sellesse rühma kuuluvad järgmised haigused:

Stenokardia
- müokardiinfarkt
- aterosklerootiline kardioskleroos
- krooniline südamepuudulikkus
- südame rütmi rikkumine

Stenokardia on isheemilise südamehaiguse vorm, mille puhul esineb!Lühiajaline !! pärgarteri verevoolu rikkumine ja isheemia areng südamelihases. Peamine põhjus: koronaararterite ateroskleroos.

Soodustavad tegurid:

Emotsionaalne stress
- kehalise aktiivsuse kõrgusel
- alkohol

Peamine sümptom on paroksüsmaalsete tugevate, suruva iseloomuga valude ilmnemine, mille tõttu patsient ei saa end liigutada. Valu lokaliseerimine - rinnaku taga. Võib ilmneda kiiritus: tuimus ja valu vasakus käes, vasaku abaluu all, vasakul alalõual. Pärast liigutuse peatamist võib valu lakata, liigutuse jätkamisel võib see uuesti ilmneda. Sellise rünnakuga kaasneb sageli väljendunud ehmatus, millega kaasneb kahvatu nahk, külma higi ilmumine.

Objektiivselt:

Olukord on sunnitud
- naha kahvatus
- külm higi
- tahhükardia
- summutatud südamehääled (mõlemad)
- BP ei muutu

Abi rünnaku korral:

Võimalusel istuge või heitke pikali
- rahune maha
- kutsuda kiirabi läbi 3. isiku
- küsige, kas on nitroglütseriini (tabletid, inhalatsioonid, salvid, plaastrid)
- kui ei, siis peatage tänaval iga auto - esmaabikomplektis peaks olema nitroglütseriin (toime 2-3 minutiga)
- vererõhu kontroll

Nitroglütseriini kõrvaltoime - madala vererõhuga inimestel võib tekkida peavalu, seda leevendab Analgini võtmine.

Pärast nitroglütseriini võtmist ja rahulikku asendit valu leevendub, maksimaalselt kuni 30 minutit.

Koduse rünnaku korral saate ravi täiendada sinepiplaastrite ribade asetamisega südame perifeeriasse.

Näpunäiteid ja tegevusi interiktaalperioodil:

1. Sea paika õige töö- ja puhkerežiim. Püüdke vähendada stressi (füüsilist ja psühholoogilist), kuid istuv eluviis on äärmiselt ohtlik. Igapäevaste kilomeetrite jalutuskäikude määramine (1000 sammu päevas)

2. Välistada ateroskleroosi progresseerumise riskifaktorid.

3. Profülaktikaks kasutatakse erinevate rühmade ravimeid:

a. Pikatoimelised nitraadid: nitrolong, sustak, nitrosorbitool, võta üle.

b. Beeta-adrenoblokaatorid: concor, bidoc, bisoprolool – vähendavad südame hapnikuvajadust. VASTUNÄIDUSTUSED: Bronhiit, astma, kuna põhjustada bronhide spasme.

4. Enne füüsilist tegevust võite lahustada nitroglütseriini tableti.

5. On vaja jälgida nitroglütseriini säilivusaega.

Stenokardia klassifikatsioon:

1. Primaarne stenokardia – esineb esimest korda kuu aja jooksul.

2. Stabiilne stenokardia – patsient teab, millal see algab. Seal on 5 funktsionaalset klassi:

a. Esimene funktsionaalne klass on krambid füüsilise koormuse ajal.

b. Teine funktsionaalne klass - üle 500 kõndides tõus 3. korrusele.

c. Kolmas funktsionaalklass on 200 m kõndimine tasasel pinnal, tõustes 1. korrusele.

d. Neljas funktsionaalne klass – ruumis ringi jalutamine

e. Viies klass - stenokardia puhkeolekus

3. Pingutusega stenokardia ei ole stabiilne või progresseeruv stenokardia.

Progressiooni tunnused: krambid kestavad kauem, on vaja rohkem nitroglütseriini, Seda nimetatakse infarktieelseks seisundiks. Ohtlikum kui puhke stenokardia.

Täiendavad uuringud:

Vajalik, sest patsiendi seisund võib muutuda müokardiinfarktiks

EKG
- dopplerograafia
- veri biokeemia jaoks (CPK ja troponiinide jaoks)

19.10.16

Südame isheemia.

Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve kliiniline vorm, mille korral ateroskleroosi poolt muudetud koronaararteris trombi moodustumise tagajärjel tekib südamelihases nekroosikoht. Sel juhul on südamelihase purustamine järsult häiritud.

Trombi moodustumise keskmes on lisaks ateroskleroosi põhjustatud koronaarveresoonte kahjustustele kindlaks tehtud aterosklerootilise naastu lagunemise roll.

Kõik see toob kaasa mittevastavuse südamelihase hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel.

