Laste soolevolvuluse põhjused ja ravi. Sellel on kolm alamliiki

6183

Laste ja täiskasvanute soolevolvulus on äge seisund, mille korral tekib soolesulgus koos selle valendiku täieliku või osalise ummistusega. Kui selles on ka verevool järsult häiritud, võib see seisund põhjustada gangreeni. Haigus on äge ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuna selle puudumisel on suur tõenäosus, et patsient sureb peritoniidi tõttu.

Peamised põhjused

Silmuse torsioon või intussusseptsioon võib tekkida mitmel põhjusel, millest levinumad on:

kõhu trauma;
keha äkiline liikumine või pöörlemine;
pikaajaline kõhukinnisus;
imikutel võib see tekkida diafragma rindkere avause hernia tõttu;
adhesiivne protsess soolestikus;
kaasasündinud kõrvalekalded soolestiku struktuuris;
kasvaja;
naaberorganite anomaaliad;
helmintiaas.

Väljaheidete vähese liikumise ja soolestikust eemaldamise tõttu on viimane venitatud, mis veelgi provotseerib stagnatsiooni. Mürgised ained ei välju, vaid satuvad vereringesse, mis põhjustab organismi enesemürgituse. Lisaks võib soolesein lahkneda ja selle sisu satub steriilsesse kõhuõõnde ja põhjustab peritoniiti.

Alla üheaastastel lastel võib soolevolvuluse põhjuseks olla täiendavate toitude ebaõige kasutuselevõtt.. Paljud emad teevad selle vea, andes lapsele toitu, mis pole vanuse järgi mõeldud. Sellise kõrvalekalde võib esile kutsuda ka järsk üleminek kunstlikule söötmisele.

Märgid ja sümptomid

Soole volvuluse esinemise korral ilmnevad lastel sümptomid järgmiselt:

äge kramplik valu, lokaliseeritud kõige sagedamini nabas või hajutatud kogu kõhu piirkonnas;
puhitus ja selle asümmeetria uurimise ajal (selle patoloogiaga võib see olla lokaalne või ühepoolne);
viivitatud väljaheide ja gaaside vabanemine;
nappide väljaheidete väljumisel võib selles leida vereribasid;
oksendamine ebameeldiva lõhnaga;
võimalikud temperatuurikõikumised;
rõhulangus.

Mõnel juhul omandab valu nii tugeva iseloomu, et see viib asjaolu, et laps kaotab teadvuse.

Volvuluse ravi

Abi osutamiseks kasutatakse valuvaigisteid, mille järel spetsialistid määravad kindlaks kirurgilise sekkumise vajaduse. Kui tekib äge obstruktsioon, tehakse patsiendile sifooni klistiir ja loputus. Kui häired on lokaliseeritud peensoole piirkonnas, siis mõnel juhul aitab see soole sissevajunud osa välja puhuda.

Kui kõik meetodid ebaõnnestuvad, lahendatakse probleem ainult kirurgilise ravi abil. Seda tuleks teha võimalikult kiiresti, et vältida peritoniidi teket.

Intussusseptsiooni kerge vorm elimineeritakse laparoskoopia abil, mis on minimaalselt invasiivne, samal ajal kui sooled sirgendatakse. Juhul, kui tõsiste tüsistuste tõenäosus on kõrge ja on märke peritoniidi tekkest, tehakse kõhukelme täielik dissektsioon, millele järgneb soole nekrootilise osa väljalõikamine ja selle silmuste väljapanek.
Kui kasvajaprotsess muutub obstruktsiooni põhjuseks, eemaldatakse kasvaja ja soolestiku normaalsed osad ühendatakse üksteisega.
Kui soolestiku stagnatsioon tekib võõrkeha olemasolu tõttu, eemaldatakse see nekroosipiirkonna väljalõikamisega kahjustuse nähtavast piirist kümne sentimeetri kaugusel. Pärast seda on terved silmused omavahel ühendatud.
Liimimisprotsessist põhjustatud häiret ravitakse adhesioonide väljalõikamisega, millele järgneb avatuse taastamine.

Väga oluline on pärast operatsiooni toitumist õigesti korraldada. Mõni päev pärast seda peaks üle aastane laps sööma ainult püreestatud teravilja, kartulipüree ja vedelaid suppe. Enne seedimisprotsesside normaliseerumist ei tohiks talle anda tahket toitu, et mitte põhjustada liigset gaasi moodustumist. Sel juhul antakse lapsele ainult piima.

