1. Palpatsioon viiakse läbi mõlema käe peopesadega, mis asetatakse rangelt
rindkere sümmeetrilised alad supraklavikulaarsetes piirkondades.
2. Paluge patsiendil öelda sõna "kolmkümmend kolm", "traktor".
3. Seejärel asetatakse käed subklaviaaladele ja patsient hääldab ka sõna
abaluuülene, abaluudevaheline.
Kaheksas samm: Auskultatsioon (auscultatio) - siseorganite mehaanilise töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamine.
Kopsude auskultatsioon viiakse läbi kindlas järjestuses sügava hingamisega: piki rindkere eesmist pinda supraklavikulaarsetes piirkondades, seejärel subklaviaalis ja allpool; aksillaarse piirkonna ülemistes osades, liigutades stetoskoopi järk-järgult allapoole; abaluude selgroo taga, abaluudevahelistes piirkondades ja kopsude alumiste osade kohal.
Sel juhul kuuldavaid helinähtusi, mis tekivad seoses hingamistegevusega, nimetatakse hingamismüradeks (murmura respiratoria). Seal on 2 peamist 0 ja 2 täiendavat 0 või külghingamise heli.
Peamised hingamishelid on vesikulaarne, bronhiaalne ja raske hingamine. Täiendav on vilistav hingamine, krepitus ja pleura hõõrdumine.
Vesikulaarne hingamine. Nõrgenenud vesikulaarne hingamine viitab ebapiisavale õhuvarustusele kopsude kuulatavasse piirkonda, mis on tingitud kohalikust hüpoventilatsioonist (vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes, pneumoskleroos, bronhide obstruktsioon) või üldisest hüpoventilatsioonist (kopsuemfüseem). Vesikulaarset hingamist nõrgestab ka rasvumise korral paks rindkere seina koe kiht.
Vesikulaarse hingamise suurenemine viitab hüperventilatsioonile, nii üldisele (harjutus) kui ka kohalikule (kopsu teatud osade kompenseeriv hüperventilatsioon koos teiste hüpoventilatsiooniga).
Bronhiaalne hingamine..
Bronhiaalse hingamise kuulamine üle kopsude saab võimalikuks siis, kui suure bronhi ja auskultatsioonikoha vahele tekib tihendatud kopsukoe pidev tsoon või resoneeriv õõnsus: krupoosne kopsupõletik, hüdrotooraksiga kopsu kokkusurumine juurele, bronhiga suhtlev kopsuabstsess. . Viimasel juhul võib hingamine meenutada heli, mis tekib tühja pudeli kaela puhumisel. Sellist hingamist nimetatakse "amfooriliseks".
raske hingamine. - peamise hingamisteede müra patoloogiline variant, mis tekib bronhide valendiku ahenemisel ja peribronhiaalse koe paksenemisel. Väikeste bronhide ahenemine aitab raskendada õhu väljumist alveoolidest, tugevdab bronhide seinte kõikumisi ja tihendab peribronhiaalset kudet - need kõikumised suunatakse paremini perifeeriasse. Sel juhul on kuulda karedamat sissehingamist ja kogu väljahingamist, mis on mahult võrdne sissehingamise mahuga kui vesikulaarse hingamise korral. Raske hingamine on täheldatud ägeda bronhioliidi, kroonilise bronhiidi korral.
Vilistav hingamine (rhonchi). - täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad patoloogias hingetorus ja bronhides. Tekkemehhanismi ja helitaju järgi jaguneb vilistav hingamine märjaks ja kuivaks.
Märg rales vedela röga kogunemise tõttu bronhidesse või nendega suhtlevatesse õõnsustesse (näiteks kopsuabstsess). Sissehingamisel läbib õhk selle vedeliku, moodustades mullid, justkui vahutades. Õhumullide purunemisest tekkivad helid on kuulda auskultatsiooni ajal vilistava hingamisena. Märjad räiged kõlavad peamiselt inspiratsioonil, harvem väljahingamisel. Tekkivate õhumullide suurus oleneb bronhide kaliibrist või õõnsuse suurusest, seetõttu jagunevad niisked räiged väikesteks, keskmisteks ja suurteks mullideks.
Peeneid mullitavaid märgrägiseid kuuleb kõige sagedamini bronhopneumoonia, kopsuinfarkti, kopsuturse algfaasis. Hüpersekretoorse bronhiidi ja bronhektaasia korral tuvastatakse keskmised mullitavad räiged. Suhteliselt suurte, vedelikku sisaldavate ja bronhiga suhtlevate õõnsuste kohal (koobas, kopsuabstsess) kuulevad suured mullitavad lokaalsed räiged.
Suured mullitavad laialt levinud räikad tekivad kopsuturse kujunemise hilises faasis rohkete keskmise ja peente mullitavate räikude taustal.
Niisked räiged võivad, aga ei pruugi olla kõlavad. Kopsukoe tihendamisel (kopsupõletik, õõnsus) on kuulda heli. Kuuldamatud märjad räiged moodustuvad vedela sekretsiooni juuresolekul bronhide luumenis ilma ümbritseva kopsukoe tihenemiseta (bronhiit, stagnatsioon kopsuvereringes).
Kuiv vilistav hingamine moodustuvad bronhides ja joonistuvad välja erineva muusikalise tämbriga helid. Need jagunevad sumisevateks ja vilistavateks. Sumisevad räiged võlgnevad oma välimuse helile, mis kostub suurte ja keskmiste bronhide valendikus nende põletiku ajal tekkinud röga niitjate hüppajate õhuvoolus.
vilistav hingamine tekivad väikeste bronhide ebaühtlase ahenemise, nende spasmi ja limaskesta turse tõttu. Need on kõige iseloomulikumad bronhiaalastma rünnakule.
Crepitus. (crepitare - kriuksum, krõks) - külgne hingamismüra, mis tekib siis, kui alveoolide seinad on tavapärasest niiskemad ja kaotanud oma elastsuse ning mida kuuleb eranditult inspiratsiooni kõrgusel lühikese helina "sähvatus" või "plahvatus". ". See meenutab heli, mis tekib, kui sõtkute sõrmedega karvatut kõrva lähedal.
Crepitust on mõnikord raske eristada väikestest mullitavatest niisketest räigetest. Erinevalt viimasest kuuleb seda alles inspiratsiooni lõpus ega muutu pärast köhimist. Tavaliselt on krepitus märk krupoossest kopsupõletikust, mis kaasneb eksudaadi ilmnemise ja resorptsiooni faasidega, mõnikord võib seda kuulda kopsuturse tekke alguses.
Pleura hõõrumismüra. esineb kuiva pleuriidi korral, kui pleura pind muutub fibriini ladestumise tõttu ebaühtlaseks, karedaks ja pleura lehtede hingamise ajal tekib iseloomulik heli, mis meenutab painutatud nahatüki kriginat või lume kriginat. Mõnikord näeb see välja nagu krepitus või väikesed mullitavad räiged. Sel juhul tuleb meeles pidada, et pleura hõõrdumise müra on kuulda mõlemas hingamisfaasis, suureneb stetoskoobiga rinnale avaldatava survega ja püsib, kui hingamisliigutusi simuleeritakse suletud nina ja suuga.
Kopsude auskultatsiooni ajal tuima löökpilliheliga piirkondades määratakse bronhofoonia. - sosistatava kõne kuulamine rinnal, kui patsient hääldab sõnu siblivate ja vilistavate helidega, näiteks "kuuskümmend kuus", "tass teed". Tavaliselt on bronhofoonia negatiivne. Kopsukoe tihenemise korral õõnsuse teke kopsus, helijuhtivuse paranemisel osutub see positiivseks, s.o. räägitud sõnad muutuvad eristuvaks. Sisuliselt on bronhofoonia vokaalse värisemise akustiline vaste, st. helivibratsioonide juhtimine kõrist mööda bronhide õhusammast rindkere pinnale. Seetõttu tuvastatakse positiivne bronhofoonia samaaegselt nüri löökpillide heli, suurenenud hääle värisemise ja ka bronhide hingamise ilmnemisega.
LABORATOORSED UURIMISMEETODID
Röga uuring. Röga uurimisel määratakse selle üldkogus päevas, üldine välimus (seroosne, mädane, verine, mädane). Uurimiseks võtke hommikune röga. Tavaliselt tuvastab rögamikroskoopia leukotsüüdid, erütrotsüüdid, lameepiteelirakud ja lima kiud.
