Õendusprotsess hüpertensiooni korral
Hüpertooniline haigus(essentsiaalne või tõeline hüpertensioon) - haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni regulatsiooni rikkumisest ning mis ei ole seotud ühegi elundi või kehasüsteemi orgaaniliste haigustega.
Mõiste " arteriaalne hüpertensioon' kasutatakse tähistamiseks vererõhu tõus(BP) mis tahes päritoluga alates 140 mm Hg. (süstoolne) ja/või 90 mm Hg. (diastoolne) ja kõrgem inimestel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid, kui see tõus on stabiilne, s.t. seda kinnitavad korduvad vererõhu mõõtmised (vähemalt 2-3 korda erinevatel päevadel 4 nädala jooksul). Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon- need on kõrgenenud vererõhu vormid, mis on seotud teatud siseorganite haigustega (neeruhaigused, endokriinsüsteemi haigused).
Põhjused:
kesknärvisüsteemi ülekoormus;
neuropsüühiline trauma patoloogilise pärilikkusega inimestel.
Soodustavad teguridrisk:
Suurenenud naatriumi tarbimine toiduga. Sool ei ole mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni riskitegur, vaid ka iseseisev riskitegur müokardi massi suurenemisel, mis suurendab koronaararterite haiguse tõenäosust. Soola piiramine võib viivitada vererõhu tõusu vanusega, ennetada hüpertensiooni piirtasemel ja vähendada insuldi riski.
Alkohol. Alkoholi suurte annuste roll hüpertensiooni ja sellega seotud insultide tekkes on tõestatud. Alkoholitarbimise piiramisega toimub kliiniliselt oluline vererõhu langus. Räägitakse alkoholi väikeste annuste kaitsvast mõjust südame-veresoonkonna haigustele.
Rasvumine. Kehakaalu korrigeerimise protsess viiakse tõhusamalt läbi toitumisspetsialisti osalusel.
Suitsetamine. Kerge hüpertensiooni korral võib suitsetamisest loobumise antihüpertensiivne toime ületada meditsiinilise ravi oma. Tõestatud on suitsetamise otsene seos pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni tekkega, millega kaasneb tõsine võrkkesta kahjustus.
Psühho-emotsionaalne stress. Selliste muutuste stabiilsuse selgitamiseks kasutatakse vererõhu igapäevast jälgimist või enesekontrolli ambulatoorselt. Kontroll ebapiisavate emotsionaalsete reaktsioonide üle (ravim või mitteravim) annab antihüpertensiivse toime.
Hüpodünaamia ja doseeritud füüsiline aktiivsus. Kehaline passiivsus on kõigi südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Igasugused doseeritud füüsilised harjutused kerge ja mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga tõstavad efektiivsust ning vastupidavustreeningule suunatud harjutused (jooks ja kiirkõnd) on antihüpertensiivse toimega.
endokriinsete näärmete talitlushäired;
kutseala tunnused;
ebapiisav uni;
KNS vigastus.
Patogenees
Stress põhjustab adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusu veres, mis põhjustab südame väljundi kõrget tõusu, vasospasmi ja veresoonte perifeerse resistentsuse suurenemist.
Neerudes stimuleerib sümpaatilise NS kõrge aktiivsus reniini vabanemist. Reniin muudab angiotensiogeeni angiotensiin I-ks.
Angiotensiin II stimuleerib aldesterooni (neerupealiste hormoon) ja vasopressiini (antidiureetiline hormoon hüpotalamuses) sekretsiooni. Nende mõjul suureneb naatriumi ja vee reabsorptsioon neerutuubulites ning kaaliumi reabsorptsioon väheneb, mis põhjustab veresoone seina turset, tsirkuleeriva vere mahu suurenemist (BCC). Need on tegurid, mis suurendavad vererõhku.
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon sõltuvalt vererõhu tasemest (WHO, 1993)
Normaalne rõhk - vererõhu tase mitte üle 140 ja 90 mm Hg.
Kerge arteriaalne hüpertensioon - kõrgsurvevahemik 140-180 ja/või 90-105 mm Hg.
Piiripealne arteriaalne hüpertensioon(eraldatud "kerge hüpertensiooni" rühmas) - BP vahemik 140-159 ja/või 90-94 mm Hg.
Mõõdukas(vererõhu tõus 180-210 ja/või 100-115 mm Hg) hüpertensioon.
Raske -(üle 210 ja/või 105 mm Hg) hüpertensioon.
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - millega kaasneb ainult süstoolse vererõhu tõus (üle 140 mm Hg) diastoolsel tasemel, mis ei ületa 90 mm Hg.
Mõõdukas arteriaalne hüpertensioon isoleeritud süstoolse veres(piiripealne isoleeritud hüpertensioon) on süstoolsete väärtuste isoleeritud tõus vahemikus 140-159 mm Hg.
GB etapid (WHO):
I etapp - kõrgenenud vererõhk ei ole konstantne (normaliseerub puhkuse mõjul). Muutusi siseorganites (vasaku vatsakese suurenemine) ei täheldata.
II etapp - vererõhk tõuseb pidevalt, selle vähendamiseks on vaja ravimeid, täheldatakse vasaku vatsakese suurenemist.
Patsiendi kaebused:
Peavalu, millega kaasneb pearinglus, jahmatus, tinnitus (hommikul lokaliseeritud kuklaluu piirkonnas, "raske, kopitanud" pea tunne).
Neurootilised häired: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, väsimus.
Valu südame piirkonnas stenokardia tüüp.
südamelöögid, katkestused südame töös (ekstrasüstool).
nägemispuue- udu silmade ees, ringide, laikude, virvendavate kärbeste ilmumine, nägemise kaotus.
Seotud kaebused- nõrkus, vaimse ja füüsilise töövõime langus.
Halb unenägu.
I etapp - kõrgenenud vererõhk.
II etapp - BP tõuseb pidevalt, vasaku vatsakese osa suureneb. Uriinis - valgu jäljed, üksikud erütrotsüüdid. Koronaarveresoonte ateroskleroos (konstriktiivne valu rinnaku taga).
III etapp - BP on pidevalt tõusnud. Võimalikud tüsistused (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus).
Healoomuline variant
Hüpertensiooni kulgemise healoomulist varianti iseloomustavad: aeglane progresseerumine; halvenemise ja paranemise perioodide laineline vaheldumine; südame aeglane kahjustus; aju, neerude, võrkkesta veresooned; ravi efektiivsus, tüsistuste hiline areng.
Pahaloomuline variant
Hüpertensiooni käigu pahaloomulist varianti iseloomustab: vererõhu tõus 230/130 mm Hg. Art., vastupidavus antihüpertensiivsele ravile, neerude, aju, silmapõhja veresoonte tüsistuste kiire areng.
Diagnostika
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
BP mõõtmine
Veresuhkru test
Vere keemia
Fonokardiograafia
Silmapõhja uurimine (vastuvõtmisel ja edasi vastavalt näidustustele)
Südame ja neerude ultraheli
Rindkere röntgen
Ravi
Patsiendihoolduse eesmärgid:
Esmane eesmärk hüpertensiooni ravis- südame-veresoonkonna haiguste üldise riski maksimaalne vähenemine pikas perspektiivis.
Kehaline aktiivsus. Esimestel päevadel peaks patsient järgima voodirežiimi, et vähendada südame koormust. Poolvoodirežiimile üleminekul tehakse füsioteraapia harjutusi individuaalselt või rühmadena, istudes ja seistes aeglase ja seejärel keskmise tempoga.
Dieediteraapia. Hüpertensiooniga on ette nähtud dieet nr 10. Vastavuse raskusaste sõltub haiguse staadiumist. Dieeti iseloomustab kerge energiasisalduse langus rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; soola koguse märkimisväärne piiramine, vedeliku tarbimise vähenemine. Kulinaarne töötlemine mõõduka mehaanilise säästmisega. Liha ja kala keedetakse. Seedimatud toidud on välistatud. Toit valmistatakse ilma soolata. Temperatuur on normaalne. Dieet: 5 korda päevas suhteliselt ühtlaste portsjonitena.
Kõrge vererõhu kontrolli all hoidmine.
Elustiili muutmine (mitteravimite ravi). Elustiili korrigeerimine (riskifaktorite välistamine) on näidustatud kõigile arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, sõltumata medikamentoosse ravi vajadusest.
Kasutatakse regulaarsete doseeritud füüsiliste harjutuste programme, mis treenivad vastupidavust. Eakatel patsientidel näidatakse järk-järgult, arsti järelevalve all kehalise aktiivsuse suurenemist.
Päevase soolatarbimise vähendamine soovitatava piirini
Rasvumise korral kaasneb kehakaalu langusega 1 kg vererõhu langus 3 (süstoolne) ja 1,2 (diastoolne) mm Hg võrra.
Ravi
Arteriaalse hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on vähendada suremust südame-veresoonkonna haigustesse.
Ravi (ravim või mitteravim) tuleb alustada võimalikult varakult ja jätkata (tavaliselt kogu elu). Arteriaalse hüpertensiooni "kursusravi" on vastuvõetamatu.
Ideaalne skeem on "üks tablett päevas", mis aitab kaasa tõhusalt ravitud patsientide arvu suurenemisele.
AKE INHIBIITORID
pärssida angiotensiin II sünteesi;
Vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat;
Mõjutab positiivselt vaskulaarseina seisundit asümptomaatilise ateroskleroosi korral.
kaptopriil (kapoten, tensiomiin; päevane annus - 12,5 - 150 mg, manustamissagedus 2-4 korda päevas (tabletis - 25 mg);
enalapriil (renitek, enap, berlipril, ednit; päevane annus - 2,5 - 40 mg, manustamissagedus 2-4 korda päevas);
lisinopriil (päevane annus 5-40 mg);
trandolapriil (päevane annus 0,5-2 mg 1 kord päevas).
ANGIOTENSIIN-II RETSEPTORI BLOKKAERID
Vastuvõtu kordus - 1 kord päevas:
Losartaan (cozaar, lozap; päevane annus - 50-100 mg);
Irbesartaan (Aprovel; päevane annus - 150 - 300);
Eprosartaan (teveten; päevane annus - 400 - 800 mg);
Telmisartaan (Micardis; päevane annus - 20-60 mg);
Valsartaan (päevane annus - 80-160 mg).
KALTSIUMI ANTAGONISTID
Arterioolide laienemine;
Suurenenud perifeerse veresoonte resistentsuse vähendamine, blokeerides Ca 2+ ioonide sisenemise rakku.
pikaajalise toimega verapamiil (päevane annus - 240-480 mg, manustamissagedus 1-2 korda päevas);
pikatoimeline diltiaseem (päevane annus - 120-360 mg, manustamissagedus 1-2 korda päevas);
Mõlemad ravimid blokeerivad siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede aeglasi kanaleid ning võivad seetõttu põhjustada bradükardiat ja atrioventrikulaarset blokaadi.
dihüdropüridiini derivaadid.