Volvuluse tekke vältimiseks eelsoodumusega tegurite olemasolul tuleks last toita spetsiaalse seguga, mitu korda päevas. Selle valmistamiseks võetakse pool kilogrammi peeti, lõigatakse suurteks kuubikuteks ja valatakse viie liitri keeva veega. Pärast seda lisatakse kolme tunni pärast kuivpärm ja 150 grammi suhkrut. Sellist koostist tuleks kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Soolesoole intussusseptsiooni vältimiseks on soovitatav:

imetage last nii kaua kui võimalik;
järgima täiendavate toitude sisseviimise eeskirju vastavalt vanusele ja teatud tüüpi toidu individuaalsele taluvusele;
kõrvaldada kõhukinnisus.

Soolestiku keerdumisega tekib teatud tüüpi obstruktsioon, näiteks lastel soolevolvulus. Keerdumine toimub kas soole teljel või soolestiku ümber. Selle haigusega surutakse sageli kokku närvid, mis aitavad kaasa häiritud osakondade ja veresoonte toitumisele. Sellised olukorrad võivad esile kutsuda sooleseinte raku nekroosi, mille tulemuseks on soolestiku suurenenud läbilaskvus. Suurenenud soolestiku läbilaskvuse korral kogevad lapsel tõsised väljaheitehäired, kõhuvalu ja palavik. Seda tingimust ei saa eirata.

Väärib märkimist, et soolevolvulus lastel on haruldane. Täiskasvanutel - mitte rohkem kui 5% kõigist soolesulgusega seotud vaevustest ja arstid on märganud, et mehed haigestuvad soolevolvulusse sagedamini kui naised.

Miks on nii oluline selle haiguse sümptomeid õigeaegselt ära tunda:

Soolestiku torsioon üle 90° nurga all põhjustab tõsiseid seedehäireid.
Haigus võib lokaliseerida nii ühes kui ka mitmes soolestiku kohas, mis viib pikema ja keerukama ravini.

Seda diagnoosi ei saa jätta ilma ravita, sest soolestiku suurenenud läbilaskvus viib selle sisu tagasivooluni kõhukelmesse. Vaja on kiiret operatsiooni, vastasel juhul põhjustab haigus lapse surma!

Kuidas on seedesüsteem korraldatud?

Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksool ei allu oma anatoomiliste omaduste tõttu väändele. Lapse soolefunktsiooni häirega seotud vaevuse kiireks tuvastamiseks peavad vanemad mõistma, mis mõjutab seedeprotsesse.

Seedesüsteemi komponendid on:

seedetrakti;
süljenäärmed;
maks;
kõhunääre;
sapipõie.

Seedesüsteemi põhiülesanne on toitainete transportimine ja jaotamine organismi, samuti ebavajalike toodete eemaldamine sellest. Anatoomiliselt jaguneb sool õhukeseks ja suureks. Peensooles on kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Selle põhiülesanne on toiduainete töötlemine:

Kui toit siseneb makku, viskab maks kaksteistsõrmiksoole sapi, mis on vajalik toote seedimiseks ja assimilatsiooniks.
Samal ajal sisenevad ensüümid kaksteistsõrmiksoole, et lõhustada süsivesikuid, valke ja rasvu.
Pärast poolitamist sisenevad soole seina tunginud kasulikud ained portaalveeni süsteemi.
Lisaks saadab vereringesüsteem need ained maksa, et eemaldada toksiine ja toota kehale kasulikke elemente.

Jämesool on süsteemi viimane osa, mis on vajalik vee imendumiseks ja väljaheidete moodustamiseks. Jämesool koosneb: pimesoolest, käärsoolest, pärasoolest ja pimesoolest. Laste jämesool on kuni 1,5 m pikk, imikutel kõigub ja tõmbub kokku üsna sageli. Sageli peituvad põhjused suurtes peristaltilistes lainetes, mistõttu võivad need levida läbi lapse keha vastupidises suunas ja kutsuda esile soolevolvulusi.

Kui teie lapsel on Encopresis (fekaalipidamatus), aitab see teil välja selgitada, mis selle patoloogia põhjustab ja kuidas sellest lahti saada.

Mitte vähem tõsine oht kui soolevolvulus, sest selle haigusega on toidu liikumine soolestikus täielikult blokeeritud.

Kui teie lapsel on mõne toidu talumatus, siis diagnoos kõlab nii ja selle probleemiga tuleb tegeleda.