Etioloogia:

1. 95% juhtudest - ateroskleroos ja naastude lagunemine, seetõttu on müokardiinfarkti riskifaktoriteks: Istuv eluviis, ülekaalulisus, ainevahetushäired, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigused, vanus ja sugu.

2. Põletikuliste muutuste põhjustatud koronaararterite kahjustus (reumaatiline vaskuliit reuma korral).

Provotseerivad tegurid:

1. Emotsionaalne põnevus.

2. Pärast liigset füüsilist pingutust.

3. Füüsilise aktiivsuse kõrgpunktis.

4. Alkoholi joomine.

5. Rikkalik toidu tarbimine + väike liikumine.

Südameinfarkti patogenees või arengumehhanism:

Aterosklerootilise naastu lagunemise tulemusena suureneb trombotsüütide agregatsioon, trombi moodustumine ja südamepiirkonna veretustamise tulemusena südamelihases aseptiline nekroosipiirkond, eraldatud südamelihase tervest osast põletikulise võlliga. Ravi tulemusena suureneb verevool naaberarteritest, see on möödaviigu, kollateraalne tsirkulatsioon, nekroositsooni vähenemine, sidekoe areng ja arm.

Müokardiinfarkti vormid.

Eristage väikese ja suure fookuskaugusega infarkti ja transmuraalset infarkti (mitte suur, kuid väga sügav).

Müokardiinfarkti arengu võimalused.

1. Äkksurm.

2. Pärast esmast stenokardiat ja müokardiinfarkti koheselt lõpeb.

3. Progresseeruva stenokardia taustal on haigused.

4. Kursuse valutu variant ja kohene surm (suhkurtõvega patsientidel).

Kliiniline pilt:

Tüüpiline stenokardia valu.

Haigus algab ägedalt, patsient mäletab eelnevat, rinnaku taha tekivad intensiivsed suruvad survevalud. Nitroglütseriini võtmine leevendab valu lühiajaliselt, kuid valu kestab üle 30 minuti.

Esineb tõsine nõrkus, pearinglus, nägemise kaotus. See on tingitud vererõhu langusest, kuna südame väljund väheneb.

Väljendas surmahirmu.

Objektiivselt:

Sobimatu käitumine

Külmub

Selle tulemusena kiirustab

Kahvatu nahk

Hoides südamest kinni, ehmatus näol

Kiire pulss

Nõrk impulsi täitmine

Vererõhk langeb

Kiired südamehääled, galopi rütm

Õhupuudus on halb prognostiline märk.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised variandid.

Astmaatiline variant.

Seda esineb laialt levinud ateroskleroosiga patsientidel, korduva südameinfarkti ja suhkurtõvega patsientidel.

See ei alga mitte valu, vaid südameastma rünnakuga  kopsuturse.

Sümptomid:

Bologna ei saa valetada, ta istub maha, jalad alla.

Köha vahutava roosa rögaeritusega.

Hingus pulbitseb

Tugev lõhkev valu.

Niiske vilistav hingamine kopsude alumistes osades.

Ummikud kopsuvereringes. Vere vedel osa higistab alveoolidesse (tüüpilise kulgemise korral on selline kliinik tüsistus).

Haiguse kulgu gastroloogiline variant:

See esineb müokardiinfarkti korral, mis asub vasaku vatsakese lihase tagumises seinas (asub diafragmal).

Valud tekivad vasakpoolses ülakõhus, oksendamine, oksendamine, lahtine väljaheide, luksumine. Nad jäljendavad seedetrakti patoloogiat.

CVS-i sümptomid: tahhükardia, pulsi nõrgenemine, vererõhu langus, summutatud toon. Seda saab kinnitada EKG ja vere biokeemia abil.

Tserebraalne variant:

See väljendub alistamatu oksendamise, teadvusekaotusena, meenutab insulti, esineb eakatel, ateroskleroosi levikuga: summutatud toonid, vererõhu langus, tahhükardia, pulsimuutus. Diagnoos tehakse EKG ja vere biokeemia põhjal.

Arütmiline variant:

See väljendub paroksüsmaalse kodade virvenduse või paroksüsmaalse tahhükardia tekkes. Diagnoos tehakse EKG ja vere biokeemia põhjal.

Valutu ambulatoorne südameatakk:

Väike fookus, kliinik meenutab stenokardiat. See tuvastatakse südamelihase armide tuvastamisega.

Müokardiinfarkti kuur (4 perioodi):

1. Kõige ägedam periood - 1-3 tundi

2. Äge periood - 1-3 päeva (Intensiivravi osakonnas, seire tulemused ekraanil), temperatuuri tõus subfebriili numbriteni.

Pakutakse intensiivravi, SM peab jälgima tüsistuste sümptomeid, tagama range voodirežiimi järgimise. MS jälgib patsiendi voodit. Toitumine on säästlik, minimaalne, soovitavad kuivatatud puuviljad.

