süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigustele, mis levivad enamasti sugulisel teel. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), on väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooni periood, st aeg nakatumisest esimeste sümptomiteni, ligikaudu 4-6 nädalat. Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on immuunpuudulikkuse seisundi tõttu nõrgenenud () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saab süüfilise?

Süüfilis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakatumisjuhtudest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste, suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht oluliselt vähenenud, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotrauma ja piisav kogus nakkuslikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfiliididel (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende keha toodab spetsiifilisi valguaineid, mis võivad kahvatu treponeemi immobiliseerida ja nende kaitsemembraane lahustada.

Loote nakatamine on võimalik emakas või sünnitusel: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane viis – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudluste – realiseerub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades langeb nende nakkavuse tase järsult. Saa süüfilist suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on huultel, suu või kurgu limaskestal, keelel süüfilisi elemente, mis sisaldavad piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene ja teisel inimesel on nahal kriimustusi. , näiteks pärast raseerimist.

Süüfilise põhjustajaks on Spirochete sugukonnast pärinev Treponema pallidum.

Nakkusliku materjali väga harva levivad teed meditsiiniliste instrumentide kaudu. Treponeemid on ebastabiilsed isegi tavatingimustes ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu silmapilkselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekanne) peaaegu kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes pole testi läbinud, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldada, et juhtus intsident ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilitamise käigus paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, sest Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult ajal treponemaalne sepsis» sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui levib piisavalt virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis suurendab süüfilise nakatumise ohtu?

Vedel sekretsioon. Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest väljuvad spermatosoidid tohutul hulgal haigustekitajaid ja on seetõttu kõige nakkavamad. Nakkuse edasikandumine sülje kaudu on võimalik, kui see on olemas süüfiliidid(lööve, šankr).
Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeemi võib leida ainult piki moodustiste servi ja mädades pole neid üldse.
Haiguse periood. Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeedilised lööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

Kaasnevad haigused. Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega patsiendid nakatuvad süüfilisesse kergemini, kuna suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lues "maskeeritakse" teiste suguhaiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
Immuunsüsteemi seisund. Inimesed, kes on krooniliste haiguste tõttu nõrgad, haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse; AIDS-i patsiendid; alkohoolikutel ja narkomaanidel.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud väga loogiliselt.

olenevalt ajavahemikust, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigessüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

primaarne süüfilis, vastavalt vereanalüüsi tulemustele, võib olla seronegatiivne Ja seropositiivne. Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumiteks - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
Eelistuse järgi süsteemide ja organite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema läbitungimise kohas moodustub spetsiifiline ümar erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurused võivad varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid varjatud vormiks, mille käigus on patsient endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

joonisel: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine. Palpeerimisel on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest alates läheb esmane süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, esinevad unehäired, lihas- ja peavalud, valutavad liigesed. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiline lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetushaigusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfiliitiline lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

Moodustised on tihedad, servad on selged;
Kuju on õige, ümar;
Ei ole kalduvus ühinema;
Ärge koorige keskelt maha;
Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
Sügelust ja valulikkust pole;
Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

aktsepteeritud dermatoloogias erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn), võib areneda staadiumisse tuberkuloos(paapula) mull(vesicula), mis avaneb koos moodustisega erosioon või muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand. Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad verejooksud nahas ja limaskestades; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolaе), sümmeetriline ja särav, juhuslikult paiknev - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks. peidetud süüfilisägenemiste ja remissioonidega voolav.

Ägeda staadiumi korral ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad isegi koduste kontaktide kaudu.

Lööve sekundaarse ägeda süüfilisega polümorfsed: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid. Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfilis on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest - ektümatoosne- iseloomulik sekundaarsele ägenenud süüfilisele. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel ligikaudu 5-6 kuud pärast nakatumise hetke. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Syphilides number 5-10, ümarad, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ektüümi kuju meenutab lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad oma pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttertooniga.

Pustuloosse süüfiliidi nekrootilised haavandid, süüfilise sekundaarne-tertsiaarne staadium

Ektüümid võivad sisse minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sügavale. Tsentreeritud ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Vinnid süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööbed lokaliseeritakse seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide tekkega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsekujulised. Põhjalt tihe, värvus vaskpunane. sarnane süüfilis impetiigo- mädane nahapõletik. Tekib näol ja peanahal, pustulid on 5-7 mm suurused.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, mis tekivad sageli tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rinna all, meestel – peenisejuure lähedal ja munandikottil.

Pigmentaarne süüfilis(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille eest said nad romantilise nimetuse "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiserval. Laigud ei ole valusad, ei kooru maha ega muutu põletikuliseks; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfilise alopeetsia(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või katta suuri peanaha ja keha piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid, millel on ümarad ebakorrapärased piirjooned, mis paiknevad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid tähistasid visuaalse diagnostika algust ja said tuntuks kui " omnibuse sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus.

Süüfilise stenokardia- kõri limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaali varjundi; servad muutuvad karvaliseks, kuid säilitavad tiheduse ja esialgse värvi. Süüfiliidid võivad põhjustada valu neelamisel, kuivustunnet ja pidevat kõditamist kurgus. Esineb koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva tunnusena.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfiliidid keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tihedad, pind on hallikat värvi. Võib olla kaetud erosioonidega või haavanduda, põhjustades valu. papulaarne süüfilis häälepaeltel algselt väljendub häälekäheduses, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): papulid paiknevad voodi all ja küünealuses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel tekivad põhjas kraatrite kujul lohud, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis väljendub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümi või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalses hävimises. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed alandav jämedate armistumisega. Tertsiaarne süüfilis on harva määratletud, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Paapulid ilmuvad erinevatel aegadel, rühmitatuna kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tüüpiline tertsiaarse süüfilise korral keskenduda lööbed: iga element määratakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiloomide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on läbipaistvad, põhjas on nekroos, perifeeria ääres tihe rull. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfiliidid on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Uued moodustised tekivad piki perifeeriat, ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib roomavat tervetele nahapiirkondadele, jättes maha mosaiikarmide ja pigmentatsioonikoldete jälje. Arvukad tuberkuloosihülged loovad värvika pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised staadiumid - paapulid.

süüfilise igeme näol

süüfilise kummi. Algul on tegemist tiheda sõlmega, mis paikneb naha sügavuses või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast on igeme naha suhtes fikseeritud ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskele ilmub pehmendus, seejärel tekib auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemel moodustub sügav haavand, mis võib kasvada piki perifeeriat ja levida mööda kaare ( närimiskummi süüfilis) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine tagasitõmbunud armide ilmnemisega ja uutes - haavandid.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksi ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja muutuvad muljetavaldavateks haavanditeks tihendatud, ebaühtlaste servadega. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV-i kombinatsioon, gonorröa, viirushepatiit, võib igeme süveneda - sandistades või kiiritav gumma. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

kummid suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Ilmnevad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), ava ahenemine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid - ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armistumist kortsub, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit Ja meningoentsefaliit). Tertsiaarsel perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, sealhulgas nägemisnärvi atroofiat, seljaosasid ja progresseeruvat halvatust.