Kuidas mesenteeria mõjutab keha?

Mesenteeria on kõhuõõne oluline komponent. Mesenteeria sees on seedeelundid ja selle abil kinnituvad sooled kõhu tagaseina külge, tänu millele püsib see inimese püstiasendis paigal. Kuid mesenteeria kaksteistsõrmiksoole piirkonnas puudub ja see on jämesooles nõrgalt ekspresseeritud, erinevalt tühisoole ja niudesoole piirkonnast.

Kuidas mesenteeria toimib:

Närvikiududest tingitud soole innervatsiooni tõttu on soolestiku lainete sagedus reguleeritud.
Mesenteeriumi lümfi- ja veresooned toidavad selle seinu.
See soodustab soolestiku silmuste fikseerimist.

Sageli muutuvad soolevolvuluse põhjusteks soolestiku patoloogilised seisundid. Lapsel võib see olla liiga pikk, mille tagajärjel suureneb peristaltika soolte volvulus. Sellisel juhul on sageli vajalik operatsioon soolestiku lühendamiseks, lahti keeramiseks ja soole resekteerimiseks.

Keerdumisel võivad sooled end ümber keerduda.

Miks lastel tekib soolevolvulus?

Soole volvuluse peamised põhjused on:

trauma kõhus;
rikkumine;
pikaajaline kõhukinnisus;
, provotseerides soole valendiku kattumist;
liim või kasvaja moodustumine;
soole spasm või parees.

Imikutel on soolevolvulus enamasti ebanormaalse emakasisese arengu tagajärg, mis põhjustab kaasasündinud patoloogiat, mis viib volvuluse tekkeni. Järgmine tegur on sageli sunnitud üleminek kunstlikule söötmisviisile. Lisaks mõjutavad haiguse arengut soolepiirkonna infektsioonid, polüübid ja kasvajad.

Volvuluse tõttu võib lapsel tekkida kõhukelme põletik. Selle vältimiseks tuleks võtta mitmeid ennetavaid meetmeid. Lapsele ei tohiks anda palju kiudainerikast tahket toitu. Ärge toidake teda ka enne magamaminekut. Kääritatud piima- ja pähklitoodete asemel on parem anda leedri- ja maasikakeediseid – need rahustavad soolemotoorikat.

märgid

Haiguse põhjuste põhiosa viitab soolestiku, soolte ebanormaalsele talitlusele, äkilisele füüsilisele pingutusele või adhesiivsele haigusele. Laia etioloogiat silmas pidades on oluline teada, mis selle haiguse tunnuseid põhjustas. Soolevolvuluse sümptomid nii imikutel kui ka vanematel lastel on sarnased teiste volvuluse tunnustega.

Teravad kramplikud valud kõhu piirkonnas.
Korduv reflektoorse iseloomuga oksendamine.
Lihaspinge kõhus.
Puhitus ().

Samuti diagnoositakse volvuluse sümptomeid palpatsiooni ja löökpillide abil. Peensoole volvulusega saab laps end pärast klistiiri tühjendada, kuid tühjenemine ise toimub ainult käärsoole alumises osas.Teiste soolte volvuluse korral ilmnevad sellised sümptomid nagu väljaheite kinnipidamine ja suurenenud gaaside moodustumine. Järk-järgult intensiivistuvad märgid, neile lisandub ülemääraselt väljendunud antiperistaltika ja oksendamine.

Valu iseloomustab äkilisus. Väärib märkimist, et sageli tõuseb lapse temperatuur tõsiselt, väljaheitesse ilmuvad verelaigud. Pärast soolestiku valendiku sulgemist gaasi moodustumine peatub, väljaheide puudub täielikult. Samuti tekib väände korral patsient sageli luksumine ja luksumine võib kesta 3 päeva pärast operatsiooni.

Kuna pikaajaline joove põhjustab lapse raske seisundi või isegi surma, on kiireloomuline kutsumine arsti juurde kohustuslik. Lisaks on oht totaalseks inversiooniks, kui patsient võib end ootamatult tervena tunda, kuid tema kehas hakkab arenema peritoniit.

Ravi

Lastel tekkiva soolevolvuluse määravad arstid kiiresti üldiste sümptomite põhjal. Pärast ravi tuleb last jälgida dünaamikas. Niipea, kui on täheldatud muutusi pulsis ja joobeseisundit, tuleb haigusseisund kohe diagnoosida.

