Normaalsed soolestiku mikroorganismid Kas bakterite kolooniad, mis asustavad seedetrakti alumist luumenit ja limaskesta pinda. Neid on vaja šüümi (toidutüki) kvaliteetseks seedimiseks, ainevahetuseks ja kohaliku kaitse aktiveerimiseks nakkuslike patogeenide, aga ka mürgiste toodete vastu.

Normaalne soole mikrofloora- see on seedesüsteemi alumiste osade erinevate mikroobide tasakaal, see tähendab nende kvantitatiivne ja kvalitatiivne suhe, mis on vajalik keha biokeemilise, metaboolse, immunoloogilise tasakaalu säilitamiseks ja inimeste tervise säilitamiseks.

• Kaitsefunktsioon. Normaalsel mikroflooral on tugev resistentsus patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide vastu. Kasulikud bakterid takistavad soolte kolonisatsiooni teiste nakkuslike patogeenidega, mis pole talle iseloomulikud. Normaalse mikrofloora hulga vähenemise korral hakkavad potentsiaalselt ohtlikud mikroorganismid paljunema. Arenduvad mädased-põletikulised protsessid, tekib bakteriaalne vereinfektsioon (septitseemia). Seetõttu on oluline mitte lubada normaalse mikrofloora hulga vähenemist.
• Seedefunktsioon. Soolestiku mikrofloora osaleb valkude, rasvade, suure molekulmassiga süsivesikute kääritamises. Kasulikud bakterid hävitavad vee toimel suurema osa kiudainetest ja šüümijääkidest, hoiavad soolestikus vajaliku happesuse (pH). Mikrofloora inaktiveerib (leeliseline fosfataas, enterokinaas), osaleb valkude lagunemisproduktide (fenool, indool, skatool) moodustamises ja stimuleerib peristaltikat. Samuti reguleerivad seedetrakti mikroorganismid sapphapete ainevahetust. Edendada bilirubiini (sapipigment) muundamist sterkobiliiniks ja urobiliiniks. Kasulikud bakterid mängivad olulist rolli kolesterooli muundamise lõppfaasis. Sellest moodustub koprosterool, mis jämesooles ei imendu ja eritub väljaheitega. Normaalne taimestik suudab vähendada sapphapete tootmist maksas ja kontrollida normaalset kolesterooli taset organismis.
• Sünteetiline (metaboolne) funktsioon. Seedetrakti kasulikud bakterid toodavad vitamiine (C, K, H, PP, E, rühm B) ja asendamatuid aminohappeid. Soolestiku mikrofloora soodustab raua ja kaltsiumi paremat imendumist, seega hoiab ära selliste haiguste nagu aneemia ja rahhiit. Tänu kasulike bakterite toimele imendub aktiivselt vitamiinid (D 3, B 12 ja foolhape), mis reguleerivad vereloome süsteemi. Soole mikrofloora metaboolne funktsioon avaldub ka nende võimes sünteesida antibiootikumitaolisi aineid (acidophilus, laktocidiin, kolitsiin jt) ja bioloogiliselt aktiivseid ühendeid (histamiin, dimetüülamiin, türamiin jne), mis takistavad soolestiku kasvu ja paljunemist. patogeensed mikroorganismid.
• Võõrutusfunktsioon. See funktsioon on seotud soole mikrofloora võimega vähendada kogust ja eemaldada väljaheitega ohtlikke mürgiseid tooteid: raskmetallide soolad, nitritid, mutageenid, ksenobiootikumid jt. Kahjulikud ühendid ei jää keha kudedesse. Kasulikud bakterid takistavad nende toksilist toimet.
• Immuunfunktsioon. Soolefloora stimuleerib immunoglobuliinide sünteesi - spetsiaalsed valgud, mis suurendavad keha kaitset ohtlike infektsioonide eest. Samuti aitavad kasulikud bakterid kaasa fagotsüütiliste rakkude süsteemi küpsemisele (mittespetsiifiline immuunsus), mis on võimelised neelama ja hävitama patogeenseid mikroobe (vt).

Soole mikrofloora esindajad

Kogu soole mikrofloora jaguneb:

1. tavaline (põhiline);
2. oportunistlik;
3. patogeenne.

Kõigi esindajate seas on anaeroobid ja aeroobid. Nende erinevus üksteisest peitub eksistentsi ja elu iseärasustes. Aeroobid on mikroorganismid, mis suudavad elada ja paljuneda ainult pideva hapnikuvarustuse tingimustes. Teise rühma esindajad jagunevad kahte tüüpi: kohustuslikud (ranged) ja fakultatiivsed (tingimuslikud) anaeroobid. Nii need kui ka teised saavad oma olemasolu eest energiat hapniku puudumisel. Kohustuslike anaeroobide puhul on see hävitav, kuid mitte fakultatiivsete anaeroobide puhul, see tähendab, et selle juuresolekul võivad eksisteerida mikroorganismid.

Normaalsed mikroorganismid

Nende hulka kuuluvad grampositiivsed (bifidobakterid, laktobatsillid, eubakterid, peptostreptokokid) ja gramnegatiivsed (bakteroidid, fusobakterid, veilonella) anaeroobid. See nimi on seotud Taani bakterioloogi perekonnanimega - Gram. Ta töötas välja spetsiaalse meetodi mustuste värvimiseks aniliinvärvi, joodi ja alkoholi abil. Mikroskoopia all on mõned bakterid sinakasvioletsed ja grampositiivsed. Teised mikroorganismid on värvunud. Nende bakterite paremaks visualiseerimiseks kasutatakse kontrastset värvainet (fuksiini), mis määrib need roosaks. Need on gramnegatiivsed mikroorganismid.

Kõik selle rühma liikmed on ranged anaeroobid. Need moodustavad kogu soole mikrofloora aluse (92-95%). Kasulikud bakterid toodavad antibiootikumitaolisi aineid, mis aitavad elupaigast välja tõrjuda ohtlike nakkuste patogeene. Samuti tekitavad normaalsed mikroorganismid soolestikus tsooni "hapestumist" (pH = 4,0-5,0) ja moodustavad selle limaskesta pinnale kaitsekile. Seega moodustub tõke, mis takistab võõraste bakterite koloniseerimist väljastpoolt. Kasulikud mikroorganismid reguleerivad oportunistliku taimestiku tasakaalu, takistades selle ülekasvu. Osalege vitamiinide sünteesis.

Nende hulka kuuluvad grampositiivsed (klostridiad, stafülokokid, streptokokid, batsillid) ja gramnegatiivsed (Escherichia-Escherichia coli ja teised enterobakterite perekonna liikmed: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter jne) valikulised anaeroobid.

Need mikroorganismid on oportunistlikud. See tähendab, et heaoluga kehas on nende mõju ainult positiivne, nagu tavalisel mikroflooral. Ebasoodsate tegurite mõju põhjustab nende liigset paljunemist ja muutumist patogeenideks. See areneb kõhulahtisuse, väljaheite olemuse muutumisega (vedelik lima, vere või mäda lisandiga) ja üldise heaolu halvenemisega. Oportunistliku mikrofloora kvantitatiivset kasvu võib seostada nõrgenenud immuunsüsteemiga, seedesüsteemi põletikuliste haigustega, alatoitumusega ja ravimite (antibiootikumid, hormoonid, tsütostaatikumid, valuvaigistid ja muud ravimid) kasutamisega.

Enterobakterite peamine esindaja on tüüpiliste bioloogiliste omadustega. See on võimeline aktiveerima immunoglobuliinide sünteesi. Spetsiifilised valgud suhtlevad enterobakterite perekonna patogeensete mikroorganismidega ja takistavad nende tungimist limaskestale. Lisaks toodab E. coli aineid - antibakteriaalse toimega koliine. See tähendab, et tavaline Escherichia on võimeline pärssima enterobakterite perekonna putrefaktiivsete ja patogeensete mikroorganismide - Escherichia coli, mille bioloogilised omadused on muutunud (hemolüüsivad tüved), Klebsiella, Proteus jt - kasvu ja paljunemist. Escherichia osaleb K -vitamiini sünteesis.

Oportunistlik mikrofloora hõlmab ka perekonna Candida pärmitaolisi seeni. Neid leidub harva tervetel lastel ja täiskasvanutel. Nende avastamisega väljaheites, isegi väikestes kogustes, peaks kaasnema patsiendi kliiniline läbivaatus, et välistada (pärmitaoliste seente liigne kasv ja paljunemine). See kehtib eriti väikelaste ja vähenenud immuunsusega patsientide kohta.

Patogeensed mikroorganismid

Need on bakterid, mis sisenevad seedetrakti väljastpoolt ja põhjustavad ägedaid sooleinfektsioone. Nakatumine patogeensete mikroorganismidega võib tekkida saastunud toidu (köögiviljad, puuviljad jne) ja vee söömisel, rikkudes isikliku hügieeni reegleid ja kontakti patsiendiga. Tavaliselt ei leidu neid soolestikus. Nende hulka kuuluvad ohtlike infektsioonide patogeensed ained - pseudotuberkuloos ja muud haigused. Selle rühma kõige sagedasemad esindajad on Shigella, Salmonella, Yersinia jne. Mõningaid patogeene (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ebatüüpiline E. coli) võib leida meditsiinitöötajate (patogeense tüve kandjate) hulgas ja haiglates. Need põhjustavad tõsiseid haiglainfektsioone.

Kõik patogeensed bakterid provotseerivad soolepõletiku teket või väljaheitehäireid (kõhulahtisus, lima väljaheites, veri, mäda) ja keha mürgistuse teket. Kasulik mikrofloora on alla surutud.