Seljalabidad- Seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalge all ega saa suletud silmadega kõndida.

progresseeruv halvatus See avaldub poolteist kuni kaks aastakümmet pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajalised peavalud.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas on ülekaalus südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihasseina põletik. Sageli esineb meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaalupuudusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("Olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- on näha silma sarvkesta põletikku, ripsmete ja kulmude kadu. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luesi tunnuseks.

süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfiliidid. Ilmuvad väikesed mädased eritised, mis moodustavad ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. Kõige sagedamini leidub seda jalgadel ja kätel. Esineb lokaalne turse, valu ja lihaspinge; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

hiline kaasasündinud süüfilis

hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja armid, mis moonutavad välimust. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servades on poolkuukujulised sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadulakujuline). Sagedased probleemid endokriinsüsteemiga. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab märkide kolmik Getchinson:

kaarekujulise servaga hambad;

hägune sarvkesta ja valgusfoobia;

labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikud kliinilised ilmingud ning laboratoorsed uuringud. Veri võtta süüfilise seroloogiline (seerumi) test. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke – mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige inimese vereseerumis.

RW analüüs vereanalüüs (Wassermanni reaktsioon) loetakse aegunuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste korral. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise analüüsi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja teatud ravimite kasutamine enne RW jaoks vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunute veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne st süüfilise tekitajaid leidub selle inimese organismis. Negatiivne ELISA – puuduvad treponema vastased antikehad, haigus või infektsioon puudub.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja haigega kokku puutunud inimeste kontrollimine. positiivne isegi enne esimeste süüfilise nähtude ilmnemist (IgM järgi - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponema täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilisest põhjustatud rakkude muutumise (“kahjustuse”) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide sidumine, mille pinnal on antigeene Treponema pallidum spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haigestumise või süüfilisega nakatumise korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada põhjusliku mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis oleva treponema DNA. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - meetod treponema visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda isegi kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada. süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

Antibiootikumid(süüfilise spetsiifiline ravi);
Taastav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide-mineraalide kompleksid);
Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkava süüfilisega patsiendid läbivad esimese 14-25-päevase ravikuuri kliinikus, seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini, bitsilliinide 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini intramuskulaarselt süstitud naatrium- või kaaliumsool. Ühekordne annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

ravikuuri: tetratsükliine lisatakse penitsilliinidele ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrool, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamiid suurendab penitsilliini toimet, suurendab antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahenditena kasutatakse pürogenaali või prodigiosani süste, autohemoteraapiat, aaloet, mis suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: viiakse läbi nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalkontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise meditsiiniliseks profülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliini kuuri, kui kokkupuude ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- Nakatunute ja nende seksuaalpartnerite identifitseerimine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast seksuaalvahekorda. Süüfilise uuringud riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.

Video: süüfilis saates "Ela tervena!"

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

Donetski Riiklik Meditsiiniülikool

Naha- ja suguhaiguste osakond

Pea osakond prof. Romanenko V.N.

Lektor Assoc. Kovalkova N.A.

Haiguse ajalugu

haige x

Kuraator: II arstiteaduskonna 8. rühma 4. kursuse üliõpilane Seleznev A.A.

Kaaskuraatorid: Arstiteaduskonna 8. II rühma IV kursuse üliõpilased Dokolin E.N.Shcherban E.V.

Donetsk, 1995

PASSIANDMED

TÄISNIMI. x

Vanus 21 aastat vana korrus F

Haridus keskmine

Kodu aadress Donetsk-41

Töökohtõmbleja

Kviitungi kuupäev: 10.XI.95

Diagnoos vastuvõtul: värske sekundaarne süüfilis

KAEBUSED

Patsient kurdab löövet suurtel ja väikestel häbememokkadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust.

HAIGUSTE AJALUGU

Esimest korda avastas patsient lööbe suurtel ja väikestel häbememokadel 10. oktoobril 1995. aastal, proovis teda ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne. Siis tekkis valu kubemes. Ta oletab, et nakatus oma mehelt, pärast haigussümptomite ilmnemist ei olnud tal seksuaalkontakte. Viimane seksuaalkontakt oli abikaasaga umbes kaks kuud tagasi.

ELU ANAMNEES

Patsient x, 21-aastane, sündis perre teise lapsena (õde on 2 aastat vanem). Vanemad surid, kui patsient oli 12-aastane, pärast seda elas ta oma vanema õe juures. Materiaalsed ja elamistingimused on hetkel rahuldavad, ta on abielus ja lapsi ei ole. Harvemini esineb külmetushaigusi, eitatakse Botkini tõbe, malaariat, kõhutüüfust, düsenteeriat, tuberkuloosi ja muid sugulisel teel levivaid haigusi. Suitsetab kuni 1/2 pakki päevas, ei kuritarvita alkohoolseid jooke. Pärilikkus ei ole koormatud. Ta on olnud seksuaalvahekorras alates üheksateistkümnendast eluaastast ega ole kunagi olnud laitmatu.

Objektiivne uurimine

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, asend voodis on aktiivne. Ehitage normosteeniline, mõõdukas toitumine. Nahakatted on puhtad, kahvaturoosad. Paremas niude piirkonnas on operatsioonijärgne arm (apendektoomia). Dermograafism roosa. Küünte ja juuste kasv ei muutu. Suuõõne limaskest on roosakas, keel normaalse suurusega, kergelt vooderdatud kollase kattega.

Hingamissagedus 16 minutis, löökpillide heli üle kopsude – selge pulmonaal. Hingamine on vesikulaarne, patoloogilisi helisid pole. Pulss on rütmiline, 78 lööki minutis, täitumus rahuldav, vererõhk 130/80. Südame piirid pole avardunud, toonid on selged, puhtad.

Kõht on pehme, niudepiirkondades kergelt valulik. Maks ja põrn ei ole laienenud. Kõhukelme ärrituse sümptomid, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ja Pasternatsky on negatiivsed.

Kahjustuse kirjeldus

Suurtel ja väikestel häbememokkadel on sümmeetriliselt monomorfne lööve kuni 5 mm läbimõõduga papulade kujul, pruunikaspunane, valutu, perifeerne kasv puudub. Mõned paapulid haavanduvad ja tekivad väikesed haavandid mädase eritisega, valulikud. Kubeme lümfisõlmed on mõlemalt poolt suurendatud, kuni 3 cm läbimõõduga, palpatsioonil valutud, liikuvad, ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

Patsiendi nimi: ______________

Lues secundaria recidiva

Tüsistused

Seotud:

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress:

Töökoht: puudega rühm 2

positsioon

Kliinikusse sisenemise kuupäev: 12. 04. 2005

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Lues secundaria recidiva

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

Kes patsiendi suunas: CRH

Miks:

Ei pea end haigeks

_____________________________

Eneseravim (kui): ise ei ravita

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _______________ - olnud SOKVD-s süüfilise ravil

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ei märgi

Tavalised mürgistused:

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused:

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek:

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: pole muutunud

Hästi

Rasuerituse tunnused: hästi

Juuste, küünte seisukord:

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Dermatovenereoloogia haigusloo täisversiooni saate alla laadida siit

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Lues secundaria recidiva

Tüsistused ________________________________________

Seotud: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress: ______________________________

Töökoht: puudega rühm 2

positsioon _____________________________________________________

Kliinikusse sisenemise kuupäev: 12. 04. 2005

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

SELLE HAIGUSE ARENGU AJALUGU

Kes patsiendi suunas: CRH Pochinok

Miks: RW 4+ tuvastamine vereanalüüsis

Kui ma tundsin end haigena: ei pea end haigeks

Millega on seotud haiguse algus? _____________________________

Millisest nahaosast ja limaskestadest haigus alguse sai? _____________________________

Kuidas haigus on praeguseks arenenud: 2005. aasta jaanuari keskel tekkis peenisesse turse ja kõvenemine. Ta ei pöördunud selle pärast arsti poole. 21. 03. 05. pöördus Peenisepea avamise võimetuse tõttu Potšinkovskaja Keskrajooni haiglasse, kus teda opereeriti.