Dihüdropüridiinid (neil on tugevam veresooni laiendav toime kui verapamiil ja diltiaseem, millega võib kaasneda näo punetus, peavalu, pearinglus, tahhükardia, perifeerne turse):
pikatoimeline nifedipiin (corinfar retard, cordipin retard, nifecard retard, adalat SR, osmoadalat);
amlodipiin (amlor, norvasc; 2,5-5 mg 1 kord päevas);
pikatoimeline nikardipiin (60-120 mg üks kord päevas);
TIASIID VÕI TIASIIDITAONEDIUREETIKUD
Näidustused: vanadus, vedelikupeetus organismis ja hüpervoleemia tunnused (turse, pastos), kaasuv südame- või neerupuudulikkus, osteoporoos.
Vältida arteriaalse hüpertensiooni (peamiselt insuldi) kardiovaskulaarsete tüsistuste teket;
Need põhjustavad vererõhu langust, vähendades naatriumi ja vee reabsorptsiooni.
Peamised diureetikumid
1. Tiasiiddiureetikumid (vastuvõtmise sagedus - 1 kord päevas:
Bensotiasiid (päevane annus - 12,5-50 mg),
Hüdroklorotiasiid (päevane annus - 12,5-100 mg; 1 kord päevas);
Klortiasiid (päevane annus - 125-500 mg);
Tsüklotiasiid (vererõhu korrigeerimiseks piisab 1-2 mg päevas).
2. Tiasiid-taolised diureetikumid (vastuvõtusagedus - 1 kord päevas):
Indapamiid (päevane annus -2,5-5 mg);
Klopamiid (päevane annus - 10-60 mg);
BEETA-BLOKKORID
Vältida südame isheemiatõve, sealhulgas surmaga lõppevate vereringehäirete teket inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt.
Näidustused: noor ja keskea, tahhükardia, kõrge pulsirõhk, kaasuv koronaartõbi (stenokardia, müokardiinfarkt), kilpnäärme ületalitlus, migreen.
propranolool (obsidaan, anapriliin; omab membraani stabiliseerivat toimet; päevane annus - 20-160 mg, manustamissagedus - 2-3 korda päevas);
timolool (20-40 mg 2 annuse kohta)
atenolool (päevane annus - 25-100 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas);
metoprolool (päevane annus -50-200 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas, omab membraani stabiliseerivat toimet)
bisoprolool (päevane annus - 5-20 mg, manustamissagedus - 1 kord päevas);
labetalool (päevane annus - 200-1200 mg, manustamissagedus - 2 korda päevas);
TEINE RIDA HÜPERTENSIIVSED RAVIMID
ALFA-ADRENOBLOKKORID
Vasokonstriktori toime
doksasosiin (cardura; 1–16 mg üks kord päevas);
prasosiin (adverzuten; minipress; 1-20 mg 2-3 korda päevas);
TEISE REA DIUREETIKUD
Loop-diureetikumid (vastuvõtu sagedus - 1-2 korda päevas):
Furosemiid (lasix) (päevane annus - 40-240 mg, manustamissagedus - 2-4 korda päevas).
Etakrüünhape (uregit) (päevane annus 25-100 mg);
Kaaliumi säästvad diureetikumid :
Spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiron) (päevane annus - 25-100 mg, vastuvõtu sagedus - 2-3 korda päevas);
Amiloriid (päevane annus 5-20 mg, manustamissagedus - 1-2 korda päevas);
Triamteren (päevane annus 50-150 mg päevas, manustamissagedus - 1-2 korda päevas).
Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid:
- tiasiiddiureetikum ja AKE inhibiitor (nt indapamiid ja enalapriil),
- tiasiiddiureetikum ja angiotensiin II retseptori blokaator (nt losartaan ja hüpotiasiid),
- kaltsiumikanali blokaatorid ja AKE inhibiitorid (nt amlodipiin ja perindopriil),
- kaltsiumikanali blokaatorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (nt felodipiin ja kandesartaan),
- kaltsiumikanali blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid,
- dihüdropüridiini seeria beetablokaator ja kaltsiumikanali blokaator.
Ärahoidmine
Esmane: psühho-emotsionaalse ülekoormuse kõrvaldamine, ratsionaalne toitumine, soolatarbimise vähendamine, tervislik eluviis, kehaline aktiivsus.
Teisene: mittemedikamentoossed meetodid riskifaktorite korrigeerimiseks, puhkamine horisontaalasendis iga päev vähemalt 30 minutit, süstemaatiline antihüpertensiivne ravi.
Patsiendi koolitamine.
Patsientidele on vaja õpetada vererõhu mõõtmise tehnikat ja reegleid, haiguse tüsistuste varajast diagnoosimist ja käitumistaktikat nende ilmnemisel.
Patsiendid peavad päevikut, et hinnata käimasoleva medikamentoosse ravi efektiivsust (vererõhu enesekontrolli tulemuste põhjal), kontrollida kehalise aktiivsuse efektiivsust, hinnata elukvaliteeti jne.
Patsientide koolitamiseks meditsiiniasutustes luuakse kõrgvererõhutõvega patsientide koolid.
Õendusprotsessi korraldus
Kardioloogiaosakonda võeti statsionaarsele ravile 40-aastane patsient diagnoosiga II staadiumi hüpertensioon, ägenemine.
Patsient kaebab korduvate tugevate peavalude üle kuklaluu piirkonnas, nõrkust, halba und. Ta on olnud haige umbes 5 aastat, viimased 2 kuud süvenes, pärast pingelist olukorda. Arsti määratud ravimeid võtab ta ebaregulaarselt, peamiselt siis, kui enesetunne on halb. Ta ei pea dieeti, kuritarvitab vürtsikat, soolast toitu, joob palju vedelikku, eriti meeldib talle lahustuv kohv. Ta ei tea, kuidas iseseisvalt vererõhku mõõta, kuid tahaks õppida. Ta märgib, et viimase aastaga on asi hullemaks läinud, kuid ta püüab haigusele mitte tähelepanu pöörata ja elada nagu varem.
Ületoitlusega patsient (pikkus 162 cm, kaal 87 kg). NPV - 20 minutis, pulss 80 minutis, rütmiline, pinges, vererõhk - 180/100 mm Hg. Art.
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund, teadvus on selge, nahk puhas, normaalse värvusega.
1. Patsiendi probleemid:
Päris: ei mõista, et hüpertensiooniga on vaja eluviisi muuta; ei tea, kuidas arteriaalse hüpertensiooniga korralikult süüa; ei mõista soola ja vedeliku piiramise vajadust, joob palju kohvi; ei saa ise vererõhku mõõta; Ei mõista, kui tähtis on regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid halvasti magab
Potentsiaalne: hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti, insuldi tekkerisk.
Prioriteetne küsimuspatsiendid: ei saa aru, et hüpertensiooniga on vaja eluviisi muuta.
Sihtmärk: patsient demonstreerib nädala lõpuks teadmisi hüpertensiooniga seotud õigest elustiilist.
|
Plaan |
Motivatsioon |
|
1. Vestlus dieedi nr 10 vajalikkusest. |
Soola ja vedelike piiramiseks vererõhu alandamiseks |
|
2. Vestlus patsiendi ja lähedastega riskitegurite kõrvaldamisest. |
Vererõhu normaliseerimiseks |
|
3. Vestlus patsiendi ja lähedastega pideva ravimivajadusest. |
Selleks, et hoida vererõhku normaalsel tasemel ja vältida tüsistusi |
|
4. Patsiendi õpetamine vererõhu mõõtmiseks. |
Pidevaks vererõhu enesekontrolliks |
|
6. Patsiendi kaalumine ja päevase veebilansi jälgimine. |
Vedelikupeetuse tuvastamiseks ja kehakaalu kontrollimiseks. |
Hindamine: Patsient demonstreerib teadmisi toitumisest, riskitegurite juhtimisest, pideva ravimivajaduse kohta. Eesmärk on saavutatud.
Hüpertensiooni tõhus ravi hõlmab mitte ainult patsientidele antud meditsiiniliste soovituste ranget järgimist, vaid ka igapäevaseid meditsiinilisi protseduure, mis on vajalikud haiguse kulgu nõuetekohaseks kontrollimiseks. See asjaolu rõhutab õendusabi olulisust hüpertensiivsete patsientide stabiilse tervisliku seisundi säilitamisel ja tõsiste tüsistuste ennetamisel.
Arteriaalne hüpertensioon (AH) areneb koos patoloogiliselt kõrgenenud vererõhuga (BP). Patoloogia on nii levinud, et paljud hüpertensiivsed patsiendid pole oma probleemidest teadlikud. Ohu saate ära tunda terve hulga märkide järgi:
Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud tõsised tüsistused ajuinfarkti, müokardiinfarkti, ägedate neeru- ja südamepatoloogiate kujul.
Kuidas AH-d ravitakse?
Peamine eesmärk on rõhu stabiliseerimine. Tulemus saavutatakse erinevatel viisidel:
- Antihüpertensiivsete ravimite määramine;
- Halbadest harjumustest keeldumine;
- Ülekaalu korrigeerimine;
- Soola piiramine dieedis;
- Füüsiline aktiivsus ja massaaž.
Vererõhu normaliseerimiseks mõeldud meetmete komplekt on ette nähtud pikka aega. Haiguse esimeses staadiumis on hüpertensiivne inimene võimeline rangelt järgima kõiki ettekirjutusi, raskematel juhtudel on hüpertensiooniga ette nähtud õendusabi.
Õendusprotsess AH-s hõlmab iga patsiendi jaoks individuaalselt. Hüpertensiooniga tegeleva õe kohustuste hulka kuuluvad:
- Patsiendi taastumise tingimuste korraldamine;
- Kõigi vajalike manipulatsioonide läbiviimine - meditsiinilised, hügieenilised, ennetavad;
- Abistamine hoolealuse majapidamisvajaduste elluviimisel;
- Hüpertensiivsetele patsientidele ja nende pereliikmetele tervist toetavate enesehooldusoskuste koolituse korraldamine;
- Patsiendi teadlikkuse tõstmine oma haiguse tunnuste kohta.
Õendusabi etapid hõlmavad teenindust, diagnostikat, õenduses osalemise eesmärkide väljatöötamist, hooldusplaani ja selle elluviimise koordineerimist, saavutatud tulemuste analüüsi. Teenus omandab erilise tähtsuse ateroskleroosi vormis.
Etapp nr 1
Algstaadiumis on põhiülesanne õenduse läbivaatuse korraldamine: subjektiivsete andmete jälgimine, saadud teabe objektiivne analüüs ja patsiendi psühhosotsiaalne olukord. Õde püüab luua patsiendiga usaldusliku suhte, hindab tema hirme ja ootusi kavandatava ravi tulemusest, analüüsib kogu kogutud informatsiooni, et koostada selle põhjal hüpertensiooni raviplaan.