Bakterite sisalduse normid soolestikus

Kasulikud bakterid

Normaalsed mikroorganismid			Üle 1 -aastased lapsed	Täiskasvanud
Bifidobakterid	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubakterid	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokokid	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroidid	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobakterid	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g on mikroobide kolooniaid moodustavate ühikute arv 1 grammi väljaheites.

Tinglikult patogeensed bakterid

Tinglikult patogeensed mikroorganismid	Alla 1 -aastased imikud	Kuni 1 -aastased lapsed kunstlikult toidetud	Üle 1 -aastased lapsed	Täiskasvanud
Tüüpiliste omadustega Escherichia coli	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafülokokid	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokokid	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Batsillid	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Candida perekonna seened	puudub	puudub	<10 4	<10 4

Kasulikud soolestiku bakterid

Gram-positiivsed rasked anaeroobid:

Gramnegatiivsed rasked anaeroobid:

• Bakteroidid- polümorfsed (erineva suuruse ja kujuga) pulgad. Koos bifidobakteritega koloniseerivad nad vastsündinute soolestikku 6-7 elupäeva võrra. Imetamise ajal tuvastatakse bakteroidid 50% -l lastest. Kunstliku söötmise korral külvatakse neid enamikul juhtudel. Bakteroidid osalevad seedimises ja sapphapete lagundamises.
• Fusobakterid- polümorfsed vardakujulised mikroorganismid. Tüüpiline täiskasvanute soole mikrofloorale. Sageli külvatakse neid patoloogilisest materjalist, millel on erineva lokaliseerimisega mädased komplikatsioonid. Nad on võimelised eritama leukotoksiini (bioloogiline aine, millel on toksiline toime leukotsüütidele) ja trombotsüütide agregatsioonifaktorit, mis vastutab raske septitseemia korral trombemboolia eest.
• Waylonella- koksi mikroorganismid. Imetavatel lastel avastatakse neid vähem kui 50% juhtudest. Imikutel, kes saavad kunstlikku toitumist, külvatakse segud suures kontsentratsioonis. Veilonella on võimeline suurepäraselt gaasi tootma. Nende liigse paljunemise tõttu võib see eripära põhjustada düspeptilisi häireid (kõhupuhitus, röhitsemine ja kõhulahtisus).

Kuidas kontrollida normaalset mikrofloorat?

Väljaheidete bakterioloogiline uuring tuleks läbi viia inokuleerimise teel spetsiaalsetele toitainekeskkondadele. Materjal võetakse väljaheite viimasest osast steriilse spaatliga. Vajalik väljaheidete kogus on 20 grammi. Uurimismaterjal pannakse steriilsesse anumasse ilma säilitusaineteta. Tuleb arvestada asjaolu, et mikroorganismid - anaeroobid peavad olema usaldusväärselt kaitstud hapniku toimimise eest alates väljaheidete võtmise hetkest kuni selle külvamiseni. Soovitatav on kasutada katseklaase, mis on täidetud spetsiaalse gaasiseguga (süsinikdioksiid (5%) + vesinik (10%) + lämmastik (85%)) ja tihedalt jahvatatud korgiga. Materjali proovivõtmise hetkest kuni bakterioloogiliste uuringute alguseni ei tohiks kuluda rohkem kui 2 tundi.

See väljaheidete analüüs võimaldab teil avastada laias valikus mikroorganisme, arvutada nende suhet ja diagnoosida nähtavaid häireid - düsbioosi. Soole mikrofloora koostise rikkumisi iseloomustab kasulike bakterite osakaalu vähenemine, tinglikult patogeense taimestiku hulga suurenemine koos selle normaalsete bioloogiliste omaduste muutumisega, samuti patogeenide ilmumine.

Tavalise mikrofloora madal sisaldus - mida teha?

Mikroorganismide tasakaalustamatust korrigeeritakse spetsiaalsete preparaatide abil:

1. soodustada soolestiku koloniseerumist peamise mikrofloora poolt, stimuleerides selektiivselt ühe või mitme bakterirühma kasvu ja metaboolset aktiivsust. Need ravimid ei ole ravimid. Nende hulka kuuluvad seedimata toidu koostisosad, mis on kasulike bakterite substraadiks ja mida seedetrakti ensüümid ei mõjuta. Ettevalmistused: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kaltsiumpantotenaat", "Lüsosüüm" jt.
2. – need on elusad mikroorganismid, mis normaliseerivad soolebakterite tasakaalu ja konkureerivad oportunistliku taimestikuga. Neil on kasulik mõju inimeste tervisele. Need sisaldavad kasulikke bifidobaktereid, laktobatsille, piimhappe streptokokke jne Ettevalmistused: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmadikol" muu.
3. Immunostimuleerivad ained. Neid kasutatakse soolestiku normaalse mikrobiotsenoosi säilitamiseks ja keha kaitsevõime suurendamiseks. Ettevalmistused: "KIP", "Immunal", "Echinacea" jne.
4. Ravimid, mis reguleerivad soolestiku sisu läbimist. Kasutatakse toidu seedimise ja evakueerimise parandamiseks. Valmistised: vitamiinid jne

Seega määrab normaalne mikrofloora oma spetsiifiliste funktsioonidega - kaitsev, metaboolne ja immunostimuleeriv - seedetrakti mikroobide ökoloogia ja osaleb keha sisekeskkonna püsivuse säilitamisel (homöostaas).

Soole mikrofloora väärtus

Inimorganismi elus mängib kõige olulisemat rolli soolestiku mikrobiocenoos - sümbiootilised mikroorganismid, mis osalevad aktiivselt keha immunobioloogilise reaktiivsuse kujunemises, ainevahetuses, vitamiinide, asendamatute aminohapete ja paljude bioloogilised ühendid. Normaalne taimestik, millel on antagonistlik toime patogeensete ja mädanenud mikroorganismide vastu, on kõige olulisem nakkuste arengut takistav tegur.

Normaalse mikrofloora sümbiootiliste mikroorganismide mobiilse tasakaalu rikkumine, mille põhjuseks võib olla antibiootikumide ja kemoterapeutikumide massiline ja mõnikord kontrollimatu kasutamine, keskkonna- või sotsiaalne halb enesetunne (krooniline stress), keskkonda sattunud keemiatoodete laialdane kasutamine inimestel, niinimetatud ksenobiootikume, suurenenud kiirgusfooni ja alatoitumist (rafineeritud ja konserveeritud toidu kasutamine) nimetatakse tavaliselt düsbioosiks ehk düsbioosiks. Düsbioosi korral on dünaamilise tasakaalu seisund kõigi selle komponentide (makro- ja mikroorganismid ning elupaik) vahel häiritud ja seda nimetatakse eubiootiliseks. Peremeesorganismi, seda asustavate mikroorganismide ja keskkonna vahelise dünaamilise tasakaalu seisundit nimetatakse tavaliselt "eubioosiks", kus inimeste tervis on optimaalsel tasemel.

Praegu on domineeriv idee inimkeha mikrofloorast kui teisest soole seina, teisi limaskesti ja inimese nahka katvast "elundist". Normaalse mikrofloora mass on umbes 5% täiskasvanu massist (2,5–3,0 kg) ja sellel on umbes 1014 rakku (sada miljardit) mikroorganisme. See arv on 10 korda suurem kui peremeesorganismi rakkude arv.

Mikroorganismide peamine reservuaar on käärsoole alumine osa. Mikroobide arv jämesooles ulatub peensooles 1 g soolesisu kohta 1010–1011 - nende arv on maomahla bakteritsiidse toime, peristaltika ja tõenäoliselt peensoole endogeensete antimikroobsete tegurite tõttu palju väiksem. , kuigi see võib inimestel ulatuda 108 -ni.

Tervetel inimestel on umbes 95–99% kultiveeritavatest mikroobidest anaeroobid, mida esindavad bakteroidid (105–1012 1 g väljaheites) ja bifidobakterid (108–109 bakteriraku 1 g väljaheites). Väljaheidete aeroobse floora peamised esindajad on: E. coli (106-109), enterokokk (103-109), laktobatsillid (kuni 1010). Lisaks avastatakse väiksemas koguses ja harvemini stafülokokke, streptokokke, klostriide, klebsiella, proteusi, pärmitaolisi seeni, algloomi jne.

Normaalne mikrofloora, olles sümbiootiline, täidab mitmeid funktsioone, mis on makroorganismi elutähtsaks tegevuseks hädavajalikud, ja on mittespetsiifiline barjäär - biokile, mis nagu kinnas vooderdab soolestiku sisepinda ja koosneb lisaks mikroorganismid, erineva koostisega eksopolüsahhariidid, samuti mutsiin. Biokile reguleerib mikroorganismi ja keskkonna suhet.

Normaalsel soole mikroflooral on oluline mõju keha kaitsvatele ja metaboolsetele-troofilistele kohanemismehhanismidele:

- vähendada patogeenide patogeensete mõjude tõenäosust sooleseinale;

- üldise ja kohaliku immuunsuse mehhanismide küpsemise tugevdamine;

- mittespetsiifiliste immuunsusfaktorite kontsentratsiooni ja nende antibakteriaalse aktiivsuse suurendamine;

- kaitsva biokihi moodustumine soole limaskestade pinnale, "tihendades" sooleseina ja takistades patogeenide toksiinide tungimist vooditesse;

- orgaaniliste hapete (piim-, äädik-, sipelg-, propioon-, võihape) vabanemine, mis aitavad kaasa šüümi hapestumisele, takistades patogeensete ja oportunistlike bakterite paljunemist soolestikus;

- mitmesugused soolestiku autofloora poolt sünteesitud antibiootikumid (kolitsiinid, laktoliin, streptotsiid, nisiin, lüsosüüm jne) avaldavad otseselt patogeenidele bakteritsiidset või bakteriostaatilist toimet.