Esimene samm: Enne proovi võtmist loputage suud ja kõige parem on proove koguda varahommikul.
Teine samm: Patsiente, kes ei suuda piisavalt röga toota, saab aidata hüpertoonilise soolalahuse nebuliseerimisega.
Kolmas samm: Rögaproovid peaksid sisaldama rohkem röga kui sülge. Väikestel lastel võib köha ajal proovida võtta röga uurimiseks.
Neljas samm: Kui näidatud meetoditega ei saa vajalikku kogust röga saada, kasutavad nad maoloputust või selle sisu aspiratsiooni. Une ajal voolab trahheobronhiaalne sisu jätkuvalt neelu, kust seda saab alla neelata. Uneaegse maomahla happesuse vähenemise tõttu sisaldab varajastel hommikutundidel saadav maoaspiraat sageli eraldatud trahheobronhiaalpuud ning sobib määrde valmistamiseks ja happekindla mikrofloora kultuuri saamiseks. Nii uuritakse pesuvetest kopsudest ja bronhipuust pärit tuberkuloosibatsillide sisaldust neis. Tuberkuloosi testimiseks kogutakse röga steriilsesse viaali 1-3 päeva jooksul. Seda saab teha ainult vanemate lastega. Patsient eraldab röga ja sülitab selle viaali, sulgeb selle kohe steriilse korgiga.
Viies samm: Tavaliselt peetakse röga väljaheidet trahheobronhiaaltrakti saladuseks, kuid see pole alati nii. Alveolaarsete makrofaagide olemasolu selles on tõend selle kohta, et see pärineb alveoolidest. Nii ninaneelu kui ka trahheobronhiaalsed eritised võivad sisaldada ripsepiteelirakke, kuigi neid leidub kõige sagedamini rögas. Ninaneelu ja suuõõne sisus määratakse sageli suur hulk lameepiteelirakke. Röga võib sisaldada mõlemat tüüpi rakke; nad sisenevad sellesse suuõõnest. Wrighti plekil on siniseks värvitud suured alveolaarsed makrofaagid ja ühetuumalised rakud (mõnikord mitmetuumalised, kuid mitte polümorfonukleaarsed), millel on rikkalik tsütoplasma. Neid on kerge eristada ketendavatest rakkudest, mis näevad välja nagu praemuna.
Polümorfonukleaarsete leukotsüütide puudumine Wrightiga värvitud rögamäärdudes ja piisav arv makrofaage on tõendiks alumiste hingamisteede protsessi bakteriaalse olemuse ja neutrofiilide funktsiooni vähenemise vastu. Eosinofiilide tuvastamine võimaldab mõelda haiguse allergilisele olemusele. Raua tuvastavate plekkide korral võib makrofaagides näha hemosideriini graanuleid, mis viitab hemosideroosi võimalusele.
Kuues samm: Röga bakterioloogiline uuring viiakse läbi tuberkuloosi mükobakterite, pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, seente suhtes. Gramivärviga määrdeid uuritakse mikrofloora esinemise suhtes. Makrofaagides või nende läheduses ning neutrofiilidega asuvad bakterid on olulised kopsude põletikulise protsessi hindamiseks. Intranukleaarsete või tsütoplasmaatiliste inklusioonide ilmnemine, mida võib näha Wrighti määrdunud määrdumisel, on tüüpiline viirusliku kopsupõletiku korral. Seenekahjustused tuvastatakse röga Gram-värvimisega.
Mõnede hingamisteede haiguste korral võib rögast leida mitmeid diagnostilise väärtusega moodustisi. Need on elastsed kiud kopsukoe lagunemisel (tuberkuloos, abstsess), Charcot-Leideni kristallid (värvitud, teravad, läikivad rombid, mis koosnevad eosinofiilide lagunemisel vabanevatest valguproduktidest - bronhiaalastma korral), Kurschmanni spiraalid (limaskesta spiraalsed moodustised). - astmaatilise bronhiidi ja bronhiaalastma korral), kasvajarakud (suured suurte tuumadega, meenutavad teralisi pallikesi), aktinomütseedi druseen (ilmuvad mikroskoobi all tsentraalse puntrana, millel on lahknevad säravad läikivad niidid, mille lõpus on sibulakujulised paksenemised). Rögas võib hematoidiini kristalle leida õhukeste nõelte ja pruunikaskollaste rombplaatide kujul juhtudel, kui kopsuverejooksu järgne veri eritub rögaga mitte kohe, vaid mõni aeg hiljem. Kopsu ehhinokoki diagnoosimine toimub selle elementide olemasolu rögas mullide või konksude kujul.
Pleura vedeliku (Pl) uurimine. Tavaliselt sisaldab pleuraõõs väikeses koguses vedelikku (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, pleuravedeliku LDH ja seerumi LDH suhe >0,6, pleuravedeliku LDH >2/3 seerumi LDH normaalsest piirist. Eksudaati iseloomustab erikaal üle 1015, positiivne Rivalta reaktsioon (vedeliku hägusus nõrga äädikhappelahuse lisamisel). Tsütoloogiliselt leitakse eksudaadis leukotsüüte, erütrotsüüte ja pahaloomulisi rakke. Leukotsüütide koguarv on väiksema diagnostilise väärtusega, kuid arvatakse, et transudaadiga sisaldab 1 liiter vähem kui 10 10 9 leukotsüüti ja 1 liitri eksudaadiga üle 10 10 9 leukotsüüdi. Leukotsüütide valem on informatiivne kahel juhul: neutrofiilide ülekaal (75%) viitab primaarsele põletikulisele protsessile, lümfotsüüdid (> 50%) - kroonilisele eksudatiivsele efusioonile (tuberkuloos, ureemiline või reumatoidne pleuriit, pahaloomulised kasvajad). Eosinofiilne pleuraefusioon tekib kopsuinfarkti, nodoosse periarteriidi, aga ka parasiitide ja seenhaiguste korral. Rohkem kui 5-10 10 9 erütrotsüüdi olemasolu liitri kohta annab vedeliku hemorraagilise olemuse (vedeliku verine värvus on täheldatav, kui sellele lisatakse 1 ml verd), seda täheldatakse trauma (hemotooraks), hemorraagilise diatees, pahaloomulised kasvajad ja kopsuemboolia. Külotoraks (lümfi kogunemine pleuraõõnde) on põhjustatud rindkere kanali mehaanilisest kahjustusest, lümfosarkoomist, kasvaja metastaasidest, tagumisest mediastiinumi tuberkuloosist, leiomüomatoosist.
Efusiooni põhjuse väljaselgitamiseks on oluline määrata glükoosisisaldus pleura vedelikus. Pleuravedeliku glükoositaseme suhet veresuhkrusse alla 0,5 võib pidada kõrvalekaldeks normist. Madal glükoosisisaldus pleuravedelikus kitsendab eksudatiivse efusiooni põhjuste diferentsiaaldiagnostikat kuuele patoloogilisele protsessile: parapneumooniline efusioon ja ennekõike empüeem, mille puhul glükoosisisaldus on peaaegu alati madal, reumatoidne pleuraefusioon, tuberkuloosne pleuraefusioon (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 RÜ 100 ml kohta) pleuraefusiooni ja ägeda või kroonilise pankreatiidi kombinatsiooni, söögitoru rebendi (märkimisväärne suurenemine sülje amülaasi tõttu) ja pahaloomuliste kasvajate korral. Pleuravedeliku pH väärtus on tavaliselt korrelatsioonis glükoositasemega. Madal pH väärtus (alla 7,0) leitakse pleura empüeemi, kollagenooside ja söögitoru rebendi korral. Pleuraefusiooniga komplitseeritud kopsupõletikuga patsiendil viitab selline pleuravedeliku pH väärtus protsessi mädasusele. Pleuravedeliku spetsiifilisem test on LE-rakkude testimine (luupuse pleuriidi korral) ja reumatoidfaktor (reumatoidefusiooni korral). Nende haiguste korral leitakse efusioonis ka väike komplemendi tase. Pleuravedelikus, millel on piimjas värvus, uuritakse rasvasisaldust. Aeroobsete või anaeroobsete mikroorganismide isoleerimiseks tehakse pleuravedeliku kultuuriuuringuid selle mädase või mädaneva iseloomuga (süstal 20 ml vedelikuga suletakse koheselt ja saadetakse laborisse anaeroobseks kultiveerimiseks). Tuberkuloosse pleuriidi korral täheldatakse 30% juhtudest puhaskultuuri eraldamist.