Varasemate ja praeguste haiguste (neuropsüühilised vigastused, seedetrakti funktsionaalne seisund jne) mõju: 21. 03. 05. - ümberlõikamine

Väliste tegurite mõju selle protsessi kulgemisele (sõltuvus aastaajast, toitumisest, ilmastiku- ja ilmastikutingimustest, tootmisteguritest jne): ei

Ravi enne kliinikusse lubamist: enne SOKVD-sse lubamist sai penitsilliini 1 ml 6 korda päevas 4 päeva jooksul

Eneseravim (kui): ise ei ravita

Ravimite (mida patsient võttis iseseisvalt või vastavalt arsti ettekirjutusele selle haiguse korral) efektiivsus ja taluvus: ravimite talumatus puudub

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Mis vanusest alates seksuaalelu: alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _________________________ - olnud SOKVD-s süüfilise ravil

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Füüsiline ja vaimne areng: Kõndimine ja rääkimine algas teisel eluaastal. Ei jäänud arengus eakaaslastest alla

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:"Laste" infektsioonid, ARVI on igal aastal haige

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ravimite talumatus: ei märgi

Pärilikud koormused ja sarnase haiguse esinemine sugulastel: pärilikkus ei ole koormatud

Tavalised mürgistused: on suitsetanud 10 sigaretti päevas alates 18. eluaastast. Tarbib mõõdukalt alkoholi

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused: elab mugavusteta eramajas, järgib isikliku hügieeni reegleid

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek: rahuldav, selge teadvus

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: pole muutunud

Iseloomulik higistavale nahale: hästi

Rasuerituse tunnused: hästi

Juuste, küünte seisukord: küüsi ei vahetata. Segatud alopeetsia

Nahaaluse rasva seisund: nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Kõigi nahamuutuste kirjeldus, mis ei ole seotud peamise patoloogilise protsessiga (nevi, pigmentatsioon, armid jne)

2. PATOLOOGILISE PROTSESSI KIRJELDUS

Levimus (tavaline, piiratud, üldine, universaalne) polümorfism, lööbe monomorfism, sümmeetria, põletikunähtuste raskusaste: levinud. Neelus sinaka varjundiga, selgete piiridega hüpereemia (erütematoosne tonsilliit). Kehal kahvaturoosa värvi roosakas lööve paikneb valdavalt külgpindadel, asümmeetriliselt. Eesnahk puudub ümberlõikamise tõttu. Segatud alopeetsia peas.

Iga esmase morfoloogilise omadused ja selle kirjeldus (kirjeldage omakorda kõiki morfoloogilisi elemente). Täpsustage tunnuses: lokaliseerimine, kuju, värv, suurus, piiride iseloom, kalduvus ühineda või rühmitada. Infiltraadi omadused (tihe, pehme, taignane). Eksudaadi omadused (seroosne, hemorraagiline, mädane), spetsiifilised nähud või sümptomid (s-m Nikolsky, psoriaasi sümptomite triaad).

Laik - lokaliseeritud kogu kehas, domineeriva asukohaga taga- ja külgpindadel. Täppide suurus on umbes 0,7 cm Elemendid tekivad järk-järgult. Värsked elemendid kaovad vitroskoopia käigus, vanad ei kao täielikult, nende asemele on pruun plekk - lagunenud erütrotsüütidest segmentide moodustumise tagajärg. Puudub kalduvus ühineda ja rühmitada. Täppide värvus on kahvaturoosa. Paigutus ei ole sümmeetriline. Neid lubatakse jäljetult. Positiivne Biedermanni märk.

Sekundaarsete morfoloogiliste elementide tunnused: koorumine, pityriaas, väike-, suurlamellne irdumine, pragu, sügav, pindmine, erosioon, värvus, suurus, voolus, piirjooned jne, taimestiku omadused, lihhineerumine, sekundaarse pigmentatsiooni tunnused, koorikud - seroosne, hemorraagiline, mädane, värvus, tihedus jne. Ei.

Lihas-skeleti süsteem

Poos on õige. Füüsis on õige. Õlad on samal tasemel. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on võrdselt väljendunud. Rindkere deformatsioone pole. Liigutused liigestes säilivad, välja arvatud alajäsemete liigeste aktiivsed liigutused. Palpatsioonil on need valutud, nähtavaid deformatsioone pole. Esineb alajäsemete, peamiselt vasaku jala lihaste kerge atroofia, mis on põhjuseks alajäsemete aktiivsete liigutuste raskusele, lihasjõud väheneb.

Hingamissüsteem

Hingamine läbi mõlema poole nina on vaba. NPV - 16 minutis. Mõlemad rindkere pooled on hingamistegevuses võrdselt seotud. Kõhu hingamine. Hingamine on vesikulaarne, välja arvatud kohad, kus auskulteeritakse füsioloogilist bronhiaalset hingamist. Vilinaid ei ole.

Kardiovaskulaarsüsteem

Südame piirkonnas ei esine deformatsioone. Tipp lööb 5. roietevahelises ruumis mediaalselt alates keskmise rangluu joonest. Suhtelise igavuse piirid on normaalsed. Südamehääled on selged, rütm õige: 78 minutis. BP: 120/80 mm Hg. Pulss on sümmeetriline, korrapärane, normaalse täitmise ja pingega. Pulsi puudujääk puudub.

Seedeelundkond

Keel märg, vooderdatud valge kattega. Suuõõne vajab sonatsiooni. Neelus on palatine kaarte hüpereemia, neelu tagumine sein selgete piiridega, sinakas varjund. Kõht normaalse kujuga, sümmeetriline. Parempoolses niudepiirkonnas on avaektoomia operatsioonijärgne arm. Maks ulatub 1 cm kaldakaare alt välja. Selle löökpilli mõõdud on 9/10/11 cm Põrn ei ole palpeeritav, löökpillide mõõdud on 6/8 cm. Väljaheide on normaalne.

Urogenitaalsüsteem

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid turseid. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Düsuurilisi häireid ei esine. Urineerimine on tasuta.

meeleelundid

Meeleelundid ei muutu.

Neuropsüühiline seisund

Teadvus on selge. Tuju on normaalne. Uni on normaalne. Patsient on orienteeritud isikus, ruumis ja ajas.

Laboratoorsed andmed

Küsitluse plaan

1. täielik vereanalüüs

2. uriinianalüüs

Saadud tulemused koos kuupäevaga

Erütrotsüüdid - 5,0 * 10 12 / l

Leukotsüüdid - 5,2 * 10 9 / l

Värvus - homogeenne - kollane

Tihedus - 1010

Epiteelirakud - 1-4 in p / s

Leukotsüüdid - 2-3 in p / s

5. Hbs Ag, HIV ei tuvastatud

Diagnoosimise alus

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Laboratoorsete uurimismeetodite andmed: 12.04.05 Wassermanni reaktsioon näitas teravalt positiivset reaktsiooni (++++), mikrosadestamise reaktsioon ++++

2. Kliinilise läbivaatuse andmed: neelus, palatine kaarte hüpereemia, selgete piiridega neelu tagumine sein, tsüanootiline toon (erütematoosne tonsilliit). Tüvel on sümmeetriline kahvaturoosa värvi roosakas lööve, mis paikneb peamiselt külgpindadel ja seljal. Segatud alopeetsia peas.