Normaalne soole mikrofloora osaleb aktiivselt seedimisprotsessides ning rasvade ja pigmentide ainevahetuse biokeemilistes protsessides. Soolestiku mikrofloora kasulik toime imendumis- ja ainevahetusprotsessidele, kaltsiumi, raua, D -vitamiini kasutamisele.

Soolestiku loomulik mikrofloora pärsib toidu histidiini dekarboksüülimist, vähendades seeläbi histamiini sünteesi ja vähendades seetõttu laste toiduallergiate riski. Tänu soolestiku normaalsele autofloorale viiakse läbi mikroorganismide, eriti C-, K-, B-, B2-, B6-, B12-, PP-, fool- ja pantoteenhappe vitamiinide sünteesi funktsioon ning D- ja E-vitamiini imendumine. sisenes kehasse toiduga, paraneb. Olulist rolli mängib looduslik soolefloora keha jaoks asendamatute aminohapete sünteesis.

Kogu soole mikrofloora jaguneb:

1) kohustuslik osa, mis hõlmab mikroorganisme, mis on pidevalt osa põlisrahvaste taimestikust ja mängivad olulist rolli ainevahetusprotsessides ja peremeesorganismi kaitsmisel nakkuse eest;

2) valikuline osa, mis sisaldab terveid inimesi sageli leiduvaid baktereid, mis võivad toimida haiguste etioloogiliste teguritena mikroorganismi resistentsuse vähenemise korral;

3) mööduv osa, mille esindajate tuvastamine või tuvastamine on juhusliku iseloomuga, kuna nad ei ole võimelised pikka aega makroorganismis viibima. Lisaks võivad nakkushaiguste patogeenid perioodiliselt esineda terve inimese soolevalendikus väikestes kogustes, põhjustamata patoloogilise sündroomi teket, kuni peremehe kaitsesüsteemid takistavad nende liigset paljunemist.

Sageli tekivad raskused väljaheidete bakterioloogilise uurimise tulemuste tõlgendamisel seoses nende suurte kõikumistega isegi praktiliselt tervetel inimestel, sama patsiendi näitajate kiire muutumisel korduvate uuringute käigus ilma igasuguse regulaarsuseta. Lisaks on teada, et väljaheidete mikrofloora ei peegelda alati parietaalse, krüpti ja tõenäoliselt isegi intraluminaalse (õõnsuse) soole mikrofloora sisu.

Soole mikrobiotsenoosi rikkumine

Erinevad kahjulikud mõjud inimestele põhjustavad mitmesuguste patoloogiliste seisundite ja häirete teket, normaalse soole mikrofloora kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused. Kui aga pärast ebasoodsa välisteguri kadumist need muutused iseenesest kaovad, võib need seostada "düsbakteriaalsete reaktsioonide" kategooriaga. Soole "düsbakterite" mõiste on laiem, samas kui normaalse soole mikrofloora kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused on rohkem väljendunud ja püsivad. Dysbacteriumit peetakse ökosüsteemi ebakõla ilminguks.

Düsbioos seevastu on ökosüsteemi seisund, mille korral toimub selle koostisosade ja koostoime mehhanismide toimimine, mille tagajärjel areneb inimese haigus. Düsbioos mõjutab peaaegu kõigi kliinikute ja haiglate patsiente, ökoloogiliselt ebasoodsate piirkondade elanikke, ohtlike tööstusharude töötajaid. Nende elanikkonnarühmade normaalse mikrofloora häired tekivad füüsilise, keemilise, kiirguse ja muude tegurite kokkupuutel kehaga. Halb toitumine, eriti talvel, rafineeritud toitude liigne kasutamine, iga -aastane üleminek talviselt suvisele toitumisele ja selle juurde naasmine võib olla tingitud düsbioosi riskiteguritest.

Soole mikrofloorat nimetatakse düsbiootiliseks ainult siis, kui selle väljendunud ja stabiilsete kvalitatiivsete muutustega kaasnevad mitmed haiguse kliinilised sümptomid.

Düsbakterioos peegeldab mikrofloora esindajate bakterivormide seisundit. Düsbakterioos on seisund, mida iseloomustab soole mikrofloora liikuva tasakaalu rikkumine, mis tavaliselt täidab mittesteriilsed õõnsused ja naha, kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutuste esinemine soole mikroflooras. Vastavalt OST 91500.11. 0004-2003 soole düsbioosi peetakse kliiniliseks ja laboratoorseks sündroomiks, mis esineb paljudes haigustes ja kliinilistes olukordades ning mida iseloomustavad muutused normaalse mikrofloora kvalitatiivses ja / või kvantitatiivses koostises, ainevahetus- ja immuunsüsteemi häired, millega kaasnevad kliinilised ilmingud patsiente.

Düsbakterioos avaldub kõige sagedamini mikroobide koguarvu vähenemisega, mõnikord teatud tüüpi normaalse mikrofloora täieliku kadumisega, kusjuures samaaegselt on ülekaalus liigid, mida tavaliselt esineb minimaalsetes kogustes. See ülekaal võib olla pikaajaline või perioodiline.

Soole düsbioosi arengus on neli mikrobioloogilist faasi. Esimeses (algfaasis) väheneb järsult normaalsete sümbiontide arv looduslikes (tavalistes) elupaikades. Teises faasis väheneb mõne mikroorganismi arv järsult (või täheldatakse mõne sümbionti kadumist) teiste arvu suurenemise tõttu. Kolmandat faasi iseloomustab asjaolu, et autofloora lokaliseerimine muutub, s.t. selle välimust täheldatakse elundites, kus seda tavaliselt ei esine. Neljandas faasis ilmnevad patogeensuse tunnused mikroobse floora üksikutel esindajatel või ühendustel. Soole düsbioos võib esineda varjatud (subkliiniline), lokaalne (kohalik) ja laialt levinud (üldistatud) vormides (etapid). Varjatud kujul ei põhjusta sümbiontide normaalse koostise muutus soolestikus nähtava patoloogilise protsessi ilmnemist. Laialdase düsbioosi vormiga, millega võib kaasneda baktereemia, infektsiooni üldistumine, organismi üldise resistentsuse olulise vähenemise tõttu on mõjutatud mitmed elundid, sealhulgas parenhümaalsed, suureneb mürgistus ja tekib sageli sepsis. Vastavalt hüvitise määrale eristatakse kompenseeritud (sageli latentseid), alamkompenseeritud (tavaliselt kohalikke) ja dekompenseeritud (üldistatud) vorme.

Düsbioosi tekkimisel mängivad olulist rolli looduslike ühenduste esindajate antagonistlikud suhted. Väikesed ajutised kõikumised üksikute mikroorganismide arvus kõrvaldatakse iseseisvalt, ilma sekkumiseta. Düsbioosi põhjused võivad olla haigused, mis loovad tingimused, mille korral mõne mikroobide ühenduste esindaja paljunemiskiirus suureneb või kogunevad spetsiifilised ained, mis pärsivad teiste mikroorganismide kasvu. Need patoloogilised seisundid põhjustavad olulisi muutusi mikrofloora koostises ja erinevate mikroobide kvantitatiivsetes suhetes.

Kõige sagedamini areneb düsbioos akrohüdriidi, kroonilise enteriidi ja koliidi, kroonilise pankreatiidi, maksa- ja neeruhaiguste, B12-folaadi puudulikkuse aneemia, pahaloomuliste kasvajate, mao- ja peensoole resektsiooni, peristaltikahäirete taustal. , jämesoole staas.

Peen- ja jämesoole düsfunktsioon võib põhjustada kõhulahtisust, mille patogeneesis mängib olulist rolli osmootse rõhu tõus sooleõõnes, imendumisprotsesside ja soolestiku hüpersekretsiooni häired, soolestiku sisu läbipääsu halvenemine, soole hüpereksatsioon. Enamikku peen- ja jämesoole kahjustusega seotud kõhulahtisuse vorme iseloomustab elektrolüütide kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine väljaheites, mis saavutab nende sisalduse vereplasmas. Laktaasi imendumise halvenemise korral kõhulahtisuse patogeneesis on aga ülekaalus osmootne komponent, kui veekadu ületab soolakaotuse.

Patsientidel, kes kannatavad krooniliste maksa-, sapipõie- ja kõhunäärmehaiguste all, samuti neil, kes on läbinud ulatusliku iileumi resektsiooni, on rasvade imendumise protsess häiritud. Sellisel juhul stimuleerivad rasv- ja sapphapped käärsoole sekretoorset funktsiooni, aktiveerides soole adenülaattsüklaasi ja suurendades limaskesta läbilaskvust, mis viib selle patoloogiaga patsientidel kõhulahtisuse tekkeni.

Krooniliste haiguste korral on imendumisprotsessi häire soolestikus tingitud düstroofsetest, atroofilistest ja sklerootilistest muutustest epiteelis ja soole limaskestas. Samal ajal lühenevad ja lamenevad villid ja krüptid, väheneb mikrovillide arv, sooleseinas kasvab kiuline kude, häiritakse vere- ja lümfiringet. Imemispinna ja imamisvõime vähenemine põhjustab soolestiku imendumisprotsesside katkemist. Seda peensooles esinevat patoloogilist protsessi, mis esineb seedetrakti krooniliste haiguste korral, iseloomustab soole limaskesta hõrenemine, harjapiirkonna disahhariidaaside kadumine, mono- ja disahhariidide imendumise halvenemine, valkude seedimise ja imendumise vähenemine. , sisu pikenemise aeg läbi soolestiku, bakterite koloniseerimine peensoole ülemistes osades.