Välise hingamise funktsiooni hindamine hingamispuudulikkuse korral.
Välise hingamise (RF) funktsiooni uurimine koos arteriaalse vere koostise uurimisega võimaldab hinnata patoloogilise protsessi tõsidust ja mõnikord ka olemust.
Kopsude maht ja maht. Kopsumahtude ja -mahtude uurimisel on kõige olulisem järgmiste näitajate hindamine (nende normaalväärtused on tavaliselt vahemikus 80-120% õigetest väärtustest):
1. Kopsu kogumaht – õhu maht kopsudes pärast võimalikult sügava hingamise lõpetamist.
2. Kopsu jääkmaht – õhu maht kopsudes pärast maksimaalset sügavat väljahingamist.
3. Kopsude elutähtsus - väljahingatava õhu maht, mille väärtuse määrab kopsude kogumahu indikaatori ja kopsude jääkmahu väärtuse erinevus.
4. Kopsude funktsionaalne jääkmaht - õhu maht kopsudes puhkeolekus, s.o. vaikse väljahingamise lõpus.
Kopsude elutähtis maht saab mõõta spiromeetriga (Pneumoscreen, Vincotest): patsient hingab täielikult õhu välja pärast maksimaalselt sügavat hingetõmmet. Kuna teistes mahtudes ja mahtudes on osa ka pärast maksimaalselt sügavat väljahingamist kopsudesse jäävast õhust, kasutatakse nende hindamiseks keerukamaid meetodeid, eelkõige heeliumi lahjendusmeetodit, üldpletüsmograafia meetodit.
Õhuvoolu kiirus.Õhuvoolu kiiruse mõõtmine toimub tavaliselt sunnitud väljahingamise manöövri sooritamisel, s.o. väljahingamine maksimaalse võimaliku jõu ja kiirusega kopsude kogumahu tasemest kuni kopsude jääkmahuni.
Selle manöövri käigus täielikult väljahingatava õhu mahtu nimetatakse kopsude sunnitud mahuks (FVC) ja väljahingamise esimesel sekundil väljahingatava õhu mahtu nimetatakse sunnitud väljahingamise mahuks 1 sekundi jooksul. (FVC 1). Õhuvoolu kiiruse hindamiseks uuritakse tavaliselt nende kahe näitaja (FVC 1 \ FVC) suhet, mille väärtus on bronhide obstruktsiooni ja mahulise väljahingamise kiiruse aeglustumise korral (tavaliselt peaks see suhe olema alla 95 % õigest väärtusest).
Kopsude difusioonivõime. See peegeldab gaasi ülekande kiirust alveoolidest kopsude kapillaarikihti, sõltuvalt gaasi osalisest pingest (rõhust) alveolaar-kapillaarmembraani mõlemal küljel.
Kopsude difusioonivõime hindamiseks uuritakse CO läbimise kiiruse suhet läbi alveolaarkapillaari membraani ja selle gaasi alveolaarkapillaaride pinge gradiendi. Sissehingatavas ja väljahingatavas õhus sisalduvate CO kontsentratsioonide erinevuse määramine võimaldab arvutada selle neeldumise kiirust ning CO kontsentratsioon alveoolides arvutatakse selle kontsentratsiooni määramise põhjal väljahingatavas õhus väljahingamise lõpus. CO kontsentratsiooni väärtus kopsukapillaaride plasmas jäetakse tavaliselt tähelepanuta). Süsinikoksiid seondub suhteliselt kiiresti ja kergesti vere hemoglobiiniga (210 korda aktiivsem kui hapnik), seetõttu ei määra selle üleminek alveoolide õhust kopsukapillaaridesse sissehingamisel mitte ainult selle liikumine läbi alveolaar-kapillaarmembraani. , aga ka hemoglobiini sisalduse järgi veres.
Kopsude difusioonivõime on kahjustatud patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad gaasivahetuse kogupindala vähenemist ja / või veremahu vähenemist kopsude kapillaarikihis, näiteks kopsuemfüseemi, interstitsiaalse emfüseemi korral. kopsuhaigused (kopsupõletik, infiltratiivne tuberkuloos jne), samuti kopsuveresoonte patoloogia. Hingamisteede haiguste korral ilma kopsupatenhüümita (näiteks bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi korral) kopsude difusioonivõime reeglina ei muutu.
Hingamisfunktsiooni näitajate muutuste analüüsimisel eristatakse kahte peamist võimalust (või nende kombinatsiooni): obstruktiivne variant, mida iseloomustab õhuvoolu kiiruse vähenemine hingamisteede obstruktsiooni tõttu ja piirav variant mida iseloomustab piiratud kopsumaht.
Obstruktiivse variandiga hingamisfunktsiooni rikkumist iseloomustab mahulise väljahingamise kiiruse näitajate vähenemine. Samal ajal on võimalik kopsude jääkmahu ja RV / TLC suhte suurenemine (üle 33%) hingamisteede varajase väljahingamise sulgemise (kokkuvarisemise) tõttu.
Hingamisfunktsiooni piirava tüüpi hingamisfunktsiooni rikkumise peamine märk on kopsumahtude ja -mahtude vähenemine, peamiselt TLC VC.
Kopsude ja rindkere parenhüümi kahjustuste erinevad vormid, samuti neuromuskulaarne patoloogia avalduvad hingamisfunktsiooni rikkumise piiravas variandis. Difusioonivõime langust täheldatakse sagedamini interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral ja kõrgeid RV väärtusi võib täheldada hingamislihaste nõrkuse või rindkere väljendunud anomaaliate (deformatsioonide) korral.
Füüsilised meetodid on posturaalne drenaaž, vibratsioonimassaaž ja füsioteraapia harjutused. Posturaalne drenaaž aitab parandada röga väljavoolu kahjustatud piirkondadest, mis tagatakse patsiendile spetsiaalsete positsioonide andmisega (Quincke asend jne). Posturaalne drenaaž on näidustatud kõigile kroonilise kopsupõletikuga patsientidele, isegi kui röga on vähe.
Posturaalne drenaaž - keha asendi muutmine, et hõlbustada lima ja flegma väljavoolu. (A) Parema kopsu apikaalsete segmentide äravool. (B) Parema kopsu mediaalsete ja külgmiste segmentide äravool. (B) Vasaku kopsu apikaalsete segmentide äravool. (D) Basaalsegmentide ja hingetoru äravool. Viimane meetod on eriti oluline postoperatiivsel perioodil, kuid kahjuks on see sageli võimatu.
Posturaalse drenaaži efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida vibratsioonimassaažiga. Väikelaste vibratsioonimassaaži tehnika seisneb uurija ühe käe sõrmeotstega rütmiliste löökide tegemises rinnale või teise käe sõrmele, mis asetatakse piki roietevahelist ruumi. Vanematel lastel tehakse vibratsioonimassaaži, patsutades rütmiliselt rindkere kahjustuskoha kohal paadikujuliselt volditud peopesaga.
FUNKTSIONAALSED UURIMISE MEETODID
RADIOGRAAFIA
Fluorograafia- röntgenuuringu meetod koos spetsiaalse kinnitusega filmile pildistamisega. See on mugav massuuringuteks kliinilise läbivaatuse ajal.
Hingamissüsteemi röntgenuuringu peamised näidustused:
1) kopsupõletiku ja muude bronhopulmonaarsete ja pleuraprotsesside kliiniliselt põhjendatud kahtlused, mis nõuavad nende olemasolu ja olemuse röntgenuuringut;
2) varem ülekantud bronhopulmonaarse protsessi anamneetilised näidustused, mille ägenemine või tagajärjed võivad põhjustada selle haiguse sümptomeid;
3) muutused väljakujunenud bronhopulmonaarse haiguse (äge või krooniline) kliinilistes ilmingutes, mis võivad vajada ravitaktika muutmist;
4) põsekoopapõletiku kliinilise kahtluse juhud ning kõik korduvate, pikaajaliste ja krooniliste bronhopulmonaarsete protsesside juhud, sõltumata sellest, kas eelnevalt on olnud otolaringoloogi konsultatsioon (kõrvalkoobaste radiograafia);
5) äkilised seisundimuutused kopsuhaigetel.