Diferentsiaaldiagnoos

Roseoloosset (täpilist) süüfilist tuleks eristada:

1. Roosa ilma. Roosa sambliku puhul paiknevad elemendid Langeri naha pingejoontes. Suurus 10 - 15 mm, iseloomuliku koorimisega keskel. Tavaliselt avastatakse "emanaast" – suurem laik, mis tekib 7–10 päeva enne levinud lööbe tekkimist. Võib esineda kaebusi naha pinguldustunde, kerge sügeluse, kipituse kohta.

2. Roseola koos toksikodermiaga. Sellel on rohkem väljendunud sinakas toon, kalduvus ühineda, kooruda, tekkida sügelus. Anamneesis on viiteid ravimite, toiduainete võtmisele, mis sageli põhjustavad allergilisi reaktsioone.

Segatud alopeetsiat tuleks eristada:

1. Alopeetsia pärast nakkushaigust. Sellisel juhul tekib juuste väljalangemine kiiresti. Anamneesis on andmed ülekantud nakkushaiguste kohta.

2. Seborroiline alopeetsia. Iseloomulik on seborröa seisund, juuste väljalangemine areneb aeglaselt (aastate jooksul).

3. Alopeetsia areata. Seda iseloomustab vähesel hulgal kuni 8–10 mm läbimõõduga kiilaspäisuskoldeid. Juuksed puuduvad täielikult.

Põhimõtted, meetodid ja patsiendi individuaalne ravi

Penitsilliini naatriumsool 1 000 000 ühikut 4 korda päevas

Tiamiinkloriid 2,5% 1 ml / m 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Askorbiinhape 0,1 g 1 tablett 3 korda päevas

Prognoos

Tervise, elu ja töö jaoks - soodne

Kirjandus

1. Skrinkin Yu. K. "Naha- ja suguhaigused" M: 2001

2. Adaskevitš "Sugulisel teel levivad haigused" 2001

3. Radionov A. N. "Süüfilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Sekundaarse süüfilise haiguslugu

TÄISNIMI. x
Vanus 21 Sugu F
Keskharidus
Kodune aadress Donetsk-41
Õmbleja töö
Vastuvõtmise kuupäev: 10.XI.95
Diagnoos vastuvõtul: värske sekundaarne süüfilis

KAEBUSED
Patsient kurdab löövet suurtel ja väikestel häbememokkadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust.

HAIGUSTE AJALUGU
Esimest korda avastas patsient lööbe suurtel ja väikestel häbememokadel 10. oktoobril 1995. aastal, proovis teda ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne. Siis tekkis valu kubemes. Ta oletab, et nakatus oma mehelt, pärast haigussümptomite ilmnemist ei olnud tal seksuaalkontakte. Viimane seksuaalkontakt oli abikaasaga umbes kaks kuud tagasi.

ELU ANAMNEES
Patsient x, 21-aastane, sündis perre teise lapsena (õde on 2 aastat vanem). Vanemad surid, kui patsient oli 12-aastane, pärast seda elas ta oma vanema õe juures. Materiaalsed ja elamistingimused on hetkel rahuldavad, ta on abielus ja lapsi ei ole. Harvemini esineb külmetushaigusi, eitatakse Botkini tõbe, malaariat, kõhutüüfust, düsenteeriat, tuberkuloosi ja muid sugulisel teel levivaid haigusi. Suitsetab kuni 1/2 pakki päevas, ei kuritarvita alkohoolseid jooke. Pärilikkus ei ole koormatud. Ta on olnud seksuaalvahekorras alates üheksateistkümnendast eluaastast ega ole kunagi olnud laitmatu.

OBJEKTIIVNE UURING
Patsiendi üldine seisund on rahuldav, asend voodis on aktiivne. Ehitage normosteeniline, mõõdukas toitumine. Nahakatted on puhtad, kahvaturoosad. Paremas niude piirkonnas on operatsioonijärgne arm (apendektoomia). Dermograafism roosa. Küünte ja juuste kasv ei muutu. Suuõõne limaskest on roosakas, keel normaalse suurusega, kergelt vooderdatud kollase kattega.
Hingamissagedus 16 minutis, löökpillide heli üle kopsude – selge pulmonaal. Hingamine on vesikulaarne, patoloogilisi helisid pole. Pulss on rütmiline, 78 lööki minutis, täitumus rahuldav, vererõhk 130/80. Südame piirid pole avardunud, toonid on selged, puhtad.
Kõht on pehme, niudepiirkondades kergelt valulik. Maks ja põrn ei ole laienenud. Kõhukelme ärrituse sümptomid, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ja Pasternatsky on negatiivsed.

ASUKOHA KIRJELDUS
Suurtel ja väikestel häbememokkadel on sümmeetriliselt monomorfne lööve kuni 5 mm läbimõõduga papulade kujul, pruunikaspunane, valutu, perifeerne kasv puudub. Mõned paapulid haavanduvad ja tekivad väikesed haavandid mädase eritisega, valulikud. Kubeme lümfisõlmed on mõlemalt poolt suurendatud, läbimõõduga kuni 3 cm, palpatsioonil valutud, liikuvad, ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

POSITIIVNE DIAGNOOS
Arvestades lööbe lokaliseerimist suguelunditel, selle olemust (monomorfism, perifeerse kasvu puudumine, valutus), kubeme lümfisõlmede suurenemist, võib eeldada, et patsiendil on värske sekundaarse süüfilise haigus. Seda haigust tuleb eristada lihhen planusest, psoriaasist, parapsoriaasist, follikuliidist, kondüloomidest, pseudosüüfiliitsetest Lipshutzi papulidest.

LABORIANDMED
Vere- ja uriinianalüüsid ilma tunnusteta
RW alates 10.XI.95 - ++++

DIFERENTSIAAGNOOS
Lichen planus'es on paapulid hulknurkse kontuuriga, vahajas läikega, naba keskne depressioon, tekitavad Wickhami võrgunähtuse, neid iseloomustab krooniline kulg ja sageli intensiivne sügelus. Samuti ei esine süüfilise muid ilminguid (suurenenud lümfisõlmed jne), seroloogilised testid annavad negatiivse tulemuse.
Psoriaasi korral suurenevad paapulid piki perifeeriat, neid ümbritseb kerge põletikuline korolla, esineb nähtuste triaad (steariini plekk, psoriaatiline kile ja pisteline verejooks. Paapulide pind on kaetud ohtrate hõbevalgete soomustega, arvukad praod. Paapulid paiknevad tüüpilistel kehapiirkondadel, dermatoos tekib krooniliselt Psoriaasimorfse süüfilise paapuli kraapimisel eemaldatakse ainult soomused, kuid pind jääb kuivaks, tihedaks, selgelt väljendunud piiratud infiltraadiga.
Parapsoriaasi korral on papule kaetud terve kuiva kihiga (“kolloodiumkile”), mis jääb servast maha; kraapimisel täheldatakse hajusat verejooksu. Süüfiliitne paapul koorub keskelt maha ja moodustab tiheda, järsult piiratud sõlme perifeeria ääres "Bietti krae". Parapsoriaasi lööbed kestavad mitu kuud ja sageli aastaid.
Follikuliit välissuguelunditel, kubeme-reieluu voltides ja reite mediaalsetel pindadel ilmneb naistel tupest väljuva nahaärrituse tõttu. Erinevalt süüfilisest papulidest on follikuliit pehme konsistentsiga, ümbritsetud põletikulise punase õiekehaga, koonusekujuline, sageli mikropustul keskel ja sellega kaasnevad subjektiivsed aistingud (põletus, valu, sügelus); seroloogilised testid on negatiivsed.
Valesüüfilised Lipschutzi papulid meenutavad välimuselt ümarat kuju, kergelt roosakat värvi, läätse suurused, kuiva, läikiva pinnaga, valutud. Need paiknevad suurtel pudendaalsetel huultel ja võivad ulatuda reie perineumi ja mediaalse pinnani.
Kondüloomid on viirushaigused, mis paiknevad peamiselt häbemes ja pärakus, kuid erinevalt laiadest tüügastest on neil peenike vars ja need koosnevad väikestest kahvatupunastest pehmetest sagaratest, mis on sarnased lillkapsa või “kukeharjaga”. Patsiendid tunnevad põletust, valu.