Ebapiisavalt tasakaalustatud toitumine on viimasel ajal põhjustanud peensoole haigusi, mille puhul on häiritud ainevahetusprotsessid ja areneb düsbioos. Selle tulemusena saab keha ebapiisavas koguses valkude, rasvade, süsivesikute, samuti mineraalsoolade ja vitamiinide hüdrolüüsi tooteid. Tekib pilt proteiinipuudusest tingitud peensoole patoloogilisest protsessist, mis sarnaneb soolehaigustega. Düsbioosi tekkimise põhjus patsientidel on reumaatilised haigused, mis põhinevad sidekoe süsteemsel või lokaalsel kahjustusel. Soole lüüasaamine sidekoe süsteemsete haiguste korral määratakse kindlaks lihaskiudude atroofia, nende asendamine kiulise sidekoega, sooleseina lihaskihi infiltratsioon lümfoidsete elementidega. Iseloomulikud on ka muutused veresoontes: arteriit, keskmise ja väikese kaliibriga arterite intima proliferatsioon koos nende valendiku väljendunud kitsendamisega. Kõige sagedamini kannatavad sooleseina limaskesta- ja lihaskihid. Nende muutuste tagajärjel tekivad soolestiku motoorse, imendumis- ja seedimisfunktsiooni häired. Sellest tulenevad motoorse funktsiooni, lümfi moodustumise ja sooleseina verevarustuse häired põhjustavad soolesisu staasi, imendumishäire sündroomi tekkimist ning patogeense ja oportunistliku floora kasvu koos selle tasakaalustamatusega.

Düsbioosi tekkimist soodustab antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite põhjendamatu ja süstemaatiline kasutamine, mis hävitavad normaalseid sümbionte ja põhjustavad neile resistentse taimestiku paljunemist, samuti allergilised reaktsioonid, sealhulgas need, mis on põhjustatud mikroorganismi ülitundlikkusest mikroobide poolt tüved, mis on muutunud nende ainete suhtes resistentseks.

Seega on haiguse patogeneesis hädavajalik soole limaskesta kahjustus mehaaniliste, toksiliste, allergiliste tegurite pikaajalise kokkupuute tagajärjel. Soole närvisüsteem osaleb patoloogilises protsessis, mis põhjustab soolestiku motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumist. Arendub düsbakterioos, mida iseloomustab soolestikus pidevalt esinevate mikroorganismide (bifidobakterid, Escherichia coli, laktobatsillid) arvu vähenemine, bakterite suhte rikkumine soolestiku erinevates osades, tinglikult patogeensete rakkude paljunemine ja patogeensete ilmnemine. taimestik. Immuunsuse järsu nõrgenemise korral on need mikroobid võimelised põhjustama lokaalseid põletikulisi ja üldistatud protsesse.

Aktiivne sekkumine enamiku kemoteraapiaga seotud haiguste ajal, tingimusel et korraga esineb palju haigusi - polümorbiidsus põhjustab sageli mikrobiotsenoosi rikkumist. Näiteks on teada, et ägedate ja krooniliste seedetrakti haiguste etiotroopne ravi, eriti Helicobacter pylori'ga seotud kroonilise gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi kvadriidi ravi, põhjustab 100% juhtudest düsbiootiliste nähtuste süvenemist.

Normaalne soole mikrofloora

Inimese soolestiku normaalse mikrofloora esindajad on:

1. Grampositiivsed kohustuslikud anaeroobsed bakterid:

Bifidobakterid - grampositiivsed batsillid, ranged anaeroobid, kohustusliku mikrofloora esindajad, mis esinevad soolestikus terve terve elu jooksul ja millel on kõrge antagonistlik toime patogeensete mikroorganismide vastu, takistavad mikroobide tungimist seedetrakti ülaossa ja teistesse siseorganitesse, avaldab tugevat immunostimuleerivat toimet soole kohalikule immuunsüsteemile;

Laktobatsillid on grampositiivsed bakterid, mikroaerofiilid. Nad kuuluvad kohustuslikku soolefloorasse, pärsivad putrefaktiivseid ja püogeenseid baktereid, antibakteriaalse aktiivsuse tõttu kaitsevad nad soole limaskesta patogeensete mikroobide võimaliku sissetoomise eest;

Eubakterid-grampositiivsed eoseid mitte moodustavad polümorfsed vardakujulised bakterid, ranged anaeroobid, osalevad kolesterooli muundamises koprostanooliks ja sapphapete dekonjugeerimises;

Peptostreptokokid - grampositiivsed kookid, ranged anaeroobid, kuuluvad kohustusliku soole mikrofloora hulka, võivad muutuda erinevate infektsioonide etioloogiliseks teguriks;

Clostridia-grampositiivsed eoseid moodustavad, sageli liikuvad, vardakujulised bakterid, ranged anaeroobid, kuuluvad normaalse soole mikrofloora fakultatiivsesse ossa, on seotud sapphapete dekonjugeerimisega, paljud letsitiinnegatiivsed klostriidid on seotud koloniseerimise säilitamisega resistentsus, pärssides soolestiku paljunemist, on mõned patogeensed klostriidid võimelised vohama, andes toksilisi ainevahetusprodukte, mis koos keha resistentsuse vähenemisega võivad põhjustada endogeenset infektsiooni.

2. Gramnegatiivsed kohustuslikud anaeroobsed bakterid:

Bakteroidid-eoseid mitte moodustavad polümorfsed vardad, ranged anaeroobid, osalevad seedimisel ja sapphapete lagundamisel, on võimelised sekreteerima hüaluronidaasi, heparinaasi, neurominaasi, fibrinolüsiini ja _-laktamaasi ning sünteesima enterotoksiini;

Fusobakterid-eoseid mitte moodustavad polümorfsed vardakujulised bakterid, ranged anaeroobid, neil on hemaglutiniinid, hemolüsiinid, nad on võimelised eritama leukotoksiini ja trombotsüütide agregatsioonifaktorit, mis põhjustavad raske septitseemia korral trombembooliiti;

Veilonella - kohustuslikud anaeroobsed kookid, nõrgalt käärivad suhkrud ja võimelised vähendama nitraatide ja gaaside tootmist, mis soolestikus liigselt paljunedes võivad põhjustada düspeptilisi häireid.

3. Fakultatiivsed anaeroobsed mikroorganismid:

Escherichia - gramnegatiivsed liikuvad vardad, mis kuuluvad Enterobactericae perekonda, võivad oportunistlikud mikroorganismid toota koliine, mis pärsivad seda tüüpi bakterite enteropatogeensete tüvede kasvu ja säilitavad kohaliku immuunsüsteemi füsioloogiliselt aktiivses olekus, osalevad vitamiinide moodustamises. ;

Stafülokokid - grampositiivsed kookid, mis kuuluvad Micrococcaceae perekonda, esinevad soolestikus väikestes kontsentratsioonides, omavad patogeenseid omadusi, ei põhjusta patoloogiliste protsesside teket enne, kui mis tahes kahjulike mõjude tagajärjel väheneb makroorganismi resistentsus;

Streptokokid - grampositiivsed kookid, on osa fakultatiivsest mikrofloorast, hapestavad süsivesikute käärimise elupaika, osalevad koloniseerimiskindluse säilitamisel optimaalsel tasemel;

Batsillid on grampositiivsed vardakujulised eoseid moodustavad bakterid, nende peamine ökoloogiline nišš on muld; kõrgel kontsentratsioonil soolestikku sattudes võivad batsillid põhjustada toiduga levivaid toksilisi infektsioone;

Candida perekonna pärmitaolisi seeni leidub väljaheites väikestes kontsentratsioonides harva.

Ravimi annustamisskeem

LINEX (kombineeritud ravim)

Kandke pärast sööki.

Imikutele ja alla 2 -aastastele lastele: 3 korda päevas, 1 kapsel (kapsli sisu võib lahjendada piima või veega).

2–12 -aastastele lastele: 3 korda päevas, 1 või 2 kapslit koos väikese koguse vedelikuga.

Täiskasvanud: 3 korda päevas, 2 kapslit väikese koguse vedelikuga.

Ravi kestus sõltub düsbioosi arengu põhjusest.

Annab kokkuvõtte tootja teabest ravimi annuse kohta.

Fondid. Enne ravimi määramist lugege hoolikalt juhiseid.

Seedetrakti häiritud mikrofloora korrigeerimine

Seedetrakti häiritud normaalse mikrofloora stabiliseerimise või korrigeerimise vajadus on väljaspool kahtlust. Normaalse mikrofloora stabiliseerimiseks kasutatakse erinevaid ravimeid, mis on tavaliselt jagatud probiootikumideks, prebiootikumideks ja sünbiootikumideks.

Prebiootikumidel on positiivne mõju soolestiku mikrofloorale, aidates kaasa soolestiku sisemise keskkonna normaliseerumisele, mis halvendab patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide arengu tingimusi, kuid on ainult abistavad. Praegu on probiootikumid kõige levinumad vahendid inimese mikrobiotsenoosi optimaalse taseme säilitamiseks ja selle korrigeerimiseks.