Peamine ravi on ainult kirurgiline sekkumine. Lisaks on igasugune soolevolvulus põhjus, mis nõuab patsiendi kiiret haiglaravi. Haigus takistab peensoole ja jämesoole läbilaskvust. Seega, kui lapsel esineb ebatüüpiline soolefunktsioon, peaksid vanemad seda kiiresti lastekirurgile näitama, et vältida kudede nekroosi ja beebi surma.

Tavaliselt, kui sooled on väänatud, on vaja probleemse ala lahti keerata ja kleepuvat dissektsiooni. Väärib märkimist, et sigmakäärsoole volvulus on võimeline korduma, avaldudes uuesti alaägeda või ägeda vormina. Seetõttu on sigmakäärsoole volvulusega vajalik operatsioon obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja retsidiivi ennetamiseks.

Kirurgias teostatakse mis tahes soole volvuluse eemaldamist kõige sagedamini "kreeklaste II" üheastmelise resektsiooni meetodil. Pärast resektsiooni manustatakse antibiootikume, tampoone ja drenaaži. Peaaegu 100% lastest paraneb pärast sellist protseduuri täielikult.Õigeaegne operatsioon on tegevus, mis on suunatud eelkõige surma kõrvaldamisele ja alles seejärel retsidiivi ärahoidmisele. Sellest aru saades ja kiireloomuliste meetmete võtmisel tagavad vanemad oma lapsele kiire taastumise. Lisaks, mida varem ravi lõpetatakse, seda väiksem on haiguse kordumise oht.

Volvuluse ehk soolesulgusega kaasneb soole valendiku ummistus, mis põhjustab soole teatud osades verevoolu häireid, mis võib viia gangreeni tekkeni. Enneaegse arstiabi korral on patsiendil surmaoht.

Volvuluse põhjused lastel

Laste volvuluse põhjus võib olla: keha järsk pööre, trauma, adhesioonid, kasvajad, rikkumine. Soole luumen võib ka kattuda.

Laste soolevolvulus võib olla nii täielik kui ka osaline, see võib areneda kaasasündinud patoloogia tagajärjel või tekkida lapsel, kelle siseorganid vastavad täielikult vanusenormidele. Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast eristatakse madalat ja kõrget, samuti käärsoole- ja peensoole volvulust. Haiguse põhjus võib olla dünaamiline ja mehaaniline.

Soolesulgus viib väljaheite liikumise rikkumiseni soolestikus, mis põhjustab elundi ülevoolu ja venitamist ning mõjutab ka soolestiku normaalset talitlust. Soolestiku kokkusurumisega kaasnevad rasked tüsistused, mis on põhjustatud soole seina toitvate veresoonte verevoolu halvenemisest. Veresoonte valendiku ahenemine võib põhjustada perforatsiooni teket ja põhjustada kõhuõõnepõletiku või -põletiku teket.

Laste soolevolvulusega kaasneb palavik, äge valu kõhus ja oksendamine. Väljaheitesse võib ilmuda verd või lima. Lapsel kaob söögiisu, ta muutub rahutuks, sageli nutab, surub jalad enda alla. Rünnakud ilmnevad ja lõppevad ootamatult, valusündroomi ägenemiste vahelisel ajal võivad lapsed kaks korda oksendada. Vanemaid tuleb hoiatada tõsise kõhukinnisuse, alakõhu tihendite moodustumise, gaaside kogunemise, samuti väljaheidete ja gaaside väljutamise täieliku lõpetamise eest, mis ilmneb mõni aeg pärast väljaheite hilinemist.

Esimese eluaasta laste soolevolvuluse põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru song. Viie kuni kuue aasta vanustel lastel on see patoloogia haruldane.

Volvuluse ravi lastel

Oluline on meeles pidada, et soolesulgus nõuab kiiret arstiabi ja viivitamatut haiglaravi.

Laste soolevolvuluse ravi algab konservatiivsete ravimeetoditega koos kohustusliku pararenaalse ja presakraalse blokaadiga 0,25% novokaiiniga. Määratakse valuvaigistid ja ravimid, mis aitavad toksiine kehast eemaldada, asetatakse sifooni klistiir. Nende ravimeetodite ebaefektiivsusega viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Volvuluse sümptomid lastel, kuigi statistika kohaselt on see haigus äärmiselt haruldane, leitakse seda 5% lastest ja umbes 3% täiskasvanutest, võib see nähtus põhjustada surma. Enamik soolevolvuluse juhtudest lastel registreeritakse alla üheaastastel lastel. Selles vanuses on sidemed üsna haprad ja seedesüsteem on äärmiselt tundlik seeditava toidu vähimategi muutuste suhtes.