LÕPLIK DIAGNOOS
Diferentsiaaldiagnostika põhjal võib positiivsete seroloogiliste testide olemasolu panna lõpliku diagnoosi: Värske sekundaarne süüfilis.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Süüfilis viitab kroonilistele nakkushaigustele, mille tekitajaks on kahvatu treponema ehk spiroheet, mille avastasid 3. märtsil 1905 F. Shaudin ja E. Hoffmann. See kuulub perekonda Traeponema, perekond Traeponemaceae, seltsi Spirochaetalis.
Elav kahvatu treponeem on õrn ahenevate otstega spiraalne moodustis, millel on 8-14 ühtlast kitsast ja järsku lokki. Treponema paksus ei ületa 0,25 mikronit, pikkus varieerub vahemikus 6-20 mikronit ja lokkide sügavus on 1-1,5 mikronit. Selle otstes on õrnad vingerdavad lipukesed, mida mõnikord leidub külgpindadel. Kahvatu spiroheedi eripäraks on selle liikumine: 1) ümber pikitelje; 2)edasi ja tagasi; 3) teeb pendli-, painutus- ja kontraktsiooniliigutust.
Süüfilis algab pärast kahvatu treponema tungimist kehasse läbi kahjustatud pinnaga naha või limaskesta. Sülje, pisarate, piima, higi, uriini kaudu süüfilis ei levi. Intaktne epiteel takistab kahvatu treponema tungimist. Süüfilisega nakatumine võib olla seksuaalne, mitteseksuaalne ja kaasasündinud.
Süüfilis viitab kroonilistele nakkushaigustele, mida iseloomustab tsükliline kulg ning aktiivsete ilmingute ja erineva kestusega remissioonide muutus. See võimaldab välja tuua eraldi süüfilise perioodid: 1) inkubatsioon; 2) esmane; 3) sekundaarne ja 4) tertsiaarne.Samas ei ole võimalik tõmmata teravat piiri nende haigusperioodide vahele ja panna süüfilise puhul täheldatud valulisi nähtusi skeemi. Tuleb meeles pidada, et haiguse igasugune jagamine perioodideks on vaid katse tõhustada meie teadmisi selle kulgemisest.
Pärast süüfilisega nakatumist seksuaalsel või mitteseksuaalsel teel möödub mõni aeg, mille jooksul ei ole võimalik tuvastada ei kohalikke ega üldisi nähtusi. Seda aega nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, mille kestus on keskmiselt 21-24 päeva ja mis kulmineerub primaarse süüfiloomi tekkega kahvatu treponema tungimise kohas (mõnikord on inkubatsiooniperiood vahemikus 10 kuni 40 või enam päeva).
Süüfilise esmane periood algab primaarse süüfiloomi moodustumise hetkest, millele järgneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine 3-5 päeva pärast ja jätkub kuni süüfilise sekundaarse perioodi rikkalike lööbe ilmnemiseni. Esmase perioodi kestus on 45-50 päeva. Primaarse süüfiloomi olemasolu esimese kolme nädala jooksul on Wassermani reaktsioon negatiivne (negatiivne faas) ja alles neljandast nädalast muutub järk-järgult positiivseks, muutudes järsult positiivseks 2-3 nädalat enne sekundaarse värske süüfilise tekkimist.
Esmase perioodi teisel poolel võivad patsiendid tunda nõrkust, letargiat, lendavat liigesevalu, aneemiat, peavalu, eriti öösel. Süüfilise esmase perioodi lõpus on perifeersete lümfisõlmede suurenemine - polüadeniit, millel on suur tähtsus süüfilise diagnoosimisel. Sellised kliinilised sümptomid, mida täheldati süüfilise esmase perioodi teisel poolel, on tingitud kahvatute treponeemide arvu suurenemisest ja organismi immunobioloogilise resistentsuse vähenemisest.
Süüfilise sekundaarne periood algab ligikaudu 9-10 nädalat pärast nakatumist ja 6-7 nädalat pärast esmase süüfiloomi tekkimist. Sekundaarsel perioodil toimub kahvatute treponeemide aktiivne levik lümfi- ja veresoonte kaudu, kusjuures nende valdav kogunemine toimub nahas ja limaskestades ning vähemal määral siseorganites ja närvisüsteemis, millega kaasneb treponeemide suurenenud paljunemine. täpiliste, papulaarsete, vesikulaarsete, pustuloossete löövete, luuümbrise ja luude kahjustuse, iriidi, iridotsükliidi ja lümfisõlmede suurenemise (polüadeniit) tekkega. Süüfilise sekundaarse perioodi erinevad kliinilised ilmingud kulgevad erinevalt. Mõnel juhul tekib keha äkiline reaktsioon, millega kaasnevad tugevad lööbed nahal, meningeaalsed sümptomid jne, samas kui teistel juhtudel piirdub protsess kergete õisikutega, mille tõsist tähtsust patsiendid sageli ei reeda. Süüfilise sekundaarse perioodi teine tunnus on süüfilise healoomuline kulg, mis lahustub tavaliselt lühikese aja jooksul jäljetult, eriti kiiresti pärast spetsiifilist ravi (välja arvatud pustuloosne haavandiline süüfiliid). Süüfilise sekundaarne periood võib kesta lõputult, vaheldudes remissioonide ja ägenemistega, kuid keskmiselt umbes 2-4 aastat, muutudes tertsiaarseks. Vahetult pärast süüfilise esmase perioodi lõppu tekkivaid süüfilisi lööbeid iseloomustab arvukus, juhuslik asukoht, sageli polümorfism, millega kaasneb polüadeniit, sageli püsiv primaarne süüfiloom või selle infiltraadi jäänused, piirkondlik skleradeniit (bubo). Sekundaarse süüfilise algstaadiumit nimetatakse sekundaarseks värskeks süüfiliseks, mille ilmingud kaovad mõne nädala pärast spontaanselt ja ilmneb nähtav kliiniline paranemine. Seda etappi nimetatakse süüfilise sekundaarseks varjatud (latentseks) perioodiks, mis võib kesta mitmest päevast mitme nädala ja kuuni. Selle staadiumi heaolu on aga petlik, kuna süüfilise infektsioon ei ole kadunud, vaid on varjatud olekus, mida kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Ravi puudumisel ilmnevad pärast varjatud süüfilist süüfilised lööbed (retsidiiv), mis erinevad sekundaarsest värskest süüfilisest elementide piiratuse, suure suuruse, tuhmunud värvi ja kalduvuse poolest rühmitada. Seda staadiumi nimetatakse sekundaarseks korduvaks süüfiliseks, mille puhul primaarne süüfiloom ja piirkondlik bubo tavaliselt puuduvad ning polüadeniit on kerge. Varaste ägenemiste korral ilmnevad aeg-ajalt kliinilised ilmingud, mis asuvad sekundaarse värske ja korduva süüfilise vahel, mida võib nimetada kombineeritud sekundaarseks värskeks ja korduvaks süüfiliseks. Neid haigusvorme tuleb ravida piisava ettevaatusega.
Ilmselt on süüfilise kliinilised korduvad vormid põhjustatud kahvatu trefiini paljunemisest lahustunud süüfiliidide asemel, mille korral nad olid parabioosi seisundis. Süüfilise puhul mängib suurt rolli nakkusliku immuunsuse liikuvus, mille vähenemine loob soodsad tingimused kahvatu treponema aktiveerumiseks.
Süüfilise tertsiaarne ehk igemeline periood areneb nendel juhtudel, kui ebapiisava või ebaõige ravi ja organismi muutunud immunobioloogilise reaktiivsuse tõttu jäävad organismi spiroheedid. Tertsiaarne süüfilis areneb kõige sagedamini inimestel, kes ei ole saanud antasüüfilist ravi. Tertsiaarse süüfilise esimesed kliinilised tunnused ilmnevad pärast mitmeaastast sekundaarse perioodi olemasolu, tavaliselt 5–10 aastat pärast nakatumist, kuid mõnel juhul täheldatakse kummielemente palju hiljem (20-40 ja isegi 60-aastase haiguse korral). .
Tertsiaarset perioodi iseloomustavad piiratud, kuid massiivsed granuloomid, mis paiknevad nahas endas või nahaaluses aluses, kalduvad nekrootilisele lagunemisele ja sellele järgnevale armistumisele, mis sageli lõppeb olulise hävimise, deformatsiooni, elundite talitlushäiretega ja isegi surmaga, kui elutähtsad elundid on haaratud. (aort, maks, aju jne). Meie andmetel mõjutab kummisüüfilis siseorganeid, kesknärvisüsteemi ja lihasluukonna palju sagedamini kui nahka ja limaskesti. See etapp hõlmab ka seljaaju tabes ja progresseeruvat halvatust, millega sageli kaasneb vistseraalne süüfilis. Kummilise süüfiliidi korral leitakse mõnikord väikeses koguses kahvatuid treponeeme infiltraadi perifeerses, mitte lagunenud tsoonis.
Igemed arenevad samamoodi nagu sekundaarse süüfilise retsidiivid. Keha immunobioloogilise reaktiivsuse nõrgenemise ja nakkusallergia suurenemise korral paljuneb kahvatu treponema eraldunud traktide või lümfisõlmede kohas, kust need viiakse koos verevooluga erinevatesse organitesse, milles esinevad tertsiaarsele süüfilisele iseloomulikud üksikud sõlmed. moodustuvad. Ilmselt aitab väga pikk tertsiaarse süüfilise kulg kaasa kahvatu treponema virulentsuse nõrgenemisele, mille tõttu harva registreeritakse tuberkuloosi ja nodulaarse süüfilise ägenemisi. Tertsiaarse süüfilise puhul on tavaks eristada kolme staadiumi: 1) tertsiaarne aktiivne süüfilis; 2) tertsiaarne latentne ehk varjatud süüfilis ja 3) tertsiaarne korduv süüfilis.