Kasutamise järjekord ja kopsude röntgenuuringu võimalused. Kopsude fluoroskoopia ja radiograafia ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust ning seda saab teha praktiliselt kõigi röntgendiagnostika aparaatidega. Igal neist meetoditest on oma eraldusvõime ja oma võimalused. Meetodid on kehale avalduva kiirguse mõju osas ebavõrdsed. Kopsude röntgenikiirgus on seotud madalaima kokkupuute tasemega. Fluoroskoopia korral on integraalne neeldunud annus 10-15 korda suurem kui ühe radiograafia annus.
Nende meetodite diagnostilised võimalused ei ole samad.. Enamikku teavet saab röntgenikiirte abil.
Selline radiograafia lubab :
1) hinnata rindkere põhiseaduslikke iseärasusi ja sümmeetriat, kopsukoe õhulisuse astet tervikuna ja teatud kopsupiirkondades, kopsumustri olemust, sealhulgas selle väikesi elemente, juurte struktuuri kopsude suurus, kopsusagarate ja ligikaudu segmentide suurus, mediastiinumi elundite asukoht, suurus ja konfiguratsioon, hingetoru ja peamiste bronhide valendiku laius ja nende asukoht, kopsude kuplite seisund ja asend. diafragma ja ranniku-diafragmaatilise ja kardio-diafragmaatilise siinuste seisund;
2) tuvastada: põletikulised protsessid kopsudes ning nende ligikaudne lokaliseerimine ja levimus, pleura muutused, muutused lümfisõlmedes, muutused mediastiinumi organites, mis põhjustavad teatud hingamisteede sümptomeid või on nendega seotud;
3) selgitab välja edasise uurimistöö vajaduse ja töötab välja selle plaani. Enamasti piisab õige diagnoosi tegemiseks ühest röntgenpildist. Üksikjuhtudel on vaja tuvastada mitmeid funktsionaalseid sümptomeid: diafragma kuplite liikuvus, mediastiinumi nihkumine hingamise ajal jne, mille kohta saab teavet transilluminatsiooni abil.
Esimene samm: Rindkere röntgen on üks kättesaadavamaid ja sagedamini läbiviidavaid kopsuhaiguste uuringuid. Röntgeni meetod võimaldab dünaamiliselt jälgida haiguse kulgu. Ligipääsetavad ja informatiivsed diagnostikameetodid hõlmavad rindkere röntgenikiirgust. Kahjuliku kiirgusega kokkupuute minimeerimiseks on vajalik patsient paigutada sobivasse asendisse ja kasutada kaitsevahendeid. Enamikul juhtudel tehakse radiograafia tavaliselt tagumises eesmises ja külgmises projektsioonis, kusjuures patsient on püstiasendis ja hingab sügavalt. Kui kahtlustatakse efusiooni pleuraõõnes, viiakse uuring läbi patsiendi lamavas asendis. Röntgenipilte on sel juhul raske dešifreerida, kui vaba vedelik on nii pleuraõõnes kui ka selle taga. Kaldprojektsioonid võivad aidata hinnata kopsujuure ja südame taga paikneva tsooni seisundit, samal ajal kui patsiendi lordootilises asendis on kopsutipp paremini nähtav.
Röntgenpildil on väikesed bronhid nähtavad ainult siis, kui nende seinad on tihendatud. Fokaalse kopsupõletiku korral on tumenemispiirkonnad ebaterad, ebamäärased, väikese suurusega, konfluentse kopsupõletiku korral on kolded suured. Kopsude läbipaistvuse olulist vähenemist pideva ühtlase tumenemise kujul täheldatakse sagara (tavaliselt ühel küljel) või mitme kopsusegmendi (segmentaalse kopsupõletiku) krupoosse kopsupõletiku korral. Ülekoormust ja kopsuturset iseloomustab radioloogiliselt kopsuväljade ühtlane tumenemine ja kopsumustri suurenemine. Kopsude juured on teravalt määratletud, mõnikord pulseerivad. Massiivne kahjustus (läbimõõduga üle 5 cm) võib olla tingitud interlobarefusioonist, kopsuabstsessist, kopsuinfarktist, tsüstist, sekundaarsetest ladestustest. Sellistel juhtudel leitakse sagedamini üle 0,5-1 cm läbimõõduga täpselt määratletud sõlmede olemasolu: tuberkuloos, sarkoidoos, seeninfektsioonid, hulgi abstsessid, mitmed metastaatilised kahjustused, ehhinokoki tsüstid (hydatida), reumatoidsõlmed, Kaplani sündroom , Wegeneri granulomatoos, arteriovenoossed väärarengud. Arvukad ja liiga väikesed (alla 5 mm) sõlmed (sellised kahjustused hõlmavad ka interstitsiaalseid struktuure, mis on määratletud kärgstruktuuridena või retikulaarsete struktuuridena) on kõige sagedamini nähtavad allergilise või fibroseeriva alveoliidi, sarkoidoosi, miliaarse tuberkuloosi, bronhopneumoonia, pneumokonioosi, histoplasmoosi, idiopaatilise hemosidernooside korral. kopsud, metastaatilised ladestused, histiotsütoos X. Selge, täpselt määratletud, ümar valgustus näitab fokaalset bulloosset emfüseemi, õõnsust, tühjenenud abstsessi. Viimast iseloomustab ka horisontaalse vedelikutaseme ja tihedamate seinte olemasolu. Sellistel juhtudel täheldatakse õõnsusi ja tsüste: tuberkuloos, koopane kopsupõletik (eriti stafülokokk ja Klebsiella põhjustatud), abstsessid (aspiratsioon, septilised emboolid), bronhogeensed või sekvestreeritud tsüstid, tsüstiline bronhektaasia, ehhinokokk-tuumorid (hydatida, cavernousssfarctno, cysusstfarcts.) Mõlema kopsuvälja difuusse läbipaistvuse suurenemist täheldatakse, kui need on astma ja emfüseemi korral tugevalt õhuga täidetud. MacLeodi sündroomi puhul täheldatakse ühepoolset läbipaistvuse suurenemist, kui varases lapsepõlves üle kantud viirusnakkus põhjustab hingamisteede ja veresoonkonna vähearengut ühes sagaras või kopsus. Pneumotooraksi korral määrab gaasimulli poolt hõivatud ala kopsuvälja ereda valgustatuse ja kopsumustri puudumise tõttu. Kokkusurutud kops (mida iseloomustab varju suhteline tihedus ja kopsumustri puudumine) ja mediastiinumi organid nihkuvad haige poole positiivse rindkeresisese rõhu tõttu tervele poolele. Alveolaarne tumenemine - pehmeid, "kohevaid" voolukatkestusi täheldatakse sagedamini kardiogeense või muu päritoluga kopsutursega. Neid täheldatakse hingamisteede nõrkuse sündroomi ja mitmete muude seisundite korral: kopsuturse, alveolaarne hemorraagia, alveolaarne proteinoos, kopsupõletik (pneumotsüstid, viirused), alveolaarrakuline kartsinoom, vedeliku ilmumine pleuraõõnde, sõltuvalt selle kogusest, põhjustab kopsude läbipaistvuse vähenemisele. Suur kogus seda vähendab järsult kopsu läbipaistvust ja surub mediastiinumi organid tervele poolele.
Elektroradiograafia. Elektroentgenograafia meetod põhineb seleeniplaadil (röntgenfilmi asemel) röntgenpildi saamisel koos selle korduva kasutamise ja kujutise ülekande võimalusega. dokumenteerimise eesmärgil tavalisele paberile. Meetodi eelisteks on info hankimise kiirus, säästlikkus, kopsumustri põhidetailide ja kopsujuurte struktuursema tuvastamise võimalus (pilt muutub justkui retušeerituks). Kopsukoe seisundi hindamisel jääb elektrorentgenogramm aga tavapärasele pildile alla.
Elektroradiograafia kasutamise kohta laste pulmonoloogias ei ole veel üldistavaid kogemusi. Võib eeldada, et see meetod leiab tunnustust ekspressdiagnostika korral, mis suures osas asendab fluoroskoopiat, aga ka vahetu operatsioonijärgse perioodi dünaamika peamiste etappide hindamisel.
CT SCAN
Tomograafia. Meetodi olemus seisneb teatud elundite ja kudede kihi selgemas valikus kilel, mis on tingitud valitud kihi projektiivsest liikumatusest kile suhtes ning selle ees ja taga asetsevate kihtide kujutise määrimine. Näidustused on röntgenpildil leitud patoloogilise piirkonna topograafia ja struktuuri selgitamiseks.