Mis on volvulus? Toit liigub soolte kaudu pärakusse silelihaste kokkutõmbumise tõttu. Seda protsessi nimetatakse peristaltikaks. Kui soolestik selles piirkonnas keerleb, tekib soolestikku seeditud masside ummik, sest peristaltika jätkub! Soole läbilaskvuse kaotust ilma soolestiku keerdumiseta nimetatakse ka volvuluseks. See on intussusseptsioon.

Inversioonid klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:

Keerdumiskohas: jämesool, peensool; või soolestiku nime järgi - sigmoidne, kaksteistsõrmiksool.
Esinemise ajaks: kaasasündinud, omandatud.
Tulemuse järgi: täieliku läbilaskvuse kadumisega, osalise läbitavuse kadumisega.
Esinemissageduse järgi: esmakordne või retsidiiv.
Kestuse või stabiilsuse järgi: konstantne, perioodiline.

Täieliku avatuse kaotusega vastsündinute soolevolvulus – Leddi sündroom liigitatakse põhjuste järgi.

Laste soolevolvuluse põhjused on järgmised:

Siseorganite ebanormaalne asukoht on üks imiku soolevolvuluse põhjusi. Kui soolestiku läbilaskvus puudub, on see Leddi sündroom.
Nabaväädi hernia või selle venitamine ebaõige lõikamise tõttu.
Mesenteeria suur pikkus, mille tagajärjel puudub soolestikus jäik fikseerimine ja peristaltika ajal väänatakse silelihaste kokkutõmbumisega.
Üle 2-aastastel lastel - sagedane kõhukinnisus.
Lõige soolestikus, näiteks kogemata väikese eseme allaneelamisel.
Kasvajate moodustised.
Pigistamine, mis on tavaliselt tingitud loote ebaõigest paigutamisest emakasse, on üks Ledda sündroomi põhjusi.
Kere järsk pööre.
Helmintiaas.
Tasakaalustatud toitumise puudumine, päevase režiimi mittejärgimine põhjustab soolestiku järkjärgulist ummistumist kuni täieliku läbilaskvuse kadumiseni.
Ema haiguse või ebasobiva eluviisi tõttu raseduse ajal. Alkoholi ja narkootikumide tarbimine põhjustab kaltsiumi puudust ja see on ühe või mitme sooleosa elastsuse kaotus.
Üks mesenteeria 2 sooleosa jaoks.

Mis põhjustab imikute puhitus? Imiku soolevolvuluse peamised põhjused:

Kunstliku toidu lisamine beebi toitumisse.
Lapse enneaegne ülekandumine emapiimast loomse päritoluga piimale või teise imetava ema piimale.
kaasasündinud patoloogia.

Tähtis! Kaasasündinud volvulus ja kaasasündinud patoloogiast tingitud volvulus ei ole sama asi. Lapse kaasasündinud patoloogia võib avalduda soodsa teguri saabumisel aasta või hiljem.

Näiteks mesenteeria on liiga pikk, aga kuni laps toore pärmitaigna või rasvase liha proovimiseni oli kõik korras. Pärast “raske eine” võtmist suurenes peristaltika, lihased hakkasid suurema intensiivsusega kokku tõmbuma, mille tagajärjel hakkas soolestik longus, hiljem väänduma.

Volvuluse sümptomid lastel võib jagada üldisteks ja spetsiifilisteks. Soolevolvuluse korral peaksid laste sümptomid määrama vanemad ise, sest beebi oskab enam-vähem selgelt seletada, et tal on valud olnud umbes 2,5 aastat. Varasemas eas peaksid vanemad pöörama tähelepanu lõplikele žestidele. Peamised volvuluse tunnused lastel - laps püüab jalgu kõhu lähedale tõmmata, nutt roojamise ajal ja mõni aeg pärast seda, rahutu uni, eriti hommikul.

Tähtis! Jämesoole volvulus, välja arvatud Leddi tõbi, avastatakse sageli alles siis, kui laps läheb üle muule toidule peale emapiima.