RAVI
Kõigi antisüfiliitiliste ravimite hulgas on peamine koht penitsilliin ja selle derivaadid, millel on treponemotsiidsed ja treponemostaatilised omadused. Ilmselt häirib penitsilliin kahvatu treponema ensüümsüsteeme, selle kasvu ja paljunemise protsessi. Penitsilliin on eriti aktiivne kahvatu treponema korral nende paljunemise ajal.
„„Penitsilliin ja selle derivaadid on tõhusad kõigi süüfilise vormide korral ja aitavad kaasa kahvatu trepaneemi eemaldamisele süüfilise pinnalt keskmiselt 10-12 tunniga.
Penitsilliini võib patsientidele manustada subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt, intralumbalaalselt ja suukaudselt (fenüüloksümetüülpenitsilliini). Süüfilise ravis manustatakse penitsilliini intramuskulaarselt annustes, mis sõltuvad kehakaalust. Penitsilliini pidev manustamine on tingitud vajadusest pidevalt säilitada teatud ravimi kontsentratsioon veres (0,06 RÜ 1 mm vere kohta). Selleks peavad patsiendid penitsilliiniravi ajal vähendama vedeliku tarbimist.
Lisaks lahustuvale penitsilliinile, mis eritub organismist kiiresti, kasutatakse ravimeid, mis säilitavad ravimi terapeutilise kontsentratsiooni veres 8-10 tundi (ekmonovotsilliin ja bitsilliinid-1, 3, 4, 5 ja 6).
R. Sazerak ja K. Levaditi pakkusid vismuti esimest korda välja 1921. aastal süüfilise spetsiifiliseks raviks. Terapeutilise toime poolest on vismutipreparaadid penitsilliini järel teisel kohal. Iga vismutipreparaat peab süstekohast ühtlaselt imenduma ja piisavas koguses organismist väljuma.
Biokinool on joodi-kiniini-vismuti erkpunane 8% suspensioon neutraalses virsikuõlis, mis sisaldab 25% vismutit, 56% joodi ja 19% kiniini. Sellel ravimite koostisainete kombinatsioonil on kehale kasulik mõju: vismut mõjutab kahvatut treponeemi, jood soodustab süüfiliidide resorptsiooni ja kiniinil on toonilised omadused.
Bismoverol on valge preparaat, mis sisaldab 7,5% monobismuthappe vismutisoola suspensiooni steriliseeritud ja puhastatud virsiku- või mandliõlis; 1 ml bismoveroolis - 0,05 g metallilist vismutit. Preparaat sisaldab umbes 67% metallilist vismutit. Vismut eritub aeglaselt uriini ja väljaheitega; ja selle eritumine lõpeb 1,5-3 kuud pärast ravi lõpetamist.
Pentabismol on vees lahustuv preparaat, mis sisaldab 47,9% vismutit; 1 ml ravimit sisaldab 0,01 g metallilist vismutit. See imendub kudedesse kiiremini kui bijokinool ja bismoverool, kuid see eritub ka kiiresti organismist.
Vismutipreparaate süstitakse intramuskulaarselt tuharate paksusele nende ülemisse välimisse kvadrandi vaheldumisi vasakule, seejärel paremale küljele. Pärast vähemalt 5-6 cm pikkuse nõela sisestamist on vaja veenduda, et selle ots ei oleks veresoone valendikus, kuna vismuti emulsiooni viimine anumasse ähvardab kopsuemboolia teket. või tuharate sügav gangreen. Seetõttu tuleks vismutipreparaate manustada aeglaselt, kuumutades neid tingimata kehatemperatuurini. Enne süstimist tuleb bijokinooli ja bismoberooli pudelit hoolikalt loksutada, et saada ravimi ühtlane suspensioon.
Värske sekundaarse süüfilisega patsientide ravis kasutatakse 5 kombineeritud ravikuuri penitsilliini ja vismuti preparaatidega:
1 kursus: penitsilliin ja üks vismutipreparaatidest; paus 1 kuu
2 käiku: penitsilliini (ekmonovotsilliin) ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
3. kursus: ekmonovotsilliini (penitsilliini) ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
4 kursus: ekmonovotsilliini ja vismuti preparaat; paus 1 kuu
5 kursus: ekmonovotsilliini ehk penitsilliini ja vismuti preparaat.
Penitsilliini (ekmonovotsilliini) peaannus arvutatakse kiirusega 120 000 RÜ 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

PROGNOOS
Värske sekundaarse süüfilise ravi varajase algusega ja täieliku ravikuuri läbimisel eeldatakse patsiendi täielikku paranemist.