Järgmine samm on suunatud patsiendi tegelike ja potentsiaalsete probleemide kindlaksmääramisele, mis on põhjustatud tema haiguse kulgemise omadustest. Õe tööülesannete hulka kuulub kõigi patsiendi kaebuste diagnoosimine.
Hoolealuse kaebustel võib olla nii füsioloogiline kui ka psühholoogiline alus, mistõttu on oluline kõiki tema probleeme adekvaatselt hinnata. Järgmine tabel aitab teil õiget diagnoosi teha:
| Sümptomid | Diagnoos |
| Unehäired | Hüpertensioonist tingitud kesknärvisüsteemi düsfunktsioon |
| Tahhükardia | Sümpatoadrenaalse süsteemi mõju |
| Südamevalu | Koronaarveresoonte halb verevarustus |
| Kiire väsimus | Hüpertensiooni sümptom |
| Langev jõudlus | Hüpertensiooni märk |
| Ninaverejooksud | Vererõhu tõus |
| Hingeldus | Kopsuturse |
| Nägemispuue | Silma veresoonte probleemid |
| Kõrge ärevuse tase | Vähene teadlikkus oma haigusest, ebapiisavad eneseabioskused |
3. etapp
Järgmise sammu eesmärk on koostada patsiendile personaalne raviplaan. See on jagatud mitmeks ülesandeks - lühiajaline, mis hõlmab rakendamist nädala jooksul, ja pikaajaline, mis on mõeldud kogu ravikuuri jaoks. Hoolduseesmärkide täpseks määratlemiseks võite keskenduda üldistele kriteeriumidele:
- Ülesande tegelikkus ja selle täitmise aste;
- Eesmärgi elluviimise tähtajad;
- Patsiendi osalemine plaani arutelul.
4. etapp
Järgmises etapis koostab tervishoiutöötaja õendusabi plaani, mille eesmärk on ravi korraldamine. Õendusprotsess on mugav korraldada tabeli kujul, mis sisaldab järgmisi jaotisi:
- Külastuse kuupäev.
- Hüpertensiooni probleem.
- Oodatud Tulemus.
- Meditsiiniteenuste kirjeldus.
- Patsiendi reaktsioon osutatavale abile.
- Eesmärgi saavutamise kuupäev.
Plaanis saate määrata erinevaid probleemide lahendamise võimalusi, see suurendab selle efektiivsuse protsenti. Planeeritud tegevuste sooritamisel peab tervishoiutöötaja järgima teatud reegleid:
- Viige süstemaatiliselt läbi kõik plaani punktid;
- Kaasake patsient ja tema pereliikmed selle rakendamise protsessi;
- Kohanda plaani vastavalt muutustele patsiendi tervislikus seisundis, võttes arvesse kõiki uute kaebuste ilmnemist või vanade sümptomite välistamist;
- Järgige rangelt meditsiiniliste protseduuride läbiviimise algoritmi.
Patsiendi elustiili tingimuste korrigeerimiseks selles etapis on väga oluline õendusabis osalemise tulemusi õigesti analüüsida ja hinnata. Analüüsis tuleks kaaluda järgmisi küsimusi:
- Kas ettenähtud raviskeemi osas on toimunud edusamme;
- Kas oodatud prognoos ühtib saavutatud tulemusega;
- Kas tervishoiutöötaja teenused on piisavalt tõhusad kõigi osakonna spetsiifiliste probleemide lahendamiseks;
- Kas plaan on vaja üle vaadata.
Objektiivseks hindamiseks tuleks tulemused kokku võtta koos esimesel visiidil hüpertensiooni uurinud tervishoiutöötajaga. Kõigi protseduuride vajaduse hindamist ei lõpetata, kui arstliku vaatluse ajal ei järgita teatud reegleid:
- Kõiki (suur- ja väiksemaid) teenuseid ei registreeritud;
- Tehtud manipulatsioonid dokumenteeritakse hiljem;
- Kõiki tervisehälbeid kogu protsessi jooksul ei märgita;
- Märkmetes kasutati ebamäärast keelt;
- Mõned jaotised jäeti tühjaks.
Antihüpertensiivne ravim on kõrge vererõhu normaliseerimiseks mõeldud seade. Esimene keerulise mõjuga seade maailma meditsiinipraktikas normaliseerib vastupidiselt laetud ioonide tasakaalu inimkehas.
Seade on edukalt läbinud kõik kliinilised testid. Antihüpertensiivne seade sai arvustusi kui kõige turvalisem olemasolevatest tõhusatest abilistest salakavala haiguse vastu võitlemisel.
Antihüpertensiivne ravim ja selle teise põlvkonna täiustatud analoog parandavad tegelikult hüpertensiooni korral vererõhku. Hüpertensiooni rõhulangus on nende omandamise peamine näitaja. Uuenduslik seade annab selle omanikele võimaluse naasta tavaellu, isegi kui varasemad ravikatsed ei olnud piisavalt tõhusad.
Antihüpertensiivne seade on kasulik nii primaarse hüpertensiooniga patsientidele kui ka neile, kellel on neerude, veresoonte ja endokriinsüsteemi patoloogiate tõttu vererõhu tõus. Antihüpertensiivse seadme kasutamise häid tulemusi näitavad haiguse kolmanda staadiumi patsientide ülevaated, kes vabanesid täielikult hüpertensiooni sümptomitest, mille hind määras elu vastu huvi täieliku kaotuse.
Antihüpertensiivsel ei ole vastunäidustusi: see on kasulik ja haiguse kogemus. Seade on kasulik ka patsientidele, kellel on hüpertensiooni tüsistused nefropaatia, nägemisnärvi düstroofia kujul. Seade ei nõua ranget dieeti, emotsioonide piiramist ega füüsilist aktiivsust.
Antihüpertensiivset ravimit saate osta väga soodsa hinnaga Internetist, kus juhid annavad alati nõu selle toimimise kohta.
Õendusabi peamine tulemus on see, et hüpertensiivne patsient tunneb end pärast kvalifitseeritud sekkumist paremini ja tema lähedastel on kõik oskused patsiendi abistamiseks, mis on märgitud väljatöötatud plaanis.
">Teooria "Terapeutilise profiiliga patsientide õendusabi".
«> SVH-haiguste (arteriaalne hüpertensioon, arütmia) hooldusravi
Teema: "Õendusabi südame-veresoonkonna haiguste korral (arteriaalne hüpertensioon, arütmiad)".
Hüpertensiivne haigus (EH, essentsiaalne või tõsine hüpertensioon) on haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni regulatsiooni rikkumisest ning mis ei ole seotud ühegi elundi või orgaanilise haigusega. keha süsteemid.
Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjuslikult seotud teatud siseorganite haigustega (nt neeru-, endokriinsüsteemi haigused jne).
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab vererõhu tõusuks (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art. Väärtused 160/95 mm Hg. Art. peetakse "ohustatud"; Kõrgema vererõhuga inimesi peetakse hüpertensiivseteks patsientideks.
GB põhjused pole täpselt teada. Arvatakse, et GB arendab:
kesknärvisüsteemi ülekoormuse tõttu;
neuropsüühiline trauma patoloogilise pärilikkusega inimestel (GB esinemine lähisugulastel).
Soodustavad tegurid:
endokriinsete näärmete talitlushäired, ainevahetushäired;
suitsetamine, alkoholi (õlu) joomine;
suure koguse lauasoola söömine (eriti naistel);
elukutse tunnused (nõuab suurt vastutust ja suuremat tähelepanu);
ebapiisav uni;
kesknärvisüsteemi kahjustus;
stress tööl ja vabal ajal (näiteks arvutimängud);
hüpodünaamia;
ülekaalulisus.
GB-l (WHO) on kolm etappi:
1. etapp - esialgne, kui vererõhk tõuseb mõnda aega kahjulike mõjude mõjul. Selles etapis on haigus pöörduv.
2. etapp - vererõhu pidev tõus, mis ei vähene ilma eriravita, on kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele. On vasaku vatsakese suurenemine.
3. etapp – (sklerootiline) BP on püsivalt tõusnud. Võimalikud on tüsistused: tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, palju harvem - neerupuudulikkus.
Sümptomid:
Peamine kaebus:
peavalu, mis on tingitud vererõhu tõusust, sagedamini hommikuti, lokaliseeritud kuklaluu piirkonnas, koos "raske, vana pea" tundega,
halb unenägu
suurenenud ärrituvus
vähenenud mälu ja vaimne jõudlus
südamevalu, katkestused
õhupuudus pingutusel
mõnel on vererõhu pidevast tõusust tingitud nägemiskahjustus
EKG (vasaku vatsakese laienemine)
ehhokardioloogiline (kinnitatud vasaku vatsakese hüpertroofia)
Laboratoorium:
uriinianalüüs (valgu jäljed, üksikud erütrotsüüdid - areneb neerude ateroskleroos)
Oftalmoloogi ja neuropatoloogi läbivaatus (3. etapis on võimalik ajuvereringe rikkumine).
Hüpertensiooni mis tahes etapis võib tekkida vererõhu järsk tõus - hüpertensiivne kriis.
Sümptomid: tugev peavalu
pearinglus, iiveldus
ähmane nägemine, kuulmine (stuupor)
Ajuvereringe rikkumise tagajärjel, mis ilmneb samaaegselt vererõhu tõusuga, ilmneb: kõnehäire, liikumishäire.
Raskematel juhtudel tekib ajuverejooks – insult (segasus või teadvusekaotus, liikumishäired, hemiparees).
GB on healoomulised ja pahaloomulised.
Healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused kehas on BP stabiliseerumise staadiumis. Ravi on tõhus. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides.
GB pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, kiire neerupuudulikkuse areng ja ajuhäired. Silmapõhja arterid muutuvad varakult nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Pahaloomuline variant mõjutab sageli südant ja põhjustab sagedamini patsiendi surma.
Ravi: etapp 1 GB. Mittemeditsiinilised meetodid.
toitumine: soola piiramine 5-8 g / päevas, toidu energiasisaldus ei tohiks ületada päevast vajadust (ülekaalulistel patsientidel peaks see olema madalam), alkoholi tarbimise piiramine, suitsetamisest loobumine.
optimaalsed töö- ja puhketingimused (öised vahetused, töö müra, vibratsiooni, liigse tähelepanuga on keelatud)
pidev füüsiline aktiivsus (kuid arstiga kokku lepitud)
psühhorelaksatsioon
ratsionaalne psühhoteraapia,
nõelravi,
füsioteraapia ravi,
fütoteraapia
Ravi. pikaajaline antihüpertensiivne ravi individuaalsete säilitusannustega. Eakatel alaneb vererõhk järk-järgult, kuna kiire langus halvendab aju- ja koronaarset vereringet. On vaja alandada vererõhku 140/90 mm Hg-ni. Art. või originaalist 15% madalamatele väärtustele. Te ei saa ravi järsult katkestada. Ravi peaks algama tuntud ravimitega. Kasutatakse 4 raviainete rühma:
Adrenoblokaatorid (propranolool, atenolool)
diureetikumid (hüpotiasiid, furosemiid, uregit, veroshpiron, arifon)
kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, amlodipiin jne)
AKE inhibiitorid (kantopriil, enalapriil, sandopriil jne)
Hüpertensiivse kriisi korral:
Nagu arst on määranud: IV lasix, nitroglütseriin, klonidiin või korinfar - 1 tablett keele alla. Toime puudumisel - klonidiin intramuskulaarselt, dibasool, eufilliin intravenoosselt.