Probleemid peensoolega võivad ilmneda paar päeva pärast sündi toitainete halva imendumise tõttu. Praktikas ei ole piisavalt aega, kui ema viibib sünnitusmajas arsti järelevalve all, et avastada lapsel volvulus, mis ei ole kaasa toonud täielikku läbilaskvuse kaotust. See haigus avaldub ainult siis, kui sooled on täis tahkeid osakesi. Emapiim imendub läbi peensoole seinte verre peaaegu täielikult. Asjaolu, et laps tarbib vähe piima, on sageli tingitud lapse keha eripärast.

Seetõttu käsitletakse volvuluse sümptomite või täieliku läbilaskvuse kaotuse kaebusi 3 nädalat ja hiljem pärast lapse sündi.

Lastel on sümptomid järgmised:

Valu alakõhus.
Jämesoole volvulus, raskused roojamisega.
Peensooles - sapi regurgitatsioon.
Lakkamatu luksumine.
Palpeerimisel palpeeritakse erinevaid kõhupiirkondi erinevalt, kas pehme või kõvana.
Antiperistaltika – seeditud toit viiakse tagasi makku (võimalik, et Leddi sündroomiga imetamise ajal).
Sagedane ebaefektiivne oksendamine.
Sage ebaefektiivne tung roojamiseks.
Kehatemperatuuri järsud hüpped 35,5-lt 39,5-le.
Üldine keha mürgistus - nõrkus, kahvatus, ebatervislik liiga pikk uni.

Alati ei ole sooled mähitud. On juhtumeid, kui soolestik on ummistunud seedimata toiduga, helmintide palliga või väljaheidetega kuni täieliku obstruktsioonini. Seda nähtust nimetatakse invaginatsiooniks.

Intussusseptsiooni diagnoositakse kas sünnist – Leddi tõve tüüp – või pärast seda, kui laps on üle läinud tahkele toidule. Intussusseptsiooni peamine sümptom on defekatsiooni lakkamine. Alguses kaasneb selle nähtusega piinav valu ja 3-4 päeval, kui ravimeetmeid ei võeta, peatub tung soolemotoorika lakkamise tõttu. Oksendamine muutub sagedamaks. Koos seedimata toidu jäänustega erituvad erineva moodustumise astmega väljaheited. Arteriaalne rõhk väheneb järk-järgult. Surm saabub dehüdratsioonist ja joobeseisundist. Intussusseptsiooni keskmine kestus, mil last saab veel päästa, on kuni 5-7 päeva. Erandiks on rinnaga toidetav imik. Seejärel pikeneb invaginatsioonikuuri kestus 3-5 korda.

Inversioon - mehaanilise variant. See areneb soole lokaalse torsiooni tulemusena koos mesenteeriaga, mille külge see on kinnitatud. Pöördenurk ja suund võivad olla erinevad. Selle tulemusena muutuvad kaebused ja probleemi kliinilised ilmingud. Need on tingitud säilinud toidubooluse kestusest ja mahust, veresoonte ja närvide kokkusurumisest. Need muutused põhjustavad kahjustatud seedetrakti rakkude ja kudede surma. Seinte nekroos võib põhjustada nende eraldumist, mis põhjustab toidubooluse sisenemist kõhuõõnde ja põhjustab tõsiseid tüsistusi - väljaheiteid. Volvulus on kirurgiline hädaolukord, mis nõuab patsientide viivitamatut abi.

Sisukord:

Märge

Ilma meditsiinilise sekkumiseta võib patsient surra.

Volvuluse põhjused

Patoloogia arengule on eelsoodumus:

Põhjused, mis annavad protsessile tõuke (tekitavad tegurid):

kõhusisese rõhu järsk ja järsk tõus;
seedetrakti suurenenud motoorika (peristaltika);
suurte toidukoguste söömine pikkade ajavahemike järel (ülesöömine). Eriti kui toit on kare. Ülesöömine põhjustab valendiku ülevoolu, suurenenud gaasi moodustumist ja soolestiku silmuste nihkumist;
kõhupiirkonna traumaatiline vigastus.

Märge

180–360° või rohkem pöörded muutuvad ohtlikuks.

Inversiooni tüübid

Sõltuvalt kohast, kus patoloogia võib areneda, eristatakse patoloogilist protsessi:

õhuke;
pime;
põiki käärsool;
sigmakäärsool.

See kõige levinum klassifikatsioon hõlmab patoloogia peamisi kliinilisi tüüpe. Diagnoos on oluline tulevase ravi taktika valikul.

Volvuluse sümptomid

Vähimgi kahtlus soolesulguse tekkes nõuab eriarsti kohustuslikku läbivaatust.