Esimest korda pakuti mõiste "probiootikum" välja 1965. aastal antibiootikumi antonüümina, tähistamaks mikroobseid metaboliite, millel on võime stimuleerida mikroorganismide kasvu. Probiootikumid on mikroobse või mitte-mikroobse päritoluga ained, mis looduslikult manustatuna mõjutavad soodsalt peremeesorganismi füsioloogilisi ja biokeemilisi funktsioone, optimeerides selle mikroökoloogilist seisundit. See määratlus eeldab, et kõik elusad või hukkunud mikroorganismid, nende struktuurikomponendid, metaboliidid, aga ka muud päritolu ained, millel on positiivne mõju peremeesorganismi mikrofloora toimimisele, aidates kaasa peremeesorganismi paremale kohanemisele konkreetse ökoloogilise keskkonnaga niši, võib pidada probiootikumideks.

Kodumaised teadlased koos mõistega "probiootikumid" kasutavad selle sünonüümina laialdaselt terminit "eubiootikumid". Kõige sagedamini viitab see termin elusate mikroorganismide bakteripreparaatidele, mis on ette nähtud peremeesorganismi mikrofloora korrigeerimiseks. Kuid sisuliselt tuleks eubiootikume tänapäevaste esindajate sõnul pidada probiootikumide sagedaseks sordiks ning välisriigi erialakirjanduses ei kasutata mõistet "eubiotic" ise

Eristatakse järgmisi probiootikumide põhirühmi:

Elusaid mikroorganisme sisaldavad preparaadid (monokultuurid või nende kompleksid);

Preparaadid, mis sisaldavad mikroorganismide struktuurikomponente - normaalse mikrofloora esindajaid või nende metaboliite;

Mikroobse või muu päritoluga preparaadid, mis stimuleerivad mikroorganismide kasvu ja aktiivsust - normaalse mikrofloora esindajad;

Preparaadid, mis põhinevad geneetiliselt muundatud elusatel mikroorganismide tüvedel, nende struktuurikomponentidel ja kindlaksmääratud omadustega metaboliitidel;

Funktsionaalsed toiduained, mis põhinevad elusatel mikroorganismidel, nende metaboliitidel ja muudel mikroobse, taimse või loomse päritoluga ühenditel, mis suudavad säilitada ja taastada tervist peremeesorganismi mikrobiotsenoosi korrigeerimise teel.

Elusal mikroorganismil põhinevate probiootikumide positiivne mõju peremeesorganismile viiakse läbi mikrobiotsenoosi normaliseerimise tõttu, mis on tingitud: potentsiaalselt kahjulike mikroorganismide kasvu pärssimisest antimikroobsete ainete tootmise tagajärjel; nendega konkureerimine adhesiooniretseptorite ja toitainete pärast; immuunkomponentrakkude aktiveerimine; põlise taimestiku esindajate kasvu stimuleerimine vitamiinide ja muude kasvu stimuleerivate tegurite tootmise tulemusena, pH normaliseerimine, toksiinide neutraliseerimine; muutused mikroobide ainevahetuses, mis väljendub ensüümide aktiivsuse suurenemises või vähenemises. Probiootikumid, mis põhinevad mikroobrakkude komponentidel või metaboliitidel, mõistavad oma positiivset mõju füsioloogilistele funktsioonidele ja biokeemilistele reaktsioonidele, segades otseselt vastavate elundite ja kudede rakkude metaboolset aktiivsust või kaudselt biokilede toimimise reguleerimise teel limaskestadele. .

Probiootikumide tõhusus sõltub paljudest teguritest: nende koostis, peremeesorganismi mikroobide ökoloogia seisund, viimase vanus, sugu ja liigid, tema elukoha tingimused jne.

Probiootikumide valmistamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi mikroorganismide liike: Bacillus subtilis, Bifidobacterium teencentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Probiootikumide hulgas on eriline roll bifidi sisaldavatel ravimitel: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Nende ravimite toimeaineks on elusad bifidobakterid, millel on antagonistlik toime paljude patogeensete ja oportunistlike bakterite vastu, peamine eesmärk on tagada soole- ja urogenitaaltrakti mikrofloora kiire normaliseerumine. Bifidi sisaldavaid ühekomponendilisi ravimeid kasutatakse seedetrakti mikrobiocenoosi normaliseerimiseks, organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurendamiseks, seedesüsteemi funktsionaalse aktiivsuse stimuleerimiseks ning haiglainfektsioonide ennetamiseks sünnitusmajades ja haiglates.

Lisaks ühekomponendilistele ravimitele on mikroorganismide kombinatsiooni sisaldavad ravimid väga laialt levinud: bificool (bifidokolibakterid), bifiform (bifidum-enterokokk), bifotsüüt (bifidum-laktobatsillid), kääritatud piima bifylakt, linex (lakto-, bifidobakterite ja St. Kaltsium).

Näiteks Linex on kombineeritud preparaat, mis sisaldab 3 komponenti looduslikku mikrofloorat soolestiku erinevatest osadest. Linexi osaks olevad bifidobakterid, laktobatsillid ja mittetoksogeenne piimhappe D -rühma streptokokk säilitavad ja reguleerivad soole mikrofloora füsioloogilist tasakaalu (mikrobiocenosis) ning tagavad selle füsioloogilised funktsioonid (antimikroobne, vitamiin, seedetrakt) kõikides sooleosades - peensoolest pärasoole. Laktobatsilli ja piimhappe streptokokki leidub sagedamini peensooles ja bifidobaktereid - jämesooles. Kui soolestikku satuvad, täidavad Linexi komponendid kõiki oma normaalse soole mikrofloora funktsioone:

Luua ebasoodsad tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks ja elutegevuseks;

Osaleda vitamiinide B1, B2, B3, PP, foolhappe, vitamiinide K ja E, askorbiinhappe, normaalse mikrofloora sünteesis, mis vastab täielikult inimese vajadustele vitamiinide B6 ja H (biotiin) järele; B12 -vitamiini sünteesivad looduses ainult mikroorganismid,

Piimhapet tootes ja soolestiku pH -d alandades loovad need soodsad tingimused raua, kaltsiumi, D -vitamiini imendumiseks,

Peensooles elavad piimhappe mikroorganismid lagundavad ensümaatiliselt valke, rasvu ja kompleksseid süsivesikuid (sh laktaasipuudulikkusega lastel), peensooles mitteimenduvad valgud ja süsivesikud lagunevad anaeroobide (sh bakterite) poolt jämesooles sügavamalt ,

Eraldage ensüümid, mis hõlbustavad imikute valkude seedimist (bifidobakterite fosfoproteiin-fosfataas osaleb piimakaseiini metabolismis),

Osaleda sapphapete ainevahetuses (sterkobiliini, koprosterooli, desoksükool- ja litokoolhapete moodustumine; soodustada sapphapete reabsorptsiooni).

Terapeutilist toimet seostatakse probiootikumi iga kultuuri laia antagonistliku toimega, mis pärsib patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide kasvu ja arengut.

Linex on kõige tõhusam ägedate viirusliku ja bakteriaalse sooleinfektsiooni, seedetrakti krooniliste haiguste korral, mis ilmnevad soole düsbioosi sümptomitega. Rasketel juhtudel näidatakse seda kombineerituna keemia- ja antibiootikumraviga, võttes arvesse probiootiliste kultuuride antibiootikumiresistentsuse spektrit.

Vähemal määral kasutatakse kompleksseid preparaate: bifidumbakteriin-forte (kivisorbendiga), bifilis (koos lüsosüümiga), nutroliin B (koos B-vitamiinidega), kipatsid (koos immunoglobuliiniga), rekombinantsed ravimid (subaliin).

Enamikku tuntud probiootikume kasutatakse meditsiinipraktikas pulbrite, tablettide, suspensioonide, pastade, kreemide, ravimküünalde ja pihustite kujul.

Kõige tõhusamad olid aga probiootikumide kapseldatud vormid, kapsel on happekindel, s.t. ei lahustu soolhappe ja pepsiiniga, mis tagab preparaadis sisalduvate bakterite kõrge kontsentratsiooni vabanemise soolestikus praktiliselt ilma nende inaktiveerimiseta mao tasemel.

Probiootilised ravimid on soole düsbioosi ravis ja ennetamisel kõige füsioloogilisemad ja tõhusamad, kuid nende määramine nõuab diferentseeritud lähenemist, mis võtab arvesse mitte ainult mikroökoloogilisi näitajaid, vaid ka organismi kompenseerimisvõime astet. Keskmiselt on probiootikumidega ravikuur mikrofloora indikaatorite kontrolli all 2–4 nädalat. Probiootilisi preparaate on soovitatav välja kirjutada, võttes arvesse mikrobioloogilisi häireid, soole düsbioosi faasi ja staadiumi, samuti põhihaiguse seisundit ja olemust. Tuleb märkida, et probiootikumide diferentseeritud kasutamise kogemus seedetrakti erinevate talitlushäirete korral annab vaieldamatult tunnistust nende selgest kliinilisest ja mikrobioloogilisest toimest ning vajadusest laiemalt kliinilises praktikas rakendada.

Soole mikrofloora Kas kogum mittepatogeenseid mikroorganisme, mis elavad terve inimese soolestikus. Inimorganismid ja bakterid eksisteerivad koos vastastikku kasulikus koostöös - sümbioosis. Soolestiku taimestik ilmub imikueas ja säilib kogu inimese elu jooksul.

Soolefloora

Mikroorganismid inimese soolestikus

	Normaalne	Tinglikult patogeenne	Patogeenne
Bakterite nimi	Propionibakterid; Peptostreptokokid; Bakteroidid; Escherichia;	Proteus; Enterobakterid; Tsitrobakterid; Atsetobakterid; Pseudomonas; Serration; Fusobakterid; Pärm ja pärmilaadsed seened.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Koolera vibrio.