Esimene samm: Enamik tomograafilise kinnitusega varustatud röntgendiagnostika seadmeid võimaldavad uurida patsiendi horisontaalasendis selili või külili. See seisukoht vastab enamikul juhtudel uuringu eesmärgile.
Teine samm: Mõnel juhul, näiteks keskmise laba või pilliroo segmentide aksiaalse kihi isoleerimiseks, kasutatakse tomogrammide kaldprojektsioone.
Kolmas samm : Vertikaalses asendis tomogrammi valmistamiseks kasutatakse spetsiaalse disainiga tomograafe.
Neljas samm: Lapse fikseerimise vajadus tekib väikeste ja rahutute laste uurimisel. Nendele eesmärkidele täidab ka jaotises "Röntgenikiirgus" kirjeldatud seade. Selle puudumisel on vajalik kliiniku personali või vanemate abi.
Viies samm: Selleks, et väikesed lapsed harjuksid keskkonnaga ega kardaks toru liikumist ja müra, on soovitatav teha üks-kaks tühikäiguliigutust.
Patsiendi kokkupuute vähendamiseks ja samaaegselt mitme kihi kujutise saamiseks kasutatakse spetsiaalset kassetti "Simultan". Sellise kasseti esimesel filmil saadud pilt vastab tomograafi skaalal seatud tasemele. 1 cm allpool asuv kiht kuvatakse teisel filmil jne. Tuleb meeles pidada, et mõne Simultani kasseti puhul, näiteks Tšehhi toodang, on filmide vahe 1,2 cm.
Enne tomogrammi valmistamist on vaja arvestada kvaliteetsete toodete saamise reaalsusega. Fakt on see, et lapsed, kes ei hoia hinge kinni (tavaliselt alla 3-aastased lapsed), suudavad särituse ajal teha 1-2 hingamistsüklit, mis halvendab järsult pildi selgust.
Te ei tohiks kunagi kasutada tomograafiat uurimismeetodina, st juhul, kui röntgenülesvõtetel puudub patoloogia suhtes kahtlustav koht. Röntgenpildil oleva varju olemuse ebapiisav selgus on sageli tingitud viimase halvast kvaliteedist. Enne kvaliteetse pildi saamist ei ole soovitatav kasutada tomograafiat. Kui kliinilise leiu ja tavaröntgeni uuringu põhjal on selge, et bronhograafia on vajalik, tuleks see enne seda teha, misjärel võib tomograafia vajadus kaduda.
Kompuutertomograafia meetod võib aidata üksikasjalikult uurida siseorganite struktuure ja nende suhteid. See on aga kallis ja nõuab pikemat kokkupuudet. CT võimaldab teil üksikasjalikult uurida mediastiinumi organite, kopsujuure piirkonna kudede seisundit, visualiseerida trahheobronhiaalset puud (bronhide struktuuri ja bronhoektaasi anomaaliate nägemiseks). CT on näidustatud ka õõnsuse moodustamiseks, kahjustuse lupjumise tuvastamiseks, pulli, võõrkehade tuvastamiseks, kahjustuste lokaliseerimiseks ja piiride määramiseks, kopsusiseste metastaaside tuvastamiseks, kopsusiseste veresoonte hindamiseks, ja aordi ebanormaalne areng.
Esimene samm: Tuleb meeles pidada, et tomogrammid tehakse patsiendil lamavas asendis, mistõttu pleura vedeliku suund, vedeliku tase ja piirjooned muutuvad ega pruugi neid korrata otsepildil.
Mõned näidustused CT-skaneerimiseks rindkere haiguste korral: mediastiinumi sõlmede ja kopsujuure operatsioonieelne hindamine; kaugmetastaaside sõeluuring maksas, neerupealistes ja ajus; kopsude mitme sõlmelise paksenemise otsimine; keeruliste pleura kahjustuste määramine; mediastiinumi masside määratlus; kopsu- ja mediastiinumi veresoonte kahjustuste uurimine (kontrastidega); emfüseemi leviku hindamine; bronhektaasi asukoha ja suuruse määramine; kopsude interstitsiumi muutuste, oblitereeriva bronhioliidi ja tsüstilise fibroosi, kopsuturse, kopsuverejooksu diagnoosimine.
Tuumamagnetresonantstomograafia (NMR). Meetodi näidustused on samad, mis CT puhul. NMR-meetodi eeliseks on kiirgusega kokkupuute puudumine, mis on eriti oluline pediaatrilises praktikas. NMR-i kasutamisel uuritakse üksikasjalikult hingetoru ja suurte bronhide, mediastiinumi, kopsujuure ja rindkere kudede struktuuri. Samuti visualiseeritakse suured veresooned, nende suurused ja anatoomilised seosed hingamisteedega. NMR aitab eristada fibroosi põletikulist protsessi.
BRONHOGRAAFIA.
Bronhogrammide saamine hõlmab radioaktiivse aine sisestamist hingamisteedesse. Praegu tehakse bronhograafiat harvemini kui varem, põhjuseks bronhektaasia esinemissageduse vähenemine ja nende kirurgiline ravi seoses fiiberoptilise bronhoskoopia arenguga.
Esimene samm: Bronhograafia viiakse läbi läbi kiudoptilise bronhoskoobi kanali või bronhoskoobiga sarnaselt paigutatud kateetri sisestamise teel radioaktiivse aine.
Bronhograafia peamised näidustused on järgmised:
- Krooniline või pikaajaline põletikuline protsess bronhopulmonaalsüsteemis bronhide ja kopsuparenhüümi orgaanilise kahjustuse tunnuste esinemisel;
– Korduv või krooniline põletikuline protsess mõnel ja
Hingamissüsteemi patoloogilistes tingimustes võib hääle värisemine tugevneda või nõrgeneda ja isegi üldse mitte määrata. . Kopsude tihendamisega täheldatakse suurenenud hääle värisemist. Tihenemise põhjus võib olla erinev: lobaarkopsupõletik, tuberkuloos, kopsuinfiltratsioon, kopsukompressioon õhu või vedeliku kogunemise tagajärjel pleuraõõnde. Kuid selle eelduseks on vaba õhu läbipääs hingamisteedest.
Vedeliku või gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis nihutavad kopsu rinnast eemale ja neelavad helivibratsioone, mis levivad häälekeelest mööda bronhipuud;
Bronhide valendiku täieliku blokeerimisega kasvaja poolt;
Hingamise nõrgenemise tõttu nõrkadel, kõhnunud patsientidel
Rindkere seina märkimisväärse paksenemisega (rasvumine) .
Kopsudega löökpillide heli muutuste semiootika.
1. Nüristamine (lühendamine) kopsude löökpillide heli põhineb kopsu õhuhulga vähenemisel:
a) koos eksudatsiooniga alveoolide õõnsuses ja interalveolaarsete vaheseinte infiltratsiooniga (fokaalne ja eriti konfluentne kopsupõletik);
b) pneumoskleroosi, fibrofokaalse kopsutuberkuloosiga;
c) atelektaasiga;
d) pleura adhesioonide või pleuraõõnte hävimise korral;
e) märkimisväärse kopsutursega, hemorraagia kopsukoes;
f) kui kopsukude surutakse kokku pleura vedelikuga "Sokolov-Damuazo liini põranda vedeliku tasemest kõrgemal;
g) suure bronhi täieliku ummistusega kasvaja.
2. Tuim ("reieluu tuhmus") löökpillide heli täheldatakse õhu täielikul puudumisel terves lobus või selle osas (segmendis) koos krupoosse kopsupõletikuga tihenemise staadiumis, koos põletikulise vedelikuga täidetud suure õõnsusega kopsus, ehhinokoki tsüstiga, mädane kaasasündinud tsüst koos kopsuabstsessiga, vedeliku olemasolul pleuraõõne õõnsustes.
3. trummiks kopsude õhulisuse suurenemise ja patoloogiliste õõnsuste - emfüseem, abstsess, tuberkuloosne õõnsus, kasvaja kokkuvarisemisega, bronhektaasia, pneumotooraksi - ilmnemise korral tekib löökpillide heli varjund.
4. kastitud löökpilliheli on vali löökpilliheli
trumli varjundiga tuvastatakse kopsukoe õhulisuse suurenemine ja selle elastsuse vähenemine.