Kui patsiendil tekivad allpool kirjeldatud sümptomid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Peensoole volvulus

Kõhuõõnekirurgide praktilised tähelepanekud (tegeleb kõhuõõneorganite haigustega) näitavad, et see obstruktsiooni vorm on muutunud palju harvemaks kui varem. Protsess areneb päripäeva ja on alati raske. See on tingitud kaasatud sektsiooni pikkusest ja suurtest pöördenurkadest (arvust). Mõnikord satub volvulusse kogu peensool.

Patsiendid kurdavad:

Uurimisel leiab arst paistes kõhu, normaalse peristaltika puudumise. Löökpillidega (kõhuseina löökpillid) määrab spetsialist kõhu efusiooni. Selle taustal asendub auskultatoorne müra kõhus "vaikusega".

Pimesoole volvuluse sümptomid

Seda tüüpi patoloogia on üsna haruldane.

Sellel on kolm alamliiki:

pimeda ümberpööramine niudeluuga ühise soolestiku ümber;
ümber pikitelje;
ümber risttelje.

Obstruktsiooni tekkimise ajal kogevad patsiendid perioodiliselt kramplikku valu, kalduvust, sooled on sageli paistes.

Kaebuste ja sümptomite tunnused:

valusündroomi on sagedamini ja tugevamalt täheldatud kõhu paremas pooles;
esineb selge kõhuseina asümmeetria (palpatsiooniga määratud pimesoole turse tõttu);
arst tuvastab Val'i sümptomi ja pritsmemüra, Shiman-Dance'i sümptomi (pimesoole nihke tõttu tekkinud tühimikud ileotsekaalses nurgas).

Põiki käärsoole volvulus

Kaebuste pilt selles protsessis on mittespetsiifiline ja võib avalduda üsna erinevalt. Probleemi tase võimaldab määrata ainult röntgenikiirte diagnostika tüüpe.

Sigmakäärsoole volvuluse sümptomid

Haiguse kõige levinum variant. Selle arengus on suur tähtsus kaasasündinud ja omandatud kõrvalekallete olemasolul selle seedetrakti lõigu struktuuris, eriti suurenenud pikkusel, tsikatriaalsetel muutustel.

Kliinik võib jätkata ägedas ja alaägedas vormis (leebemate kaebustega).

Iseloomulikud omadused:

valu ja kahjustatud soolestiku rullikujuline kontuur on selgelt lokaliseeritud vasakul, täheldatakse "viltu" kõhtu;
Kivuli sümptomiks on löökpillide ajal (vasakul kõhu koputamine) kostuv kõrge heli, mis annab mehaanilise varjundi. Wilmsi sümptom - "langev tilk", Lotheisen - väljendunud mürad hingamise ja südamelöögi ajal. Kui proovite teha klistiiri, ei satu soolestikku rohkem kui 500 ml vedelikku (Tsege-Mantefeili sümptom).

Diagnostika

Diagnoosimisel tugineb arst:

patsiendiuuringu andmed;
objektiivne uurimine spetsiifiliste sümptomite tuvastamisega;
, sordid , ;
andmed ja laboratoorne diagnostika.

Radiograafilised nähud väljenduvad paistes sooleosade olemasolus omapäraste "kaussidega", väljendunud haustra ja iseloomuliku laia vedeliku tasemega (mõnikord kuni 20 cm). Baariumi läbimine on viivitatud.

Baariumiuuringu spetsiifilisi röntgenikiirte märke täheldatakse sigmakäärsoole volvulusega.

Uuring võimaldab teil tuvastada protsessi 3 astet:

180° keeramine. Kontrast tungib soole rektosigmoidsesse segmenti, moodustades "noka". Selle suuna järgi saate määrata inversiooni suuna. Kui nokk on vasakul, siis soolestik on paremal ja vastupidi.
360°. "Pingviin" on monitoril või pildil selgelt jälgitav.
Üle 360°. Kontrastatakse ainult väiksemat soolestiku piirkonda.

Muutused veres:

raske leukotsütoos;
kiirendatud ESR;
punaste vereliblede arvu vähenemine;
vähendatud väärtused.

Volvuluse ravi

Esimesel haiguse arengu kahtlusel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Patsient tuleb pikali heita, teda ei tohi toita ega juua. Ärge kutsuge ise esile oksendamist ega proovige manustada klistiiri. Valuvaigisteid ei tohi anda, sest need võivad haigusnähud "kustutada" ja arstliku läbivaatuse käigus tekitada diagnostikavea.