Soole mikrofloora rikkumine

Muutused soole mikrofloora koostises võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Seda võib seostada nii patogeensete mikroorganismide tungimisega, mida seedesüsteemis tavaliselt ei leidu, kui ka normaalse mikrofloora sisalduse vähenemisega -.

Põhjused

Sümptomid

Düsbioosi sümptomaatika sõltub häirete tõsidusest ja kaasuvate haiguste olemasolust.

• ... Patsiendil on kõhupuhitus, röhitsemine, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Patsiendid tunnevad pidevalt suus ebameeldivat maitset.
• ... Paljud patsiendid märgivad toiduallergiate ilmnemist nende toodete suhtes, mida varem normaalselt taluti. See manifestatsioon on lastele kõige tüüpilisem. Allergiat võib väljendada nahasümptomitena (sügelus, nõgestõbi, turse) ja soole sümptomitena. Nende hulka kuuluvad teravad valud alakõhus, iiveldus, oksendamine ja lahtised väljaheited vahuga.
• Imendumise halvenemine. Düsbioosi pikaajalise esinemise korral toob see kaasa kogu ainevahetuse muutuse - energiapuuduse, hüpovitaminoosi tekkimise. Selle seisundiga kaasneb tavaliselt aneemia, kaltsiumi puudus ja muud ioonilised häired.
• Mürgistus. Seda iseloomustab nõrkus, peavalu, kerge temperatuuri tõus.

Kuidas kontrollida soolestiku mikrofloorat?

Soole mikrofloora seisundi hindamiseks viiakse patsient läbi. Selleks võetakse kraapimine või aspiratsioon soolestikust. Saadud materjal saadetakse bakterioloogiliseks uurimiseks. Laboris inokuleeritakse bakterid toitainekeskkonda. Mikroorganismide kasvanud kolooniate järgi saab hinnata soolefloora seisundit. See uuring on täpne viis tema häirete diagnoosimiseks.

Kaudselt võib düsbioosi olemasolu tõestada uurimismeetoditega, mille eesmärk on avastada väljaheidete koostise muutusi. Nende hulka kuulub väljaheidete biokeemiline uuring. Selline diagnostika võimaldab tuvastada iseloomulikke keemilisi muutusi, mis viitavad teatud mikroorganismide esinemisele soolestikus.

Mikrofloora häirete ennetamine ja ravi

Toitumine

Esiteks hõlmab see tasakaalustatud toitumise ettevalmistamist. See peab sisaldama fermenteeritud piimatooteid, mis sisaldavad. Toit peaks sisaldama piisavalt looduslikke vitamiine. Hooajalise hüpovitaminoosi ohu korral on soovitatav täiendavalt kasutada multivitamiinikomplekse.

Patogeensete bakterite hävitamine

Patogeenide eemaldamiseks soolestikust kasutatakse selektiivse toimega spetsiaalseid antibakteriaalseid ravimeid. Need ei mõjuta normaalse mikrofloora seisundit, kuid hävitavad kahjulikke baktereid. Sellesse rühma kuuluvad mitteimenduvad antibiootikumid (nt nifuroksasiid) ja (rifaksimiin).

Normaalse mikrofloora taastamine

Mitmest rühmast kasutatavate ravimite puhul:

• hõlmavad mikroorganismide eluskultuure, mida tavaliselt leidub inimese soolestikus.
• Rühma kuuluvad ravimid sisaldavad kõiki vajalikke aineid, et “kasulikud” bakterid saaksid kiiresti paljuneda.
• Nii need kui ka muud komponendid on osa kombineeritud fondidest -.

Immuunsuse taastamine

Kohaliku immuunsuse normaliseerimine aitab säilitada soolefloora püsivat koostist. Sel eesmärgil määratakse patsiendile immunomoduleeriva toimega ravimid - ehhiaatsiapõhised ravimid, nukleiinhapped.

Catad_tema Laste seedetrakti haigused - artiklid

Soole mikrobiotsenoosi rikkumine lastel

Intervjuu Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia toitumisinstituudi kliiniku teadusliku nõustamisosakonna teadlase, doktor Natalja Nikolaevna Taraniga

Natalia Nikolaevna, mõiste "düsbioos" on väga mitmetähenduslik. Ei välisriikide ega ka Venemaa haiguste klassifikatsioonides sellist haigust pole. Sellest hoolimata kuuleb seda pidevalt arstidelt ja vanematelt. Palun selgitage, mis see on - soole düsbioos.

Tõepoolest, see tingimus ei ole iseseisev haigus ja nosoloogiline üksus. Inimese, eriti lapse elu jooksul võivad mitmesugused välised ja sisemised tegurid põhjustada muutusi soole mikrobiotsenoosis, kuid enamikul juhtudel on need kõrvalekalded mööduvad ja ei vaja parandamist. Täiskasvanu kehas on mikrofloora kvantitatiivselt 2-3 kg kehakaalu! Ja soole düsbioos on soole mikrofloora koostises püsiv kvalitatiivne ja kvantitatiivne kõrvalekalle. On vaja teada ja meeles pidada, et düsbioos on alati teisejärguline.

Millised asjaolud võivad põhjustada soole mikrofloora häireid?

Neid põhjuseid on palju, need erinevad erinevates vanuserühmades veidi. Seega võivad imikutel ja väikelastel mikrofloora kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist mõjutada raseduse patoloogiline kulg, sünnitus keisrilõikega, hiline rinnaga toitmine, varajane kunstlik toitmine, sagedased hingamisteede ja sooleinfektsioonid, toiduallergiad ja antibakteriaalsed ained. Vanematel lastel on lisaks juba loetletutele olulised sellised tegurid nagu tasakaalustamata toitumine, kroonilised seedetrakti haigused, stress, immuunpuudulikkus jne.

Sageli muutuvad väikesed kõrvalekalded lapse tervise seisundis düsbioosi analüüsi läbimise põhjuseks. Natalia Nikolaevna, palun loetlege olukorrad, kus seda analüüsi tõesti saab näidata.

Järgmised olukorrad võivad saada aluseks arsti soovitusele selle uuringu läbiviimiseks lisaks põhiuuringule:

• pikaajalised soolehäired, mida ei saa parandada;
• ebastabiilne väljaheide (kõhulahtisusest kuni kõhukinnisuseni);
• lima, vere, seedimata toidu tükkide olemasolu väljaheites, ebaühtlane värv;
• atoopiline dermatiit koos sekundaarse infektsiooni elementidega;
• sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused;
• antibiootikumravi;
• ravimteraapia hormoonide ja immunosupressantidega;
• pikk haiglas viibimine.

Natalia Nikolaevna, kuidas läheneda saadud tulemuste tõlgendamisele?

Ühelt poolt on olemas düsbakterioosi klassifikatsioon, mis võtab arvesse "kasulike" (lakto-, bifido-) bakterite, Escherichia coli, oportunistlike mikroorganismide arvu ja suhet. Tavaliselt peaks bifidobakterite sisaldus olema vähemalt 10 9 -10 10, laktobatsillid -10 6 -10 8 elusat mikroorganismi 1 g väljaheite kohta ja Escherichia coli peaks olema umbes 0,01% domineerivate bifidobakterite ja laktobatsillide koguarvust. Tavalise mikrofloora valikuline osa (aureus ja epidermise stafülokokid, Enterobacteriaceae perekonna bakterid - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; teatud tüüpi pärmseened) ei tohiks olla suurem kui 0,6% mikroorganismide koguarvust.

1. aste düsbioosi iseloomustab bifidobakterite ja / või laktobatsillide arvu vähenemine tasemele alla 10 6 CFU / g väljaheiteid ja E. coli arvu suurenemine rohkem kui 10 8 CFU / g väljaheidete kohta.

Kell 2. aste- ühte tüüpi oportunistlikke mikroorganisme 10 5 CFU / g väljaheiteid ja oportunistlike mikroorganismide ühendusi 10 3 -10 4 CFU / g väljaheiteid.

3. aste- ühte tüüpi oportunistlikke mikroorganisme või ühendusi kõrge tiitriga.

Teisest küljest tuleks väljaheidete mikrobioloogilise analüüsi tõlgendamist ja vastavalt selle parandamise vajadust käsitleda väga ettevaatlikult ning teha praktilisi järeldusi alles pärast analüüsiandmete võrdlemist patsiendi või tema kaebuste kliinilise pildiga. vanemad.

Mida peaks lastearst veel arvestama, kui ta otsustab soole mikrobiotsenoosi häirete ravi?

Oluline on mõista, et düsbioosi korral ei sure normaalne soolefloora, väheneb ainult selle kogus ja suhe oportunistlike mikroorganismidega ning käärsoole chyme sööde leelistatakse. Antibakteriaalsete ravimite, faagide, probiootikumide kontrollimatu kasutamine düsbioosi raviks võib viia vastupidise tulemuseni - olemasolevate muutuste süvenemiseni. See kehtib eriti väikelaste kohta.

Mida soovitate kasutada lapse düsbioosi korrigeerimiseks?

Esiteks on rinnapiim väikelastele kõige tõhusam ennetav ja raviv "vahend". See sisaldab aineid, mis stimuleerivad soolestikus kasulike bakterite, aga ka bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu. See aitab kaasa mikrobiotsenoosi tõhusamale ja kvaliteetsemale moodustumisele ning on lapse immuunsüsteemi arengu ja kujunemise seisukohalt ülioluline. Mõnel juhul piisab väikelastel ajutiste probleemide edukaks lahendamiseks rinnaga toitmisest.