EPIKRIIS
Patsient x, 21 a., kaebab löövet suurtel ja väikestel häbememokadel, valu, palavikku õhtuti kuni 37,5-38,0 C, üldist nõrkust. Esmakordselt avastas patsient 10. oktoobril 1995 lööbe suurtel ja väiksematel häbememokadel (lööve on monomorfne, kuni 5 mm läbimõõduga paapulina, värvuselt pruunikaspunane, valutu, esineb perifeerne kasv puudub; mõned paapulid haavanduvad ja tekivad väikesed haavandid koos mädase eritisega, valulikud). Patsiendil on mõlemalt poolt suurenenud kubeme lümfisõlmed, läbimõõduga kuni 3 cm, palpatsioonil valutud, liikuvad, ümbritsevate kudede külge joodetud. Patsienti üritati ravida kodus, kasutades kummeli ja kaaliumpermanganaadi vanne, kuid see ei õnnestunud, seejärel pöördus ta elukohajärgse nahaarsti poole ja saadeti värske sekundaarse süüfilise diagnoosiga linna dermatoveneroloogia dispanseri nr 1. Hetkel ravi penitsilliini ja vismuti preparaatidega. Prognoos on hea, patsient paraneb täielikult.

KIRJANDUS
1. Pototski I.I., Torsuev N.A. Naha- ja suguhaigused.-Kiiev, toim. ühinenud "Vishcha kool", 1978
2. Nahahaiguste diferentsiaaldiagnostika.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin jt.- M.: Meditsiin, 1989.
3. Nahahaiguste patoloogiline diagnoos.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovtsev.- M.: Meditsiin, 1986.

Lues secundaria recidiva

Tüsistused ________________________________________

___________________________________________________

Seotud:

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress: ______________________________

Töökoht: puudega rühm 2

positsioon _____________________________________________________

Kliinikusse sisenemise kuupäev: 12. 04. 2005

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Luessecundariarecidiva

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

SELLE HAIGUSE ARENGU AJALUGU

Kes patsiendi suunas: CRH Pochinok

Miks: RW 4+ tuvastamine vereanalüüsis

Kui ma tundsin end haigena: ei pea end haigeks

Millega on seotud haiguse algus? _____________________________

_______________________________________________________________

Millisest nahaosast ja limaskestadest haigus alguse sai? _____________________________

Varasemate ja praeguste haiguste (neuropsüühilised vigastused, seedetrakti funktsionaalne seisund jne) mõju: 21. 03. 05. - ümberlõikamine

Väliste tegurite mõju selle protsessi kulgemisele (sõltuvus aastaajast, toitumisest, ilmastiku- ja ilmastikutingimustest, tootmisteguritest jne): ei

Ravi enne kliinikusse lubamist: enne SOKVD-sse lubamist sai penitsilliini 1 ml 6 korda päevas 4 päeva jooksul

Eneseravim (kui): ise ei ravita

Ravimite (mida patsient võttis iseseisvalt või vastavalt arsti ettekirjutusele selle haiguse korral) efektiivsus ja taluvus: ravimite talumatus puudub

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Mis vanusest alates seksuaalelu: alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _________________________ - olnud SOKVD-s süüfilise ravil

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Füüsiline ja vaimne areng: Kõndimine ja rääkimine algas teisel eluaastal. Ei jäänud arengus eakaaslastest alla

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:"Laste" infektsioonid, ARVI on igal aastal haige

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ravimite talumatus: ei märgi

Pärilikud koormused ja sarnase haiguse esinemine sugulastel: pärilikkus ei ole koormatud

Tavalised mürgistused: on suitsetanud 10 sigaretti päevas alates 18. eluaastast. Tarbib mõõdukalt alkoholi

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused: elab mugavusteta eramajas, järgib isikliku hügieeni reegleid

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek: rahuldav, selge teadvus

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: pole muutunud

Iseloomulik higistavale nahale: hästi

Rasuerituse tunnused: hästi

Juuste, küünte seisukord: küüsi ei vahetata. Segatud alopeetsia

Nahaaluse rasva seisund: nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Kõigi nahamuutuste kirjeldus, mis ei ole seotud peamise patoloogilise protsessiga (nevi, pigmentatsioon, armid jne)

2. PATOLOOGILISE PROTSESSI KIRJELDUS

Lihas-skeleti süsteem

Hingamissüsteem

Kardiovaskulaarsüsteem

Seedeelundkond

Urogenitaalsüsteem

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid turseid. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Düsuurilisi häireid ei esine. Urineerimine on tasuta.

meeleelundid

Meeleelundid ei muutu.

Neuropsüühiline seisund

Teadvus on selge. Tuju on normaalne. Uni on normaalne. Patsient on orienteeritud isikus, ruumis ja ajas.

Laboratoorsed andmed

Küsitluse plaan

1. täielik vereanalüüs

2. uriinianalüüs

5. ELISA IgM jaoks, G

7. HIV, Hbs Ag

Saadud tulemused koos kuupäevaga

1. UAC 13.04.05

Erütrotsüüdid - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Leukotsüüdid - 5,2 * 10 9 / l

eosonofiilid - 1%

Neutrofiilid - 67%

Monotsüüdid - 5%

Lümfotsüüdid - 27%

ESR - 22 mm/h

Järeldus: norm

2. OAM 13.04.05

Värvus - homogeenne - kollane

Tihedus - 1010

läbipaistev

Epiteelirakud - 1-4 in p / s

Valk - puudub

Leukotsüüdid - 2-3 in p / s

Järeldus: norm

3. RMP 22.04.05.

RW 12.04.05

Pildiallkiri 1:20

5. Hbs Ag, HIV ei tuvastatud

Diagnoosimise alus

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Laboratoorsete uurimismeetodite andmed: 12.04.05 Wassermanni reaktsioon näitas teravalt positiivset reaktsiooni (++++), mikrosadestamise reaktsioon ++++

Diferentsiaaldiagnoos

Roseoloosset (täpilist) süüfilist tuleks eristada:

1. Roosa ilma. Roosa sambliku puhul paiknevad elemendid Langeri naha pingejoontes. Suurus 10 - 15 mm, iseloomuliku koorimisega keskel. Tavaliselt avastatakse emanaast – suurem laik, mis tekib 7–10 päeva enne levinud lööbe tekkimist. Võib esineda kaebusi naha pinguldustunde, kerge sügeluse, kipituse kohta.