Patsient tuleb kiiresti toimetada haigla kirurgiaosakonda.

Konservatiivne ravi võib aidata ainult madala sigmoidse volvuluse algstaadiumis. Kõigil muudel juhtudel on vajalik kohustuslik kirurgiline sekkumine.

Kirurgilised operatsioonid

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja enne operatsiooni algust on vaja püüda patsienti aidata.

Selle jaoks:

joobeseisundi leevendamiseks ja ringleva vere mahu taastamiseks on ette nähtud infusioonilahused;
piisav anesteesia viiakse läbi tugevatoimeliste ravimitega, vajadusel - narkootiliste analgeetikumidega;
võimaliku efektiivsuse korral pestakse magu ja tehakse klistiir.

Kirurgiliste sekkumiste tunnused

Patsiendi tõsise seisundi ja kokkupuute mahu tõttu viiakse patsient tingimata anesteesiasse (üldnarkoosi).

Kirurgiline juurdepääs soolevolvuluse kõrvaldamiseks viiakse läbi, kasutades laia laparotoomia sisselõiget xiphoid protsessist, kus naba on vasakul, kuni häbemepiirkonnani. Piisab madalast keskmisest juurdepääsust pimesoolele ja sigmakäärsoolele.

Operatsiooni iseloom sõltub anatoomilisest kahjustusest. Varaste muutuste perioodil piisab torsiooni tavapärasest sirgendamisest. Selle taustal taastatakse kiiresti normaalne vereringe ja peristaltika. Opereeriva arsti silmade ees muutub soolestik roosaks, hakkab aktiivselt kokku tõmbuma. Liimimisprotsessi tuvastamine nõuab selle tükeldamist.

Nekrootilised koe muutused (mustaks muutumine), tuhmus, verise efusiooni olemasolu nõuavad kahjustatud piirkonna eemaldamist (resektsiooni).

Pimesoole volvuluse korral kinnitatakse see vistseraalse kõhukelme klapiga ( ambekopeksia) koos soolestiku lühenemisega. Teine tee - gofreeritud tsekoplikatsioon pakub sidemete tugevdamist õmblustega. Mõned patsiendid on soovitatavad retroperitoneaalne immobilisatsioon. Sel juhul õmmeldakse umbsool ja tõusev sooleosa parietaalse kõhukelme külge.

Gangreeni korral lõigatakse ka kahjustatud piirkond välja ja soolestiku otsad viiakse "kaheraudse jahipüssi" kujul kõhuseina pinnale. Seda tehnikat nimetatakse ileostoomia. Pärast terapeutilisi meetmeid määratakse operatsiooni teine etapp koos soolestiku terviklikkuse taastamisega.

Postoperatiivne periood

Märge

Raske kirurgilise mõju tõttu lahkuvad patsiendid operatsioonilt üsna pikaks ajaks.

Nad nõuavad:

spetsiaalne dieet;
anesteesia;
voodi- ja poolvoodirežiim;
meditsiiniline ja hingamisteede võimlemine;
füsioteraapia abi.

Volvuluse oht lastel

Lastevariant on pediaatrias väga ohtlik seisund. Isegi vähimagi kahtluse korral selle patoloogia arengus lapsel on vaja viivitamatut arsti konsultatsiooni. Enneaegne abi põhjustab suure osa surmajuhtumitest.

Mis ohustab soolevolvulust raseduse ajal

Selle soolesulguse variandi mis tahes vorm on täis tõsiste tagajärgede tekkimist. Rasedate tüsistuste vältimiseks ning ema ja lapse elu päästmiseks vajab rase naine kohest ravi.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on vaja:

tasakaalustatud toitumise järgimine. Vältida tuleks ülesöömist, süüa tasakaalustatult;
ravida haigusi, mis põhjustavad kõhukinnisust;
jälgige aktiivset mootorirežiimi, et kõrvaldada ummikud kõhuõõnes;
läbima gastroenteroloogide perioodilisi uuringuid ja ravi seedetrakti patoloogiate osas.

Soolevolvulus on tõsine kirurgiline patoloogia ja nõuab spetsialisti kohustuslikku osalemist. Kui abi antakse õigeaegselt, on kehale tagajärgedeta taastumise võimalus palju suurem.

Lotin Alexander, arst, meditsiinikommentaator