Tuleb meeles pidada, et vererõhku on vaja alandada aeglaselt, ühe tunni jooksul (kiire langusega võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus), eriti eakatel inimestel (pärast 60 aastat ei manustata antihüpertensiivseid ravimeid intravenoosselt, vaid ainult intramuskulaarselt). .
GB-ravi viiakse läbi pikka aega ja antihüpertensiivsed ravimid tühistatakse alles siis, kui vererõhk stabiliseerub pikka aega soovitud tasemel.
Õendusprotsess hüpertensiooni korral
Hüpertooniline haigus on levinud haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, mis ei ole seotud ühegi teadaoleva siseorganite haigusega. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab kõrget vererõhku (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art.
Patsiendi probleemid:
- teadmiste puudumine vererõhu tõusu soodustavate tegurite kohta.
B. Potentsiaal;
- hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;
- ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;
- nägemise varajane halvenemine;
- kroonilise neerupuudulikkuse tekkerisk.
Teabe kogumine esmase läbivaatuse ajal:
1. Patsiendi küsitlemine kutsetegevuse tingimuste, suhete kohta perekonnas ja kolleegidega tööl.
2. Patsiendi küsitlemine hüpertensiooni esinemise kohta lähisugulastel.
3. Patsiendi toitumisharjumuste uurimine.
4. Patsiendi küsitlemine halbade harjumuste kohta:
5. Patsiendi küsitlemine ravimite võtmise kohta: milliseid ravimeid ta võtab, sagedus, tarvitamise regulaarsus ja taluvus (Enap, atenolool, klonidiin jne).
6. Patsiendi küsitlemine kaebuste kohta uuringu ajal.
7. Patsiendi läbivaatus:
- nahavärv;
- tsüanoosi esinemine;
- asend voodis
- pulsi uurimine:
- vererõhu mõõtmine.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Rääkige patsiendi/perega soolapiiranguga dieedi vajadusest (mitte rohkem kui 4-6 g/päevas).
2. Veenda patsienti säästva päevarežiimi vajaduses (töö- ja kodutingimuste parandamine, võimalik töötingimuste muutus, puhkuse iseloom jne).
3. Tagage patsiendile piisav uni. selgitage magamist soodustavaid tingimusi: ruumi õhutamine, vahetult enne magamaminekut söömise lubamatus, häirivate telesaadete vaatamise ebasoovitavus. Vajadusel konsulteerige oma arstiga rahustite või unerohtude määramise osas.
4. Õpetage patsiendile lõdvestusvõtteid pingete ja ärevuse leevendamiseks.
5. Informeerige patsienti suitsetamise ja alkoholi mõjust vererõhutasemele.
6. Informeerige patsienti ravimite toimest. raviarsti määratud, veenda teda nende süstemaatilise ja pikaajalise manustamise vajaduses ainult ettenähtud annustes ja nende kombinatsioonis toiduga.
7. Viige läbi vestlus hüpertensiooni võimalikest tüsistustest, tooge välja nende põhjused.
8. Jälgige patsiendi kehakaalu, režiimist ja dieedist kinnipidamist.
9. Statsionaaris viibivate sugulaste või teiste lähedaste inimeste kontrollimine ülekantud toodete üle.
10. Harida patsienti (perekonda):
- pulsisageduse määramiseks; mõõta vererõhku;
- tuvastada hüpertensiivse kriisi esmased sümptomid;
- Esmaabi osutamine.
Õendusprotsess hüpertensiooni korral
Sissejuhatus………………………………………………………………………. 3
1. Etioloogia……………………………………………………………………….4
2. Kliinik………………………………………………………………………….5
3. Diagnostika……………………………………………………………………..7
4. Ravi…………………………………………………………………………….8
5. Õendusprotsess hüpertensiooni korral………………………..9
Järeldus………………………………………………………………………….15
Kirjandus……………………………………………………………………………..16
Sissejuhatus
Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus arterites, mis on tingitud südame töö suurenemisest või perifeerse resistentsuse suurenemisest või nende tegurite koosmõjust. On primaarne (essentsiaalne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.
Hüpertensioon ehk essentsiaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis ei ole seotud seda reguleerivate organite ja süsteemide orgaanilise kahjustusega. GB areng põhineb kompleksse mehhanismi rikkumisel, mis reguleerib vererõhku füsioloogilistes tingimustes.
Esindusliku valimi uuringu (1993) järgi on Venemaal vanuse järgi standardiseeritud hüpertensiooni (>140/90 mmHg) levimus meeste seas 39,2% ja naiste seas 41,1%. Naised on haiguse esinemisest meestest paremini informeeritud (58,9% vs 37,1%), sagedamini ravitud (46,7% vs 21,6%), sealhulgas tõhusalt (17,5% vs 7%). Meestel ja naistel on arteriaalne hüpertensioon vanusega märgatavalt sagenenud. Enne 40. eluaastat täheldatakse hüpertensiooni sagedamini meestel, 50 aasta pärast - naistel.
Hüpertensiooni arenguga saab eristada kolme seost:
keskne - kesknärvisüsteemi ergastamise ja pärssimise protsesside suhte rikkumine;
survestavate ainete (norepinefriin, aldosteroon, reniin, angiotensiin) suurenenud tootmine ja depressiivse toime vähenemine;
arterite tooniline kokkutõmbumine, kalduvus spasmile ja elundite isheemiale.
1. Etioloogia
Pärilik koormus on enim tõestatud riskitegur ja see on hästi tuvastatav patsiendi sugulastel, kellel on lähedane sugulusaste (eriti oluline on GB esinemine patsientide emadel). Eelkõige räägime ACE geeni polümorfismist, aga ka rakumembraanide patoloogiast. See tegur ei pruugi põhjustada GB esinemist. Ilmselt realiseerub geneetiline eelsoodumus välistegurite mõjul.
Ülekaalulistel inimestel on vererõhk kõrgem. Epidemioloogilised uuringud on veenvalt näidanud otsest seost kehakaalu ja vererõhu vahel. Ülekaalu korral suureneb GB-sse haigestumise risk 2-6 korda (Quetele indeks, mis on kehakaalu ja pikkuse suhe, ületab 25; vööümbermõõt naistel > 85 cm ja meestel > 98 cm). HD sagedasem areng tööstusriikides on seotud ülekaalulisuse faktoriga.
Metaboolne sündroom (sündroom X), mida iseloomustab eritüüpi rasvumine (android), insuliiniresistentsus, hüperinsulineemia, lipiidide metabolismi häired (kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) madal tase korreleerub positiivselt vererõhu tõusuga).
Alkoholi tarbimine. SBP ja DBP inimestel, kes tarbivad alkoholi iga päev, vastavalt 6,6 ja 4,7 mm Hg. kõrgem kui neil, kes joovad alkoholi vaid kord nädalas.
Soola tarbimine. Paljud eksperimentaalsed, kliinilised ja epidemioloogilised uuringud on näidanud seost vererõhu ja päevase soolatarbimise vahel.
Kehaline aktiivsus. Istuva eluviisiga tänavatel on 20–50% suurem tõenäosus hüpertensiooni tekkeks kui füüsiliselt aktiivsetel inimestel.
Psühhosotsiaalne stress. On kindlaks tehtud, et äge stressikoormus põhjustab vererõhu tõusu. Eeldatakse, et pikaajaline krooniline stress viib ka GB väljakujunemiseni. Tõenäoliselt on patsiendi isiksuseomadustel suur tähtsus.
2. Kliinik
Hüpertensiooni keskne sümptom on vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Art. ja kõrgemale.
Peamised kaebused: peavalud, pearinglus, nägemise hägustumine, valu südames, südamepekslemine. Patsientidel võivad kaebused puududa. Haigust iseloomustab laineline kulg, mil halvenemise perioodid asenduvad suhtelise heaolu perioodidega.
Funktsionaalsete häirete staadiumis (I staadium) kaebused peavalude kohta (tavaliselt päeva lõpus), kohati pearinglus, halb uni. Vererõhk tõuseb ebajärjekindlalt, tavaliselt erutuse või ületöötamise tõttu (140-160 / 905-100 mm Hg. Art.).
Teises etapis. Kaebused pidevate peavalude kohta, mis on lokaliseeritud kuklaluu piirkonnas. Patsientidel on halb uni, pearinglus. BP on pidevalt tõusnud. Südames esinevad valuhood.
Teise astme hüpertensiooniga näitab EKG südame vasaku vatsakese hüpertroofia ja müokardi alatoitumise märke.
Kolmanda astme hüpertensiooniga on kahjustatud mitmesugused elundid, peamiselt aju, süda ja neerud. Vererõhk on pidevalt tõusnud (üle 200/110 mm Hg). Tüsistused arenevad sagedamini.
Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi häired, aju-, koronaar-, neeruvereringe häired ja vererõhu tõus individuaalselt kõrgetele numbritele.
On I ja II tüüpi kriise.
I tüüpi kriis esineb GB I staadiumis ja sellega kaasnevad neurovegetatiivsed sümptomid.
II tüüpi kriis esineb GB II ja III etapis.
Kriisi sümptomid: tugev peavalu, mööduv nägemiskahjustus, kuulmislangus (stuupor), südamevalu, segasus, iiveldus, oksendamine.
Kriisi muudab keeruliseks müokardiinfarkt, insult. Kriiside teket provotseerivad tegurid: psühho-emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hüpoglükeemia, menopaus jne.
GB arengu healoomulist varianti iseloomustab aeglane progresseerumine, muutused elundites on BP stabiliseerumise staadiumis. Ravi on tõhus. Tüsistused arenevad alles hilisemates etappides. Vt riskitasemete määratlust tabelist.
Hüpertensiooni pahaloomulist varianti iseloomustab kiire kulg, kõrge vererõhk, eriti diastoolne, neerupuudulikkuse ja ajuhäirete kiire areng. Üsna varakult tekivad silmapõhja arterites muutused nekroosikolletega nägemisnärvi papilla ümber, pimedus. Hüpertensiooni pahaloomuline vorm võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga.