3. Subakuutne periood – kestab 10 päevast kuni 2 nädalani. Nekroosi pindala väheneb, seisund paraneb, rõhk stabiliseerub, patsient viiakse esimese taseme palatitesse. Algab rehabilitatsiooniprotsess. Oluline on jälgida toidu füsioloogilisi funktsioone Kuivatatud puuviljad, Köögiviljad.

4. Armide moodustumise staadium – kestab kuni mitu kuud.

Müokardiinfarkti ravi põhimõtted.

1) EKG võtmine

2) Vere biokeemia (nekroosi markerid, neid on 2)

3) kreatiniin-fosfokinaas - 2-kordne tõus, näitab nekroosi

4) Suurendage Tropiniini 2 korda

5) Südame Doppleri ultraheliuuring

Tüsistused:

1) Südamerebend koos transmuraalse infarktiga.

2) Kardiogeenne šokk, ägeda vaskulaarse puudulikkuse vorm, mille puhul tekib veresoonte läbilõige. Veri ladestub kõhuõõnde, südamesse ja ajju verevool puudub. Põhjused: vasaku vatsakese lihase kontraktiilsuse vähenemine. Tugev valu, veresoonte toonus langeb refleksiivselt. Sümptomid:

o suurenenud nõrkus,

o teadvuse segadus,

o külm higi,

o nahk on kahvatu ja külm,

o akrotsüanoos,

o uriini koguse vähenemine,

o keermestatud kiire pulss,

o BP on viidud miinimumini.

3) Äge vasaku vatsakese puudulikkus - kardiaalne astma sündroom -> kopsuturse. Vasaku vatsakese lihaste järsk kokkutõmbumine -> stagnatsioon väikeses ringis -> kopsuturse.

4) arütmia.

1) Perikardiit – avaldub: õhupuudus, valu südames, perikardi hõõrumismüra.

2) Südame aneurüsm – õhukese õrna armi punnis südames. See võib ilmneda müokardiinfarkti ägedal ja alaägedal perioodil, kui patsient taastub. Võib ähvardada aneurüsmi rebenemisega.

3) Infarktijärgse allergilise sündroomi kujunemine Dresleri sündroom – nekrootiliste masside imendumine verre. Liigesevalu, artriit, pleuriit, perikardiit, subfebriili seisund, diagnoositud spetsiifiliste antikehadega. Seda ravitakse glükokortikoidhormoonidega.

1. Valu leevendamiseks vähendage erutust, et vältida tüsistusi.

2. Tüsistuste ravi

3. Piirake isheemilist tsooni.

Südameinfarkti kahtluse korral täielik füüsiline puhkus. Andke aspiriini pill.

Värske õhk, vererõhk, pulss, südamehääled, rahustavad vestlused. Anna nitraate, Analgin.

Kutsuge elustamine. Pärast erakorralist abi hospitaliseeritud.

Valu vähendamiseks - narkootilised valuvaigistid, ravimid: droperedol + fentanüül - rahustavad patsienti.

Kui ravimid ei aita - mask dilämmastikoksiidiga + hapnik = patsient jääb magama.

Isheemilise tsooni vähendamiseks - Plavix. Näritakse trombolüüsi jaoks.

Arütmiate ennetamiseks - intravenoosne kork. polariseeriv segu: kaaliumkloriid, glükoos, insuliin.

Sisestatakse nitroglütseriin, mis katab kerge I / O korgi paberiga. Samuti manustavad nad verehüübeid lahustavaid ravimeid. Intravenoosselt manustatakse enoksüpariini, fraksipariini.

Pärast hemodünaamiliste parameetrite (pulss, rõhk) normaliseerumist viiakse see lehtedel olevale kanderaamile.

Transport intensiivravi osakonda, vältides kiirabi, Võtke jalanõud jalast, pange jalatsikatted jalga, riietuge lahti ja minge intensiivravi osakonda. Transport kiirelt kuid sujuvalt. Seisukorda jälgitakse pidevalt.

Intensiivravis - tüsistusnähtude tuvastamine + õendusabi.

Subakuutsel perioodil - taastusravi. Mõeldud nekroosi tsooni vähendamisele, tagatise vereringe taastamisele, tervise taastamisele, normaalsele elule naasmisele

Taastusravi hõlmab terapeutilisi meetmeid, füüsilist rehabilitatsiooni, psühholoogilist rehabilitatsiooni.

Seal on mitu etappi:

Statsionaarne (füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine, patsient tõstetakse, istutatakse);

Sanatoorium - patsient transporditakse kardioloogia sanatooriumi. Seal viiakse nad MS kontrolli all välja maastikule kõndima, kusjuures koormust pidevalt suurendatakse;

Ambulatoorne - polikliinik. Narkootikumide ravi, kehalise aktiivsuse pidev suurendamine.

Pärast haiglast väljakirjutamist võtavad nad: beetablokaatoreid (valikravimeid), vähendavad müokardi hapnikuvajadust.