5. Metalliline löökpilliheli on iseloomulik suurtele õõnsustele kopsudes.
6. "Mõranenud herneste" heli on omamoodi vaikne põrisev heli, mis tuvastatakse löökpillides pindmiselt asetsevale suurele õõnsusele, mis suhtleb bronhiga kitsa pilulaadse ava kaudu.
Hingamisteede muutuste semiootika müra
1, täheldatakse hingeõhu helide füsioloogilist nõrgenemist
rindkere seina paksenemisega selle lihaste liigse arengu tõttu
või suurenenud rasva ladestumine rasvkoes.
2. Hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla tingitud:
a) alveoolide koguarvu märkimisväärne vähenemine
interalveolaarsete vaheseinte atroofia ja järkjärgulise surma tagajärjel
dokk ja suuremate mullide teke, mis ei ole võimelised vajuma
väljahingamisel kaob kopsukoe elastsus (emfüseem);
b) alveoolide seinte turse ja amplituudi vähenemine
nende kõikumised sissehingamisel (algfaasis ja kopsupõletiku lahenemise staadiumis, kui on ainult alveoolide elastse funktsiooni rikkumine, kuid eksudatsioon ja tihendus puudub);
c) õhuvoolu vähenemine alveoolidesse läbi hingamisteede (kõri, hingetoru ahenemine, hingamisteede põletik
lihased, roietevahelised närvid, ribide murrud, tugev üldine nõrkus)
patsiendi adünaamia;
d) alveoolide ebapiisav õhuvarustus hingamisteede kaudu, mis on tingitud neisse mehaanilise takistuse moodustumisest (näiteks kui suurte bronhide luumenit ahendab kasvaja
või võõrkeha)
e) kopsu nihkumine vedeliku, õhu kogunemisel pleurasse;
e) pleura paksenemine.
3. Hingamise sagenemine võib toimuda sissehingamise, väljahingamise või mõlemas hingamisfaasis. Suurenenud väljahingamine sõltub õhu läbilaskmise raskusest väikestest bronhidest nende valendiku ahenemisel (limaskesta põletikuline turse või bronhospasm). Hingamist, mille puhul sisse- ja väljahingamise faase tugevdatakse, nimetatakse raskeks hingamiseks, seda täheldatakse väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku järsu ja ebaühtlase ahenemisega limaskesta põletikulise turse tõttu (koos bronhiidiga).
4. Bronhiaalne hingamine füsioloogilistes tingimustes on hästi kuuldav kõri, hingetoru kohal ja hingetoru bifurkatsiooni rinnale projektsiooni kohtades. Peamine tingimus bronhiaalse hingamise läbiviimiseks rindkere pinnal on kopsukoe tihendamine: alveoolide täitmine põletikulise eksudaadi, verega, alveoolide kokkusurumine vedeliku või õhu kogunemisega pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumine. selle juurele, õhukopsukoe asendamine sidekoe pneumoskleroosiga, kopsusagara karnifikatsioon.
6. Amfoorne hingamine ilmneb 5-6 cm läbimõõduga siledate seintega õõnsuse juuresolekul, mis suhtleb suure bronhiga (sarnaselt müraga, kui puhuda tugevalt üle kõri tühjast klaasist või savinõust).
7. Hingamise metalliline varjund meenutab heli, mis tekib metalli löömisel, seda saab kuulata lahtise pneumotooraksiga.
Semiootika täiendav õhumüra
1. Kuivad (vilisevad, sumisevad) räiged tekivad bronhide valendiku ahenemise tõttu, mille põhjuseks on: a) bronhilihaste spasm; b) bronhide limaskesta turse põletiku tekkimisel selles; c) viskoosse röga kogunemine bronhide valendikku; d) kiulise (side)koe kasv bronhide seintes; e) viskoosse röga kõikumine, kui see liigub suurte ja keskmiste valendikus. bronhid sissehingamisel ja väljahingamisel (röga, mis on tingitud selle elastsusest õhu liikumisel mööda bronhe, saab selle välja tõmmata niitide kujul, mis kleepuvad bronhi vastasseinte külge ja venivad õhu liikumisel, tekitades võnkumisi nagu nöör .Kuiv vilistav hingamine on kuulda nii sisse- kui väljahingamise faasis.
Seega on kuivad vilistavad ja sumisevad räiged iseloomulikud bronhiidile, eriti obstruktiivsele, põletikulise protsessi algfaasis, bronhiaalastma, fibroseeriva bronhiidi korral.
2................................................. ................................................... ....... Märjad räiged tekivad peamiselt vedela sekreedi kogunemisel bronhide luumenisse (röga, tursevedelik, veri) ja õhu läbimisel selle saladuse kaudu koos õhumullide moodustumisega erineva läbimõõduga selles. Need mullid, mis tungivad läbi vedela sekretsiooni kihi vedelikuvaba bronhi luumenisse, lõhkevad ja tekitavad omapäraseid hääli praksudes. Niisket ragistamist on kuulda nii sisse- kui väljahingamise faasis. Kuid kuna õhu liikumise kiirus läbi bronhide sissehingamise faasis on suurem kui väljahingamise faasis, on sissehingamise faasis niisked räiged mõnevõrra valjemad. Sõltuvalt bronhide kaliibrist, milles need esinevad, jagatakse märjad räiged väikesteks mullitavateks, keskmise mullitavateks ja suurteks mullitavateks.
Seetõttu on märjad räiged iseloomulikud bronhiidile põletikulise protsessi taandumisfaasis, bronhioliidile, kopsutursele.
3. Crepitus, erinevalt vilistavast hingamisest, esineb alveoolides, ilmub ainult inspiratsiooni kõrgusel krõbina ja meenutab heli
mis saadakse väikese juuksepahmakaga üle kõrva hõõrudes.
Krepituse moodustumise peamine tingimus on akumuleerumine
alveoolide valendik väikese koguse vedela sekretsiooniga. Selles seisundis kleepuvad väljahingamise faasis alveoolide seinad kokku ja suurenenud inspiratsiooni faasis lahkuvad nad iseloomuliku heliga. Seetõttu on krepitus kuulda alles sissehingamise faasi lõpus ja see on iseloomulik kopsupõletikule ja kopsutursele.
4. Pleura hõõrdemüra on iseloomulik kiulisele (kuivale) pleuriidile.
Samuti tuleb eristada vilistavat hingamist, mis tekib kopsukoes, ja juhtmega hingamist, mille allikaks on ülemised hingamisteed. Eristamiseks võite kasutada järgmisi juhtmega räigude omadusi: need on selgelt kuuldavad nina ja suu kohal, läbi abaluude ja rindkere selgroolülide ogajätkete.
Palpatsioon
Uurimismeetod, mis kasutab puutetundlikkust, temperatuuri tunnetamist kobavate sõrmedega.
Määratletud:
1. Kudede temperatuur, tihedus, niiskus ja vibratsioon (pulsatsioon);
2. Kehaosade tundlikkus (valulikkus);
3. Siseorganite või patoloogiliste moodustiste füüsikalised omadused (asukoht, suurus, piirid, kuju, pind, liikuvus või nihkumine).
Tingimused: asend olenevalt palpeeritavast elundist, parameedik asub patsiendist paremal pool näoga tema poole, lihaskiht peab olema võimalikult lõdvestunud, uurija käed soojad, küüned lühikeseks lõigatud, liigutused ettevaatlikud.
Liigid: -pinnapealne– soovituslik vaade – sooritatakse kehale või jäsemele lamedale asetatud peopesaga.
sügav- teostatakse ainult sõrmedega, kasutades märkimisväärset survet. Sügava palpatsiooni sordid:
Tungimine: valupunktide määramiseks surutakse üks - kaks sõrme mis tahes kehapunkti;
Bimanual - kahe käega (neerud);
Jerky - tihedate kehade - maks, põrn - hääletamise määramiseks tekitavad šokid;
Libistades tungivad sõrmeotsad Obraztsovi sõnul sügavale sügavusse järk-järgult, iga väljahingamisega toimuva lihaskihi lõdvestamise ajal ja väljahingamisel sügavusele jõudnud, libisevad uuritava elundi teljega ristisuunas. . Elund surutakse vastu kõhuseina tagumist pinda.
Löökpillid.
Koputamine - kehaosade löökpillid ja löökorganite ja kudede füüsikaliste omaduste määramine tekkivate helide olemuse järgi.