3. Diagnostika
GB diagnoosimine ja AH-ga patsientide uurimine toimub ranges järjekorras, vastates teatud ülesannetele:
- vererõhu tõusu stabiilsuse ja selle astme määramine;
- sümptomaatilise hüpertensiooni välistamine või selle vormi tuvastamine;
- teiste südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite ja kliiniliste seisundite tuvastamine, mis võivad mõjutada prognoosi ja ravi, samuti patsiendi määramine teatud riskirühma;
- "sihtorganite" kahjustuste olemasolu kindlaksmääramine ja nende raskusastme hindamine.
Vastavalt 1999. aasta WHO-IOH rahvusvahelistele kriteeriumidele on hüpertensioon defineeritud kui seisund, mille korral vererõhk on 140 mm Hg. Art. või kõrgem ja / või ADd - 90 mm. rt. Art. või kõrgem isikutel, kes ei saa antihüpertensiivset ravi.
GB jaguneb primaarseks, kui GB ja sellega seotud sümptomid moodustavad kliinilise pildi tuuma ja ühendatakse iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks (migreen, pingepeavalu, kobar GB) ja sekundaarseks, kui see on ilmse või varjatud patoloogilise tulemuse tagajärg. protsessid.
Primaarsetest peavaludest on levinumad vormid pingetüüpi peavalu (THE) ja migreen (M).
Äsja diagnoositud hüpertensiooniga patsient vajab põhjalikku anamneesi kogumist, mis peaks sisaldama: - hüpertensiooni olemasolu kestust ja kõrgenenud vererõhu taset ajaloos, samuti varasema antihüpertensiivsete ravimitega ravi tulemusi, hüpertensiivsete kriiside ajalugu.
Täiendav uuring:
TAMM - punaste vereliblede, hemoglobiini tõus. BAK - hüperlipideemia (ateroskleroosi tõttu). OAM - proteinuuria, silindruria (koos CRF-iga). Test Zimnitski järgi - isohüpostenuuria (kroonilise neerupuudulikkusega). EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Südame ultraheli - vasaku vatsakese seina suurenemine. Silmapõhja uurimine - arterite ahenemine, veenide laienemine, hemorraagia, nägemisnärvi nibu turse.
4. Ravi
I staadiumi GB ravi toimub reeglina mitteravimite meetoditega, mida saab kasutada haiguse mis tahes etapis. Kasutatakse hüponaatriumdieeti, kehakaalu normaliseerimine (mahalaadimisdieedid), alkoholitarbimise piiramine, suitsetamisest loobumine, pidev füüsiline aktiivsus, nõelravi, ratsionaalne psühhoteraapia, nõelravi, füsioteraapia, fütoteraapia.
Kui mittemedikamentoosne ravi 6 kuu jooksul efekti ei anna, kasutatakse medikamentoosset ravi, mis määratakse astmeliselt (alusta ühe ravimiga, ebatõhususe korral ravimite kombinatsiooniga).
I ja II staadiumiga patsientidel on ravis juhtiv roll süstemaatilisel ravimteraapial, mis peaks olema kompleksne. Samal ajal on vaja süstemaatiliselt läbi viia ennetavaid meetmeid, mille hulgas oli kehakultuuri vahenditel oluline koht.
Vajalik on pikaajaline antihüpertensiivne ravi individuaalsete säilitusannustega.Eakatel patsientidel langeb vererõhk järk-järgult, kuna kiire langus halvendab aju- ja koronaarset vereringet. On vaja alandada vererõhku 140/90 mm Hg-ni. Art. või originaalist 15% madalamatele väärtustele. Te ei saa ravi järsult katkestada, ravi tuleb alustada tuntud ravimitega.
Paljudest antihüpertensiivsete ravimite rühmadest on praktilist rakendust leidnud 4 rühma: β-blokaatorid (propranolool, atenolool), diureetikumid (hüpotiasiid, indapamiid, uregiit, verošpiroon, arifoon), kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, adalaat, verapamiil, amlodipiin) AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil, sandopriil jne).
5. Õendusprotsess hüpertensiooni korral
vähendada vererõhku; vähendada vajadust antihüpertensiivsete ravimite järele ja suurendada nende efektiivsust; mõjutada soodsalt teisi olemasolevaid riskitegureid; rakendada HD esmast ennetamist ja vähendada kaasuvate kardiovaskulaarsete häirete riski elanikkonna tasandil.
Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:
- suitsetamisest loobuda; - kehakaalu vähendamine ja/või normaliseerimine (KMI saavutamine< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- kompleksne toitumise muutus (taimse toidu kasutamise suurenemine, küllastunud rasvade kasutamise vähenemine, kaaliumi, köögiviljades, puuviljades, teraviljas ja piimatoodetes sisalduva magneesiumi sisalduse suurenemine toidus).
Vererõhu sihttase on vererõhu tase alla 140 ja 90 mm Hg. Diabeediga patsientidel on vajalik vererõhku langetada alla 130/85 mm Hg. st kroonilise neerupuudulikkusega koos proteinuuriaga üle 1 g päevas alla 125/75 mm Hg. Eesmärk-BP saavutamine peaks olema järkjärguline ja patsient peab seda hästi taluma. Mida suurem on absoluutne risk, seda olulisem on saavutada BP sihttase. Kaasuva hüpertensiooni ja teiste kaasnevate riskitegurite osas on samuti soovitatav saavutada nende tõhus kontroll, võimalusel vastavate näitajate normaliseerimine (tabel 5. Riskitegurite sihtväärtused).
Vererõhu sihttasemete saavutamine ja hoidmine nõuab pikaajalist jälgimist koos elustiili muutmise soovituste järgimise, antihüpertensiivse ravi regulaarsuse ja selle korrigeerimisega sõltuvalt ravi efektiivsusest ja talutavusest. Dünaamilise monitooringuga on ülioluline saavutada individuaalne kontakt patsiendi ja õe vahel, patsiendi koolitussüsteem, mis suurendab patsiendi vastuvõtlikkust ravile.
Haiglas põhineb kogu taastusravi protsess kolmel motoorsel režiimil: voodikoht: range, pikendatud; palat (poolvoodi); tasuta.
Pikendatud voodirahu ajal lahendatakse järgmised ülesanded: patsiendi neuropsüühilise seisundi parandamine; keha füüsilise aktiivsusega kohanemise järkjärguline suurenemine; veresoonte toonuse vähenemine; südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni aktiveerimine intra- ja ekstrakardiaalsete vereringefaktorite treenimise kaudu.
Palati (poolvoodi) režiimi etapis lahendatakse järgmised ülesanded: patsiendi vaimse depressiooni kõrvaldamine; kardiovaskulaarsüsteemi kohanemise parandamine kasvavate koormustega rangelt doseeritud treeningute abil; perifeerse vereringe parandamine, ummikute kõrvaldamine; õige hingamise ja vaimse eneseregulatsiooni õpetamine.
Vabarežiimi perioodil lahendatakse kesknärvisüsteemi ja selle regulatsioonimehhanismide funktsionaalse seisundi parandamise ülesandeid; keha üldise toonuse, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi ning kogu organismi kohanemisvõime tõstmine erinevatele füüsilistele koormustele; müokardi tugevdamine; ainevahetusprotsesside parandamine kehas.
Seda motoorset režiimi haiglas iseloomustab suurim motoorne aktiivsus. Patsiendil on lubatud osakonnas vabalt ringi liikuda, soovitatav on kõndida trepist üles (kolme korruse piires) koos puhke- ja hingamisharjutuste pausidega.
Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse IV lasixi, nitroglütseriini, klonidiini või korinfari, nifedipiini - 1 tabel. keele alla. Toime puudumisel - intravenoosne aminofilliin, intravenoosne labetolool. Parenteraalset ravi määrab arst.
Tuleb meeles pidada, et vererõhku on vaja alandada aeglaselt, 1 tunni jooksul, kiire langusega võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus, eriti eakatel. Seetõttu manustatakse 60 aasta pärast antihüpertensiivseid ravimeid ainult intramuskulaarselt.
Hüpertensiooni ravi viiakse läbi pikka aega ja antihüpertensiivsed ravimid tühistatakse ainult siis, kui vererõhk on pikka aega stabiliseerunud soovitud tasemele (arst otsustab tühistada).
I etapp - õenduse läbivaatus objektiivsete ja subjektiivsete kaebuste alusel
haige
II etapp III etapp IV etapp V etapp
Patsiendi probleemid Eesmärgid Õendusabi sekkumised Efektiivsuse hindamine
ühisettevõtte tegevus (toodetud pärast tarneaja lõppu
motivatsiooni
Peamine:
- vererõhu tõus
Saavutage vererõhu järkjärguline langus esimese päeva lõpuks
Saavutage vererõhunäitajate stabiliseerumine 10. päevaks (tühjenemiseni) 1. Tagada füüsiline ja psühholoogiline puhkus
Selleks, et vähendada verevoolu eesmärgini. aju ja süda
Vererõhu alandamiseks
Omade jaoks hädaabi osutamine hädaolukorras. tüsistused
Esimese päeva lõpuks on vererõhk alandatud – eesmärk saavutatud
10. päevaks püsis BP stabiilsel tasemel – eesmärk sai täidetud
- peavalud, pearinglus, tinnitus
Patsient märgib eesmärkide vähenemist. valu ja peavalud
veerema 3. päeva lõpuks
Patsient ei kurda eesmärgi üle. valu ja peavalud
1. Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust
2. Tagada leki vastuvõtt. Arsti poolt välja kirjutatud ravimid.
3. Pearingluse korral olge patsiendiga kaasas
4. Tagada palatite sagedane ventilatsioon. 3. päevaks pole patsiendil peavalusid – eesmärk on saavutatud
Väljakirjutamise hetkel patsient peavalude üle ei kurda – eesmärk on saavutatud
Seotud
- unehäired
7 päeva jooksul saab patsient uinuda ja magada ilma ärkamiseta 4-6 tundi, vajadusel unerohtude abil
Haiglast väljakirjutamise hetkeks saab patsient ilma unerohtu võtmata pidevalt magada 6-7 tundi 1. Jälgige patsiendi und, hindage unehäireid.
2. Tõmmake patsiendi tähelepanu päeva jooksul unest (mis soodustab öist und)
3. Jälgige, et patsiendi dieedist jäetaks välja kõik toidud, kofeiini sisaldavad joogid, sealhulgas tee, kohv.
4. Võtke kasutusele abinõud patsiendi uinumise hõlbustamiseks, nt: selja hõõrumine, soojad vannid, toa õhutamine enne magamaminekut, soojad mittestimuleerivad joogid (piim), vaikne muusika, lõõgastavad harjutused.
5. Määrake magamaminekuks kindel tund ja ärge lubage selle ajakava rikkumisi.
6. Rahustage patsienti, et kui ta midagi vajab, saab ta vajalikku abi.
7. Andke patsiendile unerohtu vastavalt arsti ettekirjutusele
Esimesed 5 päeva magas patsient unerohtude abil, alates 6. päevast hakkas ilma nendeta magama jääma - eesmärk saavutati.