Teiseks peaks düsbioosi ravi alati olema kõikehõlmav, võttes arvesse põhihaigust ja eelsoodumust soodustavaid tegureid, sümptomite olemust ja häirete sügavust ning seda tuleks läbi viia ka arsti järelevalve all.

Düsbioosi raviks kasutatakse kõige aktiivsemalt pro- ja prebiootikume Probiootikumid - elusbaktereid sisaldavad preparaadid - inimese normaalse soole mikrofloora esindajad. Prebiootikumid, erinevalt probiootikumidest, ei sisalda elusaid baktereid, kuid samal ajal on neil omadus soodsalt mõjutada mikrobiotsenoosi seisundit, parandada kasulike bakterite elutegevust ja luua neile kõige mugavamad tingimused. Mõnel juhul piisab mikrofloora harmoonilise tasakaalu taastamiseks prebiootikumi kasutamisest.

Natalia Nikolaevna, millist prebiootikumi soovitaksite kasutada eri vanuserühmade lastele?

Üks prebiootiliste omadustega ravimitest on Hilak forte. Hilak forte sisaldab optimeeritud laktobatsillitüvede ja normaalsete soolestiku mikroorganismide metaboolse aktiivsuse toodete komplekti, samuti piim- ja fosforhappeid, aminohappeid. 1 ml ravimi Hilak forte bioloogiline aktiivsus vastab ligikaudu 100 miljardi (10 10 -10 11) elava mikroorganismi aktiivsusele.

Seda kombinatsiooni ja ainulaadset koostist ja funktsioone kasutatakse ravimit pediaatrilises praktikas alates sünnist (sealhulgas enneaegsetel imikutel). Pärast allaneelamist toimib see ainult soole valendikus, ei imendu vereringesse ja eritub seedetraktist väljaheitega.

• kompleksravis enneaegsete vastsündinute imetamiseks nii haiglas kui ka esimese 12 elukuu jooksul:
• ebastabiilse väljaheitega imikud;
• pudelist toidetud imikud. Khilak forte aitab pehmendada väljaheite konsistentsi, normaliseerib soolestiku liikuvust, häirib mädanenud mikrofloora kasvu;
• esimese eluaasta lapsed, kellel on tõsised motoorikahäired, seedetrakti düsfunktsionaalsed häired (GIT) - regurgitatsioon ja soole koolikud;
• lapsed ja täiskasvanud alates esimesest antibiootikumravi päevast, ägedad sooleinfektsioonid, seedetrakti krooniliste haiguste korral, millega kaasneb soole mikrofloora tasakaalustamatus;
• funktsionaalse kõhukinnisusega.

Märgiti ka ravimi Hilak forte positiivset toimet ägedate hingamisteede viirusnakkuste kompleksravis.

Kuidas määratakse Khilak forte?

Hilak forte on ette nähtud imikutele 15-30 tilka, lastele 20-40 tilka, täiskasvanutele 40-60 tilka 3 korda päevas. Pärast seisundi paranemist võib ravimi algannust poole võrra vähendada. Seda võetakse suu kaudu enne sööki või söögi ajal väikeses koguses vedelikku, välja arvatud piim.

Seda toodetakse mugavas doseerimisvormis, mis tagab annustamise lihtsuse, olenevalt lapse vanusest.

Natalia Nikolaevna, tänan teid vestluse eest!

Määrake sõnade tähendus,
ja sa vabastad valguse pooltest selle eksitustest.
Descartes

Selle artikli epigraafis olev aforism peegeldab düsbioosi probleemi seisundit parimal võimalikul viisil, kuna küsimusi on veel palju. Arstid kasutavad sageli sünonüümidena termineid "düsbioos", "düsbioos", "soolestiku mikroökoloogia", "soole mikrobiotsenoos", mis rangelt teaduslikus mõttes ei ole samaväärsed. Põhiküsimus pole isegi kasutatud mõistetes, vaid probleemi olemuse ja selle üldise bioloogilise tähenduse mõistmises. Tema lahendus võimaldab mõistlikumalt ja sihipärasemalt läbi viia ravi, mille eesmärk on mikrobiotsenoosi korrigeerimine.

Üldine arusaam seedetrakti normaalsest mikrobiocenoosist

Seedetrakt on inimkeha üks keerulisemaid mikroökoloogilisi keskkondi, kus limaskesta kogupindala, mis on umbes 400 m 2, on äärmiselt kõrge ja mitmekesine (üle 500 liigi) mikroobide saastumist, kus makroorganismi kaitsesüsteemide vastastikune mõju on väga delikaatselt tasakaalustatud ja mikroobide ühendused. Arvatakse, et bakterid moodustavad inimese käärsoole mahust 35–50% ja nende kogu biomass seedetraktis on 1,5 kg lähedal.

Bakterid on aga seedetraktis ebaühtlaselt jaotunud. Kui maos on mikroobide koloniseerimise tihedus madal ja on ainult umbes 103–104 CFU / ml ja iileumis-107–108 CFU / ml, siis jämesoole ileokekaalse klapi piirkonnas bakterite gradient ulatub 1011-1012 CFU / ml. Hoolimata seedetrakti asustavatest bakteriliikide laiast valikust, saab enamikku neist tuvastada ainult molekulaarselt ja geneetiliselt.

Seedetraktist kultiveeritud kommensaalbakterite hulgas on üle 99,9% kohustuslikud anaeroobid, millest domineerivad esindajad on: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia ja Veillonella... Seedetrakti erinevates osades leiduvate bakterite koostis on väga erinev. Sõltuvalt bakterite avastamise sagedusest ja püsivusest jagatakse kogu mikrofloora kolme rühma ( ).

Seedetrakti mikrobiotsenoosi individuaalsus ja stabiilsus inimese füsioloogilistes tingimustes on üks iseloomulikest tunnustest. Põlisrahvaste mikrofloora kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete parameetrite stabiilsuse säilitamise mehhanisme, hoolimata eksogeensete mikroorganismide pidevast tarbimisest veega ja toiduga, ei ole veel täielikult välja selgitatud. Sellist stabiilsust pakkuvate juhtivate tegurite hulgas peetakse traditsiooniliselt looduslikke looduslikke kaitsesüsteeme, mis muu hulgas pakuvad mittespetsiifilist nakkusvastast resistentsust ( ).

Kuigi nende süsteemide struktuurilist ja funktsionaalset tähtsust mikrobiotsenoosi stabiilsuse tagamisel ei ole võrdselt uuritud, näitavad olemasolevad kliinilised tähelepanekud selgelt, et nende funktsionaalse aktiivsuse rikkumistega kaasneb loomulikult taimestiku koostise muutus. Maomahla normaalse happesuse mõju on eriti suur, pakkudes minimaalset eksogeensete mikroorganismide sisenemist peensoole.

Lisaks eeldab mikroobikoosluse (mikrobioota) mõiste väljatöötamine mikroorganismide vahel regulatiivset mõju, mis võimaldab neil koordineeritult osaleda teatud biotoopides (eriti seedetraktis) toimuvates protsessides. Bakterite vahelise rakkudevahelise interaktsiooni üks peamisi mehhanisme on kvoorumi tuvastamise mehhanism, mida kirjeldati esmakordselt 1999. aastal, kuid tegelikult ei ole seda üldse uuritud seedetrakti põlisrahvaste mikroflooras.

Seedetrakti mikrobiotsenoosi häirete kliinilised aspektid

Kaasaegsed uuringud näitavad, et seedetrakti kohustuslik mikrofloora on otseselt seotud paljude seedetrakti makroorganismi elutähtsate protsessidega ning sellel on ka arvukalt ja erinevaid süsteemseid reguleerivaid funktsioone, mille tõttu soolestiku pärismaine mikrofloora (normaalne mikrobiotsenoos) peetakse sageli makroorganismi lahutamatuks osaks või kehaväliseks elundiks ( ).

Seedetrakti mikrobiotsenoosi rikkumine, mida iseloomustab kohustusliku ja fakultatiivse mikrofloora kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate vähenemine, võib samuti negatiivselt mõjutada inimeste tervist. Lisaks füsioloogiliste funktsioonide "kadumisele", mis on seotud põlisrahvaste mikrofloora tiheduse vähenemisega, võib düsbioosi arengut seostada: a) bakterite ümberpaigutamisega ja endogeensete nakkusprotsesside arenguga (kuni mädase septilised tingimused); b) organismi vastupanuvõime vähenemisega; c) allergiliste ja immunopatoloogiliste seisundite tekkega; d) bakterite patogeensete kloonide moodustumine plasmiidi ja kromosomaalsete geenide rohkuse tõttu soolevalendikus.

Seedetrakti düsbiootiliste häirete korrigeerimise põhimõtted

Seedetrakti mikrobiocenoosi uurimise probleem taandub katsetele seda parandada mikrobioloogiliste preparaatide abil. Need katsed tehti selle probleemi uurimise koidikul (L. G. Peretz) ja jätkuvad praegu üha intensiivsemalt. Praeguseks on probiootikumide kasutamisel kogunenud laialdased kogemused. Neid kasutatakse tavaliselt profülaktiliste ravimitena ja düsbiootiliste häirete korrigeerimiseks. Siiski on palju artikleid, mis kirjeldavad nende terapeutilist toimet mitmetes patoloogilistes seisundites.