Vahetu – väikelastel keskmise või nimetissõrmega rindkere ribidele koputamine – annab ebaselgeid, ebatäpseid helisid.
Kaudne – sõrmega sõrmega koputamine.
Võrdlev - paremal ja vasakul pool sümmeetriliselt paiknevate orelite kõla võrdlemine.
· Topograafiline – piiride, suuruste, konfiguratsioonide määramine.
Kolme tüüpi löökpillid:
Selge – intensiivne, eristatav, hästi eristatav – teatud koguses õhku sisaldavate kudede kohal – kopsud;
Trumm (trumm) - vali ja pikk, märkimisväärses koguses õhku sisaldavad elundid - sooled
Tuim, kurt, nõrk, vaikne - õhuta pehmete elundite ja kudede löökidega - maks.
Löökpillide heli tuhmus (lühenemine) on vahepealne asend selge ja tuhmi vahel.
Sõrm – plesimeeter surutakse kuni löökpinnani, naabersõrmi puudutamata. Haamrina kasutatakse parema käe keskmist sõrme, mis on painutatud täisnurga all. Löökides selgest helist tuimaks. Sõrmeplessimeeter on seatud paralleelselt eeldatava tuhmuse piiriga. Oreli piir on märgitud piki sõrme välisserva - plessimeetrit, oreli poole, mis annab selge heli.
Valju löökpillid - määrake sügavalt asuvad elundid ja kuded.
Vaikne kui heli on löömisel vaevu kuuldav. Südame absoluutse tuhmuse piiride määramisel, kopsude piiride määramisel jne.
Auskultatsioon (kuulamine)
Elundites ja veresoontes nende funktsioneerimisel esinevate helinähtuste hindamine. Kasutatakse laialdaselt kopsude ja sss-i uurimisel.
1. Otsene – kehaosa kuulamine kõrva rakendades.
2. Kaudne - kasutades stetoskoopi, fonendoskoopi, stetofonendoskoopi.
Tingimused:
2. Vaikus.
3. Vöökohani ribadeks võetud.
4. Rikkalik juuksepiir kergelt niisutage, raseerige maha.
Seda tuleks teha seisvas või istuvas asendis. Lisaks auskulteeritakse südant lamavas asendis, vasakul küljel, 45 nurga all, pärast treeningut;
Fonendoskoobi pea sobib tihedalt pinnaga. Stetoskoopi ei tohi asetada ribidele, abaluudele ja teistele luumoodustistele.
Patsiendi riided, käed ei tohiks pistikupesa puudutada;
Sama instrumendiga kuulamine.
Lümfisõlmed määratakse peamiselt palpatsiooni teel. Palpeerimisel pöörake tähelepanu suurusele, valulikkusele, konsistentsile, nakkuvusele nende ja naha vahel. Kogu käe sõrmed, surudes need luude külge. Submandibulaarne, vaimne, eesmine ja tagumine parotiid, kuklaluu, eesmine ja tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, küünarluu, kubeme, popliteaal. Tavaliselt ei ole need käegakatsutavad. Infektsioonide, verehaiguste, kasvajate sagenemine.
Perifeerse turse ja astsiidi määramine.
Peopesad asetatakse sümmeetrilistele rindkere aladele ja seejärel palutakse patsiendil valjusti öelda paar sõna, mis sisaldavad tähte "r".
Supraklavikulaarsed alad, abaluudevahelised, abaluu nurkade all, piki aksillaarjooni ülalt alla, ees - supraklavikulaarsed, rinnalihaste alad, inferolateraalsed lõigud.
Kopsude löökpillid
Patsiendi asend on vertikaalne.
Topograafiline - kopsude piiride määramine, tippude laius (Krenigi väljad), kopsude alumise serva liikuvus.
Esiteks määratakse kindlaks alumised piirid. Ülalt alla mööda sümmeetrilisi topograafilisi jooni. Vasakul ei ole neid määratud 2 joonega - parasternaalne ja keskklavikulaarne.
sõrm asetatakse paralleelselt roietevahelise ruumiga.
Periosternaalne - V m / r
Kesk-klavikulaarne - VI p
Eesmine aksillaarne - VII p
Keskmine kaenlaalune - VIII p
Tagumine aksillaarne - IX p
Abaluu - X lk
Paravertebraalne - XI gr. selgroolüli
Sõrmeplessimeetri ees olevate tippude kõrgus on paigutatud supraklavikulaarsetes lohkudes rangluudega paralleelselt, nihutatud ülespoole ja mediaalselt. Tavaliselt 3-4 cm rangluudest kõrgemal.
Tippude kõrgus taga - sõrmepesimeeter on seatud paralleelselt abaluude varrastega, löök üles ja sissepoole.
Krenigi väljad - trapetslihase keskele piki selle esiserva paigaldatakse sõrmeplessimeeter, seejärel lüüakse seda sissepoole ja väljapoole kuni tuhmumiseni. Tavaliselt 5-6 cm.
Liikuvus - sügava sissehingamise ja sügava väljahingamise alumine piir määratakse 3 joonega - kesk-klavikulaarne, keskmine aksillaarne, abaluu. Paremal, 2. Liikuvus piki keskklavikulaarset ja abaluujoont - 4-6 cm, piki keskmisi aksillaarjooni - 6-8 cm.
Võrdlev löökpillid. Tavaliselt on sümmeetrilistel aladel paremal ja vasakul sama selge kopsuheli. Esiosast III m / r ja allpool võrdlevaid löökpille ei tehta. Lisaks viiakse see läbi külgmistes piirkondades ja taga (abaluuüleses, abaluuvahelises ja abaluu piirkonnas
Kopsude auskultatsioon
Kuulake seistes või istudes. Auskultatsioon peaks olema ka võrdlev. Auskultatsioon viiakse läbi piirkondades (supraklavikulaarne, suurte rinnalihaste piirkond, rindkere eesmise pinna alumised külgmised lõigud, aksillaarsed piirkonnad (käed pea taga), rindkere külgpinnad). Tagapinnal - supraspinatus, abaluudevaheline (risti käed rinnal), abaluude nurkade all ja inferolateraalsed piirkonnad.
Põhilised hingamishelid:
Vesikulaarne hingamine - heli "f", kui tõmbate õhku veidi, kuuleb normaalselt.
Bronhiaalne hingamine - heli "x", võib-olla rinnaku käepideme piirkonnas, abaluudevahelise ruumi ülemises osas. Teistes piirkondades ei ole see tavaliselt kuuldav.
Bronhofoonia.
Bronhofoonia on uurimismeetod, mis seisneb hääle kuulamises, mida tehakse rinnal, selle kuuldavust hinnatakse auskultatsiooni ajal. Kasutatakse susisevate häältega sõnu – tass teed.
Muutumatute kopsude kohal on normis fragmentaarselt kuulda ainult üksikuid helisid. Seda fraasi kuulatakse täielikult tihendamise sündroomi korral.
Südame auskultatsioon
Südame kokkutõmbumise ja selle struktuuride kõikumise ajal tekkivaid helisid nimetatakse südamehelideks.
Auskultatsioon viiakse läbi patsiendi seisvas ja lamavas asendis, vajadusel vasakul, paremal küljel, pärast treeningut. I toon tekib süstooli alguses, seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. II toon tekib diastoli alguses, seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.
Südame klapid on auskulteeritud nende lüüasaamise sageduse kahanevas järjekorras
· . Mitraalklapp on südame tipp.
Aordiklapp - II roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas.
Kopsuarteri klapp - II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.
Trikuspidaalklapp on xiphoid protsessi alus.
Botkin pakkus välja 5. punkti aordiklapi kuulamiseks - 3. interkostaalne ruum vasakul rinnaku servas.
Lisaks toonidele südame auskultatsiooni ajal võib kuulda täiendavaid helisid, mida nimetatakse nurinaks . Müra tuleb ette orgaaniline (seotud ventiilide, südamelihase kahjustusega, aukude ahenemisega) ja funktsionaalne (ei ole seotud, sagedamini väikelastel, varieeruv, mitte alati auskulteeritud, ei põhjusta intrakardiaalse hemodünaamika ja üldise vereringe halvenemist).
· Vastavalt südametsükli faasile:
Süstoolne – esinevad süstoolis I ja II tooni vahel.
Diastoolne – esineb diastoolis II ja I tooni vahel.
Mürad võivad olla ekstrakardiaalsed: perikardi hõõrumine jne.