Vähendage väljendust
oksendamine 3 päeva lõpuks
Oksendamine ei kahjusta -
1. Varustada patsienti kõige vajalikuga (vaagnakauss, kandik) oksendamiseks, vajadusel rätik, suuvesi
arsti poolt välja kirjutatud ravimid.
2. päeval patsient enam oksendamist ei kurda – eesmärk on saavutatud
- tüütama
rahutus, ärevus
Vähendage patsiendi ärrituvust ja ärevust 6 päeva jooksul
Tühjendamisel ei ole patsient ärrituv
1. Loo rahulik keskkond.
2. Rääkige patsiendiga sagedamini erinevatel teemadel.
3. Sisestage usaldust haiguse soodsa tulemuse suhtes
6. päevaks muutus patsient vähem ärrituvaks, ärevus patsienti ei häiri – eesmärk on saavutatud.
Hüpertensioon on üldine haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, mis ei ole seotud ühegi teadaoleva siseorganite haigusega. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ÜRO juures peab kõrget vererõhku (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art.
Tõelised probleemid:
Peavalud;
pearinglus;
Unehäired;
Ärrituvus;
Töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;
Madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;
Regulaarsete ravimite puudumine;
Teadmiste puudumine vererõhu tõusu soodustavate tegurite kohta.
Võimalikud probleemid:
Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;
Ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk;
Nägemise varajane halvenemine;
kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht.
Peamine viis hüpertensiooni ravimiseks on üleminek tervislikule eluviisile. Patsiendid, kelle vererõhk on 160/100 mm Hg. Art. ja üle selle, peate võtma ka hüpertensiooni ravimeid. Aga kui patsient ei taha halbadest harjumustest loobuda, on pillidest vähe kasu.
9. Müokardiinfarkti praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine.
Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis tekivad müokardi osa isheemilise nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Tõelised probleemid: sagedamini kirjeldatakse "surve", "raskuse" ja "põletuse" tundeid rindkere keskosas koos kiiritamisega õlavöötmesse, käsivarre, lõualuu, epigastimaalsesse piirkonda. Patsient on rahutu, paneb käe rinnakule. Eakal patsiendil, kellel on mitu kaasuvat haigust, väljendub müokardiinfarkt sageli südamepuudulikkuse nähtudena (suurenenud hingeldus, tursed, südamepekslemine, ebatüüpiline stenokardia). ). Võimalikud probleemid: kardiogeenne šokk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, arütmia, südamelihase rebend . Ravi: Kui müokardiinfarkti kahtlusega patsiendil on valu südame piirkonnas, peab õde kutsuma abi arstilt. Enne tema saabumist peab ta patsienti rahustama, mõõtma vererõhku ja hindama pulsi seisundit. Südame piirkonda ja rinnakule peab patsient panema sinepiplaastrid. Samuti on vaja patsiendile ohutult anda nitroglütseriini. Kui ravim on tablettidena, tuleb patsiendile manustada 5 milligrammi ravimit, üheprotsendilise nitroglütseriini alkoholilahuse juuresolekul manustada patsiendile üks tilk validooli tabletile või tükk suhkrut. Järgmisena peaks õde andma patsiendile Corvaloli või Valocordini 25-30 tilka. Enne arsti saabumist on vaja hoolikalt jälgida patsiendi tervislikku seisundit. Pärast arsti saabumist räägib õde talle vererõhu ja pulsi näidud ning patsiendi üldseisund. Nende andmete põhjal määrab arst ravi. On vaja, et õde toitaks patsienti, võttes arvesse ranget dieeti. See peaks piirama patsiendi tarbitava vedeliku kogust 0,6-1 liitrini ja soola 4-5 grammi päevas. Selle aja jooksul saab patsient süüa mitte rohkem kui 800 kalorit. Kui tooted sisaldavad suures koguses kiudaineid, rasvu, siis tuleb nende kasutamist mitu korda piirata. Hooldus: Sellise haigusega patsiendid peavad järgima voodirežiimi, mitte koormama end mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Kuna sel perioodil on liigutused piiratud, tuleb patsiendil aidata voodis ümber keerata. Müokardiinfarkti õendusabi hõlmab pulsi jälgimist, õigeaegset joogi- ja toiduvarustamist, regulaarset vererõhu mõõtmist ja hügieeniprotseduure. Range voodirežiim südameataki ajal põhjustab sageli lamatisi. Patsiendi nahka on vaja iga päev hoolikalt uurida ja selle eest hoolitseda - massaažid, antiseptiline lahus.
10. Praegused ja võimalikud probleemid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Peptiline haavand on haigus, mille korral inimese maos ja (või) kaksteistsõrmiksooles tekivad defektid (haavandid). Kõige sagedamini kannatavad peptilise haavandi all 20–50-aastased mehed. Kõige sagedamini annab haavand tunda kevadel ja sügisel. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on palju tavalisem kui maohaavand. Helicobacter pylori mängib haiguse arengus juhtivat rolli. . Tõelised probleemid: Kõhuvalu Kõrvetised Iiveldus Oksendamine Kõhukinnisus Nõrkus kehakaalu langus Vajadus pikaajalise dieedi pidamiseks Hirm kirurgilise ravi võimaluse ees. Võimalikud probleemid: Verejooks Haavandi perforatsioon Püloorse stenoosi tekkimine Kutsetegevuse muutus, töökoht. Ravi: 1 Lõpetage suitsetamine – see vähendab haavandite armistumise kestust ja vähendab haiguse ägenemise sagedust, suurendab helikobakterivastase ravi efektiivsust.2 Alkoholi tarbimist tuleks vähendada, kui see on ülemäärane (mitte rohkem kui 14 jooki nädalas naistele ja mitte rohkem kui 20 jooki meestele), kuid täielik karskus (abstinents) pole vajalik, kuid soovitav.3. Võimalusel lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, butadioon, indometatsiin jne) ja steroidide võtmine. Kuid kui nende tarbimine on ravikuuri jätkamiseks ülioluline, on soovitatav annust vähendada (näiteks aspiriini 75-100 mg-ni päevas) ja võtta neid samaaegselt sekretsioonivastaste ravimitega.4. Dieet ei mõjuta oluliselt haavandtõve kulgu, kuid patsientidele tuleks anda nõu ratsionaalse litaania kohta, jättes dieedist välja toidud, mis süvendavad haiguse sümptomaatilisi ilminguid. Mehaaniliselt ja keemiliselt säästvate haavandivastaste dieetide kasutamine on õigustatud ainult peptilise haavandi ägenemise sümptomaatiliste ilmingute korral (säästva dieedi tüüp nr 1b). Kohustuslik on 5 toidukorda päevas, toit aurutatakse. Kui haiguse subjektiivsed tunnused kaovad, on näidustatud mehaanilise säästmiseta dieet. Toit antakse keedetud, mitte püreestatuna (lisatakse liha ja kala - tükkidena, murenevad teraviljad, köögiviljad - püreestamata), petersell, till jne. Patsient peab aga pidevalt, isegi remissioonifaasis, järgima osalist dieeti, välistades vürtsikad, marineeritud ja suitsutatud toidud.5. Peptilise haavandiga patsiente saab ravida ambulatoorselt, kuid on leitud, et sama ägenemisvastase ravi meetodiga on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni määr ja sagedus suurem. Narkootikumide ravi.Basic Haavandtõve ravimteraapia suunana on tunnustatud: maosisese happesuse vähendamine ja limaskestade kanalisatsioon helicobacter pylori eest Sekretsioonivastaste ainetena kasutatakse H + K + ATPaasi inhibiitoreid (omeprasool (losek), rabeprasool, pantoprasool, lansoprasool) ja histamiini H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin või famotidiin) vastavalt tabelis toodud skeemidele . Hooldus:Ägenemise perioodil peab patsient 2-3 nädala jooksul järgima voodirežiimi (võite minna tualetti, pesta nägu, istuda laua taha). Eduka haiguse kulgu korral laieneb režiim järk-järgult, kuid füüsilise ja emotsionaalse stressi kohustuslik piiramine jääb alles. On vaja jälgida patsiendi üldist seisundit: nahavärv, pulss, vererõhk, väljaheide. Arsti määratud ravimite täieliku ja õigeaegse tarbimise kontroll. Maoverejooksu korral tuleb esmajärjekorras kutsuda arst. Patsiendile on vaja pakkuda täielikku puhkust, teda rahustada. Asetage kõhupiirkonda jääkott. Verejooksu peatamiseks manustatakse hemostaatilisi aineid. Kui kõik need meetmed ei anna tulemust, määratakse patsiendile kirurgiline ravi.
11. Praegused ja võimalikud probleemid vererõhu muutustega (hüpotensioon). Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Hüpotensioon (hüpotensioon) on vererõhu rikkumine veresoontes. Arteriaalne hüpotensioon on seega arterite rõhu rikkumine. Rõhk sõltub südame löögisagedusest. Eesliide "hüpo-" näitab ebapiisavat rõhku, see tähendab, et arterites ei pumbata verd nii intensiivselt kui peaks. Hüpotensioonist võib rääkida siis, kui rõhk on normist 20% madalam. Normiks loetakse 120/80 ja kui näitajad on madalamad kui 90/60, tasub kaaluda hüpotensiooni olemasolu. Tõelised probleemid: Üldine nõrkus, letargia, unisus; Suurenenud higistamine ja termoregulatsiooni häired (jäsemete külmad); Kiire pulss; unehäired; Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus; ilmastikutundlikkus; Peavalu (peamiselt tuim esi- ja oimupiirkonnas), pearinglus; Hingeldus. Võimalikud probleemid: Minestamine, mis esineb kõige sagedamini nn ortostaatilise hüpotensiooniga. Kliiniliselt väljendub see rõhu järsu langusena, kui patsiendid proovivad võtta "seisvat" asendit algsest "lamavast" või "istuvast" asendist. Eriti ohtlik on sel hetkel kukkumisel vigastuste (sinikad, põrutused, luumurrud) oht. On tõestatud, et reieluukaela murruga patsiendid, kes on sunnitud mitu kuud lamama, surevad südamepuudulikkuse sümptomite tõttu. Veri, mis krooniliselt ei jõua aju elutähtsatesse regulatsioonikeskustesse, võib põhjustada isheemilise insuldi. Oht tekib just siis, kui ortostaatilise hüpotensiooni korral on rõhu järsk hüpe allapoole. Seniilne dementsus või dementsus võib tekkida vererõhu pideva hüppe tõttu. Hüpotensiooni diagnoosimisel võivad tagajärjed areneda südamelihases. Kui veri lakkab südamelihasesse voolamast, võib tekkida müokardiinfarkti või kardiogeense šoki isheemiline vorm. Perifeerse arteriaalse ja venoosse verevarustuse rikkumine, mis võib lõpuks viia jalgade ja käte tundlikkuse rikkumiseni. Pikaajalise hüpotensiooni tulemusena on veresooned mõnevõrra ümber ehitatud ja vanusega muutuvad need kitsamaks, põhjustades sellist tüsistust nagu arteriaalne hüpertensioon. . Ravi: Enamikul juhtudel ei ole hüpotensiooni meditsiiniline ravi vajalik. Madala vererõhu kõige levinumad põhjused on ebatervislik eluviis ja stress. Füsioloogilist hüpotensiooni ei tohi ravida, kuid seda tuleb meeles pidada, et vältida rõhutõusu. Kui olete mures mõne hüpotensiooni sümptomi, näiteks unisuse pärast, tasub kõigepealt kohandada igapäevast rutiini. Ainuüksi sellest piisab ebameeldiva seisundiga toimetulemiseks. Võite kutsuda võitlust hüpotensiooniga traditsioonilise meditsiini. Madala vererõhu ravimid:"Askofeen", "Kofetamiin", "Orto-tauriin", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Hooldus: Kofeiini ja soola sisaldavaid toite süües saate tõsta vererõhku. Just need komponendid stimuleerivad veresooni ja ahendavad, stabiliseerides vererõhu taseme vastuvõetaval tasemel. Tüüpilise patsiendi jaoks on oluline ka puhkus ja hea uni.