Kuna düsbioosi arengut ei iseloomusta kohustusliku ja / või fakultatiivse mikrofloora esindajate banaalne puudus, vaid see on indikaator, mis viitab mikroökosüsteemi rikkumisele, ei piisa selgelt probiootikumide määramisest mikrobiotsenoosi korrigeerimiseks. Arsti peamine eesmärk ei peaks olema normaalse mikroflooraga patsientide soole limaskesta "külvamine", vaid seedetrakti mikrobiocenoosi taastamine ja põlisrahvaste mikrofloora koloniseerimise tihedus. Selle eesmärgi saavutamine on võimalik:

• tänu dieediteraapiale;
• mikro- biotsenoosi rikkumist põhjustanud ja säilitavate ekso- ja endogeensete tegurite toime kõrvaldamine (erineva lokaliseerimise, elustiili ja toitumisharjumuste kroonilised põletikulised protsessid, onkoloogilised haigused jne);
• seedetrakti limaskesta koloniseerimise piiramine oportunistliku mikrofloora abil (selektiivne saastest puhastamine);
• mürgiste ainete imendumine ja eemaldamine seedetrakti luumenist;
• seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse taastamine (maomahla happesus, soolestiku motoorne evakueerimistegevus; maksa- ja sapiteede funktsiooni optimeerimine jne);
• bioloogiliste toodete (pro-, pre- ja sünbiootikumid) määramine, mis loovad ja säilitavad optimaalsed tingimused, mis aitavad kaasa mikrobiocenoosi taastamisele ja pakuvad asendusfunktsioone.

Prebiootikumid on keemilised komponendid (mikroobse ja mitte-mikroobse päritoluga), mis võivad selektiivselt stimuleerida ühe või mitme normaalse põlisrakkude mikrofloora moodustava bakterirühma kasvu ja / või metaboolset aktiivsust. Kombineeritud ravimeid, mille hulka kuuluvad bakteriaalsed ravimid ja kasvu stimulandid, nimetatakse sünbiootikumideks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peavad probiootikumidena kasutatavad tüved vastama järgmistele kriteeriumidele: a) olema inimestele ohutud; b) olema vastupidav mao, sapi ja pankrease ensüümide happelise sisu toimele; c) neil on seedetrakti limaskesta epiteelirakkude suhtes väljendunud kleepuvad omadused; d) neil on antimikroobne toime; e) pärsivad patogeensete bakterite adhesiooni; f) olla resistentne antibiootikumide suhtes; g) säilitada stabiilsus ravimi säilitamise ajal.

Kõige sagedamini kasutatakse probiootikumidena erinevaid lakto- ja bifidobaktereid ( ).

Eelistatakse piimhappebaktereid sisaldavaid preparaate Lactobacillus spp... ja Bifidobacterium spp., kuna need on maomahla, sapi ja pankrease ensüümide toimele vastupidavad, kergesti kleepuvad ja koloniseerivad soole limaskesta.

Probiootikumide kliinilise efektiivsuse suurendamiseks eelistatakse praegu komplekssete preparaatide väljatöötamist ja kasutamist, mis sisaldavad mitmeid bifidobakterite ja laktobatsillide tüvesid, vitamiinikomplekse, pektiine, mis arvatavasti suurendab nende adhesiooni ja koloniseerib soolestikku. limaskesta. Kapslivormidel on ka teatud eelised nii ravimi stabiilsuses kui ka tüve aktiivsuse säilitamises, läbides mao happetõkke.

Nende ravimite hulka kuuluvad Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim jne. Probiootikumidega ravikuuri kestus on tavaliselt 2 nädalat kuni 1-2 kuud. Soovitav on kombineerida probiootikumide tarbimine leeliseliste lahustega (lauamineraalveed).

Probiootikumide kliinilist efektiivsust seostatakse soole limaskesta koloniseerimisega ja normaalse põlisrahvaste soole mikrofloora funktsioonide asendamisega ( ), mis tagab põlisrahvaste mikrofloora taastamist soodustava mikroökoloogilise keskkonna loomise. Kuigi probiootikumide tootmisel kasutatavad bakteritüved on valitud inimese seedetrakti mikrofloora hulgast, ei ole neil siiski pikaajalist koloniseerimiskindlust ja need eemaldatakse soolestikust 3-7 nädala jooksul.

Viimastel aastatel on Enterol, mis sisaldab pärmi Saccharomyces boulardii, probiootikumidena laialt levinud. Need pärmid ei kuulu seedetrakti normaalsesse põlisrahvaste mikrofloorasse, kuid neil on väljendunud antagonistlikud omadused paljude patogeensete ja oportunistlike bakterite vastu, nad jäävad elujõuliseks seedetrakti läbimise ajal, on absoluutselt resistentsed mis tahes antibakteriaalse toime suhtes. ravimid (tundlikud ainult seenevastaste ravimite suhtes). Nende ensümaatilise aktiivsuse spekter tagab kaasaegsete uuringute kohaselt neile osalemise seedimis- ja ainevahetusprotsessides. Saccharomyces boulardii neid nimetatakse iseenesest kõrvaldavateks tüvedeks, kuna nende elimineerimine toimub 3-4 päeva jooksul pärast ravimi võtmise lõpetamist. Tavaline ravikuur Enteroliga on 7-10 päeva.

Soolestiku mikrobiotsenoosi taastamisel pööratakse üha enam tähelepanu suhteliselt uuele ravimiklassile - prebiootikumidele, mille kõige olulisem nõue on selektiivsus ainult põlisrahvaste mikrofloorale, suurendamata seejuures toksiini tootvate klostriidide kasvu ja paljunemist. Escherichia coli tüved ja proteolüütilised bakteroidid. Nende ravimite kasutamine on võimalik ainult siis, kui põlissoole mikroflooras domineerivad bifidobakterid ja laktobatsillid.

Kõige sagedamini kasutatavad prebiootikumid on Hilak forte ja erinevad kiudpreparaadid (maisihelbed, teraviljad, leib).

Hilak forte sisaldab põlisrahvaste mikrofloora ainevahetusproduktide substraate, mis aitavad kaasa soole limaskesta epiteelirakkude taastumisele ja normaalse floora kiirele taastamisele. Tavaliselt määratakse ravim 40-60 tilka 3 korda päevas väikeses koguses vedelikku (välja arvatud piim). Ravimi annused ja kestus määratakse individuaalselt.

Probiootikumide ja prebiootikumide (sünbiootikumide) kombineeritud preparaatide kliiniline efektiivsus on ebapiisava kogemuse tõttu endiselt halvasti mõistetav.

Ohutusnõuded probiootikumide kasutamisel

Pikaajaline kogemus probiootikumide kliinilise kasutamisega on aidanud levitada ja tugevdada arvamust nende ohutuse kohta. Meditsiiniajakirjanduses avaldatud kliinilised tähelepanekud (eriti viimastel aastatel) viitavad aga vajadusele probiootikumide kasutamise ohutusprobleemide sügavama analüüsi järele.

Praegu arvatakse, et elusate bakterite suukaudne allaneelamine võib teoreetiliselt põhjustada nelja tüüpi kõrvaltoimeid: a) probiootikume moodustavate tüvede põhjustatud nakkuslike protsesside areng; b) ainevahetushäirete areng; c) soole lümfiaparaadi liigne immunostimulatsioon; d) uute bakteritüvede kloonide moodustumine patogeensustegurite ekspressiooni eest vastutavate geenide ülekandmise kaudu.

Suurimat valvsust põhjustab nakkuslike protsesside arendamise võimalus. Kuna probiootilised bakteritüved valiti välja põlisrahvaste mikrofloora esindajate hulgast, hinnatakse nakkusprotsesside tekke riski väga madalaks, kuid võimalikuks. Seda teesi toetavad mitmed kliinilised tähelepanekud ja ülevaateartiklid, mis kirjeldavad asümptomaatilise baktereemia, raske sepsise, endokardiidi, kopsupõletiku ja laktoo-, bifido- või muude bakterite põhjustatud abstsesside tekkimise juhtumeid. Bakterite sisenemine vereringesse on võimalik tänu nende translokatsioonile soole limaskesta kaudu. Kõige tavalisemad baktereemiaga seotud riskitegurid Lactobacillus on seedetrakti patoloogilised protsessid, mis põhjustavad kaitsebarjääri funktsioonide vähenemist, mis suurendavad soole limaskestade läbilaskvust (seedetrakti kasvajad, traumad, operatsioonid) ja immunosupressiivseid seisundeid.

Paljud autorid märgivad, et baktereemia Lactobacillus Seda on väga raske diagnoosida, kuna seda tüüpi baktereid on raske kasvatada ja tuvastada ning juhtudel, kui see kasvab, peetakse seda sageli saastumiseks. Kõige sagedamini põhjustasid nakkusprotsessid Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum ja Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium ja E. faecalis võib põhjustada ka nakkuslike protsesside arengut. Lisaks on juba märke vankomütsiiniresistentsete enterokokkide tüvede tekkimisest.

Teatud muret tekitab ka pärmi sisaldavate preparaatide laialdane kasutamine - Saccharomyces boulardii, mis on seotud diagnoositud fungemiaga. Enamik teadlasi märgib, et fungemia areng on tingitud kokkupuutest Saccharomyces boulardii veresoonte kateetritel.

Seega on seedetrakti düsbiootilised häired praktilise tervishoiu pakiline probleem, mis nõuab sügavaid teoreetilisi, eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid. Hoolimata asjaolust, et probiootikumide kasutamine on mikrobiotsenoosi korrigeerimise oluline osa, ei tohiks see olla eesmärk omaette.

Kirjandusküsimuste korral võtke palun toimetusega ühendust.

V. A. Malov, Meditsiiniteaduste doktor, professor
N. M. Gyulazyan, Meditsiiniteaduste kandidaat
MMA neid. I. M. Sechenova, Moskva