HINGAMISELUNDITE UURING
KONTROLL
Uuringu eesmärk on määrata rindkere staatilisi ja dünaamilisi omadusi, samuti väliseid hingamisparameetreid. Rindkere iseloomustamiseks määrake: 1) rindkere kuju (õige või vale), 2) rindkere tüüp (normosteeniline, hüpersteeniline, asteeniline, emfüsematoosne, paralüütiline, rahiitne, lehtrikujuline, navikulaarne), 3) sümmeetria. rindkere mõlema poole hingamise sümmeetria, 5) lülisamba kõverus (küfoos, lordoos, skolioos, kyfoskolioos), 6) rindkere hingamise ekskurss IV ribi tasemel. .
Lisaks hinnatakse järgmisi hingamisparameetreid: 1) patsient hingab läbi nina või suu, 2) hingamise tüüp: rindkere (ranniku), kõhu (diafragmaatiline või segatüüpi), 3) rütm (rütmiline või arütmiline), 4) sügavus (pindmine, keskmine sügavus, sügav), 5) sagedus (hingamiste arv 1 minutis).
PALPETSIOON
Uuringu eesmärk on välja selgitada: 1) valu rinnus, 2) rindkere vastupanu, 3) hääle värisemine.
Rindkerevalu määratlus.
Seda tehakse patsiendi istuvas või seisvas asendis. Sagedamini tehakse palpatsioon mõlema käega korraga, asetades mõlema käe sõrmeotsad rindkere sümmeetrilistele osadele. Seega palpeeritakse järjestikku supraklavikulaarsed piirkonnad, rangluud, subklaviaalsed piirkonnad, rinnaku, ribid ja roietevahelised ruumid, seejärel rindkere külgmised osad ning seejärel supra-, inter- ja subscapulaarsed piirkonnad. Valukoha tuvastamisel katsutakse seda üksikasjalikumalt, vajadusel kahe käega (roiete fragmentide krõmpsumise, krepituse tuvastamiseks), valu muutust aga sissehingamise, väljahingamise kõrgusel, torso kallutamisel. haiged ja terved pooled. Rindkere lihaste kahjustusest põhjustatud valu eristamiseks püütakse lihased pöidla ja nimetissõrme vahelisse volti.
Ogajätkete ja paravertebraalsete piirkondade valulikkuse määramisel on parem hoida parema käe pöialt.
Rindkere resistentsuse määramine.
Määrab rindkere vastupanu selle pigistamisel. Sel juhul patsient seisab või istub ja arst asub patsiendist paremal.
Eksamineerija (arst) asetab parema käe peopesapinnaga rindkere eesmisele seinale risti rinnaku keha kõrgusele ja vasaku käe tagumisele rindkere seinale, paralleelselt parema käega ja samal tasemel.
Järgmisena tehakse rinnale surumine. Rindkere resistentsuse määramisel selle külgmistes osades paiknevad käed sümmeetrilistes piirkondades paremas ja vasakpoolses aksillaarses piirkonnas. Kui uurija märkab, et rindkere surutakse kergelt kokku, siis märgitakse rindkere elastsus (painduvus). Kui rindkere ei suruta samal ajal kokku, siis märgitakse selle jäikus (vastupidavus kompressioonile). Külgmistest osadest pigistades on rindkere painduvam kui eest-tagasi pigistades.
Rindkere värisemine kopsude projektsiooni kohal määratakse siis, kui patsient hääldab sõnu heliga r. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega sümmeetrilistel rindkere osadel ees ja taga. Ees väriseva hääle määramisel on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asub patsiendi ees näoga tema poole.
Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud sõrmedega käed peopesapinnaga rindkere eesseina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas nii, et sõrmeotsad jäävad supraklavikulaarsesse lohku. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsienti kutsutakse üles ütlema valjult kolmkümmend kolm. Sel juhul peaks arst, keskendudes aistingule sõrmedes, saama nende all vibratsiooni (värin) ja tegema kindlaks, kas värin on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit, asetades parema käe vasaku asemele ja vasaku parema asemele, soovitades uuesti öelda valjult kolmkümmend kolm. Ta määrab uuesti tunde käte all ja võrdleb värisemise astet mõlema käe all. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlemal tipul ühesugune või valitseb ühe üle. Käte asendeid muudetakse, et välistada käte tundlikkuse asümmeetria mõju uuringu tulemusele. Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes lõikudes, taga supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades.
See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades sama, patoloogilistes tingimustes - ilmneb selle asümmeetria (tugevdamine või nõrgenemine).
LÖÖBRIISID
Löökpillide eesmärk on määrata: 1) koldeid
Löökpillid jagunevad võrdlevateks ja topograafilisteks.
Võrdlevad löökpillid.
Tehes ühesuguse keskmise tugevusega lööklööke järjest sümmeetrilistele rindkere lõikudele kopsude projektsiooni kohal, hinnatakse ja võrreldakse nende kohal kõlava löökheli füüsikalisi omadusi (valjus, kestus, kõrgus). Juhtudel, kui kaebuste ja uuringuandmete põhjal on võimalik kahjustuse pool (parem või vasak kops) ligikaudu lokaliseerida, tuleks võrdlevat löökpilli alustada tervest küljest. Iga uue sümmeetrilise ala võrdlev löökpillid peaksid algama samalt küljelt. Sel juhul patsiendi asend istub või seisab ja arst seisab.
Rindkere löök üle kopsude toimub teatud järjestuses: ees, külgmistes osades, taga.
● ees: patsiendi käed tuleb langetada, arst seisab patsiendist paremal ees. Alusta löökpillide löömist rinna ülaosast. Plessimeetri sõrm asetatakse rangluuga paralleelselt supraklavikulaarsesse lohku, keskklavikulaarne joon peaks ületama plessimeetri sõrme keskmise falanksi keskosa. Sõrmehaamriga tehakse sõrmeplessimeetrile keskmise tugevusega löögid. Sõrmeplessimeeter viiakse sümmeetrilisse supraklavikulaarsesse lohku samas asendis ja rakendatakse sama jõuga lööke. Löökpillide heli hinnatakse igas löökpillipunktis ja helisid võrreldakse sümmeetrilistes punktides. Seejärel rakendatakse sõrmehaamriga sama jõudu rangluude keskosale (sel juhul on rangluud loomulikud plessimeetrid). Edasi jätkatakse uuringuga löökravi I roietevahelise, II roietevahelise, III roietevahelise ruumi tasemel. Sel juhul asetatakse sõrmeplessimeeter roietevahelisele ruumile, selle suund on paralleelne ribidega. Keskmise falanksi keskosa läbib keskklavikulaarne joon, plessimeetri sõrm on mõnevõrra surutud roietevahelisse ruumi.
● Külgmistes osades: patsiendi käed tuleb panna lukku ja tõsta pea poole. Arst seisab patsiendi ees, et temaga silmitsi seista. Sõrmeplessimeeter asetatakse rinnale kaenlaalusesse (interkostaalne ruum). Sõrm on suunatud paralleelselt ribidega, keskmise phalanxi keskosa läbib keskmine aksillaarjoon. Seejärel tehakse rindkere sümmeetriliste külgmiste lõikude löök interkostaalsete ruumide tasemel (kuni VII-VIII kaasa arvatud).
● Taga: patsient peaks käed rinnal ristama. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi. Löökriistad algavad abaluuülestest piirkondadest. Plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt abaluu selgrooga. Seejärel löökpillid abaluudevahelises ruumis. Sõrmeplesimeeter asetab rindkere paralleelselt lülisamba joonega abaluude servas. Pärast abaluudevahelist lööki lüüakse rindkere abaluude alla VII, VIII ja IX roietevahe tasandil (plessimeetri sõrm asetatakse roietevahelisele ruumile paralleelselt roietega). Võrdleva löökpilli lõpus tehakse järeldus löökpilliheli homogeensuse kohta kopsude sümmeetriliste piirkondade kohal ja selle füüsikaliste omaduste kohta (selge, pulmonaalne, tuhm, trummiks, tuhm-trummiks, tuhm, kastiline). Kui kopsudes leitakse patoloogiline fookus, on lööklöögi tugevust muutes võimalik määrata selle asukoha sügavust. Vaikse löökpilliga löökpillid tungivad 2-3 cm sügavusele, keskmise tugevusega - kuni 4-5 cm ja valjud löökriistad - kuni 6-7 cm.
Sarnane teave.
Laadimine...