12. Kroonilise püelonefriidi praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Püelonefriidi all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, mis hõlmab mitte ainult neeruvaagnat ja tuppkesi, vaid ka peamiselt neeru parenhüümi koos selle interstitsiaalse koe domineeriva kahjustusega. Patsiendi probleemid: a) Füsioloogiline: iseloomulik on sümptomite kolmik: palavik koos külmavärinatega, düsuuria, valu nimmepiirkonnas. b) Prioriteet: palavik koos külmavärinatega, düsuuria. c) potentsiaal: paranefriit, subdiafragmaatiline abstsess, peritoniit, hepatorenaalne sündroom, bakterioloogiline šokk, neerupapillide nekroos koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Ravi: 1. Suurendage vedeliku tarbimist kuseteede detoksikatsiooni ja mehaanilise kanalisatsiooni eesmärgil. Veekoormus on vastunäidustatud, kui esineb: kuseteede obstruktsioon, postrenaalne äge neerupuudulikkus; nefrootiline sündroom; kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; krooniline südamepuudulikkus, alates IIA teisest etapist; preeklampsia raseduse teisel poolel. 2. Antimikroobne ravi on püelonefriidi põhiravi. Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub täpselt antibiootikumide pädevast retseptist. 3. Püelonefriidi ravi täiendatakse vastavalt näidustustele spasmolüütikumide, antikoagulantide (hepariin) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (pentoksifülliin, tiklopidiin). 4. Fütoteraapia on täiendav, kuid mitte iseseisev ravimeetod. Seda kasutatakse remissiooniperioodil 2 korda aastas profülaktilise kuurina (kevad, sügis). Kasutada vähemalt 1 kuu, kombineerida trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainetega. Ravimtaimede võtmisega ei tasu end ära lasta nende võimaliku neerutuubuleid kahjustava toime tõttu. 5. Püelonefriidi füsioteraapia ja kuurortravi. Seda püelonefriidi ravi kasutatakse remissioonifaasis, kasutades termiliste protseduuride spasmolüütilist toimet (induktotermia, UHF- või SMW-teraapia, parafiin-osokeriidi kasutamine ). Hooldus: krooniliste nakkuskollete sanitaarhooldus, jahutamise vältimine, isikliku hügieeni reeglite järgimine, põie õigeaegne tühjendamine, aluspesu vahetamine iga päev, iga kuu 10 päeva, põie üldine puhastamine - diureetikumide kasutamine; eluaegne dispanseri vaatlus, sanatoorse ravi.
13. Kroonilise südamepuudulikkuse praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. CHF on vereringepuudulikkus, mis on seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega, mille tagajärjel on häiritud elundite ja kudede varustamine nende normaalseks toimimiseks vajalike ainetega. Kroonilise vereringepuudulikkuse põhjused on mitmekesised: hüpertensioon, südamehaigused, koronaararterite ateroskleroos, aneemia, mürgistus, infektsioonid, endokriinsed haigused. Päris: Õhupuudus (koormusel ja puhkeasendis). Südamepekslemine. Turse. Köha. Hemoptüüs. Unehäired. Kõhukinnisus. Vähenenud füüsiline aktiivsus. Raskused füsioloogiliste funktsioonide rakendamisel tavaasendis. Vajadus sagedase urineerimisega tualetti külastada (diureetikumide võtmisel). Teadmiste puudumine oma tervise kohta. Kukkumisoht. potentsiaal: Survehaavade oht. kongestiivse kopsupõletiku tekke oht. Ravimi üleannustamise oht (südameglükosiidid). Sotsiaalse staatuse ja rolli kaotus ühiskonnas, perekonnas. Võimalus vahetada elukutset, puue. Ravi: Südamepuudulikkust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selle ennetamine hõlmab arteriaalse hüpertensiooni ravi, ateroskleroosi ennetamist, tervislikku eluviisi, liikumist, suitsetamisest loobumist ja dieeti. Kui südamepuudulikkus siiski tekib, määrab kardioloog ravi. See hõlmab tavaliselt diureetikume (pumbatava vere mahu vähendamiseks), üliselektiivseid beetablokaatoreid (südame hapnikuvajaduse vähendamiseks), metaboolset ravi ja loomulikult ka põhihaiguse ravi. Hooldus: Valige koos patsiendiga voodis asend, kus õhupuudus ja südamepekslemine oluliselt vähenevad või kaovad. Veenda patsienti kehalist aktiivsust vähendama ja järgima arsti määratud režiimi. Tagage patsiendi asukoha ruumi sagedane ventilatsioon. Arutage patsiendi/perekonnaga ja lähedastega range dieedi vajaduse üle soola- ja vedelikupiiranguga. Toetage patsiendi püüdlusi muuta toitumis- ja treeningharjumusi. Jälgige hingamissagedust, pulssi ja vererõhku. Kui pulss aeglustub alla normi (südameglükosiidide üledoos), teavitage sellest kohe vaenlast. Viige läbi hapnikravi vastavalt arsti ettekirjutusele. Jälgige turse dünaamikat, naha seisundit turse piirkonnas. Lamatiste, kongestiivse kopsupõletiku, kõhukinnisuse ennetamiseks (arsti ettekirjutuse järgi – puhastava klistiiri seadmine).
14. Praegused ja võimalikud probleemid südamedefektidega. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Tõelised probleemid: südamepekslemine; hingeldus; turse; tsüanoos; valu ja katkestused südame piirkonnas; köha; hemoptüüs; astsiit; nõrkus. Võimalikud probleemid: südamepuudulikkuse tekkimine (seisund, mille puhul süda ei suuda piisavalt verega varustada kõiki elundeid ja kudesid). Ebaregulaarne südamerütm (mis tahes südamerütm, mis ei ole normaalne). Trombemboolsed tüsistused (tüsistused, mille korral verehüübed (verehüübed veresoones) koos verevooluga võivad siseneda mis tahes kehasoonde, ummistada selle valendikku ja põhjustada elundi talitlushäireid). Patsientide puue. Surmav tulemus (surm ). Ravi: Omandatud südamehaiguse konservatiivne (ravim)ravi on ette nähtud ainult südamerütmi stabiliseerimiseks, südamepuudulikkuse (seisund, mille puhul süda ei suuda tagada normaalset verevarustust kõigis elundites), tüsistuste ja põhihaiguse retsidiivide (retsidiivide) ennetamiseks. mis põhjustas südamehaigusi. Peamine omandatud südamedefektide ravimeetod on kirurgiline. Klapi defekti korrigeerimine: valvotoomia (südameklappide kokkusulanud voltide dissektsioon); valvuloplastika (klapi taastamine klapi seinte lahtilõikamise ja sellele järgnenud uute infolehtede õmblemise teel). Proteesimine (asendamine kunstliku) klapiga. Hooldus:Õde tagab: arsti ettekirjutuste täpse ja õigeaegse täitmise; ravimite õigeaegne võtmine; vererõhu, hingamissageduse, pulsi, kehakaalu ja igapäevase diureesi kontroll; harjutusravi läbiviimine; vajadusel hapnikravi. Samuti viib ta läbi: vestlusi patsientide ja nende lähedastega südamehaiguste kirurgilise ravi võimalikkusest ja sellise ravi heast tulemusest; südameravimite süstemaatilise tarbimise tähtsusest; vedeliku- ja soolapiiranguga dieedi tähtsusest kroonilise südamepuudulikkuse ennetamisel; patsientide õpetamine hingamissagedust ja pulssi kontrollima (enesekontrolli).
15. Praegused ja võimalikud probleemid ägeda koletsüstiidi korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Äge koletsüstiit - äge sapipõie põletik. Tõelised probleemid: lakkamatu valu paremas hüpohondriumis (paremas ülakõhus), mis võib kiirguda rindkere, kaela ja parema käe paremale poole. Sageli tekib enne valu tekkimist sapiteede koolikute rünnak; iiveldus ja oksendamine, pärast mida pole leevendust; kibeduse tunne suus; kehatemperatuuri tõus. Võimalik: mädane põletik (gangreen, empüeem) ja sapipõie perforatsioon, mille järel võib tekkida peritoniit - kõhukelme põletik; sapiteede fistulite ilmnemine, mis ühendavad sapipõie mao, soolte või neeruga; piiratud mädase fookuse moodustumine (nn subhepaatiline abstsess); mehaaniline kollatõbi; äge pankreatiit . Ravi: Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Esimesed paar tundi lamab patsient "tilguti" all. Talle määratakse spasmolüütilised ravimid (baralgin), antibiootikumid, viiakse läbi võõrutus. Kui haiguse ilmingud taanduvad, valmistatakse patsient ette plaaniliseks kõhuõõne või laparoskoopiliseks sapipõie eemaldamise operatsiooniks (koletsüstektoomia).
). Kui koletsüstiidi rünnak ei lõpe, tuleb operatsioon teha kiiresti. Tüsistuste tekkega tehakse kirurgilist sekkumist erakorraliselt. Koletsüstektoomia koletsüstiidi korral
Enamasti tehakse koletsüstektoomia ja kui see ei ole kaasuvate haiguste või patsiendi kõrge vanuse tõttu võimalik, siis koletsüstotoomia (sapipõide viiakse läbi naha õõnes toru, mille kaudu tuuakse välja sapp). See protseduur võimaldab eemaldada sapipõie põletikulist protsessi. Hoolitsemine: a) Hommikul ja õhtul tehakse temperatuuri mõõtmine ja andmed kantakse temperatuurilehele b) Mõõdetakse vererõhku ja andmed kantakse ka temperatuurilehele 2. Isiklik hügieen. a) Voodipesu vahetus 1 kord 7-10 päeva jooksul või määrdumise korral b) Sirgendage patsiendi voodi hommikul, öösel ja enne päevast puhkeaega mähkmelööve ja lamatised e) haavandite ja mähkmelööbe vältimiseks 3 Söömine a) Jälgige õiget toitumist, b) rääkige dieedist nr.