Segatud alopeetsiat tuleks eristada:

1. Alopeetsia pärast nakkushaigust. Sellisel juhul tekib juuste väljalangemine kiiresti. Anamneesis on andmed ülekantud nakkushaiguste kohta.

2. Seborroiline alopeetsia. Iseloomulik on seborröa seisund, juuste väljalangemine areneb aeglaselt (aastate jooksul).

3. Alopeetsia areata. Seda iseloomustab vähesel hulgal kuni 8–10 mm läbimõõduga kiilaspäisuskoldeid. Juuksed puuduvad täielikult.

Põhimõtted, meetodid ja patsiendi individuaalne ravi

Antibiootikumravi:

Penitsilliini naatriumsool 1 000 000 ühikut 4 korda päevas

Vitamiiniteraapia:

Tiamiinkloriid 2,5% 1 ml / m 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Askorbiinhape 0,1 g 1 tablett 3 korda päevas

Prognoos

Soodne tervisele, elule ja tööle

Kirjandus

1. Skrinkin Yu. K. "Naha- ja suguhaigused" M: 2001

2. Adaskevitš "Sugulisel teel levivad haigused" 2001

3. Radionov A. N. "Süüfilis" 2002

Kui suguhaiguse kulgu miski ei raskenda, siis ligikaudu neli-viis nädalat pärast treponema kehasse sattumist lõppeb peiteaeg ja ilmnevad esmased süüfilise tunnused. Kahjuks pole see staadium haruldane, kuna ilma spetsiifiliste analüüsideta (ainult tunnuste või sümptomite järgi) on esialgset perioodi üsna raske kindlaks teha, mistõttu kõik süüfilise esmaseid sümptomeid näitavad fotod sai teha alles pärast inkubatsiooniperioodi lõppu.

Haiguse esmase staadiumi tunnused, ilmingud ja sümptomid

Kellelegi pole uudiseks, et ühegi haiguse ravi on seda edukam, mida varem sellega alustatakse. Seetõttu valmistavad arstid vähem muret need haigused, mille sümptomid ja tunnused avalduvad nii, et neid on võimatu mitte märgata. Mis puutub süüfilise esmastesse ilmingutesse, siis need jäävad patsiendile sageli märkamatuks. Seda soodustavad paljud tegurid, millest peamine on süüfilise esmaste tunnuste asukoht, mille fotot pole isegi alati võimalik teha, samuti ilmingute absoluutne valutus.

Sümptom, mis viitab primaarse süüfilise tekkele organismis, on kõva šankr. See on täiesti valutu märk, sagedamini 1 kui rühm, mis ei sügelema, ei muutu põletikuliseks ega põhjusta muid ebameeldivaid aistinguid. Sellist ilmingut näitavad fotod näitavad, et seda saab kergesti segi ajada kahjutumate moodustiste märgiga, mille sümptomid ilmnevad inimkehal. Reeglina ilmub šankre esmakordselt seal, kus oli kokkupuude kahvatu treponemaga - enamasti on see suguelunditel. Kui inimene, kes kahtlustab, et üks tema seksuaalpartneritest võib olla nakatunud süüfilisega, leiab endas märke või sümptomeid, mida ta võis näha süüfilisehaigete fotol, siis enamasti alustatakse ravi õigeaegselt. Vastasel juhul muutub primaarne süüfilis, mille fotot, nagu ka märkide ja sümptomite pilte, saab hõlpsasti leida spetsiaalsetelt saitidelt, muutub sekundaarseks.

On veel üks ilming, mille olemasolu peaks inimesele ütlema, et tema kehas on arenemas suguhaigus. Selline märk on lümfadeniit, st. lümfisõlmede põletik. Iseenesest ei ole see sümptom sugugi sugulisel teel leviva haiguse spetsiifiline ilming, kuigi loomulikult nõuab see teatud kontrolli ja ravi. Kuid kui lümfisõlmede, eriti kubemepõletike põletik langes kokku valutu neoplasmi ilmnemisega suguelunditel või reie siseküljel, näitab see sümptom tõenäoliselt täpselt süüfilise esmast perioodi.

Lisaks nendele nähtudele ja sümptomitele on võimalikud ka muud, näiteks üldine nõrkus, palavik, väsimus. Reeglina on ilmingud sarnased külmetushaiguste sümptomite ja tunnustega ning inimene võib isegi iseseisvalt hakata võtma viirusevastaseid ravimeid, teadmata nende ebaefektiivsust.

Teine märk, mis viitab treponema esinemisele kehas ja mida ei ole fotol ega pildil näha, on positiivne seroloogiline reaktsioon. Tuleb märkida, et see on täpselt 1. perioodi spetsiifiline sümptom, kuna nakatumise hetkest alates on näitajad seronegatiivsed, pealegi jäävad nad seronegatiivseks kogu inkubatsiooniperioodi ja 1. staadiumi esimese 7-10 päeva jooksul. Samuti näitavad mõnede patsientide haiguslugu, et seronegatiivsed reaktsioonid on sümptomina võimalikud kogu haigusperioodi vältel. Lisaks on viimastel aastatel pidevalt pikenenud seronegatiivsete reaktsioonide periood, mis takistab haiguse õigeaegset avastamist ja ravi.

Nagu haiguse esmase staadiumi loetletud tunnustest näha, on seda üsna raske tuvastada. See toob kaasa asjaolu, et haigus progresseerub, liikudes järk-järgult sekundaarsesse staadiumisse. Muide, 1 süüfilisele iseloomulike ilmingute kadumine ei tähenda, et keha sai haigusega iseseisvalt toime ja ravi pole vaja - see näitab ainult seisundi süvenemist ja haiguse üleminekut sekundaarne periood.

Primaarse süüfilise ravi

Nii esmast kui ka sekundaarset süüfilist ravitakse ühtemoodi – antibiootikumidega. Tõsi, esimest etappi ravitakse palju kiiremini, kuna fotod näitavad, et inimkehas pole tõsiseid muutusi (vähemalt neid, mis on märgatavad), samas kui sekundaarne kannatab alati siseorganite käes ja ravi ajal tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult keha üldiseks stabiliseerimistööks, aga ka üksikute organite ja süsteemide raviks. Kõige olulisem asi, mis tagab sugulisel teel leviva haiguse esimese ja mis tahes muu staadiumi ravi edukuse, on soovitatud retseptide absoluutne järgimine.

Pidage meeles, et ravikuur peaks kestma nii kaua, kui see on haigusloos kirjas, mitte seni, kuni haiguse ilmingud kaovad. Lisaks on soovitav määrata profülaktiline ravi kõigile seksuaalpartneritele, kellega patsient oli kontaktis kuus kuud enne haiguse avastamist või 4-5 nädala jooksul enne kõva šankri tekkimist (kuupäev määratakse vastavalt haiguslugu). Primaarse süüfilise ajalugu reeglina üllatusi ei sisalda ning üldtunnustatud antibiootikumravi toob peagi positiivseid tulemusi.

Primaarse süüfilise tüsistused

Reeglina on esmane süüfilis, mille pilte on spetsiaalselt leitavad, kergesti ravitav ja haiguslugu meenutavad mõne nädala pärast vaid kanded haigusloos. Primaarset seronegatiivset süüfilist on kõige lihtsam ravida, kuna see on haiguse algperiood, kuid selle tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste, mis on äärmiselt haruldased. 1. staadiumis ei kaasne spetsiifilisi tüsistusi elundite või kehasüsteemide kahjustuste kujul.