16. Bronhiaalastma praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Bronhiaalastma on allergiline haigus, mida iseloomustavad korduvad lämbumishood (bronhospasm). Bronhospasmist põhjustatud olemasolevad probleemid. limaskesta turse, lima hüpersekretsioon bronhide luumenisse: väljahingamise hingeldus, abilihaste hingamistegevuses osalemine. tahhükardia, köha koos viskoosse rögaga. Võimalikud probleemid: atelektaaside, emfüseemi, pneumotooraksi oht. südamepuudulikkus. Ravi: Kroonilist astmat ei ole veel ravitud. Bronhiaalastma ravis on astmelise lähenemisviisi kontseptsioon. Selle tähendus on muuta ravimite annust sõltuvalt astma raskusastmest. "Step up" on annuse suurendamine, "aste alla" on annuse vähendamine. Enamikus kliinilistes juhistes on 4 sellist "etappi", mis vastavad haiguse 4 raskusastmele. Ravi peab toimuma arsti pideva järelevalve all. Bronhiaalastma raviks kasutatakse põhiteraapia ravimeid, mis mõjutavad haiguse mehhanismi, mille kaudu patsiendid kontrollivad astmat, ja sümptomaatilisi ravimeid, mis mõjutavad ainult bronhipuu silelihaseid ja leevendavad haigushoogu. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad bronhodilataatoreid
Kõrge vererõhuga patsiendi heaolu stabiilsuse säilitamine ja tüsistuste tekke vältimine aitab kaasa kõigi ravietappide elluviimisele, mis hõlmab ka hüpertensiooni õendusprotsessi. Kliiniku töötajad peaksid olema kursis selle haiguse tunnustega ja suutma vajadusel anda patsiendile esmaabi. Vastasel juhul võib hüpertensioonist taastumise protsess vajaliku abi puudumise tõttu oluliselt edasi lükata.
Arteriaalse hüpertensiooni põdemisprotsess ei ole selle haiguse ravis viimane koht. See seisneb kõigi terapeutiliste ja ennetavate meetmete rakendamises, samuti patsiendil kõrge vererõhu taustal keeruliste seisundite ennetamises. Õde peaks jälgima patsiendi vererõhku, hoolitsema tema toitumise eest ja rääkima tervisliku eluviisi reeglitest, millest ta peab edaspidi kinni pidama.
Kui õde ei räägi hüpertensiooniga patsiendile terapeutiliste ja ennetavate meetmete tähtsusest, ei hakka ta tõenäoliselt neid ellu viima. Seetõttu peab ta valima sõnad, mis panevad patsiendi mõistma, kui tõsised tagajärjed võivad olla, kui ta eirab oma tervist.
Patsiendi probleemid
Õendusprotsessi eesmärk on leevendada või ennetada patsiendi probleeme.
Hüpertensiooni all kannatava patsiendi probleemid võivad olla olemasolevad ja potentsiaalsed. Esimeste hulka kuuluvad:
- Peavalud;
- Unehäired;
- pearinglus;
- Suurenenud ärrituvus;
- Teadmiste puudumine oma haiguse põhjuste kohta;
- Töö ja puhkuse vaheldumise puudumine;
- Määratud ravimite regulaarse tarbimise puudumine.
Võimalikud, mida tavaliselt nimetatakse sellisteks hüpertensiivsete patsientide probleemideks:
- Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse või müokardiinfarkti tekkimise tõenäosus;
- Hüpertensiivse kriisi oht;
- Nägemisorganite rikkumine;
- Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise oht.
Hüpertensiooni seisundit jälgiva meditsiinipersonali ülesanne on neid probleeme selgitada. Patsient peab teadma, mida praegusel hetkel ja tulevikus karta.
Õe ülesanded esmasel läbivaatusel
Esmasel läbivaatusel diagnoositakse patsiendil hüpertensioon (AH). Sellise haigusega vajab ta kindlasti õendusabi. Õde peab korraldama talle määratud palati hooldamise protsessi. Ta peab eelnevalt teadma tema suhtumist ravisse, kaebuste ja halbade harjumuste olemasolu. Ka selles õendusprotsessi etapis tehakse järgmisi ülesandeid:
- Usaldusliku suhte loomine patsiendiga;
- Inimese toitumise omaduste hindamine;
- Hirmude ja ootuste selgitamine eelseisva terapeutilise ravi osas;
- Regulaarsed vererõhu ja pulsisageduse mõõtmised;
- Patsiendi halbade harjumuste kindlaksmääramine;
- Patsiendi naha visuaalne uurimine;
- Patsiendi ettevalmistamine öiseks puhkuseks.
Algstaadiumis on õel võimalus analüüsida patsiendi kohta käivat informatsiooni ja koostada igapäevaste tegevuste plaan tema eest hoolitsemiseks. Samuti peaks ta end kurssi viima inimest häirivate haiguse sümptomitega.
Õendusabi ravi ajal
Samuti on oluline haige omastele selgitada õige päevakava, toitumise jms vajalikkust.
Õendusabi sekkumine on üks hüpertensiooni ravi etappe. Õde peab hoidma patsiendi tervist normaalses seisundis.
Esimese astme hüpertensiooni saab ravida kodus. Seetõttu on õe peamine ülesanne rääkida patsiendi ja tema lähedastega, tutvustada neile hüpertensiooni eest hoolitsemise eeskirju. Ta vajab:
- Viige läbi vestlus igapäevase märgpuhastuse vajaduse kohta ruumis, kus patsient pidevalt viibib;
- Hüpertensiivse patsiendi võimekuse taseme määramine;
- Rääkige tema ja tema perega õigest päevakavast;
- Selgitage halbadest harjumustest loobumise tähtsust;
- Hoiatage ületöötamise ja emotsionaalsete kogemuste tagajärgede eest;
- Nõustada õige toitumise kohta;
- Õpetage patsienti lõõgastuma;
- Rääkige tüsistuste põhjustest;
- Õpetada patsienti ja tema lähedasi mõõtma pulssi ja vererõhku, samuti ära tundma kriisi tunnuseid;
- Selgitage ravimite võtmise reegleid.
Eriline ettevaatus on vajalik patsiendi jaoks, keda tuleb ravida haiglatingimustes. Õde peaks püüdma oma seisundit võimalikult palju leevendada ja aitama esmavajaduste puhul, mida inimene mitmel põhjusel üksi täita ei suuda.
Kõigepealt on vaja näidata, millised tegurid, mis võivad viia heaolu halvenemiseni, saab patsient end välistada. Kõiges muus peaksid abistama raviarst ja õde.
Teil on vaja õendusprotsessi kaarti. On vaja registreerida kõik manipulatsioonid, mis on tehtud patsiendiga, kes on mures hüpertensiooni pärast. Kaardile tuleks märkida ka patsiendi sümptomid, mis teda päeva jooksul häirivad. Näiteks võib see olla pearinglus või tugev peavalu.
Õendusabi haiglas hõlmab patsiendi visuaalset uurimist ja selle peamiste parameetrite määramist. See kehtib kehatemperatuuri, rõhunäitajate ja halb enesetunde sümptomite kohta.
Õde peab läbi viima kõik spetsialisti poolt määratud põhilised manipulatsioonid. Sel juhul räägime ravimite ja füsioteraapia protseduuride avamisest.
Õendustöötajad peaksid viivitamatult tuvastama selged märgid, et hüpertensioon on halvenenud. Sellistes olukordades on vaja võtta erakorralisi meetmeid, et leevendada inimese heaolu ja päästa teda tõsistest tüsistustest. Sellistest rikkumistest tuleb teavitada arsti, kes jälgib hüpertensiooni ravikuuri.
Õde tagab kõigi arsti poolt määratud süstide, ravimite ja muude protseduuride tegemise
Õendusprotsess hüpertensiivse kriisi korral
Patsienti, kellel on hüpertensiooni nähud, tuleb hoiatada tüsistuste võimaluse eest. Ta võib paluda õel nendest seisunditest rohkem rääkida. Kõige sagedamini tekib meditsiinipersonali või patsiendi vale tegevuse tõttu hüpertensiivne kriis. Sellise tüsistuse korral on vajalik õendusabi.
Kui tonomeetril on kõrge vererõhu näidud, peaks õde küsima patsiendilt tema enesetunde kohta, koguma anamneesi kriisi arengust ja uurima keha pealiskaudselt. Sellise diagnoosi käigus saab ta väärtuslikku teavet, mida ta seejärel arstile teavitab. Need toimingud kiirendavad oluliselt probleemi lahendamise protsessi.
Kriisi ajal jaguneb õendusprotsess eel- ja arstiabiks. Enne spetsialisti saabumist saab õde teha järgmised manipulatsioonid:
- Hingamisteede parandamiseks tõsta voodi peaotsa üles;
- Veenduge, et patsiendil oleks juurdepääs värskele õhule. Soovitav on talle eelnevalt hapnikumask või padi ette valmistada;
- Pakkuge abi asfiksia või aspiratsioonipneumoonia vältimiseks. Kui patsient oksendab, tuleb tema pea asetada ühele küljele ja kontrollida hingamisteid;
- Võtke EKG näidud ja tehke esialgne diagnoos.
Kui arstil ei ole lähiajal võimalust hüpertensiivset patsienti külastada, peaks õde patsiendi enesetunde parandamiseks läbi viima distraction-ravi. Selleks peate distaalsetele tsoonidele tegema kuumad kompressid.
Pärast eriarsti saabumist peab õde kiiresti reageerima arsti nõudmistele ja need viivitamatult täitma. See võib nõuda intravenoosset süstimist.
Pärast rünnaku peatamist mõõdab õde patsiendi rõhku, kui ta on lamavas asendis. Kogu järgneva aja peab ta jälgima hüpertensiooni hetkeseisu.
Õendustöötajad peaksid olema nende ülesannete suhtes tähelepanelikud. Lõppude lõpuks sõltub see, kui kiiresti hüpertensiivsed patsiendid suudavad oma survet normaliseerida, nende tegevusest. Just õde paneb paika patsiendi päevarežiimi, jälgib tema toitumist ning jälgib inimese heaolu ja edenemise dünaamikat. Kõik need punktid on olulised ravimi- ja raviskeemi õigeaegseks korrigeerimiseks, kui seda nõuab hüpertensiooniga patsient tulevikus.
Laadimine...